Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical 42(2):199-202, mar-abr, 2009

RELATO DE CASO/CASE REPORT

Evoluo fatal da co-infeco doena de Chagas/Aids:

dificuldades diagnsticas entre a reagudizao da miocardite
e a miocardiopatia chagsica crnica
Fatal evolution of Chagasdisease/Aids co-infection: diagnostic difficulties
between myocarditis reactivation and chronic chagasic myocardiopathy
Eros Antonio de Almeida1, Eliane Lages Silva2, Maria Elena Guariento1,
Milton Lopes de Souza1, Francisco Hideo Aoki1 e Rogrio de Jesus Pedro1

RESUMO
A doena de Chagas uma parasitose causada pelo protozorio Trypanosoma cruzi, transmitido por insetos triatomneos. A doena ocorre desde o sul
dos Estados Unidos da Amrica do Norte at a Argentina, sendo que, aproximadamente, 14 milhes de pessoas devam estar infectados na Amrica Latina,
predominantemente na forma crnica da doena. A reagudizao da doena de Chagas pode ocorrer em imunossuprimidos, como tem sido observado
em pacientes com aids. Verificou-se descompensao cardaca em um destes casos, com grave disfuno ventricular e arritmias sendo considerada a
possibilidade de reagudizao da doena de Chagas no miocrdio, uma vez que o xenodiagnstico foi positivo. Face a gravidade foi tratado especificamente
para o Trypanosoma cruzi com benznidazol, porm sem completar o tempo estipulado para este fim, vindo a falecer em conseqncia de complicaes
da cardiopatia. A necropsia apresentou os estigmas habituais da cardiopatia chagsica crnica como miocardite fibrosante e reduo do nmero de
neurnios no tubo digestrio, no sendo encontradas formas amastigotas do Trypanosoma cruzi em nenhum dos tecidos examinados. Assim, no ficou
demonstrada a reagudizao da doena de Chagas, mas sim evoluo natural da cardiopatia chagsica crnica.
Palavras-chaves: Chagas. Tripanosomase. Imunodeficincia adquirida. Reativao. Co-infeco.

ABSTRACT
Chagas disease is a type of parasitosis caused by the protozoan Trypanosoma cruzi, and it is transmitted by triatomine insects. This disease is found
between the southern United States to Argentina and approximately 14 million people in Latin America are believed to be infected, predominantly
with the chronic form of the disease. Reactivation of Chagas disease can occur among immunosuppressed patients, as has been observed among AIDS
patients. In one such case, we observed cardiac decompensation with severe ventricular dysfunction and arrhythmias. This case was thought to be
reactivation of Chagas disease in the myocardium, since the xenodiagnosis was positive. Specific treatment for Trypanosoma cruzi was administered,
consisting of benznidazole, but the course of treatment was not completed because the patient died due to cardiopathic complications. The necropsy
showed the usual stigmas of chronic Chagas cardiopathy, such as fibrosing myocarditis and a decreased number of neurons in the digestive system.
There were no amastigote forms of Trypanosoma cruzi in any of the tissue samples studied. Therefore, reactivation of Chagas disease was not
demonstrated but, rather, the natural evolution of chronic Chagas cardiopathy was demonstrated.
Key-words: Chagas. Trypanosomiasis. Acquired immunodeficiency. Reactivation. Coinfection.

A doena de Chagas ou tripanosomase sul-americana uma

antropozoonose endmica, ocorrendo desde o Mxico at o sul
da Argentina, causada por um protozorio flagelado, denominado
Trypanosoma cruzi, transmitido ao homem e outros mamferos
por insetos hematfagos triatomnicos10. A forma de transmisso

1. Departamento de Clnica Mdica, Faculdade de Cincias Mdicas da Universidade

Estadual de Campinas, Campinas, SP. 2. Disciplina de Parasitologia, Universidade
Federal do Tringulo Mineiro, Uberaba, MG.
Endereo para correspondncia: Dr. Eros Antonio de Almeida. Depto de Clnica
Mdica/FCM/UNICAMP. R. Alexander Fleming 40, Cidade Universitria Zeferino Vaz,
13083-970 Campinas, SP.
Tel: 55 19 3521-7803; 55 19 9257-9269; Fax: 55 19 3289-4107
e-mail: eros@fcm.unicamp.br
Recebido para publicao em 06/11/2008
Aceito em 20/03/2009

vetorial a mais importante do ponto de vista de sade pblica,

porm outras formas de transmisso existem, sendo a por
transfuso sangnea a segunda em importncia epidemiolgica.
Aps o contgio, ocorre uma fase aguda qual se segue uma fase
crnica, aproximadamente, depois de quatro meses da infeco
e esta tem evoluo varivel em diferentes formas clnicas.
estimado que aproximadamente 14 milhes de pessoas estejam
infectadas na Amrica Latina e que 60 milhes estejam em risco de
infeco, sendo que no Brasil, de 1,8 a 2,4 milhes de indivduos
devam estar na fase crnica da doena, 1/3 deles na forma
cardaca e digestiva, gerando alta morbi-mortalidade1.
Com o surgimento da infeco pelo vrus da imunodeficincia
humana e o desenvolvimento da sndrome da imunodeficincia
adquirida, passou a ser descrita a co-infeco desta com a
doena de Chagas6. O movimento migratrio ocorrido no Brasil,

199

Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical 42(2):199-202, mar-abr, 2009

RELATO DE CASO/CASE REPORT

Evoluo fatal da co-infeco doena de Chagas/Aids:

dificuldades diagnsticas entre a reagudizao da miocardite
e a miocardiopatia chagsica crnica
Fatal evolution of Chagasdisease/Aids co-infection: diagnostic difficulties
between myocarditis reactivation and chronic chagasic myocardiopathy
Eros Antonio de Almeida1, Eliane Lages Silva2, Maria Elena Guariento1,
Milton Lopes de Souza1, Francisco Hideo Aoki1 e Rogrio de Jesus Pedro1

RESUMO
A doena de Chagas uma parasitose causada pelo protozorio Trypanosoma cruzi, transmitido por insetos triatomneos. A doena ocorre desde o sul
dos Estados Unidos da Amrica do Norte at a Argentina, sendo que, aproximadamente, 14 milhes de pessoas devam estar infectados na Amrica Latina,
predominantemente na forma crnica da doena. A reagudizao da doena de Chagas pode ocorrer em imunossuprimidos, como tem sido observado
em pacientes com aids. Verificou-se descompensao cardaca em um destes casos, com grave disfuno ventricular e arritmias sendo considerada a
possibilidade de reagudizao da doena de Chagas no miocrdio, uma vez que o xenodiagnstico foi positivo. Face a gravidade foi tratado especificamente
para o Trypanosoma cruzi com benznidazol, porm sem completar o tempo estipulado para este fim, vindo a falecer em conseqncia de complicaes
da cardiopatia. A necropsia apresentou os estigmas habituais da cardiopatia chagsica crnica como miocardite fibrosante e reduo do nmero de
neurnios no tubo digestrio, no sendo encontradas formas amastigotas do Trypanosoma cruzi em nenhum dos tecidos examinados. Assim, no ficou
demonstrada a reagudizao da doena de Chagas, mas sim evoluo natural da cardiopatia chagsica crnica.
Palavras-chaves: Chagas. Tripanosomase. Imunodeficincia adquirida. Reativao. Co-infeco.

ABSTRACT
Chagas disease is a type of parasitosis caused by the protozoan Trypanosoma cruzi, and it is transmitted by triatomine insects. This disease is found
between the southern United States to Argentina and approximately 14 million people in Latin America are believed to be infected, predominantly
with the chronic form of the disease. Reactivation of Chagas disease can occur among immunosuppressed patients, as has been observed among AIDS
patients. In one such case, we observed cardiac decompensation with severe ventricular dysfunction and arrhythmias. This case was thought to be
reactivation of Chagas disease in the myocardium, since the xenodiagnosis was positive. Specific treatment for Trypanosoma cruzi was administered,
consisting of benznidazole, but the course of treatment was not completed because the patient died due to cardiopathic complications. The necropsy
showed the usual stigmas of chronic Chagas cardiopathy, such as fibrosing myocarditis and a decreased number of neurons in the digestive system.
There were no amastigote forms of Trypanosoma cruzi in any of the tissue samples studied. Therefore, reactivation of Chagas disease was not
demonstrated but, rather, the natural evolution of chronic Chagas cardiopathy was demonstrated.
Key-words: Chagas. Trypanosomiasis. Acquired immunodeficiency. Reactivation. Coinfection.

A doena de Chagas ou tripanosomase sul-americana uma

antropozoonose endmica, ocorrendo desde o Mxico at o sul
da Argentina, causada por um protozorio flagelado, denominado
Trypanosoma cruzi, transmitido ao homem e outros mamferos
por insetos hematfagos triatomnicos10. A forma de transmisso

1. Departamento de Clnica Mdica, Faculdade de Cincias Mdicas da Universidade

Estadual de Campinas, Campinas, SP. 2. Disciplina de Parasitologia, Universidade
Federal do Tringulo Mineiro, Uberaba, MG.
Endereo para correspondncia: Dr. Eros Antonio de Almeida. Depto de Clnica
Mdica/FCM/UNICAMP. R. Alexander Fleming 40, Cidade Universitria Zeferino Vaz,
13083-970 Campinas, SP.
Tel: 55 19 3521-7803; 55 19 9257-9269; Fax: 55 19 3289-4107
e-mail: eros@fcm.unicamp.br
Recebido para publicao em 06/11/2008
Aceito em 20/03/2009

vetorial a mais importante do ponto de vista de sade pblica,

porm outras formas de transmisso existem, sendo a por
transfuso sangnea a segunda em importncia epidemiolgica.
Aps o contgio, ocorre uma fase aguda qual se segue uma fase
crnica, aproximadamente, depois de quatro meses da infeco
e esta tem evoluo varivel em diferentes formas clnicas.
estimado que aproximadamente 14 milhes de pessoas estejam
infectadas na Amrica Latina e que 60 milhes estejam em risco de
infeco, sendo que no Brasil, de 1,8 a 2,4 milhes de indivduos
devam estar na fase crnica da doena, 1/3 deles na forma
cardaca e digestiva, gerando alta morbi-mortalidade1.
Com o surgimento da infeco pelo vrus da imunodeficincia
humana e o desenvolvimento da sndrome da imunodeficincia
adquirida, passou a ser descrita a co-infeco desta com a
doena de Chagas6. O movimento migratrio ocorrido no Brasil,

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Almeida EA cols

das regies rurais para as urbanas, a partir da dcada de 70,

determinou a possibilidade, com maior freqncia, que indivduos
portadores da doena de Chagas se infectassem com o vrus da
imunodeficincia, o qual predominante em regies urbanas. Fato
semelhante tem ocorrido em outros pases da Amrica Latina5.
Uma situao de grave prognstico que tem sido observada
nesta co-infeco tem sido a meningoencefalite pelo Trypanosoma
cruzi, caracterizando reagudizao da doena de Chagas, uma
vez que o sistema nervoso central no acometido desta forma
na fase crnica da doena8. Esta reagudizao tem sido descrita,
tambm, no corao14.
O objetivo deste trabalho relatar um caso de co-infeco
Chagas/Aids em que havia evidncias clnicas de reagudizao
da doena de Chagas no corao, o que no foi confirmada pela
necropsia, gerando confuso diagnstica.
RELATO DO CASO
Homem pardo, 37 anos, sabia ser portador da doena de
Chagas, adquirida por provvel via vetorial uma vez que nasceu
e residiu em regio endmica para a tripanosomase, no havia
histrico de transfuso de sangue e desconhecia a doena na
me. A doena de Chagas foi confirmada por sorologia para o
Trypanosoma cruzi em mais de uma ocasio e por duas reaes
de mtodos diferentes (imunofluorescncia indireta para Chagas e
fixao do complemento), mas no havia manifestaes orgnicas
desta doena. O doente adquiriu o vrus da imunodeficincia
humana, por provvel via de relao homossexual, sendo que o
diangstico foi efetuado seis anos antes do bito por causa deste
fator de risco. Sete meses antes do bito, foi diagnosticada a
sndrome da imunodeficincia, por ocasio de pneumonite por
Pneumocystis jiroveci e, tambm toxoplasmose, tendo alcanado
um bom controle clnico destas complicaes.
Em vista de dificuldades tcnicas de adeso aos servios
de acompanhamento, e tambm relativo ao prprio doente,
no houve tempo hbil para a quantificao da carga viral,
avaliao dos linfocitos, assim como de introduo de terapia
anti-retroviral adequada. Neste perodo, passou a apresentar
insuficincia cardaca congestiva, sendo constatado grave
miocardiopatia dilatada aos exames radiolgicos do trax
e ecocardiograma, os quais demonstraram cardiomegalia e
congesto pulmonar, dilatao do trio e ventrculo esquerdo,
frao de ejeo de 25%, discinesia ventricular esquerda, alm
de insuficincia mitral moderada, porm sem leso valvar. Exames
eletrocardiogrficos e Holter demonstraram bloqueios do ramo
direito, divisional anterosuperior do ramo esquerdo e arritmias
cardacas, caracterizadas por extrassstoles supraventriculares e
ventriculares, mltiplas, aos pares e em salvas. Cintilografia do
miocrdio com Galium-60 demonstrou miocardite de intensidade
moderada. Exame de xenodiagnstico foi realizado por duas
vezes, com 40 ninfas de 3 a 5 estgio do Triatoma infestans,
sendo positivos apresentando apenas uma ninfa contaminada pelo
Trypanosoma cruzi, por exame. O parasita no foi encontrado
na pesquisa direta no sangue perifrico. Apresentou sintomas e

200

sinais neurolgicos de comprometimento motor, com hemiplegia,

leso de stimo par craniano e dislalia. A tomografia cerebral
apresentou leso hipodensa hemisferial esquerda periventricular,
com efeito de massa sobre o corno anterior do ventrculo lateral
esquerdo sem captao de contraste. Foi realizado exame do
lquido cefaloraquidiano com pesquisa de Trypanosoma cruzi a
qual foi negativa. Recebeu tratamento emprico para toxoplasmose,
mas teve como hiptese diagnstica diferencial isquemia cerebral
devido sbita instalao do processo neurolgico. Com o quadro
clnico cardaco descompensado e parasitemia comprovada,
embora de pequena intensidade, o diagnstico de reagudizao
da doena de Chagas no corao foi aventada, sendo o doente
medicado com benznidazol, 7mg/kg/dia. O frmaco foi usado por
apenas 22 dias, uma vez que se constatou aplasia de medula ssea,
sendo creditado este achado a efeito adverso do benznidazol.
Conduta adequada para a cardiopatia como uso de diurticos,
vasodilatadores, digitlicos, alm de cuidados gerais intensivos foi
instalada, no entanto, sem boa resposta clnica. O bito ocorreu
em conseqncia da cardiopatia e suas complicaes, tais como
embolia pulmonar e cerebral, um ms e 11 dias do diagnstico
da provvel reagudizao.
Necropsia. Foram encontrados mltiplos infartos pulmonares
e sequela de acidente vascular cerebral, sendo descartada qualquer
possibilidade de meningoencefalite de qualquer etiologia. Havia
grave cardiomegalia global, com trombose nos ventrculos e
trio direito. O exame histolgico do miocrdio encontrou-se
miocardite crnica fibrosante grave e diminuio dos neurnios
do plexo intramural do tubo digestrio. No foram encontradas
formas amastigotas do Trypanosoma cruzi no miocrdio e em
nenhum outro tecido examinado. No houve pesquisa do parasita
por tcnicas de imunohistoqumica ou biologia molecular.
DISCUSSO
A fase aguda da doena de Chagas tem se tornado rara
aps o controle das principais formas de transmisso, vetorial
e transfusional. No entanto, tem sido verificada em indivduos,
sob tratamento quimioterpico para neoplasias malignas,
transplantados de rgos entre outras condies indutoras de
imunossupresso7, caracterizando reagudizaes da doena.
Em portadores da sndrome da imunodeficincia adquirida,
esta reagudizao relevante, uma vez que h mal prognstico,
uma vez que esta situao, habitualmente, compromete o
sistema nervoso central6 8 12. Assim, critrios tm sido propostos
para se diagnosticar esta reagudizao, uma vez que o
tratamento especfico com medicamentos antitripanosomicidas
j demonstraram melhorar o prognstico destes doentes11. Um
dos critrios clnicos para a hiptese da reagudizao tem sido a
verificao da doena de Chagas em locais do organismo onde esta
no incide com freqncia na fase crnica da doena, tal como
o sistema nervoso central, sendo este local uma das principais
expresses da reagudizao da doena de Chagas na co-infeco
com a imunodeficincia adquirida4. No entanto, o diagnstico
de confirmao realizado pela presena do Trypanosoma
cruzi no sangue perifrico, nos fluidos orgnicos (lquor,

Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical 42(2):199-202, mar-abr, 2009

derrames cavitrios, etc) por mtodos diretos de observao ou

nos locais das leses em indivduos com a co-infeco. Tem sido
proposto na literatura a verificao da parasitemia por mtodos
semiquantitativos12 13 14, sendo que a presena do parasita em mais
do que 20% das ninfas observadas ao xenodiagnstico determina
parasitemia alta. Nos indivduos com parasitemia alta, detectada
por este mtodo, a vigilncia sobre a possibilidade de reagudizao
dever ser maior. Quando menos do que 20% das ninfas encontramse contaminadas a parasitemia considerada baixa e a evoluo da
doena de Chagas costuma ocorrer de forma natural13.
Em regies alvo de leses da doena de Chagas crnica,
tais como o corao e o aparelho digestrio, o diagnstico
da reagudizao pode apresentar dificuldades, uma vez que a
evoluo natural da doena apresenta sinais e sintomas comuns
a aqueles encontrados na reagudizao. Estes seriam os quadros
clnicos de descompensao em forma de insuficincia cardaca,
bloqueios e arritmias cardacas tais como as verificadas neste caso
pelo ecocardiograma, eletrocardiograma e Holter.
No caso apresentado, o diagnstico clnico de reagudizao
foi aventado com base na descompensao da cardiopatia, com
o doente apresentando insuficincia cardaca de aparecimento
recente, uma vez que sete meses atrs esta no ocorria. A
parasitemia, confirmada pelo xenodiagnstico por duas ocasies,
contribuiu para esta suspeita diagnstica, embora o nmero
de ninfas infectadas tenha sido pequeno, traduzindo baixa
parasitemia9. A baixa parasitemia detectada ao xenodiagnstico
pode ser encontrada na fase crnica da doena de Chagas em
indivduos imunocompetentes e, isoladamente, no deve ser
considerada como sinal de reagudizao na co-infeco doena
de Chagas/sndrome da imunodeficincia adquirida11 13. No
entanto, no caso apresentado achou-se prudente interpretar
como tal, uma vez que, alm da descompensao cardaca e da
comprovao da parasitemia, as demais condies do doente
inerentes imunodeficincia adquirida, como as infeces
constatadas, indicavam a presena de imunossupresso. Embora
o nmero reduzido de linfcitos TCD4+, abaixo de 200cels/mm3,
e carga viral elevada sejam condies que demonstram grave
imunossupresso e possam ser considerados como fatores
preditivos para a reagudizao da doena de Chagas na coinfeco com a imunodeficincia adquirida, nem sempre tm se
demonstrado co-relao entre estes dados e a reagudizao11 12. No
caso em discusso, no foi possvel a verificao destes dois ltimos
critrios. No entanto, as evidncias de infeces oportunsticas
indicaram haver grave imunossupresso o que contribuiu para a
impresso diagnstica de reagudizao da doena de Chagas.
A conduta clnica escolhida foi o tratamento especfico para
o Trypanosoma cruzi utilizando-se o medicamento benznidazol,
uma vez que esta conduta tem beneficiado estes doentes, mudando
a histria natural da reagudizao em co-infectados11 12. Como
no infrequente com este tipo de medicamento2 ocorreu efeito
adverso grave, culminando com a suspenso do benznidazol e
o bito do doente, sendo este interpretado como conseqncia
da reagudizao da doena de Chagas no miocrdio. Neste
sentido, a necropsia foi essencial para excluso diagnstica da
reagudizao uma vez que se detectaram apenas os estigmas da

miocardite crnica e leses digestrias habitualmente encontradas

na forma crnica da doena de Chagas, no sendo observadas
as formas intracelulares, amastigotas, do Trypanosoma cruzi
em quantidades elevadas existentes nas formas reagudizadas da
doena em imunossuprimidos. Como a necropsia foi feita dirigida
pelo diagnstico clnico de reagudizao, esforos foram intensos
na pesquisa dos parasitas intracelulares, no podendo, portanto,
ser creditado falta de ateno dos executores no se encontrar
os parasitas. Outro fato a ser questionado para justificar o no
encontro dos parasitas poderia ser a utilizao do medicamento
antitripanosomicida, benznidazol. Embora o tratamento
preconizado com este medicamento para melhor eficcia seja de,
no mnimo, 60 dias3, no se pode excluir com absoluta certeza
que o uso deste por 1/3 do perodo preconizado seja responsvel
por reduzir a parasitemia. Outras formas de confirmao da
presena do parasita, tais como a imunohistoqumica e a biologia
molecular por tcnica da reao em cadeia da polimerase (PCR),
no tm sido ainda apresentadas na literatura como adequadas ao
diagnstico da reagudizao da doena de Chagas na co-infeco
com a sndrome da imunodeficincia adquirida11.
Deste modo, conclumos que, neste caso, possa no ter
ocorrido a reagudizao da doena de Chagas no corao. O caso
apresentado demonstra a dificuldade de se fazer este diagnstico em
indivduos com a co-infeco Chagas/imunodeficincia adquirida,
uma vez que pode se confundir a evoluo natural da cardiopatia
chagsica crnica com o quadro clnico da reagudizao. Em
vista da dificuldade diagnstica de certeza nesta situao, parece
justificvel a utilizao de medicamentos antitripanosomicidas
em havendo suspeita diagnstica da reagudizao no miocrdio,
como foi feito no caso apresentado.
REFERNCIAS
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Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical 42(2):199-202, mar-abr, 2009

derrames cavitrios, etc) por mtodos diretos de observao ou

nos locais das leses em indivduos com a co-infeco. Tem sido
proposto na literatura a verificao da parasitemia por mtodos
semiquantitativos12 13 14, sendo que a presena do parasita em mais
do que 20% das ninfas observadas ao xenodiagnstico determina
parasitemia alta. Nos indivduos com parasitemia alta, detectada
por este mtodo, a vigilncia sobre a possibilidade de reagudizao
dever ser maior. Quando menos do que 20% das ninfas encontramse contaminadas a parasitemia considerada baixa e a evoluo da
doena de Chagas costuma ocorrer de forma natural13.
Em regies alvo de leses da doena de Chagas crnica,
tais como o corao e o aparelho digestrio, o diagnstico
da reagudizao pode apresentar dificuldades, uma vez que a
evoluo natural da doena apresenta sinais e sintomas comuns
a aqueles encontrados na reagudizao. Estes seriam os quadros
clnicos de descompensao em forma de insuficincia cardaca,
bloqueios e arritmias cardacas tais como as verificadas neste caso
pelo ecocardiograma, eletrocardiograma e Holter.
No caso apresentado, o diagnstico clnico de reagudizao
foi aventado com base na descompensao da cardiopatia, com
o doente apresentando insuficincia cardaca de aparecimento
recente, uma vez que sete meses atrs esta no ocorria. A
parasitemia, confirmada pelo xenodiagnstico por duas ocasies,
contribuiu para esta suspeita diagnstica, embora o nmero
de ninfas infectadas tenha sido pequeno, traduzindo baixa
parasitemia9. A baixa parasitemia detectada ao xenodiagnstico
pode ser encontrada na fase crnica da doena de Chagas em
indivduos imunocompetentes e, isoladamente, no deve ser
considerada como sinal de reagudizao na co-infeco doena
de Chagas/sndrome da imunodeficincia adquirida11 13. No
entanto, no caso apresentado achou-se prudente interpretar
como tal, uma vez que, alm da descompensao cardaca e da
comprovao da parasitemia, as demais condies do doente
inerentes imunodeficincia adquirida, como as infeces
constatadas, indicavam a presena de imunossupresso. Embora
o nmero reduzido de linfcitos TCD4+, abaixo de 200cels/mm3,
e carga viral elevada sejam condies que demonstram grave
imunossupresso e possam ser considerados como fatores
preditivos para a reagudizao da doena de Chagas na coinfeco com a imunodeficincia adquirida, nem sempre tm se
demonstrado co-relao entre estes dados e a reagudizao11 12. No
caso em discusso, no foi possvel a verificao destes dois ltimos
critrios. No entanto, as evidncias de infeces oportunsticas
indicaram haver grave imunossupresso o que contribuiu para a
impresso diagnstica de reagudizao da doena de Chagas.
A conduta clnica escolhida foi o tratamento especfico para
o Trypanosoma cruzi utilizando-se o medicamento benznidazol,
uma vez que esta conduta tem beneficiado estes doentes, mudando
a histria natural da reagudizao em co-infectados11 12. Como
no infrequente com este tipo de medicamento2 ocorreu efeito
adverso grave, culminando com a suspenso do benznidazol e
o bito do doente, sendo este interpretado como conseqncia
da reagudizao da doena de Chagas no miocrdio. Neste
sentido, a necropsia foi essencial para excluso diagnstica da
reagudizao uma vez que se detectaram apenas os estigmas da

miocardite crnica e leses digestrias habitualmente encontradas

na forma crnica da doena de Chagas, no sendo observadas
as formas intracelulares, amastigotas, do Trypanosoma cruzi
em quantidades elevadas existentes nas formas reagudizadas da
doena em imunossuprimidos. Como a necropsia foi feita dirigida
pelo diagnstico clnico de reagudizao, esforos foram intensos
na pesquisa dos parasitas intracelulares, no podendo, portanto,
ser creditado falta de ateno dos executores no se encontrar
os parasitas. Outro fato a ser questionado para justificar o no
encontro dos parasitas poderia ser a utilizao do medicamento
antitripanosomicida, benznidazol. Embora o tratamento
preconizado com este medicamento para melhor eficcia seja de,
no mnimo, 60 dias3, no se pode excluir com absoluta certeza
que o uso deste por 1/3 do perodo preconizado seja responsvel
por reduzir a parasitemia. Outras formas de confirmao da
presena do parasita, tais como a imunohistoqumica e a biologia
molecular por tcnica da reao em cadeia da polimerase (PCR),
no tm sido ainda apresentadas na literatura como adequadas ao
diagnstico da reagudizao da doena de Chagas na co-infeco
com a sndrome da imunodeficincia adquirida11.
Deste modo, conclumos que, neste caso, possa no ter
ocorrido a reagudizao da doena de Chagas no corao. O caso
apresentado demonstra a dificuldade de se fazer este diagnstico em
indivduos com a co-infeco Chagas/imunodeficincia adquirida,
uma vez que pode se confundir a evoluo natural da cardiopatia
chagsica crnica com o quadro clnico da reagudizao. Em
vista da dificuldade diagnstica de certeza nesta situao, parece
justificvel a utilizao de medicamentos antitripanosomicidas
em havendo suspeita diagnstica da reagudizao no miocrdio,
como foi feito no caso apresentado.
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