Idosos Disfagia

Rev. Latino-Am.
Enfermagem
Artigo Original
mar.-abr. 2014;22(2):317-24
DOI: 10.1590/0104-1169.3252.2418
www.eerp.usp.br/rlae
Avaliao do risco de disfagia, estado nutricional

e ingesto calrica em idosos com Alzheimer
Vanessa Fernanda Goes1

Pmela Billig Mello-Carpes2
Lilian Oliveira de Oliveira3
Jaqueline Hack4
Marcela Magro4
Juliana Sartori Bonini5
Objetivo: avaliar o risco de disfagia e sua relao com o estgio da doena de Alzheimer, bem
como a relao entre o risco de disfagia, o estado nutricional e a ingesto calrica em idosos com
doena de Alzheimer. Mtodos: a amostra foi constituda por 30 indivduos de ambos os sexos,
com diagnstico provvel de doena de Alzheimer. O estgio da doena, o estado nutricional, a
ingesto energtica e risco de disfagia foram avaliados. Resultados: verificou- se que maior risco
de disfagia est associado ao avano das fases da doena de Alzheimer e mesmo os pacientes
nos estgios iniciais da doena apresentam leve risco de desenvolvimento de disfagia. No foi
encontrada associao entre o estado nutricional e o risco de disfagia. Altos nveis de ingesto
inadequada de micronutrientes em pacientes tambm foram observados. Concluso: identificou-se
associao entre disfagia e desenvolvimento da doena de Alzheimer. Os achados desta pesquisa
apontam para a necessidade de monitorar a presena de disfagia e da ingesto de micronutrientes
em pacientes com doena de Alzheimer.
Descritores: Nutrio do Idoso; Doena de Alzheimer; Ingesto de Energia; Vitaminas; Transtornos da
Alimentao; Comportamento Alimentar.
Mestranda, Universidade Estadual do Centro-Oeste, Guarapuava, PR, Brasil. Bolsista da Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel
PhD, Professor Adjunto, Universidade Federal do Pampa, Uruguaiana, RS, Brasil.
Doutoranda, Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, RS, Brasil. Professor, Universidade Estadual do Centro-Oeste, Guarapuava,
Alunas do curso de Graduao em Nutrio, Departamento de Nutrio, Universidade Estadual do Centro-Oeste, Guarapuava, PR, Brasil. Bolsista
PhD, Professor Adjunto, Departamento de Farmcia, Universidade Estadual do Centro-Oeste, Guarapuava, PR, Brasil.
Superior (CAPES)
PR, Brasil.
de Iniciao Cientfica da Fundao Araucria de Apoio ao Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico do Estado do Paran.
Endereo para correspondncia:

Juliana Sartori Bonini
Universidade Estadual do Centro-Oeste. Departamento de Farmcia
Rua Simeo Camargo Valera de S, 3
Vila Carli
CEP: 85040-080, Guarapuava, PR, Brasil
E-mail: juliana.bonini@gmail.com
Copyright 2014 Revista Latino-Americana de Enfermagem

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318
Rev. Latino-Am. Enfermagem mar.-abr. 2014;22(2):317-24
Introduo
ao desenvolvimento de pneumonia, uma causa frequente

de morbidade e mortalidade, especialmente em idosos
O envelhecimento populacional hoje fenmeno
com demncia(9).
mundial e com tendncia permanente. O nmero de
Estudos tambm demonstraram que pacientes com
idosos aumentou 2,4 por cento entre os anos 1950-2005,
DA possuem pior estado nutricional quando comparados
muito mais rpido do que a populao total, cuja taxa de
com um grupo controle sem demncia, apresentando
crescimento foi de 1,2 por cento para o perodo de 2000-
perda de peso e, frequentemente, ingesta calrica
2005. O nmero de pessoas com idade acima de 65 anos
inadequada(10-12). Considerando que o estado nutricional
era, em 2010, de 7,3 por cento da populao mundial
se encontra muitas vezes prejudicado em idosos com
e, em um pouco mais de uma dcada, est prestes a
DA, o cuidado nutricional e as intervenes sobre as
ultrapassar o nmero de pessoas com menos de cinco
dificuldades interpostas nas refeies so essenciais,
anos de idade(1).
sendo importante notar que o segundo item um aspecto
O processo de envelhecimento acompanhado
relevante na prtica clnica de enfermagem(13-14).
por vrias alteraes funcionais, incluindo modificaes
Apesar dos problemas mais significativos da disfagia
neurobiolgicas. Essas alteraes no sistema nervoso
serem encontrados nos estgios moderados e graves da
central incluem atrofia de grupos neuronais com dilatao
DA, j existem estudos onde h a descrio de dificuldades
dos padres de giros e dos ventrculos, reduo da
de deglutio durante os estgios iniciais da doena(10).
atividade sinptica, diminuio da plasticidade, aumento
O estudo citado claramente mostra risco aumentado de
da atividade glial, acumulao de produtos metablicos
disfagia na DA, no entanto, poucos estudos anteriores
provenientes da deposio da protena beta-amiloide
citaram a correlao da disfagia com os estgios de
progresso da DA, desnutrio e ingesta nutricional
da
degenerao
grnulo-vacuolar,
que
aparecem
precocemente nas regies temporal medial e se espalham

pelo
neocrtex(2).
Essas
mudanas,
nesses pacientes.
particularmente
A breve exposio acima levou formulao da
as ltimas citadas, podem evoluir para algum tipo de
questo norteadora desta pesquisa: qual a relao entre
demncia.
o estgio de desenvolvimento da DA, o risco de disfagia
Mais de 25 milhes de pessoas, atualmente, so
e questes nutricionais (como o estado nutricional
afetadas pela demncia, a maioria das quais pela Doena
e a ingesta calrica)? A compreenso desses temas
de Alzheimer (DA). Cerca de 5 milhes de novos casos de
pode aperfeioar as medidas de cuidado, voltadas aos
demncia ocorrem a cada ano(3). Alm disso, estima-se
idosos com demncia, pelos profissionais de sade,
que o nmero de pessoas com demncia duplique a cada
incluindo profissionais de enfermagem, frequentemente
20 anos, e a prevalncia de DA entre idosos com mais de
responsveis pelo cuidado de pacientes com DA. Dessa
65 anos quase dobre a cada 5 anos. Assim, a DA, como
forma, o presente estudo teve como objetivo analisar e
a doena neurodegenerativa progressiva mais prevalente
identificar a relao entre o risco de disfagia, o estado
em todo o mundo, requer o estudo de sua fisiopatologia,
nutricional, a ingesta calrica e o estgio da doena de
bem como dos riscos e dos problemas a ela associados(4-5).
Alzheimer.
Um estudo prvio mostrou que os dficits cognitivos,

encontrados em doenas neurolgicas como a DA, podem
Mtodos
causar a interrupo das aes necessrias e preparatrias

para a deglutio(6). As principais alteraes encontradas
Trata-se de estudo de corte transversal, parte
nesses pacientes so disfuno motora lingual, atraso no
integrante de uma investigao mais ampla. Os sujeitos
disparo do reflexo de deglutio, controle motor oral do
estavam
bolo inadequado, a reteno de alimentos na valcula e nos
de Medicamentos Especiais do Ministrio da Sade,
seios piriformes, penetrao e aspirao especialmente
residentes no municpio de Guarapuava, Paran, Brasil.
de lquidos, e mastigao ausente(7).
A amostra inicial foi composta por 66 indivduos, sendo
cadastrados
no
Programa
de
Dispensao
A deglutio prejudicada pode resultar naquilo que
que, desses, 7 pacientes faleceram antes do incio da
conhecido como disfagia, uma manifestao clnica comum
coleta de dados, 11 tiveram mudana de endereo e no
em pacientes com demncia do tipo Alzheimer, afetando
foram localizados e 18 pacientes no foram encontrados
de 28 a 32% desses pacientes(8). Distrbios de deglutio
no endereo registrado, aps trs tentativas de visitas em
em pacientes com demncia podem levar ao risco de
diferentes dias da semana. Dessa forma, a amostra final foi
desnutrio, devido baixa ingesta calrica; aspirao de
constituda por 30 pacientes diagnosticados com provvel
alimentos e bito(7). A disfagia tambm foi correlacionada
DA, de acordo com os critrios do Instituto Nacional de
319
Goes VF, Mello-Carpes PB, Oliveira LO, Hack J, Magro M, Bonini JS.
Transtornos Neurolgicos, Alteraes da Comunicao,
caseiras, unidades ou pores. Todas as comidas/bebidas
Acidentes Vasculares Enceflicos, Doena de Alzheimer
referenciadas passaram por uma anlise nutricional
e Enfermidades Associadas (NINCDS-ADRDA)
de
. A idade
(15)
valores
energticos
(kcal),
macronutrientes
mdia dos pacientes era de 779,3 anos e 60% (n=18)
micronutrientes, utilizando o programa computacional
eram do sexo feminino. Todos os dados foram coletados
Avanutri, verso 4.0 (2010).
entre agosto e outubro de 2011, na residncia dos idosos

sujeitos da pesquisa.
comparados com o estabelecido pela Ingesto Diria
A Avaliao Clnica da Demncia (CDR Clinical

Dementia
Rating)
Os valores obtidos para cada nutriente foram
foi
realizada
pelos
Recomendada (IDR), segundo sexo e idade, uma vez que
pesquisadores
no h recomendaao especfica para pacientes com DA. A
(profissional de sade treinado para a avaliao), de
porcentagem apropriada para cada nutriente foi calculada
forma a classificar o estgio de desenvolvimento da DA
a partir da seguinte frmula:
nos pacientes com essa patologia. Para cada categoria

(memria,
orientao,
julgamento
ou
soluo
de
problemas, relaes comunitrias, atividades no lar ou
Porcentagem padro = quantidade de nutrientes

ingeridos
em
(g/mg/mcg)
recomendao
g/mg/
mcg) x 100.
de lazer e cuidados pessoais) foi dada uma pontuao
Os dados foram apresentados por meio do valor de
saudvel/demncia, demncia questionvel (CDR 0,5),
mdia e desvio-padro no caso das variveis contnuas
demncia leve (CDR 1), demncia moderada (CDR 2)
e frequncia no caso de variveis categricas. A anlise
e demncia grave (CDR 3), de acordo com os critrios
estatstica foi realizada por meio da aplicao dos testes
estabelecidos
de Anova, teste exato de Fisher, teste de Kruskal-Wallis e
(16)
Para avaliar os graus de disfagia, utilizou-se um

questionrio adaptado
, intitulado Questionrio para
(17)
teste post hoc de Dunn. O nvel de significncia adotado

foi de p<0,05.
Identificao de Risco de Disfagia Orofarngea em Pacientes
Esta pesquisa obteve a aprovao do Comit de
Idosos com Demncia. Esse questionrio contempla os
tica da Universidade Estadual do Centro-Oeste (Processo
seguintes temas: tempo necessrio para que o paciente
n026/20110). O Termo de Consentimento Livre e
completasse suas refeies, recusa comida, uso de
Esclarecido (TCLE) foi assinado pelo responsvel legal do
lquidos durante as refeies, cansao ao se alimentar,
idoso.
permanncia
sentada
durante
as
refeies,
escape
da comida pelos cantos da boca e presena de sobras

de comida aps as refeies, esquecer-se de deglutir,
expulso da comida pela boca, dificuldade de deglutir
algum tipo especfico de alimento, dor ou desconforto ao
deglutir, tosse ou engasgo frequente aps a deglutio,
sensao de afogamento aps as refeies, presena
de refluxo nasal, e histrico de infeces respiratrias
frequentes. Por meio desse questionrio, a disfagia foi
classificada como de baixo risco (de 0 a 1 ponto), risco
leve (de 2 a 9 pontos), risco moderado (10 a 17 pontos)
ou de risco grave (18 a 25 pontos).
O
estado
nutricional
dos
idosos
participantes
foi avaliado utilizando-se a Miniavaliao Nutricional

(MAN)(18), na qual valores abaixo de 17 caracterizam o
indivduo como desnutrido, entre 17 e 23,5 em risco de
desnutrio, e entre 23,5 e 30 como apresentando estado
nutricional normal. A MAN foi aplicada aos cuidadores de
pacientes classificados como CDR 2 ou CDR 3.
A ingesta alimentar dos pacientes foi analisada por
meio do recordatrio de 24 horas, no qual o cuidador
fornecia informaes sobre horrios, comidas/bebidas,
tipo de preparao e quantidades de alimento consumidas
nas 24 horas prvias realizao da entrevista. As
quantidades consumidas foram estimadas em medidas
Resultados
Em relao ao risco de disfagia, 13,3% (n=4) dos
pacientes apresentava risco baixo de disfagia, 70%
(n=21) risco leve e 16,6% (n=5) risco moderado. Nenhum
paciente foi identificado com risco grave de disfagia.
Na Tabela 1, observa-se que no foram identificadas
diferenas estatsticas entre as variveis sociodemogrficas
que caracterizaram a amostra estudada, categorizada em
grupos, de acordo com o grau de risco de disfagia.
Ao analisar o estgio da DA, identificou-se que
33,33% (n=10) dos pacientes se encontrava em estgio
leve da doena (CDR1), 26,66% (n=8) em estgio
moderado (CDR 2) e 40% (n=12) em estgio grave
(CDR 3). Aplicando o teste de Kruskal-Wallis, identificouse diferena significante no risco de disfagia, de acordo
com os estgios da DA (Tabela 2; p=0,019), com uma
diferena entre os estgios leve e grave, segundo o teste
post hoc de Dunn.
No
que
se
refere
ao
estado
nutricional
dos
pacientes, o MAN mostrou que 30% (n=9) estavam

desnutridos,
53,3%
desnutrio
(n=16)
16,6%
nutricional adequado.
(n=5)
apresentavam
risco
apresentavam
de
estado
320
Tabela 1 - Caractersticas da amostra estudada, de acordo com o grau de risco de disfagia. Guarapuava, PR, Brasil, 2011
Risco baixo (n=4)
Risco leve (n=21)
Risco moderado (n=5)
Idade mdia (anos)
68,014,7
78,07,8
78,08,3
0,484*
Renda familiar (R$)
1893,01942,1
2378,01361,7
1739,0861,3
0,598
Escolaridade (anos)
6,73,8
4,33,5
5,44,5
0,141
Estado civil (%)
0,686
Solteiro (n [%])
0 (0,0)
2 (9,5)
0 (0,0)
Casado (n [%])
2 (50,0)
9 (42,8)
3 (60,0)
Vivo (n [%])
2 (50,0)
10 (47,6)
2 (40,0)
*A comparao entre os trs grupos foi realizada por meio de Anova

A comparao entre os trs grupos foi realizada por meio do teste exato de Fisher
Variveis contnuas so apresentadas em mdiaDesvio-Padro (dp)
Tabela 2 - Risco de disfagia, segundo o estgio da doena de Alzheimer. Guarapuava, PR, Brasil, 2011
Risco de disfagia
Estgio da doena
Risco baixo
n (%)
Risco leve
n (%)
Leve (CDR 1)
Risco moderado
n (%)
4 (100)
6 (28,5)
0 (0)
Moderado (CDR 2)
0 (0)
7 (33,3)
1 (20)
Grave (CDR 3)
0 (0)
8 (38,1)
4 (80)
Teste de Kruskal-Wallis: p=0,019, seguido pelo teste de Dunn estgio leve versus estgio grave
CDR: Avaliao Clnica da Demncia
Considerando-se o estado nutricional de acordo com
(p=0,754), segundo o teste de Kruskal-Wallis. Dessa
o MAN e os graus de risco de disfagia (Tabela 3), observa-
forma, a ingesta calrica foi similar entre os pacientes,
se que os pacientes se distribuam em todos os graus de
independentemente do risco de disfagia.
disfagia, com maior nmero de pacientes, 40% (n=12),
Considerando o volume de protenas recomendadas
apresentando leve risco de disfagia acompanhado de risco
(em
gramas)
para
sexo
idade,
identificaram-se
de desnutrio. Dessa forma, no foram identificadas
alguns pacientes com consumo inadequado (Tabela 4).
diferenas entre o risco de disfagia nesses idosos com
A ingesta mdia de protenas por quilograma de peso
diferentes estados nutricionais (categorizados de acordo
foi de 1,2g/kg/dia, mas 23,3% (n=7) dos pacientes
com o MAN; p=0,377; teste exato de Fisher).
consumiam menos do que o volume recomendado

(0,8g/kg/dia).
Tabela 3 - Distribuio dos pacientes com doena de

Alzheimer, de acordo com o risco de disfagia e o estado
nutricional. Guarapuava, PR, Brasil, 2011
Miniavaliao Nutricional
Risco
baixo
Risco
leve
Risco
moderado
Total
Adequado
Risco de desnutriao
12
16
Desnutrido
Total
21
30
Teste exato de Fisher: p=0,377
Percentual de pacientes (%)
80
Disfagia
70
60
50
40
30
20
10
0
No que concerne ingesta energtica, 40% (n=12)

dos pacientes apresentava consumo adequado de acordo
com as recomendaes da Ingesto Diria Recomendada
Risco mnimo
Risco leve
Risco moderado
Ingesto calrica adequada

Ingesto calrica inadequada
de risco de disfagia, est apresentada na Figura 1. No
No foram identificadas diferenas ou associaes entre a ingesta calrica

e o risco de disfagia por meio do teste de Kruskal-Wallis (p=0,754) e do
teste exato de Fisher (p=0,853), respectivamente
foram identificadas associaes entre a ingesta calrica e
Figura 1 - Ingesta calrica em pacientes com doena
o risco de disfagia (p=0,853), segundo o teste exato de
de Alzheimer com diferentes nveis de risco de disfagia.
Fisher. De forma similar, no houve diferena estatstica
Guarapuava, PR, Brasil, 2011
(IDR). A distribuio da ingesta, de acordo com os graus
entre a ingesta calrica e os diferentes graus de disfagia
321
De acordo com as recomendaes da IDR, os
todos os pacientes, com porcentagens-padro abaixo do
carboidratos devem representar de 45 a 65% da energia
recomendado. Ferro e sdio apresentaram as menores
proveniente da dieta. No entanto, 26,6% (n=8) dos
propores de pacientes com ingesta inadequada. A ingesta
pacientes apresentavam consumo menor que 45%,
de micronutrientes foi identificada como inadequada em
enquanto
todos os pacientes. No que se refere porcentagem-padro,
que
10%
(n=3)
apresentavam
consumo
maior que 65%.
o cobre foi o micronutriente com a menor porcentagem,
Entre os micronutrientes avaliados, identificou-se

consumo inadequado de folato, cobre e magnsio entre
enquanto que a ingesta de vitamina B12 foi a que esteve

mais prxima do adequado (Tabela 4).
Tabela 4 - Recomendao mdia da porcentagem-padro e proporo de pacientes com ingesta inadequada de nutrientes
consumidos entre indivduos com Doena de Alzheimer. Guarapuava, PR, Brasil, 2011
Ingesta (mdiadp)
Recomendao*
Porcentagem-padro
Pacientes com ingesta inadequada

n (%)
Protenas (g)
74,737,9
46-56
148,472,4
8 (26,6)
Carboidratos (g)
211,193,0
130
162,471,5
5 (16,6)
Lipdeos (g)
53,829,3
ND
510,0533,8
700-900
64,665,3
22 (73,3)
Vitamina D (mcg)
2,92,7
10-15
21,519,7
29 (96,6)
Vitamina B1 (mg)
1,50,8
1,1-1,2
134,170,8
8 (26,6)
Vitamina B2 (mg)
1,30,6
1,1-1,3
117,755,4
8 (26,6)
Vitamina B3 (mg)
25,630,2
14-16
169,5189,9
19 (63,3)
Vitamina B5 (mg)
2,81,3
56,226,2
28 (93,3)
Vitamina B6 (mg)
1,10,7
1,5-1,7
70,848,9
23 (76,6)
Vitamina B12 (mcg)
6,712,3
2,4
282,4513,5
13 (43,3)
Vitamina C (mg)
65,965,6
75-90
81,584,6
19 (63,3)
Vitamina E (mg)
15,712,6
15
104,784,0
26,6 (8)
Folato (mcg)
122,563,3
400
30,615,8
30 (100)
Clcio (mg)
479,2296,6
1200
39,924,7
29 (96,6)
Fsforo (mg)
886,4398,5
700
126,656,9
8 (26,6)
Magnsio (mg)
167,467,5
320-420
46,317,3
30 (100)
Nutrientes
Vitamina A (RE)
Ferro (mg)
2,656,9
158,187,0
5 (16,6)
Zinco (mg)
9,46,6
8-11
103,266,0
16 (53,3)
Cobre (mcg)
1,43,2
900
0,160,35
30 (100)
Iodo (mcg)
53,536,0
150
35,623,9
29 (96,6)
Selnio (mcg)
60,636,0
55
110,265,5
14 (46,6)
Mangans (mg)
1,91,9
1,8-2,3
94,784,3
21 (70)
Potssio (mg)
2404,63450,5
4700
51,173,4
29 (96,6)
Sdio (mg)
2152,31153,5
1200-1300
177,196,3
5 (16,6)
*Recomendao: Instituto de Medicina (IOM)/Conselho de Alimentao e Nutrio (FNB) 1997, 1998, 2000, 2001, 2005 de acordo com a idade e o sexo
dos pacientes
Porcentagem-padro: ingesta de nutrientes/recomendao segundo sexo e idade x 100
ND: valor no estabelecido
Discusso
aqui,
corroboram
estudos
prvios
que,
utilizando
diferentes metodologias, mostraram que os distrbios

No presente estudo, identificou-se que pacientes
de deglutio esto correlacionados com a gravidade da
com DA apresentam maior risco de disfagia quanto maior
demncia, no entanto, ao contrrio de outras pesquisas,
a gravidade da DA, demonstrando a relao existente
esta investigao identificou que pacientes em CDR
entre essas duas condies. O grupo CDR 1 apresentou
1 j apresentam risco considervel para desenvolver
os maiores nveis de capacidade de deglutio, enquanto
disfagia(9), sendo esse dado importante uma vez que
que os indivduos dos grupos CDR 2 e CDR 3 foram
destaca a necessidade de monitoramento desse aspecto
distribudos em nveis de deficincia, de leve a moderado,
desde o incio da demncia ou dficit cognitivo.
sendo que o grupo CDR 3 possua a maior proporo de
Em estudo que avaliou as modificaes funcionais
sujeitos classificados no nvel moderado. Esses achados,
no controle cortical da deglutio em pacientes com DA
322
leve identificou-se que, nesses pacientes, a resposta
(vitamina E) e o cido ascrbico (vitamina C)(21,24). Alm
cortical tradicionalmente envolvida na deglutio era
disso, estudos em culturas de clulas mostram que as
significativamente menor que o controle em diversas
vitaminas E e C podem inibir a deposio da protena A
outras reas corticais. Esse achado sugere que mudanas
amiloide(25), prevenindo a morte de clulas neuronais e
no controle cortical da deglutio podem ter incio
o processo de apoptose(26). Ademais, o selnio tambm
muito antes da disfagia se mostrar aparente. Ademais,
possui importante papel antioxidante e considerado
esse resultado pode estar relacionado com a DA e com
agente protetor das leses causadas pelos radicais
as alteraes patolgicas no crebro, associadas, que
livres(27). Dessa forma, importante o monitoramento do
emergem anos ou dcadas antes dos primeiros sintomas
consumo de tais substncias, uma vez que elas podem
serem diagnosticados(19).
atuar como fator neuroprotetor, prevenindo ou retardando
Ao contrrio de outros estudos prvios
, este
(20-21)
o progresso da DA.
estudo no identificou associao entre o risco de disfagia
Alm do nvel inadequado de antioxidantes, a
e o estado nutricional. Uma explicao possvel para esse
ingesta de vitamina B12, folato e zinco tambm estava
fato que o processo de m nutrio pode se desenvolver
subtima nos pacientes avaliados neste estudo. Esse fato
de forma mais lenta que a disfagia e, tambm, pode
preocupante, uma vez que a deficincia de vitamina B12
no estar apenas relacionado ao desenvolvimento de
pode levar a demncia semelhante clnica da demncia
disfagia. Ademais, nenhum paciente foi identificado em
na doena de Alzheimer, mas que pode ser revertida pela
estgio severo de disfagia, e talvez essa relao pudesse
suplementao dessa vitamina(28). O folato, por sua vez,
se mostrar mais evidente nesse tipo de indivduo. Outro
necessrio para a sntese de S-adenosilmetionina (SAMe),
fator a ser considerado que, geralmente, idosos
um provedor de metil para diversas biomolculas cerebrais
frequentemente elegem alimentos que possuem alto
importantes, como os fosfolipdios, neurotransmissores,
contedo calrico, de pouco valor nutricional, no entanto,
aminocidos e cidos nucleicos(29). Alm disso, baixos
mais fceis de mastigar e deglutir
nveis sricos de folato esto associados s modificaes
(22)
A ingesto calrica e de macronutrientes nos pacientes
estruturais e funcionais do crebro, e tambm atrofia do
elegidos para o estudo estava dentro dos parmetros
crtex cerebral e demncia. A suplementao de folato
adequados na maior parte dos indivduos. Os dados desta
possui efeito positivo na funo cognitiva e nos dficits
pesquisa corroboram outros autores que mostraram
de memria(30). Alm da vitamina B12 e do folato, o
reduo de peso mesmo em pacientes com DA que
zinco desempenha papel crtico na neurotransmisso das
possuam ingesta energtica adequada. No se conhece
sinapses glutamatrgicas. nas sinapses glutamatrgicas
exatamente o que causa a perda de peso em pacientes com
que a patologia amiloide da DA tem incio, e essas contm
DA, mas diversas hipteses foram propostas para explicar
grande concentrao de zinco, que liberado durante a
esse fenmeno, como a da atrofia do crtex temporal
neurotransmisso(31).
mesial, que est envolvido com a dieta, uma necessidade
Esses problemas com o estado nutricional, perda de
energtica aumentada e distrbios orgnicos(11). Acredita-
peso e ingesta inadequada de nutrientes, observados nos
se, tambm, que distrbios comportamentais possuem
idosos com DA, apontam para a importncia do cuidado
um papel nesse fato(23).
nutricional e para as intervenes junto s dificuldades nos
Por outro lado, foram verificados altos nveis de

ingesta inadequada de micronutrientes entre os pacientes.
importante considerar, por exemplo, que o crebro
conhecidamente
suscetvel
ao
estresse
oxidativo,
uma vez que ricamente composto por cidos graxos

polissaturados, somados alta atividade mitocondrial que
favorece a produo de espcies reativas de oxignio. O
estresse oxidativo parece desempenhar importante papel
na patologia da DA, e, neste estudo, identificou-se, entre
os pacientes de DA avaliados, consumo inadequado de
antioxidantes, como vitaminas A, C, E e selnio.
Estudos de coorte indicam que o risco de DA
reduzido em indivduos com alimentao que inclui
alta ingesta, seja na dieta ou por meio de suplementos
de
vitaminas,
de
antioxidantes
como
tocoferol
momentos das refeies, um aspecto relevante na prtica

clnica de enfermagem para pacientes com DA(13-14).
Concluses
Os
achados
desta
pesquisa
sugerem
que
associao entre o risco de disfagia e o estgio da DA, no

entanto, no houve associao entre o risco de disfagia
e o estado nutricional ou a ingesto calrica. Alm disso,
os resultados desta pesquisa indicam a necessidade
de monitoramento da ingesto de micronutrientes em
pacientes com DA, uma vez que foi identificada alta
frequncia de ingesto inadequada de micronutrientes,
relacionados
importantes
funes
cerebrais.
desenvolvimento de mais estudos com amostras maiores
323
so necessrios, considerando-se que o tamanho da
14. Jyvakorpi SK, Puranen T, Pitkala KH, Suominen MH.
amostra foi a maior limitao desta investigao.
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Recebido: 22.4.2013
Aceito: 19.12.2013

Idosos Disfagia

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Rev. Latino-Am.

Avaliao do risco de disfagia, estado nutricional

Vanessa Fernanda Goes1

PhD, Professor Adjunto, Universidade Federal do Pampa, Uruguaiana, RS, Brasil.

Endereo para correspondncia:

Copyright 2014 Revista Latino-Americana de Enfermagem

Rev. Latino-Am. Enfermagem mar.-abr. 2014;22(2):317-24

ao desenvolvimento de pneumonia, uma causa frequente

O envelhecimento populacional hoje fenmeno

mundial e com tendncia permanente. O nmero de

Estudos tambm demonstraram que pacientes com

idosos aumentou 2,4 por cento entre os anos 1950-2005,

DA possuem pior estado nutricional quando comparados

muito mais rpido do que a populao total, cuja taxa de

com um grupo controle sem demncia, apresentando

crescimento foi de 1,2 por cento para o perodo de 2000-

perda de peso e, frequentemente, ingesta calrica

2005. O nmero de pessoas com idade acima de 65 anos

inadequada(10-12). Considerando que o estado nutricional

era, em 2010, de 7,3 por cento da populao mundial

se encontra muitas vezes prejudicado em idosos com

e, em um pouco mais de uma dcada, est prestes a

DA, o cuidado nutricional e as intervenes sobre as

ultrapassar o nmero de pessoas com menos de cinco

dificuldades interpostas nas refeies so essenciais,

sendo importante notar que o segundo item um aspecto

O processo de envelhecimento acompanhado

relevante na prtica clnica de enfermagem(13-14).

por vrias alteraes funcionais, incluindo modificaes

Apesar dos problemas mais significativos da disfagia

neurobiolgicas. Essas alteraes no sistema nervoso

serem encontrados nos estgios moderados e graves da

central incluem atrofia de grupos neuronais com dilatao

DA, j existem estudos onde h a descrio de dificuldades

dos padres de giros e dos ventrculos, reduo da

de deglutio durante os estgios iniciais da doena(10).

atividade sinptica, diminuio da plasticidade, aumento

O estudo citado claramente mostra risco aumentado de

da atividade glial, acumulao de produtos metablicos

disfagia na DA, no entanto, poucos estudos anteriores

provenientes da deposio da protena beta-amiloide

citaram a correlao da disfagia com os estgios de

progresso da DA, desnutrio e ingesta nutricional

precocemente nas regies temporal medial e se espalham

A breve exposio acima levou formulao da

as ltimas citadas, podem evoluir para algum tipo de

questo norteadora desta pesquisa: qual a relao entre

o estgio de desenvolvimento da DA, o risco de disfagia

Mais de 25 milhes de pessoas, atualmente, so

e questes nutricionais (como o estado nutricional

afetadas pela demncia, a maioria das quais pela Doena

e a ingesta calrica)? A compreenso desses temas

de Alzheimer (DA). Cerca de 5 milhes de novos casos de

pode aperfeioar as medidas de cuidado, voltadas aos

demncia ocorrem a cada ano(3). Alm disso, estima-se

idosos com demncia, pelos profissionais de sade,

que o nmero de pessoas com demncia duplique a cada

incluindo profissionais de enfermagem, frequentemente

20 anos, e a prevalncia de DA entre idosos com mais de

responsveis pelo cuidado de pacientes com DA. Dessa

65 anos quase dobre a cada 5 anos. Assim, a DA, como

forma, o presente estudo teve como objetivo analisar e

a doena neurodegenerativa progressiva mais prevalente