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Alteraes vasculares e doenas

multisistmicas
D1: Mulher de 76 anos, hipertensa. Dor torcica sbita em pontada
com sncope. Faleceu 4 horas aps entrada na Urgncia.

1- Qual o rgo envolvido em A? Aorta ascendente.


2- Que leso est adjacente da pina na figura A. Rutura da intima
da aorta (lacerao da intima). A disseco artica ocorre quando o
sangue separa em leque os planos laminares da mdia, formando um
canal cheio de sangue dentro da parede artica. Isso pode ser
catastrfico se a disseco ento se romper atravs da adventcia e
causar hemorragia nos espaos adjacentes.
3- O que observa nas fotos B e C? Podemos observar um hematoma
(acumulao de sangue) localizado na parede arterial.
4- A doente morreu por tamponamento cardaco por
hemopericrdio. Explique a razo. A disseo da aorta pode-se
romper atravs da adventcia e causar hemorragia para os espaos
adjacentes. Neste caso o sangue da hemorragia acumulou-se no
pericrdio, o que levou compresso das cavidades cardacas
comprometendo, deste modo, o normal funcionamento do corao. O
deficiente enchimento das cavidades cardacas provocou uma
diminuio do volume sistlico e da presso arterial, conduzindo ao
choque hipovolmico e tamponamento cardaco fatal.
A disseco artica ocorre principalmente
em dois grupos:

Para relembrar a constituio dos vaso


sanguneos

o
o

homens com 40 a 60 anos com


antecedente de hipertenso;
pacientes
mais
jovens
com
anormalidades
sistmicas
ou
localizadas do tecido conjun- tivo,
afetando a aorta (sndrome de
Marfan).

Patogenia. A hipertenso um fator de risco importante na disseco


artica. A aorta de pacientes hipertensos tem:

o hipertrofia da mdia dos vasa vasorum;


o alteraes degenerativas na mdia da aorta;
o perda de clulas musculares lisas da mdia;
Sugerindo que a leso mecnica relacionada com a presso e a leso
isqumica (causada por diminuio do fluxo atravs dos vasa vasorum)
contribuam para a lacerao.
Outras causas: transtornos hereditrios ou adquiridos do tecido conjuntivo,
causando MEC vascular anormal

o
o
o
o

sndrome de Marfan;
sndrome de Ehlers-Danlos;
deficincia de vitamina C;
defeitos metablicos do cobre.

No se sabe como ocorre a lacerao da ntima mas assim que esta ocorre,
o fluxo sanguneo sob a presso sistmica estimula a progresso do
hematoma da mdia. Consequentemente, a terapia agressiva para reduo
da presso pode ter efeito em limitar uma disseco em evoluo. Em
alguns casos, a ruptura de vasos penetrantes dos vasa vasorum pode dar
origem a um hematoma intramural sem lacerao da ntima.
Morfologia: A leso preexistente mais frequente
histologicamente detectvel a degenerao
cstica da mdia (perda de clulas musculares lisas
com consequente formao de cicatrizes e perda de
fibras
elsticas)
e
a
inflamao
est
caracteristicamente ausente.
As laceraes so tipicamente transversas ou oblquas com bordas agudas e
serrilhadas. A disseco pode estender-se ao longo da aorta,
retrogradamente em direo ao corao, bem como distalmente, algumas
vezes entrando nas artrias ilaca e femoral.
O hematoma dissecante propaga-se ao longo dos planos laminares da aorta
e rompe-se frequentemente atravs da adventcia, causando hemorragia na
cavidade torcica/abdominal ou causando tamponamento cardaco.

Por vezes o hematoma dissecante reentra na aorta por meio de uma


segunda lacerao distal na ntima, criando um novo canal vascular e
formando uma aorta de dois canos, havendo um falso canal. Isto evita
uma hemorragia extra-artica fatal. No decorrer do tempo, os falsos canais
podem ser endotelizados e se tornar disseces crnicas.
Aspectos Clnicos. O risco e a natureza das
complicaes da disseco da aorta dependem das
regies afetada; as complicaes mais srias
ocorrem com disseces que envolvem a aorta da
valva ao arco da aorta. As disseces articas so
classificadas em dois tipos:
o
o

Leses proximais: tipo A; mais comuns;


Leses distais: tipo B.