FUSO ENGENHARIA MEIO AMBIENTE

MTR MANIFESTO DE TRANSPORTE DE RESDUO PERIGOSO

1

RESDUO

ESTADO FSICO

( ) Semi-slido

ONU: 2814
RISCO: 606
( ) Processo

4 ORIGEM
( ) Slido

N. RESDUO

Perigoso, Classe 6.2 - Substancia Infectante que afeta seres humanos

DATA
/

( ) ETDI

( ) Fora do Processo

/ 2016

( ) ETE

( ) ETA

( ) Cx. Gordura

( ) Servios de Sade

( ) Lquido
( ) Outros, especificar____________________

ACONDICIONAMENTO

PROCEDNCIA

TRATAMENTO / DISPOSIO

( ) Tambor de 200 lts.

( ) Sacos plsticos

( ) Industrial

( ) Clnica Veterinria

( ) Aterro Sanitrio

( ) Reciclagem

( ) Bombona ____ (lts)

( ) Fardos

( ) Restaurante

( )Clnica odontolgica

( ) Aterro Industrial

( ) Incorporao

( ) Caamba

( ) Granel

( ) Comercial

( ) Farmcia

( ) Tratamento Biol./Fs-Qu.

( ) Incinerao

( ) Tanque _____(m3)

( ) Big-bags

( ) Hospital

( ) Co-processamento

( ) Estocagem

( ) Outros, especificar _______________

( ) Outros, especificar _____________________

( ) Outros, especificar ____________________

EMPRESA / RAZO SOCIAL

CNPJ

DROGARIA E PERFUMARIA ESPIRITO SANTO EIRELI - ME

ENDEREO

Rua 12, Chcara 154, Lote 03, Loja 02 Setor Habitacional Vicente Pires.
11

MUNICPIO

UF

TELEFONE

Braslia

DF

( 61 ) 8675-3340

Gerador

_______________________________
RESPONSVEL PELA EXPEDIO DO RESDUO

CARGO

ASSINATURA DO RESPONSVEL

EMPRESA / RAZO SOCIAL

Fuso Engenharia Meio Ambiente e Segurana do Trabalho

ENDEREO
MUNICPIO

UF

TELEFONE

CEP

Braslia

DF

(61) 8606-3690

71.805-407

RESPONSVEL PELA EMPRESA DE TRANSPORTE

Hugo Barbosa Sousa

JGR 1373

NOME DO MOTORISTA
Hugo Barbosa Sousa

12

PLACA

VIATURA

9 Transportador
Receptor

Qn. 05 Conj.07 Lt 06

_____________________________

CERTIFICADO DO INMETRO
0138009-01

EMPRESA / RAZO SOCIAL

Indicon Ambiental Ltda - EPP

ASSINATURA DO MOTORISTA

13

ENDEREO
Rua R4 Q. 11, Lote 10/15 - DAIA
MUNICPIO
Anpolis

UF
GO

10

____________________________
CEP:
75.132-160.

1a Via - Conservar com o Gerador

ASSINATURA DO RESPONSVEL

FUSO ENGENHARIA MEIO AMBIENTE

MTR MANIFESTO DE TRANSPORTE DE RESDUO PERIGOSO

N RESDUO

RESDUO

Perigoso, Classe 6.2 - Substancia Infectante que afeta seres humanos

( ) Processo

ESTADO FSICO
ORIGEM

( ) Slido

) Semi-slido

DATA

ONU: 2814
RISCO: 606

/
( ) ETDI

( ) Fora do Processo

/2016

( ) ETE

( ) ETA

( ) Cx. Gordura

( ) Servios de Sade

( ) Lquido
( ) Outros, especificar____________________

ACONDICIONAMENTO

PROCEDNCIA

TRATAMENTO / DISPOSIO

( ) Tambor de 200 llts.

( ) Sacos plsticos

( ) Industrial

( ) Clinica Veterinria

( ) Aterro Sanitrio

( ) Reciclagem

( ) Bombona ____ (lts)

( ) Fardos

( ) Restaurante

( )Clnica Odontolgica

( ) Aterro Industrial

( ) Incorporao

( ) Caamba

( ) Granel

( ) Comercial

( ) Farmcia

( ) Tratamento Biol./Fs-Qu.

( ) Incinerao

( ) Tanque _____(m3)

( ) Big-bags

( ) Hospital

( ) Co-processamento

( ) Estocagem

( ) Outros, especificar _______________

( ) Outros, especificar _____________________

( ) Outros, especificar ____________________

EMPRESA / RAZO SOCIAL

Gerador

DROGARIA E PERFUMARIA ESPIRITO SANTO EIRELI - ME

ENDEREO

Rua 12, Chcara 154, Lote 03, Loja 02 Setor Habitacional Vicente Pires.

MUNICPIO
Braslia

UF

TELEFONE

DF

( 61 ) 8675-3340

11

______________________________________

RESPONSVEL PELA EXPEDIO DO RESDUO

CARGO

CARIMBO E ASSINATURA DO RESPONSVEL

EMPRESA / RAZO SOCIAL

Transportador

Fuso Engenharia Meio Ambiente e Segurana do Trabalho

ENDEREO

12

Qn. 05 Conj.07 Lt 06

MUNICPIO

UF

TELEFONE

Braslia

DF

(61) 8606-3690

Hugo Barbosa Sousa

JGR 1373

NOME DO MOTORISTA
Hugo Barbosa Sousa

Receptor

PLACA COMPLETA

VIATURA

RESPONSVEL PELA EMPRESA DE TRANSPORTE

_____________________________

CERTIFICADO DO INMETRO
0138009-01

EMPRESA / RAZO SOCIAL

Indicon Ambiental Ltda - EPP

ASSINATURA DO MOTORISTA

13

ENDEREO
Rua R4 Q. 11, Lote 10/15 - DAIA
MUNICPIO
Anpolis

UF
GO

CEP:
75.132-160.

2a Via - Conservar com o Transportador

_______________________________________
ASSINATURA DO RESPONSVEL

MANIFESTO DE RESDUOS

N ____________

N RESDUO

RESDUO

QUANTIDADE

___ ___ ___ ___Toneladas /

( ) Slido

( ) Processo

ESTADO FSICO

ORIGEM

( ) Semi-slido

( ) ETDI

( ) Fora do Processo

( ) ETE

( ) ETA

___ ___ ___ __ m3

( ) Cx. Gordura

( ) Separador de gua-leo

( ) Lquido
( ) Outros, especificar____________________

ACONDICIONAMENTO

PROCEDNCIA

TRATAMENTO / DISPOSIO

( ) Tambor de 200 llts.

( ) Sacos plsticos

( ) Industrial

( ) Residencial

( ) Aterro Sanitrio

( ) Reciclagem

( ) Bombona ____ (lts)

( ) Fardos

( ) Restaurante

( ) Shopping/Mercados

( ) Aterro Industrial

( ) Incorporao

( ) Caamba

( Granel

( ) Comercial

( ) Clubes/Hotis

( ) Tratamento Biol./Fs-Qu.

( ) Incinerao

( ) Tanque _____(m3)

( ) Big-bags

( ) Hospital

( ) Co-processamento

( ) Estocagem

( ) Outros, especificar _______________

( ) Outros, especificar _____________________

( ) Outros, especificar ____________________

EMPRESA / RAZO SOCIAL

CNPJ

Gerador

____/____/____
ENDEREO

MUNICPIO

DATA DA ENTREGA

11
UF

TELFONE

N. LICENA

( )
______________________________________

RESPONSVEL PELA EXPEDIO DO RESDUO

CARGO

CARIMBO E ASSINATURA DO RESPONSVEL

Transportador

EMPRESA / RAZO SOCIAL

____/____/____

ENDEREO

DATA DO RECEBIMENTO

12

MUNICPIO

UF

TELEFONE

PLACA COMPLETA

VIATURA

RESPONSVEL PELA EMPRESA DE TRANSPORTE

NOME DO MOTORISTA

Receptor

CNPJ

_____________________________

CERTIFICADO DO INMETRO

EMPRESA / RAZO SOCIAL

ASSINATURA DO MOTORISTA

13

CTR CANDEIAS
ENDEREO

____/____/____
DATA DO RECEBIMENTO

Estrada Velha da Muribeca 1000,Muribeca

MUNICPIO

UF

Jaboato dos Guararapes

PE

TELEFONE

N. LICENA CPRH

(81) 3476-3634
RESPONSVEL PELO RECEBIMENTO DO RESDUO

3a Via - Conservar com o Receptor

CARGO

02044/2007

_______________________________________
CARIMBO E ASSINATURA DO
RESPONSVEL

MANIFESTO DE RESDUOS

N ____________

N RESDUO

RESDUO

QUANTIDADE

___ ___ ___ ___Toneladas /

( ) Slido

(X) Processo

ESTADO FSICO

ORIGEM

( ) Semi-slido

( ) ETDI

( ) Fora do Processo

( ) ETE

( ) ETA

___ ___ ___ __ m3

( ) Cx. Gordura

( ) Separador de gua-leo

( ) Lquido
( ) Outros, especificar____________________

ACONDICIONAMENTO

PROCEDNCIA

TRATAMENTO / DISPOSIO

( ) Tambor de 200 llts.

( ) Sacos plsticos

( ) Industrial

( ) Residencial

( ) Aterro Sanitrio

( ) Reciclagem

( ) Bombona ____ (lts)

( ) Fardos

( ) Restaurante

( ) Shopping/Mercados

( ) Aterro Industrial

( ) Incorporao

( ) Caamba

( ) Granel

( ) Comercial

( ) Clubes/Hotis

( ) Tratamento Biol./Fs-Qu.

( ) Incinerao

( ) Tanque _____(m3)

( ) Big-bags

( ) Hospital

( ) Co-processamento

( ) Estocagem

( ) Outros, especificar _______________

( ) Outros, especificar _____________________

( ) Outros, especificar ____________________

EMPRESA / RAZO SOCIAL

CNPJ

Gerador

____/____/____
ENDEREO

MUNICPIO

DATA DA ENTREGA

11
UF

TELFONE

NLICENA

( )
______________________________________

RESPONSVEL PELA EXPEDIO DO RESDUO

CARGO

CARIMBO E ASSINATURA DO RESPONSVEL

Transportador

EMPRESA / RAZO SOCIAL

____/____/____

ENDEREO

DATA DO RECEBIMENTO

12

MUNICPIO

UF

TELEFONE

PLACA COMPLETA

VIATURA

RESPONSVEL PELA EMPRESA DE TRANSPORTE

NOME DO MOTORISTA

Receptor

CNPJ

_____________________________

CERTIFICADO DO INMETRO

EMPRESA / RAZO SOCIAL

ASSINATURA DO MOTORISTA

13

CTR CANDEIAS
ENDEREO

____/____/____
DATA DO RECEBIMENTO

Estrada Velha da Muribeca 1000,Muribeca

MUNICPIO

UF

Jaboato dos Guararapes

PE

TELEFONE

N. LICENA CPRH

(81) 3476-3634
RESPONSVEL PELO RECEBIMENTO DO RESDUO

4a Via Conservar com o Receptor

CARGO

02044/2007

_______________________________________
CARIMBO E ASSINATURA DO
RESPONSVEL