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ROGERIO SHIGUEO MORIHISA
Estudo de comorbidades psiquitricas entre adolescentes

com transtornos por uso de substncias psicoativas
atendidos em um hospital universitrio
Dissertao apresentada Faculdade de Medicina da

Universidade de So Paulo para obteno do ttulo de
Mestre em Cincias
rea de concentrao: Psiquiatria
Orientadora: Dra. Sandra Scivoletto
So Paulo
2006
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A Deus acima de tudo, e aos

meus antepassados Morihisa,
Issayama, Tanishigue e Ide,
pela constante iluminao e
conforto espiritual em todos os
momentos da minha vida.
Aos meus pais, Akiji Morihisa e

Maria Morihisa, por todo amor,
ensinamentos, dedicao, e
incentivos que acompanham e
norteiam meus passos at hoje.
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AGRADECIMENTOS
Profa. Dra. Sandra Scivoletto, orientadora e, acima de tudo, amiga, pelos
ensinamentos e pela confiana dispensada desde o primeiro momento, alm do apoio
e carinho em muitos momentos de minha vida pessoal, profissional e acadmica.
Profa. Dra. Lcia Pereira Barroso, pelo inestimvel auxlio na realizao da
anlise estatstica e contribuies na definio dos mtodos de anlise adotados.
equipe (e amigos) do SEPIA, pela constante dedicao e apoio durante
minha formao acadmica e profissional.
A toda equipe do GREA, pela amizade, dedicao, confiana e apoio que
tornaram possvel a realizao deste e de outros trabalhos.
Dra. Paulina do Carmo Arruda Vieira Duarte, pela amizade e confiana em
mim depositados e pelo constante apoio minha formao acadmica, profissional e
pessoal durante o perodo em que estive na SENAD.
Aos amigos Vladimir de Andrade Stempliuk, Cristina Podolan Marochi e
Dborah Domiceli de Oliveira Cruz, pelo carinho e incentivo durante a realizao
deste trabalho.
Angela Braga de Oliveira, pelo amor, dedicao, carinho, incentivo e,
principalmente, por toda pacincia e compreenso pelos meus momentos de
ausncia.
Aos meus irmos Ins Akie Morihisa, Rose Mary Massue Morihisa Kimura e
Ricardo Hiroshi Morihisa, pelo amor, carinho e amizade, ontem, hoje e sempre.
Aos meus sobrinhos Marlia Yukie Kimura, Rafael Morihisa e Victor
Takeyoshi Kimura pela jovialidade contagiante.
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Que os jovens modifiquem a sociedade e ensinem aos

adultos a ver o mundo com olhos novos, mas, onde houver o
desafio de um rapaz ou de uma moa em crescimento, que haja
um adulto para aceitar o desafio. Embora ele no seja
agradvel, necessariamente.
D. W. Winnicott
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SUMRIO
Resumo
Summary
1. INTRODUO
01
1.1. Epidemiologia do uso de drogas entre adolescentes
01
1.2. Fatores de risco para o uso de drogas
07
1.3. Comorbidade Psiquitrica
08
1.4. Comorbidades psiquitricas entre adolescentes com transtornos por uso de

substncias
10
1.4.1. Transtorno de Conduta
13
2. OBJETIVOS
18
3. METODOLOGIA
19
3.1. Reviso de Literatura
19
3.2. Obteno da amostra
20
3.3. Critrios de abandono de tratamento
22
3.4. Aspectos ticos
22
3.5. A coleta de dados
23
3.5.1. Variveis scio-demogrficas
24
3.5.2. Padro de consumo de drogas
24
3.5.3. Conseqncias do uso de drogas
25
3.5.4. Prevalncia de comorbidades psiquitricas
25
3.6. Anlise dos dados

4. RESULTADOS
4.1. Caracterizao da populao estudada
27
29
29
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4.2. Caractersticas do uso de drogas
32
4.3. Conseqncias psicossociais do uso de drogas
36
4.3.1. Conseqncias escolares
37
4.3.2. Conseqncias legais
38
4.4. Descrio da populao quanto ao diagnstico de transtorno por uso de

substncia e da comorbidade existente
40
4.5. Anlise da ocorrncia de problemas de conduta na vida segundo sexo, idade

de incio do uso de drogas e tipos de drogas consumidas
45
4.5.1. Problemas de conduta na vida e gnero
45
4.5.2. Problemas de conduta na vida, idade de incio do uso de drogas e

tipos de drogas consumidas
5. DISCUSSO
46
56
5.1. Caractersticas da populao
56
60
66
5.4. Diagnsticos dos transtornos por uso de substncias e das comorbidades

psiquitricas
69
5.4.1. Transtornos por uso de substncias psicoativas
69
5.4.2. Comorbidades psiquitricas
70
5.5. Problemas de conduta na vida segundo sexo, idade de incio do uso de

drogas e tipos de drogas consumidas
75
78

79
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6. CONCLUSES
81
7. ANEXOS
84
7.1. Anexo 1: Histrico e estrutura do Ambulatrio de Adolescentes e Drogas 85

7.2. Anexo 2: Critrio de Classificao Econmica Brasil
89
7.3. Anexo 3: Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Dra. Sandra

Scivoletto)
7.4. Anexo 4: Termo de Consentimento Livre e Esclarecido do estudo
7.5. Anexo 5: Termo de Responsabilidade exigido pelo servio
94
96
100
7.6. Anexo 6: Termo de Aprovao da Comisso de tica para Anlise de

Projetos de Pesquisa
102
7.7. Anexo 7: Questionrio Estruturado do presente estudo
104
7.8. Anexo 8: Questionrio Estruturado Dra. Sandra Scivoletto
121
8. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
146
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RESUMO
Morihisa, RS. Estudo de comorbidades psiquitricas entre adolescentes com
transtornos por uso de substncias psicoativas atendidos em um hospital
universitrio. So Paulo, 2006. Dissertao (Mestrado) Faculdade de Medicina,
Universidade de So Paulo.
Muitos estudos demonstram a associao entre o abuso de drogas em adolescentes e
sintomas de baixa auto-estima, depresso, comportamento anti-social, rebeldia,
agressividade, criminalidade, delinqncia, evaso e baixo rendimento escolar. Em
adolescentes, os transtornos por uso de substncias psicoativas freqentemente coocorrem com outros transtornos psiquitricos, sendo o transtorno de conduta e os
transtornos de conduta na vida trs ou mais sintomas de transtorno de conduta na
vida as comorbidades mais freqentemente associadas ao transtorno por uso de
substncias em adolescentes. O objetivo deste estudo descrever as caractersticas
dos adolescentes usurios de drogas em tratamento quanto ao padro de consumo de
drogas, conseqncias do uso e comorbidades psiquitricas presentes, bem como
analisar o diagnstico de transtorno de conduta na vida segundo gnero, idade de
incio do uso de drogas e tipos de drogas consumidas. Foram avaliados 187
adolescentes. As variveis estudadas foram: idade de incio do uso de drogas e da
procura de tratamento, companhia do primeiro uso, tipos de drogas consumidas,
envolvimento em atos ilcitos, problemas com a polcia, atraso escolar, comorbidades
e transtorno de conduta na vida. O sexo masculino foi mais prevalente do que o
feminino (76,5% e 23,5%, respectivamente). A idade mdia na admisso foi de 15,4
1,4 anos e a idade de primeiro uso foi de 13,7 1,7 anos. A primeira droga ilcita
consumida foi a maconha. Aproximadamente 59% deles j haviam praticado algum
tipo de roubo alguma vez na vida. Ainda mais, 38,6% dos adolescentes j haviam
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sido presos e 32,3% possua histria pregressa de trfico de drogas, 39,0%

apresentaram diagnstico de transtorno por uso de mltiplas substncias, 24,1%
tinham comorbidade com depresso e 9,6% com transtorno de conduta. Quando se
inclui os critrios diagnsticos para transtorno de conduta na vida, a prevalncia do
diagnstico de transtorno de conduta na populao estudada aumenta para 65,2%
(intervalo de confiana de 58,4% 72,0%, com coeficiente de confiana de 95%),
sendo que os meninos apresentam uma prevalncia maior que as meninas. As mdias
de idade de incio de drogas entre estes adolescentes, bem como os tipos de drogas
consumidas no diferem das idades mdias da amostra total de todos os adolescentes.
Em termos gerais, tabaco, lcool, maconha e cocana so usados antes do primeiro
roubo, do primeiro trfico e da primeira priso. Os dados sugerem a necessidade de
realizar uma avaliao neuropsiquitrica detalhada e abrangente antes de considerar
o jovem como simplesmente portador de um transtorno de conduta, pois os sintomas
deste transtorno podem estar presentes em muitas sndromes psiquitricas.
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SUMMARY
Morihisa, RS. Study of psychiatric comorbidities among outpatients adolescents
with substance use disorders assisted at an university-based hospital. So Paulo,
2006. Dissertao (Mestrado) Faculdade de Medicina, Universidade de So
Paulo.
Many studies demonstrate relationship among substance misuse in adolescents and
symptoms of low self-esteem, depression, antisocial behavior, rebelliousness,
aggressiveness, crime, delinquency, school evasion and low school income. In
adolescents, substance use disorders frequently co-occur with other psychiatric
disorders, with conduct disorders and lifetime conduct disorders three or more
lifetime symptoms of conduct disorders the most prevalent co morbidities
associated with substance use disorders. The objective of this study to describe the
characteristics of adolescents substance abusers in treatment considering the pattern
of drug abuse, consequences of this use, prevalence of psychiatric co morbidities, as
well as analyzing lifetime conduct disorder by gender, age at the first drug use, and
types of drugs used. One hundred eight seven adolescents had been evaluated. The
following variables were accessed: age at the first drug use and they looked for
treatment, with whom they first used drugs, drugs ever consumed, illegal behaviors,
court problems, scholar delay, co-morbidities and lifetime conduct disorder. Male
were more prevalent than female (76.5% and 23.5%, respectively). The mean age at
the admission to the program was 15,4 1,4 the mean age at the first time they used
illegal drug was 13,7 1,7 years. The first illicit drug consumed was marijuana.
Approximately 59% of them had a lifetime history of robbery, 38.6% of the
adolescents had a lifetime history of detention and 32.3% had a lifetime prevalence
of drug traffic. In addition, 39.0% was diagnosed with multiple substance use
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disorder, 24.1% had comorbidy depression and 9.6% had comorbidy conduct
disorder. Considering the diagnoses of lifetime conduct disorder, the prevalence of
conduct disorders increases for 65,2% (confidence interval: 58,4% - 72,0%, with
confidence coefficient of 95%), with boys presenting upper tax than girls. The mean
age of first drug use among adolescents, as well as the types drugs abused werent
statistically different of the mean age of the total sample. In general, first tobacco,
alcohol, marijuana and cocaine use preceded the first robbery episode, first drug
traffic episode and the first detention. These data suggest the necessity of carefully
neuropsychiatric evaluation before considering young with conduct disorder,
therefore the symptoms of this disorder can be found in many psychiatric syndromes.
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1. Introduo
O uso de drogas1 freqentemente inicia-se na adolescncia (Martin e col,
1996; Clark, Kirisci & Tarter, 1998) sendo que, para muitos desses jovens, a
experimentao de drogas pode durar pouco e, embora nenhum tipo de uso seja
necessariamente isento de risco, pode no haver nenhuma seqela mdica,
psicolgica ou social. Em outros casos, a experimentao pode levar a outros padres
de consumo, com graves conseqncias biopsicossociais. Em ambos os casos, a
presena concomitante de outras patologias psiquitricas pode constituir um fator de
risco para abuso e dependncia de drogas, alm de influenciar na adeso ao
tratamento, bem como no prognstico do quadro (Mueser, Drake & Wallach, 1998).
Esta dissertao tem como objeto de estudo, analisar apenas um dentre os
vrios fatores de risco entre adolescentes atendidos em um hospital universitrio: a
presena de outras manifestaes psicopatolgicas, ou seja, a presena de
comorbidades psiquitricas e, dentre estas, mais especificamente o transtorno de
conduta.
1.1. Epidemiologia do uso de drogas entre adolescentes

Atualmente o uso de drogas entre adolescentes constitui problema de sade
pblica tanto no Brasil como em outros pases. Em estudos epidemiolgicos
nacionais (Carlini e col, 2001; Noto e col, 2004; Galdurz e col, 2005) e
internacionais (Johnston e col, 1989; Kandel, 1992; SAMHSA, 2003; Johnston,
OMalley, Bachman & Schulenberg, 2005), fica evidente o quanto o consumo de
drogas freqente nesta faixa etria.
Nesta dissertao, o termo droga ser utilizado como sinnimo para substncia psicoativa ou
substncia psicotrpica.
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Em todos os estudos, o lcool e o tabaco apresentam-se como as substncias

psicoativas mais consumidas, independente da populao pesquisada.
Carlini e colaboradores (2001) realizaram estudo domiciliar sobre consumo
de drogas na populao brasileira. Neste estudo, observou-se que o uso na vida de
drogas na faixa etria entre 12 e 17 anos foi de 48,3% para lcool, 15,7% para o
tabaco, 3,5% para a maconha, 3,4% para os solventes, 1,3% para os
benzodiazepnicos, 0,5% para a cocana e 0,3% para o crack.
Em Levantamento Nacional sobre o Consumo de Drogas Psicotrpicas entre
Estudantes do Ensino Fundamental e Mdio da Rede Pblica nas 27 Capitais
Brasileiras (Galdurz e col, 2005) com alunos matriculados a partir da 5 srie do
Ensino Fundamental, foram pesquisados tipos de uso2 de drogas, tais como uso na
vida, uso no ano, uso no ms, uso freqente e uso pesado de diversas substncias.
Observou-se que a prevalncia de uso na vida de lcool foi de 65,2%, sendo o uso
freqente referido por 11,7% e o uso pesado por 6,7%. Para o tabaco, a prevalncia
de uso na vida foi de 24,9% e de uso freqente, 3,8%. Seguiu-se a essas drogas, para
uso na vida, o solvente (com 15,5%), os energticos (12,0%), a maconha (5,9%), os
ansiolticos (4,1%), os anfetamnicos (3,7%) e a cocana (2,0%) (Galdurz e col,
2005). A Tabela 1 mostra as freqncias para cada tipo de uso para as drogas
pesquisadas.
Os estudos epidemiolgicos na rea de drogas trabalham com os termos uso na vida - uso de
qualquer droga pelo menos uma vez na vida; uso no ano - uso de droga pelo menos uma vez nos doze
meses que antecederam a pesquisa; uso no ms uso de droga pelo menos uma vez nos trinta dias que
antecederam a pesquisa; uso freqente uso de droga seis ou mais vezes nos trinta dias que
antecederam a pesquisa; uso pesado uso de droga vinte ou mais vezes nos trinta dias que
antecederam a pesquisa (Galdurz e col, 2005).
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Tabela 1: Freqncia de uso de drogas por estudantes do ensino fundamental e

mdio da rede pblica, segundo tipo de uso e droga consumida, nas 27 Capitais
Brasileiras, 2004.
Drogas
Maconha
Na vida
No ano
2,0
1,7
5,9
Cocana
Crack
Anfetamnicos
0,7
3,7
4,6
0,7
3,2
Solventes
15,5
14,1
Anticolinrgicos
1,2
0,7
Ansiolticos
4,1
Barbitricos
0,8
Opiceos
0,3
Xaropes
0,4
Alucingenos
Orexgenos
0,6
0,7
3,8
0,7
-
No ms
Freqente
Pesado
1,3
0,2
0,1
3,2
0,5
1,9
9,8
2,5
0,5
0,5
-
0,1
0,5
1,5
0,4
0,1
0,1
-
0,1
0,3
0,9
0,3
0,1
0,1
-
Qualquer droga ilcita*
22,6
19,6
14,8
3,0
2,0
lcool
65,2
63,3
44,3
11,7
6,7
Tabaco
24,9
15,7
9,9
0,5
12,0
1,0
0,7
Energticos
Esterides/Anabolizantes
Tipos de uso %
3,8
2,7
Fonte: Adaptado de Galdurz JCF, Noto AR, Fonseca AM, Carlini EA: V Levantamento nacional
sobre o consumo de drogas psicotrpicas entre estudantes do ensino fundamental e mdio da rede
pblica de ensino nas 27 capitais brasileiras. SENAD, Secretaria Nacional Antidrogas, 2005.
(*) Tipos de uso exclui tabaco e lcool
(-) Dados no colhidos
A prevalncia do uso de drogas entre adolescentes aumenta sobremaneira

quando realizada entre menores em situao de rua3. No Levantamento Nacional
sobre o Uso de Drogas entre Adolescentes em Situao de Rua nas 27 Capitais
A situao de rua, nesta pesquisa, foi caracterizada em funo da periodicidade e da quantidade de
horas permanecidas na rua (ao menos meio perodo do dia), bem como do contexto de atividades
desenvolvidas na rua (distante do local de moradia e sem superviso de familiar ou outro adulto
responsvel) (Noto e col, 2004).
3
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Brasileiras, no qual foram entrevistadas 2.807 crianas e adolescentes, Noto e

colaboradores (2004) encontraram taxa de uso na vida de 76% para o lcool, 63,7%
para o tabaco, 44,4% para solventes, 40,4% para maconha e 24,5% para cocana,
crack e merla preparao obtida da planta coca sob a forma de base e que contm
inmeras impurezas (Tabela 2). A maior prevalncia de uso de drogas nesta
populao pode ser explicada pela presena de inmeros fatores psicossociais de
risco para o uso, abuso e dependncia de drogas, tais como pobreza, condies
familiares adversas, condies educacionais, dentre outros.
Tabela 2: Freqncia de uso de drogas por crianas e adolescentes em situao
de rua, segundo tipo de uso e droga consumida, nas 27 Capitais Brasileiras,
2003.
Drogas
Tabaco
lcool
Solventes
Maconha
Cocana, Crack e Merla
Medicamentos
Psicotrpicos
Outras
Uso na vida
%
63,7
76,0
44,4
40,4
24,5
13,4
Uso no ano
%
52,5
62,4
36,8
32,1
18,5
7,4
Uso no ms
%
44,5
43,0
28,7
25,4
12,6
5,0
Uso pesado
%
29,5
3,0
16,3
11,2
2,4
1,0
3,2
1,4
0,4
Fonte: Adaptado de Noto AR, Galdurz JCF, Nappo SA, Fonseca, AM, Carlini CMA, Moura YG,
Carlini EA. Levantamento nacional sobre o uso de drogas entre crianas e adolescentes em situao de
rua nas 27 capitais brasileiras. SENAD Secretaria Nacional Antidrogas, 2004.
(-) Dados no disponveis
O consumo de solventes entre os jovens brasileiros tambm uma questo

relevante, tendo em vista a alta intensidade de inalao dessas substncias entre
crianas e adolescentes. Entre estudantes da rede pblica (Galdurz e col, 2005),
15,5% relataram j ter experimentado alguma vez na vida, valor muito superior, por
exemplo, maconha, relatada por 5,9% dos estudantes (Galdurz e col, 2005).
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Estudos internacionais tambm confirmam a alta prevalncia de uso de

drogas entre os jovens. Levantamento recente, realizado no Reino Unido, observou
que 47% dos jovens entre 16 e 24 anos de idade haviam utilizado uma droga ilcita e
17% alguma droga da classe A (LSD, cocana, crack, herona, ecstasy, cogumelos
alucingenos e metadona), pelo menos uma vez na vida (Condon & Smith, 2003).
Nos
Estados
Unidos
(EUA),
projeto
"Monitoring
the
Future"
(http://www.monitoringthefuture.org/), realiza pesquisas nacionais a respeito do

consumo de drogas em amostras representativas da populao de estudantes da
escola secundria das 8, 10 e 12 sries, fundamentais para implementar estratgias
de preveno, assim como direcionar recursos para tratamentos especficos se
necessrio.
Diferentemente dos dados encontrados no Brasil, neste estudo norteamericano a maconha , de longe, a substncia ilcita mais largamente utilizada.
Aproximadamente metade de todos os estudantes da 12 srie (46%) relatou o
consumo de maconha alguma vez na vida, 34% no ltimo ano e 20% no ltimo ms.
Entre os alunos da 10 srie as taxas foram, respectivamente, 35%, 28% e 16%. Por
fim, as prevalncias encontradas entre os jovens da 8 srie foram 16%, 12% e 6%,
respectivamente (Johnston e col, 2005) (Tabela 3).
Os solventes tambm formam uma classe de drogas relevante, apresentando,
dentre as drogas ilcitas utilizadas, a mais alta prevalncia de uso na vida na 8 srie
(17%), a segunda mais alta na 10 srie (12%) e a quarta maior prevalncia entre os
alunos da 12 srie (11%). Curiosamente, o consumo de inalantes decresce com o
avanar das sries, o que pode ser devido a vrios fatores. Em primeiro lugar, a
prevalncia pode ser menor nos alunos mais velhos pelo fato do grupo de alunos que
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abandonam a escola estarem representado somente nos grupos mais jovens. Outro
fator possvel seria a mudana da validade do relato com a idade (Johnston e col,
2005.).
Tabela 3: Prevalncia do uso de drogas, segundo o tipo de uso e a droga consumida,
entre estudantes da 8, 10 e 12 sries da escola secundria dos Estados Unidos da
Amrica, 2004.
Srie
N
aprox. =
Droga
Qualquer droga
ilcitaa
Maconha/Haxixe
Uso na vida (%)

10
12
8
17,000 16,400 14,600
21.5
Uso no ano (%)

8
10
12
17,000 16,400 14,600
Uso no ms (%)
8
10
12
17,000 16,400 14,600
39.8
51.1
15.2
31.1
38.8
8.4
18.3
23.4
16.3
35.1
45.7
11.8
27.5
34.3
6.4
15.9
19.9
Solventesb
17.3
12.4
10.9
9.6
5.9
4.2
4.5
2.4
1.5
Alucingenos
3.5
6.4
9.7
2.2
4.1
6.2
1.0
1.6
1.9
Cocana
3.4
5.4
8.1
2.0
3.7
5.3
0.9
1.7
2.3
Crack
2.4
2.6
3.9
1.3
1.7
2.3
0.6
0.8
1.0
Herona
1.6
1.5
1.5
1.0
0.9
0.9
0.5
0.5
0.5
Outros
Narcticosc
Anfetamnicosd
Sedativos
(Barbitricos)
Tranqilizantesd
7.5
13,5
11.9
15.0
4.9
9.9
8.5
9,5
10.0
2.3
6.5
lcool
4.0
7.3
10.6
2.5
5.1
7.3
1.2
43.9
64.2
76.8
36.7
58.2
70.6
Tabaco
27.9
40.7
52.8
4.0
4,3
4.6
2.9
2.3
3.1
18.6
35.2
48.0
9.2
16.0
25.0
Fonte: Adaptado de Johnston LD, OMalley PM, Bachman JG & Schulenberg JE. Monitoring the
Future national survey results on drug use, 1975-2004: Volume I, Secondary school students (NIH
Publication No. 05-5727). Bethesda, MD: National Institute on Drug Abuse, pp. 103-104, 2005.
Avaliable at: http://monitoringthefuture.org/pubs/monographs/vol1_2004.pdf
a
Para alunos da 12 somente: uso de qualquer droga ilcita inclui qualquer uso de maconha, LSD,
outros alucingenos, crack, outros derivados de cocana ou herona, ou uso de qualquer outro
narctico, anfetaminas, barbitricos ou tranqilizantes que no sob prescrio mdica. Para alunos do
8 e 10 somente: O uso de outros narcticos e barbitricos foi excludo.
b
Para 12 somente: Dados baseados em trs dos seis formulrios; N metade do valor indicado.
c
Incluidas somente uso de drogas sem prescrio mdica.
d
Somente uso de drogas sem prescrio mdica est includo aqui.
O consumo de lcool e outras drogas tem importante impacto na vida dos

adolescentes e pode afetar seu desempenho na futura vida adulta (Kandel e col,
1986). Diante disso, o entendimento dos fatores que aumentam a probabilidade de
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uso de drogas e das caractersticas deste consumo entre os jovens poderia ser til nos
esforos para prevenir a evoluo do uso experimental4 para a situao de abuso e
dependncia, cujas conseqncias so maiores, evitando pior prognstico.
1.2. Fatores de risco para o uso de drogas

Algumas condies esto associadas a uma maior probabilidade do uso de
drogas, sendo consideradas fatores de risco para o uso lcool, tabaco e outras
substncias psicoativas. Tal fato no implica em relao de causa e efeito, ou seja,
que essas condies provoquem o uso de drogas, mas apenas que a probabilidade de
uso maior quando elas esto presentes (Nicastri e Ramos, 2001).
Muitos so os fatores de risco para o uso de substncias psicoativas, os quais
esto divididos em quatro diferentes domnios: cultural/social, interpessoal,
psicocomportamental e biogentico (Newcomb, 1997). Quanto maior o nmero de
fatores de risco, maior o risco para o consumo de drogas. Alm disso, existe, ainda,
maior risco para o desenvolvimento de transtornos por uso de substncias
psicoativas, que compreendem o abuso e a dependncia de drogas. Entretanto, os
fatores de risco no apresentam sempre o mesmo peso, o que pode influenciar na
magnitude do risco de desenvolver transtornos por uso de substncias. Alm disso,
os fatores protetores aqueles associados a uma menor probabilidade de uso de
drogas podem atenuar os efeitos dos fatores de risco, diminuindo um resultado
global negativo. interessante observar que nem sempre os fatores de proteo so o
oposto dos fatores de risco.
Nos estudos epidemiolgicos americanos, considerado uso experimental o consumo, na vida, de

qualquer substncia psicoativa at 10 vezes (Kandel, 1992).
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Desta forma, a deteco de todos os fatores de risco e sua compensao com

fatores protetores essencial, particularmente porque os efeitos negativos podem
superar os protetores (Glantz & Sloboda, 1998; Johnson e col, 1992; Newcomb,
1995). Os fatores protetores para a adaptao positiva a situaes diversas incluem
um ambiente estvel, alto grau de motivao, forte vnculo pais-filhos, disciplina e
superviso parental consistentes, vnculo a instituies pr-sociais e associao com
grupos que adotam atitudes e comportamentos convencionais (Glantz & Sloboda,
1998).
Estudos transversais tm encontrado associaes positivas entre uso de
substncia e presena de psicopatologia em adolescentes, especialmente para
transtorno depressivo maior (Deykin, Levy & Wells, 1987; Bukstein, Glancy &
Kaminer, 1992; Deykin, Buka & Zeena, 1992), transtornos ansiosos (Stowell, 1991;
Clark & Sayette, 1993; Clark e col, 1995) e transtornos de conduta (Widseth &
Mayer, 1971; Loeber, 1988; Milin e col, 1991; Dawkins, 1997). Estes estudos
sugerem que a presena de psicopatologia pode constituir um fator de risco para
abuso de substncia. De fato, Armstrong e Costello (2002), em reviso de literatura,
encontraram que a presena de psicopatologia na infncia estava associada ao incio
precoce de uso de drogas e progresso para abuso durante a adolescncia.
1.3. Comorbidade Psiquitrica

A comorbidade, tambm conhecida como diagnstico duplo (dual
diagnoses em ingls), o diagnstico de dois ou mais transtornos psiquitricos em
um nico paciente (Kaplan e col, 1997).
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O termo diagnstico duplo foi desenvolvido em programas primariamente

dedicados a indivduos com transtornos por uso de substncias psicoativas para
identificar pacientes com sintomas psicopatolgicos e, similarmente, o termo
abusadores qumicos mentalmente doentes foi desenvolvido em programas de
tratamento com perspectivas psiquitricas para identificar indivduos com transtornos
psiquitricos nas populaes de dependentes (Beeder & Millman, 1992). Entretanto
nenhum dos termos visto como apropriado para descrever tais indivduos.
A etiologia das comorbidades psiquitricas tem sido descrita atravs de
quatro hipteses (Meyer, 1986; Lehman, Myers & Corty, 1989; Anthony, 1991;
Kushner & Mueser, 1993; Kosten & Ziedonis, 1997): a) Fatores etiolgicos comuns
as altas taxas de comorbidade so o resultado do compartilhamento de fatores de
risco entre o transtorno psiquitrico e o transtorno por uso de substncias psicoativa;
b) Transtorno por uso de substncias psicoativas secundrio a psicopatologia prvia
prope que o transtorno psiquitrico aumenta a chance do paciente de desenvolver o
transtorno por uso de substncias; c) Transtorno psiquitrico secundrio a transtorno
por uso de substncias psicoativas prope que o uso de drogas precipita a doena
psiquitrica em indivduos que, de outra maneira, no desenvolveriam esses
transtornos; d) Modelo bidirecional supe que um transtorno pode aumentar a
vulnerabilidade ao outro.
Diferentes modelos podem contribuir para a existncia de comorbidades em
diferentes grupos de pacientes e um ou mais desses modelos hipotticos podem se
aplicar a um dado indivduo (Mueser, Drake & Wallach, 1998).
Entretanto, h muito debate acerca da seqncia desenvolvimental dos
transtornos (Compton e col, 2000; Schuckit e col, 2000). Enquanto o incio precoce
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de transtorno por uso de substncias tem sido relacionado a psicopatologia prexistente, tais como transtorno de dficit de ateno/hiperatividade, transtorno de
conduta, transtornos de humor e transtornos ansiosos (Cloninger e col, 1988;
Bukstein e col, 1989; Buydens-Branchey e col, 1989; Irwin e col, 1990; Wilens e col,
1997; Clark e col, 1999; Costello e col, 1999), outros estudos tm mostrado que
psicopatologias, tais como transtorno depressivo maior, seguem o transtorno por uso
de substncias e podem representar complicaes do abuso de substncias ou
influncias genticas de abuso (Bukstein e col, 1992, 1989; Schuckit e col, 2000).
De qualquer forma muitos trabalhos descrevem a associao de comorbidades
psiquitricas existentes com uso, abuso e/ou dependncia de drogas (Hesselbrock e
col, 1985; Schuckit, 1985; Helzer & Prysbeck, 1988; Regier e col, 1988; Regier e
col, 1990; Nace e col, 1991; Merikangas e cols, 1996), o que pode influenciar
negativamente na adeso ao tratamento, bem como no prognstico do quadro.
1.4. Comorbidades psiquitricas entre adolescentes com transtornos por uso de

substncias
Numerosos estudos tm demonstrado associaes entre uso e abuso de drogas
entre adolescentes e sintomas de baixa auto-estima, depresso, comportamento antisocial, rebeldia, agressividade, criminalidade, delinqncia, evaso e baixo
rendimento escolar (Jessor & Jessor, 1977; Johnston, OMalley & Eveland, 1978;
Kandel, Kessler & Margulies, 1978).
Alm disso, alguns estudos sobre comportamento anti-social incluem o uso
precoce de drogas como um dentre uma gama de possveis sintomas do quadro
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(Farrington, 1983; Farrel & Taylor, 1994), embora estes comportamentos sejam
tratados como sintoma do abuso de substncia no DSM-IV (APA, 1994).
Ainda mais, crianas que, mais tarde se tornam bebedores problemas, tinham
apresentado altas taxas de evaso escolar e baixo rendimento, rebeldia,
comportamento anti-social, agressividade, delinqncia e problemas familiares
(McCord & McCord, 1960; Zucker & Barron, 1973; Robins, 1974; Jessor e col,
1980; Greenbaum, Prange, Friedman & Silver, 1991).
Na adolescncia, um nvel aumentado de sintomatologia depressiva tambm
parece estar associado a uso de substncia, incluindo tabaco e lcool e depois com
progresso para outros tipos de drogas (Paton & Kandel, 1978; Kleinman, Wish,
Deren & Rainone, 1986; Neighbors, Kempton & Forehand, 1992). Lewinsohn e
colaboradores (2004), estudando sub-condies psiquitricas presena de sintomas
psiquitricos, mas que no preenchem critrios para o diagnstico da sndrome em si
de transtornos de humor, transtornos ansiosos, transtornos alimentares, transtorno
por uso de substncias, transtornos de conduta e transtorno de dficit de
ateno/hiperatividade entre adolescentes, encontrou que 52,5% deles apresentavam
pelo menos uma sub-condio psiquitrica, dos quais 40% j haviam experimentado
uma sub-condio comrbida. Dentre estes, 36,4% tambm haviam apresentado uma
sndrome plena. Aqueles que apresentavam sintomas de transtornos externalizantes
(transtorno de dficit de ateno/hiperatividade, transtorno de conduta e transtorno
por uso de substncias) apresentaram comorbidades entre si.
No Manual Diagnstico e Estatstico para Cuidados Primrios Diagnostic
and Statistical Manual for Primary Care (DSM-PC) Child and Adolescent Version
(Wolraich e col, 1996), a Academia Americana de Pediatria (American Academy of
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Pediatrics) reconheceu a importncia do subdiagnstico de problemas mentais na

clnica de cuidados primrios. Este manual identifica o problema por uso de
substncias como uma categoria diagnstica que alcana o mesmo espectro
desenvolvimental dos transtornos por uso de substncias, embora seja distinto deles
(isto , do abuso ou da dependncia). Segundo este manual, manifestaes comuns
dos problemas por uso de substncias incluem usar drogas por causa de problemas
emocionais ou comportamentais e apresentar prejuzos ocasionais de memria ou
disfuno motora resultante desse uso (Wolraich e col, 1996).
Shrier e colaboradores (2005), ao analisar adolescentes atendidos em um
servio de cuidados primrios utilizando os critrios diagnsticos para problema por
uso de substncias contidos no DSM-PC (Wolraich e col, 1996), observaram que
tanto os jovens com problemas por uso de substncias como aqueles com
transtorno por uso de substncias relataram um maior nmero e variedade de
sintomas psiquitricos comparados queles sem uso de drogas ou com uso noproblemtico.
Os estudos sobre comorbidade psiquitrica entre adolescentes so restritos ou
escassos e, principalmente, limitados a amostras clinicas. Eles indicam que as altas
taxas de uso de lcool, abuso de drogas e comorbidade psiquitrica observadas na
populao adulta tambm so encontradas em amostras de adolescentes em
tratamento (Bukstein, Glancy & Kaminer, 1992; Kaminer, Tarter, Bukstein &
Kabene, 1992; Hovens, Cantwell & Kiriakos, 1994).
Armstrong e Costello (2002), em estudo de reviso de literatura, encontraram
que 60% dos adolescentes com uso, abuso ou dependncia de drogas apresentavam
algum diagnstico comrbido, sendo transtorno de conduta e transtorno de oposio
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e desafiador os mais prevalentes. Em terceiro lugar observou-se que o transtorno de

dficit de ateno/hiperatividade, includo no grupo de transtornos disruptivos do
comportamento, apresentou associao com uso, abuso ou dependncia de drogas. O
transtorno depressivo maior, embora numa taxa menor, tambm apresentou
associao significativa.
Giusti (2004), ao analisar as diferenas de gnero na prevalncia de
comorbidades psiquitricas entre adolescentes, observou que os diagnsticos
associados mais freqentes so os transtornos depressivos nas adolescentes e os
transtornos de conduta no sexo masculino. Alm disso, as adolescentes apresentaram
maior prevalncia para comportamento suicida.
Outros diagnsticos mais freqentes so transtornos ansiosos, esquizofrenia,
transtornos de ajustamento, bulimia nervosa e transtorno de dficit de
ateno/hiperatividade (Kaminer, 1994).
A seguir, ser detalhada a principal patologia psiquitrica em comorbidade
com transtorno por uso de substncias em adolescentes, o transtorno de conduta.
1.4.1. Transtorno de Conduta
O transtorno de conduta o transtorno psiquitrico mais freqente na infncia
e de maior causa de encaminhamento a servios especializados de psiquiatria infantil
devido aos comportamentos anti-sociais e agressivos (Bordin, 1996).
Atitudes como mentir e cabular aula podem ser observadas no curso do
desenvolvimento normal das crianas e adolescentes. Para diferenciar normalidade
de
transtorno,
importante verificar se esses comportamentos ocorrem
esporadicamente e de modo isolado, ou se constituem sndromes, representando um

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desvio do padro de comportamento esperado para pessoas da mesma idade e sexo

em determinada cultura (Bordin & Offord, 2000).
O comportamento anti-social persistente na infncia de grande preocupao
clnica, pois este freqentemente um precursor de transtorno de personalidade antisocial na vida adulta. incomum encontrar este transtorno na fase adulta na ausncia
de uma histria de transtorno de conduta na infncia e adolescncia. A no melhora
desses comportamentos com o passar do tempo um mau prognstico para a
socializao adulta normal (Lewis & Volkmar, 1993).
A caracterstica essencial do transtorno de conduta um padro repetitivo e
persistente
de
comportamento
anti-social,
agressivo
ou
desafiador.
Tal
comportamento, em seu extremo, deve alcanar violaes importantes das

expectativas sociais apropriadas idade do indivduo sendo, portanto, mais grave que
travessuras infantis ou rebeldia normal na adolescncia. Atos sociais ou criminosos
isolados no so, em si mesmos, base para o diagnstico de transtorno de conduta,
que caracterizado por um padro permanente de comportamento (OMS, 1993).
Conforme adverte Lewis (1995), fundamental realizar uma avaliao
neuropsiquitrica detalhada e abrangente antes de considerar o jovem como
simplesmente portador de um transtorno de conduta, pois os sintomas deste
transtorno podem estar presentes em muitas sndromes psiquitricas, alm de
apresentar um prognstico bastante reservado.
Em adolescentes, os transtornos por uso de substncias psicoativas
freqentemente co-ocorrem com transtorno de conduta, transtorno de dficit de
ateno/hiperatividade e transtorno depressivo maior (Kashani e col, 1985; Bukstein
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e col, 1989; Hovens e col, 1994; Rohde e col, 1996), sendo que o transtorno de
conduta a comorbidade mais freqentemente associada ao transtorno por uso de
substncias em adolescentes do sexo masculino (Crowley & Riggs, 1995).
No estudo do Epidemiological Catchment Area (Regier e col, 1990), a vasta
maioria de adultos com transtorno de personalidade anti-social tambm
apresentavam dependncia de drogas e o diagnstico deste transtorno de
personalidade requer uma histria pregressa de transtorno de conduta na infncia.
Em estudo de reviso, Bukstein e colaboradores (1989) concluram que a associao
entre abuso de substncia e transtorno de personalidade anti-social em adultos est
bem definida.
O transtorno de conduta de incio na infncia e o transtorno de personalidade
anti-social no adulto, quando presentes, aumentam o risco para transtorno por uso de
substncias,
independente
de
ter
ou
no
transtorno
de
dficit
de
ateno/hiperatividade (Biederman e col, 1995). Estudos indicam que o transtorno de

conduta o diagnstico mais comumente associado a dependncia de drogas na
adolescncia (Crowley & Riggs, 1995) e o uso de substncia geralmente se inicia
precocemente em crianas com transtorno de conduta (Robins & McEvoy, 1990;
Windle, 1992).
Em estudo com adolescentes em programa de tratamento para transtorno por
uso de substncias psicoativas, Whitmore e colaboradores (1997) encontraram uma
taxa de transtorno de conduta de 80%, utilizando-se o Diagnostic Interview
Schedule for Children (DISC-2.1). Neste mesmo estudo, a totalidade da amostra
apresentou diagnstico de transtorno de conduta na vida caracterizado pela
presena de trs ou mais sintomas de transtorno de conduta na vida e pelo menos
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um diagnstico de abuso ou dependncia de drogas que no o tabaco. Ainda mais,

estes autores observaram que os adolescentes do sexo masculino apresentavam incio
de uso de drogas em idade mais jovem, preenchiam critrios para diagnstico de
transtorno de conduta na vida mais precocemente que as meninas incluindo mais
roubos, invases, destruio de propriedades, briga com armas e tortura de animais
e maior prevalncia de diagnstico para dependncia de trs drogas especficas:
maconha, alucingenos e inalantes. Embora os meninos iniciassem o uso de
substncias um ano antes, no havia diferena entre os sexos com relao idade de
incio de uso regular nem no total de nmero de sintomas de dependncia em todas
as categorias de substncias (Whitmore e col, 1997).
As freqncias de problemas escolares e de envolvimento em atividades
ilegais so altas entre os adolescentes usurios de drogas (Scivoletto, 1997).
Adolescentes com abandono escolar apresentam chance maior de terem problemas
emocionais e de se envolverem em comportamentos de risco como atividade sexual
precoce, violncia e abuso de substncias do que aqueles que freqentam escola
(Strasburger, 1993; Resnik e col, 1997).
Pedersen e colaboradores (2001), em um estudo longitudinal, encontraram
uma forte associao entre problemas de conduta e incio de uso de maconha, mesmo
sendo estes problemas de nveis sub-clnicos. Conseqentemente, no somente
transtorno de conduta, mas uma variedade de problemas de conduta parece estar
relacionada ao incio precoce de uso de maconha.
Por outro lado, o transtorno por uso de substncias psicoativas entre
adolescentes tem como principais conseqncias as alteraes de conduta, mesmo
aps pouco tempo de consumo. Acompanhando ambulatorialmente adolescentes com
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problemas de drogas, Scivoletto (1997) verificou que 89% tinham abandonado a

escola, 64% j haviam realizado roubos e furtos e 47% tinham envolvimento com
trfico de drogas, sendo que quase na totalidade dos casos estas alteraes de
comportamento haviam comeado aps o incio do uso de drogas. Mesmo nos casos
com grande envolvimento em atividades ilegais, quando os pacientes aderiam ao
tratamento, este era o primeiro aspecto que apresentava melhora.
Visto que o transtorno de conduta o transtorno psiquitrico mais freqente
na infncia e de maior causa de encaminhamento a servios especializados de
psiquiatria infantil, que este distrbio est comumente associado a dependncia de
drogas na adolescncia, alm do que o uso de substncia geralmente se inicia
precocemente em crianas com este diagnstico, o objetivo deste estudo foi verificar
a relao entre transtorno de conduta e transtorno por uso de substncias psicoativas,
bem como a presena de problemas de conduta na vida.
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2. OBJETIVOS
Os objetivos deste trabalho so:
a) Descrever as caractersticas scio-demogrficas de adolescentes com
transtorno por uso de substncias psicoativas acompanhados no Ambulatrio
de Adolescentes e Drogas do Servio de Psiquiatria da Infncia e
Adolescncia e do Grupo Interdisciplinar de Estudos de lcool e Drogas do
Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da
Universidade de So Paulo no perodo de Julho/1993 a Julho/2003;
b) Apresentar a prevalncia e tipos de comorbidades psiquitricas identificadas
nesta populao;
c) Analisar a comorbidade transtorno de conduta segundo a presena de
problemas de conduta, idade de incio do uso de drogas e tipos de drogas
consumidas.
As hipteses a serem testadas so:

a) A comorbidade transtorno de conduta, nesta populao, comumente
secundria ao transtorno por uso de substncia psicoativa.
b) O transtorno de conduta, tanto como sndrome psiquitrica como sintoma,
mais comumente encontrado em adolescentes do sexo masculino.
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3. METODOLOGIA
Trata-se de estudo retrospectivo de anlise de pronturio dos adolescentes
atendidos no perodo de julho de 1993 a julho de 2003 no Ambulatrio de
Adolescentes e Drogas do Servio de Psiquiatria da Infncia e da Adolescncia
(SEPIA) do Instituto de Psiquiatria da Faculdade de Medicina da Universidade de
So Paulo (IPq-HC-FMUSP), cujo histrico e estrutura encontram-se descritos no
ANEXO 1.
3.1. Reviso de Literatura

Para
reviso
de
literatura,
foi
consultado
stio
eletrnico
http://www.portaldapesquisa.com.br/databases/sites?area=biomed&action=bases que
d acesso ao portal de pesquisa que permite obter bases de dados, livros e peridicos
de diversas reas do conhecimento.
No stio eletrnico http://www.biblioteca.fm.usp.br/assrevovid.php existe a
relao dos peridicos e livros "Full text", disponveis para acesso na base de dados,
atravs de senha, de 67 ttulos de peridicos e 21 livros assinados pela Diretoria da
FMUSP. Consultou-se, tambm, o stio eletrnico da Biblioteca Virtual em Sade
(BVS) (http://www.bireme.br/), que permite pesquisa bibliogrfica em portais de
Cincia da Sade em Geral (LILACS, SciELO Scientific Eletronic Library Online,
MEDLINE, COCHRANE), de reas Especializadas e Organismos Internacionais
(PAHO Acervo da Biblioteca da Organizao Pan-Americana da Sade e WHOLIS
Sistema de Informao da Biblioteca da OMS).
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Os descritores utilizados foram: dual diagnose, comorbidity, substance use

disorder, conduct disorder, adolescent health, prevalence, substance abuse.
3.2. Obteno da amostra

Foram analisados os dados de adolescentes de ambos os sexos atendidos no
Ambulatrio de Adolescentes e Drogas por problemas relacionados ao uso de lcool
e outras drogas desde o incio do ambulatrio. A classificao da classe econmica
da populao estudada seguiu o Critrio de Classificao Econmica Brasil (CCEB)
da Associao Brasileira de Empresas de Pesquisa (ABEP, 2000) (ANEXO 2).
Principal instrumento de segmentao da populao segundo seu poder de compra, o
CCEB classifica a populao em classes econmicas A, B, C, D e E, atravs da
pontuao obtida pela posse de determinados bens e o grau de instruo do chefe de
famlia.
Foram selecionados os pacientes que obedeceram aos critrios de incluso e
excluso descritos abaixo.
Critrios de incluso:
1. Idade entre 11 e 17 anos, inclusive;
2. Diagnstico de abuso ou dependncia de drogas, segundo a Classificao de
Transtornos Mentais e de Comportamento da CID-10 (OMS, 1993);
3. Morar na Grande So Paulo, tendo endereo fixo ou telefone para contato,
no necessariamente do local em que residiam;
4. O adolescente e seu responsvel legal deviam concordar, assinando termo de
consentimento, com o tratamento e em participar da pesquisa.
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Critrios de excluso:
1. Diagnstico de retardo mental moderado ou grave, segundo a Classificao
de Transtornos Mentais e de Comportamento da CID-10 (OMS, 1993);
2. Quadro psictico agudo que dificultasse a abordagem psicoterpica dos
pacientes e que demandasse terapia especfica;
3. Necessidade de tratamento em regime de internao, identificada na triagem
inicial, e qualquer contra-indicao de tratamento ambulatorial, por patologia
clnica (comprometimento orgnico moderado ou grave) ou impossibilidade
de continncia familiar;
4. Ausncia de familiares que se dispusesse a comparecer, ao menos
mensalmente, no servio de atendimento;
5. Menores que estivessem em alguma instituio no momento da triagem, por
exemplo, menores cumprindo sentena judicial de internao na Fundao do
Bem-Estar do Menor (FEBEM) ou em abrigamento.
Os critrios diagnsticos da CID-10 (OMS, 1993) para abuso e dependncia
de substncias psicoativas foram utilizados como instrumento diagnstico, visto ser
este sistema classificatrio o utilizado para fins de codificao em pronturio no
sistema pblico de sade brasileiro.
Os pronturios foram analisados minuciosamente para obteno dos dados
objeto do estudo. Para tanto, a pesquisa de pronturio seguiu roteiro (descrito no item
3.5) para garantir que todas as informaes fossem coletadas.
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3.3. Critrios de abandono de tratamento

O Grupo Interdisciplinar de Estudos de lcool e Drogas (GREA) dispe de
um Sistema de Convocao que entra em contato com os pacientes que faltam a
alguma atividade do programa de tratamento retorno de atendimento psiquitrico,
sesses de psicoterapia individual ou em grupo, sesses de terapia familiar a fim de
obter informaes sobre o estado atual do paciente e marcar uma nova consulta.
Devido eficcia de seu funcionamento (Scivoletto e col, 1992), este ambulatrio
contou com o mesmo sistema de convocao, a partir do qual foram delineados os
critrios de abandono de tratamento, que so os seguintes:
a. Trs convocaes consecutivas sem resposta ou comparecimento do
paciente e/ou responsvel;
b. Perda de contato;
c. Mudana para outro estado;
d. Desejo de no continuar o tratamento;
e. Desrespeito s regras do ambulatrio de no comparecer intoxicado
consulta e no usar, portar ou comercializar drogas na rea do
Complexo Hospitalar do Hospital das Clnicas da Faculdade de
Medicina da Universidade de So Paulo.
3.4. Aspectos ticos

Os adolescentes atendidos entre julho de 1993 e junho de 1996, j haviam
participado de estudo anterior, tendo os responsveis j assinado termo de
consentimento, proposto na poca (ANEXO 3).
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Os responsveis pelos pacientes atendidos de julho de 1996 a julho de 2003 j

haviam assinado o termo de responsabilidade (ANEXO 5) exigido pelo servio, mas
aqueles que continuavam em tratamento na poca do estudo foram reconvocados
pelo pesquisador responsvel pelo projeto que explicou sobre os procedimentos do
estudo e solicitou autorizao por escrito do paciente e de seu responsvel direto,
mediante assinatura do Termo de Consentimento (ANEXO 4), conforme as normas
ticas e regulamentares vigentes no Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina
da Universidade de So Paulo, para sua incluso no projeto. Caso o paciente e/ou
responsvel se recusasse a participar do estudo, o tratamento psiquitrico continuaria
a ser oferecido sem qualquer prejuzo. Para os responsveis pelos pacientes, com os
quais um novo contato no foi possvel, foi considerado o termo de responsabilidade
assinado por eles poca do primeiro atendimento.
Este projeto foi aprovado pela Comisso de Normas, tica e Regulamentos
do Hospital das Clnicas da FMUSP (ANEXO 6).
3.5. A coleta de dados

Realizou-se a reviso dos pronturios de todos os adolescentes atendidos no
Ambulatrio de Adolescentes e Drogas desde julho de 1993 at julho de 2003 e que
compareceram primeira consulta (caso novo), realizada por mdicos residentes em
Psiquiatria da Infncia e da Adolescncia do IPq-HC-FMUSP. Para tanto, o
responsvel por esta dissertao utilizou-se de questionrio adaptado (ANEXO 7) a
partir daquele estruturado para a coleta de informaes da tese de doutorado da Dra.
Sandra Scivoletto (ANEXO 8) (Scivoletto, 1997).
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3.5.1. Variveis scio-demogrficas

Informaes sobre as caractersticas scio-demogrficas dos adolescentes,
objetos desta dissertao de mestrado, foram obtidas diretamente dos pronturios
mdicos, considerando-se dados sobre:
a) Sexo;
b) idade (na ocasio da 1 consulta);
c) estado civil;
d) escolaridade do adolescente;
e) atraso escolar ;
f) emprego regular ou no;
g) nvel de instruo dos pais;
h) renda familiar.
3.5.2. Padro de consumo de drogas
A coleta de informaes sobre as caractersticas de consumo de drogas entre
os adolescentes, realizada por mdicos do ambulatrio (assistente, colaborador e
residentes) segue a estrutura do questionrio (ANEXO 8) desenvolvido para a coleta
de dados da Dra. Sandra Scivoletto (Scivoletto, 1997) desde o incio do
funcionamento do Ambulatrio de Adolescentes e Drogas.
Isso facilitou a estruturao do formulrio utilizado nesta dissertao
(ANEXO 7) para obteno de um histrico padronizado do uso de drogas, que
considerou dados sobre:
a) Tipos de drogas e padres de consumo (uso na vida, uso
no ano, uso no ms);
b) Idade de incio do uso de drogas;
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c) Circunstncia em que se deu o primeiro uso (com amigos,

famlia, namorado(a), sozinho);
d) Motivos do primeiro uso de drogas;
e) Idade em que procurou tratamento pela primeira vez.
3.5.3. Conseqncias do uso de drogas
Nesta pesquisa, foram considerados como conseqncias de uso de drogas
somente o envolvimento em atividades ilegais e problemas escolares. As
conseqncias selecionadas para esta pesquisa foram baseadas em estudo realizado
por Giusti e colaboradores (2002), no qual se verificou que as principais
conseqncias relatadas pelos adolescentes que procuravam tratamento, ou eram
levados para o ambulatrio por problemas relacionados ao uso de droga, ou eram na
esfera comportamental e nas suas relaes. Entretanto, as conseqncias cuja
verificao mais objetiva so aquelas referentes ao envolvimento em atividades
ilegais e dificuldades escolares. Foram pesquisados nos pronturios dados sobre
envolvimento em atos ilcitos, problemas com a polcia e dificuldades escolares
(repetncia, abandono dos estudos ou expulso da escola).
3.5.4. Prevalncia de comorbidades psiquitricas
Para o diagnstico de abuso e dependncia de drogas e das comorbidades
foram considerados os sintomas relatados pelo paciente e responsvel legal, quando
do atendimento e anotados em pronturio, bem como os diagnsticos considerados
pelo profissional responsvel. Os transtornos por uso de substncias psicoativas e as
comorbidades psiquitricas foram codificadas segundo os critrios da Classificao
de Transtornos Mentais e de Comportamento da CID-10 (OMS, 1993), visto ser este
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sistema classificatrio o utilizado para fins de codificao em pronturio no sistema

pblico de sade brasileiro.
Segundo este sistema, no que tange o transtorno de conduta, sua caracterstica
essencial um padro repetitivo e persistente de comportamento anti-social,
agressivo ou desafiador. Tal comportamento, em seu extremo, deve alcanar
violaes importantes das expectativas sociais apropriadas idade do indivduo
sendo, portanto, mais grave que travessuras infantis ou rebeldia normal na
adolescncia. Neste estudo, definiu-se problemas de conduta na vida como sendo a
ocorrncia, ao longo da vida, de pelo menos trs dentre os seguintes problemas de
conduta: atividades de roubo, histrico de priso e trfico de drogas. Estas trs
ocorrncias foram selecionadas uma vez que so de constatao objetiva, cujo relato
independe de interpretao de gravidade da atitude e so muito freqentes entre os
usurios de drogas.
A utilizao do diagnstico iminentemente clnico para rastreamento de
comorbidades psiquitricas pode ser considerada fator limitante na identificao de
transtornos psiquitricos nesta populao.
Giusti (2004), em estudo nesta mesma populao comparando amostras
submetidas ao diagnstico clnico e ao questionrio diagnstico semi-estruturado KSADS-PL (Kaufman e col, 1997), observou que houve maior prevalncia de
comorbidades em geral na amostra submetida ao questionrio. Entretanto, o
diagnstico de abuso de mltiplas substncias foi semelhante em ambas as amostras
e no houve diferena estatisticamente significativa quanto prevalncia de
transtorno de conduta, objeto de estudo desta dissertao.
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27
Isto pode ser dever ao fato de o atendimento ser realizado em um ambulatrio

didtico de um hospital escola, onde cada caso discutido pelo profissional
responsvel pelo servio. Alm disso, os sintomas de transtornos externalizantes
como transtornos por uso de substncias, transtorno de conduta e transtorno de
dficit de ateno/hiperatividade so, freqentemente, o principal motivo de
encaminhamento a servios especializados e os mais facilmente identificados em
uma entrevista clnica.
O diagnstico e as eventuais comorbidades de todos os pacientes atendidos
no Ambulatrio de Adolescentes e Drogas eram discutidos em reunies semanais
pela equipe de residentes e psiclogos com superviso da orientadora desta
dissertao. Alm disso, todos os pacientes foram avaliados pessoalmente pela Dra.
Sandra Scivoletto para confirmao dos diagnsticos psiquitricos identificados
pelos mdicos residentes ou colaboradores. Isto permitiu uma homogeneizao dos
diagnsticos realizados.
3.6. ANLISE DOS DADOS
Inicialmente, foram descritas as caractersticas desta populao atravs das
variveis: 1) idade; 2) sexo; 3) estado civil; 4) escolaridade do adolescente; 5)
escolaridade dos pais ou responsveis; 6) renda familiar; 7) tipo de droga consumida;
8) conseqncias psicossociais (atraso/evaso escolar, envolvimento com atividades
ilegais); 9) diagnstico do transtorno por uso de substncias psicoativas.
Na seqncia, foi analisada a comorbidade transtorno de conduta segundo a
presena de problemas de conduta, idade de incio do uso de drogas e tipo de drogas
consumidas.
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28
Para a anlise das comparaes descritas acima, foram utilizados os testes

qui-quadrado (Mehta et al. 1983) para o teste de associao entre presena de
comorbidade e sexo. Foi utilizado um nvel de significncia () igual a 0,05 (5%).
Utilizou-se o teste t de Student pareado para comparar mdia de idade do primeiro
uso de cada droga com mdia de idade da primeira priso, da prtica do primeiro
roubo e da prtica do primeiro trfico. Para comparar a mdia de idade da primeira
ocorrncia de priso, roubo, trfico e uso de drogas segundo diferentes diagnsticos
foi utilizada a Anlise de Varincia, tcnica tambm utilizada na comparao das
mdias de idade do primeiro uso de cada droga segundo a presena ou no de
comorbidades psiquitricas. Os mesmos testes foram feitos para verificar a existncia
de associaes entre problemas de conduta na vida com gnero, tipos de
substncias consumidas, idade de incio de consumo de cada substncia, presena de
outras comorbidades. Em todas as comparaes, os testes utilizados foram bicaudais.
Os intervalos de confiana foram calculados com a probabilidade de 95 %.
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29
4. RESULTADOS
Os resultados foram agrupados em cinco partes: 1) caracterizao da
populao estudada; 2) caractersticas do uso de drogas; 3) conseqncias
psicossociais do uso de drogas; 4) prevalncia das comorbidades psiquitricas; e, 5)
anlise da ocorrncia de problemas de conduta segundo sexo, idade de incio do uso
de drogas e tipos de drogas consumidas.
Visto que o questionrio desenvolvido para a coleta de dados faz parte de
uma linha de pesquisa, muitas das informaes obtidas no sero detalhadas por
sarem do cerne desta dissertao. Desta forma, sero apresentados os dados
pertinentes aos objetivos propostos para este trabalho.
4.1. Caracterizao da populao estudada

A amostra foi constituda de 187 adolescentes, dos quais 76,5% eram do sexo
masculino. A idade mdia no incio do tratamento ambulatorial foi de 15,4 anos com
um desvio padro de 1,4 anos, sendo que a maioria dos adolescentes apresentava-se
na faixa etria entre 15 e 17 anos (74,9%) (Grfico 1). Apenas uma paciente era
amasiada (0,6%). Com relao a possuir emprego, 51,3% dos jovens possuam
alguma atividade de trabalho, regularizada ou no-regularizada (Tabela 4), no
momento da avaliao inicial.
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30
Grfico 1
Distribuio da Amostra por Idade
30
Porcentagem
25
20
15
10
5
0
11
12
13
14
Idade (anos)
15
16
17
Tabela 4: Distribuio da freqncia e porcentagem dos adolescentes, segundo

sexo, idade, estado civil e desempenho de trabalho regular ou no, atendidos no
Ambulatrio de Adolescentes e Drogas no perodo de julho de 1993 a julho de
2003.
Variveis
Sexo
Masculino
Feminino
Total
Faixa Etria
11 anos
12 14 anos
15 17 anos
Total
Estado Civil
Solteiro
Amasiado
Total
Emprego Regular ou No-Regular (bicos)
Sim
No
143
44
187
76,5
23,5
100,0
8
45
140
187
1,1
24,0
74,9
100,0
179
1
180
99,4
0,6
100,0
79
75
51,3
48,7
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31
No que diz respeito renda familiar, 76,5% dos pronturios no

apresentavam dados disponveis. Dos 43 pronturios que possuam dados sobre a
renda familiar, dois apresentaram renda de R$ 8.000,00. A Tabela 5 mostra as
medidas descritivas da amostra como um todo e com a excluso dessas duas famlias.
Embora houvesse a inteno de se seguir o Critrio de Classificao Econmica
Brasil (CCEB) da Associao Brasileira de Empresas de Pesquisa (ABEP, 2000), o
qual segmenta a populao segundo outros critrios alm da renda familiar mdia,
tais como posse de determinados bens e grau de instruo do chefe de famlia, o
mesmo no foi possvel de ser realizado diante da indisponibilidade de dados nos
pronturios pesquisados.
Tabela 5: Medidas descritivas da renda familiar dos adolescentes atendidos no
Ambulatrio de Adolescentes e Drogas no perodo de julho de 1993 a julho de
2003.
Medida
N
Mdia
Mediana
Mnimo
Mximo
Desvio Padro
Nmero de casos ausentes: 134
Amostra Total
43
R$ 1376
R$ 938
R$ 250
R$ 8000
R$ 1634
Excluindo dados
discrepantes
41
R$ 1053
R$ 900
R$ 250
R$ 3000
R$ 709
Quanto ao grau de escolaridade, observou-se que 53,2% dos adolescentes

freqentavam o segundo nvel do ensino fundamental (entre 5 e 8 sries) e somente
um adolescente (0,6%) estava freqentando curso pr-vestibular/faculdade (Tabela
6).
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32
Tabela 6: Distribuio da freqncia e porcentagem dos adolescentes, segundo o

grau de escolaridade, atendidos no Ambulatrio de Adolescentes e Drogas no
perodo de julho de 1993 a julho de 2003.
Grau de Instruo
Nunca foi escola
1 ou 2 srie do Ensino Fundamental
1 ano do Ensino Mdio
Curso pr-vestibular ou Faculdade
Total
Freqncia
1
4
17
43
46
33
16
6
1
167
Porcentagem
0,6
2,4
10,2
25,7
27,5
19,8
9,6
3,6
0,6
100,0
J entre os pais, 50,5% possuam o ensino fundamental, completo ou no, e

12,6% deles haviam freqentado um curso superior (Tabela 7).
Tabela 7: Distribuio da freqncia e porcentagem dos pais dos adolescentes,
segundo o grau de escolaridade, atendidos no Ambulatrio de Adolescentes e
Drogas no perodo de julho de 1993 a julho de 2003.
Instruo dos Pais
Ensino Fundamental Incompleto
Ensino Fundamental Completo
Ensino Mdio Incompleto
Ensino Mdio Completo
Superior
Total
Freqncia
43
9
8
30
13
103
Porcentagem
41,8
8,7
7,8
29,1
12,6
100,0

Com relao s caractersticas do uso de drogas, observou-se que os jovens
em atendimento ambulatorial fizeram uso das seguintes substncias: lcool, tabaco,
maconha, cocana, crack, inalantes, benzodiazepnicos e alucingenos.
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33
Tabela 8: Distribuio da freqncia e porcentagem dos adolescentes, segundo o

uso de droga na vida, no ano e no ms, atendidos no Ambulatrio de
Adolescentes e Drogas (IPq-HC-FMUSP) no perodo de julho de 1993 a julho de
2003 (n = 187).
Drogas
Uso na Vida
N
%
145
95,4
lcool
163
90,6
Maconha
101
82,8
Tabaco
110
65,1
Cocana
83
52,0
Inalantes
85
51,2
Crack
19
12,8
Alucingenos
8
5,5
Benzodiazepnicos
5
3,2
Drogas Endovenosas
* Dados no disponveis nos pronturios
Uso no Ano
N
%
88
79,2
125
83,9
82
90,1
72
54,9
29
31,5
56
47,9
*
*
*
*
*
*
Uso no Ms
N
%
66
60,0
95
62,0
77
82,0
37
28,0
13
13,3
33
28,0
*
*
*
*
*
*
A droga mais freqentemente consumida na vida foi o lcool seguido da

maconha e do tabaco. Entretanto, interessante notar que no uso no ano e no ms,
dentre as drogas lcitas, o consumo de tabaco superou o de lcool. Quanto s drogas
ilcitas, a maconha , em todos os padres de consumo, a droga mais usada entre os
jovens desta populao, seguida da cocana (Tabela 8).
A curiosidade foi o principal motivo alegado para o primeiro consumo na
vida, o qual ocorreu, na maioria dos casos, com amigos (Tabela 9).
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34

motivos do primeiro consumo de drogas e circunstncia em que se deu esse uso,
atendidos no Ambulatrio de Adolescentes e Drogas (IPq-HC-FMUSP) no
Motivo do Primeiro Uso
Para experimentar / curiosidade
Para ir de acordo com o grupo (ficar enturmado)
Para sair da monotonia, da chatice
Para sentir os efeitos, me estimular, relaxar
Como auto-medicao, para aliviar a tristeza, desnimo
Para aliviar sintomas de abstinncia
Outros
Total
Circunstncia em que se deu o primeiro uso
Sozinho
Com amigos
Com irmos / primos
Outros familiares
Estranhos
Outros
Total
N
126
10
2
2
6
2
2
150
N
11
133
11
3
3
3
164
%
84,0
6,8
1,3
1,3
4,0
1,3
1,3
100,0
%
6,7
81,2
6,7
1,8
1,8
1,8
100,0
Nas tabela 10.1, 10.2 e 10.3 encontram-se a mdia de idade e o desvio padro
da experimentao, do uso regular e do incio dos problemas com o uso de drogas. A
mdia de idade em que esses jovens fizeram uso de alguma droga ilcita pela
primeira vez foi de 13,1 anos, com desvio padro de 1,7 anos. Observou-se que a
primeira droga consumida pelos adolescentes foi o lcool, seguido do tabaco. Dentre
as substncias ilcitas, a maconha e os inalantes ocuparam o primeiro lugar, seguidas
da cocana e do crack e, por fim, dos alucingenos (Tabela 10.1).
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35
Tabela 10.1: Distribuio da mdia e desvio padro da idade (em anos), segundo
incio de experimentao de drogas, dos adolescentes atendidos no Ambulatrio
de Adolescentes e Drogas (IPq-HC-FMUSP) no perodo de julho de 1993 a julho
de 2003.
Drogas
lcool
Tabaco
Maconha
Inalantes
Crack
Cocana
Alucingenos
Uso pela primeira vez

Mdia
Desvio Padro
11,9
2,6
12,4
1,9
13,3
1,6
13,3
1,9
14,1
1,9
14,2
1,4
14,7
1,5
incio do uso regular de drogas, dos adolescentes atendidos no Ambulatrio de
2003.
Drogas
Tabaco
Inalantes
Maconha
lcool
Crack
Cocana
Alucingenos
Mdia
13,0
13,2
13,4
13,9
14,3
14,4
Uso regular
Desvio Padro
1,4
2,0
1,4
1,7
1,7
1,1
*
incio dos problemas pelo uso de drogas, dos adolescentes atendidos no
Ambulatrio de Adolescentes e Drogas (IPq-HC-FMUSP) no perodo de julho
de 1993 a julho de 2003.
Drogas
lcool
Inalantes
Tabaco
Maconha
Crack
Cocana
Alucingenos
Incio de problemas
Mdia
Desvio Padro
13,4
2,1
13,5
2,2
13,6
1,9
13,7
1,6
14,2
1,6
14,6
1,1
*
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36
O uso regular, por sua vez, ocorre em mdias de idade muito prximas para
tabaco, inalantes e maconha (13 anos, 13,2 anos e 13,4 anos, respectivamente).
Curiosamente, a mdia de idade do incio de problemas para o consumo de lcool
menor que a de uso regular.
Considerando-se a mdia de idade de primeiro uso de cada droga, observa-se,
no grfico 2, a evoluo do uso de drogas nesta populao.
Grfico 2
Idade Mdia (em anos)
15,5
Idade Mdia do Primeiro Uso das Drogas
15,0
14,5
14,0
13,5
13,0
12,5
12,0
ol
cl o
o
ac
b
Ta
a
nh
o
ac
M
es
nt
a
al
In
k
ac
Cr
na
a
c
Co
s
s
no
ico
e
n
p
g
in
ze
c
a
u
di
Al
zo
n
Be

As principais conseqncias psicossociais observadas entre os jovens
atendidos dizem respeito s reas escolar (faltas freqentes, expulso, evaso escolar,
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37
repetncias, dificuldade de aprendizado, falta de motivao) e legal (envolvimento

com roubo, trfico de drogas e priso/deteno).
4.3.1. Conseqncias escolares
Quanto freqncia escolar no ltimo ano em relao ao primeiro
atendimento ambulatorial, 40,1% havia parado de estudar por volta dos 14,4 anos em
mdia (desvio padro de 1,7 anos) e 22,6% apresentavam faltas por uso de drogas
(Tabela 11).
Tabela 11: Distribuio do nmero e porcentagem dos adolescentes, segundo a
freqncia escolar no ltimo ano em relao ao primeiro atendimento,
Freqncia Escolar
Nunca foi escola
Freqenta regularmente
Falta por drogas
Falta por outros motivos
Parou de estudar
Total
N
1
60
40
5
71
177
%
0,6
33,9
22,6
2,8
40,1
100,0
Considerando-se a idade mdia de 15,4 anos quando do primeiro atendimento

ambulatorial, era esperado que a maioria tivesse completado o ensino fundamental, o
que ocorreu para apenas 19,8%.
Observou-se, assim, que o ndice de algum atraso escolar foi de 68,9%, sendo
que 24,3% j haviam repetido alguma srie trs ou mais vezes. Os motivos mais
freqentes alegados para as repetncias foram faltas excessivas (20,3%), suspenses
(17,6%) e falta de motivao (14,9%). Observou-se, ainda, que 31,0% dos
adolescentes haviam sido convidados a se retirar (o que equivale a ser expulso) da
escola pelo menos uma vez (Tabela 12).
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38
Considerando-se que o uso regular de drogas lcitas ou ilcitas se d aos 13

anos em mdia e que 40,1% dos jovens pararam de estudar por volta dos 14,4 anos,
observa-se que a desistncia dos estudos pode ser uma das conseqncias do
consumo de substncias psicoativas.
Tabela 12: Distribuio do nmero e porcentagem dos adolescentes, segundo o
total de repetncias escolares, motivo principal das repetncias e presena de
expulso escolar no ltimo ano em relao ao primeiro atendimento, atendidos
no Ambulatrio de Adolescentes e Drogas (IPq-HC-FMUSP) no perodo de
julho de 1993 a julho de 2003.
Nmero total de repetncias
Nenhuma
1 ou 2 vezes
3 ou mais vezes
Total
Motivo principal para repetncias
Nunca repetiu
Dificuldade de aprender
Faltas excessivas
Dificuldade de aprender e faltas
excessivas
Suspenso
Falta de motivao
No sabe referir
Total
Expulso
Sim
No
Total
N
46
66
36
148
N
46
10
30
4
%
31,1
44,6
24,3
100,0
%
31,1
6,7
20,3
2,7
26
22
10
148
N
39
87
126
17,6
14,9
6,7
100,0
%
31,0
69,0
100,0
4.3.2. Conseqncias legais

O uso de drogas estava associado ao envolvimento em atividades ilegais,
conforme se observa na tabela 13.
Entre os adolescentes estudados, observou-se que 59% deles j havia
praticado algum tipo de roubo ou furto alguma vez na vida. Ainda mais, 38,6% dos
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39
adolescentes j havia sido preso ou detido e 32,3% possua histria pregressa de

trfico de drogas (Tabela 13).
Tabela 13: Distribuio do nmero e porcentagem dos adolescentes, segundo as
conseqncias legais do uso de drogas, atendidos no Ambulatrio de
2003.
Conseqncias Legais
Episdio de roubo
Sim
No
Total
Histrico de priso/deteno
Sim
No
Total
Histria de trfico de drogas
Sim
No
Total
Algum ato ilcito
No
Sim
Total
98
68
166
59,0
41,0
100,0
63
100
163
38,6
61,4
100,0
50
105
155
32,3
67,7
100,0
56
113
169
33,1
66,9
100,0
A mdia de idade em que ocorreu o primeiro roubo/furto foi de 13,8 anos

(desvio padro de 1,9 anos). O envolvimento com trfico de drogas, por sua vez,
ocorreu mais tardiamente, por volta dos 14,5 anos em mdia (desvio padro de 1,3
anos). Em geral, a primeira priso/deteno ocorreu em uma mdia de idade de 14,7
anos (desvio padro de 1,5 anos).
A anlise dos problemas de comportamento associados a atividades ilegais e
a relao com uso de drogas sero discutidos adiante.
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40
4.4. Descrio da populao quanto ao diagnstico de transtorno por uso de

substncias e da comorbidade existente
A tabela 14 apresenta a prevalncia dos diagnsticos dos transtornos por uso
de substncias e das comorbidades psiquitricas recebidos pelos adolescentes.
Tabela 14: Distribuio da prevalncia dos diagnsticos, segundo o transtorno
por uso de substncias e a comorbidade psiquitrica, dos adolescentes atendidos
no Ambulatrio de Adolescentes e Drogas (IPq-HC-FMUSP) no perodo de
julho de 1993 a julho de 2003.
Diagnsticos Recebidos
Transtornos por Uso de Substncias
Transtorno por uso de lcool
Transtorno por uso de canabinides
Transtorno por uso de cocana
Transtorno por uso de solventes/inalantes
Transtorno por uso de mltiplas substncias
Total
Comorbidades psiquitricas
Transtorno psictico
Transtorno depressivo
Transtorno de dficit de ateno/hiperatividade
Transtorno de conduta
Sem comorbidades
Total
3
71
33
7
73
187
1,6
38,1
17,7
3,7
39,0
100,0
5
45
8
18
111
187
2,7
24,1
4,3
9,6
59,3
100,0
Intervalo de
Confiana (95%)
0,0 3,4
31,0 44,9
12,2 23,1
1,0 6,5
32,0 46,0
0,4 5,0
17,9 30,2
1,4 7,2
5,4 13,9
importante ressaltar que todos os diagnsticos seguem os critrios definidos

pela Classificao de Transtornos Mentais e de Comportamento da CID-10 (OMS,
1993), a qual define o transtorno por uso de mltiplas substncias como sendo a
utilizao de duas ou mais substncias psicoativas, no sendo possvel, entretanto,
identificar qual substncia contribui mais para os transtornos. No que diz respeito ao
diagnstico de transtorno por uso de mltiplas substncias, observou-se que 27
adolescentes (37,0%) apresentaram abuso de duas substncias (principalmente
maconha e cocana), 33 (45,2%) com trs substncias (maioria com uso de tabaco,
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41
maconha e cocana) e 13 (17,8%) com quatro substncias (tabaco, maconha, cocana

e solvente as mais prevalentes) (Tabela 15).
Tabela 15: Distribuio da freqncia e porcentagem do diagnstico de
transtorno por uso de mltiplas substncias psicoativas, segundo a quantidade e
os tipos de drogas envolvidas, dos adolescentes atendidos no Ambulatrio de
2003.
Nmero de drogas
envolvidas nos
diagnsticos de
transtorno por uso de
mltiplas substncias
Duas
Trs
Quatro
Tipos de drogas
Maconha e cocana
Maconha e solventes
lcool e maconha
Tabaco e maconha
Tabaco e cocana
Maconha, cocana e solventes
Tabaco, maconha e cocana
Tabaco, maconha e solventes
Tabaco, lcool e cocana
Tabaco, cocana e solventes
Tabaco, lcool e maconha
Tabaco, maconha, cocana e solventes
lcool, maconha, cocana e solventes
Tabaco, lcool, maconha e cocana
21
3
1
1
1
6
21
3
1
1
1
9
2
2
77,8
11,1
3,7
3,7
3,7
18,2
63,7
9,1
3,0
3,0
3,0
69,2
15,4
15,4
Quando se procura estratificar a droga especifica de acordo com

envolvimento com atividades ilegais, observa-se que 48% dos adolescentes com
histrico de roubo, 44,4% daqueles com histrico de priso e 56% dos que
apresentam histrico de trfico encontram-se em acompanhamento devido a
problemas relacionados ao abuso de mltiplas substncias psicoativas.
J os diagnsticos psiquitricos comrbidos mais freqentes foram os
transtornos depressivos (24,1%), os transtorno de conduta (9,6%) e o transtorno de
dficit de ateno/hiperatividade (TDAH) (4,3%).
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42
Analisando-se o diagnstico de comorbidades psiquitricas conforme o

diagnstico de transtorno por uso de substncias psicoativas, observa-se que trs
adolescentes apresentam transtorno por uso de lcool em comorbidade com
transtorno depressivo. Entretanto, esse nmero muito pequeno para maiores
concluses. Com relao aos demais diagnsticos comrbidos, no houve diferenas
na distribuio em relao ao tipo de droga consumida (Tabela 16).
Tabela 16: Distribuio da freqncia e porcentagem dos diagnsticos de
comorbidades psiquitricas, segundo os diagnsticos de transtornos por uso de
substncias dos adolescentes atendidos no Ambulatrio de Adolescentes e
Drogas (IPq-HC-FMUSP) no perodo de julho de 1993 a julho de 2003.
Transtorno
por uso de
lcool
Transtorno
por uso de
canabinides
Transtorno
por uso de
cocana
Transtorno
por uso de
solventes
Transtorno
por uso de
mltiplas
drogas
Total
Transt.
psictico
0
(0,0)
Transt.
depressivo
3
(100,0)
TDAH
Nenhum
Total
0
(0,0)
Transt.
conduta
0
(0,0)
0
(0,0)
3
(100,0)
3
(4,2)
20
(28,2)
3
(4,2)
9
(12,7)
36
(50,7)
71
(100,0)
0
(0,0)
4
(12,1)
0
(0,0)
2
(6,1)
27
(81,8)
33
(100,0)
0
(0,0)
2
(28,6)
0
(0,0)
0
(0,0)
5
(71,4)
7
(100,0)
2
(2,7)
16
(21,9)
5
(6,9)
7
(9,6)
43
(58,9)
73
(100,0)
5
(2,7)
45
(24,1)
8
(4,3)
18
(9,6)
111
(59,3)
187
(100,0)
Na tabela a seguintes, tem-se as medidas descritivas de idade para primeiro

roubo, primeira priso e primeiro trfico, segundo o diagnstico de comorbidade
psiquitrica recebido (Tabela 17), bem como so descritas a mdia, desvio padro e
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43
mediana das idades dos adolescentes segundo a comorbidade psiquitrica

apresentada e incio do uso de drogas (Tabela 18).
Tabela 17: Medidas descritivas da idade (em anos), segundo prtica do primeiro
roubo, primeira priso/deteno e prtica do primeiro trfico e comorbidade
psiquitrica, dos adolescentes atendidos no Ambulatrio de Adolescentes e
Drogas (IPq-HC-FMUSP) no perodo de julho de 1993 a julho de 2003.
Comorbidade psiquitrica
Primeiro episdio de roubo

14
TDAH
3
Sem comorbidade
54
14
Transtorno psictico
2
Primeiro episdio de priso/deteno
8
TDAH
2
6
Sem comorbidade
36
Transtorno psictico
1
Primeiro episdio de trfico
3
TDAH
4
Sem comorbidade
32
8
Transtorno psictico
2
Mdia
Desvio Mn. Mediana Mx.

padro
(dp)
12,9
13,3
13,9
14,4
15,0
1,7
1,5
1,9
1,6
1,4
10
12
7
12
14
13
13
14
15
15
17
15
17
17
16
13,9
14,5
14,3
14,9
16,0
1,9
3,5
1,4
1,4
-
11
12
13
12
16
14
14,5
14
15
16
16
17
17
17
16
13,0
14,3
14,5
14,6
15,0
0,0
2,2
1,1
1,5
1,4
13
12
12
13
14
13
14
14,5
15
15
13
17
17
17
16
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44
Tabela 18: Distribuio das medidas descritivas da mdia, desvio padro e

mediana das idades de incio do uso de drogas, segundo a comorbidade, dos
adolescentes atendidos no Ambulatrio de Adolescentes e Drogas, jul/1993 a
jul/2003.
Droga
Comorbidades
n Mdia dp Mn. Mediana Mx.
Tabaco
Sem comorbidade
59
12,2
1,9
6
12
15
Transtorno psictico
3
14,3
0,6
14
14
15
Transtorno depressivo 19
12,9
1,4
11
13
15
TDAH
4
11,8
2,1
10
11,5
14
Transtorno de conduta 7
11,9
2,7
6
13
14
lcool
Sem comorbidade
64
11,5
2,9
3
12
16
Transtorno psictico
4
12,5
1,7
10
13
14
12,3
2,3
6
12,5
15
TDAH
3
13,0
1,7
11
14
14
12,5
1,5
10
13
14
Maconha
Sem comorbidade
97
13,3
1,6
7
13
17
Transtorno psictico
5
14,0
1,0
13
14
15
13,3
1,5
10
13
16
TDAH
8
12,6
3,0
6
13
16
12,9
1,1
11
13
15
Cocana
Sem comorbidade
64
14,3
1,2
11
14
16
Transtorno psictico
3
15,3
0,6
15
15
16
14,2
1,3
12
15
16
TDAH
5
12,8
3,8
6
14
15
13,4
1,0
12
13
15
Crack
Sem comorbidade
44
14,1
1,8
8
15
17
Transtorno psictico
2
16,0
0,0
16
16
16
14,6
1,3
12
15
17
TDAH
4
12,5
4,4
6
14,5
15
12,9
1,7
10
14
14
Inalantes
Sem comorbidade
43
13,3
1,7
9
13
16
Transtorno psictico
2
14,5
0,7
14
14,5
15
13,4
1,9
9
13
16
TDAH
5
12,6
4,0
6
13
17
13,5
1,5
10
14
15
Alucingenos Sem comorbidade
10
14,4
1,6
11
15
16
Transtorno psictico
0
15,3
1,4
13
15,5
17
TDAH
0
14,0
0,0
14
14
14
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45
Realizou-se, tambm, a comparao entre as mdias das idades para os

primeiros episdios de roubo, priso e trfico, bem como as mdias de idade de
primeiro uso de cada droga com os diferentes diagnsticos de comorbidade e
observou-se que nenhuma diferena entre as mdias foi detectada. Para tal foi
utilizado o teste de anlise de varincia (ANOVA), cujos P-valores esto contidos na
tabela 19. No foi possvel fazer o teste para idade do primeiro uso de
benzodiazepnicos, pois a amostra possua somente cinco adolescentes.
Tabela 19: Distribuio da freqncia e valores da anlise de varincia
(ANOVA) da comparao entre as idades mdias de incio de atos ilcitos e de
uso de drogas com as diferentes comorbidades psiquitricas dos adolescentes
Idade de incio
Atividades Ilcitas
Primeiro roubo
Primeira priso
Primeiro trfico
Uso de drogas
Primeiro uso de tabaco
Primeiro uso de lcool
Primeiro uso de maconha
Primeiro uso de cocana
Primeiro uso de crack
Primeiro uso de inalantes
Primeiro uso de alucingenos
P-valor
86
52
43
0,169
0,403
0,532
91
103
157
103
77
75
17
0,150
0,588
0,560
0,068
0,051
0,816
0,409
4.5. Anlise da ocorrncia de problemas de conduta segundo sexo, idade de

incio do uso de drogas e tipos de drogas consumidas
Conforme visto anteriormente, o transtorno de conduta nesta populao foi o
segundo mais prevalente (9,6%), embora esse nmero possa estar subestimado,
devido existncia de ambulatrios especficos no Servio de Psiquiatria da Infncia
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46
e da Adolescncia. Alm disso, tal diagnstico sempre realizado com muita cautela
no Ambulatrio de Adolescentes e Drogas visto ser muito estigmatizante, muitas
vezes mais do que o diagnstico de transtorno por uso de drogas.
No entanto, quando se inclui os critrios para problemas de conduta na vida, a
prevalncia do diagnstico de transtorno de conduta na populao estudada aumenta
para 65,2% (intervalo de confiana de 58,4% 72,0%, com coeficiente de confiana
de 95%).
Quando se compara a distribuio de problemas de conduta na vida por sexo,
pode-se notar que os meninos apresentam uma prevalncia dessa ocorrncia maior do
que a das meninas, com uma diferena estatisticamente significante (Tabela 20).
Tabela 20: Distribuio da freqncia e porcentagem de problemas de conduta
na vida, segundo o sexo, dos adolescentes atendidos no Ambulatrio de
2003
Sexo
Masculino
Feminino
Total
teste X2, p = 0,005
Problemas de conduta na vida

No
Sim
42
101*
(29,4%)
(70,6%)
23
21
(52,3%)
(47,7%)
65
122
(34,7%)
(65,2%)
Total
143
(100,0%)
44
(100,0%)
187
(100,0%)

Comparando a idade de incio do uso de drogas com a idade de incio de
atividades ilcitas, observou-se que, em termos gerais, tabaco, lcool, maconha e
cocana so usados antes do primeiro roubo. O oposto ocorre com crack e
alucingenos. Quanto aos inalantes, o nmero de jovens que primeiro fizeram uso da
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47
droga e depois roubaram e o nmero dos que primeiro roubaram para depois usar a
droga foi aproximadamente igual. Para benzodiazepnicos nada se pde concluir uma
vez que, na amostra, somente uma pessoa apresentou dados sobre a idade do
primeiro uso e do primeiro roubo.
Dentre os adolescentes cujo uso da droga precedeu a prtica de roubo, a
proporo foi maior para lcool (69,5%), tabaco (61,5%) e maconha (60,5%).
Quanto queles que praticaram o primeiro roubo antes do primeiro uso de drogas, a
proporo maior foi para crack (30,0%) e alucingenos (58,4%). Quanto aos
inalantes, no se observou diferenas entre os que usaram a droga primeiro (37,5%) e
os que roubaram primeiro (30,0%).
Quanto ao envolvimento com trfico de drogas, percebeu-se que, em termos
gerais, o uso de tabaco, lcool, maconha, cocana e inalantes o precederam. O oposto
ocorreu com crack e alucingenos. Para benzodiazepnicos, no foi possvel fazer
distino.
Em termos gerais, tabaco, lcool, maconha, cocana e inalantes foram usados
antes da primeira priso. O oposto ocorreu com alucingenos. Para o crack, o
nmero de jovens que primeiro fizeram uso da droga e depois foram presos e o
nmero nos quais ocorreu o inverso foi aproximadamente
igual. Para
benzodiazepnicos tambm no foi possvel analisar diferenas.

Realizou-se testes de comparao entre a mdia de idade do primeiro uso da
droga com a mdia de idade do primeiro roubo, primeiro trfico e primeira priso
para aqueles que fizeram uso de droga (teste t pareado), que confirmou os resultados
anteriormente descritos. Para a realizao dos testes de comparao, foi assumida
distribuio normal para as idades
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48
Na tabela 21, tem-se a descrio das mdias, desvios padres e medianas das
idades de incio do uso de drogas entre adolescentes com problemas de conduta na
vida. Pode-se observar que as mdias de idade de incio de drogas entre estes
adolescentes, bem como os tipos de drogas consumidas no diferem das idades
mdias da amostra total de todos os adolescentes (Tabela 10). Cronologicamente, a
primeira droga consumida foi o lcool (11,7 anos), seguido do tabaco (12,4 anos),
maconha (13,2 anos), inalantes (13,5 anos), crack e cocana (14,2 anos) e, por fim,
alucingenos (14,5 anos).
Tabela 21: Distribuio das medidas descritivas da mdia, desvio padro e
mediana das idades de incio do uso de drogas, segundo o tipo de droga
consumida, dos adolescentes com problemas de conduta na vida atendidos no
de 1993 a julho de 2003
lcool
Tabaco
Maconha
Inalantes
Crack
Cocana
Alucingenos
Mdia
73
68
106
53
65
80
14
11,7
12,4
13,2
13,5
14,2
14,2
14,5
Desvio
padro
2,7
2,0
1,5
1,6
1,7
1,1
1,6
Mnimo
Mediana
Mximo
3
6
7
10
8
11
11
12
13
13
14
15
14
15
16
15
17
16
17
16
16
Ao se analisar a idade de incio do uso de drogas com a idade de incio de

atividades ilcitas, observa-se que, em termos gerais, tabaco, lcool, maconha e
cocana so usados antes do primeiro roubo. O oposto ocorre com crack e
alucingenos. Quanto aos inalantes, o nmero de jovens que usam primeiro a droga e
depois roubam e o nmero dos que primeiro roubam para depois usar a droga
aproximadamente igual. Para benzodiazepnicos nada se pode concluir uma vez que,
na amostra, somente uma pessoa apresenta dados sobre a idade do primeiro uso e do
primeiro roubo.
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49
O grfico 3 mostra os boxplots da diferena entre a idade com que o

adolescente praticou o primeiro roubo e a idade com que fez uso da droga. Uma
maior concentrao acima do valor zero significa que um nmero maior de jovens
primeiro fez uso da droga e depois roubou. Valores abaixo do zero indicam o oposto.
Grfico 3
Diferena entre idade do primeiro roubo e idade do primeiro uso
10,0
Diferena
7,5
5,0
2,5
0,0
-2,5
-5,0
co
ba
a
T
ol
co
l
ha
on
c
a
na
a
c
o
Cr
k
ac
az
di
o
nz
Be
s
ico
p n
e
s
os
ga
te
ro
en
an
d
l
g
_
a
In
in
ra
ei
uc
l
A
im
Pr
Essas afirmaes so confirmadas pelas informaes contidas nas tabelas

seguintes. Na tabela 22 observa-se que, dentre os adolescentes cujo uso da droga
precedeu a prtica de roubo, a proporo foi maior para lcool (69,5%), tabaco
(61,5%) e maconha (60,5%). Quanto queles que praticaram o primeiro roubo antes
do primeiro uso de drogas, a proporo maior foi para crack (30,0%) e alucingenos
(58,4%). Quanto aos inalantes, no se observam diferenas entre os que usam a
droga primeiro (37,5%) e os que roubam primeiro (30,0%).
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50

a cronologia do uso de drogas e roubo, atendidos no Ambulatrio de
2003
Droga
Usaram a
droga antes
de roubar
Roubaram
antes de usar
a droga
Tabaco
32 (61,5%)
9 (17,3%)
Usaram a
droga e
roubaram com
a mesma idade
11 (21,2%)
lcool
41 (69,5%)
6 (10,2%)
12 (20,3%)
Maconha
46 (60,5%)
9 (11,9%)
21 (27,6%)
Cocana
18 (29,0%)
9 (14,5%)
35 (56,5%)
Crack
6 (12,0%)
15 (30,0%)
29 (58,0%)
Benzodiazepnicos
Inalantes
0 (0,0%)
15 (37,5%)
1 (100,0%)
12 (30,0%)
0 (0,0%)
13 (32,5%)
1 (8,3%)
7 (58,4%)
4 (33,3%)
Alucingenos
Total
52
(100,0%)
59
(100,0%)
76
(100,0%)
62
(100,0%)
50
(100,0%)
1 (100,0%)
40
(100,0%)
12
(100,0%)
Realizando-se testes de comparao entre a idade mdia do primeiro uso da

droga e a idade mdia do primeiro roubo, para aqueles que fizeram uso de droga
(teste t pareado), observou-se que a idade mdia do primeiro roubo maior do que as
idades mdias do primeiro uso de tabaco, lcool e maconha. Estes dados esto
apresentados na tabela 23. Para a realizao dos testes de comparao, foi assumida
distribuio normal para as idades, importante para os testes com pequenas amostras.
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51
Tabela 23: Testes de hipteses de igualdade das mdias de idade (em anos) de
primeiro uso e de primeiro roubo dos adolescentes atendidos no Ambulatrio de
Adolescentes e Drogas, jul/1993 a jul/2003.
Droga
52
Tabaco
59
lcool
76
Maconha
62
Cocana
50
Crack
1
Benzodiazepnicos
40
Inalantes
12
Alucingenos
(-) dados no disponveis
Mdia de
idade do
primeiro
roubo
13,6
13,8
13,8
14,3
13,9
13,8
14,0
Mdia de
idade do
primeiro
uso
12,5
11,8
13,0
14,2
14,2
13,7
14,9
Diferena
entre as
mdias
P-valor
1,1
2,0
0,8
0,1
-0,3
0,1
-0,9
0,000
0,000
0,000
0,507
0,118
0,734
0,085
Quanto atividade de trfico de drogas, observando-se o grfico 4 percebe-se

que, em termos gerais, o uso de tabaco, lcool, maconha, cocana e inalantes a
precedem. O oposto ocorre com crack e alucingenos. Para benzodiazepnicos, o
nmero de jovens que usam primeiro a droga e depois praticam o trfico e o nmero
dos que primeiro praticam o trfico para depois usar a droga igual, mas
importante observar que a amostra tem somente trs adolescentes. Tais concluses
so confirmadas pelas informaes contidas nas Tabelas 24 e 25.
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52
Grfico 4
Diferena entre idade do primeiro trfico e idade do primeiro uso
10
Diferena
5
0
-5
-10
-15
ba
Ta
co
o
co
l
l
M
ha
on
c
a
a
oc
na
ac
Cr
i
od
z
n
Be
e
az
s
co
ni
a
In
e
nt
la
in
uc
l
A
s
no
e
g
ei
ir m
P
d
a_
g
ro
A Tabela 24 mostra a proporo de adolescentes cujo uso de drogas precedeu

o trfico de drogas, a proporo de adolescentes cuja atividade de trfico de drogas
precedeu o uso de substncias psicoativas e a proporo dos que praticaram trfico e
usaram a droga pela primeira vez com a mesma idade.
Os resultados dos testes de comparao entre a idade mdia do primeiro uso
da droga e a idade mdia do primeiro trfico, para aqueles que fizeram uso de droga
(teste t pareado) no detectou qualquer diferena entre as idades mdias (Tabela 25).
Para a realizao dos testes foi assumida distribuio normal para as idades,
importante para os testes com pequenas amostras.
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53

a cronologia do uso de drogas e trfico, atendidos no Ambulatrio de
2003 .
Droga
Tabaco
lcool
Maconha
Cocana
Crack
Benzodiazepnicos
Inalantes
Alucingenos
Uso da droga
antes do
trfico
29 (76,3%)
27 (69,2%)
24 (55,8%)
15 (39,5%)
5 (17,8%)
1 (33,3%)
9 (34,6%)
0 (0,0%)
Trfico antes
do uso da
droga
5 (13,2%)
8 (20,5%)
5 (11,6%)
7 (18,4%)
8 (28,6%)
1 (33,3%)
5 (19,2%)
4 (50,0%)
Trfico e uso de
droga com a
mesma idade
4 (10,5%)
4 (10,3%)
14 (32,6%)
16 (42,1%)
15 (53,6%)
1 (33,3%)
12 (46,2%)
4 (50,0%)
Total
38 (100,0%)
39 (100,0%)
43 (100,0%)
38 (100,0%)
28 (100,0%)
3 (100,0%)
26 (100,0%)
8 (100,0%)
primeiro uso e de primeiro trfico (em anos) dos adolescentes atendidos no
Droga
Tabaco
lcool
Maconha
Cocana
Crack
Benzodiazepnicos
Inalantes
Alucingenos
Primeira droga
38
39
43
38
28
3
26
8
48
Idade mdia
do primeiro
trfico
12,6
13,0
12,8
13,3
14,0
14,0
12,3
12,6
13,0
Idade mdia
do primeiro
uso
12,2
11,2
13,2
13,8
14,5
14,0
13,8
15,1
13,2
Diferena
entre as
mdias
0,4
1,8
-0,4
-0,5
-0,5
0,0
-1,5
-2,5
-0,2
Pvalor
0,648
0,052
0,592
0,418
0,348
1,000
0,153
0,212
0,726
Por fim, observou-se que, em termos gerais, tabaco, lcool, maconha, cocana
e inalantes so usados antes da primeira priso. O oposto ocorre com alucingenos.
Para o crack, o nmero de jovens que usam primeiro a droga e depois so presos e o
nmero dos que primeiro so presos para depois usar a droga aproximadamente
igual. Para benzodiazepnicos nada se pode concluir uma vez que, na amostra,
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54
somente uma pessoa apresenta dados sobre a idade do primeiro uso e do primeiro
roubo (Grfico 5).
Grfico 5
Diferena entre idade da primeira priso e idade do primeiro uso
8
Diferena
6
4
2
0
0
-2
-4
b
Ta
ac
o
co
l
l
M
ha
on
c
a
ca
o
C
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l
A
im
Pr
Tais dados so confirmados pelas informaes contidas nas tabelas seguintes.

A Tabela 26 mostra, dentre os que usaram a correspondente droga, a
proporo de adolescentes de fizeram uso da droga com idade inferior idade com
que foram presos pela primeira vez, a proporo de adolescentes que primeiro foram
presos e depois fizeram uso da droga e a proporo dos que foram presos e usaram a
droga pela primeira vez com a mesma idade.
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cronologia do uso de drogas e priso, atendidos no Ambulatrio de Adolescentes
e Drogas (IPq-HC-FMUSP) no perodo de julho de 1993 a julho de 2003 .
Droga
Tabaco
lcool
Maconha
Cocana
Crack
Benzodiazepnicos
Inalantes
Alucingenos
Uso de
drogas
antes da
priso
22 (78,6%)
23 (76,6%)
33 (75,0%)
20 (60,6%)
12 (38,7%)
0 (0,0%)
11 (52,4%)
0 (0,0%)
Priso antes
do uso de
drogas
Priso e uso de
drogas com a
mesma idade
Total
1 (3,6%)
2 (6,7%)
3 (6,8%)
3 (9,1%)
8 (25,8%)
0 (0,0%)
4 (19,0%)
2 (40,0%)
5 (17,8%)
5 (16,7%)
8 (18,2%)
10 (30,3%)
11 (35,5%)
1 (100,0%)
6 (28,6%)
3 (60,0%)
28 (100,0%)
30 (100,0%)
44 (100,0%)
33 (100,0%)
31 (100,0%)
1 (100,0%)
21 (100,0%)
5 (100,0%)
A Tabela 27 mostra os resultados dos testes de comparao entre a idade

mdia do primeiro uso da droga e a idade mdia da primeira priso, para aqueles que
fizeram uso de droga (teste t pareado). Para a realizao dos testes foi assumida
distribuio normal para as idades. Observou-se que a idade mdia da primeira priso
maior do que as idades mdias do primeiro uso de tabaco, lcool, maconha, cocana
e inalantes.
primeiro uso e da primeira priso (em anos) dos adolescentes atendidos no
Droga
28
Tabaco
30
lcool
44
Maconha
33
Cocana
31
Crack
Benzodiazepnicos 21
Inalantes
5
Alucingenos
(-) dados no disponveis
Idade mdia
da primeira
priso
14,4
14,5
14,6
14,8
14,6
14,3
15,0
Idade mdia
do primeiro
uso
12,5
11,6
13,3
14,1
14,4
13,4
15,4
Diferena
entre as
mdias
1,9
2,9
1,4
0,7
0,2
0,8
-0,4
P-valor
0,000
0,000
0,000
0,000
0,401
0,025
0,178
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56
5. DISCUSSO
Os resultados sero discutidos em cinco partes: 1) caractersticas da
populao; 2) caractersticas do uso de drogas; 3) conseqncias psicossociais do uso
de drogas; 4) diagnsticos dos transtornos por uso de substncias psicoativas e das
comorbidades psiquitricas; e, 5) transtorno de conduta na vida e relao com
consumo de drogas.
5.1. Caractersticas da populao

A maioria dos adolescentes atendidos no Ambulatrio de Adolescentes e
Drogas do GREA-IPq-HC-FMUSP, no perodo de julho de 1993 a julho de 2003, era
do sexo masculino, em um proporo entre meninos e meninas de 3,25:1. Giusti
(2004), estudando a populao de adolescentes do ambulatrio objeto desta
dissertao, por um perodo de 8 anos (de julho de 1993 a julho de 2001), tambm
encontrou predomnio do sexo masculino, numa proporo de 4,4:1. Diferenas
semelhantes foram encontradas em estudos internacionais (Dupre e col, 1995;
Report, 2002). Tal fato poderia ser explicado pela hiptese de que as adolescentes
consomem menos drogas que os meninos, como ocorre na populao adulta em
relao ao consumo de drogas ilcitas (Carlini e col, 2001). Alm disso, dados do
estudo epidemiolgico nacional sobre uso de drogas entre estudantes de ensino
fundamental e mdio nas 27 capitais brasileiras (Galdurz e col, 2005) tambm
encontraram que os meninos apresentavam maior prevalncia de uso de drogas
ilcitas que as meninas, corroborando aquela hiptese.
A grande representatividade de adolescentes do sexo masculino na amostra
deve ser levada em conta na interpretao dos dados globais. Este fato pode influir
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negativamente no poder do teste estatstico, uma vez que a prevalncia de

determinadas comorbidades so influenciadas pela varivel gnero. Sendo assim, os
resultados devem ser interpretados com cautela, visto que as concluses vlidas para
o sexo masculino no so, necessariamente, validas para o sexo oposto. Entretanto,
isto no diminui a importncia da descrio do padro de consumo de drogas,
conseqncias e comorbidades psiquitricas nesta populao.
Giusti e colaboradores (2002), ao analisar as diferenas de gnero na
populao de adolescentes atendidos neste mesmo servio, no encontraram
diferenas estatisticamente significativas para a idade de incio do tratamento, tipos
de drogas utilizadas, idade do primeiro uso de drogas, com quem utilizaram drogas
pela primeira vez e a prtica de atos ilcitos. Por outro lado, os adolescentes homens
envolveram-se mais com a polcia e apresentaram, com maior freqncia, atraso
escolar do que as mulheres.
At 2004, os estudos disponveis no demonstravam diferenas significativas
entre gneros nas prevalncias de uso de drogas na populao em geral e entre
estudantes, o que no corresponde ao menor predomnio masculino nos tratamentos
(Scivoletto, 1997; Giusti, 2004). Assim, Scivoletto (1997) e Giusti (2004) no
atriburam importncia para a influncia da maior procura do tratamento por jovens
do sexo masculino.
No entanto, Galdurz e colaboradores (2005), no V Levantamento Nacional
sobre o Consumo de Drogas Psicotrpicas entre Estudantes do Ensino Mdio e
Fundamental da Rede Pblica de Ensino nas 27 Capitais Brasileiras, encontraram
que estudantes do sexo masculino com idade superior a 10 anos apresentavam
prevalncias superiores s das jovens para uso na vida, no ano, no ms e freqente de
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drogas ilcitas. Por outro lado, as estudantes do sexo feminino apresentaram

prevalncias de uso na vida superiores aos dos homens de anfetamnicos e
ansiolticos.
Estes dados so diferentes dos encontrados em estudos anteriores nesta
mesma populao (Galdurz e col, 1994; Galdurz e col, 1997), nos quais no foram
evidenciadas diferenas entre gneros quanto ao consumo de drogas entre jovens
nesta faixa etria no Brasil. Esta diferena pode estar relacionada a uma mudana no
padro de consumo de drogas entre os jovens ou devido ampliao da quantidade
de cidades abrangidas pela pesquisa.
Alguns estudos mostram que servios pblicos para atendimento a
adolescentes so mais procurados por homens (Dupre e col, 1995; Scivoletto, 1997;
Silva, Aguiar, Felix e col, 2003; Giusti, 2004). Tais achados podem ser explicados
pelas diferenas de padres de consumo de drogas entre os gneros, o que acarretaria
em uma maior procura por tratamento entre os meninos (Scivoletto, 1997).
A mdia de idade de incio de tratamento (15,4 anos) foi semelhante s
encontradas em estudos nacionais e norte-americanos (Scivoletto, 1997; RoundsBryant et al. 1999; Wise e col, 2001; Giusti, 2004; Tomlinson e col, 2004). Entre
jovens norte-americanos internados com diagnstico de abuso ou dependncia de
drogas, a mdia de idade foi de 15,6 anos (Brown e col, 1989), bastante prxima
mdia encontrada neste trabalho. Adolescentes ingleses, por sua vez, iniciam
tratamento especializado para problemas relacionados ao uso de drogas cerca de um
ano mais tarde que os brasileiros (aos 16,7 anos em mdia) (Dupre e col, 1995), o
que pode se dever ao fato dos jovens ingleses iniciarem o uso de drogas mais
tardiamente (Aust, Sharp & Goulden, 2002).
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59
No que diz respeito classificao scio-econmica, estudos epidemiolgicos

a tem includo em suas anlises para averiguar sua influncia nos nveis de
prevalncia de consumo de substncias psicoativas. Alguns desses estudos utilizamse de indicadores sociais indiretos como renda familiar, nvel educacional e local de
moradia, por exemplo, numa tentativa de identificar indivduos ou grupos de
indivduos segundo sua classe social. A utilizao da renda familiar (Couto e col,
1981) freqente, embora apresente limitaes pelo fato de muitos jovens
desconhecerem a renda familiar ou mesmo a subestimar ou superestimar
deliberadamente. Entende-se que o uso de substncias psicoativas entre adolescentes
um fenmeno complexo e que no deve ser reduzido a uma faceta da dimenso
social, mas importante analisar como se d o consumo de drogas segundo a classe
scio-econmica.
Estudos internacionais demonstram associao positiva entre disponibilidade
de dinheiro e uso de drogas (Beutelspacher e col, 1994; Singh & Mustapha, 1994;
Cardenal & Adell, 1995).
Muza e colaboradores (1997), em estudo entre estudantes de escolas pblicas
e privadas do interior de So Paulo, observaram que o uso de drogas ilcitas foi maior
nas classes A e B.
Tavares e colaboradores (2001), por sua vez, realizando estudo entre
estudantes de escolas pblicas e particulares em uma cidade da regio sul do Brasil,
observaram que o consumo de lcool e tabaco no apresentavam diferenas
significativas de uso na vida em relao s diferentes inseres scio-econmicas.
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Entretanto, o uso na vida de outras drogas em geral foi maior nas classes mais
favorecidas economicamente.
Neste estudo, a renda familiar mdia foi de R$ 1376,00, incluindo-se dois
dados discrepantes que relatavam renda mensal de R$ 8000,00. Excluindo-se tais
dados, a renda mdia diminui para R$ 1053,00. Havia a inteno, nesta dissertao,
de se seguir o Critrio de Classificao Econmica Brasil (CCEB) da Associao
Brasileira de Empresas de Pesquisa (ABEP, 2000), que tem como funo estimar o
poder de compra das pessoas e famlias urbanas em termos de classes econmicas.
Esta classificao segmenta a populao segundo critrios tais como da renda
familiar mdia, posse de determinados bens e grau de instruo do chefe de famlia.
De acordo com ela, a distribuio da populao brasileira seria a seguinte: 6%
compreendida na classe A (1% na A1 e 5% na A2), 23% na B (9% na B1 e 14% na
B2), 36% na C, 31% na D e 4% na classe E. Entretanto, devido ao pequeno nmero
dados disponveis sobre renda familiar e instruo dos pais, bem como a inexistncia
de dados sobre posse de bens de consumo nos pronturios pesquisados, tal
categorizao no foi possvel de ser realizada. Se fosse possvel considerar somente
a renda familiar mdia, a maioria da populao atendida estaria compreendida entre
as classes B2 e C (rendas mdias entre R$ 1669,00 e R$ 927,00).

As principais drogas consumidas na vida entre os adolescentes estudados
foram lcool (95,4%), maconha (90,6%), tabaco (82,8%), cocana (65,1%), inalantes
(52,0%) e crack (51,2%). Estudos epidemiolgicos nacionais (Carlini e col, 2001;
Noto e col, 2004; Galdurz e col, 2005) e internacionais (Johnston e col, 1989;
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61
Kandel, 1992; SAMHSA, 2003; Johnston, OMalley, Bachman & Schulenberg,

2005) tambm evidenciam o lcool como a substncia mais consumida na vida,
independentemente da populao estudada.
Curiosamente, o tabaco, que em estudos em populaes no-clnicas a
segunda droga mais consumida na vida, aqui ocupa a terceira posio. O mesmo
ocorreu com os inalantes, que neste estudo foi a terceira droga ilcita mais
consumida, aps a maconha e cocana, diferente dos resultados encontrados no
estudo de Galdurz e colaboradores (2005) entre estudantes do ensino fundamental e
mdio da rede pblica, que encontrou os inalantes como a droga ilcita mais
consumida. Uma possvel explicao para este fato seria tratar-se de uma populao
clnica na qual o consumo de drogas ilcitas ocorre em taxas mais elevadas que na
populao geral, sendo o motivo de ingresso em programas de tratamento
especializado, quer seja trazido pelos pais ou responsveis, que representa a grande
maioria dos casos, quer seja por procura espontnea, devido a problemas decorrentes
deste uso. Ainda mais, tem ocorrido, nas ltimas dcadas, maior aceitao e
conseqente banalizao do consumo de maconha, em parte devido crena de que
esta droga faria menos mal sade do individuo que o prprio tabaco, por tratar-se,
no imaginrio popular, de uma droga natural.
Por outro lado, outras drogas, apesar de muito consumidas pelos jovens,
passam praticamente despercebidas aos olhos da populao, possivelmente porque as
conseqncias deste consumo demorem mais a aparecer, ou porque esteja
relacionado a outros fatores como cultura familiar de auto-medicao ou descuido
dos profissionais da sade na prescrio e concesso desses medicamentos em nosso
pas. Neste grupo incluem-se os inalantes e tambm os medicamentos psicotrpicos,
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especialmente ansiolticos e anfetaminas. Com isso, so poucos os registros dos

eventos ou conseqncias relacionadas a essas drogas nos meios de comunicao,
fato este que pode refletir a pouca ateno destinada a elas pelos pais ou
responsveis, quando do encaminhamento para centros especializados de tratamento.
importante salientar que adolescentes que procuram tratamento para abuso
ou dependncia de drogas geralmente fazem uso de mltiplas substncias e isso no
diferente nesta populao clnica, conforme observou Scivoletto (1997). Segundo
esta autora, em estudo com parte desta mesma populao objeto desta dissertao,
observou-se que todos os adolescentes associavam o consumo de trs a seis tipos
diferentes de drogas. Tal padro de consumo tambm foi verificado em outros
centros de tratamento de adolescentes e no se modificou ao longo dos anos.
Considerando somente as idades de incio de uso para cada droga, procurouse elaborar um modelo descritivo da progresso do consumo. Assim, foi observado
que a primeira droga consumida na vida foi o lcool (11,9 anos), seguido
cronologicamente pelo tabaco (12,4 anos) e, posteriormente, por maconha e inalantes
(13,3 anos). Seguiram-se, ainda, o crack (14,1 anos) e a cocana (14,2 anos) e, por
fim, os alucingenos (14,7 anos). Esta seqncia semelhante descrita na literatura
internacional, que mostra que os adolescentes iniciam o uso de drogas com
substncias lcitas (lcool e tabaco), seguidas pela maconha e outras substncias
ilcitas (Kandel, 1992).
Entre adolescentes ingleses, o incio de uso de lcool ocorreu cerca de dois
anos mais tarde (13,6 anos) quando comparado ao desta amostra e o incio do uso de
maconha (13,3 anos) foi idntico ao encontrado neste estudo (Dupre e col, 1995).
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63
A idade de incio do uso de maconha influencia fortemente o incio de uso

das outras drogas ilcitas, principalmente se ele ocorre antes dos 16 anos entre os
meninos ou antes dos 14 anos para as meninas. Isto pode aumentar a probabilidade
de iniciar uso de outras substncias ilcitas entre os 15 e 25 anos em 68% para o sexo
masculino e 53% para o feminino (Yamaguchi & Kandel, 1984a).
Neste estudo, a curiosidade foi o principal motivo alegado para o primeiro
consumo de drogas (84,0%), o qual ocorreu com amigos em 81,2% dos casos. Tais
achados vo de encontro com as caractersticas da fase de desenvolvimento
emocional e cognitivo na qual esses jovens se encontram.
A adolescncia constitui a etapa decisiva de um processo de desprendimento.
O jovem surpreendido entre a infncia e a maturidade no atingida, costuma viver
esses anos de sua vida como os mais conflituosos e conturbados. Esse um perodo
de novos tipos de amizades, do desabrochar da sexualidade, de interesses mutveis e
conscincia incipiente. um tempo de transio de um espao na famlia para um
espao no mundo exterior: um tempo de ansiedade, receio e expectativa, do medo e
da excitao em face do desconhecido.
Aberastury e Knobel (1986) agruparam, de forma didtica, as caractersticas
do desenvolvimento psicolgico-emocional do adolescente na chamada sndrome da
adolescncia normal, como se segue:
Busca de si mesmo e da identidade
Separao progressiva dos pais
Tendncia grupal
Desenvolvimento do pensamento abstrato; necessidade de intelectualizar e

fantasiar
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Evoluo da sexualidade
Crises religiosas
Vivncia temporal singular
Atitude social reivindicatria
Constantes flutuaes de humor
Manifestaes contraditrias de conduta

Os jovens iniciam uma busca constante de novos modelos. Nessa busca os
adolescentes experimentam papis, avaliando a reao que os mesmos provocam no

ambiente. Existem, assim, constantes flutuaes da identidade com aparecimento de
identidades transitrias, ocasionais, circunstanciais, influenciadas pelos novos
modelos de identificao (artistas, pensadores, religiosos, lderes polticos,
professores, atletas ou seus prprios colegas). Estes so os elementos a partir dos
quais o jovem procura encontrar seus prprios valores e caractersticas. Nessa busca
de modelos identificatrios o jovem procura aproximar-se de seus dolos, muitos
deles inacessveis, mas vividos pelo adolescente como muito prximos de si, seja em
sua iluso, seja em seus sentimentos (Aberastury e Knobel, 1986).
O jovem busca em seus novos modelos algo diferente. O qu ele no sabe,
mas sua definio que precisa ser algo novo. Tudo aquilo que for representativo
dos modelos parentais fica abalado como valor personificado, ainda que
temporariamente.
Durante essa procura formam-se os grupos, onde o que h de comum o fato
de todos estarem procura de algo, de si mesmos. No grupo h uniformidade, uns se
parecem com os outros e nisso se confortam. Vestem-se de forma parecida, usam a
mesma linguagem, fumam, bebem ou chegam a usar alguma droga. Outros se
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renem para atividades culturais ou sociais. Sofrem de angstias semelhantes e na

indefinio que se encontram, um modelo para o outro. O grupo , em ltima
instncia, um substituto da proteo parental, onde o jovem pode dar vazo a seus
impulsos sexuais e agressivos e tambm expandir seu horizonte intelectual e social.
Alm disso um meio atravs do qual ele atingir a individuao (Aberastury e
Knobel, 1986). Atravs do seu comportamento o adolescente expressa seu estado
conflituoso. Suas atitudes so impulsivas e, freqentemente, ele se expe a situaes
de risco inerentes vivncia de situaes inditas, necessidade de experimentao e
satisfao da curiosidade e ao processo de formao de sua identidade adulta,
agravado pelo fato de se sentir indestrutvel, imune, imortal.
Vrios so os fatores que levam um adolescente a usar drogas, lcitas ou
ilcitas (Kandel e col, 1992; Kaminer, 1994; Dupre e col, 1995), porm cada caso
apresenta influncia maior de um ou de outro fator risco, sendo que os fatores
envolvidos devem ser analisados em conjunto. Alguns fatores normalmente citados
so: curiosidade, obteno de prazer, relaxamento das tenses psicolgicas,
facilitao da sociabilizao, influncia do grupo, presso social, isolamento social,
dinmica familiar, baixa auto-estima, manejo inapropriado da mdia na questo das
drogas, influncias genticas, problemas alcolicos em familiares, excessiva
medicalizao da sociedade, dentre outros.
A curiosidade natural dos adolescentes um dos fatores internos de maior
influncia na experimentao de substncias psicoativas. Esta curiosidade os
impulsiona a experimentar novas sensaes e prazeres. O jovem vive o presente,
buscando realizaes imediatas e os efeitos das drogas vo de encontro a esse perfil,
proporcionando prazer passivo e imediato. Os adolescentes possuem ainda uma
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onipotncia juvenil que dificulta a avaliao dos riscos, vivendo a fantasia de que
so invulnerveis. Alm disso, o desejo de pertencer ou mostrar que de algum
grupo faz algumas pessoas, especialmente os adolescentes, usarem drogas que faam
parte daquele grupo. Nesse sentido, estudos internacionais tem apontado a influncia
do grupo como sendo o principal determinante no incio do consumo de drogas
(Yamaguchi e Kandel, 1984b; Newcomb e col, 1986; Walter e col, 1993). Somem-se
a isso fatores externos como opinio de amigos, aceitao do uso no ambiente,
modelagem social (mundo adolescente como produto, reproduo do mundo adulto),
fcil acesso s drogas e oportunidades de uso e tem-se o ambiente propcio para a
experimentao de drogas.

O incio precoce do uso de drogas tem se mostrado um fator de risco para o
desenvolvimento de transtornos por uso de substncias e quadros psicopatolgicos
associados (Babor e col, 1992; Lewinsohn e col, 1996; Wagner & Anthony, 2002;
Young e col, 2002). Segundo Robins & Prysbeck (1985), a ocorrncia de problemas
relacionados ao abuso ou dependncia de drogas maior quando o incio do uso de
drogas ilcitas ocorre antes dos 15 anos. Da mesma forma, Anthony e Petronis (1995)
observaram que o risco estimado para o desenvolvimento de TUS, em um perodo de
seis anos aps o incio do uso de drogas, foi de 40% para aqueles jovens que
iniciaram o consumo de drogas ilcitas aos 16 anos de idade, 50% para os que
iniciaram aos 15 anos e 60% para aqueles que iniciaram aos 14 anos.
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67
No presente estudo, 81,8% dos adolescentes iniciou o uso de drogas ilcitas

antes dos 15 anos de idade, ou seja, numa faixa etria onde o risco estimado, segundo
Anthony e Petronis (1995), de 50% para ocorrncia de TUS.
A escola o local que crianas e adolescentes deveriam freqentar
diariamente e, portanto, onde alteraes de comportamento so freqentemente
observadas. Justamente por isso, alteraes no desempenho escolar so indicativas de
que a criana ou adolescente requerem maior observao dos educadores e, em
algumas escolas, so encaminhadas para avaliao por especialistas.
Entretanto, a defasagem escolar e o uso de drogas no Brasil devem ser
analisados com cautela, pois, recentemente, em alguns estados no h mais
repetncia escolar. Dessa forma, relacionar uso de drogas e essa nova viso do aluno
no desempenho escolar pode ficar sem sentido cientfico. Porm, existem vrios
trabalhos relatando uma forte associao entre consumo de substncias psicoativas e
baixo rendimento escolar (Bachman e col, 1981; Lebouvie, 1986; Carlini-Cotrim e
col, 1989; Weinreib & OBrien, 1993; Hollar & Moore, 2004). Miller e Plant (1999),
analisando a relao entre o desempenho e freqncia escolar com uso de drogas,
observaram que o consumo de lcool, tabaco ou drogas ilcitas estava relacionado a
um pior rendimento escolar e baixa freqncia escolar.
Utilizando
as
informaes
colhidas
entre
estudantes,
Galdurz
colaboradores (2005) encontraram associao positiva entre o uso de drogas e o

atraso escolar. Estudantes que relataram uso na vida de qualquer droga ilcita
apresentaram maiores taxas de algum atraso escolar e de 3 ou mais anos de atraso do
que os estudantes que nunca usaram qualquer substncia ilcita.
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Na anlise das faltas s aulas dos jovens atendidos, 22,6% deles apresentaram
este comportamento em funo do uso de drogas. Galdurz e colaboradores (2005)
encontraram maiores freqncias de faltas nos 30 dias que antecederam a pesquisa
entre estudantes que haviam relatado j terem utilizado alguma substncia psicoativa
ilcita pelo menos uma vez na vida, do que entre os que nunca haviam utilizado
drogas.
Tavares, Bria e Lima (2001), por sua vez, encontraram associao positiva
entre o uso de drogas na vida e a freqncia de faltas no ms e o nmero de
reprovaes ao longo da vida.
Nesta dissertao, observou-se que 68,9% dos adolescentes apresentavam
algum grau de atraso escolar, com uma mdia de 2,2 anos de atraso (desvio padro
de 0,9 anos), ndices bastante superiores aos encontrados entre alunos da rede pblica
de ensino da regio sudeste (37,9%) (Galdurz e col, 2005). Os dados sobre
repetncia escolar encontrados neste estudo so, ainda, muito superiores aos
encontrados na populao geral de estudantes do Pas.
Na amostra estudada, 31% haviam sido expulsos da escola pelo menos uma
vez e 40 % haviam parado de estudar.
Outra caracterstica desta populao a presena de roubos e/ou furtos,
prises e histria de trfico. Scivoletto (1997), ao discutir estas variveis, pondera
que no h consenso entre os estudos internacionais (Walter e col, 1993; Kaminer,
1994) se esses problemas so causa ou conseqncia do uso de drogas. No entanto,
em seu estudo, Scivoletto (1997) encontrou que a ocorrncia de roubos e/ou furtos e
o abandono escolar foram posteriores ao incio de consumo de drogas. Em relao ao
envolvimento com trfico de drogas, esta mesma autora observou associao positiva
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com uso regular de cocana inalada e crack, alm da freqncia e quantidade de

droga consumida.
No presente estudo, observou-se que 59% dos adolescentes j havia praticado
algum tipo de roubo ou furto alguma vez na vida, 38,6% j havia sido preso ou
detido e 32,3% possuam histria pregressa de trfico de drogas. Considerando-se
que a mdia de idade de incio do uso de drogas ilcitas nesta populao foi de 13,1
anos, observou-se que, ao menos cronologicamente, as atividades ilegais ocorreram
posteriormente ao uso de drogas, sugerindo ser uma conseqncia do uso de drogas
nesta populao.
5.4. Diagnsticos dos transtornos por uso de substncias e das comorbidades

psiquitricas
5.4.1. Transtornos por uso de substncias psicoativas
Dentre os diagnsticos de transtornos por uso de substncias psicoativas, os
mais prevalentes foram o de transtorno por uso de mltiplas substncias, com 39%, e
o diagnstico de transtorno por uso de canabinides (38,1%).
O diagnstico de transtornos por uso de mltiplas substncias definido,
segundo os critrios da Classificao de Transtornos Mentais e de Comportamento
da CID-10 (OMS, 1993), como sendo a utilizao de duas ou mais substncias
psicoativas e, com relao a esse diagnstico, o nmero de drogas abusadas variaram
de duas a quatro, sendo as mais frequentemente utilizadas maconha, cocana, tabaco
e inalantes.
Uma caracterstica importante entre os adolescentes encaminhados a centros
de tratamento especializado apresentar abuso ou dependncia de uma substncia
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especfica com uso eventual de outras drogas ou o abuso e dependncia de mltiplas

substncias.
Tal achado corroborado por estudos em populaes clnicas e da populao
geral nacionais e internacionais (Stewart & Brown, 1995; Dupre e col, 1995;
Scivoletto, 1997; Giusti, 2004), demonstrando que o abuso de mltiplas drogas
parece ser uma caracterstica dos adolescentes usurios de drogas em geral, e no
apenas daqueles que buscam tratamento especializado.
Quando se analisou os diferentes diagnsticos segundo as conseqncias
escolares, observou-se que a expulso escolar esteve igualmente relacionada aos
diagnsticos de transtorno por uso de maconha (33,3%), transtorno por uso de
cocana/crack (30,8%) e transtorno por uso de mltiplas substncias (35,9%). Quanto
repetncia escolar, as freqncias foram de 37,3% entre os jovens com transtorno
por uso de maconha, 23,5% com transtorno por uso de cocana/crack e 39,2% com
transtorno por uso de mltiplas substncias, sem associao especfica com uma
substncia. Quanto s conseqncias legais, verificou-se que os episdios de roubo,
priso e trfico de drogas foram mais prevalentes entre jovens com transtorno por
uso de mltiplas substncias (respectivamente 48,0%, 44,4% e 56,0%).
5.4.2. Comorbidades psiquitricas

A presena de comorbidades psiquitricas em adolescentes com TUS pode
resultar em baixa adeso ao tratamento, pior prognstico, dificuldade de diagnstico
e altas taxas de utilizao de servios de sade gerando maiores custos para o
indivduo e sociedade (Mueser, Drake & Wallach, 1998; RachBeisel, Scott & Dixon,
1999).
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A comorbidade entre dependncia de drogas e transtornos psiquitricos est

bem estabelecida na populao geral norte-americana atravs de vrios estudos entre
adultos (Regier e col, 1990; Regier e Robins, 1991; Kessler e col, 1994, 1996, 1997;
Grant, 1995, 1996; Grant e Hartford, 1995; SAMHSA, 1996). Os estudos na
populao geral de adolescentes so menos numerosos, mas confirmam os padres
de comorbidades observados nos adultos (Kandel e col, 1999; Weinberg e Glantz,
1999). Estudo de coorte que acompanhou populao no clnica, dos 9 aos 16 anos
de idade, observou que durante o perodo de acompanhamento 36,7% dos
participantes tiveram pelo menos um transtorno psiquitrico (Costello e col, 1999).
Armstrong e Costello (2002), em reviso de literatura de estudos na
comunidade, encontraram que 60% dos adolescentes com uso, abuso ou dependncia
de drogas apresentavam algum diagnstico comrbido, sendo transtorno de conduta e
transtorno de oposio e desafiador os mais prevalentes. Em terceiro lugar observouse que o TDAH, includo no grupo de Transtornos Disruptivos do Comportamento,
apresentou associao com uso, abuso ou dependncia de drogas. A depresso,
embora numa taxa menor que transtorno de conduta, tambm apresentou associao
significativa.
Alguns estudos internacionais encontraram o transtorno de conduta como o
mais freqente entre os jovens com TUS (Regier e col, 1990; Crowley & Riggs,
1995; Whitmore e colaboradores, 1997; Armstrong e Costello, 2002). Estudo norteamericano realizado por Cohen e colaboradores (1993), em amostra no clnica de
adolescentes, encontrou uma prevalncia de 10,3% de transtorno de conduta, sendo
6,7% entre o sexo feminino e 13,8% entre o masculino (Cohen e col, 1993).
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Chong e colaboradores (1999), em estudo com populao no-clnica,

observou que 59,3% dos adolescentes com transtornos por uso de substncias
psicoativas tambm apresentavam um transtorno disruptivo do comportamento,
sendo o transtorno de conduta o mais freqente (44%). Whitmore e colaboradores
(1997), por sua vez, encontraram uma prevalncia de transtorno de conduta entre
adolescentes usurios de drogas de 80%.
Nesta dissertao, observou-se que 40,7% dos jovens apresentaram algum
quadro psiquitrico comrbido. As mais frequentemente encontradas foram,
respectivamente, transtornos depressivos (24,1%) e transtorno de conduta (9,6%).
Em terceiro lugar ficou o transtorno de dficit de ateno/hiperatividade com 4% e,
por fim, transtornos psicticos com 2,7%. Considerando tratar-se de uma populao
clnica, era de se esperar que a prevalncia de comorbidades psiquitricas fosse
maior. Diante disso, pode surgir uma questo: a entrevista clnica suficiente para o
diagnstico de comorbidades psiquitricas em adolescentes usurios de drogas?
Giusti (2004), estudando os adolescentes do mesmo servio objeto desta
dissertao, com o intuito de verificar se a entrevista clnica era suficiente para
diagnosticar as comorbidades ou se a utilizao de um instrumento a mais seria
importante para a identificao das mesmas, submeteu uma amostra ao K-SADS-PL
e a comparou com amostra no submetida a este questionrio semi-estruturado.
Verificou-se que o diagnstico de transtornos por uso de substncias foi
semelhante em ambas as amostras e, embora tenha havido maior prevalncia de
comorbidades em geral na amostra submetida ao K-SADS-PL, no houve diferenas
quanto prevalncia de transtornos depressivos, transtornos de conduta e tentativas
de suicdio. O transtorno de dficit de ateno/hiperatividade, por sua vez, foi
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diagnosticado apenas entre os adolescentes submetidos ao K-SADS-PL (Giusti,

2004).
A ausncia de diferena pode ser explicada pelo fato do atendimento ser
realizado em um ambulatrio didtico de um hospital escola, onde cada caso
discutido pelo profissional responsvel pelo servio. Talvez o uso atual de drogas
dificulte o diagnstico do transtorno de dficit de ateno/hiperatividade na
entrevista clnica, pois o diagnstico de TUS se sobreporia a este, que s poderia ser
feito aps perodo de abstinncia, Com o emprego de um instrumento como o KSADS-PL, este raciocnio clnico seria eliminado, aumentando a freqncia do
diagnstico de transtorno de dficit de ateno/hiperatividade.
O diagnstico e as eventuais comorbidades de todos os pacientes atendidos
no Ambulatrio de Adolescentes e Drogas eram discutidos em reunies semanais
pela equipe de residentes e psiclogos com superviso da orientadora desta
dissertao. Alm disso, todos os pacientes foram avaliados pessoalmente pela Dra.
Sandra Scivoletto para confirmao dos diagnsticos psiquitricos identificados
pelos mdicos residentes ou colaboradores. Isto permitiu uma homogeneizao dos
diagnsticos realizados.
importante considerar que tais prevalncias podem estar subestimadas,
visto que o Servio de Psiquiatria da Infncia e da Adolescncia do Instituto de
Psiquiatria do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de
So Paulo possui outros grupos multidisciplinares de estudo e assistncia alm do
Ambulatrio de Adolescentes e Drogas, tais como Ambulatrio Geral de Psiquiatria
Infantil, Ambulatrio para Distrbios Hiperativos e Dficit de Ateno (ADHDA),
Ambulatrio de Transtornos Alimentares (GATA), Ambulatrio de Transtornos
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Afetivos na Infncia e na Adolescncia (ATA), Ambulatrio de Tiques na Infncia e

Adolescncia,
Ambulatrio
de
Ansiedade
na
Infncia
Adolescncia
(AMBULANSIA), Ambulatrio dos Transtornos do Desenvolvimento e Ambulatrio

de Esquizofrenia. Dessa forma, pacientes que porventura apresentassem problemas
relacionados ao consumo de drogas e outras comorbidades psiquitricas como
transtorno de dficit de ateno/hiperatividade, transtornos depressivos, transtornos
ansiosos, transtornos alimentares, transtornos psicticos, cujos sintomas so mais
evidentes que o uso de drogas, poderiam estar em acompanhamento nos
ambulatrios especficos para tratamento destes transtornos, levando a uma
diminuio da amostra de adolescentes com comorbidades psiquitricas do
Ambulatrio de Adolescentes e Drogas. Seria necessrio um estudo para mensurar a
prevalncia de TUS nos pacientes dos outros ambulatrios.
Vale salientar, ainda, que existem diferenas conceituais na caracterizao do
transtorno de conduta, segundo algumas escolas correntes. Na escola norteamericana, este diagnstico considerado toda vez que h alteraes de conduta, o
que pode levar a uma supervalorizao de sintomas, em detrimento do contexto em
que ocorrem. J no Brasil e na escola europia, o contexto em que as alteraes de
conduta ocorrem so muito considerados, de forma que se ele justifica e explica as
alteraes de conduta e comportamento, o diagnstico de transtorno de conduta tende
a no ser feito.
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5.5. Problemas de conduta na vida segundo sexo, idade de incio do uso de

drogas e tipos de drogas consumidas
Conforme visto anteriormente, o transtorno de conduta nesta populao foi o
segundo mais prevalente (9,6%). No entanto, quando se inclui a ocorrncia de
problemas de conduta na vida, a prevalncia do diagnstico de transtorno de conduta
na populao estudada aumenta para 65,2%.
A relao entre transtorno por uso de substncias psicoativas e transtorno de
conduta complicada, visto que este freqentemente co-existe com outros
transtornos e que os comportamentos, particularmente agressividade, pode no ser
exclusiva, mas parte de diferentes sndromes (Fenton Earls, 1985). O transtorno de
conduta, de modo particular, pode estar relacionado ao transtorno por uso de
substncias de diversas maneiras: 1) estes comportamentos podem preceder o abuso
de drogas, possivelmente predispondo jovens vulnerveis iniciao do uso; 2) o
transtorno de conduta poderia ser resultado direto da intoxicao e tambm se seguir
a uma variedade de mecanismos mediadores, tais como associao a grupos antisociais; e, 3) o comportamento anti-social de roubo e agresso podem ser meios de se
adquirir dinheiro para aquisio de lcool e outras drogas.
Lewis (1995) adverte que fundamental realizar uma avaliao
neuropsiquitrica detalhada e abrangente antes de considerar o jovem como
simplesmente portador de um transtorno de conduta, pois os sintomas deste
transtorno podem estar presentes em muitas sndromes psiquitricas, alm de
apresentar um prognstico bastante reservado.
Este cuidado deve ser maior quando se trata de adolescentes com transtornos
por uso de substncias psicoativas, visto que mentir, cabular aulas e transgredir
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regras e valores, que podem ser observados no curso do desenvolvimento normal de

crianas e adolescentes, so ainda mais freqentes entre os usurios de drogas,
incluindo-se, ainda, envolvimento em atividades ilegais e problemas escolares.
Em um estudo norte-americano prospectivo de 166 adolescentes com
diagnstico de abuso de lcool e outras drogas, Brown e colaboradores (1996a,
1996b) observaram que 95% deles apresentaram alguma forma de transtorno de
conduta. Entretanto, somente 47% preencheram critrios diagnsticos, segundo o
DSM-III-R (APA, 1980), para este diagnstico quando os comportamentos
diretamente relacionados s drogas foram excludos, sugerindo que para quase
metade da amostra o transtorno de conduta era conseqncia e no causa ou um
transtorno separado.
Isto pode ser observado neste estudo, onde as mdias de idade de incio do
uso de drogas, bem como os tipos de drogas consumidas entre os jovens com
problemas de conduta no diferiram das dos adolescentes usurios de drogas sem
problemas de conduta.
Nestes casos, a rotulao destes jovens como simplesmente portadores de
transtorno de conduta pode ofuscar uma realidade bem diferente, alm de submetlos a uma maior marginalizao e estigmatizao.
Diante disso, importante, durante o processo de avaliao e diagnstico do
transtorno de conduta em jovens com transtornos por uso de substncias psicoativas,
levar em considerao o contexto scio-econmico-cultural em que os problemas de
conduta ocorrem, alm de se monitorar a evoluo destes sintomas aps um perodo
de abstinncia da droga e acompanhamento psicoterpico, visto que em muitos casos
estes sintomas so conseqncias do envolvimento com drogas e, freqentemente,
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apresentam melhora durante o processo teraputico, sem requerer interveno

especfica.
Scivoletto (1997) ressalta que, mesmo nos casos com grande envolvimento
em atividades ilegais, quando os pacientes aderiam ao tratamento ambulatorial
especializado, o abandono das atividades ilegais era o primeiro aspecto a melhorar e
estava relacionado boa evoluo no tratamento proposto. Ou seja, na prtica
clnica, o eventual diagnstico de transtorno de conduta no requer, necessariamente,
uma abordagem especfica. Nestes casos, este diagnstico poderia acarretar
preconceito e menor investimento da equipe responsvel pelo tratamento. Portanto,
este diagnstico traria muito mais conseqncias negativas do que novas
possibilidades teraputicas.
importante ressaltar que estes atos ilegais ocorreram posteriormente ao
incio do uso de drogas, denotando ser uma conseqncia deste consumo, ou talvez,
uma conseqncia da invisibilidade social (sensao de no-pertencimento a nada
ou a ningum) pela qual passam estes jovens. O adolescente que no consegue se
destacar em atividades como esportes, estudos, relaes sociais, pode buscar nas
drogas sua identificao. Com isso, a sensao inicial de invisibilidade resolvida:
estes jovens passam a pertencer ao mundo das drogas, adquirindo, bem ou mal,
uma funo social. O mesmo mecanismo ocorreria com a delinqncia: os jovens
que no so percebidos pela comunidade, agridem para se tornarem visveis e,
assim, se sentirem parte desta comunidade, ainda que seja no papel de delinqente.
Este mecanismo explica a associao com gangues, to freqente entre jovens
infratores quando se sentem excludos, associa-se a grupos minoritrios, que se
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utilizam de comportamento anti-sociais para serem notados e respeitados. A

utilizao da ameaa e do medo lhes d a sensao de poder.
Por fim, todos os estudos na rea de drogas preconizam a observao e
reavaliao dos sintomas das comorbidades psiquitricas durante o perodo de
abstinncia para um diagnstico acurado. Diante disso, sugiro que o mesmo seja
levado em considerao para o diagnstico de transtorno de conduta em comorbidade
com transtornos por uso de substncia psicoativas, visto que os problemas de conduta
freqentemente observados podem ser conseqncia direta da dependncia, do
estado de intoxicao ou mesmo de abstinncia da droga, no necessitando de
tratamento especfico para sua resoluo.

Neste trabalho, observou-se que os meninos (82,9%) apresentam uma
prevalncia de problemas de conduta da vida maior do que a das meninas (17,1%),
com uma diferena estatisticamente significante (p = 0,005). Este resultado deve ser
analisado considerando-se que, apesar de no se tratar de uma amostra reduzida, o
nmero de adolescentes do sexo feminino que vieram para tratamento nestes dez
anos do ambulatrio (julho de1993 a julho de 2003), muito menor do que a
populao masculina encontrada.
De fato, Withmore e colaboradores (1997) observaram que a prevalncia de
transtorno de conduta, bem como o de transtorno de conduta na vida, no
apresentaram diferenas significativas quanto ao gnero. Da mesma forma, Giusti
(2004) encontrou o transtorno de conduta em igual prevalncia entre os sexos,
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embora numericamente tenha ocorrido mais no sexo masculino (5,9% e 4,3% para os
sexos masculino e feminino, respectivamente).

Vrios estudos tm observado forte relao entre transtorno de conduta e
abuso de drogas entre adolescentes, com incio mais precoce e problemas de conduta
mais srios entre adolescentes com abuso de substncias psicoativas (Stice e col,
1998; Silverman e col, 2001).
Nesta dissertao, contudo, observou-se que as idades mdias de incio do
uso de drogas, bem como os tipos de drogas consumidas entre os jovens com
problemas de conduta na vida, comparados amostra total, no diferiram. Uma
possvel explicao para isto que o problema de conduta seria conseqncia do uso
de drogas.
Este fato foi observado para algumas drogas quando se comparou a idade de
incio do uso de drogas e idade de incio das atividades de roubo e histrico de
priso. Para episdios de roubo, o incio do uso de lcool (11,8 anos), tabaco (12,5
anos) e maconha (13,0 anos) os precederam. Com relao ao histrico de priso, a
idade de incio do uso de lcool (11,6 anos), tabaco (12,5 anos), maconha (13,3
anos), cocana (14,1 anos) e crack (14,4 anos) ocorreram antes do primeiro episdio
de deteno.
Como a priso/deteno s pode ocorrer aps o envolvimento em alguma
atividade ilegal, era de se esperar que a mdia de idade da primeira priso fosse
posterior s mdias de idade para furto, roubo ou trfico, que na grande maioria
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ocorria aps o incio do consumo de drogas. Portanto, era de se esperar que o incio
de uso de praticamente todas as drogas precedessem a ocorrncia de priso.
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6. CONCLUSES
As principais concluses deste trabalho so:
1. Quanto s caractersticas gerais da populao estudada:

1.1. a populao de adolescentes do sexo masculino que procura
tratamento para abuso/dependncia de drogas neste servio
maior, com uma proporo de 3,25 meninos para cada menina;
1.2. A mdia de idade de incio de tratamento foi de 15,4 anos,
semelhante s encontradas em estudos nacionais e norteamericanos;
1.3. A maioria da populao atendida est compreendida entre as
classes B2 e C (rendas mdias entre R$ 1669,00 e R$ 927,00).
2. Quanto s caractersticas do uso de drogas:

2.1. As primeiras drogas lcita e ilcita consumidas na vida so,
respectivamente, o lcool e a maconha;
2.2. O principal motivo alegado para o incio do consumo de drogas
a curiosidade, sendo que o primeiro uso se d, na maioria dos
casos, com amigos.
3. Quanto s conseqncias do uso de drogas:
3.1. As principais conseqncias psicossociais entre os jovens
atendidos no Ambulatrio de Adolescentes e Drogas so as
escolares e as legais;
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3.2. Existe alto ndice de atraso escolar e interrupo dos estudos entre
os adolescentes atendidos;
3.3. Roubo, trfico de drogas e priso ocorrem aps o incio do uso de
drogas.
4. Quanto aos diagnsticos recebidos:

4.1. O diagnstico de transtorno por uso de mltiplas substncias e de
transtorno por uso de canabinides so os mais freqentes;
4.2. As comorbidades transtornos depressivos e transtornos de
conduta so os mais freqentes entre os adolescentes;
4.3. mais freqente o consumo de at trs substncias nos
adolescentes diagnosticados com transtornos por uso de
mltiplas substncias;
4.4. No houve diferenas entre o tipo de comorbidade segundo o
tipoo de transtorno por uso de substncia diagnosticado.
5. Quanto ocorrncia de problemas de conduta na vida:

5.1. A ocorrncia de problemas de conduta na vida mais prevalente
em adolescentes do sexo masculino;
5.2. A idade de incio do uso de drogas dos adolescentes com
problemas de conduta na vida no difere da idade de incio do
consumo da populao geral deste ambulatrio;
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5.3. Os envolvimentos em atividades ilegais roubo e trfico de

drogas e o envolvimento com a justia atravs de priso
ocorrem posteriormente ao incio do uso de drogas.
5.4. O diagnstico de transtorno de conduta deve ser feito com muita
cautela em adolescentes usurios de drogas, pois a maioria dos
casos pode ser conseqncia do consumo de drogas e no
configurar um outro diagnstico.
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7. ANEXOS
Anexo 1: Histrico do Ambulatrio de Adolescentes e Drogas do GREA-IPq-HCFMUSP
Anexo 2: Critrio de Classificao Econmica Brasil (CCEB) da Associao
Brasileira de Empresas de Pesquisa
Anexo 3: Termo de Consentimento Dra. Sandra Scivoletto
Anexo 4: Termo de Consentimento Livre e Esclarecido do presente estudo
Anexo 5: Termo de Responsabilidade exigido pelo servio
Anexo 6: Termo de Aprovao do projeto pela Comisso de tica para Anlise de
Projetos de Pesquisa
Anexo 7: Questionrio Estruturado do presente estudo
Anexo 8: Questionrio Estruturado Dra. Sandra Scivoletto
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Anexo 1
Histrico e Estrutura do Ambulatrio de Adolescentes e

Drogas
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Histrico e Estrutura do Ambulatrio de Adolescentes e Drogas do Servio de

Psiquiatria da Infncia e da Adolescncia do Instituto de Psiquiatria do Hospital
das Clnicas da Faculdade de Medicina da universidade de So Paulo
O Ambulatrio de Adolescentes e Drogas foi criado em julho de 1993 em um

trabalho conjunto entre as equipes do Grupo Interdisciplinar de Estudos de lcool e
Drogas (GREA) (http://www.grea.org.br) e do Servio de Psiquiatria da Infncia e
da Adolescncia (SEPIA) (http://www.hcnet.usp.br/ipq/hc/sepia/main.htm), ambos
do Instituto de Psiquiatria da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo
(IPq-HC-FMUSP), com o intuito de subsidiar dados para a tese de doutorado da Dra.
Sandra Scivoletto (Scivoletto 1997), tendo em vista que a grande maioria dos
pacientes adultos atendidos no GREA naqueles idos referiam o incio do consumo de
drogas na adolescncia (Castel, 1997; Hochgraf, 1995).
Sua principal finalidade foi desenvolver assistncia que suprisse as
necessidades desta populao especfica. Atualmente, este ambulatrio ainda realiza
pesquisas na rea de drogas, bem como d apoio ao ensino atravs da formao
acadmica de estudantes de graduao em medicina, de ps-graduao Lato sensu
em Psiquiatria Geral e Psiquiatria da Infncia e da Adolescncia e de ps-graduao
Stricto sensu em nvel de mestrado e doutorado.
Desde o incio do funcionamento do ambulatrio as entrevistas seguem a
mesma estrutura desenvolvida e utilizada na tese referida anteriormente, o que
facilitou a estruturao do roteiro do banco de dados criado para a coleta das
informaes utilizadas nesta dissertao.
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O Ambulatrio de Adolescentes e Drogas do Servio de Psiquiatria da

Infncia e da Adolescncia SEPIA do Instituto de Psiquiatria do Hospital das
Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo IPq-HC-FMUSP
funciona no prdio do referido instituto todas as quintas-feiras, no perodo da manh.
No perodo de realizao deste estudo, a equipe era composta pela
responsvel pelo ambulatrio, Dra. Sandra Scivoletto, por um mdico-colaborador,
por uma psicloga terapeuta de famlia e pelos residentes em Psiquiatria da Infncia
e da Adolescncia.
Os jovens com at 18 anos incompletos que procuram o IPq-HC-FMUSP,
espontaneamente ou trazidos por familiares, por problemas relacionados ao uso de
drogas passam por um processo de triagem no Servio de Psiquiatria da Infncia e da
Adolescncia. Esta triagem realizada por um mdico-assistente da Psiquiatria da
Infncia e da Adolescncia ou pela supervisora do Ambulatrio de Adolescentes e
Drogas, com o objetivo de verificar o preenchimento dos critrios de incluso para
atendimento no referido servio (apresentar diagnstico de abuso ou dependncia de
drogas, morar na Grande So Paulo, ter endereo fixo ou telefone para contato e
possuir responsvel legal que se disponha a vir no atendimento), ou afastar critrios
de excluso (retardo mental, necessidade de internao por patologias clnicas ou
psiquitricas, indisponibilidade para comparecer s quintas-feiras pela manh para o
tratamento). Quando aceito, agenda-se o caso novo no mesmo dia, se houver
disponibilidade de atendimento por parte da equipe ou em um prazo mximo de um
ms. Na ocasio da triagem solicita-se que pelo menos um dos responsveis pelo
adolescente comparea consulta inicial e, pelo menos uma vez por ms, no perodo
subseqente.
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Os adolescentes encaminhados para outros ambulatrios ou servios no

ficaram cadastrados no Ambulatrio de Adolescentes e Drogas, mas no ambulatrio
especfico para onde foram encaminhados. Por isso no foi possvel o levantamento
dos adolescentes excludos na entrevista de triagem.
Os
casos
novos,
bem
como
acompanhamento
psicoterpico
medicamentoso, quando necessrio, so realizados pelos residentes em Psiquiatria da

Infncia e da Adolescncia, supervisionados pela responsvel pelo ambulatrio e/ou
pelo mdico-colaborador. Nesta primeira consulta realizada a entrevista clnica
com o adolescente e tambm com os familiares que o estiverem acompanhando,
objetivando no s avaliar o grau de comprometimento das relaes familiares, se
existente, mas tambm os recursos familiares e comunitrios disponveis, assim
como encaminhar a famlia para terapia familiar. So solicitados, ainda, exames
laboratoriais complementares (ANEXO A).
Os profissionais envolvidos nos atendimentos renem-se semanalmente,
objetivando supervisionar os atendimentos realizados pelos residentes e integrar os
atendimentos individuais e familiares.
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Anexo 2
Critrio de Classificao Econmica Brasil (CCEB) da

Associao Brasileira de Empresas de Pesquisa
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Associao Brasileira de Empresas de Pesquisa ABEP

Critrio de Classificao Econmica Brasil 1
O Critrio de Classificao Econmica Brasil, enfatiza sua funo de estimar o poder
de compra das pessoas e famlias urbanas, abandonando a pretenso de classificar a
populao em termos de classes sociais. A diviso de mercado definida abaixo ,
exclusivamente de classes econmicas.
SISTEMA DE PONTOS
Posse de itens
Televiso em cores
Rdio
Banheiro
Automvel
Empregada mensalista
Aspirador de p
Mquina de lavar
Vdeocassete e/ou DVD
Geladeira
Freezer (aparelho independente
ou parte da geladeira dplex)
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Grau de Instruo do chefe de famlia

Analfabeto / Primrio incompleto
Primrio completo / Ginasial incompleto
Ginasial completo / Colegial incompleto
Colegial completo / Superior incompleto
Superior completo
CORTES DO CRITRIO BRASIL
CLASSE
PONTOS
A1
30-34
A2
25-29
B1
21-24
B2
17-20
C
11-16
D
6-10
E
0-5
PROCEDIMENTO NA COLETA DOS ITENS
Quantidade de Itens
1
2
3
2
3
4
1
2
3
2
3
4
2
4
5
2
4
4
1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
2
1
1
1
4 ou +
5
4
4
5
4
1
1
2
2
1
0
1
2
3
5
TOTAL BRASIL (%)

1
5
9
14
36
31
4
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importante e necessrio que o critrio seja aplicado de forma uniforme e precisa.

Para tanto, fundamental atender integralmente as definies e procedimentos
citados a seguir. Para aparelhos domsticos em geral devemos:
Considerar os seguintes casos
Bem alugado em carter permanente
Bem emprestado de outro domiclio h mais de 6 meses
Bem quebrado h menos de 6 meses
No considerar os seguintes casos
Bem emprestado para outro domiclio h mais de 6 meses
Bem quebrado h mais de 6 meses
Bem alugado em carter eventual
Bem de propriedade de empregados ou pensionistas
Televisores
Considerar apenas os televisores em cores. Televisores de uso de empregados
domsticos (declarao espontnea) s devem ser considerados caso tenha(m) sido
adquirido(s) pela famlia empregadora.
Rdio
Considerar qualquer tipo de rdio no domiclio, mesmo que esteja incorporado a
outro equipamento de som ou televisor. Rdios tipo walkman, conjunto 3 em 1 ou
microsystems devem ser considerados, desde que possam sintonizar as emissoras de
rdio convencionais. No pode ser considerado o rdio de automvel.
Banheiro
O que define o banheiro a existncia de vaso sanitrio. Considerar todos os
banheiros e lavabos com vaso sanitrio, incluindo os de empregada, os localizados
fora de casa e os da(s) suite(s). Para ser considerado, o banheiro tem que ser
privativo do domiclio. Banheiros coletivos (que servem a mais de uma habitao)
no devem ser considerados.
Automvel
No considerar txis, vans ou pick-ups usados para fretes, ou qualquer veculo usado
para atividades profissionais. Veculos de uso misto (lazer e profissional) no devem
ser considerados.
Empregada domstica
Considerar apenas os empregados mensalistas, isto , aqueles que trabalham pelo
menos 5 dias por semana, durmam ou no no emprego. No esquecer de incluir
babs, motoristas, cozinheiras, copeiras, arrumadeiras, considerando sempre os
mensalistas.
Aspirador de P
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Considerar mesmo que seja porttil e tambm mquina de limpar a vapor

(Vaporetto).
Mquina de Lavar
Perguntar sobre mquina de lavar roupa, mas quando mencionado espontaneamente
o tanquinho deve ser considerado.
Videocassete e/ou DVD
Verificar presena de qualquer tipo de vdeo cassete ou aparelho de DVD.
Geladeira e Freezer
No quadro de pontuao h duas linhas independentes para assinalar a posse de
geladeira e freezer respectivamente. A pontuao entretanto, no totalmente
independente, pois uma geladeira duplex (de duas portas), vale tantos pontos quanto
uma geladeira simples (uma porta) mais um freezer.
As possibilidades so:
No possui geladeira nem freezer
Possui geladeira simples (no dplex) e no possui freezer
Possui geladeira de duas portas e no possui freezer
Possui geladeira de duas portas e freezer
Possui freezer mas no geladeira (caso raro mas aceitvel)
0 pt
2 pts
3 pts
3 pts
1 pt
OBSERVAES IMPORTANTES
Este critrio foi construdo para definir grandes classes que atendam s necessidades
de segmentao (por poder aquisitivo) da grande maioria das empresas. No pode,
entretanto, como qualquer outro critrio, satisfazer todos os usurios em todas as
circunstncias. Certamente h muitos casos em que o universo a ser pesquisado de
pessoas, digamos, com renda pessoal mensal acima de US$ 30.000. Em casos como
esse, o pesquisador deve procurar outros critrios de seleo que no o CCEB.
A outra observao que o CCEB, como os seus antecessores, foi construdo com a
utilizao de tcnicas estatsticas que, como se sabe, sempre se baseiam em coletivos.
Em uma determinada amostra, de determinado tamanho, temos uma determinada
probabilidade de classificao correta, (que, esperamos, seja alta) e uma
probabilidade de erro de classificao (que, esperamos, seja baixa). O que esperamos
que os casos incorretamente classificados sejam pouco numerosos, de modo a no
distorcer significativamente os resultados de nossa investigao.
Nenhum critrio, entretanto, tem validade sob uma anlise individual. Afirmaes
freqentes do tipo ... conheo um sujeito que obviamente classe D, mas pelo
critrio classe B... no invalidam o critrio que feito para funcionar
estatisticamente. Servem porm, para nos alertar, quando trabalhamos na anlise
individual, ou quase individual, de comportamentos e atitudes (entrevistas em
profundidade e discusses em grupo respectivamente). Numa discusso em grupo um
nico caso de m classificao pode pr a perder todo o grupo. No caso de entrevista
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em profundidade os prejuzos so ainda mais bvios. Alm disso, numa pesquisa

qualitativa, raramente uma definio de classe exclusivamente econmica ser
satisfatria.
Portanto, de fundamental importncia que todo o mercado tenha cincia de que o
CCEB, ou qualquer outro critrio econmico, no suficiente para uma boa
classificao em pesquisas qualitativas. Nesses casos deve-se obter alm do CCEB, o
mximo de informaes (possvel, vivel, razovel) sobre os respondentes, incluindo
ento seus comportamentos de compra, preferncias e interesses, lazer e hobbies e
at caractersticas de personalidade.
Uma comprovao adicional da convenincia do Critrio de Classificao
Econmica Brasil sua discriminao efetiva do poder de compra entre as diversas
regies brasileiras, revelando importantes diferenas entre elas.
DISTRIBUIO DA POPULAO POR REGIO METROPOLITANA (%)
Total
Gde. Gde. Gde. Gde. Gde. Gde. Gde. Gde.
CLASSE BRASIL FORT REC SALV BH
RJ
SP CUR POA DF
A1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
3
A2
5
4
4
4
5
4
6
5
5
9
B1
9
5
5
6
8
9
10
10
7
9
B2
14
7
8
11
13
14
16
16
17
12
C
36
21
27
29
38
39
38
36
38
34
D
31
45
42
38
32
31
26
28
28
28
E
4
17
14
10
4
3
5
5
5
4
RENDA FAMILIAR POR CLASSES
Classe
Pontos
A1
A2
B1
B2
C
D
E
30 a 34
25 a 29
21 a 24
17 a 20
11 a 16
6 a 10
0a5
Renda mdia
familiar (R$)
7.793
4.648
2.804
1.669
927
424
207
O Critrio de Classificao Econmica Brasil est disponvel no stio eletrnico

http://www.abep.org/codigosguias/ABEP_CCEB.pdf
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94
Anexo 3
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido Dra. Sandra

Scivoletto
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95
GREA-GRUPO INTERDISCIPLINAR DE ESTUDOS SOBRE LCOOL E

DROGAS.
TERMO DE CONSENTIMENTO
Declaro ter recebido as seguintes informaes a respeito de um projeto de pesquisa
do qual farei parte como paciente:
1. O projeto visa detectar caractersticas especficas de usurios de lcool e
outras drogas, bem como estudar a evoluo dos pacientes ao longo do tempo.
2. Faz parte do projeto a coleta de exames laboratoriais e, se necessrio, a
realizao de exames de imagem (por exemplo, eletroencefalograma,
tomografia computadorizada), a fim de verificar possveis complicaes
clnicas pelo uso de lcool e outras drogas.
3. Concordo que seja realizado teste para constatar se sou portador do vrus da
AIDS (HIV) e que o resultado deste exame ser mantido em sigilo mdico,
sendo revelado apenas s pessoas por mim autorizadas.
4. Consinto a possibilidade de ser contatado caso falte em atividade
programada pelo grupo.
5. Foi-me dito que tudo que for necessrio para minha recuperao ser feito,
mesmo que eu desista de participar do projeto.
6. Foi-me dito, tambm, que minha no concordncia em participar do projeto
no me acarretaria prejuzo de nenhuma espcie e que posso desligar-me
quando quiser e sem sanes.
De posse destas informaes, consisto em fazer deste projeto.
Data:
Nome do paciente:
Assinatura do paciente:
Declaro estar ciente destas informaes e consisto que meu (minha) filho(a) participe
desta pesquisa como paciente.
Nome do responsvel pelo paciente:
Assinatura do responsvel:
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Anexo 4
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido do

presente estudo
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97
HOSPITAL DAS CLNICAS

DA
FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE SO PAULO
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
(Instrues para preenchimento no verso)
I.
DADOS DE IDENTIFICAO DO SUJEITO DA PESQUISA OU

RESPONSVEL LEGAL
NOME
DO
PACIENTE
1.
.:...................................................................................................................................
DOCUMENTO DE IDENTIDADE N. : ........................................ SEXO : .M F
DATA NASCIMENTO: ......../......../......
ENDEREO ............................................................................... N. ........................ APTO: ................
BAIRRO:......................................................................CIDADE ............................................................
CEP:................................... TELEFONE: DDD (............) ......................................................................
2. RESPONSVEL LEGAL .......................................................................................................................
NATUREZA (grau de parentesco, tutor, curador etc.) .............................................................................
DOCUMENTO DE IDENTIDADE :....................................SEXO: M F
DATA NASCIMENTO.: ....../......./......
.........................................................................................
N.
...............
APTO:
ENDEREO:
.............................
BAIRRO:..........................................................................
CIDADE:
......................................................................
CEP:......................................TELEFONE:DDD
(............)..................................................................................
II.
DADOS SOBRE A PESQUISA CIENTFICA
1. TTULO DO PROTOCOLO DE PESQUISA: ESTUDO DE COMORBIDADES PSIQUITRICAS

ENTRE ADOLESCENTES COM TRANSTORNO POR USO DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS
ATENDIDOS EM UM HOSPITAL UNIVERSITRIO
2. PESQUISADOR: Rogrio Shigueo Morihisa
CARGO/FUNO: Psiquiatra da Infncia e Adolescncia INSCRIO CONSELHO REGIONAL

N.: 90546
UNIDADE DO HCFMUSP: GREA-IPq-HC-FMUSP
3. AVALIAO DO RISCO DA PESQUISA:
SEM RISCO
RISCO BAIXO
RISCO MNIMO
RISCO MAIOR
RISCO MDIO
(probabilidade de que o indivduo sofra algum dano como conseqncia imediata ou tardia do estudo)
4. DURAO DA PESQUISA : 02 ANOS e 06 MESES
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98
III.
REGISTRO DAS EXPLICAES DO PESQUISADOR AO PACIENTE OU

SEU REPRESENTANTE LEGAL SOBRE A PESQUISA, CONSIGNANDO
1.
justificativa e os objetivos da pesquisa: A pesquisa visa investigar: 1) As caractersticas sciodemogrficas de adolescentes em acompanhamento no Ambulatrio de Adolescentes e Drogas do
GREA/SEPIA-IPq-HC-FMUSP; 2) Se adolescentes que usam drogas (maconha, cocana, lcool,
entre outras) possuem outros tipos de problemas psiquitricos (p.ex.: depresso, ansiedade,
hiperatividade, psicoses) que no o uso de drogas; 3) Se existe associao entre o tempo de uso, tipo
de droga utilizada e outros problemas psiquitricos.
2.
procedimentos que sero utilizados e propsitos, incluindo a identificao dos procedimentos que so
experimentais: Ser realizada somente a reviso dos pronturios dos adolescentes que realizaram
caso novo no Ambulatrio de Adolescentes e Drogas do GREA/SEPIA-IPq-HC-FMUSP no perodo
de Julho de 1993 a Julho de 2003, para obteno de dados relacionados pesquisa, respeitando a
preservao da identidade do jovem.
3.
desconfortos e riscos esperados: No existem riscos aos adolescentes relacionados execuo do

projeto.
4.
benefcios que podero ser obtidos: Esta pesquisa, caso os resultados apontem associao entre uso
de drogas e outras doenas psiquitricas, auxiliaro na melhor abordagem de pacientes usurios de
drogas com outras doenas psiquitricas, de forma que possam receber o tratamento mais adequado,
minimizando as conseqncias danosas tanto de um como de outro diagnstico. Certamente nenhum
tipo de tratamento isolado o suficiente para abordar a problemtica das drogas, mas esta pesquisa
poder se constituir em mais uma abordagem de auxlio para muitas pessoas que sofrem com a
dependncia a substncias psicoativas e outros transtornos psiquitricos.
5.
procedimentos alternativos que possam ser vantajosos para o indivduo:
_____________________________________________________________________________________
___
IV.
ESCLARECIMENTOS
DADOS
PELO
GARANTIAS DO SUJEITO DA PESQUISA
PESQUISADOR
SOBRE
1. acesso, a qualquer tempo, s informaes sobre procedimentos, riscos e benefcios relacionados

pesquisa, inclusive para dirimir eventuais dvidas.
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2. liberdade de retirar seu consentimento a qualquer momento e de deixar de participar do estudo, sem
que isto traga prejuzo continuidade da assistncia.
3. salvaguarda da confidencialidade, sigilo e privacidade.
4. disponibilidade de assistncia no HCFMUSP, por eventuais danos sade, decorrentes da pesquisa.

5. viabilidade de indenizao por eventuais danos sade decorrentes da pesquisa.
__________________________________________________________________________________
V.
INFORMAES DE NOMES, ENDEREOS E TELEFONES DOS

RESPONSVEIS PELO ACOMPANHAMENTO DA PESQUISA, PARA
CONTATO EM CASO DE INTERCORRNCIAS CLNICAS E REAES
ADVERSAS
Rogrio Shigueo Morihisa

GREA-IPq-HC-FMUSP
Rua Dr. Ovdio Pires de Campos, s/n
CEP: 05403-010 So Paulo (SP)
Fone: (0xx11) 3081-8060
VI.
OBSERVAES COMPLEMENTARES
VII.
CONSENTIMENTO PS-ESCLARECIDO
Declaro que, aps convenientemente esclarecido pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado,
consinto em participar do presente Protocolo de Pesquisa
So Paulo,
de
de 20
_____________________________________________
__________________________________
assinatura do sujeito da pesquisa ou responsvel legal
(carimbo ou nome Legvel)

Dr.
Rogrio
Shigueo
Morihisa
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100
Anexo 5
Termo de Responsabilidade exigido pelo servio
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101
TERMO DE CONSENTIMENTO
Declaro ter recebido as seguintes informaes a respeito de um projeto de pesquisa
do qual farei parte como paciente:
1. O projeto visa detectar caractersticas especficas de usurios de lcool e
outras drogas, bem como estudar a evoluo dos pacientes ao longo do tempo.
2. Faz parte do projeto a coleta de exames laboratoriais e, se necessrio, a
realizao de exames de imagem (por exemplo, eletroencefalograma,
tomografia computadorizada), a fim de verificar possveis complicaes
clnicas pelo uso de lcool e outras drogas.
3. Concordo que seja realizado teste para constatar se sou portador do vrus da
AIDS (HIV) e que o resultado deste exame ser mantido em sigilo mdico,
sendo revelado apenas s pessoas por mim autorizadas.
4. Consinto a possibilidade de ser contatado caso falte em atividade
programada pelo grupo.
5. Foi-me dito que tudo que for necessrio para minha recuperao ser feito,
mesmo que eu desista de participar do projeto.
6. Foi-me dito, tambm, que minha no concordncia em participar do projeto
no me acarretaria prejuzo de nenhuma espcie e que posso desligar-me
quando quiser e sem sanes.
De posse destas informaes, consisto em fazer deste projeto.
Data:
Nome do paciente:
Assinatura do paciente:
Declaro estar ciente destas informaes e consisto que meu (minha) filho(a) participe
desta pesquisa como paciente.
Nome do responsvel pelo paciente:
Assinatura do responsvel:
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102
Anexo 6
Termo de Aprovao do projeto pela Comisso de tica

para Anlise de Projetos de Pesquisa
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103
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104
Anexo 7
Questionrio Estruturado do presente estudo
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105
AMBULATRIO ADOLESCENTES/DROGAS
NOME:
REGISTRO:
DATA DA 1 CONSULTA:
DATA DA LTIMA CONSULTA:
SEXO:
1. masculino
2. feminino
COR:
1. branca
4. amarela
2. preta
3. parda
5. outra
IDADE (NA OCASIO DA 1 CONSULTA):

ESTADO CIVIL:
1. casado(a)
2. solteiro(a)
4. separado(a)
5. amasiado(a)
3. vivo(a)
RENDA FAMILIAR:
QUESTES SOBRE EDUCAO:

1. GRAU DE INSTRUO DO ADOLESCENTE:
0. nunca foi a escola
1. 1 ou 2 srie
2. 3 ou 4 srie
3. 5 ou 6 srie
4. 7 ou 8 srie
5. 1 colegial
6. 2 colegial
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7. 3 colegial
8. faculdade ou cursinho
2. FREQNCIA ESCOLAR:
0. parou de estudar
1. ainda matriculado
3. FREQNCIA ESCOLAR NO LTIMO ANO:

0. nunca foi escola
1. freqenta regularmente
2. faltas freqentes por drogas (considerar suspenses disciplinares)
3. faltas freqentes por outros motivos, no por drogas
4. parou de estudar (incluindo expulso da escola)
4. DESEMPENHO ESCOLAR NO ULTIMO ANO
0. no estuda
1. bom
2. regular
3. ruim
5. IDADE EM QUE PAROU DE ESTUDAR:

6. RAZO P PARAR DE ESTUDAR:
0. no se encaixa
1. para trabalhar
2. no gostava de estudar(inclui dificuldade p aprender)
3. fui expulso por problemas disciplinares
4. outros
7. HOUVE QUALQUER ATRASO ESCOLAR:
0. no
1. sim
8. NMERO DE REPETNCIA:
9. MOTIVO DAS REPETNCIAS:
0. nunca repetiu ou nfoi escola
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107
1. tinha dificuldade de aprender

2. faltava muito (excliu motivos diciplinares)
3. tinha dificuldade de aprender e faltava muito(ex. disciplina
4. muitas suspenses ou outras razes disciplinares
5. falta de motivao, exclui dificuldade de aprendizado
6. outras ou no sabe referir
10. EXPULSO DE ESCOLA:
0. no se encaixa
1. sim
2. no
QUESTES SOBRE CONDIES DE VIDA:

11. NVEL DE INSTRUO DOS PAIS (CONSIDERE O QUE TIVER
MELHOR NVEL EDUCACIONAL):
0. no sabe informar
1. 1 grau incompleto
2. 1 grau completo
3. 2 grau incompleto
4. 2 grau completo
5. curso superior completo ou
no
12. EMPREGO REGULAR OU NO:
1. sim
2. no
13. RENDA FAMILIAR:
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108
QUESTES SOBRE O CONSUMO DE DROGAS:

14. TABACO:
14a. USO DE TABACO PELO MENOS UMA VEZ NA VIDA:
0. nunca usou
1. usou pelo menos uma vez
14b. IDADE QUE USOU PRIMEIRA VEZ:

14c. IDADE QUE COMEOU FAZER USO REGULAR DO TABACO:
14d. IDADE QUE COMEOU A TER PROBLEMAS COM O TABACO:
14e. PADRO DE CONSUMO DE TABACO NO LTIMO ANO:
0. no fez uso
1. dirio
2. semanal
3. mensal
14f. PADRO DE CONSUMO NO LTIMO MS:

0. no fez uso
1. dirio
2. semanal
3. mensal
15. LCOOL:
15a. USO DE LCOOL PELO MENOS UMA VEZ NA VIDA:
0. nunca experimentou
15b. IDADE QUE USOU LCOOL PELA PRIMEIRA VEZ:

15c. IDADE QUE COMEOU FAZER USO REGULAR DE LCOOL:
15d. FEZ USO REGULAR DE LCOOL:
1. sim
2. no
15e. IDADE QUE COMEOU A TER PROBLEMAS POR USO DE

LCOOL:
15f. PADRO DO USO DE LCOOL NO LTIMO ANO:
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109
0. no fez uso
1. uso dirio
2. uso semanal
3. uso mensal
15g. PADRO DE USO DE LCOOL NO LTIMO MS:

0. no fez uso
1. uso dirio
2. uso semanal
3. uso mensal
16. MACONHA:
16a. USO DE MACONHA PELO MENOS UMA VEZ NA VIDA:
0. nunca usou
1. j usou pelo menos uma vez
16b. IDADE EM QUE USOU MACONHA PELA PRIMEIRAVEZ:

16c. IDADE EM QUE PASSOU A FAZER USO REGULAR DA MACONHA:
16d. FEZ USO REGULAR DE MACONHA:
0. no
1. sim
16e. IDADE EM QUE PASSOU A TER PROBLEMAS COM A MACONHA:

16f. PADRO DE CONSUMO DE MACONHA NO LTIMO ANO:
0. no fez uso
1. uso dirio
2. uso semanal
3. uso mensal
16g. PADRO DE CONSUMO NO LTIMO MS:

0. no fez uso
1. uso dirio
2. uso semanal
3. uso mensal
17. COCANA:
17a. USO DE COCANA:
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0. nunca usou
17b. IDADE EM QUE USOU COCANA PELA PRIMEIRA VEZ:

17c. IDADE EM QUE PASSOU A FAZER USO REGULAR:
17d. USOU COCANA REGULARMENTE:
0. no
1. sim
17e. IDADE EM QUE PASSOU A TER PROBLEMAS COM A COCANA:

17f. PADRO DE CONSUMO DE COCANA NO LTIMO ANO:
0. no fez uso
1. uso dirio
2. uso semanal
3. uso mensal
17g. PADRO DE CONSUMO DE COCANA NO LTIMO MS:

0. no fez uso
1. uso dirio
2. uso semanal
3. uso mensal
18. CRACK:
18a. USO DE CRACK PELO MENOS UMA VEZ NA VIDA:
0. nunca usou
18b. IDADE EM QUE USO CRACK PELA PRIMEIRA VEZ:

18c. IDADE EM QUE PASSOU A FAZER USO REGULAR DO CRACK:
18d. USOU CRACK REGULARMENTE
0. no
1. sim
18e. IDADE EM QUE PASSOU A TER PROBLEMA COM O USO DO

CRACK:
18f. PADRO DE USO DE CRACK NO LTIMO ANO:
0. no fez uso
1. uso dirio
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2. uso semanal
3. uso mensal
18g. PADRO DE USO DE CRACK NO LTIMO MS:

0. no fez uso
1. uso dirio
2. uso semanal
3. uso mensal
19. BENZODIAZEPNICOS:
19a. USO DE BENZODIAZEPNICOS PELO MENOS UMA VEZ NA VIDA:
0. nunca usou
19b. IDADE EM QUE USOU PELA 1.A VEZ BDZ:
20. INALANTES:
21a. USO DE INALANTES PELO MENOS UMA VEZ NA VIDA:
0. nunca usou
21b. IDADE EM QUE USOU INALANTES PELA PRIMEIRA VEZ:

21c. IDADE EM QUE PASSOU A FAZER USO REGULAR DE
INALANTES:
21d. FEZ USO REGULAR DE INALANTES:
0. no
1. sim
21e. IDADE EM QUE PASSOU A TER PROBLEMA COM O USO DE

INALANTES:
21f. PADRO DE CONSUMO DE INALANTES NO LTIMO ANO:
0. no fez uso
1. uso dirio
2. uso semanal
3. uso mensal
21g. PADRO DE USO DE INALANTES NO ULTIMO MS:

0. no fez uso
1. uso dirio
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2. uso semanal
3. uso mensal
22. ALUCINGENOS:
22a. USO DE ALUCINGENOS:
0. nunca usou
22b. IDADE EM QUE USOU PELA PRIMEIRA VEZ ALUCINGENO:
23. FEZ USO DE DROGAS INJETVEIS PELO MENOS PRIMEIRA VEZ:

0. nunca usou
24. TOTAL DE DROGAS J USADAS PELO MENOS UMA VEZ:

25. IDADE EM QUE USOU DROGA ILCITA PELA PRIMEIRA VEZ:
26. PRIMEIRA DROGA CONSUMIDA:
0. nunca utilizou drogas
1. lcool
2. maconha
3. cocana inalada
4. crack
5. cocana EV
6. benzodiazepnicos
7. anfetaminas/estimulantes
8. barbitricos/sedativos
9. inalantes
10. alucingenos
11. opiceos
12. outras
27. MACONHA FOI A PRIMEIRA DROGA USADA:

0. no
1. sim
28. COCAINA FOI A PRIMEIRA DROGA USADA:

0. no
1. sim
29. CRACK FOI A PRIMERIA DROGA USADA:

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0. no
1. sim
30. INALANTE FOI A PRIMEIRA DROGA USADA:

0. no
1. sim
31. PRINCIPAL DROGA CONSUMIDA NO LTIMO ANO:

0. no utilizou drogas no ltimo ano
1. lcool
2. maconha
3. cocana inalada
4. crack
5. cocana EV
6. benzodiazepnicos
7. anfetaminas
8. barbitricos
9. inalantes
10. alucingenos
11. opiceos
12. outros
32. MACONHA FOI A PRINCIPAL DROGA USADA NO LTIMO ANO:

0. no
1. sim
33. COCANA FOI A PRINCIPAL DROGA USADA NO LTIMO ANO:

0. no
1. sim
34. CRACK FOI A PRINCIPAL DROGA USADA NO LTIMO ANO:

0. no
1. sim
35. INALANTE FOI A PRINCIPAL DROGA USADA NO LTIMO ANO:

0. no
1. sim
36. LCOOL FOI A PRINCIPAL DROGA USADA NO LTIMO ANO:

0. no
1. sim
37. CIRCUNSTNCIAS EM QUE SE DEU O PRIMEIRO USO:

1. sozinho
2. com amigos
3. com irmos/primos
4. pais
5. outros familiares
6. estranhos
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114
7. outros
38. CIRCUNSTANCIA DO PRIMEIRO USO DE DROGAS:
1. com amigos
2. outros
39. MOTIVO DO PRIMEIRO USO:

1. para experimentar/curiosidade
2. para ir de acordo com o grupo/"ficar enturmado"
3. para sair da monotonia, da "chatice"
4. porque eu queria sentir os efeitos, "me estimular", "relaxar"
5. como auto medicao, para aliviar a tristeza, desnimo
6. para aliviar os sintomas da abstinncia
7. para "cortar" os efeitos de outras drogas
8. outros
40. MOTIVO DO PRIMEIRO USO DE DROGAS:
1. por curiosidade/para ir com a turma
2. outros
41. TIPOS DE PROBLEMAS COM AS DROGAS:

0. no tenho problemas
1. problemas na escola
2. problemas familiares
3. problemas fsicos
4. problemas com a polcia
5. 2 dos problemas acima
6. 3 dos problemas
7. todos os problemas
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42. TEMPO TOTAL DE CONSUMO DE DROGAS ILCITAS:

43. TENTATIVAS DE PARAR DE USAR DROGAS (FICAR ABSTINENTE):
0. no
1. sim
44. TOTAL DE TENTATIVAS DE PARAR DE USAR DROGAS:
QUESTES SOBRE ATIVIDADES ILEGAIS:

45. J ROUBOU PARA COMPRAR DROGAS?
1. sim
2. no
46. IDADE QUE TINHA QUANDO PRATICOU O PRIMEIRO ROUBO:

47. HISTRICO DE PRISO/DETENO POR QUALQUER MOTIVO:
1. sim
2. no
48. QUANTIDADE DE PRISES/DETENES NO LTIMO ANO:
49. IDADE QUE FOI PRESO PELA PRIMEIRA VEZ POR QUALQUER
MOTIVO:
50. ALGUMA VEZ TRAFICOU DROGA OU PASSOU DROGA PARA
TERCEIROS (AVIO):
1. sim
2. no
51. IDADE EM QUE PRATICOU O PRIMEIRO TRFICO OU PASSOU

DROGA PARA TERCEIROS:
52. ALGUMA VEZ COMETEU QUALQUER UM DOS ATOS ILCITOS
ACIMA DESCRITOS:
0. no
1. sim
QUESTES SOBRE ANTECEDENTERS FAMILIARES:
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53. ANTECEDENTES FAMILIARES DE PROBLEMAS RELACIONADOS

AO USO DE LCOOL OU OUTRAS DROGAS:
0. ningum
1. pai
2. me
3. parentes de 1 grau (irmos)
4. parentes de 2 grau (tios, primos)
5. avs
6. pai e me
7. pai ou me e irmos
8. pai e me e irmos
9. tios, primos e/ou avs
54. PELO MENOS UM ANTECEDENTE FAMILIAR DE PROBLEMAS

RELACIONADOS AO USO DE LCOOL OU OUTRAS DROGAS:
0. no
1. sim
55. ANTECEDENTES FAMILIARES DE TRANSTORNOS

PSIQUITRICOS:
0. ningum
1. pai
2. me
5. avs
6. pai e me
8. pai e me e irmos
56. ANTECEDENTES FAMILIARES CRIMINAIS:

0. ningum
1. pai
2. me
5. avs
6. pai e me
8. pai e me e irmos
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117
QUESTES SOBRE ANTECEDENTES PESSOAIS:

57. MOTIVO DA INTERNAO, SE OCORRIDA ANTERIORMENTE:
0. nunca foi internado
1. internao clnica, motivos orgnicos
2. internao psiquitrica, excluindo pelo uso de drogas
3. internaes clnicas e psiquitricas
4. no sabe informar
58. TOTAL DE INTERNAES ANTERIORES:
59. TENTATIVA DE SUICDIO:
0. nunca
1. uma vez, sem estar sob efeito de drogas/lcool
2. uma vez, sob efeito de drogas/lcool
3. mais de uma vez, sem estar sob efeito de drogas/lcool
4. mais de uma vez, sob efeito de drogas/lcool
5. sem informao
60. APRESENTOU ALGUMA TENTATIVA DE SUICDIO:
0. no
1. sim
61. INTERNAO EM PRONTO-SOCORRO POR INTOXICAO

AGUDA:
0. no
QUESTES
1. sim
SOBRE
TRATAMENTO
DO
AMBULATRIO
DE
ADOLESCENTES E DROGAS:
62. PROCURA PELO TRATAMENTO AMBULATORIAL:
1. espontnea
2. no espontnea
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63. FOI ACOMPANHADO EM TRATAMENTO AMBULATORIAL:

0. no
1. sim
64. TOTAL DE SEMANAS EM TRATAMENTO AMBULATORIAL:

65. RECEBEU ALGUM TIPO DE TRATAMENTO MEDICAMENTOSO:
0. no recebeu
1. recebeu
66. TEMPO TOTAL DE USO DE MEDICAO (EM SEMANAS):

67. SE MEDICAO FOI SUSPENSA, QUAL O MOTIVO:
0. no fez uso de medicao
1. indicao mdica
2. abandono da medicao pelo paciente
3. abandono do tratamento
4. ainda em uso
68. TEMPO ENTRE INCIO DO TRATAMENTO E O MAIOR PERODO
DE ABSTINNCIA (EM SEMANAS):
69. MAIOR TEMPO DE ABSTINNCIA DURANTE O TRATAMENTO
(EM SEMANAS):
70. FATOR PRECIPITANTE DA ABSTINNCIA:
1. no ficou
2. j estava
3. aps incio da medicao
4. mudana na atitude familiar
5. mudou-se de bairro
71. MOTIVO DA ALTA AMBULATORIAL:
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1. ainda em tratamento
2. por abandono (alta administrativa)
3. mdica
4. transferido para ambulatrio adulto
5. encaminhado para internao
6. falta de motivao/interesse
72. MOTIVO DA ALTA (ABANDONO DO TRATAMENTO OU NO):
0. abandono do tratamento
1. por alguma indicao mdica
73. PRESENA DE QUALQUER COMORBIDADE PSIQUITRICA:

1. no
2. sim
74. DIAGNSTICOS CLNICOS RECEBIDOS:

F10. transtornos por uso de lcool
F12. transtornos por uso de canabinides
F13. transtornos por uso de sedativos e hipnticos
F14. transtornos por uso de cocana
F18. transtornos por uso de solventes
F19. transtornos por uso de mltiplas drogas
F32. Episdio depressivo
75. DIAGNSTICOS DE MLTIPLAS DROGAS:
0. no
1. sim
76. OUTROS DIAGNSTICOS COMRBIDOS:

F21. Transtorno Esquizotpico
F32. Episdio depressivo
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120
F90. Transtorno Hipercintico

F91. Transtorno de Conduta
77. COMORBIDADES MAIS FREQENTES:
0. outros
1. depresso
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121
Anexo 8
Questionrio Estruturado Dra. Sandra Scivoletto
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122
AMBULATRIO ADOLESCENTES/DROGAS
QUESTIONRIO DE ENTRADA (1 AVALIAO)
Sandra Scivoletto
seguir voc encontrar uma srie de perguntas que visa o levantamento mais
acurado possvel de dados scio-demogrficos e relacionados ao: consumo de
drogas, relaes familiares, educao, trabalho, lazer, comportamento sexual,
antecedentes pessoais e familiares dos adolescentes. Procure ser o mais claro
possvel ao formular cada pergunta. Sempre que preciso, repita a pergunta quantas
vezes forem necessrias, em alguns casos tentando modificar alguns termos, para que
o entrevistado seja capaz de responder adequadamente. Tome cuidado, se for preciso
modificar alguns termos, para no alterar o sentido da pergunta.
importante no deixar nenhuma questo sem resposta. Caso no consiga enquadrar
a resposta do paciente em nenhuma das opes existentes, NO DEIXE EM
BRANCO NEM TENTE ADAPTAR A RESPOSTA. Em caso de dvida, ANOTE
AO LADO DA QUESTO A RESPOSTA FORNECIDA, de forma mais completa
possvel.
Certifique-se, antes do trmino da entrevista que todas as perguntas pertinentes
foram feitas. Ao final, coloque a data da aplicao do questionrio e assine.
OBRIGADA
PELA
AJUDA;
SUA
COLABORAO
DE
VITAL
IMPORTNCIA PARA MANUTENO DA QUALIDADE DE NOSSO

TRABALHO!
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123
QUESTIONRIO DE COLETA DE DADOS

IDENTIFICAO:
DATA DE APLICAO:
INICIO DE TRATAMENTO:
.
NOME:
(sobrenome, nome)
SEXO:/ /
1. masculino
2. feminino
COR:/ /
1. branca
IDADE:/
2. branca
/
3. parda
4. amarela
5. outra
ESTADO CIVIL:/ / (ESTCIVIL)

1. casado (a)
4. separado (a)
LOCAL DE NASCIMENTO:/
1. So Paulo- capital
Brasil
4. Outros estados do SE
Oeste
7. Outros pases
2. solteiro (a)
5. amasiado (a)
/ (NASCIMEN)
2. So Paulo- interior
5. Nordeste e Norte
3. vivo (a)
3. Sul do
6. Centro-
QUESTES SOBRE CONDIES DE VIDA:

1. MORADIA:/ / (MORADIA)
No ultimo ano, voc est morando com (considere o(s) responsvel(is) pela casa):
1. os pais (biolgicos);
2. somente com a me;
3. somente com o pai;
4. me e namorado da
me;
5. pai e namorada do pai;
6. pais adotivos;
7. outros parentes;
8. amigos;
9. companheiro(a) seuxual/namorado(a)/esposo(a);
10. sozinho;
11. instituio para menores (SOS criana, FEBEM);
12. mora na rua.
2. NVEL DE INSTRUO DOS PAIS:/ / (INSTPAIS)
Os seus pais estudaram at que ano? (considere o que tiver melhor nvel educacional)
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124
0. no sabe informar;
2. 2 grau incompleto;
4. curso superior completo ou no.
1. 1 grau incompleto;
3. 2 grau completo;
3. SITUAO EMPREGATIA DOS PAIS NO LTIMO

/(EMPRPAIS)
Considerando o ltimo ano, sues pais passaram a maior parte do tempo:
0. no sabe informar;
1. os dois empregados;
2. pai empregado, me desempregada;
3. pai desempregado, me empregada;
4. os dois desempregados;
5. pai ou me aposentado e outro empregado;
6. pai ou me aposentado e outro desempregado;
7. os dois aposentados.
ANO:/
QUESTES SOBRE EDUCAO:

4. GRAU DE ISTRUO DO ADOLESCENTE:/ /(EDUCAO)
Em que srie voc est no momento, ou qual foi a ltima srie que voc fez?
0. nunca foi a escola;
1. 1 ou 2 srie;
2. 3 ou 4 srie;
3. 5 ou 6 sries;
4. 7 ou 8 sries;
5. 1 colegial;
6. 2 colegial;
7. 3 colegial;
8. estou na faculdade ou no cursinho.
OBS: Caso o paciente tenha respondido 0 na questo 4, coloque 0 nas questes
5, 6, 7, 8, 10, 11 e 99 na questo 9; passe ento para a questo 12.
5. FREQUENCIA NA ESCOLA NO LTIMO ANO:/ /(ESCOLA)
0. nunca foi a escola;
1. freqentando regularmente;
2. faltando com freqncia por problemas relacionados a drogas (considerar
suspenses disciplinares);
3. faltando com freqncia por problemas outros, excluindo drogas;
4. parou de estudar (incluindo expulso da escola).
OBS: Caso o paciente NO tenha respondido 4 na questo 5, colocar 0 nas
questes 6 e 7 e passar para a questo 8.
6. IDADE QUE TINHA QUANDO PAROU DE ESTUDAR:/
/(IDADEDES)
Coloque a idade que tinha quando interrompeu os estudos.
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7. RAZO PELA QUAL PAROU DE ESTUDAR:/ /(ESCOLDES)

Por que voc deixou de estudar?
0. no se encaixa;
1. para trabalhar;
2. no gostava de estudar (inclui dificuldade de aprendizado);
3. fui expulso por problemas disciplinares;
4. outros.
8. DESEMPENHO ESCOLAR:/ /(NOTAS)
No ano passado, ou no ultimo ano em que voc estudou, suas notas eram:
0. no se encaixa
1. boas ;
2. mdias;
3. ruins.
9. NMERO DE REPETNCIAS:/ /(N.REPETE)
Coloque o nmero total de vezes em que repetiu de ano na escola. Caso nunca tenha
frequentado escola, coloque 99.
OBS: Caso nunca tenha repetido de ano, coloque 0 na questo 10 e passe para a
questo 11.
10. MOTIVO DAS REPETNCIAS:/ /(MOTREPET)
Quando voc repetiu de ano, ou na maioria das vezes em que voc repetiu de ano,
isso aconteceu porque:
0. no se encaixa (nunca repetiu ou no foi a escola);
1. tinha dificuldade de aprender;
2. faltava muito (exclui motivos disciplinares);
3. as duas razes acima (1 e 2);
4. muitas suspenses ou outras razes disciplinares;
5. falta de motivao, exclui dificuldade de aprendizado;
6. outras ou no sabe referir.
11. EXPULSO DE ESCOLA:/ /(EXPULSEC)
Alguma vez voc j foi convidado a se retirar ou expulso da escola?
0. no se encaixa;
1. sim;
2. no.
12. PLANOS PARA O FUTURO:/ /(PLANOFUT)

Em relao ao seu futuro, seus planos so:
1. iniciar ou completar os estudos (at 2 grau)
2. fazer faculdade;
3. trabalhar sem completar os estudos;
4. no tenho planos;
5. incerto.
13. EMPREGO REGULAR OU NO REGULAR (BICOS):/ / /
Voc j trabalhou alguma vez na vida? Em caso afirmativo, coloque a idade que
tinha quando comeou em seu primeiro emprego.
OBS: Caso nunca tenha trabalhado, coloque 00 na questo 13, 0 na questo 14 e
passe para a questo 15.
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14. TRABALHO ATUAL:/ /(TRABATUA)

No momento, ou no ultimo ano, voc tem (ou teve) um trabalho ou atividade
remunerada regular, ou seja, mais de uma vez por semana?
0. nunca trabalhou;
1. sim;
2. no.
15. DINHEIRO PARA DESPESAS PESSOAIS:/ / (SUSTENTO)
Como voc obtm a maior parte do dinheiro para suas despesas pessoais (comprar
balas, sair com amigos, comprar drogas)? (considere a fonte de renda principal)
1. mesada ou dinheiro que os pais do;
2. com meu emprego;
3. atividades ilegais (roubos, furtos, prostituio, trfico, etc.);
4. penso do governo (caso de morte dos pais);
5. outras fontes (outros parentes, amigos, etc.)
6. no gasto.
QUESTES SOBRE CONSUMO DE DROGAS:
As questes 16 a 29 so subdivididas em 7 itens (a, b, c, d, e, f, g). Antes de
respond-las, leia as instrues abaixo:
1. Os itens a referem-se idade quando se deu o primeiro uso da droga em
questo. Caso o adolescente no tenha se quer experimentado a droga, coloque 00
e passe para a prxima questo, sem perguntar sobre os outros itens (de b a g).
2. Os itens b referem-se idade em que o paciente iniciou o uso regular (mais de
uma vez por ms) da droga em questo. Caso ele s tenha feito uso experimental,
coloque 00 nos itens b e c e passe para os itens d a g.
3. Os itens c referem-se idade de inicio de problemas (familiares, escolares, no
trabalho, ou orgnicos) causados pela droga em questo. Caso o paciente negue
qualquer problema, coloque 00 e continue perguntando os itens d a g.
4. Os itens d referem-se ao padro de consumo da droga em questo considerando
apenas o ltimo ano, coloque 0 nos itens d e e e passe para o item f (consulte
anexo 1 para cdigos).
5. Os itens e referem-se ao padro de uso da droga em questo considerando
apenas o ltimo ms (consulte anexo 2 para cdigos).
6. Os itens f referem-se s pessoas com quem o paciente faz uso, ou fazia uso, da
droga em questo, considerando as circunstncias mais freqentes (nmero de
vezes). Caso s tenha sido uso experimental, anote as circunstncias deste nico uso
(consulte anexo 3 para cdigos).
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127
7. Os itens g referem-se ao motivo da continuidade do uso e no considera o

motivo do primeiro uso. Caso s tenha ocorrido uso experimental, anote o motivo
deste (consulte anexo 4 para cdigos).
16. TABACO:
16a. IDADE EM QUE USOU PELA PRIMEIRA VEZ:/ / /(TABACO)
16b. IDADE EM QUE PASSOU A FAZER USO REGULAR:/
/
/(1REGULA) 16c. IDADE EM QUE PASSOU A TER PROBLEMAS:/
/
/(1PROBLEM)
Voc teve algum problema (fsico, familiar, na escola, com os amigos, no
trabalho) pelo fato de ter usado esta substncia? Quantos anos voc tinha
quando este problema apareceu pela primeira vez?
16d. PADRO DE CONSUMO NO LTIMO ANO?/ /(1ULTIANO)
Com que freqncia voc usou esta substncia no ltimo ano?
16e. PADRO DE CONSUMO NO LTIMO MS?/ /(1ULTIMES)
Com que freqncia voc esta substncia no ltimo ms?
16f. CIRCUNSTNCIAS DE USO:/ /(1CIRCUSO)
Na maioria das vezes em que voc faz uso desta substncia, voc o faz com
quem? (considere a maioria das vezes no ltimo ano, ou, em caso de uso
experimental, com ele ocorreu)
16g. MOTIVO DO USO:/ /(1MOTUSO)
Por que motivo voc manteve o uso desta substncia?
17. LCOOL:
17a. IDADE EM QUE USOU PELA PRIMEIRA VEZ:/ / /(LCOOL)
/
/(2REGULA)
17c. IDADE EM QUE PASSOU A TER PROBLEMAS:/ / /(2PROBLEM)
18. MACONHA:
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18a. IDADE EM QUE USOU PELA PRIMEIRA VEZ:/ / /(MACONHA)

/
/(3REGULA)
19. COCANA VIA INALATRIA:

19a. IDADE EM QUE USOU PELA PRIMEIRA VEZ:/ / /(COCAINAL)
/
/(4REGULA)
20. COCANA FUMADA (CRACK):

20a. IDADE EM QUE USOU PELA PRIMEIRA VEZ:/
/ /(CRACK)
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/
/(5REGULA)
21. COCANA VIA ENDOVENOSA:

21a. IDADE EM QUE USOU PELA PRIMEIRA VEZ:/ / /(COCAEV)
/
/(6REGULA)
22. BENZODIAZEPNICOS:
/ /(BDZ)
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/
/(7REGULA)
23. ANFETAMINA/ESTIMULANTES:
23a. IDADE EM QUE USOU PELA PRIMEIRA VEZ:/ / /(ANFETAMI)
/
/(8REGULA)
24. BARBITRICOS:
/ /(BARSEDT)
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/
/(9REGULA)
25. INALANTES:
25a. IDADE EM QUE USOU PELA PRIMEIRA VEZ:/ / /(INALANTE)
/
/(10REGULA)
26. ALUCINGENOS:
/ /(ALUCINOG)
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/
/(11REGULA)
27. OPICEOS:
27a. IDADE EM QUE USOU PELA PRIMEIRA VEZ:/ / /(OPIACEOS)
/
/(12REGULA)
28. OUTRAS DROGAS NO LISTADAS (ESTRGENOS, ANTIHISTAMNICOS):

28a. IDADE EM QUE USOU PELA PRIMEIRA VEZ:/ / /(OUTRS)
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/
/(13REGULA)
29. USO DE QUALQUER OUTRA DROGA VIA ENDOVENOSA:
(Incluir o uso de cocana endovenosa)
OBS: Caso o paciente nunca tenha utilizado drogas por via endovenosa, coloque
00 em todos os itens da questo 29 e passe para a questo 30.
29a. IDADE EM QUE USOU PELA PRIMEIRA VEZ:/ / /(DROGAEV)
/
/(14REGULA)
30. PRIMEIRA DROGA CONSUMIDA:/ /(PRIDROGA)

Sem considerar o uso de cigarro (nicotina), qual foi a primeira droga que voc
utilizou?
0. no utiliza drogas
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1. lcool
3. cocana via inalatria
5. cocana via endovenosa
7. anfetamina/estimulantes
9. inalantes
11. opiceos
2. maconha
4. crack
6. benodiazepnicos
10. alucingenos
12. outros
OBS: Caso o paciente nunca tenha utilizado drogas via endovenosa, coloque 00
nas questes 31 e 32 e passe para a questo 33.
31. PRIMEIRA DROGA VIA ENDOVENOSA:/ /(14PRIMEI)
Qual foi a primeira droga que voc usou via endovenosa (injetando)?
0. nunca utilizou drogas endovenosas
1. lcool
2. maconha
4. crack
6. benodiazepnicos
9. inalantes
10. alucingenos
11. opiceos
12. outros
32. LTIMA DROGA UTILIZADA VIA ENDOVENOSA:/ /(14ULTIMA)
Qual foi a ltima droga que voc usou via endovenosa (injetando)?
0. nunca utilizou drogas endovenosas
1. lcool
2. maconha
4. crack
6. benodiazepnicos
9. inalantes
10. alucingenos
11. opiceos
12. outros
33. PRINCIPAL DROGA CONSUMIDA NO LTIMO ANO:/
/
/(DROGAANO)
Sem considerar o tabaco (cigarro), qual foi a droga que voc mais utilizou nos
utilizou nos ltimos 12 meses?
0. no utilizou drogas no ltimo ano
1. lcool
2. maconha
4. crack
6. benodiazepnicos
9. inalantes
10. alucingenos
11. opiceos
12. outros
34. CIRCUNSTNCIAS EM QUE SE DEU O PRIMEIRO USO:/
/(CRIC1USO)
Considerando a droga que voc mais tem utilizado no ltimo ano (resposta da
questo acima), ou a droga que voc mais consumiu (no caso em que o paciente
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135
tenha ficado abstinente no ltimo ano), voc estava com quem quando voc a
utilizou a pela primeira vez?
1. sozinho
2. amigos
3.
irmos/primos
4. pais
5. outros
6. estranhos
7. outros
35. MOTIVO DO PRIMEIRO USO:/ /(MOTI1USO)
Considerando ainda a droga consumida com maior freqncia no ltimo ano (ou a
droga mais consumida anteriormente), por que motivo voc a utilizou pela primeira
vez?
1. para experimentar/curiosidade;
2. para ir de acordo com o grupo/ficar enturmado;
3. para sair da monotonia, da chatice;
4. porque eu queria sentir os efeitos, me estimular ou relaxar;
5. como auto-medicao, para aliviar a tristeza, desnimo, diminuir a tenso;
6. para aliviar os sintomas de abstinncia;
7. para cortar os efeitos de outras drogas;
8. outros.
36. GRAU DE PROBLEMA COM A DROGA:/ /(PROBDROG)
Atualmente, voc considera a droga na sua vida como:
0. no problema;
1. problema leve, sem conseqncias importantes;
2. problema moderado, com algumas conseqncias;
3. problema importante, com conseqncias graves;
4. o meu principal problema.
OBS: A questo 37 no deve ser feita verbalmente; apenas verifique a idade em que
usou primeira droga, verifique a idade atual e calcule h quantos anos o paciente vem
consumindo drogas.
37. TEMPO TOTAL DE CONSUMO DE DROGAS:/ /(TOTALUSO)
Anote o nmero total de anos em que o paciente vem consumindo algum tipo de
droga, com exceo de nicotina (cigarro).
38. TENTATIVAS DE ABSTINNCIA:/ / /(TENTPARA)
Considerando a droga que voc mais usa, quantas vezes voc j tentou parar de usar?
(anote o nmero de tentativas)
OBS: Caso o paciente nunca tenha tentado parar de usar, coloque 00 nas questes
38 e 39 e passe para a questo 40.
39. MAIOR PERODO DE ABSTINNCIA:/ /(TOTALSEM)
Considerando todas as drogas que voc j usou, sem ser o cigarro (nicotina), qual foi
o maior perodo de tempo que voc conseguiu ficar sem utilizar nenhuma droga?
(anotar o perodo em meses; caso o paciente no saiba precisar, coloque o nmero
aproximado).
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136
QUESTES SOBRE ATIVIDADES ILEGAIS:

As questes 40 a 45 referem-se a atividades ilegais envolvidas, especificamente, com
o consumo de drogas (para obteno de drogas).
Nas questes 40, 42 e 44, coloque a idade que o paciente tinha quando realizou o ato
pela primeira vez. Caso ele nunca tenha feito o que foi perguntado, coloque 000
nas questes 41, 43, e 45 e passe para as questes seguintes.
Se o paciente no souber precisar o nmero de vezes que cometeu cada ato no ltimo
ano, coloque 999.
40. ROUBOS/FURTOS:/ /(ROUBO1)
Alguma vez voc teve que roubar, furtar ou assaltar para conseguir drogas ou para
obter dinheiro para comprar drogas? Se a resposta for sim, quantos anos voc tinha
quando fez isto pela primeira vez?
41. QUANTIDADE DE ROUBOS/FURTOS LTIMO ANO:/
/
/
/(ROUBOANO)
No ltimo ano, quantas vezes voc roubou, furtou ou assaltou para conseguir drogas?
42. PRISO/DETENO:/ / /(PRESO1)
Alguma vez voc j foi preso ou detido por qualquer motivo? Se a resposta for sim,
quantos anos voc tinha quando fez isto pela primeira vez?
43. QUANTIDADE DE PRISES NO LTIMO ANO:/
No ltimo ano, quantas vezes voc foi preso ou detido?
/ / /(PRESOTOT)
44. TRFICO DE DROGAS:/ / /(TRAFICO1)

Alguma vez voc traficou drogas, ou passou drogas para outras pessoas (avio)?
Se a resposta for sim, quantos anos voc tinha quando fez isto pela primeira vez?
45. QUANTIDADE DE TRFICO NO LTIMO ANO:/
/
/(TRAFICANO)
No ltimo ano, quantas vezes voc passou drogas para algum ou traficou drogas?
QUESTES REFERENTES A LAZER:

46. COMPANHIA PARA LAZER:/ /(LAZER COM)
A maior parte de seu tempo livre voc passa junto com quem?
1. colegas que usam drogas
2. colegas que no usam drogas;
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3. namorado(a) que usa drogas;

4. namorado(a) que no usa drogas;
5. familiar que usa drogas;
6. familiar que no usa drogas;
7. colegas de trabalho;
8. sozinho;
9. outros.
47. TIPO DE LAZER:/ / /(TIPOLAZER)
Como voc passa a maior parte de seu tempo livre?
1. ouvindo msica;
2. assistindo televiso;
3. falando no telefone;
4. lendo;
5. jogando vdeo game/fliperama;
6. fazendo esportes;
7. em festas, usado drogas (ou outras situaes com drogas);
8. trabalhando;
9. outras atividades;
10. sem atividades de lazer.
48. PESSOA DE CONFIANA:/ /(CONFIANC)
No ltimo ano, quando voc teve um problema srio voc pediu ajuda de quem?
0. ningum;
1. colegas que usam drogas;
2. colegas que no usam drogas;
3. namorado(a) que usa drogas;
4. namorado(a) que no usa drogas;
5. familiar que usa drogas;
6. familiar que no usa drogas;
7. adultos no familiares (professor da escola);
8. ajuda profissional (mdico, psiclogo);
9. outros.
49. PRBLEMAS COM AMIGOS:/ /(PROBAMIG)

Em relao aos seus amigos, relacionamentos afetivos, capacidade de fazer novos
amigos, voc acha que voc tem alguma dificuldade?
0. nenhum tipo de problema;
1. problema leve, de rotina;
2. problema moderado, alguma dificuldade;
3. problema importante,
vrias dificuldades;
5. um dos meus principais problemas.
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138
QUESTES SOBRE COMPORTAMENTO SEXUAL:

As questes 50 a 62 referem-se ao comportamento sexual do paciente. Faa a
pergunta 50. Caso o paciente nunca tenha tido relao sexual, faa apenas as
perguntas 57, 58 e 59. Nas perguntas restantes, utiliza o seguinte cdigo:
* questes, 50, 51, e 56: anote 00
* questes 52, 53 e 54: anote 000;
* questes 55, 60, 61 e 62: anote 0;
50. RELAES SEXUAIS:/ / /(RELSEXO1)
Voc j teve relao sexual? Se a resposta for sim, quantos anos voc tinha quando
teve a primeira relao sexual? (anote a idade da primeira relao sexual).
51. PROSTITUIO RELACIONADA A DROGAS:/ / /(SEXDROGA)
Alguma vez voc manteve relaes sexuais em trocas de drogas ou para conseguir
dinheiro para comprar drogas? Se a resposta for sim, quantos anos voc tinha quando
isto ocorreu pela primeira vez? (anote a idade da primeira vez em que o paciente se
prostituiu; caso o paciente nunca tenha se prostitudo, anote 00).
OBS: Caso o paciente nunca tenha se prostitudo, coloque 000 na questo 52 e
passe para a questo 53.
52. NMERO DE PROSTITUIOES NO LTIMO ANO:/
/
/(SEXDRANO)
No ltimo ano, quantas vezes voc manteve relaes sexuais em troca de drogas ou
dinheiro? (anote o nmero de vezes; caso o paciente no saiba precisar, anote o
nmero aproximado).
53. QUANTIDADE DE PARCEIROS SEXUAIS:/ / / /(SEXPARTO)
Quantos parceiros sexuais voc teve at hoje, incluindo aqueles com quem manteve
reaes em troca de drogas/dinheiro (deixar claro que nmero de parceiros sexuais
refere-se ao nmero de pessoas diferentes com quem manteve relaes, e no o
nmero total de relaes sexuais)? (note o nmero de parceiros ou no nmero
aproximado; caso no seja possvel estimar, anote 999).
54. NMERO DE PARCEIROS SEXUAIS NO LTIMO ANO:/
/
/
/(SEXPARAN)
No ltimo ano, com quantas pessoas diferentes voc teve relaes sexuais? (anote o
nmero de parceiros ou o nmero aproximado; caso no seja possvel estimar, anote
999).
55. PARCEIROS SEXUAIS DO GRUPO DE RISCO:/ /(SEXAIDS)
Voc j teve relao sexual com alguma pessoa dos grupos abaixo:
0. no, nunca
1. prostituta/travesti;
2. usurio de drogas ev;
3. bissexual;
4. mais de um grupo dos acima.
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56. RELAES HOMOSSEXUAIS:/ / / /(SEXOHOMO)

Alguma vez na sua vida voc teve relaes homossexuais (homem com homem,
mulher com mulher)? (anote o nmero de vezes ou o nmero aproximado; caso no
seja possvel estimar, anote 999).
57. ABUSO SEXUAL:/ /(SEXFOR)
Alguma vez voc j foi forado a manter algum contato fsico intimo (desde carcias
fsicas, masturbar outra pessoa ou a si prprio na presena de outros, tirar a roupa,
at manter relaes sexuais- incluindo sexo oral e anal), mesmo que no tenha
chegado a se consumar?
0. nunca
1. uma vez;
2. de uma a trs vezes;
3. mais de trs vezes.
58. DOENAS SEXUALMENTE TRANSMISSVEIS:/ / /(DSTTOTAL)
Voc j teve alguma doena venrea (explicar que se trata de doena transmitida por
relao sexual, tais como sfilis, cancro, gonorria, herpes genital, candidase)?
(anote o nmero de vezes que apresentou infeco gnito-urinria).
59. TESTE PARA AIDS:/ /(TESTAIDS)
Voc j fez exame de sangue para saber se tem HIV/AIDS?
0. no;
1. sim, resultado (+);
2. sim, resultado (-);
3. sim, no sabe resultado.
60. GRAVIDEZ:/ /(GRAVIDEZ)
(se paciente do sexo feminino): Alguma vez voc j ficou grvida? Se j ficou, o que
aconteceu com a criana?
(se paciente do sexo masculino): Alguma vez voc engravidou alguma mulher? Se
isto j ocorreu. O que aconteceu com a criana?
0. no, nunca engravidou;
1. sim, fez aborto;
2. sim, abandonou a criana (inclui no teve mais notcias);
3. sim, entregou para adoo;
4. sim, convive com a criana;
5. sim, a criana ficou com a me/pai (mantm pouco contato);
6. sim, ainda est grvida;
7. sim, outro destino para criana (p.ex., avs cuidam).
61. MTODOS ANTICONCEPCIONAIS:/ /(ANTICONC)
Voc faz uso/sua parceira usa, ou j usou, algum mtodo anticoncepcional (plula,
DIU, coito interrompido, tabelinha, diafragma) que no preservativo
(camisinha)?
0. no, nunca;
1. j usei, mas no nas ultimas vezes
2. uso na minoria das vezes, tenho poucas preocupaes;
3. uso na maioria das vezes, tenho medo de AIDS;
4. uso na maioria das vezes, para evitar outros DST;
5. uso na maioria das vezes, tenho medo de gravidez;
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6. uso na maioria das vezes, por todos os motivos acima.

62. USO DE PRESERVATIVO:/ /(PRESEUSO)
Voc faz uso/seu parceiro usa, ou j usou, preservativo (camisinha)?
0. no, nunca;
1. j usei, mas no nas ultimas vezes
2. uso na minoria das vezes, tenho poucas preocupaes;
3. uso na maioria das vezes, tenho medo de AIDS;
4. uso na maioria das vezes, para evitar outros DST;
5. uso na maioria das vezes, tenho medo de gravidez;
6. uso na maioria das vezes, por todos os motivos acima.
QUESTES SOBRE SITUAO FAMILIAR:
63. RELAES FAMILIARES:/ /(SITUFAMI)
Em relao ao ltimo ano, como voc avalia as relaes que voc tem com as
pessoas com quem voc mora?
0. no se encaixa, mora sozinho;
1. nenhum tipo de problema;
2. problemas leves, alguns pequenos atritos;
3. problemas moderados, com discusses;
4. problemas importantes, com discusses freqentes;
5. problemas graves (com agresses fsicas), o que mais incomoda (ou evita
contato).
64. CONHECIMENTO DO PROBLEMA:/ /(CONDROGA)
Como os seus pais ficaram sabendo que voc usa drogas?
0. no sabem;
1. eu contei;
2. irmos contaram;
3. amigos contaram;
4. encontraram drogas comigo;
5. fui preso;
6. outros meios.
QUESTES SOBRE ANTECEDENTES FAMILIARES:
65. LCOOL E DROGAS:/ /(ANTALDRU)
Algum na sua famlia tem problemas com lcool ou drogas: bebe em excesso, faz
uso de remdios para dormir, j fez algum tratamento ou foi internado por estes
problemas?
0. no ningum;
1. pai;
2. me;
3. parentes de primeiro grau (irmos);
4. parentes de segundo grau (tios, primos);
5. avs;
6. pai e me;
7. pai ou me e irmos;
8. pai, me e irmos;
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9. tios, primos e/ou avs.

66. PSIQUITRICOS:/ /(ANTPSIQU)
Algum na sua famlia j esteve internado ou recebeu tratamento para: depresso,
tentativa de suicdio, euforia, ansiedade, medos exagerados, manias exageradas,
pensamento desconexo, ouvir vozes, ou outros problemas mentais?
0. no ningum;
1. pai;
2. me;
5. avs;
6. pai e me;
8. pai, me e irmos;
67. ANTECEDENTES CRIMINAIS:/ /(ANTCRIME)
Algum na sua famlia j esteve preso, detido (preso por um dia), foi processado ou
teve algum outro envolvimento com a polcia/justia penal?
0. no ningum;
1. pai;
2. me;
5. avs;
6. pai e me;
8. pai, me e irmos;
QUESTES SOBRE ANTECEDENTES PESSOAIS:
68. INTERNAES ANTERIORES:/ / /(INTERTOT)
Voc j esteve internado em hospital geral ou hospital psiquitrico por mais de 48
horas? (anote o nmero total de internaes ou 00 caso o paciente no tenha sido
internado nenhuma vez).
OBS: Caso o paciente tenha respondido 00 na questo 68, coloque 0 na questo
69 e passe para a questo 70.
69. MOTIVO DAS INTERNAES:/ /(INTERMOT)
Por que voc foi internado?
0. nunca foi internado;
1. internaes clnicas, problemas orgnicos;
2. internaes psiquitricas, excluindo pelo uso de lcoo/drogas;
3. internaes clnicas e psiquitricas;
4. no sabe precisar.
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70. TENTATIVA DE SUICDIO:/ /(TENTSUIC)

Alguma vez voc tentou se matar?
0. nunca;
1. uma vez, sem estar sob efeito de drogas/lcool;
2. uma vez, sob o efeito de drogas/lcool;
3. mais de uma vez, sem estar sob efeito de drogas/lcool;
4. mais de uma vez, sob efeito de drogas/lcool.
71. INTERNAES EM PRONTO-SOCORRO:/ / / /(INTOXICA)
Alguma vez voc foi internado ou levado para um Pronto-Socorro por ter bebido
muito/usado muita droga? (anote o nmero total de vezes em que isto ocorreu; caso
nunca tenha acontecido, coloque 000; se o paciente no souber precisar, anote
999).
72. QUEIXA ATUAL:/ /(DORATUAL)
Voc sente alguma dor ou algum problema fsico no momento? (anote apenas sim
ou no).
73. NMERO DE TRATAMENTOS ANTERIORES:/ / / /(TRATTOTA)
Voc j fez algum tipo de tratamento para o seu problema com lcool/drogas?
Quantas vezes voc j iniciou tratamento para seu problema com lcool/drogas?
(anote o nmero de vezes).
OBS: Caso o paciente nunca tenha feito tratamento anterior, coloque 000 na
questo 73, anote 0 na questo 74 e passe para a questo 75.
74. TRATAMENTOS ANTERIORES:/ /(TRATANTE)

Qual foi o tipo de tratamento que voc fez?
0. no fez nenhum;
1. tratamento ambulatorial, sem medicao;
2. tratamento ambulatorial, com medicao;
3. tratamento internado;
4. Alcolicos Annimos/ Narcticos Annimos;
5. tratamento religioso;
6. outros tipos;
7. mais de um tipo anterior.
75. INICIATIVA DE TRATAMENTO:/ /(TRATVONT)
De quem foi a iniciativa de procurar o tratamento aqui no hospital?
1. minha (do paciente);
2. do namorado(a)/esposo(a)/companheiro(a);
3. a escola mandou;
4. dos pais;
5. encaminhado por outro mdico;
6. para cumprir mandato judicial;
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7. de parentes;
8. de amigos.
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ANEXO 1
PADRO DE CONSUMO DE DROGAS/LCOOL NO LTIMO ANO
0. no usou drogas/lcool no ltimo ano;
1. utilizou de 1 a 10 vezes no ltimo ano;
2. fez uso episdico: menos de 1 vez por ms;
3. raras vezes, mas quando usou o fez exageradamente;
4. usou 1 vez por ms;
5. usou 2 ou mais vezes por ms (um dia apenas dos fins de semana);
6. usou 1 vez por semana;
7. usou 2 ou mais vezes por semana (uso em todos os finais de semana- sexta,
sbado e domingo);
8. usou 1 vez por dia;
9. usou mais de uma vez por dia.
ANEXO 2
PADRO DE CONSUMO DE LCOOL/DROGAS NO LTIMO MS
0. no usou drogas/lcool no ltimo ms;
1. usou 1 vez por ms;
2. usou 2 ou mais vezes por ms (um dia apenas dos fins de semana);
3. usou 1 vez por semana;
4. usou 2 ou mais vezes por semana (uso em todos os finais de semana- sexta,
sbado e domingo);
5. usou 1 vez por dia;
6. usou mais de uma vez por dia.
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ANEXO 3
CIRCUNTNCIAS DE USO DE DROGAS/LCOOL
1. sozinho;
2. com amigos;
3. com irmos ou primos de primeiro grau (da mesma faixa etria);
4. com os pais (pai ou me);
5. com outros familiares;
6. com estranhos;
7. outros.
ANEXO 4
MOTIVO DA MANUTENO DO USO DE DROGAS/LCOOL
1. para experimentar, por curiosidade;
2. para concordar com os amigos, para que eles no me achassem careta ou me
discriminassem (ficar mais fcil de se socializar);
3. para aliviar o desanimo, a monotonia (quebrar a rotina);
4. para sentir os efeitos das drogas/lcool: ficar estimulado, ter mais energia,
descontrair;
5. para ser auto-medicar: diminuir a ansiedade ou nervosismo com BDZ, para
conseguir dormir com BDZ ou lcool, etc.;
6. para aliviar ou evitar sintomas de abstinncia;
7. para cortar os efeitos de outras drogas: usar lcool aps uso de cocana
para diminuir a estimulao, usar cocana para estimular aps uso de
macinha, etc.; outros motivos.
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1

ROGERIO SHIGUEO MORIHISA

Estudo de comorbidades psiquitricas entre adolescentes

Dissertao apresentada Faculdade de Medicina da

A Deus acima de tudo, e aos

Aos meus pais, Akiji Morihisa e

Que os jovens modifiquem a sociedade e ensinem aos

1.1. Epidemiologia do uso de drogas entre adolescentes

1.2. Fatores de risco para o uso de drogas

1.3. Comorbidade Psiquitrica

1.4. Comorbidades psiquitricas entre adolescentes com transtornos por uso de

1.4.1. Transtorno de Conduta

3.1. Reviso de Literatura

3.2. Obteno da amostra

3.3. Critrios de abandono de tratamento

3.4. Aspectos ticos

3.5. A coleta de dados

3.5.1. Variveis scio-demogrficas

3.5.2. Padro de consumo de drogas

3.5.3. Conseqncias do uso de drogas

3.5.4. Prevalncia de comorbidades psiquitricas

3.6. Anlise dos dados

4.2. Caractersticas do uso de drogas

4.3. Conseqncias psicossociais do uso de drogas

4.3.1. Conseqncias escolares

4.3.2. Conseqncias legais

4.4. Descrio da populao quanto ao diagnstico de transtorno por uso de

4.5. Anlise da ocorrncia de problemas de conduta na vida segundo sexo, idade

4.5.1. Problemas de conduta na vida e gnero

4.5.2. Problemas de conduta na vida, idade de incio do uso de drogas e

5.1. Caractersticas da populao

5.2. Caractersticas do uso de drogas

5.3. Conseqncias psicossociais do uso de drogas

5.4. Diagnsticos dos transtornos por uso de substncias e das comorbidades

5.4.1. Transtornos por uso de substncias psicoativas

5.4.2. Comorbidades psiquitricas

5.5. Problemas de conduta na vida segundo sexo, idade de incio do uso de

5.5.2. Problemas de conduta na vida, idade de incio do uso de drogas e

7.1. Anexo 1: Histrico e estrutura do Ambulatrio de Adolescentes e Drogas 85

7.3. Anexo 3: Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Dra. Sandra

7.6. Anexo 6: Termo de Aprovao da Comisso de tica para Anlise de

7.7. Anexo 7: Questionrio Estruturado do presente estudo

7.8. Anexo 8: Questionrio Estruturado Dra. Sandra Scivoletto

sido presos e 32,3% possua histria pregressa de trfico de drogas, 39,0%

1.1. Epidemiologia do uso de drogas entre adolescentes

Em todos os estudos, o lcool e o tabaco apresentam-se como as substncias

Tabela 1: Freqncia de uso de drogas por estudantes do ensino fundamental e

Qualquer droga ilcita*

(-) Dados no colhidos

A prevalncia do uso de drogas entre adolescentes aumenta sobremaneira

Brasileiras, no qual foram entrevistadas 2.807 crianas e adolescentes, Noto e

O consumo de solventes entre os jovens brasileiros tambm uma questo

Estudos internacionais tambm confirmam a alta prevalncia de uso de

(http://www.monitoringthefuture.org/), realiza pesquisas nacionais a respeito do

Uso na vida (%)

Uso no ano (%)

O consumo de lcool e outras drogas tem importante impacto na vida dos

1.2. Fatores de risco para o uso de drogas

Nos estudos epidemiolgicos americanos, considerado uso experimental o consumo, na vida, de

Desta forma, a deteco de todos os fatores de risco e sua compensao com

1.3. Comorbidade Psiquitrica

O termo diagnstico duplo foi desenvolvido em programas primariamente

1.4. Comorbidades psiquitricas entre adolescentes com transtornos por uso de