PATOLOGIAS DO

TRAX

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Prof Dbora Souto

O trax composto por um conjunto de estruturas que pode ser
dividido em parede torcica, espaos pleurais, pulmes, hilos
pulmonares e mediastino. Superiormente o trax continua-se
com o pescoo e inferiormente delimitado pelo diafragma.

Vrios ossos podem ser visualizados nas radiografias

frontais do trax: escpulas (E), arcos costais (A),
clavculas (C) e vrtebras (V).

Nas radiografias em perfil possvel avaliar o esterno

(E) e o segmento dorsal da coluna vertebral. Os arcos
costais e escpulas so tambm visveis nesta
incidncia. As pores mais inferiores da coluna dorsal
so mais escuras que as superiores por haver menor
absoro dos raios X nas bases.

As hemicpulas diafragmticas se apresentam como

estruturas convexas nas radiografias do trax, sendo que a
direita tem posio mais alta na maioria dos indivduos.
direita o diafragma contguo ao fgado, enquanto
esquerda pode-se identificar o estmago pela presena de ar
em seu interior.

Nas radiografias em perfil o diafragma direito pode ser

visualizado anteriormente at a parede torcica, enquanto
esquerda visvel at encontrar o corao (seta da figura da
esquerda). Observar na radiografia em perfil que o diafragma em
suas pores posteriores tem inclinao acentuada no sentido
inferior e que grande parte dos pulmes projetam-se
posteriormente.

Nas radiografias do trax os vasos (artrias e veias pulmonares)

so as estruturas mais facilmente identificadas. Apenas os
brnquios de maior calibre so visveis radiograficamente. As
demais estruturas esto abaixo da resoluo do mtodo.

Nas radiografias do trax o hilo pulmonar esquerdo tm

posio superior em relao ao esquerdo. No corte de
TC pode-se observar que a artria pulmonar esquerda
projeta-se para o hilo deste lado logo aps sua origem.
Na fig. ao lado nota-se que a artria pulmonar direita
cruza o mediastino e ramifica-se ao atingir o hilo
pulmonar.
Ao = aorta; APD = artria pulmonar direita; APE = artria
pulmonar esquerda.

Nas radiografias simples so observados os contornos

mediastinais em relao aos pulmes. As estruturas
mediastinais, com exceo da traqueia e brnquios principais
que esto preenchidos por ar, tm densidade semelhante
da gua. A gordura mediastinal vista frequentemente nos
ngulos cardiofrnicos.

A traquia cruza o mediastino verticalmente. Estas imagens

mostram que, direita da traquia, h uma faixa regular
denominada linha paratraqueal direita, no visualizada
esquerda pela presena da aorta. Esta linha fina composta
pela soma da parede traqueal, tecido conjuntivo e pleuras
mediastinal e visceral.

Pode-se observar os contornos da aorta (setas vermelhas)

em seus diferentes segmentos, sendo que o segmento
ascendente tem contacto com o pulmo direito e o segmento
descendente com o pulmo esquerdo. Em perfil o hilo
pulmonar direito (seta azul) projeta-se anteriormente ao
esquerdo (seta verde), sendo que este se assemelha a um
pequeno cajado em relao aorta (cajado maior).

A radiografia do trax , normalmente, o

primeiro exame imaginolgico a ser efetuado e,
muitas vezes, o nico. de acesso universal e
rpido, possuindo uma excelente resoluo de
contraste, tendo como principal desvantagem a
sobreposio de estruturas.

Os sinais radiolgicos podem ser divididos em

trs grandes grupos: aumento da densidade
radiolgica,
diminuio
da
densidade
radiolgica e doenas extrapulmonares.

Doena Alveolar

A maioria das doenas que causam
aumento da densidade pulmonar
acometem os espaos alveolares e o
interstcio pulmonar.

So trs os padres neste grupo:
a- doena alveolar;
b- doena intersticial;
c- doena mista.

Pneumonia
Os
padres
radiogrficos
podem
ser
classificados
como
pneumonia
lobar,
broncopneumonia e pneumonia intersticial.
Basicamente, PNEUMONIAS so provocadas pela
penetrao de um agente infeccioso ou irritante
(bactrias, vrus, fungos e por reaes
alrgicas) no espao alveolar, onde ocorrem as
trocas gasosas.

A consolidao pulmonar definida como a

substituio do ar dos alvolos por lquido, clulas
ou a combinao destes dois. Nos exames
radiolgicos estas alteraes se caracterizam por
imagens opacas, causando apagamento dos vasos
pulmonares, sem perda significativa de volume do
segmento pulmonar afetado.

Pneumonias virais X bacterianas

No h como diferenciar clinicamente de
forma definitiva a pneumonia viral da
bacteriana

Pneumonias virais podem cursar com
chiado, otite mdia aguda e conjuntivite

Radiologia
no
diferencia,
embora
apresente padres indicativos:
Alveolar: pneumonia bacteriana
Intersticial: pneumonia viral

Necessidade de avaliao laboratorial

Identificao de subtipo viral

A pneumonia bacteriana clssica, inicia-se

de forma abrupta, com febre, calafrios, dores
no trax e tosse com expectorao
amarelada ou esverdeada por vezes com
sangue.

A
BRONCOPNEUMONIA
descreve
a
pneumonia que est distribuda em placas,
tendo-se originado em uma ou mais reas
localizadas para o parnquima pulmonar
circunvizinho. A broncopneumonia mais
comum que a pneumonia lobar.

PN LOBAR
DIREITA

Afeta uma seo do pulmo.

Afeta reas espalhadas em

ambos pulmes.

Padro Radiolgico

Corte
de
tomografia
computadorizada
em
paciente
imunodeprimido e apresentando broncopneumonia pela bactria
Pseudomonas aeruginosa de lobo superior direito. Observar
leso (em crculo) de aspecto heterogneo caracterizada por
vrias opacidades nodulares.

Pneumonias
Lobares:
Opacificao
homognea do
parnquima
Obedece a
segmentao
pulmonar
Presena de
broncogramas
areos.

Pneumonias intersticiais
-Bilateral, difusa
- Hiperinsuflaao pulmonar
- DP pequeno, sempre associado a leso
parenquimatosa

Tuberculose

Causada pelo microorganismo Mycobacterium
tuberculosis- Bacilo de Koch

Afeta principalmente pulmes mas tambm
afeta outros rgos sem causar dano
pulmonar.

PNEUMONIA POR ASPIRAO

Aps a infeco:

O indivduo, atravs de suas defesas, elimina o
bacilo;

A bactria se desenvolve, mas no causa a
doena;
-A TB se desenvolve, causando a doena TB
Primria
-A ativao da doena vrios anos depois- TB
Ps-primria

Transmisso: Atravs do ar contaminado com

o bacilo de Koch, eliminado pelos pacientes
com tuberculose no tratados atravs da fala,
tosse e espirro.

ATELECTASIA
Caverna tuberculosa

a perda de volume de um segmento

pulmonar, seja parcial ou completa, decorre do
colapso dos espaos alveolares. Faixas de
atelectasia
so
vistas
nos
pulmes,
principalmente em regies basais, sendo
comumente
encontradas
aps
cirurgias
torcicas ou abdominais. As atelectasias dos
diferentes lobos seguem padres prprios.

Atelectasia do lobo
superior esquerdo,
criana de 06 meses.
Desvio do mediastino
para o lado do colapso
pulmonar.

Cncer de Pulmo

O cncer de pulmo o mais comum de
todos os tumores malignos, apresentando
um aumento por ano de 2% na sua
incidncia mundial.

Em 90% dos casos diagnosticados est
associado ao consumo de derivados de
tabaco.

No Brasil, o cncer de pulmo foi
responsvel por 14.715 bitos em 2000,
sendo o tipo de cncer que mais fez vtimas.
-Dados do Inca Instituto Nacional do Cncer

A maneira mais fcil de diagnosticar o cncer

de pulmo atravs de um raio X do trax
complementado
por
uma
tomografia
computadorizada.

MLTIPLOS NDULOS
PULMONARES
Quando
identificam-se
mltiplos
ndulos
pulmonares, duas so as principais hipteses
dignsticas: neoplasias metastticas e leses
granulomatosas
(tuberculomas,
infeces
fngicas).

A radiografia frontal do trax mostra massa no tero

mdio do pulmo esquerdo (seta). O corte de TC
apresenta massa de lobo inferior direito com margens
espiculadas (setas). Estes casos correspondem a
adenocarcinomas primrios.

Cortes de tomografia computadorizada com

diferentes janelas mostram ndulo densamente
calcificado (tuberculoma) na periferia do lobo
inferior direito (setas).

Radiografia
frontal do trax
de paciente
portador de
neoplasia renal
mostra
mltiplos
ndulos
pulmonares com
predomnio basal
(setas).

Linfomas

A doena de Hodgkin a neoplasia mais comum
em adultos jovens e o linfoma a mais comum do
mediastino.

Leses com efeito de massa na projeo de regies paratraqueal direita (seta amarela) e mediastinal anterior (setas
vermelhas).
Nos
cortes
de
TC
so
visualizadas
linfonodomegalias (L) nos compartimentos mediastinais
anterior e mdio

Derrame Pleural

O DERRAME PLEURAL CARACTERIZADO
PELA ACUMULAO DE LIQUIDO EM
EXCESSO
ENTRE
AS
PLEURAS
E
CONSTITUI UMA MANIFESTAO COMUM
DE COMPROMETIMENTO PLEURAL TANTO
PRIMRIO QUANTO SECUNDRIO.

O DERRAME PLEURAL NO UMA
DOENA, MAS SIM A MANIFESTAO DE
OUTRAS DOENAS. SE NO TRATADO
ADEQUADAMENTE,
ESTA
PATOLOGIA
PODE LEVAR O PACIENTE DISPNEIA
(FALTA GRAVE DE AR) E AT MORTE.

O linfoma no-Hodgkin tem um comportamento

menos predictvel , que inclui invaso direta do
pulmo a partir das linfonodomegalias, ndulos
pulmonares que podem cavitar, atelectasias
decorrentes de invaso de brnquios.

Corte de TC de paciente com linfoma no-Hodgkin. Nota-se

massa mediastinal anterior mal definida com sinais de
invaso do pulmo esquerdo e derrame pleural (DP).

Hemotrax

O derrame e presena de sangue na cavidade
pleural. comumente o resultado de feridas
penetrantes. Tambm pode resultar de
qualquer trauma brusco que rompa a
vasculatura.

Timoma

um tipo de tumor maligno localizado no
mediastino.

O timo uma glndula da cadeia linftica
que varia em tamanho e que pode se
estender para o lado direito e esquerdo do
trax, alm do pescoo.

Este tumor ocorre, em igual frequncia, em
homens e mulheres entre 40 e 60 anos de
idade. Ele surge entre o esterno e o corao.

medida que esta neoplasia (tumor) vai
crescendo, ela poder ou no invadir outras
estruturas do trax.

Cortes de TC de pacientes com timomas, que podem

apresentar-se como ndulos ou massas bem
delimitadas (A,B), eventualmente com calcificaes em
seu interior (B). A imagem C mostra leso infiltrativa do
mediastino anterior (seta) e mdio (*) em paciente que
com sndrome de veia cava superior e infiltrao
pleural direita.