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MARCAPASSO CARDACO

Instrumentao Biomdica IA748

Prof. Dr. Antnio Quevedo


Alunas:
Amparo Diaz
Valeria Garcia
Yamile Gomez
2 Semestre 2014
Faculdade de Engenharia Eltrica e de Computao
Departamento de Engenharia Biomdica

Tpicos
Introduo
Histrico
Fisiologia do Corao
Componentes do Marcapassos
Classificao
Indicaes
Problemas
Normas tcnicas aplicveis
Referncias bibliogrficas

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Introduo

Que

o
cardaco?

marcapasso

Um marcapasso um dispositivo
projetado para tratar um ritmo
cardaco lento.

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Introduo
Para
que
serve
o
marcapasso cardaco?
Substitui
o
marcapasso
natural do corao (n
sinusal)
quando
este
apresenta algum problema.
Ou quando existe algum
bloqueio na propagao do
impulso eltrico natural.

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Introduo
Diferena entre o marcapasso cardaco e o
desfibrilador interno?
No h grande diferena visual entre o marcapasso e o
desfibrilador implantvel
So compostos por um sistema eletrnico e uma bateria de
longa durao encapsulados em uma carcaa de titnio

X
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Introduo
Diferena entre o marcapasso
desfibrilador implantado?

cardaco

Desfibrilador implantado
um dispositivo implantado dentro do peito do paciente que ajuda a
restaurar o ritmo natural do corao, caso ele sofra parada cardaca ou
arritmia ou batimento irregular perigoso.
Comea a atuar apenas quando reconhece que o corao est em perigo
e responde com um impulso eltrico.

Marcapasso:
Controla continuamente os batimentos do corao e impede que ele bata
muito devagar.

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Historico
1958 - Os pesquisadores suecos Elmquist e Senning realizam o
primeiro implante de marcapasso totalmente implantvel.
Marcapasso vedado com resina de epxi. A fonte de energia
uma bateria de nquel-cdmio recarregvel externamente
1960 - Marcapassos com baterias de xido de zinco e mercrio,
com vida til de 14 meses
1961 - Primeiro implante de marcapasso bem sucedido na
Alemanha.
1962 - Primeiro prottipo de um marcapasso de duas cmaras.
1962-1965 - Desenvolvimento e utilizao de eletrodo
endocrdico que chega ao corao atravs de uma veia.
1965 - Primeiro marcapasso que estimula sob demanda.
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Historico
1972 - As baterias ltio-iodo aumentam significativamente a vida
til. O marcapasso tambm pode ser programado externamente
por telemetria.
1972-1979 - A reduo do tamanho e do peso do marcapasso
ocorreu com o auxlio da tecnologia microeletrnica, para
aumentar o conforto do paciente.
1979 - A telemetria possibilita ao mdico verificar o estado da
bateria e o funcionamento dos eletrodos sem necessidade de
interveno cirrgica.
1992 - Primeiro marcapasso que utiliza a regulao natural do
sistema cardiovascular (estimulao em malha fechada).
1995 - Estimulao de duas cmaras com um eletrodo.
1999 - A estimulao em trs cmaras utilizada pela primeira
vez.
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Anatomia fisiolgica do musculo cardaco

O corao um msculo oco, tem quatro cavidades: duas


superiores, denominadas trios e duas inferiores, denominadas
ventrculos. O trio direito comunica-se com o ventrculo direito
atravs da vlvula tricspide. O trio esquerdo, por sua vez,
comunica-se com o ventrculo esquerdo atravs da vlvula
bicspide ou mitral. A funo das vlvulas cardacas garantir que
o sangue siga uma nica direo, sempre dos trios para os
ventrculos.

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Anatomia fisiolgica do musculo cardaco


A traves de uma sequencia regular de
contrao e relaxamento, o msculo
cardaco bombe sangue pelo corpo.
Para coletar e bombear sangue no sistema
circulatrio,
o
corao
precisa
ser
estimulado por pequenos pulsos eltricos
intrnsecos que se deslocam da cmara
superior cmara inferior.
O corao contm dois tipos de clulas,
clulas miocrdicas (as quais so as clulas
do msculo responsvel pela contrao e
relaxamento do corao que faz possvel o
bombeamento do sangue) e as fibras
musculares excitatrias e condutoras.

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O musclo cardiaco como um sinccio


Potencial de ao

Discos intercalados

Sinccio
Clulas capazes de gerar
estmulos ( SA, AV e fibras
de Purkinje)

Contratibilidade
Excitabilidade
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Junes comunicantes
permeveis que permitem
uma rpida passagem de
ons

Automatismo
Condutibilidade
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Anatomia fisiolgica do musculo cardaco


Propiedades das Fibras Cardiacas

Automatismo
Condutibilidade

Habilidade de gerar um potencial de ao a um ritmo determinado

Capacidade do msculo cardaco de conduzir estmulos

Contratibilidade

Capacidade do msculo cardaco de se contrair

Excitabilidade

Capacidade do msculo cardaco de se excitar quando estimulado

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Resposta das Clulas Cardacas


Existem basicamente dois tipos de clulas cardacas, clulas de resposta lenta e as clulas de
resposta rpida. No corao todo acontece com uma cintica de fibra rpida exceto pelo ndulo
AS e o ndulo AV.
Tipo de Potencial Velocidad
resposta
Limiar
de
(mV)
conduo
(m|s)

Cambio
de
Voltagem
(V|s)

Durao
(s)

Ndulo Sinusal
Msculo Auricular
Ndulo
Atrioventricular
Feixe de His
Fibras de
Purkinje
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Resposta das clulas rpidas


Fase 0: os canais rpidos de sdio causam a
despolarizao. Os canais de on de sdio nas
membranas das clulas se abrem e o influxo de
ons positivos de sdio ajuda a despolarizar. Os
canais rpidos de sdio so dependentes do
voltagem.

Fase 1: a despolarizao inicial se origina por uma


afluncia de potssio. Este influxo se origina por
causa dos canais dependentes de voltagem que
se abrem como resposta despolarizao para
depois se inativar. Em esta fase tambm entra um
pouco de cloro.

Fase 2: se produze um plat que dura de 200 a 400


ms. A primeira parte do plat gerada por um fluxo
de clcio de longa durao que flui at adentro da
fibra, isto evita a rpida despolarizao da fibra.

Fase 3: os canais lentos de potssio se empezam


abrir. Em tanto se abrem o fluxo cresce
gradualmente.

Fase 4: a fibra retorna ao potencial de repouso

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Resposta das clulas rpidas

Despolarizao
Plat

No perodo refratrio absoluto o corao


no pode ser reestimulado a se contrair,
independente mente da fora do
estimulo eltrico

Repolarizao

Repouso

Limiar

Perodo refratrio absoluto


Perodo refratrio relativo

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Resposta das clulas lentas

Limiar de excitao - 40 mV
voltagem mais negativa - 65mV

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Diferenas entre clulas de resposta


rpida e lenta
Fase

Clulas de resposta rpida

Clulas de resposta lenta

Msculo atrial, ventricular e feixe Ndulos SA, AV


His-Purkinje
0

Apertura dos canais de Na+


Amplitude de 100-130 mV
Velocidade de despolarizao
200 1000 mV|s
Gera um potencial rpido

Apertura dos canais de Ca+


Amplitude de 40-85 mV
Velocidade de despolarizao
2 15 mV|s
Gera um potencial lento

Inativao dos canais de Na+ e


apertura breve de canais de K+

No possuem Fase 1 e 2

Plato
Entrada de Na+ e apertura de
canais Ca2+

Inativao da entrada de Ca2+ e


ativao da sada de K+

Inativao da entrada de Ca2+ e


ativao da sada de K+

Determinada pelo potencial de


repouso

Inestavel, uma fase lenta de


despolarizao diastolica, salida de K+

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Correspondncia entre o eletrocardiogrfico e a


resposta das fibras rpidas do corao

Fase 0 e 1 QRS
Fase 2 ST
Fase 3 T
Fase 4 U

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O musclo cardiaco como um sinccio


O msculo cardaco um sinccio, formado por muitas clulas musculares
cardacas. Estas clulas esto interligadas de tal modo que quando um
pulso eltrico entra no sistema cardaco este viaja rapidamente de uma at
outra clula saltando atravs de discos intercalados, estes discos ajudam a
aumentar a velocidade do fluxo de energia eltrica de modo que um
impulso eltrico que entra no corao move se rpidamente a traves do
tecido do corao.
O corao formado por dois sinccios: o sinccio atrial (que forma as
paredes de dois trios), e o sinccio ventricular (forma as paredes dos dois
ventrculos). Os trios ficam separados dos ventrculos por um tecido
fibroso.

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Sistema de conduo do corao


Feixe de Batchman

Ndulo Sinusal

Feixe de His
Ramo conduo Dereito

Trato intermodal Anterior

Trato intermodal mdio


Fibras de Purkinje.
Trato intermodal posterior

Ndulo Atrioventricular

Ramo de conduo Esquerdo

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Ndulo Sinusal
O ndulo sinoatrial est localizado na regio superior do trio direito, imediatamente abaixo
da veia cava superior. O ndulo SA uma coleo de clulas altamente especializadas, este,
pode gerar espontaneamente um potencial de ao com um ritmo determinado. Pelo que
tem a funo de marca-passo do corao, isto , comanda o ritmo e frequncia do corao.

Ndulo Sinusal

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Ritmo Ndulo
normais

Sinusal

em

condies

Frequncia atrial: 60-100 bpm


Intervalo PR: 120-200 ms (0,12 a 0,20 s)
Intervalo QRS: 60-100 ms (0,06-0,10 s)
Intervalo QT: 360-440 ms (0,36-0,44 s)
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Trato intermodal anterior, mdio e


posterior
As terminaes das fibras do nodo sinusal se fundem com as fibras musculares atriais
circundantes que formam os tratos e, os potenciais de ao originados no ndulo SA
passam para essas fibras. Assim, o potencial de ao se propaga por toda a massa
muscular atrial, at o nodo trio ventricular.

Trato intermodal Anterior

Trato intermodal mdio

Trato intermodal posterior

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Ndulo Atriuventricular

O ndulo atrioventricular est localizado no assoalho


do trio direito, seu principal funo transmitir o
estimulo eltrico desde aurculas at os ventrculos,
de fato nica conexo entre as duas estruturas
(exceto se existe uma via acessria), trabalha como
uma estao de repetio. Tambm responsvel
por pausar por um corto tempo o fluxo de energia
eltrica, est pausa es medida em milsimas de
segundo, mas est frao de segundos permite que
os trios esvaziem seu contedo de sangue nos
ventrculos, antes que comece a contrao
ventricular.

Ndulo Atrioventricular
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Ramo de conduo: Esquerdo - Dereito


O feixe de His uma estrutura de bifurcao (direita e esquerda) que finaliza nas fibras de
Purkinje as quais permitem que o impulso cardaco atinja quase todas as regies dos
ventrculos, dentro de um pequeno intervalo de tempo. Isso faz com que todas as pores do
msculo ventricular (nos dois ventrculos) comecem a se contrair quase ao mesmo tempo. O
bombeamento eficaz, pelas duas cmaras ventriculares, exige essa contrao sincronizada.

Feixe de His
Ramo conduo Dereito

Ramo de conduo Esquerdo


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Componentes do sistema
O marcapasso um sistema de estimulao eltrica que
consiste em um gerador de pulsos e um ou mais eletrodos.
Eletrodos
Gerador

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Componentes do sistema
Nos sistemas definitivos o gerador constitudo de:
Uma fonte de energia, geralmente uma bateria de Ltio/Iodo.
Um circuito eletrnico acondicionados em um invlucro
hermeticamente fechado de titnio ou outro metal bioinerte.

Conector A
Conector

Conetor V
Diodo de segurana

Circuito
Electronico

Condensadores
Relogio de quartzo
Interruptor magnetico

Bateria

Antena de Radio

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Componentes do sistema
O circuito eletrnico compreende mdulos responsveis pelas
seguintes funes:
Telemetria: transmisso bidirecional de informaes entre o
mdico e o aparelho atravs de um aparelho chamado
programador.
Oscilmetros ou temporizadores: respondem pelo controle das
vrias temporizaes realizadas pelo aparelho.
Memria: onde so armazenados e/ou modificados parmetros
do gerador.
Circuito de sada: responsvel pela gerao das espculas do
marcapasso.
Mdulo de segurana: garante parmetros mnimos de
estimulao em caso de falncia do sistema.

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Componentes do sistema

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Componentes do sistema
Os eletrodos
So filamentos condutores revestidos de material isolante
geralmente silicone ou poliuretano.
Encarregados de levar ao marcapasso os sinais eltricos
correspondentes aos eventos intrnsecos do paciente e carrear
na outra direo as espculas geradas pelo aparelho.
FIXAO DO ELETRODO
No msculo cardiaco

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Classificao de Marcapassos
Tipo de bateria

Ltio Mercrio - Zinco, Outros

Tipo de cabo

Endocrdico (implante via transvenosa)


Epicrdico (implante via toracotomia)

Nmero de plos

Unipolares
Bipolares

Cmaras estimuladas

Monocameral,Bicameral, Multicamara.

Modo de estimulao

Assincrnicos ou competitivos
Sincrnicos ou no competitivos ou de demanda.

Freqncia de
estimulao

Fixos
Programveis

Necessidade clnica

Temporrio
Definitivo

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Classificao de Marcapassos
Tipo de cabo

Endocrdico (implante via transvenosa)


Epicrdico (implante via toracotomia)

Endocrdicos (implante via transvenosa)

Epicrdicos (implante viatoracotomia).

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Classificao de Marcapassos
Tipo de cabo

Endocrdico (implante via transvenosa)

PUNO DA VEIA

DILATAO DO TRAJETO

INSERINDO GUIA

INSERINDO CATTER

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Classificao de Marcapassos
Nmero de plos

Unipolares
Bipolares

Unipolares: quando somente um plo - geralmente o


negativo - entra em contato com o miocrdio
Bipolares: quando os dois plos esto em contato como o
miocrdio.
Unipolar

Bipolar

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Classificao de Marcapassos
Cmaras estimuladas

Monocameral,Bicameral, Multicamara.

Monocameral: Sistema de estimulao em camara nica


Bicameral:Sistema de estimulao limitado a atrio e ventriculo
Multicmara:(Multusitio-Ventriculo dereito e esquerdo)

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Classificao de Marcapassos
Modo de estimulao

Assincrnicos ou competitivos
Sincrnicos ou no competitivos ou de demanda.

Os marcapassos so chamados de competitivo ou


assincrnico quando o sistema de estimulao no reconhece
a presena de atividade eltrica cardaca intrnseca do paciente.
De maneira oposta,quando respeitam o ritmo prprio do
paciente, ele denominado de demanda ou no competitivos.

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Classificao de Marcapassos
Modo de estimulao

Assincrnicos ou competitivos

o tipo mais simples de marcapasso.


No possui circuito de sensibilidade, e no h a preocupao
com consumo de energia, competio ou sincronismo.
So indicados somente a pacientes com bloqueio completo.

Microcontrolador
Circuito gerenciador
e fornecedor de energia
Circuito de Atuao

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Eletrodo
Saida do pulso eltrico

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Classificao de Marcapassos
Modo de estimulao

Sincrnicos ou no competitivos ou de demanda.

So marcapassos mais completos, possuindo circuito de


sensibilidade e garantindo a no estimulao artificial junto
natural, ou at mesmo em perodos vulnerveis.
Consiste de um circuito temporizador, gerador de pulsos, circuito
de sada, circuito de sensibilidade e os cabos/eletrodos.
Circuito de Sensibilidade

Circuito gerenciador
e fornecedor de energia

Microcontrolador

Entrada do potencial
intracavitario

Eletrodo

Circuito de Atuao
Saida do pulso eltrico

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Classificao de Marcapassos
Freqncia de
estimulao

Fixos
Programveis

Muitos marcapassos podem adequar automatica-mente a frequncia com


a qualeles envia mpulsos eltricos,em resposta as alteraes das
necessidades e atividades do paciente.
Essas funes de adaptao de frequncia do marcapasso so possveis
devido a um sensor especial no marcapasso que reage s alteraes das
circunstncias.Necessidades fsicas alteradas, porexemplo, ao correr,
nadar, ,so compensados pelo marcapasso comum aumento na
frequncia cardaca.

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Classificao de Marcapassos
Necessidade clnica

Temporrio
Definitivo

O marcapasso externo
usado em casos de
emergncia.
Utiliza 2 almofadas em
lados opostos do corpo
para estimular.
Pode causar desconforto
para o paciente.

O marcapasso implantvel
usado como tratamento
prolongado.
Utiliza eletrodos dentro do
corao.
Geralmente o paciente no se
sente nada.

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Classificao de Marcapassos
Necessidade clnica

Definitivo

Implantado atravs da veia subclavia


Veia cava superior
Usa-se fluoroscopia. (raio-x)

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Classificao de Marcapassos
Necessidade clnica

Definitivo

A maioria dos marcapassos utiliza baterias de ltio, que garantem


autonomia por alguns anos cerca de 5 a 8 anos;
Este gerador de pulso eltrico implantado atravs de
procedimento cirrgico, no qual realizado o ajuste eltrico do
marcapasso no paciente de acordo com a desordem cardaca.
Utilizado por um longo perodo de tempo e fica localizado no
interior do corpo humano.
Paciente com distrbio no ritmo cardaco.
O implante promove uma proteo contra possibilidade de
infeco e contra danos acidentais.

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Classificao de Marcapassos
Necessidade clnica

Definitivo

A maioria dos marcapassos utiliza baterias de ltio, que garantem


autonomia por alguns anos cerca de 5 a 8 anos;
Este gerador de pulso eltrico implantado atravs de
procedimento cirrgico, no qual realizado o ajuste eltrico do
marcapasso no paciente de acordo com a desordem cardaca.
Utilizado por um longo perodo de tempo e fica localizado no
interior do corpo humano.
Paciente com distrbio no ritmo cardaco.
O implante promove uma proteo contra possibilidade de
infeco e contra danos acidentais.

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Classificao de Marcapassos
Necessidade clnica

Temporario

Utilizado para estimulao temporria do corao


Muito utilizado aps uma cirurgia cardaca at a recuperao,
provendo pulsos de backup durante o perodo ps-operatrio
Tambm utilizados em emergncia at que o implantvel seja
colocado
O contato com o corao feito atravs da introduo de um
eletrodo temporrio at uma das cmaras, podendo ser
unicameral ou bicameral
Estes marcapassos podem atuar em vrios modos de operao

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NBG Cdigo de Marcapasso


Para identificar os vrios modos de estimulao atualmente
disponveis, o North American Society of Pacing and
Eletrophysiology (NASPE) e o British Pacing and
Eletrophisiology Group (BPEG) propuseram o cdigo NBG
(abreviatura de NASPE/BPEG) composto de 5 letras.

cdigo NBG

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NBG Cdigo de Marcapasso

Cdigo NBG (abreviatura de NASPE/BPEG)

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NBG Cdigo de Marcapasso


AOO trio estimulado,no sentido
sem resposta.
AAI trio estimulado, trio sentido,
resposta inibida
AAT -trio estimulado, trio sentido,
resposta sincronizada

VOO -Ventrculo estimulado, ventrculo


no sentido, sem resposta
VVI -Ventrculo estimulado, Ventrculo
sentido,resposta inibida
VVT -Ventrculo estimulado, Ventrculo
sentido,resposta sincronizada

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NBG Cdigo de Marcapasso

O marcapasso programvel mais utilizado, designado por


DDD sequncial
timo, tem eletrodos sensores e
estimuladores em ambas as cmaras do corao (ventrculo e
trio) e pode trabalhar no modo triggered ou inibido.

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MARCAPASSO CARDACO: INDICAES


As diretrizes Brasileiras de Dispositivos Cardacos Eletrnicos Implantveis (DCEI), tem
uns critrios para as tomadas de deciso, quanto classificao das indicaes, assim
como seu nvel de evidencia cientificas

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MARCAPASSO CARDACO: INDICAES


A implantao de marcapassos definitivo sugerida nos seguintes
casos
Doena n sinusal
Sndrome do Seio Carotdeo
Bloqueio Atrioventricular
Bloqueio Intraventricular
Cardiomiopatia Hipertrfica Obstrutiva
Sndromes Neuromediadas ou Vasovagais

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MARCAPASSO CARDACO: INDICAES


Doena do N Sinusal
O N Sinusal o responsvel pelo ritmo cardaco, quando h m
funo do n sinusal, diferentes anormalidades do ritmo podem ser
detectadas :
Ritmo cardaco pode tornar-se muito lento ( bradicardia )
Ritmo cardaco pode ser muito rpido, mesmo em repouso
Ritmo cardaco pode apresentar FC rpida e lenta
alternadamente (sndrome bradi-taquicardia)
Ritmo cardaco pode apresentar pausas de 2 a 3 segundos de
durao.

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Doenas do N Sinusal (DNS)


Bradicardia Sinusal

Bradicardia persistente do NS. Os parmetros desta


forma de onda incluem:
Freqncia = 55 bpm
Intervalo PR = 180 ms (0,18 s)s

Parada sinusal
Na incapacidade do n SA gerar estmulos, no h
despolarizao atrial, ocorrendo perodos de assistolia
ventricular
FC= 75 bpm - Intervalo PR = 180 ms - Pausa de 2,8 s

Bloqueio sino-atrial
Bloqueio temporrio dos estmulos provenientes do NS
FC = 52 bpm
Intervalo PR = 180 ms (0,18 s)
Pausa de 2,1 s

Sndrome de Bradi-taquicardia
Episdios de bradicardia e taquicardia intermitentes
provenientes do NS ou do trio
Freqncia durante a bradicardia = 43 bpm
Freqncia durante a taquicardia = 130 bpm
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Recomendaes para a escolha do tipo de


estimulao na DNS
Indicaes

Marcapassos unicamerais atriais com ou sem resposta em


freqncia na presena de conduo AV normal
Marcapassos de dupla-cmara, com ou sem resposta em
freqncia, na presena de BAV avanado
Marcapassos unicamerais atriais com ou sem sensor de
freqncia, com reverso automtica para dupla-cmara, na
presena de BAV avanado intermitente.

Classe I

Classe II

Classe III
( Contraindicaes )

Nos idosos, sem conduo retrgrada, uso do marcapasso


unicameral ventricular.

Na presena de conduo retrgrada o uso de marcapassos


unicamerais, ventriculares
Na presena de BAV avanado usar marcapassos atriais.

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Cardiomiopatia hipertrfica obstrutiva


(CMHO)
Pacientes com CMHO apresentam um gradiente de presso intraventricular elevado
devido dificuldade de ejeo do sangue da cavidade ventricular esquerda causada pela
hipertrofia septal e, por vezes, efeito ventura que provoca regurgitao mitral.
Ocorre em um de cada 500 adultos. Em crianas e adolescentes a causa mais comum
de morte sbita.

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Recomendaes para a escolha do tipo de


estimulao na CMHO
Indicaes
Marcapassos de dupla-cmara com funo Rate Drop
Response (estimulao de retaguarda em resposta a
episdios de bradicardia abrupta e significante)
Marcapassos
de dupla-cmara inibido (no totalmente
automtico) com ou sem resposta em frequncia.

Classe I

Classe IIa

Nenhuma

Classe IIb

Marcapassos unicamerais ventriculares com ou sem


resposta em freqncia

Classe III
( Contraindicaes )

Marcapassos unicamerais atriais.

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Sndromes Neuromediadas (SNM) ou


Vasovagais
Perda da conscincia temporria mediada pelo sistema nervoso. A contrao cardaca
ocorre ao redor de uma cmara ventricular relativamente vazia, ativando as fibras
cardacas mecanorreceptoras que estimulam o reflexo da medula e suprimem a
atividade simptica, (reflexo de Bezold-Jarish).
Pode ser ocasionada por:
Medo, ansiedade
Dor fsica ou antecipao de traumas/dores
Ficar em p por perodos prolongados
Os sintomas incluem:
Tontura
Viso turva
Fraqueza
Nusea, desconforto abdominal
Suor excessivo

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Recomendaes de implante de MP definitivo


em pacientes com SNM
Indicaes
Classe I

Marcapasso definitivo, (Rate Drop Response) para


sncopes recorrentes por hipersensibilidade do seio
carotdeo (forma cardioinibitria).

Classe IIa

Marcapasso definitivo na sncope associada a um


importante componente cardioinibitrio, de preferncia
detectado durante condio clnica espontnea (looprecorder), claramente refratria ao tratamento com
medidas gerais e farmacolgicas.

Classe IIb

Nenhuma

Classe III
( Contraindicaes )

Beta-bloqueador
para
sncope
componente cardioinibitrio

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com

importante

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Bloqueios trio-ventriculares
Os bloqueios trio-ventriculares (AV) representam distrbios da conduo do impulso
eltrico que ocorrem entre a despolarizao atrial e ventricular, ou seja, entre a onda P e
o complexo QRS do ECG. So principalmente produzidos por alteraes no n AV ou no
feixe de His embora pode ser causado por falhas em outras estruturas cardiacas. Podem
ser classificados eletrocardiograficamente em trs tipos:
1 grau
2 grau
Mobitz I(Wenckebach)
Mobitz II
3 grau ou bloqueio AV total.

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Bloqueios trio-ventriculares
Bloqueio trio-ventricular de 1 grau
A conduo AV retardada e o intervalo PR prolongado
(> 200 ms ou 0,2 segundos)
Freqncia = 79 bpm
Intervalo PR = 340 ms (0,34 segundos)

Bloqueio trio-ventricular de 2 grau - Mobitz I ou Wenckebach


Prolongamento progressivo do intervalo PR at que uma
despolarizao atrial no seja seguida da ventricular.
Freqncia ventricular = irregular
Freqncia atrial rate = 90 bpm
Intervalo PR = progressivamente maior at que a conduo de
uma onda P seja interrompida

Bloqueio trio-ventricular de 2 grau - Mobitz II


Falhas regulares na conduo AV, caracterizado pela
ausncia da despolarizao ventricular correspondente
Bloqueio 2:1 (2 ondas P para cada
complexo QRS); 3:2,
etc.
Freqncia = 60 bpm (ventricular) / 110 bpm (atrial)

Bloqueio trio-ventricular de 3 grau


No h conduo do impulso do trio para os ventrculos
Freqncia ventricular = 37 bpm
Freqncia atrial = 130 bpm
Intervalo PR = varivel

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Recomendaes para a escolha da estimulao


em pacientes com BAV
Indicaes
Classe I

Classe IIa

Classe IIb
Classe III
( Contraindicaes )

Marcapassos dupla-cmara com ou sem resposta de freqncia


na presena de DNS e trio estvel
Marcapassos dupla-cmara com ou sem resposta em freqncia
na presena de conduo retrgrada
Marcapassos unicamerais ventriculares com ou se resposta em
freqncia, na presena de FA permanente.
Marcapassos dupla-cmara com ou sem resposta em freqncia,
com funo sinusal normal, sem conduo retrgrada VA
Marcapassos unicamerais ventriculares, com ou sem resposta em
freqncia, nos casos sem conduo retrgrada VA
Marcapassos com estimulao ventricular e capacidade de sentir
trio e ventrculo (VDDC), com trio com funo sinusal normal
Nenhuma
Marcapassos unicamerais atriais ou unicamerais ventriculares
em presena de conduo retrgrada VA
Marcapassos VDDC com trio instvel ou DNS.

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Bloqueios Intraventriculares
A estimulao e o sincronismo do miocrdio ventricular so garantidos
por trs ramos (fascculos) principais, no sistema de conduo
intraventricular. Esses ramos funcionam de maneira complementar, de
forma que a estimulao ventricular persiste por qualquer dos ramos
isoladamente, no bloqueio dos outros dois. Em realidade, existe um
sistema de conduo trifascicular, constitudo pelos fascculos nterosuperior e pstero-inferior originrios do ramo esquerdo e pelo ramo
direito do feixe de Hiss. Assim os bloqueios fasciculares no reduzem a
freqncia cardaca, desde que um dos fascculos se mantenha
conduzindo o estmulo. Se houver bloqueio dos trs fascculos ao
mesmo tempo, surgem bloqueios trioventriculares de 2 e 3graus. O
ECG o exame pelo qual estabelecemos o diagnstico dos bloqueios de
ramo, uni, bi ou tri-fascicular. Se h dvidas, estas devem ser
esclarecidas pelo estudo eletrofisiolgico.

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Bloqueio do Ramo Dereito

Durao do QRS > 120 ms


Onda S com durao maior que R em DI e V6
Inverso de onda T em V1-V2

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Bloqueio do Ramo Esquerdo

Durao QRS > 120 ms


Onda S profunda e alargada + R
ausente ou pequena em V1-V2
Onda R alargada + ausncia de Q em
V5-v6
Onda T invertida em V5-V6
Entalhe QRS em V5, -V6

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Recomendaes para a escolha do modo de


estimulao para pacientes con BIV
Indicaes
Classe I

Marcapassos unicamerais ventriculares em presena de FA


permanente

Marcapassos dupla-cmara com ou sem resposta em


freqncia na presena de DNS

Marcapassos dupla-cmara, com ou sem resposta em


freqncia, com conduo retrgrada VA

Marcapassos dupla-cmara, com ou sem resposta em freqncia,


com funo sinusal normal sem conduo retrgrada VA
Marcapassos unicamerais ventriculares em casos sem conduo
retrgrada VA
Marcapassos VDDC com trio estvel e funo sinusal normal.

Classe IIa

Classe IIb

Nenhuma
Marcapassos unicamerais atriais, com ou sem resposta em
freqncia
Marcapassos
unicamerais ventriculares, na presena de
conduo retrgrada VA
Marcapassos VDDC com trio instvel ou DNS.

Classe III
( Contraindicaes )

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Sndrome do Seio Carotdeo (SSC)


Hipersensibilidade do o seio carotdeo (uma estrutura localizada no
pescoo , que participa do controle do batimento cardaco e da presso
arterial, uma doena rara , aonde certos movimentos bruscos do
pescoo ou por uma compresso deste, podem levar a quedas do
batimento cardaco e da presso arterial.
Pode ser induzido por:
Aumento da presso da regio prximo ao SC
Barbear
Movimentao do pescoo
Exerccios
Outras atividades que estimulam o SC

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Recomendaes para a escolha do modo de


estimulao para pacientes com SSC
Indicaes
Classe I

Marcapassos de dupla-cmara com funo Rate Drop


Response (estimulao de retaguarda em resposta a episdios
de bradicardia abrupta e significante)

Marcapassos de dupla-cmara inibido (no totalmente


automtico) com ou sem resposta em frequncia.

Nenhuma

Classe IIa
Classe IIb
Classe III
( Contraindicaes )

Marcapassos unicamerais ventriculares com ou sem resposta


em freqncia
Marcapassos unicamerais atriais.

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Complicaes aps a cirurgia


As complicaes mais frequentes aps o implante de
um marcapasso definitivo so:
Pneumotrax - acmulo de ar no espao pleural (membrana que
envolve os pulmes)
Hemotrax - acmulo de ar no espao pleural
Hematomas
Sangramentos
Infeces
Deslocamento do cabo-eletrodo
Perda da sensibilidade ou comando do gerador

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Complicaes aps a cirurgia


O paciente costuma ser liberado no dia da cirurgia ou na
manh seguinte
Na primeira semana, recomenda-se no mexer o brao
prximo ao local em que o marca-passo foi implantado e, no
ms seguinte, evitar grandes movimentaes com o membro
Sob certas circunstncias possvel sentir ligeiras dores no
local do implante. Em pouco tempo o paciente quase no
sente mais o seu marcapasso.

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Cuidados aps o implante


O portador de marcapasso dever fazer acompanhamentos
regulares pelo resto da vida.
Nas consultas sero feitas avaliaes do marcapasso com
computadores (programadores)
As avaliaes promovem um melhor aproveitamento do
marcapasso e a identificao de algum problema em seu
funcionamento.
As avaliaes indicam o melhor momento para troca do gerador
(A bateria no dura para sempre)

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Cuidados aps o implante


CVFDA primeira avaliao realizada aps 30 dias da cirurgia.
Geralmente, as avaliaes subsequentes so realizadas a cada
6 meses.
A avaliao feita com o paciente com uma posio confortvel,
colocando-se um aparelho em cima do marca-passo que capta
suas informaes.
Esse aparelho conectado a um computador (programador) que
permite ao mdico avaliar a quantidade de energia da bateria, a
integridade dos eletrodos, a presena de arritmias, a
porcentagem de uso do aparelho e se o funcionamento est
adequado ou no.
Para tal avaliao, torna-se necessrio desacelerar e acelerar a
sua frequncia cardaca durante poucos minutos
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Cuidados aps o implante

Carregar sempre a carteira


(carto)
do
portador
de
marcapasso que fornecida
pelo hospital.
Em caso de atendimento
mdico de emergncia ela ser
muito importante.

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Cuidados com o marcapasso


Evitar traumatismos sobre a caixa do gerador, como esportes
violentos, agresses fsicas, etc
O portador de marcapasso pode utilizar qualquer aparelho
eletrodomstico (TV, rdio, chuveiro, cafeteira, aspirador de p,
etc)
Caso sinta algum mal estar durante a utilizao de qualquer
aparelho, afaste-se dele e os sintomas desaparecem
imediatamente
Estas interferncias, quando ocorrem, alteram transitoriamente o
funcionamento do marcapasso, que volta ao normal assim que
voc se afastar do aparelho que est causando a interferncia.

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Cuidados com o marcapasso


Em condies normais de funcionamento e adequado
aterramento da rede domiciliar, a grande maioria dos aparelhos
eletrodomsticos no geram interferncia nos marcapassos.
Entretanto deve ser evitado o contato direto da regio do corpo
onde est o gerador com o aparelho em funcionamento.

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Cuidados com o marcapasso


Fornos de microondas :
Eram antigamente questionados como causadores de
interferncias custa de "fuga de energia" por ineficiente
vedao do sistema.
Os avanos tecnolgicos dos marcapassos e a blindagem
atual dos fornos de microondas tornam essa possibilidade de
interferncia bastante remota.
Nessa situao a possibilidade de interferncia pode ser
evitada mantendo-se o paciente afastado dois metros do
microondas quando em funcionamento.

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Cuidados com o marcapasso


Colcho magntico
Est contra-indicado para o paciente portador de marcapasso,
devido possibilidade de reverso para o modo assincrnico
de estimulao, mudando sua frequncia para a magntica,
quando o im entrar em contato com o gerador.
Aparelhos Sonoros dotados de Ims Potentes:
Todo manuseio de aparelhos com ims potentes exigem
cuidados.
Aparelhos sonoros como alto-falantes dotados de ims
potentes, podem causar problemas se estiverem em contato
direto com a loja do gerador.

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Cuidados com o marcapasso


Transformadores e linhas de Alta Tenso:
Podem determinar inibies ou deflagraes nos marcapassos,
sendo recomendado aos pacientes no transitarem prximo
destes locais.
Telefonia Celular:
O sistema digital, dependendo da proximidade do aparelho ao
marcapasso, pode determinar interferncias mais significativas,
havendo relatos at mesmo de mudana da programao.
Independente da tecnologia utilizada recomenda-se manter o
aparelho, sempre que ligado, a uma distncia superior a 15 cm
do marcapasso e seu uso no ouvido contralateral alm de no
porta-lo prximo ao gerador (no mant-lo nos bolsos de
camisas e palets, por exemplo).
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Cuidados com o marcapasso


Prticas de Esporte e Esforos fsicos em Geral:
Qualquer esforo fsico que requeira a participao da
musculatura prxima do gerador de pulso pode causar
interferncias do tipo inibio, deflagrao e/ou reverso
assincrnica nos marcapassos unipolares, devido ao dos
potenciais eltricos dos msculos esquelticos, sendo que os
marcapassos bipolares so menos suscetveis a este tipo de
interferncia.
No existe maiores limitaes para a prtica de esportes.

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Normas tcnicas
NBR IEC 60601-1 (1997) emenda n 1 Equipamento
Eletromdico Parte 1 Prescries Gerais de Segurana
NBR 10336, 10337 e 10338. Marcapassos cardacos artificiais
implantveis geradores de pulso
NBR IEC 601-1-2 (1997) Equipamento Eletromdico Parte 1
Prescries Gerais de Segurana -2 Norma Colateral:
Compatibilidade Eletromagntica Prescries e Ensaios
NBR IEC 60601-2-31 (1998) Equipamento Eletromdico
Parte 2 Prescries Particulares para Segurana de
marcapassos cardacos externo com fonte de alimentao
interna

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Referncias
PACEMAKER System Specification,Copyright c 2007 Boston
Scientific January 3, 2007
The Nuts and Bolts of Cardiac Pacing, Tom Kenny Vice President
Clinical Education & Training St Jude Medical, Austin, Texas
Tratado de Fisiologia Medica, Unidad III, Capitulo 9, O corao,
Guyton y Hall,12.ed
Cardiac Pacemakers and Resynchronization - Step by Step - An
Illustrated Guide

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Referncias
http://www.biotronik.com/wps/wcm/connect/pt_br_web/biotronik/sub_
top/patients/Diagnosticos_e_Terapias/Marcapassos/Historia/#jump
http://publicacoes.cardiol.br/
http://
www.minhavida.com.br/saude/galerias/16068-marca-passo-regula-f
requencia-cardiaca-minima-do-coracao-e-aumenta-longevidadeabc/
1997/6802/68020013.pdf
http://www.arritmiacardiaca.com.br/p_entendendo07.php
http://
portaldocoracao.uol.com.br/cirurgia-cardiaca/marcapasso-artificial-de
finitivo
http://www.hospitaldocoracao-al.com.br/servicosHospitalares/marca
passo/portador_marcapasso/

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Gracias!
Obrigada!
Thank you!

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