27/02/2014

Profa. Ms. Ticihana Ribeiro de Oliveira

Contato inicial com o paciente

O conhecimento das caractersticas gerais da doena e

os sintomas apresentados, sua histria atual e pregressa
e o contexto familiar e social podem auxiliar a
direcionar o exame fsico a ser realizado
Os dados apresentados iro nortear a conduta nutricional
individualizada em conjunto com os outros dados de
avaliao nutricional

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Identificao e caractersticas gerais do paciente:

Identificao do paciente (nome, idade, sexo, etnia, estado civil,

profisso, renda familiar, ocupao, escolaridade)

Queixa

diagnstico

nutricional/doena de base)

principal

(o

que

fez

buscar

atendimento

Histria da doena atual (relato claro e cronolgico dos problemas que

motivaram internao ou consulta do paciente e os medicamentos utilizados)

Histria patolgica pregressa (doenas da infncia, doenas crnicas,

informaes sobre cirurgia, acidentes, leses e transfuses de sangue)

Histria familiar

Histria social (tabagismo, etilismo, drogas)

Avaliao do estado mental (lcido e orientado)

Avaliao do funcionamento intestinal (questionar sobre aspecto e

colorao de fezes e o nmero de evacuaes por dia)

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Sistema digestivo
















Disfagia
Odinofagia
Pirose ou azia
Nuseas
Regurgitao
Flatulncia
Anorexia
Constipao
Diarria
Empachamento
Hematmese
HDA Hemorragia digestiva alta
Melena
Enterorragia
Hematoquezias

HEMORRAGIA NO SISTEMA DIGESTIVO

ENTERORRAGIA

HDA
HEMATMESE

HEMATOQUEZIAS

MELENA

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INSPEO

- Usa a viso, o olfato e a audio.

- Observao critica da cor, formato, textura e
tamanho.
- a tcnica mais frequentemente utilizada.

PALPAO

- Exame tctil para sentir pulsaes e vibraes.

- Avalia as estruturas corporais (incluindo textura,
tamanho, temperatura, consistncia e
mobilidade).

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PERCUSSO

- Avaliao de sons, para determinar o

contorno, formato e posio dos rgos.
- Nem sempre pode ser usada no exame fsico
relacionado nutrio.

AUSCULTA

- Ouvir os sons corporais com ou sem o uso de

estetoscpio (ex.: sons do corao e pulmes,
intestinais e dos vasos sanguneos).

Cabea


Perdas de massa magra e gordurosa na regio

e pescoo

Exame Atrofia Temporal

 Atrofia bitemporal
 Paciente deixou/diminuiu mastigao dieta hipocalrica
 3 a 4 semanas leva a atrofia muscular temporal;
 Relao com imunocompetncia
 Perda da bola gordurosa de Bichart Sinal da asa quebrada

Cabelos:

avaliar o aspecto do cabelo, se apresenta-se sem brilho e

quebradio.
Observar se h reas sem cabelo (alopcia).
Perguntar se o paciente tem notado queda de cabelo,
independente do uso de produtos qumicos;

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Olhos:

conjuntiva (ausncia de coloraes)

Esclertica (amarelada).
O grau de palidez das mucosas pode ser avaliado em uma
escala que varia de um (+) a quatro (++++)

Boca e faringe

Lbios e mucosa oral:

 observar a colorao e umidade, a existncia de ndulos,
ulceraes e rachaduras nos cantos da boca
Gengivas e dentes:
 registrar a colorao das gengivas. Inspecionar quanto a
presena de edemas, ulcerao e sangramento e fissuras.
 Observe se h falta de dentes (prejuizo na mastigao) ou se
esto quebrados, presena de protese;

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Lngua: observar o aspecto da lngua, se ela se encontra

rosada, ligeiramente spera, mida, sem cores e sem fissuras.
 A lngua lisa, inflamada, magenta, dolorosa ou com atrofia ou
hipertrofia das papilas pode sugerir deficincia de
riboflavina, niacina, cido flico, vitamina B12, piridoxina e
ferro.
 A macroglossia um dos sinais de hipotireodismo
Salivao: deve-se questionar sobre a presena de xerostomia
ou sialorria (frmacos)

Pele


hidratao e alteraes na colorao

Hidratao: pode ser avaliada pelo seu turgor.

Se a pele se desfaz lentamente  desidratao ou edema;

Palidez: diminuio da cor rsea da pele (anemia,

isquemia)

Cianose: a colorao azulada da pele e extremidade

das mos e ps.

Ictercia: colorao amarelada que pode aparecer

difusamente na pele, assim como na esclertica, nas
conjuntivas palpebrais, nos lbios. As causas incluem
doena heptica e hemlise eritrocitria

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Carotenemia:

colorao amarelada que acompanha concentraes elevadas

de caroteno.
Devem-se inspecionar as palmas das mos, regies plantares e
rosto.
Ao contrrio da ictercia, a carotenemia no atinge a
esclertica.

Petquias:

equimoses, hematomas profundos e hemartroses so

observados nos distrbios de coagulao sendo agravados ou
desencandeados pela deficincia de vitamina K

PETQUIAS
EQUIMOSE

HEMATOMAS PROFUNDOS

HEMARTROSES

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Ulceras de presso


Leso de pele causada pela interrupo sangnea em

uma determinada rea, que se desenvolve devido a uma
presso aumentada por um perodo prolongado

EDEMAS

Acmulo anormal de lquido no meio extra-celular



A gravidade do edema ou grau de infiltrao

informada na prtica por meio de cruzes (desde
discreto at muito acentuado)

+ mnimo
++ discreto-cacifo ou fvea
+++ moderado,apaga relevo sseo
++++ pronunciado, deforma o segmento comprometido

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EDEMA +++

EDEMA ++

ASCITE

Vias


urinrias

Questionar se o paciente apresenta dificuldade para

urinas, quantas vezes, se urina muito a cada vez, se tem
alguma dor ou queimao, cor da urina

Abdome


Inspeo  presena de cicatrizes, estrias, erupes,

veias dilatadas e circulao colateral, ascite

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Consumo

de tecido adiposo

Consumo

muscular

Grau

Formulrio de sinais
e sintomas clnicos
de m nutrio

de conscincia

Estado

de hidratao

Identificao

de edema

Manchas de Bitot (vitamina A)

Face edemaciada (ferro)

Rosrio raqutico (vitamina D)

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Queratomalcia (ferro, vitamina A)

Xerose (vitamina A)

Profa. Ms. Ticihana Ribeiro de Oliveira

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Enfoques na perda total expressa em Kg e no %

do peso corporal que foi perdida em relao ao
peso habitual
Questiona-se a perda de peso nas ultimas 2
semanas
Deve-se salientar de que modo ocorreu a perda

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Caso

tenha havido alterao, avalia-se tanto a

durao (em semanas) quanto o tipo de
modificao (quantitativa ou tipo de dieta);

Essa

reduo na ingesto deve ser considerada de

qualquer intencionalidade

Somente

sero considerados significativos caso

ocorram diariamente por mais de 2 semanas

A

hiporexia ou a anorexia somente sero

significativas uma vez que implique modificao
quantitativa ou do tipo de alimentao

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Se

houver alteraes em suas atividade dirias,

estas devero ser avaliadas pelo tempo que vem
ocorrendo e pelo grau de diminuio da atividade
fsica
Leve
 Moderada
 Grave


Avaliao de sinais de deficincia de nutrientes

especficos que possam chamar ateno

Avaliao da perda de gordura, massa muscular e

presena de lquido no espao extravascular (edema)

Pontuao:




0  sem alterao (A)

1/2  Alterao leve ou moderada (B)
3  Alterao grave (C)

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