HELENO RODRIGUES CORRA FILHO

PERCEPO DE RISCOS NA OCUPAO

PRECEDENDO LESES DO
TRABALHO: UM ESTUDO NO MUNICPIO
DE CAMPINAS,
SO PAULO, 1992-1993

UNIVERSIDADE DE SO PAULO
FACULDADE DE SADE PBLICA
SO PAULO
1994

HELENO RODRIGUES CORRA FILHO

PERCEPO DE RISCOS NA OCUPAO

PRECEDENDO LESES DO
TRABALHO: UM ESTUDO NO MUNICPIO
DE CAMPINAS,
SO PAULO, 1992-1993

TESE APRESENTADA AO DEPARTAMENTO DE SADE AMBIENTAL DA FACULDADE

DE
SADE
PBLICA
DA
UNIVERSIDADE DE SO PAULO PARA
OBTENO DO TTULO DE DOUTOR
EM
SADE
PBLICA.
ORIENTADOR: PROF.
PUPO NOGUEIRA.

UNIVERSIDADE DE SO PAULO
FACULDADE DE SADE PBLICA
SO PAULO
1994

DR.

DIOGO

NDICE TEMTICO.
AGRADECIMENTOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

IV

S U M M A R Y . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

VI

CAPTULO 1
INTRODUO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1.1. CONSIDERAES INICIAIS . . . . . . . . . . . .
1.2. ACIDENTES DO TRABALHO: REVISO E CONTEXTO. . .
1.2.1. Conceituao: . . . . . . . . . . . .
1.2.2. Referencial Cientfico Atual. . . . .
1.3. OS ESTUDOS EPIDEMIOLGICOS OBSERVACIONAIS. . .
1.3.1. Tipologia . . . . . . . . . . . . . .
1.3.2. Estudos caso-controle . . . . . . . .
1.3.3. Estudos epidemiolgicos em Servios de
Sade . . . . . . . . . . . . . . . . .

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1
1
12
12
15
26
26
34

38

CAPTULO 2
OBJETIVOS . . . . . . . . . . . .
2.1. Hiptese de trabalho.
2.2. Objetivo Principal. .
2.3. Objetivos especficos:

.
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41
41
42
42

CAPTULO 3
MATERIAL E MTODO: . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.1. Meios para atingir os objetivos especficos .
3.2. O Municpio de Campinas. . . . . . . . . . . .
3.2.1. A rea de estudo. . . . . . . . . . .
3.2.2. A assistncia sade do trabalhador.
3.3. Metodologia: . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.4. Definio de Caso:
. . . . . . . . . . . . .
3.5. Definio de Controle:
. . . . . . . . . . .
3.6. Critrios de Elegibilidade/Excluso:
. . . .
3.7. Unidade principal de observao: . . . . . . .
3.8. Variveis independentes: . . . . . . . . . . .
3.9. Clculo amostral: . . . . . . . . . . . . . .
3.10. Delineamento operacional. . . . . . . . . . .
3.11. Codificao, digitao e consistncia. . . .
3.12. Procedimentos. . . . . . . . . . . . . . . .

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44
44
45
45
46
49
49
50
50
51
51
54
59
64
66

CAPTULO 4
RESULTADOS
4.1.
4.2.
4.3.
4.4.
4.4.
4.5.

. 69
. 69
. 84
. 101
. 106
. 112

R E S U M O

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E DISCUSSO: . . . . . . . . . . . . . . . . .
Anlise exploratria de dados . . . . . . . .
Tempo na ocupao. . . . . . . . . . . . . . .
Anlises bivariadas . . . . . . . . . . . . .
Anlises estratificadas . . . . . . . . . . .
Riscos em Regresso Logstica Mltipla. . . .
Estudo de adequao do ajuste do modelo

logstico . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.6. Discusso. . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.6.1. Adequao populacional do teste. . .
4.6.2. O contedo objetivo do instrumento.
4.6.3. A validade do ensaio realizado. . .

.
.
.
.
.

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.
.
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121
126
127
130
133

CAPTULO 5
CONCLUSES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137
CAPTULO 6
CONSIDERAES FINAIS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS: . . . . . . . . . . . . . . . . 142
NDICE REMISSIVO: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159

ANEXOS:
. . . . . .
ANEXO
ANEXO
ANEXO

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1: Referncias de apoio financeiro . . . . .
2: Questionrio do entrevistador. . . . . . .
3: Questionrio Auto-respondido - OBJETO DA
PESQUISA. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
ANEXO 4: Carta de consentimento informado entrevistado. . . . . . . . . . . . . . . . .
ANEXO 5: Carta de consentimento informado - gerente
ou proprietrio. . . . . . . . . . . . . . .
ANEXO 6: Lista de Tabelas, Figuras e Quadros: . . .

. A-1
. A-2
. A-3
. A-6
A-15
A-16
A-17

DEDICO

aos

meus

Pais:

Heleno

Dorvalina e tambm Ana, Laura e Felipe.

AGRADECIMENTOS
Agradeo, com o risco de estar cometendo injustias pela
minha memria traioeira, queles que me deram fundamentos e
energias para este trabalho, a saber:
MEUS PROFESSORES criaram o pano de fundo em que nasceu e
sustentou-se

projeto,

partir

da

produo

cientfica

didtica de cada um. So eles: Prof. Dr. Diogo Pupo Nogueira (meu
orientador); Profa. Dra. Frida Marina Fischer (influncia da
ergonomia e das medidas de adequao pessoal e ambiental); Prof.
Dr. Euclides Custdio de Lima (retificao de rotinas de anlise
e

discusso

de

ns

conceituais

entre

epidemiologia

estatstica, em particular a validade do desenho observacional e

transformao de escalas); Prof. Dr. Djalma de Carvalho Moreira
Filho

(discusso

constante

sobre

todas

as

alternativas

metodolgicas no campo e no processamento, com apoio crtico,

II
amigo e dedicado) ; Prof. Dr. Everardo Duarte Nunes (descoberta
dos

antecedentes

histricos

de

referenciais

interdisciplinares).
OS TRABALHADORES ENTREVISTADOS, ao aceitarem ser objetos da
pesquisa,

deram

profissionais

que

crdito
tambm

minha

realizou

pessoa

entrevistas,

equipe
e

de

nossas

profisses: sanitaristas, psiclogos e mdicos do trabalho.

OS PROFISSISONAIS DO PST-CAMPINAS participaram e deram
apoio realizao da pesquisa no servio em que trabalham, com
compromisso e militncia na sade do trabalhador, discutindo o
projeto, sua tica, seu pr-teste, cedendo espao na rea fsica
e na rotina de atendimento para coleta de dados. Algumas pessoas
em particular tornaram-se ntimas do projeto e auxiliaram de modo
decisivo. So elas: Marco Antnio Gomes Prez; Josely Rimoli;
Ricardo Carlos Cordeiro; Adriana Maria da Silva Orsi e Lilian
Cristine Ribeiro Nascimento.
MEUS COLEGAS DA UNICAMP alimentaram o processo da criao
e sntese, discusso e referenciao: Ana Maria Segall Corra
(que me sugeriu o tema); Marilisa Berti de Azevedo Barros;
Neusa Nunes da Silva e Gonalves; Aguinaldo Gonalves; Solange
L'Abbate; Eduardo Luiz Hoehne; Helenice Bosco Oliveira; Letcia
Marin L.; Ana Ceclia Bastos Stenzel; Erly Catarina de Moura e
Tarcsio Mrcio Magalhes Pinheiro. Dentre todos, Ecilda Maria da
Silva Nunes tambm me aconselhou quanto s correes dos erros
mais graves de ortografia e gramtica.
MINHA COLEGA DA ENSP/FIOCRUZ, Lyn Silver, ajudou a traduzir

III
o resumo, retirando vrios vcios de linguagem do rascunho.
OS BOLSISTAS DA FUNDAP E CNPQ de aperfeioamento para
graduados, realizaram comigo os pr-testes, a coleta de dados, a
reviso bibliogrfica, a digitao e partes importantes das
anlises de consistncia e descritiva. So eles: Marco Antnio
Gomes Prez, Tnia Maria Diniz Boni Micheloni, Fernanda Abbud
Gregrio e Rossandra Maria Torres Andrade. As Bolsistas de
Iniciao Cientfica trabalharam com elementos de consistncia,
preparo dos dados para anlise estatstica e resumos grficos.
So elas: Ana Paula Bonvino e Gina Mitsue Hirai. Nos ltimos
momentos da anlise e reviso bibliogrfica contamos ainda com a
colaborao

da

bolsista

de

aperfeioamento

Neiva

Aparecida

Carrili.
OS FUNCIONRIOS DO DMPS, em particular Lina (Laudelina
Maria Silva), deram apoio nos momentos crticos, na famosa
correria dos prazos e com a solidariedade nas horas difceis.
Vrios empresrios e dirigentes de empresa demonstraram
respeito instituio da pesquisa universitria ao franquear o
acesso aos ambientes de trabalho para entrevistar controles.
Muitos

demandaram,

com

legtimo

interesse,

obteno

dos

resultados, cuja devoluo assumimos o compromisso de fazer, para

garantir a aplicao dos mesmos na preveno de acidentes.
"IN MEMORIAM", agradeo a Jandira Masur, a primeira pessoa
a me colocar em contato com um exemplo de validao de um
questionrio de medida epidemiolgica na prtica de sade pblica
- o questionrio CAGE.

IV

PERCEPO DE RISCOS NA OCUPAO PRECEDENDO LESES DO TRABALHO: UM

ESTUDO NO MUNICPIO DE CAMPINAS, SO PAULO, 1992-1993.

Descritores: acidentes do trabalho; acidentes do trabalho estatsticas; ferimentos e leses; riscos ocupacionais; mtodos
epidemiolgicos; percepo social; estresse psicolgico; anlise
de regresso; estudos caso-controle.

R E S U M O

Foi realizado um estudo caso-controle, com 164 casos de

acidentes

no

trabalho

aleatoriamente

selecionados

325

controles, entre empregados de empresas privadas ou pblicas, com

o objetivo de construir e validar instrumento epidemiolgico de
avaliao da percepo de trabalhadores, sobre fatores de risco
psicossociais para acidentes do trabalho.
De vinte e nove variveis integrantes do questionrio autorespondido

com

marcaes

em

escala

visual

analgica,

oito

variveis significativas foram selecionadas, pelo seu poder de

discriminao da percepo, atravs de regresso logstica. Foram
consideradas agressoras: - brigas com os chefes; presenciar

V
catstrofes nos locais de trabalho; ter sido vtima de agresso
ou

violncia;

haver

deixado

familiar

doente

em

casa;

ser

pressionado por policiais ou autoridades por causa de acusaes

de outras pessoas e ter problemas com a prpria sade. Foram
protetoras:-

tempo

de

trabalho

na

funo

experimentar

insatisfao por executar atividades consideradas indesejveis.

H evidncias de que a percepo individual de pontos
chaves nas relaes de trabalho est relacionada com fatores que
conferem risco e proteo aos trabalhadores e estes podem ser
obtidos com instrumento epidemiolgico adequado.

VI

PERCEPTION OF RISK FACTORS IN WORK ACCIDENTS ANALYSIS: A STUDY IN

AN INDUSTRIAL DEVELOPED CITY IN A SOUTH-EASTERN STATE IN BRAZIL,
1992-1993.

Key

words:

control;

Accidents-Occupational-Prevention-and-

Risk

occupational

factors;
injuries;

musculoskeletal
social

Case-control
accident

injuries;

perception;

epidemiology;

epidemiologic

stress,

studies;

methods;

psychological;

retrospective studies; regression analysis.

S U M M A R Y

A case-control study was performed based on 164 cases of randomly

selected

work-related

accidents

and

325

controls

amongst

employees of private or publicly owned firms, in Campinas, So

Paulo, 1992-93. The main objective was developing and validating
a specific data collection instrument for perceived psycho-social
risks for work accidents with injuries recalling the last seven
days. A questionnaire with 29 questions to be answered marking a
visual analogue scale was built. Using logistic regression eight
variables were found to discriminate cases from controls and were

VII
subsequently

modeled.

Having

fought

with

superiors;

having

witnessed catastrophic events in the workplace; having been a

victim of aggression outside the workplace; leaving an ill family
member at home; having suffered police questioning because of
accusations by neighbors or others and having self problems with
health were found to be aggressive. Protective variables were
time experience under the job title and point out having worked
on undesirable tasks.
The perceptions of individual workers of key aspects of the
psycho-social relations within the workplace, are related to
factors which confer greater or lesser risk to workers. These
perceptions

may

be

obtained

epidemiologic data collection.

using

single

instrument

for

CAPTULO 1
INTRODUO

1.1. CONSIDERAES INICIAIS

Os estudos epidemiolgicos sobre o fenmeno sade-doena
entre trabalhadores tm sido mais desenvolvidos no Brasil a
partir da dcada de 70. O impulso das polticas de organizao de
servios de sade em nvel nacional, em particular no processo de
elaborao da Constituio Brasileira promulgada em 1988 (17),
esteve sob a influncia de propostas para o campo especfico da
sade do trabalhador (6,16,97,120,122,139,140).
A existncia de uma infra-estrutura de servios patronais,
sindicais e pblicos destinados ateno sade do trabalhador
contribuiu,

nos

anos

80,

para

despertar

da

ateno

dos

2
profissionais de sade em relao categoria trabalho, enquanto
geradora da apropriao dos bens e do consumo em todas as suas
dimenses sociais e, igualmente, sobre as condies em que o
trabalho realizado (20,53,75,77,99).
Entre os mltiplos enfoques para o estudo do trabalho e da
sade, a abordagem epidemiolgica pode tomar como ponto de
partida os atributos individuais, as relaes interpessoais na
sociedade e no trabalho (4,38,64) e a maneira pela qual as
pessoas objetivamente executam suas tarefas laborais (9).
No primeiro aspecto, o indivduo aquele sobre quem recai
o peso da diviso do espao urbano para o uso das cidades. Esta
ltima

determina

um

modo

particular

de

consumir

bens

indispensveis vida e reproduo tanto biolgica quanto

social (20,77). O indivduo tem dimenses de difcil reduo ao
olhar cientfico unidisciplinar, por abranger categorias como
nutrio, repouso, lazer, liberdade, satisfao, aspirao e
pulses, entre outras tantas faces pelas quais se exprime. Uma
das

suas

abordagens

pelas

cincias

prope

superar

as

parcialidades pela tomada de referenciais interdisciplinares,

destacando-se

neste

terreno

produo

da

sociologia,

da

psicologia, da lingstica e da psiquiatria (55,56,64,100,119).

O campo das relaes interpessoais no trabalho gerador de
determinantes do fenmeno sade-doena, sendo tambm objeto da
psicologia, da administrao, da ergonomia, da lingstica e
vrias outras cincias nas quais a pesquisa em sade pode buscar
referenciais. A psicologia e a lingstica podem contribuir com

3
as avaliaes do comportamento e do modo como as relaes so
percebidas, simbolizadas e comunicadas, em particular no contexto
da realizao do trabalho.
O modo de produo, em sua dimenso social mais ampla, pode
ser examinado sob o aspecto das tarefas produtivas imediatas e o
ambiente no qual so realizadas. O estudo sociolgico pode tambm
tomar como objeto um leque amplo de temticas no interior da
categoria

trabalho.

tarefa

epidemiolgica

de

discriminar

processos determinadores das condies de sade-doena deve, de

um lado, dar enfoque macro-social aos aspectos da produo,
reproduo e consumo, e, de outro, procurar processos e fatores
causais imediatos nas dimenses operativas dos locais de trabalho
(53).
A amplitude das abordagens, suas interdisciplinaridades e
suas

reas

de

conflito,

inclusive

os

conflitos

de

domnio

cientfico e poltico, propem ao pesquisador a necessidade de

definir

quais

mtodos

instrumentos

so

adequados

para

contexto e para o problema a ser estudado.

A questo dos acidentes do trabalho problema no qual
nenhuma das abordagens mencionadas esgota ou torna suficiente a
sua

viso

cientfica

particular.

Utilizar

pesquisa

epidemiolgica para estudar as coortes de homens e mulheres que

diariamente sofrem leses decorrentes do processo de trabalho
desafio conceitual e metodolgico de grande monta.
O trabalho definido sociologicamente como categoria ou
entidade

constituda

por

significado

historicidade.

4
significao inclui o valor subjetivo que cada cultura empresta
ao

seu

contedo

objetivo.

historicidade

se

expressa

na

variabilidade dos meios de execuo das tarefas para os fins

desejados, de acordo com o momento histrico de desenvolvimento
das relaes de produo e da tecnologia existente (53).
O ponto importante desta viso que confere historicidade ao
trabalho a constatao de que ele no somente a forma humana
de dominar o ambiente, mas o modo pelo qual os homens e suas
classes garantem seu processo reprodutivo biolgico e social.
Como tal, o mesmo apresenta polos geradores de valores e contravalores (20), significando sade e, portanto, valor, quando os
indivduos podem "desenvolver suas potencialidades mximas de
acordo com o grau de avano obtido pela sociedade em um perodo
histrico determinado"(53).
A gerao dos contra-valores no polo doena ou degenerao,
estaria tambm historicamente determinada, com a acelerao do
envelhecimento, a criao de riscos para as pessoas e a gerao
dos acidentes,

em outras de suas formas. Existiria, portanto, a

possibilidade

cientfica

de

estudar

conhecer

as

leis

estruturais e superestruturais envolvidas neste processo.

Em plano subordinado ao do perfil reprodutivo, estariam os
processos biolgicos individuais, o acesso aos bens de consumo e
a conscincia de classe, esta ltima definida como a conscincia
do indivduo em relao sua posio na organizao social e
formas de vida coletiva na qual o mesmo se insere (20).
A viso epidemiolgica da sade e da doena, gerada pelo

5
trabalho pode ser tomada de modo a abranger do superestrutural ao
orgnico individual. Conseqentemente, existe, para cada contexto
social, o perfil de sade-doena que contm o seu padro de
morbidade e de mortalidade. Este padro encontra possibilidades
de generalizao epidemiolgica quanto aos instrumentos de medida
a ele adequados, nas sociedades sob condies de desenvolvimento
semelhantes, por exemplo, em cidades industrializadas da Amrica
Latina.
Tudo aquilo que possa encurtar a vida ou colocar em risco
a sade pode ser chamado de fator de risco (20). Tais elementos
limitam as chances de dado grupo scio-econmico (classe social)
em relao ao desenvolvimento de seus valores, que so suas
potencialidades de sade e sobrevivncia. A tarefa cientfica
maior, segundo este ponto de vista, o ordenamento hierrquico
dos mesmos segundo grupos causais, dentro do arcabouo terico
denominado determinao (77).
O referencial terico mencionado permite dirigir o olhar
epidemiolgico para a intimidade dos processos de mediao entre
a

determinao

superestrutural

dos

processos

mrbidos

os

eventos subordinados, nas cadeias de causalidade imediata em que

os casos individuais se expressam (123)*1. Localizam-se neste
nvel os fatores de risco, que podem mudar segundo cada contexto
histrico
1

social,

mas

ser

tambm

medidos

em

sua

fora

*. Assume-se aqui a utilidade do conceito de Padro

Epidemiolgico como encontrado na referncia citada, com o mesmo
sentido operacional de Perfil Epidemiolgico de BREILH, J., 1986,
sobre o mesmo assunto. A polmica a este respeito entre dois
diferentes autores no parece esgotada.

6
contingente realidade na qual esto sendo abordados.
Sob este ponto de vista, a fbrica, a grande loja de
departamentos, o aougue e diferentes locais de trabalho na
grande

cidade

no

representam

obstculo

intransponvel

para

medir-se a fora destes fatores de risco. Representam, sim, uma

unidade de condies sociais nas relaes de emprego de mo-deobra, de tecnologia adotada e vrios outros componentes da mesma
realidade peculiar ao ambiente urbano em que se encontram.
Dentro
dimensionar

da
sua

anlise
realidade

da

categoria

concreta

trabalho

sobre

os

(53),

ao

trabalhadores

enquanto coletivo biopsquico, surge o conceito de carga de

trabalho (75). Este explicita "uma exigncia do processo de
trabalho formal, identificvel em pelo menos um de seus trs
elementos

essenciais

objeto

do

trabalho,

tecnologia

especfica e a atividade fim - que pode criar danos sade"*2.

O agravamento das tenses sociais, em funo do processo de
produo e acumulao de riquezas, leva os que vendem sua fora
de trabalho a vivenciar o que genericamente se chama de "crise",
a qual, ciclicamente, cobra dos trabalhadores, dentre outras
coisas, a perda da sade:
"A partir de la segunda mitad de los aos setenta y con
creciente

celeridad

se

resquebraj

la

esperanza

*. Em FACCHINI, L.A.. Proceso de trabajo, cambio

tecnolgico y desgaste obrero: el caso del ingenio de azucar
"Adolfo Lopez Mateos", 1986 (Tesis de Maestria, Universidad
Autonoma de Mexico en Xoximilco - UAM-X, Mxico, D.F.), uma
referncia a comentrios pessoais de FACCHINI, L.A. em texto no
obtido no original.

7
desarrollista. La possibilidad de una conciliacin social
a travs del modelo Neokeynesiano toc fondo en la presente
dcada, dejando traslucir las abismales incongruencias de
una organizacin social basada en la lgica del mercado y
sujeta al implacable designio de los grupos econmicos
hegemnicos, que ahora encuentran serias dificultades para
situar fondos mnimos en las reas sociales sin afectar sus
intereses."(21) *3
A formulao do conceito de desgaste busca responder a
demanda

de

qualificar

medir

esta

influncia

negativa

do

trabalho sobre o coletivo das pessoas nele envolvidas (75).

Tomando por referncia que o aumento da produtividade no
trabalho fragmentado e intensificado visa extrair maior produo
geral dos trabalhadores, e que este aumento pode se dar em
intensidade

durao

diferentes,

tipifica-se

uma

gama

de

situaes de estresse e fadiga, "causando mudanas fisiolgicas

que originam predisposies patolgicas a curto e longo prazo"
(76).
Existe crtica ao conceito limitante do uso exclusivo dos
fenmenos de "stress" e fadiga como mediadores da deteriorao da
sade. Ressalta-se que esta mediao pode limitar a compreenso
do

homem

excluindo

seu

aparelho

psquico

sofrimento

(38,25), ou empobrecendo a viso do processo causal ao retirar

dos

fatores

sua

hierarquia

subordinada

histricos atuantes em dado contexto (53).

3

* BREILH, 1990 - p.17.

aos

determinantes

8
O

conceito

de

desgaste

pretende

"consignar

as

transformaes negativas, originadas pela interao dinmica das

cargas, nos processos biopsquicos humanos",

neles includos os

acidentes do trabalho como um de seus indicadores (75); como tal,

pode englobar mltiplos riscos potenciais e dar sentido mais
amplo ordenao dos mesmos. Nesta concepo, o conceito de
risco abrangido pelo de cargas de trabalho, que inclui os
processos cuja execuo exibe dificuldade, sacrifcio, sofrimento
ou mesmo risco inerente atividade laboral. A seqncia das
cargas determina o desgaste.
A respeito dos processos causais imediatos, a principal
dificuldade

medir

as

condies

ambientais,

objetivas

subjetivas.
Do ponto de vista da realidade objetiva, com respeito a
poluentes, fatores de risco e situaes adversas biolgicas,
constitui-se em limitao forte circunscrever-se a anlise ao
ambiente em que se realizam as atividades do trabalho, uma vez
que a vida individual se d em outros espaos urbanos e rurais
mais

amplos.

Outra

limitao

objetiva

relativa

indisponibilidade de mtodos de higiene industrial para medies

ambientais nos pases subdesenvolvidos.
Para esta limitao foi proposto o mtodo de validao
consensual (114), como "a valorizao positiva ou negativa do
grupo operrio interessado, relativa tolerabilidade de uma
situao ambiental representada pelos fatores no mensurveis
objetivamente, como na fadiga industrial, devido ao ritmo,

9
constrio,

saturao

todos

os

efeitos

considerados

penosos, diferentes da fadiga fsica" (53).

A

tomada

de

opinies

dos

trabalhadores

sobre

sua

percepo de fatores de risco nos ambientes de trabalho convertese, ento, em instrumento de atribuir valor, e o problema terico
decorrente o mtodo de atribuir ponderao coletiva ao que
individualmente percebido. Neste sentido, tanto a realizao de
assemblias, reunies com grupos reduzidos, como tcnicas de
dinmicas

de

individuais,

grupo,

ou

representam

mesmo

somatria

abordagens

de

possveis,

entrevistas

desde

que

se

resguardem a tica, a privacidade, os direitos individuais e o

bem-estar coletivo. A questo democrtica envolvida aparece com
fora

maior,

inclusive

sobre

as

formas

de

aferio

destas

opinies, uma vez que as mesmas podem a todo instante colocar em

risco aqueles que as expressam (121).
Considerando que os fenmenos de doena e acidentes e, em
particular, aqueles que envolvem o poder pblico e os agentes
oficiais de sade e previdncia social so os que mais expem o
trabalhador ameaa de marginalizao e desemprego, a pesquisa
sobre estes fatos deve ser cuidadosa, para no expor ainda mais
o elo fraco da corrente - o trabalhador.
Neste sentido busca-se manter entrevistas em locais onde o
sigilo possa ser garantido e, em condies de relativa confiana,
realizar levantamentos sobre as condies de vida, trabalho e
sade. A tica dos pesquisadores e trabalhadores em servios de
sade

merece

discusso

aprofundada

para

sua

delimitao

em

10
relao a indivduos e instituies.
Para pesquisar as cargas de trabalho existentes, o conceito
de fatores de risco poderia ser adotado, designando eventos ou
condies

que

possam

ser

considerados

precipitantes

ou

desencadeantes imediatos das mesmas.

A relao entre capital e trabalho, em situaes de crise,
gera condies propcias para os acidentes, sempre que mais
trabalho com menor salrio, menor poder de consumo, ms condies
e ambiente de trabalho adverso estiverem presentes. Da decorre
que a abordagem da questo epidemiolgica dos acidentes do
trabalho acabaria por refletir a medida indireta dos efeitos da
crise social mencionada (21) *4.
O estudo de fatores de risco imediatos estaria, pois,
voltado para a dimenso particular dos grupos de trabalhadores em
seu contexto poca da pesquisa, e tambm para a dimenso
individual, ao evocar suscetibilidades ou eventos pessoais.
A tarefa de esclarecer os processos de determinao dos
perfis reprodutivos sociais seria, ento, o "ponto de chegada",
aps

levantados

os

componentes

epidemiolgicos

eles

atribudos seus referenciais epistemolgicos (123).

Desta forma, os resultados da pesquisa epidemiolgica podem
indicar estratgias que contribuam para diminuir e at, segundo
4

*. BREILH, J.P., 1990 - "En el marco de ese dominio,

ejercido en medio de una profunda crisis financiera que crea la
imposibilidad estructural de destinar excedentes importantes
hacia sectores no directamente estratgicos desde el punto de
vista productivo, como el de la salud, se ha producido
degradacin creciente, a veces abierta y otras encubierta, de los
programas y servicios de dichos sectores".

11
viso utpica, erradicar a ocorrncia de leses decorrentes do
trabalho. A epidemiologia estaria colaborando, desta forma, para
o ideal de que o trabalho deve ser expresso da necessidade
humana de dominar e modificar o ambiente de modo a propiciar
existncia digna e feliz.
A coleta de dados empricos, tendo como enfoque a percepo
subjetiva de trabalhadores sobre as condies de vida, sade e
trabalho

que

os

envolvem,

deve

fornecer

elementos

para

identificao e quantificao da importncia de fatores de risco

selecionados a partir dos referenciais mencionados. A estes
fatores poderia ser atribuda a ao mediadora na criao dos
contra-valores ligados causao dos acidentes do trabalho.
Dentro

desta

epidemiologicamente

viso
vlido

buscou-se
para

produzir

aferir

um

fatores

instrumento
imediatos

relacionados com o processo de produo de leses traumticas em

acidentes do trabalho, para o universo de trabalhadores do
mercado formal em contexto urbano industrializado e com fortes
componentes do setor de servios.
Colaborar para a construo de medida escalar dos fatores
de risco desencadeantes da produo dos acidentes, que indiquem
a intensidade do que se definiu como crise social (21) *5, foi o
mvel principal da presente pesquisa.
5

*. BREILH, J.P.,1990 - p. 17 -"... en el contexto de un

Estado congestionado por las contradicciones irresueltas de la
prctica, y por una tarea distributiva inalcanzable que se cumple
a medias mediante el reparto tctico de los mnimos posibles
hacia las reas de mayor trascendencia econmica o temperatura
poltica, han creado las bases para un colapso de las
posibilidades de consolidacin del Estado actual..."

12

1.2. ACIDENTES DO TRABALHO: REVISO E CONTEXTO.

1.2.1. Conceituao:

Os acidentes do trabalho so conceituados como acidentes

"tipo",

quando

ocorridos

dentro

do

processo

laboral

"de

trajeto", quando ocorridos no caminho da residncia ao trabalho

e vice-versa (96,145).
O

termo

acidente

envolve

vrias

premissas

de

ordem

filosfica e semntica. A literatura aponta que, na compreenso

consensualmente difundida, a palavra designa evento com danos
materiais

ou

psquicos

pessoas,

em

contexto

de

confere

aos

imprevisibilidade (74).

esta

noo

que,

levada

acontecimentos

indesejveis

caractersticas

de

fatalidade,

ao

extremo,

com

danos

inexorabilidade,

pessoas,
infortnio

incontrolvel e imprevisvel, fruto da naturalidade das coisas,

do acaso, ou da vontade divina (74,29).
A cincia, ao examinar os processos sociais, dentre eles o
trabalho, aborda caractersticas diversas desta ordem do destino.
Busca nos elementos constituintes da ao humana os elementos
previsveis,

leis

gerais

de

ao

recproca

conseqncias

determinadas pela produo do homem (20,29,77).

Em nvel mais direto, a epidemiologia, como disciplina
cientfica, busca relaes gerais e particulares que interferem

13
na gnese dos eventos que afetam a sade. Nos ambientes de
trabalho, podem ser detectados elementos prximos da gerao de
condies adversas e ser analisado o seu papel na cadeia causal
imediata.
Ao desvendar a contribuio destas condies para promover
processos agudos de ruptura e trauma dos tecidos orgnicos, podese chegar a concluses sobre a previsibilidade dos eventos
chamados de acidentes. Pode-se, ainda mais, conhecer a mediao
causal

dos

mesmos

para

concretizao

do

que

tem

sido

classicamente denominado de fatores de risco para os acidentes,

atravs da percepo das pessoas sobre suas relaes com o
coletivo no ambiente de produo e o modo de trabalhar.
Ao transitar da imprevisibilidade e inimputabilidade das
condies geradoras de infortnios para o epidemiologicamente
reconhecvel, torna-se conveniente adotar a terminologia que
chama

os

acidentes

do

trabalho

de

leses

do

trabalho

(11,57,73,74).
As leses so conceituadas como "o efeito observvel da
violncia

traumtica

sobre

corpo

humano.

Podem

ser

classificadas segundo o tipo de energia envolvida no trauma

mdico ou pelos diferentes tipos de danos resultantes ao corpo
humano que tenham sido resultado da liberao de energia."*6 (74).
Como
6

as

doenas

agudas

crnicas,

as

leses

tm

natureza

*. Larsson, 1990: "An injury is the observable effect of

traumatic violence on the human body. It can be defined by the
type of energy involved in the medical trauma or by the different
types of harm to the human body that has resulted from the energy
release".

14
passvel de quantificao e de agrupamento para fins analticos.
A taxonomia epidemiolgica permite uma abordagem no fatalstica
e, com isto, possibilita a abordagem, pela sade coletiva, das
condies de trabalho, visando a promover e preservar a sade.
No se pretende com esta preferncia declarar encerrado o
debate

entre

os

usurios

dos

termos

acidentes

leses

do

trabalho. A produo cientfica ainda poder reelaborar tais

conceitos, principalmente com o desenvolvimento da influncia da
filosofia e do direito sobre a prxis da sade pblica. Apesar de
preferir-se

termo

leso,

ser

inevitvel,

entretanto,

utilizao do termo acidente, ao referenciar dados secundrios e

publicaes, em virtude de seu uso consolidado.
O

problema

bsico

do

estabelecimento

de

sistemas

de

vigilncia e controle para as leses do trabalho que o mesmo

necessita conter informaes vlidas, confiveis e teis sobre a
seqncia das leses. Estas variveis so usualmente colhidas com
base na memria humana (a lembrana), influenciadas por grande
nmero de parmetros psicolgicos (74).
A percepo humana dos riscos envolvidos no trabalho,
quando da ocorrncia dos acidentes, pode ser governada por foras
opostas que so objeto da pesquisa psicolgica diferencial. Esta
abordagem deve buscar explicaes para atitudes contraditrias do
trabalhador ao relatar ou enfrentar o risco, tais como:
"_ ser governado tanto pela motivao de realizao
quanto pela de esquiva;
_ explicar eventos como principalmente causados por

15
pessoas ou fatores situacionais;
_ perceber as situaes ou fenmenos como comandados
por

controle

situado

interna

ou

externamente

ao

processo (de trabalho);

_ perceber-se a si mesmo como objeto ou vtima da
situao ou como ator subjetivo dentro do mesmo
contexto;" (39)
Ao enumerarem-se estes aspectos contraditrios da percepo
humana, o maior desafio apontado justamente a dificuldade de
ajustar modelos explicativos e/ou preditivos que possam modificar
as atitudes dos envolvidos para prevenir, notificar e enfrentar
situaes de acidentes (74,101).

1.2.2. Referencial Cientfico Atual.

A preocupao com os acidentes do trabalho referida a
partir da dcada de 1940 no meio brasileiro, em literatura citada
por Mendes (96). As publicaes estrangeiras, segundo o mesmo
autor, remontam ao incio do sculo, com destaque para a produo
americana que d nfase aos fatores humanos, responsabilizando os
trabalhadores pela maior parte da causalidade dos acidentes.
Na verdade, os movimentos de trabalhadores defendiam viso
oposta do mesmo problema, conforme assinalado no 1 Congresso
Operrio de 1906 (29)*7. O Brasil, de 1919 a 1976, teve cinco leis

*. COHN, A. et al.,85, p. 138 - Assinala que "o patro

apontado como o responsvel pelos acidentes no trabalho e se
reivindica para o sindicato o papel de rbitro na definio das
indenizaes devidas ao acidentado".

16
acidentrias, que transitaram da concepo de que o acidente do
trabalho era produto de culpa e delito cometido pelo empregado
(!), para a noo de que as profisses implicam em risco e
finalmente, para postura segundo a qual a sociedade deve assumir
este risco e compens-lo. O problema da doutrina do risco social,
reforada na lei 6.367 de 1976, foi que a mesma, ao clamar para
a sociedade a responsabilidade de sustentar a vtima da leso,
tambm "dissolve o dever do empregador em reparar os danos
resultantes da violao do direito personalssimo do indivduo,
que tem na sua capacidade de trabalho a garantia nica de
reconhecimento social enquanto cidado"(29)*8.
O principal referencial terico da viso oficial dominante
a falha humana, precedendo atos realizados pelo trabalhador ou
condies inseguras no trabalho, ao que se sucederia o acidente
e, posteriormente, a leso. Esta abordagem retomada e criticada
por Mendes, sob o ngulo epidemiolgico (96), com referncias aos
argumentos sobre a validade, supondo vieses que explicariam, nos
trabalhos de 1940 a 1960, a subjetividade dos observadores,
tendente a responsabilizar os operrios pelas leses do trabalho.
O principal avano ao apontar estas dimenses de validade
interna e externa foi tomar o referencial da multicausalidade,
colocando os problemas do ambiente de trabalho e dos processos de
produo qualificados como "agentes", seguindo o modelo da trade
agente-hospedeiro-meio ambiente.
Esta abordagem, formulada por Leavell & Clark (78), j
8

*. COHN, A. et al.,85 - p.144.

17
trazia um captulo reservado para a preveno da leso e da morte
por acidente e outro, onde a sade ocupacional era descrita como
"a

soma

de

todos

os

esforos

para

melhorar

sade

dos

trabalhadores na comunidade e em suas indstrias". Era reservada

designao parte para a "medicina industrial", definida como a
que "envolve a reduo dos danos, leses *9 e doena na indstria
e os esforos para promover o rpido retorno dos trabalhadores
atividade produtiva".
Os mesmos autores alertavam para o papel da pequena e mdia
empresa na produo da maioria da casustica de acidentes e
doenas profissionais. Esta conceituao, produzida no perodo da
chamada "guerra fria" entre o bloco capitalista ocidental e o
bloco socialista sino-sovitico, contemplava, apesar do avano da
multicausalidade, o impacto da ameaa da destruio global pelo
holocausto

nuclear.

Terminavam

captulo

afirmando

que

os

mdicos nas indstrias poderiam ser "sob condies de guerra

atmica, ... o nico servio organizado restante". Alm da
cogitao improvvel de alguma indstria sobreviver a um ataque
nuclear, as consideraes estendiam-se sobre as possibilidades do
uso

dos

recursos

da

medicina

industrial

em

caso

de

guerra

bacteriolgica.
Interessante notar que neste mesmo perodo e tambm sob
influncia

da

conceituao

ecolgica

fenmenos

do

binmio

sade-doena,

mexicana,

de

autores

chilenos,

*.Grifo nosso.

para
uma

sobre

explicao

importante

medicina

dos

edio

preventiva,

18
abordava

de

modo

amplo

sade

pblica

seu

papel

na

reestruturao dos servios de sade, sem abrir espao para a

sade dos trabalhadores (138).
Este mesmo assunto j era encontrado, no mesmo perodo, em
livro-texto brasileiro, voltado para estudantes de graduao em
medicina (111). Os aspectos abordados incluiam: _ O servio
mdico de empresa; os levantamentos das condies higinicas dos
locais de trabalho; as anlise de cargos e funes; a superviso
geral de condies de higiene geral nas instalaes acessrias
dos locais de trabalho; o exame mdico peridico e medidas
preventivas gerais.
Depoimentos da poca, sobre as condies de trabalho na
construo civil, contm candente relato sobre a qualidade de
alojamento e de vida dos operrios dentro dos canteiros de obras,
com padres pr-escravagistas de relao de trabalho (129).
A

literatura

brasileira

aps

este

perodo

aponta

magnitude do problema da sade ocupacional, dando j enfoque aos

acidentes

do

trabalho

suas

necessidades

de

avaliao

preveno (106,110,122). Presta-se particular ateno ao papel do

mdico

diante

problemas

do

conflito

coletivos

trabalhadores

ou

direo

tico

das

individuais
de

empresas.

fbricas,
e

ao

detectar

comunic-los

Coloca-se

nfase

aos
na

irracionalidade e inconvenincia do pagamento dos adicionais de

insalubridade como forma de recompensar situaes de agravo
sade decorrentes do trabalho, pugnando pela eliminao desta
forma de enfrentar riscos reconhecidos, ainda que, para isto, se

19
fizesse

necessrio

enfrentar

ambos

os

lados

da

relao

conflituosa capital e trabalho (108).

O

mtodo

epidemiolgico

passa

ser

apontado

como

ferramenta para a modificao do ambiente hostil de trabalho e

para a diminuio dos nveis de doena, a partir da utilizao
dos conceitos de nveis de preveno (107,118).
A anlise epidemiolgica comparando grupos em contexto
industrial tem a sua aplicao demonstrada em nosso meio, a
partir do estudo do absentismo-doena, onde so feitas vrias
referncias

ao

emprego

da

metodologia

de

anlise

de

sobrevivncia, em coorte ocupacional e recomendaes enfticas

quanto sua utilidade. Neste particular, feito emprego de
anlise visual grfica no paramtrica, modelando diferentes
grupos ocupacionais (106).
Abre-se a a oportunidade para anlise de fatores tempodependentes, com a introduo da varivel tempo na empresa ou
tempo na funo em mltiplas empresas,

e, por oposio, a

rotatividade da mo-de-obra, como um dos fatores relacionados com

acidentes

do

trabalho,

ao

lado

do

trabalho

em

turnos,

dos

coeficientes de freqncia e gravidade e da anlise de regresso

linear mltipla (43). A mesma investigao d nfase capacidade
de percepo *10, como pr-requisito para o controle dos riscos
ocupacionais,

entendendo-se

percepo

como

atributo

do

trabalhador. Neste contexto, o acidente passa a ser analisado

como Varivel Dependente.
10

. Grifo nosso.

20
O papel da pequena e mdia empresa como local que mais
freqentemente gera acidentes
foi

observado

como

(e tambm doenas profissionais)

conseqncia

da

reduo

dos

padres

de

segurana exigidos, nos Estados Unidos da Amrica, durante os

perodos de guerra, e conseqente necessidade de manuteno dos
nveis

de

produo

(3).

No

Brasil,

em

tempo

de

paz,

esta

constatao foi medida, e observou-se que o risco de envolvimento

em

acidentes

era

3,57

vezes

empregados, quando comparadas

maior

em

empresas

de

99

s de 500 ou mais. Igualmente, foi

identificado gradiente de risco, colocando as empresas de 100 a

499 empregados com risco de 1,92 (96).
No setor da construo civil, chegam a ser apontados
ndices de acidentes anuais de 24,53% a 27,18% do total da mode-obra empregada anual de 1971 a 1976 (46). Na cidade de So
Paulo, destacou-se que 41,76% dos acidentes fatais do trabalho
ocorreram na construo civil, no perodo 1979-1982 (117).
Estas

propores

originaram

eleio

de

medidas

de

preveno como interveno fundamental, especialmente voltadas

para a reduo dos acidentes graves. Tal opo conseqncia da
transcendncia dos mesmos e da multiplicidade de caractersticas
que facilitariam sua preveno (30).
Os livros-texto em uso na da dcada de 60 (78) expressavam
a preocupao com relao s "fontes de leso", qualificando como
nocivas as prticas de trabalhos e instrumentos que pudessem
gerar

incapacitao

para

trabalho

leses

indenizveis

temporrias, permanentes e fatais. As companhias de seguro eram

21
mencionadas como os agentes interessados no controle do nmero de
acidentes, e a atuao do poder pblico era negligenciada.
No Brasil, a tendncia de examinar a preponderncia das
obrigaes do poder pblico enseja outro enfoque. Descrio
completa da trajetria dos ndices de acidentes registrados
oficialmente no Brasil em dezesseis anos (1969 a 1984) mostra a
evoluo da percentagem bruta anual de acidentados, indo de
14,57% at o pico de 18,10%, em 1972, baixando em seguida para
nveis de 5,16% no ltimo quadrinio do perodo (110). Outra
referncia constata a queda deste percentual de acidentes at o
nvel de 4.55% sobre o total da fora-de-trabalho empregada no
mercado formal no ano de 1989 (16).
A malha burocrtica da previdncia social estabelecida com
normas e fluxos inoperantes, apesar de manter um sistema de
registro passivo, foi objeto de crticas pelo subregistro dos
acidentes (92,93,122). A mudana da legislao sobre acidentes do
trabalho ocorrida em 1975, segundo a qual as empresas pagam os
primeiros quinze dias de inatividade em caso de acidentes, tida
como causa importante de subregistro em relao ao perodo
anterior a 1975, chegando a ser atribuda a ela, e no a efeitos
da preveno, a queda na freqncia dos mesmos verificada neste
perodo (29,52).
Nogueira (110) considera ainda que os acidentes do trabalho
so

importantes

na

rea

rural,

descrevendo

reas

corporais

atingidas e as medidas de preveno oficiais tomadas ao nvel da

formao de recursos humanos, da regulamentao dos servios

22
especializados de segurana e medicina do trabalho das empresas
(SESMTs) e das comisses internas de preveno de acidentes (CIPAs). Dos obstculos mencionados para o controle dos acidentes
do trabalho, destaca-se a incompreenso dos trabalhadores quanto
preveno de acidentes, no a incluindo entre suas prioridades
sindicais.
Esta dificuldade de entendimento mencionada por
institutos sindicais de pesquisa sobre sade e ambientes de
trabalho, com o estabelecimento de campanhas sob o lema: _ "Sade
no se troca por dinheiro". Estes constatam que muito ainda falta
por fazer, para tornar as condies de sade no trabalho seu tema
de reivindicaes prioritrias. Argumentam contra o adicional de
insalubridade

tambm

contra

sua

mera

retirada

sem

contrapartida da retirada das condies insalubres (128).

Trabalhos desenvolvidos no municpio de Campinas, cidade
situada a 100 quilmetros a noroeste da capital do Estado de So
Paulo, enfocam os acidentes graves (42,86,87). Encontra-se a
proporo de 64,1% dos acidentes graves originados de pequenas
empresas

(1

99

empregados),

20,4%

em

mdias

(100

499

empregados) e 7,2 nas grandes (mais de 500 empregados). Os ramos

de atividades mais importantes na gerao de acidentes foram os
da

construo

civil

dos

transportes,

com

Densidades

de

Incidncia estimadas em 44,82 e 48,93 bitos por 100.000 AnosHomem*11

11

Trabalhados,

respectivamente.

Do

total

de

bitos

*. No Brasil usa-se Homens/Ano, uma traduo deficiente do

Ingls "men/years". Melhor seria utilizar-se Anos-Homem.

23
estudados, mais de 50% ocorreram em conseqncia de acidentes de
trnsito. A proporo de 60% foi observada em estudo realizado na
Califrnia em 1990 (30).
Seguindo esta linha de pesquisas, nota-se a convergncia de
propostas de criao de aes de vigilncia epidemiolgica e
controle,

voltadas

para

sade

do

trabalhador,

abrangendo

aspectos mrbidos e acidentes, em particular eventos sentinela

(97,109).

Esta

proposta

baseia-se

em

aspectos

operacionais

vinculados rede de servios pblicos j existente. Conta com a

possibilidade da integrao gradual dos servios e com a criao
de

centros

de

referncia

regionais

nacionais,

alm

de

recomendar a integrao institucional, nos nveis estadual e

nacional.
A proposio mencionada ganha reforo com as anlises da
viabilidade de sistema de vigilncia epidemiolgica com mltipla
integrao, tal como descrito em trabalho brasileiro sobre a
vigilncia epidemiolgica como prtica de sade pblica (154). Em
exame aprofundado das possibilidades de ao, recomenda a escolha
de prioridades para vigilncia, apoiadas em subsistema de aes
para

controle,

envolvendo

laboratrios

setoriais

capazes

de

monitorar exames de indicadores individuais e ambientais, alm de

subsistemas de inteligncia epidemiolgica e de pesquisa.
A defesa de sistemas de vigilncia epidemiolgica voltada
para acidentes e leses est internacionalmente presente na
literatura. Alguns trabalhos preocupam-se em aferir os nveis
diferenciais

de

riscos

por

tipos

de

atividades

laborais

24
(116,150). Outros desenvolvem a criao de listas de situaes a
serem consideradas como eventos-sentinela (10,104).
A definio operacional e a convenincia do uso do conceito
de eventos-sentinela tem sido defendida em livros e artigos
(8,146), ao lado de outros que apontam limites para a

abordagem

prtica da vigilncia epidemiolgica (130).

Destaca-se, finalmente, a produo de um suplemento inteiro
do American Journal of Public Health, dedicado vigilncia em
sade e segurana ocupacional (9).
Esta reviso indica que procurar produzir instrumentos
vlidos para aferir fatores causais imediatos, envolvidos na
gnese

de

acidentes

do

trabalho,

concorda

com

tendncia

cientfica atual de atribuir papel ativo aos servios pblicos de

sade e aos prprios trabalhadores na coleta de dados e na
vigilncia de suas condies de trabalho e sade.
So grandes as limitaes atuais para obteno de dados
sobre as realidades locais de doenas e acidentes profissionais.
A

evoluo

dos

servios

brasileiros

de

sade,

tendo

como

conseqncia a organizao do Sistema nico de Sade previsto na

constituio de 1988 (17), propicia condio privilegiada para
trabalhos
proposto

neste
por

sentido.

ODDONE

(114)

mtodo
foi

de

validao

incorporado

consensual
normas

de

procedimento oficial brasileiro atravs de portaria ministerial,

que a partir de 1992 determina s empresas que elaborem mapas de
risco ambiental nos locais de trabalho (15).
Neste

contexto,

epidemiologia

pode

colaborar

com

25
fornecimento de modelos, tcnicas e instrumentos que subsidiem a
organizao de sistemas de informao no mbito dos Servios de
Sade do Trabalhador. Isto possibilitar o manejo e anlise das
informaes por tcnicos dos servios de sade e pelos prprios
trabalhadores, para monitorar suas realidades locais. Esta seria,
por exemplo, a utilidade de um questionrio padronizado para
fatores de risco relacionados produo de leses do trabalho.
Os acidentes do trabalho foram abordados por Dela
Coleta e colaboradores, com respeito viso diferente que deles
tm os operrios acidentados, os no acidentados, as chefias e os
supervisores, de segurana (39). Concluiram que os trabalhadores
em geral apontam causas externas ou ambientais, discordando das
chefias e supervisores que tendem a atribuir os acidentes a
"causas internas" ou falhas humanas. Esta seria a diferena
bsica de perspectiva entre ator e observador.
Para estudar esta diferena de perspectivas, elaboraram
lista com 24 motivos ou fatores relacionados s causas dos
acidentes e a submeteram a pesquisa de opinio baseada em medida
escalar,

intervalar

descontnua

de

cinco

nveis.

Esta

investigao entre trabalhadores, chefias e supervisores resultou

na apreciao de questes pela mdia dos escores atribudos pelos
entrevistados de cada grupo.

As questes cobriam basicamente

dois

"fatores

campos

designados

como

pessoais"

"fatores

impessoais", e foram selecionadas por um painel de juzespsiclogos.

Ainda na mesma publicao, os autores relatam um segundo

26
estudo, baseado em outra escala de valores de quatro categorias,
a saber: _"1. falta de capacidade do operrio; 2. caracterstica
da tarefa, do material de trabalho; 3. falta de esforo, de
ateno por parte dos operrios; 4. 'acaso'." Cada categoria
continha nove perguntas. A soma dos pontos da escala de cinco
nveis

configurava

um

escore

para

cada

respondente,

que

possibilitou a anlise com recursos de tabela de contingncia.

Este trabalho, ao valorizar aspectos da percepo (155)
diferencial dos acidentes pelos seus atores, permite no perder
de vista a viso da psicopatologia do trabalho (38), como modelo
mais totalizador, em oposio viso do estresse como mediador
nico entre o social e o biolgico (151).
O problema que esta linha de trabalho deixou para ser
resolvido foi a quantificao da importncia relativa de cada um
destes riscos, enquanto expresses do medo, da vergonha, da
tenso nervosa, dos sentimentos de indignidade, inutilidade e
desqualificao, que compem o sofrimento psquico do trabalhador
acidentado ou a sua carga psquica de trabalho (38).

27
1.3. OS ESTUDOS EPIDEMIOLGICOS OBSERVACIONAIS.

1.3.1. Tipologia

O discurso epidemiolgico sobre leses do trabalho busca,

em primeiro plano, os fatores de risco associados. Isto se d
pela necessidade do conhecimento de um modelo hipottico de
causalidade.
O conceito de causa, quando enunciado em textos mdicos e
na

rea

da

sade

pblica,

refere-se

predominantemente

verificao emprica de seqncia temporal entre um ou mais

fenmenos e seu(s) fato(s) conseqente(s). Esta concepo
resultante

da

influncia

da

filosofia

idealista,

em

suas

vertentes neopositivista e neokantista, que tm presena marcante

no desenvolvimento da medicina ocidental.
"denomina-se

corrente

idealista,

Segundo GARCIA (54),

em

filosofia,

orientao que reconhece a primazia do esprito, a

conscincia, e que considera a matria, a natureza,
como algo secundrio, derivado. O idealismo pode ser
classificado,

levando

em

conta

os

momentos

do

processo cognitivo que so considerados absolutos em:

empirismo, racionalismo e irracionalismo. O empirismo
atribui o papel principal aos elementos sensoriais do
conhecimento; o racionalismo aos elementos lgicos do
conhecer e o irracionalismo s camadas profundas da
conscincia como as emoes e as vivncias".

28
A influncia das posies neokantistas no pensamento mdico
do sculo XX localizada na literatura espanhola por GARCIA, na
mesma obra citada (54),

na produo cientfica de Pedro Lain

Entralgo, com interessante reviso sobre as posies entre a

valorizao da pessoa humana e a medicina enquanto arte, alm de
suas vinculaes com as posies de Max Weber.
Ainda

nas

correntes

idealistas,

neopositivismo

referenciado por GARCIA e assim descrito:

"O neopositivismo, ou positivismo moderno, interpreta
os fenmenos sociais negando a existncia de leis
gerais

objetivas

do

desenvolvimento

social

reduzindo a cincia da sociedade descrio de

acontecimentos

determinados.

positivismo

contemporneo tenta reduzir a filosofia aplicao

de mtodos da lgica formal, negando-lhes seu carter
de

tipo

especial,

independente,

de

pensamento

terico".
O pensamento neopositivista mais importante na rea moderna
das cincias sociais localizado por GARCIA (54) em Talcott
Parsons,

quem

atribuda

aplicao

do

pensamento

neopositivista, em sua corrente funcionalista, explicao da

medicina e da doena.
A influncia marcante do neopositivismo em epidemiologia
ainda encontrada no ensaio de ROTHMAN sobre a causalidade (131),
onde

adere

ao

pensador

ingls

Hume,

levando

ao

extremo

princpio da impossibilidade de conhecimento da causalidade pela

29
variabilidade quase infinita das formas empricas em que se do
os

fenmenos.

ROTHMAN

decompe

causalidade

em

fatores

necessrios e suficientes, apesar de negar-lhes a condio de

verificabilidade individual em qualquer momento. Sob esta ptica,
restaria epidemiologia o estudo da variabilidade dos fenmenos
em sade, sem o estabelecimento de leis gerais permanentes de
causao.
As correntes materialistas encontram-se em oposio s
idealistas

no

pensamento

sanitrio

moderno.

Buscando

sua

definio tambm em GARCIA (54), encontramos:

"O materialismo a corrente filosfica que reconhece
o

carter

primrio

da

matria,

natureza,

realidade objetiva e que considera a conscincia como

uma propriedade da matria. Distinguem-se duas etapas
na histria do materialismo: a pr-marxista e a
marxista".
Ao contrrio da posio neopositivista...
"o

materialismo

tem

como

objeto

de

estudo

sociedade e as leis gerais de seu desenvolvimento".

Como conseqncia das posies materialistas, passa-se a
dar nfase s relaes de produo e criao da estrutura
econmica sobre a qual se apoia a superestrutura que contm as
formas sociais de conscincia.
Esta nfase no papel das foras produtivas passa a ligar o
desenvolvimento da medicina ao progresso social. O pensamento
norte-americano na rea mdico-social tem citado os nomes de

30
Henry Sigerist, Milton Terry e Bernhard Stern como os que mais
profundamente estudaram a aplicabilidade destes conceitos sade
(54).
No

pensamento

latino-americano,

foram

citadas

as

influncias do modelo materialista no pensamento epidemiolgico

(19,20,76,77,148). Nestas posies reside a busca de leis ou
processos determinsticos gerais, constituindo-se a determinao
em instncia superior noo neopositivista de causalidade.
Na questo da causalidade reside o debate filosfico mais
denso, sobre o qual se assentam os marcos tericos definidos por
autores que propem o conceito de determinao. Se, por um lado,
a epidemiologia no deveria limitar o conhecimento ao crculo
restrito da causalidade neopositivista ou neokantista, por outro,
a referenciao determinstica exigiria um nvel de elaborao
sobre a realidade que no poderia estar isenta da apreciao
objetiva dos fatores causais ou fatores de risco. A tambm
reside o questionamento do processo de construo do conhecimento
epidemiolgico no qual POSSAS (123) localiza o denominado "ponto
de chegada". Outra nuance da mesma observao o que BREILH
(19,22) denomina de "politicidade" dos usos dos conceitos de
fatores de risco, na construo do conhecimento epidemiolgico.
Subentende-se que a anlise dos fatores de risco pode pr em
destaque, ou negar, a presena das relaes de produo como
determinadoras do processo epidemiolgico em estudo.
Esta digresso sobre a causalidade busca qualificar os
estudos epidemiolgicos que no interferem sobre a realidade das

31
populaes ou grupos de indivduos. Os estudos obervacionais so
definidos por oposio aos experimentais, ou de interveno.
Os estudos que interferem e experimentam tm sua tipologia
mxima referenciada nos ensaios clnicos controlados. Estes tm
como padro as cincias experimentais bsicas e a utilizao de
seus mtodos para testar tecnologias diagnsticas e teraputicas
(95,98).
Os

estudos

observacionais

so

realizados

mais

freqentemente do que os experimentais em virtude das limitaes

ticas

naturais

da

experimentao

em

seres

humanos

suas

comunidades. O epidemiologista coleta dados sem interferir na

realidade, buscando no criar condies experimentais adversas,
nem favorecer, de modo discriminatrio, um segmento populacional
(70,71). Os acidentes do trabalho, por serem infortnios, esto
na categoria dos fatos que somente so eticamente passveis de
observao, e, em condies especiais, de interveno favorvel
visando sua reduo.
A evoluo da prtica epidemiolgica, dentro da sade
pblica brasileira, pode ser apontada nos livros-texto utilizados
em formao de recursos humanos para sade pblica, desde a fase
em que praticamente se pretendia descrever os fatos e fatores
associados s doenas (51,88), passando pelo exame detalhado de
possveis relaes causais, agregando referenciais ecolgicos e
geopolticos (50), incluindo fatores de controle e avaliao de
servios de sade pblica (79,89,132), at a difuso de mtodos
de

pesquisa

observacionais

orientados

para

populaes

de

32
referncia e de estudo, entrando pela prtica mdica e pelas
profisses

de

sade

envolvidas

na

pesquisa

prestao

de

servios (2,49,136).
Esta trajetria do pensamento epidemiolgico conduziu
colocao das possibilidades de aferir causalidades na pesquisa
em populaes, em especial, tendo os mtodos observacionais como
ferramenta tica de pesquisa. O que se questionou, conforme
revisto por WNSCH FILHO em suas "consideraes sobre o mtodo"
foi a possibilidade de demonstrar associaes e causalidade com
atributos provenientes da pesquisa bsica e experimental, em
particular o de "dose-resposta" (159).
Para este fim, os primeiros estudos utilizados foram os
transversais, onde populaes de trabalhadores eram comparadas a
grupos selecionados, no expostos aos riscos sob estudo, ou mesmo
comparadas

com

desenvolvido
diferenciais
tcnicos

que

populao

com
de

(103).

aperfeioamento

mortalidade

RUMEL

geral

de

comparada,

preocupou-se

em

Este

mtodo

foi

conceitos

sobre

utilizando-se

termos

transpor

para

idioma

brasileiro (134). Esta explicitao conceitual contribuiu, entre

outros esforos pedaggicos, para a difuso do uso dos referidos
conceitos em nosso meio.
Foram

por

ele

estudadas

as

razes

de

mortalidade

padronizadas pelo mtodo direto ("SRR" - Standardized Risk Ratio)

e indireto ("SMR"- Standardized Mortality Ratio); a razo de
mortalidade proporcional ("PMR" - Proportional Mortality Ratio);
a razo de mortalidade proporcional padronizada por idade ("SPMR"

33
- Standardized Proportional Mortality Ratio); e, finalmente, o
"efeito do trabalhador sadio", que se constitui em conceito
obrigatrio

para

comparao

de

dados

de

trabalhadores

com

populaes gerais.
A base do conceito de "efeito do trabalhador sadio" que
os trabalhadores em geral so selecionados entre os sadios e
aptos, dentre os membros da populao geral, que inclui idosos,
doentes, incapacitados e outros segmentos com padres de sade e
mortalidade mais desfavorveis, o que resulta, em geral, na
aparncia de que qualquer grupo de trabalhadores mais sadio do
que a populao de referncia.
Os estudos transversais em sade ocupacional levaram a duas
vertentes.

De

um

lado,

foram

desenvolvidos

os

estudos

longitudinais, ou de coortes, com base em registros de morbidade,

e registros de categorias profissionais e empresas (103) e de
outro, os estudos ecolgicos, geralmente transversais, comparando
populaes em regies geogrficas distintas. No ltimo mtodo,
no est assegurada a possibilidade de saber se as exposies a
fatores de risco encontradas so antecedentes, simultneas ou
mesmo conseqentes aos efeitos sobre os quais se pretende apontar
a causalidade. No caso dos acidentes do trabalho, devido
manifestao aguda, possvel identificar a "janela de tempo"
(131)

menor

para

maioria

dos

fatores

imediatamente

antecedentes, o que j no poderia ser feito com relao a

doenas crnicas, profissionais ou no (159).
Os estudos de coortes foram comparados em eficcia aos

34
estudos experimentais, por permitirem a observao do fator tempo
na causalidade (83,91).
A temporalidade tornou-se argumento para o investimento em
formas de registros de dados permanentes em sub-populaes, sendo
as coortes de trabalhadores um modelo para a superao das
dificuldades dos estudos ecolgicos, onde a exposio a fatores
de risco no pode ser confirmada individualmente entre casos e
no-casos.

1.3.2. Estudos caso-controle

Os estudos de caso e controles so um "fenmeno do sculo

XX", amparado pelo refinamento das tcnicas de anlise (159). Seu
desenho

bsico

de

tomar

grupo

definido

como

evento

conseqente (ou casos) e compar-lo com um ou mais grupos onde

este evento final no seja observado na data em que se realiza o
estudo (83,91).
Em reviso ampla (82,133), so apontados com origem no
sculo XIX e desenvolvidos com a criao de sua medida bsica de
risco - o Odds Ratio - ganhando impulso a partir da dcada de
1950, com o trabalho de Mantel e Haenszel sobre a possibilidade
de calcular riscos em anlises estratificadas.
A popularizao dos estudos de casos e controles tem
aplicao marcante a partir dos trabalhos de COX (35) e BRESLOW
& DAY (23), nos estudos sobre cncer, ampliando o mtodo com a
aplicao da anlise discriminante e da regresso logstica

35
(124,125,127).
O uso da regresso logstica em estudos de caso-controle
passou a ser examinado sob duas formas: a regresso condicional,
utilizada

para

os

estudos

emparelhados

regresso

incondicional, para estudos no emparelhados(72,81,126,147).

Outro aspecto da anlise de estudos caso-controle foi a
possibilidade de modelar funes discriminantes entre os dois
grupos baseadas nos valores de covariveis que os distinguissem
melhor. Esta tcnica, contudo, tem sua aplicao reservada para
os casos em que as covariveis possuem distribuio normal, o que
no o caso em grandezas categricas ou escalares de faixa
limitada (68,72,127).
A unificao dos pressupostos para realizao dos estudos
de caso-controle veio consolidar-se com a edio do livro de
SCHLESSELMAN (144), onde uma reviso completa est disponvel
para orientar seu planejamento e execuo.
A generalizao dos resultados da pesquisa epidemiolgica
depende fundamentalmente da validade. Segundo ROTHMAN (131), esta
expresso das validades externa e interna. A validade externa
refere-se representatividade dos casos e controles em relao
populao de referncia. A validade interna funo das fontes
de erro, em particular os vieses e os erros derivados da presena
de variveis de confuso.
Os vieses dependem da forma como a pesquisa estruturada,
e so erros sistemticos repetidos em cada observao. Apesar de
a literatura estar repleta de designao de inmeros tipos e

36
possibilidades

de

vieses

(137),

seleo

de

dois

tipos

principais - o vis de informao e o de seleo - aliados ao

terceiro tipo, o vis de confuso - concentram, conforme a viso
didtica de WNSCH FILHO, o eixo em torno do qual se desenvolvem
os

demais

(159).

Esta

tipologia

reforada

pelos

dois

sub-conjuntos principais mencionados por SACKETT (137), um deles

relativo s medidas de eventos e exposies e outro referente
especificao e seleo das amostras de estudo.
A designao de vis de seleo, ou de desmascaramento
(136) est reservada para modos de selecionar os grupos que faam
aumentar ou diminuir as possibilidades de detectar doena ou
exposio. O vis de seleo em populaes hospitalares tambm
conhecido como falcia de Berkson ou vis de taxa de admisso
(70,71,83). No caso das leses do trabalho, o vis de seleo no
compromete os resultados, desde que os casos no sejam separados
em diferentes locais, segundo a complexidade ou origem dos
acidentes.
O vis de informao relativo possibilidade de tomar-se
conhecimento de caractersticas de exposio ou de lembranas dos
entrevistados

de

modo

seletivo,

comprometendo

as

anlises

posteriores. A presena de um dos tipos deste vis, chamado de

"recall bias" (83), de grande preocupao em estudos com
entrevistas. Perguntas referidas a longos perodos de tempo
tendem a receber respostas negativas, evasivas ou positivas
erradas,

menos

que

um

fato

marcante

ajude

fixar

esta

lembrana. Este seria justamente o caso de acidentados submetidos

37
a questionrios extensos, ou com perguntas subjetivas complexas.
Os controles tenderiam a no referir, ou no lembrar os fatos em
igual intensidade, provocando clculos de odds-ratio errados.
O

terceiro

caracterstico

do

tipo

de

vis

arcabouo

de

explicativo

confuso
dos

seria

modelos

causais

empregados. Os fatores de risco, ou variveis cuja presena nos

indivduos estudados no suspeitada, modificam as relaes de
causa e efeito. O pr-requisito para qualificar uma varivel como
de confundimento que a mesma esteja associada ao fator de risco
e doena, sem ser conseqncia do fator de risco (144).
Este conceito reflete a existncia de esquema explicativo
incompleto para a doena ou a insuficincia do conhecimento
disponvel. As tcnicas de anlise atuais permitem, no entanto,
que, uma vez identificados tais fatores, possa se proceder sua
excluso

atravs

de

estratificaes

limitadas

aos

tamanhos

amostrais disponveis. O obstculo realizao da estratificao

reduo

consecutiva

do

nmero

de

componentes

de

cada

segmento, criando tabulaes com caselas de valor zero.

A comparabilidade dos grupos de casos e controles e os
esforos para controlar variveis de confuso tm levado s
propostas de emparelhamento ("matching"). Trata-se da coleta de
dados em grupos ou subgrupos de casos e controles, onde algumas
caractersticas selecionadas so deliberadamente iguais (83,144).
Esta tcnica limita, no entanto, a anlise posterior
coleta. A conseqncia que variveis que tenham sido utilizadas
para emparelhamento no podem ser submetidas anlise quanto ao

38
seu eventual papel no risco de desenvolver a doena. Portanto, um
esforo para aumentar a comparabilidade interna entre grupos de
casos e controles resulta na impossibilidade de avaliar o peso
das variveis que foram utilizadas para torn-los semelhantes
entre si. O emparelhamento excessivo que acaba por igualar o peso
de variveis importantes para a anlise causal desejada em estudo
recebe o nome de super-emparelhamento ou "over-matching" (144).
A questo sobre a comparabilidade dos grupos de casos e
controles discutida por ROTHMAN (131), argumentando que a nica
necessidade de certificao de que os controles no tenham a
doena atribuda aos casos, deixando os demais fatores correr em
plano aleatrio. Esta posio bem mais complexa do que as
discusses anteriores, onde vrios pr-requisitos eram levantados
para incluso nos estudos, visando a comparabilidade dos casos
aos controles.

1.3.3. Estudos epidemiolgicos em Servios de Sade

Os diferentes enfoques metodolgicos nos estudos sobre

leses do trabalho tm vises originadas nas perspectivas sciopolticas de seus usurios. As abordagens mais difundidas so as
da medicina do trabalho, a sociolgica, a psicolgica e tambm a
sindical (29,100).
Os esforos dos servios de sade, ao estender a cobertura
s aes de sade do trabalhador, tm sido efetuados no sentido
de criar estruturas verticais e descentralizadas de ateno,

39
aliadas a sistemas epidemiolgicos de registro e monitoramento
(1).
Um dos problemas da extenso de novos servios a criao
de

mecanismos

excedentes

ou

que

representem

sobrecarga

nos

esforos de ateno e de coleta de informaes, superando a

capacidade
tradicional

operativa

dos

precariedade

servios
dos

mesmos

pblicos
deixa

os

de

sade.

profissionais

envolvidos em tarefas que exigem dedicao militante ao trabalho,

independentemente do pagamento e reconhecimento que recebem.
Neste sentido, lutar por melhores condies de trabalho nos
servios de sade pode momentaneamente ficar em oposio a
oferecer melhores servios, neles includos os epidemiolgicos.
Da

necessidade

de

instrumentos

epidemiolgicos

de

menor

complexidade, com menores exigncias de compreenso e com a

possibilidade de aplicao intermitente, aliviando periodicamente
as tenses do pessoal envolvido na sua implementao (101,155).
A abordagem de coortes de trabalhadores permite estudar
fatores importantes na gerao de acidentes do trabalho, mas tem
o inconveniente do longo tempo de durao necessrio para o
estudo, alm de que difcil obter permisso das empresas para
observar a ocorrncia de acidentes no seu interior. H tambm
restries quanto seleo de locais para pesquisa, pelos
desnveis de tecnologia e economia praticados, principalmente nas
pequenas e mdias empresas, que sabidamente so a origem do
contingente mais numeroso de acidentados (96). O acompanhamento
das coortes de trabalhadores permite o clculo de coeficientes e

40
taxas

de

incidncias

monitoramento

de

tendncias

epidemiolgicas, alm de servir para testar hipteses etiolgicas

relativas morbidade e mortalidade ocupacionais.
Os estudos transversais peridicos geralmente levantam
dados anuais, construindo coeficientes de incidncia acumulada ou
de prevalncia no perodo. Estes estudos tm como pressuposto de
comparabilidade

entre

diferentes

perodos

estabilidade

da

populao observada em relao ao ingresso na fora de trabalho

e inatividade ou sada da mesma. Demandam a existncia de
servios

de

coleta

de

informao

sobre

fora-de-trabalho

empregada segundo suas caractersticas essenciais para a anlise.

A

este

respeito,

assinala-se

que

utilizao

dos

coeficientes e ndices para avaliaes de servios de sade tem

sido frustrante, para os sanitaristas e mdicos do trabalho em
geral, uma vez que os denominadores populacionais so de difcil
obteno junto s empresas e rgos oficiais. Estas dificuldades
tornam atraente o emprego da metodologia dos estudos de casocontrole utilizando casos incidentes.

41

CAPTULO 2
OBJETIVOS

2.1. Hiptese de trabalho.

A partir do exame das condies regionais dos servios de
ateno sade do trabalhador e das alternativas metodolgicas
disponveis para pesquisa, delineou-se a investigao para buscar
os casos em ambulatrio de referncia, cuja rea de cobertura ou
de origem dos casos correspondia a todo o municpio, e os seus
controles

nas

empresas

de

origem

dos

casos

ou

empresas

assemelhadas na mesma regio.

A hiptese de trabalho nesta pesquisa pode ser descrita
como:
_ Os acidentados do trabalho tm percepo diferenciada em
relao a fatores de risco imediato na histria de seus
acidentes. Esta percepo discrimina fatores que aumentam

42
o risco e fatores que os protegem do risco de leso do
trabalho, aumentando o tempo em que permanecem em atividade
sem sofrer acidentes.

2.2. Objetivo Principal.

O objetivo principal decorre da hiptese sobre a percepo

diferenciada dos fatores de risco e foi descrito como:

Desenvolver
partir

da

validar

elaborao

um
de

instrumento
medida

epidemiolgico

escalar,

intervalar

a
e

contnua, para analisar a percepo individual dos fatores

de risco presentes nas relaes de produo, na sade e na
vida dos trabalhadores e sua associao com a gerao de
acidentes no trabalho com leso.

2.3. Objetivos especficos:

A. Quantificar as variveis importantes para a previso de

riscos de acidentes, atravs da anlise e validao da sua
significncia, visando sua incluso em modelo final.

43
B.Analisar, atravs do mesmo instrumento epidemiolgico, o
papel do tempo de trabalho sem acidentes em uma dada funo
laboral, como indicador da adequao do ambiente e das
condies de trabalho s necessidades de preservao da
vida e da sade dos trabalhadores.

44

CAPTULO 3
MATERIAL E MTODO:

3.1. Meios para atingir os objetivos especficos

Os objetivos especficos foram tomados como unidades para

definir os materiais e os mtodos de estudos a serem adotados.
Estes ficaram assim discriminados:
A.1. Coletar dados em instrumento desenhado para o projeto,
e aplicado a trabalhadores acidentados com afastamento do
trabalho, atendidos no ambulatrio do PST-SUDS/Campinas;

A.2. Coletar dados sobre trabalhadores no acidentados

exercendo

funes

assemelhadas

dos

acidentados,

utilizando o mesmo instrumento aplicado a estes ltimos;

45
A.3. Tomar como base para coleta de variveis associadas as
anotaes de entrevistas diretas com os trabalhadores,
utilizando casos incidentes a partir de abril de 1992;

B.1. Utilizar a anlise de regresso logstica como meio

para analisar o tempo na ocupao, em funo de medidas de
percepo individual tomadas em medida escalar, intervalar
e contnua, colhidas junto a acidentados no momento de seu
atendimento em ambulatrio especializado.

3.2. O Municpio de Campinas.

3.2.1. A rea de estudo.

A rea geogrfica delimitada para o estudo foi o municpio

de Campinas, situado a 100 quilmetros a noroeste da capital do
estado de So Paulo.
O estado de So Paulo est dividido em 14 macro-regies
administrativas, sendo que a quinta regio, chamada de Regio
Administrativa de Campinas, composta por 7 subdivises chamadas
de Regio de Governo, sendo adstritas aos municpios de maior
porte, a saber: _ Bragana Paulista, Campinas, Jundia, Limeira,
Piracicaba, Rio Claro e So Joo da Boa Vista. No ano de 1991, a
regio de governo de Campinas passou a ter mais dois novos
municpios: _ Holambra e Hortolndia, aps desmembramento de
municpios j existentes (26).

46
A

regio

de

governo

de

Campinas

integrada

por

21

municpios e se estende desde Monte Mor, ao sul da cidade de

Campinas, at o extremo nordeste, na fronteira com o estado de
Minas Gerais, onde est o municpio paulista de Itapira. A vida
econmica e administrativa destes municpios est estreitamente
ligada, e Campinas desempenha o papel de polo concentrador do
setor de servios, alm de contar com um parque industrial de
larga rea geogrfica, atualmente em expanso.
Campinas tem 801 quilmetros quadrados e, da populao de
dois milhes de habitantes da regio de governo de Campinas, o
municpio

concentra

846

mil

pessoas,

com

taxa

mdia

de

crescimento populacional de 2,22% ao ano, no perodo 1980-1991,

o que representa cerca de 2,68% da populao do Estado. O
municpio tem 2,5% de sua populao em periferia rural de tamanho
reduzido (26).

3.2.2. A assistncia sade do trabalhador.

organizao

de

Programas

de

Sade

de

Trabalhadores

(PSTs) ocorreu na rede pblica de servios de sade no Estado de

So

Paulo

Previdncia

partir
Social,

de

1987.

apressou-se

Atravs
a

de

convnios

com

institucionalizao

dos

programas existentes em distintas regies do Estado, atingindo,

em alguns municpios - tal o caso de Campinas, grau de
consolidao maior, com a implantao da municipalizao dos
servios estaduais de sade.

47
A populao de Campinas contava, em 1992, com um sistema
pblico municipalizado de servios de sade, com 40 centros de
sade, que provm da unificao dos antigos servios do Estado e
do municpio, sob a gerncia nica da Prefeitura Municipal - o
Sistema nico de Sade - SUS. A partir deste ano, o Programa de
Sade do Trabalhador do Sistema Unificado de Sade do Municpio
de

Campinas

PST-Campinas

ambulatrio

de

referncia

especializado em sade do trabalhador, integrado a esta rede de

servios, no qual tem sido atendida a quase totalidade dos casos
de acidentes do trabalho e doenas profissionais do municpio.
O

Departamento

de

Medicina

Preventiva

Social

da

Universidade Estadual de Campinas - UNICAMP/DMPS, colabora desde

1989 com os profissionais do ambulatrio especializado do PSTCampinas,
humanos.

atravs
Com

epidemiologia

a
dos

de

assessoria

ampliao

das

acidentes

do

intercmbio

funes

do

trabalho,

ou

de

recursos

PST-Campinas,
das

leses

a
do

trabalho, foi objeto de ao conjunta das equipes do PST-Campinas

e da UNICAMP, entre outras, visando a auxiliar a estruturao da
vigilncia

epidemiolgica

local.

Esta

atuao

reforou

interesse na cooperao entre a universidade e os servios de

sade.
Em Campinas, a partir de dezembro de 1990, o PST-Campinas
foi credenciado pelo Instituto Nacional de Seguridade Social INSS, como entidade oficial de recepo das Comunicaes de

48
Acidentes do Trabalho - CATs *12, para fins de confirmao das
notificaes, bem como para o atendimento e acompanhamento de
trabalhadores acidentados, com a emisso dos documentos oficiais
da Previdncia Social.
A populao trabalhadora no mercado formal, de abril de
1992 a junho de 1993, teve mdia de 242.718 empregados com desvio
padro de 2.364, considerando dados mensais. Durante o perodo,
o valor mximo foi de 245.459 em junho de 1992 e o mnimo foi de
239.277 em abril de 1993 *13.
Nos primeiros meses de 1991, o volume de acidentados
encaminhados ao servio do PST multiplicou-se. O PST recebeu, no
ano de 1991, 1633 acidentados de pequena e mdia gravidade,
equivalendo a 21,14% do total de 7.725 acidentados do municpio,
*14 com emprego no mercado formal e registro do acidente efetuado
regularmente. Os demais 78,86% continuavam a ser atendidos em
dependncias

do

INAMPS*15,

que

executava

esta

tarefa

12

*.CAT - Comunicao de Acidente do Trabalho - Formulrio

padronizado do INSS - Instituto Nacional de Seguridade Social.
13

*. BRASIL, MTb - Ministrio do Trabalho - Secretaria de

Polticas de Emprego e Salrio - Coordenao Geral de Informaes
para o Trabalho - Braslia, DF. Informaes diretas do sistema de
dados sobre boletins determinados pela lei federal 4.923/1965
fornecidas UNICAMP em junho de 1994.
14

*. Fonte: Sistema de Controle de Acidentes do Trabalho do

PST-Campinas (SISCAT/PST-SMS-PMC), dados no publicados
disponveis no ambulatrio de referncia.
15

*. INAMPS - O Instituto Nacional de Assistncia Mdica da

Previdncia Social tambm integrou ao Sistema nico de Sade seus
ambulatrios especializados que existiam na cidade at 1991,
dentre eles um dedicado percia mdica de acidentes do
trabalho.

49
anteriormente.

No

havia

preferncias

oficiais

nos

encaminhamentos dos pacientes para o PST ou para o INAMPS, sendo

a freqncia determinada pela escolha dos usurios ao buscar
atendimento.
Os

pacientes

eram

enviados

pelas

empresas

pela

previdncia social para formalizar a CAT, o que os autorizaria a

receber

benefcios

salariais

por

dias

parados.

Isto

possibilitaria ampla coleta de casos em um estudo caso-controle.

Neste
utilizar

particular,

dados

de

chamou

casos

ateno

incidentes,

viabilidade

de

independentemente

do

conhecimento das bases populacionais de onde os mesmos provm.

3.3. Metodologia:

Optou-se pela realizao de um estudo caso-controle com

informaes retrospectivas sobre o tempo no trabalho e os fatores
de risco percebidos pelos trabalhadores, constituindo modelos
para medir a importncia de fatores com suposta associao causal
com os acidentes.

3.4. Definio de Caso:

Foi considerado Caso todo trabalhador atendido no PST Programa de Sade do Trabalhador - por motivo de leso corporal
nica

ou

mltipla,

ocorrida

no

ambiente

de

trabalho,

para

50
formalizao da CAT - Comunicao de Acidente do Trabalho.

3.5. Definio de Controle:

Foi considerado Controle o trabalhador que esteve exercendo

funo assemelhada do caso entrevistado no dia em que o mesmo
se acidentou, que no tivesse sofrido acidente com leso de
qualquer natureza aps ingresso na mesma funo.

3.6. Critrios de Elegibilidade/Excluso:

Os casos foram admitidos at o mximo de 33 dias aps o

acidente, desde que o local do acidente estivesse situado no
Municpio

de

Campinas.

Os

controles

foram

admitidos

quando

encontrados na mesma empresa ou instituio de origem do caso e,

na sua falta, em empresa de ramo e porte semelhante, mesma
poca da admisso do caso, at o prazo mximo de trs meses aps
a entrevista com o caso. Na eventualidade de no conseguir
entrevista

de

controle(s)

correspondente(s),

as

informaes

referentes ao caso sem controles foram eliminadas.

Foram excludos os casos e controles que referiram qualquer
acidente com leso anterior quela que motivou a ida do caso ao
ambulatrio do PST e/ou a entrevista. Igualmente, foram excludos
os trabalhadores com tempo contratual fixo e/ou limitado em
contrato de trabalho, os informais e os autnomos. No foram
entrevistados

os

trabalhadores

que

no

tinham

condies

de

51
responder ao questionrio por limitaes motoras (no poder
segurar um lpis com qualquer mo), limitaes visuais (no
enxergar a escala de respostas do questionrio) ou das funes
mentais.

3.7. Unidade principal de observao:

Como unidade de observao foi eleito o conjunto de vinte

a nove respostas marcadas em questionrio auto-respondido sobre
fatores de risco associados a acidentes por cada trabalhador
entrevistado. Para estimar-se o risco de acidentes a partir do
questionrio, constituiu-se em varivel dependente ser acidentado
- sim ou no.

3.8. Variveis independentes:

O tempo na funo, definido como o lapso decorrido desde o

dia em que o trabalhador iniciou a funo sob a qual ocorreu o
acidente, foi eleito como principal varivel independente no
estudo. O tempo na funo foi contado a partir da instituio ou
empresa de incio, independentemente deste comeo ter se dado na
empresa em que estava quando foi selecionado para a entrevista.
A segunda varivel foi a idade, deduzida a partir da
diferena entre a data da entrevista e a data de nascimento
informada verbal ou documentalmente.

52
A estas duas variveis foi acoplado o conjunto de 29
variveis independentes, tomadas a partir da medida de respostas
marcadas em escala intervalar e contnua, com dez centmetros de
comprimento, onde o comprimento da reta marcada a partir do ponto
inicial da esquerda significava o grau de importncia subjetiva
percebida pelo respondente. Tomaram-se como modelo as escalas de
KELSEY (70), MONK (102) e HORNE & OSTBERG (62), modificadas
conforme a reviso ampliada de FISCHER (45)*16 compondo a escala
visual analgica sem a presena de pontos assinalando as medidas
visveis objetivando evitar a tendncia de marcar sobre as
mesmas.

As

29

perguntas

foram

estruturadas

em

trs

grupos

principais denominados: _ 1. Problemas pessoais, na famlia e na

vizinhana; 2. Problemas de relaes no trabalho; 3. Problemas do
local de trabalho, da superviso e chefia, e do modo de produo.
Todas as perguntas foram sempre retrospectivas aos sete dias
anteriores ao acidente, ou ao dia da entrevista nas entrevistas
com controles.
As questes segundo cada grupo so listadas a seguir, com
o nome em cdigo que lhe foi atribudo para a anlise escrito em
itlico entre parnteses:
1. Problemas pessoais.
. Fadiga (cansado)
. Problema de sade pessoal (sade)
. Falecimento de pessoa querida (falecimento)
. Doena na famlia (doente)
16

*. FISCHER, F.M., 1990, p. 61-63.

53
. Carncia de alimentos e dinheiro no domiclio (comida)
. Comoo por desenlace de relaes pessoais (briga)
. Presso por aes legais justas ou no (acusaes)
. Vtima de roubo, assalto ou agresso (roubo)
. Vtima de agresso ou violncia (agresso)

2. Problemas de relaes no trabalho.

. Desobedincia a instrues de segurana (desobedece)
. Insatisfao com o trabalho (no queria)
. Litgio com superiores (chefes)
. Hostilidades entre colegas (colegas)
. Ameaa de demisso ou punio (ameaa)
. Outros problemas nas relaes pessoais no trabalho
(importncia)
3.Problemas relacionados ao trabalho e modo de produo.
. Desvio de funo (fora)
. Trabalho sem regras, mtodos ou normas (adequados)
. Ausncia de treinamento ou avaliao de riscos (evitar)
. Ausncia de normas de segurana (segurana)
. Falha na manuteno de equipamentos (manuteno)
. Desativao de dispositivos de segurana (desligado)
. Equipamentos e instalaes inadequados (bons para)
. Negligncia coletiva para segurana (fiscaliza)
. Movimentao perigosa de cargas (evitar01)
. Falta de equipamentos (equipamento)
. Falta de equipamentos de proteo individual

54
(individual)
. Acidentes naturais (local)
. Problemas salariais (salrio)
. Outros problemas do modo de produo (importncia01).

As

marcaes

individuais

sobre

as

retas

de

valores

contnuos seriam depois analisadas em conjunto e transformadas em

valores categricos para estudos preliminares sobre nveis de
exposio.

Expostos

seriam

os

indivduos

que

referissem

importncias superiores s medidas de posio adotadas aps a

anlise exploratria de dados, a priori as mdias e os quartis,
dependendo do perfil de respostas a cada pergunta no grupo total.
O propsito do modelo foi construir um questionrio com perguntas
de capacidade discriminante em distintos contextos culturais como
o questionrio "CAGE" (41,90).

3.9. Clculo amostral:

O procedimento para o clculo amostral foi feito em duas
etapas. A primeira, para verificao da amostra adequada ao
estudo de caso-controle e, a segunda, para um estudo descritivo
de tempo na funo. A opo final buscou atender a ambos os
desenhos.

Etapa I:
Considerou-se que neste estudo era mais difcil obter
controles do que casos. Segundo Fleiss (48), foram calculados os

55
tamanhos amostrais para igual nmero de casos e controles e,
ainda na mesma referncia *17, alguns clculos para a proporo
de 1 caso para dois controles.
Os

nveis

transformao

de

das

exposio
variveis

seriam
contnuas

examinados
em

atravs

categricas,

da

aps

anlise de sua distribuio, para tornar possvel comparao

entre casos e controles. A freqncia de exposio estimada
pressupondo exposio uniforme a todas as variveis foi estimada
em 20% para os controles e em 36% para os casos, mantendo-se a
diferena mnima detectvel de 16%. Os valores amostrais foram
calculados para um erro " de 5% e um poder de teste (1-) de 90%,
conforme mostra a tabela 1.
A linha apontada na tabela 1 para clculos baseados em 30%
de exposio para controles, com 134 casos e 134 controles em
proporo de 1:1, foi considerada factvel.

17

*.FLEISS, 81, pp45, frmulas 3.18 e 3.19

56

Tabela 1: Tamanhos amostrais para casos e controles em

estudo com as propores de exposio consideradas e
respectivos "Odds Ratios" detectveis.
____________________________________________________________
Exposio Diferena
Proporo
Nmero
OR
Controles mnima
Casos/controles Casos
Contr. Mnimo
____________________________________________________________
0,20
0,16
1:1
176
176
2,25
0,16
1:2
130
260
2,25
0,20
1:1
119
119
2,67
0,20
1:2
87
174
2,67
0,25
1:1
80
80
3,27
0,25
1:2
59
118
3,27
0,30
1:1
58
58
4,00
0,35
1:1
44
44
4,89
0,30

0,16
0,20
0,25
0,30
0,35

1:1
1:1
1:1
1:1
1:1

204
134
88
63
47

204
134
88
63
47

1,99
2,33
2,85
3,50
4,33

0,40

0,16
1:1
216
216
1,91
0,20
1:1
140
140
2,25
0,25
1:1
90
90
2,79
0,30
1:1
63
63
3,50
0,35
1:1
46
46
4,50
____________________________________________________________
Etapa II:
O tempo de trabalho em uma dada funo medida de natureza
contnua. No estavam disponveis informaes documentais sobre
a durao e a varincia dos tempos de trabalho em relao ao
primeiro acidente. Isto imps a abordagem do clculo amostral
atravs

da

realizao

de

sorteios

de

nmeros

aleatrios,

efetuando-se ensaios numricos iterativos para a determinao da

varincia em amostras sucessivas de tamanho "n", obtidas com
aproximao das diferenas entre as mdias supostas para os dois

57
grupos estudados. Estimou-se deste modo a varincia de casos e
controles

varincia

associada

dos

dois

grupos

associados

(pool).
A partir da experincia de profissionais que atendiam
trabalhadores acidentados na cidade *18, foi estimado que o tempo
de trabalho de acidentados seria em mdia de 16 meses e que a
mdia da experincia laboral na mesma funo para os controles
seria de 26 meses. Foram feitos, ento, 10 ensaios com amostras
de tamanho arbitrrio igual a 30, e diferenas entre as mdias de
dois grupos ("casos" e "controles") fixadas em 8 e 10 meses. As
varincias do "pool" deram base ao clculo amostral sugerido por
ZAR (160).
A tabela 2 resume os principais pontos do ensaio amostral,
com o total mnimo indicado para a coleta de observaes.

18

* Estimativas obtidas em reunies de equipe com base no

atendimento de acidentados e de pacientes com queixas no
relativas a acidentes atendidos no PST-Campinas.

58
TABELA 2: Parmetros calculados para nmero de empregados
expostos e no expostos necessrios verificao de
diferena de mdia de tempo na funo em meses, com 5% de
erro alfa e 90% de poder de teste (1-).
________________________________________________________
Diferena
mdia
mdia
var.
Nmeros
mnima(ms) NoExposto Exposto pool Exposto NoExposto
________________________________________________________
8

30

22

90

40

25

16

90

50

22

16

90

80

19

16

120

40

42

16

120

50

35

16

120

80

28

10

26

16

120

40

20

10

26

16

120

50

19 (*)

10

26

16

120

80

16

10
26
16
200
53
53
________________________________________________________
(*) Faixa escolhida
Se considerarmos apenas os 134 casos calculados a partir da
amostra para caso-controle, e acrescentarmos 20% de perdas,
teremos 160. A distribuio em que 31% dos casos fossem expostos
geraria 50 casos expostos. Estes clculos hipotticos conferem
base para prever que 160 casos so suficientes para distinguir a
mdia de tempo de trabalho na funo de dois subgrupos, com
diferena de pelo menos 10 meses. Desta forma, e tambm pela
convenincia de proceder-se aos dois tipos de anlise - casocontrole e tempo na funo (descritivo), foi escolhido o desenho

59
de coleta de 160 casos e 160 controles.

3.10. Delineamento operacional.

A partir de janeiro de 1992, iniciou-se o processo de
discusso dos objetivos e instrumentos de coleta de dados com os
profissionais do PST-Campinas e com os auxiliares de pesquisa.
Foram realizados dois pr-testes do questionrio inicial.
O primeiro foi aplicado em professores e ps-graduandos do
Departamento de Medicina Preventiva e Social da UNICAMP, e
resultou em amplas modificaes, especialmente de contedo e
forma de perguntas. Outro foi feito com trabalhadores ligados ao
PST, que gentilmente se colocaram na posio de entrevistados, e,
alm

disso,

reunidos

em

seminrio,

apontaram

falhas,

cuja

correo foi providenciada.

A seguir, foi realizado o treinamento interno da equipe de
pesquisa, composta pelo coordenador e por quatro pesquisadores
auxiliares, a saber:_ um mdico sanitarista e do trabalho e trs
psiclogas.

Este

seminrio

interno

buscou

homogeneidade

de

critrios de administrao dos questionrios.

Foi estabelecido, ento, o esquema de chamada dos trs
primeiros clientes, de dois dias no consecutivos de atendimento
do PST, totalizando seis casos novos a cada semana. Esta deciso
foi tomada aps verificar-se que os casos eram atendidos por
ordem de chegada e no segundo tipo especial e enviesado de
ordenamento.

60
Uma vez admitido que a ordem de chegada dos acidentados ao
PST-Campinas
contato

era

aleatria,

estabelecia-se

as

empresas,

para

com

solicitar

cronograma
permisso

de

para

entrevistar os controles.
A

primeira

entrevista

com

abordagem

direo

telefnica,
das

empresas,

tambm
ficaram

a
a

primeira
cargo

do

coordenador ou do mdico sanitarista da pesquisa. Quando a

autorizao para entrevistar era imediata, os mesmos realizavam
as entrevistas. Quando havia demora, atravs da marcao de
outros

contatos

com

dirigentes

da

empresa,

para

maiores

explicaes, as entrevistas eram colocadas em esquema rotativo de

atribuies para todos os membros da equipe.
Era feita a entrega das cartas de consentimento informado
a todas as pessoas contatadas, havendo cartas especficas para os
diretores de empresas e para os trabalhadores entrevistados*19.
A taxa de recusa dos empresrios foi de 5,5% (10 recusas em 180
empresas). A recusa total entre os trabalhadores, incluindo os
controles

acidentados

elegveis,

foi

de

casos

em

491

participantes.
As solicitaes de entrevistas aos empresrios, por motivos
ticos, no poderiam revelar a identidade do caso que originou a
busca de controles. Por este motivo, no foi possvel manter o
emparelhamento

por

funo.

Para

compensar

esta

quebra

do

protocolo inicial, passou-se a solicitar a entrevista de pelo

menos trs funcionrios, procurando sempre induzir a presena na
19

*. ANEXOS 4 E 5.

61
lista de funcionrios de algum com funo assemelhada do caso
que motivou a visita. Desta forma, estavam resguardadas as
identidades

dos

entrevistados

parcialmente

anuladas

as

suspeitas dos dirigentes de empresas quanto a possveis desvios

ticos.
A

realizao

consultrios

do

das

entrevistas

PST-Campinas.

dos

casos

entrevista

ocorreu

era

nos

solicitada

chamando-se o paciente que aguardava consulta, explicando-se que

ainda no se tratava da consulta, mas sim de uma pesquisa. Neste
momento era apresentada a carta de consentimento informado, sendo
enfatizada

confidencialidade

em

relao

respostas,

no

direito de no responder se no desejasse, e na garantia de

continuar seu tratamento no PST-Campinas, independentemente de
participar ou no da pesquisa. H relato de dois pacientes muito
traumatizados e amedrontados com o prprio acidente, ou outros
fatores, que preferiram no responder. A quase totalidade dos
casos entrevistados respondeu s questes sem apresentar maiores
dificuldades. Muitos perguntaram "para que servia a pesquisa" e
pediram explicaes adicionais, que foram fornecidas, alm de ser
garantido o retorno dos resultados da pesquisa aos trabalhadores.
Se o paciente referisse que aquele no era o seu primeiro
acidente do trabalho notificado, a entrevista era excluda.
As entrevistas dos controles eram realizadas nas empresas,
aps a obteno de permisso do Setor de Recursos Humanos - em
algumas empresas chamado de Servio de Pessoal. Ocasionalmente a
empresa recomendava solicitar permisso tambm aos profissionais

62
do servio de segurana ocupacional. Em nenhuma situao foi
requerida a autorizao do mdico do trabalho da empresa. Nas
pequenas

empresas,

procurava-se

"o

diretor"

e,

conforme

apresentao telefnica induzisse, passava-se diretamente ao

proprietrio.
As entrevistas com os controles foram realizadas nos locais
de trabalho, para o que eram solicitadas, e sempre obtidas, uma
pequena mesa e cadeira, em local prximo da rea de produo,
apesar

de

levarmos

pranchetas

para

caso

de

realizar

entrevista com o questionrio apoiado sobre o colo.

A apresentao inicial era feita na presena do supervisor,
ou do patro, que havia selecionado os candidatos a controle
conforme nosso pedido. No contato com os empresrios e diretores,
tambm era enfatizada a questo da confidencialidade. Alm disso,
explicava-se ao responsvel que a partir de trs ou quatro
entrevistas

no

seria

possvel

descrever

aquela

empresa

em

particular. A questo da confidencialidade era tambm enfatizada,

visando a aceitao pelo empregador do direito do empregado ao
mesmo privilgio.
No

momento

da

entrevista,

patro

ou

supervisor

apresentava os entrevistadores e entrevistados e, aps a conversa

explicativa, com a entrega da carta de consentimento informado ao
empregado, os mesmos se retiravam e deixavam o grupo a ss.
Como em geral havia trs ou mais entrevistados, as pessoas
eram mantidas distantes umas das outras para que no lessem o
questionrio do vizinho ou influssem nas suas respostas. Quando

63
o

entrevistado

era

analfabeto,

as

perguntas

eram

lidas

individualmente e marcadas pelo respondente, medida que a

leitura era feita pelo entrevistador.
Na construo civil e em empresas de limpeza, muitos
profissionais

analfabetos

realizaram

pequenas

"assemblias",

rindo alto e discutindo as perguntas, enquanto acompanhavam a

leitura e marcavam com o lpis ou a caneta as respostas, na reta
abaixo de cada pergunta. Foi interessante notar que respondiam
com segurana, e que o analfabetismo no impediu a compreenso
das perguntas lidas e "traduzidas" em linguagem diferente, quando
era solicitado. A folha de treino, com perguntas sobre alimentos
e andar de nibus, instalava um verdadeiro clima de camaradagem,
e as respostas para as perguntas "srias" eram marcadas, sem que
eles

se

comunicassem

sobre

como

estavam

respondendo,

mesmo

mantendo conversao sobre a interpretao da pergunta.

Toda vez que as respostas no foram consideradas legtimas
ou que tivessem sido obtidas sob a suspeita de coero, o
questionrio correspondente foi anulado.
Uma empresa foi descartada porque o supervisor impediu a
realizao isolada da entrevista, permanecendo ostensivamente
presente e intimidando os entrevistados e o entrevistador. Apesar
disto, todos receberam os devidos agradecimentos como se as
entrevistas tivessem sido vlidas.
Noutra empresa, um dos entrevistados selecionados para
controle era o prprio caso! Este, ao nos reconhecer, teve
garantido o sigilo e respondeu o questionrio como os demais.

64
Este questionrio foi descartado.
As entrevistas duraram de abril de 1992 a junho de 1993,
com a realizao do total de 164 entrevistas vlidas de casos e
325 controles no emparelhados.

3.11. Codificao, digitao e consistncia.

As entrevistas colhidas foram digitadas aps anotao dos

nmeros das respostas e codificao, na mesma semana em que eram
realizadas,
pblico,

utilizando-se

distribudo

programa

pela

de

computador

Organizao

Mundial

de

domnio

da

Sade,

denominado EPIINFO (37).

A codificao das medidas de importncia, atribudas pela
percepo dos entrevistados, foi feita de acordo com o diagrama
da escala de medida comparativa traduzida em nmeros com at dois
dgitos e uma casa decimal, comparando-se os pontos marcados
utilizando rgua transparente, tal como apresenta a figura 1:

65
FIGURA 1: Diagrama de tomada de medida
respostas marcadas no questionrio.

para

No tem sido

as

Tem sido

S)))))))))))))))))))))))))))))))))))))Q

|......................................|
0
problema

10
problema

Os valores marcados entre dois pontos foram registrados com

o valor do ponto da primeira casa decimal par, em escala de um
dcimo de milmetro. A escala foi montada para medir 10 cm em
impresso normal de 10 caracteres por polegada.
A ficha de entrada de dados foi desenhada para impedir
erros

de

consistncia.

imagem

na

tela

correspondia

do

questionrio, e a codificao foi feita pelos pesquisadores

auxiliares,

com

atuao

em

par.

Uma

pessoa

acompanhava

digitao da outra, e, depois do trabalho terminado, voltavam a

reler as fichas digitadas na sesso de trabalho terminada.
Ao final da digitao de todas as fichas, foi realizada
reviso

completa,

posteriormente,

feita

por

pelos

anlises

pesquisadores

de

consistncia

auxiliares,
em

e,

programao

lgica com o prprio EPIINFO (37) e com o SAS (141).

A anlise estatstica exploratria utilizou-se do prprio
EPIINFO e do SAS na maioria das vezes, alm de outros programas
de

propriedade

do

LAPE

Laboratrio

de

Aplicao

de

Epidemiologia do Departamento de Medicina Preventiva e Social da

UNICAMP.

66
3.12. Procedimentos.

O estudo do questionrio foi dividido em dois mdulos. O

primeiro conteve atributos individuais documentais e informados
verbalmente, cuja anotao foi feita pelo entrevistador. Nesta
parte,

convencionalmente

chamada

de

questionrio

do

entrevistador, foram anotadas as caractersticas identificadoras

individuais,
excluso

para

as

informaes

qualificadoras

investigao.

No

caso

das

para

eleio

entrevistas

e
com

acidentados, anotaram-se neste segmento do questionrio os dados

clnicos e/ou cirrgicos dos pacientes associados ao relato
documental sobre os agentes causadores e o ambiente onde se
produziu a leso do trabalho.
A anlise dos quesitos relativos ao primeiro mdulo questionrio do entrevistador, foi feita atravs do estudo das
freqncia simples, confrontando os dados de casos e controles
quando pertinente.
O segundo mdulo - o questionrio auto-respondido, foi
analisado utilizando-se estatsticas descritivas para casos e
controles

buscando

descrever

principalmente

tipologia

da

distribuio dos valores das respostas. A seguir, englobando

conjuntamente as respostas de casos e de controles, as medidas de
tendncia central e de posio tomadas do total das respostas de
489 indivduos foram adotadas para analisar a percepo global de
riscos de todos os respondentes e definir os nveis de exposio.
Aps

esta

anlise

global

procedeu-se

ao

confronto

da

67
informao sobre a varivel binria - caso ou acidentado (sim ou
no), contida no primeiro mdulo, com a exposio prvia aos
riscos estimada pelas medidas das respostas sobre percepo de
riscos.
A comparao das medidas do questionrio auto-respondido
foi feita inicialmente para cada pergunta isolada, visando a
encontrar diferenciais de percepo de riscos entre casos e
controles segundo os nveis de exposio determinados. Para este
fim, procedeu-se construo de tabelas com exposio binria
(sim e no) e com exposio em trs nveis (no exposto, mdia e
alta exposio).
As medidas de "odds ratio" verificadas nas tabelas feitas
para

cada

questo

do

segundo

mdulo

foram

empregadas

para

verificar quais, dentre as vinte e nove perguntas, discriminaram

casos de controles em relao percepo de riscos associados s
leses do trabalho.
Foi feito um estudo comparativo entre as medidas de risco
obtidas para cada pergunta, buscando-se excluir diferenas entre
a anlise emparelhada e a no emparelhada, uma vez que o estudo
no conseguiu executar, no campo, o emparelhamento por funo
inicialmente

previsto.

Para

este

fim,

foi

estudado

emparelhamento na proporo 1:1 e o emparelhamento mltiplo de

1:n com controles de nmero varivel por empresa. O nmero de
controles variou de um a seis por empresa para cada caso,
dependendo da disponibilidade oferecida para entrevistas.
Procedeu-se, a seguir, ao estudo multivariado, ajustando a

68
importncia

de

cada

uma

das

vinte

nove

questes

auto-

respondidas em presena das demais. Esta anlise objetivou a

construo de um modelo de previso de percepo de riscos para
discriminar o grupo de acidentados. Para isto foi utilizada a
regresso logstica.
Construiu-se, ento, um modelo logstico multivariado para,
segundo as respostas do questionrio, classificar os respondentes
em

dois

grupos

acidentados

no

acidentados.

Esta

classificao obtida foi confrontada com a informao real sobre

os casos e controles (acidentados - sim e no), retirada do
primeiro
adequao

mdulo.
do

caractersticas

confronto

ajuste

do

teve

modelo

epidemiolgicas

por

objetivo

logstico
de

validao,

estudar

valeu-se
a

a
de

saber:

sensibilidade, especificidade e valor preditivo das respostas s

perguntas do questionrio auto-respondido.
O

questionrio

auto-respondido

foi

considerado

epidemiologicamente validado, com as perguntas sobre a percepo

de riscos apresentadas em anexo, aps considerar-se o desempenho
das questes para uso na triagem de grupos de trabalhadores para
trabalho preventivo.

69

CAPTULO 4
RESULTADOS E DISCUSSO:

4.1. Anlise exploratria de dados.

Os

164

casos

entrevistados

representaram

uma

frao

amostral aleatria estimada em 0,0182 (1,82%) em relao aos

7.725 acidentes registrados nos doze meses do ano de 1991,
supondo-se que: 1. o nmero destes ltimos ficou estvel e foi
projetado para os 14 meses da coleta de dados (abril/92 a
junho/93); 2. o nmero mximo de leses no fatais de primeira
vez igual ao total de acidentes registrados, sendo desconhecida
a proporo de repeties.

70
Os 325 controles representaram uma frao amostral estimada
em 0,0013 (0,13%) da fora de trabalho empregada no mercado
formal de Campinas no perodo, com mdia mensal de 242.718
pessoas com registro em carteira do trabalho *20. Esta amostra no
pode ser considerada probabilstica em virtude de: 1. a seleo
dos controles foi atribuda aos empregadores ou gerentes, tendo
como pr-requisito a inexistncia de registros de acidentes com
relao ao entrevistado; 2. igualmente desconhecida a proporo
de trabalhadores que nunca sofreram leses do trabalho em relao
ao total da fora de trabalho do mercado formal na populao de
referncia.
Excluindo-se

as

cartas

de

consentimento

informado,

questionrio continha basicamente trs segmentos de informao

registrada. O primeiro buscava a qualificao do respondente e
sua

insero

no

mercado

de

trabalho,

atravs

do

vnculo

empregatcio em uma funo, decorrente da ocupao declarada.

A

classificao

livremente

da

ocupao

posteriormente

da

codificada

funo
de

foi

acordo

anotada
com

Classificao Brasileira de Ocupaes - CBO (18).

O ramo de operao da empresa foi anotado j codificado em
classificao

resumida,

de

acordo

com

as

dez

categorias

utilizadas pela Organizao Internacional do Trabalho - OIT/ILO

em seus relatrios anuais (115).
Algumas informaes adicionais eram colhidas a respeito da
20

*. BRASIL, MTb - Ministrio do Trabalho - dados referidos

anteriormente fora de trabalho no mercado formal para o
perodo 1992-1993.

71
existncia ou no de acidentes anteriores, do nvel de mando na
empresa e a descrio das jornadas de trabalho, com enfoque
especial para o trabalho em turnos.
O segundo segmento tipificava o acidente, quanto ao momento
da ocorrncia, o stio anatmico, o tipo de leso e o local de
ocorrncia.
O terceiro segmento continha uma folha de treino para
aprendizagem de marcao das respostas e as 29 perguntas, em trs
blocos sequenciados, sobre as informaes retrospectivas aos sete
dias

anteriores

ao

acidente,

ou

ao

dia

de

entrevista

dos

controles. Ao final dos dois ltimos blocos, uma pergunta igual

inquiria sobre algum problema significante no trabalho, que no
tivesse sido mencionado e qual o seu grau de importncia
No houve entrevistas realizadas fora do PST-Campinas para
os casos, nem fora das empresas para os controles. Portanto, os
cdigos para outros locais de entrevista foram irrelevantes.
Os entrevistados foram distribudos em relao ao sexo
conforme a tabela 3.

Tabela 3: Distribuio dos entrevistados segundo o sexo.

________________________________________________
Sexo
Casos
%
Controles
%
________________________________________________
Masculino 134
81,7
271
83,4
Feminino
30
18,3
54
16,6
________________________________________________
Total
164
100,0
325
100,0
________________________________________________
P2(1;0,64)=0,22 n.s.

72
Como os critrios de incluso no previam seleo por
atributos de sexo, a comparabilidade dos grupos parece garantida,
refletindo a composio da fora-de-trabalho feminina industrial
na cidade, estimada em 17,6%(87).
A descrio da funo, detalhada e livre, serviu para
ajudar na codificao da ocupao. interessante notar que
nenhuma ocupao coincidiu, considerado o terceiro nvel de
classificao da CBO, havendo 498 entrevistados com 498 ocupaes
diferentes.

Somente

agrupamento

permitiu

encontrar

semelhanas entre os dois grupos, conforme mostra a tabela 4:

as

73
TABELA 4: Distribuio de casos e controles por grupos
ocupacionais (*)
___________________________________________________________
GRUPOS DA CBO(*)
FREQNCIA
CASOS
CONTROLES TOTAL
N
%
N
%
N
___________________________________________________________
0-1.Cientficas/Tcnicas e
Artsticas
8
4,9
8
2,5 16
2.Diretores de empresas
e gerentes
0
0,0
7
2,2
7
3.Administrativos
15
9,1 34
10,5 49
4.Comrcio
11
6,7 17
5,2 28
5.Turismo/Hospedaria e
Serventia
19
11,6 39
12,0 58
6.Agropecuria/Florestal
e Pesca
1
0,6
1
0,3
2
7.Industria Primria e de
transformao
16
9,8 27
8,3 43
8.Manufaturas/Indstrias
de base/Comunicaes
35
21,3 94
28,9 129
9.Acabamento/Embalagens/
Transportes/Construo
Civil
59
36,0 98
30,1 157
___________________________________________________________
Total
164
100,0 325
100,0 489
___________________________________________________________
(*)
Nmeros
correspondentes
aos
itens
da
classificao brasileira de ocupaes - SINE, 1982.

P2(8;0,26)=10,13 n.s.
A denominao dos subgrupos contida na tabela 4, com as
abreviaturas correspondentes, segue a seqncia numrica dos
cdigos da CBO (18). Os captulos resumidos desta classificao
no tm ttulos coerentes com o contedo em detalhes. Por este
motivo, criou-se a lista mencionada, de zero a nove, apenas para
fins de resumo na apresentao destes dados. Esta foi idealizada
para uso no projeto, em virtude de no estar disponvel outra
similar, que resumisse as categorias ocupacionais codificadas.

74
A

CBO

brasileiro

foi

utilizada,

oficial

de

pretendendo

classificao,

adeso

sem

que

ao

padro

tenha

sido

conseguido um eixo classificador, que se pudesse considerar

satisfatrio, quanto hierarquia das ocupaes, excessivamente
detalhadas, mas, no entanto, fragmentadas e incompatveis com o
nvel de tecnologia empregado atualmente nas profisses.
A

distribuio

dos

grupos,

com

probabilidade

de

ocorrncia ao acaso de at 25%, parece tambm atender aos desejos

de

comparabilidade

dos

grupos

de

ocupao,

entre

casos

controles.
A totalidade dos trabalhadores entrevistados foi a de
contratados pela Consolidao das Leis do Trabalho (CLT), com
carteira

profissional

assinada.

Todos

pertenciam

ao

mercado

formal de trabalho.
A

distribuio

codificados

segundo

das
a

empresas

lista

por

resumida

ramos
da

de

OIT/ILO,

atividade,
publicada

usualmente em seus anurios (115), foi obtida para verificar a

comparabilidade dos dois grupos em relao a este atributo
complementar ocupao.
Ocupaes

iguais

poderiam

ser

exercidas

em

ramos

de

atividades diversos, o que reduziria a comparabilidade dos grupos

de casos e controle. Entretanto, isto no ocorreu. O resultado
desta anlise pode ser visto na tabela 5:

75
TABELA 5: Distribuio dos trabalhadores segundo ramo de
atividade da empresa onde trabalhava.
__________________________________________________________
Ramo de Atividade
Freqncia
Casos
Controles
Total
N
%
N
%
N
__________________________________________________________
manufatura/indstrias
48
29,3
107
33,0
155
eletricidade/gs/gua
2
1,2
3
0,9
5
construo civil
44
26,8
67
20,6
111
comrcio/restaurantes
/hotis
29
17,7
65
20,0
94
transportes/armazenagem
/comunicaes
13
7,9
31
9,5
44
bancos/bens&servios para
empresas
8
4,9
17
5,2
25
servios comunitrios e
sociais para pessoas
20
12,2
33
10,2
53
outros e inadequadamente
definidos
0
0,0
2
0,6
2
__________________________________________________________
Total
164
100,0
325
100,0
489
___________________________________________________________
P2(6;0,75)=3,46 n.s.

Na categorizao anterior no figuram ocupaes relativas

atividade agrcola e atividade extrativista (essencialmente
minerao), por no ter ocorrido na amostra qualquer caso ou
controle nestas categorias. A ordem em que as ocupaes so
apresentadas na tabela 5 corresponde ordem das tabelas da OIT.
A idade dos entrevistados foi calculada pela diferena
entre a data de nascimento e o dia do acidente, ou o dia da
entrevista para os controles. A tabela 6 mostra a distribuio
das faixas de idade tomada pelos quartis da amostra global - a
soma de casos e controles.

76

TABELA 6. Distribuio dos entrevistados segundo faixas de

idade.
____________________________________________________
FAIXA ETRIA
FREQNCIA
CASOS
CONTROLES
TOTAL
N
%
N
%
N
____________________________________________________
15 - 24
52
31,7 76
23,4
128
25 - 29
42
25,6 73
22,5
115
30 - 39
35
21,3 91
28,0
126
40 - 87
34
20,7 83
25,5
117
IGNORADA
1
0,7
2
0,6
3
____________________________________________________
TOTAL
164
100,0 325
100,0
489
____________________________________________________
P2(4;0,18)=6,27 n.s.
A anlise da aparente igualdade das faixas de idade, com
probabilidade de ocorrncia ao acaso igual ou menor que 17,9%,
foi feita utilizando-se o diagrama de caixas, que revelou,
conforme mostrado na figura 2, a presena de controles com idade
avanada, indicando que a faixa de idade mais alta tinha desvio
maior dos controles para altos valores. A diferena das idades
foi testada utilizando-se o teste "t" de Student. Esta revelou
que a mdia da idade dos casos foi de 30,61, com desvio padro de
10,58 e desvio padro da mdia de 0,83, e dos controles foi de
33,74, com desvio padro de 11,76 e desvio padro da mdia de
0,65. A probabilidade de t foi menor ou igual a 0,004.
A concluso foi de que a distribuio das idades era
diferente, devido a presena de controles mais velhos, com
p<0,005.

77

FIGURA 2. Diagrama de caixas da idade de casos e

controles entrevistados em anos.
90 +
|
|
|
80 +
|
|
|
70 +
|
|
|
60 +
|
|
|
50 +
|
|
|
40 +
|
|
|
30 +
|
|
|
20 +
|
|
|
10 +

0
0
|
|
|
|
|
|
|
|
+-----+
|
|
|
|
*--+--*
|
|
|
|
+-----+
|
|
|
|

0
0
|
|
|
|
|
|
|
|
+-----+
|
|
|
|
| + |
*-----*
|
|
+-----+
|
|
|

------------+-----------+----------CONTROLES
CASOS

A anlise da distribuio dos acidentes segundo as horas

decorridas aps o incio da jornada exibida na tabela 7. Ela
evidencia a ocorrncia de metade dos acidentes at quase quatro
horas aps o incio da jornada, com 22,6% ocorrendo aps a stima

78
hora de trabalho continuado. A anlise da distribuio de hora de
ocorrncia ao longo do dia evidenciou picos de ocorrncia s nove
da manh e s quinze horas conforme exibido na figura 3.

TABELA 7. Distribuio das horas aps o incio da

jornada de trabalho em que ocorreu o acidente dos
casos entrevistados.
________________________________________
HORAS
FREQNCIA
N
%
%ACUMULADA
________________________________________
0:00 - 2:10
41
25,0
25,0
2:11 - 3:50
40
24,4
49,4
3:51 - 7:00
44
26,8
76,2
7:01 - 10:10
37
22,6
98,8
IGNORADAS
2
1,2
100,0
________________________________________
TOTAL
164 100,0
_____
________________________________________

FIGURA 3. Histograma dos acidentes segundo a hora de

ocorrncia no dia.

A lembrana de fatos anteriores aos sete dias da entrevista

foi relativamente difcil de ser aferida. A pergunta sobre

79
acidentes sem afastamento era importante, uma vez que a pesquisa
excluia

quem

se

lembrasse

de

um

acidente

com

afastamento

anterior. As alegaes de que os acidentes registrados no Brasil

diminuiram

aps

mudana

da

legislao

em

1976

(52,122)

conduziram busca de estimar a quantidade de acidentes sem

afastamento no ltimo ano anterior entrevista. O resultado,
considerado subestimado pelo esquecimento, pode ser visto na
tabela 8.
TABELA 8. Nmero de acidentes sem afastamento lembrados
no ltimo ano por trabalhadores entrevistados.
__________________________________________________________
NMERO/ACIDENTES
FREQNCIA
Casos
Controles
Total
N
%
N
%
N
%
__________________________________________________________
0
153
93,3
298
92,4
451
92,7
1
5
3,1
16
4,9
21
4,3
2
2
1,2
4
1,2
6
1,2
3
3
1,8
3
0,9
6
1,2
4
0
0,0
1
0,3
1
0,2
5
1
0,6
0
0,0
1
0,2
10
0
0,0
1
0,3
1
0,2
___________________________________________________________
Total
164
100,0
323
100,0
487
100,0
___________________________________________________________
P2(6;0,59)=4,63 n.s.
Desta tabela, observa-se que 7,4% de todos os trabalhadores
referem a lembrana de pelo menos um acidente no ltimo ano, sem
afastamento, distribudos em 6,7% dos casos e 7,7% dos controles.
A lembrana das datas dos acidentes foi rara e por isto foi
excluda da anlise aqui apresentada.
Foi pedido a todos que procurassem lembrar a ocorrncia de
situaes de perigo ou risco de acidente, consigo mesmo, ou com
colegas prximos, nos ltimos 15 dias. Esta pergunta derivou da

80
existncia de empresas *21 que controlam os acontecimentos de
"ocorrncias anormais", apesar de no terem causado leses do
trabalho.
A

tabela

mostra

como

os

entrevistados

referiram

ocorrncia de situaes consideradas arriscadas em seu ambiente

de trabalho, evidenciando que 11,6% do total de trabalhadores
lembram-se de pelo menos uma situao considerada de risco.
Considerando

que

lembrar

de

situaes

de

risco

poderia

corresponder condio de estar alerta para a ocorrncia de

acidentes, observamos que apenas 2,4% dos casos lembravam de
alguma situao de risco nos ltimos 15 dias, enquanto que esta
situao lembrada por 16,3% dos controles.

21

*.A PETROBRS - Petrleo Brasileiro S.A., embora no

fazendo parte do universo desta pesquisa, possui um formulrio
denominado "investigao de ocorrncia anormal" para localizar
instalaes ou equipamentos e pessoas envolvidas.

81
TABELA 9. Nmero de situaes de risco lembradas por
trabalhadores entrevistados em relao aos ltimos 15
dias de trabalho.
__________________________________________________________
NMERO/SITUAES
FREQNCIA
DE RISCO
Casos
Controles
Total
N
%
N
%
N
%
__________________________________________________________
0
160
97,6
272
83,8
432
88,4
1
2
1,2
36
11,1
38
7,8
2
1
0,6
5
1,5
6
1,2
3
1
0,6
5
1,5
6
1,2
5
0
0,0
2
0,6
2
0,4
6
0
0,0
2
0,6
2
0,4
10
0
0,0
1
0,3
1
0,2
15
0
0,0
2
0,6
2
0,4
___________________________________________________________
Total
164
100,0
325
100,0
489
100,0
___________________________________________________________
P2(7;0,004)=21,7 significativo.
A posio de proprietrio de seu prprio negcio foi
perguntada, buscando o paralelo com classificaes que possam
aproximar

categorizao

de

classes

sociais

(13).

Esta

informao foi complementada com a posse ou no de comando de

outros atravs da chefia e do nmero de chefiados. A tabela 10
mostra a propriedade dos meios de trabalho e a 11 o poder de
chefia.

82
TABELA 10. Nmero de proprietrios dos meios de
trabalho entre os trabalhadores entrevistados.
_________________________________________________________
PROPRIETRIOS
FREQNCIA
Casos
Controles
Total
N
%
N
%
N
%
_________________________________________________________
SIM
0
0,0
3
0,9
3
0,6
NO
164
100,0
322
99,1
38
99,4
_________________________________________________________
TOTAL
164
100,0
325
100,0
489
100,0
_________________________________________________________
P2(1;0,53)=0,39 n.s.

TABELA 11. Nmero de entrevistados distribudos segundo

nmero de subordinados.
__________________________________________________________
NMERO DE
FREQNCIA
SUBORDINADOS
Casos
Controles
Total
N
%
N
%
N
%
__________________________________________________________
0
160
97,6
264
81,2
424
86,7
1 -10
3
1,8
43
13,2
46
9,4
11-20
1
0,6
7
2,2
8
1,6
21-50
0
0,0
6
1,8
6
1,2
51-90
0
0,0
5
1,5
5
1,0
__________________________________________________________
Total
164
100,0
325
100,0
489
100,0
__________________________________________________________
P2(4;0,001)=25,55 significativo.
Nota-se na tabela 10 a presena, entre os controles, de 3
proprietrios

de

pequenas

empresas

includos

entre

os

61

controles com chefia ou superviso da tabela 11, enquanto no

existe nenhum proprietrio e apenas 4 com poder de chefia entre
os casos.
A

descrio

da

jornada

de

trabalho

que

estava

sendo

efetuada no dia do acidente, ou no dia da entrevista, est

exibida na tabela 12, onde se v que 7,36% dos trabalhadores

83
entrevistados faziam turnos, distribudos entre 9,16% dos casos
e 6,46% dos controles. Uma pergunta sobre turnos continha opes
de respostas contraditrias e foi excluda da anlise.

TABELA 12. Nmero de entrevistados distribudos por

jornada de trabalho realizada no ltimo dia de
trabalho ou no dia da entrevista.
__________________________________________________________
JORNADA
FREQNCIA
Casos
Controles
Total
N
%
N
%
N
%
__________________________________________________________
Diurno(6-18h)
149
91,0 304
93,6
453
92,65
Matutino(4-12h)
3
1,8
4
1,2
7
1,43
Noturno(18-4h)
4
2,4
3
0,9
7
1,43
Misto,picadinho*
3
1,8
4
1,2
7
1,43
Rotativo
1
0,6
7
2,2
8
1,63
Vespertino(12-18h) 4
2,4
3
0,9
7
1,43
__________________________________________________________
Total
164
100,0 325
100,0
489
100,00
__________________________________________________________
(*) "picadinho" denominao dos prprios trabalhadores
por se sentirem como "picadinho de carne" aps jornadas de
4 horas com intervalo de seis a cada dia.

O nmero de dias totais em que os trabalhadores de turnos

referiam

estar

no

turno

relatado

para

ltima

jornada

apresentado na tabela 13. Os nmeros so pequenos; entretanto,

41,7% dos trabalhadores referiam estar repetindo o mesmo turno h
mais de um ms, sendo que 25% trabalham neste turno h um ano ou
mais.

84
TABELA 13. Nmero de dias em que os entrevistados
estavam trabalhando em turnos no dia da entrevista.
__________________________________________________________
Nmero de dias
Freqncia
Casos
Controles
Total %
__________________________________________________________
1 a
7
7
9
44,4
8 a
30
1
4
13,9
31 a
100
2
0
5,6
101 a
300
1
3
11,1
301 a 3.000
3
4
19,4
3.001 a 6.000
1
1
5,6
___________________________________________________________
Total
15
21
100,0
___________________________________________________________

4.2. Tempo na ocupao.

A premissa de acompanhamento de uma coorte, com as falhas

ocorrendo ao longo da observao, no est atendida no estudo de
caso-controle. O estudo caso-controle permite generalizaes
quanto aos atributos da populao de referncia, desde que possam
ser estimadas as propores da mesma que os casos e controles
representam. A frao amostral conhecida neste estudo estimada
unicamente a partir das leses de primeira vez. Os acidentes
mltiplos e os incidentes no passado no esto representados. Por
isto no se garante a generalizao direta da frao que os casos
representam, embora seja conhecido o seu valor mximo.
O maior obstculo para a generalizao do tempo na funo,
a partir dos tempos observados em controles, foi a seleo, que
se acreditou ter sido enviesada pela vontade dos empregadores. A
estes era solicitada permisso para entrevistar seus funcionrios
no acidentados, e possvel que tenham escolhido empregados

85
mais antigos, com a inteno de utiliz-los como exemplo.
No h evidncias diretas deste vis nos dados relativos a
sexo,

ocupao

importncia

das

ramo

de

variveis

empresas,
temporais

bem
nas

como

no

anlises

de

aparece
risco,

incluindo a regresso logstica. No entanto, h que se assinalar

a possibilidade da existncia do mesmo. O projeto foi estruturado
com base na hiptese de que os tempos na funo fossem realmente
diferentes, mas a diferena encontrada, da ordem de 4,38 anos 52,5 meses para casos e 98,9 meses para controles foi muito maior
do que a de dez meses, estimada no clculo amostral, para
detectar a diferena entre ambos os grupos. As medidas de posio
e disperso das distribuies de tempo na funo para casos e
controles podem ser visualizadas na tabela 14.

TABELA 14. Valores em dias para as medidas de posio

e disperso da distribuio de tempo na funo para
casos e controles:
_______________________________________________
VALORES
CASOS
CONTROLES
_______________________________________________
mdia(*)
1.599,8
3.012,3
desvio padro
157,7
3.040,6
mnimo
9,0
3,0
Q1
204,5
540,0
mediana
787,5
1.951,0
Q3
2.246,0
4.958,0
mximo
10.956,0
19.818,0
_______________________________________________
(*) p < 0,0001.

Um estudo da distribuio de casos e controles em faixas de

idade compatveis com a anlise tabular foi montado e exibido na
tabela 15, visando a exibir possvel homogeneidade das faixas

86
centrais de tempo na funo, independente da ocorrncia de
diferenas nos extremos da distribuio do tempo na funo.

TABELA 15. Distribuio de casos e controles segundo o

tempo na funo em dias e faixas compatveis com a
distribuio em quartis.
___________________________________________________
TEMPO NA FUNO
FREQNCIA
(DIAS)
CASOS
CONTROLES TOTAL
N
%
N
%
N
___________________________________________________
00.000 - 00.004
0
0,0
1
0,3
1
00.005 - 00.500
63
38,4
75
23,1
138
00.501 - 01.500
48
29,3
64
33,4
112
01.501 - 04.000
34
20,7
88
27,1
122
04.001 - 20.000
19
11,6
97
29,8
116
___________________________________________________
TOTAL
164
100,0
325 100,0
489
___________________________________________________
P2(4;0,000.1)=31,4 significativo.

A faixa de 4.001 a 20.000 dias (dez a 54 anos) na funo,

indicada na tabela 15, na verdade, continha mais controles, no
ponto extremo, do que casos.

O diagrama de caixas, apresentado

na figura 4, evidencia este efeito. O teste t de Student foi

significante para o valor de p < 0,0001. A concluso foi de que
os tempos na funo eram diferentes entre casos e controles, e
que, se estas diferenas no so atribuveis a artefato de
seleo, a sub-populao de acidentados possui tempo de trabalho
sem

acidentes

mais

reduzido

que

os

trabalhadores

nunca

acidentados. Esta diferena mereceria ser avaliada, em anlise

multivariada subseqente, visando a esclarecer o papel do tempo
na

funo

acidentes.

como

agente

fragilizador

na

suscetibilidade

87

FIGURA 4. Diagrama de caixas do tempo na funo para

casos e controles contado em dias.
|
20000 +
*
|
|
|
18000 +
|
|
|
16000 +
|
|
0
|
14000 +
|
|
|
0
12000 +
|
|
|
|
*
|
|
10000 +
|
|
|
|
|
*
|
|
8000 +
|
0
|
|
0
|
|
0
|
|
0
6000 +
|
0
|
|
0
|
+-----+
|
|
|
|
|
4000 +
|
|
|
|
|
|
|
|
| + |
|
|
|
|
|
2000 +
*-----*
+-----+
|
|
|
| + |
|
|
|
*-----*
|
+-----+
|
|
0 +
|
+-----+
------------+-----------+----------CONTROLES
CASOS

88
Os dados sobre trabalhadores acidentados foram tabulados
conforme se v adiante. Os no obtidos de pergunta direta ao
entrevistado foram obtidos das fichas clnicas de atendimento do
PST-Campinas e, caso necessrio, em contato direto com o mdico
do trabalho que estava atendendo os pacientes.
Dos acidentados, apenas 3 entrevistados (1,8%) estavam fora
de seu horrio normal de trabalho quando ocorreu a leso. A mdia
e a mediana do nmero de dias decorridos desde a data do acidente
at o dia da entrevista foi de 7 dias, variando entre zero e 16
dias, com apenas um caso entrevistado no trigsimo terceiro dia.
A mdia e a mediana de dias, para obteno de entrevistas
de controles, foi de 26 dias, variando de 7 a 90 dias. Algumas
empresas s concordaram em participar aps repetidas solicitaes
e remarcaes de entrevistas, o que estendeu, conseqentemente,
o perodo entre a seleo do caso e a entrevista dos seus
respectivos controles.
Alguns
entrevistados,

acidentados
o

que

com

relativa

explicado

pelo

gravidade
comparecimento

foram
dos

pacientes ao PST aps a alta hospitalar e dentro do perodo

referido. O perfil de gravidade pode ser avaliado pela natureza
clnica das leses, expressa na tabela 16.

89

TABELA 16. Distribuio de freqncia

registradas segundo natureza clnica.

das

leses

_____________________________________
LESO
Freqncia
N
%
_____________________________________
contuso
9
5,5
escoriao
3
1,8
inciso
50
30,5
corto-contuso
58
35,4
perfurao
14
8,5
lcero-contuso
1
0,6
entorse
2
1,2
fratura
4
2,4
luxao
2
1,2
queimadura
7
4,3
tce(*)/concusso
3
1,8
picada/mordida
3
1,8
outros
8
4,9
______________________________________
Total
164
100,0
______________________________________
(*)Traumatismo Crnio-Enceflico

As regies corporais atingidas so exibidas na tabela 17.

Infelizmente no nos ocorreu incluir no questionrio o registro
de perda de substncia corporal. No entanto, as leses de crnio,
face e coluna podem ser agrupadas como leses graves, o que
representa 10,97% do total de leses atendidas.

90

TABELA 17. Regies corporais atingidas em trabalhadores

entrevistados.
_____________________________________
REGIO
Freqncia
N
%
_____________________________________
crnio
11
6.7
face
6
3.7
tronco
1
0.6
brao/antebrao
13
7.9
mos
27
16.5
dedos
60
36.6
coxa/perna
13
7.9
ps
16
9.8
coluna
1
0.6
outros
16
9.8
____________________________________
Total
164
100.0%
____________________________________

Os agentes fsicos do trauma foram registrados, tendo sido

includas as ferramentas, alavancas, tornos e outros objetos de
trabalho na categoria "agente mecnico". A tabela 18 mostra a
distribuio dos mesmos.

91
TABELA 18. Agentes fsicos causadores dos traumas em
trabalhadores entrevistados.
_____________________________________
AGENTE
Freqncia
N
%
_____________________________________
calor
5
3.0
veculo/guindaste
ou carrinho
18
11.0
piso inadequado
3
1.8
agente mecnico
109
66.5
postura
4
2.4
outros
25
15.2
______________________________________
Total
164
100.0
______________________________________

setor

da

empresa

em

que

ocorreu

acidente

foi

registrado, procurando-se verificar outros locais, alm da rea

de produo propriamente dita, que considerada a de maior
risco. A distribuio dos setores apresentada na tabela 19.

92
TABELA 19. Setores da empresa em que ocorreram as
leses nos trabalhadores entrevistados.
_________________________________________
SETORES
Freqncia
N
%
_________________________________________
produo
81
49.4
manuteno
19
11.6
laboratrio
2
1.2
administrativo
2
1.2
carga/descarga
15
9.1
movimento material
6
3.7
limpeza
20
12.2
trnsito interno
4
2.4
outros
15
9.1
_________________________________________
Total
164
100.0
_________________________________________

As observaes seguintes referem-se ao bloco de perguntas

sobre a percepo de riscos, nos sete dias anteriores ao acidente
ou anteriores entrevista dos controles. As respostas foram
analisadas avaliando-se o seu perfil em ambos os grupos (casos e
controles).

Aps

descrio,

foram

utilizadas

estatsticas

univariadas, estabelecendo-se os segundo e terceiro quartis como

pontos de corte para categorizar os nveis de exposio.
As mdias foram abandonadas, porque todas as distribuies
de respostas, sem exceo, apresentavam-se com desvios em direo
aos extremos, ou formato em "U", quando no o formato de "J"
invertido, com muitas marcaes em torno do zero. Se fosse
adotada a mdia como parmetro de exposio, estaria sendo
adotado um modelo enviesado *22 para muitas respostas.

22

*. Do termo vis.

93
Para esta explorao foram utilizados recursos grficos,
traando histogramas com ajuda do EPIINFO (37) e avaliando
tabelas de freqncia e os procedimentos univariados do "SAS"
(141).
As

perguntas

que

apresentavam

perfil

semelhante

de

respostas, tanto para entrevistas dos casos quanto dos controles,

no apresentaram possibilidade de uso para distinguir os dois
grupos em anlise de riscos categricos.
O recurso visual utilizado para verificar diferenas de
distribuio entre casos e controles, foi o diagrama de caixas.
Os desenhos dos "outputs" do "SAS"(141) so relevantes para esta
anlise exploratria.
As figuras 5 e 6 exemplificam duas variveis comparadas em
cada grupo. A figura 5 refere-se a problemas entre colegas de
servio, por insatisfao com o salrio, e apresenta perfis muito
semelhantes. A figura 6 apresenta as respostas sobre problemas
com a prpria sade atrapalhando o trabalho, nos ltimos sete
dias. As distribuies de importncia marcadas por casos e por
controles

so

visualmente

bem

diferentes,

apontando

para

possibilidade de que a diviso categrica das mesmas evidencie

riscos diferentes.
Observou-se que as perguntas que no discriminavam os
grupos, no significavam ausncia de percepo daquele risco, mas
a semelhana de percepo entre casos e controles. Nelas esto os
problemas

salariais,

igualmente

referidos

por

todos

os

entrevistados como de grande importncia. Isto pode ser visto na

94
figura 5, examinando-se a semelhana dos limites para casos e
controles,

do

primeiro

do

terceiro

quartil,

apesar

das

diferenas nas medianas - marcadas com linha pontilhada, e as

mdias - marcadas por uma pequena cruz.
A figura 6, em contraponto, apresenta os diagramas de
caixas desenhados assimetricamente, mostrando que respostas que
atribuem pequenas importncias aos problemas perguntados podem
ser tomadas como diferenas marcantes entre grupos de casos e
controles.
Para os fins do presente estudo, so especificamente os
diferenciais

de

percepo.

Estes

podem

assinalar

questes

relevantes para o trabalho preventivo, acumulando as experincias

recentes de grupos de trabalhadores.
O exame destas perspectivas distintas, pode ser feito,
inicialmente, atravs das importncias de variveis isoladas,
considerando-se o pso das mesmas na composio do questionrio
montado

sua

conseqente

capacidade

discriminadora

entre

acidentados e controles.
A questo bsica examinada foi: _ Se as marcaes em escala
contnua

distribuiam-se

irregularmente,

quantos

nveis

de

exposio deveriam ser definidos? A primeira providncia foi

dicotomizar as respostas, utilizando-se como ponto de corte uma
das medidas de posio estudadas. O segundo quartil (Q2 ou
mediana) e o terceiro quartil (Q3) foram adotados como referncia
para a sondagem inicial. Isto pode ser visualizado na tabela 20.

95
FIGURA 5. Diagrama de caixas das intensidades de
percepo de problemas obtidas na pergunta sobre
salrio, colhidas em casos e controles
|
10 +
|
|
|
9 +
|
|
|
8 +
|
|
|
7 +
|
|
|
6 +
|
|
|
5 +
|
|
|
4 +
|
|
|
3 +
|
|
|
2 +
|
|
|
1 +
|
|
|
0 +

|
|
|
|
|
+-----+
|
|
|
+-----+
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| + |
|
|
|
|
| + |
|
|
|
|
*-----*
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
*-----*
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
+-----+
+-----+
------------+-----------+----------controles
casos

96

FIGURA 6. Diagrama de caixas da intensidade de

percepo de problemas obtidas na pergunta sobre a
prpria sade, colhidas em casos e controles.
|
10 +
*
*
|
*
*
|
*
*
|
*
9 +
*
*
|
*
*
|
*
*
|
*
8 +
*
|
|
*
*
|
7 +
*
|
|
*
|
6 +
*
|
|
|
*
5 +
*
|
*
|
*
|
*
4 +
|
*
|
*
|
|
*
|
3 +
|
|
|
|
|
|
0
|
2 +
0
+
|
0
|
|
0
+-----+
|
+
|
|
1 +
|
|
|
|
|
|
|
|
+-----+
|
|
|
|
|
*-----*
0 +
*-----*
+-----+
------------+-----------+----------controles
casos

97
TABELA 20. Pontos de corte para as variveis
quantitativas de risco, com medidas de intensidade
dos problemas em escala de zero a dez centmetros:
_______________________________________
VARIVEIS
Q2
Q3
_______________________________________
CANSADO
1.6
5.1
SADE
0.1
0.8
FALECIMENTO
0.2
0.8
DOENTE
0.2
1.2
COMIDA
0.1
0.9
BRIGA
0.4
1.0
ACUSAES
0.1
0.6
ROUBO
0.1
0.6
AGRESSO
0.1
0.4
_______________________________________
DESOBEDECE
0.1
1.0
NO QUERIA
0.1
0.6
CHEFES
0.1
0.4
COLEGAS
0.1
0.4
AMEAA
0.1
0.2
IMPORTNCIA
0.1
0.3
_______________________________________
FORA
0.4
5.2
ADEQUADOS
0.6
4.8
EVITAR
0.4
5.2
SEGURANA
0.8
8.8
MANUTENO
9.2
4.6
DESLIGADO
0.1
1.1
BONS PARA
0.4
1.9
FISCALIZA
0.6
4.7
EVITAR01(*)
0.9
4.1
EQUIPAMENTO
0.4
4.6
INDIVIDUAL
0.4
7.6
LOCAL
0.1
0.9
SALRIO
2.5
9.1
IMPORTNCIA01(*)
0.4
2.0
_______________________________________
(*) Variveis com nomes iguais tiveram adicionado o
sufixo "01" para distinguir a segunda da primeira.

Ao examinar-se a tabela 20, nota-se a segunda falha no

questionrio, apesar de dois pr-testes e vrias apreciaes
independentes. A pergunta sobre a manuteno de equipamentos teve
polaridade invertida no enunciado, propiciando a marcao em que

98
uma crtica ruim ficava esquerda - prxima de zero, e no
direita - prxima de dez. Todas as demais 28 perguntas tinham
polaridade positiva em direo esquerda.
A

conseqncia

deste

engano

estrutural

resultou

em

assimetria de conceitos, que ficou imediatamente visvel quando

o questionrio foi aplicado, logo nos primeiros entrevistados. Em
virtude da impossibilidade de refazer entrevistas, optou-se por
prosseguir,

e,

posteriormente,

esta

pergunta

(a

varivel

manuteno) foi retirada da anlise.

Outra

constatao

foi

marcao

de

respostas

muito

prximas de zero, sempre que as perguntas referiam-se a questes

sensveis

ou

causavam

confidencialidade,

no

vergonha.
se

deve

Mesmo

com

ignorar

a
a

garantia
presena

de
do

entrevistador, que pode ter causado contrangimentos s pessoas,

ao perguntar sobre fatos de suas vidas ntimas. Mesmo assim, o
perfil de respostas possibilitou as anlises, por se tratar de
escala contnua, com a colocao de pontos de corte especficos
para cada questo.
Uma questo sobre problemas importantes no ambiente de
trabalho e na empresa, foi colocada ao final do segundo e do
terceiro

bloco

de

perguntas.

primeira

pretendia

colher

informaes somente sobre problemas de relaes pessoais no

trabalho e a segunda enfocava as relaes com o modo de produo,
entendido como as mquinas, instrumentos, ambiente e o modo de
trabalho. As perguntas tinham, como as demais, a escala para
marcao da intensidade dos problemas apontados, seguidas de uma

99
linha

para

escrever

livremente

nome

do

problema

mais

importante. Ambas as perguntas acabaram contendo respostas com

categorias semelhantes, o que significou que a compreenso dos
que responderam o questionrio avaliou-as de modo parecido.
As respostas livres de ambas as questes, descrevendo o
tipo de problemas enunciados, foram agrupadas e categorizadas. As
anotaes

das

escalas

de

importncia

dos

problemas

foram

analisadas em conjunto. As categorias de problemas existentes nos

ambientes de trabalho e nas empresas so exibidas nas tabelas 21
e 22.
Observou-se que a tabela 22 tem mais categorias do que a
tabela 21. Isto sugere que, ao falar sobre relacionamento com
colegas e condutas pessoais no trabalho, as pessoas foram menos
vocais em apontar problemas do que ao falar sobre a produo e o
trabalho. O trabalho, nesta percepo, pareceu ser algo externo
ou mais impessoal, permitindo o olhar crtico mais freqente.
Nos
trabalho,

problemas
as

importantes

questes

de

referidos

segurana,

materiais

relaes

no

inadequados,

injustias, mau relacionamento e insatisfao salarial respondem

por

59,6%

das

queixas.

Estas

so

reafirmadas

ao

falar

"da

empresa", em 62,4%, de total bem maior de afirmativas, acrescidas

de larga queixa contra a organizao do trabalho, as ordens das
chefias e a ausncia ou desajustes da hierarquia. Ocorre como se
a primeira pergunta servisse de gatilho para a resposta sobre o
mesmo tema, ao ser ampliada na segunda oportunidade.
Observando-se

tabela

20,

anteriormente

apresentada,

100
verifica-se,

tambm,

que

segunda

pergunta

sobre

fatos

importantes teve medidas de intensidade de problemas percebidos

mais elevadas do que a primeira pergunta. Isto se v na mediana
e terceiro quartil de valores mais elevados para a varivel
Importncia01 em relao varivel Importncia.

TABELA 21. Problemas referidos no ambiente de trabalho

pelos entrevistados - casos e controles, na ltima
pergunta do bloco sobre relaes no trabalho
(importncia).
_________________________________________
PROBLEMAS
Freqncia
N
%
_________________________________________
desavena
8
19,0
segurana/materiais
inadequados
12
28,6
injustias/relaes no
trabalho/salrio
13
31,0
transporte
2
4,8
pessoais
5
11,9
alimentao
2
4,8
____________________________________________
TOTAL
42(*)
100,0
____________________________________________
(*) Total de casos e controles que responderam

101

TABELA 22. Problemas referidos no ambiente de trabalho

pelos entrevistados, na ltima pergunta do bloco
sobre modo de trabalho e produo (importncia01).
_________________________________________
PROBLEMAS
Freqncia
N
%
_________________________________________
desavena
4
3,7
segurana/materiais
inadequados
40
36,7
injustias/relaes no
trabalho/salrio
28
25,7
transporte
9
8,3
pessoais
2
1,8
alimentao
9
8,3
organizao/chefia
/hierarquia
15
13,8
sade/ateno mdica
2
1,8
_________________________________________
TOTAL
109(*)
100,0
_________________________________________
(*) Total de casos e controles que responderam

4.3. Anlises bivariadas.

verificao

do

uso

das

respostas,

medidas

para

discriminar a percepo de riscos nos dois grupos, deu origem

seqncia seguinte de anlises categricas. Primeiramente foram
feitas tabelas de duas entradas com as perguntas isoladas,
qualificando como expostos aqueles que marcaram pontos alm das
medianas.
Lembrando que o estudo foi desenhado para deteco de oddsratio maiores que 2,33, as variveis foram ento reordenadas em
funo dos riscos calculados. Isto pode ser visto na tabela 23,

102
onde os valores calculados dos "odds ratios", para cada varivel,
foram anotados em relao a dois pontos de corte - Q2 e Q3 - e a
terceira

coluna,

onde

evidenciou maior risco.

anotou-se

aquele

ponto

de

corte

que

103
TABELA 23. Odds-ratio associados aos nveis de
exposio - Q2 (mediana) e Q3 (75%) das respostas
obtidas.
_________________________________________________
VARIVEL
RISCO/Q2
RISCO/Q3
MAIOR
_________________________________________________
CANSADO
0,67
1,20
Q3
SADE
2,19
1,63
Q2
FALECIMENTO
2,70
2,43
Q2
DOENTE
2,34
2,65
Q3
COMIDA
2,60
2,51
Q2
BRIGA
2,35
1,87
Q2
ACUSAES
2,32
3,34
Q3
ROUBO
2,38
2,71
Q3
AGRESSO
2,35
3,52
Q3
DESOBEDECE
2,20
2,11
Q2
NO QUERIA
1,89
1,33
Q2
CHEFES
2,98
2,75
Q2
COLEGAS
2,47
2,40
Q2
AMEAA
3,04
3,24
Q3
IMPORTNCIA
3,04
2,82
Q2
FORA
1,24
0,97
Q2
ADEQUADOS
1,15
1,29
Q3
EVITAR
1,42
1,07
Q2
SEGURANA
1,02
1,21
Q3
MANUTENO
0,83
1,23
Q3
DESLIGADO
1,88
1,20
Q2
BONS PARA
1,47
0,90
Q2
FISCALIZA
1,25
0,85
Q2
EVITAR 01
0,86
0,53
Q2
EQUIPAMENTO
1,59
0,99
Q2
INDIVIDUAL
1,85
1,74
Q2
LOCAL
2,71
2,75
Q3
SALRIO
0,74
1,29
Q3
IMPORTNCIA01
1,67
0,77
Q2
__________________________________________________

A tabela 23 apresenta as variveis com o nome que passaram

a ter no banco de dados e na ordem em que as perguntas apareceram
nos questionrios. Nela possvel notar que a mediana aparece em
maior nmero de vezes, como capaz de detectar maior odds-ratio
(18/29) do que o terceiro quartil (11/29).

104
Deve-se reiterar que a varivel manuteno, apresentada na
tabela 23, foi posteriormente retirada da anlise pela inverso
da polaridade em relao s respostas das demais perguntas que
tinham o significado de quanto maior a medida pior o efeito do
problema.
Em virtude desta anlise, e tambm porque algumas tabelas
construidas com o quartil 75% apresentaram pequenos nmeros de
pessoas nas caselas das tabelas de dupla entrada, passou-se a
adotar a mediana como critrio de exposio dicotmica para os
estudos de risco. Ordenaram-se, ento, as variveis pelo tamanho
do odds-ratio detectado, para verificar aquelas que apontariam
riscos maiores que um. Procurou-se ver tambm quantas apontariam
riscos

maiores

que

2,33,

em

virtude

do

clculo

amostral

anteriormente referido.
A tabela 24 apresenta o resultado deste reordenamento. O
primeiro grupo, separado por uma linha pontilhada, contm dez
variveis, cujo risco no foi detectado, pois o limite inferior
do intervalo de confiana incluia o valor um. Os valores de "p"
dos qui-quadrados destas sete variveis eram da ordem de 0,40 ou
menores, com exceo da varivel "Cansado", que apresentou valor
de p < 0,047 com "odds ratio" e intervalo de confiana protetores
(menor que um).
Outras

sete

variveis

permaneceram

em

subgrupo

intermedirio, porque os "odds ratios" calculados no atingiram

o limite de 2,33, apesar do limite inferior do intervalo de
confiana

ter

sido

maior

que

os

valores

de

"p"

105
correspondentes aos qui-quadrados das tabelas terem sido iguais
ou menores que 0,05. Destas variveis, aquelas que apresentaram
odds-ratios maiores, quando o ponto de corte utilizado era o
terceiro quartil, foram marcadas com o sinal (+) e chamou-se isto
de "risco ascendente". Denominou-se "risco descendente"(-) o
odds-ratio calculado com ponto de corte em Q3 menor do que o
calculado em Q2.
Por ltimo, doze variveis mostraram odds-ratios acima ou
igual a 2,32, com valores de "p" menores que 2 x 10-5. Estas foram
as variveis escolhidas para incio dos testes de significncia
na etapa de realizao de modelos de regresso logstica.

106
TABELA 24. Odds-ratios associados aos nveis de
exposio - Q2 (mediana) das respostas obtidas,
reordenadas segundo riscos crescentes em Q2.
__________________________________________________
VARIVEL
RISCO/Q2
IC95D*
IC95Q2I**
__________________________________________________
CANSADO
0.67
0.55
0.45
SALRIO
0.74
0.60
0.50
MANUTENO
0.83
0.67
0.56
EVITAR01
0.86
0.70
0.58
SEGURANA
1.02
0.83
0.68
ADEQUADOS
1.15
0.94
0.77
FORA
1.24
1.02
0.83
FISCALIZA
1.25
1.03
0.84
EVITAR
1.42
1.17
0.95
BONS PARA
1.47
1.21
0.99
................................................
EQUIPAMENTO
1.59
1.31
1.06(-)
IMPORTNCIA01
1.67
1.38
1.12(-)
INDIVIDUAL
1.85
1.55
1.23(+)
DESLIGADO
1.88
1.57
1.25(-)
NO QUERIA
1.89
1.57
1.26(+-)
SADE
2.19
1.86
1.45(+)
DESOBEDECE
2.20
1.83
1.47(+)
.................................................
ACUSAES
2.32
1.95
1.54
DOENTE
2.34
1.99
1.55
BRIGA
2.35
1.98
1.56
AGRESSO
2.35
1.98
1.56
ROUBO
2.38
2.00
1.58
COLEGAS
2.47
2.06
1.65
COMIDA
2.60
2.18
1.73
FALECIMENTO
2.70
2.37
1.76
LOCAL01
2.71
2.30
1.79
CHEFES
2.98
2.52
1.97
IMPORTNCIA
3.04
2.57
2.02
AMEAA
3.04
2.60
2.01
__________________________________________________
* **(+)
(-)

ICD95D - amplitude do intervalo de confiana.

IC95Q2I- limite inferior do intervalo.
com gradiente de risco em exposio de 3 nveis.
sem gradiente de risco ascendente.

107
4.4. Anlises estratificadas.

Aps a opo de utilizar as medianas como pontos de corte

para

categorizar

riscos,

investigou-se

possibilidade

das

respostas acima do 3 quartil constituir-se em patamar de risco

especialmente elevado.
Para este fim foram criadas tabelas de trs nveis de
exposio, considerando-se: no exposio, os respondentes que
marcaram abaixo da mediana; menor exposio entre a mediana e Q3;
e a maior exposio acima de Q3.
Um exemplo desta tabulao pode ser visto na tabela 25,
onde a varivel chefes examinada quanto ao possvel risco
estimado pela exposio percebida e assinalada nos questionrios:

TABELA 25. DISTRIBUIO DE CASOS E CONTROLES SEGUNDO

TRS NVEIS DE EXPOSIO PERCEBIDA NOS LTIMOS SETE
DIAS, EM VIRTUDE DE PERSEGUIO OU BRIGA COM CHEFES
OU SUPERIORES NO AMBIENTE DE TRABALHO.
__________________________________________________________
EXPOSIO
FREQNCIA
Casos
Controles
Total
N
%
N
%
N
%
__________________________________________________________
=>Q3
63
38,4
60
18,5
123
25,1
=>Q2 - Q3
36
21,9
50
15,4
86
17,6
=> 0 - Q2
65
39,7
215
66,1
280
57,3
__________________________________________________________
TOTAL
146
100,0
325
100,0
489
100,0
__________________________________________________________
P2Mantel-Haenszel(1;0,001)=40,14 significativo
Odds Ratio de Mantel-Haenszel = 2,30
Intervalo de confiana 95% (Cornfield) = 1,64 < 2,30 < 3,26

108
A tabela 25 mostra a forma pela qual foram analisadas todas
as variveis contnuas, atravs de transformao em categorias de
trs nveis de exposio. Os objetivos desta tabulao foram:
1.verificar a consistncia com os "odds ratios" estimados nas
tabelas de apenas dois nveis, onde a mediana foi o nico ponto
de corte; 2. verificar a concordncia da ordem de importncia das
variveis segundo os riscos estimados nas anlises bivariadas. A
varivel

chefes,

em

questo,

mostrou

riscos

estimados

equivalentes em ambas as tabulaes.

A

tabulao

resultante

mostrou

que

os

odds-ratios

calculados utilizando-se os trs estratos, com a tcnica de

Mantel-Haenszel, comportavam-se do mesmo modo que os calculados
utilizando-se somente a mediana. A tabela 26 mostra o resultado
destes clculos para todas as variveis e sua estabilidade em
relao

ao

clculo

bivariado,

uma

vez

que

seqncia

das

variveis foi a mesma, inclusive dentro dos subgrupos de mdio

risco e de risco ausente.

109

TABELA 26. Odds-ratios calculados com 3 nveis de

exposio e pontos de corte Q2 e Q3. Variveis
ordenadas segundo riscos crescentes.
__________________________________________________
VARIVEL
ORMH*
MHL**
MHH***
__________________________________________________
CANSADO
0.67
0.48
0.95
SALRIO
0.74
0.52
1.04
MANUTENO
0.83
0.59
1.16
EVITAR01
0.86
0.61
1.20
SEGURANA
1.02
0.73
1.43
ADEQUADOS
1.15
0.82
1.61
FORA
1.24
0.88
1.73
FISCALIZA
1.25
0.89
1.75
EVITAR
1.42
1.01
1.99
BONS PARA
1.48
1.05
2.07
................................................
EQUIPAMENTO
1.59
1.13
2.22
IMPORTNCIA01
1.66
1.19
2.33
INDIVIDUAL
1.86
1.33
2.60
DESLIGADO
1.87
1.34
2.69
NO QUERIA
1.89
2.35
2.65
SADE
2.19
1.56
3.07
DESOBEDECE
2.19
1.56
3.08
................................................
ACUSAES
2.30
1.64
3.26
DOENTE
2.35
1.68
3.32
BRIGA
2.35
1.67
3.31
AGRESSO
2.28
1.63
3.23
ROUBO
2.38
1.68
3.33
COLEGAS
2.45
1.72
3.47
COMIDA
2.58
1.83
3.65
FALECIMENTO
2.70
1.93
3.85
LOCAL01
2.68
1.90
3.79
CHEFES
2.95
2.08
4.18
IMPORTNCIA
3.00
2.10
4.28
AMEAA
2.95
2.00
4.29
__________________________________________________
* ORMH = Odds ratio de Mantel-Haenszel
** MHL = Limite inferior do intervalo de confiana de 95%
para o Odds ratio
*** MHH= Limite superior do intervalo de confiana.
A

questo

remanescente,

sobre

anlise

em

tabelas

categricas, foi a verificao do impacto de um possvel vis,

originado do emparelhamento involuntrio por empresa. Como no

110
ocorreu emparelhamento por funo, mas vrios controles eram
originrios

de

empresas

onde

trabalhavam

os

casos,

as

170

empresas contactadas representavam, em ltima anlise, uma fonte

possvel de conglomerao.
Por esta razo, foi feita a anlise com casos e controles
emparelhados por empresas em duas etapas. A primeira com um caso
e nmero varivel de controles, at o nmero mximo de seis. A
segunda com apenas um par de casos e controles, utilizando-se o
controle com funo mais prxima da exercida pelo caso.
O resultado destas anlises pode ser apreciado na tabela
27. H evidncias claras de vrios fatos que negam a presena de
vis de agrupamento por empresas.
O primeiro fato: _ Os gradientes de risco no se alteram em
relao seqncia de importncias apontadas pela anlise no
emparelhada com base na mediana.
O segundo: _ Os odds-ratios calculados, utilizando-se pares
de caso e controle em proporo 1:1, so praticamente iguais aos
clculos de Mantel-Haenszel para mltiplos controles, havendo,
isto sim, maior variabilidade dos clculos.
Terceiro: _ Os intervalos de confiana calculados para os
mltiplos controles apresentam seus limites inferiores em mesmo
gradiente de separao que os odds-ratios obtidos dos clculos
no emparelhados, observados nas tabelas anteriores.
Quarto: _ Os valores de "p" so menores, medida que os
nveis de risco aumentam, dando significncia s variveis j
apontadas pelas anlises precedentes e, inclusive, confirmando o

111
gradiente de risco.

TABELA 27. Odds-ratios de analise emparelhada de casos

e controles em razo de 1 caso/1 controle e 1 caso
com controles varireis de "a" at "f" com a tcnica
de Mantel-Haenszel.
_________________________________________________________
VARIVEL
OR(1/1)
Ormh ICImh
ICSmh
Pmh(*)
_________________________________________________________
CANSADO
0.65
0.74 0.52
1.07
1x10-1
SALRIO
1.12
0.92 0.61
1.36
7x10-1
MANUTENO
1.11
1.05 0.69
1.58
9x10-1
EVITAR01
0.74
1.36 0.89
2.06
8x10-1
SEGURANA
1.00
0.96 0.64
1.44
9x10-1
ADEQUADOS
1.04
1.05 0.72
1.54
8x10-1
FORA
1.12
1.08 0.71
1.66
8x10-1
FISCALIZA
0.78
0.91 0.61
1.36
7x10-1
EVITAR
1.25
1.19 0.81
1.77
4x10-1
BONS PARA
0.69
0.79 0.52
1.19
3x10-1
_________________________________________________________
EQUIPAMENTO
0.66
0.76 0.50
1.15
2x10-1
IMPORTNCIA01 0.62
0.66 0.41
1.05
1x10-1
INDIVIDUAL
0.60
0.79 0.52
1.21
3x10-1
DESLIGADA
0.51
0.73 0.47
1.13
2x10-1
NO QUERIA
1.88
1.62 1.10
2.39
1x10-2
SADE
2.16
2.06 1.38
3.06
5x10-4
DESOBEDECE
2.36
2.29 1.51
3.49
1x10-4
_________________________________________________________
ACUSAES
2.94
2.68 1.78
4.05
3x10-6
DOENTE
2.50
2.60 1.75
3.85
2x10-6
BRIGA
2.29
2.18 1.50
3.16
5x10-5
AGRESSO
0.33
0.53 0.34
0.83
8x10-3
ROUBO
2.37
2.66 1.78
3.96
2x10-6
COLEGAS
2.55
2.44 1.60
3.72
5x10-5
COMIDA
3.17
3.09 2.03
4.69
1x10-6
FALECIMENTO
0.54
0.82 0.53
1.24
4x10-1
LOCAL 01
3.10
2.99 1.95
4.58
7x10-7
CHEFES
3.92
3.66 2.36
5.69
1x10-8
IMPORTNCIA
2.45
2.51 1.70
3.70
5x10-6
AMEAA
3.35
3.23 2.11
4.91
3x10-9
_________________________________________________________
*OR(1/1) = "odds ratio" emparelhado 1 caso - 1 controle
Ormh = "odds ratio" 1 caso/mltiplos controles M-Haenszel.
ICImh= limite inferior do intervalo de confiana 95%-MH.
ICSmh= limite superior do mesmo intervalo.
Pmh = valor de "p" para o mesmo intervalo.

112
O

aumento

dos

riscos

estimados

acompanha

da

significncia. Na tabela 27 as variveis esto separadas em trs

grupos segundo o valor do "odds ratio", que crescente de cima
para baixo. A diminuio gradual dos valores de "p" pode ser
vista acompanhando-se a ltima coluna direita.
Os clculos da tabela 27 foram feitos para odds-ratios em
anlise emparelhada com mltiplos controles em nmero variado. O
nmero de controles variou de 1 a 6 ("a" at "f").

Os intervalos

de confiana adotados foram de 95%, tendo sido calculados os

valores de "p" com 1 grau de liberdade.
Pelas

razes

apresentadas,

as

anlises

categricas

tabulares foram concludas neste nvel, com a concluso de que

no houve efeito de emparelhamento por empresas, ou que, se este
ocorreu, foi desprezvel.
O que se verifica, como resultado principal das tabelas de
risco, que, na seqncia adotada, discriminou-se um grupo de
doze variveis cuja importncia individual foi maior dentre as 29
do

questionrio.

Das

problemas individuais,

doze,

sete

representam

percepo

de

quatro espelham problemas de relaes no

trabalho e uma refere-se a problemas de catstrofes no local de

trabalho: chuva, enchente, raios, desabamento ou incndio.
As sete variveis de problemas individuais representam a
maioria dentre as doze mais importantes. Elas reunem: acusaes;
doente; briga; agresso; roubo; comida e falecimento. Estas
qualificam a percepo de prejuzos capacidade individual de
trabalho nos ltimos sete dias atribuveis a:

as acusaes de

113
terceiros que levam a presses por policiais ou autoridades;
deixar pessoa da famlia doente em casa; briga ou separao com
companheiro (a); ser vtima de agresso ou violncia em qualquer
lugar; ser vtima de roubo ou assalto; ter sofrido falta de
comida em casa e ter perdido parente prximo ou pessoa querida
por falecimento.
O grupo de problemas de relaes no trabalho inclui:
colegas; chefes; importncia; e ameaa. A esto as brigas e
desavenas com colegas; a perseguio ou brigas com chefes ou
superiores;

problemas

genricos

considerados

importantes

no

trabalho (ver tabela 21) e finalmente a ameaa concreta de

demisso ou punio trabalhista.
A anlise categrica em tabelas permitiu examinar o peso
relativo de cada fator de risco psicossocial segundo a percepo
dos trabalhadores. A anlise tabular apresenta os resultados
isolados para cada pergunta do questionrio. Para obter-se a
composio da importncia em conjunto de todas as perguntas, a
prxima etapa realizada foi a anlise de regresso logstica
multivariada. Nela, as perguntas passam a ser colocadas em um
painel de valor relativo presena das demais.

4.4. Riscos em Regresso Logstica Mltipla.

A anlise multivariada de dados contnuos, com varivel

dependente binria, tipicamente abordada em duas estratgias

114
nos

estudos

de

caso-controle:

anlise

discriminante

regresso logstica mltipla (144). A anlise discriminante foi

excluda

deste

trabalho

porque

as

respostas

no

possuem

distribuio normal.
Ao fazer-se a regresso logstica mltipla foi empregado o
mtodo

de

seleo

aditiva

progressiva,

para

incluso

de

variveis em modelo inicial de termo nico _ a interseco ou

risco inicial, quando todas as variveis tm valor igual a zero
("forward selection"). A regresso foi incondicional, em virtude
de ter sido assumido o no emparelhamento de casos e controles.
Duas variveis temporais foram introduzidas inicialmente no
primeiro modelo de regresso logstica: a idade dos trabalhadores
e o tempo na funo.
Visando a utilizao do modelo em servios de sade, o
tempo em dias foi transformado em meses, que so mais facilmente
contabilizados. A varivel tempo1, que se refere a tempo na
funo,

foi

transformada

na

varivel

mestrab,

ou

meses

trabalhados, onde um ms igual a 30,44 dias. Deve ser reparado

que o tempo na funo diferente de tempo no emprego, uma vez
que a mesma funo, freqentemente est associada a uma ocupao
constante, em mltiplos vnculos empregatcios.
As

variveis

includas

no

modelo

vo

modificando

importncia das j existentes, de modo que o mecanismo de seleo

aditiva altera os "odds ratios" calculados para cada varivel
introduzida inicialmente no modelo. A tabela 28 apresenta as
estatsticas iniciais das variveis selecionadas, de cima para

115
baixo,

em

ordem

decrescente,

segundo

anlise

de

riscos

categricos tomada da tabela 23.

TABELA 28. Variveis em regresso logstica no modelo
de seqncia aditiva baseada em gradiente de maior
para o menor odds-ratio das anlises bivariadas dos
riscos medianos de exposio: (*)
____________________________________________________________
VARIVEL
G2
P
R INICIAL
____________________________________________________________
%GM(INTERCEPT)
54,009
<0,001
0,5046
MESTRAB
32,455
<0,001
0,9928
IDADE
0,015
0,901
0,9988 (*)
AMEAA
3,316
0,609
1,1130 (*)
IMPORTNCIA
1,761
0,184
1,0610 (*)
CHEFES
7,063
0,008
1,1490
LOCAL
8,002
0,005
1,1270
FALECIMENTO
2,730
0,098
1,0470 (*)
COMIDA
0,438
0,508
1,0370 (*)
COLEGAS
0,057
0,810
0,9844 (*)
ROUBO
1,813
0,178
1,1200 (*)
AGRESSO
3,847
0,050
1,2630
BRIGA
0,270
0,603
0,9770 (*)
DOENTE
1,984
0,159
1,0740
ACUSAES
8,841
0,003
1,3850
DESOBEDECE
0,049
0,824
1,0140 (*)
SADE
3,568
0,059
1,0680
NO QUERIA
11,057
<0,001
0,8466
DESLIGADA
0,200
0,654
0,9855 (*)
INDIVIDUAL
0,263
0,608
1,0140 (*)
IMPORTNCIA01
1,652
0,199
0,9542
EQUIPAMENTO
0,692
0,405
0,9707
____________________________________________________________
CRITRIOS PARA EXCLUSO:
1. Valor de P > 0,50 ;
2. Valor de P > 0,50 com incluso de Varivel significante
(*) Variveis excludas do primeiro modelo com critrios 1
e 2.
G2 = Valor da estatstica de razo de verossimilhana

As variveis marcadas direita, com o asterisco, foram

sendo excludas do modelo aditivo, por duas razes: a primeira

116
atendeu significncia simples da varivel no modelo, medida
pela probabilidade da sua estatstica "G", que avalia a razo de
verossimilhana (63,12); a segunda razo de excluso foi a
colinearidade,

significando

que

incluso

de

uma

varivel

diminuia a significncia de outra, j presente no modelo. Foram

feitos inmeros ensaios, verificando a seqncia de adio, de
modo a no deixar de incluir variveis segundo a ordem de
importncia nos riscos categricos. Algumas seqncias chegaram
a ser tentadas at dez vezes.
O motivo desta "iterao" manual do uso da regresso
incondicional foi evitar utilizar a busca automtica de ajustes
pelos

programas

("stepwise").

Esta

busca

no

utilizaria

os

critrios de importncia, introduzindo primeiro as variveis que

apresentaram maior risco nas anlises categricas. Esta seqncia
de

introduo

no

modelo

de

variveis

em

ordem

de

risco

decrescente foi considerada a mais adequada para analisar fatores

de

risco,

na

ausncia

de

uma

causalidade

hierarquicamente

definida.
Aps a definio do modelo ajustado, este foi confrontado
com os resultados da seleo automtica do tipo "stepwise" e
verificou-se que havia concordncia parcial dos resultados.
As variveis includas no penltimo modelo com a busca de
variveis

significantes

discriminassem
tabela 29.

para

acidentados

dos

explicao

controles

de

esto

riscos
mostradas

que
na

117

TABELA
29.
Variveis
em
regresso
logstica,
selecionadas com base em modelo sem interaes e em
gradiente de maior para o menor odds-ratio:
____________________________________________________________
VARIVEL
G2
P
R INICIAL
____________________________________________________________
%GM(INTERCEPT)
54,009
<0,001
0,5046
MESTRAB
32,455
<0,001
0,9928
CHEFES
10,282
0,001
1,1710
LOCAL
9,095
0,003
1,1330
AGRESSO
6,313
0,012
1,2920
DOENTE
2,857
0,091
1,0840
ACUSAES
9,047
0,003
1,3630
SADE
3,205
0,073
1,0640
NO QUERIA
9,754
0,002
0,8621
IMPORTNCIA01
1,184
0,277
0,9651 (*)
EQUIPAMENTO
0,363
0,547
0,9802 (*)
____________________________________________________________
CRITRIOS PARA EXCLUSO:
1. Valor de P > 0,50 ;
2. Valor de P > 0,50 com incluso de Varivel significante
(*) Variveis excludas do SEGUNDO modelo com critrios 1
e 2.
G2 = Valor da estatstica de razo de verossimilhana

Examinando-se

tabela

29,

com

mesmo

critrio

da

anterior, observa-se que duas variveis perderam importncia em

presena

do

modelo

reduzido,

utilizando-se

os

critrios

de

colinearidade e valores de "p".

Isto deu origem ao modelo final, escolhido e mostrado na
tabela 30. Este modelo inclui as respostas de sete perguntas do
questionrio, e o tempo de trabalho medido em meses (mestrab).

118
TABELA
30.
Variveis
em
regresso
logstica,
selecionadas com base em gradiente de maior para o
menor odds-ratio:
____________________________________________________________
VARIVEL
G2
P
R INICIAL
____________________________________________________________
%GM(INTERCEPT)
54,009
<0,001
0,5046
MESTRAB
32,455
<0,001
0,9928
CHEFES
10,282
0,001
1,1710
LOCAL
9,095
0,003
1,1330
AGRESSO
6,313
0,012
1,2920
DOENTE
2,857
0,091
1,0840
ACUSAES
9,047
0,003
1,3630
SADE
3,205
0,073
1,0640
NO QUERIA
9,754
0,002
0,8621
____________________________________________________________
CRITRIOS PARA EXCLUSO:
1. Valor de P > 0,50 ;
2. Valor de P > 0,50 com incluso de Varivel significante
G2 = Valor da estatstica de razo de verossimilhana

O modelo final adotado exibido na tabela 31, com os

valores de "odds ratio" calculados ao final da colocao de todas
as

variveis.

Estes

so

coeficientes estimados.

calculados

com

exponencial

dos

119
TABELA 31. Variveis includas no modelo final ajustado
em
regresso
logstica
e
seus
respectivos
estimadores.
_______________________________________________________________
VARIVEL
COEFICIENTES ERRO PADR.
VALOR-P
ODDS RATIO
_______________________________________________________________
%GM
-0,6052
0,1660
<0,0010
0,5460
mestrab
-0,007831
0,0152
<0,0010
0,9922
chefes
0,1416
0,0620
0,0221
1,1520
local
0,1199
0,0451
0,0081
1,1270
agresso
0,2019
0,1030
0,0501
1,2240
doente
0,07225
0,0517
0,1621
1,0750
acusaes
0,2862
0,1160
0,0141
1,3310
sade
0,06666
0,0347
0,0551
1,0690
no queria
-0,1484
0,0511
0,0040
0,8621
_______________________________________________________________

No modelo cujos coeficientes so apresentados na tabela 30,

os

coeficientes

negativos

significam

proteo,

pois

os

exponenciais de seus valores resultam em "odds-ratios" menores

que um. As perguntas selecionadas ao final tm os intervalos de
confiana exibidos na tabela 32. A anlise destes nmeros deve
ser

feita

lembrando-se

que

cada

centmetro

marcado

em

uma

resposta significa o incremento do risco multiplicado pelo "odds

ratio" designado. Isto representa tomar as respostas de cada
pessoa e submet-la ao clculo de risco total de tratar-se de um
acidentado, conforme a frmula exibida aps a tabela no quadro 1.

120
TABELA 32. Odds ratios e seus intervalos de confiana,
calculados por unidade de incremento nas variveis do
modelo - centmetros em respostas e meses em tempo de
trabalho na funo (mestrab):
____________________________________________________________
VARIVEL
ODDS RATIO
INTERVALO DE CONF.95%
____________________________________________________________
%GM
0,5460
0,3943
0,7559
mestrab
0,9922
0,9892
0,9952
chefes
1,1521
1,0203
1,3010
local
1,1274
1,0320
1,2316
agresso
1,2237
0,9999
1,4975
doente
1,0750
0,9713
1,1996
acusaes
1,3314
1,0608
1,6710
sade
1,0690
0,9986
1,1442
no queria
0,8621
0,7800
0,9529
___________________________________________________________

As variveis remanescentes no modelo logstico ajustado

incluem, alm de sete perguntas do questionrio, a informao
sobre o tempo na funo, em meses. O ponto de interseco,
assinalado com o smbolo "%GM" (Beta zero), interpretado como
o risco basal do grupo analisado, quando o peso das demais
variveis igual a zero. O mesmo computado a partir das
observaes

vlidas

levadas

em

conta

para

clculo

da

regresso. Este risco, para ser estimado em outra populao,

depende da frao que os acidentados representam do total da
fora-de-trabalho. Como a maioria dos trabalhadores no vtima
de leses do trabalho, o valor do risco tende a ser sempre menor
que 1, configurando proteo basal. Por exemplo, em populao de
duzentos mil profissionais ativos, com sete mil acidentes entre
pessoas no expostas s variveis do modelo, o valor deste risco

121
seria da ordem de 0,035 com beta zero igual a -3,3524.
O tempo trabalhado na funo (mestrab) tem papel protetor,
com os limites do intervalo de confiana consistentemente abaixo
de um.
As

variveis

agresso,

com

chefes,

risco

local

aumentado

para

acusaes

representam

acidentes,

quando

os

trabalhadores referem perceber sua presena nos ltimos sete

dias. A medida de sua influncia de risco

consistentemente

maior que 1, para cada centmetro marcado nas retas de resposta

do

questionrio.

perseguio

ou

varivel

briga

com

chefes

chefes

ou

refere-se

ter

superiores.

havido

Local

percepo de influncias negativas de catstrofes naturais no

ambiente

de

desabamento
aborrecimento

trabalho
e

incndio.
por

ter

saber:

Acusaes

sido

chuva,

enchente,

representa

pressionado

por

raios,

grau

de

policiais

ou

autoridades em virtude de acusaes de terceiros.

Trs variveis apresentaram risco importante, mas com alta
variabilidade, implicando em intervalos de confiana que contm
o risco nulo - o "odds ratio" de valor um. So elas: agresso,
doente e sade. A agresso refere-se a ter sido atrapalhado no
trabalho porque foi vtima de agresso ou violncia na ltima
semana. Doente a declarao de que, nos ltimos sete dias,
ficou com o trabalho prejudicado porque deixou pessoa da famlia
doente em casa. Sade a medida de problemas com a sade pessoal
que prejudicaram o trabalho, no mesmo perodo antecedente.
Finalmente, a varivel no queria refere-se crtica de

122
ter estado insatisfeito nas relaes com seus colegas e chefes,
por ter sido obrigado a fazer, no servio, o que no desejava.
Esta crtica s relaes no trabalho tem funo consistentemente
protetora,

sugerindo

que

conscincia

dos

seus

limites

profissionais benfica, apesar do desgosto relatado.

4.5. Estudo de adequao do ajuste do modelo logstico

A adequao do ajuste do modelo logstico encontrado foi

estudada

partir

de

clculos

dos

"odds

ratios"

da

probabilidade de serem as respostas ao questionrio atribudas ao

trabalhador acidentado ou ao controle. O modelo e o clculo de
probabilidades foram feitos de acordo com as premissas do modelo
logstico (33,68,71,144), apropriadas ao clculo da probabilidade
em estudos de coortes.
Em se tratando, aqui, de um estudo tipo caso-controle, est
implcita uma constante de erro no estimvel, a menos que sejam
examinadas as fraes amostrais de exposio na populao, para
cada varivel. Apesar das limitaes impostas pelo tipo de
estudo, considerou-se, para finalidades do estudo de adequao do
ajuste, que o erro estaria embutido no erro global do clculo da
probabilidade de acidentes, para cada indivduo.
Os riscos estimados a partir dos "odds ratios", para as
variveis do modelo, so reconhecidamente bons estimadores dos
riscos relativos. O risco global que difere, em virtude do
termo beta zero, o qual

representa a informao bsica do risco

123
dos no expostos na regresso logstica dos estudos de coortes.
Um mtodo possvel, para estudar a adequao do ajuste do
modelo

formulado,

seria

aplic-lo

populao

da

qual

se

originou, verificando sua capacidade discriminadora. Em termos

epidemiolgicos, isto equivale a testar sua validade, quanto
sensibilidade, especificidade e valor preditivo positivo.
Este teste depende da informao correta da frao de
exposio que , como foi dito anteriormente, informao no
fornecida diretamente pelos estudos caso-controle. Apesar disto,
o valor disponvel no modelo o melhor estimador deste dado, e,
por isto, fez-se a explorao da adequao do ajuste interno do
modelo,

considerando

risco

estimado

para

desenho

retrospectivo, mesmo conhecendo-se a incorreo de extrapolar o

valor do risco basal para a populao geral.
Para obter-se o logaritmo do risco global (logaritmo do
"odds ratio") de cada respondente, os coeficientes podem ser
multiplicados pelas medidas, em centmetros, das respostas s
perguntas selecionadas.
Calculando-se o exponencial deste nmero obtm-se o prprio
"odds ratio". A probabilidade de ser ou no um acidentado est
expressa na frao onde o denominador o risco somado unidade.
Este procedimento est resumido no quadro 1.

124
QUADRO 1. Modelo de regresso logstica, clculo do
"odds ratio" e da probabilidade de ser acidentado,
para clculos de risco a partir de respostas ao
questionrio.
S))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))Q

Log (risco) = -0.6052 +(-0.007831

+ (0.1416 * chefes )
+(0.1199 * local)+(0.2019 *
+(0.07225 * doente)+(0.2862
+(0.06666 * sade)+(-0.1484
Risco (odds ratio)=

* mestrab )+
agresso )
* acusaes)
* no queria).

exp ( log (risco)).

Probabilidade de ser
acidentado = Risco / ( 1 + Risco)

S))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))Q

Foi feito o grfico das probabilidades calculadas com a

regresso logstica, para exemplificar como os casos - de 1 a 164
- se comportavam, comparados aos controles - de 165 a 489, na
seqncia da abscissa. O eixo dos "x" representa o grupo de casos
na

esquerda,

prximo

ordenadas,

seguido

do

grupo

dos

controles.
Pode-se

verificar

que,

na

altura

de

30%

40%

de

probabilidades calculadas, a partir das respostas, o grfico

inclui barras verticais dos casos em

maior nmero que as barras

verticais que representam os controles.

Este

teste

visual

antecedeu

sensibilidade e especificidade.

clculo

das

curvas

de

125

FIGURA 7.Grfico das probabilidades individuais de

acidentes para casos e controles, calculadas a partir
da regresso logstica.

Os clculos de sensibilidade e especificidade do modelo

foram feitos a partir das probabilidades calculadas comparadas
com o grupo a que realmente pertenciam os entrevistados. As
curvas de sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo
e a "caracterstica do operador de recepo" (ROC - "Receiver
Operator Characteristic")(136,49) esto exibidas nas figuras 8 e
9.

FIGURA 8. Curvas de sensibilidade, especificidade e

valor preditivo do modelo logstico, segundo os
pontos de corte de probabilidade de acidentes
calculadas a partir do questionrio.

126

FIGURA 9. Curva "ROC" - "Caracterstica do Operador de

Recepo" - do desempenho da regresso logstica ao
distinguir acidentados de controles.

Este perfil de deteco qualifica a funcionalidade do

modelo para discriminar eficientemente o grupo de casos e de
controles, com base nas probabilidades estimadas a partir das

127
respostas do questionrio.
Aponta tambm para o acerto da incluso no instrumento de
coleta de dados, das perguntas que deram origem s respostas
medidas nas variveis selecionadas. A composio final deste
questionrio auto-respondido deve, portanto, mant-las, visando
o objetivo principal deste trabalho.

4.6. Discusso.
A construo do instrumento de entrevistas auto-respondidas
sobre fatores de risco para acidentes no trabalho, com dados
quantitativos, em medida intervalar e contnua, o objeto
principal deste trabalho.
Ele

no

constitui,

no

entanto,

fato

isolado

da

contextualizao em que esta tcnica foi aplicada. Limita-se,

pela realidade objetiva, s circunstncias existentes na cidade
de Campinas, na poca em que os dados foram colhidos.
A perspectiva sob a qual foi construido o instrumento de
coleta de dados, alm de informar sobre os fatores de risco no
hierrquicos relacionados causao dos acidentes, foi a de ser
aplicado na mesma cidade em pocas distintas e em outras cidades,
talvez, onde o mesmo critrio pudesse ser utilizado para avaliar
como os trabalhadores percebem a importncia destes fatores em
meio "crise" social e econmica.
Discutir a possibilidade desta generalizao significa

128
examinar: 1. a adequao da populao escolhida para o teste do
modelo;

2.

contedo

objetivo

do

modelo

adotado

para

instrumento; 3. a validade do ensaio realizado com o modelo em

populao especificamente selecionada para este fim.

4.6.1. Adequao populacional do teste.

A adequao da populao de trabalhadores escolhida para

realizar o teste do modelo pode ser avaliada confrontando-se com
a literatura os dados diretos do questionrio de informaes
individuais utilizado para qualificar os entrevistados, os tipos
de acidentes e seus agentes causais imediatos.
A cidade de Campinas, segundo os dados disponveis, teve a
incidncia acumulada anual de acidentes do trabalho notificados
estimada em 3,18% no perodo da pesquisa *23. Estes qualificam a
rea

de

escolha

para

projeto

como

integrada

realidade

nacional, que indica a tendncia queda para nveis inferiores

a 5% anuais (110). O ndice verificado compatvel com a
existncia de sub-notificao apontada por outros autores em
relao notificao de acidentes no Brasil (93,122,52). Estes
dados possibilitam dizer que a populao de referncia tem
caractersticas semelhantes da populao do pas para os que
tomam parte na fora de trabalho engajada no mercado formal.
Outra preocupao a ser examinada quanto populao de
23

*. Clculo realizado com a projeo dos 7.725 acidentes do

Sistema CAT do PST-Campinas sobre a base de fora de trabalho do
mercado formal mdia informada pelo Ministrio do Trabalho.

129
estudo: os acidentados de primeira vez e os nunca acidentados, em
atividade na rea geogrfica pesquisada. A seleo dos casos e de
controles deve, em certa medida, refletir as caractersticas de
ambos

os

sub-conjuntos

populacionais,

assemelhando-se

em

caractersticas genricas que permitam remeter as concluses do

estudo para a populao de referncia.
As distribuies de sexo, atividades em grandes grupos
ocupacionais, ramos de atividades das empresas, e distribuies
por grandes faixas etrias evidenciam que o grau de homogeneidade
entre os casos e controles permite a comparao recproca e
relativo grau de generalizao.
As diferenas de tempo na funo, embora previstas no
desenho

amostral,

carecem

de

dados

que

as

reforcem,

pela

indicao da possvel existncia de vis de seleo. Outras

diferenas de freqncia, para as demais variveis em estudo
seriam, portanto, atribuveis a verdadeiras distines entre os
grupos de casos e controles, e no artefatos fruto de confuso
(ou confundimento) pelas caractersticas apontadas.
O

exame

das

caractersticas

dos

acidentes,

quanto

natureza clnica da leso, possibilita concluir que os ferimentos

e leses traumticas superficiais e complicaes imediatas dos
traumatismos respondem por mais de 70% das leses notificadas. As
fraturas, entorses, luxaes, queimaduras, concusses e acidentes
por animais peonhentos respondem pela parte complementar das
mesmas.

Esta

distribuio

assemelha-se

aos

dados

sobre

trabalhadores braais em cidade de regio prxima, relatada por

130
Tolosa (152,153).
A distribuio das regies corporais atingidas, revela que
61% so leses de membros superiores, 17,7% de membros inferiores
e 0,6% relativas coluna. Estes dados diferem grandemente de
dados relativos concesso de benefcio previdencirio, que
inclui as aposentadorias por invalidez, onde os traumas de coluna
respondem por 79% das causas ortopdicas (110). Esta diferena
sugere que os traumas agudos de coluna, embora pouco freqente no
total das leses notificadas, so de maior poder contundente e
devem

somar-se

aos

crnicos,

quanto

conseqncias

incapacitantes de mdio e longo prazo.

A porcentagem de leses causadas por veculos, guindastes
e carrinhos de 11,0%, comparvel mencionada por NOGUEIRA
(110), no qual os transportes so responsveis por 10,30%. Outros
agentes mecnicos, incluindo as ferramentas manuais e alavancas
respondem por 66,5%, possivelmente comparveis aos 58,36% da soma
de

tratores

mquinas

com

ferramentas

manuais

na

mesma

referncia.
H, portanto, indcios de que a populao de referncia, a
populao

de

estudo,

os

casos

controles

apresentam

caractersticas que do apoio realizao da investigao sobre

a percepo de riscos para leses do trabalho, com possibilidades
de generalizao externa amostra selecionada.

4.6.2. O contedo objetivo do instrumento.

131
A construo do instrumento de avaliao para percepo de
riscos apoiou-se na viso da individualidade como componente
importante para a construo dos modos de pensar e de agir,
criando estratgias para evitar leses do trabalho.
Buscou-se dos referenciais idealistas a possibilidade de
verificao emprica - e portanto positivista, da importncia das
manifestaes individuais subjetivas e suas associaes com a
ocorrncia dos acidentes, sem a elaborao prvia de um modelo
seqencial hierrquico de causao. Ainda como traos da viso
idealista - em sua vertente Neokantista, apoiou-se a construo
do instrumento na valorizao das diferenas culturais e na viso
psicanaltica dos indivduos sobre a apreenso daquilo que lhes
interno e externo (39).
Em relao internalidade e externalidade dos pontos
crticos da percepo de risco a serem investigados, assinala-se,
na construo do instrumento, a tomada de referenciais sobre os
eventos da vida e os esforos de reajustamento social vivenciados
pelas pessoas (61,113). Seis fatores importantes so tomados
deste referencial: - 1. a separao conjugal; 2. condenao
priso; 3. a morte de parente prximo; 4. problemas de sade em
membros

da

famlia;

5.

problemas

com

chefe;

6.

pequenas

infraes lei. Outras caractersticas especficas do ambiente

de trabalho no puderam ser tomadas neste referencial pela sua
inespecificidade em relao s condies de trabalho na rea sob
estudo.
Ainda dentro da viso funcionalista, marcadamente aquela

132
presente

em

documentos

das

organizaes

internacionais,

encontraram-se componentes dedicados ao trabalho e percepo de

riscos psicossociais (66). Neste referencial, possvel colher
a

importncia

incluindo:

de
o

aspectos

grau

de

de

satisfao

autonomia

com

deciso;

o
as

trabalho,
demandas

ambientais e organizacionais internas ao trabalho; o atendimento

das capacidades e necessidades do trabalhador e as condies
extra ambiente de trabalho *24. Todos estes componentes so
descritos como integrantes da percepo ambiental do trabalho e
diretamente ligados aos eventos da vida.
Esta

abordagem

conduz

viso

que

d,

percepo

individual, um carter mediador entre a figura do trabalhador e

sua expresso de aes prticas e interao social, que so
conceituados nos referenciais materialistas como a conscincia de
classe. Esta considerada, segundo o ponto de vista dos autores
desta linha, como produto concreto das relaes de produo. Seja
pela anlise da categoria trabalho, com os conceitos de carga e
desgaste (75,76,77), seja pela anlise da categoria reproduo
social (19,20,21,22), com os conceitos de valor e contra-valor,
os mediadores da sade e da doena, bem como das leses do
trabalho, incorporam domnios individuais e coletivos, a saber:
1. o indivduo em si; 2. o espao familiar e social; 3. sua
condies

objetivas

de

trabalho

na

relao

com

os

demais

trabalhadores e com o ambiente e a organizao da produo. Estes

componentes foram incorporados ao questionrio auto-respondido em
24

* Grifo nosso

133
segmentos correspondentes forma como o mesmo est visualmente
apresentado.
Outros
instrumento

pressupostos
de

medida

envolvidos

da

percepo

no
foram

desenvolvimento
os

de

economia

do
e

aplicabilidade ao nvel de servios de sade. Para tanto, foram

feitas

perguntas

breves

*25,

foram

desenvolvidos

mtodos

quantitativos para avaliar a importncia das respostas para um

grupo dado e compar-la com a referncia disponvel.

importante

observar

que

subjetividade

dos

riscos

percebidos no implica em verificar se um evento vital ou social

ocorreu de fato. O que importa o grau de importncia referido
pelo respondente. Isto significa que algum pode ter deixado
algum doente em casa ou ter sido vtima de agresso, sem que
isto venha a ser apontado como evento causador de riscos para o
trabalho. A marcao de valor zero na escala de importncias
relata, somente, o grau de interferncia dos fatos na vida da
pessoa, quer no tenham acontecido, quer tenham ocorrido e no
tenham afetado em nada o dia-a-dia.

4.6.3. A validade do ensaio realizado.

A discusso da validade interna do instrumento desenvolvido

parte

da

percepo

possibilidade
de

riscos

do

questionrio

associados

medir

acidentes

refinamento das medidas tomadas.

25

* . Ver questionrio auto-respondido em anexo.

realmente
do

grau

a
de

134
A construo de modelos determinsticos para as leses do
trabalho envolveria variveis com longa durao, muitas delas
inerentes s atividades produtivas. Perguntar sobre os eventos
dos ltimos sete dias anteriores aos acidentes significa tocar
apenas

superfcie

das

redes

causais

envolvidas,

cuja

multiplicidade s pode ser examinada de modo aproximado no

coletivo. Reside a o limite previsivo dos dados colhidos.
As perguntas feitas so todas consideradas vlidas por
integrarem as listas mencionadas nos referenciais para o contedo
do questionrio (39,66). No entanto, algumas delas apresentaram
maior poder de discriminar riscos para acidentes na populao
estudada.

Segundo

mostraram-se

os

resultados

eficazes

para

apresentados,

discriminar

tais

acidentados

questes
com

regresso logstica, buscando a generalizao para as condies

da fora-de-trabalho formalmente empregada na cidade no perodo
de realizao do trabalho.
A regresso logstica mltipla concluiu por apontar sete
variveis,

mais

concentradas

nas

perguntas

sobre

"problemas

pessoais" (39), apesar de duas perguntas selecionadas estarem no

tema "relaes no trabalho" e apenas uma nos problemas do "modo
de produo".
Esta

anlise

mede

peso

da

vida

individual

sobre

causalidade dos acidentes, segundo a percepo dos atores. Isto

no significa primazia do que estes concebem sobre qualquer
modelo lgico ou estrutural que explique a causalidade dos
acidentes. Esta significao, no entanto, aquela que decide as

135
vidas e comportamentos dos sujeitos envolvidos em acidentes, e
serve objetivamente para discriminar grupos de acidentados e no
acidentados.
A validao epidemiolgica do modelo de regresso logstica
objetivamente atendida, indicando tambm o nvel de desempenho
do questionrio. Em contexto de prevalncia elevada - maior do
que 30% - o valor preditivo positivo atingiu 58%, considerando-se
a sensibilidade de 60% e a especificidade de 75%, se utilizada
como referncia a probabilidade de 35% de acidente, calculada
pelo

modelo,

em

funo

das

respostas

ao

questionrio.

As

variveis de risco para o acidente, neste pano de fundo, so

dignas de nota individual. So elas:
Os problemas de sade individual e o fato de deixar um
familiar doente em casa para ir ao trabalho so de fora inegvel
em

qualquer

referencial

terico

adotado

para

anlise

(4,21,29,39,64,66,75,113). A possibilidade de dar-se o direito de

repouso, ou de cuidar de algum deveria estar plenamente amparada
do ponto de vista legal. Sabemos bem que, em tempos de crise, os
direitos reconhecidos, quando exigidos, podem se transformar em
sria derrota para seus reclamantes.
As agresses sofridas na rua ou em qualquer local da cidade
so fator presente na vida das grandes centros urbanos. No
contexto

brasileiro

de

hoje,

elas

representam

risco,

pela

inexistncia de servios de proteo e suporte ao cidado, tais

como: _ policiamento civil ostensivo e gentil; rede de servios
de justia e polcia capacitada e bem distribuda, bem como os

136
direitos do cidado reconhecidos em situaes de aflio e medo.
Outro

fator

relevante

foi

sentir-se

atrapalhado

para

trabalhar, porque nos ltimos sete dias foi vtima de presso

policial ou de "autoridades" em virtude de acusaes de terceiros
(justas ou no). A figura da autoridade, para os humildes,
confunde-se com a da opresso.
Brigar com os chefes e ser vtima de "acidentes naturais",
como incndios, desabamentos, inundaes, queda de raios ou
temporal no local de trabalho, parecem dores para as quais a
interveno da sade pblica no tem oferecido remdio.
A significncia com que as variveis mencionadas entram na
regresso mostra que os trabalhadores se sentem fragilizados ao
perceber sua presena no panorama do servio.
Interessante notar que realizar trabalhos que no se
desejava

fazer,

aparentemente

faz

parecer

que

as

pessoas

envolvidas em prestar favores ou exceder-se em atender pedidos da

chefia ou superviso sentem-se qualificadas ou mais seguras!
Embora o "grau de proteo" estimado por este "odds ratio" seja
de pequena monta, no de se desconsiderar o peso deste fator,
que chega a apresentar proteo "vacinal" contra o acidente de
0,86 para cada centmetro marcado a mais na resposta.
Estes fatores de percepo subjetiva envolvem a conscincia
coletiva

individual.

examin-los

propor

Os

modelos

referenciais
causais

utilizveis

esto

em

para

aberto.

possibilidade de utilizar instrumentos deste tipo, ao modelar a

determinao dos acidentes do trabalho, objetivo que no pde

137
ser atingido neste estudo, embora no esteja excluda.
A fora com que os tens apontados so vinculados aos
processos de causao imediata das leses do trabalho anima a
concluir que o instrumento validado no contexto da cidade de
Campinas teve bom desempenho epidemiolgico. O mesmo poderia vir
a ser aplicado em outras ocasies, resguardada a validade externa
quanto s mudanas de contexto social, para medir a percepo de
trabalhadores

sobre

riscos

psicossociais

para

acidentes

do

trabalho. A validade externa tpico a ser verificado em outros

trabalhos.

138

CAPTULO 5
CONCLUSES.

Foi realizado um estudo caso-controle com 164 acidentados

no trabalho e 325 controles nunca acidentados. O trabalho foi
realizado sob a hiptese de que os trabalhadores que sofrem
leses do trabalho tm percepo diferenciada em relao a
fatores de risco imediato na histria de seus acidentes.
O

poder

discriminante

desta

percepo

foi

base

para

construo de um instrumento de coleta de dados com finalidades

epidemiolgicas preventivas permitindo as seguintes concluses:
1. Foi construido e testado um questionrio retrospectivo
de sete dias auto-respondido, com vinte e nove perguntas para
respostas marcadas em escala contnua, dividido em trs blocos de
questes sobre a percepo de eventos problemticos percebidos
sobre: a vida individual, familiar e social; a relao com os

139
colegas no trabalho e o modo de produo associado ao ambiente de
trabalho.
2.

Oito

variveis

significativas

foram

selecionadas,

atravs de regresso logstica, pelo seu poder de previso ou

discriminao da percepo de riscos para acidentes, sendo seis
variveis agressoras e duas protetoras. Foram encontradas como
agressoras: - as brigas com os chefes; presenciar catstrofes nos
locais de trabalho; ter sido vtima de agresso ou violncia;
haver deixado familiar doente em casa; ser pressionado por
policiais ou autoridades por causa de acusaes de outras pessoas
e ter problemas com a prpria sade. Foram protetoras: o tempo de
trabalho na funo e experimentar insatisfao com o trabalho por
executar atividades que eram consideradas indesejveis.
Das variveis selecionadas para previso de risco em reas
ligadas percepo sobre problemas individuais e sociais e
apenas duas - o tempo e o desvio de funo representaram questes
ligadas ao modo de produo.
3. O estudo do tempo de trabalho na funo evidenciou
diferenas entre casos e controles cujo esclarecimento no esteve
ao alcance da metodologia empregada. A mdia de tempo na funo
para casos foi de 1599 dias e a mediana foi de 787,5 dias. A
mdia dos controles foi de 3012,3 dias e a mediana de 1951,0 dias
(p < 0,0001).
Conclui-se,

finalmente,

que

evidncias

de

que

percepo individual de pontos chaves nas relaes coletivas de

trabalho est firmemente relacionada com fatores que conferem

140
risco e proteo aos trabalhadores e estes podem ser obtidos em
instrumento epidemiolgico adequado coleta destes dados.

141

CAPTULO 6
CONSIDERAES FINAIS.

Algumas

observaes

conseqentes

ao

trabalho

merecem

considerao:
A primeira a de que os servios que atendem acidentados
do trabalho podem utilizar questionrios como o que foi objeto de
construo nesta pesquisa para o acompanhamento da percepo
manifestada
comparativos

pelos
em

seus

clientes.

ocasies

Podem

diferentes,

ser
em

feitos

outros

cortes
desenhos

epidemiolgicos, como os estudos transversais repetitivos.

Outra peculiaridade que este trabalho demanda avaliao
em

contextos

diferentes

da

cidade

de

estudo.

Pode

haver

resultados distintos, medida que variem os tipos de controles,

em especial quando for possvel fazer a seleo aleatria dos
mesmos.

142
O questionrio desenvolvido pode mostrar diferentes perfis
de importncia para as perguntas nele contidas, conforme mude a
realidade percebida pelos trabalhadores. Isto faz pensar que o
mesmo deve ser mantido com toda a estrutura presente, sem excluir
perguntas no importantes no teste aqui relatado. A composio
global do instrumento de coleta de dados auto-respondido deveria
ser mantida em condies de reteste.
Vale
difundido

dizer-se
dos

que

est

computadores,

se

tornando

permitindo

realidade
a

uso

agilizao

do

processamento de dados nos prprios servios de sade. Fica ainda

a ressalva de que com uma calculadora de bolso que tenha a funo
exponencial possvel calcular as probabilidades de risco de
acidente para um entrevistado.
Por

ltimo,

cumpre

relativizar

crena

no

poder

do

instrumento e do mtodo, que, a despeito das tcnicas empregadas,

podem estar sujeitos a imprecises e falcias. A repetibilidade
do estudo em conjunturas distintas um pr-requisito para
melhores avaliaes.

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160

NDICE REMISSIVO:
Acidentes (12)
acidentes "tipo" (12)
acidentes graves (20)
construo civil (20), (22)
de trajeto (12)
Densidades de Incidncia (22)
risco (20)
sem afastamento (79)
situaes de perigo (79)
Anlise discriminante (34), (112)
Cargas de trabalho (8)
Caso-controle,distribuies
grupos ocupacionais (73)
Nmero de dias,turnos (84)
poder de chefia (81)
proprietrio (81)
ramo de atividade (75)
sexo (71)
tempo na funo (85)
turnos (83)
Casos
Agentes fsicos (91)
critrios de incluso (50), (61)
Natureza clnica da leso (89)
Regies corporais (90)
Setores da empresa (92)
Causalidade (5), (16), (27)
CIPA (22)
Classe social (5)
Condies inseguras (16)
Conscincia de classe (4)
Consentimento informado

161
carta de (60-62)
Crise (10)
temperatura (11)
Desgaste (7)
Determinao (5), (10), (29), (30)
histrica (4)
super-estrutural (5)
Efeito do trabalhador sadio (32)
Empresas
ramo de operao (70)
Estudos de coortes (33)
Estudos ecolgicos (33)
Estudos transversais (32), (33)
tica
confidencialidade (61), (62)
de pesquisa (31)
identidade revelada (60)
eventos sentinela (24)
fatores de risco (5)
acidentes (13)
box plots (93)
definio operacional (10)
modo de produo (53)
nveis de exposio (66)
percepo (9), (14), (19), (41), (92), (93), (137)
politicidade (30)
pontos de corte (97)
Problemas de relaes no trabalho (53)
Problemas pessoais (52)
validao consensual (8)
Fora de trabalho
mdia de empregados 1992-1993 (48)
total de acidentados - 1991 (48)
Frao amostral
casos - probabilstica (69)
controles - estimada (70)
Hiptese de trabalho (41)
Idealismo (27)
empirismo (27)
irracionalismo (27)
racionalismo (27)
Informaes retrospectivas
acusaes (aes legais) (53)
adequados (sem regras,mtodos) (53)
agresso (53)
Ameaa (demisso,punio) (53)
Bons para (equipamentos,instalaes) (53)
Briga (separao,comoo) (53)
Cansado (fadiga) (52), (103)
chefes (briga com superiores) (53)
colegas (briga com) (53)
comida (alimentos,falta de) (53)

162
de sete dias (71)
Desativao (de dispositivos) (53)
Desobedeceu (instrues de segurana) (53)
Doente (na famlia) (52)
equipamentos (falta de) (53)
evitar (avaliao de riscos) (53)
evitar (movimentao perigosa) (53)
Falecimento (52)
fiscaliza (chefia e negligncia) (53)
fora (desvio de funo) (53)
importancia (importan,importan01) (71), (98)
individual (E.P.I.,falta de) (53)
local (acidentes naturais no) (54)
manuteno (de equipamentos) (53)
No queria (insatisfao) (53)
roubo (53)
salrio (problemas entre colegas) (54), (95)
sade, problema de (52), (96)
segurana (falta de informaes) (53)
Materialismo (29)
Mediao (5), (7), (13)
"stress" (7)
fadiga (7)
Medida escalar (42), (45)
intervalar e contnua (42), (45), (52), (126)
intervalar e descontnua (25)
Multicausalidade (17)
Nveis de exposio (54)
objetivo principal
produzir um instrumento (11)
Odds Ratio (34)
Percepo (11), (15)
condies de trabalho (11)
condies de vida (11)
importncia subjetiva (52)
sade (11)
Razes de mortalidade (32)
Proportional Mortality Ratio (32)
SPMR (32)
Standardized Mortality Ratio (32)
Standardized Risk Ratio (32)
Regresso logstica (34)
condicional (34)
incondicional (34), (112)
seleo aditiva progressiva (113)
Reproduo (2)
biolgica (2)
social (2)
Sade (4)
contra-valores (4)
valores (4)
Sade-doena (5)

163
padro (5)
perfil (5)
Servios de sade (1), (18)
polticas (1)
SESMT (22)
Sistema nico de Sade (24)
Sistemas (14)
controle (14)
vigilncia (14)
Standardized Proportional Mortality Ratio (32)
temperatura
crise social e poltica (10), (11)
medida escalar (11)
Tempo na funo (19), (51), (85)
trabalhadores
universo (11)
Trabalho (3)
carga de (6)
carga psquica de (26)
categoria (3), (6)
elementos essenciais (6)
funo (70)
jornadas de (71)
leses do (13), (17)
mercado de (70)
ocupao (70)
varivel dependente (19)
Validade (35)
externa (35)
interna (35)
vies (16)
de confuso (36)
de informao (35)
de seleo (35)
Vigilncia epidemiolgica (23)

A-1

ANEXOS:

Anexo 1. Referncias de apoio financeiro.

Anexo 2. Questionrio do entrevistador.
Anexo 3. Questionrio auto-respondido - Objeto da Pesquisa.
Anexo 4. Carta de consentimento informado - entrevistado.
Anexo 5. Carta de consentimento informado - gerente.

A-2

ANEXO 1: Referncias de apoio financeiro.

Este projeto foi apoiado com financiamentos parciais

sob a denominao "SOPRE - Sobrevivncia na ocupao at
ocorrncia de leses no trabalho atendidas no Municpio de
Campinas - SP - 1991-92" pelo CNPq e pela UNICAMP nos processos:
CNPq - processo 501.582-91/6 (bolsas)
FAEP - Fundo de Auxlio Pesquisa da UNICAMP (custeio parcial) - processo 0560-92.

A-3
ANEXO 2: Questionrio do entrevistador.
644444444444444444444444444444444444444444444444447
5
5
5 PERCEPO DE RISCOS NA OCUPAO PRECEDENDO
5
5
A OCORRNCIA DE LESES NO TRABALHO
5
5
5
944444444444444444444444444444444444444444444444448

O Senhor(Sra) tem Contrato de trabalho

temporrio? ___ (Sim ou no) SE SIM DESISTIR!
DATAENT___/___/___
Questionrio ______

Empresa_________________________

Sobrenome ___________

Local __ 1.PST
2.Empresa
3.Outro
Iniciais ______

Nascimento

___/___/___

Prenome da

Me

SEXO __ M
F
____________

Ocupao _________________
Funo ________________________________________________
Empresa

_____________________________

Ramo Empresa __ A. Agrcola

E. Extrativista
M. Manufatura/Industria
I. Eletricidade/gs/guas
C. Construo civil
O. Comrcio/Restaurante/Hotis
T. Transportes/Armazenamento/Comunicaes
B. Bancos/bens & servios para empresas
S. Servios comunitrios,sociais e pessoais
X. Outros e inadequadamente definidos
Incio na funo ___/___/___
O(a) Senhor(Sra) j sofreu acidente do trabalho nesta
funo que o(a) deixou afastado?__ (s/n)SE SIM DESISTIR!
Se no ficou afastado quantos acidentes
com ferimento ou machucado j sofreu
no ltimo ano na mesma funo? ____
O senhor se lembra da
data de seu ltimo
acidente sem afastamento
antes deste? Se sim,
qual a data? ___/___/__

O senhor proprietrio do
negcio de seu trabalho? ___ (S/N)
Tem funo de

chefia

____ (S/N)

Quantos chefia? ___

Contratado inicialmente na empresa em: ___/___/___

Nos ltimos 15 dias aconteceu com o senhor
algum perigo de acidente ou situao
arriscada no trabalho em que ningum
ficou ferido? Quantos?
_______
(escrever zero se nenhuma)
Descrio da Jornada de Trabalho:
Trabalha em horrio ___
(*)hora de incio

D.
M.
V.
N.
R.
P.

Diurno (6 s 18 h)
Matutino (4 s 12 h)(*)
Vespertino (12 s 20 h)(*)
Noturno (20 s 4 h) (*)
Rotativo (muda de escala)
Misto, jornada mltipla ou
"picadinho"

+)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))),
*
QUESTES S PARA QUEM TRABALHA EM TURNOS:(26) *
.))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))-

Quando foi que comeou a trabalhar em turnos? __/___/___

Estava trabalhando em qual turno
no ltimo dia de trabalho? ___ M. Matutino(4 s 12 h)
V. Vespertino (12 s 20 h)
N. Noturno (20 s 4 h)
R. Rotativo (muda de escala)
P. Misto, Jornada mltipla
ou "picadinho"
H quantos dias est
fazendo este turno? ____

26

. Turno: Qualquer trabalho iniciado ou terminado fora das

horas da luz do dia (antes das 06:00 ou aps s 18:00 hs); ou
qualquer trabalho diurno em escala de rodzio de grupos ou
rotativo de folga ou trabalho.
Turno Rotativo: aquele que alterna horrios de incio de
jornada.

A-5
+)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))),
*
*
* QUESTES S PARA OS CASOS - ACIDENTADOS *
.))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))-

DATAAT ___/___/___
A que horas do dia ocorreu este acidente? __ min___
A que horas do dia havia iniciado o trabalho no dia
deste acidente ? ____ min____
Estava em seu horrio normal de trabalho?____ (s) (n)
Natureza clnica da leso: ___
1.Contuso
2.escoriao
3.inciso 4.corto-contuso
5.perfurao 6.lcero-contuso 7.entorse 8.fratura
9.luxao
10.lombalgia
11.intoxicao crnica
12.corpo estranho
13.conjuntivite
14.dermatite 15.queimadura
16.envenenamento
17.asfixia
18.choque eltrico 19.estresse trmico
20.traumatismo crnio-enceflico/concusso
21.picada/mordida
22.esmagamento
88.outros
Regio Corporal da leso: ___
1.olhos
2.crnio
3.face
4.pescoo
5.tronco
6.brao/antebrao 7.mos
8.dedos
9.coxa/perna 10.ps
11.coluna 88.outros
Agente fsico imediato da leso: ___
1.calor
2.veculo/guindaste/carrinho
3.piso inadequado 4.substncia qumica
5.agente mecnico 6.postura
8.outros
Setor de atividades em que
___
ocorreu a leso:
1.produo
2.manuteno
3.laboratrio
4.administrativo
5.carga/descarga
6.movimento
material
7.limpeza
8.trnsito interno 9.outros
Prognstico do tratamento da leso
no dia da entrevista: ____ H. Hospitalizado
A. Ambulatorial com afastamento
S. Ambulatorial sem afastamento

A-6
ANEXO 3: Questionrio Auto-respondido - OBJETO DA PESQUISA.

FOLHA DE TREINO
Voc pode no gostar ou gostar muito de alguma coisa. Este
exemplo para voc marcar um questionrio com um trao vertical
sobre a reta dizendo quando gosta ou no, se nada, um pouquinho
s, bastante ou demais.
Marque na linha de uma ponta outra
para indicar o quanto gosta.Se no gostar
nada marque esquerda e se gostar demais
marque direita. Marque no meio se
gostar pouco ou se achar que tanto faz.
Voc gosta de sorvete de creme?
no

sim
S)))))))))))))))))))))))))))))))))))))Q

gosta

gosta muito

Voc tem prazer em comer jil?

no

sim
S)))))))))))))))))))))))))))))))))))))Q

no tem

tem

Voc gosta de andar de nibus na segunda feira de manh?

no

sim
S)))))))))))))))))))))))))))))))))))))Q

gosta

gosta

A-7
Questionrio ______
Na sua opinio, qual a importncia de cada uma das
situaes para sua vida pessoal NA ULTIMA SEMANA?
Marque na linha de uma ponta outra
para indicar a importncia que teve o
assunto. Se o motivo no foi importante,
marque esquerda e se teve importncia
total, marque direita. Marque no meio
de acordo com a importncia que teve:
Tem estado cansado demais para trabalhar?
no

Muito
S)))))))))))))))))))))))))))))))))))))Q

no

cansado

Teve problema com sua sade que prejudicou o trabalho?

no

teve
S)))))))))))))))))))))))))))))))))))))Q

teve

problema

Seu trabalho foi atrapalhado por falecimento de

pessoa querida ou parente prximo?

no foi

foi muito
S)))))))))))))))))))))))))))))))))))))Q

no houve

prejudicado

A-8
Seu trabalho foi prejudicado porque deixou pessoa
da famlia doente em casa?

no foi

foi
S)))))))))))))))))))))))))))))))))))))Q

prejudicado

prejudicado

Aconteceu falta de comida em casa nestes dias?

no

faltou
S)))))))))))))))))))))))))))))))))))))Q

faltou comida

comida em casa

Teve problemas de briga, ou separao de

namorada(o), noiva(o), esposa(o) ou companheira(o)?

no teve

teve problemas

S)))))))))))))))))))))))))))))))))))))Q

problemas

srios

Foi pressionado por policiais ou autoridades por causa

de acusaes de outras pessoas?

no foi

foi
S)))))))))))))))))))))))))))))))))))))Q

pressionado

pressionado

A-9
Ficou atrapalhado para trabalhar porque foi vtima
de roubo ou assalto na ltima semana?

no foi

foi
S)))))))))))))))))))))))))))))))))))))Q

vitimado

vitimado

Ficou atrapalhado para trabalhar porque foi vtima

de agresso ou violncia na ltima semana?
no foi

foi
S)))))))))))))))))))))))))))))))))))))Q

agredido

agredido

Na sua opinio, qual a importncia para o senhor das

situaes da lista abaixo, no seu local de trabalho
NA ULTIMA SEMANA?
Marque na linha de uma ponta outra
para indicar a importncia que teve o
assunto. Se o motivo no foi importante
marque esquerda e se teve importncia
total, marque direita. Marque no meio
de acordo com a importncia que teve:
O senhor desobedeceu instrues de segurana?
no

sim
S)))))))))))))))))))))))))))))))))))))Q

desobedeceu

desobedeceu

A-10
O senhor esteve insatisfeito com o trabalho ou foi
obrigado a fazer o que no queria?
no

sim
S)))))))))))))))))))))))))))))))))))))Q

esteve

esteve

Houve perseguio ou briga com chefes ou superiores?

no

sim
S)))))))))))))))))))))))))))))))))))))Q

houve

houve

Houve briga ou desavena com colegas ou subordinados?

no

sim
S)))))))))))))))))))))))))))))))))))))Q

houve

houve

Houve ameaa concreta de demisso ou punio?

no

sim
S)))))))))))))))))))))))))))))))))))))Q

houve

houve

Ocorreram no seu trabalho outros problemas? Quais?

_____________________________________________
Qual foi a importncia deles?
no

sim
S)))))))))))))))))))))))))))))))))))))Q

houve

houve

A-11

Na ltima semana, pode ser que tenham acontecido fatos

ruins com o senhor e com todos os seus colegas de servio. Estas
coisas dependem pouco do senhor mas poderiam ser corrigidas com
a ajuda da empresa e de todos.
Marque na linha de uma ponta outra
para indicar a importncia que teve o
assunto. Se o motivo no foi importante
marque esquerda e se teve importncia
total, marque direita. Marque no meio
de acordo com a importncia que teve NA
ULTIMA SEMANA.
O senhor trabalha com coisas fora da sua funo?
no

sim
S)))))))))))))))))))))))))))))))))))))Q

trabalha

trabalha

Faltam regras ou mtodos adequados no trabalho?

no

sim
S)))))))))))))))))))))))))))))))))))))Q

faltaram

faltaram

A chefia costuma estudar formas de evitar os riscos que

acontecem no seu trabalho?

sim

no
S)))))))))))))))))))))))))))))))))))))Q

costuma

costuma

A-12
Faltaram instrues,livretos ou treinamento de segurana?

no

sim
S)))))))))))))))))))))))))))))))))))))Q

faltaram

faltaram

Houve problemas ou descuido com a manuteno dos

equipamentos do servio?(*27)

no

sim
S)))))))))))))))))))))))))))))))))))))Q

houve

houve

No seu servio existem mquinas com dispositivo de

segurana
ou de proteo que no funciona ou foi desligado?

no

sim
S)))))))))))))))))))))))))))))))))))))Q

existem

existem

O trabalho feito com equipamentos e instalaes

que so bons para o servio?

sim

so
S)))))))))))))))))))))))))))))))))))))Q

so bons

27

ruins

* Pergunta modificada para corrigir o erro de polaridade

que gerou a excluso da varivel manuteno comentado no texto.

A-13

A chefia fiscaliza se os empregados respeitam as

instrues de segurana?

sim

no
S)))))))))))))))))))))))))))))))))))))Q

fiscaliza

fiscaliza

As pessoas carregam ou mexem os materiais com cuidados

para evitar acidentes?
Sim.So

No.
S)))))))))))))))))))))))))))))))))))))Q

bem carregadas

Carregam mal.

Esto faltando equipamentos para fazer o servio?

No

Faltam
S)))))))))))))))))))))))))))))))))))))Q

faltam

equipamentos.

Esto faltando equipamentos de proteo individual como

mscaras, luvas, sapatos com bico duro, ou outros?
No

Faltam
S)))))))))))))))))))))))))))))))))))))Q

faltam

equipamentos.

A-14
Aconteceu uma chuva forte, enchente, raios, desabamento ou
incndio no local de trabalho?
No

sim
S)))))))))))))))))))))))))))))))))))))Q

aconteceu

aconteceu

Na sua opinio, o salrio tem criado problemas

importantes no ambiente de trabalho?
No

tem sido
S)))))))))))))))))))))))))))))))))))))Q

tem sido

problema

Outros problemas so importantes para o senhor

na sua empresa? Quais? _______________________________
Marque a importncia deles.

No

tem sido
S)))))))))))))))))))))))))))))))))))))Q

tem sido

problema

A-15
ANEXO 4: Carta de consentimento informado - entrevistado.

UNICAMP - FACULDADE DE CINCIAS MDICAS

DEPARTAMENTO DE MEDICINA PREVENTIVA E SOCIAL
Ilmo. Sr.
Prezado Senhor,
A UNIVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPINAS est realizando um
estudo sobre como prevenir acidentes do trabalho. O estudo
financiado pelo Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico
e Tecnolgico- CNPq.
Estamos solicitando ao(a) senhor(a) que aceite responder um
questionrio, sobre questes relacionadas com a vida e como
evitar acidentes no trabalho.
importante falar que ns garantimos que nenhuma
entrevista ser levada ao conhecimento de outras pessoas no seu
trabalho e nem fora dele. Garantimos que suas respostas no sero
contadas a ningum e garantimos total segredo sobre suas
opinies. Nem a sua empresa, nem seus colegas, nem ningum fora
da empresa ter acesso aos resultados de suas respostas.
Como pretendemos entrevistar cerca de 360 trabalhadores em
muitas empresas da cidade de Campinas, as respostas de todos os
trabalhadores sero analisadas sem que apaream os nomes de quem
respondeu.
Oferecemos ao(a) senhor(a) a oportunidade de tomar
conhecimento dos resultados da pesquisa, solicitando informaes
em nosso endereo de trabalho, na Faculdade de Cincias Mdicas
da Unicamp.
Atenciosamente,
________________________________________
Dr. Heleno R. Corra Filho CRMESP-23.667
Professor Assistente - Epidemiologia
UNICAMP-FCM/DMPS-fax:393185 fone:398580
CEP 13.081 - Campinas - SP

A-16
ANEXO 5: Carta de consentimento informado - gerente ou
proprietrio.

UNICAMP - FACULDADE DE CINCIAS MDICAS

DEPARTAMENTO DE MEDICINA PREVENTIVA E SOCIAL
Ilmo. Sr. Diretor.
Prezado Senhor,
Sob os auspcios do Conselho Nacional de Desenvolvimento
Cientfico e Tecnolgico- CNPq, a UNICAMP, atravs do seu
Departamento de Medicina Preventiva e Social, est desenvolvendo
um projeto de pesquisa sobre as situaes individuais e coletivas
ligadas possibilidade de prevenir acidentes do trabalho.
Solicitamos a V.Sa. a oportunidade de entrevistar por vinte
minutos um funcionrio da empresa que no tenha sofrido acidente
na funo em que est trabalhando.
Os dados obtidos na entrevista sero comparados com outros
obtidos de acidentados no trabalho, para que a comparao obtida
permita recomendaes preventivas para vrias empresas da cidade
e seus trabalhadores.
Garantimos a V.Sa. a PRESERVAO TOTAL DA CONFIDENCIALIDADE
dos dados, resguardando eticamente os dados de entrevista contra
qualquer possibilidade de identificao, seja das empresas, seja
das pessoas entrevistadas. Nenhuma empresa ser identificada em
publicaes de qualquer natureza, seja ela cientfica ou
jornalstica; bem como nenhum trabalhador ser apontado por dados
que possam comprometer seu relacionamento no trabalho ou com
terceiros.
A entrega de um exemplar da publicao dos dados finais
ser oferecida como retribuio da equipe de pesquisa gentileza
da firma em permitir a aplicao do questionrio e estaremos
disposio para esclarecimentos adicionais em nosso endereo
abaixo.
Atenciosamente,
________________________________________
Dr. Heleno R. Corra Filho CRMESP-23.667
Professor Assistente - Epidemiologia
UNICAMP-FCM/DMPS-fax:393185 fone:398580
CEP 13.081 - Campinas - SP

A-17
ANEXO 6: Lista de Tabelas, Figuras e Quadros:
Tabelas:
Tabela 1: Tamanhos amostrais para casos e controles em estudo com
as propores de exposio consideradas e respectivos "Odds
Ratios" detectveis.
PGINA ...................56
TABELA 2: Parmetros calculados para nmero de empregados
expostos e no expostos necessrios verificao de diferena de
mdia de tempo na funo em meses, com 5% de erro alfa e 90% de
poder de teste (1-).
PGINA.....................58
Tabela 3: Distribuio dos entrevistados segundo o sexo.
PGINA.....................71
TABELA 4: Distribuio
ocupacionais

de

casos

controles

por

grupos

PGINA.....................73
TABELA 5: Distribuio dos trabalhadores segundo ramo de
atividade da empresa onde trabalhava.
PGINA.....................75
TABELA 6. Distribuio dos entrevistados segundo faixas de idade.
PGINA.....................76
TABELA 7. Distribuio das horas aps o incio da jornada de
trabalho em que ocorreu o acidente dos casos entrevistados.
PGINA.....................78
TABELA 8. Nmero de acidentes sem afastamento lembrados no ltimo
ano por trabalhadores entrevistados.
PGINA.....................79
TABELA 9. Nmero de situaes de risco lembradas por
trabalhadores entrevistados em relao aos ltimos 15 dias de
trabalho.
PGINA.....................81
TABELA 10. Nmero de proprietrios dos meios de trabalho entre os
trabalhadores entrevistados.
PGINA.....................82

A-18
TABELA 11. Nmero de entrevistados distribudos segundo nmero de
subordinados.
PGINA.....................82
TABELA 12. Nmero de entrevistados distribudos por jornada de
trabalho realizada no ltimo dia de trabalho ou no dia da
entrevista.
PGINA.....................83
TABELA 13. Nmero de dias em que os entrevistados estavam
trabalhando em turnos no dia da entrevista.
PGINA....................84
TABELA 14. Valores em dias para as medidas de posio e disperso
da distribuio de tempo na funo para casos e controles:
PGINA....................85
TABELA 15. Distribuio de casos e controles segundo o tempo na
funo em dias e faixas compatveis com a distribuio em
quartis.
PGINA....................86
TABELA 16. Distribuio de freqncia das leses registradas
segundo natureza clnica.
PGINA....................89
TABELA 17. Regies
entrevistados.

corporais

atingidas

em

trabalhadores

PGINA....................90
TABELA
18.
Agentes
fsicos
trabalhadores entrevistados.

causadores

dos

traumas

em

PGINA....................91
TABELA 19. Setores da empresa em que ocorreram as leses nos
trabalhadores entrevistados.
PGINA....................92
TABELA 20. Pontos de corte para as variveis quantitativas de
risco, com medidas de intensidade dos problemas em escala de zero
a dez centmetros:
PGINA....................97

A-19
TABELA 21. Problemas referidos no ambiente de trabalho pelos
entrevistados - casos e controles, na ltima pergunta do bloco
sobre relaes no trabalho (importncia).
PGINA....................100

TABELA 22. Problemas referidos no ambiente de trabalho pelos

entrevistados, na ltima pergunta do bloco sobre modo de trabalho
e produo (importncia01).
PGINA...................101
TABELA 23. Odds-ratio associados aos nveis de exposio - Q2
(mediana) e Q3 (75%) das respostas obtidas.
PGINA...................102
TABELA 24. Odds-ratios associados aos nveis de exposio - Q2
(mediana) das respostas obtidas, reordenadas segundo riscos
crescentes em Q2.
PGINA...................105
TABELA 25. DISTRIBUIO DE CASOS E CONTROLES SEGUNDO TRS NVEIS
DE EXPOSIO PERCEBIDA NOS LTIMOS SETE DIAS, EM VIRTUDE DE
PERSEGUIO OU BRIGA COM CHEFES OU SUPERIORES NO AMBIENTE DE
TRABALHO.
PGINA...................106
TABELA 26. Odds-ratios calculados com 3 nveis de exposio e
pontos de corte Q2 e Q3. Variveis ordenadas segundo riscos
crescentes.
PGINA..................108
TABELA 27. Odds-ratios de analise emparelhada de casos e
controles em razo de 1 caso/1 controle e 1 caso com controles
varireis de "a" at "f" com a tcnica de Mantel-Haenszel.
PGINA..................110
TABELA 28. Variveis em regresso logstica no modelo de
seqncia aditiva baseada em gradiente de maior para o menor
odds-ratio das anlises bivariadas dos riscos medianos de
exposio:
PGINA..................114
TABELA 29. Variveis em regresso logstica, selecionadas com
base em modelo sem interaes e em gradiente de maior para o
menor odds-ratio:
PGINA..................116

A-20
TABELA 30. Variveis em regresso logstica, selecionadas com
base em gradiente de maior para o menor odds-ratio:
PGINA..................117
TABELA 31. Variveis includas no modelo final ajustado em
regresso logstica e seus respectivos estimadores.
PGINA..................118

TABELA 32. Odds ratios e seus intervalos de confiana, calculados

por unidade de incremento nas variveis do modelo - centmetros
em respostas e meses em tempo de trabalho na funo (mestrab):
PGINA..................119

Figuras:
FIGURA 1: Diagrama de tomada de medida para as respostas marcadas
no questionrio.
PGINA....................65
FIGURA 2. Diagrama de caixas da idade de casos e controles
entrevistados em anos.
PGINA....................77
FIGURA 3. Histograma dos acidentes segundo a hora de ocorrncia
no dia.
PGINA....................78
FIGURA 4. Diagrama de caixas do tempo na funo para casos e
controles contado em dias.
PGINA....................87
FIGURA 5. Diagrama de caixas das intensidades de percepo de
problemas obtidas na pergunta sobre salrio, colhidas em casos e
controles
PGINA....................95
FIGURA 6. Diagrama de caixas da intensidade de percepo de
problemas obtidas na pergunta sobre a prpria sade, colhidas em
casos e controles.
PGINA....................96
FIGURA 7.Grfico das probabilidades individuais de acidentes para
casos e controles, calculadas a partir da regresso logstica.
PGINA....................124

A-21
FIGURA 8. Curvas de sensibilidade, especificidade e valor
preditivo do modelo logstico, segundo os pontos de corte de
probabilidade de acidentes calculadas a partir do questionrio.
PGINA....................124
FIGURA 9. Curva "ROC" - "Resposta do exame ao operador" - do
desempenho da regresso logstica ao distinguir acidentados de
controles.
PGINA...................125

Quadros:
QUADRO 1. Modelo de regresso logstica, clculo do "odds ratio"
e da probabilidade de ser acidentado, para clculos de risco a
partir de respostas ao questionrio.
PGINA....................123