Intervenes Familiares no Tratamento da Dependncia

Qumica

Family Intervention on Chemical Dependence Treatment

rika Gonalves Cardim

Jumra dos Santos Loureno

RESUMO

Este estudo apresenta uma reviso crtica da literatura sobre os

tipos de intervenes que tm sido realizadas com a famlia do dependente
qumico.
Discorre sobre a importncia da famlia no tratamento das
dependncias. As pesquisas enfatizam a necessidade da participao da
famlia no contexto do tratamento do dependente qumico para que os
resultados sejam satisfatrios. O tratamento e orientao famlia tambm
contribuem para a base de uma ao efetiva de preveno.

Palavras-chave: Famlia, Tratamento, Transtornos por uso de substncia

ABSTRACT

This study presents a critical review about the types of intervention

literature that have been administered along with the chemical dependent.
It shows the importance of the participation of ones family during
the addiction treatment. The researches highlight the importance of family
participation in the context of the chemical dependence and its satisfactory
treatment. The treatment and orientation to the family also contribute to the
fundaments of an effective prevention

Key words: Family, Treatment, Substance use disorder

Introduo

Os primeiros estudos sobre dependncia qumica lanavam seu

foco apenas no dependente, no considerando o papel da famlia e suas
implicaes nesse processo. Atualmente os familiares constituem uma
excelente fonte de ajuda no tratamento da dependncia, a partir do momento
em que se considera a famlia como um sistema que necessita de orientao e
acompanhamento para que o resultado do tratamento seja mais eficiente e
eficaz.

Nas ltimas trs dcadas os pesquisadores tm reconhecido o

papel

que

as

famlias

podem

desempenhar

no

tratamento

por

abuso/dependncia de substncias psicoativas, em termos de preveno e/ou

influncia no curso do problema da dependncia, ajudando a reduzir os efeitos
negativos em seus membros.
As intervenes mais utilizadas no trabalho com familiares de
usurios de substncias psicoativas tm tido como base a viso sistmica, a
teoria cognitivo-comportamental e os grupos de auto-ajuda.
A abordagem sistmica busca intervir na dinmica familiar,
procurando compreender de que forma o uso de drogas est sendo utilizado
para manter a homeostase das relaes.
A

teoria

cognitivo-comportamental

entende

que

todo

comportamento aprendido e pode ser modificado, fato que provocar

mudanas nas relaes familiares.
Os grupos de Auto-Ajuda (Al-Anon, Nar-Anon, Amor Exigente),
foram criados para que os familiares recebessem apoio, uma vez que suas
vidas eram afetadas pelo comportamento do dependente.
Este artigo apresenta uma reviso crtica da literatura sobre os
tipos de intervenes que tm sido realizadas com os familiares de
dependentes qumicos.
Os textos revisados tm como objetivo otimizar a qualidade do
atendimento populao adicta, assim como alertar para a implementao de
polticas preventivas e de atendimento famlia. A presente reviso abrange o
perodo de 1997 a 2007 e aborda temas como: o papel da famlia e seu
engajamento no tratamento das dependncias, a diversidade de tratamentos

para a adico que abrangem a famlia e a rede social mais prxima do

dependente e as formas de tratamento e/ou acompanhamento familiar que tm
sido realizadas nos ltimos dez anos.
Considerando que a famlia representa um grupo social primrio
que influencia e influenciado por outras pessoas e instituies, o
engajamento desta no tratamento enfatizado por pesquisadores que
compartilham da premissa que, com a participao da famlia, aumentam-se as
chances de sucesso no tratamento.

Material e mtodo

As bases de dados Scielo, Medline e Medscape foram utilizadas

para a composio do presente estudo, considerando artigos indexados entre
os anos 1997 e 2007. Foram lanados no campo de pesquisa os seguintes
termos: famlia (family); tratamento (treatment) e abuso de substncia
(substance abuse).
Todo o material coletado, que constou de 11 artigos, 9 captulos
de livro e 3 livros sobre o tema em questo foi analisado e avaliado quanto
sua contribuio para o objetivo do estudo.
Em todo o material pesquisado, a famlia cumpre um papel
relevante, constituindo-se fator de risco ou proteo em relao sade de
seus membros.

Discusso terica

Minuchin (1990), define famlia como um conjunto invisvel de

exigncias funcionais que organiza a interao dos membros da mesma,
considerando-a, igualmente, como um sistema, que opera atravs de padres
transacionais.

Ackerman, citado por Dualib (2006, p. 262), entende a famlia

como um grupo intermedirio entre o indivduo e a sociedade, portanto, as
perturbaes de personalidade e distrbios na adaptao social seriam
influenciadas continuamente pela interao familiar.

Para Stanhope (1999), a famlia protege a sade dos seus

membros, dando apoio e resposta s necessidades bsicas em situaes de
doena. A famlia, como uma unidade, desenvolve um sistema de valores,
crenas e atitudes face sade e doena que so expressas e demonstradas
atravs dos comportamentos de sade-doena dos seus membros (estado de
sade da famlia) (p. 503).

Fallon [et al.] (apud Stanhope) refora ainda que, a famlia ajuda a
manter a sade fsica e mental do indivduo, por constituir o maior recurso
natural para lidar com situaes potenciadoras de stress associadas vida na
comunidade.

De acordo com Beattie (2003), a terapia familiar como uma das

formas de interveno no tratamento da dependncia qumica tem se
desenvolvido h aproximadamente 50 anos. No final da dcada de 70, a
palavra co-dependncia surgiu no meio teraputico e o termo codependente foi utilizado para descrever as pessoas cujas vidas haviam sido
afetadas por estarem envolvidas com dependentes qumicos. medida que os
especialistas passaram a compreender melhor a co-dependncia, puderam
observar que determinadas pessoas buscavam relacionamentos com pessoas
perturbadas, carentes ou dependentes, demonstrando que no eram apenas
afetadas pelo transtorno do outro, mas que tambm tinham necessidade de
controlar o comportamento dessa pessoa e, por esta razo, precisavam de
ajuda.

Zweben (2001), buscou compreender os fatores que motivavam o

paciente a comprometer-se com o tratamento e, consequentemente, com a
mudana de comportamento. Concluiu que entre alcoolistas socialmente
estveis, aqueles cujos cnjuges estivessem envolvidos nas sesses, tinham
mais probabilidade de permanecer em tratamento e que a participao do
cnjuge nas sesses de aconselhamento contribua aumentando a motivao
do paciente para a mudana; melhorava a compreenso sobre o problema
relacionado ao lcool, podendo minimizar sua interferncia nas metas do
tratamento; oferecia informaes e feedbacks construtivos para o planejamento
do tratamento e propiciava apoio ao paciente ambivalente em relao a deixar
o consumo de lcool.

O modo de participao do cnjuge nas sesses dependia do

quanto o casal estivesse comprometido para resolver a questo do consumo
de lcool.

Segundo Copello e colaboradores (2006), intervenes familiares

levam a resultados positivos, tanto para os usurios de substncias psicoativas
quanto para os membros da famlia. Estudos recentes tm mostrado que
intervenes na famlia e/ou rede social melhoram os resultados se
comparados a intervenes individuais. Para este autor, o maior desafio
envolve a implementao de intervenes familiares nos servios de rotina. As
intervenes que mais evidenciam o suporte familiar no so as mais usadas
rotineiramente na prtica, necessitando de maior disseminao por parte dos
pesquisadores e iniciativas polticas.

Inmeras pesquisas apontam que os tratamentos envolvendo

parceiros ou outro membro da famlia eram mais efetivos que os mtodos
focados no indivduo. (Stanton apud Copello, 2006)

Geberowicz (2004), escrevendo sobre terapia familiar sistmica,

afirma que o trabalho junto famlia onde um dos membros encontra-se na
condio de usurio nocivo ou dependente de drogas, complementa a funo
de outros tratamentos, tanto em nvel ambulatorial quanto de internao e que
determinados pacientes podem passar de dependente da substncia a
dependente da relao, da a importncia de intervir no sistema familiar.

A literatura recente continua a apontar para a importncia da

famlia e da rede social nas intervenes por uso de substncias psicoativas. O
foco recente, contudo, tem ampliado e includo estudos de interveno visando
moderao ao invs da abstinncia e a incluso da ampliao da rede social
em direo aos membros e amigos, assim como parceiros.

Orford

(apud

Copello,

2006) descreveu um

conjunto de

questionrios padro desenvolvido durante sua pesquisa e teve como foco as

famlias afetadas pelo uso de lcool, drogas e jogos. As medidas foram
derivadas de um modelo terico de problemas decorrentes do abuso de lcool,
drogas e jogos, assim como seus efeitos sobre a famlia, chamado de stressstrain-coping support model. Os questionrios incluam o impacto do problema
no usurio e membros da famlia (Family Member Impact), os sintomas
experienciados pela famlia (Sympton Rating Test), os comportamentos
adotados pela famlia (Coping Questionnaire) e a viso da famlia sobre seus
sentimentos sobre o futuro (Significant Other Survey).

Kirby (apud Copello, 2006) desenvolveu um questionrio que

mede os problemas experienciados pelos membros da famlia de usurios de
drogas. O questionrio mede problemas psicolgicos, comportamentais e
econmicos.

Os estudos citados acima, embora necessitem de refinamento

posterior, fornecem ferramentas padronizadas para uma contribuio inicial e
medida dos resultados.

Quando falamos em intervenes com a famlia do dependente

qumico, percebemos que necessria a implantao desta na prtica como
rotina e no apenas em algumas poucas situaes. E qual seria a melhor
prtica com a famlia? Copello (2006) relata que a BCT - Behavioral Couples
Therapy (Terapia Comportamental de Casal) e a CRA - Community
Reinforcement Approach (Abordagem de Reforo da Comunidade) so dois
exemplos que evidenciam eficcia na implementao. Intervenes focadas
nas redes sociais esto comeando a apresentar evidncia cientfica e
prometem bons resultados no futuro.

Para Pay e Figlie (2004), o modelo comportamental baseia-se

na teoria da aprendizagem e assume que as interaes familiares podem
reforar o comportamento de consumo de lcool e drogas. O princpio que os
comportamentos so apreendidos e mantidos dentro de um esquema de
reforamento positivo e negativo nas interaes familiares. Inclui a teoria da
aprendizagem social, modelo do comportamento operante e condicionamento
clssico, incluindo os processos cognitivos. Segundo as autoras, este modelo
tem propiciado a observao de alguns padres tpicos observados nas
famlias, tais como: reforamento do beber como uma maneira de obter
ateno e cuidados; amparo e proteo do dependente de lcool quando relata
conseqncias e experincias negativas decorrentes do hbito de beber;
punio do comportamento de beber. O tratamento tem como objetivo a
modificao do comportamento da esposa ou das interaes familiares que
podem servir como um estmulo para o consumo nocivo de lcool ou
desencadeadores de recadas, melhorando a comunicao familiar, a

habilidade de resolver problemas e fortalecendo estratgias de enfrentamento

que estimulam a sobriedade. Vrios estudos referentes a este modelo
descreveram desfechos melhores e reduo na utilizao da substncia de
abuso.

Segundo Schenker e Minayo (2004), o CRA - Community

Reinforcement Approach (Abordagem de Reforo da Comunidade) constitui-se
como uma interveno comportamental compreensiva. Foi criado para
pacientes alcolatras, com o intuito de reorganizar aspectos diversos da sua
"comunidade" de forma a que passasse a ser mais atraente para eles um estilo
de vida sbrio, em lugar do que um dominado por drogas e lcool. O CRA
enfoca as contingncias ambientais, por considerar que os reforos familiares,
sociais, recreacionais e ocupacionais influenciam o indivduo na mudana de
seus comportamentos adictivos, fortalecendo o contexto que apia a
sobriedade e desencoraja o uso da substncia nociva. Uma vez que os
estgios iniciais de recuperao so, muitas vezes, precrios, fazem parte do
programa CRA, mtodos de preveno e cuidado com a recada.

A melhor prtica no est relacionada apenas a intervenes.

Tracy (apud Copello, 2006) ressalta a necessidade de avaliar as afinidades
com o parceiro quando o dependente inicia o tratamento, uma prtica que no
difundida nos servios de tratamento. Evidncias sugerem que a natureza e a
qualidade do relacionamento com o cnjuge tm um impacto significante no
resultado do tratamento.

FIGLIE (2004) mostra que 80% dos pacientes atendidos em um

servio ambulatorial, tiveram melhor adeso ao tratamento quando seus
familiares tambm eram atendidos, do que os pacientes que no tinham
familiares vinculados ao servio. Por outro lado, Bucher e Costa (1985), citado
por Rezende (2003), apontam uma estimativa da Unesco com relao
abstinncia definitiva de drogas, sendo de 20 a 30% para pacientes que
procuram ajuda teraputica espontaneamente; 8% para tratamentos por
determinao judicial e 1% para tratamentos impostos pela famlia.
Esses

resultados

apontam

para

necessidade

da

conscientizao da famlia como parte integrante no processo do uso de

substncias e, por essa razo, integrante tambm do processo de mudana e
recuperao.

A seguir apresentamos alguns modelos de intervenes com

famlias de dependentes qumicos, assim como experincias que tm sido
aplicadas no contexto brasileiro.

MODELOS DE INTERVENO COM FAMLIAS DE DEPENDENTES

QUMICOS

- Intervenes Multi-Sistmicas e Baseadas na Famlia

Para Schenker e Minayo (2004), tais tratamentos tm como base

as relaes disfuncionais do indivduo com qualquer um dos sistemas em que
esteja envolvido (escola, trabalho, comunidade), de forma que a terapia ter,
necessariamente,

que

envolver

pessoas

desses

variados

universos.

Consideram que a dinmica destas relaes influencia seus pensamentos e

suas percepes, contribuindo, ento, para a formao de padres de
comportamentos. Reconhecem a influncia crtica que o sistema familiar do
adolescente tem no desenvolvimento e na manuteno de problemas de abuso
de drogas. O mtodo de interveno pode variar de acordo com a orientao
terica do terapeuta, no entanto as autoras relatam que a maior parte delas
vem da teoria sistmica, em que a nfase dada natureza relacional e
contextual do comportamento humano. Nessa abordagem considera-se o
comportamento como um sintoma da disfuno familiar, uma vez que o
comportamento individual ocorre e adquire o seu significado no contexto dessa
micro-instituio.

As abordagens principais para o tratamento da famlia

- Modelo da Doena Familiar

Neste modelo considera-se que a famlia e o adicto tm uma
doena. mais utilizado para tratamento do alcoolismo e considera que os
membros da famlia sofrem de co-dependncia. (SCHENKER e MINAYO,
2004)
O modelo de doena familiar considera o alcoolismo ou o uso
nocivo de drogas como uma doena que afeta no apenas o dependente, mas

tambm a famlia. Mais recentemente, estudos tm focado que a doena do

alcoolismo manifesta sintomas especficos nas esposas e companheiros de
dependentes qumicos, dando origem ao conceito de co-dependncia, embora
este tenha recebido crticas. Este modelo envolve o tratamento dos familiares
sem a presena do dependente (Grupos de Al-Anon), que consiste em grupos
de auto-ajuda com o objetivo de entender os efeitos do consumo de lcool e
drogas por parte dos dependentes nos familiares e como reparar o que a
convivncia com um dependente faz na famlia, seguindo os princpios do AA.
(Figlie, 2007)

- Terapia de Famlia Comportamental-cognitiva

Esta abordagem v o uso abusivo de drogas como um
comportamento condicionado, reforado por dicas, insinuaes e contingncias
existentes dentro da famlia. As intervenes acarretam o gerenciamento das
interaes familiares, de tal forma que as condies e os comportamentos
compatveis com o uso de drogas sejam diminudos, ao mesmo tempo em que
os incompatveis com o uso de drogas sejam reforados. (Figlie, 2007)

- Terapias Integrativas
Baseia-se nos conceitos da terapia de famlia sistmica e
tambm se pauta numa viso ecolgica por defender que os indivduos fazem
parte de sistemas complexos e interconectados que abarcam os fatores
individuais, familiares e extra-familiares: amigos, escola, comunidade. O
diferencial deste tratamento efetuar as sesses na casa das famlias, ou em
suas comunidades. Os servios so adaptados s convenincias de horrio

tanto da famlia quanto do terapeuta, inclusive nos fins de semana. (Figlie,

2007)

- Modelo sistmico
Considera a famlia como um sistema, em que se mantm um
equilbrio dinmico entre o uso de substncias e o funcionamento familiar. Na
perspectiva sistmica, um dependente qumico exerce uma importante funo
na famlia, que se organiza de modo a atingir uma homeostase dentro do
sistema, mesmo que para isso a dependncia qumica faa parte do seu
funcionamento e muitas vezes, a sobriedade pode afetar tal homeostase. O
terapeuta utiliza varias tcnicas para clarificar o funcionamento familiar e
promover mudanas de padres e interaes familiares. (Figlie, 2007)

- Modelo comportamental
Baseia-se na teoria da aprendizagem e assume que as
interaes familiares podem reforar o comportamento de consumo de lcool e
drogas. O princpio que os comportamentos so apreendidos e mantidos
dentro de um esquema de reforamento positivo e negativo nas interaes
familiares. Inclui a teoria da aprendizagem social, modelo do comportamento
operante e condicionamento clssico, incluindo os processos cognitivos. Este
modelo tem propiciado a observao de alguns padres tpicos observados nas
famlias, tais como: reforamento do beber como uma maneira de obter
ateno e cuidados; amparo e proteo do dependente de lcool quando relata
conseqncias e experincias negativas decorrentes do hbito de beber;
punio do comportamento de beber. O tratamento tem como objetivo a

modificao do comportamento da esposa ou das interaes familiares que

podem servir como um estmulo para o consumo nocivo de lcool ou
desencadeadores de recadas, melhorando a comunicao familiar, a
habilidade de resolver problemas e fortalecendo estratgias de enfrentamento
que estimulam a sobriedade. Vrios estudos referentes a este modelo
descreveram desfechos melhores e reduo na utilizao da substncia de
abuso. (Figlie, 2007)

- Modelo cognitivo-comportamental
Mescla tcnicas da escola comportamental e da linha cognitiva.
Esta abordagem reza que o afeto e o comportamento so determinados pela
cognio que a famlia tem a cerca da dependncia qumica, sendo esta
cognio disfuncional ou no. O foco reestruturar as cognies disfuncionais
atravs da resoluo de problemas, objetivando dotar a famlia de estratgias
para perceber e responder as situaes de forma funcional. (Figlie, 2007)

ALGUMAS EXPERINCIAS BRASILEIRAS

Rezende (2003 p. 213), apresenta pesquisa realizada com

profissionais da rea de sade mental que atendem dependentes de drogas
em duas cidades do Estado de So Paulo.
Foram entrevistados 22 profissionais de diversas formaes de
nvel universitrio: Medicina, Servio Social, Terapia Ocupacional, Psicologia,

Enfermagem e Psicanlise que atendiam farmacodependentes nas cidades de

Taubat e So Jos dos Campos no estado de So Paulo.
Atravs das entrevistas, foram investigadas as motivaes
pessoais dos profissionais, os objetivos, os mtodos empregados e os
resultados das intervenes teraputicas que realizaram.
Esses profissionais concluram que a participao do familiar no
tratamento favorece a adeso do dependente ao tratamento, propicia
mudanas de comportamento, evita recadas, aumenta os perodos de
abstinncia e melhora a relao familiar.
Tambm nesse estudo, foi constatado que a maioria dos
profissionais

no

realiza

avaliaes

sistemticas

das

intervenes

desenvolvidas.

Figlie (2004) aponta a abordagem cognitivo-comportamental, a

viso sistmica e a terapia de auto-ajuda, como as mais empregadas nas
intervenes com familiares de dependentes qumicos, compreendendo-se que
os familiares estabelecem uma dinmica onde precisam (pode por entre
aspas?) da droga, desenvolvendo relaes de co-dependncia.
O trabalho com a famlia, segundo (Nichols e Schwartz, 1998,
citado por Figlie, 2004) busca promover a individuao dos membros,
melhorar os relacionamentos, proporcionar o resgate da autonomia de cada
membro e da famlia e oferecer encorajamento para as mudanas (p.12).
A autora mostra a importncia de uma triagem inicial para avaliar
qual o tipo de interveno mais necessria no momento para a famlia, porque
muitas podem ser beneficiadas com alguns atendimentos para orientao e

aconselhamento,

sem

que

seja

necessrio

encaminh-las

para

uma

psicoterapia familiar clssica.

Segundo a autora, a relao marital tambm tem sido foco de
interesse nesse campo, pois esta relao muitas vezes mantenedora da
dependncia.
No mesmo trabalho, as dinmicas de grupos so apresentadas
como grandes aliadas para facilitar o surgimento/emergncia de contedos
pessoais/grupais. So descritas quatorze dinmicas para serem utilizadas
com grupos de familiares , sendo apresentada para cada uma:

Objetivos,

Nmero de Pessoas, Tempo de Durao, Material Necessrio, Procedimentos

e Dicas das Autoras.
A autora conclui que as sesses com grupos de orientao e
aconselhamento tm tido bons resultados, pois os familiares no se sentem
sozinhos ao trocarem experincias com pessoas que passam pelos mesmos
problemas num ambiente de afeto e apoio.

Dualib (2006), citado por Silveira e Moreira (2006), relatou sua

experincia

no

PROAD

(Programa

de

Orientao

Atendimento

Dependentes - Departamento de Psiquiatria - EPM - UNIFESP), no

atendimento s famlias, casais e um grupo semanal denominado Acolhimento
de Famlias.
O modelo de atuao que se mostrou mais compatvel com a
realidade, considerando caractersticas
Multifamlias.

culturais, foi o de Acolhimento de

O grupo semanal, com durao de 90 minutos e aberto, ou

seja, cada reunio conta com novos integrantes. O atendimento realizado por
duas psiclogas: uma como coordenadora e outra como co-terapeuta. A base
terica utilizada nesse trabalho a Terapia de Famlia Sistmica. Os familiares
podem participar enquanto o paciente se mantm em tratamento, no havendo
obrigatoriedade de freqncia.
Os

integrantes recm

chegados so convidados a falar

primeiramente, a fim de serem coletados os primeiros dados: nome da pessoa

presente e grau de parentesco com o paciente, nome e idade do usurio e
quais as drogas que usa e o tempo de latncia entre o incio do uso e a
descoberta pela famlia.
O prximo passo investigar a estrutura familiar atravs do relato
espontneo

do

componente,

possibilitando

obter

um

panorama

do

funcionamento dessa famlia no momento. Entretanto, somente a assiduidade e

a participao no grupo possibilitaro encaminhamentos para outras terapias.
O clima de confiana estabelecido no grupo permite que as
famlias revelem seus "segredos", fato muito comum quando um dos membros
usurio de drogas, porque comum a famlia por algum tempo utilizar o
mecanismo de negao tentando evitar o reconhecimento do problema.
Uma vez que o sintoma, neste caso o uso de drogas, uma
conseqncia da desestrutura familiar, esta pode ser uma via de acesso para a
resoluo dos problemas enfrentados ou, inversamente, seu principal
obstculo.

Atravs do grupo de Acolhimento, o paciente apresentado ao

terapeuta pela famlia a ela devolvido como agente da possibilidade de
mudana, inclusive, do prprio sistema.
A participao gradual no grupo possibilita que a famlia v se
delineando, "fazendo do grupo o pano de fundo da sua histria" (p. 265).

Maluf e Pires (2006) relatam a experincia de Grupos de

Orientao Familiar do PROAD (Programa de Orientao e Atendimento a
Dependentes - Departamento de Psiquiatria - EPM - UNIFESP).
A partir da observao do grande nmero de familiares que
acompanhavam pacientes ao PROAD e do quanto necessitavam de
informaes a respeito do tratamento e dos sinais de angstia e ansiedades
que apresentavam, foi criado o Grupo de Orientao Familiar.
O trabalho utilizou como referencial o Ciclo de Vida Familiar,
procurando compreender em que fase a famlia estava envolvida naquele
momento: formao do casal; famlias com crianas pequenas; famlias com
filhos adolescentes; famlias com filhos saindo de casa (meia-idade); famlias
no estgio tardio de vida (terceira idade).
Para Erik Erikson, citado por Maluf (2006),

no possvel a

compreenso do ciclo de vida individual sem que se compreenda o contexto

familiar onde o indivduo est inserido.
No incio do trabalho com as famlias, eram realizados quatro
encontros e o objetivo consistia em: apresentar a instituio; fornecer
informaes sobre tipos de drogas, sintomas, dependncia fsica/psicolgica,
sndrome de abstinncia, AIDS; abordar as causas do uso e conseqentes

danos fsicos e psicolgicos; alertar para os sinais de uso; levantar problemas

causados na famlia e na sociedade em geral e apresentar pontos importantes
para um bom relacionamento familiar.
Esta forma de trabalho durou aproximadamente um ano, quando
os profissionais concluram que somente informaes no eram suficientes
para sensibilizar e mobilizar os integrantes diante de assunto to complexo.
O Grupo de Orientao Familiar passou ento a contar com sete
encontros, cujo objetivo principal consistia em criar um espao de reflexo e
questionamento no s para as questes relacionadas ao consumo de drogas,
como tambm, sobre a vida familiar e pessoal de cada integrante.
Procurou-se

explorar

com

maior

intensidade

as

relaes

familiares, propondo o resgate dos vnculos.

Em resumo, os encontros ocorreram da seguinte forma, conforme
relato das autoras:
No primeiro encontro houve apresentao do programa e dos
membros do grupo; no segundo encontro foi apresentado um vdeo Caso de
Famlia onde ocorreu o relato de uma me cujo filho usurio de drogas e
foram prestadas informaes e orientaes sobre o problema.
Nos prximos dois encontros, o tema abordado foi Comunicao,
sendo proposto no terceiro uma discusso e no quarto uma dramatizao
tendo como foco essa temtica.
No quinto encontro, foram discutidas as experincias das
Dinmicas anteriores.
Foi proposta uma dinmica para trabalhar confiana nas relaes
durante o sexto encontro.

No ltimo encontro, discutiu-se a dinmica anterior e realizou-se o

encerramento do trabalho grupal.
As autoras constataram que a utilizao do ciclo de vida familiar
como referencial terico, facilitou um dilogo que pudesse levar a mudanas
evolutivas, possibilitando que as famlias encontrassem novas alternativas para
situaes disfuncionais e estressantes. Os familiares tambm puderam
compreender que muitas situaes vividas pela famlia so esperadas e no
necessariamente patolgicas.
Em sua concluso, as autoras afirmam que A dependncia
qumica tanto interrompe a realizao das tarefas do ciclo de vida quanto pode
ser uma resposta a estresses impostos pelas fases desenvolvimentais
especficas. (p. 271)
Maluf e Silveira (2006), realizaram um estudo visando avaliar os
sintomas ansiosos e depressivos em familiares que participavam de Grupos de
Orientao Familiar. A pesquisa foi realizada com 40 parentes de usurios de
substncias psicoativas antes e depois da participao nos grupos.
Os encontros ocorreram uma vez por semana durante dois
meses.
Foram aplicadas trs escalas de ansiedade (Beck-ansiedade;
Idate-estado e Idate-trao) e duas escalas de depresso (Beck-depresso e
CES-D), no incio e no final da interveno familiar.
Os autores observaram que houve diminuio nas pontuaes
das escalas Beck-ansiedade, CES-D e Beck-depresso aps as intervenes.
Os resultados apontaram para a diminuio da sintomatologia
depressiva e ansiosa aps a participao no Grupo de Orientao Familiar,

sendo apontados como obstculos a um exame mais aprofundado desses

resultados o nmero reduzido da amostra e a falta de um grupo controle.

Figlie e Pillon (2001), desenvolveram uma pesquisa referente

orientao familiar no ambulatrio da Unidade de Pesquisa em lcool e Drogas
(UNIAD) da Universidade Federal de So Paulo Escola Paulista de Medicina.

O Grupo de Orientao Familiar foi criado a partir da necessidade

em acolher familiares de dependentes/usurios de drogas que buscavam
orientao e apoio junto aos profissionais do servio.
Utilizando o modelo cognitivo, procurou-se orientar e sensibilizar
os integrantes, com o objetivo de incrementar a qualidade das relaes do
grupo familiar.
O familiar poderia continuar participando do grupo mesmo que o
paciente se afastasse do tratamento, com o objetivo de que a melhora no
relacionamento familiar pudesse estimular o paciente a retornar aos
atendimentos.
Famlias que buscaram o servio para constatar o uso de alguma
droga por um familiar, tambm foram atendidas no grupo.
Os participantes eram pessoas que mantinham vnculo estreito e
prximo com o dependente/usurio, independente de vnculo biolgico.
Os grupos foram formados no mximo por seis famlias. As
sesses eram semanais, com 75 minutos de durao, no total de 6 a 7
sesses, de acordo com a necessidade do grupo.

O grupo era fechado, sendo utilizadas tcnicas como: dinmicas

de grupo e preleo dialogada com temas preestabelecidos.
Os integrantes, receberam um questionrio semi-estruturado na
primeira e na ltima sesso, totalizando 146 familiares de dependentes em
acompanhamento ambulatorial na UNIAD, no perodo de 1995 a 1998.
O resultado da pesquisa, atravs da anlise dos questionrios
respondidos, mostrou que os familiares consideraram mais importante na
participao do Grupo de Orientao Familiar as orientaes em como lidar
com o dependente e as informaes sobre dependncias e drogas em geral.
Em segundo lugar, consideraram importante a troca de experincias e as
orientaes.
As autoras concluem que a terapia breve e grupal pode contribuir
para a melhora das relaes e organizao do contexto familiar em que est
presente a dependncia qumica.

Concluso

Considerando que a famlia tem como funo primordial a

proteo de seus membros, tendo potencial para oferecer apoio emocional
para resoluo de problemas e conflitos, cabe aos profissionais que lidam
diretamente com as questes da dependncia qumica orientar e estimular os
familiares, fortalecendo vnculos e facilitando o processo que envolve o
tratamento do dependente.

Durante o levantamento das intervenes com familiares,

observou-se que grande parte dos pacientes em tratamento foi levada aos
servios pela famlia, sendo a maioria formada por membros femininos: mes e
esposas.
Dois modelos citados referem que a iniciativa para a formao de
grupos com familiares surgiu da necessidade em atender essa demanda que
buscava orientao para auxiliar o familiar com problemas pelo uso de
substncias.
O termo co-dependncia foi citado por alguns autores que
entendem o papel que alguns familiares desempenham na manuteno da
dependncia de outro membro da famlia, ressaltando os grupos de auto-ajuda
Al-anom e Nar-anom tambm como uma forma de orientao e apoio ao
familiar.
necessrio que os servios tenham como rotina avaliar foras e
necessidades da corrente familiar dos dependentes, assim como avaliar o
impacto da dependncia na famlia ou contexto social, considerando os
membros da famlia afetados.
Tambm se faz necessria uma avaliao quantitativa e freqente
dos resultados das intervenes realizadas nas diversas modalidades de
servios oferecidos, a fim de que se aprimorem projetos visando melhor
eficcia para atender demandas de diferentes contextos scio-culturais.

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