MFT 0103

Complexo Articular
Joelho
Cinesiologia e Biomecnica

Bibliografia Bsica
NORKIN,C.C.; LEVANGIE,P.K. Articulaes estrutura e funo : uma
abordagem prtica e abrangente. 2a. ed. Ed. Revinter, SP, 2001.
KAPANDJI, I.A. Fisiologia Articular. Volume 1, 2, 3. Ed. Manole, So Paulo, 1990
SMITH, L.K.; WEISS, E.L.; LEHMKUHL, L.D. Cinesiologia Clnica de Brunnstrom. 5a
ed. Ed. Manole, So Paulo, 1997.
HOPPENFELD, S. Propedutica Ortopdica. Editora Atheneu, 1997.
NEUMANN, D.A. Kinesiology of the Musculoskeletal System. Foundations for
Physical Rehabilitation. Editora Mosby, 2002.
HALL, S. Biomecnica Bsica. Editora Guanabara Koogan, Rio de Janeiro, 2000.
(Princpios da Mecnica e Introduo Biomecnica)

COMPLEXO ARTICULAR - JOELHO

OSSOS

Fmur
Tbia
Patela

Complexo do Joelho
Composto por 2 articulaes
distintas envoltas por uma
nica cpsula articular:
Articulao Tibiofemoral
Articulao Patelofemoral

Tibio Femoral

Patelo Femoral

Superfcie Articular Femoral

Formada pelos cndilos lateral e medial
Convexos no plano frontal
Cndilo medial mais estreito e proeminente que o lateral
Eixo AP dos cndilos no so paralelos, e sim divergentes para trs (medial
+ que lateral)

Superfcie Articular Femoral

Os cndilos no ficam abaixo da cabea do
fmur devido a inclinao da difise
O cndilo lateral mais alinhado que o medial
Apesar das diferenas, a superfcie distal do
fmur horizontal.

Superfcie Articular Femoral

Sulco ou fossa inter-condilar

Anteriormente se unem para formar a superfcie intercondilar ou
troclear.

Superfcie Articular Tibial

Superfcie superior dos
cndilos tibiais = plats;
Plat tibial medial 50% > que
lateral;
Plat medial discretamente
cncavo, plat lateral
discretamente convexo.

Superfcie Articular Tibial

Plats separados por eminncias inter-condilares formadas
pelos tubrculos medial e lateral
Esses tubrculos se alojam na fossa inter - condilar durante a
extenso
Funo da tbia = transferir o peso do joelho para o tornozelo

Incongruncia entre os cndilos femorais e

os plats tibiais
Como aumentar a
congruncia articular?

MENISCOS

Estabilidade
No dada por congruncia ssea;
Obtida pela ao dos msculos, ligamentos, cpsula,
meniscos e peso corporal.

MENISCOS
So discos articulares cartilaginosos assimtricos
Menisco medial semicrculo
Menisco lateral - quase um anel

CitrOen

MENISCOS

Em forma de cunha
Formam concavidade para assentar os cndilos femorais
Fixos na regio intercondilar da T pelos seus cornos A e P
Cornos anteriores esto ligados pelo ligamento transverso

Menisco Medial
Fixado ao LCM, LCA e cpsula adjacente
Menos mvel que o Menisco Lateral
Muito mais lesado que o Menisco Lateral.

Menisco Lateral
Fixado ao LCP, Poplteo (via cpsula) e aos ligamentos
Menisco-femoral posteriores
Conexes consideradas frouxas permitindo ao Menisco
Lateral certa mobilidade
O tendo do msculo poplteo passa entre o LCL e a
borda externa do Menisco Lateral.

Vascularizao dos Meniscos

Somente na periferia por capilares da cpsula articular

e membrana sinovial.
Borda interna avascular.

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Meniscos - Funes
Diminui o stress compressivo na
articulao Tibio-femoral
Estabilizar a articulao durante o
movimento, diminuindo a frico e
guiando a artrocinemtica do joelho
diminui presso (F / A) na cartilagem
Suporta cerca de 50% da carga total
imposta aos joelhos.

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Meniscos
Devem permanecer abaixo dos cndilos femorais;
A incapacidade dos meniscos em sofrer distoro na
direo apropriada pode resultar em limitao do mov.
articular .

Articulao Tibiofemoral
Fmur distal + Tbia
proximal
Articulao condiliana
2 graus de liberdade de
movimento;

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Artrocinemtica

Liberdade de movimento:

1) Flexo e extenso
Plano sagital - eixo latero-lateral;
2) Rotaes medial e lateral (**)
Plano transverso - eixo longitudinal.
(**) Joelho deve estar parcialmente flexionado ou hiperextendido

Rotao Medial e Lateral

Joelho deve estar parcialmente flexionado ou hiperextendido;
Ocorre um piv entre os meniscos e as superfcies articulares da
tbia e fmur;
Meniscos sofrem distoro na direo do movimento do cndilo
femoral correspondente.

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Rotao Medial e Lateral

> Flexo do joelho > Rotao no plano transverso
90 flexo = 40 50 de rotao total;
Rotao Lateral > Rotao Medial (2:1);
Em extenso a rotao = 0;
Rotao bloqueada pela tenso passiva dos
ligamentos e pelo aumento da congruncia articular.

Amplitude de Movimento (ADM)

Flexo = 130 140

Extenso = - 5 a -10 (normal)

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Artrocinemtica
FMUR
TIBIA

Superfcie articular grande

Superfcie articular pequena

Se os cndilos femorais pudessem rolar posterior nos plats

tibiais, o fmur escorregaria para trs da tbia antes de
atingir grande flexo.

Eixo de Rotao
A migrao altera o comprimento do
brao de momento dos msculos
flexores e extensores;
Isso explica a variao no torque de
esforo mximo ao longo da ADM.

15

Mecanismo de Travamento ou Parafuso

A tbia faz rotao lateral (RL) sobre o fmur fixo nos ltimos 30
da extenso, para destravar a Tbia faz rotao Medial.
Acontece tanto em CCA quanto CCF
Rotao esta conhecida como automtica por no ser voluntria.
Rotao que leva a uma posio de estabilidade.

Mecanismo de Travamento ou Parafuso

Ocorre devido:
Ao cndilo lateral menor terminar
seu movimento antes do medial
maior ocorrendo uma rotao
lateral da tbia sobre fmur +
evidente nos 5 finais de extenso.

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Flexo Ativa
Para iniciar a flexo o Joelho tem que ser destravado
Esta ao executada pelo poplteo que roda lateral o
fmur na flexo fmur tbia ou roda medial a tbia na
flexo tbia fmur.

Extenso Ativa
A

tbia

rola

desliza

anteriormente nos cndilos

Os meniscos so tracionados
anteriormente pela contrao
do quadrceps.

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Papel do Quadrceps
Direcionar o rolamento dos cndilos,
Estabilizar os meniscos (proteg-los contra o
cisalhamento causado pelo deslizamento do
fmur).

Superfcie Intercondilar
Se articula com a superfcie posterior da patela, formando a
articulao patelo femoral (femuro patelar)
Cncava latero-lateral e discretamente convexa de anterior
para posterior
Superfcie patelar externa mais
alta, interna mais rasa

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Superfcie Articular Patelar

Osso em forma triangular encaixado no
tendo do quadrceps;
Maior osso sesamide do corpo;
Apresenta uma base curva superior e um
pice inferior;
Na posio em p, o pice da patela est
nivelado com a superfcie proximal da
articulao tbio -femoral

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Patela
Ligamento patelar fixado entre o pice da patela e a tuberosidade tibial;
Crista vertical divide a superfcie posterior formando as facetas medial
e lateral;
Faceta lateral maior e discretamente cncava articula com a faceta
lateral da cavidade troclear do fmur.

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Articulao Patelo Femoral

Estabilidade
Quadrceps;
Superfcies articulares;
Fibras dos retinculos.

Durante a flexo tbia - fmur a patela desliza contra o fmur,

durante a flexo fmur - tbia o fmur desliza sobre a patela.

Articulao Patelo Femoral - Cinemtica

Atravs de estudos em cadveres foi possvel afirmar:
Em 135 flexo a poro lateral da faceta lateral da patela est em contato
com o fmur prximo ao plo superior, a patela repousa na trclea.
Em 90 flexo a regio de contato da patela migra inferiormente

21

Articulao Patelo Femoral - Cinemtica

Entre 60 90 ocorre o maior contato entre patela e fmur (= 30%
da superfcie articular da patela), com isso a presso articular (F/A)
pode aumentar significativamente dentro da articulao.
Em 20 de flexo o contato ocorre no plo inferior.
Em total extenso a patela repousa completamente na superfcie
intercondilar contra o coxim de gordura suprapatelar.
Nesta posio com o quadrceps relaxado a patela pode ser movida
livremente pela cavidade intercondilar.

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Aumento das Foras de Compresso

Aumento da flexo, levam ao aumento de foras compressivas

Aumento na demanda de fora do msculo quadrceps

Podem atingir:
3,3 x PC = Subir escadas
7,8 PC = Agachamento

Agachamento

Diminuio do ngulo entre as foras aumenta a magnitude do

vetor resultante direcionado entre a patela e o fmur.

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Dentro da Articulao Fmuro Patelar

Cada estrutura sozinha exerce a funo de puxar a patela medial ou
lateralmente.
Essas foras se equilibram para a patela deslizar com o mnimo de
stress sobre a articulao.
Se houver desequilbrio entre as foras a patela pode no deslizar
suavemente ou at deslocar.
O aumento do stress pelo funcionamento anormal da articulao pode
levar a: Artrite, Condromalcea, Luxao patelar, Sndrome fmuro
patelar.

Foras orientando a Patela

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Disfuno Fmuro - Patelar

ngulo Q
Formado entre:

linha

que

representa

resultante da fora de trao

do quadrceps, feita pela unio
entre EIAS e o ponto mdio da
patela

linha unindo tuberosidade da

tbia com o ponto mdio da
patela.

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ngulo Q
Diferena entre os sexos:
Mulheres 15,8
Homens: 11,2

ngulo Q > 15 = freqentemente

contribui para condromalcea,
dor femuro patelar, e luxao
patelar.

Ligamentos
Responsveis pela estabilidade articular.
Eles resistem ou controlam:
Excessiva extenso de joelho;
Estresse em valgo ou varo;
Deslocamento anterior ou posterior da tbia abaixo do fmur;
Rotao medial ou lateral da tbia abaixo do fmur;
Combinaes de deslocamentos em AP e rotaes da tbia.

26

Ligamentos Colaterais
Ligamento Colateral Medial (LCM)
Ligamento Colateral lateral (LCL)
Principal funo a de limitar movimentos excessivos no plano frontal;
Resistem a extremas rotaes medial e lateral quando o J est em flexo;
Esto tensos na extenso total do joelho, logo resistem a hiperextenso.

LCM - Fixaes
Epicndilo femoral medial e tbia medial proximal com direo
discretamente oblqua de posterior para anterior.
Algumas fibras deste lig. se confundem com a cpsula, fibras do
retinculo medial e outras se fixam no menisco medial (MM).

27

LCM
Resiste:
Ao estresse em valgo ou stress em abduo;
Rotao lateral da tbia;
Auxilia a limitar o deslocamento anterior da tbia( LCA ausente).

LCL
Fixado no epicndilo femoral
lateral e cabea da fbula.
Desce com orientao posterior
para a regio posterior da cabea
da fbula.
Se mistura com o tendo do
msculo bceps da coxa.

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LCL
Resiste:
Ao estresse em varo ou stress em aduo;
Limita rotao lateral da tbia (+ ativo em 35 de flexo
em conjunto com cpsula pstero - lateral);
combinao de rotao lateral + deslocamento
posterior da tbia (ajudado pelo tendo do poplteo).

Ligamentos Cruzados
9Intra-capsulares e extra sinovial
9Suprimento sanguneo proveniente de pequenos vasos
da membrana sinovial e tecidos moles adjacentes;
So nomeados de acordo com suas fixaes na tbia!!!

29

Ligamentos Cruzados
Gera maior resistncia s foras de cisalhamento AP entre F e T;
Atuando juntos resistem a todos os movimentos extremos do J;
No se recuperam sozinhos, logo uma cirurgia se faz necessrio;
Leso gera instabilidade importante J;
So grossos e fortes

quase impossvel estabilizar efetivamente o

joelho unicamente com foras musculares ativas
quando na presena de um rompimento substancial
dos mecanismos de conteno passivos.
(NORKIN E LEVANGIE, 2001)

30

Ligamento Cruzado Anterior (LCA)

Anatomia
Sai da regio anterior medial da tbia em direo superior
posteriormente para se fixar na regio medial posterior do
cndilo lateral do fmur.
As fibras de colgeno do LCA giram umas sobre as outras
formando um espiral, ou feixe.
Auxilia a estabilizar a extenso do joelho.

LCA
Diante disso.....
O QUE ELE FAZ?

QUAIS MOVIMENTOS LIMITA?

31

LCA
Ligamento + lesado;
Pode ocorrer associada a leses de outras estruturas, como
LCM e Menisco Medial;
LCA gera 85% de resistncia total passiva translao
anterior da tbia.

32

Mecanismos de Leso - LCA

J em flexo + tbia rodada em qualquer direo
P fixo no solo + F sofre rotao lateral e /ou translao posterior
+ Fora em valgo
Estiramento em alta velocidade com o ligamento sob tenso.
Hiper extenso excessiva com o p fixo no solo

Leso Clssica Futebol

Stress em valgo realizado
com o p fixo ao solo

33

Ligamento Cruzado Posterior (LCP)

Anatomia
Sai da regio intercondilar posterior da
tbia em direo anterior para a regio
lateral do cndilo femoral medial.

LCP
O LCP gera 95% de resistncia total passiva durante a
translao posterior da tbia.
50% das leses de LCP esto associadas leso em outras
estruturas, sendo as + freqentes LCA e cpsula posterior.

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LCP
Limita a quantidade de translao anterior do fmur sobre uma
tbia fixa como, por exemplo, em atividades como agachamento
ou aterrissagem de um salto com o J parcialmente flexionado.

Mecanismos de Leso - LCP

Cair em cima do Joelho flexionado;
Trauma pr tibial (painel do carro);
Hiperextenso severa.

35

Enxertos
Auto - Enxertos:
Patelar;
Quadricipital;
Semitendnio e grcil.
Alo Enxertos:
Artificiais.

Observaram:
Medida de seco transversa;
Ensaios biomecnicos de trao
at a ruptura.
Determinaram as seguintes propriedades
biomecnicas:
Resistncia mxima;
Coeficiente de rigidez;
Elasticidade;
Alongamento mximo.
(Camanho, 2003)

36

Cpsula Articular
Abrange as 2 articulaes do joelho.
Fixao:
Proximal: Comea acima dos cndilos femoral
Distal: margens do plat tibial
A cpsula recebe reforo dos msculos, ligamentos e
fscia.

Cpsula Articular
Funo
Estabilidade articular
Restrio de movimentos
Manter a integridade articular e funo normal.

37

Regio da
cpsula

Tecido Conectivo de
Reforo

Reforo Mio- Tendneo

Anterior

Ligamento patelar
Fibras do retinculo patelar

Quadrceps

Lateral

Ligamento colateral lateral

Fibras do retinculo patelar
lateral

Bceps da coxa
Tendo do poplteo
Gastrocnmio - cabea lateral

Posterior

Ligamento poplteo oblquo

Ligamento poplteo arqueado

Poplteo
Gastrocnmio
Isquiotibiais

Posterior Lateral

Ligamento poplteo arqueado

LCL

Tendo do poplteo

Medial

LCM
Fibras do retinculo patelar
medial

Expanso do tendo do
semimembranoso
Tendes da pata de ganso (sartrio,
grcil e semitentneo)

Membrana Sinovial e Estruturas Associadas

A membrana sinovial est aderida parede interna da
cpsula articular .
Exceto posterior a membrana se invagina anteriormente
seguindo o contorno do sulco intercondilar.

38

Bursas
Algumas bursas so extenses da membrana sinovial,
outras so formadas externamente cpsula.
Existem cerca de 14 bursas localizadas em regies de
alta frico durante o movimento (entre 2 estruturas).
Atividades com foras excessivas ou repetitivas
freqentemente desencadeiam inflamao da bursa
BURSITE.

39

Coxins Adiposos
So frequentemente associados bursas em volta do J.
Gordura e lquido sinovial X a frico entre as estruturas
No joelho, o maior coxim adiposo est associado s bursas
suprapatelar e infrapatelar.

Diagnstico da Leso
Testes Clnicos
Artrometria KT 1000
Diagnstico por Imagens

40

Testes Clnicos

Artrometria KT 1000
Utilizado para observar a quantidade de laxido ligamentar;
Objetiva medir o deslocamento da T em relao ao F;
As medidas podem indicar se a reconstruo ligamentar foi
satisfatria
O paciente tem que estar relaxado, J em 20-30 de flexo para a
patela estar encaixada na trclea, mantm o MI sem rotao
Principal parmetro a comparao entre membro so e
membro lesado

(Cannon, 2002)

41

A diferena da anteriorizao da tbia em relao ao fmur a 20

libras, entre os 2 Joelhos, classificada por:
0 - 2mm: normal
2 - 3mm: dbio
> 3mm: patolgico
Dale et al (1992)

42

Diagnstico por Imagens

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MSCULOS
Extensores:
Quadrceps coxa (QUA):
Reto coxa

produz 20% do torque

Vasto lateral
Vasto intermdio
Vasto medial

produzem 80% do torque extensor

Se unem em tendo comum tendo do quadrceps Lig. Patelar

MSCULOS
Mecanismo Extensor = QUA, tendo, patela e lig. patelar:
Estabiliza e protege o Joelho (ao isomtrica);
Absoro de choque, desacelera a flexo (excntrica), controla
o abaixamento do centro de massa;
Acelera a T ou F rumo a extenso (concntrica), controla a
elevao do centro de massa.

44

A patela (polia anatmica) aumenta o brao mecnico do quadrceps

por aumentar a distncia do tendo do QUA e ligamento patelar
em relao ao eixo da articulao do Joelho.
Aumento do torque potente do QUA.

Torque e

Fe x BAe

Torque i (extensor)
F QUA x BAi

Vamos entender....

45

Extenso Tbia - Fmur

BMe aumenta de 90 - 0 flexo

Extenso Fmur - Tbia

BMe do tronco diminui de 90 - 0 de flexo.

46

O pico de torque extensor ocorre entre 45 e 60 de

flexo

47

Reto da Coxa
Eficcia depende da posio do Quadril
Distancia entre as fixaes
Extenso quadril (glteos) + Extenso Joelho (quadrceps = Potncia Mx)

MSCULOS FLEXORES

MSCULOS ROTADORES

Semimembranoso

Semimembranoso (RM)

Semitendinoso

Semitendinoso (RM)

Bceps coxa

Bceps coxa (RL)

Sartrio (Q e J)

Sartrio (RM)

Grcil (Q e J)

Grcil (RM)

Poplteo

Poplteo (RL do F em CCF,

Gastrocnemio.

RM da T em CCA)

48

Os IQT so bi-articulares (- cabea curta do

bceps):
potentes extensores do Q;
Flexores do J
Os semis (IQT mediais)
Rotao medial
Bceps da coxa
Rotao lateral
Em extenso no existe Rotao, o J est travado.

Produo de Torque mximo dos msculos

Flexores / Rotadores

49

Alinhamento Normal do Joelho - Plano

Frontal
VALGO FISIOLGICO
Fmur proximal apresenta 125 de inclinao

Devido ao eixo anatmico do fmur oblquo

Dirigido inferior e medialmente de proximal
para distal
Superfcie articular da tbia horizontal

Formao de ngulo medial articulao de

185 a 190.

Eixo Mecnico do Membro Inferior

Linha do peso corporal
Cruza: centro da cabea do fmur, centro do joelho (entre os
tubrculos intercondilares) e centro da cabea do Tlus.
A FRS segue o eixo mecnico e no o anatmico
Peso corporal igualmente distribudo entre os cndilos medial e
lateral em bipedestao

50

Desvios de Alinhamento
Podem ser causados por alterao no ngulo tbio femoral.
Genu Valgum (knock knee)
ngulo lateral menor que 170
Genu Varo (bow-leg)
ngulo lateral acima de 180

51

Genu Varo
leve - aumenta a compresso sobre o menisco medial em 25%
5 de varo - aumenta as foras em 50%.

Genu Valgo
Aumento de fora compressiva no cndilo lateral
Aumenta o estresse de estiramento sobre as estruturas mediais

52

Quem tem VALGO no

cavalga

Estabilidade A-P

se o J est em discreta flexo (1) ou

hiperextenso (2).

(1): A fora peso passa atrs do eixo de

Flexo-Extenso do Joelho levando
ao aumento da flexo se o quadrceps
no intervir.
(2): Tende a aumentar a hiperextenso
sendo limitada pela cpsula posterior,
permanecendo em p sem usar o
Quadrceps.

53

Hiperextenso
Aumento da Fora (f) leva ao aumenta do
componente h
Quanto > o recurvatum + distenso > recurvatum
Agem para evit-la:
Ligamentos colaterais

Msculos flexores do joelho

Cpsula posterior

LCA

Ligamento poplteo oblquo

LCP

Prtese

54

Derrame Articular

P.O.

55

rteses

56