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2011
RESUMO
ABSTRACT
The hemolytic disease of the newborn Rh is a alloimmunization red cell antigen in which the
passage of IgG antibodies (anti-D) from the maternal circulation through the placenta to the
fetus circulation reacting with fetal red blood cells cause their destruction by the
reticuloendothelial system. The anti-D antibody is responsible for the severity of hemolytic
disease. As result of hemolysis of fetal red blood cells caused by the transference of maternal
antibodies, it may occur the fetus anemia, jaundice, hepatosplenomegaly and, in severe
cases, anasarca and kernicterus. Although related ABO system antibodies is the most
common cause of DHRN, the Rh hemolytic disease is the most severe. The various forms of
clinical presentation and methods of disease preventions have been more spoken by
everyone. Thus, we performed a literature review on the subject, and related articles, which
teamed up with chapters of textbooks, covering further information about the disease, but the
clinical approach, some forms of prevention, treatment and use of hemotherapy or
transfusion medicine. The laboratory diagnosis is given, performing ABO/Rh irregular
antibodies (direct and indirect Coombs), among other laboratory tests. The exchange
transfusion and intrauterine transfusion have also been used for the treatment of disease
severity. A clear prenatal care of pregnant woman with her doctor is very important for the
prevention of disease care.
Key words: hemolytic disease of the newborn, exchange transfusion, hemotherapy, anti-D
immunoglobulin.
1 INTRODUO
Freqncia de anticorpos
Causa de DHRN
ABO
Quase universal
Sim (comum)
Sim (leve)
Rh
Comum
Sim (comum)
Sim
Kell
Ocasional
Sim (ocasional)
Anemia, no hemlise
Duffy
Ocasional
Sim (ocasional)
Sim (ocasional)
Kidd
Ocasional
Sim (ocasional)
Sim (ocasional)
Lutheran
Raro
Sim (rara)
No
Lewis
Ocasional
Sim (rara)
No
Ocasional
Sim (rara)
Sim (rara)
MN
Raro
Sim (rara)
Sim (rara)
Li
Raro
Improvvel
No
Entre ns, o antgeno Rh D est presente em torno de 85,0% dos indivduos da raa
branca, em 90,0% 95,0% dos negros e praticamente em 100,0% dos amarelos e ndios.
Ocorrncias semelhantes foram apontadas na populao americana, relatando 9,2% de
unies com incompatibilidade Rh entre brancos e 4,5% entre negros. O antgeno Rh D j
est bem desenvolvido e expresso nas hemcias a partir da sexta semana de gestao. A
isoimunizao materno-fetal Rh de grande importncia em neonatologia e o conhecimento
da sua fisiopatologia, da teraputica e da preveno tem contribudo para uma menor
Exposio a
eritrcitos estranhos
(gestaes prvias)
Produo de
alo-anticorpos
Coombs
indireto positivo
(me)
Alo-anticorpos
maternos ligam-se
aos eritrcitos fetais
Anemia hemoltica
(p/p) extravascular
Coombs direto
positivo (recmnascido)
Quando a destruio dos eritrcitos maior que sua produo, aumenta a eritropoiese
extra-medular. O desenvolvimento de doena hemoltica no feto pode ser avaliado pela
velocidade do fluxo sanguneo na artria cerebral mdia, feita por ultra-sonografia com
Doppler, pois a velocidade correlaciona-se com a baixa viscosidade sangunea causada pela
anemia. Se for detectada anemia, deve ser coletado sangue fetal, pois o exame indicar a
necessidade de transfuso intra-uterina com hemcias Rh-D negativas irradiadas.
O diagnstico da DHRN pode ser realizado tanto no perodo gestacional (pr-natal)
como aps o nascimento (ps-natal). Testes sorolgicos e clnicos, quando realizados nos
momentos adequados durante a gravidez, podem determinar, precisamente, o nvel do
anticorpo na circulao materna, o potencial do anticorpo como causador da doena
hemoltica e a gravidade da destruio dos eritrcitos. Logo no incio pr-natal, a gestante
deve ser avaliada quanto histria familiar de desordens hemorrgicas ou de transfuso
sangunea. Testes de laboratrio de rotina devem incluir a determinao da
hemoglobina/hematcrito, tipagem ABO e Rh (D), uma procura de anticorpos e
hemoglobinopatias em populaes de alto risco. O PAI (Pesquisa de Anticorpos Irregulares)
ou Coombs indireto realizado para detectar aloanticorpos, da classe IgG, que tm
importncia clnica e reajam a 37C na fase de antiglobulina. Quando o resultado do PAI for
negativo, recomendvel que o teste seja repetido entre a 20 e 24 semana de gestao e,
novamente, por ocasio do parto. Para um resultado positivo, segue-se a identificao
(especificidade) do anticorpo irregular atravs do painel de hemcias. Muitas mulheres
grvidas Rh negativas possuem anti-D fracamente reativo, particularmente durante o terceiro
trimestre.
A concentrao relativa de todos os anticorpos capazes de atravessar a placenta e
causar a DHRN determinada pela titulao de anticorpos. uma tcnica onde o soro
diludo seriado e testado contra eritrcitos apropriados para determinar a mais alta diluio
em que um anticorpo especfico demonstra reatividade. Cada laboratrio deve desenvolver
seus prprios nveis de ttulos crticos mediante reviso do resultado de determinado
nmero de gestaes complicadas por DHRN. Em geral considera-se significativo um ttulo
de 32. Se o ttulo inicial for 32 ou superior, deve ser obtido um segundo ttulo por volta da
18 20 semanas de gestao.
Desde o desenvolvimento da imunoglobulina anti-Rh, a obstetrcia passou a contar
com um mtodo eficaz para a preveno da isoimunizao pelo fator Rh. Para que esse
recurso seja utilizado de forma eficiente, essencial que o grupo sanguneo e fator Rh da
gestante e do cnjuge sejam identificados durante a primeira visita ao servio pr-natal.
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aconselhveis para todos os neonatos, sendo que a dosagem do CH de 10-15 ml/Kg. Logo,
a exsanguneotransfuso/transfuso de troca so utilizadas principalmente para a remoo de
nveis elevados de bilirrubina no conjugada e, portanto, para evitar ictercia nuclear. Outras
vantagens da transfuso de troca so a remoo de parte de anticorpo materno circulante,
remoo de eritrcitos sensibilizados, substituio de eritrcitos incompatveis por eritrcitos
compatveis e supresso da eritropoiese. Historicamente, os critrios usados para
exsanguneotransfuses precoce nas primeiras 12 horas de vida incluem a concentrao de
bilirrubina no sangue do cordo umbilical excedendo de 3 a 5 mg/dl para recm-nascidos
pr-termo (RNPT), de 5 a 7 mg/dl para recm-nascidos de termo ou taxa de aumento maior
ou igual a 0,5 mg/dl/hora. Complicaes de exsanguneotransfuses so pouco comuns,
ocorrendo em 7% dos recm-nascidos. Como exemplos de possveis complicaes incluem a
hipovolemia e sobrecarga volmica, as arritmias resultantes do citrato ou da hipercalcemia,
embolia gasosa, trombose da veia umbilical, sepsis bacteriana ou transmisso viral associada
transfuso.
No entanto, para a preveno e tratamento da hidropsia fetal, a transfuso intrauterina (TIU) de hemcias indicada a anemia fetal secundria aloimunizao. Torna-se
necessria uma interveno na forma de transfuso intra-uterina quando existe algumas
condies, como uma amostra de sangue por cordocentese ter um nvel de hemoglobina
abaixo de 10g/d, e no exame por ultra-sonografia, onde detectada hidropsia fetal. A
transfuso intra-uterina tambm indicada quando o hematcrito do feto est abaixo de 25%
a 30%. O objetivo da transfuso manter o hematcrito fetal acima de 25% a 40%, mas esse
ponto no deve ser excedido para evitar alteraes indesejveis na viscosidade sangunea no
feto previamente anmico. A transfuso pode ser feita por via intraperitoneal, mediante
injeo dos eritrcitos na cavidade peritoneal do feto, onde os eritrcitos podem ser
absorvidos na circulao. Assim que tem incio a transfuso intra-uterina, o procedimento
repetido a cada 2-4 semanas at a 34 a 36 semanas de gestao, ou at que os pulmes
estejam maduros, quando poder ser feito o parto precoce. Como se trata de um
procedimento de risco, recomenda-se a realizao de um mnimo de procedimentos
invasivos. A amniocentese e cordocentese tm vrios riscos, entre os quais traumatismo
placenta, o que pode causar um aumento nos ttulos de anticorpos devido provocao
antignica me, promovida pela hemorragia fetomaterna. As preparaes de hemcias para
transfuso intra-uterina devem ser do grupo O (com baixos ttulos de hemolisina), Rh-D
negativo, ou negativa para o antgeno correspondente a eventual anticorpo materno.
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4 OBJETIVO
5 CONCLUSO
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6 BIBLIOGRAFIA
DEL GIGLIO, A.; KALINKS, R. Princpios de hematologia clnica. Barueri, SP: Manole,
2007.
DINIZ,
E.
M.
A.;
FERFEBAUM,
R.;
MONTEIRO,
M.
A.
G.
Aspectos
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