Curso de

SADE BUCAL DO IDOSO

MDULO III

Ateno: O material deste mdulo est disponvel apenas como parmetro de estudos para
este Programa de Educao Continuada. proibida qualquer forma de comercializao do
mesmo. Os crditos do contedo aqui contido so dados aos seus respectivos autores
descritos na Bibliografia Consultada.

MDULO III
1. Farmacologia no Paciente Idoso

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O aumento na expectativa de vida da populao trouxe um desafio aos sistemas

de sade, uma vez que a populao idosa apresenta, na maioria das vezes, uma ou mais
doenas crnicas que requerem o uso de medicao diria. Dessa forma, o risco de
ocorrerem as chamadas interaes medicamentosas indesejveis entre as drogas de uso
odontolgico e as que o paciente usa de forma contnua devem ser evitadas. Mesmo um
paciente idoso sistemicamente saudvel que se apresenta ao consultrio para tratamento
odontolgico possui alteraes fisiolgicas importantes decorrentes do envelhecimento
que devem ser estudadas cuidadosamente.
No caso do idoso, as alteraes relacionadas s funes orgnicas e presena
de patologias tornam mais difceis o estabelecimento do regime teraputico ideal, j que a
absoro, distribuio, metabolismo e excreo dos medicamentos so menos
previsveis.

Os idosos apresentam, em mdia, uma diminuio do volume de plasma e dos

lquidos corporais em torno de 8% e 17%, respectivamente, e possuem a massa muscular
corporal diminuda, com cerca de 35% de tecido gorduroso aumentado. Tudo isso
modifica as propriedades farmacocinticas dos medicamentos nesses pacientes,
principalmente em relao aos processos de distribuio e excreo. Da mesma forma,
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uma reduo no nmero de protenas plasmticas contribui para que uma maior
quantidade de medicamento fique na forma livre circulante, podendo tornar-se um fator de
sobredose e toxicidade.
Pode-se concluir que a prescrio correta de grande importncia quando do
tratamento do idoso:
a) o quadro clnico geral do paciente deve ser sempre considerado;
b) o nmero total de frmacos a serem administradas deve ser minimizado;
c) o tratamento deve sempre ser iniciado com doses mais baixas e adequadas,
conforme a resposta do paciente;
d) o uso de medicamentos imprprios deve ser sempre evitado;
e) o paciente idoso deve ser constantemente monitorado.
1.1. Perodo de atendimento e durao das sesses

Diante do que foi exposto em relao ao atendimento do paciente idoso, o

cirurgio-dentista deve se organizar para que o tratamento odontolgico seja realizado
preferencialmente no segundo perodo da manh ou incio da tarde, sempre com sesses
de curta durao (em torno de 50 minutos). O paciente idoso pode apresentar, ainda,
doenas crnicas importantes como a Diabetes Mellitus. Aquele paciente com diabetes
bem-controlado e sem grandes complicaes pode ser atendido seguindo os mesmos
procedimentos que o paciente no-diabtico, com raros quadros de hipoglicemia durante
o tratamento. Quando do atendimento odontolgico do paciente diabtico deve-se buscar:
reduo do estresse, administrao de antibitico, mudana na dieta e horrio das
consultas.
A reduo do estresse e o controle adequado da dor so importantes no
atendimento ao diabtico. A epinefrina e a secreo de cortisol geralmente aumentam as
situaes estressantes. Esses dois hormnios elevam a glicemia e interferem com o
controle. Deve-se seguir um planejamento para diminuir a tenso do paciente e minimizar
o desconforto, podendo-se incluir sedao e analgesia.

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Intolerncia

Normal

glicose

Diabetes

<110 mg/dl

110-125 mg/dl

126 mg/dl

<6.1 mmol/l

6.1-6.9 mmol/l

7.0 mmol/l

2 h aps o teste oral de

<140 mg/dl

110-125 mg/dl

200 mg/dl

tolerncia glicose

<7.8 mmol/l

6.1-6.9 mmol/l

11.1 mmol/l

Glicose em jejum

Tabela. 1. Critrios para diagnstico laboratorial do diabetes

Teste de hemoglobina Glicosilada

4 a 6% Normal
< 7%

Bom controle diabtico

7 a 8% Controle moderado do diabetes

> 8%

Necessidade de melhora no controle do diabetes

Tabela 2. Avaliao laboratorial no controle do diabetes

O tratamento odontolgico nos idosos pode incluir procedimentos complexos

como exodontias, cirurgias de implantes e raspagens periodontais. Todos esses
atendimentos podem resultar em desconforto ps-operatrio, de leve a moderado. Muitas
vezes, mudanas na dieta podem ser necessrias devido s dificuldades na mastigao e
deglutio que podem decorrer dos tratamentos dentrios extensos.
A maioria dos pacientes diabticos pode facilmente ser atendida como pacientes
ambulatoriais no consultrio odontolgico. Entretanto, para aqueles com nveis glicmicos
abaixo do limite, com complicaes mdicas significativas e que necessitam de
tratamentos mais complexos, deve ser verificada a possibilidade da modificao da dieta
e medicao, e a hospitalizao pode ser considerada. Os pacientes diabticos com
infeces graves na cabea e no pescoo devem ser tratados em ambiente mdico
controlado para evitar complicaes que ponham a vida do paciente em risco.
Os antibiticos so necessrios para o tratamento dentrio de rotina na maioria
dos pacientes diabticos e devem ser considerados na presena de infeces evidentes.
A cobertura antibitica prvia ao tratamento cirrgico deve ser considerada nos diabticos
descompensados. As estatsticas mostram que o risco de acidente vascular cerebral
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(AVC) no paciente idoso maior no incio do perodo da manh, com maior incidncia nos
pacientes com histria anterior da doena. Na presena de cardiopatias, podem ser
atendidos no consultrio pacientes com:

TRATAMENTO
TRATAMENTO ODONTLGICO
ODONTLGICO DO
DO
PACIENTE
CARDIOPATA
COMPENSADO
PACIENTE CARDIOPATA COMPENSADO

66 meses
meses aps
aps infarto
infartodo
domiocrdio
miocrdio

66 meses
meses aps
aps AVC
AVC

33 meses
mesesaps
aps cirurgia
cirurgia de
derevascularizao
revascularizao do
do
miocrdio
miocrdio

Angina
Angina pectoris
pectorisestvel
estvel

Insuficincia
Insuficincia cardaca
cardaca estvel
estvel

Hipertenso
Hipertensoarterial
arterialcontrolada
controlada

FC
FC em
emrepouso
repouso menor
menor que
que100
100 bpm
bpm
Andrade, 2002

O tratamento desses pacientes pode ser realizado, entretanto, o planejamento

deve ser formulado juntamente com o mdico especialista. Algumas situaes de
emergncia como a taquicardia, o infarto e picos hipertensivos podem ocorrer durante o
atendimento, principalmente quando uma boa anamnese no feita. Frente a esses
quadros, o CD deve seguir alguns procedimentos importantes.
Nos casos de taquicardia, a estimulao vagal pode ser realizada, por exemplo,
atravs da massagem do seio carotdeo, diminuindo a frequncia cardaca do paciente.
Se o paciente no retornar a uma frequncia cardaca normal, podem ser empregadas
outras manobras. A manobra de valsava pode ser empregada, solicitando ao paciente
que inspire e prenda a respirao, forando o ar com as vias areas superiores fechadas
com as mos. Ao final dessa manobra a frequncia cardaca diminui.

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PROTOCOLO
PROTOCOLO DE
DE ATENDIMENTO
ATENDIMENTO NAS
NAS
TAQUICARDIAS
TAQUICARDIAS

1.
1. Interrompa
Interrompa oo atendimento
atendimento
2.
2. Avalie
Avalie aa FC
FCem
emuma
uma artria
artria superficial
superficial
3.
3. Se
Se oo pulso
pulso tiver
tiver irregular,
irregular,no
no faa
faa nada,
nada,
encaminhando
encaminhando oo paciente
paciente para
paraavaliao
avaliao mdica
mdica
4.
4. Se
Se aa FC
FCestiver
estiveralta,
alta,mas
mas regular;
regular; neste
neste caso
caso
institua
instituaas
as manobras
manobras de
de estimulao
estimulao do
do tnus
tnus
vagal
vagal
Andrade & Ranali, 2002

PROTOCOLO
PROTOCOLO DE
DE ATENDIMENTO
ATENDIMENTO NAS
NAS
TAQUICARDIAS
TAQUICARDIAS

5.
5. Institua
Institua aa manobra
manobra de
de Valsalva
Valsalva
6.
6. Oferea
Oferea um
umcopo
copo de
de gua
gua gelada,
gelada, instruindo
instruindo para
para
ser
tomado
rapidamente
ser tomado rapidamente
7.
7. Provoque
Provoqueoo vmito
vmito estimulando
estimulando aaorofaringe
orofaringe
8.
8. Se
Se aa recuperao
recuperaono
nofor
for imediata,
imediata, solicite
solicite um
um
socorro
socorromdico
mdicode
deurgncia
urgncia
9.
9. No
No caso
caso de
de perda
perda de
deconscincia,
conscincia, institua
institua as
as
manobras
manobrasde
deRCP
RCP
Andrade & Ranali, 2002
1.2. Uso de medicamentos em idosos: ansiolticos

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Os procedimentos odontolgicos podem produzir ansiedade, excitao e medo

nos pacientes, o que se constitui em uma barreira para a manuteno da sade oral,
principalmente nos pacientes mais idosos. O diagnstico do paciente ansioso pode ser
feito por meio da expresso de alguns sinais: palpitao, sudorese na palma das mos,
palidez, tremores, taquipneia, aumento na tenso muscular, verborreia ou at mesmo o
contrrio, dificuldade de comunicao.
Essas manifestaes podem ser detectadas pelo profissional atravs da
observao do paciente na primeira consulta ou atravs questionrios que podem ser
produzidos especificamente para diagnosticar a ansiedade.

Fig.1. Causas do aparecimento da ansiedade.

Fonte: http://www.jornalsaindodoescuro.com.br/informe_2005_001.htm

Os benzodiazepnicos so drogas bastante benficas no controle da ansiedade

frente ao tratamento odontolgico, quando apenas a tranquilizao verbal ou outros
mtodos de condicionamento psicolgico so insuficientes. Quando no se atingem os
objetivos esperados com o uso dos ansiolticos, no adianta aumentar sua dosagem,
deve-se optar por um plano teraputico alternativo, que inclua anestesia geral, por
exemplo.
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O diazepam (ex: Valium, Diempax) consiste no ansioltico mais empregado em

odontologia, devido segurana clnica que apresenta, porm seu uso no idoso deve ser
evitado, por provocar com maior frequncia o chamado efeito paradoxal e por apresentar
uma meia-vida plasmtica muito longa, que torna sua eliminao mais lenta. O efeito
paradoxal do diazepam se caracteriza pelo efeito contrrio ao desejado; o paciente pode
apresentar agitao, irritabilidade, paranoia, depresso e pode tornar-se agressivo.
Os estudos tm demonstrado que o tempo mdio de eliminao do diazepam em
pacientes jovens de 20 horas, enquanto que no idoso cerca de 90 horas, devido s
alteraes das funes heptica e renal que ocorrem com a idade.

Fig.2. Molcula do diazepam.

Fonte: http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/0/0a/Diazepam.png

Assim, a melhor alternativa para esses pacientes so os benzodiazepnicos de

ao curta, como o lorazepam (ex: Lorax), que pode ser administrado como medicao
pr-anestsica na dose nica de 1 mg ou 2 mg, duas horas antes da interveno.

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Fig.3. Molcula do lorazepam. Fonte: http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/

2/24/Lorazepam.svg/692px-Lorazepam.svg.png

Estes medicamentos tm ao sedativa e tranquilizante. Quando o paciente

apresenta dor, o uso prvio de analgsicos e a realizao de uma anestesia local efetiva
contribuem para o controle da ansiedade.
1.3. Uso de medicamentos em idosos: anestsicos locais

A dor um problema comum a todas as especialidades da Odontologia.

Infeces orais, cries, doena periodontal, prteses mal-adaptadas ou outras
doenas das estruturas orais causam dor. Alm disso, o prprio tratamento
odontolgico pode determinar algum grau de desconforto ou dor. A caracterizao da
dor importante para a conduta anestsica e analgsica a ser adotada. A dor aguda
em Odontologia compreende a dor da dentina exposta e a dor inflamatria.
A primeira caracteriza-se por uma dor sbita que ocorre aps estmulos como
o frio e presena de acares. Postula-se que haja movimento de fluido nos tbulos
dentinrios que estimularia fibras nociceptivas localizadas na poro pulpar dos
microtbulos. A exposio de dentina ocorre por perda de esmalte, de cemento ou
gengiva, aumentando a sensibilidade com a idade ou aps a irritao crnica.
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A dor proveniente de processo inflamatrio tem um curso mais prolongado

devido a estmulos mais sustentados em nociceptores perifricos, determinando a
liberao de mediadores qumicos locais. Pode ainda haver edema, eritema,
aumento de temperatura local e perda da funo. Por vezes, apesar da origem
inflamatria, esses sinais concomitantes esto ausentes, sendo a dor um fenmeno
isolado, e como tal devendo ser manejada.

Fig. 4. Esquema mostrando os sinais cardinais da inflamao.

Fonte: http://www.biomaterial.com.br/ inflama/Image120.gif

A dor crnica, de menor frequncia em Odontologia, inclui a odontalgia atpica, a

dor facial psicognica, a neuropatia diabtica, as desordens tempomandibulares e a
fibromialgia. Nesses casos, o tratamento da dor torna-se mais complexo. A intensidade
da dor dentria pode suplantar a das originadas em outras estruturas orgnicas ou
dependentes de patologias diversas. Melzack (1975) comparou atravs de um de dor
total, as sensaes advindas de procedimentos odontolgicos e de outras condies.

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Da mesma forma como acontece com os demais pacientes odontolgicos, a

anestesia local o procedimento mais rotineiro nos idosos. Por isso, o cirurgio-dentista
deve sempre observar alguns procedimentos importantes na sua execuo, como o
conhecimento sobre o estado de sade geral do paciente, seleo correta do anestsico
que est injetando e domnio da tcnica anestsica escolhida.
Especificamente no idoso sabe-se que, com o avano da idade, ocorrem
importantes alteraes nos processos de distribuio, metabolizao e eliminao dos
medicamentos. Isso no diferente com relao aos anestsicos locais, j que uma vez
administrados na cavidade oral, tambm so absorvidos, distribudos, metabolizados e
eliminados, como qualquer outro medicamento. Alm disso, aps a absoro para a
corrente sangunea, os anestsicos locais passam a agir sistemicamente em todas as
clulas com membranas excitveis, principalmente as clulas nervosas e cardacas.
O anestsico local at ento mais utilizado em odontologia a lidocana, que
sofre metabolizao no fgado e eliminao pelos rins. Portanto, em pacientes com

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atividade heptica ou filtrao glomerular reduzida, como o caso dos idosos, o risco de
sobredose maior.

Fig.5. Lidocana. Fonte: http://www.dentalcapitalbh.com.br/media/anestesicos/alphacaine100.jpg

Em funo disto, recomenda-se que as doses de lidocana neste grupo de

pacientes devam ser reduzidas, sendo que a dose mxima no deve ultrapassar o
equivalente ao contido em trs tubetes de uma soluo de lidocana a 2%. Agregados
lidocana encontram-se os vasoconstritores nas solues anestsicas locais, que
normalmente pertencem ao grupo das aminas simpatomimticas: adrenalina (epinefrina),
noradrenalina (norepinefrina) e fenilefrina.
Essas drogas possuem ao sobre o sistema cardiovascular; a adrenalina
provoca por estimulao direta aumento da atividade cardaca, desencadeando a
taquicardia; j a noradrenalina e a fenilefrina provocam bradicardia por ao reflexa,
devido a uma ao constritora sobre os vasos perifricos. Dependendo da situao, essa
atividade bradicrdica pode levar o paciente a uma parada cardaca.
Portanto, nos idosos portadores de insuficincia cardaca crnica ou arritmia
cardaca, sob acompanhamento mdico, recomenda-se evitar o uso de solues
anestsicas contendo vasoconstritores do tipo noradrenalina ou fenilefrina, devendo-se
optar por aquelas solues que contenham adrenalina em baixas concentraes
(1:100.000 ou 1:200.000).
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Da mesma forma que nos pacientes de outras faixas etrias, deve-se evitar o uso
de solues anestsicas locais sem vasoconstritor, pois se o paciente sentir dor durante o
atendimento poder ocorrer uma liberao endgena de adrenalina pelas glndulas
suprarrenais em at 40 vezes, podendo acarretar efeitos sistmicos relevantes. Alm
disso, o uso desses agentes em pacientes diabticos tem efeito mnimo no nvel de
glicemia, provavelmente devido sua absoro relativamente lenta, sua baixa
concentrao e aos pequenos volumes usados. Uma anestesia profunda com
vasoconstritores diminui a liberao de epinefrina endgena, contribuindo para a
manuteno dos nveis glicmicos dos pacientes diabticos.
Quando houver contraindicao absoluta da utilizao de vasoconstritores, podese optar pela mepivacana 3%, um anestsico local quimicamente similar lidocana, que
alm de apresentar baixa toxicidade, possui uma menor atividade vasodilatadora,
podendo ser empregada sem estar associada aos vasoconstritores em procedimentos
com durao de at 30 minutos.

Fig.6. Mepivacana. Fonte: http://www.dentalcapitalbh.com.br/media/anestesicos/mepisv.jpg

No Brasil a mepivacana tambm encontrada na concentrao de 2%,

associada adrenalina 1:100.000, que tambm pode ser empregada no idoso, sem
esquecer de que ela tambm metabolizada pelo fgado e, portanto, deve ser usada em
doses baixas para evitar possibilidade de nveis plasmticos altos. Recomenda-se o seu

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emprego na concentrao de 2% associada adrenalina a 1: 100.000, at o limite de trs

tubetes anestsicos.

Fig.7. Anestubes de Mepivacana 2% com epinefrina. Fonte: NOBRE, M.D.P.

A prilocana deve ser empregada com precauo em pacientes idosos,

principalmente naqueles que apresentam alteraes da srie vermelha do sangue e nos
que estejam fazendo uso de medicamentos que contenham paracetamol ou fenacetina,
substncias estas que sabidamente tambm podem provocar metemoglobinemia. Este
anestsico, aps metabolizado, gera orto-toluidina. Em funo dessa caracterstica
qumica, seu uso em altas doses pode provocar o quadro clnico de metemoglobinemia,
caracterizado por um aumento do teor de metemoglobina no sangue, que pode induzir
cianose.
No Brasil a prilocana est disponvel na concentrao de 3% associada
felipressina 0,03 UI/ml, comumente conhecida como octapressin. A ao vasoconstritora
da felipressina muito menor quando comparada com a exercida pelas aminas
simpatomimticas. Por isso se acredita que a felipressina seja desprovida de uma ao
sistmica significativa sobre o sistema cardiovascular, recomendando seu uso em
pacientes que no podem receber vasoconstritores do tipo amina simpatomimtica.

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Da mesma forma que os demais anestsicos locais, a prilocana metabolizada

principalmente pelo fgado e, alm disso, apresenta uma menor taxa de ligao s
protenas plasmticas. Como no idoso h uma reduo da quantidade das protenas
plasmticas, haver um aumento do teor de prilocana circulante e, como consequncia,
uma possibilidade maior de efeitos txicos. Diante disso, a prilocana, quando selecionada
para pacientes idosos, no deve ultrapassar a quantidade contida em dois tubetes
anestsicos.

Fig.8. Anestubes de Prilocana a 3% com felipressina. Fonte: NOBRE, M.D.P.

Uma ltima opo que pode ser considerada para o idoso a bupivacana, um
anestsico local quimicamente derivado da mepivacana, que se encontra no comrcio
associado adrenalina 1:200.000. Para tcnicas tronculares de bloqueio, a bupivacana
cerca de 3 a 4 vezes mais potente que a lidocana, proporcionando uma anestesia mais
intensa e de maior durao de ao, chegando a durar por 6 a 7 horas, em mdia. Essa
caracterstica bastante til, principalmente em intervenes cirrgicas complexas, onde
h perspectiva de dor ps-operatria de maior intensidade. Outro aspecto a ser
considerado a baixa concentrao de vasoconstritor associado a este sal anestsico
(adrenalina 1:200.000), permitindo sua utilizao no idoso.
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Por outro lado, como tambm metabolizada no fgado, as doses devem ser
reduzidas. No idoso, no se deve ultrapassar a utilizao em dois tubetes anestsicos,
sendo que normalmente apenas um tubete (1,8 ml) suficiente para a maioria das
intervenes odontolgicas nestes pacientes.

Fig.9. Anestesia local durante procedimento de cirurgia de implantes. Fonte: NOBRE, M.D.P.

1.3. Uso de medicamentos em idosos: analgsicos e anti-inflamatrios

O uso de medicamentos para a preveno e controle da dor inflamatria aguda,

de origem dental, em idosos, no difere do indicado aos pacientes mais jovens,
destacando-se apenas que o idoso normalmente necessita de doses menores de
analgsicos por apresentar diminuio na percepo dor. O processo inflamatrio
representa um dos mecanismos de defesa do nosso organismo. A inflamao pode ser
definida como a reao do tecido vivo a uma agresso local, ocorrendo envolvimento
celular, aumento da permeabilidade vascular e acmulo de lquidos. Esta inflamao,

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geralmente aguda, a resposta inicial ao agressor e pode tornar-se desconfortvel para o

paciente devido ao edema e a dor.
Na inteno de minimizar os sinais e sintomas do processo inflamatrio, o
profissional da sade pode fazer o uso de analgsicos e anti-inflamatrios na interveno
da doena ou no pr ou ps-operatrio. Estes so os anti-inflamatrios esteroidais ou os
no esteroidais (AINES).
I. Anti-inflamatrios no-esteroidais (AINES)

Os frmacos anti-inflamatrios no-esteroidais (AINES) constituem um grupo

heterogneo de substncias que, em geral, no esto relacionados quimicamente, e que
apesar disso, tem em comum certas aes teraputicas, como atividade antipirtica,
analgsica e anti-inflamatria. Isto porque atuam na biossntese das prostaglandinas,
agindo diretamente na inibio de enzimas da via cicloxigenase, mas no na via
lipoxigenase. De acordo com Meade et al. (1993) e Mitchel et al. (1993), existem dois
tipos de cicloxigenase: COX-1, enzima presente nas plaquetas sanguneas, envolvida na
sinalizao celular e na homeostase tecidual; COX-2, presentes nas clulas inflamatrias
ativadas e que produz mediadores da inflamao.
COX-1: enzima constitutiva expressa na maioria dos tecidos, inclusive nas
plaquetas. importante para a manuteno das funes corporais.
COX-2: enzima induzida nas clulas inflamatrias, quando estas so ativadas.
responsvel pela produo dos mediadores prostanoides da inflamao.

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Fig. 10. Fenmeno da hiperalgesia. Fonte: http://www.endodontia.com.br/index_arquivos/Terapeutica.pdf

Os AINEs so bastante eficazes contra a dor associada inflamao ou leso

tecidual, uma vez que diminuem a produo das prostaglandinas que sensibilizam os
nociceptores e dos mediadores da inflamao, como a bradicinina. No controle da dor de
intensidade leve a moderada, deve-se optar pelo paracetamol ou dipirona, nas doses
habituais e por no mximo 24 horas. Esses medicamentos apresentam propriedades
analgsicas similares ao cido acetilsaliclico, com a vantagem de no provocarem
irritao da mucosa gstrica ou interferncia na hemostasia.

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Fig. 11. Esquema teraputico do paracetamol.

Fonte: http://www.endodontia.com.br/index_arquivos/ Terapeutica.pdf

II. Anti-inflamatrios esteroidais

Em procedimentos mais invasivos, quando haver uma reao inflamatria mais

intensa, a primeira opo pelo uso de um corticosteroide (betametasona ou
dexametasona), ao invs dos AINES, j que estes podem provocar reaes adversas
similares s da aspirina, alm da possibilidade de interferir na funo renal dos pacientes
idosos, quando empregados por tempo prolongado.
Os anti-inflamatrios esteroidais ou corticosteroides, como so mais conhecidos,
so drogas que inibem a formao da fosfolipase A2 e, por isso, alm de diminurem a
sntese das prostaglandinas, tambm atenuam a sntese dos leucotrienos, reduzindo,
desta forma, o acmulo de neutrfilos na regio da agresso. Este mecanismo parece ser
o principal responsvel pelas aes antilgicas e anti-inflamatrias deste grupo de
medicamentos, pois o controle da quimiotaxia de neutrfilos para o foco inflamatrio
implica diretamente na reduo dos mediadores qumicos pr-inflamatrios.

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A classificao dos corticosteroides pode ser feita em relao a sua durao de

ao:
AO CURTA (< 12 horas)

Hidrocortisona

Cortisona

AO INTERMEDIRIA (18 - 36 horas)

Prednisona

Prednisolona

Metilprednisolona

Triancinolona

AO LONGA (36 - 54 horas)

Betametasona

Dexametasona / Parametasona

1.3. Uso de medicamentos em idosos: antibiticos

As penicilinas so os antibiticos mais empregados em odontologia, pela sua

eficcia e baixssima toxicidade. Portanto, quando houver indicao do uso de antibiticos
no tratamento das infeces odontognicas j instaladas, em idosos, a escolha deve
recair sobre a penicilina V ou amoxicilina, sendo esta ltima a primeira opo tambm na
profilaxia da endocardite bacteriana em pacientes idosos.
Normalmente as penicilinas so empregadas nas doses habituais. Entretanto, por
serem excretadas por via renal, pode haver a necessidade de se adequar sua dosagem e
posologia nos indivduos idosos com comprometimento da funo renal, aps troca de
informaes com o mdico que trata da doena. Em infeces mais graves, o
metronidazol pode ser associado s penicilinas aps anlise cuidadosa da relao
risco/benefcio.
Nos casos de pacientes alrgicos s penicilinas, a opo recai sobre a
eritromicina quando se tratam de infeces leves a moderadas, ou clindamicina em
infeces mais srias, respeitando-se as mesmas dosagens, posologia, precaues e
contraindicaes relativas ao emprego em adultos. Em pacientes diabticos, o uso de

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antibitico sistmico da famlia das tetraciclinas associado ao tratamento

periodontal pode promover efeitos benficos no apenas ao periodonto, mas
tambm sobre o controle glicmico.
Miller et al. (1992) avaliaram a glicemia de nove pacientes diabticos pouco
controlados e com periodontite, aps a raspagem e o alisamento radicular
combinado com uso sistmico de doxiciclina, durante 14 dias. Nos exames aps
quatro e oito semanas depois do tratamento, cinco dos nove pacientes tinham
melhorado significativamente o sangramento sondagem. Estes mesmos cinco
pacientes tambm obtiveram melhora no controle metablico, indicada pela
reduo nos valores de HbA1. Os quatro pacientes que no mostraram melhora
no sangramento durante a sondagem tambm no tiveram melhora do controle
metablico do diabetes.

PROTOCOLO INDICADO NO ATENDIMENTO

PERIODONTAL DE PACIENTES DIABTICOS
Doxiciclina

- drgeas 100 mg

Posologia: 1 drgea, em dose nica diria, por 14 dias

ou
Amoxicilina

- suspenso 250 mg

Posologia: 375 mg (7,5, ml da suspenso) a cada 8 horas, por 7

dias

+
Metronidazol

- comprimidos 250 mg

Posologia: 1 compromidoa cada 8 horas, por 7 dias

A reduo na produo de colagenase pelo hospedeiro pode ser obtida

pelo tratamento com tetraciclina. Isto realizado por mecanismos independentes
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Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados aos seus respectivos autores

das propriedades antimicrobianas desses agentes. Baixas doses de tetraciclina e

de tetraciclinas modificadas quimicamente (TMQs), que no possuem efeito
antimicrobiano,

tm

mostrado

diminuio

significativa

na

produo

de

colagenase, como na degradao de colgeno. Embora TMQs no estejam disponveis para uso rotineiro, as tetraciclinas como doxiciclina e minociclina, tm
sido usadas por muitos anos.
Devido aos seus efeitos anticolagenolticos, as tetraciclinas tm benefcios
potenciais na inibio tanto no incio quanto na progresso das periodontites,
osteoporoses, artrites, entre outras patologias. No diabetes, por exemplo, esses
agentes podem ser benficos para a normalizao do metabolismo do colgeno e
nos eventos para o reparo da ferida. Desta forma, pode-se concluir que garantir a
sade bucal dos pacientes idosos requer grandes conhecimentos mdicos e
odontolgicos, principalmente na rea da farmacologia aplicada.

---------------FIM DO MDULO III-----------------

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