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Flvio Shansis*
Marcelo T. Berlim**
Betina Mattevi***
Gabriela Maldonado****
Ivan Izquierdo*****
Marcelo Fleck******
INTRODUO
Apesar da importante prevalncia do Transtorno do Humor Bipolar (THB) (em torno de 1%
da populao e de at 3 a 6% se utilizado o
conceito de espectro bipolar1) e da grande
morbi-mortalidade a ele associada, apenas seis
instrumentos voltados para a avaliao do estado manaco pelo clnico foram at hoje desenvolvidos2-7. Dentre esses instrumentos, a maioria apresenta limitaes metodolgicas que
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Propriedades Psicomtricas
da Escala Original
As informaes apresentadas abaixo so
oriundas do artigo de validao da verso original da EACA-M em ingls: CARS-M (para maiores detalhes vide Altman et al, 19947).
A) Avaliao da Confiabilidade
A.1) Confiabilidade Inter-avaliadores
A confiabilidade inter-avaliadores foi determinada a partir da pontuao por parte de
dois psiquiatras, um psiclogo e dois assistentes de pesquisa de 14 entrevistas filmadas
com pacientes portadores de diversos transtornos psiquitricos (incluindo esquizofrenia (n=3),
depresso maior (n=2), THB em fase manaca
(n=8) e THB em fase depressiva (n=1)). Desses
pacientes, oito eram do sexo masculino e seis
do sexo feminino, sendo que sua idade variou
de 18 a 49 anos. Todos eles haviam sido internados devido agudizao de seu quadro clnico, tendo sido entrevistados antes do incio do
tratamento.
O Coeficiente de Correlao Intraclasse
(ICC) que avalia a confiabilidade inter-valiadores dos itens da CARS-M entre os cinco
pontuadores para cada um dos 14 pacientes
entrevistados variou de 0.54 a 0.99, com uma
mdia de 0.81. O ICC da avaliao dos oito
413
414
medida mais objetiva. Por tudo isso, os profissionais que utilizamos a EACA-M neste primeiro momento percebemos esta escala como sendo um instrumento com muito bom potencial, de
fcil manejo e que possibilita uma ampla avaliao de um quadro manaco. Resultados objetivos das qualidades psicomtricas da verso
em portugus da EACA-M sero objeto de futuras publicaes.
415
416
6. Secunda S, Katz M, Swann A, Koslow S. Mania. Diagnosis, state measurement and prediction of treatment response. J Affect Disorders 1985; 8: 113-121.
ABSTRACT
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Akiskal HS. The prevalent clinical spectrum of bipolar
disorders: beyond DSM-IV. J Clin Psychopharmacol
1996; 16: 4S-14S.
2. Petterson U, Fyro B, Sedvall G. A new scale for the
longitudinal rating of manic states. Acta Psychiatrica
Scand 1973; 49: 248-256.
3. Blackburn I, Loudon J, Ashworth C. A new scale for
measuring mania. Psychol Medicine 1977; 7: 453-458.
4. Bech P, Rafaelsen O, Kramp P, Bolwig T. The mania
rating scale: scale construction and inter-observer agreement. Neuropharmacology 1978; 17: 430-431.
RESUMEN
Objetivos: En el siguiente artculo se presenta el
desarrollo de la versin en portugus de la ClinicianAdministered Rating Scale for Mania (CARS-M) de
Altman y sus colaboradores titulada: Escala Administrada por el Clnico para la Evaluacin de Mana
(EACA-M), o Escala de Altman. Los objetivos de
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Anexo 1: Escala Administrada pelo Clnico para Avaliao de Mania (EACA-M) (Altman e cols,
1994): verso em portugus Adaptao: Shansis F, Berlim M, Mattevi B, Maldonado G, Izquierdo I,
Fleck M.
Paciente:
Data:
Avaliador:
Fator 2 (item 11-15):
Pontuao total:
Nota: Para completar esta escala, as informaes devem ser obtidas no apenas a partir da
entrevista com o paciente, mas tambm de outras fontes confiveis, incluindo familiares, equipe de
enfermagem, registros hospitalares, etc. Em geral, o perodo de tempo para a aferio dos sintomas
deve ser o dos ltimos 7 dias, podendo ser mais longo quando for necessrio.
Ausente
Discreto aumento, de duvidosa significncia clnica.
Leve, caminha ocasionalmente, incapaz de sentar calmamente na cadeira.
Moderada, caminha com freqencia na Unidade, incapaz de ficar sentado.
Marcada, movimentando-se ou caminhando de forma quase constante.
Extrema, sinais contnuos de hiperatividade, tal que o paciente precisa ser contido para evitar
exausto.
Houve momentos nos quais voc era incapaz de ficar sentado ou momentos em que voc teve
que ficar se movimentando ou dando passos para trs e para a frente?
4. Presso para Falar (Quantidade e ritmo de discurso aumentado, acelerado ou premente, tanto
na entrevista quanto fora dela).
0
1
2
3
Ausente
Discreto aumento, de duvidosa significncia clnica.
Leve, notadamente mais verborrico do que o normal, mas a conversao no difcil.
Moderada, to verborrico que a conversao difcil; alguma dificuldade para interromper o
discurso do paciente.
4 Marcada, a conversao do paciente to rpida que difcil mant-la, marcadamente difcil
interromper o discurso.
5 Extrema, o discurso to rpido ou contnuo que o paciente no pode ser interrompido.
0
1
2
3
4
5
Ausente
Discreta, de duvidosa significncia clnica.
Leve, presente, mas no interfere na tarefa ou na conversao.
Moderada, alguma interferncia na conversao ou na tarefa.
Severa, freqente interferncia na conversao ou na tarefa.
Extrema, impossvel direcionar a ateno do paciente para uma tarefa ou conversao.
8. Necessidade Diminuda de Sono (Menor necessidade de sono do que o usual para sentir-se
descansado. No pontue dificuldade na forma de insnia inicial, intermediria ou tardia).
0
1
2
3
4
5
Ausente
At 1 hora a menos de sono do que o usual.
At 2 horas a menos de sono do que o usual.
At 3 horas a menos de sono do que o usual.
At 4 horas a menos de sono do que o usual.
Quatro ou mais horas a menos de sono do que o usual.
9. Energia Excessiva (Com energia incomum ou mais ativo do que o usual sem a esperada fadiga,
durando pelo menos vrios dias).
0 Ausente.
1 Discretamente com mais energia, de questionvel significncia.
2 Aumento definido no nvel de atividade ou menos fatigado do que o usual, no atrapalha o
funcionamento.
3 Claramente mais ativo do que o usual com pouca ou nenhuma fadiga, interferncia ocasional
no funcionamento.
4 Muito mais ativo do que o usual com pouca fadiga e clara interferncia no funcionamento
normal.
5 Extrema, ativo durante todo o dia com pouca ou nenhuma fadiga ou necessidade de dormir.
421
Ausente.
Situaes ocasionais que so de questionvel significncia clnica.
Algumas situaes definidas, mas pouco em nenhum prejuzo na compreenso.
Situaes freqentes e pode haver algum prejuzo na compreenso.
Severo, situaes muito freqentes com marcado prejuzo na compreenso.
Extremo, a maioria ou toda a fala est distorcida, tornando impossvel compreender sobre o
que o paciente est falando.
12. Delrios (Crenas falsas fixas, variando desde idias delirantes a delrios completos incluindo grandiosidade).
Especifique o tipo:
Determine se humor-congruente:
gruente:
ou humor-incon.
0 Ausente.
1 Suspeito ou provvel.
2 Definitivamente presente, mas no completamente convicto, incluindo idias de referncia ou
persecutrias sem absoluta convico.
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3 Definitivamente presente com completa convico, mas pouca, se existe alguma, influncia
no comportamento.
4 O delrio possui um efeito significativo sobre os pensamentos, sentimentos ou comportamento
do paciente ( p.ex., preocupado com a crena de que os outros esto tentando prejudic-lo).
5 Aes baseadas em delrios possuem importante impacto sobre o paciente ou os outros
(p.ex., parar de se alimentar devido crena de que a comida est envenenada, bater em
algum devido crena de que os outros o esto prejudicando).
Voc sentiu que algum estava tentando lhe prejudicar ou lhe machucar sem razo? Voc
pode dar um exemplo?
Voc sentiu como se voc estivesse sendo controlado por uma fora ou um poder externo?
(Exemplo?)
Voc sentiu como se as pessoas no rdio ou na televiso estivessem falando para voc, sobre
voc, ou se comunicando com voc de alguma forma especial? (Exemplo).
Voc teve alguma (outra) crena ou idia estranha ou no usual?
Estas crenas interferiram com o seu funcionamento de alguma maneira?
13. Alucinaes (Uma percepo sensorial sem estimulao externa em relevante rgo sensorial).
Especifique o tipo:
Determine se humor-congruente:
gruente:
ou humor-incon.
0 Ausente
1 Suspeito ou provvel.
2 Presente, mas o sujeito est geralmente consciente de que isto se deve a sua imaginao e
pode ignor-la.
3 Definitivamente presente com completa convico, mas pouca, se existe alguma, influncia
no comportamento.
4 As alucinaes possuem efeito significativo sobre os pensamentos, sentimentos ou aes do
paciente (p.ex., trancar as portas para evitar perseguidores imaginrios).
5 As aes baseadas em alucinaes possuem importante impacto no paciente e nos outros
(p.ex., o paciente conversa tanto com as vozes que isto interfere com o seu funcionamento
normal).
Voc ouviu sons ou vozes de pessoas falando quando no havia ningum ao redor? (Exemplo.)
Voc enxergou algumas vises ou sentiu alguns odores que os outros no perceberam?
(Exemplo.)
Voc teve algumas (outras) percepes estranhas ou no usuais?
Estas experincias interferiram com o seu funcionamento de alguma forma?
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15. Insight (Dimenso na qual o paciente demonstra uma conscincia ou entendimento de sua
doena emocional, comportamento aberrante e/ou uma necessidade correspondente por tratamento psiquitrico/psicolgico.)
0 Insight est presente (p.ex, o paciente admite doena, mudana de comportamento ou
necessidade de tratamento.)
1 Insight parcial est presente (p.ex, o paciente sente que ele (a) possa possivelmente estar
doente ou necessitando de tratamento, mas no est seguro disso.)
2 O paciente admite mudana de comportamento, doena ou necessidade de tratamento, mas
atribui isso a fatores externos plausveis ou no-delirantes ( p.ex, conflito marital, dificuldades
no trabalho, estresse.)
3 O paciente admite mudana de comportamento, doena ou necessidade de tratamento, mas
d explicaes delirantes (p.ex, est sendo controlado por foras externas, morrendo de
cncer, etc.)
4 Falta completa de insight. O paciente nega mudana de comportamento, doena ou necessidade de tratamento.
Voc sente que atualmente sofre de problemas emocionais ou psicolgicos de algum tipo?
Como voc explicaria o seu comportamento ou sintomas?
Voc atualmente acredita que precisa de tratamento psiquitrico?
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Anncio Bristol
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