O TRANSTORNO OBSESSIVO COMPULSIVO (TOC) NA INFNCIA:

um estudo das repercusses psicossociais

Adlia da Mota Barros1
Orientadora Adriana Moraes Pires2

RESUMO
O presente trabalho trata sobre o Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC) na infncia e o
tratamento atravs da Terapia Cognitivo-Comportamental, baseando-se no livro de
Assumpo Junior e Diva Reale (2002), prticas psicoterpicas na infncia e na
adolescncia, que considera o TOC um dos transtornos psicolgicos mais difceis de serem
explicados, devido a sua complexidade.
Palavras-Chave: TOC, Transtorno Infantil, TCC Infantil.
1. INTRODUO
O Transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) a combinao de obsesses e
compulses que nada mais do que a repetio de atos, rituais, atividades e pensamentos
recorrentes e insistentes que se caracterizam por serem desagradveis, repulsivos e contrrios
ndole do paciente (LOTUFO-NETO, 1993).
O presente projeto de pesquisa tem por objetivo descrever o TOC, um distrbio
crnico e heterogneo que se caracteriza pela presena de obsesses e/ou compulses que
consomem tempo ou interferem de forma significativa nas rotinas dirias do indivduo, no seu
trabalho, na sua vida familiar ou social, causando acentuado sofrimento. Atualmente
reconhecido que o transtorno obsessivo-compulsivo muito mais frequente do que se
imaginava e, se manifesta independente de sexo, raa, escolaridade, estado civil, nvel
socioeconmico, religio e nacionalidade.
No entanto, suas causas ainda no so bem conhecidas. Como seus sintomas so
heterogneos, no est claro, o TOC se constitui em um nico transtorno ou um grupo de
transtornos com caractersticas em comum (como, por exemplo, comportamentos repetitivos).
O TOC chamado por alguns autores de "doena do segredo". Os pacientes so, em
geral, extremamente reservados em relao sua doena e tentam a todo custo esconder seus
sintomas, por vergonha ou medo (ROSRIO-CAMPOS, 1998).
Na maioria dos casos, o diagnstico da doena apresentado frequentemente na
infncia. Mesmo nessa fase o quadro clnico bastante semelhante ao do adulto e assim como
eles, as crianas tentam ocultar seus sintomas (ROSRIO-CAMPOS, 1998).
1

Graduada em Psicologia pela Faculdades Integradas da Vitria de Santo Anto (FAINTVISA, 2010)
Loteamento So Vicente Ferrer, S/N Vitria de Santo Anto/PE. E-mail:
adelia.mota297@gmail.com
2

Especialista na rea de Neuropsicologia, Supervisora da Abordagem Cognitivo-Comportamental

(FAINTVISA) E-mail: admopi2005@hotmail.com

Segundo Torres (2005),

Em geral, o TOC um problema crnico de incio precoce, comeando na
adolescncia ou incio da fase adulta. Acomete principalmente na mesma proporo
homens e mulheres adultos. Estima-se que em 20% dos casos, o incio se d na
infncia, e destes, maior probabilidade de afetar os sujeitos do sexo masculino. Em
regra, os homens tendem a ter incio mais cedo deixando os ndices de quadros de
incio mais tardios para sujeitos do sexo feminino.

O diagnstico, em crianas, feito atravs de um dilogo entre ela e algum em

quem confie e assim no ser difcil fazer o diagnstico. O tratamento precoce minimiza
muito o prejuzo causado pelo TOC que prejudica principalmente na educao e na rea de
relacionamentos.
O TOC alm de prejudicar a educao e o desenvolvimento das amizades pode se
tornar incapacitante e crnica.
Nesse sentido, este trabalho tem como base descrever as repercusses psicossociais
do TOC e apresentar algumas peculiaridades da sua manifestao na infncia.
At recentemente pensava-se que o TOC em crianas era uma ocorrncia rara, apesar
de descries clnicas clssicas terem sido feitas em crianas ou com referncia ao seu incio
ocorrendo na infncia (PITMAN, 1987 et al. ASSUMPO JUNIOR; REALE, 2002).
Atualmente, reconhece-se que se trata de transtorno mais comum do que se pensava, tanto em
adultos quanto na populao mais jovem, com ndices de prevalncia em adolescentes entre
1% (FLAMENTE et al., 1988) e 3,5% (ZOHAR et al., 1992).
Por seu desenvolvimento cognitivo, na infncia, ainda incompleto, surge uma
complicao a mais a dificuldade em entender e expressar adequadamente sintomas que
atingem seu pensamento e organizao das aes.
No tratamento, a terapia cognitivo-comportamental (TCC) atualmente considerada
a modalidade de psicoterapia mais eficaz no tratamento do TOC e indicada como escolha de
tratamento. Assim, indicado este como o item central deste trabalho que aborda uma breve
introduo sobre o TOC na infncia, alm de descrever em linhas gerais o tratamento do TOC
peditrico. Tendo como principal fonte literria o livro de Prticas psicoterpicas na infncia
e na adolescncia de Assumpo Junior e Diva Reale (2002).
1.1.
Objetivo
Descrever as repercusses psicossociais do na infncia, caracterizando a terapia
cognitivo-comportamental como principal tratamento dos sintomas, tendo como principal
fonte literria o livro de Prticas psicoterpicas na infncia e na adolescncia de Assumpo
Junior e Diva Reale (2002).
1.2.
Justificativa
Sabendo da dificuldade de diagnosticar corretamente o TOC na infncia,
provavelmente ainda mais do que na idade adulta, esse trabalho se justifica-se pela
importncia que o estudo desta natureza tem para enriquecer nossos conhecimentos e trazer
para a prtica as informaes adquiridas no decorrer do curso de Psicologia, principalmente
na prtica da Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC).
A escolha do enfoque no convvio social deve-se oportunidade de levar a pblico,
informaes suficientes acerca do TOC, tornando-a mais compreensiva e receptiva para com
o portador, para que este perca o receio de se expor e tenha a oportunidade de ter uma vida
normal.
2

Este trabalho um importante passo para que informaes sobre a doena sejam
divulgadas de maneira positiva, melhorando a qualidade de vida de quem a possui.
2. METODOLOGIA
Para atingir o objetivo proposto neste trabalho, foi utilizado o mtodo do tipo
exploratrio, cujas premissas so de razo puramente de ordem intelectual, cientfico e
indutivo, na qual, suas concluses nos conduzem a ideias provveis. Do ponto de vista da sua
natureza, trata-se de pesquisa bibliogrfica (LAKATOS; MARCONI, 2001).
Em funo dos seus objetivos, a pesquisa basicamente de concluses de outros
autores que se basearam e/ou viveram casos e experincias comprovadamente clnicas. E,
para cumprir outros objetivos da pesquisa, desenvolveu-se uma pesquisa bibliogrfica
buscando informaes e conhecimentos que norteassem a investigao. Martins (2000, p. 24
op. cit. LAKATOS; MARCONI, 2001) diz que o investigador deve proceder ao
levantamento bibliogrfico que d suporte e fundamentao terico-metodolgica ao estudo.
De acordo com Noronha e Ferreira (2000, p. 191-198), para identificar e conhecer
determinada rea do conhecimento, bem como seu desenvolvimento, as revises de literatura
so extremamente importantes, permitem tambm a identificao de perspectivas futuras,
contribuindo com sugestes de idias para o desenvolvimento de novos projetos de pesquisas.
Para tal, adota-se na execuo dados, informaes levantadas por meio de pesquisa,
anlise do livro Prticas psicoterpicas na infncia e na adolescncia de Assumpo Junior e
Diva Reale (2002), revistas e casos, referente ao TOC na infncia, alm de boletins
informativos referentes a assuntos psicolgicos e psiquitricos, sendo assim, confirmando a
pesquisa bibliogrfica. Como tambm, alguns artigos publicados em sites na internet que
serviram de base para sua elaborao.
3. FUNDAMENTAO TORICA
3.1. Caractersticas do transtorno obesessivo-compulsivo
Lima (1996) definiu os termos obsesso e compulso como:
Obsesso vem do latim, verbo obsidiare que significa cercar: so pensamentos,
sentimentos, ideias, impulsos ou representaes mentais vividos como intrusos e
sem significado para a pessoa, estranhos ao seu prprio referencial, embora esta
pessoa os reconhea como sendo fruto de seu prprio eu; no consegue elimin-los
de sua conscincia apesar do grande desejo de faz-lo. Compulso vem do latim,
verbo compulsare que significa compelir: so comportamentos repetitivos e
intencionais, cognitivos e motores realizados com uma determinao, ou seja, em
resposta a uma obsesso de acordo com certa padronizao e/ou de forma
estereotipada (LIMA, 1996, p. 7).

Atualmente, o TOC descrito pelo DSM IV R (2003) e encontra-se entre os

transtornos de ansiedade. Tem como caracterstica a presena de obsesses, que so
pensamentos ou ideias que invadem a conscincia de maneira repetitiva, mesmo contra a
vontade do sujeito. Podem ou no ser seguidos de comportamentos (manias) utilizadas para
neutraliz-los. Esses pensamentos so percebidos como estranhos intrusivos, o que causa um
aumento da ansiedade e um desconforto muito grande. A pessoa tenta no pensar no problema
ou eliminar o desconforto com atos ou com outros pensamentos. Ela percebe que eles vm da
3

sua mente, sabe que no fazem sentido, que so irracionais, que passam a ocupar o seu tempo
(mais de uma hora por dia) e atrapalham suas atividades normais (trabalho, escola e
relacionamentos).
As compulses so comportamentos repetitivos ou atos mentais excessivos
realizados pelos sujeitos, com o objetivo de reduzir a ansiedade gerada pelas obsesses. No
entanto, pode haver compulso sem presena de obsesso, como obsesses de contaminao e
compulses de limpeza (medo de pegar germes tocando em algum ou pegando nas
maanetas, medo de entrar em contato com excrementos, necessidade de lavar repetidamente
as mos por causa de preocupaes com sujeira ou germes, ou porque as mos no esto
limpas o suficiente), obsesses e compulses de simetria, ordem, contagem e arranjo
(verificar repetidas vezes enquanto l ou escreve para se certificar de que no cometeu ume
erro, necessidade de entrar/sair de casa vrias vezes, ter compulso aps tocar ou fazer algo
do lado direito e precisar tocar ou fazer a mesma coisa do lado esquerdo); obsesses e
compulses de colecionismo; obsesses com relao agresso, violncia, desastres naturais
e compulses relacionadas, ter rituais mentais relacionados aos mesmos; a presena de
obsesses sexuais e religiosas e compulses relacionadas; obsesses e compulses diversas
(preocupao com certos nmeros, ter de realizar atividades em um determinado nmero
mgico de vezes, escutar palavras, canes ou msicas que vm mente sem conseguir parar,
ficar preso ao som de certas palavras ou msicas, preocupao de que algo terrvel possa
acontecer com algum parente e que nunca mais esta pessoa possa ser vista, ter compulses ou
rituais realizados para prevenir a perda de algum, por exemplo, telefonar vrias vezes).
Torres e Miguel (2001) consideram o TOC como um transtorno de difcil diagnstico
e que representa um desafio s categorizaes, porque
O TOC talvez o prottipo do transtorno que desafia as tentativas de categorizao
em normal e patolgico, neurtico e psictico, orgnico e psicognico e mesmo as
fronteiras com outros transtornos psiquitricos. Alm disso, no h consenso sobre
sua manifestao psicopatolgica fundamental: envolveria, em sua essncia,
alterao de humor ansioso ou depressivo? , volio/pragmatismo, memria,
pensamento/juzo? (TORRES; MIGUEL, 2001, p. SII 1).

Considera-se que comportamentos obsessivos e compulsivos so necessrios em

muitos momentos da vida, e fazem parte da histria da humanidade. Para sobreviver e garantir
sua descendncia, o homem tem de lanar mo de alguns comportamentos compulsivos e de
pensamentos obsessivos, como no caso de pais que precisam alimentar e cuidar do beb para
que ele sobreviva; ou quando estuda-se algo muito difcil e para conseguir realizar
competies de alto nvel, preciso ser m tanto obsessivo e compulsivo.
Por outro lado, o amplo espectro dos sintomas do TOC e a sua interferncia na vida
social do sujeito tomam essa patologia objeto de pesquisa e estudo, na tentativa de encontrar
tratamentos que possam auxiliar os portadores. Assim, o diagnstico precoce do TOC de
grande importncia para o tratamento.
3.2. Transtorno obsessivo-compulsivo em crianas
Adratt e Derbli (2001) ressaltaram que, na avaliao de crianas com TOC,
importante uma questo: a semelhana entre os sintomas obsessivo-compulsivos e os
comportamentos repetitivos caractersticos de algumas fases do desenvolvimento da criana,
como os rituais e as supersties. O profissional que trabalha com crianas precisa ter bom
conhecimento sobre o desenvolvimento infantil para que o diagnstico seja correto.
Evans (et al. 1997) consideraram que, no desenvolvimento normal de uma criana,
alguns rituais e repeties fazem parte do que se espera para cada etapa do desenvolvimento.
4

No desenvolvimento infantil, crianas de 2 a 4 anos de idade apresentam comportamentos

repetitivos mais intensos, os rituais mais comuns na fase pr-escolar costumam acontecer nos
horrios de dormir, comer e tomar banho. A histria que precisa ser contada vrias vezes da
mesma forma ou a repetio de um mesmo conto por vrios dias seguidos; os alimentos que
tm de estar ordenados no prato na forma pr-estabelecida ou a criana que s consome
determinados alimentos e no aceita modificao no cardpio; h tambm as que s entram no
banho com determinado brinquedo, podem ser alguns dos exemplos considerados normais
para essa fase de desenvolvimento. A partir dos 6 anos, os rituais se manifestam em
brincadeiras grupais: os jogos tm regras rgidas e muitas crianas iniciam colees de objetos
como figurinhas, moedas etc. Supersties so comuns em todas as faixas etrias. Por
exemplo, levantar do mesmo lado da cama ou colocar algum brinquedo em determinada
posio para se ter sorte naquele dia. Os rituais e supersties so normais para algumas fases
do desenvolvimento e, geralmente, tm por objetivo auxiliar o processo de adaptao da
criana ao seu meio ambiente. No entanto, no interferem na rotina diria da criana e no
tm a frequncia ou intensidade dos sintomas obsessivo-compulsivos. de grande
importncia reconhecer quando os rituais e as supersties tornam-se patolgicos e quando a
criana necessita e se esto interferindo nas suas atividades cotidianas e no seu
comportamento. Para haver o diagnstico do TOC, preciso que as obsesses e/ou
compulses causem interferncia/limitao nas atividades da criana, que o tempo consumido
(ao menos uma hora por dia) cause sofrimento ou incomodo ao paciente e aos familiares.
March (1995) relatou que os sintomas mais frequentes podem ser: medo de
contaminao, de ferir-se ou ferir outras pessoas, obsesses sexuais e de simetria, compulses
semelhantes a tiques (tick-like), checagem e rituais de tocar em objetos ou pessoas. Na
infncia, comum que as compulses precedam s obsesses, apesar de a maioria das
crianas apresentarem mltiplas obsesses e compulses.
3.3. Tratamentos
Tem sido demonstrada uma alterao nos receptores de serotonina do tipo 1 (5-HT1)
no TOC, sugerindo similaridades com transtorno depressivo. Outros dados sugerem
envolvimento do crtex pr-frontal, gnglios da base e determinadas regies do sistema
lmbico na fisiopatologia do transtorno.
Apesar da terapia comportamental ser considerada por alguns como tratamento de
escolha do TOC (h relatos de ser mais efetiva que as intervenes farmacolgicas, com
melhora por longos perodos de tempo e baixas taxas de recada), ainda encontra-se em fase
de expanso e refinamento. No entanto, quadros depressivos podem interferir no processo
psicoterpico (FOA; EMMELKAMP, 1983 et al. MORAES, 2004), e cerca de dois teros dos
pacientes com TOC apresentam, durante a vida, histria de depresso maior, e um tero
preenchem critrio de depresso maior no perodo de sua primeira avaliao (RANSMUSEN;
EISEN, 1992 et al.). Portanto, o tratamento farmacolgico frequentemente representa uma
alternativa no tratamento da maioria dos pacientes que sofre de TOC.
Clomipramina, um tricclico que inibe a recaptao neuronal da serotonina, a nica
medicao que, em estudos rigorosamente realizados, tem se demonstrado eficaz no
decrscimo dos sintomas obsessivo-compulsivos em crianas e adolescentes com TOC
(DEVEAUGH-GEISS et al., 1992; FLAMENT et al., 1985; LEONARD et al., 1989,1991;
PICCINELLI et al., 1995).
Apesar de resultados altamente significativos, as taxas de melhora clnica com
clomipramina no passaram de 60%. Esses resultados indicam que muitas crianas e
adolescentes com TOC no apresentam melhora com o uso de clomipramina e aqueles que
apresentam melhora podem manter uma sintomatologia residual importante. Alm disso, o
5

tratamento com clomipramina foi associado com uma srie de efeitos colaterais
anticolinrgicos: boca seca (63%), tremor (33%), tontura (41%) e sedao (46%), tornando
muitas vezes difcil a continuidade do tratamento ou aumento das doses necessrias
(DEVAUGH-GESS et al., 1992).
Esses resultados reforam a necessidade de se continuar na pesquisa de tratamentos
mais seguros e eficazes do TOC em crianas e adolescentes.
Uma alternativa de tratamento tem sido o uso de inibidores seletivos da recaptao
de serotonina. Dentre as drogas mais estudadas em crianas e adolescentes com TOC
(fluoxetina, sertralina e fluvoxamina), a fluoxetina tem sido a mais estudada.
De fato, O uso de medicamentos (antidepressivos e ansiolticos) e psicoterapia,
atravs de tcnicas comportamentais e cognitivas, adaptadas especificamente para controle e
alvio desse quadro. Muitas pesquisas tm mostrado que o tratamento psicolgicomedicamentoso mais eficiente que qualquer um deles isoladamente.
3.4. Terapia cognitivo-comportamental em crianas
Quando pensamos em tratar crianas, pensamos em intervenes seguras,
comprovadas e com o mnimo de interao colateral possvel. O campo de atuao da TCC
em crianas e adolescentes tem tido uma grande expanso e refinamento nessa ltima dcada
(DOBSON, 2003). Vrios livros especializados nesse tema foram lanados, incluindo
trabalhos de reviso, meta anlises e toda uma literatura discorrendo sobre a eficcia das
vrias formas de aplicao da TCC ao pblico infantil e jovem. O que ainda vemos como
grande prioridade so estudos que sejam desenvolvidos e elaborados visando especificamente
o paciente infantil e jovem e no inferncias feitas a partir de trabalhos feitos com adultos
(DOBSON, 2003).
Uma das primeiras definies de TCC para crianas oferecidas na literatura foi a de
Kendall e Hollon em 1979 (KENDALL, 1979): uma tentativa com o propsito de preservar a
modificao comportamental demonstrada dentro de um contexto minimamente doutrinado e
incorporar as atividades cognitivas do paciente com o esforo de promover mudanas
teraputicas.
Estratgias cognitivo-comportamentais com crianas usam procedimentos baseados
no desempenho, bem como intervenes cognitivas para produzir mudanas de pensamento e
de comportamento (KENDALL; PIMENTEL; CHOUDHURY, 2000). Vrias formas de TCC
com crianas partilham metas comuns na tentativa de ajudar a criana a desenvolver uma
forma de ver o mundo, caracterizada e centrada na atitude construtiva de resolver problemas
(DOBSON, 2003). Essa forma de orientao visando resoluo de problemas tambm pode
ser chamada de modelos de lidar (coping template). Atravs do oferecimento de
experincias cuidadosamente planejadas, a TCC ajuda os jovens e suas famlias a construir
perspectivas de soluo de problemas mais adaptativas (DOBSON, 2003).
Os psiclogos que trabalham com crianas acabam tendo que executar trs tarefas:
diagnosticar, tratar e educar (KENDALL; PIMENTEL; CHOUDHURY, 2000). No
diagnstico, cabe ao terapeuta integrar os dados sobre a patologia orgnica, psquica e vrias
fontes particulares daquela criana, combinar esse conhecimento com o processo normal e
psicopatolgico de desenvolvimento infantil para, a partir disso, poder formular uma soluo
teraputica.
Como clnico, o terapeuta tem que avaliar as opes de tratamento disponveis, sua
viabilidade, tempo, custos e benefcios esperados e discutir isso com a prpria criana, seus
familiares e com o mdico que a encaminhou. Dependendo das opes escolhidas, o
psiclogo vai ter de prover orientao e educao sobre a doena da criana e treinar tanto a
criana como seus pais nas reas de habilidades a serem desenvolvidas.
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No incomum, atualmente, encontrar na literatura especializada a designao do

psiclogo como sendo um treinador (coach) para a criana e seus pais (KENDALL;
PIMENTEL; CHOUDHURY, 2000). Essa analogia serve para a criana ou jovem entender
que o psiclogo vai acompanh-lo em uma fase difcil, vai estar envolvido de forma profunda
em seu tratamento, no se limitando apenas a sesses psicoterpicas em consultrio, mas sim,
ajudando a identificar desencadeantes da patologia, sugerindo mudanas de hbitos de vida,
incluindo outras atividades em sua rotina (esportes, atividades de lazer) e ensinando-os a lidar
melhor com a patologia.
4. CONSIDERAES FINAIS
A falta de conhecimento das caractersticas do TOC entre a populao em geral e at
mesmo no meio mdico tem contribudo para a perpetuao do sigilo e prolongamento do
sofrimento destes pacientes. Nomes como obsesses, manias, rituais e compulses j fazem
parte do nosso cotidiano. Entretanto, so geralmente utilizados de forma preconceituosa e
depreciativa. Estamos acostumados a ouvir frases descrevendo pessoas com "obsesso" por
trabalho, "mania" de limpeza ou que utilizam o computador "compulsivamente". Na maioria
das vezes, contudo, estas descries se referem a outros quadros psicopatolgicos e no ao
transtorno obsessivo-compulsivo.
A criana portadora deste transtorno presa seus prprios pensamentos que
chamamos de obsesso e repeties de gestos que so as compulses. Estes pensamentos
continuados geram angstia e ansiedade e as aes compulsivas so uma tentativa de
control-los.
importante ressaltar que o TOC , em si, um conceito. Por no ser verdade
objetiva, ir necessariamente sofrer modificaes no decorrer dos anos.
Assim, tratar uma criana com TOC implica em uma srie de procedimentos. Uma
vez que a criana ter seu crescimento influenciado pelo convvio com esse quadro, faz parte
do seguimento planejar condutas que viabilizem um desenvolvimento adequado.
Deve-se iniciar o tratamento com esclarecimentos a respeito da origem do quadro,
estabelecimento de um vnculo com a criana e suporte e orientao familiar.
A introduo de terapia cognitivo-comportamental tem demonstrado melhora dos
sintomas e diminuio no risco de recada.
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7

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