Como se apresenta o Transtorno Bipolar

Quais so os sintomas do Episdio Depressivo do Transtorno Bipolar?

Os sintomas do episdio depressivo do transtorno bipolar so os seguintes:
humor deprimido ou irritvel na maior parte do dia;
acentuada diminuio do interesse ou prazer em todas ou quase todas as atividades;
perda ou ganho significativo de peso ou diminuio do apetite quase todos os dias, ou incapacidade de
apresentar os ganhos de peso esperados para a fase do desenvolvimento;
insnia ou hipersonia quase todos os dias;
agitao ou retardo psicomotor quase todos os dias;
fadiga ou perda de energia;
sentimento de inutilidade ou culpa excessiva ou inadequada;
capacidade diminuda de pensar ou concentrar-se, ou muita indeciso;
pensamentos de morte recorrentes, ideao suicida recorrente sem um plano especfico, tentativa de
suicdio ou plano especfico para cometer suicdio.
Os sintomas so os mesmos do episdio depressivo do transtorno depressivo maior.
necessrio que a criana ou o adolescente tenha todos os sintomas para estar em um Episdio
Depressivo?
No. A criana deve apresentar cinco dos sintomas listados acima, sendo que um deles deve,
obrigatoriamente, ser o humor deprimido ou irritvel, ou acentuada diminuio do interesse ou prazer em
todas ou quase todas as atividades. importante ressaltar que os sintomas devem ocorrer por, no
mnimo, quinze dias consecutivos, e estarem presentes em quase todos os dias, nesse intervalo de
tempo. Em crianas e adolescentes, pela variao mais rpida do humor, a depresso pode ter durao
mais curta.
Como eu diferencio a tristeza normal, de uma tristeza relacionada depresso?
O estado de humor de qualquer pessoa bastante varivel e pode mudar conforme cada situao. Por
exemplo, quando acontece algo que nos deixa felizes, como sair com amigos, realizar um trabalho que
gostamos, a tendncia que tenhamos um humor mais alegre. Quando recebemos alguma notcia triste,
ou fracassamos em algum projeto, podemos ficar tristes, e at um pouco irritados.
Para se diagnosticar um Episdio Depressivo, os sintomas devem ser intensos, desproporcional
situao enfrentada. Assim, uma pessoa que teve um dia ruim, pode ficar outros dias apenas chorando
em casa, sem querer falar com ningum. Alm disso, o estado de humor depressivo deve ser diferente do
estado normal da pessoa. Ou seja, a criana ou o adolescente costumava ter um jeito diferente, eles
no eram tristes e desanimados como esto sendo no momento atual. Terceiro, deve estar evidente uma
dificuldade, por parte da pessoa, de conseguir agir em situaes sociais, onde h um contato com outras
pessoas, ou na escola. A sua tristeza pode ser to intensa, que ela no queira falar com ningum e no
consiga ir escola. Assim, h uma evidncia clara de que este sintoma est causando um prejuzo.
Quarto, deve ter os sintomas que foram listados anteriormente. A depresso uma sndrome, ou seja, um
conjunto de sintomas, e no um sintoma nico, como a tristeza. Assim, um diagnstico adequado feito por
profissional de sade especializado necessrio para um tratamento adequado.
Como os sintomas da depresso aparecem em crianas e adolescentes?
HUMOR DEPRIMIDO OU IRRITVEL
As crianas apresentam-se muito tristes, ou extremamente irritadas. A irritabilidade deve ser considerada,
pois as crianas, em virtude de seu desenvolvimento psicolgico, apresentam uma dificuldade maior de
expressarem as suas emoes, assim, uma tristeza ou irritao excessiva podem se expressar por meio
de atos impulsivos ou uma baixa tolerncia a qualquer frustrao. Assim, podem ocorrer episdios de
descontrole de impulsos, e uma tendncia a ser muito pavio curto, reagindo com muita raiva a pequenos
estresses. importante salientar que este comportamento no o usual da criana. Muitas vezes,
tambm, as crianas no usam o termo tristeza, mas referem termos equivalentes, como tdio, cansao,
vontade excessiva de chorar ou outros. Algumas crianas podem se sentir mais ansiosas, com tendncia
a preocupaes excessivas, podem ficar ruminando sobre vrios assuntos, geralmente causadores de
angstia, alm de sensaes fsicas relacionadas, como tremores, formigamento, bola na garganta que
sobe e desce, dor de barriga e dores difusas.
ACENTUADA DIMINUIO DO INTERESSE OU PRAZER EM TODAS OU QUASE TODAS AS
ATIVIDADES
A motivao para fazer todas, ou quase todas as atividades, est acentuadamente diminuda. Nesse

caso, importante ressaltar que isso varia de acordo com a evoluo da doena. No incio, a criana
apresenta falta de motivao, essencialmente, para atividades que requerem maior ateno e
concentrao, como trabalhos escolares. Com a progresso dos sintomas, aparece uma perda de
interesse, tambm, para atividades mais prazerosas e que requerem menos esforo, como conversar com
amigos e ouvir msica. Muitos referem que, em determinado momento, preferem apenas ficar sem fazer
nada.
PERDA OU GANHO SIGNIFICATIVO DE PESO SEM ESTAR EM DIETA, OU DIMINUIO DO
APETITE QUASE TODOS OS DIAS, OU INCAPACIDADE DE APRESENTAR OS GANHOS DE PESO
ESPERADOS PARA A FASE DO DESENVOLVIMENTO.
Existe uma variao do peso, para mais ou para menos. Muitas crianas referem uma diminuio do
apetite, apresentando grande perda de peso. Outras podem apresentar um aumento de peso, geralmente
custa da ingesta de alimentos contendo um alto teor de carboidratos, principalmente doces. Algumas
referem ter uma verdadeira fissura por doces, ou seja, um desejo irresistvel de com-los, podendo ter
verdadeiras compulses alimentares, o que pode causar um ganho de peso excessivo.
INSNIA OU HIPERSONIA QUASE TODOS OS DIAS
As alteraes de sono tambm so comuns de serem encontradas em episdios depressivos. A insnia
pode ser inicial (dificuldade de pegar no sono), intermediria (vrios despertares durante a noite) ou
terminal (acordar mais cedo que o usual). As duas ltimas costumam estar mais associadas a um
Episdio Depressivo. Tambm pode ocorrer uma inverso do ciclo sono-viglia, ou seja, a criana dorme
durante grande parte do dia, e fica acordada por toda a madrugada. importante ressaltar que a insnia
deve vir acompanhada de sensao de cansao durante o dia, ou seja, h uma menor quantidade de
sono do que seria necessrio. Isso deve ser diferenciado da diminuio da necessidade do sono, que
ocorre no Episdio Manaco, onde a falta de sono no se acompanha da cansao no dia seguinte.
Tambm pode ocorrer hipersonia, ou seja, um aumento da necessidade do sono. Algumas crianas
podem dormir at mais de doze horas por dia.
AGITAO OU RETARDO PSICOMOTOR QUASE TODOS OS DIAS
O quadro de agitao psicomotora pode variar de sensaes de inquietao e desassossego, com
dificuldade, por exemplo, de permanecer sentado, ou com necessidade de estar sempre caminhando, at
episdios mais graves de descontrole, com agresso fsica ou destruio de objetos. O retardo
psicomotor costuma ser uma lentificao da fala e movimentos.
FADIGA OU PERDA DE ENERGIA
H uma descrio, por parte das crianas e adolescentes, de que se sentem mais cansados, lentos, sem
energia, alm da falta de nimo. Referem que, mesmo que sintam vontade de fazer as coisas, percebem
que o corpo no responde, e, muitas vezes, desistem muito fcil das atividades.
SENTIMENTO DE INUTILIDADE OU CULPA EXCESSIVA OU INADEQUADA
Os pensamentos esto relacionados com o humor predominante. Assim, h uma viso negativa de si e
dos outros, uma sensao de que intil, que no serve para nada, que tudo o que fizer no vai dar
certo. Costumam assumir a culpa, inclusive, de coisas que no tem relao com a sua pessoa, como, por
exemplo, problemas financeiros, brigas dos pais e familiares com outras pessoas. Tambm no
reconhecem qualidades positivas que os outros ressaltam no seu comportamento, e que, antes,
conseguiam identificar.
CAPACIDADE DIMINUDA DE PENSAR OU CONCENTRAR-SE, OU INDECISO
Existe uma diminuio das capacidades cognitivas. A criana no consegue aprender, pensar, estudar,
do mesmo modo que antes. Tambm apresenta uma dificuldade no que denominado de funcionamento
executivo, ou seja, a capacidade de planejamento e tomada de decises.
Existe diferena entre os sintomas apresentados por crianas e adolescentes?
Sim. As manifestaes dos sintomas costumam variar, dependendo da idade e do desenvolvimento
psicolgico da criana ou adolescente. Na idade pr-escolar (at os cinco anos), a criana tem uma
incapacidade de verbalizar os seus sentimentos. Pode haver queixas de dores difusas pelo corpo,
sintomas de ansiedade intensos e episdios de impulsividade e agitao. Em crianas na idade escolar
(at os onze anos), j existe uma verbalizao do humor depressivo. No caso dos adolescentes, comum
haver uma instabilidade muito grande do humor, tambm com exploses de temperamento e descontrole.
Quais so os sintomas do Episdio Manaco do Transtorno Bipolar?
Os sintomas que caracterizam o quadro de Mania so os seguintes:
humor elevado, expansivo ou irritvel na maior parte do tempo, e diferente do padro do indivduo;
aumento da atividade fsica ou sensao de no ter cansao fsico;

mais falante do que o costume, ou com necessidade de continuar falando, ou sensao de presso
para falar;
fuga de idias ou sensao de que os pensamentos passam correndo pela cabea;
perda de inibies sociais normais, resultando em um comportamento inapropriado para uma situao;
diminuio da necessidade de sono, como, por exemplo, sente-se descansado com apenas 3 horas de
sono;
aumento da auto-estima e grandiosidade excessivas;
distrao excessiva, ou seja, a ateno facilmente desviada por estmulos externos sem importncia,
ou tambm mudana constante nas atividades ou nos planos;
comportamento impulsivo e precipitado, cujos riscos o paciente no reconhece, como gastos
excessivos, compras desenfreadas e investimentos financeiros sem necessidade;
aumento desproporcional da energia sexual ou indiscries sexuais.
Como reconhecer os sintomas em crianas e adolescentes?
O sintoma chave do Episdio manaco o humor eufrico, muito expansivo, ou irritvel, que ocorre fora
do comportamento normal do indivduo. Nesse caso, observa-se que as crianas se apresentam
extremamente felizes e contentes, contando piadas e vantagens que no correspondem realidade. Um
problema, nesta situao, como diferenciar este sintoma da alegria normal de crianas. Assim,
importante observar se esta alegria corresponde ao estado de humor normal da criana e, se est dentro
de um contexto apropriado. Por exemplo, uma criana que est mais contente porque ganhou um
presente muito desejado, ou que est feliz porque chegaram visitas em casa ou, ainda, porque h uma
festa, provavelmente encontra-se dentro da normalidade. Ao contrrio, podemos suspeitar de THB
quando ela no consegue se comportar em um ambiente onde isso necessrio, como na escola, onde
se mostra sempre rindo e contando piadas, mesmo quando outros colegas no esto interessados ou,
aps alguma punio, como castigo ou suspenso. importante observar em que contexto ocorre o
sintoma e a continuao de um humor eufrico mesmo aps uma punio importante, onde esteja
evidente a incapacidade da criana de controlar o prprio estado de humor.
Em adolescentes, os sintomas so mais semelhantes ao que ocorrem em pacientes adultos. freqente
a observao de um humor contagiante, em que todos riem sua volta e acham engraadas as suas
colocaes, o consideram um lder, de temperamento forte. Assim, muitas vezes difcil, inicialmente, que
algum estranho ao paciente o reconhea como doente, embora os familiares geralmente percebam que
algumas vezes ele est diferente do seu jeito normal. Os adolescentes tambm podem manter a euforia
em situaes inadequadas, por exemplo, acha graa em um dia que chamado diretoria da escola por
seu comportamento.
O humor irritvel caracteriza-se pela criana ou adolescente ser extremamente pavio curto, ou seja, com
mnimos estresses, j apresenta uma raiva intensa, irritabilidade muito grave, com descontrole, arremesso
de objetos e/ou agressividade fsica. Este padro de humor no melhora mesmo aps um grande perodo
aps a ocorrncia do evento estressante, por exemplo, uma briga. A alterao costuma ser
desproporcional situao. Muitas vezes, observada uma labilidade extrema de humor, com oscilaes
rpidas entre euforia, irritabilidade e tristeza. O adolescente pode estar cantando, e repentinamente,
encolher-se no canto de seu quarto chorando.
Todos os sintomas so necessrios para ter o diagnstico de TB?
No. O TB foi definido segundo critrios, ou conjunto de sintomas necessrios para fazer um diagnstico.
Para o diagnstico de Mania, necessria a alterao de humor, associada a trs dos outros sintomas,
se o humor for eufrico; ou quatro, se o humor for irritvel. A distino entre Hipomania e Mania feita
pelo grau de prejuzo que os sintomas causam, e a sua durao. Na Mania, deve haver uma interferncia
grande na vida do paciente, sendo necessria, muitas vezes, a hospitalizao, e os sintomas devem durar
no mnimo, sete dias. Na Hipomania o prejuzo causado pelos sintomas menor, com uma durao
mnima de quatro dias consecutivos. Muitas vezes, este quadro difcil de ser diferenciado das variaes
normais de humor que as pessoas apresentam. No Episdio Misto, o paciente deve apresentar sintomas
manacos e depressivos importantes e graves por, no mnimo, sete dias. como se os dois episdios
afetivos ocorressem juntos ou tivessem uma alternncia muito rpida, inclusive no mesmo dia.
O diagnstico de Transtorno Bipolar feito quando as crianas e adolescentes j apresentaram pelo
menos um Episdio Manaco, Hipomanaco ou Misto.
Quando os sintomas comeam?
Entre os pacientes que iniciam a doena na infncia, a idade mdia de incio dos sintomas costuma ser
por volta dos sete anos, embora j se conhea casos de pacientes que tenham iniciado a doena com a

idade de trs anos (uma criana que, mesmo sem a existncia de maus-tratos, sem alteraes
neurolgicas ou qualquer causa subjacente, tem episdios de agressividade, quebra objetos, passa a se
esfregar nos adultos, tem crises de choro). Quando a doena inicia na adolescncia, a variabilidade de
incio maior, geralmente ocorrendo entre os 13 e os 17 anos. No entanto, entre os pacientes
diagnosticados com o Transtorno Bipolar, comum observar, antes do diagnstico, a ocorrncia de vrios
episdios de mudanas rpidas de humor, com oscilao freqente e intensa entre Depresso, euforia e
irritabilidade, alm de uma tendncia importante para raiva e descontrole, assim como para impulsos
agressivos. Assim, a observao destes sintomas iniciais, chamados prodrmicos, fundamental, pois
sinaliza um grupo de pacientes com maior risco para o desenvolvimento da doena.
Que outros sintomas importantes devem ser observados?
ATIVIDADE FSICA EXCESSIVA
Nas crianas o aumento da atividade fsica ou sensao de no se cansar nunca , geralmente, o
primeiro sintoma observado. So crianas, muitas vezes, descritas como hiperativas. Apresentam um
aumento da atividade motora, que apresenta uma grande variabilidade, incluindo desde desordem pela
casa e tentativas infrutferas de organizao, quanto de atividades repetitivas, como brincar e correr por
horas, sem aparentar sinais de cansao. Em adolescentes, as atividades costumam ser mais produtivas,
como capacidade de trabalhar ou estudar por vrias horas, sem necessidade de descanso.
PRESSO PARA FALAR
Os pacientes podem se apresentar falantes, geralmente at interrompendo a fala dos outros. Junto a isso,
aparece uma tentativa constante de chamar a ateno para o que est falando, cujo fracasso pode levar a
um aumento da irritabilidade, chegando a crises de birra, descontrole e agressividade. A fala pode ser to
rpida que por vezes pode ficar incompreensvel. O adolescente tambm pode discursar sobre temas
complexos ou que no tem o hbito de falar, como idias filosficas ou religiosas.
PENSAMENTOS RPIDOS
Fuga de idias, ou seja, a sensao de que os pensamentos passam correndo no crebro, pode ser
descrito pelas crianas e adolescentes. A criana conta a fuga de idias como tudo vem na minha
cabea ao mesmo tempo ou como se tivesse que pensar vrias coisas ao mesmo tempo, e no
consigo. Muitas vezes pode, em virtude dos pensamentos estarem correndo, entrar em um discurso
incompreensvel. Nos adolescentes, o sintoma aparece de forma mais clara, pois conseguem descrev-lo
melhor e, h uma dificuldade muito grande de acompanhar o fluxo de pensamento, em virtude da grande
profuso de idias entrelaadas sobre os mais diversos assuntos.
COMPORTAMENTO INADEQUADO
Nas crises de Mania, pode ocorrer a perda de pudores e regras sociais vigentes, com um comportamento
geralmente desinibido. Tal sintoma difcil de ser avaliado em pr-escolares, uma vez que as regras
sociais so internalizadas apenas na idade escolar. Crianas inicialmente comportadas podem realizar
atividades pouco compatveis com a situao, como querer danar na sala de aula, sem a noo de que
aquilo no compatvel com a situao. Adolescentes costumam mostrar esse sintoma na aparncia
fsica. Uso de cores aberrantes, roupas pouco compatveis com o clima ou a idade, maquiagem excessiva
e combinaes incomuns de vesturio podem ser observados.
DIMINUIO DA NECESSIDADE DE SONO
Outro sintoma importante a falta de sono, que nesse caso, acompanhada da ausncia de cansao no
dia seguinte. Na Depresso, a insnia se acompanha de grande fadiga e cansao diurnos. Por isso, na
Mania, prefervel o termo diminuio da necessidade de sono, no lugar de insnia. Os pais costumam
descrever que a criana consegue brincar, ver televiso e se divertir, muitas vezes a noite inteira. Os
adolescentes contam que se sentem muito mais ativos, podendo sair noite, voltar e comear a estudar,
e depois sair para outras atividades com energia e disposio.
GRANDIOSIDADE
Pode haver tambm um aumento exagerado da auto-estima com grandiosidade excessiva. Este sintoma
pode ser muito difcil de diferenciar do desenvolvimento normal da criana. Sendo assim, muito
importante tentar observar o contexto em que o sintoma aparece e a sua intensidade. Por exemplo,
comum que a criana quando brinque faa encenaes com papis hericos e grandiosos como super
heris. No entanto, quando a atividade ocorre alm do momento do brinquedo, e a criana passa a agir
apenas em funo disso, necessria uma maior investigao. Por exemplo, o fato de brincar de
bombeiros, e, logo aps, ligar para o corpo de bombeiros e alert-los para um evento que na realidade
no est acontecendo, ou insistir com professores ou pais de que consegue fazer o mesmo que eles,
mesmo depois de solicitado a parar ou,ainda, deixar de fazer atividades normais para, por exemplo,
preparar-se para assumir algum grande cargo, podem ser sintomticos do transtorno. Em adolescentes,
possvel observar um grande aumento da autoconfiana, desproporcional ao padro do indivduo, alm do

desenvolvimento sbito de um senso de grande capacidade pessoal para influenciar as pessoas, em

relao a temas sobre finanas, religio e poltica.
DISTRAO EXCESSIVA
Os pacientes, devido grande atividade motora, costumam ficar extremamente desatentos,
freqentemente esquecendo de prestar ateno a detalhes, como ajeitar botes de uma camisa e colocar
o telefone no gancho. Embora tenham um grande nmero de planos e idias, no conseguem lev-las
adiante, e tm uma tendncia a ficar trocando de planos. s vezes, nem as atividades que mais gostam
conseguem manter por um tempo mnimo.
IMPULSIVIDADE, GASTOS EXCESSIVOS
Um sintoma importante, devido aos riscos que ele pode provocar, o comportamento impulsivo e
precipitado, cujos riscos o paciente no reconhece, como gastos excessivos, compras desenfreadas e
investimentos financeiros sem necessidade. Este sintoma costuma ser mais facilmente reconhecido do
que os outros. H uma grande impulsividade, e as crianas realizam atos dos quais posteriormente, se
arrependem. Em crianas, podem querer comprar toda uma loja de brinquedos, ou comprar lanches na
escola para todos os colegas. Em adolescentes, o comportamento impulsivo tambm aparece na forma
de compras, gastos em jogos, uso de lcool e drogas e de atividades de risco, como dirigir sem
habilitao, alcoolizado. Os adolescentes empreendem viagens longas, sem planejamento, e contraem
dvidas. Isto tambm pode ser visto nas conversas interminveis e descontroladas no telefone, gerando
grandes gastos. Isso reflete uma perda da capacidade de julgar os prprios atos. Pode haver, nessa faixa
etria, o desenvolvimento de alteraes de conduta graves, como roubo em confronto com a vtima,
brigas fsicas e episdios de agressividade fsica graves, enfrentamento de autoridades.
AUMENTO DA ENERGIA SEXUAL
A hipersexualidade tambm pode ser observada nestas crianas e adolescentes e aparece das mais
diversas formas. Geralmente inclui uma mudana no comportamento do paciente. Crianas podem
apresentar comportamento auto-estimulatrio compulsivo, como masturbao, alm de claras propostas
de sexo com adultos, e gastos com material ertico, como revistas pornogrficas, linhas telefnicas
erticas, envolvimento pela internet. Adolescentes freqentemente evoluem para atos sexuais, com risco
de gravidez e de contrarem doenas transmitidas pelo contato sexual, como os vrus HIV e da hepatite B.
Como vou saber se a euforia ou a irritabilidade TB?
Realmente, no muito fcil de entender quando algum diz que aquele indivduo que est alegre,
contente e feliz pode estar com uma doena. Na verdade, o que ocorre que o indivduo age de uma
maneira completamente diferente do seu padro habitual, e o seu estado de humor eufrico pode,
inclusive, coloc-lo em risco, na medida em que se torna mais impulsivo, podendo envolver-se em surto
de compras, com gastos excessivos, atividade sexual sem proteo e uso de lcool e drogas. Alm disso,
essas pessoas, por estarem extremamente ativas e com vrias idias passando pela cabea, solicitam
freqentemente que os outros as acompanhem em suas atividades e, diante da recusa dos outros,
costumam ficar extremamente irritadas e agressivas.
No entanto, todos os casos suspeitos devem ser avaliados por um mdico psiquiatra, a fim de poder
caracterizar melhor o sintoma, e aplicar os critrios diagnsticos. Pode ser muito difcil diferenciar
situaes que no correspondem a uma doena, principalmente em episdios hipomanacos, onde no
so existentes sintomas to intensos na vida das crianas e adolescentes.
Existem outros tipos de sintomas?
Sim. Os mais importantes a serem relatados aqui so os sintomas psicticos. A presena de sintomas
psicticos representa uma forma muito grave da doena. Eles incluem delrios, alucinaes e alteraes
extremas na fala ou no comportamento. Os delrios so crenas que a criana e/ou o adolescente pode
ter, e que no so reais. Assim, eles desenvolvem uma idia fixa e inabalvel sobre determinado assunto,
e nada os faz mudar de idia. Na Mania, so comuns os delrios de grandeza, em que as crianas e os
adolescentes podem acreditar que so poderosos, ou que tm poderes especiais, ou de ser uma pessoa
especialmente famosa, superior ou muito rica. O que caracteriza tais idias como um delrio o fato das
crianas e/ou adolescentes apresentarem uma convico extrema sobre isso e comportarem-se como tal,
em todos os momentos.
Alguns pacientes podem ter delrios que no so compatveis com o humor, quando desenvolvem idias
delirantes como crenas de que esto sendo perseguidos ou, de que esto sendo trados, ou mesmo
idias nas quais o contedo totalmente impossvel, como no delrio de que controlado por
extraterrestres. Nesses casos, em que os sintomas psicticos so chamados de incongruentes com o
humor, h um prognstico ainda pior.
As alucinaes so alteraes na percepo dos estmulos. O paciente percebe coisas, sem a presena
do estmulo. As alucinaes mais comuns so auditivas, onde escuta vozes, sons vagos, conversas e
frases inexistentes; visuais, onde v objetos, cenas e cores que no existem. Tambm podem ser

olfativas (cheiro), tteis (sensaes na pele) e gustativas (sabor). importante ressaltar que as
alucinaes devem ser diferenciadas da impresso ou idia de ter ouvido algum som, ou ter a impresso
de ver um vulto. Nas alucinaes, as pessoas descrevem ter percebido o objeto claramente, de uma
forma ntida, tendo certeza da existncia do estmulo. Alm disso, as alucinaes costumam ocorrer de
forma repetida.
Outros sintomas psicticos que podem ocorrer incluem uma desorganizao extrema na forma de falar,
onde h uma linguagem completamente catica, com palavras inexistentes e um contedo indecifrvel.
Alm disso, pode ocorrer uma alterao grave na motricidade, geralmente com comportamento
catatnico, onde pode ficar imobilizado e sem movimentos espontneos por uma grande quantidade de
tempo, como horas ou dias, e sem comunicar-se nem responder ao chamado.
Existe diferenas na forma que a doena TB se apresenta em adultos e crianas?
Sim. O padro mais comum de doena, no adulto, envolve a ocorrncia de episdios afetivos delimitados,
associados com perodos sem sintomas. Se no houver tratamento, um episdio manaco pode durar, em
mdia, de trs a seis meses, e um episdio depressivo, entre seis e doze meses.
O Transtorno Bipolar de incio na infncia no tem um padro de episdios claramente delimitados. Ao
contrrio, o que se v a presena de sintomatologia crnica, com dificuldade de delimitar o seu incio.
Em crianas, mais freqente a ocorrncia de sintomatologia mista, com sintomas manacos e
depressivos ocorrendo ao mesmo tempo, ou alternando-se de forma muito rpida, muitas vezes em
questo de horas. Assim, a labilidade do humor (mudana rpida) e a sua grande variabilidade so muito
mais comuns do que em adultos.
Outra diferena que pode ser encontrada que, na infncia, mais difcil a definio e ocorrncia de um
humor eufrico. Ao invs disso, a irritabilidade a alterao de humor mais comum, associada a uma
pobre capacidade de regulao das emoes, um estado de alerta constante, com reatividade muito alta
a qualquer estmulo, e altas taxas de agressividade, pela incapacidade de tolerar qualquer tipo de
frustrao.
Alm disso, quando possvel a delimitao de episdios, foi encontrado que, na infncia, a durao
muito mais longa, podendo, um nico episdio, durar cerca de dois anos e meio. O estudo que
acompanhou por mais tempo crianas com diagnstico de Transtorno Bipolar observou que, em um
perodo de quatro anos, elas apresentaram-se com sintomas da doena em 67% do tempo, ou seja, cerca
de dois anos e oito meses.
Enquanto em adultos possvel, aps a melhora de sintomas agudos, o uso de apenas uma medicao,
em crianas isso virtualmente impossvel. Os sintomas em crianas parecem ser mais resistentes
medicao. A regra que esses pacientes necessitem de duas ou trs medicaes ao mesmo tempo,
mesmo aps o controle dos sintomas.
O Transtorno Bipolar de incio na adolescncia apresenta caractersticas intermedirias entre a doena de
incio na infncia e na idade adulta. Por exemplo, nessa faixa etria, j possvel uma delimitao maior
dos episdios, os quais frequentemente tm uma durao menor. Na adolescncia, muitas vezes os
sintomas psicticos acompanham as alteraes do humor.
Se a doena to diferente quando inicia na infncia ou na idade adulta, d para dizer que a
mesma doena?
Na verdade, isso seria possvel se existisse um acompanhamento de pacientes que iniciaram a doena
na infncia at a idade adulta. Mas, como apenas recentemente o THB est sendo reconhecido na
infncia, ainda no houve tempo para pesquisas. A descrio do Transtorno Bipolar na infncia partiu da
observao de um grupo de crianas que apresentava sintomas de alterao de humor muito graves, e
que no se encaixavam na definio de Depresso isolada. Quando foi investigada a histria familiar
dessas crianas, verificou-se que muitas delas apresentavam pais com Transtorno Bipolar. Alm disso,
hoje se sabe que h uma transmisso hereditria da doena bipolar (conforme ser visto na parte de
causas da doena), o que aumentou a suposio de que as crianas e adolescentes tambm poderiam
apresentar o THB. Por fim, entrevistando pacientes adultos com o Transtorno Bipolar, verificou-se que
alguns deles j apresentavam sintomas importantes na infncia, os quais no foram reconhecidos
naquela poca. Estes pacientes adultos, muitas vezes, tinham uma forma de doena mais grave, uma vez
que os sintomas no tratados desde a infncia, j haviam causado uma srie de perdas em nvel social,
acadmico e no trabalho. Logo, acredita-se que o THB de incio na infncia provavelmente sinalize uma
forma mais grave do Transtorno Bipolar. Assim, o diagnstico e tratamento precoces so fundamentais, a
fim de melhorar o prognstico.
Caso meu filho esteja com Depresso, como vou saber se um Transtorno Depressivo ou um
Transtorno Bipolar?

Na verdade, essa uma pergunta de difcil resposta. Estima-se, pelos estudos atuais, que entre 20 a 40%
das crianas ou adolescentes que tem um episdio depressivo na verdade apresentam o incio de um
Transtorno Bipolar. A vulnerabilidade aumenta nos seguintes casos: idade precoce do episdio
depressivo, presena de sintomas psicticos, histria familiar de Transtorno Bipolar ou de Depresso
psictica e lentificao motora muito importante. O risco tambm aumenta quando um antidepressivo
desencadear um quadro manaco ou hipomanaco. Esse aspecto importante em relao ao tratamento
farmacolgico, uma vez que o uso isolado de antidepressivos em pacientes com Transtorno Bipolar,
mesmo em episdios depressivos, confere um alto risco de virada manaca. Logo, essa virada sinaliza
que, provavelmente, estamos diante de um episdio depressivo do Transtorno Bipolar (chamado de
Depresso bipolar), e no de um episdio depressivo do Transtorno Depressivo Maior (a Depresso
unipolar).
Existe alguma doena que pode causar sintomas iguais ao Transtorno Bipolar?
Sim. Algumas doenas podem causar sintomas manacos. Desta forma, sempre temos que nos certificar
se nenhuma dessas doenas causou os sintomas, pois isso muda todo o tratamento.
Essas causas orgnicas so:
doenas neurolgicas: traumatismo craniano (leso causada por uma batida muito forte da cabea,
geralmente seguida de perda de conscincia, vmitos e tontura) e epilepsia de lobo temporal (um tipo de
epilepsia em que pode aparecer um quadro de impulsividade grave).
doenas endocrinolgicas: hipertireoidismo.
uso de drogas, especialmente anfetamina e cocana.
uso de medicamentos, como estimulantes: metilfenidato; antiinflamatrios; corticides; antidepressivos.
Alm dessas, outras causas devem ser excludas, dependendo do contexto em que os sintomas
apareceram. Principalmente em crianas pr-escolares (dos 3 aos 6 anos), uma fala muito acelerada,
muitas vezes com um contedo difcil de compreender, pode ser causada por uma deficincia na
capacidade de transmitir as idias verbalmente, o que chamado de transtorno da linguagem.
Outro diagnstico que pode ser necessrio excluir, antes de fazer o diagnstico de Transtorno Bipolar, o
de abuso sexual ou de hiperestimulao sexual. Pode se suspeitar de abuso sexual em crianas que
apresentam interesse excessivo em material sexual e masturbao compulsiva, na ausncia de outros
sintomas da sndrome manaca. O abuso sexual muito mais freqente do que se supunha
anteriormente, ocorre em todas as classes sociais, e, em caso de suspeita, deve ser sempre notificado a
um rgo de defesa da criana ou adolescente, como o Conselho Tutelar, a fim de ser feita a investigao
adequada.
Em adolescentes, a ocorrncia de sintomas psicticos intensos (como descritos anteriormente), e
sintomas manacos leves, levam a pensar em uma doena chamada esquizofrenia. Esta uma doena
classificada dentro dos transtornos psicticos, caracterizados por delrios e alucinaes, que evolui com
uma grande deteriorao geral do paciente, em nvel social, afetivo (o paciente perde a capacidade de
expressar suas emoes adequadamente), cognitivo (tem dificuldades progressivas com memria,
ateno e concentrao) e volitivo (tem diminuio da vontade de fazer as atividades, podendo ficar
totalmente aptico).
importante ressaltar que todos os diagnsticos diferenciais devem ser investigados por um psiquiatra
com treinamento e experincia na avaliao e tratamento de crianas e adolescentes, em virtude das im