UNIFMU-CENTRO UNIVERSITRIO FACULDADE DE EDUCAO FSICA CENTRO DE PS-GRADUAO E PESQUISA

OS BENEFCIOS DA ACUPUNTURA E DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA NO TRATAMENTO DO DIABETES MELLITUS

AUTOR: MARISTER APARECIDA SALMORIA DE CARVALHO ORIENTADOR: PROF SUZETE COL ROSSETO

SO PAULO 2009

MARISTER APARECIDA SALMORIA DE CARVALHO

OS BENEFCIOS DA ACUPUNTURA E DA MEDICINA TRADICINAL CHINESA NO TRATAMENTO DO DIABETES MELLITUS

Monografia apresentada ao Centro de Ps-graduao e Pesquisa da UNIFMU- CENTRO UNIVERSITRIO, como requisito parcial para a obteno do Ttulo de Ps graduao Latu Senso de Acupuntura, sob a orientao da Prof Suzete Col Rosseto

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DEDICATRIA

Dedico este trabalho a toda famlia, que so as estrelas que me guiam. Dentre estas estrelas, quero citar apenas uma desta constelao para representar todas as outras. Esta estrela meu pai, que partiu sem saber deste meu novo projeto de vida, deixando-me, e a porm, um legado: a

sensibilidade

sabedoria,

ferramentas

fundamentais para a concretizao deste projeto. Esta estrela no mais me guia na Terra, mas de alguma forma estar sempre irradiando a fora atravs da f e do pensamento positivo, que foi a sua marca na passagem pela vida at seus ltimos dias.

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AGRADECIMENTOS

A Deus, presente em todos os momentos de minha vida. minha querida filha Letcia que desde o incio me incentivou e fez compreender que nunca tarde para recomear. Ensinou-me a lutar pelos ideais, com sua arte de buscar dentro de si objetivos claros e definidos para um futuro de sucesso. Ao meu filho Andr que foi o objetivo desta monografia. Com ele aprendi o valor da persistncia e descobri que podemos remover as pedras de nosso caminho e tentar com elas construir alicerces de vida. Ao meu marido Larcio, que com dedicao me poupou neste trajeto, procurando tornar mais confortvel os meus estudos. Ele me mostrou o valor da simplicidade e da conquista de rduas batalhas. A todas as pessoas que confiaram em meu potencial, me entregaram suas dores fsicas e emocionais e me permitiram adquirir experincia profissional. A meus companheiros de estudos, onde compartilhvamos nossas descobertas, ajudando-nos mutuamente. A todos os professores pelo carinho, dedicao e entusiasmo

demonstrado ao longo do curso; em especial o professor Itamar Ferreira dos Santos, que me proporcionou um estgio prtico extremamente proveitoso, compartilhando de seus conhecimentos e tcnicas, e me dando grande oportunidade de crescimento profissional.

RESUMO

O diabetes uma doena decorrente do hipofuncionamento do pncreas, que no produz insulina ou a produz em quantidade muito pequena, como no caso do diabetes do tipo 1, ou ainda, no consegue metaboliz-la adequadamente, que a caracterstica do diabetes tipo 2, tendo como consequncia altos nveis de glicose no sangue. A grande preocupao em relao diabetes so as complicaes resultantes do excesso de acar no sangue: as neuropatias diabticas, ou seja, leses nos nervos comprometendo as funes dos rgos, cujo tipo mais comum a neuropatia perifrica, que provoca disfuno dos nervos motores e sensoriais. Em alguns estudos relacionados com tratamentos alternativos para o controle do diabetes e preveno de neuropatias encontramos a acupuntura sistmica japonesa e chinesa, acupuntura microssistmica punho-tornozelo, magnetoterapia, moxabusto. Tambm foi encontrada uma pesquisa relacionada ao ponto Sanyinjiao (BP6) como hipoglicemiante. Maciocia (1996) indica este ponto como um dos mais importantes nas patologias em relao a sua ampla esfera de ao. A auriculopuntura tambm tem sido uma tcnica importante utilizada para o tratamento dos sintomas do diabetes, tais como polifagia, polidipsia, irritabilidade, fadiga, vertigem, e outros. A tcnica de bombeamento inico sugerida por Tetsuo et al, no possui ainda nenhuma pesquisa que comprove sua eficcia. De maneira geral, os estudos encontrados apontam a acupuntura como uma alternativa importante no tratamento do diabetes e que merece maiores investigaes.

PALAVRAS CHAVE: Diabetes mellitus; Medicina Tradicional Chinesa, Hiperglicemia, Hipoglicemia, Neuropatias.

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ABSTRACT

Diabetes is a disease resulting from the lack of functioning of the pancreas, which has decreased ability to use insulin, as in diabetes type 2, or when it is characterized by the shortage of insulin, as in diabetes type 1, having as consequence high levels of glucose in the blood. The greatest concern related to diabetes lies in the complications due to the excess sugar in the blood: diabetic neuropathies, that is, nerve lesions that compromise the organ functioning, being the most common the peripheral neuropathy, which causes motor and sensory nerve dysfunction. On some studies regarding alternative treatments for diabetes control and neuropathy prevention, it is found Japanese and Chinese systemic acupuncture, microsystems acupuncture wrist-ankle, magnetotherapy, moxibustion. It was also found a research concerning the Sanyinjiao point (BP6) as hypoglycemic agent. Maciocia (1996) points it out as one of the most important in the pathology related to its wide area. Auriculopuncture has also been an important technique used for the treatment of diabetes symptoms, such as polyphagia, polydipsia, irritability, fatigue, dizziness, and others. The Ion Pumping technique suggested by Tetsuo et al hasnt presented any research that proves its effectiveness. In general, studies stand out acupuncture as an important alternative treatment for diabetes and should be deeper investigated.

KEY WORDS: Mellitus Diabetes, hyperglycemia, Hypoglycemia, Neuropathies.

Traditional

Chinese

Medicine,

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SUMRIO

DEDICATRIA .......................................................................................................... III AGRADECIMENTOS ................................................................................................ IV RESUMO.................................................................................................................... V ABSTRACT ............................................................................................................... VI SUMRIO ................................................................................................................ VII CAPITULO I: INTRODUO ..................................................................................... 1 CAPITULO I I : REVISO DE LITERATURA ............................................................ 4 1 VISO OCIDENTAL DO DIABETES ....................................................................... 4 1.1 Histrico do diabetes na medicina ocidental ................................................ 4 1.2 Etiopatogenia do diabetes na viso ocidental .............................................. 5 2 DIABETES E MEDICINA TRADICIONAL CHINESA ............................................... 9 2.1 Histrico do diabetes e acupuntura na Medicina Tradicional Chinesa ....... 9 2.2 Etiopatogenia do diabetes na viso oriental .............................................. 11 2.3 Principais causas do diabetes segundo a Medicina Tradicional Chinesa 14 2.3.1 Relacionadas com deficincia de Yin ....................................................... 14 2.3.2 Relacionadas ao superaquecimento dos Trs Aquecedores ................... 14 2.3.2.1 Triplo Aquecedor Superior (Jiao superior) .......................................... 15 2.3.2.2 Triplo Aquecedor Mdio (Jiao Mdio) ................................................. 15 2.3.2.3 Triplo Aquecedor Inferior (Jiao Inferior) .............................................. 15 3. PESQUISAS EM ACUPUNTURA RELACIONADAS COM O DIABETES ............. 17 3.1 Acupuntura sistmica e microssistema punho-tornozelo ....................... 17 3.2 Acupuntura sistmica chinesa e japonesa com avaliao da escala de dor nas neuropatias............................................................................................. 18 3.3 Acupuntura associada a regime alimentar ................................................. 20 3.4 Pesquisa relacionada ao ponto Sanyinjiao como hipoglicemiante.......... 21 4. PONTOS SUGERIDOS PARA O TRATAMENTO DO DIABETES COM ACUPUNTURA SISTMICA ..................................................................................... 24 4.1 Seleo de pontos para tratamento geral do diabetes .............................. 24 4.2 Seleo de pontos de acordo com a etiopatogenia do diabetes .............. 25 4.2.1 Fogo no Estmago ................................................................................... 25

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4.2,2 Deficincia de Yin do Estmago............................................................... 26 4.2.3 Deficincia de Yin do Rim ........................................................................ 26 4.2.4 Deficincia do Qi do Rim .......................................................................... 27 5. OUTRAS TCNICAS RELACIONADAS MEDICINA TRADICIONAL CHINESA PARA O TRATAMENTO DO DIABETES .................................................................. 28 5.1 Auriculopuntura ............................................................................................. 28 5.2 Magnetoterapia .............................................................................................. 30 5.3 Moxabusto .................................................................................................... 31 5.4 Tcnica de Bombeamento Inico ................................................................. 32 CAPITULO III: CONCLUSO .................................................................................. 34

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ......................................................................... 36

CAPITULO I: INTRODUO

O diabetes mellitus acomete milhes de pessoas em todo o mundo. No diabetes tipo 1, o pncreas no produz insulina ou a produz em quantidade insuficiente. Sem insulina, a glicose no consegue penetrar nas clulas e se acumula no sangue, e o paciente necessita de injees de insulina para sobreviver. No diabetes tipo 2, as clulas pancreticas no conseguem utilizar a glicose do sangue para produzir energia, e esta glicose acumulada na corrente sangunea. Com o tempo, as altas taxas glicmicas acumuladas no sangue podem provocar danos nos nervos comprometendo as funes dos olhos, corao, rins, pernas, ps; as chamadas neuropatias diabticas. O diabetes infanto juvenil, tipo 1 ou insulino dependente, est em ampla disseminao entre jovens abaixo de 15 anos. Ela a principal causa de neuropatia, amputao e impotncia sexual no mundo ocidental e uma das principais doenas crnicas debilitantes da infncia (NATHAN, 1993). Dentro da medicina ocidental, as mais recentes descobertas acerca da cura do diabetes, tais como o transplante de Ilhotas de Langerhans, as clulastronco e a cirurgia brica ou reduo de estmago ainda necessitam de estudos com bases metodolgicas e cientficas para maior comprovao de sua eficcia a longo prazo, e profunda anlise dos riscos e benefcios de tais procedimentos. Desta forma, com as pesquisas caminhando a passos relativamente lentos, inmeros portadores de diabetes vm procurando alternativas para o controle desta doena que h sculos acomete a humanidade. To milenar quanto o diabetes, a acupuntura tem sido procurada por pacientes como uma grande alternativa de complemento medicina ocidental.

Como a fnix que renasce em meio s cinzas, a sabedoria ancestral da Medicina Tradicional Chinesa ressurgiu em nossos tempos, e o mundo moderno comea a render-se ao poder das agulhas. Os pontos que os chineses descobriram no corpo humano e que atravs de interligao energtica formam um sistema que integra todas as partes do corpo, podem ser estimulados atravs de agulhas, calor, magnetos, ponta dos dedos, e assim obter efeitos teraputicos. Com a evoluo, tambm tem sido utilizados aparelhos como infravermelho, corrente eltrica e laser. Ao estudar medicina oriental, mergulhamos num universo repleto de simbologias para entender e tratar as doenas. Para Penna (2004), o Tao, representado na medicina oriental pelo caminho ou equilbrio, simboliza a vida em mutao, e cita como definio de Lao-Ts, o fluir dos processos naturais, e a capacidade do ser humano em entrar em harmonia com o universo, seguindo suas leis. O Qi, expresso chinesa que se l tchi, representado como energia; e a Medicina Tradicional Chinesa atribui todos os fenmenos do universo, a vida, os seres animados e inanimados a esta energia em suas diversas manifestaes. importante ressaltar as dificuldades ainda encontradas na viso materialista do pensamento ocidental para entender e aceitar este aspecto energtico da fisiologia humana. Entretanto, a despeito de inmeras resistncias, a Organizao Mundial da Sade (OMS) reconhece a eficcia da acupuntura numa lista de mais de 40 disfunes em que o tratamento com acupuntura se mostrou eficiente, colocando esta tcnica no caminho da legitimao dentro da prtica teraputica da comunidade ocidental (JACQUES, 2005).

Apesar de milenares, tanto o diabetes quanto a acupuntura e a Medicina Tradicional Chinesa, so encontrados certamente diversos materiais e pesquisas com os temas separadamente, porm restritas referncias bibliogrficas associando a doena a este tratamento alternativo. Nesta reviso de literatura, o objetivo verificar qual a importncia e a colaborao da acupuntura e outras tcnicas associadas Medicina Tradicional Chinesa no tratamento do diabetes, tanto com relao ao controle glicmico, de modo a reduzir a incidncia de hiper e hipoglicemia, quanto preveno ou reverso de neuropatias.

CAPITULO I I : REVISO DE LITERATURA

1 VISO OCIDENTAL DO DIABETES

1.1 Histrico do diabetes na medicina ocidental

Descoberta desde a era egpcia, ainda nos papiros, o diabetes mellitus definida como uma doena caracterizada por um distrbio metablico cujos primrdios de sua descoberta atravessam milnios de existncia. No entanto, aps cerca 1600 anos desde a primeira descrio da doena feita pelo mdico grego Areteu, por volta de 70 d.C, a medicina ocidental estagnou nos estudos acerca desta patologia. Areteu concluiu que os portadores desta doena descrita como grave e misteriosa desenvolviam muita fome (polifagia), muita sede (polidipsia), muita urina (poliria) e fraqueza (poliastenia), e que entravam em coma pouco antes da morte. Em 1670 o mdico ingls Thomas Willis, provando a urina dos pacientes, concluiu que os portadores de diabetes tinham a urina muito doce. A partir de 1815 os mdicos comearam a provar a urina de pacientes com suspeita de diabetes, que passou a chamar-se diabetes aucarada ou Mellitus1. Usando ces como cobaias, a insulina foi descoberta no Canad por Frederick Banting em outubro de 1921. (OLIVEIRA, 2002) Como podemos perceber, muitos sculos se passaram desde seu diagnstico ocidental para que fosse desenvolvido um medicamento para o controle da doena que proporcionasse assim maior perspectiva de sobrevivncia aos diabticos. Somente de algumas dcadas para c o diabetes vem despertando

Mellitus: mel ou adocicado em latim

maiores interesses em pesquisas visando, se no a cura, alternativas de tratamento de modo a propiciar o menor desconforto possvel aos pacientes com relao aos sintomas e melhorando assim a qualidade de vida destes, bem como a preveno de complicaes como neuropatias, nefropatias, retinopatias. A base dos estudos em diabetes mostra que as complicaes oriundas da doena so decorrentes da ausncia de controle adequado da glicemia.

1.2 Etiopatogenia do diabetes na viso ocidental

Para a medicina ocidental, o diabetes mellitus uma anormalidade metablica caracterizada por deficincia absoluta ou relativa da insulina resultando em hiperglicemia, glicosria e os sinais clnicos de poliria, polidipsia, polifagia e perda de peso. Pode se tornar fatal se for inadequadamente controlada ou incorretamente diagnosticada. um distrbio primrio heterogneo que afeta a absoro de carboidratos (incluindo acares) no organismo. (GUYTON, 1988) As mais comuns so as do tipo 1 e 2. A primeira, tambm chamado diabetes juvenil, acomete pacientes com menos de trinta anos. Neste tipo de diabetes, o organismo produz substncias que destroem as clulas do pncreas, fazendo com que este produza pequenas quantidades de insulina ou interrompa a produo. Sem insulina, a glicose no consegue penetrar nas clulas e se acumula no sangue. O tratamento feito com injees de insulina para garantir a

estabilidade da glicose no organismo. No tipo 2, a insulina produzida pelo pncreas em quantidade insuficiente, ou as clulas adiposas e musculares no conseguem metabolizar suficientemente a glicose. Transmitida geneticamente, o diabetes do tipo 2 representa 80% dos casos e manifesta-se geralmente aps os 40

anos. O tratamento consiste em medicamentos orais, ou hipoglicemiantes, e em alguns casos, injees de insulina. Entre outras formas da doena esto as que ocorrem na gravidez (diabetes gravdica) e a que decorre durante a velhice (diabetes senil), resultante de leses no pncreas causadas por alcoolismo ou tumores. (OLIVEIRA, 2002) Gayton (1988) assim explica o diabetes: o pncreas uma glndula situada abaixo do estmago composta de dois tecidos: Os cinos, que secretam sucos digestivos para os intestinos, e as lhotas de Langerhans, que despejam hormnios diretamente na corrente sangunea. Estas ilhotas possuem dois tipos diferentes de clulas: alfa e beta. As clulas beta secretam no sangue a insulina, enquanto as clulas alfas secretam glucagon. A funo da insulina aumentar a taxa de transporte da glicose atravs da membrana celular. Quando falta insulina, somente uma pequena quantidade de glicose transportada para o interior da clula. A falta de secreo de insulina leva a glicose a ficar retida no sangue, ao invs de ser transportada para as clulas, elevando a glicemia de um valor normal de 90 mg por 100 ml de sangue para nveis muito acima deste valor por 100ml, causando hiperglicemia. Por outro lado, um excesso de insulina pode diminuir a glicose sangunea para 50 mg por 100 ml, ou menos, ocasionando hiperglicemia. O pncreas comea ento a lanar glucagon na corrente sangunea, em virtude de uma estimulao das clulas alfa das Ilhotas de Langerhans. No funcionamento normal do nvel de acar atravs do sistema nervoso, a hipfise, secretando o hormnio somatotrfico (STH), impede que a glicose penetre nos msculos e nas clulas de gordura. Com a baixa do nvel da glicose, a medula supra renal passa a secretar adrenalina no organismo. A adrenalina, que

atua aumentando a glicose, normaliza os nveis de acar na corrente sangunea. A secreo de glucagon interrompida e o fgado, ao invs de liberar a glicose, passa a armazen-la. As clulas beta secretam ento a insulina, promovendo a entrada de glicose nos msculos, no fgado e nas clulas (PENNA, 2004). O diabetes mellitus , portanto, segundo a medicina ocidental, uma doena causada pela degenerao nas clulas das lhotas de Langerhans que resulta na insuficincia do pncreas para secretar insulina. A impossibilidade de utilizar quantidades de glicose suficientes para produzir energia aumenta a glicemia em trs, dez e em casos raros at vinte vezes acima do normal. Grandes quantidades de glicose so perdidas na urina, pois os tbulos renais no podem reabsorver toda a glicose que chega at eles a cada minuto, diminuindo a reabsoro de gua. Como conseqncia o diabtico perde grande quantidade de gua e glicose pela urina. Em casos extremos, a poliria poder levar a desidratao. (GUYTON, 1988) No diabtico a glicose no pode produzir energia, no absorvendo em seu organismo o valor energtico dos alimentos. Essa deficincia nutricional faz com que o diabtico compense esta deficincia, tornando-se faminto e comendo vorazmente. Penna (2004) justifica estes sintomas como oriundos da diminuio de fluidos das clulas. Afirma que a quantidade de acar no sangue deve ser cerca de um grama por litro. Quando a quantidade de acar se eleva alm deste padro, o sangue, extraindo fluido dos tecidos, deixa as clulas desidratadas e o sangue diludo, provocando a polidipsia, poliria, e polifagia. Se a concentrao de glicose no sangue for muito baixa em um perodo prolongado, a hipoglicemia poder afetar o sistema nervoso, e o paciente poder apresentar alucinaes, convulses, podendo entrar em coma.

Existem outros tipos de diabetes que se diferenciam pelas suas manifestaes. O diabetes insipidus uma doena com sintomas similares diabete mellitus, porm no ocorre a glicosria (urina doce) e hiperglicemia. Os rins no absorvem a urina adequadamente, provocando diluio desta, e os sintomas principais so poliria (urina freqente) e polidipsia (sede intensa).

2 DIABETES E MEDICINA TRADICIONAL CHINESA

2.1 Histrico do diabetes e da acupuntura na Medicina Tradicional Chinesa

A acupuntura surgiu na China h aproximadamente 4500 anos. Com base em estudos arqueolgicos, foram encontrados na China vrias Zhen Shih2, datadas da Idade da Pedra, presumindo-se que a tcnica j era conhecida e aplicada desde esta poca. A evoluo permitiu o aperfeioamento desta tcnica, e as agulhas de pedra foram substitudas por ligas de prata, ouro ou ao inoxidvel. (WEN, 1987). Ramo da Medicina Tradicional Chinesa, a acupuntura consiste em introduzir agulhas metlicas em pontos precisos no corpo que promovero uma boa circulao energtica e refletiro no bom funcionamento do or ganismo. (ROSSETO, 2009, p.16) Segundo Wen (1987) ao serem estimulados os pontos de acupuntura, constatou-se uma sensao de calor e parestesia que seguem determinadas direes. Desta forma, os chineses traaram meridianos, os Jing Luo, canais energticos que tm relao direta com os rgos e vsceras do corpo, os Zang Fu3, e emergem nos pontos de acupuntura. Podem ser usados outros estmulos alm da agulha, como calor (Moxabusto), ou mesmo a ponta dos dedos (Do-in). Os princpios do tratamento e diagnstico da Medicina Tradicional Chinesa e da acupuntura baseiam-se no equilbrio energtico pela ao das energias Yin e Yang4. Dentro deste conceito, o organismo ser saudvel quando Yin

Zhen Shih: agulhas de pedra Na medicina oriental, os rgos, Zang, so de natureza Yin; as vsceras, Fu, de natureza Yang (PENNA, 2004) 4 Yin e Yang representam uma expresso de dualidade, uma alternncia de dois opostos, a fora motriz da mudana e transformao de cada fenmeno do universo (MACIOCIA, 1996)
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e Yang estiverem em harmonia; e inversamente, o desequilbrio destes ocasionar a doena. Historicamente, entre a Dinastia Chia Shang Tsou (2100-1122 a.C.) e o perodo Chen Chou Zhan Kuo (1122-221 a.C.), encontram-se, entre outros relatos, a formulao do princpio Yin e Yang, a descrio minuciosa dos meridianos, as sndromes e tratamento das doenas, o nmero, nome e localizao dos pontos dos meridianos. (WEN, 1987) O histrico do diabetes na Medicina Tradicional Chinesa tem suas primeiras descries e suas causas no Tratado de Medicina Interna do Imperador Amarelo durante a Dinastia Han, entre 206 a.C e 220 d.C. (WANG, 2001, p.239):
O Imperador amarelo perguntou: Algumas pessoas tm o gosto doce na boca; qual a doena e como surge? Disse Qibo: Isso devido ao fluxo transbordante de energia da Terra, e isso se chama Pi Dan (calor e umidade no Bao). Geralmente, a comida entra pela boca, armazena-se no Estmago, converte-se em substncia refinada pelo Bao, sendo transportada para vrios rgos. Nesse momento, ento, o Bao falha em sua operao normal e a ascenso do fluido corporal far com que a boca fique adocicada. Essa doena piora com comida refinada e saborosa, e a maioria das pessoas com essa doena costumeiramente se alimentam com comida boa e deliciosa. As comidas engorduradas e saborosas podem gerar calor interno num homem, e o sabor doce pode fazer com que tenha plenitude e distenso no peito, e a ascenso do fluxo de energia do Bao pode virar diabetes. [...] O imperador Amarelo perguntou: Como examinar os motivos quando a pessoa est prestes a contrair diabetes? Shaoyu respondeu: Quando os cinco rgos das pessoas esto enfraquecidos. O imperador amarelo perguntou: Como se pode saber se os cinco rgos das pessoas esto fracos? Shaoyu respondeu: Ela se mostra com temperamento resoluto e se zanga facilmente. O Imperador Amarelo perguntou: Como examinar as caractersticas de fraqueza e resoluo? Shaoyu respondeu: A pele desse tipo de pessoa fina, quando olha sua vista firme, seu globo ocular est fundo nas rbitas, com sobrancelhas erguidas e olhos bem abertos, olhando fixamente como que soltando chispas. Este tipo de pessoa tem carter decidido e frequentemente fica zangada, fazendo com que a energia entre em contracorrente para se acumular no peito; dessa maneira o sangue fica retido e impedido de circular, o abdome fica inchado e a circulao sangunea ser anormal causando a sndrome do calor estagnado; quanto mais este calor estagnado atingir os msculos e a pele, ocorrer o diabetes.

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2.2 Etiopatogenia do diabetes na viso oriental

O diabetes, na viso da Medicina Tradicional Chinesa, denominado Xiao Ke, ou seja, doena da sede e da debilidade, onde a pessoa come muito, mas emagrece e enfraquece. ROGERS (1997, apud GROKE, 2004). Sua origem justificada por desequilbrio alimentar, distrbios emocionais e deficincia de Yin Qi constitucional. A ingesto de alimentos ricos em caloria e gordura prejudica as funes de digesto e transporte do Bao e Estmago 5, transformando os alimentos em calor que consome os lquidos orgnicos e provoca emagrecimento. Distrbios emocionais provocam estagnao de Qi gerando fogo interior. O excesso de atividade fsica ou sexual e excesso de trabalho consomem Jing6 provocando fogo vazio afetando Estmago e Pulmo, provocando o desgaste fsico e sede. (PENNA, 2004) Choate (1999) aponta duas denominaes no idioma chins para o diabetes. Alm de Xiao Ke, h uma denominao recente, Tang Niao Bing, significando doena do acar na urina. Segundo este autor, para a Medicina Tradicional Chinesa o consumo excessivo de alimentos gordurosos, picantes e doces, bebidas quentes e lcool perturbam a funo transformadora do Bao e Estmago gerando calor interno. Este calor consome os lquidos corpreos resultando em fome e sede. Em longo prazo este calor lesando o Yin consome os fluidos corpreos, que no alimentam o Pulmo e Rins.

Os rgos citados dentro da Medicina Tradicional Chinesa so escritos com letras iniciais maisculas para distingui-los da viso ocidental, considerando assim seus aspectos energticos. 6 Jing: usualmente traduzido como essncia, presente no feto, herdado dos pais na concepo e determina a constituio, a fora e vitalidade das pessoas. (MACIOCIA, 1996)

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As alteraes patolgicas no diabetes sempre envolvem deficincia de Yin levando ao calor e secura, e inversamente, calor e secura provocando deficincia de Yin. Perez (1993, p.15-6) descreve desta maneira o processo do diabetes pela Medicina Tradicional Chinesa:
Primeiramente h uma plenitude Yin (metabolizadora) de Bao-Pncreas (Pi) que acarreta um esgotamento de Yang (transportadora) e uma deficincia de funcionamento do transporte ao Pulmo (Fei). O consumo excessivo de alimentos Yang (carboidratos) sobrecarrega o Estmago (Wei) resultando em polifagia (muita fome), pois a energia (Yang) precisa da matria (Yin) para neutralizar-se. Desta forma, a deficincia de transporte da energia pura aos pulmes segue o ciclo de Gerao (Sheng), acarretando astenia. Por insuficincia do transporte de BaoPncreas ao Pulmo, necessitando de Yin (gua), onde prevalece a rea da laringe, boca, faringe, traquia, etc., aparecer a polidipsia (muita sede). Como pelo Ciclo de Gerao (Sheng), a me no consegue transportar em sua totalidade ao filho, o excesso poder manifestar-se de acumulando-se nos tecidos que regem BaoPncreas (subcutneo e conjuntivo), ocasionando obesidade. Num segundo momento, os lquidos impuros do Estmago (Wei) contero grandes quantidades de substncias no metabolizadas no Triplo Aquecedor Mdio, que provocar um hiperfuncionamento dos Trs Aquecedores (Sanjiao), e um esgotamento de Yang do Rim (Shen) de acordo com o ciclo de controle (Ke). Da mesma maneira, o Rim (Shen) recebe e metaboliza as energias desprendidas e implicar como no caso anterior, a um hiperfuncionamento de Yang em seu transporte ao Fgado (Gan). Haveria, portanto, um excesso de Yin com relao a Yang no elemento gua, de acordo com o Ciclo de Gerao, implicando em poliria. Uma vez que o Fgado alimentado pelo Rim, provocar insuficincia de Yang de Fgado (Gan), propiciada pelo ciclo de dominncia (Wu). Este estgio poder manifestar-se por vertigens, zumbidos, por acmulo de Yin a nvel ceflico (o trajeto interno da Bexiga segue at o crnio), alteraes dos olhos e viso (o Fgado comanda os olhos), atrofias e contraturas, neuropatias (o Fgado comanda tendes).

Ainda referente a etiopatogenia do diabetes, Dufty (2005) conta a histria de Noyoiti Sakurasawa, que aps a I Guerra Mundial, estudou Medicina Oriental, viajou para Paris e comeou a praticar a acupuntura, em meados de 1920. Associando a medicina oriental e ocidental, concluiu que na alimentao, a glicose convertida pelo acar simples, que Yin, chega at o pncreas atravs

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do sangue e estimula a reduo de insulina, que Yang. Quando transportada ao fgado, converte-se em glicognio, um acar complexo, que Yang. O glicognio ento armazenado pelo fgado. Ao contrrio, uma queda no nvel de glicose estimula os hormnios corticides da glndula piruritria, que so Yin. Uma parte do glicognio armazenado no fgado eleva ento as taxas de glicose. Desta forma, o equilbrio da glicose mantido pela interao da insulina (Yang) e hormnios corticides (Yin). No caso do diabetes, com a ingesto excessiva de acares simples com pouco ou nenhum suprimento de insulina, o fgado no consegue converter estes acares em glicognio. O pncreas se cansa de produzir insulina para neutralizar a ao de alimentos Yin como aucares simples, e o excesso acumulado no sangue, elevando assim o nvel de glicose. Sakurasawa concluiu ento que o diabetes seria uma doena Yin e seu tratamento, portanto, deveria ser Yang. Prescrevia aos pacientes uma dieta rica em carboidratos, como abbora, feijo azuki, arroz integral, e produtos feitos a partir da soja, como miss e tofu. Contrariando a medicina ocidental, que abolia todas as formas de carboidrato, foi denunciado por mdicos ocidentais como charlato e curandeiro. Insistindo, porm, em seus princpios, solicitou aos nutricionistas ocidentais a relao da qualidade de alimentos que estes consideravam como carboidratos, fazendo uma observao onde gros no refinados seriam a verdadeira fonte de carboidratos, em alimentos como batatas, po branco, acar branco, cereais industrializados, batatas. (DUFTY, 2005)

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2.3 Principais causas do diabetes segundo a Medicina Tradicional Chinesa

2. 3.1 Relacionadas com deficincia de Yin

De acordo Conguho (1992), o diabetes est relacionado com a disfuno ou deficincia de Yin de Pulmo (Fei), Bao (PI) e Rim (Shen). Estas disfunes promovem um calor patognico que afetam o Estmago (Wei) e o Triplo Aquecedor (Sanjiao). Tal calor manifestado pela deficincia de Yin dos rgos Pulmo, Bao ou Rim, necessita de uma anlise global do paciente para identificar qual dos rgos citados apresenta maior deficincia de Yin. Para Choate (1999), a perturbao emocional prolongada no diabetes pode dificultar o fluxo de Qi. O excesso de pensamentos danifica Bao-Pncreas e a raiva, frustrao e ressentimento provocam estagnao do Qi do Fgado. A estagnao de Qi de Fgado se transforma em fogo consumindo o Yin do Pulmo e Estmago.

2.3.2 Relacionadas ao superaquecimento dos Trs Aquecedores

Choate (1999) explica a manifestao do diabetes atravs do calor nos trs aquecedores. O meridiano denominado Triplo Aquecedor (Sanjiao) no um rgo, mas uma funo do organismo, que controla as funes respiratrias (Sanjiao superior), digestivas (Sanjiao central) e genito-urinrias (Sanjiao inferior).

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2.3.2.1 Triplo Aquecedor Superior (Jiao superior)

O Aquecedor Superior vaporiza os fluidos corpreos (Jin Ye) da parte superior do corpo, dispersando o Pulmo. O calor patognico consome o Yin do Pulmo (Fei), danificando os fluidos pulmonares, produzindo sede intensa, secura na boca e na lngua, mico freqente, cansao, ponta e borda da lngua vermelha, revestimento fino e amarelado, pulso cheio ou forte, rpido e superficial.

2.3.2.2 Triplo Aquecedor Mdio (Jiao Mdio)

O aquecedor mdio tem a funo de decomposio e digesto dos alimentos e lquidos. O calor patognico consome o Yin do Estmago (Wei) causando secura nesta regio. O fogo (calor) acarreta um desperdcio dos lquidos orgnicos (Jin Ye) cujas manifestaes incluem constipao, boca seca,

emagrecimento, fogo no Estmago provocando fome excessiva (polifagia). A lngua grande e vermelha com revestimento amarelado, pulso cheio e forte, escorregadio ou flutuante.

2.3.2.3 Triplo Aquecedor Inferior (Jiao Inferior)

O Aquecedor Inferior comparado a uma fossa de drenagem Tem a funo de separar, transformar e excretar os fluidos da Bexiga (Pangguang), Rins (Shen) e Intestinos (Da Chang e Xiao Chang) (MACIOCIA, 1996). A deficincia congnita e a deficincia de Yin ou Yang do Rim (Shen) pelo calor patognico podero causar desgaste neste rgo. Na deficincia de Yin as manifestaes

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clnicas incluem poliria, secura na boca, urina turva, lngua vermelha com pouco revestimento e pulso fino e rpido. Na deficincia de Yin e Yang causando desgaste do Rim (Shen) os sintomas so poliria grave, urina turva, sudorese espontnea, respirao curta, impotncia, compleio escura, lngua plida com revestimento branco, pulso fraco e escondido. (ZHUFAN & JIAZHEN, 1997).

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3. PESQUISAS EM ACUPUNTURA RELACIONADAS COM O DIABETES

3.1 Acupuntura sistmica e microssistema punho-tornozelo

Caracterizada por danos nos nervos dos ps, pernas e s vezes nas mos, a neuropatia perifrica a forma mais comum dentre as neuropatias diabticas, cujos sintomas principais so: reduo da sensibilidade ttil, dores, queimao, formigamento, adormecimento nos ps e mos. Existem alguns estudos relacionados a tratamentos alternativos para as neuropatias perifricas do diabetes, entre eles a acupuntura. No entanto, a maior parte destes estudos est disponvel em diversos idiomas, principalmente chins, e apenas o resumo destes est disponvel em ingls Head (2006) descreve um estudo no qual 90 pacientes diabticos com neuropatias perifricas foram submetidos a acupuntura, sendo que 30 receberam acupuntura microsistmica punho-tornozelo, 30 receberam acupuntura no corpo todo e 30 receberam tratamento mdico convencional. Foram realizadas seis sesses de acupuntura num perodo de 10 semanas. O estudo mostrou que 77% dos pacientes tiveram melhoras significativas, os quais sete deles relataram desaparecimento completo dos sintomas. Os demais pacientes prosseguiram no tratamento num perodo de 18 a 52 semanas, e destes apenas oito necessitaram de tratamento adicional com medicaes. Outro estudo mostra 68 pacientes diabticos com neuropatias perifricas tratados com acupuntura, onde 43 apresentaram melhora significativa; 20 apresentaram algumas melhoras e cinco pacientes no apresentaram melhoras. Como apenas o resumo desta pesquisa estava disponvel em ingls, sendo o

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original em chins, os detalhes do tratamento e mtodos de pesquisa so desconhecidos. (HEAD, 2006)

3.2 Acupuntura sistmica chinesa e japonesa com avaliao da escala de dor nas neuropatias

De acordo com Ahn et. al (2007), foram pesquisados tambm dois estilos de acupuntura para o tratamento da dor na neuropatia diabtica: Estilo japonesa (Kiiko-Matsumotos Forma) e chinesa. O objetivo no foi detectar diferenas entre os dois estilos, no sendo portanto utilizadas anlises estatsticas comparativas. Foram selecionados em clnicas especializadas de diabetes em Boston pacientes com mais de 18 anos com diabetes tipo 1 e 2 com dores ou formigamentos nas extremidades por mais de seis meses. Foram excludas as gestantes, histricos de amputaes, ou usurios de qualquer droga nos seis meses anteriores ao estudo. No eram permitidos quaisquer outros tipos de terapia (como moxabusto). Os participantes eram orientados a no alterar sua medicao para dor. Para esta pesquisa foram contratados dois acupunturistas com grande experincia nos seus respectivos estilos de acupuntura (chinesa e japonesa) e um terceiro acupunturista, japons com 10 anos de experincia que substituiria quando um dos outros no pudesse comparecer. Foram realizadas quatro medidas dirias para avaliao do nvel de dor numa escala de 0 a 10. Foram realizadas outras medidas secundrias como interferncia da dor no sono, taxa de glicose, utilizao de medicamentos. As variveis includas no estudo eram o nmero de agulhas, pontos selecionados,

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manipulao tcnica, profundidade para avaliao e eficcia do tratamento. A durao do tratamento e os intervalos foram determinados aps avaliao do paciente pelo acupunturista. Foram selecionados sete pacientes com dores crnicas provocadas pela neuropatia diabtica. Durante 10 semanas com uma sesso por semana, trs foram tratados com acupuntura chinesa e quatro com acupuntura japonesa. O grupo tratado com acupuntura chinesa apresentou um controle glicmico inferior ao grupo japons. Este ltimo tinha comparativamente longa durao do diabetes e das neuropatias em relao ao grupo anterior. Foram observadas diferenas nas tcnicas de diagnstico, escolha de pontos de acupuntura e da forma como as agulhas foram manipuladas. De um modo geral, a acupuntura chinesa levou em considerao o pulso radial e aspectos da lngua. Em comparao com a tcnica japonesa, menos agulhas foram utilizadas, estas foram localizadas mais na rea do sintoma, as agulhas foram inseridas mais profundamente, e os pontos foram manipulados com mais freqncia. A tcnica japonesa tambm levou em considerao o pulso radial, porm deu mais nfase em pontos estratgicos reflexos. Ambos os grupos apresentaram decrscimo na pontuao da dor, sendo que os pacientes do grupo de acupuntura japonesa registraram um decrscimo maior da pontuao da dor. Os pacientes submetidos acupuntura chinesa apresentaram melhoras na sensibilidade trmica. O relato dos pacientes aps as sesses foi positivo e a maioria considerou a continuidade do tratamento. Os acupunturistas fizeram a observao de que no tiveram liberdade em utilizar outras tcnicas. O acupunturista chins afirmou que teria usado tambm ervas e moxa nos acupontos; e o acupunturista japons teria usado moxa,

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estimulao eltrica e magneto. Assim, no temos como avaliar se a associao da acupuntura com estas tcnicas teriam aumentado a eficcia do tratamento.

3.3 Acupuntura associada a regime alimentar

Independente de neuropatias, Conguo (2007) em sua experincia clnica relata o tratamento com acupuntura em 24 casos de diabetes, sendo 11 do sexo masculino e 13 do sexo feminino, com idade entre 20 e 79 anos. Destes, 19 no dependiam de insulina e 5 eram insulino dependentes. A acupuntura foi utilizada como tratamento principal, com a ajuda de um regime alimentar, e medicamentos quando necessrio. Os pontos principais utilizados foram: B20 (Pishu), B17 (Geshu), E36 (Zusanli). Foram utilizados pontos secundrios intercalados de acordo com a manifestao dos sintomas. Para polidpsia, (ingesto excessiva de lquidos), B13 (Feishu), B49 (yishe) e VC24 (chengjiang), para polifagia e constipao, B21 (weishu) e E40 (Fenglong). Para poliria, lombalgia, tinidos, ansiedade e sudorese noturna os pontos utilizados foram: R7 (Fuliu), B23 (Shenshu) e VC4 (Ganyuan); para astenia, debilidade geral, fadiga, cefalia, diarria, os pontos BP6 (Sanyinjiao), B21 (Weishu), VB34 (Yanglingquan), etc. Os resultados do tratamento foram positivos; de todo o grupo de diabticos, 24 pacientes ao todo, 45% apresentaram timos resultados, entre eles, 8 casos tratados exclusivamente com acupuntura; 33,4% apresentaram bons resultados, sendo metade deles atendidos unicamente com acupuntura.

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Isso significa uma eficcia de 79% no tratamento com acupuntura. Esta pesquisa no relata os detalhes do resultado do tratamento, ou seja, em quais aspectos os pacientes foram beneficiados. Ao se estimular com acupuntura e moxabusto os pontos BP6, RM12 (Zhongwan), E 25 (Tianshu) e outros pontos em pacientes no diabticos, parece ter havido aumento significativo de secreo de insulina. Acredita-se que a influncia que a acupuntura exerce sobre a glicose sangunea depende da excitao dos nervos vagos e da insulina. Alguns autores consideram a possibilidade da acupuntura tanto reajustar o nvel molecular da insulina quanto controlar do sistema nervoso central sobre esta rea. (CONGHUO, 2007)

3.4 Pesquisa relacionada ao ponto Sanyinjiao como hipoglicemiante

O ponto Sanyinjiao (BP6), localizado no trajeto do meridiano BaoPncreas, trs tsun7 acima do malolo medial, na borda pstero medial da tbia, um dos mais selecionados por diversos autores, nas mais diversas patologias. Baseados em pesquisas e experincias clnicas, tem merecido grande importncia no controle do diabetes. Segundo Conghuo, (2007), a secreo de insulina e seu aumento esto relacionados com a liberao de adrenalina. Descobriu-se que, ao inserir o ponto BP6 (Sanyinjiao) em diabticos, a acupuntura parece regular a secreo de insulina. Tirgoviste et al, apud Scilipoti (2007), conduziu um estudo a respeito do mecanismo hipoglicemiante do ponto BP6 (Sanyinjiao).

Polegada japonesa, onde trs tsun correspondem a quatro dedos

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O estudo experimental diferenciou resultados para pacientes dependentes e no dependentes de insulina. O teste de avaliao consistiu em fazer uma avaliao funcional da reserva pancretica 2 a 4 horas aps a estimulao durante 30 minutos do ponto BP6. Depois da estimulao deste ponto foram dosadas a glicemia e insulinemia plasmticas. Em pacientes que no necessitavam de insulina, possuindo assim boa reserva pancretica, observou-se em 97% dos 47 casos reduo de 10% da glicemia duas a quatro horas aps a sesso de acupuntura. No caso de 30 pacientes insulino dependentes, observou-se alterao da glicose em 87% dos casos, consistindo em aumento ou diminuio de 10% de glicemia. Foram avaliados 20 diabticos onde, de 2 a 4 horas aps a estimulao do ponto BP6, a glicemia diminuiu 10%. Um total de 11 diabticos avaliados a 4 horas aps a estimulao do ponto BP6, mostraram que a glicemia aumentou ou diminuiu em 10%. O resultado deste estudo demonstrou que pacientes que possuem uma boa reserva pancretica respondem em poucas horas estimulao do ponto BP6 tendo como resultado uma reduo da glicemia. A hiptese, de acordo com esta pesquisa, que a puno no ponto Sanyinjiao poderia liberar uma substncia qumica estimulante da secreo da insulina e ativar algumas vias vegetativas que vo ao pncreas. Estas reflexes vo de encontro com o pensamento ocidental. No h, neste caso, uma associao com o pensamento da medicina oriental com os resultados obtidos. Acredita-se que a reduo da insulina decorrente da capacidade do pncreas em fazer com que ela circule, porm no h uma explicao sobre o

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mecanismo o qual o ponto Sanyinjiao estimule esta secreo de insulina. O que a pesquisa observou que a ao hipoglicemiante especfica do ponto BP6. Maciocia (1996) indica este ponto como um dos mais importantes nas patologias em relao sua ampla esfera de ao. Utilizado em todos os padres de deficincia do Bao (Pi), tambm um dos principais pontos para se utilizar em todos os padres do aquecedor inferior. (Sanjiao inferior), tonificando o Yin do Rim (Shen). Tambm auxilia o Qi do Fgado para acalmar a mente e evitar a irritabilidade. Vimos anteriormente que alm do Bao e Pncreas, esto envolvidos no diabetes de acordo com a Medicina Tradicional Chinesa, outros rgos como Rins, Fgado, e o Triplo aquecedor. Portanto, como este ponto tonifica os trs canais Yin do p (Fgado, Rins, Bao/Pncreas), agindo tambm no Sanjiao inferior, possvel que o equilbrio destes rgos estimule a secreo de insulina nos casos de reserva pancretica.

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4. PONTOS SUGERIDOS PARA O TRATAMENTO DO DIABETES COM ACUPUNTURA SISTMICA

4.1 Seleo de pontos para tratamento geral do diabetes

O tratamento dever ser estabelecido mediante a anlise global dos sintomas do paciente e verificando as manifestaes clnicas predominantes. De acordo com Choate (1999), os pacientes costumam apresentar padres mistos, onde os sintomas do paciente envolvem mais de um aquecedor. Onde o paciente apresentar sintomas de excessos, por exemplo, sede e apetite, o tratamento ser voltado para os dois sintomas. Conghuo (1992) prope os seguintes pontos: B20 (Pishu), B17 (Geshu), Yishu (Extra.), E36 (Zusanli) e (BP6) Sanyinjiao. Pontos secundrios: B13 (Feishu), B21 (Weishu), B18 (Ganshu), VC12 (Zhongwan), VC4 (Ganywan), TA7 (Shenmen), R2 (Rangu), BP9 (Yinlingguan), etc. Estes pontos so tratados girando-se a agulha vagarosamente, com um estmulo mdio tonificando e dispersando de maneira uniforme. A agulha mantida de 15 a 20 minutos em cada sesso. Cada 10 sesses formam uma seqncia de tratamento, e o intervalo entre os tratamentos de 3 a 5 dias. Tambm so indicados os seguintes pontos: E33 (Yinshi), B20 (Pishu), B28 (Pangguangshu), B29 (Zonglushu), R2 (Rangu), R5 (Shuiquan), P2 (Tianquan), TA4 (Yangch), F2 (Xingjian). (NOGUEIRA, 1993) O Pncreas est diretamente relacionado com o meridiano do Fgado (Gan), sendo que o diabetes mellitus causado pela inibio deste canal. (SCILOPOTI, 2007). Os pontos sugeridos so:

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VG16 : Localizado logo abaixo do processo occipital, eficaz para induzir a secreo do hormnio hipofisrio. B20 : Este ponto est associado com o meridiano do Fgado (Gan) e deve ser estimulado com moxa. VG4 : Este ponto est relacionado com a glndula supra renal. VC26, VC24, VC13, VC12: o autor afirma que tocar o peritnio delicadamente com a ponta da agulha estimula-se o reflexo do Pncreas e bons resultados so obtidos atravs de estimulao simultnea do Fgado e peritnio. Resultados melhores podero ser obtidos estimulando estes pontos vigorosamente, modificando-se a direo interna da agulha sem extra-la da pele. E21, VC10, VC5, BP8, BP2 : Pontos relacionados ao Pncreas.

4.2 Seleo de pontos de acordo com a etiopatogenia do diabetes

Penna

(2004)

prope

seleo

de

pontos

relacionados

com as

manifestaes do diabetes.

4.2.1

Fogo no Estmago

As manifestaes clnicas incluem possveis perturbaes circulatrias e cardacas, sede exagerada, dor e queimao na regio epigstricas, estomatite. As manifestaes emocionais indicam que o Yi8 pode desencadear bulimia e bloqueio das atividades intelectuais.

Alma vegetativa correspondente ao elemento Terra; o pensamento, essncia psquica do Bao-Pncreas (PENNA, 2004)

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A lngua vermelha com revestimento amarelo; o pulso cheio, deslizante e rpido. Tratamento: Refrescar o Estmago e dispersar o Fogo. Sugesto de pontos: VC11, VC12, E25, E36, E44, CS6, BP4

4.2.2. Deficincia de Yin do Estmago

As manifestaes clnicas so boca seca, lngua seca, tem sede mas no quer beber, dispepsia, falta de apetite. As manifestaes emocionais so agitao, ansiedade, regresses psquicas, obsesses. A lngua vermelha, seca e sem revestimento; o pulso superficial e rpido. Tratamento: Nutrir o Yin do Estmago e harmoniz-lo. Sugesto de pontos: CS6, VC12, E36, BP3, BP6, B20, B21

4.2.3. Deficincia de Yin do Rim

As manifestaes clnicas so sede, emagrecimento, hlito ftido, estomatite, reduo da acuidade visual, fraqueza, enfraquecimento dos ombros e joelhos, garganta e boca secas, principalmente noite, rosto vermelho, desordens neurovegetativas. As manifestaes emocionais incluem insnia, astenia psquica, neuroses. A lngua vermelha com revestimento escasso ou ausente; o pulso superficial, rpido e vazio.

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Tratamento: Fortificar e nutrir o Yin do Rim e refrescar o Fogo do Corao. (que poder perturbar o Shen9 e acarretar cansao e insnia). Pontos sugeridos: B15, B23, B52, R3, R6, R9, R10, BP6, VC4, CS6, IG11

4.2.4 Deficincia do Qi do Rim

As manifestaes clnicas apresentadas so sensao de fraqueza na regio lombar e nos joelhos, mices freqentes e claras, gotejamento ps mico. A mulher apresenta leucorria clara aumento do risco de aborto; o homem, espermatorria, ejaculao precoce. neurastenia. A autora no descreve a lngua neste padro; o pulso superficial, rpido e vazio. Tratamento: Fortalecer e estabilizar o Rim. Pontos sugeridos: B23, B52, VG4, VC4 A manifestao emocional principal a

Esprito, morada do Corao, simboliza a conscincia, a razo, a sabedoria, governa emoes (PENNA, 2004)

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5. OUTRAS TCNICAS RELACIONADAS MEDICINA TRADICIONAL CHINESA PARA O TRATAMENTO DO DIABETES

5.1 Auriculopuntura

A auriculopuntura uma tcnica de estimulao no ponto reflexo do pavilho auricular com aplicao de sementes ou agulhas, um dos recursos utilizados pela Medicina Tradicional Chinesa para o tratamento do diabetes. Garcia (1999), em sua experincia clnica, afirma que ao tratar a polifagia, a polidipsia, a irritabilidade, a fadiga, a vertigem e outros sintomas do diabetes os resultados so satisfatrios. Salienta que especificamente nos sintomas de parestesias e pruridos dermatolgicos, os resultados so rpidos.

Pontos indicados para tratamento de acordo com Garcia (1999):

Pontos principais:

Glndula do Pncreas (ponto especfico para diagnstico e tratamento do diabetes) Pncreas (atravs do estmulo deste ponto, consegue-se acelerar a capacidade de reao das clulas pancreticas, regulando-se adequadamente a produo de insulina) Fgado (o autor no especifica a funo deste ponto no diabetes) Endcrino/Tlamo/Hipfise (a produo de determinados

hormnios do hipotlamo estimulam a produo de outros hormnios por

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parte da hipfise, os quais regulam o funcionamento de glndulas como o timo, Pncreas, supra renais, etc) Sanjiao (neste ponto se rene um nervo vago, glossofarngeo e facial, e seu estimulo auxilia na produo de insulina) Subcrtex (este ponto regula a atividade digestiva,

cardiovascular e o metabolismo endcrino).

Pontos secundrios de acordo com os sintomas:

Sede e boca (polidipsia) Fome (polifagia) Bexiga e Uretra (poliria) Nervo occipital menor Nervo auricular maior Ponto da zona correspondente (parestesia nos membros) Corao e Pulmo (diabetes do Jiao superior ) Estmago e Bao (diabetes do Jiao mdio) Rim (diabetes do Jiao inferior)

Souza (2001) prope o seguinte tratamento auricular:

Diabetes

Mellitus:

Shenmen,

Simptico,

Rins,

Pncreas,

Hipfise, Endcrinoo. Diabetes Insipidus: Shenmen, Pncreas, Bao, Bexiga,

Endcrino, Hipfise, Tronco Cerebral.

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Garcia (1999) aponta um estudo clnico do Instituto de Medicina Tradicional de Gan Lu cujos notveis resultados foram comprovados atravs da medio dos nveis de glicemia sangunea antes e depois do tratamento auricular, em jejum e aps a ingesto de alimentos (ps prandial). Foram usados pontos reativos do pavilho auricular como o ponto Pncreas e a raiz mdia do dorso da orelha com o objetivo de estimular o nervo vago e estimular a produo de insulina. importante ressaltar a importncia da dieta e dos medicamentos hipoglicemiantes, havendo a possibilidade de reduo destes de acordo com os resultados obtidos. Neste estudo no foram especificados o tempo de durao do tratamento e a freqncia das sesses. O autor relata que foram obtidos notveis resultados, porm no especifica quais foram estes resultados e nem citaes quantitativas deste. . 5.2 Magnetoterapia

Head (2006) mostrou que a magnetoterapia foi utilizada com a freqncia de 20 gauss e 30 hz em 375 pacientes diabticos com neuropatias perifricas incluindo-se o grupo controle e grupo placebo. Foram utilizadas palmilhas magnticas no grupo controle e no magnetizadas no grupo placebo em seus sapatos num perodo de quatro meses. Foram avaliados os sintomas de dormncia, formigamentos, ardor, cujos resultados apresentaram reduo significativa destes sintomas no grupo controle durante o terceiro e quarto ms de estudo em comparao ao grupo placebo. Este tipo de tratamento se mostrou mais eficaz para dores severas.

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5.3 Moxabusto

Segundo Wen (1987), a tcnica surgiu durante a Idade da Pedra, quando os chineses utilizavam areia ou pedra quente para aquecer o corpo, aliviando assim as dores abdominais e articulares. Atualmente, a moxa constituda de folhas de artemsia modas, utilizadas para queimar sobre pontos especficos, visando estimular o local atravs do calor. De acordo com a literatura chinesa, a natureza das folhas de artemsia originam calor natural de Yang, que desobstruem o fluxo energtico dos meridianos e so utilizadas principalmente para o tratamento do frio e umidade. A acupuntura e moxabusto tm se mostrado eficaz no tratamento do diabetes em relao secreo de insulina, porm, infelizmente, existem poucas informaes sobre este estudo durante as ltimas dcadas. Mesmo assim, existem casos raros que foram tratados na prtica clnica com sucesso. Acredita-se que os pontos de acupuntura utilizados no tratamento com acupuntura e moxabusto em casos de mdia e alta gravidade so vlidos at certo ponto para melhorar os sintomas e reajustar o papel da secreo de insulina. Conghuo (1992) relata que, ao se utilizar a acupuntura e moxabusto nos pontos Zhongwan (VC12) e Tianshu (E25) bem como outros pontos de pessoas no diabticas, houve um aumento na secreo de insulina. No entanto, no h informaes de que este aumento da secreo de insulina ocorra da mesma maneira em pessoas diabticas. Em alguns casos, os doentes tm sido capazes de reduzir ou eliminar a ingesto de medicamentos orais depois de serem tratados com insulina e

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acupuntura e moxabusto. (CONGHUO, 1992) No entanto, esta tcnica dispe de poucos estudos em pacientes diabticos insulino dependentes.

5.4 Tcnica de Bombeamento Inico

A utilizao do fio de Manaka (on Pumping ou Bombeamento Inico) como recurso para potencializar o tratamento tem sido usado com maior frequncia para os casos de algias. No foram encontrados estudos que demonstrem a eficcia desta tcnica no diabetes e/ou suas complicaes. Porm na utilizao da tcnica de bombeamento inico segundo Inada et al. (2005), h um esquema de ligao baseada na tcnica dos Canais Principais e na grande circulao de energia para o tratamento de sndromes de patologia senil, entre elas o diabetes. Este fio idealizado pelo Dr. Manaka permite o fluxo de eltrons em um nico sentido. Possui em suas extremidades um terminal vermelho (negativo) e outro preto (positivo). No terminal vermelho encontra-se embutido um diodo semicondutor. O terminal preto do fio de diodo tem a finalidade de sedar, e o vermelho, de tonificar. Dentro do sistema de Canais Distintos, nos pontos mais altos do corpo conectado sempre o terminal negativo, e nos pontos baixos o terminal positivo. Isto se deve ao fato que nos canais Yin a energia ascendente e nos canais Yang a energia descendente, pois de acordo com o Imperador Amarelo, o homem, que unido via celeste, est entre o Cu e a Terra, e desta forma, o Yang desce do Cu e o Yin sobe da Terra. (INADA et. al, 2005)

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No caso do diabetes, o esquema de ligao sugerido pelos autores obedece a Grande Circulao de energia. Desta forma, o Qi flui do Canal Principal do Triplo Aquecedor (Sanjiao) para o Canal Principal da Vescula Biliar (Dan) e do Canal Principal do BaoPncreas (Pi) para o Canal Principal do Corao (Xin), num ponto PSN - Ponto Sem Nome que se localiza no Canal Principal do Corao a cinco dedos horizontalmente acima do C7 (Shenmen). Dessa forma, o terminal vermelho se conecta no TA8 (Sanyangluo), o preto no VB 35 (Yangjiao). Um segundo fio seria conectado em seu terminal preto no PSN e o vermelho no BP6 (Sanyinjiao). Embora esta tcnica tenha sido desenvolvida em 1940 pelo Dr Yoshio Manaka, a ausncia de literaturas e de pesquisas cientficas sugere investigaes acerca de seus resultados teraputicos.

CAPITULO III: CONCLUSO

Verificamos nas pesquisas resultados positivos significativos em termos de percentual. De maneira geral tais pesquisas carecem de descries pormenorizadas acerca do mtodo e objetivos, deixando algumas lacunas em relao s melhoras obtidas com o uso da acupuntura em pacientes diabticos. So importantes novas pesquisas relacionadas com o ponto Sanyinjiao (BP6), pois os estudos descritos apontam indcios de que este atua na reduo dos ndices glicmicos em pacientes com reserva pancretica, caracterstica do diabetes tipo 2, cujos pacientes no necessitam de insulina. Se houver uma comprovao efetiva desta funo, ser fundamental sua utilizao para o diabetes dentro da acupuntura sistmica. O microssistema auricular para o tratamento do diabetes tambm sugere estudos mais detalhados, visto que os resultados apresentados parecem ser significativos nos sintomas associados (polifagia, poliria, polidipsia). Tambm importante aprofundar os estudos no que se refere possibilidade de reduo dos medicamentos com o uso da auriculopuntura. As demais tcnicas como a magnetoterapia e moxabusto necessitam de pesquisas mais abrangentes e com maior descrio da metodologia e resultados, para que se possa assegurar a eficcia destas no tratamento do diabetes mellitus. De qualquer forma, so notrios os benefcios recebidos pelos pacientes portadores de diabetes tipo 1 e tipo 2 ao submeterem-se a estas tcnicas alternativas. importante ressaltar que, de acordo com os estudos apresentados, verificamos que o tratamento do diabetes com acupuntura e outras tcnicas

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associadas tem maiores resultados com pacientes diabticos que no sejam insulino dependentes. Apesar de escassos, os estudos apresentados mostram resultados positivos com ndices acima de 70%, indicando que tanto a acupuntura quanto a auriculopuntura e demais tcnicas citadas este trabalho so opes atrativas no sentido de oferecer a pacientes diabticos uma alternativa aliada medicina ocidental para controle dos ndices glicmicos, e principalmente para a reduo dos sintomas das nefropatias perifricas j instaladas. Dentro desta lacuna onde h muito a explorar, tal reviso poder incentivar novas pesquisas de campo para preencher o vazio que ainda existe dentro deste tema especfico e incentivar pessoas portadoras deste distrbio metablico a buscar uma alternativa na acupuntura para o controle adequado da doena e disseminar os fantasmas atemorizantes das complicaes do diabetes que podem ser fatais.

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