Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Braslia, julho/2013
1 Edio
XV Plenrio
Gesto 2011-2013
Diretoria
Humberto Cota Verona Presidente
Clara Goldman Ribemboim Vice-presidente
Monalisa Nascimento dos Santos Barros Tesoureira
Deise Maria do Nascimento Secretria
Conselheiros efetivos
Flvia Cristina Silveira Lemos
Secretria Regio Norte
Aluzio Lopes de Brito
Secretrio Regio Nordeste
Heloiza Helena Mendona A. Massanaro
Secretria Regio Centro-Oeste
Marilene Proena Rebello de Souza
Secretria Regio Sudeste
Ana Luiza de Souza Castro
Secretria Regio Sul
Conselheiros suplentes
Adriana Eiko Matsumoto
Celso Francisco Tondin
Cynthia Rejane Corra Arajo Ciarallo
Henrique Jos Leal Ferreira Rodrigues
Mrcia Mansur Saadallah
Maria Ermnia Ciliberti
Mariana Cunha Mendes Torres
Marilda Castelar
Roseli Goffman
Sandra Maria Francisco de Amorim
Tnia Suely Azevedo Brasileiro
Psiclogas convidadas
Angela Maria Pires Caniato
Ana Paula Porto Noronha
Conselheiras responsveis:
Conselho Federal de Psicologia:
Mrcia Mansur Saadallah e Monalisa Nascimento dos Santos Barros
CRPs
Carla Maria Manzi Pereira Baracat (CRP 01 DF), Alessandra de Lima
e Silva (CRP 02 PE), Alessandra Santos Almeida (CRP 03 BA),
Paula ngela de F. e Paula (CRP04 MG), Analcia Martins de Sousa
(CRP 05 RJ), Carla Biancha Angelucci (CRP 06 SP), Vera Lcia
Pasini (CRP 07 RS), Maria Sezineide C. de Melo (CRP 08 PR),
Wadson Arantes Gama (CRP 09 GO/TO), Jureuda Duarte Guerra
(CRP 10 PA/AP), Adriana de Alencar Gomes Pinheiro (CRP 11 CE/
PI/MA), Marilene Wittitz (CRP 12 SC), Carla de Santana Brando
Costa (CRP 13 PB), Elisngela Ficagna (CRP14 MS), Izolda de
Arajo Dias (CRP15 AL), Danielli Merlo de Melo (CRP16 ES),
Alysson Zenildo Costa Alves (CRP17 RN), Luiz Guilherme Araujo
Gomes (CRP18 MT) Andr Luiz Mandarino Borges (CRP19 SE),
Selma de Jesus Cobra (CRP20 AM/RR/RO/AC)
APRESENTAO
12
Apresentao
O Conselho Federal de Psicologia (CFP) apresenta categoria
e sociedade em geral o documento de Referncias Tcnicas para
Atuao de Psiclogas(os) nos Centros de Ateno Psicossocial
CAPS, produzido a partir da metodologia do Centro de Referncia
Tcnica em Psicologia e Polticas Pblicas (Crepop). Este documento
busca construir referncia slida para a atuao da Psicologia na rea.
As referncias construdas possibilitam a elaborao de parmetros
compartilhados e legitimados pela participao crtica e reflexiva da
categoria. Elas refletem o processo de dilogo que os Conselhos vm
construindo com a categoria, no sentido de se legitimar como instncia
reguladora do exerccio profissional.
Por meios cada vez mais democrticos, esse dilogo tem se
pautado por uma poltica de reconhecimento mtuo entre as(os)
profissionais da Psicologia, assim como, pela construo coletiva de
uma plataforma profissional que seja tambm tica e poltica.
Esta publicao marca mais um passo no movimento recente de
aproximao da Psicologia com o campo das Polticas Pblicas. Aborda
cenrio delicado do sofrimento psquico, da Reforma Psiquitrica,
assim como o da evoluo das polticas de sade e sade mental no
Brasil. Evoluo esta que encarrega a Psicologia como a profisso
que estimula produo de sentidos novos, substituindo as relaes
tutelares pelas relaes contratuais para a integrao social e familiar
dos Usurios do sistema de sade mental.
A opo pela abordagem deste tema reflete o compromisso dos
Conselhos Federal e Regionais de Psicologia com a qualificao da
atuao das(os) psiclogas(os) em todos os seus espaos de atuao.
HUMBERTO VERONA
Presidente do Conselho Federal de Psicologia
13
14
Sumrio
APRESENTAO
PREFCIO
CREPOP Centro de Referncia Tcnica em Psicologia e Polticas Pblicas
Objetivo e Campo de Atuao
A Pesquisa do CREPOP/CFP
Processo de elaborao de Referncia Tcnica
O Processo de Consulta Pblica
INTRODUO
EIXO I: DIMENSO TICO-POLTICA DAS POLTICAS DE SADE MENTAL
Consideraes Sobre as Polticas de Sade No Brasil
EIXO II PSICOLOGIA E POLTICAS PBLICAS DE
SADE MENTAL: A NECESSRIA MUDANA DE
PERSPECTIVA
Histria da Psicologia e sua Relao com as Polticas
Pblicas de Sade / Sade Mental
A Insero da Psicologia na Sade Pblica e na
Reforma Psiquitrica
Teorias em Psicologia e Ateno Sade Mental
As Prticas das (os) Psiclogas(os) nos CAPS
EIXO III: A ATUAO DA(O) PSICLOGA(O) NA
POLTICA DO CAPS
O Modo de Fazer: desinstitucionalizao da prtica e
interveno na cultura
A Clnica no Territrio e o Confronto com as Verdades
do Manicmio
Trabalho em Rede: uma resposta sempre complexa e
necessria desconstruo do manicmio
EIXO IV GESTO DO TRABALHO
13
19
19
19
20
22
25
27
45
45
73
73
78
83
85
91
91
97
101
107
16
107
109
115
117
119
123
Prefcio
17
18
PREFCIO
CREPOP Centro de Referncia Tcnica em Psicologia e
Polticas Pblicas
O Centro de Referncia Tcnica em Psicologia e Polticas
Pblicas consiste em uma ao do Sistema Conselhos de
Psicologia que d continuidade ao projeto Banco Social de
Servios em Psicologia, referindo-se a uma nova etapa na
construo da presena social da profisso de psicloga(o) no
Brasil. Constituiu-se em uma maneira de observar a presena
social da (o) psicloga (o) e do movimento da Psicologia no seu
Protagonismo Social.
Nesse sentido, a ideia fundamental produzir informao
qualificada para que o Sistema Conselhos possa implementar
novas propostas de articulao poltica visando maior reflexo
e elaborao de polticas pblicas que valorizem o cidado
enquanto sujeito de direitos, alm de orientar a categoria sobre
os princpios ticos e democrticos para cada poltica pblica.
Dessa forma, o objetivo central do Crepop se constituiu para
garantir que esse compromisso social seja ampliado no aspecto
da participao das(os) psiclogas(os) nas polticas pblicas.
Dentre as metas do Crepop esto, tambm, a ampliao da
atuao da(o) psicloga(o) na esfera pblica, contribuindo para
a expanso da Psicologia na sociedade e para a promoo dos
Direitos Humanos, bem como a sistematizao e disseminao
do conhecimento da Psicologia e suas prticas nas polticas
pblicas, oferecendo referncias para atuao profissional
nesse campo.
Cabe tambm ao Crepop identificar oportunidades
estratgicas de participao da Psicologia nas polticas pblicas,
alm de promover a interlocuo da Psicologia com espaos
de formulao, gesto e execuo em polticas pblicas.
Objetivo e Campo de Atuao
O conjunto de aes em pesquisa desenvolvidas pelo Sistema
Conselhos de Psicologia, por meio do Crepop, est organizado
a partir da diretriz Investigao Permanente em Psicologia e
19
23
INTRODUO
26
INTRODUO
Para apresentar este tema to caro para a Psicologia, a
comisso de elaborao dessa referncia, com intuito de
orientar o texto, optou por construir uma introduo com a
definio do Servio no Centro de Ateno Psicossocial-CAPS,
sua estrutura e a rede de atendimento, para depois introduzir
conceitos importantes, alem do contexto sobre os quais esta
referncia tratar.
Os Centros/Ncleos de Ateno Psicossocial (CAPS/NAPS)
so servios da rede pblica de sade que visam, como parte de
uma rede comunitria, substituio dos hospitais psiquitricos
- antigos hospcios ou manicmios - e de seus mtodos para
cuidar de transtornos mentais. Foram institudos por meio da
Portaria/SNAS N 224 - 29 de Janeiro de 1992 (BRASIL, 2001).
A respeito da constituio do primeiro CAPS no Brasil, afirma
Goldberg: A expectativa dos profissionais dessa instituio
era oferecer um cuidado personalizado aos pacientes, com a
complexidade que cada caso requer, por perodos to longos
quanto o tipo da evoluo de sua doena exigisse e sem afastlos da famlia e da comunidade (GOLDBERG, 1998, p.12).
Assim, o CAPS servio estratgico na concretizao da atual
poltica de Sade Mental do Brasil, que pretende oferecer uma
rede de servios substitutiva aos hospitais psiquitricos, capaz
de responder s necessidades das pessoas com sofrimento
psquico respeitando sua cidadania e o cuidado em liberdade.
No contexto da Reforma Psiquitrica, os servios substitutivos
devem ter a misso de superar o paradigma manicomial,
direcionados por novas bases e valores ticos que venham a
produzir uma nova forma de convivncia solidria e inclusiva.
Os CAPS tm se constitudo como dispositivos que buscam
tornarem-se substitutivos s internaes psiquitricas,
oferecendo, alm da ateno crise, um espao de convivncia
e a criao de redes de relaes que se alarguem para alm dos
locais das instituies, atingindo o territrio da vida cotidiana
dos usurios.
Atualmente, a Rede de Sade Mental composta por
27
28
29
Fonte: Extrado do Relatrio 15 anos aps Caracas - Ministrio da Sade, 2005, p. 26.
Disponvel em http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/Relatorio15_anos_Caracas.pdf.
34
38
Organizao do Documento
O documento de referencias tcnicas para a prtica de
psiclogas(os) no centro de ateno psicossocial - CAPS, est
dividido da seguinte forma:
Eixo I Dimenso tico-Poltica das Polticas de Sade
Mental A proposta deste eixo discutir aspectos da evoluo
das polticas de sade e sade mental no Brasil, como subsdio
para uma melhor compreenso dos aspectos histricos que
influenciaram a constituio do Sistema nico de Sade e o
processo de Reforma Psiquitrica no Brasil. O eixo aborda
40
42
43
44
46
51
54
modelo.
A verdadeira fora de sustentao exercida pelo manicmio no
estava em produzir resultados teraputicos, mas sim de excluso
social, de excluso fsica, bem como de excluso em relao ao
universo da cidadania. No sendo o louco um cidado, sustentavase todo tipo de violncia contra o mesmo. Com a abertura poltica
que comea a dar visibilidade luta dos movimentos sociais,
buscou-se a implementao do regime democrtico, possibilitando
que, no setor da sade mental, os trabalhadores se manifestassem
junto sociedade sobre a assistncia psiquitrica brasileira.
Comea ento a se desencadear no Brasil, principalmente na
Regio Sudeste, uma srie de congressos, seminrios e debates
sobre o tema. O mesmo aconteceu de forma geral em relao
assistncia sade como um todo atravs do movimento de
Reforma Sanitria. Assim, o final dessa dcada foi marcado por
uma srie de denncias pblicas feitas pelos trabalhadores de
sade mental em relao s pssimas condies a que estavam
submetidos os portadores de sofrimento mental internados nos
manicmios.
Em Minas Gerais, aconteceu tambm nesse perodo, o III
Congresso Mineiro de Psiquiatria - 1979, que contou com a
participao de dois atores importantssimos que iriam influenciar
de maneira decisiva os coraes e mentes de centenas de
profissionais que atuavam neste setor: a presena do psiquiatra
italiano Franco Basaglia e do socilogo francs Robert Castel.
Ambos estavam atuando na Europa juntamente com outros
profissionais no sentido de mudar os rumos da assistncia
psiquitrica, produzindo textos, estimulando discusses tericas
sobre a psiquiatria, seu papel, funo e seus fundamentos
filosficos.
Instaurou-se a partir de ento, uma srie de debates e
seminrios sobre a realidade das instituies manicomiais. Era
preciso modificar, reformular e, principalmente, humanizar os
hospitais psiquitricos. Gastou-se quase 10 anos em discusses,
implementando programas que visavam a melhoria dessas
instituies. Essas discusses foram extremamente necessrias
a esse processo, mas faltava aos profissionais de sade mental
55
56
60
62
64
66
69
70
71
72
77
78
com que lidam essa clnica so, antes de serem tomados como
uma patologia, portanto, doena mental, tomados como processos
complexos, que implicam a trajetria de vida de sujeitos singulares
em condies objetivas e concretas de existncia.
bem verdade que a anlise histrica da constituio dos
dispositivos do saber e das prticas psiquitricas nos mostra
que o ponto de corte para a construo do comportamento
bizarro ou desviante como alvo das intervenes psiquitricas,
sobretudo na gerao das demandas de internaes, situou-se
antes em marcadores sociais do que em marcadores clnicos
ou da sintomatologia estritamente psquica. (DE OLIVEIRA
SILVA, 2009, p.41). A esse respeito, a obra de Cunha (1986)
de especial valia, na medida em que, ao analisar os pronturios
das pessoas internadas no hospcio do Juquery, um dos primeiros
hospitais psiquitricos brasileiros, na primeira metade do sculo
XX, evidencia como os crivos para a construo dos diagnsticos
e para a determinao das medidas de internao e tratamento
esto, antes de tudo, no desvio social do comportamento, quando
no nas expresses culturais ou fsicas prprias de uma raa.
Vale citar alguns exemplos:
(...) Freqentou o colgio, onde aprendeu a ler e escrever.
No consta que houvesse padecido de molstias graves.
Foi sempre um pouco dbil de constituio, como de
regra sucede com os mestios entre ns. Por morte
de seu progenitor que comea a sua histria mental
propriamente dita. Usufruindo pequeno rendimento de
herana, entregue a si mesma, comeou a revelar-se
incapaz de gerir seus bens, que dissipava sem conta (...).
Um pouco mais tarde, sua conduta entrou a manifestar
singularidades. Certa vez, comprou trajes masculinos e
saiu a viajar nesse estado. Foi reconhecida como mulher
e presa pela polcia (...). Achamos, pelo exposto, que se
trata de uma degenerada fraca de esprito em que se
vai instalando pouco a pouco a demncia - Pronturio,
Antonia P. de A., 22 anos, parda, solteira, procedente da
capital, internada em 22-6-1918. (CUNHA, 1986, p. 143)
Os estigmas de degenerao fsica que apresenta so os
comuns de sua raa: lbios grossos, nariz esborrachado,
79
80
87
88
89
90
100
101
102
103
104
105
106
107
113
116
Consideraes Finais
Devido complexidade do significado do processo sade/
doena para os profissionais e populao, o cotidiano do trabalho
deve estar sempre sob anlise, pois nesse cotidiano que se
transformam e se reconstroem os sentidos produzidos sobre tal
processo, tanto para os usurios quanto para os profissionais de
sade.
A partir desta compreenso, entende-se que necessrio, e
possvel, produzir a adeso dos trabalhadores aos processos de
mudana do cotidiano. Todos os instrumentos e recursos para
a formao tcnica podem e devem ser utilizados. No entanto,
precisa-se romper com um certo mito de que os servios de sade e
os CAPS s alcanaro a qualidade desejada se os trabalhadores
tiverem certas habilidades e comportamentos para o setor. Isso
se alcana num processo de construo cotidiana nos servios.
No se pode desconsiderar que para se realizar o trabalho em
sade necessrio um nvel de sensibilidade para a atuao em
to complexo campo. No entanto, o maior desafio consiste em se
ter a capacidade de reconhecer que os trabalhadores so atores
ativos e estratgicos no ordenamento das prticas que tanto se
almejam: prticas acolhedoras e resolutivas de ateno e gesto
de sade.
A implicao dos trabalhadores de sade no Sistema de Sade
depende da sua participao e das transformaes operadas no
cotidiano do trabalho e esta implicao, por sua vez, necessria
para responder aos anseios da populao e dos gestores.
Ainda no se alcaou a organizao dos servios de sade
de maneira integrada; ela ocorre hoje de maneira fragmentada.
Nos CAPS, as equipes podem ter uma impresso de um trabalho
articulado e integrado no mbito relativo ao interior do servio.
Contudo, quando esse trabalho necessita de articulaes mais
firmes e duradouras com outros setores da sade e setores afins
revelado o seu carter fragmentado e as falhas das redes ficam
mais evidentes.
Cabe afirmar que o maior desafio do processo de trabalho
dentro do campo da sade mental superar a diviso que os
117
118
REFERNCIAS BIBLIOGRAFICAS
ANTUNES, M. A. M. A Psicologia no Brasil: leitura histrica
sobre sua constituio.So Paulo: Unimarco Editora/Educ, 1998,
2a ed. 2001.
BERTOLLI FILHO, C. Histria da sade pblica no Brasil.
So Paulo: tica, 1996.
BEZERRA, B.. Da verde solidariedade: a psicose e os
psicticos. In: Psiquiatra sem hospcio. Contribuies ao estudo
da reforma psiquitrica. Relume-Dumar, 1992. Rio de Janeiro
BRASIL. Constituio da Repblica Federativa do Brasil,
DF: Senado, 1988.
________. Lei No 8080 de 19 de setembro de 1990. Dispe
sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao
da sade, a organizao e o funcionamento dos servios
correspondentes. Institui o Sistema nico de Sade. Braslia; DF,
1990.
________. Lei No 8182 de 19 de setembro de 1990. Esta lei
surgiu devido aos vetos que a Lei 8080/90 recebeu em relao
participao da comunidade (Artigo 11-vetado) e ao repasse
direto de recursos (2 e 3, do Art.33e 5 Art.35- vetados).
Braslia; DF, 1990.
________. SECRETARIA NACIONAL DE ASSISTNCIA A
SADE. Portaria/SNAS N 224 - 29 de Janeiro de 1992. Braslia;
MS, 2011.
________. Lei No 10.2016- de 06 de abril de 2001. Dispe
sobre a proteo e os direitos das pessoas portadoras de
transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial em sade
mental. Braslia; DF, 2001.
119
122
128