IAAM / ASIME INTERNATIONAL ASSOCIATION OF AESTHETIC MEDICINE

CABMCE CAPTULO BRASILEIRO DE MEDICINA E CIRURGIA ESTTICA

CURSO DE PS-GRADUAO STRICTU SENSU EM MEDICINA ESTTICA
CLAYTON MOURA BELO

CORREO DE CICATRIZ INESTTICA EM ESTERNOTOMIA

USANDO LASER DE CORANTE PULSADO

Dissertao apresentada como requisito

parcial obteno do ttulo de Mestre em
Medicina Esttica, do Programa de PsGraduao em Medicina Esttica, da
IAAM/ASIME e Captulo Brasileiro de
Medicina e Cirurgia Esttica.
Orientador: Prof. Dr. Guilherme Frst Neto

PORTO ALEGRE
NOVEMBRO DE 2007

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CLAYTON MOURA BELO

CORREO DE CICATRIZ INESTTICA EM ESTERNOTOMIA

USANDO LASER DE CORANTE PULSADO

Dissertao apresentada como requisito

parcial obteno do ttulo de Mestre em
Medicina Esttica, do Programa de PsGraduao em Medicina Esttica, da
IAAM/ASIME e Captulo Brasileiro de
Medicina e Cirurgia Esttica.
Orientador: Prof. Dr. Guilherme Frst Neto

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minha esposa, Katiane,

aos meus pais, Getlio e Edithe,
ao meu irmo Ivan e minha filha Karla,

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pelo incentivo e pelo apoio dispensados.

AGRADECIMENTOS
-

Ao Criador e a Nosso Senhor Jesus Cristo, pela vida e bnos recebidas;

minha amada esposa, Katiane, por ter abdicado de muitos de seus

sonhos mas, sobretudo, por haver doado o bem mais precioso,
irrecupervel e inexorvel que cada um de ns possui: o tempo;

minha famlia, de modo especial aos meus pais, Getlio e Edithe, minha
filha Karla Jeanine e meu irmo Ivan, pelo amor, pacincia e generosidade;

Ao meu orientador, Dr. Guilherme Frst Neto, pelo seu exemplo, seu saber,
pela sua pacincia e compreenso;

Aos meus colegas e professores de curso, pela troca de experincias e

pela partilha das angstias, mas principalmente pelo aprendizado;

Aos voluntariosos pacientes, por entenderem a nossa proposta de trabalho

e nos auxiliarem com sua pronta disponibilidade;

Aos Drs. Roberto Arena e Carlos Garcez, pelo pioneirismo e atitude

visionria nesta rea (ainda) pouco valorizada por nossos pares, mas to
fundamental quanto a medicina em si.

Aos crticos, sobretudo aos mais cidos, por nos acenderem a flama da
luta e persistncia, lembrando-nos que, no passado, a geriatria, a
acupuntura, a medicina preventiva e ocupacional, bem como a prpria
cirurgia, no eram consideradas especialidades mdicas.

Disso eu quis fazer minha poesia. Dessa matria humilde e humilhada, dessa vida obscura e
injustiada, porque o canto no pode ser uma traio vida e s justo cantar, se o nosso canto
arrasta consigo as pessoas e as coisas que no tm voz. A todo pioneiro: voz humilde e solitria,
que hoje v, aquilo que todos vero no amanh.

(Composio sobre poema de Ferreira Gullar)

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SUMRIO
LISTA DE ILUSTRAES ..............................................................................

vii

LISTA DE TABELAS .......................................................................................

viii

GLOSSRIO.....................................................................................................

ix

RESUMO .........................................................................................................

ABSTRACT .....................................................................................................

xi

1 CONSIDERAES INICIAIS ...............................................................

2 CICATRIZAO ....................................................................................

2.1 BIOLOGIA DA CICATRIZAO ...........................................................

2.2 CICATRIZAO EM TECIDOS ESPECIALIZADOS ............................

14

2.3 CICATRIZAO PATOLGICA ........................................................... 17

3 CORREO DE CICATRIZES ..............................................................

22

3.1 ABORDAGENS CLNICAS ................................................................... 22

3.2 ABORDAGENS CIRRGICAS ............................................................. 25
4 USO DO P.D.L. NA CORREO DE CICATRIZES .............................

26

4.1 ABORDAGEM TERAPUTICA ............................................................

26

4.2 BENEFCIOS ESPERADOS ................................................................. 29

4.3 SELEO DOS PACIENTES ................................................................ 31
4.4 ALGORITMO DO TRATAMENTO .......................................................... 33
5 RELATO DO CASO ................................................................................. 35
6 SEGUIMENTO (follow-up) ................................................................... 40
7 CONSIDERAES FINAIS ...................................................................... 42
REFERNCIAS ................................................................................................... 45
ANEXOS .............................................................................................................. 46

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LISTA DE ILUSTRAES
FIGURA 1

CIRURGIA USANDO LUVAS DE LTEX ..........................

FIGURA 2

OPERAO CESARIANA (meados do sc.XVII) ..............

FIGURA 3

REGULAO DA POPULAO CELULAR ......................

FIGURA 4

ESTADOS DO CICLO CELULAR ....................................... 5

FIGURA 5

CICATRIZAO PRIMRIA E SECUNDRIA ...................

FIGURA 6

SEQNCIA DE EVENTOS NA CICATRIZAO ............. 10

FIGURA 7

CICATRIZ NA FASE INFLAMATRIA ................................

FIGURA 8

CICATRIZ NA FASE DE REEPITELIZAO ...................... 12

FIGURA 9

CICATRIZES HIPERTRFICAS ......................................... 19

FIGURA 10 -

QUELIDE .......................................................................... 19

FIGURA 11 -

CICATRIZ ALARGADA ........................................................ 21

FIGURA 12 -

ABORDAGEM TERAPUTICA COM LASER P.D.L. .......... 27

FIGURA 13 -

CICATRIZ DA ESTERNOTOMIA - 1. CONSULTA ............

FIGURA 14 -

SALA DE PROCEDIMENTOS ............................................. 37

FIGURA 15 -

IMEDIATAMENTE ANTES DO PROCEDIMENTO .............

38

FIGURA 16 -

PS-OPERATRIO IMEDIATO DA 1. SESSO ..............

38

FIGURA 17 -

UTILIZAO DO LASER .................................................... 39

FIGURA 18 -

CALIBRAO DO LASER .................................................. 39

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11

35

viii

LISTA DE TABELAS

TABELA 1 -

AS FASES DA CICATRIZAO .......................................... 9

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GLOSSRIO
N. do A.: Optamos por transcrever a sigla original em ingls e seu significado.

FGF

Fibroblasts growth factor (fator de crescimento de

fibroblastos). Secretado pelos macrfagos e clulas endoteliais,
um potente estimulador da angiognese e da proliferao
endotelial. Tem ao adicional sobre a sntese de colgeno, sobre
a epitelizao e sobre a contrao da ferida.

IGF

Insulin-like growth factor (fator de crescimento similar

insulina). Liberado pelas plaquetas, quando as mesmas so
ativadas pela trombina.

KGF

Keratynocits growth factor (fator de crescimento de

queratincitos). Produzido pelos fibroblastos, atua nas clulas
epiteliais estimulando sua diviso e diferenciao.

L.A.S.E.R.

Light amplification by stimmulatted emmition of radiation

(amplificao da luz, por emisso de radio estimulada).

P.D.L.

Pulsed dye laser (laser de corante pulsado).

PDGF

Platelet-derived growth factor (fator de crescimento derivado

das plaquetas). Liberado pela degranulao plaquetria na fase
inflamatria, exerce atividade angiognica, alm de ao
quimiotxica nos macrfagos, neutrfilos e fibroblastos. Estimula,
tambm, a mitose celular.

SPTL

Selective PhotoThermoLisis (fototermlise seletiva).

TGF-

Transforming growth factor (fator de transformao de

crescimento, beta). Liberado pelas plaquetas, macrfagos e
fibroblastos, exerce ao quimiotxica nos fibroblastos moncitos
e macrfagos, estimulando os primeiros a produzirem colgeno,
fibronectina e proteoglicanos. Exerce ao inibitria sobre a
colagenase.

TNF-

Tumoral necrosis factor (fator de necrose tumoral, alfa).

Secretado pelos macrfagos, exerce ao angiognica, alm de
estimular a mitose e a produo de colgeno pelos fibroblastos.

RESUMO
A despeito do quase perfeito mecanismo biolgico que representa, a
cicatrizao possui importantes aspectos que, invariavelmente, levam a
inesteticismos, sejam estes visveis ou no, podendo comprometer a qualidade de
vida. O presente trabalho tem por objetivo revisar aspectos fisiopatolgicos dos
processos de reparao tecidual, relacionando-os ao aparecimento de cicatrizes,
revisando tcnicas para minimizar sua apresentao e, onde possvel, corrigir as
alteraes estticas delas decorrentes.
Palavras-chave: cicatrizao, reparao tecidual, esternotomia.

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ABSTRACT
Regardless of the almost perfect biological mechanism represented
itself, surely the cicatrization plays a very important role in the unaesthetic
acquired scars, though they became visible or not, mightly compromising the
quality of life. The present issue has the aim of a review in the pathophisiologic
mechanisms inherent to formation of the scar tissue, and study the so-called
state of art techniques to minimize its consequences and, even when it is
possible, correct its unaesthetic consequences.
Key Words: cicatrization, scar tissue, sternotomy.

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