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Revista Perquirere, 10(1):1-16, 2013

Centro Universitrio de Patos de Minas

2010

Benefcios da drenagem linftica manual facial


em pacientes com rinossinusite
Advantages of facial manual lymphatic drainage in patients
with rhynossinusitis

Jssica Karen Alves Nogueira


Graduanda em Fisioterapia pelo Centro Universitrio de Patos de Minas UNIPAM.

Ellen Cristina Machado Rodrigues Afonso


Professora do Departamento de Fisioterapia Dermato-funcional do
Centro Universitrio de Patos de Minas UNIPAM.

Bruno Silva Pereira e Dayane Caixeta


Colaboradores Graduandos em Fisioterapia pelo Centro Universitrio
de Patos de Minas UNIPAM

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Resumo: Introduo e Objetivos: O termo rinossinusite (rinite + sinusite) designa a inflamao
da mucosa nasal e dos seios paranasais, que origina no indivduo uma srie de sintomas desconfortveis e dolorosos. Entre os possveis tratamentos desta sintomatologia, a drenagem
linftica manual facial vem sendo muito utilizada, devido a sua capacidade de estimular o trabalho do sistema linftico de forma rpida. Assim, o objetivo do presente trabalho foi observar
a melhora de um indivduo que apresenta os sintomas da rinossinusite, aps a utilizao da
tcnica de drenagem linftica manual facial. Materiais e Mtodos: O estudo foi desenvolvido
com 10 indivduos, cuja faixa etria estava entre 18 a 40 anos de idade. No processo, realizouse o atendimento trs vezes por semana para cada paciente, por um perodo de 30 minutos
em cada sesso, totalizando 10 sesses. Foi aplicada a Escala de Dor Auto-Percebida e um
questionrio para a sintomatologia da rinossinusite, em trs ocasies (0 sesso, 5 sesses e 10
sesses). Resultados e Discusso: Os resultados mostraram melhora significativa nos sintomas
considerados mais incmodos e tambm na sintomatologia dolorosa. Porm, a interveno
torna-se benfica aps 10 sesses, o que sugere a necessidade de um tempo maior de tratamento fisioteraputico para o paciente. Concluso: A tcnica estudada mostra-se eficaz no
tratamento das algias e agouros da rinossinusite; entretanto, ainda h uma escassez de estudos sobre os benefcios especficos da drenagem linftica manual facial perante a grande gama
de sintomas causados pela rinossinusite.
Palavras-chave: drenagem linftica manual facial; rinossinusite; sintomatologia.
Abstract: The term rhynossinusitis (rhinitis + sinusitis) designates the inflammation of nasal
mucosa and of the paranasal sinus, which brings to the individual lots of uncomfortable and
painful symptoms. Among the possible treatments for these symptoms, the facial manual lymphatic drainage has been very used, because of its capacity to stimulate the work of the lymphatic system in a quick way. This way, the objective of the present work was to observe the

JSSIKA KAREN ALVES NOGUEIRA et

al.

amelioration of an individual who has the symptoms of rhynossinusitis, after the use of the
technique of the facial manual lymphatic drainage. Materials and methods: The study was
developed with 10 individuals , between 18 and 40 years old. In the process, we attended these patients three times a week for each one, in a period of 30 minutes in each session, totalizing 10 sessions. We applied the Auto-Perceived Pain Scale and a questionnaire for the symptoms of rhynossinusitis, in three occasions (0 session, 5 sessions and 10 sessions). Results and
discussion: The results revealed significant amelioration in the symptoms considered more
uncomfortable and also in the painful symptoms. However, the intervention becomes salutary
after 10 sessions, which suggests a need for a longer time of physiotherapy treatment for the
patient. Conclusion: The technique studied is effective in the treatment of pains and in the
problems of the rhynossinusitis. However, there is still a lack of studies about the specific benefits of the facial manual lymphatic drainage, considering the great volume of symptoms
caused by rhynossinusitis.
Keywords: facial manual lymphatic drainage; rhynossinusitis; symptoms.

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1. Introduo
Os seios nasais so cavidades cheias de ar que tm duas funes necessrias para a fisiologia: a drenagem e a ventilao. Eles se localizam nos ossos do crnio e da
face, comunicando-se com a cavidade nasal e esto divididos em seio frontal, seio etmoidal, seio esfenoidal e seio maxilar. Suas funes so a umidificao e o aquecimento
do ar respirado pelo nariz, o aumento da ressonncia da voz, o equilbrio das presses
intracranianas, quando h variaes na presso atmosfrica (mergulhos, viagens de
avio ou grandes altitudes), a secreo de muco para proteo das vias areas superiores e a absoro de impacto em casos de trauma (materiais ocos absorvem mais impacto do que materiais macios). Os seios paranasais so bilaterais e simtricos, ligam-se,
ento, cavidade nasal por pequenos orifcios por onde drenado o muco produzido.
Neste sentido, quadros de alergia ou gripe, por exemplo, causam edema da mucosa
nasal e aumento das secrees, obstruindo facilmente a drenagem dos seios da face. A
impossibilidade de escoar o muco produzido leva congesto dos seios paranasais, e,
consequentemente, sinusite (TORTORA, 2007; SPENCE, 1991; MOORE, 1994).
Pode-se definir sinusite como uma doena com base inflamatria ou infecciosa
a qual acomete os seios nasais, que, por sua vez, devem comunicar-se com as fossas
nasais sem impedimentos. A patologia pode ser adquirida aps infeco viral, inflamao de origem alrgica ou por poluentes. Nestes casos, a mucosa da regio nasal aumenta de volume e obstrui a comunicao destas cavidades com as fossas nasais. Essa
obstruo acarreta o incio da colonizao por germes e fungos que esto presentes na
regio, mas no encontram condies favorveis ao seu crescimento (ROBBINS e COTRAN, 2005; REILLY, 1990).
Ainda em termos de definio, aponta-se a rinite como um termo mdico o qual
descreve a irritao e inflamao crnica ou aguda da mucosa nasal. uma doena que
pode ser causada tanto por vrus como por bactrias, embora seja manifestada com
mais frequncia em decorrncia de alergia ou em decorrncia de reaes ao p, fumaa e a outros agentes ambientais. A inflamao decorrente da rinite resulta na produo
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excessiva de muco, gerado pelo acmulo da histamina, o que ocasiona o escorrimento


nasal, sintoma mais tpico da rinite (ROBBINS e COTRAN, 2005).
Aps conceitos e estudos de casos de diversos especialistas nas reas, pode-se
chegar concluso de que a rinite pode existir isoladamente, no entanto a sinusite sem
a rinite raramente acontece, por isso o termo rinossinusite vem sendo cada dia mais
utilizado, uma vez que ambas so, frequentemente, uma doena em continuidade
(LANZA e KENNEDY,1997; ARAJO, SAKANO e WECKX, 1999). Desta forma, o termo rinossinusite (rinite + sinusite) tecnicamente mais correto que apenas sinusite, visto que
enfatiza a concomitante inflamao da mucosa nasal e dos seios paranasais.
Ento, a rinossinusite pode ser classificada em aguda, sub-aguda, crnica, aguda recorrente e crnica agudizada; todas estas classificaes do-se de acordo com suas
duraes. Durante o tempo que a patologia acomete o indivduo, ele se queixa de cefaleia, ou de dor espontnea na ma do rosto, na raiz do nariz ou na arcada superciliar
acompanhada de secreo amarelada ou esverdeada. O tratamento, por via de regra,
d-se principalmente por frmacos como antibiticos, corticoides, descongestionantes
nasais e orais, alm disso, utilizam-se as autovacinas e o tratamento fisioteraputico,
como o uso da diatermia (ondas curtas e inductoterapia) e banhos de luz comuns ou
com infravermelha, que agem por provocar hiperemia e estimulam defesas locais. Mais
recentemente, tambm vem sendo adotada a drenagem linftica manual facial, pois se
acredita que essa tcnica contribui para o tratamento, auxiliando diretamente na drenagem fisiolgica facial e no descongestionamento nasal (SAKANO, WECKX e SENNES,
2001).
Este mtodo de drenagem linftica foi descoberto pelo casal dinamarqus Estrid
e Emil Vodder, entre 1932 e 1936. O fisioterapeuta Dr. Vodder comeou experimentalmente a tratar pacientes acometidos de gripes e sinusites, manipulando seus gnglios
linfticos do pescoo atravs de movimentos suaves e rotativos; tornando-se, na poca,
um grande desafio do casal Vodder. Os trabalhos prticos em clientes forneceram a
prova da viabilidade do mtodo (WINTER, 1973).
A drenagem linftica, portanto, uma tcnica de massagem que trabalha o sistema linftico, estimulando-o a trabalhar de forma rpida, movimentando a linfa at os
gnglios linfticos. Para relembrar, a linfa o lquido existente nos vasos dos gnglios
linfticos, a qual caracterizada por sua viscosidade, ausncia de cor, por conter substncias orgnicas e inorgnicas, resduos e toxinas (LEDUC e LEDUC, 2007).
Importante dizer ainda que a drenagem linftica manual do pescoo antecede a
drenagem da cabea e da face, pois essas se localizam em posio distal em relao ao
pescoo sobre as vias de evacuao da linfa (LEDUC e LEDUC, 2007). A drenagem linftica facial na rinossinusite , em geral, usada para eliminar os inchaos e aliviar sintomas
dolorosos. Contudo, a tcnica tambm usada para melhorar a circulao da regio, o
que ajuda a remover toxinas presentes nos tecidos.

2. Material e mtodo
As avaliaes e sesses fisioterpicas tiveram incio aps aprovao do Programa Institucional de Bolsas de Iniciao Cientfica (PIBIC) e do Comit de tica em Pes-

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al.

quisa (CEP) do Centro Universitrio de Patos de Minas UNIPAM.


A pesquisa foi desenvolvida em domiclio e na Clnica de Fisioterapia do Centro Universitrio de Patos de Minas (UNIPAM). Os dias foram definidos entre as pacientes e o pesquisador, com o intuito de definir melhor os horrios compatveis. Assim, o
pesquisador fez-se presente de duas a trs vezes semanais para cada paciente, por um
perodo de 30 minutos em cada sesso durante todo o processo de explanar, totalizando 10 sesses intermediadas por 3 avaliaes fisioteraputicas (antes de se iniciarem as
sesses, aps 5 sesses e aps 10 sesses).
2.1. Pacientes
Os critrios estabelecidos para participao da pesquisa foram ter diagnstico
confirmado de Rinossinusite, ser residente do municpio de Patos de Minas, adequarse nos critrios de incluso os quais embasam em cognio ntegra, capacidade de
compreender o questionrio e escala de dor, aceitar participar do trabalho, bem como
ter disponibilidade de tempo para a realizao das tcnicas fisioterpicas.
Assim, dezesseis (16) pacientes adequaram-se aos critrios estabelecidos para
participao da pesquisa, porm durante o tratamento seis (6) pacientes foram excludos da pesquisa, dois (2), por motivos pessoais, tiveram que abandonar o tratamento e
quatro (4) relataram uso de medicamentos analgsicos, os quais poderiam mascarar os
reais resultados. Portanto, apenas dez (10) pacientes participaram de forma efetiva da
pesquisa, sendo eles dos sexos masculino e feminino e com idade entre 18 e 40 anos.
Todos foram informados quanto aos objetivos do estudo e assinaram um Termo
De Consentimento Livre e Esclarecido (APNDICE I), antes do incio do tratamento.
2.2. Avaliaes fisioteraputicas
Para avaliar o nvel de dor do paciente, foi aplicada a Escala Visual Numrica
(EVN), tambm conhecida como Escala de Dor Autopercebida (ANEXO I). Esta escala
descrita por Pedrose e Celich (2006) como uma escala graduada de zero a dez, na qual
zero significa ausncia de dor e dez a pior dor imaginvel, sendo que ela unidimensional, uma vez que avalia somente uma das dimenses da experincia dolorosa. O indivduo deve identificar em que nvel de sensao dolorosa ele se encontra, de acordo
com as figuras de diferentes expresses faciais.
Para avaliao dos sintomas, os pacientes foram submetidos a um questionrio
(ANEXO II) sobre a sintomatologia da rinossinusite. Esse questionrio continha uma lista
de 20 sintomas e problemas de carter emocional e social, que poderiam ser apresentados por pacientes que sofressem de rinossinusite. Na primeira avaliao, os pacientes
foram orientados a assinalar os cinco sintomas que mais apresentavam incmodo, e
que, por sua vez, prejudicavam sua qualidade de vida; e em todas as trs avaliaes, os
pacientes eram orientados a avaliar cada sintoma quanto a sua severidade, com notas
de 0 a 5, sendo:
Zero (0) representando um sintoma que no causa problema algum;
Um (1) representando um problema insignificante;

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Dois (2) representando um problema pequeno;


Trs (3) representando um problema mdio;
Quatro (4) representando um problema severo;
Cinco (5) representando um problema extremamente severo.
2.3. Tratamentos Fisioteraputicos
Os participantes receberam as sesses de Drenagem Linftica, somando ao todo
dez sesses de fisioterapia, trs vezes por semana e com durao de 30 minutos cada. A
drenagem linftica manual facial foi realizada de acordo com a tcnica descrita por
Leduc e Leduc (2007).
Como j mencionado anteriormente, a drenagem linftica manual do pescoo
antecede a drenagem da cabea e da face, pois essas se localizam em posio distal em
relao ao pescoo sobre as vias de evacuao da linfa (LEDUC e LEDUC, 2007). No processo das sesses de fisioterapia, isso foi observado e seguido.
A drenagem do pescoo comeou atravs de pequenas presses em crculos na
regio retroclavicular; em seguida, a presso, ainda em crculos, passou a ser exercida
sobre as vias de evacuao pr-esternocleidomastoideanas at a insero do msculo.
Dando continuidade, os dedos fizeram um trajeto paralelo sobre a superfcie do msculo esternocleidomastoideo, drenando a regio retroclavicular. Aps isso, a nuca foi
drenada, levando a linfa at a fossa retroclavicular. A Drenagem Linftica continuou
subindo para a face, comeando na regio dos gnglios submaxilares, pr-auriculares e
submentonianos, com movimentos leves e feitos com a ponta dos dedos (LEDUC e LEDUC, 2007).
Sequencialmente, a drenagem da esfera bucal foi realizada atravs da drenagem
da ponta do mento, com evacuao da linfa na regio submaxilar, em direo aos coletores esternocleidomastoideano, terminado na fossa retroclavicular.
A maioria dos coletores linfticos das bochechas, plpebra inferior e do nariz
desemboca nos gnglios submaxilares, portanto, os dedos percorreram de forma suave
as regies da ma do rosto e toda a zona definida pelo ngulo da mandbula, drenando at as asas do nariz. As manobras continuaram at a raiz do nariz drenando
atravs de crculos at a regio da plpebra inferior, drenando pela via de demanda,
em duas direes diferentes: uma em direo a cadeia ganglionar pr-auricular e a outra em direo a bochecha e aos gnglios submaxilares. Terminou-se o procedimento
com a drenagem das bochechas, da plpebra inferior e do nariz na regio dos gnglios
submaxilares (LEDUC e LEDUC, 2007).
A drenagem da fronte, da plpebra superior e do superclio foi realizada da
mesma maneira, diferindo-se apenas os coletores e a regio para onde a linfa foi drenada, evacuando na regio pr-auricular. A Drenagem Linftica Manual da Face foi
realizada, portanto, executando-se todas as manobras citadas anteriormente, regio por
regio.
2.4. Anlise Estatstica
Para a anlise dos resultados obtidos nas trs avaliaes dos dez pacientes do

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al.

estudo, foi utilizado o programa Microsoft Excel 2007, para realizao do Teste T de
Student, tendo sido adotado o nvel de significncia de p<0,01. O teste foi aplicado analisando a primeira avaliao (com 0 sesso aplicada, ou seja, antes de se iniciar o tratamento) em relao segunda (com 5 sesses aplicadas); a segunda em relao terceira
(com 10 sesses aplicadas); e a primeira em relao terceira avaliao.
A partir dos dados da primeira avaliao, em que os pacientes eram orientados
a assinalar dentre os vinte (20) sintomas apresentados, cinco (5) que tinham maior prevalncia, foi realizada a mdia da prevalncia entre todos os pacientes, a fim de detectar os cinco (5) sintomas que demostravam maior nvel de incmodo aos pacientes.

3. Resultados
Na Escala Analgica de dor, escores diminudos refletem menor nvel de dor
aps a aplicao da drenagem linftica manual facial. Evidenciou-se, assim, que a interveno fisioteraputica foi efetiva em causar melhora na sensao dolorosa (=0,01;
segundo Teste t de Student).
Neste sentido, pode-se afirmar que a anlise estatstica demonstrou diferena
significativa nas anlises das mdias dos nveis de dor relatados pelos pacientes na
escala de dor autopercebida; ou seja, a melhora no quadro doloroso dos pacientes foi
significativa comparada primeira avaliao (0 sesso) com a segunda (5 sesses), a
segunda com a terceira (10 sesses) e tambm a primeira com a terceira.
Grfico 1. Escala de Dor Autopercebida

Fonte: Escala de Dor Autopercebida aplicada aos pacientes, para anlise do nvel de dor em
relao aos resultados do tratamento.

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Os dados obtidos pelo questionrio foram analisados de forma que, dos vinte
(20) sintomas citados, cinco (5) sobressaram como os sintomas que mais incomodam.
So eles os sintomas enumerados como 3- Secreo nasal continua, 6- Secreo nasal
abundante, 10- Dor ou presso facial, 14- Acordar cansado/a e 18- Frustrao/ inquietao/irritao.
Grfico 2. Sintomas que mais incomodam pacientes com rinossinusite

Fonte: Questionrios aplicados aos pacientes para verificar quais so os sintomas que mais incomodam pacientes com rinossinusite.

Sendo assim, foram analisados os resultados destes cinco sintomas, com o foco
de observao no fato de haver ou no melhora no quadro do paciente aps a aplicao
da tcnica, por meio de anlise no nvel de incmodo dos sintomas com 0, 5 e 10 sesses.
Grfico 3. Nvel de incmodo dos sintomas da 1, 5 e 10 sesso

Fonte: Questionrios aplicados aos pacientes, para anlise da melhora nos sintomas da rinossinusite em relao aos resultados do tratamento.

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al.

Os resultados analisados mostraram melhora significativa em todos os 5 sintomas citados, sendo que destes, os sintomas 3,10 e 18 apresentaram melhora significativa durante todo o tratamento, enquanto os sintomas 6 e 14 no apresentaram melhora
significativa entre a segunda e terceira avaliao, ou seja, entre a 5 e 10 sesso.

4. Discusso
Inicialmente, vale dizer que o sistema linftico representa uma via auxiliar de
drenagem do sistema venoso e que os lquidos provenientes do interstcio so devolvidos ao sangue atravs da circulao linftica, a qual est intimamente ligada circulao sangunea e aos lquidos teciduais (RIBEIRO, 2004; GARRIDO, 2000).
Neste sentido, a hiptese de Starling explica o equilbrio existente entre os fenmenos de filtragem e reabsoro no nvel das terminaes capilares. A gua carregada de elementos nutritivos, sais minerais e vitaminas deixa a luz do capilar arterial,
chegam ao meio intersticial e banha as clulas. Estas retiram deste lquido os elementos
necessrios a seu metabolismo e eliminam os produtos de degradao celular. Em seguida, o lquido intersticial , pelo jogo sutil das presses, retomado pela rede de capilares venosos (LEDUC e LEDUC, 2007).
Assim, pode-se dizer que o sistema linftico assemelha-se ao sanguneo, porm,
existem diferenas entre estes dois sistemas, como a ausncia de um rgo bombeador
no sistema linftico, alm desse ser microvasculotissular. As artrias e veias do sistema
de vasos sanguneos formam uma circulao completa ou fechada, que impulsionada
pelo corao (GUIRRO e GUIRRO, 2002). Em contrapartida, o sistema de vasos linfticos
forma apenas uma meia circulao, a qual se inicia cegamente no tecido conjuntivo e
desemboca pouco antes do corao, nas veias. O fluxo linftico impelido, pois, principalmente pela contrao dos linfangions e tambm atravs das atividades musculares
(HERPERTZ, 2006).
Sobre este assunto, Leduc e Leduc (2007) reiteram que a linfa reabsorvida por
vasos linfticos distribudos em todo o corpo e denominados capilares linfticos ou
vasos linfticos iniciais. Esses, ento, desembocam em vasos que transportam a linfa e
so denominados pr-coletores ou ps-capilares, que, por sua vez, desembocam nos
coletores. Os coletores transportam a linfa em direo s cadeias ganglionares. O gnglio, assim, formado por uma cpsula conjuntiva perifrica que se adere ao tecido
adiposo.
Quanto aos tecidos do corpo, pode-se afirmar que quase todos eles tm canais
linfticos que drenam o excesso de lquido diretamente dos espaos intersticiais. As
excees incluem as pores superficiais da pele, o sistema nervoso central, o endomsio dos msculos e os ossos. Ento, isso permite afirmar que o sistema linftico pode
transportar protenas e material particulado grande para fora dos espaos teciduais,
funo que os capilares sanguneos no teriam capacidade de realizar. E este retorno
das protenas funo essencial (GUYTON e HALL, 2002).
Neste sentido, confirmando a importncia da drenagem linftica manual, mais
uma vez, explica-se que ela drena os lquidos excedentes que banham as clulas, man-

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tendo, desta forma, o equilbrio hdrico dos espaos intersticiais. Ela tambm responsvel pela evacuao dos dejetos provenientes do metabolismo celular, atravs da captao realizada pela rede de capilares linfticos, ou seja, quanto maior a presso tissular
maior a receptao pelos capilares linfticos, e a evacuao, longe da regio infiltrada,
transporta a linfa dos vasos pr-coletores em direo aos coletores. Estes dois processos
devem naturalmente ser facilitados por tcnicas adequadas de drenagem linftica manual (LEDUC e LEDUC, 2007), o que reitera a importncia da tcnica.
Assim, vale lembrar que os linfcitos so as principais clulas do sistema linftico, eles podem viver durante anos ou mesmo dcadas. A maioria deles enquadrada
em duas categorias principais: os linfcitos B, os quais so derivados de uma clula troncos (clula-me) da medula ssea e amadurecem at transformarem-se em plasmcitos, os quais secretam anticorpos ao contrrio do que se imagina, recebem o nome
de linfcitos B no por terem origem no bao, e sim em homenagem ao seu descobridor, o cientista Bahr ; os linfcitos T, os quais so formados quando as clulas-tronco
migram da medula ssea at a glndula timo, onde eles dividem-se e amadurecem. Os
linfcitos T aprendem como diferenciar o que prprio do organismo do que no o
no timo. Quando maduros, eles deixam o timo e entram no sistema linftico, lugar em
que atuam como parte do sistema imune de vigilncia (ROSS et al., 1993).
J o citoplasma dos macrfagos contm grnulos (ou pacotes) que consistem em
vrias substncias qumicas e enzimas que so envolvidas por uma membrana. Estas
enzimas e substncias qumicas permitem ao macrfago digerir o micrbio ingerido,
geralmente destruindo-o (ROSS et al., 1993).
Assim que captam a presena de um patgeno, os linfonodos sofrem um aumento do seu tamanho. Isso ocorre porque dentro dos linfonodos estas clulas - linfcitos T, linfcitos B e macrfagos - quando captam sinais de infeco ou de algum antgeno , sofrem diversas mitoses celulares, multiplicando-se para combater o patgeno,
deslocando-se para a periferia dos linfonodos, o que desencadeia a cascata de etapas
que constitui a resposta imunolgica (ROSS et al., 1993).
Atravs deste processo, o excesso de toxinas e exsudatos presentes no edema
resultante do processo inflamatrio da Rinossinusite so drenados, indo ao encontro
dos linfonodos partideos, cervicais superiores e inferiores, bucais mandibulares, jugulo-hideo, homohiideo e jugulo-digstrico, passando, assim, pelo processo de resposta imunolgica, desempenhado pelos linfcitos T e B, macrfagos e plasmcitos. Por
fim, os vasos linfticos drenam a linfa para a corrente sangunea ao unir-se s veias na
juno jugular interna e da subclvia do pescoo, ou seja, os linfonodos, juntamente
com as clulas presentes nele, filtram a linfa para que essa esteja pronta a voltar para o
sistema circulatrio j livre dos patgenos e antgenos, levando a uma melhora tambm do quadro doloroso e do incmodo presente durante a fase aguda desta patologia.
A discusso e implicao de teorias relacionadas permitem dizer que a rinossinusite pode ser clinicamente definida como uma resposta inflamatria da membrana
mucosa que reveste a cavidade nasal e os seios paranasais, podendo em ocasies estender-se para o neuroepitlio e osso subjacente (SAKANO, WECKX e SENNES, 2001), o que
justifica e atribui importncia tcnica fisioteraputica em questo.
Ainda neste sentido, Kumar et al. (2005) relataram que o edema inflamatrio a
marca registrada da inflamao aguda; este fenmeno, associado ao aumento da pres-

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al.

so hidrosttica secundria vasodilatao, resulta em uma acentuada perda de lquidos e a um acmulo no tecido intersticial, o que caracteriza o edema. O edema da mucosa nasal fator causador das agias e sintomas subsequentes, tal como o aumento da
produo de secreo nasal que, por sua vez, exacerba a presso facial, o desconforto
no nariz, irritao, entre outros (OLENKA, 1989; CLEMENT, 1998).
Nesta mesma linha de pensamento, Olenka (1989) afirma que o sintoma mais
frequente a dor, que pode ser nasal, facial ou pode manifestar-se como cefaleia. Este
dado confirma, mais uma vez, o resultado obtido pelo trabalho, visto que a sintomatologia dolorosa apareceu entre os sintomas que mais incomodam o grupo de indivduos
estudados.
O mesmo autor acrescenta que, em geral, a sintomatologia dolorosa inicia-se
pela manh e diminui durante o dia. Isso se explica pelo acmulo de secreo durante
o sono pela ao da gravidade, que a mobilidade quando o paciente se levanta, provocando compresso dos filetes nervosos.
Como os resultados do trabalho demonstraram melhora do quadro doloroso do
paciente com rinossinusite, faz-se possvel acreditar na hiptese de que a tcnica de
drenagem linftica manual facial foi eficaz em auxiliar o sistema linftico na filtrao
da linfa para o sistema circulatrio, diminuindo, assim, edema e produo de secreo
nasal; como consequncia destes fatores, h a descompresso dos filetes nervosos e
diminuio da dor.
Ainda em relao a resultados da pesquisa, afirma-se que os sintomas relacionados produo de secreo nasal tambm tiveram destaque na pesquisa, j que dois
sintomas relacionados foram apontados como aqueles que mais afetam a qualidade de
vida: a secreo nasal contnua e a secreo nasal abundante.
Novamente Olenka (1989) confirma os resultados obtidos na pesquisa quando
fala que a obstruo nasal e rinorreia, geralmente verde amarelada, que pode ser uni
ou bilateral, esto diretamente ligada sintomatologia dolorosa e tm elevado o nmero de incidncia. Acredita-se que este sintoma tambm foi significativamente revertido
pelo tratamento como consequncia da regresso do edema e hipersecreo, com o
lquido intersticial retomado pela rede de capilares venosos.

5. Concluso
Com esse estudo constatou-se, ento, que a interveno proporcionada pela fisioterapia foi capaz de evocar melhora na sintomatologia especfica da rinossinusite e
sintomatologia dolorosa dos pacientes em questo.
Em sntese, foi constada a significncia dos resultados para os cinco (5) sintomas estudados. Apenas o incmodo referente secreo nasal abundante e o fato de
acordar cansado(a) no mostrou significncia ao fim do tratamento, o que demonstra
que, para estes dois sintomas, a tcnica efetiva apenas durante as primeiras sesses.
Percebeu-se ainda e vale ressaltar aqui, a fim de incentivo a futuras pesquisas,
uma escassez de estudos sobre os benefcios especficos da drenagem linftica manual
facial, visto que h uma grande gama de incmodos causados pela rinossinusite. Jus-

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tamente por isso, sugere-se que estudos posteriores sejam realizados com amostras
maiores, evitando, assim, influncias e homogeneizando os resultados. Alm disso,
como a rinossinusite uma doena de base inflamatria, a melhora observada nos resultados da pesquisa pode estar relacionada ao curso natural da doena ou ao prprio
perodo de remisso; neste sentido, sugerem-se estudos com a anlise comparativa com
um grupo controle, para verificar se a melhora realmente justificada pela aplicao da
tcnica.

Referncias
I Consenso Brasileiro sobre Rinossinusite. Rev.
Bras. Otorrinolaryngol, v. 65, p. 6-30, 1999.
ARAJO, E.; SAKANO, E.; WECKX, L.L.M.

Management of Rhinossinusitis in Childrem. Archives of Otolaryngology


Head & Neck Surgery, n. 124, p. 31-34, 1998.
CLEMENT, P.A.R.

GARRIDO, M.

Sistema linftico: Embriologia e Anatomia. 2 ed. Rio de Janeiro: Editora


Revinter, 2000.
Fisioterapia dermato-funcional: fundamentos, recursos e patologias. 3 ed. So Paulo: Manole, 2002. 560p.

GUIRRO, E.C.O.; GUIRRO, R.R.

GUYTON, A.C; HALL, J.E.

Tratado de fisiologia mdica. 10 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Ko-

ogan S.A, 2002. 973p.


Edema e drenagem linftica: diagnstico e terapia do edema. 2 ed. So Paulo:
Roca, 2006. 260p.

HERPERTZ, U.

KUMAR, V.; ABBAS, A.K.; FAUSTO, N.

Robbins e Cotran: bases patolgicas das doenas. Rio

de Janeiro: Editora Elsevier, 2005.


LANZA, D.; KENNEDY, D. Adult

rhinosinusitis defined, Otolaryngol Head Neck Surg, n. 117,

p. 1-7, 1997.
LEDUC, A,; LEDUC, O.

Drenagem linftica: teoria e prtica. 3 ed. Barueri: Editora Manole,

2007.
Anatomia orientada para clinica. 3 ed. Rio de Janeiro: Editora Guanabara Koogan, 1994. 831p.
MOORE, K.L.

OLENKA, F.M.D. Sinusite

e asma: uma associao frequente, Revista Brasileira de Otorrinolaringologia, v. 4, n. 55, out./nov. 1989.

PEDROSO, R.A. e CELICH, K.L.S.

Dor: Quinto sinal vital, um desafio para o cuidador em


enfermagem, Texto & Contexto Enfermagem, v. 15; n. 2, p. 270-76, 2006.

11

JSSIKA KAREN ALVES NOGUEIRA et

REILLY, J. S.

al.

The sinusitis cycle, Otolaryngology Head and Neck Surgery, v. 5, n. 103 p. 856-

862, 1990.
RIBEIRO, D.R. Drenagem

linftica manual da face. 6 ed. So Paulo: Editora Senac, 2004. 76p.

ROBBINS & COTRAN. Patologia:

bases patolgicas das doenas. 7 ed. Rio de Janeiro: Edito-

ra Elsevier, 2005.
ROSS, M. H. et

al. Histologia: texto e atlas. 2 ed. So Paulo: Panoamericana, 1993.

Diagnstico e tratamento da rinossinusite. Projeto


Diretrizes. Sociedade Brasileira de Otorrinolaringologia. Junho, 2001.

SAKANO, E.; WECKX, L.L.M.; SENNES, L.U.

SPENCE, A. Anatomia Humana


TORTORA, G. J.

Bsica. 2 ed. So Paulo: Editora Manole, 1991.

Princpios de Anatomia Humana. 10 ed. Rio de Janeiro: Editora Guanabara

Koogan, 2007.
WINTER, W.R.

Drenagem Linftica Manual. Rio de Janeiro: Editora Vida Esttica, 1973.

12

BENEFCIOS DA DRENAGEM LINFTICA MANUAL FACIAL

APNDICE 1 TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Ttulo do projeto: Benefcios da Drenagem Linftica Manual Facial em pacientes com


Rinossinusite.
Pesquisador responsvel: Jssica Karen Alves Nogueira
Telefone para contato: (34)38250654 96654696
Orientador: Ellen Cristina Machado Rodrigues Afonso
Voc est sendo convidada a participar, como voluntria, da pesquisa Benefcios da Drenagem Linftica Manual Facial em pacientes com Rinossinusite.
Aps ser esclarecida sobre as informaes a seguir, no caso de aceitar fazer parte do estudo, assine ao final deste documento, que est em duas vias. Uma delas sua e
a outra dos pesquisadores responsveis. Sua participao no obrigatria e em
qualquer etapa do estudo voc poder ter acesso aos pesquisadores responsveis para
esclarecimento de eventuais dvidas ou retirar seu consentimento.
O objetivo do presente trabalho avaliar a ao da drenagem linftica manual
facial na melhoria dos sintomas da rinossinusite.
Sua participao nesta pesquisa consistir de 10 sesses de fisioterapia, trs vezes por semana que sero previamente agendadas. Ser realizada aplicao da drenagem linftica manual facial seguindo o mtodo de Leduc. Ser tratada toda a regio
facial nessa pesquisa. As intervenes sero realizadas pelos prprios pesquisadores.
Como mtodo de avaliao ser utilizado uma escala visual e qualitativa de dor
e um questionrio aplicado na 1, 5, 10 sesso.
Os benefcios do tratamento so a melhora dos sintomas da rinossinusite como
dor, irritao nasal, dificuldade na respirao, entre outras, alm na preveno de rugas, melhora da aparncia, vio a melhora da circulao linftica.
As informaes obtidas atravs desta pesquisa sero utilizadas para apresentao dos resultados do tratamento e ser assegurado sigilo sobre sua identificao. No
haver despesas financeiras para os participantes da pesquisa.
Eu, ______________________________________, RG__________________, abaixo
assinado, concordo em participar deste estudo como voluntria, sendo devidamente
informada sobre a pesquisa, os procedimentos envolvidos, os riscos e os benefcios
decorrentes da minha participao.

Patos de Minas, _______ de ___________________ de 2011.

Assinatura da participante: ____________________________________________________


Assinatura da aluna responsvel _______________________________________________
Assinatura do orientador: _____________________________________________________

13

JSSIKA KAREN ALVES NOGUEIRA et

al.

ANEXO I - ESCALA ANALGICA DE DOR


Assinale na escala abaixo um nmero de 0 a 10 que represente a intensidade de
sua dor. Sendo o nvel 0, a ausncia absoluta de dor e o nvel 10 representa o pior episdio de dor j percebido.

www. saudeemmovimento.com.br

Nota
zero

Dor ausente ou sem dor

Nota
trs
Nota
seis
Nota
oito
Nota
dez

Dor presente, havendo perodos em que esquecida

A dor no esquecida, mas no impede de exercer


atividades da vida diria
A dor no esquecida, e atrapalha todas as atividades da vida diria, exceto alimentao e higiene
A dor persiste mesmo em repouso, est presente e
no pode ser ignorada, sendo o repouso imperativo

14

BENEFCIOS DA DRENAGEM LINFTICA MANUAL FACIAL

ANEXO II - EVOLUO DOS RESULTADOS SINO-NASAL


I.D.:_________________
DATA:________________
Na pgina seguinte, voc encontrar uma lista de sintomas e problemas de carter
emocional e social, que podem ser apresentados por pacientes que sofrem de rinossinusite. No existem boas ou ms respostas, e voc o nico que pode nos dar tais
importantes informaes. Por favor, classifique, por ordem de severidade, os problemas sofridos nas ltimas semanas. Se durante a realizao do questionrio ocorrer alguma duvida, favor consultar o assistente de pesquisa.
Considerando a severidade e frequncia de seu problema, por favor, classifique as
seguintes perguntas utilizando a escala lateral:

1. Necessidade de assoar o
nariz

2. Espirros

3. Secreo nasal continua

4. Tosse

5. Secreo ps-nasal

6. Secreo nasal abundante

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JSSIKA KAREN ALVES NOGUEIRA et

al.

7. Sensao de plenitude/desconforto no ouvido

8. Tontura

9. Dor de ouvido

10. Dor ou presso facial

11. Dificuldade de adormecer

12. Acorda durante a noite

13. Sensao de falta de sono

14. Acorda cansado/a

15. Fadiga

16. Reduo na sua produtividade

17. Reduo em sua concentrao

18. Frustrado / inquieto /


irritado

19. Triste

20. Envergonhado

2. Dos 20 problemas presentes na pesquisa, marque aqueles que voc considera MAIS
IMPORTANTES, e que espera melhorarem com o tratamento fisioteraputico

16