PRINCIPAIS VULNERABILIDADES E RISCOS PARA A INFECO PELO HIV

O aconselhamento para as DST/aids constitui-se num processo de dilogo entre o

profissional de sade e o usurio do servio acerca das vivencias deste em relao aos
riscos de infeco pelo HI e das possi!ilidades de adoo de medidas preventivas" #
preciso $ue o profissional de sade este%a atento para ouvir as viv&ncias do usurio' suas
e(peri&ncias' dificuldades' dvidas' crenas' pois ) isso $ue lhes permitir identificar
con%untamente os conte(tos de vulnera!ilidade e os riscos presentes na vida de cada pessoa
$ue !usca o servio' !em como as possi!ilidades de proteo de $ue cada uma disp*e"
O que risco?
# a pro!a!ilidade $ue indiv+duos ou grupo de pessoas t&m de ad$uirirem alguma doena" #
um conceito muito til na epidemiologia' pois permite a $uantificao das chances de
adoecimento desses indiv+duos ou grupos e' assim' a ela!orao de a*es ou interven*es
$ue redu,am essas chances" -o caso do HI' por e(emplo' podemos di,er $ue todas as
pessoas $ue compartilham seringas $uando usam drogas in%etveis ou $ue t&m rela*es
se(uais sem camisinha correm o risco de se infectar pelo HI"
.pesar da grande import/ncia deste conceito para compreendermos a epidemia de aids e
muitas outras doenas' ) preciso levar em considerao $ue vivemos em uma sociedade
din/mica e comple(a e $ue' por isso mesmo' nem todos disp*em das mesmas
possi!ilidades e condi*es de se proteger de todos os riscos de adoecimento $ue e(istem"
0uitas ve,es' as pessoas vivem situa*es de risco $ue independem de sua vontade" # para
nos a%udar na compreenso dessas situa*es $ue utili,amos a noo de vulnera!ilidade"
O que vuler!"ili#!#e ?
# a interao de fatores individuais e coletivos $ue fa,em com $ue diferentes pessoas e
grupos este%am mais ou menos suscet+veis a infec*es e adoecimentos' uma ve, $ue
disp*em de maiores ou menores possi!ilidades de se proteger ou se prevenir" Significa
di,er' ento' $ue todas as pessoas esto suscet+veis a ad$uirir doenas ou a sofrer danos no
dia a dia de suas vidas' mas algumas t&m maiores condi*es de evit-las por$ue disp*em de
mais recursos 1informa*es' emprego' renda' escolaridade2 do $ue outras"
-o caso do HI e das outras DST' por e(emplo' dificuldades econ3micas podem impedir o
acesso de algumas pessoas ao preservativo e aos servios de sade' o $ue aumentar as
chances dessas pessoas terem mais rela*es se(uais desprotegidas do $ue a$uelas $ue
conseguem comprar os preservativos" Outras situa*es $ue determinam diferentes
vulnera!ilidades entre as pessoas so o acesso a a*es e servios de educao' a idade' o
g&nero' o acesso aos meios de informao' entre outros"
4uando atuamos na perspectiva da vulnera!ilidade estamos no apenas identificando
as situa*es em $ue as pessoas correm maior ou menor risco de se e(por 5s DST' ao HI
ou de fa,er uso de drogas' mas sim' procurando compreender os diferentes conte(tos de
vida e contri!uir para $ue cada pessoa perce!a as chances $ue t&m de se infectar ou se
proteger"
6ara melhor compreender os diferentes conte(tos de vulnera!ilidade e(istentes' podemos
analis-la a partir de 7 dimens*es8 individual' social e programtica"
ulnera!ilidade Individual8 refere-se aos conhecimentos e comportamentos de cada pessoa
e $ue as dei(am mais ou menos e(postas aos riscos de infeco pelo HI" .lguns fatores
relacionados a essa dimenso da vulnera!ilidade so8 falta de acesso a informa*es e a
atividades educativas so!re as formas de transmisso e preveno das DST/HI9 pouca
motivao ou sensi!ili,ao pessoal para avaliar e compreender os riscos de infeco a $ue
esto e(postas9 pouca ha!ilidade para adotar medidas preventivas' incluindo h!itos de vida
mais seguros"
# importante destacar' entretanto' $ue esses comportamentos no devem ser entendidos
como resultado apenas da vontade e da livre escolha de cada um' mas sim na sua relao
com o conte(to em $ue vivem as pessoas e as condi*es $ue elas t&m de modificar tais
conte(tos"
ulnera!ilidade Social8 refere-se 5s formas de organi,ao de cada sociedade - suas
crenas' seus h!itos' seus costumes' a distri!uio do poder entre os grupos - $ue fa, com
$ue pessoas pertencentes a diferentes grupos sociais disponham de maior ou menor acesso
aos recursos materiais' 5 escola' aos servios de sade e com isso tenham mais ou menos
chances de modificar seus comportamentos e seus conte(tos de vida"
6or e(emplo' nas sociedades em $ue as mulheres t&m menor poder do $ue os homens : tem
menos oportunidades de irem 5 escola' rece!em salrios menores' so so!recarregadas com
os cuidados da casa e da fam+lia : ela tendem a depender economicamente de seus
companheiros ou maridos e com isso passam a ter menores chances de negociar o uso do
preservativo nas rela*es se(uais" Outro e(emplo seria nas sociedades em $ue as
comunidades ind+genas so discriminadas pelos demais grupos" . discriminao poder
dificultar o acesso dessas comunidades a !ens como emprego' escola e servios de sade'
fa,endo com $ue dessa forma tenham menores chances de o!ter informa*es e insumos
para se prevenir do HI"
ulnera!ilidade 6rogramtica8 di, respeito ao compromisso dos governos e das institui*es
da sociedade civil em desenvolver de a*es voltadas para a promoo' preveno e a
recuperao da sade das popula*es' mo!ili,ando os recursos 1financeiros' humanos'
pol+ticos2 necessrios e articulando essas a*es" 4uanto maior for esse comprometimento'
maiores sero as chances das pessoas terem acesso aos recursos de $ue necessitam para se
protegerem ou se tratarem : no caso do HI' informa*es' preservativos' seringas'
testagem' aconselhamento' medicamentos' entre outros"
. e(ist&ncia' por e(emplo' de a*es de educao em sade e de aconselhamento para HI
voltadas para comunidades ind+genas $ue respeitem seus valores e $ue possam ser
tradu,idas para os idiomas dessas comunidades aumentam sensivelmente as possi!ilidades
de seus mem!ros adotarem medidas de preveno frente aos riscos de infeco $ue
vivenciam"
Tendo essas refle(*es em mente' podemos agora pensar so!re como a!ordar os riscos e
vulnera!ilidades no processo de aconselhamento8

Pr$%ic!s se&u!is se' (reserv!%ivos8
-o ;rasil' as a*es desenvolvidas para a preveno das DST/aids primam pela
recomendao do uso do preservativo em todas as rela*es se(uais" .!ordagens $ue
recomendam a diminuio do nmero de parceiros' a a!stin&ncia e a fidelidade so pouco
fact+veis e viveis e desrespeitam o direito $ue cada pessoa tem de decidir $uando e com
$uem se relacionar se(ualmente e por isso no comp*em o elenco de estrat)gias voltadas
para a preveno no pa+s"
.!ordar as diversas prticas se(uais 1anal' vaginal' oral2' destacando as diferentes
vulnera!ilidades masculinas e femininas 1!iol<gica e de g&nero2 ) fundamental para $ue
homens e mulheres perce!am as situa*es de risco $ue vivenciam' no apenas a partir do
seu comportamento se(ual' mas tam!)m de suas parcerias 1homo e/ou heterosse(ual2"
# importante lem!rar $ue diversas situa*es podem dificultar a negociao do uso do
preservativo' tais como a crena na fidelidade entre as parcerias estveis' a pratica do se(o
comercial' a depend&ncia econ3mica de um dos parceiros' a viol&ncia se(ual' entre outros"
Uso #e Dro)!s
O uso' o a!uso e a depend&ncia de su!st/ncias psicoativas sempre estiveram su%eitos ao
%ulgamento moral" =ntretanto' as pessoas $ue usam drogas t&m direito' como todos os
cidados' de ter acesso aos servios de sade e de terem suas necessidades atendidas' sem
$ue se%am o!rigadas a parar de us-las"
# fundamental $ue os profissionais de sade este%am dispostos a conversar com os usurios
so!re o uso de drogas sem %ulg-los' perguntando o!%etivamente so!re isso'
independentemente da idade' pois este ) um fator de vulnera!ilidade importante e $ue
muitas ve,es no ) revelado pelo usurio por receio de denncias 5 pol+cia e a fam+lia"
. &nfase e(clusiva na a!stin&ncia como h!ito saudvel pode afastar o usurio do servio'
uma ve, $ue nem todos dese%am ou conseguem parar de usar drogas" .o longo dos
atendimentos' ) preciso $ue se%am discutidas alternativas diversas para manuteno da
sade deste usurio' na perspectiva da reduo de danos" 4uando a demanda para o
tratamento visando 5 a!stin&ncia for solicitada pelo pr<prio usurio ) fundamental $ue o
servio conte com os mecanismos necessrios para encaminh-lo a um servio
especiali,ado"
-o $ue concerne 5 preveno do HI' ) importante tam!)m $ue se%am a!ordados o efeito
do uso de su!st/ncias so!re as prticas se(uais" 0uitas drogas - como lcool' maconha'
coca+na' ecstas> : alteram os sentidos e a percepo de risco dos usurios e podem
dificultar o uso do preservativo nas rela*es se(uais"
-o caso das drogas in%etveis' o compartilhamento de agulhas' seringas e recipientes para a
diluio da droga 1coca+na2 so prticas de alt+ssimo risco para a infeco do HI" Deve-se
recomendar a utili,ao de e$uipamentos individuais e' sempre $ue poss+vel' disponi!ili,a-
los nos servios de sade"
6ara o p!lico $ue fa, uso de drogas' a solicitao do teste de hepatites ; e ?' !em como as
orienta*es so!re vacinas e preveno so fundamentais"
-o caso dos usurios de drogas soropositivos com indicao para tratamento com anti-
retrovirais' ) necessria ateno especial visando 5 adeso ao tratamento e ao
esclarecimento de $ue o uso de drogas no os impede de utili,ar os medicamentos" . nica
droga $ue % se o!servou interao com anti-retrovirais com graves conse$@&ncias ) o
ecstas>" -o caso do lcool' sa!e-se $ue seu uso concomitante com anti-retrovirais pode
potenciali,ar o desenvolvimento de doenas hepticas" -o entanto' a suspenso do uso dos
anti-retrovirais tem conse$@&ncias muito mais graves e no deve ser recomendada em
funo do uso de lcool"
Prese*! #e ou%r!s Doe*!s Se&u!l'e%e +r!s'iss,veis - DS+
. e(ist&ncia de uma DST aumenta as chances de uma pessoa se infectar pelo HI' pois
pode gerar les*es nos <rgos genitais e diminuir a imunidade do portador de DST" .l)m
disso' ter tido uma DST significa $ue a pessoa no est usando a camisinha e' portanto' est
se e(pondo ao HI"
# importante $ue estas doenas se%am diagnosticadas precocemente e $ue se%am dadas
informa*es claras so!re elas aos usurios dos servios de sade" Os usurios devem ser
orientados so!re a import/ncia do tratamento de suas parcerias e o servio deve !uscar
formas de promover o acesso dessas parcerias ao tratamento"
-o caso das mulheres' em especial' ) preciso alertar para a preveno e tratamento da
s+filis e as conse$@&ncias no caso de uma gravide,"
.!ai(o esto algumas $uest*es o!%etivas para uma avaliao de risco %unto ao usurio"
?a!e ao profissional verificar a pertin&ncia destas $uest*es em cada atendimento"
=ste roteiro no ) uma Acamisa de foraB e' para $ue assim no parea' ) fundamental
promover um dilogo $ue permita a a!ordagem destes assuntos de forma $ue fi$ue claro
para o usurio $uais as situa*es $ue potencialmente o colocaram em risco de infectar-se
pelo HI ou por outras DST" . partir desta compreenso ele poder refletir so!re
estrat)gias viveis para preveno dos riscos por ele vivenciados e decidir se far o teste
anti-HI"
Co'(or%!'e%o se&u!l (esso!l
C" 4uantos parceiros se(uais teve no ltimo anoD
E" 6raticou se(o com um parceiro novo ou diferente nos ltimos tr&s mesesD
7" Tipo de relao se(ual8 se(o anal' vaginal e oral" ?om ou sem proteoD
F" Teve $ual$uer outra DST no ltimo anoD
Uso #e #ro)!
C" Gsou lcool ou outras drogas antes ou durante o se(oD 4uaisD 1=sta ) uma
$uesto importante pelo fato das drogas poderem alterar a percepo de
risco e atitude preventiva2"
E" Gsa droga in%etvelD ?ompartilha seringa e/ou e$uipamentosD 1-o uso de
droga in%etvel' compartilhar seringas e os demais e$uipamentos representa
um alto risco de infectar-se ou transmit+-lo2"
Ou%ros .!%ores #e risco (esso!l
C" Hece!eu transfuso de sangue e/ou derivados D 4uando D
E" Tem alguma tatuagemD Ioi feita com material descartvel D
7" 6articipou de algum ritual $ue envolva o compartilhamento de o!%eto p)rfuro
cortante"
F" Outros fatores de risco"
Co'(or%!'e%os #os (!rceiros /!s0 se&u!is
C" Ia,em se(o com outras pessoas D
E" T&m ou % tiveram alguma DST D
7" So portadores do HI D
F" Gsam drogas D
A%i%u#es #e (ro%e*1o #o usu$rio
C" 4uais so os cuidados $ue o usurio adota para proteo contra DST e
HID
E" Gsa preservativoD ?om $ue fre$@&nciaD ?om $uemD
7" 4uais as dificuldades $ue o usurio enfrenta para adotar atitudes
preventivasD
Bi"lio)r!.i!2
;rasil" 0inist)rio da Sade" Aes de Preveno ao HIV e outras DST na Ateno Bsica
Sade" In8 C!#eros #e A%e*1o B$sic! 3 Pro)r!'! #e S!4#e #! F!',li!5 C!#ero #!
A%e*1o B$sic! !s DS+ e I.ec*1o (elo HIV6Ai#s5 ;ras+lia' EJJ7"
;rasil" 0inist)rio da Sade" Acosel7!'e%o e' DS+6HIV6Ai#s (!r! ! A%e*1o B$sic!5
;ras+lia' EJJ7"
.>res' Kos) Hicardo de ?arvalho 0es$uita9 Irana Knior' Ivan9 ?ala,ans' La!riela
Kun$ueira9 Saletti Iilho' Heraldo ?)sar" O conceito de vulnerabilidade e as rticas de
sade! novas ersectivas e desa"ios" In8 ?,eresnia' Dina9 Ireitas' ?arlos 0achado de"
Pro'o*1o #! s!4#e2 cocei%os8 re.le&9es8 %e#:ci!s" Hio de Kaneiro8 IIO?HGM' EJJ7"
0e>er' Dagmar =" =stermann9 0ello' D)!ora Ialleiros de9 alado' 0arina 0arcos9 .>res'
Kos) Hicardo de ?arvalho 0es$uita" Voc: !(re#e5 A )e%e esi!?;2 i%erro)!#o rel!*9es
e%re e#uc!*1o e s!4#e #es#e ! (ers(ec%iv! #! vuler!"ili#!#e" ?ad" Sade 6!lica' Kun
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