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Programa de Educao

Continuada a Distncia

Curso de
SADE BUCAL DO IDOSO

Aluno:

EAD - Educao a Distncia


Parceria entre Portal Educao e Sites Associados

Curso de
SADE BUCAL DO IDOSO

MDULO I

Ateno: O material deste mdulo est disponvel apenas como parmetro de estudos para
este Programa de Educao Continuada. proibida qualquer forma de comercializao do
mesmo. Os crditos do contedo aqui contido so dados aos seus respectivos autores
descritos na Bibliografia Consultada.

SUMRIO

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Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados aos seus respectivos autores

MDULO I
1. Principais alteraes bucais nos idosos
1.1. Exame fsico do idoso
1.2. Edentulismo
1.3. Xerostomia
1.4. Halitose
1.5. Varicosidades
1.6. Hiperplasia fibrosa inflamatria
1.7. Candidose
1.8. Herpes simples e herpes zoster

MDULO II
1. Periodontite e doenas sistmicas
1.1. Etiologia e patognese da doena periodontal
1.2. Periodontite e as doenas cardiovasculares
1.3. Periodontite e diabetes mellitus
1.4. Periodontite e as doenas respiratrias

MDULO III
1. Farmacologia no paciente idoso
1.1. Perodo de atendimento e durao das sesses
1.2. Ansiolticos
1.3. Anestsicos locais
1.4. Analgsicos e anti-inflamatrios
1.5. Antibiticos

MDULO IV

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1. Cncer bucal
1.1. Leses pr-malignas
1.2. Tipos de cncer bucal
1.3. Metstases para os tecidos bucais
1.4. Citologia esfoliativa
1.5. Bipsia
1.6. Tratamento do cncer bucal

MDULO V
1. Prtese e implante na terceira idade
1.1. Prteses parciais removveis na terceira idade
1.2. Prteses totais na terceira idade
1.3. Implante na terceira idade
BIBLIOGRAFIA CONSULTADA

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MDULO I

1. Principais Alteraes Bucais nos Idosos

1.1 Exame fsico do idoso

O exame fsico pode ser dividido em geral e locorregional, e esse ltimo em


extraoral e intraoral. Atravs do exame fsico pode-se observar o sexo, o estado
geral de sade, a idade aparente, a estatura, o bitipo, o tegumento visvel, a
postura, a motricidade, a maneira de dar a mo, a vestimenta, a higiene pessoal, os
odores, as expresses faciais, a fcies, o afeto, as reaes s pessoas presentes, a
fala, os nveis de percepo e conscincia e se vem s ou acompanhado.
A idade aparente maior do que a cronolgica pode indicar uma vida sofrida,
cheia de privaes, alm de conflitos psicolgicos ou sociais. Uma idade cronolgica
real avanada poder indicar uma maior probabilidade de periodontopatias,
leucoplasias, lquen plano, carcinoma epidermoide, herpes zoster, sialodenites,
ameloblastoma, pnfigo vulgar, penfigoide, mieloma mltiplo, doena de Paget do
osso e leucemias crnicas.
Durante o exame do paciente devem ser aferidos alguns sinais vitais como a
presso arterial, pulso, ritmo respiratrio, temperatura corporal, peso e altura.

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Fig. 1. Mtodo de verificao dos sinais vitais: presso arterial e pulso.


Fonte: www.unimes.br/

A sade bucal do idoso consiste na manuteno dos dentes saudveis sob


aspectos biolgicos de forma que traga qualidade de vida em relao s atividades
funcionais

da mastigao,

mantendo

consequentemente a importncia

da

alimentao na qualidade da sade sistmica. Da mesma forma, atravs da nutrio,


os idosos estimulam as glndulas salivares a produzir saliva e estimulam a
sensibilidade gustativa. A manuteno ativa do sistema estomatogntico propicia
ainda a fonao e a esttica necessria para o convvio social.
Assim como todo o organismo, as estruturas bucais sofrem ao do
envelhecimento. Os tecidos bucais refletem as alteraes da idade, evidenciando
aspectos fisiolgicos e patolgicos dos componentes da cavidade bucal que devem
ser considerados quando do exame bucal dos pacientes idosos. As alteraes
fisiolgicas que observamos nos dentes incluem as mudanas da colorao, que
ocorrem principalmente devido a pigmentaes exgenas locais como, por exemplo,
o tabaco e o caf. Outra alterao dentria bastante frequente nos idosos a perda
da estrutura atravs de patologias, como a atrio, a abraso e a eroso.

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A atrio caracteriza-se pelo desgaste provocado atravs do contato dente a


dente durante a mastigao ou durante hbitos parafuncionais como o bruxismo. As
superfcies incisais e oclusais so acometidas com mais frequncia, alm das
superfcies palatinas dos dentes superiores anteriores e a vestibular dos dentes
inferiores

anteriores.

Clinicamente,

observam-se

facetas

grandes,

lisas

desgastadas numa relao que corresponde ao padro oclusal (Figura 2).

Fig. 2. Quadro clnico de atrio resultante do bruxismo.


Fonte: www.dentistabahia.com.ar/informacion.htm

A abraso refere-se perda de estrutura dentria patolgica em


consequncia ao de um agente causal externo, como o caso da escovao
dentria com forte presso horizontal. Essa forma de abraso bem particular nos
indivduos idosos, apresentando-se como entalhes cervicais horizontais na superfcie
vestibular com dentina e cemento radicular expostos.

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Fig. 3. Quadro clnico de paciente com recesso gengival e eroso no elemento 13


por aplicao de fora excessiva durante a escovao.
Fonte: NOBRE, M. D. P.

J a perda dentria causada pela eroso ocorre devido ao de


substncias qumicas, diferentes dos produtos bacterianos, que dissolvem a
estrutura mineralizada do dente. Os cidos podem ter origem alimentar (vinagre,
refrigerantes e frutas ctricas), origem interna, nos casos de refluxo gstrico e origem
externa (atmosfera industrial acidificada). A eroso secundria ao das secrees
gstricas denominada de perimlise.
Alm da perda da estrutura dentria que ocorre nas superfcies coronrias
expostas ao meio bucal, a destruio estrutural dos dentes tambm pode ocorrer
atravs da reabsoro realizada pelas clulas da polpa (reabsoro interna) ou
pelas clulas do ligamento periodontal (reabsoro externa). Enquanto a reabsoro
interna uma ocorrncia relativamente rara, a reabsoro externa ocorre com maior
frequncia.
Com o avano da idade alteraes pulpares ocorrem promovendo alteraes
na deposio da dentina. A dentina secundria aquela que depositada aps a
formao e erupo da coroa dentria, sendo o processo lento e gradual,
aumentando aps os 35 anos de idade. Sua presena leva diminuio da cmara
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pulpar e do sistema de canais radiculares. Alm de ser usada como estimativa de


idade, a dentina secundria parece reduzir a sensibilidade do dente afetado, a
suscetibilidade a cries dentinrias e o perigo dos procedimentos restauradores.
No dente em ocluso, a dentina depositada inicialmente na poro mais
coronria dos dentes e avana em direo s pores mais apicais. Essa dentina
considerada resultado do envelhecimento. Quando o dente sofre uma injria focal
como, por exemplo, nos casos de crie, fratura ou atrio, a dentina depositada de
forma menos organizada, apenas na rea da leso, sendo denominada dentina
terciria (reparativa ou irregular).
A polpa dos indivduos idosos pode ainda sofrer degenerao, com
formao de calcificaes no seu interior. As calcificaes pulpares no so raras,
mostrando-se clinicamente atravs de ndulos, dentculos ou calcificaes lineares
difusas. As duas primeiras formas podem ser detectadas radiograficamente quando
atingem tamanho suficiente, j as calcificaes difusas no so evidentes.
O periodonto de suporte dos dentes sofre ao do desgaste, podendo
mostrar perdas de insero e retraes da superfcie dentria. A estrutura do tecido
gengival clinicamente saudvel no apresenta alteraes de epitlio relacionadas
com a idade, entretanto a submucosa revela uma reduo na celularidade, com
aumento na textura do tecido fibroso.

Fig. 4. Periodonto com perda de insero.


Fonte: NOBRE, M. D. P.

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Fig. 5. Periodonto apresentando retraes gengivais.


Fonte: NOBRE, M. D. P.

Nos idosos ainda comum verificar-se a atrofia das papilas filiformes do


dorso da lngua, conferindo um aspecto liso e acetinado na sua superfcie, e a atrofia
de dois teros das papilas circunvaladas, podendo ocorrer ainda a fissurao da
lngua, particularmente aps os 60 anos. Essas alteraes provocam uma
diminuio no sentido do paladar, com uma consequente perda do apetite, e que
pode resultar em problemas nutricionais.

1.2 Edentulismo

Nos ltimos anos, a odontologia preventiva tem trabalhado em funo da


educao da populao promovendo a aquisio de hbitos comportamentais com a
sade bucal que levassem preservao dos dentes hgidos e gengivas saudveis.
Alm disso, houve um aumento na procura por tratamentos odontolgicos altamente
sofisticados que buscassem tcnicas reconstrutivas em ateno s necessidades

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reabilitadoras, tanto no plano funcional como esttico, trazendo uma diminuio no


nmero de indivduos totalmente edentados.
Os pacientes edntulos costumam apresentar menor ndice de massa
corprea, j que se alimentam de comidas pastosas e amolecidas, mais fceis de
mastigar, mas que, por outro lado tem menos fibras e nutrientes. As extraes
dentais acontecem por razes diversas: crie dental, traumas e doena periodontal.
Certamente, as perdas dentais nos idosos acontecem principalmente pela
progresso da periodontite, devido ao acmulo de placa bacteriana e trtaro, bem
como consequncia das cries radiculares, que so bastante frequentes nesses
pacientes.

Fig. 6. Radiografia panormica de paciente idoso edntulo antes e depois da cirurgia


para confeco de prtese sobre implante (carga imediata).
Fonte: NOBRE, M. D. P.

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Fig. 7. Aspecto clnico do paciente idoso edntulo antes da cirurgia para confeco de prtese sobre
implante (carga imediata). Fonte: NOBRE, M. D. P.

Fig. 8. Aspecto clnico do paciente idoso depois da cirurgia para confeco de prtese inferior sobre
implante (carga imediata) e prtese total superior. Fonte: NOBRE, M. D. P.

1.3 Xerostomia

A xerostomia representa um quadro caracterizado pela reduo de volume


da saliva produzida e funo do estado de disfuno das glndulas salivares. Esse
quadro pode estar associado idade avanada (mdia 60 anos), afetando mais
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mulheres que homens. Embora seja predominante em indivduos mais velhos, no


simples consequncia do processo natural do envelhecimento. Os indivduos mais
velhos esto sujeitos a desenvolver a doena devido ao uso de medicamentos
potencialmente xerostmicos.

Clinicamente, observa-se um estado de secura oral, que pode ocorrer de


forma discreta, moderada ou grave, dependendo do tipo de agente causal, podendo
ainda ser transitria ou permanente. A mucosa apresenta-se seca e a superfcie
ventral da lngua frequentemente fissurada, com a atrofia das papilas filiformes.

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Fig. 9. Lngua de paciente xerostmico.


Fonte: http://cme.medscape.com/content/ 1997/00/40/88/408869/art-wh3097.fig3.jpg

A xerostomia em idosos traz uma srie de sintomas desconfortveis e os


pacientes costumam se queixar de dificuldades na mastigao e deglutio,
podendo relatar que os alimentos aderem mucosa bucal durante o processo. H
um aumento na prevalncia da candidose oral nos pacientes com reduo do fluxo
salivar devido reduo na limpeza e atividade antimicrobiana fornecida
normalmente pela saliva. Alm disso, os pacientes ficam mais propensos crie,
principalmente s cries radiculares e cervicais.
O tratamento da xerostomia difcil e, muitas vezes, insatisfatrio. Os
tratamentos existentes so paliativos e tem o objetivo de reduzir o desconforto
gerado pela secura oral e restabelecer as funes orais alteradas pela xerostomia.
Podem ser administradas as salivas artificiais e orientado ao paciente a ingesto de
gua durante todo o dia. Alm disso, as gomas de mascar sem acar podem ser
usadas para estimular o fluxo salivar. A pilocarpina tem mostrado ser uma droga
sialogoga, porm apresenta aes sistmicas.

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Fig. 10. Exemplo de saliva artificial disponvel no mercado.


Fonte: http://www.mauhalitonoscuidamos.com.br/arq_sys/editor/salivan.jpg

Fig. 11. Exemplo de saliva artificial disponvel no mercado.


Fonte: http://www.onofre.com.br/onofre/upload/produtos/ia/245984.JPG

Juntamente com a xerostomia, podemos diagnosticar a Sndrome da


Ardncia Bucal (SAB), que se caracteriza por uma sensao de ardor localizado ou
difuso na mucosa bucal clinicamente normal. A Sndrome da Ardncia Bucal afeta
principalmente mulheres no perodo ps-menopausa, sendo que a relao

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mulher/homem pode variar de 6:1 at 12:1. A faixa etria mais prevalente da doena
situa-se entre 50 e 60 anos.
A etiologia da SAB ainda desconhecida, porm muitos estudos consideram
sua etiologia multifatorial, envolvendo fatores locais, sistmicos e psicolgicos. A
sndrome encontra-se associada com frequncia em pacientes portadores de
candidose, Sndrome de Sjgren, sialodenite crnica autoimune, diabetes ou
deficincias nutricionais.
A lngua costuma ser o stio mais acometido, seguida do rebordo alveolar
superior, palato, lbios e rebordo inferior. A ardncia quase sempre bilateral e
simtrica. Alguns pacientes podem apresentar ardncia ocasionalmente, outros a
apresentam diariamente, porm somente em alguns perodos, e outros manifestam
os sintomas durante o dia todo por tempo indeterminado.

1.4 Halitose

A Halitose uma condio caracterizada pelo mau hlito, que est


relacionada a mltiplas etiologias, necessitando sempre de um tratamento
multidisciplinar. Atualmente j se conhecem mais de 90 possveis causas que podem
levar um indivduo a ter alteraes no hlito. comum um mesmo indivduo
apresentar vrias causas associadas.
As doenas orais encontram-se relacionadas com grande parte dos casos
de halitose, em que podemos citar: doena periodontal, xerostomia, saburra lingual,
descamao epitelial da mucosa bucal, cries dentais, abscessos orais, feridas
cirrgicas, tumoraes, entre outras.
Muitas dessas doenas orais, principalmente na presena da saburra lingual,
h a decomposio das clulas epiteliais descamadas da superfcie da mucosa e a
ao de bactrias anaerbias proteolticas culminando com a liberao de
compostos sulfurados volteis (CSV). Os CSV por serem altamente volteis,
alcanam e estimulam rapidamente o bulbo olfatrio, sendo perceptvel ao olfato
humano e responsvel pelo mau odor.

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Na presena da xerostomia, o quadro se agrava, uma vez que aumenta o


acmulo de resduos celulares na superfcie da lngua e a saliva rica em mucina
propicia o espessamento desta saburra. A educao para a melhoria da higiene e
manuteno da sade bucal imprescindvel para o controle da halitose. A
higienizao da lngua e de toda a mucosa oral deve ser incorporada na rotina de
escovao diria e, para a limpeza da lngua, foram criados dispositivos especficos
que tornam o processo mais fcil e eficiente.

Fig. 12. Aspecto clnico da saburra lingual antes e aps a remoo com limpador de lngua.
Fonte www.odontoa.com.br

Alm das causas bucais, existem as causas oriundas do sistema respiratrio


e digestivo, bem como demais fatores contribuintes como: o diabetes mellitus, o
estresse, a mudana de hbitos alimentares e a desidratao. A mudana de
hbitos alimentares, com ingesto cada vez maior de substncias industrializadas
lquidas e pastosas, a mastigao diminuda, com baixa estimulao das glndulas
salivares para a fabricao da quantidade adequada de saliva. Tudo que alterar sua
quantidade e qualidade ir culminar com o comprometimento do hlito.
Em idosos, a causa que mais agrava a incidncia de halitose a perda dos
elementos dentrios. Com a dificuldade da mastigao, haver consequentemente
menor produo de saliva devido ao baixo estmulo das glndulas salivares. Alm
disso, a ingesto de alimentos mais amolecidos propicia a formao da saburra
lingual. O prprio desconforto esttico devido ao edentulismo pode trazer um

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comprometimento psicolgico desse paciente, com envolvimento do sistema nervoso


central, o qual responsvel pela atividade das glndulas salivares e produo de
saliva.

Fig. 13. Tabela com as causas da halitose. Adaptado de DAL RIO ECT, 2007.
Disponvel: http://www.rborl.org.br.

halitose

pode

ainda

estar

presente

nos

pacientes

diabticos

descondensados, entretanto sua patogenia diferente. A queima de cidos graxos


nesses pacientes libera corpos cetnicos volteis na circulao sangunea e provoca
o mau hlito durante a expirao. Esse quadro assinala a halitose cetnica com odor
caracterstico dos diabticos. A senilidade das glndulas salivares, que ocorre com a
idade, pode originar a atrofia glandular, com comprometimento total ou parcial da
sua funo, influenciando na produo do mau hlito.

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Fig. 14. Ilustrao esquemtica das glndulas salivares maiores.


Fonte: http://www.manualmerck.net/images/p_477.gif

O tratamento da halitose consiste em uma srie de medidas com o objetivo


de melhorar as condies locais. Os tratamentos periodontais, os tratamentos
restauradores, a orientao quanto mudana de hbitos podem melhor
consideravelmente o problema. Havendo condies sistmicas associadas, estas
devem ser tratadas pelo mdico especialista.

1.5 Varicosidades

As varicosidades linguais so dilataes tortuosas observadas comumente


na cavidade bucal de indivduos acima dos 50 anos, tratando-se de um fato comum
dentro do processo de envelhecimento humano. So decorrentes da reduo na
elasticidade da parede do vaso devido ao envelhecimento ou a um bloqueio
interno da veia.
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Essas

alteraes

tornam-se

progressivamente

proeminentes

em

tamanho e nmero com o avanar da idade, sendo frequentes na populao


idosa. Apresentam-se sob a forma de mltiplas ppulas ou ndulos de
colorao purprea, azulada ou avermelhada, que se localizam principalmente
sobre a superfcie ventrolateral da lngua. So alteraes assintomticas e
somem vitropresso.

Fig. 15. Aspecto clnico das varicosidades na superfcie ventral da lngua.


Fonte: http://www.usc.edu/hsc/dental/PTHL312abc/312b/13/Reader/037bb.html

Varizes solitrias sob a forma de ndulos firmes, purpreo-azulados,


tambm podem ocorrer, localizando-se frequentemente no lbio inferior,
destacando-se como um aumento focal pigmentado. Apresentam um trombo
em desenvolvimento no seu interior, sendo tambm assintomticas e
comumente encontradas em idosos.
As varicosidades do lbio podem chegar a interferir na mastigao,
sendo por isso recomendada sua exrese. Casos de varizes solitrias no lbio,
que tenham comprometimento esttico, tambm podem sofrer interveno.
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Comumente, no entanto, no necessria qualquer conduta teraputica para as


varicosidades. As varicosidades no tm sido associadas com outras doenas,
porm estudos relataram que pacientes com varizes nas pernas eram mais
propensos a ter varicosidades na lngua.

1.6. Hiperplasia fibrosa inflamatria

As hiperplasias fibrosas representam processos proliferativos noneoplsicos, de origem inflamatria, decorrentes de estmulos produzidos pela
ao de agentes fsicos, em geral traumas crnicos. A hiperplasia fibrosa
inflamatria (HFI) a denominao dada a leses proliferativas benignas, que se
originam na cavidade bucal a partir de um traumatismo crnico de baixa intensidade.
uma leso bastante frequente em idosos, por estar associada ao uso de
prteses dentrias totais ou parciais mal adaptadas. Entretanto a HFI pode ainda ter
como fatores etiolgicos diastemas, arestas de dentes cortantes, m higienizao,
manobras iatrognicas profissionais, dentre inmeras outras. O termo hiperplasia
refere-se ao aumento do nmero de clulas de um determinado tecido. Na HFI
ocorre a proliferao das clulas epiteliais da camada espinhosa, podendo haver
mltiplas projees papilares na superfcie.
A hiperplasia das clulas e fibras do tecido conjuntivo geralmente afeta a
mucosa sob variados aspectos quanto sua localizao e extenso.
Desenvolve-se comumente na mucosa do rebordo alveolar, fundo de vestbulo e
palato, mantendo em geral a cor do tecido local. Pode ainda haver a ulcerao
da mucosa devido ao de trauma local.

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Fig. 16. Aspecto clnico da hiperplasia fibrosa inflamatria no rebordo alveolar superior.
Adaptado de Zegarra & Contreras, 2005.
Fonte: http://www.scielo.org.pe/img/revistas/reh/v15n2/a08fig01a.jpg

Clinicamente, a HFI apresenta-se como ndulos e/ou cordes, de colorao


avermelhada ou rosa-plido, de consistncia variando entre firme flcida
palpao, de tamanho e formato irregulares, de crescimento lento e geralmente
assintomtico. As hiperplasias do palato podem estar relacionadas a prteses
totais mal-adaptadas ou aquelas confeccionadas com a presena de cmara de
vcuo, que representa uma depresso na regio central da prtese.
Este tipo de hiperplasia reconhecida como uma variante da HFI, sendo
conhecida como hiperplasia papilomatosa, que ocorre no palato duro e
representa o desenvolvimento de projees papilares, de aspecto granuloso,
colorao avermelhada. possvel observar, nessas situaes, a associao de
uma prtese total mal-adaptada a um quadro de m higienizao e consequente
superpopulao de Candda albicans.

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Fig. 17. Prtese total confeccionada com cmara de suco.


Fonte: http://www.odontologia.com.br/ arte?id=189&idesp=37&ler=s

Fig. 18. Hiperplasia causada por cmara de suco.


Fonte: http://www.odontologia.com.br/ artigos.asp?id=189&idesp=37&ler=s

Coelho et al. (2004) analisaram as leses bucais relacionadas ao uso de


prteses e concluram que a HFI constituiu-se 16,7% dos casos, nos quais a maioria
destas foi relacionada s prteses totais superiores. O tratamento de escolha a
remoo cirrgica com pequena margem de segurana. Outros cuidados devem
ser observados, como a eliminao dos agentes irritantes, como a confeco de
uma nova prtese. A prescrio de medicamentos antifngicos para os casos de
candidose associada tambm indicada. Em situaes em que existam
mltiplas hiperplasias na cavidade bucal, a remoo pode ser realizada em
etapas e optando-se entre cirurgia convencional cruenta, bisturi eltrico ou
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cirurgia a laser. O ideal sempre enviar o tecido removido para anlise


anatomopatolgica.

1.7 Candidose

A candidose a forma mais comum das micoses superficiais bucais e


causada principalmente pela Candida albicans e, mais raramente, por outras
espcies. A Candida albicans um comensal normal da cavidade bucal. As
alteraes

na

flora

microbiana

oral,

como

aquelas

que

ocorrem

aps

antibioticoterapia de largo espectro prolongada, frequentemente levam candidose


aguda. Outros fatores predisponentes para a candidose bucal incluem fatores locais
(higiene bucal pobre, xerostomia), anemia ferropriva, diabete mellitus, desnutrio,
malignidades hematolgicas, doena do vrus da imunodeficincia humana (HIV),
imunodeficincias e medicamentos (corticosteroides e imunossupressores).
A candidose uma doena comum em crianas, particularmente em recmnascidos e bebs. Crianas mais velhas e adolescentes so afetados com menos
frequncia. tambm bastante encontrada em idosos devido s alteraes do meio
bucal e pelo uso de prteses totais e parciais. As leses podem acometer toda a
mucosa bucal, com maior frequncia no palato mole, mucosa jugal e lngua e so
identificadas vrias formas diferentes de acordo com o aspecto clnico das leses.

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ASPECTOS
ASPECTOSCLNICOS
CLNICOS
Candidose
Candidosepseudomembranosa
pseudomembranosaaguda
aguda
Candidose eritematosa
Candidose eritematosa

Queilite
Queiliteangular
angular
Glossite romboidal mediana
Glossite romboidal mediana

Candidose
Candidosehiperplsica
hiperplsica
Candidose mucocutnea
Candidose mucocutnea

Almeida & Scully


Almeida & Scully
Braz J Oral Sci, 2002
Braz J Oral Sci, 2002

A candidose pseudomembranosa, ou sapinho, a forma mais comum


observada em crianas e , geralmente, aguda. Caracteriza-se clinicamente por
manchas ou placas brancas ou amarelo-esbranquiadas, ligeiramente elevadas, que
podem ser removidas por raspagem, deixando uma mucosa subjacente normal ou
avermelhada. Podem ocorrer xerostomia, gosto desagradvel e leve sensao de
queimao.

Fig. 19. Aspecto clnico da candidose pseudomembranosa palato duro, palato mole e orofaringe.
Observa-se a deposio de placas brancas em toda a mucosa.
Fonte: http://www.uv.es/medicina-oral/Docencia/atlas/atlas.htm.

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A candidose eritematosa uma variante pouco comum, encontrada


principalmente em indivduos infectados pelo HIV e em indivduos que receberam
tratamento com antibiticos de largo espectro. Caracteriza-se clinicamente pela
presena de manchas ou grandes reas eritematosas, que tm uma predileo pelo
dorso da lngua e palato. Uma sensao de queimao comum. Uma das formas
comuns da candidose eritematosa na prtica odontolgica a estomatite por
dentadura.

Fig. 20. Aspecto clnico da candidose eritematosa no palato, correspondente ao uso de prtese.
Estomatite por dentadura. Fonte: http://www.uv.es/medicina-oral/Docencia/atlas/atlas.htm.

A queilite angular a leso que se caracteriza por eritema, crostas


fissuradas com ou sem eroses, ocasionalmente recobertas por manchas ou placas
amarelo-esbranquiadas. uma leso muito encontrada nos idosos, pois os
mesmos apresentam, muitas vezes, dimenso vertical reduzida por consequncia do
edentulismo, o que promove o meio ambiente propcio para o desenvolvimento e
proliferao de fungos do gnero Cndida. Alm disso, a xerostomia apresentada
por esse tipo de paciente contribui para o desenvolvimento da queilite angular.

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Fig. 21. Aspecto clnico da queilite angular: candidose oral na regio da comissura labial em paciente
portador do HIV. Fonte: http://www.uv.es/medicina-oral/Docencia/atlas/atlas.htm.

Fig. 22. Aspecto clnico da glossite romboidal mediana. Atualmente considerada uma infeco por
Candida na regio mediana do dorso da lngua e no mais um distrbio do desenvolvimento.
Fonte: http://www.uv.es/medicina-oral/Docencia/atlas/atlas.htm.

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Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados aos seus respectivos autores

Na cavidade oral ocorrem leses hipertrficas por Candida que lembram a


leucoplasia. Estas leses aparecem tanto na gengiva quanto na mucosa. De forma
contrria s leses agudas por Candida, estas no so removveis por frico ou
mesmo por raspagem.

Fig. 23. Aspecto clnico da candidose hipertrfica na mucosa jugal. Placas brancas no removveis.
Fonte: http://www.uv.es/medicina-oral/Docencia/atlas/atlas.htm.

A candidose mucocutnea crnica comea durante a infncia e


caracterizada por leses esbranquiadas na pele e unhas. frequentemente
associada a um defeito de imunidade mediada por clula e anemia. O diagnstico
das leses de candidose realizado atravs do exame clnico. A citologia esfoliativa
tambm pode ser realizada. Nas condies hiperplsicas, a indicao a realizao
de bipsia da leso para a anlise histopatolgica.

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Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados aos seus respectivos autores

Fig. 24. Histopatolgico da candidose: presena de hifas de Cndida na camada de queratina do


epitlio. Adaptado de JUNQUEIRA, 2003

CANDIDOSE
CANDIDOSE

Aspectos
Aspectoshistopatolgicos
histopatolgicos

Aumento
Aumentoda
dacamada
camadade
deparaceratina
paraceratina

Alongamento
Alongamentodas
daspapilas
papilasepiteliais
epiteliais

Hifas
Hifasde
deCandida
Candida

Microabscessos
Microabscessos

Infiltrado
Infiltradoinflamatrio
inflamatriocrnico
crnico

O diagnstico diferencial deve ser realizado, principalmente das outras


leses brancas da cavidade bucal.

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CANDIDOSE
CANDIDOSE

Diagnstico
Diagnsticodiferencial
diferencial

Leucoplasia
Leucoplasia

Lquen
Lquenplano
plano

Mordedura
Mordeduracrnica
crnica

Leucoedema
Leucoedema

O tratamento das candidoses medicamentoso, podendo-se empregar a


nistatina de uso local, bem como antifngicos de ao sistmica.

1. Herpes simples e herpes zoster

I. Herpes simples

As infeces pelo vrus herpes simples do tipo 1 (HSV-1) so bastante


comuns. Raramente tambm podem ocorrer infeces pelo vrus herpes simples do
tipo 2 (HSV-2). O herpes simples um vrus de DNA de baixa infecciosidade.

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Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados aos seus respectivos autores

Fig. 25. Ilustrao esquemtica da estrutura do vrus do herpes simples.


Fonte: http://www.universitrio.com.br

Aps penetrar na mucosa oral, viaja ao longo dos dendritos para alcanar o
gnglio trigmeo, onde pode permanecer latente por anos. O vrus tambm foi
isolado em locais extraneurais como a gengiva. Clinicamente, a doena caracterizase por uma instalao sbita acompanhada de febre alta, mal-estar, irritabilidade,
dor de cabea, boca dolorida, seguindo-se, aps um ou dois dias, a fase eruptiva.
A mucosa afetada vermelha e edemaciada, com numerosas vesculas
coalescentes que se rompem em 24 horas, deixando lceras pequenas, dolorosas,
rasas, arredondadas, recobertas por uma pseudomembrana e contornadas por um
halo eritematoso. As lceras podem coalescer, formando ulceraes maiores,
irregulares. Novos elementos continuam a aparecer durante os primeiros trs a cinco
dias. A cura ocorre espontaneamente sem deixar cicatriz aps uma semana.
Durante esse perodo, a dor pode tornar a alimentao difcil.
As leses podem ocorrer na gengiva, lngua, palato, lbios, mucosa jugal,
tonsilas e faringe. Um aspecto constante da doena a linfadenopatia regional
dolorosa bilateral. O diagnstico geralmente se baseia nas caractersticas clnicas,
mas podem ser feitos esfregaos citolgicos ou testes sorolgicos com dosagem de
ttulos de anticorpos.
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Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados aos seus respectivos autores

As infeces herpticas secundrias ou recorrentes so resultantes da


reativao do vrus herpes simples em indivduos pr-infectados.

Fig. 26. Aspecto clnico do herpes simples com envolvimento da mucosa ocular.
Fonte: www.herpesgold.com/ocular-herpes.htm

Os fatores predisponentes que podem precipitar a reativao do vrus


incluem doenas febris, trauma, estresse emocional, radiao ultravioleta,
imunossupresso, infeco pelo vrus da imunodeficincia humana (HIV) e leucemia.
Essas infeces recorrentes geralmente ocorrem mais de uma vez por ano, a
maioria na borda do vermelho labial, tambm podendo ocorrer no palato duro e na
gengiva inserida.
As leses bucais consistem de um pequeno nmero de vesculas discretas
dispostas em grupamentos. As vesculas se rompem em aproximadamente 24
horas, deixando pequenas lceras com 1-3 mm de dimetro, que curam
espontaneamente entre cinco a dez dias (Figura 27).
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Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados aos seus respectivos autores

Fig. 27. Aspecto clnico da infeco herptica recorrente. lceras mltiplas no palato duro e gengiva.
Adaptado de LASKARIS: Atlas Colorido de Doenas Bucais da Infncia e da Adolescncia, 2000.

As leses labiais so caracteristicamente recobertas por uma crosta


acastanhada. A recorrncia geralmente acompanhada por dor local e mal-estar
geral.

Fig. 28. Aspecto clnico da infeco herptica recorrente. Leso no lbio inferior.
Fonte: www.truthinskincare.com/2008_03_01_archive.html

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Neste caso, o diagnstico se baseia em critrios clnicos. Pode ser realizado


e exame histolgico complementar das raspagens da lcera gengival. O exame
histolgico revela clulas epiteliais gigantes multinucleadas, corpos de incluso
intracelulares e cromatina marginal. O diagnstico diferencial deve ser realizado,
pois inmeras patologias podem se manifestar na cavidade oral e assumir os
mesmos aspectos clnicos das infeces pelo herpes simples.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
lceras aftosas
Trauma
Varicela
Herpangina
Estomatite estreptoccica
Mononucleose infecciosa
Pnfigo

II. Herpes zoster

A infeco pelo vrus do herpes zoster ocorre pela sua reativao anos aps
a infeco primria, chamada varicela ou catapora. Normalmente afeta os gnglios
torcicos e chamada de herpes serpiginoso. Algumas vezes atinge um ou dois
ramos homolaterais do gnglio trigmeo, o que leva ao herpes zoster intraoral.
Quando a diviso maxilar do nervo trigmeo afetada, as leses podem aparecer
na gengiva palatina, estritamente de forma unilateral, como numerosas vesculas ou
ulceraes pequenas cercadas por uma rea eritematosa. Vesculas e bolhas com
frequncia se transformam rapidamente em lcera na boca devido ao trauma.
Embora as leses sejam muito dolorosas, a cura ocorre dentro de poucos dias.
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Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados aos seus respectivos autores

Fig. 29. Aspecto clnico de ulceraes unilaterais do herpes zoster.


Fonte: http://www.uv.es/medicina-oral/Docencia/atlas/atlas.htm.

Fig. 30. Formas cutneas do herpes zoster: Leses bolhosas na pele do pescoo de um adulto.
Fonte: http://upload.wikimedia.org.

O tratamento das leses bucais consiste em uma dieta leve ou de lquidos,


remoo no-traumtica da placa e bochechos de clorexidina diluda. Uma

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imunodepresso deve sempre ser posta sob suspeita.

--------------------FIM DO MDULO I---------------------

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