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INSTITUTO SUPERIOR DOM AFONSO III


CURSO DE MESTRADO EM PSICOLOGIA CLNICA



DISSERTAO DE MESTRADO
EM PSICOLOGIA CLNICA












Nabor Andr Sabino Canilhas N 3402310




ORIENTADOR: Ana Paula Gama
Instituto Superior Dom Afonso III


2011
_____________________________________________________________

O Utente dos Cuidados Continuados
Integrados: Dependncia Funcional,
Cognio e Depresso

ii

DECLARAO


A dissertao de mestrado do aluno,

Nabor Andr Sabino Canilhas

est conforme as regras de elaborao da dissertao e encontra-se em
condies de discusso perante um jri.



Loul, em 30 de Setembro de 2011.




A Orientadora


____________________________________
Prof. Doutora Ana Paula Gama
iii

DEDICATRIA













minha B, sempre.
Aos meus pais, pelo que sou.
Ao meu irmo, por tudo.
iv

AGRADECIMENTOS


A todos os que contriburam para a realizao deste estudo e que me
marcaram ao longo desta investigao.
Professora Ana Paula Gama, pela orientao deste estudo,
disponibilidade e transmisso de conhecimentos.
Direco Tcnica da Unidade de Longa Durao e Manuteno de
Alter do Cho, pela disponibilidade das condies necessrias para a
realizao desta investigao.
A todos os utentes da ULDM de Alter do Cho que participaram nesta
investigao, apesar de todas as dificuldades de sade que apresentam.
A todos os que participaram, directa ou indirectamente, na elaborao
deste estudo.
A toda a minha famlia que sempre me apoiou e acompanhou ao
longo da minha vida.


Obrigado.
v

NDICE

LISTA DE TABELAS ..................................................................................... vii
LISTA DE ABREVIATURAS .......................................................................... ix
TTULO .......................................................................................................... xi
RESUMO ....................................................................................................... xi
ABSTRACT ................................................................................................... xii
INTRODUO ................................................................................................1
ENVELHECIMENTO E DEPENDNCIA FUNCIONAL ...................................6
O Processo de Envelhecimento .................................................................. 6
Perda de Autonomia e Dependncia Funcional .......................................... 9
MANIFESTAES PSICOPATOLGICAS ................................................. 13
Dificuldades Cognitivas ............................................................................. 13
Perturbao de Humor Sintomatologia Depressiva ................................ 17
A REDE (RNCCI) E O UTENTE ................................................................... 22
A Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados - RNCCI ............. 22
A Referenciao do Utente para a Rede Nacional de Cuidados
Continuados Integrados (RNCCI) .............................................................. 31
O Utente das Unidades de Longa Durao e Manuteno (ULDM) .......... 33
OBJECTIVOS E METODOLOGIA ................................................................ 36
Objectivos .................................................................................................. 36
Tipo de Estudo .......................................................................................... 37
Questes de Investigao ......................................................................... 37
Hipteses de Investigao ......................................................................... 37
Participantes .............................................................................................. 38
Procedimentos ........................................................................................... 39
Instrumentos .............................................................................................. 39
Questionrio Scio-Demogrfico ............................................................ 39
vi

Mini Mental State Examination - MMSE ................................................. 40
Escala Geritrica de Depresso (GDS) .................................................. 42
RESULTADOS ............................................................................................. 43
Caracterizao da Amostra ....................................................................... 43
Apresentao de Dados Estatsticos ......................................................... 51
DISCUSSO ................................................................................................. 64
Limitaes da Investigao ....................................................................... 69
CONCLUSO ............................................................................................... 71
REFERNCIAS ............................................................................................ 75
ANEXO A: AUTORIZAO PARA REALIZAO DE ESTUDO .................. 81
ANEXO B: QUESTIONRIO SCIO-DEMOGRFICO ................................ 82
ANEXO C: MINI MENTAL STATE EXAMINATION - MMSE ......................... 83
ANEXO D: ESCALA GERITRICA DE DEPRESSO (GDS) ...................... 86

vii

LISTA DE TABELAS
Tabela 1. Valores de frequncia (f) observada e valor percentual (%)
relativamente ao Sexo dos sujeitos participantes no estudo ........... ..43
Tabela 2. Valores de frequncia (f) observada e valor percentual (%)
relativamente Idade dos sujeitos participantes no estudo ............ ..44
Tabela 3. Valores de frequncia (f) observada e valor percentual (%)
relativamente s Habilitaes Literrias dos sujeitos participantes no
estudo ..............44
Tabela 4. Valores de frequncia (f) observada e valor percentual (%)
relativamente ao Estado Civil dos sujeitos participantes no estudo . ............45
Tabela 5. Valores percentuais (%) relativamente ao Estado Civil segundo o
Sexo dos sujeitos participantes no estudo ............ 45
Tabela 6. Valores de frequncia (f) observada e valor percentual (%)
relativamente ao Nmero de Filhos dos sujeitos participantes no estudo ........46
Tabela 7. Valores de frequncia (f) observada e valor percentual (%)
relativamente ao Suporte Familiar dos sujeitos participantes no estudo ...... 47
Tabela 8. Valores de frequncia (f) observada e valor percentual (%)
relativamente ao Dependncia Funcional dos sujeitos participantes no
estudo ..............47
Tabela 9. Valores percentuais (%) relativamente Dependncia Funcional
segundo o Sexo dos sujeitos participantes no estudo .............. .48
Tabela 10. Valores de frequncia (f) observada e valor percentual (%)
relativamente ao Tempo de Internamento dos sujeitos participantes no
estudo . ............ .48
Tabela 11. Valores de frequncia (f) observada e valor percentual (%)
relativamente Patologia Base dos sujeitos participantes no estudo .. ............49
Tabela 12. Valores percentuais (%) relativamente Patologia Base segundo
o Sexo dos sujeitos participantes no estudo ............ 50
Tabela 13. Valores de frequncia (f) observada e valor percentual (%)
relativamente escala GDS Total dos sujeitos participantes no estudo ...........50

viii

Tabela 14. Valores Relativos Aplicao do Teste Mann-Whitney para
Comparao das Onze Escalas do MMSE e da Varivel Sexo.
Estatstica de teste .......... .52
Tabela 15. Valores Relativos Aplicao do Teste Mann-Whitney para
Comparao das Dimenses MMSE Total e GDS Total com a Varivel
Sexo. Estatstica de teste . ............53
Tabela 16. Valores Relativos Aplicao do Teste Kruskal-Wallis, para
Comparao das Onze Escalas do MMSE e da Varivel Habilitaes
Literrias. Estatstica de teste .. ...........54
Tabela 17. Valores Relativos Aplicao do Teste Kruskal-Wallis para
Comparao da Dimenso MMSE Total e da Varivel Habilitaes
Literrias. Estatstica de teste .. ...........55
Tabela 18. Valores Relativos Aplicao do Teste Mann-Whitney para
Comparao das Onze Escalas do MMSE e da Varivel Suporte
Familiar. Estatstica de teste ........... 56
Tabela 19. Valores Relativos Aplicao do Teste Mann-Whitney para
Comparao das Dimenses MMSE Total e GDS Total com a Varivel
Suporte Familiar. Estatstica de teste ........... .57
Tabela 20. Valores Relativos Aplicao do Teste Mann-Whitney para
Comparao das Onze Escalas do MMSE e da Varivel Dependncia
Funcional. Estatstica de teste ........... .58
Tabela 21. Valores Relativos Aplicao do Teste Mann-Whitney para
Comparao das Dimenses MMSE Total e GDS Total com a Varivel
Dependncia Funcional. Estatstica de teste . ...........59
Tabela 22. Valores Relativos Aplicao do Teste Kruskal-Wallis para
Comparao das Onze Escalas do MMSE e da Varivel Tempo de
Internamento. Estatstica de teste ........... ...60
Tabela 23. Valores Relativos Aplicao do Teste Kruskal-Wallis para
Comparao das Dimenses MMSE Total e GDS Total com a Varivel
Tempo de Internamento. Estatstica de teste .. .............61
Tabela 24. Valores de Coeficiente de Pearson para Comparao das
Dimenses MMSE Total e GDS Total. .......................................62

ix

LISTA DE ABREVIATURAS
ACES Agrupamentos de Centros de Sade
AIVQ - Actividades Instrumentais da Vida Quotidiana
AVD Actividades de Vida Dirias
ECL Equipa de Coordenao Local
ECR Equipa de Coordenao Regional
EGA Equipa de Gesto de Alta
GDS Escala Geritrica de Depresso
MMSE Mini-Mental State Examination
OMS Organizao Mundial de Sade
RNCCI Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados
UC Unidade de Convalescena
UCP Unidade de Cuidados Paliativos
ULDM Unidade de Longa Durao e Manuteno
UMCCI Unidade de Misso para os Cuidados Continuados Integrados
UMDR Unidade de Mdia Durao e Reabilitao
DSM-IV-TR Manual Diagnstico e Estatstico das Perturbaes Mentais
INE Instituto Nacional de Estatstica
UDPA Unidades de Dia e Promoo da Autonomia
ECCI Equipas de Cuidados Continuados Integrados
ECSCP Equipa Comunitria de Suporte em Cuidados Paliativos
x

CS Centro de Sade
SNS Sistema Nacional de Sade



xi

TTULO
O utente dos Cuidados Continuados Integrados: Dependncia funcional,
cognio e depresso.

RESUMO

O estudo da populao idosa e das complexidades inerentes ao seu
estado de sade e bem-estar de elevada prioridade devido ao crescente
envelhecimento da populao mundial. A presente investigao teve como
objectivo geral estudar as complexidades inerentes ao internamento de utentes da
RNCCI (Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados), tais como: as
dificuldades funcionais, cognitivas e emocionais, numa Unidade de Longa Durao
e Manuteno, especificamente na ULDM de Alter do Cho. Pretendeu--se
caracterizar o utente na perspectiva holstica da sua condio e abordar o seu nvel
de dependncia funcional e autonomia fsica, as capacidades e dificuldades
cognitivas que potenciam estados demenciais, e as dificuldades emocionais,
incidindo na sintomatologia depressiva, associados presena de familiares ou de
pessoas que se assumam como cuidadores dos utentes. Participaram nesta
investigao 51 sujeitos do sexo masculino e 49 sujeitos do sexo feminino (N =
100), com idades compreendidas entre 45 e 93 anos, internados na ULDM de Ater
do Cho. Os instrumentos utilizados neste estudo foram um questionrio scio-
demogrfico, de forma a obter informaes relativas aos utentes, o Mini Mental
State Examination (MMSE), que avaliou o nvel cognitivo dos utentes, e a Escala
Geritrica de Depresso (GDS), que verificou a presena de sintomatologia
depressiva nos utentes. Os resultados obtidos revelam a elevada influncia que a
dependncia funcional, suporte familiar e o nvel de escolaridade tm no nvel
cognitivo e emocional dos utentes. Concluiu-se que os utentes com maior
dependncia funcional, ausncia de suporte familiar e baixo nvel de escolaridade
tendem a apresentam maiores dificuldades cognitivas e um nvel de sintomatologia
depressiva mais elevado. importante realar que os utentes com maior tempo de
internamento evidenciam nveis mais baixos de sintomatologia depressiva,
reforando a importncia dos cuidados e interveno prestada nas ULDM.

Palavras-chave: dependncia funcional, nvel cognitivo, sintomatologia depressiva.
xii

ABSTRACT
The study of the elderly population and the complexities inherent in their
health and well-being is high priority because of the growing aging population. The
present investigation aimed to study the general complexities in the internment of
the RNCCI (National Network for Continuous Integrated Care) users, such as
functional difficulties, cognitive and emotional, in a long-term and maintenance unit
(ULDM), specifically in the ULDM of Alter do Cho. It was intended to characterize
the user in holistic perspective of its condition, approaching the level of physical
dependence and autonomy, cognitive difficulties that develop dementia states, and
emotional difficulties, focusing on depressive symptoms, which are associated with
the presence of family or people who are perceived caregivers of users. In this
investigation participated 51 male subjects and 49 female subjects of (N = 100), with
ages comprised between 45 and 93 years old, admitted on the ULDM of Alter do
Cho. The instruments used in this study were a sociodemographic questionnaire,
in order to obtain information relating to users, the Mini Mental State Examination
(MMSE), which assessed the cognitive level of users, and the Geriatric Depression
Scale (GDS), which verified the presence of depressive symptoms in users. The
results show the high influence that the functional dependency, family support and
education have in the cognitive and emotional level of users. It was concluded that
the users with higher functional dependency, lack of family support and low level of
education tend to have superior cognitive difficulties and a level of depressive
symptoms higher. Importantly, users with longer internment showed lower levels of
depressive symptoms, reinforcing the importance of care and intervention provided
in the ULDM.

Keywords: functional dependency; cognitive level; depressive symptoms.

INTRODUO

Entre as principais preocupaes da actualidade encontram-se o
envelhecimento da populao, o aumento de doenas crnicas e
incapacitantes e os elevados custos por doente em internamento hospitalar.
Desta forma, tornou-se necessrio encontrar um sistema inovador para
reorganizar os cuidados prestados atravs de um programa que envolve-se
uma ampla variedade de servios, ao nvel da sade e do apoio social, em
que a cooperao, a coordenao e a continuidade dos cuidados fosse
garantida.
Assim, de acordo com Trindade (1998, cit. por Correia, 2009), o
prximo passo seria definir um programa que permitisse:
Cuidados dirigidos s necessidades de sade dos indivduos, que no
necessitando de internamento hospitalar, requerem assistncia e
acompanhamento continuados que lhes permitam atingir o grau de
autonomia e qualidade de vida satisfatria em funo do problema de sade
que apresentam (p. 2).

Em 2006, o decreto-lei 101/2006, de 6 de Junho, definia a criao de
um sistema de cuidados continuados integrados definidos como:

Um conjunto de intervenes sequenciais de sade ou de apoio social,
decorrente de avaliao conjunta, centrado na recuperao global entendida
como o processo teraputico e de apoio social, activo e contnuo, que visa
promover a autonomia melhorando a funcionalidade da pessoa em situao
de dependncia, atravs da sua reabilitao, readaptao e reinsero
social e familiar (art. 3 do Dec. Lei 101/2006, 6 de Junho).

Para este sistema de cuidados continuados integrados a populao-alvo foi
definida como:

Todas as pessoas, de qualquer idade, em situao de dependncia
fsica, mental ou social, transitria ou permanente, que necessitem de
cuidados integrados, articulados e continuados, tais como: idosos com
critrios de fragilidade, pessoas com doenas crnicas, com doena grave
em fase avanada ou terminal, com necessidade de continuidade de
tratamentos iniciados nos centros de tratamentos, familiares e/ou
cuidadores (art. 31 do Dec. Lei 101/2006, 6 de Junho).
2


Perante a nova legislao, tornou-se pertinente focalizar a
investigao ao utente, na sua globalidade, perante as suas necessidades
funcionais, cognitivas, emocionais, sociais e/ou familiares, de forma a tentar-
se chegar a concluses que nos auxiliem no aperfeioamento dos cuidados
prestados aos mesmos e s famlias e/ou cuidadores.
Um dos intuitos principais desta investigao prende-se com a actual
necessidade de considerar e compreender o utente da Rede Nacional de
Cuidados Continuados Integrados (RNCCI) como um todo, isto , o utente
caracteriza-se pelas suas necessidades funcionais, mentais, sociais e
familiares, e desta forma, pretende-se verificar a influncia que cada uma
das suas necessidades tem sobre a sua aco diria e o seu funcionamento.
Sendo a vertente de investigao a rea da Psicologia da Sade,
pretende-se aprofundar as necessidades mentais dos utentes,
principalmente o seu estado/nvel cognitivo e a existncia de sinais
depressivos que indique a presena de depresso no utente. Como se sabe,
o conceito de utente da Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados
envolve, tambm, a vertente funcional (grau de dependncia), e a vertente
social e familiar (suporte existente), que no seu todo iro determinar o
funcionamento global do utente.
De acordo com a linha de investigao definida para este estudo que
envolve a populao maioritariamente idosa, torna-se importante definir o
conceito de processo de envelhecimento que, de acordo com Fonseca
(2006), baseia-se em trs vrtices, tais como: o processo normal,
caracterizado pela ausncia de patologias biolgicas e mentais significantes;
o processo patolgico, definido pela presena de doena ou patologia grave;
e o processo bem-sucedido, que se desenvolve atravs de circunstncias
benficas evoluo psicolgica.
A existncia de uma considervel faixa da populao idosa que
padece de, pelo menos, uma patologia considerada crnica, no impede a
grande maioria de possuir capacidades e condies para viver de forma
autnoma e normal. Considera-se que um dos principais problemas do
3

envelhecimento a diminuio da sua competncia operante, tendo como
consequncia a sua dependncia funcional (Ramos, 2003).
O nvel de actividade funcional dos idosos tem tendncia a diminuir
com o avanar da idade e, o aparecimento de patologias de cariz psicolgico
(demncia e depresso) juntamente com sentimentos de inutilidade e baixa
auto-estima potenciam um aumento de patologias crnicas que
comprometem a qualidade do envelhecimento (Matsudo, Keihan, Matsudo, &
Barros Neto, 2000).
Como referido no pargrafo anterior, o aparecimento de patologias de
cariz psicolgico potencia o aumento das doenas crnicas nos idosos, e
segundo Pal (1997), a diminuio e, consequente, perda das faculdades
cognitivas influencia o processo de envelhecimento, proporcionando
frequentemente, um decrscimo no bem-estar da populao idosa.
Assim, verifica-se que no processo de envelhecimento as
capacidades cognitivas tm tendncia a diminuir, constituindo-se como uma
das principais causas responsveis pela perda de autonomia funcional na
populao idosa. De acordo com DSM-IV-TR (2002), o desenvolvimento de
diversos dfices cognitivos significativos, caracterizados pela diminuio da
capacidade de memria e, pelo menos, uma perturbao cognitiva (afasia,
apraxia, agnosia ou incapacidade de execuo) tende a alterar todo o
funcionamento do idoso, tanto a nvel pessoal como a nvel social (Burns &
Iliffe, 2009). Desta forma, as consequncias de uma diminuio do nvel
cognitivo na populao idosa dependem do grau de incapacidade verificada,
ou seja, a existncia de desequilbrios cognitivos graves em diversas reas
tendem a evoluir para quadros demenciais, que se caracterizam pela
diminuio das competncias cognitivas, alteraes do comportamento e
consequente perda de autonomia e funcionalidade para as actividades de
vida dirias (Rosenstein, 1998).
No contexto da Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados,
principalmente na tipologia de Unidades de Longa Durao e Manuteno,
devido ao facto de os utentes serem predominantemente idosos, verificou-se
4

que a existncia de utentes com quadros demenciais considervel (Rato,
Rodrigues, & Rando, 2009). O funcionamento global dos utentes encontra-se
severamente comprometido, a nvel de autonomia fsica, psicolgica e
social, sendo importante referir que um dos objectivos do internamento nas
UCCI proporcionar aos cuidadores (principalmente familiares) um perodo
de descanso e recuperao do desgaste elevado que acarreta os cuidados
aos idosos com dependncia funcional (Rato, Rodrigues, & Rando, 2009).
Outro dos principais factores associado diminuio do nvel
cognitivo que potencia a perda de autonomia funcional nos idosos a
presena de um quadro depressivo. No entanto, existem algumas
dificuldades na diferenciao entre o quadro depressivo e as dificuldades de
cariz cognitivo que os idosos apresentam. Segundo Burns e Iliffe (2009) a
prevalncia de idosos com dfice cognitivo e que apresentam sintomatologia
depressiva tem vindo a aumentar, verificando-se igualmente a
predominncia de idosos com quadros depressivos que evidenciam
transtornos neuropsicolgicos e perdas de memria.
Actualmente, de acordo com a OMS (2002), a depresso severa
considerada um dos principais factores de perda de autonomia e
funcionalidade escala mundial. Segundo Burns, Purandare e Craig (2002),
a presena de sintomatologia depressiva na populao idosa frequente,
sendo que a populao feminina que evidencia maior predominncia
depressiva. Os mesmos autores referem que a populao idosa que se
encontra em instituies tem maior risco de padecer de sintomatologia
depressiva do que os idosos que se encontra na comunidade.
Segundo Spar e La Rue (2005), os efeitos proporcionados pela
presena de sintomatologia depressiva severa na populao idosa tem sido
alvo de elevada preocupao a nvel dos planos de sade. Os autores
referem que a perda de autonomia e funcionalidade que caracteriza a
depresso na populao idosa tem consequncias que no se cingem
apenas aos prprios, mas tambm a todos os que os rodeiam, como
familiares, cuidadores, amigos, entre outros.
5

Fernandes (2006) refere que a sintomatologia depressiva na
populao idosa manifesta-se de forma diferente do que na populao
adulta. Alguns dos sintomas experimentados pelos idosos so a perda de
interesse e esperana, desanimo perante o quadro actual da sua vida, o
medo da morte, o sentimento de abandono e desamparo, a diminuio da
capacidade de memria e a lentificao psicomotora.
Por outro lado, de acordo com Burns, Purandare e Craig (2002)
existem algumas condies especficas que contribuem decisivamente para
o desenvolvimento de sintomatologia depressiva na populao idosa, tais
como, a presena e o nmero de patologias fsicas e/ou psquicas (crnicas
ou temporrias), a existncia de incapacidades e deficincias funcionais, os
eventos de vida, o isolamento social, a carncia afectiva e familiar, sendo
igualmente importantes as questes sociodemogrficas (idade, sexo, estado
civil, escolaridade, situao social).
Entre as funes do psiclogo na rea da sade destaca-se a
participao em actividades de promoo de sade e preveno, a
humanizao e qualidade dos servios e melhoria da qualidade em sade, e
o envolvimento em projectos de investigao que pretendam identificar
necessidades prementes dos utentes e nos cuidados prestados, de forma a
contribuir para uma melhoria da qualidade dos servios de sade prestados
(Gatchel & Oordt, 2003; Trindade, 2000).
Desde o incio do sistema de Cuidados Continuados Integrados que
existe uma constante necessidade de aperfeioamento dos cuidados
prestados aos utentes e s suas famlias e/ou cuidadores, e desta forma,
pretende-se obter concluses no sentido contribuir para, em primeiro lugar,
caracterizar o utente e as suas necessidades mais frequentes a nvel
funcional, mental e social, e posteriormente, com base nas concluses
obtidas, traar algumas consideraes no sentido de melhorar o percurso do
utente nos Cuidados Continuados Integrados.

6

ENVELHECIMENTO E DEPENDNCIA FUNCIONAL

De acordo com a Direco Geral de Sade (2004), o processo de
envelhecimento humano desenvolve-se atravs da modificao gradual das
estruturas biolgica, psicolgica e social, desenvolvidas ao longo da vida do
sujeito. No decorrer do processo de envelhecimento as alteraes a nvel
biolgico e psicolgico desenvolvem-se de forma progressiva, que se
verificam desde o nascimento at ao falecimento do sujeito. No entanto,
devido ao cariz progressivo do processo de envelhecimento, no est
definida uma idade especfica para que seja atribudo ao sujeito o estatuto
de velho.

O Processo de Envelhecimento

O estudo do processo de envelhecimento ao longo das ltimas
dcadas foi dificultado pela indefinio existente relativamente importncia
do significado do conceito de idade cronolgica em todo o processo. De
acordo com Pal (2006, cit. por Gonalves, 2010), o factor idade no pode
ser definido como um critrio ideal no processo de envelhecimento do idoso,
devido ao elevado nvel de desconhecimento relativamente s suas
vivncias, principalmente a nvel do seu estado de sade, da qualidade de
vida, das experincias psicolgicas e sociais. Desta forma, entende-se que o
factor idade, verificado atravs dos anos de vida do sujeito, no tem um
significado definitivo no processo de envelhecimento pelas limitaes que
lhe esto associadas, como as suas experincias ao longo da vida e o seu
desenvolvimento biopsicossociolgico.
A Organizao Mundial de Sade, para uniformizar e categorizar a
idade cronolgica da populao idosa, definiu que o estatuto de idoso
(independentemente do sexo ou condio de sade) surge aps os 65 anos
de idade nos pases desenvolvidos, sendo que nos pases em
desenvolvimento surge aps os 60 anos de idade. Em Portugal foi definido
7

que o estatuto de idoso surge aps os 65 anos de idade, tanto para a
populao masculina, como para a populao feminina (Gonalves, 2010).
Em Portugal verificou-se que a evoluo do processo de
envelhecimento teve um crescimento de 114% na populao com 65 e mais
anos, sendo que tem vindo a constatar-se a existncia de um aumento
substancial na populao de idosos, com mais de 65 anos. Este aumento
envolveu, especialmente, os idosos com mais de 80 anos de idade, em que
o crescimento nesta faixa da populao idosa foi quatro vezes superior entre
1960 e 2004 (INE, 2005).
De forma a destacar o desenvolvimento biopsicossocial do sujeito no
processo de envelhecimento, alguns autores como Lazarus e Lazarus (2006,
cit. por Gonalves, 2010) abordam esta questo do envelhecimento de forma
global, acreditando que o processo de envelhecimento deve englobar as
condies biolgicas, psicolgicas e sociais, realando o carcter adaptativo
que o sujeito detm no seu processo de desenvolvimento ao longo da vida.
De acordo com os autores, a possibilidade do sujeito idoso alcanar novas
competncias e habilidades que facilitem a sua adaptao s dificuldades
encontradas ao longo do processo de envelhecimento muito consistente.
De forma a caracterizar o processo de envelhecimento Schoots e
Birren (1980, cit. por Pal, 1997) avanaram com uma teoria que dividia o
processo de envelhecimento tripartido, envolvendo um elemento biolgico
(que reflecte de forma progressiva as fragilidades fsicas, com maior
probabilidade de falecer); um elemento psicolgico (definido pela aptido de
auto-regulao do sujeito face ao processo de envelhecimento biolgico);
um elemento social (que reflecte a complexidade dos papis sociais
adequados s expectativas da sociedade para este nvel etrio).
Existem, ao longo do ciclo de vida do sujeito, diversas fases de
desenvolvimento biolgico, psicolgico e social que permitem ao sujeito
evoluir e adaptar-se s exigncias e dificuldades no decorrer do processo de
desenvolvimento, no entanto, de acordo com Birren e Cunningham (1995,
cit. por Fonseca, 2006), concluiu-se que a classificao da idade dos sujeitos
8

seria benfico para o estudo do processo de envelhecimento humano, tendo
sido definidas as seguintes categorias: a idade biolgica, constituda por
diferentes sistemas vitais do idoso que engloba as alteraes na condio
de sade, em que se verifica uma diminuio temporal da capacidade de
auto-regulao; a idade psicolgica, constituda pelas capacidades
psicolgicas do idoso de forma a adaptar-se ao meio ambiente, que engloba
o nvel cognitivo (inteligncia, memria), o nvel emocional (sentimentos,
motivaes), equilibrando o nvel de segurana pessoal e de auto-estima; a
idade sociocultural, constituda pelos diferentes papis sociais que o idoso
desempenha perante a sociedade e o sistema cultural existente, sendo
verificada atravs do padro comportamental e estilos de relacionamento
interpessoal, assim como os diferentes hbitos adquiridos.
De acordo com Rowe e Kahn (1998, cit. por Crowther, Parker,
Achenbaum, Larimore & Koenig, 2002) e Fonseca (2005), o processo de
envelhecimento baseia-se em trs vertentes de desenvolvimento definidas
pelo envelhecimento normal, determinado pela existncia de eventos
fsicos, cognitivos e sociais esperados para essa fase da vida, as mudanas
nas relaes e nos papis sociais, a diminuio na velocidade de tarefas,
entre outros; o envelhecimento patolgico que deriva das alteraes globais
acompanhadas de diversas patologias e doenas crnicas; e o
envelhecimento bem-sucedido ou saudvel caracteriza-se pela presena de
alteraes que ocorrem de forma lenta, em que o funcionamento fsico,
cognitivo e social melhor do que a maioria dos idosos da mesma faixa
etria.
Esta teoria defendida pelos autores Rowe e Kahn (1998, cit. por
Crowther, Parker, Achenbaum, Larimore & Koenig, 2002), e tambm por
Fonseca (2005), converge com as linhas principais da perspectiva
apresentada por Lazarus e Lazarus (2006, cit. por Gonalves, 2010), em que
o processo de envelhecimento acompanha o processo de desenvolvimento
humano ao longo do ciclo de vida, caracterizado por diversas alteraes a
nvel biopsicossociolgico. Assim, considera-se que fase final do ciclo de
vida do idoso engloba diversos obstculos, tais como o predomnio de
9

diversas dificuldades e incapacidades de cariz fsico, carncias na sua
capacidade intelectual, sintomatologia depressiva, isolamento sociocultural e
aumento da ocorrncia de acidentes e incidentes (Ramos, 2003).
Por outra perspectiva, o processo de envelhecimento acarreta
diversas fragilidades e expe os idosos a alteraes importantes da sua
condio global, todavia, existem elevada tendncia de se associar o
envelhecimento doena, comeando nesse ponto o preconceito que a
sociedade tem relativamente aos idosos. Assim, de acordo com Teixeira e
Neri (2008) o processo de envelhecimento no tem necessariamente que
estar associado presena de doenas, todavia, as alteraes
biopsicossociolgicas que se verificam no sujeito ao longo do processo de
envelhecimento constituem um elemento facilitador para o surgimento de
diversas patologias, dificultando um processo de envelhecimento bem-
sucedido.
No entanto, considerando que a idade biolgica no constitui, por si
s, um indcio concreto e definitivo das variaes no processo de
envelhecimento, verifica-se que as possibilidades de um idoso experimentar
severas dificuldades e incapacidades de cariz fsico e cognitivo tendem a
aumentar claramente na faixa etria mais elevada da populao idosa,
sendo o grupo dos idosos com mais de 80 anos o que tem vindo constituir-
se como o grupo que maior nvel de crescimento tem evidenciado, tanto em
Portugal como no Mundo, de acordo com a OMS (2002).

Perda de Autonomia e Dependncia Funcional

Segundo Ermida (1999, cit. por Arajo, Ribeiro, Oliveira & Pinto, 2007)
o processo de envelhecimento tem revelado elevado nvel de complexidade
e encontra-se dependente de inmeras variveis (biolgicas, psicolgicas,
sociais e culturais), sendo caracterizado pelo seu carcter activo,
progressivamente moroso, todavia, tem especificidade de cariz pessoal e
desenvolve-se de forma incerta.
10

Ao longo das ltimas dcadas verificou-se que a populao mundial
tem vindo a sofrer alteraes significativas, com maior incidncia no
envelhecimento e na esperana de vida. De acordo com a OMS (2002), a
populao mundial, principalmente nos pases mais desenvolvidos, tem
vindo a experimentar um aumento do nvel de envelhecimento e da
esperana mdia de vida. Assim, esta propenso mundial tende a influenciar
a qualidade da sade da populao, sendo que, segundo Chaimowicz (1997,
cit. por Bonardi, Sousa & Moraes, 2007), a maior durabilidade da populao
poder associar-se a uma maior prevalncia de patologias crnicas e
degenerativas, perda de autonomia e maior dependncia funcional da
populao idosa.
Todavia, o acompanhamento e tratamento perante patologias
crnicas e degenerativas tm elevada influncia na capacidade funcional do
idoso, de acordo com Ramos (2003), devido ao controlo e manuteno de
diversas capacidades funcionais que permitem ao idoso maior autonomia
perante as patologias que o afectam, contrastando com os idosos que
padecem de patologias crnicas e degenerativas e no usufruem de nenhum
tipo de tratamento e acompanhamento revelam maior nvel de dependncia
funcional e de perda de autonomia.
De acordo com Ribeiro (2005, cit. por Arajo, 2007), a predominncia
de patologias crnicas verificam-se em larga escala na populao idosa,
verificando-se que ao longo do processo de envelhecimento existe um
aumento significativo da presena deste tipo de patologias de longa durao.
O carcter duradouro das doenas crnicas pressupe que se verifique uma
aprendizagem por parte do idoso, e respectiva famlia e/ou cuidadores, de
forma a enfrentar as dificuldades e obstculos da prpria patologia, assim
como as respectivas incapacidades associadas.
Assim, entende-se por capacidade funcional de um idoso a forma
independente e autnoma com que este realiza tarefas e aces dirias que
lhe proporcionam a condio de autonomia perante o auxlio de terceiros
(Pal & Fonseca, 2005). O aumento das dificuldades funcionais e perda de
autonomia da populao idosa tem vindo a constituir-se como a principal
11

condio para a institucionalizao temporria ou permanente no processo
de envelhecimento, e de acordo com Bonardi, Sousa e Moraes (2007), a
consolidao do processo de implementao de diferentes unidades de
sade especficas para esta faixa da populao idosa e suas incapacidades
funcionais, caracterizadas por equipas multidisciplinares que procuram
responder s dificuldades especficas de cada idoso, tem vindo a promover
maior capacidade de resposta adequada a este tipo de situaes.
Segundo Kauffman (2001) e Paterson (2004) cit. por Bonardi, Sousa e
Moraes (2007), a incapacidade funcional resulta da limitao para a
realizao de actividades de vida diria, comprometendo a capacidade
funcional do sujeito de continuar autnomo. Ramos (2003) refere que a
avaliao da capacidade funcional do idoso envolve diversos indicadores e
respectivas avaliaes especficas. Assim, os principais indicadores a avaliar
so constitudos pela capacidade de mobilizao atravs da aces que
envolvam o levantar, sentar, deambular e mudanas no decurso da marcha;
actividades bsicas de vida diria (AVD) que englobam a capacidade
autnoma de tomar banho, vestir-se, alimentar-se, deambular e colaborar
nos cuidados que lhe so prestados (Kauffman, 2001, Ramos, 2003,
Paterson, 2004, cit. por Bonardi, Sousa & Moraes, 2007).
A capacidade funcional baseia-se, principalmente, no estado de
sade e condio fsica de cada idoso, no entanto, este conceito pode ainda
ser determinado por diversas competncias pessoais tais como: o estado
cognitivo, a idade, o sexo, as patologias crnicas e degenerativas, as
habilitaes literrias, condio sociocultural e o meio envolvente
(Lichtenberg, MacNeill & Mast, 2000, cit. por Cabete, 2001). Assim, pode-se
afirmar que a capacidade funcional do idoso resulta da interaco entre as
suas competncias pessoais e a influncia do meio envolvente no seu
quotidiano (Cabete, 2001).
Gallo (2006) revela que a importncia de uma avaliao funcional nos
idosos engloba um carcter global perante diferentes capacidades dos
mesmos, a que se associa a habilidade de autocuidado perante as
actividades de vida diria (AVD), as actividades instrumentais da vida
12

quotidiana (AIVQ) e outras actividades de cariz mais complexo que so
consideradas necessrias para um nvel de autonomia equilibrado para o
idoso. Todavia, estas actividades referidas apresentam, no apenas uma
componente fsica (funcional), mas tambm uma componente psicomotora
que envolve as capacidades cognitivas dos idosos, constituindo-se como
componente fundamental para a avaliao funcional do idoso. Assim, de
acordo com Gallo (2006), as actividades de vida diria e as actividades
instrumentais de vida quotidiana constituem-se como as principais
capacidades a avaliar na populao geritrica e indicam o nvel de
adaptao dos sujeitos maior capacidade duradoura dos idosos
actualmente.
De forma a considerar todas as componentes envolvidas na
capacidade funcional do idoso, Gallo (2006) engloba todas variveis
claramente importantes na avaliao da capacidade funcional do idoso, tais
como: as caractersticas do meio envolvente em que o idoso se encontra
inserido; a condio de sade; as experincias na vida familiar de cariz
perturbador (negativo); as crenas perante a sade, a doena e o
envelhecimento. Desta forma, considera-se que a capacidade funcional de
um idoso depende de uma avaliao holstica do sujeito no sentido de
analisar todos os factores que influenciam as suas capacidades, a qualidade
de vida e a sua autonomia.


13

MANIFESTAES PSICOPATOLGICAS
De acordo com diversos autores como Fonseca (2005), Lazarus e
Lazarus (2006, cit. por Gonalves, 2010), Rowe e Kahn (1998, cit. por
Crowther, Parker, Achenbaum, Larimore & Koenig, 2002), o processo de
envelhecimento assenta em trs vertentes principais, biolgica, psicolgica e
social, e respectivos processo de diminuio das capacidades e aptides.
Assim, importa desenvolver neste ponto a complexidade que se
verifica no declnio das aptides e capacidades cognitivas e intelectuais do
sujeito idoso.

Dificuldades Cognitivas
O Manual Diagnstico e Estatstico das Perturbaes Mentais - DSM-
IV-TR, American Psychiatric Association (2002), definiu o quadro demencial
como um conjunto de caractersticas ou sintomas que constituem diversos
quadros clnicos desequilibrados verificados atravs da existncia de
perturbaes cognitivas severas e de perturbaes do comportamento, a
que se aliam determinadas leses cerebrais de carcter permanente. Assim,
uma das principais caractersticas do quadro demencial o
desenvolvimento de dfices cognitivos mltiplos que incluem a diminuio da
memria, a que se associam pelo menos uma das seguintes perturbaes
cognitivas: afasia, apraxia, agnosia ou perturbao na capacidade de
execuo (American Psychiatric Association, 2002).
Por outro lado, e de acordo com Fontaine (2000), a OMS definiu a
demncia como:
Alterao progressiva da memria e ideao, suficientemente grave
para limitar as actividades de vida diria, que dura por um perodo mnimo
de seis meses e est associada perturbao de pelo menos uma das
funes seguintes: linguagem, clculo, julgamento, alterao do
pensamento abstracto, praxia, gnosia ou a modificao da personalidade (p.
164).

14

Na perspectiva de Spar e La Rue (2005), existem diversas
competncias cognitivas e intelectuais do sujeito idoso que apresentam um
declnio progressivo e que envolvem: a capacidade de comunicar atravs da
linguagem (maior dificuldade de compreender mensagens longas ou
complexas); a capacidade de raciocnio perante situaes abstractas ou
desconhecidas (lentificao perceptiva, mnsica, cognitiva e motora); as
competncias visuoespaciais (dificuldade de reconhecimento de figuras e
imagens complexas ou desconhecidas); e a capacidade de ateno
(fragilidades mltiplas tarefas ou transferir a ateno para outra situao).
Segundo Park (1999, cit. por Cancela, 2007):
As alteraes cognitivas que surgem com o avanar da idade esto
relacionadas com o declnio de trs recursos fundamentais do processo
cognitivo: a velocidade a que a informao pode ser processada, a memria
de trabalho, e as capacidades sensorial e perceptual (p. 10).

Schacter (2003, cit. por Banhato, Silva, Magalhes, Mota, Guedes &
Scoralick, 2007) referiu que os principais aspectos associados ao processo
de envelhecimento envolvem o nvel de inteligncia duradouro (quantidade
de conhecimento adquirido ao longo da vida), a memria implcita ou
procedural (associada aquisio de procedimentos e habilidades motores
e cognitivos), e o nvel de aprendizagem no-associativa (como a habituao
e a sensibilizao).
No entanto, os agentes que tendem a promover diversas alteraes
do nvel cognitivo dos sujeitos ao longo da vida esto associados a factores
genticos; ao nvel de educao (habilitaes literrias); sade; ao nvel de
desenvolvimento mental; personalidade e nvel de humor; ao meio
sociocultural; estimulao e prtica cognitiva; s complexidades entre
gneros sexuais e s diferenas tnicas e raciais (Spar & La Rue, 2005).
Como referido anteriormente, ao longo do processo de
envelhecimento do sujeito existem alteraes biopsicossociais que
potenciam a evoluo de diferentes declnios ou dfices nas capacidades
que o sujeito desenvolve ao longo da infncia, adolescncia e parte da vida
adulta. No entanto, o dfice cognitivo que ao evoluir para um quadro
15

patolgico tem maior influncia na vida do sujeito idoso, manifestando-se
atravs da incapacidade na realizao de operaes mentais fundamentais
para o seu quotidiano a nvel pessoal e social (Cancela, 2007). O
envelhecimento cognitivo resulta do processo de envelhecimento regular do
sujeito idoso, sendo importante referir que o decrscimo nas funes
cognitivas ao atingirem um determinado ponto, a que se associam
incapacidades cognitivas especficas (tais como a desorientao espcio-
temporal, dificuldades de reteno e evocao da informao, dificuldades
de compreenso e de linguagem, entre outras), aps uma cuidada avaliao
ao sujeito, poder evoluir para um dfice que se considera patolgico (Spar
& La Rue, 2005).
Analisando neuropsicologicamente o processo de envelhecimento
pode-se afirmar que a nvel da inteligncia no se verificam alteraes
significativas nos sujeitos idosos, todavia, existe uma diminuio da
capacidade mental, principalmente na velocidade de processamento dos
processos mentais, tendo como principal capacidade afectada o tempo de
reaco (Montalvo & Alarcon, 2000, cit. por Cabete, 2001). De acordo com
os autores, verifica-se uma diminuio da capacidade de memorizao
sensorial e de fixao, influenciando decisivamente a capacidade dos
sujeitos idosos em processar a informao de aquisio recente.
No sentido de ajustar de forma mais objectiva os diagnsticos
relacionados com o decrscimo cognitivo nos sujeitos, formularam-se
diversos critrios tais como: idade igual ou superior a cinquenta anos;
queixas aparentes de perda de memria afectando as AVD; classificao
nos testes de memria deve ser inferior ao nvel mdio dos sujeitos adultos
jovens. De acordo com Spar e La Rue (2005, cit. por Cancela, 2007), estas
orientaes para o diagnstico constituram os critrios para o dfice de
memria associado idade.
Spar e La Rue (2005) detectaram outras situaes em que os sujeitos
idosos apresentavam sinais e sintomas com caractersticas mais
abrangentes para a construo de um diagnstico de dfice de memria
associado idade, abrangendo no apenas a rea da memria, mas
16

tambm aprendizagem, a linguagem, as competncias visuoespaciais e o
raciocnio. O conjunto destes critrios de diagnstico caracteriza o dfice
cognitivo ligeiro que evoluiu posteriormente para trs diferentes tipos de
dfice: o amnsico, o isolado no-mnsico e o cognitivo mltiplo. No entanto,
noutra perspectiva que contribuiu para a definio de critrios para um
diagnstico de dfice cognitivo ligeiro, realavam-se as queixas de memria
do sujeito, familiares ou mdico; o normal funcionamento cognitivo;
realizao de AVD (Actividades de Vida Diria); decrscimo numa rea do
funcionamento cognitivo; e ausncia de demncia (Castro-Caldas &
Mendona, 2005).
Assim, o processo de deteriorao cognitiva promovem elevada
influncia no funcionamento global do sujeito idoso, tendo ainda particular
importncia e significado para a componente familiar e social que os
envolve. O decrscimo das competncias cognitivas compromete o
quotidiano e a autonomia do sujeito idoso, na medida em que todo o seu
processo de AVD significativamente afectado na sua componente de
independncia pessoal.
Gonalves (2010) refere que a importncia da presena de
dificuldades cognitivas e consequente dfice cognitivo nos sujeitos idosos
proporciona maior fragilidade e dependncia nas AVD, recaindo a
responsabilidade de equilibrar o funcionamento essencial do sujeito idoso no
sistema familiar.
Noutra perspectiva, tm vindo a surgir questes pertinentes na
avaliao psicolgica em geriatria, principalmente no processo de diferenciar
um decrscimo do nvel cognitivo, associado demncia, e a presena de
sintomatologia depressiva (depresso). Burns e Iliffe (2009) referem que tm
vindo a acumular-se os enganos no processo de diagnstico dos sujeitos
idosos que padecem de depresso e que so diagnosticados como
dementes.

17

Perturbao de Humor Sintomatologia Depressiva

De acordo com dados da OMS (2002), a presena de sintomatologia
depressiva com diagnstico de depresso tem vindo a constituir-se como
uma das principais causas de perda de autonomia a nvel mundial, e aponta-
se para um aumento progressivo da presena desta patologia na populao
nas prximas dcadas.
A OMS (2002) revela que a prevalncia de perturbaes mentais e
comportamentais na populao mundial situa-se nos 12% na lista de
patologias com maior predomnio. Cerca de 25% de pessoas com idade
superior a 65 anos sofre de algum tipo de psicopatologia, em que a
depresso se assume como a principal perturbao psiquitrica nos idosos
entre os 65 e 75 anos de idade.
Por definio, a depresso pertence ao grupo das perturbaes do
humor apresentado no Manual Diagnstico e Estatstico das Perturbaes
Mentais - DSM-IV-TR (American Psychiatric Association, 2002), e que
englobam a perturbao depressiva maior, a perturbao distmica, a
perturbao depressiva sem outra especificao, a perturbao bipolar I, a
perturbao bipolar II, a perturbao ciclotmica, a perturbao bipolar sem
outra especificao, a perturbao de humor induzida por substncias e a
perturbao de humor sem outra especificao. Assim, as condicionantes,
os sintomas e os critrios especficos detectados em cada sujeito iro
determinar o tipo de perturbao de humor de que o mesmo padece. Entre
os principais sinais e sintomas da depresso destacam-se: tristeza,
diminuio do nvel de humor, sentimentos de culpa, pessimismo e
desesperana no futuro, autocrtica elevada, agitao, raciocnio lentificado,
dificuldades de concentrao, mudanas no sono e apetite, segundo o DSM-
IV-TR (American Psychiatric Association, 2002).
De forma a amplificar as particularidades do diagnstico de cada tipo
de perturbao de humor, no DSM-IV-TR (American Psychiatric Association,
2002) encontram-se definidos diversos especificadores, com as funes de
descrever o episdio de humor actual ou mais recente (como a gravidade,
18

psictico, em remisso) , assim como descrever as caractersticas do
episdio actual ou mais recente (crnico, catatnico, melanclico, atpico) ,
sendo que o ltimo especificador tem como funo descrever a evoluo
dos episdios recorrentes (especificador longitudinal da evoluo, padro
sazonal, ciclos rpidos) . Estes especificadores complementares ao
diagnstico das perturbaes do humor apresentam ainda a funo de
promover uma melhoria na previso do prognstico (American Psychiatric
Association, 2002).
Kurlowicz (1999, cit. por Vaz, 2009) refere que a depresso afecta
uma amostra significativa da populao idosa, com mais de 65 anos de
idade, no entanto, verifica-se que a prevalncia da sintomatologia depressiva
presente nos idosos consideravelmente maior nos sujeitos que se
encontram institucionalizados, em comparao com os idosos que
permanecem no meio sociofamiliar.
De acordo com Vaz (2009), a depresso constitui-se como uma
perturbao afectiva com maior prevalncia no sujeito idoso. Verifica-se que
a presena de um tipo de humor deprimido no faz parte do processo de
envelhecimento normal e no um acompanhante obrigatrio da diminuio
do funcionamento social (p. 65). importante realar que a presena de um
diagnstico de depresso diminui de forma significativa a qualidade de vida
do idoso e pode conduzir incapacidade pelo que o diagnstico e
tratamento da depresso so de vital importncia para o idoso (p. 65).
Com base num estudo de Burns, Purandare e Craig (2002), a
presena de sintomas depressivos, e consequente diagnstico de
depresso, frequente na populao idosa. Segundo o estudo, so os
idosos do sexo feminino os que tendem a ser mais propensos presena de
sintomatologia depressiva, assim como so os idosos que se encontram
institucionalizados que evidenciam maior susceptibilidade perante o
diagnstico de depresso. de referir que os idosos que se encontram em
convalescena devido a condio mdica esto, igualmente, propensos
presena de sintomatologia depressiva (Burns, Purandare & Craig, 2002).
19

Spar e La Rue (2005) consideram que a prevalncia da depresso na
populao idosa est relacionada com as complexidades inerentes ao
processo de envelhecimento, tais como, a presena de dificuldades
cognitivas, de patologias mdicas, a perda de referncias familiares, os
sentimentos de abandono e desamparo e o peso da institucionalizao,
potenciam a constituio de um quadro depressivo numa amostra
significativa da populao idosa. Assim, pode-se verificar que existem fortes
probabilidades de que a sintomatologia depressiva presente nos idosos
acompanhar as distintas complexidades inerentes ao processo de
envelhecimento, associadas dependncia fsica e mental de terceiros,
deteriorao das condies de sade, ao abandono e desamparo familiar e
social. Portanto, a depresso pode potenciar a noo de perda de autonomia
e incapacidade do sujeito idoso, quando agregada a perturbaes de cariz
fsico ou cognitivo (Spar & La Rue, 2005).
Burns, Purandare e Craig (2002), Fernandes (2006) e Vaz (2009)
referem diversos sinais e condies especficas que potenciam a presena
de sintomatologia depressiva nos idosos, tais como: acontecimentos de vida
significativamente negativos; carncia de suporte familiar e social; processo
de luto recente ou patolgico; alcoolismo; historial de perturbaes de
humor; presena de patologias fsicas ou mentais; doenas crnicas;
dificuldades de acuidade visual; perda de audio. Desta forma, a presena
de depresso na populao idosa est associada s condies de sade,
psicossociais e socioculturais inerentes ao sujeito idoso, na medida em que
as fragilidades intrnsecas e extrnsecas no funcionamento e no meio
envolvente do idoso condicionam a sua actividade global.
Blazer (2003) sintetizou os principais sinais e sintomatologia da
depresso, dividindo os sintomas em emocionais, cognitivos, fsicos e
volitivos, e os sinais em aparncia, lentificao psicomotora, agitao
psicomotora e comportamento bizarro ou inadequado. Assim, os sintomas
evidenciados foram: a) Emocionais: desalento, tristeza, insatisfao pela
vida, perda de interesses, vontade de chorar, irritabilidade, sentimentos
negativos, preocupao, desespero, solido; b) Cognitivos: baixa estima;
20

pessimismo; sentimentos de culpa, inutilidade, vazio; ruminao nos
problemas; pensamentos em suicdio; delrios; alucinaes; dificuldades de
concentrao; diminuio da capacidade de memria; c) Fsicos: perda de
apetite; fadiga; perturbao do sono; obstipao; perda do desejo sexual;
dor; inquietao; d) Volitivos: impulsos de suicdio; perda da motivao ou
paralisao da vontade; desejo de afastamento da sociedade.
De forma a complementar a sintomatologia depressiva, Blazer (2003)
referenciou os seguintes sinais: a) Aparncia: rosto triste; posio curvada;
falta de cooperao; afastamento social; hostilidade; desconfiana; confuso
mental; falta de clareza; variao diurna de humor; aparncia descuidada;
perda de peso; choro ou lamento; b) Lentificao psicomotora: fala lenta;
movimentos lentos; diminuio dos gestos; andar lento e vacilante; mutismo;
cessar da mastigao e deglutio; c) Agitao psicomotora: actividade
psicomotora constante; torcer as mos; arranhar a pele; medir os passos;
sono agitado; segurar os outros; d) Comportamento bizarro ou inadequado:
gestos de suicdio; negativismo na alimentao; rigidez corporal;
agressividade; impulsividade.
Assim, os critrios dos sinais depressivos indicam a presena de
doena ou dificuldades de adaptao ao meio envolvente, e os critrios da
sintomatologia depressiva englobam as alteraes a nvel emocional,
cognitivo, fsico e social que os sujeitos manifestam.
A prevalncia de sinais e sintomatologia depressiva, e consequente
depresso, entre a populao idosa apresenta diferenas a nvel do sexo
dos sujeitos, constatando-se que na populao feminina que a depresso
tem maior expresso, quer na comunicao da sintomatologia, quer nos
factores de risco (Kockler & Heun, 2002, cit. por Bergdahl, Allard, Alex,
Lundman & Gustafson, 2007). De acordo com os autores, so as mulheres
que se expressam de forma mais intensa a sintomatologia relativa ao nvel
de humor, contrastando com a expressividade masculina relativa aos
factores motivacionais.
21

Outros factores importantes na diferena entre gneros sexuais
perante a depresso so a presena de sentimentos de isolamento e dbil
auto-percepo da sua condio de sade na populao feminina, sendo
que entre a populao masculina a presena de doenas crnicas, o
decrescimento do estado de sade e a perda do cnjuge so decisivas para
o desenvolvimento de um quadro depressivo (Bergdahl, Allard, Alex,
Lundman & Gustafson, 2007, cit. por Vaz, 2009).
De acordo com Teixeira (2006), os sujeitos idosos apresentam uma
tendncia significativa para desenvolverem sintomatologia depressiva
associada constante fixao perante factos e situaes referentes ao
prprio passado, que se revelam atravs dos sentimentos de amargura e
angstia perante a actualidade e atribuindo elevadas reservas relativamente
ao futuro.

22

A REDE (RNCCI) E O UTENTE

Com o crescente aumento do envelhecimento da populao, das
doenas crnicas e incapacitantes e dos elevados custos por doente em
internamento hospitalar, tornou-se fundamental projectar e implementar um
sistema de reorganizao dos cuidados prestados atravs de um programa
que envolvesse uma vasta multiplicidade de servios, ao nvel da sade e do
apoio social, em que a cooperao, a coordenao e a continuidade dos
cuidados fosse acreditada.

A Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados - RNCCI

Trindade (1998, cit. por Correia, 2009) defendia a necessidade
elevada em definir um programa que envolvesse, principalmente, os
cuidados e necessidades de sade dos sujeitos que se encontrassem fora
do internamento hospitalar, mas que necessitassem de assistncia,
cuidados e acompanhamento continuado que potenciem um nvel de
autonomia e independncia mnima, que lhes proporcionem maior satisfao
pessoal. Portanto, de acordo com o Decreto-lei n101/2006, de 6 de Junho,
foi criado um sistema de cuidados continuados integrados que tinha como
populao-alvo:
Todas as pessoas, de qualquer idade, em situao de dependncia
fsica, mental ou social, transitria ou permanente, que necessitem de
cuidados integrados, articulados e continuados, tais como: idosos com
critrios de fragilidade, pessoas com doenas crnicas, com doena grave
em fase avanada ou terminal, com necessidade de continuidade de
tratamentos iniciados nos centros de tratamentos, familiares e/ou cuidadores
(art. 31 do Dec. Lei 101/2006, 6 de Junho).

Assim, a criao da Rede Nacional de Cuidados Continuados
Integrados (RNCCI) centrou-se no processo de intervenes necessrias a
nvel dos cuidados que contribuam para a capacidade de resposta adequada
e integrada s pessoas que se encontrem em situao de dependncia
temporria ou prolongada (UMCCI, 2009).
23

De acordo com a UMCCI (2009), a RNCCI constitui um sistema de
prestaes de cuidados, adaptadas s necessidades do sujeito e
concentradas no utente, onde este possa aceder aos cuidados necessrios,
no tempo e locais adequados, pelo prestador mais apropriado que define
como principais objectivos:
Prestao individualizada e humanizada de cuidados; continuidade
dos cuidados entre os diferentes servios; igualdade no acesso e mobilidade
entre as diferentes tipologias de unidades e equipas; proximidade da
prestao de cuidados potenciando os servios da comunidade;
multidisciplinaridade na prestao de cuidados; avaliao integral das
necessidades e problemticas das pessoas em situao de dependncia e
interveno respeitando os objectivos previamente definidos; promoo,
recuperao contnua ou manuteno do nvel de funcionalidade e
autonomia; participao e co-responsabilizao da famlia e dos cuidados
principais na prestao de cuidados; eficincia e qualidade na prestao dos
cuidados (art. 6 do Dec. Lei 101/2006, 6 de Junho).

Tendo em conta a elevada complexidade da implementao de um
sistema de cuidados eficaz que cobrisse todo territrio nacional, a RNCCI
definiu como cuidados continuados integrados os cuidados de
convalescena, reabilitao e manuteno, de doentes crnicos e pessoas
em situao de dependncia, atravs de intervenes progressivamente
integradas de sade e apoio social, de acordo com a realizao de uma
avaliao conjunta, com o propsito de obter a recuperao global da
pessoa (UMCCI, 2009).
Assim, foram definidos alguns objectivos gerais que, de acordo com
Trindade (1998) seriam as linhas orientadoras da RNCCI, tais como:
contribuir para melhorar o nvel de sade dos utentes intervindo na
morbilidade e mortalidade e nas dificuldades intrnsecas a determinadas
patologias; proporcionar as condies fsicas, psicolgicas e socias
necessrias para que o utente, em situao de dependncia, possa atingir
um nvel de autonomia que lhe permita maior capacidade de independncia
e aco na sua vida; promover a melhoria da qualidade de vida dos utentes
em situao de dependncia; promover a adeso e o empenhamento a
longo prazo do utente, da famlia e dos parceiros na prestao de cuidados
(Dec. Lei n101/2006, de 6 de Junho).
24

Como observmos, um dos objectivos principais da RNCCI consiste
na promoo da qualidade de vida e na minimizao da dependncia
funcional dos utentes da rede e, desta forma, a necessidade de promover a
autonomia e minimizar o nvel de dependncia funcional so fundamentais
na concepo da dignidade humana e na melhoria da qualidade de vida dos
utentes.
De acordo com Branco (2010), outro dos princpios fundamentais nos
objectivos gerais da RNCCI define que a prestao de um servio de
proximidade, atravs da potenciao de servios comunitrios de
proximidade, outro dos princpios que regem a interveno deste modelo.
Assim, de forma a proporcionar diferentes tipos de respostas adequadas s
necessidades individuais de cada utente, fundamental a existncia de
equipas multidisciplinares e interdisciplinares na prestao de cuidados
(Branco, 2010).
Segundo a UMCCI (2009), proporcionar a recuperao progressiva ou
a manuteno da funcionalidade e da autonomia so dois dos principais
objectivos que a RNCCI determinou, todavia, para uma interveno
biopsicossocial, ter que envolver o utente e o respectivo sistema familiar
e/ou cuidador principal. A RNCCI fomenta o envolvimento e a colaborao
do sistema familiar e/ou do cuidador principal na prestao dos cuidados, no
sentido de promover uma interaco com maior capacidade activa e
adaptativa a todo o processo de recuperao ou manuteno do utente
(Dec. Lei n. 101/2006, de 6 de Junho, cit. por Branco, 2010).
Outro dos princpios fundamentais na interveno da RNCCI envolve
os seguintes direitos: a garantia dos direitos de dignidade; a conservao da
identidade; a informao; a privacidade; a honra da integridade fsica e
moral; a no discriminao; a prtica de cidadania e consentimento
informado das intervenes (Dec. Lei n. 101/2006, de 6 de Junho). Assim,
esto garantidos os direitos bsicos ao utente da RNCCI que usufrua dos
servios disponibilizados em virtude das duas necessidades (UMCCI, 2009).
De acordo com o Dec. Lei n101/2006, de 6 de Junho, a RNCC foi
organizada da seguinte forma:
25

Constituda por unidades, equipas de cuidados continuados de sade
e apoio social, onde se incluem tambm os cuidados paliativos. Tem origem
nos servios comunitrios de proximidade, abrangendo os hospitais, os
centros de sade, os servios distritais e locais da segurana social e as
autarquias locais. A prestao de cuidados continuados integrados
assegurada por unidades de internamento, unidades de ambulatrio,
equipas hospitalares e equipas domicilirias. As unidades de internamento
englobam as unidades de convalescena, unidades de mdia durao e
reabilitao; unidades de longa durao e manuteno e unidades de
cuidados paliativos, a unidade de ambulatrio envolve a unidade de dia e de
promoo da autonomia, as equipas hospitalares so constitudas pelas
equipas de gesto de altas e as equipas intra-hospitalares de suporte em
cuidados paliativos, por ltimo so equipas domicilirias as equipas de
cuidados continuados integrados e as equipas comunitrias de suporte em
cuidados paliativos (art. 12 do Dec. Lei 101/2006, 6 de Junho).

Desta forma, torna-se pertinente efectuar uma caracterizao de cada
uma das tipologias da RNCCI para que se aborde o todo o modelo integrado
dos Cuidados Continuados. Assim, de acordo com o Dec. Lei n101/2006,
de 6 de Junho (cit. por Branco, 2010), so as unidades internamento uma
das tipologias da RNCCI, e constituda pelas Unidades de Convalescena
(UC) que se caracteriza por:
Unidade de internamento, independente, integrada num hospital de
agudos ou noutra instituio, para prestar tratamento e superviso clnica,
continuada e intensiva, e para cuidados clnicos de reabilitao, na
sequncia de internamento hospitalar originado por situao clnica aguda,
recorrncia ou descompensao de processo crnico. Tem por finalidade a
estabilizao clnica e funcional, a avaliao e a reabilitao integral da
pessoa com perda transitria de autonomia potencialmente recupervel e
que no necessita de cuidados hospitalares de agudos. Destina-se a
internamentos com previsibilidade at 30 dias consecutivos por cada
admisso. A unidade de convalescena pode coexistir simultaneamente com
a unidade de mdia durao e reabilitao (art. 13 do Dec. Lei 101/2006, 6
de Junho).

De acordo com o Dec. Lei n101/2006, de 6 de Junho, o
funcionamento das Unidades de Convalescena (UC) caracteriza-se pelo
seguinte:
A unidade de convalescena assegura, sob a direco de um mdico,
designadamente, cuidados mdicos permanentes, cuidados de enfermagem
permanentes, exames complementares de diagnstico, laboratoriais e
radiolgicos, prprios ou contratados, prescrio e administrao de
frmacos, cuidados de fisioterapia, apoio psicossocial, higiene, conforto,
alimentao, convvio e lazer (art. 14 do Dec. Lei 101/2006, 6 de Junho).
26


Em seguida, surgem as Unidades de Mdia Durao e Reabilitao
(UMDR), e segundo o Dec. Lei n101/2006, de 6 de Junho (cit. por Branco,
2010), definem-se como:
Unidade de internamento com espao fsico prprio, articulada com o
hospital de agudos para a prestao de cuidados clnicos, de reabilitao e
de apoio psicossocial, por situao clnica decorrente de recuperao de um
processo agudo ou descompensao de processo patolgico crnico, a
pessoas com perda transitria de autonomia potencialmente recupervel. A
unidade de mdia durao e reabilitao tem por finalidade a estabilizao
clnica, a avaliao e a reabilitao integral da pessoa que se encontre na
situao prevista no nmero anterior. O perodo de internamento na unidade
de mdia durao e reabilitao tem uma previsibilidade superior a 30 e
inferior a 90 dias consecutivos, por cada admisso. A unidade de mdia
durao e reabilitao pode coexistir com a unidade de convalescena ou
com a unidade de longa durao. Pode diferenciar-se na prestao de
cuidados clnicos, de reabilitao e sociais a pessoas com patologias
especficas. A unidade de mdia durao e reabilitao gerida por um
tcnico da rea de sade ou da rea psicossocial e assegura os mesmos
cuidados prestados na unidade de curta durao com o acrscimo de
terapia ocupacional (art. 15 do Dec. Lei 101/2006, 6 de Junho).

No patamar seguinte das unidades de internamento da RNCCI
surgem as Unidades de Longa Durao e Manuteno (ULDM), que
segundo o Dec. Lei n101/2006, de 6 de Junho (cit. por Branco, 2010) se
constituem como:
Uma unidade de internamento, de carcter temporrio ou permanente,
com espao fsico prprio, para prestar apoio social e cuidados de sade de
manuteno a pessoas com doenas ou processos crnicos, com diferentes
nveis de dependncia e que no renam condies para serem cuidadas
no domiclio. A unidade de longa durao e manuteno tem por finalidade
proporcionar cuidados que previnam e retardem o agravamento da situao
de dependncia, favorecendo o conforto e a qualidade de vida, por um
perodo de internamento superior a 90 dias consecutivos. A unidade de
longa durao e manuteno pode proporcionar o internamento, por perodo
inferior ao previsto no nmero anterior, em situaes temporrias
decorrentes de dificuldades de apoio familiar ou necessidade de descanso
do principal cuidador, at 90 dias por ano (art. 17 do Dec. Lei 101/2006, 6
de Junho).

Portanto, de acordo com o Dec. Lei n101/2006, de 6 de Junho (cit.
por Branco, 2010) a ULDM:
27

gerida por um tcnico da rea de sade ou da rea psicossocial e
assegura, designadamente, actividades de manuteno e de estimulao,
cuidados de enfermagem dirios, cuidados mdicos, prescrio e
administrao de frmacos, apoio psicossocial, controlo fisitrico peridico,
cuidados de fisioterapia e de terapia ocupacional, animao sociocultural,
higiene, conforto e alimentao, apoio no desempenho das actividades da
vida diria, apoio nas actividades instrumentais da vida diria (art. 18 do
Dec. Lei 101/2006, 6 de Junho).

A RNCCI envolve ainda na tipologia das unidades de internamento as
Unidades de Cuidados Paliativos (UCP) que, segundo o Dec. Lei
n101/2006, de 6 de Junho (cit. por Branco, 2010):
Apesar possuir um espao fsico prprio, frequentemente localizada
num hospital, para acompanhamento, tratamento e superviso clnica a
doentes em situao clnica complexa e de sofrimento, decorrentes de
doena severa e ou avanada, incurvel e progressiva, nos termos do
consignado no Programa Nacional de Cuidados Paliativos do Plano
Nacional de Sade. A unidade de cuidados paliativos gerida por um
mdico e assegura, designadamente, cuidados mdicos dirios, cuidados de
enfermagem permanentes, exames complementares de diagnsticos
laboratoriais e radiolgicos, prprios ou contratados, prescrio e
administrao de frmacos; cuidados de fisioterapia, consulta,
acompanhamento e avaliao de doentes internados em outros servios ou
unidades, acompanhamento e apoio psicossocial e espiritual, actividades de
manuteno, higiene, conforto e alimentao e convvio e lazer (art. 19 e 20
do Dec. Lei 101/2006, 6 de Junho).

Em seguida, a RNCCI constituda tambm pela tipologia das
unidades de ambulatrio, que envolvem as Unidades de Dia e Promoo da
Autonomia (UDPA) definidas por:
Unidade para a prestao de cuidados integrados de suporte, de
promoo de autonomia e apoio social, em regime ambulatrio, a pessoas
com diferentes nveis de dependncia que no renam condies para
serem cuidadas no domiclio. Esta deve articular-se com unidades da Rede
ou com respostas sociais j existentes, em termos a definir. A unidade de
dia e de promoo da autonomia funciona oito horas por dia, no mnimo nos
dias teis. A unidade de dia e de promoo da autonomia assegura,
designadamente; actividades de manuteno e de estimulao, cuidados
mdicos, cuidados de enfermagem peridicos; controle fisitrico peridico,
apoio psicossocial, animao sociocultural, alimentao, higiene pessoal,
quando necessria (art. 21 e 22 do Dec. Lei 101/2006, 6 de Junho).

Tambm a nvel hospitalar definiu-se uma tipologia para a RNCCI, as
equipas hospitalares, tendo como principal objectivo gerir, encaminhar e
28

preparar os processos dos utentes, a Equipas de Gesto de Altas (EGA),
outra tipologia da RNCCI, definem-se como:
Uma equipa hospitalar multidisciplinar para a preparao e gesto de
altas hospitalares com outros servios para os doentes que requerem
seguimento dos seus problemas de sade e sociais, quer no domiclio quer
em articulao com as unidades de convalescena e as unidades de mdia
durao e reabilitao existentes na rea de influncia hospitalar. Esta
encontra-se sediada em hospital de agudos e deve integrar, no mnimo, um
mdico, um enfermeiro e um assistente social (art. 23 do Dec. Lei
101/2006, 6 de Junho).

Outra das equipas hospitalares a equipa Intra-hospitalar de Suporte
em Cuidados Paliativos, definida como:
Uma equipa multidisciplinar do hospital de agudos com formao em
cuidados paliativos, devendo ter espao fsico prprio para a coordenao
das suas actividades e deve integrar, no mnimo, um mdico, um enfermeiro
e um psiclogo. A equipa intra-hospitalar de suporte em cuidados paliativos
tem por finalidade prestar aconselhamento diferenciado em cuidados
paliativos aos servios do hospital, podendo prestar cuidados directos e
orientao do plano individual de interveno aos doentes internados em
estado avanado ou terminal para os quais seja solicitada a sua actuao
(art. 25 do Dec. Lei 101/2006, 6 de Junho).

Num outro nvel do modelo integrado da RNCCI, surge a tipologia das
equipas domicilirias que actuam em duas vertentes, as Equipas de
Cuidados Continuados Integrados (ECCI) e as Equipas Comunitrias de
Suporte em Cuidados Paliativos (ECSCP). Relativamente ECCI, o Dec. Lei
n. 101/2006, de 6 de Junho define que:
uma equipa multidisciplinar da responsabilidade dos cuidados de
sade primrios e das entidades de apoio social para a prestao de
servios domicilirios, decorrentes da avaliao integral, de cuidados
mdicos, de enfermagem, de reabilitao e de apoio social, ou outros, a
pessoas em situao de dependncia funcional, doena terminal ou em
processo de convalescena, com rede de suporte social, cuja situao no
requer internamento mas que no podem deslocar-se de forma autnoma
(art. 27 do Dec. Lei 101/2006, 6 de Junho).

Assim, de acordo com Branco (2010), as ECCI tm como objectivos
principais:
29

Assegurar, designadamente, cuidados domicilirios de enfermagem e
mdicos de natureza preventiva, curativa, reabilitadora e aces paliativas,
devendo as visitas dos clnicos ser programadas e regulares e ter por base
as necessidades clnicas detectadas pela equipa, cuidados de fisioterapia,
apoio psicossocial e ocupacional envolvendo os familiares e outros
prestadores de cuidados, Educao para a Sade aos doentes, familiares e
cuidadores, apoio na satisfao das necessidades bsicas, apoio no
desempenho das actividades da vida diria, apoio nas actividades
instrumentais da vida diria e coordenao e gesto de casos com outros
recursos de sade e sociais (art. 28 do Dec. Lei 101/2006, 6 de Junho)

Relativamente s Equipa Comunitria de Suporte em Cuidados
Paliativos (ECSCP), o Dec. Lei n. 101/2006 define que:
uma equipa multidisciplinar da responsabilidade dos servios de
sade com formao em cuidados paliativos e deve integrar, no mnimo, um
mdico e um enfermeiro. Tem por finalidade prestar apoio e
aconselhamento diferenciado em cuidados paliativos s equipas de
cuidados integrados e s unidades de mdia e de longa duraes e
manuteno. Assegura, sob a direco de um mdico, designadamente: a
formao em cuidados paliativos dirigidos s equipas de sade familiar do
centro de sade e aos profissionais que prestam cuidados continuados
domicilirios; a avaliao integral do doente; os tratamentos e intervenes
paliativas a doentes complexos; a gesto e controlo dos procedimentos de
articulao entre os recursos e os nveis de sade e sociais; a assessoria e
apoio s equipas de cuidados continuados integrados; a assessoria aos
familiares e ou cuidadores (art. 29 e 30 do Dec. Lei 101/2006, 6 de Junho).

Face s tipologias apresentadas, o modelo integrado da RNCCI
define a forma de coordenao nacional de toda a RNCCI, que segundo a
UMCCI (2009):
A coordenao da rede aos nveis regional e local visa a sua
operacionalizao em dois nveis territoriais permitindo, desta forma, uma
articulao dos diferentes nveis de coordenao da rede, garantindo
flexibilidade e sequencialidade na utilizao das unidades e equipas que a
compem (art. 9 do Dec. Lei 101/2006, 6 de Junho).

Assim, para a coordenao regional foram definidas Equipas de
Coordenao Regional (ECR) constitudas por representantes da Sade e
dos Centros Distritais da Segurana Social e as principais competncias, de
acordo com a UMCCI (2009), so: divulgar populao a informao
necessria acerca da RNCCI; analisar as propostas para integrar a RNCCI;
30

acompanhar e controlar a execuo financeira; garantir a qualidade dos
cuidados prestados; monitorizar e controlar a actividade prestada; garantir a
equidade e adequao no acesso RNCCI; proporcionar formao aos
profissionais; executar o Plano Regional de Implementao e previso
oramental; garantir a articulao entre entidades e parceiros.
De forma a estreitar a coordenao a nvel local, definiram-se as
Equipas de Coordenao Local (ECL) que se constituem por dois elementos
dos Centros de Sade (mdico e enfermeiro) e um elemento da rea social
pertencente ao Centro Distrital da Segurana Social respectivo (UMCCI,
2009). As funes de coordenao local das ECL baseiam-se na articulao
entre os Agrupamentos de Centros de Sade (ACES) e a coordenao
regional atravs das ECR, tendo como principais competncias: garantir a
articulao das unidades e equipas ao nvel local; apoiar e acompanhar o
cumprimento dos contractos; assumir os fluxos de referncia dos utentes na
RNCCI; actualizar o sistema de informao da RNCCI; assegurar a
preparao das altas; apoiar e acompanhar a utilizao dos recursos da
RNCCI; promover parcerias para a prestao de cuidados continuados
integrados (UMCCI, 2009).
Analisando o modelo integrado da RNCCI acima descrito, pode-se
afirmar que o objecto primordial consiste na capacidade de prestar cuidados
continuados integrados a pessoas que se encontrem em situao de
dependncia, atravs do envolvimento abrangente a toda a populao com
necessidades especficas de sade, sociais e familiares, de forma a
assegurar cuidados necessrios que promovam uma melhoria nas
condies de vida e de bem-estar, assim como garantam o tratamento e
cuidados mais adequados a cada utente que seja referenciado para a
RNCCI, inclusivamente aos que apresentem condies habitacionais de
forma a usufrurem da prestao de cuidados necessrios no domiclio,
sempre que este tipo de interveno seja concretizvel.


31

A Referenciao do Utente para a Rede Nacional de Cuidados Continuados
Integrados (RNCCI)

Todo o processo de referenciao do utente para RNCCI submete-se
ao princpio capital de facultar as melhores condies possveis de
recapacitao aos cidados que necessitem. Assim, segundo a UMCCI
(2009), o processo iniciado atravs do cumprimento de diversos critrios
em que os sujeitos que requerem a referenciao tero que se encontrar em
algumas da seguintes situaes: dependncia funcional transitria
decorrente de processo de convalescena ou outro; dependncia funcional
prolongada; idosos com critrios de fragilidade; incapacidade grave, com
forte impacto psicossocial; doena severa, em fase avanada ou terminal
(Dec. Lei n 101/2006, 6 de Junho).
Aps a definio dos critrios de referenciao do sujeito de forma a
iniciar o processo de referenciao para a RNCCI, importa referir que, de
acordo com o Dec. Lei n 101/2006, 6 de Junho, todo o circuito de
referenciao se encontra assegurado pelos servios operacionais da
RNCCI, como as Equipas de Gesto de Altas (EGA), as Equipas
Coordenadoras Locais (ECL) e as Equipas Coordenadoras Regionais (ECR).
Todavia, o acesso RNCCI atravs do processo de referenciao tem
origem nos Hospitais do Sistema Nacional de Sade (SNS) ou nos Centros
de Sade (CS), da rea de residncia dos sujeitos que cumpram os critrios
acima descritos (Dec. Lei n 101/2006, 6 de Junho, cit. por UMCCI, 2009).
Posteriormente, toda a responsabilidade pelo ingresso do sujeito em
situao de dependncia na RNCCI, de acordo como o processo de
referenciao adequado e critrios especficos, provenientes dos Hospitais
do SNS ou Centros de Sade, independentemente da tipologia de cuidados
(internamento, ambulatrio ou apoio domicilirio), da competncia das ECL
(Dec. Lei n 101/2006, 6 de Junho, cit. por UMCCI, 2009).
De forma operacional, a ECL responsvel por avaliar a situao de
sade e social do sujeito e verificar se os critrios de referenciao so
cumpridos, sendo posteriormente fundamental que o sujeito (ou o seu
32

representante) oficialize sempre o seu consentimento informado e, no caso
das UMDR e ULDM, aceite as respectivas condies de comparticipao
(UMCCI, 2009).
Apesar da existncia de diversas tipologias de unidades na RNCCI,
iremos desenvolver apenas os critrios de referenciao para as unidades
de internamento que tem por base o prognstico (previso do tempo
necessrio para a melhoria do estado de sade) e os cuidados adequados
sua problemtica.
Assim, nas Unidades Convalescena (UC), destinam-se a utentes que
apresentem perda de autonomia transitria e que necessitem de cuidados
de sade que no possam ser praticados no domiclio e com uma previso
de internamento at 30 dias consecutivos (UMCCI, 2008). O critrio de
referenciao especfico para as UC :
A situao de dependncia recente em que o utente se encontra,
derivado de um episdio agudo, com possibilidades de melhoria, contudo,
definiu-se outros critrios de referenciao tais como: a necessidade de
cuidados mdicos e de enfermagem; a necessidade de ajuste teraputico
e/ou administrao de teraputica, com superviso continuada; sndromes
potencialmente recuperveis a curto prazo; doenas crnicas com risco de
descompensao; indicao de programa de recuperao previsto para 30
dias; sndrome de imobilizao (p. 2).

Nas Unidades de Mdia Durao e Reabilitao (UMDR), os
destinatrios so utentes com perda de autonomia que sendo
potencialmente recupervel e necessitem de cuidados de sade,
apresentem uma previso de internamento entre 30 e 90 dias (UMCCI,
2008). Nas UMDR o critrio de referenciao especfico :
A situao de dependncia desenvolvida aps doena aguda ou
reagudizao de doena crnica, no entanto, foram ainda definidos outros
critrios de referenciao tais como: a necessidade de cuidados mdicos
dirios e de enfermagem permanentes; sndromes potencialmente
recuperveis a mdio prazo; indicao de programa de recuperao previsto
para 90 dias; sndrome de imobilizao (p 3).

Relativamente s Unidades de Longa Durao e Manuteno
(ULDM), so destinatrios os utentes com processos crnicos com
33

diferentes nveis de dependncia e grau de complexidade e que apresentem
uma previso de internamento superior a 90 dias (UMCCI, 2008). Nas
ULDM o critrio de referenciao principal :
A situao de dependncia em que o utente se encontre, todavia,
outros critrios especficos definidos so: cuidados de sade e enfermagem;
cuidados de sade em patologias agudas ou crnicas estabilizadas com
perda de autonomia nas actividades de vida diria (AVD); previso de
reduzida melhoria clnica e funcional em patologias crnicas de evoluo
lenta; sndromes sem potencial de recuperao a curto e mdio prazo. As
ULDM podero ainda admitir utentes que apresentem dificuldades de apoio
familiar ou cujo principal cuidador tem necessidade de descanso, em que o
perodo mximo de internamento de 90 dias anualmente (p. 4).

Por ltimo, as Unidades de Cuidados Paliativos (UCP) destinam-se a
utentes que possuem doenas complexas em estado avanado que se
caracterizam pela falha de teraputica dirigida doena base ou em fase
terminal, que necessitem de internamento para cuidados de orientao ou
aplicao do plano teraputico paliativo (UMCCI, 2008). Nas UCP o critrio
de referenciao fundamental :
A situao de dependncia de um portador da doena grave e/ou
avanada, ou em fase terminal, oncolgica ou no, sem resposta favorvel
teraputica dirigida patologia de base. As UCP podero ainda admitir
utentes que cumpram as condies acima referidas mas em que o objectivo
do internamento o descanso do cuidador (p. 5).

Em suma, todos os utentes que pretendam a admisso em unidades
de internamento (UC; UMDR; ULDM; UCP) tero que preencher um dos
critrios de referenciao supracitados para cada uma das unidades a que
se destinam (UMCCI, 2008).

O Utente das Unidades de Longa Durao e Manuteno (ULDM)
Considerando que cada unidade de internamento apresenta
caractersticas e critrios de referenciao especficos, considera-se
importante abordar as caractersticas dos utentes que so admitidos nas
ULDM, de acordo com a especificidade da tipologia de internamento. Assim,
pode-se afirmar que o utente internado nas ULDM caracteriza-se,
34

principalmente, pelos critrios de referenciao definidos para as unidades
em causa, assim como pelos seus objectivos principais definidos para os
destinatrios das mesmas.
Como j observamos no captulo anterior, de acordo com a UMCCI
(2009), os utentes das Unidades de Longa Durao e Manuteno
caracterizam-se, principalmente, pela situao de dependncia em que se
encontram, pela condio clnica (doena) que padecem, ou pelas
patologias associadas idade que que os afectam. Desta forma, segundo
Rato, Rodrigues e Rando (2009), os utentes que se encontram a usufruir de
internamento nas ULDM apresentam necessidades no apoio para as
actividades de vida diria e para a satisfao das suas necessidades
bsicas, necessidades de cuidados de manuteno de aptides,
necessidades sociofamiliares com dificuldades de integrao na
comunidade, e tambm necessidade de descanso dos familiares ou
cuidadores informais.
importante referir que se a existncia de critrios de referenciao e
admisso so fundamentais no percurso do utente na RNCCI,
nomeadamente nas ULDM, os critrios de alta dos utentes um dos
momentos principais de todo o processo individual do utente. O processo de
alta de cada utente obedece a diversos critrios se baseiam na obteno
dos objectivos clnicos e de reabilitao, na necessidade de cuidados de
carcter especfico, e tambm na capacidade de reinsero no meio familiar
ou na comunidade (UMCCI, 2009). Contudo, o processo de preparao da
alta das ULDM da competncia das Equipas Multidisciplinares
(constitudas por: Mdico, Enfermeiros, Assistente Social, Psiclogo Clnico,
Fisioterapeuta, Terapeuta Ocupacional, Terapeuta da Fala, Nutricionista,
Auxiliares de Aco Mdica) das mesmas, e obedece a um processo
sistemtico que garanta a continuidade de tratamento e apoio, se
necessrio, noutras tipologias da RNCCI (UMCCI, 2009).
Um dos principais momentos no processo de internamento do utente
na ULDM consiste na avaliao multidisciplinar da condio do utente que
tem como propsito prestar e assegurar a continuao de cuidados de
35

sade e apoio social em regime de internamento com o objectivo de
recuperar e/ou potenciar a funcionalidade do utente (UMCCI, 2009).
Assim, a Equipa Multidisciplinar de cada ULDM regula-se pelo modelo
de avaliao integrada que pressupe diferentes servios para prestao
simultnea de cuidados de natureza personalizada consoante as
necessidades especficas de cada utente. realizada a avaliao e o
respectivo plano de cuidados por cada elemento da Equipa Multidisciplinar,
num perodo de 48 horas aps a admisso do utente na ULDM, sendo
posteriormente realizada uma reunio de Equipa Multidisciplinar onde se
elabora o Plano Individual de Interveno (PII) que caracteriza todas as
aces teraputicas e de reabilitao global do utente (UMCCI, 2009). De
forma a completar o processo de avaliao do utente, o PII ser apresentado
famlia ou cuidador de forma a transmitir toda a informao importante e
todos os objectivos que a Equipa Multidisciplinar se prope atingir. Este
momento tem como objectivo adicional o envolvimento da famlia ou
cuidador informal em toda a execuo do PII, com respectivos registos
comprovativos desta apresentao (UMCCI, 2009).
Em suma, pode-se afirmar que o percurso do utente na RNCCI,
nomeadamente, nas ULDM caracteriza-se por um conjunto de intervenes
que se iniciam no momento da referenciao e posterior admisso, e que
termina com o processo de alta. Contudo, ao longo do tempo de
internamento, a Equipa Multidisciplinar acompanha e intervm de acordo
com o PII tendo por base as necessidades diagnosticadas na avaliao
multidisciplinar realizada com o utente aps a sua admisso. Assim, toda a
interveno com o utente tem como objectivo principal proporcionar a
continuao de cuidados de sade e apoio social de forma a promover a
recuperao e funcionalidade do utente.

36

OBJECTIVOS E METODOLOGIA
Objectivos
Segundo Fortin (1999), na fase metodolgica que o investigador ir
determinar qual o plano de investigao juntamente com as respectivas
variveis. A metodologia de uma investigao tem como finalidade a
garantia do cumprimento da objectividade e rigor cientfico, atravs do
desenvolvimento de um determinado nmero de etapas e regras que
possibilitam atingir os objectivos pr-definidos de forma mais credvel.
A presente investigao tem como objectivo geral o estudo das
complexidades inerentes ao internamento de utentes da RNCCI (Rede
Nacional de Cuidados Continuados Integrados), tais como as dificuldades
funcionais, cognitivas e emocionais, numa Unidade de Longa Durao e
Manuteno, especificamente na ULDM de Alter do Cho. Pretende-se
caracterizar o utente internado numa ULDM, na perspectiva holstica da sua
condio, abordando o seu nvel de dependncia funcional e autonomia
fsica; as capacidades e dificuldades cognitivas que potenciam estados
demenciais; e as dificuldades emocionais, incidindo na sintomatologia
depressiva, a que se associa a presena de familiares ou de pessoas que se
assumam como cuidadores dos utentes.
Assim definiram-se cinco objectivos principais de forma a cumprir o
objectivo geral desta investigao:
1. Verificar a relao entre a dependncia funcional e o estado cognitivo
nos utentes CCI-ULDM.

2. Averiguar a relao entre a dependncia funcional e a existncia de
depresso nos utentes CCI-ULDM.

3. Observar a relao entre o estado cognitivo e a existncia de
depresso nos utentes CCI-ULDM.

37

4. Analisar a relao entre o suporte familiar e a existncia de depresso
nos utentes CCI-ULDM.

5. Verificar a relao entre o tempo de internamento e a existncia de
depresso nos utentes CCI-ULDM.


Tipo de Estudo

Este estudo de tipo descritivo, correlacional e post-hoc (i.e. depois
do facto) e a nvel temporal considerado um estudo transversal destinando
apenas para um momento da vida dos participantes.

Questes de Investigao

Ser que a dependncia funcional tem influncia no estado cognitivo e
sintomatologia depressiva dos utentes CCI-ULDM?
Ser que o suporte familiar e o tempo de internamento influenciam a
existncia de depresso dos utentes CCI-ULDM?

Hipteses de Investigao

Segundo Ribeiro (1999), uma hiptese estabelece uma confirmao
ou princpio de uma relao, ou relaes entre duas ou mais variveis numa
investigao, com o propsito de esclarecer diversos factos que so o
objecto da prpria investigao, de uma forma compreensvel, as hipteses
requerem uma relao entre uma varivel independente e uma varivel
dependente.

38

Assim, definiu-se como pressuposto geral: verificam-se evidncias
estatisticamente significativas entre os sujeitos utentes da Unidade de Longa
Durao e Manuteno de Alter do Cho relativamente dependncia
funcional, ao equilbrio cognitivo e ao nvel de humor depressivo.

Desta forma, definiram-se diversas hipteses funcionais para a
presente investigao, pretendendo-se verificar se: (a) existem evidncias
estatisticamente significativas entre a dependncia funcional dos sujeitos
utentes na ULDM de Alter do Cho e o seu nvel cognitivo; (b) existem
evidncias estatisticamente significativas entre a dependncia funcional dos
sujeitos utentes na ULDM de Alter do Cho e o seu nvel de humor
depressivo; (c) existem evidncias estatisticamente significativas entre o
estado cognitivo dos sujeitos utentes na ULDM de Alter do Cho e o seu
nvel de humor depressivo; (d) existem evidncias estatisticamente
significativas entre o suporte familiar dos sujeitos utentes na ULDM de Alter
do Cho e o seu nvel de humor depressivo; (e) existem evidncias
estatisticamente significativas entre o tempo de internamento dos sujeitos
utentes na ULDM de Alter do Cho e o seu nvel de humor depressivo.

Participantes

A amostra foi constituda por convenincia e composta por sujeitos
utentes dos Cuidados Continuados Integrados na Unidade de Longa
Durao e Manuteno de Alter do Cho (ULDM de Alter do Cho). Nesta
investigao participaram 100 sujeitos utentes internados na Unidade de
Longa Durao e Manuteno de Alter do Cho, sendo a amostra
caracterizada por utentes de ambos os sexos, com idades compreendidas
entre os 45 e os 93 anos, tendo sido definido como o principal critrio de
escolha dos participantes neste estudo a capacidade comunicacional dos
mesmos, para que a aplicao dos instrumentos de investigao fosse
considerada vlida.
39

Procedimentos
A realizao da presente investigao iniciou-se atravs do contacto
com a Direco Tcnica da Unidade de Longa Durao e Manuteno de
Alter do Cho no sentido de se obter uma autorizao para a realizao do
estudo na ULDM de Alter do Cho, tendo a Directora Tcnica da respectiva
Unidade emitido um parecer favorvel (Anexo A). Posteriormente
informaram-se os sujeitos utentes da ULDM de Alter do Cho das condies
de confidencialidade, do direito de recusar a participao, e da garantia do
anonimato e privacidade da informao recolhida. Todos os sujeitos utentes
da ULDM de Alter do Cho autorizaram a aplicao dos instrumentos
atravs do consentimento informado verbal.
A recolha de dados foi realizada pelo investigador, aplicando os
instrumentos de investigao (Questionrio Scio-demogrfico, Mini Mental
State Examination - MMSE e a Escala Geritrica de Depresso - GDS) a
todos os sujeitos participantes na presente investigao. Este processo
estendeu-se ao longo de seis meses, entre Dezembro de 2010 e Maio de
2011, e efectuou-se em funo do horrio dirio dos utentes da ULDM de
Alter do Cho e do horrio laboral do investigador.

Instrumentos
Questionrio Scio-Demogrfico

Este questionrio (Anexo B) teve como objectivo principal a recolha
de informao acerca de diferentes aspectos de vida dos sujeitos que
participaram nesta investigao, de forma a caracterizar a amostra com os
dados recolhidos.
O questionrio scio-demogrfico englobou dados referentes ao sexo,
idade, ao estado civil, s habilitaes literrias, ao nmero de filhos, ao
suporte familiar, patologia de base, dependncia funcional e ao tempo de
40

internamento. A confidencialidade e o anonimato foram garantidos em toda a
amostra.

Mini Mental State Examination - MMSE

O Mini-Mental State Examination (Folstein, Folstein & McHugh, 1975;
Verso portuguesa de Guerreiro, Silva, Botelho, Leito, Castro-Caldas, &
Garcia, 1994) um exame de avaliao cognitiva constitudo por 30 itens
que avalia especificamente funes cognitivas de forma rpida e simples, e
que a sua aplicao tem durao entre cinco e dez minutos (Burns,
Purandare & Craig, 2002).
O MMSE (Anexo C) engloba seis reas principais (onze sub-reas no
total) de avaliao cognitiva: orientao (espcio-temporal); reteno
(fixao da informao); ateno e clculo (operaes de clculo); evocao
(memria); linguagem (nomeao, repetio, compreenso, leitura, escrita) e
habilidade construtiva (desenho), organizadas da seguinte forma:
- Orientao:
- Temporal (ano; ms; dia do ms; dia da semana; estao do
ano) 5 pontos

- Espacial (pas; distrito; localidade; local actual; piso actual) 5
pontos.

- Reteno: Fixao da informao (pra; gato; bola) 3 pontos;

- Ateno e Clculo: Clculo mental (27; 24; 21; 18; 15) 5 pontos;

- Evocao: Memorizao da informao (pra; gato; bola) 3
pontos;


41

- Linguagem:
- Nomeao (relgio; lpis) 2 pontos;
- Repetio (O rato roeu a rolha) 1 ponto;
- Psicomotor (pegar; dobrar; colocar) 3 pontos;
- Leitura/Compreenso (Feche os olhos) 1 ponto;
- Escrita (frase com sentido) 1 ponto.

- Habilidade Construtiva: Copiar Desenho 1 ponto.

Relativamente interpretao da prova, foram seguidos alguns
critrios especficos, tais como a idade e grau de educao dos sujeitos.
Assim, para sujeitos sem escolaridade o ponto de corte nos 19 pontos,
para sujeitos com um a trs anos de escolaridade nos 23 pontos, para
sujeitos com quatro a sete anos de escolaridade nos 24 pontos, e para
sujeitos com mais de sete anos de escolaridade nos 28 pontos. Desta
forma, todos os sujeitos que alcanaram um resultado igual ou superior ao
respectivo ponto de corte apresentam um nvel cognitivo equilibrado, no
entanto, os sujeitos que atingiram resultados abaixo do respectivo ponto de
corte apresentam dfice cognitivo. Segundo Tombaugh e McIntyre (1992, cit.
por Gonalves, 2010), e aps uma reviso de literatura, verificou-se que o
MMSE apresentava um coeficiente de fidelidade considerado moderado a
alto, atingindo como consistncia interna (coeficiente alfa de Cronbach) um
valor de = 0,80 (Santos, Cerchiari, Alvarenga, Faccenda & Oliveira, 2010).
No sentido de minimizar a influncia que o factor escolaridade tem na
populao portuguesa, segundo Santana (2004, cit. por Gonalves, 2010)
foram propostos os seguintes pontos de corte para deteriorao que sero
considerados neste trabalho: analfabetos <15; 1 a 11 anos de escolaridade
<22; mais de 11 anos de escolaridade <27.

42

Escala Geritrica de Depresso (GDS)
A Escala Geritrica de Depresso (Yesavage et al., 1983; Verso
portuguesa de Barreto, Leuschner, Santos, & Sobral, 2003) uma escala
dicotmica constituda por 30 itens que avalia a sintomatologia depressiva
dos sujeitos. Os sujeitos respondero Sim" ou No, a cada um dos 30
itens que constituem a escala, tendo em conta a forma como se tm sentido
ao longo da ltima semana.
A cotao da GDS (Anexo D) efectuada atravs da pontuao 0 e
1, sendo que atribudo a pontuao 1 para as respostas Sim nos itens:
2, 3, 4, 6, 8, 10, 11, 12, 13, 14, 16, 17, 18, 20, 22, 23, 24, 25, 26 e 28. Nos
itens em que o sujeito respondeu "No atribuda a pontuao 0.
A interpretao dos resultados baseada nos seguintes intervalos
definidos: uma pontuao entre 0-10 revela ausncia de sintomatologia
depressiva; uma pontuao entre 11-20 evidencia sintomatologia depressiva
ligeira; e uma pontuao entre 21-30 demonstra a presena de
sintomatologia depressiva grave.
De acordo com Yesavage et al. (1983, cit. por Barreto, Leuschner,
Santos & Sobral, 2003), a GDS tem como principal populao alvo os
adultos idosos (com mais de 65 anos de idade) considerados saudveis,
com patologias clnicas/psicolgicas, psiquitricas e/ou com privaes
cognitivas moderadas, e apresentou uma consistncia interna (coeficiente
alfa de Cronbach) de = 0,94 no estudo de confiabilidade e validao.
43

RESULTADOS
Caracterizao da Amostra

De forma a obter-se as frequncias absolutas e os valores
percentuais correspondentes, assim como os valores de tendncia central
ou de disperso, foi utilizado o programa PASW Statistics (Predictive
Analytics Software), verso 18.0 para Windows. Assim, e sempre que
conveniente, estes valores foram apresentados em tabelas ou quadros
(Maroco, 2007; Maroco & Bispo, 2003; Pestana & Gageiro, 2005).
Relativamente varivel Sexo dos sujeitos, verifica-se atravs da
tabela 1, que participaram no estudo um nmero ligeiramente mais elevado
de sujeitos do sexo masculino (51%; f = 51) relativamente aos do sexo
feminino (49%; f = 49), num total de 100 sujeitos.
_____________________________________________________________
Tabela 1. Valores de frequncia (f) observada e valor percentual (%)
relativamente ao Sexo dos sujeitos participantes no estudo
Sexo F %
Masculino 51 51,0
Feminino 49 49,0
Total 100 100,0

_____________________________________________________________

Na tabela 2, segundo a varivel Idade, verifica-se que a maioria dos
sujeitos participantes no estudo (41,0%; f = 41) apresenta idade
compreendida entre 71 e 83 anos. Verificou-se, ainda, que 39,0% (f = 39)
dos sujeitos apresentam idades compreendidas entre os 84 e os 93 anos, e
que 15,0% (f = 15) dos sujeitos apresenta idade compreendida entre os 58 e
os 78 anos, sendo que apenas 5,0% (f = 5) dos participantes apresentam
idades entre 45 e 57 anos.

44

_____________________________________________________________
Tabela 2. Valores de frequncia (f) observada e valor percentual (%)
relativamente Idade dos sujeitos participantes no estudo
Idade f %

45-57 Anos 5 5,0
58-70 Anos 15 15,0
71-83 Anos 41 41,0
84-93 Anos 39 39,0
Total 100 100,0

_____________________________________________________________

No que respeita varivel Habilitaes Literrias, verificou-se que a
maioria (45,0%; f = 45) dos sujeitos participantes no estudo no possui
escolaridade. Pode-se ainda verificar que 43,0% (f = 43) dos participantes no
estudo completaram o ensino bsico, sendo que 9,0% (f = 9) dos sujeitos
completaram o ensino secundrio. No entanto, apenas 3,0% (f = 3) dos
sujeitos que participaram no estudo concluram o ensino superior (Tabela 3).
_____________________________________________________________
Tabela 3. Valores de frequncia (f) observada e valor percentual (%)
relativamente s Habilitaes Literrias dos sujeitos participantes no
estudo
Habilitaes Literrias f %

Sem Escolaridade 45 45,0
Ensino Bsico 43 43,0
Ensino Secundrio 9 9,0
Ensino Superior 3 3,0
Total 100 100,0

_____________________________________________________________




45

_____________________________________________________________
Tabela 4. Valores de frequncia (f) observada e valor percentual (%)
relativamente ao Estado Civil dos sujeitos participantes no estudo
Estado Civil f %

Solteiro 4 4,0
Casado 56 56,0
Divorciado 17 17,0
Vivo 23 23,0
Total 100 100,0

_____________________________________________________________

Relativamente varivel Estado Civil (Tabela 4) verifica-se que a
maioria (56,0%; f = 56) dos sujeitos que participaram no estudo casada.
Verifica-se ainda que 23,0% (f = 23) dos participantes no estudo so vivos
e que 17,0% (f = 17) dos sujeitos so divorciados. No entanto, verifica-se
que apenas 4,0% (f = 4) dos sujeitos que participaram no estudo so
solteiros.

_____________________________________________________________
Tabela 5. Valores percentuais (%) relativamente ao Estado Civil
segundo o Sexo dos sujeitos participantes no estudo
Sexo

Masculino
%
Feminino
%
Total
%

Solteiro 4,0 0,0 4,0
Casado 33,0 23,0 56,0
Estado Civil Divorciado 7,0 10,0 17,0
Vivo 7,0 16,0 23,0
Total 51,0 49,0 100,0

_____________________________________________________________

46

Na tabela 5, observa-se que 33% dos sujeitos masculinos so
casados contrastando com os 23% de sujeitos femininos. No entanto,
verifica-se que a totalidade dos 4% dos sujeitos solteiros da amostra do
sexo masculino. Observa-se ainda que a percentagem de viuvez mais
elevada no sexo feminino (16%).

_____________________________________________________________
Tabela 6. Valores de frequncia (f) observada e valor percentual (%)
relativamente ao Nmero de Filhos dos sujeitos participantes no estudo
Nmero de Filhos f %

Sem Filhos 12 12,0
Um Filho 45 45,0
Dois Filhos 30 30,0
Trs Filhos 11 11,0
Quatro ou mais Filhos 2 2,0
Total 100 100,0

_____________________________________________________________

Na tabela 6, verifica-se que na varivel Nmero de Filhos, a maioria
dos sujeitos participantes no estudo tm de um filho (45,0%; f = 45). Verifica-
se, tambm, que 30,0% (f = 30) dos sujeitos tm dois filhos, e que 11,0% (f =
11) dos sujeitos tm trs filhos, sendo que apenas 2,0% (f = 2) dos sujeitos
participantes tm quatro ou mais filhos. importante realar que 12,0% (f =
12) dos sujeitos que participaram no estudo no tm filhos.

No que concerne varivel Suporte Familiar dos sujeitos, verifica-se
atravs da tabela 7, que a maioria dos sujeitos participantes nesta
investigao apresenta como cuidador um membro da famlia (87%; f = 87)
contrastando com os sujeitos que no apresentam um familiar como
cuidador (13%; f = 13).



47

_____________________________________________________________
Tabela 7. Valores de frequncia (f) observada e valor percentual
(%) relativamente ao Suporte Familiar dos sujeitos participantes
no estudo
Suporte Familiar f %
Famlia 87 87,0
Outros 13 13,0
Total 100 100,0

_____________________________________________________________


Na tabela 8, na varivel Dependncia Funcional, observa-se a
existncia de um valor idntico (50,0%, f = 50) na definio de dependncia
dos sujeitos que participaram no estudo, tanto dependncia parcial como
dependncia total.
_____________________________________________________________
Tabela 8. Valores de frequncia (f) observada e valor percentual
(%) relativamente ao Dependncia Funcional dos sujeitos
participantes no estudo
Dependncia Funcional f %
Parcial 50 50,0
Total 50 50,0
Total 100 100,0

_____________________________________________________________

No entanto, na tabela 9, observa-se que 27% dos sujeitos masculinos
apresenta uma dependncia parcial, contrastando com os 23% dos sujeitos
do sexo feminino com a mesma dependncia. Todavia, verifica-se que na
dependncia total so os sujeitos do sexo feminino que manifestam maior
48

dependncia (26%), em que os sujeitos do sexo masculino menor nvel de
dependncia funcional total (24%).
_____________________________________________________________
Tabela 9. Valores percentuais (%) relativamente Dependncia Funcional
segundo o Sexo dos sujeitos participantes no estudo
Sexo

Masculino
%
Feminino
%
Total
%
Dependncia
Funcional
Parcial 27,0 23,0 50,0
Total 24,0 26,0 50,0
Total 51,0 49,0 100,0

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________
Tabela 10. Valores de frequncia (f) observada e valor percentual (%)
relativamente ao Tempo de Internamento dos sujeitos participantes no
estudo
Tempo de Internamento f %

< 3 meses 14 14,0
3 a 6 meses 38 38,0
7 a 9 meses 30 30,0
10 a 12 meses 11 11,0
> 12 meses 7 7,0
Total 100 100,0

_____________________________________________________________

Na tabela 10, verifica-se que a varivel Tempo de Internamento
demonstra que a maioria dos sujeitos participantes no estudo beneficiou de
internamento por um perodo entre trs e seis meses (38,0%; f = 38). No
entanto, verifica-se, tambm, que 30,0% (f = 30) dos sujeitos beneficiaram
de internamento por um perodo entre seis e nove meses, sendo que 14,0%
(f = 14) dos sujeitos participantes no estudo beneficiaram de internamento
menos de trs meses. Ainda assim, verifica-se que 7,0% (f = 7) dos sujeitos
49

beneficiaram de internamento por um perodo superior a doze meses.
Relativamente varivel Patologia Base, verifica-se que 31,0% (f =
31) dos sujeitos participantes no estudo apresentam o AVC (Acidente
Vascular Cerebral) como patologia de base, sendo a patologia mais
frequente nesta amostra. Verifica-se, ainda, que 27,0% (f = 27) dos sujeitos
apresentam a HTA (Hipertenso Arterial) como principal patologia, e que
15,0% (f = 15) dos sujeitos apresentam, igualmente, Diabetes e doenas
Degenerativas como patologia base. Por fim, o Cancro surge como patologia
de base com menor frequncia nesta amostra, todavia, atinge 12,0% (f = 12)
dos sujeitos que participaram no estudo (Tabela 11).
____________________________________________________________
Tabela 11. Valores de frequncia (f) observada e valor percentual (%)
relativamente Patologia Base dos sujeitos participantes no estudo
Patologia Base f %

AVC 31 31,0
Cancro 12 12,0
Degenerativa 15 15,0
HTA 27 27,0
Diabetes 15 15,0
Total 100 100,0

_____________________________________________________________

Na tabela 12, verifica-se que so os sujeitos do sexo masculino (21%)
que possuem o AVC como patologia base, sendo que os sujeitos do sexo
feminino constituem apenas 10%. Relativamente HTA como patologia
base, so os sujeitos do sexo feminino que mais padecem da mesma (17%)
contrastando os 10% dos sujeitos do sexo masculino. de realar que so
os sujeitos do sexo feminino que apresentam valores mais elevados de
prevalncia em patologias base como o Cancro (F = 7%; M = 5%) e como a
Degenerativa (F = 9%; M = 6%).

50

_____________________________________________________________
Tabela 12. Valores percentuais (%) relativamente Patologia Base
segundo o Sexo dos sujeitos participantes no estudo
Sexo

Masculino
%
Feminino
%
Total
%

AVC 21,0 10,0 31,0
Cancro 5,0 7,0 12,0
Patologia Base Degenerativa 6,0 9,0 15,0
HTA 10,0 17, 27,0
Diabetes 9,0 6,0 15,0

Total 51,0 49,0 100,0

_____________________________________________________________

Na tabela 13, relativamente presena de depresso nos sujeitos
participantes no estudo, verifica-se que a maioria dos sujeitos utentes da
ULDM de Alter do Cho (57%) apresenta sintomatologia para depresso
ligeira, sendo que apenas 5% dos sujeitos evidencia sintomatologia que
caracteriza a depresso grave. Por outro lado, verifica-se que 38% dos
sujeitos participantes na investigao no apresentam sintomatologia
depressiva significativa.
____________________________________________________________
Tabela 13. Valores de frequncia (f) observada e valor percentual (%)
relativamente escala GDS Total dos sujeitos participantes no estudo
GDS Total f %
Ausncia de Depresso
Depresso Ligeira
Depresso Grave
0 a 10
11 a 20
21 a 30
38
57
5
38,0
57,0
5,0
Total 100 100,0

_____________________________________________________________

51

Apresentao de Dados Estatsticos

A anlise estatstica de dados foi efectuada atravs de testes no
paramtricos como o de Kruskal-Wallis, que possibilita a comparao de k
amostras independentes, e o de Mann-Whitney, que permite comparar duas
amostras independentes.
A significncia estatstica foi aceite para um valor de p menor que
0,05, o que revela que nvel de significncia dos testes estatsticos foi de
0,05 ou 5% do nvel para a rejeio da hiptese nula (H
0
), assinalando-se
com um asterisco os valores significantes (Pestana & Gageiro, 2005).
Na Tabela 14, da aplicao do teste no paramtrico de Mann-
Whitney para as onze escalas do MMSE relativamente varivel Sexo,
alcanaram-se, na escala Orientao Temporal (U = 1180,5; p = 0,629);
escala Orientao Espacial (U = 1172,5; p = 0,581); escala Reteno da
Informao (U = 1010,0; p = 0,054); escala Ateno e Clculo (U =
1206,0; p = 0,757); escala Evocao da Informao (U = 1170,5; p =
0,568); escala Linguagem Nomeao (U = 1210,5; p = 0,665); escala
Linguagem Repetio (U = 1090,5; p = 0,099); escala Linguagem
Psicomotor (U = 1153,0; p = 0,418); escala Linguagem Compreenso (U =
1249,5; p = 1,000), valores da probabilidade de significncia superiores ao
valor de = 0.05, logo no rejeitamos a hiptese nula (H0), e pode-se
concluir que no existem evidncias estatisticamente significativas entre as
escalas supracitadas, no que respeita varivel Sexo.
No entanto, na escala Linguagem Escrita (U = 1068,0; p = 0,032) e
na escala Habilidade Construtiva (U = 1010,0; p = 0,036) observaram-se
valores da probabilidade de significncia inferiores ao valor de = 0.05, logo
rejeita-se a hiptese nula (H0), e conclui-se que existem diferencias
estatsticas significativas entre a varivel Sexo e as escalas Linguagem
Escrita e Habilidade Construtiva. Observa-se que so os sujeitos do sexo
feminino os que apresentam valores mais elevados na escala Linguagem
Escrita e na escala Habilidade Construtiva.

52

___________________________________________________________________
Tabela 14. Valores Relativos Aplicao do Teste Mann-Whitney
para Comparao das Onze Escalas do MMSE e da Varivel Sexo.
Estatstica de teste
Sexo N
Ordem das
Mdias
U

p
Orientao
Temporal
Masculino
Feminino
51
49
49,15
51,91
1180,5 0,629
Orientao
Espacial
Masculino
Feminino
51
49
52,01
48,93
1172,5 0,581
Reteno da
Informao
Masculino
Feminino
51
49
55,20
45,61
1010,0 0,054
Ateno e
Clculo
Masculino
Feminino
51
49
51,35
49,61
1206,0 0,757
Evocao da
Informao
Masculino
Feminino
51
49
48,95
52,11
1170,5 0,568
Linguagem
Nomeao
Masculino
Feminino
51
49
51,26
49,70
1210,5 0,665
Linguagem
Repetio
Masculino
Feminino
51
49
53,72
47,26
1090,5 0,099
Linguagem
Psicomotor
Masculino
Feminino
51
49
48,61
52,47
1153,0 0,418
Linguagem
Compreenso
Masculino
Feminino
51
49
50,00
50,00
1249,5 1,000
Linguagem
Escrita
Masculino
Feminino
51
49
46,94
54,20
1068,0 0,032*
Habilidade
Construtiva
Masculino
Feminino
51
49
45,80
55,39
1010,0 0,036*
Notas: N - tamanho dos subconjuntos; U - Valor do teste de Mann-Whitney; p - probabilidade
de significncia bilateral.
___________________________________________________________________

Na Tabela 15, da aplicao do teste no paramtrico de Mann-
Whitney para as dimenses MMSE Total e GDS Total relativamente
varivel Sexo, obtiveram-se, na dimenso MMSE Total (U = 1229,5; p =
0,890) e na dimenso GDS Total (U = 1207,5; p = 0,771), valores da
probabilidade de significncia superiores ao valor de = 0.05, logo no se
rejeita a hiptese nula (H0), e conclui-se que no existem diferencias
estatsticas significativas entre a varivel Sexo e ambas as dimenses.
53

____________________________________________________________
Tabela 15. Valores Relativos Aplicao do Teste Mann-Whitney
para Comparao das Dimenses MMSE Total e GDS Total com
a Varivel Sexo. Estatstica de teste
Sexo
N
Ordem das
Mdias
U p
MMSE
Total
Masculino
Feminino
51
49
50,89
50,09
1229,5 0,890
GDS
Total
Masculino
Feminino
51
49
51,32
49,64
1207,5 0,771
Notas: N - tamanho dos subconjuntos; U - Valor do teste de Mann-Whitney; p -
probabilidade de significncia bilateral.


Na Tabela 16, da aplicao do teste no paramtrico de Kruskal-
Wallis para as onze escalas do MMSE relativamente varivel Habilitaes
Literrias, alcanaram-se, na escala Orientao Temporal (
2
= 12,994; g
= 3; p = 0,005; = 0,05); escala Orientao Espacial (
2
= 10,144; gl = 3; p
= 0,017; = 0,05); escala Reteno da Informao (
2
= 10,600; gl = 3; p =
0,014; = 0,05); escala Ateno e Clculo (
2
= 20,807; gl = 3; p = 0,000;
= 0,05); escala Evocao da Informao (
2
= 8,009; gl = 3; p = 0,046; =
0,05), na escala Linguagem Escrita (
2
= 13,855; g = 3; p = 0,003; =
0,05); escala Habilidade Construtiva (
2
= 10,684; gl = 3; p = 0,014; =
0,05) valores da probabilidade de significncia inferiores ao valor de =
0.05, logo rejeita-se a hiptese nula (H0), concluindo-se que existem
evidncias estatisticamente significativas entre as escalas supracitadas, no
que respeita varivel Habilitaes Literrias. Nas restantes escalas os
valores da probabilidade de significncia so superiores ao valor = 0.05,
logo no se rejeita a hiptese nula (H0), e conclui-se que no existem
evidncias estatisticamente significativas entre as mesmas.
Observa-se, ento, de acordo com os resultados referidos, que so os
sujeitos com um maior nvel de escolaridade (Ensino Secundrio e Ensino
Superior) os que apresentam valores mais elevados nas escalas
54

Orientao Temporal, Orientao Espacial e Evocao da Informao,
Ateno e Clculo, Linguagem Escrita e Habilidade Construtiva.
__________________________________________________________________
Tabela 16. Valores Relativos Aplicao do Teste Kruskal-Wallis, para
Comparao das Onze Escalas do MMSE e da Varivel Habilitaes
Literrias. Estatstica de teste
Habilitaes Literrias N
Ordem das
Mdias

2
gl p
Orientao
Temporal
Sem Escolaridade
Ensino Bsico
Ensino Secundrio
Ensino Superior
45
43
9
3
40,14
56,27
65,39
78,50

12,994

3

0,005*
Orientao
Espacial
Sem Escolaridade
Ensino Bsico
Ensino Secundrio
Ensino Superior
45
43
9
3
41,46
55,43
66,06
68,83

10,144

3

0,017*
Reteno da
Informao
Sem Escolaridade
Ensino Bsico
Ensino Secundrio
Ensino Superior
45
43
9
3
41,56
58,06
57,61
55,00

10,600

3

0,014*
Ateno e
Clculo
Sem Escolaridade
Ensino Bsico
Ensino Secundrio
Ensino Superior
45
43
9
3
36,80
59,37
71,17
66,83

20,807

3

0,000*
Evocao da
Informao
Sem Escolaridade
Ensino Bsico
Ensino Secundrio
Ensino Superior
45
43
9
3
42,86
54,69
60,39
75,50

8,009

3

0,046*
Linguagem
Nomeao
Sem Escolaridade
Ensino Bsico
Ensino Secundrio
Ensino Superior
45
43
9
3
50,20
52,07
42,00
58,00

2,871

3

0,412
Linguagem
Repetio
Sem Escolaridade
Ensino Bsico
Ensino Secundrio
Ensino Superior
45
43
9
3
47,28
53,69
48,39
59,50
3,184 3 0,364
Linguagem
Psicomotor
Sem Escolaridade
Ensino Bsico
Ensino Secundrio
Ensino Superior
45
43
9
3
54,00
50,22
39,28
35,67
4,135 3 0,247
Linguagem
Compreenso
Sem Escolaridade
Ensino Bsico
Ensino Secundrio
Ensino Superior
45
43
9
3
50,00
50,00
50,00
50,00

0,000

3

1,000
Linguagem
Escrita
Sem Escolaridade
Ensino Bsico
Ensino Secundrio
Ensino Superior
45
43
9
3
45,11
52,14
66,22
60,67

13,855

3

0,003*
Habilidade
Construtiva
Sem Escolaridade
Ensino Bsico
Ensino Secundrio
Ensino Superior
45
43
9
3
42,67
55,77
63,78
52,67


10,684

3

0,014*


Notas: N - tamanho dos subconjuntos;
2
- Valor de Qui-Quadrado no teste de Kruskal-Wallis;
gl - graus de liberdade; p - probabilidade de significncia bilateral.
___________________________________________________________________
55

____________________________________________________________
Tabela 17. Valores Relativos Aplicao do Teste Kruskal-Wallis para
Comparao da Dimenso MMSE Total e da Varivel Habilitaes
Literrias. Estatstica de teste
Habilitaes Literrias N
Ordem das
Mdias

2
gl p
MMSE
Total
Sem Escolaridade 45 38,61
14,518 3 0,002*
Ensino Bsico 43 58,50
Ensino Secundrio 9 65,44
Ensino Superior 3 69,33
Notas: N - tamanho dos subconjuntos;
2
- Valor de Qui-Quadrado no teste de Kruskal-Wallis;
gl - graus de liberdade; p - probabilidade de significncia bilateral.


Na Tabela 17, da aplicao do teste no paramtrico de Kruskal-
Wallis para a dimenso MMSE Total relativamente varivel Habilitaes
Literrias, obtiveram-se valores da probabilidade de significncia inferiores
ao valor de = 0.05 (
2
= 14,518; g = 3; p = 0,002), logo rejeita-se a
hiptese nula (H0), concluindo-se que existem evidncias estatisticamente
significativas entre os resultados do MMSE e a varivel Habilitaes
Literrias.
Verifica-se que so os sujeitos que possuem um nvel de escolaridade
mais elevado, Ensino Superior, os que apresentam valores mais elevados
na dimenso MMSE Total (
0,50
= 69,33) maior nvel cognitivo e,
consequentemente, menor dfice cognitivo que a restante amostra, apesar
do tamanho reduzido do subconjunto (n = 3). Assim, de acordo com o
tamanho dos subconjuntos, pode-se observar que so os sujeitos com o
Ensino Bsico (n = 43) que apresentam resultados mais elevados na
dimenso MMSE Total (
0,50
= 58,50).
Na Tabela 18, da aplicao do teste no paramtrico de Mann-
Whitney para as onze escalas do MMSE relativamente varivel Suporte
Familiar, obtiveram-se, na escala Linguagem Nomeao (U = 304,50; p =
0,000); na escala Linguagem Repetio (U = 382,50; p = 0,005) e na
escala Linguagem Psicomotor (U = 368,50; p = 0,014), valores da
56

probabilidade de significncia inferiores ao valor de = 0.05, logo rejeita-se
a hiptese nula (H0), e conclui-se que existem diferencias estatsticas
significativas entre a varivel Suporte Familiar e as escalas supracitadas.
Assim, observa-se que so os sujeitos que possuem como cuidador
principal uma pessoa da famlia os que apresentam valores mais elevados
na escala Linguagem Nomeao, Linguagem Repetio e Linguagem
Psicomotor.
___________________________________________________________________
Tabela 18. Valores Relativos Aplicao do Teste Mann-Whitney
para Comparao das Onze Escalas do MMSE e da Varivel Suporte
Familiar. Estatstica de teste
Suporte Familiar N Ordem das Mdias U

p
Orientao Temporal
Famlia
Outros
87
13
50,00
50,50
565,50 1,000
Orientao Espacial
Famlia
Outros
87
13
52,29
38,54
410,00 0,098
Reteno da Informao
Famlia
Outros
87
13
51,97
40,69
438,00 0,128
Ateno e Clculo
Famlia
Outros
87
13
51,28
45,27
497,50 0,472
Evocao da Informao
Famlia
Outros
87
13
51,10
46,50
513,50 0,567
Linguagem Nomeao
Famlia
Outros
87
13
53,50
30,42
304,50 0,000*
Linguagem Repetio
Famlia
Outros
87
13
52,60
36,42
382,50 0,005*
Linguagem Psicomotor
Famlia
Outros
87
13
52,76
35,35
368,50 0,014*
Linguagem Compreenso
Famlia
Outros
87
13
50,50
50,50
565,50 1,000
Linguagem Escrita
Famlia
Outros
87
13
50,32
51,69
550,00 0,785
Habilidade Construtiva
Famlia
Outros
87
13
51,52
43,69
477,00 0,248
Notas: N - tamanho dos subconjuntos; U - Valor do teste de Mann-Whitney; p - probabilidade
de significncia bilateral.
___________________________________________________________________

57


____________________________________________________________
Tabela 19. Valores Relativos Aplicao do Teste Mann-Whitney
para Comparao das Dimenses MMSE Total e GDS Total com a
Varivel Suporte Familiar. Estatstica de teste
Suporte
Familiar
N
Ordem das
Mdias
U p
MMSE
Total
Famlia
Outros
87
13
52,37
38,00
403,00 0,095
GDS
Total
Famlia
Outros
87
13
47,94
67,62
343,00 0,022*
Notas: N - tamanho dos subconjuntos; U - Valor do teste de Mann-Whitney; p -
probabilidade de significncia bilateral.


Na Tabela 19, da aplicao do teste no paramtrico de Mann-
Whitney para as dimenses MMSE Total e GDS Total relativamente
varivel Suporte Familiar, foram alcanados na dimenso MMSE Total (U
= 403,00; p = 0,095) valores da probabilidade de significncia superiores ao
valor de = 0.05, logo no se rejeita a hiptese nula (H0), e conclui-se que
no existem diferencias estatsticas significativas entre a dimenso MMSE
Total e a varivel Suporte Familiar. No entanto, obtiveram-se na dimenso
GDS Total (U = 343,00; p = 0,022), valores da probabilidade de
significncia inferiores ao valor de = 0.05, logo rejeita-se a hiptese nula
(H0), e conclui-se que existem diferencias estatsticas significativas entre a
dimenso GDS Total e a varivel Suporte Familiar.
Observa-se que so os sujeitos que no apresentam como cuidador
principal uma pessoa da famlia os que apresentam valores mais elevados
na dimenso GDS Total, o que significa que tendem a evidenciar maior
nvel de sintomatologia depressiva.


58

___________________________________________________________________
Tabela 20. Valores Relativos Aplicao do Teste Mann-Whitney para
Comparao das Onze Escalas do MMSE e da Varivel Dependncia
Funcional. Estatstica de teste

Dependncia
Funcional
N Ordem das Mdias U

p
Orientao Temporal
Parcial
Total
50
50
58,61
42,39
844,50 0,005*
Orientao Espacial
Parcial
Total
50
50
58,78
42,22
836,00 0,003*
Reteno da Informao
Parcial
Total
50
50
56,87
44,13
931,50 0,011*
Ateno e Clculo
Parcial
Total
50
50
58,67
42,33
841,50 0,004*
Evocao da Informao
Parcial
Total
50
50
57,68
43,32
891,00 0,009*
Linguagem Nomeao
Parcial
Total
50
50
55,12
45,88
1019,00 0,010*
Linguagem Repetio
Parcial
Total
50
50
52,50
48,50
1150,00 0,300
Linguagem Psicomotor
Parcial
Total
50
50
56,15
44,85
967,50 0,018*
Linguagem Compreenso
Parcial
Total
50
50
50,50
50,50
1250,00 1,000
Linguagem Escrita
Parcial
Total
50
50
53,00
48,00
1125,00 0,139
Habilidade Construtiva
Parcial
Total
50
50
56,00
45,00
975,00 0,016*
Notas: N - tamanho dos subconjuntos; U - Valor do teste de Mann-Whitney; p - probabilidade
de significncia bilateral.
___________________________________________________________________

Na Tabela 20, da aplicao do teste no paramtrico de Mann-
Whitney para as onze escalas do MMSE relativamente varivel
Dependncia Funcional, obtiveram-se, na escala Orientao Temporal (U
= 844,50; p = 0,005); na escala Orientao Espacial (U = 836,00; p =
0,003), na escala Reteno da Informao (U = 931,50; p = 0,011), na
escala Evocao da Informao (U = 891,00; p = 0,009), na escala
Linguagem Nomeao (U = 1019,00; p = 0,010), na escala Linguagem
Psicomotor (U = 967,50; p = 0,018), e na escala Habilidade Construtiva (U
59

= 975,00; p = 0,016) valores da probabilidade de significncia inferiores ao
valor de = 0.05, logo rejeita-se a hiptese nula (H0), e conclui-se que
existem diferencias estatsticas significativas entre a varivel Dependncia
Funcional e as escalas referidas.
Pode-se verificar que so os sujeitos com um nvel de dependncia
funcional Parcial os que apresentam valores mais elevados nas escalas do
MMSE supracitadas.
____________________________________________________________
Tabela 21. Valores Relativos Aplicao do Teste Mann-Whitney
para Comparao das Dimenses MMSE Total e GDS Total com a
Varivel Dependncia Funcional. Estatstica de teste
Dependncia
Funcional
N
Ordem das
Mdias
U p
MMSE
Total
Parcial
Total
50
50
61,94
39,06
678,00 0,000*
GDS
Total
Parcial
Total
50
50
38,75
62,25
662,50 0,000*
Notas: N - tamanho dos subconjuntos; U - Valor do teste de Mann-Whitney; p -
probabilidade de significncia bilateral.


Na Tabela 21, da aplicao do teste no paramtrico de Mann-
Whitney para as dimenses MMSE Total e GDS Total relativamente
varivel Dependncia Funcional, obtiveram-se, na dimenso MMSE Total
(U = 678,00; p = 0,000) e na dimenso GDS Total (U = 662,50; p = 0,000),
valores da probabilidade de significncia inferiores ao valor de = 0.05, logo
rejeita-se a hiptese nula (H0), e conclui-se que existem diferencias
estatsticas significativas entre a varivel Dependncia Funcional e ambas
as dimenses.
Verifica-se que so os sujeitos com um nvel de dependncia
funcional Parcial os que apresentam valores mais elevados na dimenso
MMSE Total. Na dimenso GDS Total verifica-se que so os sujeitos com
dependncia funcional Total os que apresentam valores mais elevados.

60

___________________________________________________________________
Tabela 22. Valores Relativos Aplicao do Teste Kruskal-Wallis para
Comparao das Onze Escalas do MMSE e da Varivel Tempo de
Internamento. Estatstica de teste
Tempo de Internamento N
Ordem das
Mdias

2
gl p
Orientao
Temporal
< 3 meses
3 a 6 meses
7 a 9 meses
10 a 12 meses
> 12 meses
14
38
30
11
7
61,07
56,61
43,17
47,59
32,21

8,612

4

0,072
Orientao
Espacial
< 3 meses
3 a 6 meses
7 a 9 meses
10 a 12 meses
> 12 meses
14
38
30
11
7
65,00
59,03
40,13
39,55
36,86

14,812

4

0,005*
Reteno da
Informao
< 3 meses
3 a 6 meses
7 a 9 meses
10 a 12 meses
> 12 meses
14
38
30
11
7
57,00
56,97
43,23
41,05
48,36

7,715

4

0,103
Ateno e
Clculo
< 3 meses
3 a 6 meses
7 a 9 meses
10 a 12 meses
> 12 meses
14
38
30
11
7
59,36
57,82
43,43
42,68
35,64

8,648

4

0,071
Evocao da
Informao
< 3 meses
3 a 6 meses
7 a 9 meses
10 a 12 meses
> 12 meses
14
38
30
11
7
44,64
60,16
42,33
56,41
35,50

10,418

4

0,034*
Linguagem
Nomeao
< 3 meses
3 a 6 meses
7 a 9 meses
10 a 12 meses
> 12 meses
14
38
30
11
7
54,57
58,00
46,05
44,91
29,50

19,758

4

0,001*
Linguagem
Repetio
< 3 meses
3 a 6 meses
7 a 9 meses
10 a 12 meses
> 12 meses
14
38
30
11
7
52,36
54,24
47,83
50,41
38,07
5,027 4 0,285
Linguagem
Psicomotor
< 3 meses
3 a 6 meses
7 a 9 meses
10 a 12 meses
> 12 meses
14
38
30
11
7
62,57
56,37
45,67
46,27
21,86
17,592 4 0,001*
Linguagem
Compreenso
< 3 meses
3 a 6 meses
7 a 9 meses
10 a 12 meses
> 12 meses
14
38
30
11
7
50,50
50,50
50,50
50,50
50,50

0,000

4

1,000
Linguagem
Escrita
< 3 meses
3 a 6 meses
7 a 9 meses
10 a 12 meses
> 12 meses
14
38
30
11
7
58,29
51,89
47,33
48,55
44,00

5,466

4

0,243
Habilidade
Construtiva
< 3 meses
3 a 6 meses
7 a 9 meses
10 a 12 meses
> 12 meses
14
38
30
11
7
57,43
53,11
47,67
45,09
43,14


3,600

4

0,463


Notas: N - tamanho dos subconjuntos;
2
- Valor de Qui-Quadrado no teste de Kruskal-Wallis;
gl - graus de liberdade; p - probabilidade de significncia bilateral.
___________________________________________________________________

61

Na Tabela 22, da aplicao do teste no paramtrico de Kruskal-
Wallis para as onze escalas do MMSE relativamente varivel Tempo de
Internamento, foram alcanados, na escala Orientao Espacial (
2
=
14,812; gl = 4; p = 0,005; = 0,05); na escala Evocao da Informao (
2

= 10,418; gl = 4; p = 0,034; = 0,05), na escala Linguagem Nomeao (
2

= 19,758; g = 4; p = 0,001; = 0,05); na escala Linguagem Psicomotor (
2

= 17,592; gl = 4; p = 0,001; = 0,05), valores da probabilidade de
significncia inferiores ao valor de = 0.05, logo rejeita-se a hiptese nula
(H0), e conclui-se que existem evidncias estatisticamente significativas
entre as escalas supracitadas, no que respeita varivel Tempo de
Internamento.
Assim, observa-se, de acordo com os resultados referidos, que so os
sujeitos com um tempo de internamento inferior a 6 meses os que
apresentam valores mais elevados nas escalas acima referidas.
____________________________________________________________
Tabela 23. Valores Relativos Aplicao do Teste Kruskal-Wallis para
Comparao das Dimenses MMSE Total e GDS Total com a Varivel
Tempo de Internamento. Estatstica de teste
Tempo de Internamento N
Ordem das
Mdias

2
gl p
MMSE
Total
< 3 meses 14 36,61
20,749 4 0,000*
3 a 6 meses 38 43,99
7 a 9 meses
10 a 12 meses
30
11
57,65
57,05
> 12 meses 7 72,71

< 3 meses 14 64,14
11,680 4 0,020*
GDS
Total
3 a 6 meses 38 61,86
7 a 9 meses
10 a 12 meses
30
11
37,90
44,95
> 12 meses 7 24,29
Notas: N - tamanho dos subconjuntos;
2
- Valor de Qui-Quadrado no teste de Kruskal-Wallis;
gl - graus de liberdade; p - probabilidade de significncia bilateral.


Na Tabela 23, atravs da aplicao do teste no paramtrico de
Kruskal-Wallis para as dimenses MMSE Total e GDS Total relativamente
varivel Tempo de Internamento, obtiveram-se na dimenso MMSE
62

Total (
2
= 20,749; g = 4; p = 0,000; = 0,05) e na dimenso GDS Total
(
2
= 11,680; g = 4; p = 0,020; = 0,05) valores da probabilidade de
significncia inferiores ao valor de = 0.05, logo rejeita-se a hiptese nula
(H0), concluindo-se que existem evidncias estatisticamente significativas
entre os resultados do MMSE e da GDS e a varivel Tempo de
Internamento.
Verifica-se que so os sujeitos que se encontram internados h mais
de 12 meses os que apresentam valores mais elevados (
0,50
= 72,71) e que
so os sujeitos que apresentam um tempo de internamento inferior a 3
meses os que evidenciam valores mais baixos (
0,50
= 36,61) na dimenso
MMSE Total, o que significa que quanto maior o tempo de internamento e
a interveno/cuidados prestados, maior o nvel cognitivo dos sujeitos
utentes. Na dimenso GDS Total verifica-se que so os sujeitos com tempo
de internamento superior a 12 meses (
0,50
= 24,29) os que apresentam
valores mais baixos e que so os sujeitos que se encontram internado h
menos de 3 meses (
0,50
= 64,14) os que evidenciam valores mais elevados,
o que significa que quanto maior o tempo de internamento e a
interveno/cuidados prestados, menor o nvel de sintomatologia
depressiva nos sujeitos utentes da ULDM de Alter do Cho.

_____________________________________________________________
Tabela 24. Valores de Coeficiente de Pearson entre as
Dimenses MMSE Total e GDS Total.

GDS Total
MMSE Total
r

N
-,452**

100
Notas: r Valor de Correlao de Pearson; N tamanho dos subconjuntos;
** Correlao significativa = 0.01 (bilateral); * Correlao significativa = 0.05
(bilateral).

Na Tabela 24, atravs da anlise do coeficiente de correlao de
Pearson, verificou-se que existe uma correlao significativa entre as
dimenses MMSE Total e GDS Total. Foram observaram-se evidncias
63

estatsticas de correlao negativa entre a dimenso MMSE Total e a
dimenso GDS Total, considerando a existncia de uma correlao negativa
forte (r = -0,452).
Assim, verifica-se que quanto mais elevados so os resultados que os
sujeitos utentes obtm no MMSE, menor o valor na EDG, o que significa
que os utentes que apresentam um nvel cognitivo mais elevado evidenciam
menor sintomatologia depressiva.


64

DISCUSSO

A presente investigao teve como finalidade abordar e aprofundar as
caractersticas dos utentes que pertencem RNCCI (Rede Nacional de
Cuidados Continuados Integrados), e que se encontrem internados na
Unidade de Longa Durao e Manuteno de Alter do Cho (ULDM). Tendo
como propsito observar o utente de forma global, estabeleceram-se as
seguintes variveis a aprofundar: dificuldades funcionais, cognitivas e
emocionais. Objectivamente pretendeu-se abordar o utente numa
perspectiva holstica, envolvendo o seu nvel de dependncia funcional; as
dificuldades cognitivas que potenciam estados demenciais; e as dificuldades
emocionais, especificamente a sintomatologia depressiva.
Face finalidade da investigao, os resultados obtidos corroboram o
pressuposto geral da investigao, verificando-se a existncia de evidncias
estatisticamente significativas entre os sujeitos utentes da Unidade de Longa
Durao e Manuteno de Alter do Cho relativamente dependncia
funcional, ao equilbrio cognitivo e ao nvel de humor depressivo. Este
resultado revela a existncia de uma relao directa entre as variveis
envolvidas, ou seja, a condio cognitiva e emocional dos sujeitos utentes
da ULDM de Alter do Cho directamente influenciada pelo estado de
dependncia funcional que os mesmos apresentam, o que vai de encontro a
estudos anteriores (Aguero-Torres, Fratiglioni, Guo, Viitanen, Von Strauss &
Winblad, 1998; Rodrigues, Scudeller, Pedrazzi, Schiavctto & Lange, 2008;
Rosa, Bencio, Latorre & Ramos, 2003; Weyerer, et al, 2008, cit. por Cruz,
2009).
De facto, confirmado o pressuposto geral da investigao, verificou-se
tambm que a hiptese da existncia de evidncias estatisticamente
significativas entre a dependncia funcional dos sujeitos utentes na ULDM
de Alter do Cho e o seu nvel de humor depressivo foi confirmada pelos
resultados obtidos, o que corrobora com estudos que concluem que a taxa
de depresso superior em sujeitos que apresentam maior ndice de
dependncia funcional (Aguero-Torres, et al, 1998; Rodrigues, Scudeller,
65

Pedrazzi, Schiavctto & Lange, 2008; Rosa, Bencio, Latorre & Ramos, 2003;
Streim & Katz, 1999; Vaz, 2009; Weyerer, et al, 2008, cit. por Cruz, 2009).
Verificou-se que so os sujeitos utentes na ULDM de Alter do Cho
que possuem um nvel de dependncia funcional Parcial os que
apresentam um nvel cognitivo mais elevado, o que significa que o nvel de
dependncia funcional compromete decisivamente o nvel cognitivo dos
sujeitos. Relativamente presena de sintomatologia depressiva, os
resultados indicam que so os sujeitos com dependncia funcional Total os
que apresentam valores mais elevados, o que significa que a dependncia
total dos sujeitos tende a promover um aumento da sintomatologia
depressiva.
Segundo Aguero-Torres, et al. (1998), a presena de sinais de
declnio cognitivo est associada degradao da capacidade funcional, o
que influencia significativamente a autonomia e dependncia funcional dos
sujeitos. Por outro lado, a presena de sintomatologia depressiva associa-se
ao aumento das dificuldades cognitivas dos sujeitos, ou seja, os sintomas
depressivos promovem dificuldades cognitivas a nvel da ateno, memria,
concentrao (Burns & Iliffe, 2009; Fernandes, 2006).
De acordo com os resultados obtidos, pode-se corroborar outra das
hipteses de investigao que confirma a existncia de evidncias
estatisticamente significativas entre o estado cognitivo dos sujeitos utentes
na ULDM de Alter do Cho e o seu nvel de humor depressivo Verificou-se
que quanto mais elevados so os resultados que os sujeitos utentes obtm
no MMSE, menor o valor obtido na EDG, ou seja, os sujeitos utentes que
evidenciam um nvel cognitivo mais elevado apresentam menor
sintomatologia depressiva. Estes resultados convergem com outros estudos
realizados (Aguero-Torres, et al., 1998; Ferrari & Dalacourt, 2007; Meara,
Mitchelmore & Holston, 1999; Weyerer, et al., 2008, cit. por Cruz, 2009).
Assim, atravs dos resultados obtidos verifica-se que, de acordo com
Spar e La Rue (2005), as dificuldades cognitivas dos sujeitos esto
frequentemente associadas sintomatologia depressiva (depresso),
podendo envolver outros aspectos inerentes a todo o processo de
66

envelhecimento dos sujeitos, tais como, a perda de autonomia e a
incapacidade funcional.
Relativamente hiptese de investigao que envolve o suporte
familiar e o nvel de humor depressivo, confirmou-se a existncia de
evidncias estatisticamente significativas entre o suporte familiar dos sujeitos
utentes na ULDM de Alter do Cho e o seu nvel de humor depressivo, isto
, observa-se que so os sujeitos utente que no apresentam como cuidador
principal um familiar os que apresentam valores mais elevados de
sintomatologia depressiva, o que significa que so estes sujeitos que tendem
a evidenciar maior nvel de humor depressivo (Burns, Purandare & Craig,
2002; Fernandes, 2006; Gonalves, 2010; Vaz, 2009).
Verifica-se que a presena do apoio familiar fundamental no
funcionamento global dos utentes, que potencia nos sujeitos utentes
sentimentos de conforto, segurana emocional, auto-estima, menor
ansiedade e maior capacidade de tolerncia frustrao. Na RNCCI um dos
objectivos do modelo integrado o envolvimento e responsabilizao do
suporte familiar no processo de internamento dos utentes, de forma a
potenciar e complementar todos os cuidados e interveno que so
prestados a todos os utentes internados.
Na anlise de resultados desta investigao verificou-se que os
sujeitos utentes da ULDM de Alter do Cho apresentam valores mais baixos
de humor depressivo relativamente ao tempo de internamento, o que
significa que quanto maior o tempo de internamento menor o nvel de
sintomatologia depressiva nos sujeitos utentes. De acordo com Rato,
Rodrigues e Rando (2009), o estado emocional dos sujeitos utentes tende a
melhorar ao longo do internamento, ou seja, os utentes que usufruem de
cuidados e de intervenes especficas ao longo do internamento na ULDM
de Alter do Cho tendem a revelar menor nvel de sintomatologia
depressiva, corroborando com a hiptese de investigao que refere a
existncia de evidncias estatisticamente significativas entre o tempo de
internamento dos sujeitos utentes na ULDM de Alter do Cho e o seu nvel
de humor depressivo.
67

Ao longo do internamento os utentes usufruem de todos os cuidados
e intervenes especficas definidos no momento da admisso na ULDM de
Alter do Cho, atravs da avaliao nas diversas reas tcnicas
(Enfermagem, Psicologia Clnica, Servio Social, Fisioterapia, Medicina), e
os resultados obtidos comprovam que todas as intervenes realizadas ao
utente promovem o bem-estar emocional e o humor positivo.
Como observado na tabela 13, verificou-se que a maioria dos sujeitos
utentes da ULDM de Alter do Cho apresenta sintomatologia depressiva
ligeira, o que corrobora estudos que concluem que a taxa de depresso em
sujeitos idosos que se encontrem institucionalizados elevada (Bartels,
Horn, Smout, Dums, Flaherty, Jone, Monane, Taler, & Voss, 2003; Burns,
Purandare, & Craig, 2002; Cruz, 2009; Mann, Crawford, Prince & Menezes,
2000; Vaz, 2009; Weyerer, Hafner, Mann, Ames & Graham, 1995).
Segundo Vaz (2009), um dos fundamentos para as dificuldades
observadas no processo de diagnstico de um sujeito idoso prende-se com
uma maior propenso desta populao para presena de alexitimia (elevada
dificuldade na identificao de sentimentos e expresso emocional).
De acordo com os resultados obtidos que corroboram as concluses
de estudos anteriores, verifica-se que os sujeitos utentes que se encontram
internados apresentam frequentemente sintomatologia depressiva
significativa, potenciada por factores como: isolamento social, dificuldades
no estado de sade, perda do cnjuge, dificuldades cognitivas, e
principalmente a perda da autonomia e independncia funcional.
Em estudos anteriores (Bartels, et al., 2003; Burns, Purandare, &
Craig, 2002; Cruz, 2009; Mann, Crawford, Prince & Menezes, 2000; Vaz,
2009; Weyerer, Hafner, Mann, Ames & Graham, 1995), verificou-se que a
prevalncia de sintomatologia depressiva nos sujeitos idosos que se
encontram institucionalizados elevada, em que as dificuldades funcionais,
ausncia de suporte familiar, as mudanas de rotina e o abandono do
domiclio, revelam elevada importncia no aparecimento dos sintomas
depressivos.
68

Relativamente influncia da varivel Sexo nos resultados obtidos
na escala GDS, verificou-se que no existem evidncias estatsticas
significativas que o sexo dos sujeitos utentes influencia o nvel de
sintomatologia depressiva, corroborando as concluses da investigao de
Rato, Rodrigues e Rando (2009). Todavia, este resultado contrasta com
estudos anteriores que concluem que o sexo feminino que apresenta
valores mais elevados de sintomatologia depressiva (Beekman, Copeland &
Prince, 1999; Lebro & Laurenti, 2005; Stoppe & Louz Neto, 1999).
Segundo os autores, as mulheres apresentam maior facilidade em verbalizar
os sintomas, evidenciando um nvel elevado de fragilidade fsica e
emocional, e na esfera social tendem a ser menos reconhecidas e mais
conflituosas.
A prevalncia de depresso na populao feminina que tem maior
expresso relativamente populao masculina, tanto a nvel da
comunicao e verbalizao da sintomatologia, como nos factores de risco
da depresso, de acordo com Kockler e Heun (2002, cit. por Bergdahl,
Allard, Alex, Lundman & Gustafson, 2007). A OMS (2002) concluiu que a
depresso a perturbao afectiva que mais afecta a populao idosa, a
partir dos 65 anos de idade, sendo ainda um dos principais motivos de
incapacidade na populao mundial.
Almeida (1998), Bertolucci, Brucki, Campacci e Juliano (2002),
Fillenbaum, Hughes, Heyman, George e Blazer (1988), Scazufca, Cerqueira,
Menezes, Prince, Vallada, Miyazak, et al. (2002), concluram nos respectivos
estudos que existe uma influncia directa do nvel de escolaridade perante
as dificuldades cognitivas, ou seja, os autores referem que as habilitaes
literrias dos sujeitos influenciam decisivamente o processo de deteriorao
cognitiva, no sentido que os sujeitos que apresentam um nvel mais elevado
de escolaridade revelam menor nvel de deteriorao das capacidades
cognitivas.
Assim, estas concluses corroboram os resultados obtidos na
presente investigao, existindo evidncias estatsticas significativas entre o
nvel cognitivo e as habilitaes literrias dos sujeitos utentes na ULDM de
69

Alter do Cho, ou seja, verificou-se que so os sujeitos com um nvel de
escolaridade mais elevado (Ensino Secundrio e Superior) o que
apresentam maior equilbrio cognitivo, e consequentemente, menor dfice
cognitivo do que os restantes participantes na investigao.
No que concerne influncia da escolaridade no nvel de
sintomatologia depressiva, no se verificaram evidncias estatsticas
significativas entre a existncia de depresso e as habilitaes literrias dos
sujeitos utentes na ULDM de Alter do Cho. De acordo com os resultados
obtidos, o nvel de escolaridade dos sujeitos utentes no tende a influenciar
a presena de sintomas depressivos, no corroborando as concluses de
Leite, Carvalho, Barreto e Falco (2006), que concluram a existncia de
uma influncia significativa da escolaridade na presena de depresso nos
sujeitos que participaram na investigao. Os autores revelam que os
sujeitos que apresentem menor nvel de escolaridade tendem a evidenciar
maior nvel de sintomatologia depressiva.

Limitaes da Investigao
Como limitaes para a presente investigao, pode-se referir que um
dos obstculos principais est associado a diversas questes que tm vindo
a surgir no processo de avaliao psicolgica em geriatria. De acordo com
Burns e Iliffe (2009), observaram-se dificuldades no processo de diferenciar
a diminuio do nvel cognitivo, associado demncia, e a presena de
depresso, pelo que tm vindo a acumular-se os enganos no processo de
diagnstico dos sujeitos idosos que padecem de depresso e que so
diagnosticados como dementes. Assim, nesta investigao a recolha de
dados e respectiva anlise de resultados dos instrumentos utilizados,
principalmente o MMSE e a GDS, as dificuldades no processo de
diferenciao no diagnstico podero ter influenciado a anlise e concluses
dos resultados obtidos.
70

Outra das limitaes detectada na investigao prende-se com o facto
de, segundo Ribeiro, Guerreiro e Mendona (2006), o procedimento de
avaliao de um sujeito pertencente a uma populao idosa que evidencie
suspeita de quadro demencial, tende a ser dificultada pelas fragilidades
cognitivas existentes associadas ao baixo nvel de escolaridade. Assim, a
limitao supracitada consequncia das dificuldades populacionais da
regio onde a amostra foi recolhida, Alto Alentejo, das complexidades da
populao idosa (escolaridade, autonomia, sade, etc.) e das elevadas
dificuldades socioculturais.
Observou-se que apesar da maioria dos sujeitos utentes na ULDM de
Alter do Cho apresentar como cuidador um membro da famlia,
importante realar esta varivel foi considerada uma limitao, ou seja,
verificou-se que o facto de existir um cuidador que pertence ao sistema
familiar no implica que o mesmo acompanhe a situao do utente de forma
frequente. Considera-se a possibilidade de a maioria dos familiares dos
utentes apresentarem uma frequncia muito baixa no acompanhamento do
seu familiar que se encontra internado na ULDM de Alter do Cho.

71

CONCLUSO
O propsito desta investigao teve como base a abordagem holstica
do utente da RNCCI, principalmente da ULDM de Alter do Cho. Esta
perspectiva do utente envolve o nvel de dependncia funcional, as
dificuldades cognitivas e as dificuldades emocionais. Assim, uma das
principais concluses obtidas com este estudo revela a existncia de uma
relao directa entre o nvel de dependncia funcional dos utentes da ULDM
de Alter do Cho relativamente s suas condies cognitivas e emocionais.
Face a esta concluso, pode-se afirmar que na populao participante
nesta investigao, so os sujeitos utentes que apresentam menor
dependncia funcional os que evidenciam maior desempenho cognitivo e
menor sintomatologia depressiva. A dependncia funcional nesta populao
significa a perda de autonomia relativamente aos autocuidados,
capacidade de realizar as actividades de vida dirias (AVD), ao
funcionamento intelectual diminudo pela diminuio do comportamento
activo, e ao equilbrio emocional e afectivo.
De acordo com os resultados obtidos, outra das concluses a
evidenciar nesta investigao prende-se com a presena do apoio familiar
no funcionamento global dos utentes. Conclui-se que so os utentes que
apresentam como cuidador um membro do suporte familiar os que
evidenciam maior capacidade cognitiva e menor sintomatologia depressiva.
Esta concluso revela que o acompanhamento familiar aos sujeitos utentes
da ULDM de Alter do Cho proporciona maior conforto, segurana
emocional, auto-estima, menor ansiedade e maior desempenho cognitivo
perante o meio envolvente. Esta concluso vai de encontro aos objectivos
especficos do modelo integrado da RNCCI, que consideram que o
envolvimento da famlia no processo de internamento dos utentes
fundamental para complementar o sucesso nos cuidados e interveno que
lhes so prestados.
Conclui-se que existe uma dificuldade elevada em distinguir os
sintomas depressivos com sinais de somatizao e queixas fsicas dos
72

utentes idosos, o que dificulta o processo de diagnstico desta populao,
alm disso, como j observamos nas limitaes desta investigao, existe
tambm dificuldade em distinguir a sintomatologia depressiva e as
debilidades cognitivas e demenciais dos utentes.
Atravs dos resultados obtidos conclui-se que os sujeitos utentes
internados na ULDM de Alter do Cho apresentam frequentemente
sintomatologia depressiva significativa, potenciada por factores como:
isolamento social, dificuldades no estado de sade, perda do cnjuge,
dificuldades cognitivas, e principalmente a perda da autonomia da
independncia funcional.
Relativamente ao tempo de internamento que os sujeitos utentes
experienciam, conclui-se que os cuidados e intervenes da equipa
multidisciplinar (Medicina, Enfermagem, Fisioterapia, Psicologia Clnica,
Servio Social, Animao Sociocultural, Terapia da Falam, entre outros)
influenciam decisivamente o estado emocional dos sujeitos utentes.
Observou-se que o estado emocional dos sujeitos utentes tende a melhorar
ao longo do internamento, comprovando que os utentes que experimentam
cuidados e de intervenes especficas ao longo do internamento na ULDM
de Alter do Cho revelam menor nvel de sintomatologia depressiva.
Face a esta concluso, pode-se afirmar que o facto dos sujeitos
utentes usufrurem dos cuidados e intervenes especficas necessrias s
suas fragilidades, potenciam sentimentos de conforto pessoal, segurana
emocional, humor positivo, associados a um sentimento de equilbrio e bem-
estar perante as suas necessidades bsicas (fsicas, psicolgicas e sociais)
que de outra forma no teriam, apesar das respectivas dificuldades no
estado de sade dos mesmos.
No que concerne ao nvel de escolaridade dos sujeitos utentes na
ULDM da Alter do Cho relativamente condio cognitiva, conclui-se que
os sujeitos com um nvel de escolaridade mais elevado (Ensino Secundrio
e Superior) apresentam um desempenho cognitivo mais elevado, e
consequentemente, menor dfice cognitivo relativamente populao
participante nesta investigao. Este facto est associado a factores como a
73

actividade profissional desempenhada ao longo da vida activa, as rotinas
experimentadas ao longo da reforma laboral, o envolvimento familiar e o
nvel de estimulao do meio envolvente.
A presente investigao pretendeu caracterizar os sujeitos utentes da
RNCCI, principalmente das ULDM, compreendendo o funcionamento global
dos utentes, numa viso biopsicossocial, de forma a perceber quais os
aspectos que mais influenciam o desempenho intelectual e o estado
emocional dos mesmos. Assim, pode-se afirmar que um dos principais
motivos para a existncia de dificuldades cognitivas e emocionais prende-se
com o nvel de dependncia funcional que os utentes apresentem. Todavia,
verificou-se que os cuidados e intervenes especficas prestadas aos
utentes, na sua globalidade, promovem um sentimento de bem-estar e
equilbrio cognitivo e emocional na populao investigada, sendo correcto
evidenciar que todo o trabalho desempenhado pelas equipas
multidisciplinares das ULDM tem vindo a influenciar de forma muito positiva
todo o funcionamento global dos utentes.
Tendo em conta que a vertente desta investigao a rea da
Psicologia da Sade, considera-se importante evidenciar alguns aspectos
que podero melhorar relativamente interveno do Psiclogo Clnico nas
ULDM. Considera-se fundamental que esta interveno do tcnico tenha
como objectivos principais a promoo da autonomia, a minimizao do
desgaste cognitivo, investigao de estratgias no sentido de atrasar o
processo demencial, a promoo do bem-estar psicolgico (afectivo,
emocional) no sentido de permitir que o utente evidencie uma melhor adeso
ao processo de interveno global.
importante referir que a interveno do Psiclogo Clnico nas ULDM
no se restringe apenas aos utentes de forma directa, mas tambm, a toda a
organizao, atravs de aces de consultoria, formao, humanizao e
promoo da qualidade nos servios prestados.
Assim, de acordo com o propsito principal desta investigao,
considera-se fundamental existir uma maior proximidade de todos os
74

agentes envolvidos (tcnicos, instituies, servios de sade, colaboradores)
no sentido de suprimir as necessidades e dificuldades de cada utente,
facilitando todo o processo de cuidados e intervenes ao longo do processo
de internamento do utente, adoptando estratgias e medidas de interveno
que promovam um maior rigor na procura constante de maior qualidade nos
servios proporcionados ao utente e respectiva famlia.
75

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81

ANEXO A: AUTORIZAO PARA REALIZAO DE ESTUDO

Para: Direco Tcnica da ULDM de Alter do Cho
Data: 16/12/2010
Assunto: Pedido de Autorizao

Eu, Nabor Andr Sabino Canilhas, aluno do 2 ano do Mestrado em Psicologia
Clnica no Instituto Superior D. Afonso III INUAF, pretende realizar, no mbito do
plano curricular do referido Mestrado, um trabalho de investigao junto dos utentes
que se encontram internado na Unidade de Longa Durao e Manuteno de Alter
do Cho. Este trabalho de investigao reveste-se de carcter obrigatrio para a
concluso do Mestrado. Assim e de acordo com os objectivos a atingir, em que se
pretende investigar as dificuldades funcionais, cognitivas e emocionais dos utentes
internados na ULDM de Alter do Cho, o signatrio vem por este meio solicitar a V.
Exa. autorizao para a aplicao de dois instrumentos de estudo, junto dos vossos
utentes: o Mini Mental State Examination (MMSE) e a Escala Geritrica de
Depresso (GDS).
Desde j informo que a confidencialidade e a privacidade dos resultados obtidos
sero asseguradas pelo anonimato da identificao dos utentes, nem resultar
quaisquer danos fsicos ou psquicos para os utentes includos. A organizao das
actividades ser realizada em tempo til por contacto directo do signatrio com os
utentes.
Grato pela ateno e certa que esta solicitao merecer por parte de vossa Exa.
toda a ateno, os meus melhores cumprimentos.

O investigador
_________________________

A Direco Tcnica
_______________________________________
82

ANEXO B: QUESTIONRIO SCIO-DEMOGRFICO

Este questionrio annimo, garantindo-se confidencialidade total.

Sexo:
1. Masculino ___
2. Feminino ___
Idade: ____
Habilitaes Literrias:
1. Sem Escolaridade: ___;
2. Ensino Bsico: ___;
3. Ensino Secundrio: ___;
4. Ensino Superior: ___.
Estado Civil:
1. Solteiro: ___;
2. Casado: ___;
3. Divorciado: ___;
4. Vivo: ___.
Nmero de Filhos:
1. Sem Filhos: ___;
2. Um Filho: ___;
3. Dois Filhos: ___;
4. Trs Filhos: ___;
5. Quatro ou mais Filhos: ___.

Suporte Familiar: ________________
Patologia de Base: _________________________
Dependncia Funcional:
1. Parcial ___;
2. Total ___.
Tempo de Internamento:
1. Menos de 3 meses: ___;
2. De 3 a 6 meses: ___;
3. De 7 a 9 meses: ___;
4. De 10 a 12 meses: ___;
5. Mais de 12 meses: ___.
Muito Obrigado.
83

ANEXO C: MINI MENTAL STATE EXAMINATION - MMSE

Mini-Mental State Examination - MMSE

1. Orientao (1 ponto por cada resposta correcta)
Em que ano estamos? ________
Em que ms estamos? ________
Em que dia do ms estamos? ________
Em que dia da semana estamos? _________
Em que estao do ano estamos? __________
Nota: ______
Em que pas estamos? _________
Em que distrito vive? ___________
Em que terra vive? ____________
Em que casa estamos? _____________
Em que andar estamos? ____________
Nota: ______

2. Reteno (contar 1 ponto por cada palavra correctamente repetida)
Vou dizer trs palavras, e queria que as repetisse, mas s depois de eu as dizer
todas, procure ficar a sab-las de cor.
Pra ________ / Gato ________ / Bola ________
Nota: ______

3. Ateno e Clculo (1 ponto por cada resposta correcta. Se der uma errada mas
depois continuar a subtrair bem, consideram-se as seguintes como correctas. Parar
ao fim de 5 respostas). Agora peo-lhe que me diga quantos so 30 menos 3 e
depois ao nmero encontrado volta a tirar 3 e repete assim at eu lhe dizer para
parar.
27__ 24 __ 21 __ 18 __ 15 __ Nota: ______


84

4. Evocao (1 ponto por cada resposta correcta)
Veja se consegue dizer as trs palavras que pedi h pouco para decorar.
Pra _______
Gato _______
Bola _______
Nota: _____

5. Linguagem (1 ponto por cada resposta correcta)

a: Como se chama isto? Mostrar os objectos:
Relgio _____
Lpis _____
Nota: _____

b. Repita a frase que eu vou dizer: O RATO ROEU A ROLHA
Nota: _____


c. Quando eu lhe der esta folha de papel, pegue nela com a mo direita,
dobre-a ao meio e ponha sobre a mesa; dar a folha segurando com as duas
mos.
Pega com a mo direita _____
Dobra ao meio _____
Coloca onde deve _____
Nota: _____

d. Leia o que est neste carto e faa o que l diz. Mostrar um carto com a
frase bem legvel, FECHE OS OLHOS; sendo analfabeto l-se a frase:
Fechou os olhos _____
Nota: _____

85

e. Escreva uma frase inteira aqui. Deve ter sujeito e verbo e fazer sentido; os
erros gramaticais no prejudicam a pontuao.
Frase:
Nota: _____

6. Habilidade Construtiva (1 ponto pela cpia correcta)
Deve copiar um desenho. Dois pentgonos parcialmente sobrepostos; cada um
deve ficar com 5 lados, dois dos quais intersectados. No valorizar tremor ou
rotao.
Cpia:

Nota: _____


TOTAL (Mximo 30 pontos): ______


Concluso: _______________________

Considera-se com dfice cognitivo:
Analfabetos 15 pontos
1 a 11 anos de escolaridade 22 pontos
Com escolaridade superior a 11 anos 27

86

ANEXO D: ESCALA GERITRICA DE DEPRESSO (GDS)

Escala Geritrica de Depresso (GDS)

1. Est satisfeito com a sua vida? ( ) Sim ( ) No
2. Abandonou muitos dos seus interesses e actividades? ( ) Sim ( ) No
3. Sente que a sua vida est vazia? ( ) Sim ( ) No
4. Sente-se frequentemente aborrecido? ( ) Sim ( ) No
5. Tem muita f no futuro? ( ) Sim ( ) No
6. Tem pensamentos negativos? ( ) Sim ( ) No
7. Na maioria do tempo est de bom humor? ( ) Sim ( ) No
8. Tem medo de que algo de mal lhe v acontecer? ( ) Sim ( ) No
9. Sente-se feliz a maior parte do tempo? ( ) Sim ( ) No
10. Sente-se frequentemente desamparado, abandonado? ( ) Sim ( ) No
11. Sente-se frequentemente intranquilo? ( ) Sim ( ) No
12. Prefere ficar em casa em vez de sair? ( ) Sim ( ) No
13. Preocupa-se muito com o futuro? ( ) Sim ( ) No
14. Acha que tem mais problemas de memria que os outros? ( ) Sim ( ) No
15. Acha bom estar vivo? ( ) Sim ( ) No
16. Fica frequentemente triste? ( ) Sim ( ) No
17. Sente-se intil? ( ) Sim ( ) No
18. Preocupa-se muito com o passado? ( ) Sim ( ) No
19. Acha a vida muito interessante? ( ) Sim ( ) No
20. Para si difcil comear novos projectos? ( ) Sim ( ) No
21. Sente-se cheio de energia? ( ) Sim ( ) No
22. Sente-se sem esperana? ( ) Sim ( ) No
23. Acha que os outros tm mais sorte que voc? ( ) Sim ( ) No
24. Preocupa-se com coisas sem importncia? ( ) Sim ( ) No
25. Sente frequentemente vontade de chorar? ( ) Sim ( ) No
26. difcil para si concentrar-se? ( ) Sim ( ) No
27. Sente-se bem ao despertar? ( ) Sim ( ) No
28. Prefere evitar as reunies sociais? ( ) Sim ( ) No
29. fcil para si tomar decises? ( ) Sim ( ) No
30. O seu raciocnio est to claro quanto antigamente? ( ) Sim ( ) No

Pontuao: 0 quando for diferente da resposta a negrito; 1 quando for igual resposta a negrito
Total 10 = suspeita de depresso.