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Curitiba
2013
Curitiba
2013
AGRADECIMENTOS
Aos meus pais, Ademir e Lcia Maria, pela formao do meu carter e respeito
s pessoas;
minha tia Nira, que sempre est ao meu lado minha segunda me;
Ao Professor Dr. Amer Cavalheiro Hamdan, por ter me aceitado em seu grupo
de estudos e me incentivado no mestrado e pelas contribuies minha
pesquisa;
RESUMO
ABSTRACT
LISTA DE QUADROS
LISTA DE TABELAS
Tabela 3 - Medidas de tendncia central e de disperso dos escores dos testes para
avaliao de Controle Inibitrio.
Tabela 4 - Medidas de tendncia central e de disperso dos escores dos testes para
avaliao de Memria Operacional.
Tabela 5 - Medidas de tendncia central e de disperso dos escores de um teste para
avaliao de Flexibilidade Cognitiva.
LISTA DE FIGURAS
AN
Avaliao Neuropsicolgica
APA
ARL
CFP
CCL
DA
IBGE
FE
Funes Executivas
SNC
TSF
SUMRIO
1. INTRODUO ....................................................................................................14
2. FUNDAMENTAO TERICA ..........................................................................18
2.1. Avaliao (Neuro)psicolgica do Idoso ................................................18
2.2. Funes Executivas: Definies, Avaliao e Modelos Tericos .........22
2.3. Comprometimento Cognitivo Leve e Demncia de Alzheimer .............30
3. OBJETIVOS ........................................................................................................39
4. HIPTESES ........................................................................................................40
5. MTODOS ..........................................................................................................41
5.1. Participantes .........................................................................................41
5.2. Instrumentos .........................................................................................42
5.3. Descries dos Instrumentos ...............................................................42
5.4. Procedimentos .....................................................................................46
5.5. Anlise Estatstica ................................................................................48
6. RESULTADOS ...................................................................................................49
7. DISCUSSES ....................................................................................................52
8. CONSIDERAES FINAIS ...............................................................................57
9. REFERNCIAS .................................................................................................59
ANEXOS ................................................................................................................68
APNDICES ..........................................................................................................75
14
1. INTRODUO
15
16
17
18
2. FUNDAMENTAO TERICA
de
peso
volume),
vasculares
funcionais
(alterao
de
19
pblico de sade, bem como em consultrios particulares (Azambuja, 2007). Esse fato
demanda, aos profissionais de Psicologia, um maior preparo no atendimento e
avaliao (neuro)psicolgica desta populao, ou seja, idosos com algum tipo de
alterao cognitiva.
dopaminrgico
no
avanar
dos
anos,
promovendo
maior
20
Sistema Nervoso Central (Malloy-Diniz, Fuentes, Mattos, Abreu et al., 2010; Miotto,
Lucia, Scaff, 2012). De acordo com Rozenthal (2006), a avaliao neuropsicolgica
pode ser considerada um exame funcional do crebro, tendo o objetivo de evidenciar
alteraes cognitivas e comportamentais por leso no sistema nervoso. Ou ainda,
um procedimento de investigao das relaes entre crebro e comportamento,
especialmente das funes cognitivas afetadas por algum distrbio no sistema
nervoso central (Spreen & Strauss, 1998). Uma das principais metas de uma avaliao
dessa natureza diferenciar padres patolgicos (senilidade) dos normais do
envelhecimento (senescncia), estimar a capacidade funcional do idoso e planejar
recursos teraputicos para eventual alterao cognitiva e comportamental (Mattos &
Paixo, 2010; Miotto, De Lucia, Scaff, 2012).
se
refere
avaliao
neuropsicolgica
nos
diferentes
estgios
do
21
22
O interesse no estudo das funes executivas (FE) data do sculo XIX, devido
a vrias observaes de pacientes com leses no lobo frontal (Gazzaniga, Ivry, &
Mangum, 2006; Lzaro, 2006; Portellano, 2005; Zillmer, Spiers, Culbertson, 2008).
Segundo Hamdan e Pereira (2009), Lzaro (2006), Portellano (2005), cientistas como
Gall e Spurzheimer j suspeitavam que essa regio era a responsvel pela fala e pelo
clculo. Por outro lado, Paul Broca foi o primeiro a descrever pacientes com afasias
advindas de leses na regio do lobo frontal esquerdo. Mas foi a partir do caso
Phineas Cage que se abriu um novo campo de pesquisa referente aos lobos frontais
(Lzaro, 2006).
Mas afinal, como as funes executivas podem ser definidas? Segundo Eliot
(2003), as FE so um amplo guarda-chuva, no qual incluem vrios processos e
subprocessos cognitivos complexos. Para Green (2000), as FE so habilidades
cognitivas que envolvem planejamento, iniciao, sequenciamento e monitoramento
dirigido a um fim especfico. J na concepo de Royall et al. (2002), FE so
atividades cognitivas superiores que auxiliam alcanar objetivos futuros. Lezak (1995)
descreve essas funes como sendo habilidades cognitivas e princpios de
organizao necessrios para trabalhar com situaes flutuantes e ambguas do
relacionamento social e para promover uma conduta apropriada s demandas do
ambiente de modo efetivo.
23
24
25
http://www.zuniv.net/physiology/book/chapter4.html
26
inibitria e outra excitatria (Chen et al., 2008; Goldman-Rakic, 1996). Essas vias tm
ligaes com regies posteriores cerebrais, atravs dos neurotransmissores
catecolaminrgicos. O modelo de Goldman-Rakic ajudou a desvendar ligaes entre
comprometimento cerebral e, consequentemente, das FE, por meio dos sistemas
dopaminrgicos.
27
28
Alguns
instrumentos
psicolgicos
so
clssicos
em
uma
avaliao
neuropsicolgica das FE, dentre eles o Wisconsin Card Sorting Test (WCST),
considerado padro-ouro na avaliao das funes executivas (Spreen & Strauss,
1998), e o Trail Making Test (TMT), que, segundo Lezak (1995), um teste para
deteco de alteraes de funes executivas. Hamdan e Hamdan (2009), Nitrini et al.
29
metablicas
endcrinas,
propiciando
uma
vulnerabilidade
para
30
Carvalho
(2007)
descreve
demncia
como
sendo
uma
condio
31
Barbosa, 2002; Caramelli, Herrera, & Nitrini, 1999; Carvalho, 2007; Guariglia,
Anghinah & Nitrini, 2012).
A Demncia de Alzheimer foi inicialmente descrita h mais de um sculo pelo
mdico alemo Aloysius (Alois) Alzheimer. O relato foi baseado na paciente chamada
Auguste D., com ento 51 anos, que apresentava alteraes de memria, linguagem,
desorientao, alm de delrios (Laks, Marinho & Engelhardt, 2006; Nitrini, 2007). A
Demncia tipo Alzheimer (DA) caracteriza por um rebaixamento cognitivo global,
com comprometimento de memria e outras funes cognitivas, alm de sintomas
neuropsiquitricos e comportamentais, levando a alteraes das atividades de vida
dirias. A progresso dos sintomas na DA pode ser observada por 3 fases: leve,
moderada e grave (Laks, Marinho & Engelhardt, 2006; Nitrini, 2007; Nitrini, Caramelli,
Bottino, Damasceno, Brucki & Anghinah, 2005).
32
33
34
funes
executivas,
habilidades
visuoespaciais
ou
visuoperceptivas
no
Critrios
Sintomatologia
1) Comprometimento da memria (incapacidade para aprender
informaes novas e para lembrar-se de informaes
previamente aprendidas).
A
2) Ao menos um dos seguintes transtornos: a) Afasia; b) Apraxia; c)
Agnosia; d) Transtorno de Funes Executivas.
B
C
35
36
37
38
DA
CCL
No
Sim
Frequente
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
No
Frequente
s vezes
Raro
No
No
No
39
3. OBJETIVOS
Objetivo Geral
Analisar o desempenho de habilidades executivas de idosos com diagnstico
de Comprometimento Cognitivo Leve e com Demncia Tipo Alzheimer.
Objetivos Especficos
a) Avaliar as habilidades executivas de controle inibitrio, flexibilidade cognitiva,
e memria de trabalho de cada grupo clnico (Comprometimento Cognitivo Leve e
Demncia Tipo Alzheimer) por intermdio de instrumentos de rastreio cognitivo, uma
escala de depresso geritrica e testes (neuro)psicolgicos;
b) Comparar o desempenho entre os grupos clnicos, em tarefas que avaliam
funes executivas por meio de teste estatstico.
40
4. HIPTESES
41
5. MTODO
5.1. Participantes
Foram avaliados 30 (trinta) idosos ( 60 anos) encaminhados do Ambulatrio
de Disfuno Cognitiva do Setor de Neurologia do Hospital de Clnicas da
Universidade Federal do Paran (HC-UFPR), na cidade de Curitiba. Dessa amostra,
18 (dezoito) foram diagnosticados com CCL e 12 (doze) com o diagnstico de DA. Os
grupos clnicos apresentaram mdia de idade de 74,68,0 anos (CCL) e 75,78,3 anos
(DA). Em relao ao gnero, 15 (quinze) participantes com CCL eram do sexo
feminino, bem como 8 (oito) do grupo clnico DA. A maioria dos idosos apresentou
escolaridade inferior a 8 (oito) anos. A Tabela 1 apresenta caractersticas
demogrficas das amostras clnicas.
CCL
ALZ
valor-p
18
12
Gnero (F)*
15
0,391
74,6 (8,0)
75,7 (8,3)
0,369
12
6
9
3
0,703
Idade**
mdia(dp)
Escolaridade***
de 8 anos
de 8 anos
Nota.* Participantes do sexo feminino, ** Idade em anos, *** Escolaridade dos participantes em
anos formais.
42
5.2. Instrumentos
Os instrumentos adotados para compor o protocolo de avaliao na pesquisa
constituram de duas partes e seguiram a seguinte sequncia:
43
2003; Caramelli et al., 1999; Chaves e Izquierdo, 1992; Kochham et al., 2010; Laks et
al., 2007; Loureno et al., 2008; Loureno e Veras, 2006).
44
de 1 (um) minuto para ger-las. J na segunda parte, pedido que o mesmo evoque
palavras iniciadas por F, A e S. Para cada letra dado tambm o tempo de 1 (um)
minuto para o ger-las. informado ao idoso que no so vlidos substantivos
prprios (por exemplo, Ftima, Amlia), nomes de lugares (Florianpolis, Frana), nem
palavras com o mesmo radical (por exemplo, sapato, sapatinho) (Brucki & Rocha,
2004; Caramelli et al., 2009). A correo feita pela quantidade de palavras citadas
em cada modalidade (FV-animais, FV-frutas e FV-fas). O teste de fluncia verbal foi
utilizado como medida de flexibilidade cognitiva.
45
46
Teste de Semelhanas
O Teste de Semelhana um subteste da Bateria WAIS-III (Wechsler, 2005).
Esta atividade avalia o processo pelo qual se agrupam elementos que compartilham
determinadas propriedades, ou seja, habilidades que envolvem categorizao e
inibio comportamental; por exemplo, dizer qual a semelhana entre um ovo e uma
semente (Malloy-Diniz et al., 2008; Wechsler, 2005). Este subteste composto por 19
itens. A pontuao obtida pelo nmero de acertos, sendo o escore total de 38
pontos. O teste de semelhanas foi adotado para avaliar o controle inibitrio.
5.3. Procedimentos
O projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comit de tica do HC-UFPR (Hospital de
Clnicas da Universidade Federal do Paran) em dezembro de 2010 (Anexo 1) e
consentido pelo chefe do Setor de Neurologia da mesma instituio (Anexo 2). O
projeto contou com a aplicao do protocolo (j descrito acima), sendo realizado em 1
(uma) sesso, a qual teve durao de aproximadamente 60 minutos.
47
Aps os pacientes terem passado pela consulta com o mdico responsvel pelo
Ambulatrio de Disfuno Cognitiva do HC-UFPR, eles foram convidados a participar
da pesquisa - caso preenchessem os critrios de incluso e excluso do presente
estudo.
e/ou
seus
responsveis
terem
assinado
Termo
de
Dficits
motores
e/ou
cognitivas
(por
outras
etiologias),
que
48
49
6. RESULTADOS
TABELA 2. Medidas de tendncia central e de disperso dos escores do Mini Exame do Estado
Mental (MEEM) e Escala de Depresso Geritrica (EDG).
CCL
M(DP) Me
ALZ
M(DP) Me
valor-p
0,003
0,434
MEEM
EDG
Nota. M = mdia; DP = desvio-padro; Me = mediana.
50
TABELA 3. Medidas de tendncia central e de disperso dos escores dos testes para avaliao
de Controle Inibitrio.
CCL
M(DP) Me
DA
M(DP) Me
valor-p
Semelhanas
10(8,2) 8
5,1(4,6) 3,5
0,068
45,9(45,8) 32,5
61,2(26,2) 58,5
0,013
22,3(3,5) 24
20,3(5,9) 23
0,088
59,9(38,3) 47,5
84,5(44,1) 84
0,056
18,7(5,2) 20
14,2(7) 16
0,041
Dgitos Inverso
CCL
M(DP) Me
DA
M(DP) Me
valor-p
2,9(1,5) 2,5
2,7(1,6) 2,5
0,507
3,1(1,8) 2,4
2,9(1,2) 3,0
0,486
51
Fluncia Verbal Categrica (Animal), bem como a soma da Fluncia Verbal Fonmica
(FAS) apresentaram diferenas significativas entre os grupos clnicos.
TABELA 5. Medidas de tendncia central e de disperso dos escores de um teste para
avaliao de Flexibilidade Cognitiva.
CCL
M(DP) Me
DA
M(DP) Me
valor-p
FV-animal
11,4(4) 10
8,7(2,7) 8
0,033
FV-fruta
9,7(3,2) 10,5
8(2,9)
0,193
FV-FAS*
20,9(10,4) 18
12(8,8) 10
0,009
52
7. DISCUSSO
pde-se
observar
que
ambos
obtiveram
pontuaes
53
Mental
(MMSE
ou
MEEM)
atribudo
aos
diferentes
nveis
de
apresenta-se
devido,
sobretudo,
diminuio
da
velocidade
de
54
do
WAIS-III
mostrou
algum
parmetro
para
distinguir
55
56
manter suas atividades de vida diria sem maiores problemas. Ao contrrio disso,
idosos com demncia tm muita dificuldade em perceber quando necessitam alternar
formas para serem mais eficazes no ambiente (Chaves et al., 2011; McKhann et al.,
2011). Essas defasagens do-se, principalmente, em decorrncia da degenerao das
vias tlamo-frontais e suas respectivas conexes (Burgess & Alderman, 2004; Chan et
al., 2008).
57
8. CONSIDERAES FINAIS
58
tamanho das amostras pode ter influenciado sobremaneira alguns resultados nos
instrumentos adotados; e com isso c) no foi possvel classificar os demenciados em
leve, moderado e grave, devido ao pequeno nmero de participantes; d) no houve
controle de comorbidades como diabetes, hipertenso e alteraes tireoidianas, tendo
em vista a influncia dessas doenas na cognio e, e) os instrumentos aplicados
poderiam ter sido escolhidos previamente levando em considerao uma teoria
especfica das funes executivas. Ainda assim, investigaes posteriores podero
levar em considerao as limitaes do presente estudo.
59
9. REFERNCIAS
60
Bechara, D., Tranel, D., & Damsio, H. (2000). Characterization of the decision-making
dficit of pacients with ventromedial prefrontal crtex lesions. Brain, 123, 2189
2202.
Bertolucci, P. H. F. et al. (1994). O mini-exame do estado mental em uma
populao geral: impacto da escolaridade. Arquivos de Neuropsiquiatria, 52, 1
7.
Bertolucci, P. H., Okamoto, I. H., Brucki, S. M., Siviero, M. O., Toniolo Neto, J., &
Ramos, L. R. (2001). Applicability of the CERAD neuropsychological battery to
brazilian elderly. Arquivos de Neuropsiquiatria, 59, 532-536.
Braum, C. A., & Anderson, C. M. (2009). Fisiopatologia. Alteraes Funcionais na
Sade Humana. Porto Alegre: Artmed.
Brucki, S. M. D., Nitrini, R., Caramelli, P., Bertolucci, P. H. F., & Okamoto, I. H. (2003).
Sugestes para o uso do Mini-Exame do Estado Mental no Brasil. Arquivos de
Neuropsiquiatria, 61(3-B), 777-781.
Brucki, S. M. D., & Rocha, M. S. G. (2004). Category fluency test: effects of age,
gender
and education on total scores, clustering and switching in
Brazilian Portuguese- speaking subjects. Brazilian Journal of Medical and
Biological Research. 37, 1771-1777.
Burgess, P., & Alderman, N. (2004). Executive functions. In Goldstein, L. H., & McNeil,
J.
E. Clinical neuropsychology: A pratical guide to assessment and
management for clinicians. Chichester: J. Wiley.
Burgess, P. W., & Simons, J. S. (2005). Theories of frontal lobe executive function:
Clinical applications. In P. W. Halligan, & D. T. Wade (Eds.). Effectiveness of
rehabilitation for cognitive deficts. Oxford, MA: Oxford University Press.
Caramelli, P., Herrera, E. Jr., & Nitrini, R. (1999). O mini-exame do estado mental no
diagnstico de demncia em idosos analfabetos. Arquivos de Neuropsiquiatria,
57(1).
Caramelli, P. & Barbosa, M. T. (2002). Como diagnosticar as quatro causas mais
frequentes de demncias? Revista Brasileira de Psiquiatria, 24(1), 7-10.
Caramelli, P. et al. (2009). Normative data for healthy elderly on the phonemic verbal
fluency task FAS. Dementia & Neuropsychologia. 3(1), 55-60.
Caramelli, P. et al. (2011). Diagnstico da Doena de Alzheimer no Brasil: exames
complementares. Dementia & Neusopsychologia, 5(1), 11-10.
Carpenter, P. A., Just, M. A., & Reichle, E. D. (2000). Working memory and executive
function: Evidence from neuroimaging. Current Opinion of Neurobiology,10(2),
195-199.
Carvalho, R. C. (2007). Classificao das demncias. Em E. C. Miotto, M. C. S. Lucia,
de, & M. Scaff (Orgs.). Neuropsicologia e as interfaces com as neurocincias.
So Paulo: Cada do Psiclogo.
61
Chan, R. C. K., Shum, D., Toulopoulou, T., & Chen, E. Y. H. (2008). Assessment of
executive functions: Review of instruments and identifications of clinical issues.
Archives of clinical neuropsychology, 23, 201-216.
Charchat-Fichman, H., Caramelli, P., Sameshima, K., & Nitrini, R. (2005). Declnio da
capacidade cognitiva durante o envelhecimento. Revista Brasileira de
Psiquiatria, 27(12), 17-82.
Charchat-Fichman, H., & Oliveira, R. O. (2009). Performance of 119 brazilian children
on
stroop paradigm Victoria version. Arquivos de Neuro-psiquiatria, 67(2
B), 445-449.
Chaves, M. L., & Izquierdo, I. (1992). Differential diagnosis between dementia and
depression: a study of efficiency increment. Acta Neuol. Scand, 85(6), 378-382.
Collette, F., Linden, M., Van der, Laureys, S., Delfiore, G., Degueldre, C., Luxen, A., &
Salmon, E. (2005). Exploring the unity and diversity of the neural substrates of
executive functioning. Human Brain Mapping, 25, 409-423.
Conselho Federal de psicologia (2010). Sistema de Avaliao de Testes Psicolgicos.
Recuperado
em
10
de
maio,
2010,
de
http://www2.pol.org.br/satepsi/sistema/admin.cfm
Corra, A. C. O. (1994). Prefcio edio brasileira. Em J. M. Lger, J. F. Tessier &
M. D. Mouty. Psicopatologia do envelhecimento: assistncia s pessoas idosas.
.
Petrpolis: Vozes.
Dancey, C.P., & Reidy, J. (2006). Estatstica sem matemtica para psicologia usando
SPSS para Windows. Porto Alegre: Artes Mdicas.
Dicionrio de Lngua Portuguesa Larousse. (2005). So Paulo: Larousse do Brasil.
Diniz, B., Volpe, F. M., & Tavarez, A. (2002). Cognitive function in elderly: the effect of
age, low education level, and age of education onset. Neurobiology of aging,
23(1), 452.
Drag, L., L., & Bieliauskas, L., A. (2009). Contemporary review 2009: cognitive aging.
Journal of geriatric psychiatry and neurology, 23(2), 75-93.
Duncan, M. T. (2006). Obteno de dados normativos para desempenho no teste de
stroop num grupo de estudantes do ensino fundamental em Niteri. Jornal
Brasileiro de Psiquiatria, 55(11), 42-48.
Duncan, J., Emslie, H., Williams, P., Johnson, R., & Freer, C. (1996). Intelligence and
the frontal lobe: the organization of goal-directed behavior. Cognitive
Psychology, 30, 257-303.
Elderkin-Thompson, V., Ballmaier, M., Hellemann, G., Phann, D., & Kumar, A. (2008).
Executive function and MRI prefrontal volumes among healthy older adults.
Neuropsychology, 22(5), 626-632.
Eliot, R. (2003). Executive functions and their disorders. British Medical Bulletin, 65.
62
Erkan T, & Eker E. (2000). Reliability, validity, and factor structure of the geriatric
depression scale in Turkish elderly: are there different factor structures for
different cultures? Int. Psychogeriatric, 12,163-72.
Estvez-Gonzlez, A., Garcia-Snchez, C., & Barraquer-Boras, L. I. (2000). Los
lbulos frontales: El crebro ejecutivo. Revista de Neurologa, 31(6),566 577.
Folstein, M. F., Folstein, S. E., & McHugh, P. R. (1975). Mini-mental state: a practical
method for grading the cognitive state off patients for the clinician. Journal of
Psychiatric Research, 12, 189-198.
Frias, C.M., Dixon, R.A., & Strauss, E. (2006). Structure of Four Executive Functioning
Tests in Healthy Older Adults. Neuropsychology, 20(2) 206-214.
Frota, N. A. F., Nitrini, R., Damasceno, B. P., Forlenza, O., Dias-Tosta, E., Silva, A. B.
de, Herrera, E., Jr., & Magaldi, R. M. (2011). Critrio para diagnstico de
doena de Alzheimer. Revista Dementia & Neuropsychologia, 6(1), 5-10.
Funahashi, S. (2001). Neuronal mechanisms of executive control by the prefrontal
cortex. Neuroscience Research, 39, 47-165.
Fuster, J. M. (2008). The prefrontal cortex. London: Elsevier.
Gazzaniga, M. S., Ivry, R. B., & Mangun, G. R. (2006). Neurocincia Cognitiva: A
biologia da mente. Porto Alegre: Artmed.
GlennMattfin, C. M. P. (2011). Fisiopatologia. (8a Ed.). Rio de janeiro: Guanabara.
Goldman-Rakic, P. S. (1996). Regional and cellular fractionation of working memory.
Proccedings of the National Academy of Sciences of the united States of
America,
93(24), 13473-13480.
Green, J. (2000). Neuropsychological evaluation of the older adult: A clinician1s
guidebook. San Diego, CA: Academic Press.
Grieve, J. (2006). Neuropsicologia em terapia Ocupacional. Exame da percepo e
Cognio. (2a. Ed.). So Paulo: Editora Santos.
Guariglia, C. C., Anghinah. R, Nitrini, R . (2012). Classificao das Demncias. Em: E.
C. Miotto. (Org.). Neuropsicologia Clnica. So Paulo: Roca.
Hamdan, A. C., Pereira, A. P. A., & Riechi, T. I. J. S. (2011). Avaliao e reabilitao
neuropsicolgica: Desenvolvimento histrico e perspectivas atuais. Interao
em Psicologia, 15, 47-58.
Hamdan, A. C. (2008). Avaliao neuropsicolgica na Doena de Alzheimer e no
Comprometimento cognitivo leve. Psicologia Argumento, 26(54), 183-192.
Hamdan, A. C., & Hollveg, P. (2008). Avaliao Neuropsicolgica em Idosos. RBCEH,
5(2), 110-123.
Hamdan, A. C., & Hamdan, E. M. L. R. (2009). Effects of age and education level on
the
Trail Making Test in a healthy Brazilian sample. Psychology and
Neuroscience 2(2).
63
64
65
Mitrushina, M., Boone, K. B., Razani, J., & DElia, L. F. (2005). Handbook of normative
data for neuropsychological assessment (2nd ed.). New York: Oxford University
Press.
Miyake, A. et al. (2000). The unity and diversity of executive functions and their
contributions to complex "Frontal Lobe" tasks: a latent variable analysis.
Cognitive
Psychology, 41(1), 49-100.
Morais, P. R. (2007). Estatstica para psiclgos (que no gostam de nmeros). So
Paulo: ESETec.
Morillo, L. S., Brucki, S. M. D., & Nitrini, R. (2012). Modificaes neurobiolgicas e
cognio no envelhecimento. Em E. C. Miotto, M. C. S. Lucia de, M. Scaff.
Neuropsicologia clnica. So Paulo: Roca.
Moye, J. & Marson, D. C. (2007). Assessment of decision-making capacity in older
adults: an emerging area of practice and research. Journal of Gerontology:
Psychological Sciences, 62(1B), 3-11.
Nascimento, E. (2004). Escala de inteligncia para adultos: Manual para administrao
e avaliao. So Paulo: Casa do Psiclogo.
Nitrini, R. (2012). Conceito de demncia. Em E. C. Miotto, M. C. S. Lucia, de, & M.
Scaff. Neuropsicologia clnica. So Paulo: Roca.
Nitrini, R. (2007). Ten years of the Brazilian Researchers' Meeting on Alzheimer's
Disease and Related Disorders. Dementia & Neuropsychologia, 1, 333.
Nitrini, R., Caramelli, P., Bottino, C. M. C., Damasceno, B. P., Brucki, S. & Anghinah,
R.
(2005). Diagnostico de doena de Alzheimer no Brasil. Critrios
diagnsticos eexames complementares: Recomendaes do Departamento
Cientifico de Neurologia Cognitiva e do Envelhecimento da Academia
Brasileira de Neurologia. Arquivos de Neuropsiquiatria 63(3-A), 713-719.
Nutter-Upham, K. E. et al. (2008). Verbal fluency performance in amnestic MCI and
older adults with cognitive complaints. Rev. Archives of Clinical
Neuropsychology, 23, 229241.
Ortiz, K. Z., & Bertolucci, P. H. F. (2005). Alteraes de linguagem nas fases iniciais da
doena de Alzheimer. Revista Arquivos de Neuropsiquiatria, 63(2-A), 311-317.
Oliveira-Souza, R. et al. (2000). Trail making and cognitive set-shifting. Arquivos de
Neuropsiquiatria, 58, 826-829.
Parente, M. A. M. P. et al. (2006). Cognio e Envelhecimento. Porto Alegre: Artmed.
Pasquali, L. (2001). Tcnicas de Exame psicolgico TEP. Manual. Volume I:
Fundamentos das tcnicas psicolgicas. So Paulo: Casa do Psiclogo.
Pasquali, L. et al. (2010). Instrumentao Psicolgica. Fundamentos e Prticas. Porto
Alegre: Artmed.
Pasquali, L. (2011). Psicometria. Teoria dos testes na psicologia e na Educao. (4a.
Ed.). Petrpolis: Editora Vozes.
66
Petersen, R. C., Doody, R., Kurz, A. (2001). Current concepts in mild cognitive
impairment. Archives of Neurology, 58, 1985-1992.
Petersen, R. C. (2004). Mild cognitive impairment as a diagnostic entity. Jounal of
Internal Medicine, 256(3), 183-194.
Pinto, K. O. (2012). Introduo avaliao neuropsicolgica. Em L. Caixeta, & S. B.
Ferreira (Orgs.). Manual de Neuropsicologia: dos princpios reabilitao. So
Paulo: Atheneu.
Portellano, J. A. (2005). Introduccin de la neuropsicologa. Madrid: McGraw-Hill.
Porto, C. S. (2003). Sndromes frontais: avaliao neuropsicolgica. Em R. Nitrini, P.
Caramelli, & L. L. Mansur (Eds.), Neuropsicologia: das bases anatmicas
reabilitao. So Paulo: Editora da Universidade de So Paulo.
R Development Core Team (2012). R: A language and environment for statistical
computing. R Foundation for Statistical Computing, Vienna, Austria. ISBN 3
900051-07-0, URL http://www.R-project.org/.
Ratey, J. J. (2001). O crebro: um guia para o usurio. Rio de Janeiro: Objetiva.
Ribeiro, M. A. A. et al. (1994). Prevalncia da depresso em idosos institucionalizados
em tempo integral. Revista de Psiquiatria Clnica, 21,4-8.
Rozenthal, M. (2006) Testes neuropsicolgicos e o diagnostico de demncias. Em C.
M.
Bottino, J. Laks, & S. L. Blay (Eds.). Demncia e transtornos cognitivos
em
idosos. Rio de Janeiro: Guanabara.
Royall, D. R., Lauterbach, E. C., Cummings, J. L., Reeve, A., Rummans, T. A., Kaufer,
D. I., et al. (2002). Executive control function: A review of its promise and
challenges for clinical research. A report from the Committee on Research of
the American Neuropsychiatric Associations. Journal of Neuropsychiatry
Clinical Neuroscience, 14(4), 377-405.
Rubbins, K. (2008). Patologia Bsica. So Paulo: Campus LV.
Rule, R. R., Shimamura, A. P., & Knight, R. T. (2002). Orbitofrontal cortex and dynamic
filtering of emotional stimuli. Cognitive, affective and behavioral neuroscience,
2(3), 264-270.
Salthouse, T.A., & Ferrer-Caja, E. (2003). What needs to be explained to account for
age-related effects on multiple cognitive variables? Psychology and Aging, 18,
91-110.
Shallice, T. (1982). Specific impairments of planning. Philosophical transactions of the
royal society of London, 298, 199-209.
Sperling, R. A., Aisen, P. S., Becktt, L. A., Bennett, D. A., Craft, S., Fagan, A. M.,
Iwatsubo, T., Jack, C. R., Kaye, J., Montine, T. J., Park, D. C., Reiman, E. M.,
Rowe, C. C., Siemers, E., Stern, Y., Yafee, K., Carrillo, M. C., Thies, B.,
Morrison-Bogorad, M., Wagster, M. V., & Phelps, C. H. (2011). Toward defining
the preclinical stages of Alzheimers disease: Recommendations from the
National
Institute
on Aging and Alzheimers Association Working
group. Alzheimers and Dementia, 7(3), 328-329.
67
68
69
ANEXO 1
Aprovao do Estudo no Comit de tica
70
ANEXO 2
Autorizao do Setor de Neurologia
71
ANEXO 3
Mini-Exame do Estado Mental (MEEM)
72
ANEXO 4
Escala de Depresso Geritrica Verso 15 itens (EDG-15)
Data: _________
Instrues: Eu vou ler algumas frases para avaliar como o Sr (a) se sentiu na ltima
semana. Responda apenas sim ou no:
N
Questo
Resposta
Pont.
SIM / NO
gostava?
3
SIM / NO
SIM / NO
SIM / NO
SIM / NO
SIM / NO
SIM / NO
10
11
SIM / NO
12
SIM / NO
13
SIM / NO
14
15
Pontuao:
Os escores inferiores a 5 so normais: entre 5 e 10 indicam depresso leve a
moderada; escores maiores que 10 indicam depresso grave.
73
ANEXO 5
Teste de Fluncia Verbal
FLUNCIA VERBAL
NOME:_____________________________________________DATA_________
Animais
Frutas
_________
_________
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_________
74
APNDICE 1
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE
75
__________________________
Nome do Paciente
_______________________
Assinatura
______________
Data
__________________________
Nome do Responsvel
(se incapacitado)
_______________________
Assinatura
_____________
Data
_________________________
Nome do Pesquisador
______________________
Assinatura
_____________
Data
76
APNDICE 2
Questionrio de Informao Geral do Idoso - QIGI
Local:
Data:
( )M( )F
Contato
D.N.
_____/_____/________
Contato
Endereo:
Telefone:
Mora com:
Queixa do Paciente
TRAUMA DE CRNIO
EXPOSIO TOXINAS
CRISES CONVULSIVAS
AVE
DIABETES
HIPERTENSO
OBSERVAO:
SIM
NO