376 TNM - Classificação de Tumores Malignos

TNM
Classificao de Tumores Malignos
UICC
Unio Internacional Contra o Cncer
TNM
Classificao de Tumores Malignos
6 edio
2004
Ministrio da Sade
Instituto Nacional de Cncer
Edio original em Ingls:

TNM Classification of Malignant Tumours - 6th ed.
Edited by L.H. Sobin and Ch. Wittekind.
John Wiley & Sons, INC., Publication - 2002
ISBN 0-471-22288-7 (alk. Paper)
Editores:
L. H. Sobin, M. D.
Division of Gastrointestinal Pathology
Armed Forces Institute of Pathology
Washington, D. C. 20306, USA
Prof. Dr. med. Ch. Wittekind
Institut fr Pathologie der Universitt
LiebigstraBe 26
D-04103 Leipzig, Germany
A traduo, edio e publicao da verso em Portugus foi realizada com a
autorizao da UICC - Unio Internacional Contra o Cncer e da Wiley-Liss,
Inc. O Instituto Nacional de Cncer o nico responsvel pela traduo.
Tiragem: 10.000 exemplares
Informao e Distribuio:
Instituto Nacional de Cncer - INCA
Coordenao de Ensino e Divulgao Cientfica
Rua do Rezende, 128 - Centro - Rio de Janeiro - RJ - CEP.: 20231-092
Tel.: (21) 3970-7967
Impresso na Grfica ESDEVA
B823t
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Instituto
Nacional de Cncer.
TNM: classificao de tumores malignos / traduzido por
Ana Lcia Amaral Eisenberg. 6. ed. - Rio de Janeiro: INCA, 2004.
254p.
Traduo de: TNM: classification of malignant tumours. (6th ed.).
ISBN 85-7318-099-4
1. Neoplasias classificao. 2. Classificao de doenas.

I. Eisenberg, Ana Lcia Amaral. II. Ttulo.
CDD-616.994.012
Traduo:
Ana Lucia Amaral Eisenberg
Diviso de Patologia (DIPAT)
Instituto Nacional de Cncer/ Ministrio da Sade
Reviso:
Paulo Antnio de Paiva Rebelo
Registro Hospitalar de Cncer (RHC) - Hospital do Cncer I
Marise Souto Rebelo
Diviso de Informao - CONPREV
Tania Chalhub
Servio de Divulgao Cientfica - Coordenao de Ensino e Divulgao Cientfica
Comisso TNM:
Celso Rothstein - Oncologia Clnica
Luis Augusto Maltoni Jnior - Cirurgia Oncolgica
Luis Claudio Santos Thuler - Epidemiologia
Marise Rebelo - Registro de Cncer
Miguel Guizzardi - Radioterapia
Coordenao Editorial:
Tania Chalhub
Servio de Divulgao Cientfica - Coordenao de Ensino e Divulgao Cientfica
Diagramao e produo grfica:

Marcelo Mello Madeira
Seo de Produo de Material Educativo - Servio de Divulgao Cientfica
Coordenao de Ensino e Divulgao Cientfica
So chamados de sbios
os que pem as coisas em sua devida ordem.
Toms de Aquino
viii
SUMRIO
ix
SUMRIO
SUMRIO
Prefcio .................................................................................................. xiii

Prefcio da traduo para o portugus ................................................. xvii
Agradecimentos ..................................................................................... xix
Abreviaturas .......................................................................................... xxi
Comits Nacionais e Organizaes Internacionais ............................... xxiii
Membros dos Comits da UICC associados ao Sistema TNM ............. xxv
INTRODUO
TUMORES DA CABEA E DO PESCOO

21
Lbio e Cavidade Oral ....................................................... 24
Faringe ............................................................................... 29
Laringe ............................................................................... 38
Cavidade Nasal e Seios Paranasais ................................... 45
Glndulas Salivares ............................................................ 51
Glndula Tireide ............................................................... 56
TUMORES DO APARELHO DIGESTIVO
61
Esfago .............................................................................. 64
Estmago ........................................................................... 69
Intestino Delgado ............................................................... 73
SUMRIO
Clon e Reto ...................................................................... 77

Canal Anal ......................................................................... 82
Fgado ................................................................................ 86
Vescula Biliar .................................................................... 90
Vias Biliares Extra-Hepticos ............................................ 93
Ampola de Vater ................................................................ 96
Pncreas ............................................................................ 99
TUMORES DO PULMO E DA PLEURA
103
Pulmo ............................................................................... 105
Mesotelioma Pleural .......................................................... 110
TUMORES DOS SSOS E DE PARTES MOLES 115
Ossos ................................................................................. 117
Partes Moles ...................................................................... 120
TUMORES DA PELE
125
Carcinoma da Pele ............................................................. 129
Melanoma Maligno da Pele ............................................... 132
TUMORES DE MAMA
137
TUMORES GINECOLGICOS
149
Vulva .................................................................................. 152
Vagina ................................................................................ 156
Colo do tero .................................................................... 160
Corpo do tero .................................................................. 166
SUMRIO
xi
Ovrio ............................................................................... 171

Trompa de Falpio ............................................................ 176
Tumores Trofoblsticos Gestacionais ............................... 181
TUMORES UROLGICOS
185
Pnis ................................................................................. 187
Prstata ............................................................................. 190
Testculo ............................................................................ 194
Rim .................................................................................... 200
Pelve Renal e Ureter ........................................................ 204
Bexiga ............................................................................... 208
Uretra ............................................................................... 212
TUMORES OFTLMICOS
217
Carcinoma da Plpebra .................................................... 220
Carcinoma da Conjuntiva .................................................. 223
Melanoma Maligno da Conjuntiva .................................... 225
Melanoma Maligno da vea ............................................. 228
Retinoblastoma .................................................................. 232
Sarcoma da rbita ............................................................ 238
Carcinoma da Glndula Lacrimal ..................................... 241
LINFOMA DE HODGKIN
245
LINFOMAS NO HODGKIN
253
xii
xiii
PREFCIO
Nesta sexta edio, a Classificao TNM da maioria das localizaes primrias dos tumores permaneceu inalterada, em relao quinta edio1, ou sofreu somente mnimas alteraes,
seguindo o preceito bsico de manter-se a estabilidade da classificao ao longo do tempo.As modificaes e adies refletem tanto os novos dados sobre o prognstico como os novos
mtodos para avali-lo2. Algumas das modificaes apareceram como propostas no Suplemento da Classificao TNM de
20013. Evidncias posteriores justificaram a sua incorporao
na classificao.
As maiores modificaes foram em carcinomas do fgado,
trato biliar e pncreas, mesotelioma pleural, tumores sseos,
melanoma maligno da pele, tumores oftlmicos e classificao
dos linfonodos regionais no carcinoma da mama. So includos
os tumores da cavidade nasal. Existem algumas alteraes na
classificao dos tumores da cabea e pescoo. Os fatores de
risco para tumores trofoblsticos gestacionais foram modificados de acordo com as recomendaes da FIGO (Federao
1
International Union Against Cancer (UICC): TNM Classification of Malignant

Tumours.
International Union Against Cancer (UICC): Prognostic Factors in Cancer. 2nd ed
Gospodarowicz MK, Henson DE, Hutter RVP, et al., eds. New York: Wiley; 2001.
International Union Against Cancer (UICC): TNM Supplement. A commentary
on uniform use. 2nd ed Wittekind Ch, Henson DE, Hutter RVP, Sobin LH, eds.
New York; 2001
xiv
PREFCIO
Internacional de Ginecologia e Obstetrcia). Aparecem novas

subcategorias nas classificaes dos tumores gstricos e da
prstata e no grupo de estadiamento do carcinoma colo-retal.
Tambm so includos esquemas para o registro da avaliao
de linfonodos sentinelas e clulas tumorais isoladas nos
linfonodos regionais e em localizaes distncia. A definio
do smbolo y para casos classificados durante ou aps o tratamento inicial multimodal, foi melhor esclarecido.
Como ocorreu com a quinta edio do TNM, toda a classificao da UICC - critrios, notaes e agrupamento por estdios - idntica quela publicada pelo American Joint Committee
on Cancer (AJCC)4. Isto o resultado da nossa inteno de se
ter somente uma padronizao e reflete os esforos cooperativos feitos pelos comits nacionais da classificao TNM para
se alcanar uniformidade neste campo.
As alteraes feitas entre as quinta e sexta edies esto
indicadas por uma barra vertical, localizada no lado esquerdo
do texto. Para evitar ambigidades, ns recomendamos que os
usurios citem, na sua lista de referncias, o ano da publicao
da classificao TNM que esto utilizando.
Encontra-se disposio, em ingls, uma homepage do TNM
na Internet, respostas s dvidas mais comuns e um formulrio
para enviar questes ou comentrios sobre esta edio da Classificao TNM que pode ser localizada por: http://tnm.uicc.org.
O Projeto Fatores Prognsticos para a Classificao TNM
da UICC foi institudo como novo processo para avaliar propostas no sentido de melhorar a Classificao TNM. Esses
objetivos de procedimento com uma abordagem sistemtica e
contnua so compostos de dois braos: (1) procedimentos ende4
Greene FL, Page D, Morrow M, Balch C, Haller D, Fritz A, Fleming I, eds.

AJCC Cancer Staging Manual 6th ed. New York: Springer; 2002
PREFCIO
xv
reados pelos investigadores com propostas formais; (2) pesquisa peridica na literatura de artigos relacionados melhoria
do TNM. As propostas e resultados da pesquisa da literatura
vo ser avaliados por membros experientes da UICC assim
como por membros do comit de Fatores Prognsticos do TNM.
O American Joint Committee on Cancer (AJCC) e outros comits nacionais do TNM vo participar desse processo. Mais
detalhes e um ckecklist que vai facilitar a formulao de propostas podem ser obtidos de education@uicc.org.
International Union Against Cancer (UICC)
3, rue du Conseil-Gnral
Ch-1205 Geneva, Switzerland
Fax 41 22 8091810
xvi
PREFCIO
xvii
PREFCIO
PREFCIO DA TRADUO
PARA O PORTUGUS
Para manter o significado mais prximo e fiel ao original e, ao

mesmo tempo, utilizar a terminologia corrente no Brasil, fizemos pequenas adaptaes relacionadas nomenclatura das
topografias. Foi utilizada como referncia a ltima edio em
portugus da Classificao Internacional de Doenas para
Oncologia - CID-O/2-, uma vez que os cdigos utilizados no
sofreram alterao na 3 edio. Desta forma, h pequenas
alteraes em relao edio anterior do TNM em portugus.
Outra adaptao est relacionada utilizao de siglas e
abreviaturas em portugus quando h diferena entre
portugus e ingls, mantendo entre colchetes a sigla em ingls
referente s localizaes de metstases distncia (p.ex.: Cerebral CER [BRA] (C71)) e nas abreviaturas. Esta apresentao das siglas tem o objetivo de facilitar a identificao quando
forem usados dados para comparaes com publicaes internacionais. No entanto, a sigla em ingls foi preservada quando
for de uso corrente (PSA) ou tiver significado com o termo em
portugus. Algums termos foram mantidos no ingls, tendo em
vista que este o modo como so utilizados no Brasil. Nesses
casos, contudo, sua traduo consta como nota do tradutor (NT).
Esta publicao uma iniciativa do Instituto Nacional de
Cncer (INCA), rgo do Ministrio da Sade responsvel por
desenvolver e coordenar aes integradas para a preveno e
controle do cncer no Brasil. A disponibilizao de informa-
xviii
PREFCIO DA TRADUO PARA O PORTUGUS
es tcnico-cientficas e, particularmente, a edio do presente volume pretende contribuir para o treinamento e aperfeioamento de recursos humanos e, consequentemente, para a assistncia integral de qualidade em consonncia com as diretrizes internacionais de controle do cncer.
PREFCIO DA TRADUO PARA O PORTUGUS
xix
AGRADECIMENTOS
Os Editores agradecem a grande ajuda recebida dos membros

do Comit do Projeto Fatores Prognsticos para a Classificao TNM e os comits nacionais e as organizaes internacionais listados nas pginas xxi - xxvii. O Professor Paul Hermanek
continua a fornecer encorajamento e crticas valiosos.
A sexta edio da Classificao TNM o resultado de numerosos encontros dos consultores editoriais, organizados e
apoiados pelas secretarias da UICC e AJCC.
Esta publicao s se fez possvel pela subveno HR3/
CCH013713 e HR3/CCH417470 do Centers for Disease Control
and Prevention (CDC) (EUA). Seu contedo da responsabilidade exclusiva dos autores e no representa, necessariamente, a opinio oficial do CDC.
xx
xxi
ABREVIATURAS
a
c
C
G
CID-O [ICD-O]
CTI [ITC]
L
m
M
N
p
r
R
sn
T
V
y
autpsia, p. 15
clnico, p. 7
fator de certeza, p. 16
graduao histopatolgica, p. 14
Classificao Internacional de Doenas
para Oncologia, 3a edio 2000
clulas tumorais isoladas, p.12 - 13
invaso linftica, p. 16
tumores mltiplos, p. 8 e 15
metstase distncia
metstase em linfonodo regional
histopatolgico, p. 7
tumor recidivado, p. 15
tumor residual aps o tratamento, p. 17
linfonodo sentinela, p. 12
extenso do tumor primrio
invaso venosa, p. 16
classificao aps tratamento inicial
multimodal, p. 15
xxii
xxiii
COMITS NACIONAIS
E ORGANIZAES
INTERNACIONAIS
AJCC
BIJC
The American Joint Committee on Cancer

The British Isles Joint TNM Classification
Committee
CCCS
Canadian Committee on Cancer Staging
DSK-TNM Deutshsprachiges TNM-Komitee
EORTC
The European Organization for Research on
Treatment of Cancer
FIGO
Fdration Internationale de Gyncologie et
d'Obsttrique
FTNM
The French TNM Group
IPSP
The Italian Prognostic System Project
JJC
The Japanese Joint Committee
xxiv
xxv
MEMBROS DOS COMITS DA UICC

ASSOCIADOS AO SISTEMA TNM
Em 1950, a UICC nomeou o Comit para Nomenclatura dos

Tumores e Estatstica. Em 1954, esse Comit tornou-se conhecido como Comit para Classificao em Estdios Clnicos e Estatstica Aplicada, e, desde 1966, foi denominado Comit para Classificao TNM. Uma vez que novos fatores
prognstico foram agregados classificao, o Comit foi
renomeado, em 1994, como Comit do Projeto Fatores Prognsticos para a Classificao TNM.
Trabalharam nesses Comits os seguintes membros:
Anderson, W.A.D.
Baclesse, F.
Badellino, F.
Barajas-Vallejo, E.
Benedet, J.L.
Blinov, N.
Bucalossi, P.
Burn, I.
Bush, R. S.
Carr. D. T.
Copeland, M.M.
Costachel, O.
Delafresnaye, J.
EUA
Frana
Itlia
Mxico
Canad
URSS
Itlia
Reino Unido
Canad
EUA
EUA
Romnia
Frana
xxvi
Denis, L.
Denoix, P.
Fisher, A. W.
Fleming, I.D.
Gentil, F.
Ginsberg, R.
Gospodarowicz, M.
Greene, F.L.
Hamperl, H.
Harmer, M.H.
Hayat, M.
Henson, D.E.
Hermanek, P.
Hultberg, S.
Hutter, R.V.P.
Ichikawa, H.
Imai, T.
Ishikawa, S.
Junqueira, A.C.C.
Kasdorf, H.
Kottmeier, H.L.
Koszarowski, T.
Levene, A.
Lima-Basto, E.
Logan, W.P.D.
Mackillop, W.
McWhirter, R.
Morgan, M.
Naruke, T.
O'Sullivan, B.
Perazzo, D.L.
Blgica
Frana
Alemanha
EUA
Brasil
Canad
Canad
EUA
Alemanha
Reino Unido
Frana
EUA
Alemanha
Sucia
EUA
Japo
Japo
Japo
Brasil
Uruguai
Sucia
Polnia
Reino Unido
Portugal
Reino Unido
Canad
Reino Unido
Reino Unido
Japo
Canad
Argentina
Perez-Modrego, S.
Perry, I.H.
Rakov, A. I.
Roxo-Nobre, M.O.
Sellers, A. H.
Sobin, L.H.
Spiessl, B.
Suemasu, K.
Van Der Werf.-Messing, B.
Wagner, R.I.
Watson, T.A.
Wittekind, Ch.
Espanha
EUA
URSS
Brasil
Canad
EUA
Sua
Japo
Holanda
URSS
Canad
Alemanha
xxvii
xxviii
O
INTRODU-
INTRODUO
INTRODUO
A Histria do Sistema TNM

O Sistema TNM para a classificao dos tumores malignos foi
desenvolvido por Pierre Denoix (Frana), entre os anos de 1943
e 1952.1
Em 1950, a UICC nomeou um Comit de Nomenclatura e
Estatstica de Tumores e adotou, como base para seu trabalho
na classificao do estdio clnico, as definies gerais de extenso local dos tumores malignos sugeridas pelo Sub-Comit
de Registros de Casos de Cncer e Apresentao Estatstica,
da Organizao Mundial da Sade (OMS).2
Em 1953, o Comit da UICC realizou um encontro conjunto
com a Comisso Internacional de Estadiamento e de Apresentao de Resultados do Tratamento do Cncer, indicada pelo
Congresso Internacional de Radiologia. Foi conseguido um acordo no que diz respeito tcnica geral de classificao pela
extenso anatmica da doena, usando o Sistema TNM.
Em 1954, a Comisso de Pesquisa da UICC criou um Comit Especial, o Comit de Estadiamento Clnico e Estatstica
Aplicada, para "prosseguir os estudos nesse campo e estender
a tcnica geral de classificao do cncer para todas as localizaes anatmicas".
1
Denoix, P.F.: Bull. Inst. Nat. Hyg (Paris) 1944;1:69. 1944;2:82. 1950;5:81.
1952; 7:743.
World Health Organization Technical Report Series, n 53, July 1952, pp. 47-48.
INTRODUO
Em 1958, o Comit publicou suas primeiras recomendaes

para a classificao em estdios clnicos dos cnceres da mama
e laringe e para a apresentao dos resultados.3
Uma segunda publicao, em 1959, apresentou propostas
revisadas para o cncer de mama, para o uso clnico e avaliao em um perodo de 5 anos (1960-1964).4
Entre 1960 e 1967, o Comit publicou nove brochuras descrevendo propostas de classificao para vinte e trs localizaes primrias. Foi recomendado que as propostas de classificao para cada localizao anatmica fossem submetidas a
ensaios clnicos prospectivos ou retrospectivos por um perodo
de 5 anos.
Em 1968, essas brochuras foram reunidas em um livrete, o
Livre de Poche5 (livro de bolso), e, um ano mais tarde, um livrete
complementar foi publicado, pormenorizando recomendaes
para o estabelecimento de reas de estudo, para a apresentao de resultados finais e para a determinao e expresso de
taxas de sobrevida.6 O Livre de Poche foi, em seguida, traduzido para onze idiomas.
Em 1974 e 1978, foram publicadas a segunda e a terceira edies7, 8 contendo classificaes de novas localizaes
anatmicas e aperfeioamentos das classificaes anteriormente
publicadas. A terceira edio foi aumentada e revisada em 1982.
3
5
6
7
8
International Union Against Cancer (UICC), Committee on Clinical Stage

Classification and Applied Statistics: Clinical stage classification and
presentation of results, malignant tumours of the breast and larynx. Paris, 1958.
International Union Against Cancer (UICC), Committee on Stage Classification
and Applied Statistics: Clinical stage classification and presentation of results,
malignant tumours of the breast. Paris, 1959.
International Union Against Cancer (UICC): TNM Classification of malignant
tumours. Geneva, 1968.
International Union Against Cancer (UICC): TNM General Rules. Geneva, 1969.
tumours. 2nd ed. Geneva, 1974.
tumours. 3rd ed M.H. Harmer (editor). Geneva, 1978, ampliada e revisada
em 1982.
INTRODUO
Ela continha novas classificaes para alguns tumores da

infncia. Isso foi realizado em colaborao com La Socit
Internationale d'Oncologie Pdiatrique (Sociedade Internacional de Oncologia Peditrica - SIOP). Em 1985, uma classificao dos tumores oculares foi publicada separadamente.
Com o passar dos anos, alguns usurios introduziram variaes
nas regras de classificao de certas localizaes anatmicas. A
fim de corrigir tal desenvolvimento, a anttese da padronizao, os
comits nacionais do TNM, em 1982, concordaram em formular
um nico TNM. Vrios encontros foram realizados para unificar e
atualizar as classificaes existentes, bem como desenvolver outras. O resultado foi a quarta edio do TNM.9
Em 1993, o Projeto publicou o Suplemento da Classificao
TNM.10 O propsito deste trabalho foi promover o uso uniforme
desta classificao atravs de explanaes detalhadas das regras
do sistema TNM com exemplos prticos. Ele tambm incluiu propostas de novas classificaes e expanses opcionais de categorias selecionadas. Uma segunda edio surgiu em 2001.11
Em 1995, o Projeto publicou Fatores Prognsticos do
Cncer,12 uma compilao e discusso sobre os fatores prognsticos do cncer, anatmicos e no anatmicos, para cada
localizao anatmica. Uma segunda edio surgiu em 2001.13
9
10
11
12
13

tumours. 4th ed. P. Hermanek, L.H. Sobin (editors). Springer, Berlin
Heidelberg New York Toronto Tokyo, 1992.
International Union Against Cancer (UICC): TNM Supplement 1993. A
commentary on uniform use. P. Hermanek, D.E. Henson, R.V.P.
Hutter, L.H. Sobin (editors). Springer, Berlin Heidelberg New York Tokyo, 1993.
International Union Against Cancer (UICC): TNM Supplement. A commentary
on uniform use. 2nd ed. Wittekind Ch, Henson DE, Hutter RVP, Sobin LH, eds.
New York; 2001.
International Union Against Cancer (UICC): Prognostic factors in cancer. P.
Hermanek, M.K. Gospodarowicz, D.E. Henson, R.V.P. Hutter L.H., Sobin
(editors). Springer, Berlin Heidelberg New York Tokyo, 1995.
International Union Against Cancer (UICC): Prognostic factors in cancer.
2nd ed Gospodarowicz MK, Henson DE, Hutter RVP, OSullivan B, Sobin LH,
Wittekind Ch, eds. New York: Wiley; 2001.
INTRODUO
A presente edio (6a) contm as regras de classificao e

estadiamento que correspondem exatamente quelas que aparecem na sexta edio do Manual para Estadiamento do Cncer, da AJCC (2002)14, e tem a aprovao de todos os comits
nacionais do TNM - listados nas pginas xxi - xxvii, junto com
os nomes dos membros dos comits da UICC associados ao
Sistema TNM.
A UICC reconhece que para a estabilidade da Classificao TNM h a necessidade de que sejam acumulados dados de
uma maneira ordenada por um perodo razovel de tempo. Da
mesma forma, inteno que as classificaes publicadas neste livrete devam permanecer inalteradas at que grandes avanos no diagnstico ou tratamento, relevantes para uma determinada localizao anatmica, requeiram uma reconsiderao
da atual classificao.
Para desenvolver e sustentar um sistema de classificao
aceitvel para todos os usurios h a necessidade de uma ligao prxima de todos os comits nacionais e internacionais.
Somente dessa forma todos os oncologistas estaro aptos a
usar uma 'linguagem comum' na comparao de seu material
clnico e na avaliao dos resultados do tratamento. O objetivo
contnuo da UICC alcanar o consenso numa classificao
da extenso anatmica da doena.
Os Princpios do Sistema TNM

A prtica de se dividir os casos de cncer em grupos, de acordo
com os chamados estdios, surgiu do fato de que as taxas de
sobrevida eram maiores para os casos nos quais a doena era
14
Greene FL, Page D, Morrow M, Balch C, Haller D, Fritz A, Fleming I, eds.

AJCC Cancer Staging Manual 6th ed. New York: Springer; 2002.
INTRODUO
localizada do que para aqueles nos quais a doena tinha se estendido alm do rgo de origem. Esses grupos eram
freqentemente referidos como casos iniciais e casos avanados, inferindo alguma progresso regular com o passar do tempo. Na verdade, o estdio da doena, na ocasio do diagnstico, pode ser um reflexo no somente da taxa de crescimento e
extenso da neoplasia, mas tambm do tipo de tumor e da relao tumor-hospedeiro.
O estadiamento do cncer consagrado por tradio, e para
o propsito de anlise de grupos de pacientes freqentemente
necessrio usar tal mtodo. A UICC acredita que importante
alcanar a concordncia no registro da informao precisa da
extenso da doena para cada localizao anatmica, porque a
descrio clnica precisa e a classificao histopatolgica das
neoplasias malignas podem interessar a um nmero de objetivos correlatos, a saber:
1. Ajudar o mdico no planejamento do tratamento
2. Dar alguma indicao do prognstico
3. Ajudar na avaliao dos resultados de tratamento
4. Facilitar a troca de informaes entre os centros de
tratamento
5. Contribuir para a pesquisa contnua sobre o cncer humano
O principal propsito a ser conseguido pela concordncia
internacional na classificao dos casos de cncer pela extenso da doena fornecer um mtodo que permita comparaes entre experincias clnicas sem ambigidade.
Existem muitas bases ou eixos de classificao dos tumores, por exemplo: a localizao anatmica e a extenso clnica
e patolgica da doena, a durao dos sinais ou sintomas, o
gnero e idade do paciente, o tipo e grau histolgico. Todas
INTRODUO
essas bases ou eixos representam variveis que, sabidamente,

tm uma influncia na evoluo da doena. O sistema TNM
trabalha prioritariamente com a classificao por extenso
anatmica da doena, determinada clnica e
histopatologicamente (quando possvel).
A primeira tarefa do clnico fazer uma avaliao do prognstico e decidir qual o tratamento mais efetivo a ser realizado.
Este julgamento e esta deciso requerem, entre outras coisas,
uma avaliao objetiva da extenso anatmica da doena. Isto
feito, a tendncia divergir do estadiamento, quanto a uma descrio significativa, com ou sem alguma forma de sumarizao.
Para conseguir os objetivos estabelecidos, um sistema de
classificao necessita que:
1. Os princpios bsicos sejam aplicveis a todas as localizaes anatmicas, independentemente do tratamento; e
2. Possa ser complementado, mais tarde, por informaes que
se tornem disponveis pela histopatologia e/ou cirurgia.
O Sistema TNM preenche estes requisitos.
Regras Gerais do Sistema TNM

O Sistema TNM para descrever a extenso anatmica da doena tem por base a avaliao de trs componentes:
T - a extenso do tumor primrio
N - a ausncia ou presena e a extenso de metstase em
linfonodos regionais
M - a ausncia ou presena de metstase distncia
A adio de nmeros a estes trs componentes indica a extenso da doena maligna. Assim temos:
INTRODUO
T0, T1, T2, T3, T4

N0, N1, N2, N3
M0, M1
Na verdade, o sistema uma 'anotao taquigrfica' para
descrever a extenso clnica de um determinado tumor maligno.
As regras gerais aplicveis a todas as localizaes
anatmicas so:
1. Todos os casos devem ser confirmados microscopicamente. Os casos que assim no forem comprovados devem ser relatados separadamente.
2. Duas classificaes so descritas para cada localizao
anatmica, a saber:
a) A classificao clnica (classificao clnica prtratamento), designada TNM (ou cTNM), tem por base
as evidncias obtidas antes do tratamento. Tais evidncias surgem do exame fsico, diagnstico por imagem, endoscopia, bipsia, explorao cirrgica e outros exames relevantes.
b) A c l a s s i f i c a o p a t o l g i c a ( c l a s s i f i c a o
histopatolgica ps-cirrgica), designada pTNM, tem
por base as evidncias conseguidas antes do tratamento, complementadas ou modificada pela evidncia
adicional conseguida atravs da cirurgia e do exame
histopatolgico. A avaliao histopatolgica do tumor
primrio (pT) exige a resseco do tumor primrio ou
bipsia adequada para avaliar a maior categoria pT. A
avaliao histopatolgica dos linfonodos regionais (pN)
exige a remoo representativa de ndulos para comprovar a ausncia de metstase em linfonodos regionais (pN0) e suficiente para avaliar a maior categoria
pN. A investigao histopatolgica de metstase distncia (pM) exige o exame microscpico.
INTRODUO
3. Aps definir as categorias T, N e M ou pT, pN e pM, elas

podem ser agrupadas em estdios. A classificao TNM
e o grupamento por estdios, uma vez estabelecidos, devem permanecer inalterados no pronturio mdico. O
estdio clnico essencial para selecionar e avaliar o tratamento, enquanto que o estdio histopatolgico fornece
dados mais precisos para avaliar o prognstico e calcular
os resultados finais.
4. Se houver dvida no que concerne correta categoria T,
N ou M em que um determinado caso deva ser classificado, dever-se- escolher a categoria inferior (menos
avanada). Isso tambm ser vlido para o grupamento
por estdios.
5. No caso de tumores mltiplos simultneos em um rgo,
o tumor com a maior categoria T deve ser classificado e
a multiplicidade ou o nmero de tumores deve ser indicado entre parnteses, p. ex., T2(m) ou T2(5). Em cnceres bilaterais simultneos de rgos pares, cada tumor
deve ser classificado independentemente. Em tumores de
fgado, ovrio e trompa de Falpio, a multiplicidade um
critrio da classificao T.
6. As definies das categorias TNM e do grupamento por
estdios podem ser adaptadas ou expandidas para fins
clnicos ou de pesquisa, desde que as definies bsicas
recomendadas no sejam alteradas. Por exemplo, qualquer T, N ou M pode ser dividido em subgrupos.
As Regies e Localizaes Anatmicas
As localizaes anatmicas nesta classificao esto listadas
pelo cdigo da Classificao Internacional de Doenas para
INTRODUO
Oncologia (CID-O, 3a edio, Organizao Mundial da Sade,

Genebra, 200015).
Cada localizao anatmica descrita sob os seguintes ttulos:
Regras para classificao, com os procedimentos para
avaliar as categorias T, N e M
Localizaes e sub-localizaes anatmicas, quando apropriado
Definio dos linfonodos regionais
TNM - Classificao clnica
pTNM - Classificao patolgica
Graduao histopatolgica (G)
Grupamento por estdios
Resumo esquemtico para a regio ou localizao
anatmica
TNM - Classificao Clnica

As seguintes definies gerais so utilizadas:
T - Tumor Primrio
TX O tumor primrio no pode ser avaliado
T0 No h evidncia de tumor primrio
Tis Carcinoma in situ
T1, T2, T3, T4 Tamanho crescente e/ou extenso local do
tumor primrio
N - Linfonodos Regionais
NX Os linfonodos regionais no podem ser avaliados
15
Fritz A, Percy C, Jack A, Shanmugaratnam K, Sobin L, Parkin DM, Whelan S,

eds. WHO International Classification of Diseases for Oncology ICD-O, 3rd
ed. Geneva: WHO; 2000.
10
INTRODUO
N0 Ausncia de metstase em linfonodos regionais

N1, N2, N3 Comprometimento crescente dos linfonodos
regionais
Nota: A extenso direta do tumor primrio para o linfonodo classificada
como metstase linfonodal. Metstase em qualquer linfonodo que no
seja regional classificada como metstase distncia.
M - Metstase Distncia
MX A presena de metstase distncia no pode ser avaliada.
M0 Ausncia de metstase distncia
M1 Metstase distncia
A categoria M1 pode ser ainda especificada de acordo com as
seguintes notaes*:
Pulmonar
Medula ssea
ssea
Pleural
Heptica
Peritoneal
Cerebral
Supra-renal (Adrenal)
Linfonodal
Pele
Outras
PUL (C34)
MO[MAR](C42.1)
OSS (C40, 41)
PLE (C38.4)
HEP (C22)
PER (C48.1,2)
CER [BRA] (C71)
ADR (C74)
LIN [LYM](C77)
CUT [SKI](C44)
OUT [OTH]
N.T.: *Para guardar fidelidade com o cdigo internacional do sistema TNM,

manteve-se entre colchetes a abreviatura em Ingls, correspondente a
cada localizao anatmica de metstase, o que se repetir doravante.
11
INTRODUO
Subdivises do TNM
As subdivises de algumas categorias principais esto disponveis para aqueles que necessitam de maior especificidade
(p. ex.: Tla, 1b, ou N2a, 2b).
pTNM - Classificao Patolgica
As seguintes definies gerais so utilizadas:
pT - Tumor Primrio
pTX O tumor primrio no pode ser avaliado histologicamente
pT0 No h evidncia histolgica de tumor primrio
pTis Carcinoma in situ
pT1, pT2, pT3, pT4 Aumento crescente do tamanho e/ou
extenso local do tumor primrio, comprovado
histologicamente
pN - Linfonodos Regionais
pNX Os linfonodos regionais no podem ser avaliados
histologicamente
pN0 No h, histologicamente, metstase em linfonodos regionais
pN1, pN2, pN3 Comprometimento crescente dos linfonodos
regionais, comprovado histologicamente
Notas: 1. A extenso direta do tumor primrio para os linfonodos classificada
como metstase linfonodal.
2. Um ndulo tumoral no tecido conjuntivo de uma rea de drenagem
linftica, sem evidncia histolgica de linfonodo residual, classificado
na categoria pN como uma metstase em linfonodo regional se o ndulo
tem forma e contorno liso de um linfonodo. Um ndulo tumoral com
contornos irregulares classificado na categoria pT, isto , extenso
descontnua. Ele pode tambm ser classificado como invaso venosa
(classificao V).
3. Quando o tamanho for um critrio para classificao pN, medir-se- a
metstase e no todo o linfonodo.
4. Casos com micrometstases apenas, isto , nenhuma metstase maior
que 0,2 cm, podem ser identificados com a adio de (mi), p. ex., pN1
(mi) ou pN2 (mi).
12
INTRODUO
Linfonodo sentinela
O linfonodo sentinela o primeiro linfonodo a receber a drenagem linftica do tumor primrio. Se ele contm tumor metasttico
indica que outros linfonodos tambm podem conter tumor. Se
ele contm metstase tumoral indica que outros linfonodos podem conter tumor. Se ele no contm tumor metasttico, improvvel que os outros linfonodos contenham tumor. Ocasionalmente existe mais de um linfonodo sentinela.
As designaes que se seguem so aplicveis quando se
faz a avaliao do linfonodo sentinela:
pNX (sn)
pN0 (sn)
pN1 (sn)
O linfonodo sentinela no pode ser avaliado

Ausncia de metstase em linfonodo sentinela
Metstase em linfonodo sentinela
Clulas tumorais isoladas

Clulas tumorais isoladas - CTI [ITC] so clulas tumorais isoladas ou formando pequenos grupamentos celulares medindo
menos de 0,2 mm em sua maior dimenso e que geralmente
so detectados por imuno-histoqumica ou mtodos moleculares,
mas que poderiam ser identificadas com a colorao de rotina
pela hematoxilina e eosina (HE). As CTI [ITC] tipicamente
no mostram evidncia de atividade metasttica (p. ex., proliferao ou reao estromal) ou penetrao em paredes de seios linfticos ou vasculares. Os casos com CTI [ITC] em
linfonodos ou em localizaes distncia devem ser classificados como N0 ou M0, respectivamente. O mesmo se aplica para
os casos com achados sugestivos de clulas tumorais ou seus
componentes por tcnicas no morfolgicas tais como citometria
de fluxo ou anlise de DNA. Estes casos devem ser analisados
separadamente16. Sua classificao como se segue:
16
Hermanek P, Hutter RVP, Sobin LH, Wittekind Ch. Classification of isolated

tumor cells and micrometastasis. Cancer 1999; 86:2688-2673.
INTRODUO
13
pN0
Ausncia de metstase histolgica em linfonodo

regional, nenhum exame para identificao de
clula tumoral isolada - CTI [ITC]
pN0(i-)
Ausncia de metstase histolgica em linfonodo
regional, achados morfolgicos negativos para
CTI [ITC]
pN0(i+)
Ausncia de metstase histolgica em
linfonodo regional, achados morfolgicos positivos para CTI [ITC]
pN0(mol-) Ausncia de metstase histolgica em linfonodo
regional, achados no-morfolgicos negativos
para CTI [ITC]
pN0(mol+) Ausncia de metstase histolgica em linfonodo
regional, achados no morfolgicos positivos
para CTI [ITC]
Os casos com clulas tumorais isoladas - CTI [ITC] ou examinados para tal, em linfonodos sentinelas, podem ser classificadas como se segue:
pN0 (i-) (sn)
Ausncia de metstase histolgica em

linfonodo sentinela, achados morfolgicos
negativos para CTI [ITC]
pN0 (i+) (sn) Ausncia de metstase histolgica em
linfonodo sentinela, achados morfolgicos
positivos para CTI [ITC]
pN0 (mol-) (sn) Ausncia de metstase histolgica em
linfonodo sentinela, achados nomorfolgicos negativos para CTI [ITC]
pN0 (mol+) (sn)Ausncia de metstase histolgica em
linfonodo sentinela, achados nomorfolgicos positivos para CTI [ITC]
14
INTRODUO
pM - Metstase Distncia
pMX A presena de metstase distncia no pode ser
avaliada microscopicamente
pM0 Ausncia de metstase distncia, microscopicamente
pM1 Metstase distncia, microscopicamente
A categoria pM1 pode ser especificada do mesmo modo como
a M1 (ver pgina 10).
As clulas tumorais isoladas encontradas na medula ssea
com tcnicas morfolgicas so classificadas de acordo com o
esquema para N, p. ex., M0(i+). Para os achados no
morfolgicos, "mol" usado em adio a M0, p. ex., M0(mol+).
Subdivises do pTNM
As subdivises de algumas categorias principais esto disponveis para aqueles que necessitam de maior especificidade,
(p. ex., pTla, 1b, ou pN2a, 2b).
Graduao Histopatolgica
Na maioria das localizaes anatmicas, informaes posteriores, relativas ao tumor primrio podem ser registradas sob
os seguintes ttulos:
G - Graduao Histopatolgica
GX O grau de diferenciao no pode ser avaliado
G1 Bem diferenciado
G2 Moderadamente diferenciado
15
INTRODUO
G3
G4
Pouco diferenciado
Indiferenciado
Nota: Os graus 3 e 4 podem ser combinados em algumas circunstncias, como

"G3-4, Pouco diferenciado ou indiferenciado".
A classificao dos sarcomas de partes moles e de osso tambm utiliza
"alto grau" e "baixo grau".
Sistemas especiais de graduao so recomendados para tumores da mama,
corpo uterino e fgado.
Smbolos Adicionais
Para a identificao de casos especiais na classificao TNM
ou pTNM, os smbolos m, y, r e a, so utilizados. Embora no
alterem o grupamento por estdios, eles indicam os casos que
precisam ser analisados separadamente.
Smbolo m - O sufixo m, entre parnteses, usado para indicar a presena de tumores primrios mltiplos em uma nica
localizao primria. Ver regra nmero 5 do TNM.
Smbolo y - Nos casos onde a classificao realizada durante ou aps uma teraputica multimodal inicial, as categorias
cTNM ou pTNM, so identificadas por um prefixo y. As categorias ycTNM ou ypTNM, representam a extenso real do tumor no momento do exame. A categoria y no uma estimativa da extenso do tumor antes da terapia multimodal.
Smbolo r - Os tumores recidivados quando estadiados aps
um intervalo livre de doena so identificados pelo prefixo r.
Smbolo a - O prefixo a indica que a classificao determinada, pela primeira vez, por autpsia.
16
INTRODUO
Smbolos Opcionais
L - Invaso Linftica
LX A invaso linftica no pode ser avaliada
L0 Ausncia de invaso linftica
L1 Invaso linftica
V - Invaso Venosa
VX A invaso venosa no pode ser avaliada
V0 Ausncia de invaso venosa
V1 Invaso venosa microscpica
V2 Invaso venosa macroscpica
Nota: O comprometimento macroscpico da parede das veias (sem tumor
intraluminar) classificado como V2.
Fator C
O fator C, ou fator de certeza, reflete a validade da classificao de acordo com os mtodos diagnsticos empregados. Seu
uso opcional.
As definies do fator C so:
C1 Evidncia obtida por mtodos diagnsticos padres
(p. ex.: inspeo, palpao e radiografias convencionais; endoscopia intraluminar para tumores de certos
rgos)
C2 Evidncia obtida por mtodos diagnsticos especiais
(p. ex.: radiografias em projees especiais, tomografias,
tomografia computadorizada [TC], ultra-sonografia,
linfografia, angiografia, cintigrafia, ressonncia magntica nuclear [RMN], endoscopia, bipsia e citologia)
C3 Evidncia obtida por explorao cirrgica, incluindo
bipsia e citologia
17
INTRODUO
C4 Evidncia da extenso da doena, obtida aps cirurgia

definitiva e exame histopatolgico da pea operatria
C5 Evidncia obtida por necrpsia
Exemplo: Graus de C podem ser aplicados s categoria T, N e M. Um caso pode
ser descrito como T3C2, N2C1, M0C2.
A classificao clnica TNM , portanto, equivalente a C1,

C2 e C3 em variveis graus de certeza, enquanto a classificao patolgica pTNM , geralmente, equivalente a C4.
Classificao do Tumor Residual (R)

A ausncia ou presena de tumor residual aps o tratamento
descrita pelo smbolo R. Mais detalhes podem ser encontrados
no Suplemento do TNM (ver nota 11 do rodap da pgina 3).
Geralmente, o TNM e o pTNM descrevem a extenso
anatmica do cncer sem considerar o tratamento. Eles podem
ser suplementados pela classificao R, que especifica a situao tumoral aps o tratamento. Esta categoria de classificao
reflete o resultado do tratamento realizado, influencia os procedimentos teraputicas posteriores e um forte preditor de prognstico.
As definies das categorias R so:
RX
R0
R1
R2
A presena de tumor residual no pode ser avaliada

Ausncia de tumor residual
Tumor residual microscpico
Tumor residual macroscpico
18
INTRODUO
Grupamento por Estdios

A classificao pelo Sistema TNM consegue uma descrio e
armazenamento razoavelmente precisos da extenso anatmica
aparente da doena. Um tumor com quatro graus de T, trs
graus de N e dois graus de M ter 24 categorias TNM. Com a
finalidade de tabulao e anlise, exceto em grandes sries,
necessrio condensar essas categorias num nmero conveniente de estdios TNM.
O carcinoma in situ categorizado como estdio 0; casos
com metstase distncia, estdio IV (exceto em determinadas localizaes, como por exemplo o carcinoma papilfero e
folicular da tireide).
O grupamento adotado deve assegurar, tanto quanto possvel, que cada grupo seja mais ou menos homogneo, em termos
de sobrevida, e que as taxas de sobrevida destes grupos para
cada localizao anatmica sejam distintas.
Para o agrupamento por estdios patolgicos estabelece-se
que: quando o espcime cirrgico for suficiente para que o exame patolgico avalie as mais altas categorias T e N, a categoria
M1 tanto pode ser clnica (cM1) como patolgica (pM1). Porm, se houver a confirmao microscpica de pelo menos uma
metstase distncia, a classificao patolgica (pM1) e o
estdio, tambm.
Resumo Esquemtico
No final da classificao por cada localizao anatmica, como
uma ajuda memorizao ou como um meio de referncia,
acrescentado um resumo esquemtico dos principais pontos que
19
INTRODUO
distinguem as categorias mais importantes. Essas definies

abreviadas no so completamente adequadas, e as definies
completas devem ser sempre consultadas.
Classificaes Correlatas
Desde 1958, a OMS tem estado envolvida num programa com
a inteno de prover critrios internacionalmente aceitos para
o diagnstico histolgico dos tumores. Da resultou a Classificao Histolgica Internacional de Tumores, a qual contm,
em uma srie ilustrada multi-volumes, definies dos tipos de
tumores e uma nomenclatura proposta. Uma nova srie, A Classificao de Tumores da OMS - Patologia e Gentica dos
Tumores, continua este empenho. Essa publicao pode ser obtida online em www.iarc.fr/who-bluebooks/ ou por email,
iarcpress@who.int.
A Classificao Internacional de doenas para
Oncologia (CID-O) da OMS (ver rodap 15, pgina 9) um
sistema de codificao para neoplasias pela topografia e
morfologia e pela indicao do comportamento biolgico (p.
ex., maligno, benigno). Essa nomenclatura codificada idntica, no campo da morfologia para neoplasias, Nomenclatura
Sistematizada da Medicina (SNOMED, sigla em Ingls), (NT.
publicada pelo Colgio Americano de Patologistas)17.
Com o intuito de promover a colaborao nacional e internacional na pesquisa do cncer e, especificamente, para facilitar a cooperao em pesquisas clnicas, recomendvel que a
Classificao de Tumores da OMS seja usada para classifica17
SNOMED International: The systematized nomenclature of human and

veterinary medicine. Northfield, III: College of American Pathologists,
http://snomed.org.
20
INTRODUO
o e definio dos tipos de tumores e que os cdigos da CIDO sejam usados para o armazenamento e a recuperao dos
dados.
As principais modificaes na 6 edio de 2002, comparadas com a quinta edio de 1997, esto marcadas
por uma barra vertical esquerda da pgina.
21
INTRODUO
TUMORES DA CABEA E DO PESCOO
Notas Introdutrias
As seguintes localizaes anatmicas so includas:
Lbio, Cavidade oral

Faringe: Orofaringe, Nasofaringe, Hipofaringe
Laringe
Seios maxilares
Cavidade Nasal e Seios etmoidais
Glndulas salivares
Glndula Tireide
Os carcinomas que se originam nas glndulas salivares menores do trato aero-digestivo superior so classificados de acordo
com as regras para tumores, em suas localizaes anatmicas
de origem, p. ex., cavidade oral.
Regras para classificao com os procedimentos para

avaliar as categorias T, N e M. Mtodos adicionais podem ser usados quando melhorarem a exatido da avaliao antes do tratamento
Localizaes e sub-localizaes anatmicas, quando
apropriado
22
TUMORES DA CABEA E PESCOO

G - Graduao histopatolgica
Resumo esquemtico
Linfonodos Regionais
As definies das categorias N para todas as localizaes
anatmicas da cabea e do pescoo, exceto para a nasofaringe
e tireide, so as mesmas. Os linfonodos de linha mdia so
considerados homolaterais, exceto para a tireide.
Metstase Distncia
As definies das categorias M para todas as localizaes da
cabea e do pescoo so as mesmas.
As categorias M1 e pM1 podem ser mais especificadas de
acordo com as seguintes notaes:
Pulmonar
Medula ssea
ssea
Pleural
Heptica
Peritoneal
Cerebral
Linfonodal
PUL (C34)
MO [MAR](C42.1)
OSS (C40, 41)
PLE (C38.4)
HEP (C22)
PER (C48.1,2)
CER [BRA] (C71)
ADR (C74)
LIN [LYM](C77)
Pele
Outras
23
CUT [SKI](C44)
OUT [OTH]
As seguintes definies das categorias G aplicam-se a todas as
localizaes da cabea e do pescoo, exceto tireide:
GX O grau de diferenciao no pode ser avaliado.
G1 Bem diferenciado
G2 Moderadamente diferenciado
G3 Pouco diferenciado
G4 Indiferenciado
Classificao R
A ausncia ou presena de tumor residual, aps o tratamento,
pode ser descrita pelo smbolo R. Asdefinies da classificao
R aplicam-se a todas as localizaes da cabea e do pescoo.
Elas so:
RX
R0
R1
R2

24
Lbio e Cavidade Oral

(CID-O C00, C02-C06)
Regras para Classificao
A classificao aplicvel somente para carcinomas da mucosa
(o vermelho) dos lbios e da cavidade oral, incluindo os das
glndulas salivares menores. Deve haver confirmao histolgica
da doena.
Os procedimentos para avaliao das categorias T, N e M
so os seguintes:
Categorias T Exame fsico e diagnstico por imagem
Categorias N Exame fsico e diagnstico por imagem
Categorias M Exame fsico e diagnstico por imagem
Localizaes e sub-localizaes anatmicas

Lbio(C00)
1. Lbio superior externo (borda do vermelho) (C00.0)
2. Lbio inferior externo (borda do vermelho) (C00.1)
3. Comissuras (C00.6)
Cavidade oral (C02-C06)
1. Mucosa oral
i) Mucosa do lbio superior e inferior (C00.3,4)
ii) Mucosa da bochecha (mucosa jugal) (C06.0)
iii) reas retromolares (C06.2)
iv) Sulcos buco-alveolares, superior e inferior (vestbulo
da boca) (C06.1)
LBIO E CAVIDADE ORAL
25
2. Gengiva, alvolos superiores (rebordo alveolar superior)

(C03.0)
3. Gengiva, alvolos inferiores (rebordo alveolar inferior)
(C03.1)
4. Palato duro (C05.0)
5. Lngua
i) Superfcie dorsal e bordas lateral anterior s papilas
valadas (dois teros anteriores) (C02.0, 1, 3)
ii) Superfcie ventral (inferior) (C02.2)
6. Assoalho da boca (C04)
Os linfonodos regionais so os cervicais.

T - Tumor Primrio
Tis Carcinoma in situ
T1 Tumor com 2 cm ou menos em sua maior dimenso

T2 Tumor com mais de 2 cm e at 4 cm em sua maior
dimenso
T3 Tumor com mais de 4 cm em sua maior dimenso
T4a (Lbio) Tumor que invade estruturas adjacentes:
cortical ssea, nervo alveolar inferior, assoalho da boca,
ou pele da face (queixo ou nariz)
T4a (Cavidade oral) Tumor que invade estruturas adja-
26
centes: cortical ssea, msculos profundos/extrnsecos

da lngua (genioglosso, hioglosso, palatoglosso e
estiloglosso), seios maxilares ou pele da face
T4b (Lbio e cavidade oral): Tumor que invade o espao
mastigador, lminas pterigides ou base do crnio ou
envolve artria cartida interna
Nota: A eroso superficial isolada do osso/alvolo dentrio por um tumor primrio de gengiva no suficiente para classific-lo como T4.
N1 Metstase em um nico linfonodo homolateral, com 3
cm ou menos em sua maior dimenso
N2 Metstase em um nico linfonodo homolateral, com
mais de 3 cm e at 6 cm em sua maior dimenso, ou
em linfonodos homolaterais mltiplos, nenhum deles
com mais de 6 cm em sua maior dimenso; ou em
linfonodos bilaterais ou contralaterais, nenhum deles
com mais de 6 cm em sua maior dimenso
N2a Metstase em um nico linfonodo homolateral,
com mais de 3 cm e at 6 cm em sua maior dimenso
N2b Metstase em linfonodos homolaterais mltiplos,
nenhum deles com mais de 6 cm em sua maior
dimenso
N2c Metstase em linfonodos bilaterais ou
contralaterais, nenhum deles com mais de 6 cm
em sua maior dimenso
N3 Metstase em linfonodo com mais de 6 cm em sua
maior dimenso
Nota: Os linfonodos de linha mdia so considerados linfonodos homolaterais.
27
MX A presena de metstase distncia no pode ser avaliada
p TNM - Classificao Patolgica

As categorias pT, pN e pM correspondem s categorias T, N e M.
pN0 O exame histolgico do espcime de um esvaziamento cervical seletivo incluir, geralmente, 6 ou mais
linfonodos. O exame histolgico do espcime de um
esvaziamento cervical radical ou modificado incluir,
geralmente, 10 ou mais linfonodos. Se os linfonodos
so negativos, mesmo que o nmero usualmente
examinado seja no encontrado, classifica-se como
pN0. Quando o tamanho for um critrio para a classificao pN, mede-se a metstase e no o linfonodo inteiro.
Veja definies na pgina 23.

Estdio 0
Estdio I
Estdio II
Tis
T1
T2
N0
N0
N0
M0
M0
M0
28
Estdio III
Estdio IVA
Estdio IVB
Estdio IVC
T1, T2
T3
T1, T2, T3
T4a
Qualquer T
T4b
Qualquer T
N1
N0, N1
N2
N0, N1, N2
N3
Qualquer N
Qualquer N
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M1
Resumo Esquemtico
Lbio, Cavidade Oral
T1
< 2 cm
T2
> 2 at 4 cm
T3
> 4 cm
T4a
Lbio: invade cortical ssea, nervo alveolar inferior,

assoalho da boca, pele
Cavidade oral: invade cortical ssea, msculos
profundos extrnsecos da lngua, seios maxilares,
pele
T4b
Espao mastigador, lminas pterigides, base do

crnio, artria cartida interna
N1
Homolateral, nico, < 3 cm
N2
(a) Homolateral, nico, > 3 at 6 cm

(b) Homolateral, mltiplo, < 6 cm
(c) Bilateral, contralateral, < 6 cm
N3
> 6 cm
29
Faringe
(CID-O C01, C05.1, 2, C09, C10.0, 2, 3, C11-13)
A classificao aplicvel somente para carcinomas. Deve
haver confirmao histolgica da doena.
so os seguintes:
Categorias T Exame fsico, endoscopia e diagnstico por
imagem

Orofaringe (C01, C05.1, 2, C09.0, 1, 9, C10.0, 2, 3)
1. Parede anterior (rea glosso-epigltica)
(i) Base da lngua (posterior s papilas valadas ou tero
posterior) (C01)
(ii) Valcula (C10.0)
2. Parede lateral (C10.2)
(i) Amgdala (C09.9)
(ii) Fossa amigdaliana (C09.0) e pilar amigdaliano (faucial)
(C09.1)
(iii) Prega glossopalatina (pilares amigdalianos) (C09.1)
3. Parede posterior (C10.3)
4. Parede superior
(i) Superfcie inferior do palato mole (C05.1)
(ii) vula (C05.2)
30
Nasofaringe (C11)
1. Parede pstero-superior: estende-se desde o nvel da juno
do palato duro com o palato mole at a base do crnio
(C11.0, 1)
2. Parede lateral: incluindo a fossa de Rosenmller (C11.2)
3. Parede inferior: consiste na superfcie superior do palato
mole (C11.3)
Nota: A margem dos orifcios das coanas, incluindo a margem posterior do septo
nasal includa com a cavidade nasal.
Hipofaringe (C12, 13)

1. Juno faringo-esofageana (regio ps-cricidea)
(C13.0): estende-se desde o nvel das cartilagens
aritenides e pregas de conexo at a borda inferior da
cartilagem cricide, formando, assim, a parede anterior
da hipofaringe
2. Seio piriforme (C12.9): estende-se da prega faringoepigltica at o limite superior do esfago. delimitado
lateralmente pela cartilagem tireide e medialmente pela
superfcie da hipofarngea da prega ariepigltica (C13.1)
e pelas cartilagens aritenide e cricide
3. Parede posterior da faringe (C13.2): estende-se desde
o nvel superior do osso hiide (ou assoalho davalcula)
at o nvel da borda inferior da cartilagem cricide e do
pice de um seio piriforme ao outro
A fossa supra-clavicular (relevante na classificao dos
31
FARINGE
carcinomas de nasofaringe) uma regio triangular definida

por trs pontos: (1) a margem superior da borda esternal da
clavcula; (2) a margem superior da borda lateral da clavcula;
(3) o ponto onde o pescoo encontra o ombro. Este inclui a
poro caudal dos nveis IV e V.

T - Tumor Primrio
TX
T0
Tis
O tumor primrio no pode ser avaliado

No h evidncia de tumor primrio
Carcinoma in situ
Orofaringe
T1 Tumor com 2 cm ou menos em sua maior dimenso
T2 Tumor com mais de 2 cm at 4 cm em sua maior
dimenso
T3 Tumor com mais de 4 cm em sua maior dimenso
T4a Tumor que invade qualquer das seguintes estruturas:
laringe, msculos profundos/extrnsicos da lngua
(genioglosso, hioglosso, palatoglosso e estiloglosso),
pterigide medial, palato duro e mandbula
T4b Tumor que invade qualquer das seguintes estruturas:
msculo pterigide lateral, lminas pterigides,
nasofaringe lateral, base do crnio ou adjacentes a
artria cartida
Nasofaringe
T1 Tumor confinado nasofaringe
T2 Tumor que se estende s partes moles
32
T2a
T2b
T3
T4
Tumor que se estende orofaringe e/ou cavidade

nasal sem extenso parafarngea*
Tumor com extenso parafarngea*
Tumor que invade estruturas sseas e/ou seios
paranasais
Tumor com extenso intracraniana e/ou
envolvimento de nervos cranianos, fossa
infratemporal, hipofaringe, rbita ou espao
mastigador
Nota: * A extenso parafarngea indica infiltrao pstero-lateral do tumor alm

da fscia faringo-basilar.
Hipofaringe
T1 Tumor limitado a uma sub-localizao anatmica
da hipofaringe (Ver pgina 30) e com 2 cm ou
menos em sua maior dimenso
T2 Tumor que invade mais de uma sub-localizao
anatmica da hipofaringe, ou uma localizao
anatmica adjacente, ou mede mais de 2 cm, porm no mais de 4 cm em sua maior dimenso, sem
fixao da hemilaringe
T3 Tumor com mais de 4 cm em sua maior dimenso,
ou com fixao da hemilaringe
T4a Tumor que invade qualquer uma das seguintes estruturas: cartilagem tireide/cricide, osso hiide,
glndula tireide, esfago, compartimento central de
partes moles*
T4b Tumor que invade fscia pr-vertebral, envolve artria cartida ou invade estruturas mediastinais
Nota: *As partes moles do compartimento central incluem a ala mscular prlarngea (NT - omo-hioideo, esterno-hioideo, esterno-tireo-hioideo e tireohioideo) e gordura subcutnea.
33
FARINGE
N - Linfonodos Regionais (Oro- e Hipofaringe)

3 cm ou menos em sua maior dimenso
mais de 3 cm, porm no mais de 6 cm em sua
maior dimenso, ou em linfonodos homolaterais
mltiplos, nenhum deles com mais de 6 cm em sua
maior dimenso, ou em linfonodos bilaterais ou
contralaterais, nenhum deles com mais de 6 cm em
sua maior dimenso
N2a Metstase em um nico linfonodo
homolateral, com mais de 3 cm at 6 cm
N2b Metstase em linfonodos homolaterais mltiplos, nenhum deles com mais de 6 cm em
sua maior dimenso
contralaterais, nenhum deles com mais de 6
cm em sua maior dimenso
N3
Metstase em linfonodo com mais de 6 cm em sua
maior dimenso
N - Linfonodos Regionais (Nasofaringe)

NX
N0
N1
Os linfonodos regionais no podem ser avaliados

Ausncia de metstases em linfonodos regionais
Metstase unilateral em linfonodo(s), com 6 cm ou
menos em sua maior dimenso, acima da fossa supra-clavicular
34
N2
N3
Metstases bilateral em linfonodo(s) com 6 cm ou

menos em sua maior dimenso acima da fossa supra-clavicular
Metstase em linfonodo(s) com mais de 6 cm em
sua maior dimenso ou em fossa supra-clavicular
N3a com mais de 6 cm em sua maior dimenso
N3b na fossa supra-clavicular
MX A presena de metstase distncia no pode ser
avaliada

pN0
O exame histolgico do espcime de um esvaziamento cervical seletivo incluir, geralmente, 6 ou

mais linfonodos. J o exame histolgico do espcime de um esvaziamento cervical radical ou modificado incluir, geralmente, 10 ou mais linfonodos.
Se os linfonodos so negativos, mesmo que o nmero usualmente examinado seja no encontrado,
classifica-se como pN0. Quando o tamanho for um
critrio para a classificao pN, mede-se a metstase
e no o linfonodo inteiro
35
FARINGE
Grupamento por Estdios (Orofaringe e Hipofaringe)

Estdio 0
Estdio I
Estdio II
Estdio III
Tis
T1
T2
T1, T2
T3
Estdio IVA T1, T2, T3
T4a
Estdio IVB T4b
Qualquer T
Estdio IVC Qualquer T
N0
N0
N0
N1
N0, N1
N2
N0, N1, N2
Qualquer N
N3
Qualquer N
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M1
Grupamento por Estdios (Nasofaringe)

Estdio 0
Estdio I
Estdio IIA
Estdio IIB
Tis
T1
T2a
T1
T2a
T2b
Estdio III T1
T2a, T2b
T3
Estdio IVA T4
Estdio IVB Qualquer T
N0
N0
N0
N1
N1
N0, N1
N2
N2
N0, N1, N2
N0, N1, N2
N3
Qualquer N
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M1
36
Resumo Esquemtico
Faringe
T1
T2
T3
T4a
T4b
T1
T2
T3
T4a
T4b
N1
N2
N3
Orofaringe
cm
> 2 cm at 4 cm
> 4 cm
Laringe, msculos profundos/extrnsecos da
lngua, pterigide medial, palato duro,
mandbula
Msculo pterigide lateral, lminas pterigides,
nasofaringe lateral, base do crnio, artria
cartida
Hipofaringe
2 cm, limitado a uma sub-localizao
anatmica
>2 cm at 4 cm ou mais de uma sub-localizao
anatmica
> 4 cm ou com fixao na laringe
Cartilagem tireide/cricide, osso hiide,
glndula tireide, esfago, compartimento
central de partes moles
Fscia pr-vertebral, artria cartida, estruturas
mediastinais
Orofaringe e Hipofaringe
Homolateral, nico, 3 cm
(a) Homolateral, nico, > 3 cm at 6 cm
(b) Homolateral, mltiplo, 6 cm
(c) Bilateral, contralateral 6 cm
> 6 cm
2
37
FARINGE
Nasofaringe
T1
T2
T2a
T2b
T3
T4
N1
N2
N3
Nasofaringe
Partes moles
Orofaringe/cavidade nasal sem extenso
parafarngea
Tumor com extenso parafarngea
Invaso de estruturas sseas, seios paranasais
Extenso intracraniana, comprometimento de
nervos cranianos, fossa infratemporal,
hipofaringe, rbita, espao mastigador
Metstase unilateral em linfonodo(s) 6 cm,
acima da fossa supra-clavicular
Metstase bilateral em linfonodo(s) 6 cm,
acima da fossa supra-clavicular
(a) > 6 cm
(b) na fossa supra-clavicular
38
Laringe
(CID-O C32.0, 1, 2, C10.1)
so os seguintes:
Categorias T Exame fsico, laringoscopia e diagnstico por
imagem
1. Supraglote (C32.1)
(i)
Epiglote supra-hiidea [incluindo
extremidade, superfcies lingual
(anterior) (C10.1) e larngea]
(ii)
Prega ariepigltica, face larngea
(iii) Aritenide
(iv) Epiglote infra-hiidea
(v)
Bandas ventriculares (falsas cordas)
2. Glote (C32.0)
(i)
Cordas vocais (verdadeiras)
(ii)
Comissura anterior
(iii) Comissura posterior
3. Subglote (C32.2)
Epilaringe
(incluindo
zona
marginal)
Supraglote,
excluindo a
epilaringe
39
LARINGE

T -Tumor Primrio
TX
T0
Tis

Carcinoma in situ
Supraglote
T1 Tumor limitado a uma sub-localizao anatmica da
supraglote, com mobilidade normal da corda vocal
T2
Tumor que invade a mucosa de mais de uma sublocalizao anatmica adjacente da supraglote ou a
glote ou regio externa supraglote (p. ex., a mucosa
da base da lngua, a valcula, a parede medial do seio
piriforme), sem fixao da laringe
T3 Tumor limitado laringe com fixao da corda vocal
e/ou invaso de qualquer uma das seguintes estruturas: rea ps-cricoide, tecidos pr-epiglticos, espao para-gltico, e/ou com eroso mnima da cartilagem tireide (p. ex., crtex interna)
T4a Tumor que invade toda a cartilagem tireide e/ou
estende-se aos tecidos alm da laringe, p. ex., traquia, partes moles do pescoo, incluindo msculos
profundos/extrnsicos da lngua (genioglosso,
hioglosso, palatoglosso e estiloglosso), ala muscular,
tireide e esfago
40
T4b Tumor que invade o espao pr-vertebral, estruturas

mediastinais ou adjacente a artria cartida
Glote
T1
T2
T3
T4a
T4b
Tumor limitado (s) corda(s) vocal(ais) (pode envolver a comissura anterior ou posterior), com mobilidade normal da(s) corda(s)
T1a Tumor limitado a uma corda vocal
T1b Tumor que envolve ambas as cordas vocais
Tumor que se estende supraglote e/ou subglote, e/
ou com mobilidade diminuda da corda vocal
Tumor limitado laringe, com fixao da corda
vocal e/ou que invade o espao para-gltico, e/ou com
eroso mnima da cartilagem tireide (p.ex., crtex
interna)
Tumor que invade completamente a cartilagem tireide,
ou estende-se aos tecidos alm da laringe, p.ex., traquia, partes moles do pescoo, incluindo msculos
os profundos/extrnsecos da lngua (genioglosso,
hioglosso, palatoglosso e estiloglosso), ala muscular,
tireide e esfago
Tumor que invade o espao pr-vertebral, estruturas
Subglote
T1
Tumor limitado subglote
T2
Tumor que se estende (s) corda(s) vocal(ais), com
mobilidade normal ou reduzida
T3
Tumor limitado laringe, com fixao da corda vocal
T4a
Tumor que invade a cartilagem cricide ou tireide
e/ou estende-se a outros tecidos alm da laringe,
LARINGE
T4b
41
p. ex., traquia, partes moles do pescoo, incluindo

msculos profundos/extrnsecos da lngua
(genioglosso, hioglosso, palatoglosso e estiloglosso),
tireide e esfago
Tumor que invade o espao pr-vertebral, estruturas
NX
N0
Ausncia de metstase em linfonodos regionais
N1
Metstase em um nico linfonodo homolateral, com
N2
mais de 3 cm at 6 cm em sua maior dimenso; ou
em linfonodos homolaterais mltiplos, nenhum deles com mais de 6 cm em sua maior dimenso; ou
em linfonodos bilaterais ou contralaterais, nenhum
deles com mais de 6 cm em sua maior dimenso
N2a Metstase em um nico linfonodo homolateral,
com mais de 3 cm at 6 cm em sua maior
dimenso
N2b Metstase em linfonodos homolaterais
mltiplos, nenhum deles com mais de 6cm
contralaterais, nenhum deles com mais de
6 cm em sua maior dimenso
N3
maior dimenso
Nota:
Os linfonodos de linha mdia so considerados linfonodos homolaterais.
42
M - Metstase distncia
MX
A presena de metstase distncia no pode ser
avaliada
M0
Ausncia de metstase distncia
M1
Metstase distncia
linfonodos. J o exame histolgico do espcime de
um esvaziamento cervical radical ou modificado incluir, geralmente, 10 ou mais linfonodos. Se os
linfonodos so negativos, mesmo que o nmero usualmente examinado seja no encontrado, classificase como pN0. Quando o tamanho for um critrio para
a classificao pN, mede-se a metstase e no o
linfonodo inteiro.
Estdio 0
Estdio I
Estdio II
Tis
T1
T2
N0
N0
N0
M0
M0
M0
43
LARINGE
Estdio III
T1, T2
T3
T4a
Estdio IVB T4b
QualquerT
N1
N0, N1
N2
N0, N1, N2
Qualquer N
N3
Qualquer N
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M1
Resumo Esquemtico
Laringe
Supraglote
T1
T2
T3
T4a
T4b
Uma sub-localizao anatmica, mobilidade

normal
Mucosa de mais de uma sub-localizao
adjacente da supraglote ou da glote, ou de regio
adjacente fora da supraglote; sem fixao
Fixao da corda, ou invaso da rea pscricide, tecidos pr-epiglticos, espao
paragltico, eroso da cartilagem tireide
Toda a cartilagem tireide; traquia, partes moles
do pescoo: msculos profundos/extrnsecos da
lngua, ala muscular tireide e esfago
Espao pr-vertebral, estruturas mediastinais,
artria cartida
44
Laringe (continuao)
T1
T2
T3
T4a
T4b
T1
T2
T3
T4a
T4b
N1
Glote
Limitado (s) corda(s) vocal(is), mobilidade normal
(a) uma corda
(b) ambas as cordas
Supraglote, subglote, mobilidade de corda vocal
diminuda
Fixao da corda, espao paragltico, eroso de
cartilagem tieride
Toda a cartilagem tireide; traquia; partes moles do
pescoo: msculos profundos/extrnsecos da lngua,ala
muscular; tireide e esfago
Espao pr-vertebral, estruturas mediastinais, artria
cartida
Subglote
Limitado subglote
Extenso (s) corda(s) vocal(is) com mobilidade
normal ou diminuda
Fixao da corda vocal
Toda a cartilagem tireide ou cricide; traquia,
msculos profundos/extrnsecos da lngua, ala
muscular, tireide e esfago
Espao pr-vertebral, estruturas mediastinais, artria
cartida
Todas as localidades
Homolateral, nico 3 cm
N2
(a) Homolateral, nico > 3 cm at 6 cm

(b) Homolateral, mltiplo 6 cm
(c) Bilateral, contralateral, 6 cm
N3
> 6 cm
CAVIDADE NASAL E SEIOS PARANASAIS
45
Cavidade Nasal e Seios Paranasais

(CID-O C30.0, 31.0, 1)
so os seguintes:
Cavidade Nasal (C30.0)

Septo
Assoalho
Parede lateral
Vestbulo
Seio maxilar (C31.0)
Seio etmoidal (C31.1)
Esquerdo
Direito
46

T - Tumor Primrio
TX
T0
Tis

Carcinoma in situ
Seio Maxilar
T1
Tumor limitado mucosa, sem eroso ou destruio
ssea
T2
Tumor que causa eroso ou destruio ssea, incluindo extenso para o palato duro e/ou o meato nasal
mdio, exceto extenso parede posterior do seio
maxilar e lminas pterigides
T3
Tumor que invade qualquer umas das seguintes estruturas: osso da parede posterior do seio maxilar,
tecidos subcutneos, assoalho ou parede medial da
rbita, fossa pterigide, seios etmoidais
T4a
Tumor que invade qualquer uma das seguintes estruturas: contedo orbitrio anterior, pele da bochecha,
lminas pterigides, fossa infratemporal, lmina
cribriforme, seio esfenoidal, seio frontal
T4b
Tumor que invade qualquer uma das seguintes estruturas: pice da rbita, duramater, crebro, fossa
craniana mdia, outros nervos cranianos que no o
da diviso maxilar do trigmio V2, nasofaringe, clivus
Cavidade Nasal e Seio Etmoidal
T1
Tumor restrito a uma das sub-localizaes da cavidade nasal ou seio etmoidal, com ou sem invaso ssea
T2
T3
T4a
T4b
47
Tumor que envolve duas sub-localizaes de uma

nica localizao ou que se estende para uma localizao adjacente dentro do complexo naso-etmoidal,
com ou sem invaso ssea
Tumor que se estende parede medial ou assoalho
da rbita, seio maxilar, palato, ou lmina cribriforme
Tumor que invade qualquer uma das seguintes estruturas: contedo orbitrio anterior, pele do nariz ou da
bochecha, extenso mnima para fossa craniana anterior, lminas pterigides, seio esfenoidal, seio frontal
Tumor que invade qualquer uma das seguintes estruturas: pice da rbita, duramater, crebro, fossa
craniana mdia, outros nervos cranianos que no seja
o da diviso maxilar do trigmio V2, nasofaringe,
clivus
NX
N0
N1
N2
mais de 3 cm at 6 cm em sua maior dimenso; ou
com mais de 6 cm em sua maior dimenso; ou em
N2a
Metstase em um nico linfonodo
N2b
Metstase em linfonodos homolaterais ml-
48
N3
tiplos, nenhum deles com mais de 6 cm em

sua maior dimenso
N2c
Metstase em linfonodos bilaterais ou
maior dimenso
Nota: Os linfonodos da linha mdia so considerados linfonodos homolaterais.
avaliada

pN0
O exame histolgico do espcime de um esvaziamento cervical seletivo incluir, geralmente, 6 ou mais

linfonodos so negativos, mesmo que o nmero usualmente examinado seja no encontrado, classificase como pN0. Quando o tamanho for um critrio para
a classificao pN, mede-se a metstase e no o
linfonodo inteiro.
49

Estdio 0
Estdio I
Estdio II
Estdio III
Tis
T1
T2
T1, T2
T3
T4a
Estdio IVB T4b
Qualquer T
N0
N0
N0
N1
N0, N1
N2
N0, N1, N2
Qualquer N
N3
Qualquer N
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M1
50
Resumo Esquemtico
Cavidade Nasal e Seios Paranasais
T1
T2
T3
T4a
T4b
T1
T2
T3
T4a
T4b
N1
N2
N3
Seio Maxilar
Mucosa antral
Eroso/destruio ssea, palato duro, meato nasal
mdio
Parede posterior do seio maxilar, tecidos subcutneos,
assoalho/parede medial da rbita, fossa pterigide,
seio(s) etmoidal(ais)
rbita anterior, pele da bochecha, lminas
pterigides, fossa infratemporal, lmina cribriforme,
seios esfenoidal/frontal
pice da rbita, duramater, crebro, fossa craniana
mdia, outros nervos cranianos que no seja o da
diviso maxilar do trigmio V2, nasofaringe, clivus
Cavidade Nasal e Seio Etmoidal
Uma sub-localizao anatmica
Duas sub-localizaes ou localizao naso-etmoidal
adjacente
Parede medial/assoalho da rbita, seio maxilar,
palato, lmina cribriforme
rbita anterior, pele do nariz/bochecha, fossa
craniana anterior (mnimo), lminas pterigides, seios
esfenoidal/ frontal
pice da rbita, duramater, crebro, fossa craniana
mdia, outros nervos cranianos que no seja o da
diviso maxilar do trigmio V2, nasofaringe, clivus
Todas as Localizaes
Homolateral, nico, 3 cm
(a) Homolateral, nico, > 3 cm at 6 cm.
(b) Homolateral, mltiplo, 6 cm.
(c) Bilateral, contralateral, 6 cm.
> 6 cm
GLNDULAS SALIVARES
51
Glndulas Salivares
(CID-O C07, C08)
A classificao aplicvel somente para os carcinomas das
glndulas salivares maiores. Os tumores originrios das glndulas salivares menores (glndulas muco-secretoras na membrana de revestimento do trato aero-digestivo superior) no se
incluem nesta classificao, mas na sua localizao anatmica
de origem, p. ex., lbio. Deve haver confirmao histolgica da
doena.
so os seguintes:
Localizaes anatmicas
Glndula partida (C07.9)

Glndula submandibular (submaxilar) (C08.0)
Glndula sub-lingual (C08.1)
52

T - Tumor Primrio
TX
T0

T1
Tumor com 2 cm ou menos em sua maior dimenso,

sem extenso extra-parenquimatosa.*
Tumor com mais de 2 cm at 4 cm em sua maior
dimenso, sem extenso extra-parenquimatosa*
Tumor com mais de 4 cm e/ou tumor com extenso
extraparenquimatosa*
Tumor que invade pele, mandbula, canal auditivo ou
nervo facial
Tumor que invade base do crnio, lminas pterigides
ou adjacente artria cartida
T2
T3
T4a
T4b
Nota: * Extenso extraparenquimatosa a evidncia clnica ou macroscpica

de invaso de partes moles ou nervo, exceto aquele listado em T4a e T4b.
A evidncia microscpica isolada no constitui uma extenso
extraparenquimatosa, para efeito de classificao.
NX
N0
N1
N2
mais de 3 cm at 6 cm em sua maior dimenso, ou
com mais de 6 cm em sua maior dimenso, ou em
GLNDULAS SALIVARES
53
N2a
N3
Metstase em um nico linfonodo

N2b
Metstase em linfonodos homolaterais mltiplos, nenhum deles com mais de 6 cm em
sua maior dimenso
N2c
Metstase em linfonodos bilaterais ou
maior dimenso
Nota: Os linfonodos da linha mdia so considerados linfonodos homolaterais.
MX
avaliada
M0
M1
Metstase distncia

pN0
O exame histolgico do espcime de um esvaziamento cervical seletivo incluir, geralmente, 6 ou mais

linfonodos so negativos, mesmo que o nmero usualmente examinado seja no encontrado, classifica-
54
se como pN0. Quando o tamanho for um critrio para

a classificao pN, mede-se apenas a metstase e
no o linfonodo inteiro.

Estdio I
Estdio II
Estdio III
T1
T2
T3
T1, T2, T3
T4a
Estdio IVB T4b
Qualquer T
N0
N0
N0
N1
N2
N0, N1, N2
Qualquer N
N3
Qualquer N
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M1
GLNDULAS SALIVARES
55
Resumo Esquemtico
Glndulas Salivares
T1
T2
T3
T4a
T4b
N1
N2
N3
2 cm, sem extenso extraparenquimatosa

> 2 cm at 4 cm, sem extenso
extraparenquimatosa
> 4 cm e/ou extenso extraparenquimatosa
Pele, mandbula, canal auditivo, nervo facial
Base do crnio, lminas pterigides, artria
cartida
Homolateral, nico 3 cm
(a) Homolateral, nico, > 3 cm at 6 cm
(b) Homolateral, mltiplo, 6 cm
(c) Bilateral, contralateral, 6 cm
> 6 cm
56
Glndula Tireide
(CID-O C73)
A classificao aplicvel apenas para carcinomas. Deve haver confirmao microscpica da doena e diviso dos casos
por tipo histolgico.
so os seguintes:
imagem
Os linfonodos regionais so os cervicais e os mediastinais superiores.
T - Tumor Primrio
TX
T0
T1
limitado tireide
T2
dimenso, limitado tiride
GLNDULA TIREIDE
T3
T4a
T4b
T4a*
T4b*
Nota:
57
Tumor com mais de 4 cm em sua maior dimenso,

limitado tiride, ou qualquer tumor com extenso
extratireoidiana mnima (p. ex., extenso ao msculo
esterno-tiroideano ou partes moles peri-tiroidianas)
Tumor que se estende alm da cpsula da tiride e
invade qualquer uma das seguintes estruturas: tecido
subcutneo mole, laringe, traquia, esfago, nervo
larngeo recurrente
Tumor que invade fscia pr-vertebral, vasos
mediastinais ou adjacente artria cartida
(Somente para carcinoma anaplsico) Tumor (de
qualquer tamanho) limitado tiride
(Somente para carcinoma anaplsico) Tumor (de qualquer tamanho) que se estende alm da cpsula da
tiride
Tumores multifocais de todos os tipos histolgicos devem ser designados

(m) (o maior determina a classificao), p.ex., T2(m).
* Todos os carcinomas indiferenciados/anaplsicos de tiride so considerados T4.
Carcinoma anaplsico intratiroidiano - considerado cirurgicamente
ressecvel
Carcinoma anaplsico extratiroidiano - considerado cirurgicamente
irressecvel
NX
N0
N1
Metstase em linfonodos regionais
N1a Metstase no nvel VI (linfonodos pr-traqueal e paratraqueal, incluindo pr-larngeo e o de Delphian)
N1b Metstase em outro linfonodo cervical unilateral, bilateral ou contralateral, ou em linfonodo mediastinal
superior
58
MX
avaliada
M0
M1
Metstase distncia

linfonodos. Se os linfonodos so negativos, mesmo
que o nmero usualmente examinado seja no encontrado, classifica-se como pN0.
Tipos Histopatolgicos
Os quatro principais tipos histopatolgicos so:
Carcinoma papilfero (incluindo aqueles com arranjo

folicular)
Carcinoma folicular (incluindo os denominados carcino mas

de clulas de Hrthle)
Carcinoma medular
Carcinoma indiferenciado/anaplsico
59
GLNDULA TIREIDE

Recomenda-se o grupamento por estdios diferenciados para
os carcinomas papilfero e folicular, carcinoma medular e carcinoma indiferenciado/anaplsico:
Papilfero ou Folicular
Abaixo de 45 anos
Estdio I
Qualquer T
Estdio II
Qualquer T
Qualquer N
Qualquer N
M0
M1
Papilfero ou Folicular, 45 anos ou mais e Medular

Estdio I
Estdio II
Estdio III
T1
T2
T3
T1, T2, T3
T4a
Estdio IVB T4b
N0
N0
N0
N1a
N1b
N0, N1
Qualquer N
Qualquer N
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M1
Anaplsico/indiferenciado (todos os casos so estdio IV)

Estdio IVA T4a
Estdio IVB T4b
Qualquer N
Qualquer N
Qualquer N
M0
M0
M1
60
Resumo Esquemtico
Glndula Tireide
T1
T2
T3
T4a
T4b
T4a
T4b
N1a
N1b
Carcinomas papilfero, folicular e medular

2 cm intratireoidiano
> 2 cm at 4 cm intratireoidiano
> 4 cm ou com extenso mnima
Subcutneo, laringe, traquia, esfago, nervo larngeo
recurrente
Fscia pr-vertebral, vasos mediastinais, artria
cartida
Carcinoma anaplsico/ indiferenciado
Uma sub-localizao anatmica
Duas sub-localizaes ou localizao naso-etmoidal
adjacente
Todos os tipos
Nvel VI
Outras regies
61
Notas Introdutrias
Esfago
Estmago
Intestino Delgado
Clon e Reto
Canal Anal
Fgado
Vescula Biliar
Vias Biliares Extra-Hepticas
Ampola de Vater
Pncreas

avaliar as categorias T, N e M. Mtodos adicionais
podem ser usados quando melhoram a exatido da
avaliao antes do tratamento
Localizaes e sub-localizaes anatmicas, quando
apropriado
62

Resumo esquemtico
O nmero de linfonodos geralmente includos no espcime da
linfadenectomia informado em cada localizao primria.
Metstase Distncia
As categorias M1 e pM1 podem ser adicionalmente
especificadas com as seguintes notaes:
Pulmonar
Medula ssea
ssea
Pleural
Heptica
Peritoneal
Cerebral
Linfonodal
Pele
Outras
PUL (C34)
MO [MAR](C42.1)
OSS (C40, 41)
PLE (C38.4)
HEP (C22)
PER (C48.1,2)
CER [BRA] (C71)
ADR (C74)
LIN [LYM](C77)
CUT [SKI](C44)
OUT [OTH]
63
As seguintes definies das categorias G aplicam-se a todos os
tumores do aparelho digestivo, exceto ao fgado:
GX Grau de diferenciao no pode ser avaliado
G1
Bem diferenciado
G2
Moderadamente diferenciado
G3
Pouco diferenciado
G4
Indiferenciado
Classificao R
pode ser descrita pelo smbolo R. As definies da classificao R aplicam-se a todos os tumores do aparelho digestivo.
Elas so:
RX
R0
R1
R2

64
Esfago
(CID-O C15)
A classificao aplicvel somente para os carcinomas. Deve
haver confirmao histolgica da doena e diviso dos casos
so os seguintes:
Categorias T Exame fsico, diagnstico por imagem,
endoscopia (inclusive broncoscopia) e/ou
explorao cirrgica
Categorias N Exame fsico, diagnstico por imagem e/ou
explorao cirrgica
Categorias M Exame fsico, diagnstico por imagem e/
ou explorao cirrgica
Sub-localizaes anatmicas
1. Esfago cervical (C15.0): se inicia na borda inferior da cartilagem cricide e termina no estreito superior do trax
(incisura jugular), a aproximadamente 18 cm dos dentes incisivos superiores.
2. Esfago torcico
(i)
O tero superior do esfago (C15.3) estende-se desde o estreito superior do trax at o nvel da bifurcao traqueal, a aproximadamente 24 cm dos dentes
incisivos superiores
65
ESFAGO
(ii)
(iii)
O tero mdio do esfago (C15.4) a metade

proximal do esfago entre a bifurcao traqueal e a
juno esfago-gstrica. O nvel inferior est a aproximadamente 32 cm dos dentes incisivos superiores
O tero inferior do esfago (C15.5), com aproximadamente 8 cm de comprimento (inclui o e s f a g o
abdominal), a metade distal do esfago entre a bifurcao traqueal e a juno gastro-esofgica. O nvel inferior est a aproximadamente 40 cm dos dentes incisivos superiores.
Os linfonodos regionais so os seguintes:
Esfago cervical:
Escaleno
Jugular interno
Cervical superior e inferior
Peri-esofageano
Supraclavicular
Esfago intratorcico - superior, mdio e inferior:
Peri-esofaggico superior (acima da veia zigo)
Subcarinal
Peri-esofgico inferior (abaixo da veia zigo)
Mediastinal
Peri-gstrico, exceto o celaco
66

T - Tumor Primrio
TX
T0
Tis

Carcinoma in situ
T1
T2
T3
T4
Tumor que invade a lmina prpria ou a submucosa

Tumor que invade a muscular prpria
Tumor que invade a adventcia
Tumor que invade as estruturas adjacentes
N -Linfonodos Regionais
N0
N1
avaliada
Para os tumores do esfago torcico inferior
M1a
Metstase em linfonodos celacos
M1b
Outra metstase distncia
Para os tumores do esfago torcico superior
M1a
Metstase em linfonodos cervicais
M1b
67
ESFAGO
Para os tumores do esfago torcico mdio

M1a
No aplicvel
M1b
Metstase em linfonodo no regional ou
outra metstase distncia.

pN0
O exame histolgico do espcime de uma

linfadenectomia mediastinal incluir, geralmente, 6 ou
mais linfonodos. Se os linfonodos so negativos, mesmo que o nmero usualmente examinado seja no
encontrado, classifica-se como pN0.

Estdio 0
Estdio I
Estdio IIA
Estdio IIB
Estdio III
Tis
T1
T2, T3
T1, T2
T3
T4
Estdio IV Qualquer T
Estdio IVA Qualquer T
N0
N0
N0
N1
N1
Qualquer N
Qualquer N
Qualquer N
Qualquer N
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M1
M1a
M1b
68
Resumo Esquemtico
Esfago
T1
Lmina prpria, submucosa
T2
Muscular prpria
T3
Adventcia
T4
Estruturas adjacentes
N1
Regional
M1
Metstase a distncia
Tumor do tero inferior do esfago
M1a
Linfonodos celacos
M1b

Tumor do tero superior do esfago
M1a
Linfonodos cervicais
M1b

Tumor do tero mdio do esfago
M1b
Metstase distncia incluindo linfonodos

no regionais
69
ESFAGO
Estmago
(CID-O C16)
so os seguintes:
endoscopia, e/ou explorao cirrgica
explorao cirrgica
Categorias M Exame fsico, diagnstico por imagem e/ou
explorao cirrgica
Sub-localizaes Anatmicas
1. Crdia (e juno gastroesofgica) (C16.0)
2. Fundo do estmago (C16.1)
3. Corpo do estmago (C16.2)
4. Antro gstrico (C16.3) e Piloro (C16.4)
Os linfonodos regionais do estmago so os perigstricos ao
longo da pequena e grande curvaturas e os localizados ao longo
70
das artrias gstrica esquerda, heptica comum, esplnica e

celaca, e os linfonodos hepato-duodenais. Os linfonodos regionais da juno esfago-gstrica so para-crdicos, gstricos
esquerdos, celacos, diafragmticos e os mediastinais inferiores
para-esofageanos.
O envolvimento de outros linfonodos intra-abdominais - tais
como os retropancreticos, mesentricos e para-articos -
classificado como metstase distncia.

T - Tumor Primrio
TX
T0
Tis

Carcinoma in situ: tumor intra-epitelial sem invaso da
lmina prpria
T1
T2
Tumor que invade a lmina prpria ou a submucosa.

Tumor que invade a muscular prpria ou a subserosa.1
T2a Tumor que invade a muscular prpria
T2b Tumor que invade a subserosa
Tumor que penetra a serosa (peritnio visceral) sem
invadir as estruturas adjacentes1, 2, 3
Tumor que invade as estruturas adjacentes1, 2, 3
T3
T4
Notas: 1. O tumor pode penetrar a muscular prpria com extenso para os

ligamentos gastro-clico ou gastro-heptico ou para o omento maior ou
menor, sem perfurao do peritnio visceral que cobre estas estruturas.
Nesse caso, o tumor classificado como T2b. Se existe perfurao do
peritnio visceral que reveste os ligamentos gstricos ou os omentos, o
tumor classificado como T3.
2. As estruturas adjacentes ao estmago so o bao, clon transverso,
fgado, diafragma, pncreas, parede abdominal, supra-renal, rim, intestino delgado e retroperitneo.
3. A extenso intramural para o duodeno ou esfago classificada pela
profundidade da maior invaso em qualquer dessas localizaes, inclusive
o estmago.
71
ESTMAGO
N0
N1
Metstase em 1 a 6 linfonodos regionais
N2
N3
Metstase em mais de 15 linfonodos regionais
avaliada

pN0

linfadenectomia regional incluir, geralmente, 15 ou
72

Estdio 0
Estdio IA
Estdio IB
Tis
T1
T1
T2a/b
Estdio II
T1
T2a/b
T3
Estdio IIIA T2a/b
T3
T4
Estdio IIIB T3
Estdio IV T4
T1, T2, T3
Qualquer T
N0
N0
N1
N0
N2
N1
N0
N2
N1
N0
N2
N1, N2, N3
N3
Qualquer N
Resumo Esquemtico
Estmago
T1
T2
Muscular prpria, subserosa
T2a
Muscular prpria
T2b
Subserosa
T3
Penetra a serosa
T4
N1
1 a 6 linfonodos
N2
7 a 15 linfonodos
N3
> 15 linfonodos
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M1
73
ESTMAGO
Intestino Delgado
(CID-O C17)
so os seguintes:
Categorias T
Categorias N
Categorias M
Exame fsico, diagnstico por imagem,

endoscopia e/ou explorao cirrgica
Exame fsico, diagnstico por imagem e/ou
explorao cirrgica
explorao cirrgica
1. Duodeno (C17.0)
2. Jejuno (C17.1)
3. leo (C17.2) (exclui a Vlvula leocecal C18.0)
Nota: Esta classificao no se aplica aos carcinomas da Ampola de Vater (ver na
pgina 96).
Os linfonodos regionais para o duodeno so os pancreticoduodenais, pilricos, hepticos (pericoledocianos, csticos e
hilares) e os mesentricos superiores.
74
Os linfonodos regionais para o leo e o jejuno so os mesentricos,

incluindo os mesentricos superiores e para o leo terminal, os
leoclicos, incluindo os cecais posteriores.

T - Tumor Primrio
TX
T0
Tis

Carcinoma in situ
T1
T2
T3
Tumor que invade a lmina prpria ou a submucosa

Tumor que invade desde a muscular prpria at a
subserosa ou os tecidos perimusculares no
peritonizados (mesentrio ou retroperitnio*), com
extenso de at 2 cm
Tumor que perfura o peritnio visceral ou que invade
diretamente outros rgos ou estruturas (inclusive
outras alas do intestino delgado, o mesentrio, ou o
retroperitnio em mais de 2 cm e parede abdominal
por meio da serosa; e unicamente para o duodeno, a
invaso do pncreas)
T4
Nota: * O tecido perimuscular no peritonizado , para o jejuno e leo, parte do

mesentrio; e, para o duodeno, nas reas nas quais a serosa est ausente,
parte do retroperitnio.
N0
N1
75
INTESTINO DELGADO
avaliada

pN0


Estdio 0
Estdio I
Estdio II
Estdio III
Estdio IV
Tis
T1, T2
T3, T4
Qualquer T
Qualquer T
N0
N0
N0
N1
Qualquer N
M0
M0
M0
M0
M1
76
Resumo Esquemtico
Instestino Delgado
T1
T2
Muscular prpria
T3
Subserosa, tecidos perimusculares no peritonizados

(mesentrio, retroperitnio) 2cm
T4
Peritnio visceral, outros rgos/ estruturas (inclusive

mesentrio, retroperitnio) > 2
N1
Regional
INTESTINO DELGADO
77
Clon e Reto
(CID-O C18-C20)
so os seguintes:
Categorias T

explorao cirrgica
explorao cirrgica

Clon (C18)
1. Apndice (vermiforme) (C18.1)
2. Ceco (C18.0)
3. Clon ascendente (C18.2)
4. ngulo heptico do clon (C18.3)
5. Clon transverso (C18.4)
6. ngulo esplnico do clon (C18.5)
7. Clon descendente (C18.6)
8. Clon sigmide (C18.7)
Juno retossigmoidiana (C19)
Reto (C20)
78
Para cada localizao ou sub-localizao anatmica tem-se um
grupo de linfonodos regionais, como se segue:
Apndice
Ceco
Clon ascendente
ngulo heptico
Clon transverso
ngulo esplnico
Clon descendente
Clon sigmide
Reto
ileoclico
ileoclico, clico direito
ileoclico, clico direito, clico mdio
clicos mdios, clicos direitos
clico direito, clico mdio, clico esquerdo, mesentrico inferior
clico mdio, clico esquerdo,
mesentrico inferior
clico esquerdo, mesentrico inferior
sigmide, clico esquerdo, retal superior (hemorroidal), mesentrico inferior e retosigmide
retal superior, mdio e inferior
(hemorroidal), mesentrico inferior,
ilaco interno, mesoretal (paraproctal),
sacral lateral, pr-sacral, promontrio sacral (Gerota)
Metstases em linfonodos diferentes dos listados acima so classificados como metstases distncia.

T - Tumor Primrio
TX
CLON E RETO
79
T0
Tis

Carcinoma in situ: intra-epitelial ou invaso da lmina
prpria1
T1
T2
T3
Tumor que invade a submucosa

Tumor que invade alm da muscular prpria, alcanando a subserosa ou os tecidos
peri-clicos ou peri-retais, no peritonizados
Tumor que invade diretamente outros rgos ou estruturas2, 3 e/ou que perfura o peritnio visceral
T4
Notas: 1. Tis inclui as clulas neoplsicas confinadas membrana basal

glandular (intra-epitelial) ou lmina prpria (intramucoso), sem
extenso pela muscularis mucosae e sem alcanar a submucosa.
2. No T4, a invaso direta inclui a invaso de outros segmentos do
clon e reto atravs da serosa, p. ex.: invaso do clon sigmide por
um carcinoma do ceco.
3. O tumor que aderente a outros rgos ou estruturas,
macroscopicamente, classificado como T4. Entretanto, no existe
tumor na aderncia, microscopicamente, a classificao deve ser pT3.
N0
N1
N2
Metstase em 4 ou mais linfonodos regionais
Nota: Um ndulo tumoral localizado no tecido adiposo peri-retal ou peri-clico,
sem evidncia histolgica de linfonodo residual no ndulo, classificado
na categoria pN como metstase em linfonodo regional se o ndulo tem
a forma e o contorno liso de um linfonodo. Se o ndulo tem um contorno
irregular, ele deve ser classificado na categoria T e tambm codificado
como V1 (invaso venosa microscpica) ou V2, se ele era
macroscopicamente evidente, pois existe uma forte probabilidade que
represente uma invaso venosa.
avaliada
80
M0
M1

Metstase distncia

pN0


Estdio 0
Estdio I
Estdio IIA
IIB
Estdio IIIA
IIIB
IIIC
Estdio IV
Tis
T1, T2
T3
T4
T1, T2
T3, T4
Qualquer T
Qualquer T
N0
N0
N0
N0
N1
N1
N2
Qualquer N
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M1
81
CLON E RETO
Resumo Esquemtico
Clon e Reto
T1
Submucosa
T2
Muscular prpria
T3
Subserosa, tecidos peri-clicos/peri-natais,

no peritonizados
T4
Peritnio vscera / outros rgos ou estruturas
N1
< 3 linfonodos regionais
N2
> 3 linfonodos regionais
82
Canal Anal
(CID-O C21.1)
O canal anal estende-se do reto at a pele peri-anal (at a juno com a pele pilosa). limitado pela mucosa que recobre o
esfncter interno, incluindo o epitlio de transio e a linha
pectnea. Tumores da margem anal (CID-O C44.5) so classificados como tumores de pele (pgina 125).

so os seguintes:
Categorias T
Categoria N
Categoria M

explorao cirrgica
explorao cirrgica
Os linfonodos regionais so os peri-retais, os ilacos internos e
os inguinais.
83
CANAL ANAL

T - Tumor Primrio
TX
T0
Tis

Carcinoma in situ
T1
T2
Tumor com 2 cm ou menos em sua maior dimenso.

dimenso
Tumor com mais de 5 cm em sua maior dimenso
Tumor de qualquer tamanho que invade rgo(s)
adjacente(s), p. ex., vagina, uretra, bexiga
T3
T4
Nota: A invaso direta da parede retal, da pele peri-anal, do tecido subcutneo ou

do(s) msculo(s) esfincteriano(s) isoladamente, no so classificadas como
T4.
N0
N1
Metstase em linfonodo(s) peri-retal(ais)
N2
Metstase em linfonodo(s) ilaco(s) interno(s) e/ou
inguinal(ais) unilateral(ais)
N3
Metstase em linfonodos peri-retais e inguinais e/ou
linfonodos ilacos internos bilaterais e/ou
inguinais bilaterais
avaliada
84

pN0

linfadenectomia regional peri-retal plvica incluir,
geralmente, 12 ou mais linfonodos; o exame
histolgico do espcime de uma linfadenectomia
inguinal incluir, geralmente, 6 ou mais linfonodos.
Se os linfonodos so negativos, mesmo que o nmero usualmente examinado seja no encontrado, classifica-se como pN0.

Estdio 0
Estdio I
Estdio II
Tis
T1
T2
T3
Estdio IIIA T1, T2, T3
T4
Estdio IIIB T4
Qualquer T
N0
N0
N0
N0
N1
N0
N1
N2, N3
Qualquer N
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M1
85
CANAL ANAL
Resumo Esquemtico
Canal anal
T1
< 2 cm
T2
> 2 cm at 5 cm
T3
> 5 cm
T4
rgo(s) adjacente(s)
N1
Peri-retal
N2
Ilaco interno/ inguinal, unilateral
N3
Peri-retal e inguinal, ilaco interno/inguinal, bilateral
86
Fgado
(CID-O C22)
A inteno primria da classificao para o carcinoma
hepatocelular. Tambm pode ser usada para o colangiocarcinoma
do fgado (carcinoma de via biliar intra-heptico). Deve haver
confirmao histolgica da doena e diviso dos casos por tipo
histolgico.
so os seguintes:
Categorias T

explorao cirrgica
explorao cirrgica
explorao cirrgica
Nota: A presena de cirrose, apesar de ser um importante fator prognstico, no
afeta a classificao TNM, sendo uma varivel prognstica independente.
1. Fgado (C22.0)
2. Via biliar intra-heptic (C22.1)
87
FGADO
Os linfonodos regionais so os hilares, hepticos (situados ao
longo da artria heptica), peri-portais (situados ao longo da
veia porta) e aqueles situados ao longo da veia cava inferior
abdominal acima da veia renal (exceto os ndulos frnicos inferiores).

T - Tumor Primrio
TX
T0

T1
Tumor nico sem invaso vascular
T2
Tumor nico com invaso vascular ou tumores mltiplos, nenhum deles com mais de 5 cm em sua maior
dimenso
Tumores mltiplos, com mais de 5 cm em sua maior
dimenso ou tumor que envolve o ramo principal da
veia porta ou veia heptica
Tumor(es) com invaso direta de outros rgos adjacentes, que no a vescula biliar ou com perfurao
do peritnio visceral
T3
T4
N0
N1
88
avaliada

pN0

Para a graduao histopatolgica consultar:
Edmondson HA, Steiner PE. Primary carcinoma of the liver: a study
of 100 cases among 48.900 necropsies. Cancer 1954; 7-462-504.
A graduao histolgica de Edmonson/Steiner constituda de

graus 1, 2, 3 e 4.
Estdio I
T1
N0
M0
89
FGADO
Estdio II
Estdio IIIA
Estdio IIIB
Estdio IIIC
Estdio IV
T2
T3
T4
Qualquer T
Qualquer T
N0
N0
N0
N1
Qualquer N
M0
M0
M0
M0
MI
Resumo Esquemtico
Fgado
T1
nico sem invaso vascular
T2
nico com invaso vascular

Mltiplo < 5 cm
T3
Mltiplo > 5 cm
Invade ramo principal das veias porta ou heptica
T4
Invade outros rgos adjacentes que no a vescula

biliar
Perfura peritnio visceral
N1
Regional
90
Vescula Biliar
(CID-O C23)
A classificao aplicada somente para carcinomas. Deve
so os seguintes:
Categorias T

explorao cirrgica
explorao cirrgica
explorao cirrgica
Os linfonodos regionais so os do ducto cstico e os
pericoledocianos, hilares, peripancreticos (limitados apenas
cabea pancretica), periduodenais, periportais, celacos e
mesentricos superiores.
T - Tumor Primrio
TX
T0
Tis

Carcinoma in situ
VESCULA BILIAR
T1
T2
T3
T4
91
Tumor que invade a lmina prpria ou a camada

muscular
T1a Tumor que invade a lmina prpria
T1b Tumor que invade a camada muscular
Tumor que invade o tecido conjuntivo perimuscular,
sem extenso alm da serosa ou intra-heptica
Tumor que perfura a serosa (peritnio visceral) e/ou
que invade diretamente o fgado e/ou um outro rgo
ou estrutura adjacente, por ex., estmago, duodeno,
clon, pncreas, omento, vias biliares extrahepticas
Tumor que invade a veia porta principal ou a artria
heptica, ou que invade dois ou mais rgos ou estruturas extra-hepticas
N0
N1
avaliada
pN0

92
Estdio 0
Estdio IA
Estdio IB
Estdio IIA
Estdio IIB
Estdio III
Estdio IV
Tis
T1
T2
T3
T1, T2, T3
T4
Qualquer T
N0
N0
N0
N0
N1
Qualquer N
Qualquer N
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M1
Resumo Esquemtico
Vescula Biliar
T1
Parede da vescula biliar
T1a
Lmina prpria
T1b
Muscular
T2
Tecido conjuntivo perimuscular
T3
Serosa, um rgo e/ou fgado
T4
Veia porta, artria heptica ou dois ou mais rgos
extra-hepticos
N1
Linfonodos regionais
VIAS BILIARES EXTRA-HEPTICAS
93

(CID-O C24.0)
A classificao aplicvel somente para carcinomas de vias
biliares extra-hepticas e para aqueles da bolsa coldociana.
Deve haver confirmao histolgica da doena.
so os seguintes:
Categorias T

explorao cirrgica
explorao cirrgica
explorao cirrgica
Os linfonodos regionais so os do ducto cstico, pericoledociano,
hilares, peripancreticos (limitados somente cabea pancretica), periduodenais, periportais, celacos e mesentricos superiores.

T - Tumor Primrio
TX
94
T0
Tis

Carcinoma in situ
T1
T2
T3
Tumor confinado ao ducto biliar

Tumor que invade alm da parede do ducto biliar
Tumor que invade o fgado, a vescula biliar, o pncreas e/ou, unilateralmente, as tributrias da veia porta,
(direita ou esquerda) ou da artria heptica (direita
ou esquerda)
Tumor que invade qualquer uma das seguintes estruturas: veia porta principal ou suas tributrias bilateralmente, artria heptica comum, ou outras estruturas adjacentes, por ex., clon, estmago, duodeno,
parede abdominal
T4
N0
N1
avaliada
MO Ausncia de metstase distncia

pN0

95
VIAS BILIARES EXTRA-HEPTICAS

Estdio 0
Estdio IA
Estdio IB
Estdio IIA
Estdio IIB
Estdio III
Estdio IV
Tis
T1
T2
T3
T1, T2, T3
T4
Qualquer T
N0
N0
N0
N0
N1
Qualquer N
Qualquer N
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M1
Resumo Esquemtico
T1
Parede do ducto
T2
Alm da parede do ducto
T3
Fgado, vescula biliar, ou vasos unilateralmente
T4
Outros rgos adjacentes, ou vasos principais ou

vasos bilateralmente
N1
96
Ampola de Vater
(CID-O C24.1)
Os procedimentos para avaliao das categorias T, N e M.
Categorias T

explorao cirrgica
explorao cirrgica
explorao cirrgica
Os linfonodos regionais so:
Superiores
Inferiores
Anteriores
Posteriores
Superiores cabea e corpo pancreticos

Inferiores cabea e corpo pancreticos
Linfonodos pancreaticoduodenais anteriores, pilricos e mensentricos proximais
Linfonodos pancreaticoduodenais posteriores, do ducto biliar comum, e mesentricos
proximais
Nota: Os linfonodos esplnicos e os da cauda do pncreas no so considerados

regionais. Metstases para estes linfonodos so classificadas como M1.
AMPOLA DE VATER
97

T - Tumor Primrio
TX
T0
Tis

Carcinoma in situ
T1
Tumor limitado ampola de Vater ou ao esfncter de

Oddi
Tumor que invade a parede duodenal
Tumor que invade pncreas
Tumor que invade partes moles peri-pancreticas, ou
outros rgos ou estruturas adjacentes
T2
T3
T4
N0
N1
avaliada
MO Ausncia de metstase distncia

pN0

mais linfonodos. Se os linfonodos so negativos,
98
mesmo que o nmero usualmente examinado seja no


Estdio 0
Estdio IA
Estdio IB
Estdio IIA
Estdio IIB
Estdio III
Estdio IV
Tis
T1
T2
T3
T1, T2, T3
T4
Qualquer T
N0
N0
N0
N0
N1
Qualquer N
Qualquer N
Resumo Esquemtico
Ampola de Vater
T1
Ampola de Vater ou esfncter de Oddi
T2
Parede duodenal
T3
Pncreas
T4
Alm do pncreas
N1
Regional
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M1
99
PNCREAS
Pncreas
(CID-O C25)
A classificao aplicvel somente para carcinomas do pncreas excrino. Deve haver confirmao histolgica ou citolgica
da doena.
so os seguintes:
Categorias T

explorao cirrgica
explorao cirrgica
explorao cirrgica
1. Cabea do pncreas1 (C25.0)
2. Corpo do pncreas2 (C25.1)
3. Cauda do pncreas3 (C25.2)
Notas: 1. Tumores da cabea do pncreas so aqueles originados direita da
borda esquerda da veia mesentrica superior. O processo uncinado considerado como parte da cabea.
2. Tumores do corpo do pncreas so aqueles originados entre a borda
esquerda da veia mesentrica superior e a borda esquerda da aorta.
3. Tumores da cauda so aqueles originados entre a borda esquerda da
aorta e o hilo esplnico.
100
Os linfonodos regionais so os peripancreticos, que podem ser
subdivididos em:
Superiores
Inferiores
Anteriores
Posteriores
Esplnicos
Celacos
Superiores cabea e ao corpo

Inferiores cabea e ao corpo
Pancreaticoduodenais anteriores, pilricos
(limitados somente aos tumores da cabea)
e mesentricos proximais
Pancreaticoduodenais posteriores, do ducto
biliar comum, e mesentricos proximais
Linfonodos do hilo esplnico e da cauda do
pncreas (somente para os tumores do corpo e da cauda)
(Somente para os tumores da cabea do
pncreas)

T - Tumor Primrio
TX
T0
Tis

Carcinoma in situ
T1
Tumor limitado ao pncreas, com 2 cm ou menos em

sua maior dimenso
Tumor limitado ao pncreas, com mais de 2 cm em
sua maior dimenso
Tumor que se estende alm do pncreas, mas sem
T2
T3
101
PNCREAS
T4
envolvimento do plexo celaco ou artria mesentrica

superior
Tumor que envolve o plexo celaco ou artria
mesentrica superior
N0
N1
avaliada

pN0

102

Estdio 0
Estdio IA
Estdio IB
Estdio IIA
Estdio IIB
Estdio III
Estdio IV
Tis
T1
T2
T3
T1, T2, T3
T4
Qualquer T
N0
N0
N0
N0
N1
Qualquer N
Qualquer N
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M1
Resumo Esquemtico
Pncreas
T1
Limitado ao pncreas, 2cm
T2
Limitado ao pncreas, > 2cm
T3
Alm do pncreas
T4
Plexo celaco ou artria mesentrica superior
N1
Regional
103
Notas Introdutrias
As classificaes aplicam-se aos carcinomas do pulmo e ao
mesotelioma maligno da pleura.
Cada localizao primria descrita sob os seguintes ttulos:

estabelecer as categorias T, N e M. Mtodos adicionais
podem ser usados quando melhorarem a exatido da avaliao antes do tratamento.
Sub-localizaes anatmicas, quando apropriado
G - Graduao histopatolgica, quando aplicvel
Resumo esquemtico
A extenso direta do tumor primrio em linfonodos classificada como metstase em linfonodos.
104
Metstase Distncia
Pulmonar
Medula ssea
ssea
Pleural
Heptica
Peritoneal
Cerebral
Linfonodal
Pele
Outras
PUL (C34)
MO [MAR](C42.1)
OSS (C40, 41)
PLE (C38.4)
HEP (C22)
PER (C48.1,2)
CER [BRA] (C71)
ADR (C74)
LIN [LYM](C77)
CUT [SKI](C44)
OUT [OTH]
Classificao R
pode ser descrita pelo smbolo R. As definies da classificao R so:
RX
R0
R1
R2

105
PULMO
Pulmo
(CID-O C34)
haver confirmao histolgica da doena e a diviso dos casos
so os seguintes:
Categorias T

Categorias N Exame fsico, diagnstico por imagem,
Categoria M Exame fsico, diagnstico por imagem e/
1. Brnquio principal (C34.0)
2. Lobo superior do pulmo (C34.1)
3. Lobo mdio do pulmo (C34.2)
4. Lobo inferior do pulmo (C34.3)
Os linfonodos regionais so os intratorcicos, os escalenos e os
supraclaviculares.
106

T - Tumor Primrio
TX
T0
Tis
T1
T2
T3
O tumor primrio no pode ser avaliado, ou tumor detectado pela presena de clulas malignas no escarro ou lavado brnquio, mas no visualizado em diagnstico por imagem ou broncoscopia
Carcinoma in situ

circundado por pulmo ou pleura visceral, sem evidncia broncoscpica de invaso mais proximal que
o brnquio lobar (i.e., sem invaso do brnquio principal)1.
Tumor com qualquer das seguintes caractersticas de
tamanho ou extenso:
Com mais de 3 cm em sua maior dimenso
Compromete o brnquio principal, com 2 cm ou
mais distalmente carina
Invade a pleura visceral
Associado com atelectasia ou pneumonite obstrutiva
que se estende at a regio hilar, mas no envolve
todo o pulmo
Tumor de qualquer tamanho que invade diretamente
qualquer uma das seguintes estruturas: parede
torcica (inclusive os tumores do sulco superior), diafragma, pleura mediastinal, pericrdio parietal; ou
tumor do brnquio principal com menos de 2 cm
distalmente carina1 mas sem envolvimento da mesma; ou tumor associado com atelectasia ou
pneumonite obstrutiva de todo o pulmo
PULMO
T4
107
Tumor de qualquer tamanho que invade qualquer das

seguintes estruturas: mediastino, corao, grandes
vasos, traquia, esfago, corpo vertebral, carina; ou
ndulo(s) tumoral(ais) distinto(s) no mesmo lobo; tumor com derrame pleural maligno2
Notas: 1. A disseminao superficial, rara, de tumor de qualquer tamanho, com

invaso limitada parede brnquica, que pode se estender proximalmente
at o brnquio principal, tambm classificada como T1.
2. A maioria dos derrames pleurais associados com o cncer de pulmo
devida ao tumor. Entretanto, em alguns pacientes, mltiplos exames
citopatolgicos do lquido pleural so negativos para clulas malignas, e o
lquido no sanguinolento e nem um exsudato. Quando isso ocorrer e o
julgamento clnico evidenciar que o derrame no est relacionado com o
tumor, o derrame ser excludo como elemento de estadiamento e o
paciente deve ser classificado como T1, T2 ou T3.
NX
N0
N1
Metstase em linfonodos peribrnquicos e/ou hilares
homolaterais e ndulos intrapulmonares, incluindo o
comprometimento por extenso direta
N2
Metstase em linfonodo(s) mediastinal(ais)
homolateral(ais) e/ou em linfonodo(s) subcarinal(ais)
N3
Metstase em linfonodo(s) mediastinal(ais)
contralateral(ais), hilar(es) contralateral(ais),
escaleno(s) homo- ou contralateral(ais), ou em
linfonodo(s) supra-clavicular(es)
avaliada
M1 Metstase distncia, inclusive ndulo(s) tumoral(is)
distinto(s) num lobo diferente (homolateral ou
contralateral)
108

pN0
O exame histolgico do(s) espcime(s) de

linfadenectomia hilar ou mediastinal incluir, geralmente, 6 ou mais linfonodos. Se os linfonodos so
negativos, mesmo que o nmero usualmente examinado seja no encontrado, classifica-se como pN0.
GX
G1
G2
G3
G4
O grau de diferenciao no pode ser avaliado

Bem diferenciado
Pouco diferenciado
Indiferenciado

Carcinoma oculto TX
Estdio 0
Tis
Estdio IA
T1
Estdio IB
T2
Estdio IIA
T1
Estdio IIB
T2
T3
Estdio IIIA
T1, T2
T3
N0
N0
N0
N0
N1
N1
N0
N2
N1, N2
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
109
PULMO
Estdio IIIB
Estdio IV
Qualquer T N3
T4
Qualquer N
Qualquer T Qualquer N
M0
M0
M1
Resumo Esquemtico
Pulmo
TX
Citologia positiva, somente
T1
< 3 cm
T2
> 3 cm, brnquio principal > 2 cm da Carina, invade

pleura visceral, atelectasia parcial
T3
Parede torcica, diafragma, pericrdio, pleura

mediastinal, brnquio principal < 2 cm da Carina,
atelectasia total
T4
Mediastino, corao, grandes vasos, carina, traquia,

esfago, vrtebra; ndulos distintos no mesmo lobo,
derrame pleural maligno
N1
Peribrnquico homolateral, hilar homolateral
N2
Mediastinal homolateral, subcarinal
N3
Hilar ou mediastinal contralateral, escaleno ou supraclavicular
M1
Inclui ndulo distinto em lobo diferente
110
Mesotelioma Pleural
(CID-O C38.4)
A classificao aplicvel somente para o mesotelioma maligno de pleura. Deve haver confirmao histolgica da doena.
so os seguintes:
Categorias T

Categoria M Exame fsico, diagnstico por imagem e/
Os linfonodos regionais so os intratorcicos, mamrios internos, escalnos e supraclaviculares.

T - Tumor Primrio
TX
T0

T1
Tumor que envolve a pleura parietal homolateral, com

ou sem envolvimento focal da pleura visceral
MESOTELIOMA PLEURAL
T1a
T1b
T2
T3*
T4
111
Tumor que envolve a pleura parietal homolateral

(mediastinal, diafragmtica). No h envolvimento da
pleura visceral
Tumor que envolve a pleura parietal homolateral
(mediastinal, diafragmtica), com envolvimento focal da pleura visceral
Tumor que envolve qualquer superfcie pleural
homolateral, com pelo menos uma das seguintes condies:
tumor pleural visceral confluente (incluindo a fissura)
invaso do msculo diafragmtico
invaso do parnquima pulmonar
invaso da fscia endotorcica
invaso da gordura mediastinal
foco solitrio de tumor invadindo partes moles da
parede torcica
envolvimento do pericrdio, no transmural
invaso multifocal ou difusa de partes moles da
parede torcica
qualquer envolvimento de costela
invaso do peritnio, atravs do diafragma
invaso de qualquer rgo(s) mediastinal(ais)
extenso direta da pleura contralateral
invaso da medula espinhal
extenso superfcie interna do pericrdio
Nota: *T3 descreve um tumor localmente avanado, mas potencialmente

ressecvel
T4 descreve um tumor localmente avanado, mas tecnicamente irressecvel
112
derrame pericrdico com citologia positiva

invaso do miocrdio
invaso do plexo braquial
N0
N1
Metstase em linfonodos broncopulmonares e/ou
hilares homolaterais
N2
Metstase em linfonodo(s) subcarinal(ais) e/ou
mamrio(s) interno(s) ou mediastinal(ais)
homolateral(ais)
N3
Metstase em linfonodo(s) mediastinal(ais),
mamrio(s) interno(s) ou hilar(es) contralateral(ais)
e/ou supraclavicular(es) lateral(ais) ou escaleno(s)
homo ou contralateral(ais)
avaliada
Estdio IA
Estdio IB
Estdio II
T1a
T1b
T2
N0
N0
N0
M0
M0
M0
113
MESOTELIOMA PLEURAL
Estdio III
Estdio IV
T1, T2
T1, T2
T3
T4
Qualquer T
Qualquer T
N1
N2
N0, N1, N2
Qualquer N
N3
Qualquer N
M0
M0
M0
M0
M0
M1
Resumo Esquemtico
Mesotelioma Pleural
T1
Pleura parietal homolateral
T1a
Sem envolvimento da pleura visceral
T1b
Pleura visceral
T2
Pulmo homolateral, diafragma, envolvimento

confluente da pleura visceral
T3
Fscia endotorcica, gordura mediastinal, focal na

parede torcica, pericrdio no-transmural
T4
Pleura contralateral, peritnio, costela, invaso

extensa da parede torcica ou do mediastino,
miocrdio, plexo braquial, espinha dorsal, pericrdio
transmural, derrame pericrdico maligno
N1
Broncopulmonar, hilar, homolateral
N2
Subcarinal, mediastinal homolateral, mamrio interno
N3
Mediastinal, mamrio interno, hilar, contralateral;

supra-clavicular, escalnico, homo/contralateral
114
TUMORES DOS OSSOS E DE PARTES MOLES
115
Notas Introdutrias
As seguintes localizaes so includas:
Ossos
Partes moles
Cada localizao descrita sob os seguintes ttulos:
avaliar as categorias T, N e M. Mtodos adicionais podem ser usados quando melhorarem a exatido da avaliao antes do tratamento
Localizaes anatmicas, quando apropriado
Resumo esquemtico
O estadiamento dos sarcomas sseos e de partes moles tem
por base uma classificao de referncia com dois nveis ("baixo" vs. "alto grau"). Devido ao uso de diferentes sistemas de
gradao, recomenda-se a converso dos sistemas que utili-
116
zam trs e quatro graus de referncia para o sistema de dois

graus. No sistema de trs graus de referncia, que o mais
comumente usado, o grau 1 considerado "baixo grau" e os
graus 2 e 3, "alto grau". No sistema de classificao de quatro
graus, menos usado, os graus 1 e 2 so considerados "baixo
grau" e os graus 3 e 4, "alto grau".
Metstase Distncia
Pulmonar
Medula ssea
ssea
Pleural
Heptica
Peritoneal
Cerebral
Linfonodal
Pele
Outras
PUL (C34)
MO [MAR](C42.1)
OSS (C40, 41)
PLE (C38.4)
HEP (C22)
PER (C48.1,2)
CER [BRA] (C71)
ADR (C74)
LIN [LYM](C77)
CUT [SKI](C44)
OUT [OTH]
Classificao R
A ausncia, ou presena, de tumor residual aps o tratamento
RX A presena de tumor residual no pode ser avaliada
R0 Ausncia de tumor residual
R1 Tumor residual microscpico
R2 Tumor residual macroscpico
117
OSSOS
Ossos
(CID-O C40, 41)
A classificao aplicvel a todos os tumores sseos malignos
primrios, exceto linfomas, mieloma mltiplo, osteossarcoma de
superfcie/justacortical e condrossarcoma justacortical. Deve
haver confirmao histolgica da doena e diviso dos casos
por tipo e grau histolgico.
so os seguintes:
Os linfonodos regionais so aqueles referentes localizao
anatmica do tumor primrio. O envolvimento de linfonodos
regionais raro e os casos nos quais a condio nodal no pode
ser avaliada, clinica ou patologicamente, devem ser considerados N0, ao invs de NX ou pNX.
T - Tumor Primrio
TX
T0
Tumor primrio no pode ser avaliado

118
T1
T2
T3
Tumor com 8 cm ou menos em sua maior dimenso

Tumor descontnuo na localizao ssea primria
N0
N1
avaliada
M1a Pulmo
M1b Outras localizaes distantes
Tabela de converso dos sistemas de trs e quatro graus para o
sistema de dois graus (baixo grau vs. alto grau):
Sistema de dois
graus do TNM
Sistema de trs
graus
Sistema de quarto
graus
Baixo grau
Grau 1
Alto grau
Grau 2
Grau 3
Grau 1
Grau 2
Grau 3
Grau 4
Nota:
O sarcoma de Ewing classificado como alto grau.
119
OSSOS

Estdio IA
Estdio IB
Estdio IIA
Estdio IIB
Estdio III
Estdio IVA
Estdio IVB
T1
T2
T1
T2
T3
Qualquer T
Qualquer T
Qualquer T
N0, NX M0
Baixo grau
N0, NX M0
Baixo grau
N0, NX M0
Alto grau
N0, NX M0
Alto grau
N0, NX M0
Qualquer grau
N0, NX M1a
Qualquer grau
N1
Qualq. M Qualquer grau
Qualquer N M1b
Qualquer grau
Resumo Esquemtico
Osso
T1
< 8 cm
T2
> 8cm
T3
Tumor descontnuo na localizao primria
N1
Regional
M1a
Pulmo
M1b
Outras localizaes
Baixo grau
Alto grau
120
Partes Moles
(CID-O C38.1,2, C47-49)
Deve haver confirmao histolgica da doena e a diviso dos
casos por tipo e grau histolgico.
so os seguintes:
Localizaes Anatmicas
1. Tecidos conjuntivo, subcutneo e outras partes moles
(C49), nervos perifricos (C47)
2. Retroperitnio (C48)
3. Mediastino anterior (C38.1); mediastino posterior (C38.2)
mediastino, sem outras especificaes (SOE) (C38.3)
Tipos Histolgicos de Tumor
Os seguintes tipos histolgicos de tumores malignos so includos com as respectivas rubricas morfolgicas da CID-O:
Sarcoma alveolar de partes moles
Sarcoma epiteliide
9581/3
8804/3
121
PARTES MOLES
Condrossarcoma extra-esqueltico
9220/3
Osteossarcoma extra-esqueltico
9180/3
Sarcoma de Ewing extra-esqueltico
9260/3
Tumor neuroectodrmico primitivo (PNET) 9473/3
Fibrossarcoma
8810/3
Leiomiossarcoma
8890/3
Lipossarcoma
8850/3
Histiocitoma fibroso maligno
8830/3
Hemangiopericitoma maligno
9150/3
Mesenquimoma maligno
8990/3
Tumor maligno da bainha de nervo perifrico9540/3
Rabdomiossarcoma
8900/3
Sarcoma sinovial
9040/3
Sarcoma SOE (sem outra especificao) 8800/3
Os seguintes tipos histolgicos no so includos: sarcoma
de Kaposi, dermatofibrossarcoma (protuberans), fibromatose
(tumor desmide) e sarcomas originados na duramater, crebro, vsceras ocas ou rgos parenquimatosos (com a excesso
dos sarcomas de mama). O angiossarcoma, um sarcoma agressivo, excludo porque sua histria natural no compatvel
com a classificao.
Os linfonodos regionais so aqueles referentes localizao do
tumor primrio. O envolvimento de linfonodos regionais raro
e os casos nos quais a condio nodal no pode ser avaliada,
clinica ou patologicamente, devem ser considerados N0 ao invs de NX ou pNX.
122

T - Tumor Primrio
TX
T0

T1

T1a Tumor superficial *
T1b Tumor profundo*
T2a Tumor superficial *
T2b Tumor profundo*
T2
Nota:
* O tumor superficial localizado exclusivamente acima da fscia superficial, sem invaso desta; o tumor profundo localizado ou exclusivamente sob a fscia superficial ou superficialmente fascia, com invaso
ou penetrao total desta. Os sarcomas retroperitoneal, mediastinal e
plvico so classificados como tumores profundos.
N1 Metstase em linfonodos regionais
avaliada

123
PARTES MOLES
Tabela de converso dos sistemas de graduao de trs e quatro graus para o sistema de dois graus (baixo grau vs. alto grau):
Sistema de dois
graus do TNM
Sistema de trs
graus
Sistema de quarto
graus
Baixo grau
Grau 1
Alto grau
Grau 2
Grau 3
Grau 1
Grau 2
Grau 3
Grau 4
Nota:
Tumor neuroectodrmico primitivo e sarcoma de Ewing extra-esqueltico

so classificados como de alto grau.

Estdio IA
T1a
T1b
Estdio IB T2a
T2b
Estdio IIA T1a
T1b
Estdio IIB T2a
Estdio III T2b
Qualquer T
N0, NX
N0, NX
N0, NX
N0, NX
N0, NX
N0, NX
N0, NX
N0, NX
N1
Qualquer N
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M1
Baixo grau
Baixo grau
Baixo grau
Baixo grau
Alto grau
Alto grau
Alto grau
Alto grau
Qualquer grau
Qualquer grau
124
Resumo Esquemtico
Partes Moles
T1
T1a
T1b
< 5 cm
Superficial
Profundo
T2
T2a
T2b
> 5cm
Superficial
Profundo
N1
Regional
Baixo grau
Alto grau
125
TUMORES DA PELE
Notas Introdutrias
A classificao aplicvel aos carcinomas da pele - excluindo
a plpebra (pgina 220), vulva (pgina 152) e pnis (pgina
187) - e aos melanomas da pele, incluindo a plpebra.
As seguintes localizaes so identificadas pelas rubricas topogrficas na CID-O:
Pele do Lbio (excluindo o vermelho) (C44.0)

Plpebra (C44.1)
Ouvido externo (C44.2)
Pele de outras partes e de partes no especificadas da
face (C44.3)
Pele do couro cabeludo e pescoo (C44.4)
Pele do tronco, incluindo margem anal e pele peri-anal
(C44.5)
Pele do ombro e membros superiores (C44.6)
Pele do quadril e membros inferiores (C44.7)
Grandes lbios (C51.0)
Pnis (C60.9)
Escroto (C63.2)
126
TUMORES DA PELE
Cada tipo de tumor descrito sob os seguintes ttulos:
avaliao das categorias T, N e M.

G - Graduao histopatolgica (para carcinomas)
Resumo esquemtico
Os linfonodos regionais so aqueles referentes localizao do

tumor primrio.
Tumores Unilaterais
Cabea, pescoo: Linfonodos pr-auriculares,
submandibulares, cervicais e supraclaviculares, todos
homolaterais
Trax: Linfonodos axilares, homolaterais
Membro Superior: Linfonodos epitrocleares e axilares, homolaterais
Abdome, regio lombar e ndegas: Linfonodos
inguinais, homolaterais
Membro Inferior: Linfonodos poplteos e inguinais,
homolaterais
Margem anal e pele peri-anal: Linfonodos inguinais,
homolaterais
Tumores nas zonas limtrofes entre as localizaes acima
Os linfonodos pertencentes s regies em ambos os lados da
zona limtrofe so considerados linfonodos regionais.
127
TUMORES DA PELE
As seguintes faixas de 4 cm de largura so consideradas zonas

limtrofe:
Entre
Ao longo
Direita/esquerda
Linha mdia
Cabea e pescoo/trax
Acrmio-clavcular-borda
superior do omoplata
Trax/membro superior
Ombro-axila-ombro
Trax/abdome, regio
lombar e ndegas
Anterior: entre o umbigo e o

arco costal
Posterior: borda inferior das
vrtebras torcicas (eixo
transversal mdio)
Abdome, regio lombar e

ndega/membro inferior
Virilha-trocanter-sulco glteo
Qualquer metstase em outro linfonodo, que no os anteriormente listados, considerada M1.
Metstase Distncia
As categorias M1 e pM1 podem ser especificadas de acordo
com as seguintes notaes:
Pulmonar
Medula ssea
ssea
Pleural
Heptica
Peritoneal
PUL (C34)
MO [MAR](C42.1)
OSS (C40, 41)
PLE (C38.4)
HEP (C22)
PER (C48.1,2)
128
TUMORES DA PELE
Cerebral
Linfonodal
Pele
Outras
CER [BRA] (C71)

ADR (C74)
LIN [LYM](C77)
CUT [SKI](C44)
OUT [OTH]
Classificao R
A ausncia ou presena de tumor residual aps tratamento pode
ser descrita pelo smbolo R. As definies da classificao R
so:
RX
R0
R1
R2

CARCINOMA DA PELE
129
Carcinoma da Pele
(excluindo plpebra, vulva e pnis)
(CID-O C44.0, 2-9, C63.2)
haver confirmao histolgica da doena e a diviso dos casos
so os seguintes:
Categorias T Exame fsico
Os linfondos regionais so aqueles referentes localizao primria do tumor. Veja pgina 126.
T - Tumor Primrio
TX
T0
Tis

Carcinoma in situ
T1
T2

Tumor com mais de 2 cm, at 5 cm em sua
maior dimenso
130
T3
T4
TUMORES DA PELE
Tumor com mais de 5 cm em sua maior

dimenso
Tumor que invade estruturas extradrmicas
profundas, p. ex., cartilagem, msculo
esqueltico ou osso
Nota: No caso de tumores mltiplos sincrnicos, o tumor com a maior categoria

T classificado e o nmero de tumores indicado entre parnteses; p. ex.:
T2(5).
NX
N0
N1
MX
avaliada
M0
M1
Metstase distncia

pN0

131
CARCINOMA DA PELE
GX
G1
G2
G3
G4

Bem diferenciado
Pouco diferenciado
Indiferenciado

Estdio 0
Estdio I
Estdio II
Estdio III
Estdio IV
Tis
T1
T2, T3
T4
Qualquer T
Qualquer T
N0
N0
N0
N0
N1
Qualquer N
M0
M0
M0
M0
M0
M1
Resumo Esquemtico
Carcinoma da Pele
T1
< 2 cm
T2
> 2cm at 5 cm
T3
> 5 cm
T4
Estruturas extradrmicas profundas (cartilagem,

msculo esqueltico, osso)
N1
Regional
132
TUMORES DA PELE
Melanoma Maligno da Pele

(CID-O C44, C51.0, C60.9, C63.2)
Os procedimentos para avaliao das categorias N e M so
os seguintes:
Os linfonodos regionais so os referentes localizao primria do tumor. Veja pgina 126.
T - Tumor Primrio
A extenso do tumor classificada aps a exrese, veja pT,
pgina 133.
NX
N0
N1
Metstase em um linfonodo regional
N1a somente metstase microscpica (clinicamente
oculta)
N1b metstase macroscpica (clinicamente aparente)
MELANOMA MALIGNO DA PELE
N2
N3
133
Metstase em dois ou trs linfonodos regionais ou

metstase regional intra-linftica
N2a somente metstase nodal microscpica
N2b metstase nodal macroscpica
N2c metstase em trnsito ou metstase satlite
sem metstase nodal regional
Metstase em quatro ou mais linfonodos regionais,
ou linfonodos regionais metastticos confluentes, ou
metstase satlite ou em trnsito com metstase em
linfonodo(s) regional(ais)
Nota: Metstase satlite so ninhos ou ndulos tumorais (macro ou microscpicas) distando at 2 cm do tumor primrio. A metstase em trnsito acomete a pele ou o tecido subcutneo com distncia maior que 2 cm do
tumor primrio, mas sem ultrapassar os linfonodos regionais.
MX
avaliada
M0
M1
Metstase distncia
M1a Pele, tecido subcutneo ou linfonodo(s), alm
dos linfonodos regionais
M1b Pulmo
M1c Outras localizaes ou qualquer localizao
com desidrogenase lctea (LDH) srica
elevada
pT - Tumor Primrio
pTX
O tumor primrio no pode ser avaliado*
Nota: *pTX inclui biopsia tipo shave (camada superficial) e melanoma em

regresso
134
TUMORES DA PELE
pT0
pTis

Melanoma in situ (nvel I de Clark) (hiperplasia melanoctica
atpica, displasia melanoctica severa, leso maligna no
invasiva)
pT1
Tumor com 1 mm ou menos de espessura

pT1a nvel II ou III de Clark, sem ulcerao
pT1b nvel IV ou V de Clark, ou com ulcerao
Tumor com mais de 1 mm at 2 mm de espessura
pT2a sem ulcerao
pT2b com ulcerao
Tumor com mais de 2 mm at 4 mm de espessura
pT3a sem ulcerao
pT3b com ulcerao
Tumor com mais de 4 mm de espessura
pT4a sem ulcerao
pT4b com ulcerao
pT2
pT3
pT4
As categoria pN correspondem s categorias N.
pN0 O exame histopatolgico de um espcime de
encontrado, classifica-se como pN0. A classificao
com base unicamente na biopsia de linfonodo sentinela sem subseqente disseco de linfonodos axilares designada (sn) para linfonodo sentinela, p. ex.,
pN1(sn). (Veja pgina 11, na Introduo).
135
MELANOMA MALIGNO DA PELE
As categorias pM correspondem s categorias M.

Estdio 0
Estdio I
Estdio IA
Estdio IB
pTis
pT1
pT1a
pT1b
PT2a
Estdio IIA pT2b
pT3a
Estdio IIB pT3b
PT4a
Estdio IIC pT4b
Estdio III
Qualquer pT
Estdio IIIA pT1a-4a
Estdio IIIB pT1a-4a
PT1b-4b
Estdio IIIC pT1b-4b
Qualquer pT
Estdio IV
Qualquer pT
N0
N0
N0
N0
N0
N0
N0
N0
N0
N0
N1, N2, N3
N1a, 2a
N1b, 2b, 2c
N1a, 2a, 2c
N1b, 2b
N3
Qualquer N
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M1
136
TUMORES DA PELE
Resumo Esquemtico
Melanoma Maligno da Pele
pT1a
pT1b
pT2a
pT2b
pT3a
pT3b
pT4a
pT4b
1 mm, nvel II ou III, sem ulcerao

1 mm, nvel IV ou V, ou ulcerao
N1
N1a
N1b
N2
1 ndulo
microscpica
macroscpica
2 3 ndulos, ou metstase satlite/ em trnsito,
sem ndulos
2 3 ndulos microscpicas
2 3 ndulos macroscpicas
metstase satlite/em trnsito sem ndulos
> 4 ndulos; confluentes; metstase satlite/em
trnsito com ndulos
N2a
N2b
N2c
N3
> 1 - 2 mm, sem ulcerao

> 1 - 2 mm, com ulcerao
> 2 4 mm, sem ulcerao
> 2 4 mm, com ulcerao
> 4 mm, sem ulcerao
> 4 mm, com ulcerao
137
TUMORES DA PELE
TUMORES DE MAMA
(CID-O C50)
Notas Introdutrias
avaliar as categorias T, N e M. Mtodos adicionais podem ser usados quando melhorarem a exatido da avaliao antes do tratamento.
Classificao R
Resumo esquemtico
A classificao aplicvel somente para carcinomas, tanto para

mama feminina quanto masculina. Deve haver confirmao
histolgica da doena. A sub-localizao anatmica de origem
deve ser registrada, mas no considerada na classificao.
No caso de tumores primrios mltiplos sincrnicos em uma
mama, o tumor com a maior categoria T deve ser usado para a
138
TUMORES DE MAMA
classificao. Os cnceres de mama, bilaterais e simultneos,

devem ser classificados independentemente para permitir a diviso dos casos por tipo histolgico.
so os seguintes:
Categorias T Exame fsico e diagnstico por imagem, p.
ex., mamografia
1. Mamilo (C50.0)
2. Poro central (C50.1)
3. Quadrante superior interno (C50.2)
4. Quadrante inferior interno (C50.3)
5. Quadrante superior externo (C50.4)
6. Quadrante inferior externo (C50.5)
7. Prolongamento axilar (C50.6)
Os linfonodos regionais so:
1. Axilares (homolaterais): linfonodos interpeitorais (Rotter)
e os linfonodos ao longo da veia axilar e suas tributrias,
que podem ser divididos nos seguintes nveis:
i) Nvel I (axilar inferior): linfonodos situados lateralmente borda lateral do msculo pequeno peitoral
TUMORES DE MAMA
139
ii) Nvel II (axilar mdio): linfonodos situados entre as

bordas medial e lateral do msculo pequeno peitoral
e os linfonodos interpeitorais (Rotter)
iii) Nvel III (axilar apical): linfonodos apicais e aqueles
situados situados medialmente margem medial do
msculo pequeno peitoral, excluindo aqueles designados como subclaviculares ou infraclaviculares
Nota: Os linfonodos intramamrios so classificados como linfonodos axilares
nvel I.
2. Infraclaviculares (subclaviculares) (homolaterais)

3. Mamrios internos (homolaterais): linfonodos localizados nos espaos intercostais, ao longo da borda do esterno,
na fscia endotorcica
4. Supraclaviculares (homolaterais)
Qualquer outra metstase em linfonodo classificada como
metstase distncia (M1), incluindo os linfonodos cervicais
ou mamrios internos contralaterais.

TX
T0
Tis

Carcinoma in situ:
Tis (CDIS)
Carcinoma ductal in situ
Tis (CLIS)
Carcinoma lobular in situ
Tis (Paget)
Doena de Paget do mamilo sem
tumor na mama
Nota: A doena de Paget associada com tumor classificada de acordo com o

tamanho do tumor.
140
T1
TUMORES DE MAMA
Tumor com 2 cm ou menos em sua maior dimenso.

T1mic Microinvaso de 0,1 cm ou menos em sua
maior dimenso
Notas: Microinvaso a extenso de clulas neoplsicas alm da membrana

basal, alcanando os tecidos adjacentes, sem focos tumorais maiores do
que 0,1 cm em sua maior dimenso. Quando h focos mltiplos de
microinvaso, somente o tamanho do maior foco utilizado para classificar a microinvaso. (No usar a soma dos focos individuais) A presena
de mltiplos focos de microinvaso deve ser anotada como se faz com os
carcinomas invasores extensos mltiplos.
T1a
T2
T3
T4
Com mais de 0,1 cm, at 0,5 cm em sua maior

dimenso
T1b Com mais de 0,5 cm, at 1 cm em sua maior
dimenso
T1c Com mais de 1 cm, porm no mais de 2 cm
Tumor com mais de 2 cm, porm no mais de 5 cm
Tumor de qualquer tamanho com extenso direta
parede torcica ou pele, somente como descritos
em T4a a T4d
Nota: A parede torcica inclui costelas, msculos intercostais, msculo serratil

anterior, mas no inclui o msculo peitoral.
T4a
T4b
T4c
Extenso parede torcica

Edema (inclusive "pele de laranja peau
d'orange), ou ulcerao da pele da mama,
ou ndulos cutneos satlites confinados
mesma mama
Ambos (T4a e T4b), acima
TUMORES DE MAMA
T4d
141
Carcinoma inflamatrio
Nota: O carcinoma inflamatrio da mama caracterizado por um endurado

difuso e intenso da pele da mama com bordas erisipelides, geralmente
sem massa tumoral subjacente. Se a bipsia de pele for negativa e no
existir tumor primrio localizado mensurvel, o carcinoma inflamatrio
clnico (T4d) classificado patologicamente como pTX. A retrao da
pele, do mamilo ou outras alteraes cutneas, exceto aquelas includas
em T4b e T4d, podem ocorrer em T1, T2 ou T3, sem alterar a classificao.
NX
Os linfonodos regionais no podem ser avaliados (p.
ex., por terem sido previamente removidos)
N0
N1
Metstase em linfonodo(s) axilar(es), homolateral (ais), mvel(eis)
N2
Metstase em linfonodo(s) axilar(es) homolateral(is)
fixo(s) ou metstase clinicamente aparente* em
linfonodo(s) mamrio(s) interno(s) homolateral(is), na
ausncia de evidncia clnica de metstase em
linfonodo(s) axilar(es)
N2a Metstase em linfonodo(s) axilar(es) fixos
uns aos outros ou a outras estruturas
N2b Metstase clinicamente aparente* em
linfonodo(s) mamrio(s) interno(s), na ausncia de evidncia clnica de metstase em
linfonodo(s) axilar(es)
N3
Metstase em linfonodo(s) infraclavicular(es)
homolateral(ais) com ou sem envolvimento de
linfonodo(s) axilar(es); ou clinicamente aparente* em
presena de evidncia clnica de metstase em
Nota: *clinicamente aparente = detectado por exame clnico ou por estudos de
imagem (excluindo linfocintigrafia)
142
TUMORES DE MAMA
linfonodo(s) axilar(es); ou metstase em linfonodo(s)

supraclavicular(es) homolateral(is) com ou sem
envolvimento de linfonodo(s) axilar(es) ou mamrio(s)
interno(s)
N3a Metstase em linfonodo(s) infraclavicular(es)
N3b Metstase em linfonodo(s) mamrio(s)
interno(s) e axilares
N3c Metstase em linfonodo(s) supraclavicular(es)
.
MX
avaliada
M0
M1
Metstase distncia
A categoria M1 pode ser adicionalmente especificada de acordo com as seguintes notaes:
Pulmonar
Medula ssea
ssea
Pleural
Heptica
Peritoneal
Cerebral
Linfonodal
Pele
Outras
PUL (C34)
MO [MAR](C42.1)
OSS (C40, 41)
PLE (C38.4)
HEP (C22)
PER (C48.1,2)
CER [BRA] (C71)
ADR (C74)
LIN [LYM](C77)
CUT [SKI](C44)
OUT [OTH]
TUMORES DE MAMA
143

pT - Tumor Primrio
A classificao histopatolgica requer o exame do carcinoma
primrio sem tumor macroscpico nas margens de resseco.
Um caso pode ser classificado como pT se houver somente
tumor microscpico em uma margem.
As categorias pT correspondem s categorias T.
Nota: Ao se classificar a categoria pT, o tamanho do tumor a medida do
componente invasivo. Se h um grande componente in situ (p. ex.., 4
cm) e um pequeno componente invasor (p. ex., 0,5 cm), o tumor
codificado como pT1a.
A classificao histopatolgica requer a resseco e o exame,
pelo menos, dos linfonodos axilares inferiores (nvel I) (pgina
138). Tal resseco incluir, geralmente, 6 ou mais linfonodos.
Se os linfonodos so negativos, mesmo que o nmero usualmente examinado seja no encontrado, classifica-se como pN0.
O exame de um ou mais linfonodos sentinelas pode ser usado para a classificao patolgica. Se a classificao baseada somente em biopsia do linfonodo sentinela sem disseco
subseqente dos linfonodos axilares, deve ser designado como
(sn) para linfonodo sentinela, p. ex., pN1(sn). (Veja pgina 11
da Introduo).
pNX Os linfonodos regionais no podem ser avaliados ( no
removidos para estudo ou previamente removidos)
pN0 Ausncia de metstase em linfonodos regionais*
Nota: *Casos somente com clulas tumorais isoladas (CTI [ITC]) nos linfonodos
regionais so classificados como pN0. As CTI [ITC] so clulas tumorais
nicas ou em pequenos grupamentos celulares, no maiores que 0,2 mm
em sua maior dimenso, que so geralmente detectadas por imunohistoqumica ou mtodos moleculares, mas que poderiam ter sido verificados pela colorao de rotina (H&E). As CTI [ITC], tipicamente, no
mostram evidncia de atividade metasttica, p. ex., proliferao ou reao estromal. (Veja pgina 11 da Introduo).
144
TUMORES DE MAMA
pN1mi Micrometstase (maior que 0,2 mm, porm no

maior que 2 mm em sua maior dimenso)
pN1 Metstase em 1-3 linfonodo(s) axilar(es)
homolateral(is), e/ou linfonodo(s) mamrio(s)
interno(s) homolateral(is) com metstase microscpica detectada por disseco de linfonodo sentinela,
porm no clinicamente aparente
pN1a Metstase em 1-3 linfonodo(s) axilar(es) incluindo pelo menos um maior que 2 mm em
sua maior dimenso
pN1b Metstase microscpica em linfonodos mamrios internos detectada por disseco de
linfonodo sentinela, porm no clinicamente
aparente
pN1c Metstase em 1-3 linfonodos axilares e
metstase microscpica em linfonodos mamrios internos detectada por disseco de
linfonodo sentinela, porm no clinicamente
aparente
pN2 Metstase em 4-9 linfonodos axilares homolaterais,
ou em linfonodo(s) mamrio(s) interno(s)
homolateral(is), clinicamente aparente, na ausncia
de metstase em linfonodos axilares
Notas: no clinicamente aparente = no detectado por exame clnico ou por

estudos de imagem (excluindo linfocintigrafia).
clinicamente aparente = detectado por exame clnico ou por estudos de
imagem (excluindo linfocintigrafia) ou macroscopicamente visvel patologicamente.
pN2a Metstase em 4-9 linfonodos axilares incluindo, pelo menos, um maior que 2 mm
pN2b Metstase em linfonodo(s) mamrio(s)
interno(s), clinicamente aparente, na ausncia de metstase em linfonodos axilares
TUMORES DE MAMA
pN3
145
Metstase em 10 ou mais linfonodos axilares

homolaterais; ou em linfonodos infra-claviculares
homolaterais; ou metstase clinicamente aparente em
presena de um ou mais linfonodos axilares positivos; ou em mais de 3 linfonodos axilares clinicamente negativos, metstase microscpica em linfonodos
mamrios internos; ou em linfonodos supraclaviculares
homolaterais
pN3a Metstase em 10 ou mais linfonodos axilares
(pelo menos um maior que 2 mm) ou metstase
em linfonodos infraclaviculares
pN3b Metstase clinicamente aparente em
linfonodo(s) mamrio(s) interno(s), na presena de linfonodos axilares positivos; ou
metstase em mais de 3 linfonodos axilares e
em linfonodos mamrios internos com
metstase microscpica detectada por disseco de linfonodo sentinela, porm no clinicamente aparente
pN3c Metstase em linfonodos supraclaviculares
pM - Metstase distncia
Para a graduao histopatolgica dos carcinomas invasivos,
consulte a publicao:
Elston CW, Ellis IO. Pathological prognostic factors in breast cancer. I.
The value of histological grade in breast cancer: experience from a large
study with long-term follow-up. Histopathology 1991; 19-403-410.
146
TUMORES DE MAMA
Classificao R
RX
R0
R1
R2


Estdio 0
Estdio I
Estdio IIA
Tis
T1*
T0
T1*
T2
Estdio IIB T2
T3
Estdio IIIA T0
T1*
T2
T3
Estdio IIIB T4
Estdio IIIC Qualquer T
Nota:
* T1 inclui o T1mic.
N0
N0
N1
N1
N0
N1
N0
N2
N2
N2
N1, N2
N0, N1, N2
N3
Qualquer N
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M1
147
TUMORES DE MAMA
Resumo Esquemtico
Mama
Tis
T1
T1mic
T1a
T1b
T1c
T2
T3
T4
T4a
T4b
T4c
T4d
N1
Carcinoma in situ
2 cm
0,1 cm
> 0,1 cm at 0,5 cm
> 0,5 cm at 1 cm
> 1 cm at 2 cm
> 2 cm at 5 cm
> 5 cm
Parede torcica/pele
Parede torcica
Edema/ulcerao cutnea, ndulos cutneos satlites
Ambos T4a e T4b
Carcinoma inflamatrio
Linfonodos
axilares
mveis
pN1mi
Micrometstase, > 0,2 mm
2mm
pN1a
pN1b
pN1c
1-3 linfonodos axilares

Linfonodos mamrios
Internos com metstase
Microscpica por biopsia
de linfonodo sentinela, mas
no clinicamente aparente
1-3 linfonodos axilares e
mamrios internos com
metstase microscpica por
biopsia de linfonodo
sentinela, mas no
clinicamente aparente
148
TUMORES DE MAMA
Mama (continuao)
N2a
Linfonodos
axilares fixos
N2b
Linfonodos
mamrios
internos,
clinicamente
aparentes
N3a
Linfonodos
infra-claviculares
N3b
Linfonodos
mamrios internos
e axilares
N3c
Linfonodos
supra-claviculares
pN2a
4-9 linfonodos axilares
pN2b
Linfonodos mamrios
internos, clinicamente
aparentes, sem linfonodos
axilares
pN3a
> 10 linfonodos axilares ou

infra-claviculares
Linfonodos mamrios
internos, clinicamente
aparentes, com
linfonodo(s) axilar(es) ou
> 3 linfonodos axilares e
mamrios internos com
metstase microscpica por
biopsia de linfonodos
sentinela, mas no
clinicamente aparente
Linfonodos supraclaviculares
pN3b
pN3c
TUMORES DE MAMA
149
Notas Introdutrias
Vulva
Vagina
Colo do tero
Corpo do tero
Ovrio
Trompa de Falpio
Tumores Trofoblsticos Gestacionais
O colo e o corpo do tero estavam entre os primeiros locais

classificados pelo Sistema TNM. Os estdios da "Liga das
Naes" para o carcinoma do colo do tero tm sido usados
com pequenas modificaes por mais de 50 anos e, por isso so
aceitos pela Fdration Internationale de Gyncologie et
d'Obsttrique (FIGO), as categorias TNM tm sido definidas
para corresponder aos estdios da FIGO. Algumas modificaes foram feitas em colaborao com a FIGO, e as classificaes agora publicadas tm a aprovao da FIGO, UICC e Comits Nacionais do TNM, incluindo o AJCC.

avaliao das categorias T, N e M Mtodos adicionais
150
podem ser usados, quando melhoram a exatido das avaliaes antes do tratamento
Sub-localizaes anatmicas, quando apropriado
Resumo esquemtico
Metstase Distncia
especificadas de acordo com as seguintes notaes:
Pulmonar
PUL (C34)
Medula ssea
MO [MAR](C42.1)
ssea
OSS (C40, 41)
Pleural
PLE (C38.4)
Heptica
HEP (C22)
Peritoneal
PER (C48.1,2)
Cerebral
CER [BRA] (C71)
ADR (C74)
Linfonodal
LIN [LYM](C77)
Pele
CUT [SKI](C44)
Outras
OUT [OTH]
As definies das categorias G aplicam-se a todos os tumores
classificados exceto aos tumores trofoblsticos gestacionais.
So elas:
151
GX
G1
G2
G3

Bem diferenciado
Pouco diferenciado ou indiferenciado
Classificao R
RX
R0
R1
R2

152
Vulva
(CID-O C51)
As definies das categorias T, N e M correspondem aos estdios da FIGO. Ambos os sistemas so includos para comparao.

A classificao aplicvel somente para carcinomas primrios
da vulva. Deve haver confirmao histolgica da doena.
Um carcinoma da vulva que se estendeu vagina classificado como carcinoma da vulva.
so os seguintes:
imagem
Os estdios da FIGO tem por base o estadiamento cirrgico.
(Os estdios do TNM tem por base a classificao clnica e/ou
patolgica).
Os linfonodos regionais so os femurais e os inguinais.
153
VULVA

T - Tumor Primrio
TX
T0
Tis

Carcinoma in situ (carcinoma pr-invasivo)
T1
Tumor confinado vulva, ou vulva e perneo, com

T1a Tumor confinado vulva, ou vulva e perneo,
com 2 cm ou menos em sua
maior dimenso e com invaso estromal de
at 1 mm*
T1b Tumor confinado vulva, ou vulva e perneo,
com 2 cm ou menos em sua maior dimenso
e com invaso estromal maior que 1 mm*
Tumor confinado vulva, ou vulva e perneo, com
mais de 2 cm em sua maior dimenso
Tumor que invade qualquer uma das seguintes estruturas: uretra inferior, vagina, nus
Tumor que invade qualquer uma das seguintes estruturas: mucosa vesical, mucosa retal, uretra superior;
ou tumor fixo ao osso pbico
T2
T3
T4
Nota: * A profundidade da invaso definida como a medida do tumor, desde a

juno epitlio-estroma da papila drmica adjacente mais superficial at
o ponto mais profundo da invaso.
NX Os
N0
N1
N2
linfonodos regionais no podem ser avaliados

Ausncia de metstase em linfonodo regional
Metstase em linfonodo regional unilateral
Metstase em linfonodo regional bilateral
154
MX
avaliada
M0
M1
Metstase distncia (incluindo metstase em
linfonodo plvico)

As categorias pT, pN e pM correspondem s categorias T,
N e M.
pN0

linfadenectomia inguinal incluir, geralmente, 6 ou
Ver definies na pgina 150.

Estdio 0
Estdio I
Estdio IA
Estdio IB
Tis
T1
T1a
T1b
N0
N0
N0
N0
M0
M0
M0
M0
155
VULVA
Estdio II
Estdio III
T2
T1, T2
T3
T4
N0
N1
N0, N1
N2
Qualquer N
Qualquer N
M0
M0
M0
M0
M0
M1
Resumo Esquemtico
TNM
T1
T1a
T1b
T2
T3
T4
N1
N2
M1
Vulva
Confinado vulva/perneo 2 cm
Invaso estromal 1mm
Invaso estromal > 1 mm
Confinado vulva/perneo > 2cm
Uretra inferior/vagina/nus
Mucosa vesical/mucosa retal/uretra
superior/osso
Unilateral
Bilateral
Metstase distncia
FIGO
I
IA
IB
II
III
IVA
III
IVA
IVB
156
Vagina
(CID-O C52)
As definies das categorias T e M correspondem aos estdios
da FIGO. Ambos os sistemas esto includos para comparao.

A classificao aplicvel somente para carcinomas primrios. Tumores encontrados na vagina como crescimentos secundrios de tumores de outra localizao genital ou extragenital
so excludos. Um tumor que se estendeu poro vaginal e
atinge o orifcio externo do colo do tero, classificado como
carcinoma do colo do tero. Um tumor comprometendo a vulva
classificado como carcinoma da vulva. Deve haver confirmao histolgica da doena.
so os seguintes:
imagem
Os estdios da FIGO tem por base o estadiamento cirrgicos. (Os estdios do TNM tem por base a classificao clnica
e/ou patolgica.)
157
VAGINA
Dois teros superiores da vagina: linfonodos plvicos, incluindo obturadores, ilacos internos (hipogstricos), ilacos externos e plvicos, SOE.
Tero inferior da vagina: linfonodos inguinais e femurais.

T - Tumor Primrio
Categorias Estdios
TNM
da FIGO
O tumor primrio no pode ser
TX
avaliado
T0
Tis
T1
T2
I
II
T3
T4
III
IVA

Carcinoma in situ (carcinoma prinvasivo)
Tumor confinado vagina
Tumor que invade os tecidos paravaginais, mas no se estende parede
plvica
Tumor que se estende parede plvica
Tumor que invade a mucosa vesical ou
retal, e/ou que se estende alm da
plvis verdadeira
Nota: A presena de edema bolhoso no evidncia
suficiente para classificar um tumor como T4.
M1
IVB
Metstase distncia
158
NX
N0
N1
Metstase em linfonodo regional
MX
avaliada
M0
M1
Metstase distncia

pN0 O exame histolgico do espcime de uma
linfadenectomia inguinal incluir, geralmente, 6 ou
mais linfonodos; o espcime de uma linfadenectomia
plvica incluir geralmente 10 ou mais linfonodos. Se
os linfonodos so negativos, mesmo que o nmero
usualmente examinado seja no encontrado, classifica-se como pN0.
159
VAGINA

Estdio 0
Estdio I
Estdio II
Estdio III
Tis
T1
T2
T3
T1, T2, T3
Estdio IVA T4
N0
N0
N0
N0
N1
Qualquer N
Qualquer N
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M1
Resumo Esquemtico
TNM
T1
T2
T3
T4
N1
M1
Vagina
Parede vaginal
Tecido paravaginal
Extenso parede plvica
Mucosa da bexiga/reto, alm da plvis
Regional
Metstase distncia
FIGO
I
II
III
IVA
IVB
160
Colo do tero
(CID-O C53)
As definies das categorias T e M correspondem aos estdios

so os seguintes:
Categorias T Exame fsico, cistoscopia* e diagnstico
por imagem, incluindo a urografia
Categorias N Exame fsico e diagnstico por imagem,
incluindo a urografia
Nota: * A cistoscopia no exigida para Tis.
Os estdios da FIGO tem por base o estadiamento clnico.

Este inclue o exame histolgico de um cone ou amputao do
colo do tero. (Os estdios do TNM tem por base a classificao clnica e/ou patolgica.)
1. Endocrvix (C53.0)
2. Exocrvix (C53.1)
Os linfonodos regionais so os paracervicais, parametriais,
hipogstricos (ilacos internos, obturadores), ilacos comuns e
externos, pr-sacrais e sacrais laterais.
161
COLO DO TERO

T - Tumor Primrio
Categorias
TNM
TX
T0
Tis
T1
T1a
T1a1
T1a2
Estdios
da FIGO
0
I
Carcinoma do crvix confinado ao tero
(extenso ao corpo deve ser desprezada)
IA
Carcinoma invasivo, diagnosticado somente
pela microscopia. Todas as leses visveis
macroscopicamente mesmo com invaso
superficial so T1b/Estdio IB
IA1
Invaso estromal de at 3 mm e com
7 mm ou menos de extenso horizontal
IA2
Invaso estromal com mais de 3 mm at
5 mm em profundidade com uma
extenso horizontal de 7mm ou menos
Nota: A profundiade da invaso no deve ser maior
do que 5 mm, medida a partir da base do
epitlio, superficial ou glandular, do qual se
origina. A profundidade da invaso definida
como a medida do tumor, desde a juno
epitelial-estromal da papila drmica adjacente
mais superficial at o ponto mais profundo da
invaso. O envolvimento do espao vascular,
venoso ou linftico, no altera a classificao.
162
Categorias Estdios
TNM
da FIGO
Leso clinicamente visvel, limitada ao
colo, ou leso microscpica maior que
T1a2/IA2
IB
T1b
T1b1
IB1
T1b2
IB2
T2
T2a
T2b
T3
II
IIA
IIB
III
T3a
IIIA
T3b
IIIB
T4
IVA
Leso clinicamente visvel com 4cm

ou menos em sua maior dimenso
Leso clinicamente visvel com mais
de 4 cm em sua maior dimenso
Tumor que invade alm do tero, mas no
atinge a parede plvica ou o tero inferior
da vagina
Sem invaso de paramtrio
Com invaso de paramtrio
Tumor que se estende parede plvica,
compromete o tero inferior da vagina,
ou causa hidronefrose ou excluso renal
Tumor que compromete o tero inferior
da vagina, sem extenso parede
plvica
Tumor que se estende parede plvica,
ou causa hidronefrose ou excluso renal
Tumor que invade a mucosa vesical ou
retal, ou que se estende alm da plvis
verdadeira
Nota: A presena de edema bolhoso no suficiente para
classificar o tumor como T4. A leso deve ser
confirmada por biopsia
M1
IVB
Metstase distncia
COLO DO TERO
163
NX
N0
N1
MX
avaliada
M0
M1
Metstase distncia

pN0

linfadenectomia plvica incluir, geralmente, 10 ou
Veja definies na pgina 151 .
164

Estdio 0
Estdio IA
Estdio IA1
Estdio IA2
Estdio IB
Estdio IB1
Estdio IB2
Estdio IIA
Estdio IIB
Estdio IIIA
Estdio IIIB
Tis
T1a
T1a1
T1a2
T1b
T1b1
T1b2
T2a
T2b
T3a
T1, T2, T3a
T3b
Estdio IVA T4
N0
N0
N0
N0
N0
N0
N0
N0
N0
N0
N1
Qualquer N
Qualquer N
Qualquer N
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M1
165
COLO DO TERO
Resumo Esquemtico
TNM
Colo uterino
FIGO
Tis
In situ
T1
T1a
T1a1
Confinado ao tero
I
Diagnosticado somente pela microscopia
IA
IA1
Profundidade 3 mm, extenso horizontal
7 mm
Profundidade >3-5 mm, extenso horizontal
IA2
7 mm
Clinicamente visvel ou leso microscpica IB
maior que T1a2
IB1
4 cm
IB2
> 4 cm
T1a2
T1b
T1b1
T1b2
T2
T2a
T2b
Alm do tero, mas no parede plvica ou tero II

inferior da vagina
IIA
Sem invaso do paramtrio
IIB
Com invaso do paramtrio
Tero inferior da vagina/parede plvica/
hidronefrose
Tero inferior da vagina
Parede plvica/hidronefrose
III
T4
Mucosa da bexiga/reto; alm da plvis verdadeira
IVA
N1
M1
Regional
Metstase distncia
_
IVB
T3
T3a
T3b
IIIA
IIIB
166
Corpo do tero
(CID-O C54)
As definies das categorias T, N e M correspondem aos estdios

A classificao aplicvel para carcinomas e tumores
mesodrmicos mistos malignos. Deve haver verificao
histolgica com subdiviso por tipo e grau histolgico e graduao dos carcinomas. O diagnstico deve ser baseado no exame
do material obtido por bipsia endometrial.
so os seguintes:
Categorias T Exame fsico e diagnstico por imagem,
incluindo urografia e cistoscopia
Categorias N Exame fsico e diagnstico por imagem,
incluindo a urografia
Os estdios da FIGO tem por base o estadiamento cirrgico.
(Os estdios TNM tm por base a classificao clnica e/ou
patolgica).
1. Istmo do tero (C54.0)
2. Fundo do tero (C54.3)
167
CORPO DO TERO
Os linfonodos regionais so os plvicos (hipogstricos [obturadores e ilacos internos], ilacos comuns e externos,
parametriais e sacrais) e os para-articos.
T - Tumor Primrio
Categorias Estdios
TNM
da FIGO
TX
T0
Tis
T1
T1a
T1b

0
I
IA
IB
T1c
T2
IC
II
T2a
IIA
T2b
IIB
T3 e/ou N1
T3a
III
IIIA
Tumor confinado ao corpo uterino

Tumor confinado ao endomtrio
Tumor que invade menos que a metade
do miomtrio
Tumor que invade a metade ou mais do
miomtrio
Tumor que invade o colo uterino, mas no
se estende alm do tero
Somente envolvimento endocervica
glandular
Invaso cervical estromal
Disseminao local e/ou regional, como
especificado em T3a, T3b e N1, e IIIA,
IIIB e IIIC da FIGO, abaixo:
Tumor que compromete a serosa e/ou os
anexos (extenso direta ou metstase)
e/ou presena de clulas malignas em
lquido asctico ou lavados peritoneais
168
Categorias Estdios
TNM
da FIGO
T3b
IIIB
Comprometimento vaginal
direta ou metstase)
N1
IIIC
Metstase em linfonodos plvicos e/ou

para-articos
T4
IVA
(extenso
Tumor que invade a mucosa vesical e/ou

intestinal
Nota: A presena de edema bolhoso no evidncia
suficiente para classificar o tumor como T4. A leso deve
ser confirmada por biopsia.
M1
IVB
Metstase distncia (excluindo metstase

para a vagina, serosa plvica ou anexos)
Nota: A FIGO (2001) recomenda que pacientes em estdio
I que tenham recebido radioterapia primria sejam
classificadas clinicamente como se segue:
Estdio I: Tumor confinado ao corpo do tero
Estdio IA: Cavidade uterina com 8 cm ou menos de
comprimento
Estdio IB: Cavidade uterina com mais de 8 cm de
comprimento
NX
N0
N1
MX
avaliada
M0
M1
Metstase distncia
169
CORPO DO TERO

pN0 O exame histolgico do espcime de uma
Para a graduao histopatolgica, consulte a seguinte publicao:
Creasman WT, Odicino F, Maisoneuve P, Beller U, Benedet JL, Heintz
APM, Ngan HYS, Sideri M, Pescorelli S. FIGO Annual Report on the
results of treatment in gynaecological cancer. Vol. 24. Carcinoma of the
corpus uteri. J Epidemiol Biostat 2001; 6:45-86.

Estdio 0
Estdio IA
Estdio IB
Estdio IC
Estdio IIA
Estdio IIB
Estdio IIIA
Estdio IIIB
Estdio IIIC
Estdio IVA
Estdio IVB
Tis
T1a
T1b
T1c
T2a
T2b
T3a
T3b
T1, T2, T3
T4
Qualquer T
N0
N0
N0
N0
N0
N0
N0
N0
N1
Qualquer N
Qualquer N
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M1
170
Resumo Esquemtico
TNM
Tis
T1
T1a
T1b
T1c
Corpo Uterino
In situ
Confinado ao corpo
Tumor limitado ao endomtrio
Invade menos que a metade do miomtrio
Invade a metade ou mais do miomtrio
FIGO
0
I
IA
IB
IC
T2
T2a
T2b
Extenso ao colo uterino

Somente endocrvix glandular
Extroma cervical
T3 e/ou N1
T3a
Local ou regional, como especificado abaixo III

Serosa/anexos/citologia peritoneal
IIIA
positiva
Comprometimento vaginal
IIIB
T3b
N1
II
IIA
IIB
IIIC
T4
Mucosa vesical/intestinal
IVA
M1
Metstase distncia
IVB
171
OVRIO
Ovrio
(CID-O C56)
As definies das categorias T, N e M correspondem aos estdios da FIGO. Ambos os sistemas esto includos para comparao.

A classificao aplicvel para os tumores estroma-epiteliais
superfciais malignos, incluindo aqueles de malignidade limtrofe
ou de baixo potencial de malignidade (classificao histolgica
da OMS, 2 edio, Scully, 1999) correspondendo aos "tumores
epiteliais comuns" da terminologia recente. Os cnceres noepiteliais tambm podem ser classificados utilizando este esquema. Deve haver confirmao histolgica da doena e diviso dos casos por tipo histolgico.
so os seguintes:
laparoscopia e/ou explorao cirrgica
Categorias M Exame fsico, diagnstico por imagem,
Os estdios da FIGO tm por base os estadiamentos cirrgicos. (Os estdios do TNM tm por base a classificao clnica e/ou patolgica).
172
Os linfonodos regionais so os hipogrstricos (obturadores),
ilacos comuns, ilacos externos, sacrais laterais, para-articos
e inguinais.

T - Tumor Primrio
Categorias Estdios
TNM
da FIGO
TX
T0
T1
T1a

I
IA
T1b
IB
T1c
IC
Tumor limitado aos ovrios

Tumor limitado a um ovrio; cpsula
intacta, sem tumor na superfcie
ovariana; sem clulas malignas em
lquido asctico ou em lavados
peritoneais
Tumor limitado a ambos os ovrios;
cpsulas intactas, sem tumor nas
superfcies ovarianas; sem clulas
malignas em lquido asctico ou em
lavados peritoneais
Tumor limitado a um ou ambos os
ovrios, com qualquer um dos
seguintes achados: cpsula rompida,
tumor na superfcie ovariana, clulas
malignas em lquido asctico ou em
lavados peritoneais
173
OVRIO
Categorias Estdios
TNM
da FIGO
T2
II
T2a
IIA
T2b
IIB
T2c
IIC
T3 e/ou N1
III
T3a
IIIA
T3b
IIIB
T3c e/ou
N1
M1
IIIC
IV
Tumor que envolve um ou ambos os

ovrios, com extenso plvica
Extenso e/ou implantes no tero e/ou
trompa(s); sem clulas malignas em
lquido asctico ou em lavados
peritoneais
Extenso para outros tecidos plvicos;
sem clulas malignas em lquido
asctico ou em lavados peritoneais
Extenso plvica (2a ou 2b), com
clulas malignas em lquido asctico
ou em lavados peritoneais
Tumor que envolve um ou ambos os
ovrios com metstase peritoneal fora da
plvis, confirmada microscopicamente,
e/ou metstase em linfonodo regional
Metstase peritoneal microscpica,
alm da plvis
Metstase peritoneal macroscpica,
alm da plvis, com 2 cm ou menos
Metstase peritoneal, alm da plvis,
com mais de 2 cm em sua maior
dimenso, e/ou metstase em
linfonodo regional
Metstase distncia (exclui metstase
peritoneal)
Nota: M etstase n a cp sula hept ica corresponde a T3 /estdi o III; metstase

n o parn qui ma hep ti co, M1 /estdi o IV. Um derrame pleural deve t er
ci tologi a p ositi va para corresponder a M 1/estd io IV.
174
NX
N0
N1
MX
avaliada
M0
M1
Metstase distncia

pN0

Veja definio na pgina 151.

Estdio IA
Estdio IB
Estdio IC
T1a
T1b
T1c
N0
N0
N0
M0
M0
M0
175
OVRIO
Estdio IIA
Estdio IIB
Estdio IIC
Estdio IIIA
Estdio IIIB
Estdio IIIC
T2a
T2b
T2c
T3a
T3b
T3c
Qualquer T
N0
N0
N0
N0
N0
N0
N1
Qualquer N
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M1
Resumo Esquemtico
TNM
T1
T1a
T1b
T1c
Ovrio
Limitado aos ovrios
Um ovrio, cpsula intacta
Ambos os ovrios, cpsulas intactas
Cpsula rompida, tumor na superfcie,
clulas malignas em ascite ou em
lavados peritoneais
T2
Extenso plvica
T2a
tero, trompa(s)
T2b
Outros tecidos plvicos
T2c
Clulas malignas em ascite ou em
lavados peritoneais
T3 e/ou N1 Metstase peritoneal alm da plvis e/ou
T3a
Metstase peritoneal microscpica
T3b
Metstase peritoneal macroscpica 2 cm
T3c e/ou
Metstase peritoneal > 2 cm e/ou
N1
M1
peritoneal)
FIGO
I
IA
IB
IC
II
IIA
IIB
IIC
III
IIIA
IIIB
IIIC
IV
176
Trompa de Falpio
(CID-O C57.0)
A classificao para o carcinoma da Trompa de Falpio tem
por base aquela da FIGO, adotada em 1992. As definies das
categorias T, N e M correspondem aos estdios da FIGO.
Ambos os sistemas esto includos para comparao.

A classificao aplica-se somente ao carcinoma. Deve haver confirmao histolgica da doena.
so os seguintes:
Categorias M Exame fsico, diagnstico por imagem,
Os estdios da FIGO tm por base os achados cirrgicos.
(Os estdios do TNM tm por base o estadiamento clnico e/ou
patolgico).
Os linfonodos regionais so os hipogrstricos (obturadores),
ilacos comuns, ilacos externos, sacrais laterais, para-articos
e inguinais.
177
TROMPA DE FALPIO

T - Tumor Primrio
Categorias
TNM
Estdios
da FIGO
TX
T0
Tis
T1

Carcinoma in situ (carcinoma prinvasivo)
T1a
IA
T1b
IB
T1c
IC
T2
II
T2a
IIA
T2b
T2c
IIB
IIC
Tumor confinado (s) trompa(s) de

Falpio
Tumor limitado a uma trompa; sem
penetrar a superfcie serosa
Tumor limitado a ambas as trompas;
sem penetrar a superfcie serosa
Tumor limitado a uma ou a ambas as
trompas, com extenso para serosa
tubria ou invaso desta, ou com
Tumor que envolve uma ou ambas as
trompas, com extenso plvica
Extenso e/ou metstase para o tero
e/ou ovrio(s)
Extenso a outras estruturas plvicas
Extenso plvica (2a ou 2b) com
178
Categorias
TNM
T3 e/ou N1
Estdios
da FIGO
III
T3a
IIIA
T3b
IIIB
T3c e/ou
N1
IIIC
M1
IV
Tumor que envolve uma ou ambas as

trompas, com implantes peritoneais
fora da plvis e/ou linfonodos regionais
positivos
fora da plvis
Metstase peritoneal macroscpica
fora da plvis com 2 cm ou menos
Metstase peritoneal com mais de
2 cm em sua maior dimenso e/ou
linfonodos regionais positivos
peritoneal)
Nota: Metstase na cpsula heptica corresponde a T3/estdio III;

metstase no parnquima heptico, M1/estdio IV.
Um derrame pleural deve ter citologia positiva para
corresponder a M1/estdio IV.
NX
N0
N1
MX
avaliada
M0
M1
Metstase distncia
179
TROMPA DE FALPIO

pN0

Ver definies na pgina 151.

Estdio 0
Estdio IA
Estdio IB
Estdio IC
Estdio IIA
Estdio IIB
Estdio IIC
Estdio IIIA
Estdio IIIB
Estdio IIIC
Estdio IV
Tis
T1a
T1b
T1c
T2a
T2b
T2c
T3a
T3b
T3c
Qualquer T
Qualquer T
N0
N0
N0
N0
N0
N0
N0
N0
N0
N0
N1
Qualquer N
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M1
180
Resumo Esquemtico
TNM
T1
T1a
T1b
T1c
T2
T2a
T2b
T2c
T3 e/ou N1
T3a
T3b
T3c e/ou
N1
M1
Trompa de Falpio
Limitado (s) trompa(s)
Uma trompa, serosa intacta
Ambas as trompas, serosa intacta
Serosa comprometida, clulas malignas
em ascite ou em lavados peritoneais
FIGO
I
IA
IB
IC
Extenso plvica
II
tero e/ou ovrios
IIA
Outras estruturas plvicas
IIB
Clulas malignas em ascite ou em lavados
IIC
peritoneais
Metstase peritoneal fora da plvis e/ou
III
IIIA
Metstase peritoneal macroscpica 2 cm IIIB
Metstase peritoneal > 2 cm e/ou
IIIC
peritoneal)
IV
TUMORES TROFOBLSTICOS GESTACIONAIS
181
Tumores Trofoblsticos Gestacionais

(CID-O C58)
A seguinte classificao dos tumores trofoblsticos gestacionais
tem por base aquela da FIGO, adotada em 1992 e atualizada
em 2001 (Gestational trophoblastic tumours. Ngan HYS, Odicino
F, Maisonneuve P, Beller U, Benedet JL, Heintz APM, Pecorelli
S, Sideri M, Creasman WT. J Epidemiol Biostatist 2001; 6:175184). As definies das categorias T e M correspondem aos
estdios da FIGO. Ambos os sistemas esto includos para comparao. Em contraste com outras localizaes, a classificao
N (linfonodo regional) no se aplica para estes tumores.Uma
tabela de pontuao de prognstico, com base em outros fatores, diferentes da extenso anatmica da doena, utilizada
para apontar os casos nas categorias de alto e baixo riscos, e
estes so usados, para o grupamento por estdios.

A classificao aplica-se ao coriocarcinoma (9100/3), mola
hidatiforme invasora (9100/1) e tumor trofoblstico de localizao placentria (9104/1). Os casos de tumor de localizao no
placentria devem ser registrados separadamente. No se exige a confirmao histolgica, se a dosagem urinria da
gonadotrofina corinica humana (HCG) est anormalmente elevada. A histria de quimioterapia prvia para esta doena deve
ser anotada.
Os procedimentos para avaliao das categorias T e M so
os seguintes:
Categorias T
Exame fsico; diagnstico por imagem, incluindo urografia e cistoscopia
Categorias M
Exame fsico, diagnstico por imagem
182
Categorias de risco Idade, tipo de antecedentes

gravdicos, intervalo de indicador de
gravidez, HCG pr-tratamento, dimetro do maior tumor, localizao de
metstases, nmero de metstases e
antecedentes de tratamentos, so integrados para fornecer pontuao de
prognstico que dividem os casos em
categorias de baixo e alto riscos.
TM - Classificao Clnica
T - Tumor Primrio
Categorias Estdios da
TM
FIGO*
O tumor primrio no pode ser
TX
avaliado
T0
Tumor confinado ao tero
I
T1
Tumor que se estende, por metstase
II
T2
ou extenso direta, a outras estruturas
genitais: vagina, ovrio, ligamento
largo e trompa de Falpio
Metstase para pulmo(es)
III
M1a
IV
M1b
Nota: *Os estdios de I a IV podem ser subdivididos em A e B, de acordo com
a pontuao de prognstico.
MX
avaliada
M0
183
M1
M1
Metstase distncia
Metstase distncia
M1a Metstase para pulmo(es)
M1b Outra metstase distncia
Nota: A metstase genital (vagina, ovrio, ligamento largo, trompa de Falpio)

classificada como T2. Qualquer envolvimento de estruturas no genitais,
por invaso direta ou metstase descrita usando a classificao M.

As categorias pT e pM correspondem s categorias T e M.
Escore prognstico
Fatores
prognsticos
< 40 anos
> 40 anos
Mole
hidatiforme
Aborto
Gravidez a
termo
Meses do ndice
gravdico
<4
4-< 7
7-12
> 12
Pr-tratamento
srico com HCG
(IU/ml)
< 103
103-<104
104-< 105
> 105
Tamanho do
maior tumor,
incluindo o tero
< 3 cm
3-< 5 cm
> 5 cm
Localizaes de
metstase
Pulmo
Bao, rim
Trato gastrointestinal
Fgado,
crebro
1-4
5-8
>8
Droga nica
Duas ou
mais drogas
Idade
Antecedentes
gravdicos
Nmero de
metstases
Quimioterapia
prvia que falhou
184
Categorias de risco:
Escore prognstico total de 7 ou menos = baixo risco
Escore total de 8 ou mais = alto risco
Estdios
I
IA
IB
II
IIA
IIB
III
IIIA
IIIB
IV
IVA
IVB
T
T1
T1
T1
T2
T2
T2
Qualquer T
Qualquer T
Qualquer T
Qualquer T
Qualquer T
Qualquer T
M
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M1a
M1a
M1a
M1b
M1b
M1b
Fatores de Risco
desconhecido
baixo
alto
desconhecido
baixo
alto
desconhecido
baixo
alto
desconhecido
baixo
alto
Resumo Esquemtico
TNM
Estdios
T1
T2
M1a
M1b
Tumores Trofoblsticos
Gestacionais
Confinado ao tero
Outras estruturas genitais
Metstase para pulmo(es)
Baixo risco
Alto risco
Escore prognstico de 7 ou menos

Escore prognstico de 8 ou mais
IA-IVA
IB-IVB
I
II
III
IV
185
TUMORES UROLGICOS
Notas Introdutrias
Pnis
Prstata
Testculo
Rim
Pelve renal e ureter
Bexiga
Uretra
estabelecer as categorias T, N e M. Mtodos adicionais

podem ser usados quando melhoram a exatido da avaliao antes do tratamento
Localizaes e sub-localizaes anatmicas, quando apropriado
Metstase distncia
Resumo esquemtico
186
TUMORES UROLGICOS
Metstase Distncia
Pulmonar
PUL (C34)
Medula ssea
MO [MAR](C42.1)
ssea
OSS (C40, 41)
Pleural
PLE (C38.4)
Heptica
HEP (C22)
Peritoneal
PER (C48.1,2)
Cerebral
CER [BRA] (C71)
Supra-renal (Adrenal) ADR (C74)
Linfonodal
LIN [LYM](C77)
Pele
CUT [SKI](C44)
Outras
OUT [OTH]
Classificao R
podem ser descritas pelo smbolo R. As definies da classificao R so:
RX
R0
R1
R2

187
PNIS
Pnis
(CID-O C60)
so os seguintes:
Categorias T Exame fsico e endoscopia
1. Prepcio (C60.0)
2. Glande (C60.1)
3. Corpo (C60.2)
Os linfonodos regionais so os inguinais, superficiais e profundos, e os plvicos.

T - Tumor Primrio
TX
188
TUMORES UROLGICOS
T0
Tis

Carcinoma in situ
Ta
T1
T2
T3
T4
Carcinoma verrucoso no invasivo

Tumor que invade o tecido conjuntivo sub-epitelial
Tumor que invade o corpo esponjoso ou cavernoso
Tumor que invade a uretra ou a prstata
Tumor que invade outras estruturas adjacentes
NX
N0
N1
Metstase em um nico linfonodo inguinal superficial
N2
Metstase em linfonodos inguinais superficiais mltiplos ou bilaterais
N3
Metstase em linfonodo(s) inguinal(ais) profundo(s)
ou plvico(s), uni- ou bilateral(ais)
MX
avaliada
M0
M1
Metstase distncia

GX
G1

Bem diferenciado
189
PNIS
G2
G3-4 Pouco diferenciado/indiferenciado
Estdio 0
Estdio I
Estdio II
Estdio III
Estdio IV
Tis
Ta
T1
T1
T2
T1, T2
T3
T4
Qualquer T
Qualquer T
N0
N0
N0
N1
N0, N1
N2
N0, N1, N2
Qualquer N
N3
Qualquer N
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M1
Resumo Esquemtico
Pnis
Tis
Ta
T1
T2
T3
T4
In situ
Carcinoma verrucoso no invasivo
Tecido conjuntivo sub-epitelial
Corpo esponjoso, cavernoso
Uretra, prstata
Outras estruturas adjacentes
N1
N2
N3
Um inguinal superficial
Inguinais superficiais, mltiplos ou bilaterais
Inguinal profundo ou plvico
190
TUMORES UROLGICOS
Prstata
(CID-O C61)
A classificao aplicvel somente para adenocarcinomas. O
carcinoma de clulas transicionais da prstata classificado
como um tumor uretral (ver pgina 212). Deve haver confirmao histolgica da doena.
so os seguintes:
endoscopia, bipsia e exames bioqumicos
Categorias M Exame fsico, diagnstico por imagem, investigao do esqueleto e exames bioqumicos
Os linfonodos regionais so os da plvis verdadeira, que so,
essencialmente, os linfonodos plvicos localizados abaixo da
bifurcao das artrias ilacas comuns. A lateralidade no afeta
a classificao N.
T - Tumor Primrio
PRSTATA
T1
191
Tumor no diagnosticado clinicamente, no palpvel

ou visvel por meio de exame de imagem
T1a Achado histolgico incidental em 5% ou menos de tecido ressecado
T1b Achado histolgico incidental em mais de 5%
de tecido ressecado
T1c Tumor identificado por bipsia por agulha (p.
ex., devido a PSA* elevado)
* NT: Por seu uso difundido, foi mantida a sigla em Ingls de Antgeno
Prosttico Especfico.
T2
T3
T4
Tumor confinado prstata1

T2a Tumor que envolve uma metade de um dos
lobos ou menos
T2b Tumor que envolve mais da metade de um
dos lobos, mas no ambos os lobos
T2c Tumor que envolve ambos os lobos
Tumor que se estende atravs da cpsula prosttica2
T3a Extenso extracapsular (uni- ou bilateral)
T3b Tumor que invade vescula(s) seminal(ais)
Tumor est fixo ou invade outras estruturas adjacentes, que no as vesculas seminais: colo vesical,
esfncter externo, reto, msculos elevadores do nus,
ou parede plvica
Notas: 1. Tumor encontrado em um ou em ambos os lobos, por bipsia por

agulha, mas no palpvel ou visvel por exame de imagem, classificado
como T1c.
2. A invaso do pice prosttico ou da cpsula prosttica (mas no alm
desta) classificada como T2 e no como T3.
N0
N1
Nota: Metstase no maior que 0,2 cm pode ser designada pN1mi (Veja Introduo, pN, pgina 11).
192
TUMORES UROLGICOS
MX
avaliada
M0
M1
Metstase distncia
M1a Linfonodo(s) no regional(ais)
M1b Osso(s)
M1c Outra(s) localizao(es)

Entretanto, no existe a categoria pT1, devido insuficincia de tecido para determinar a categoria pT superior.
GX
G1
G2
G3-4
O grau de diferenciao no pode ser avaliado.
Bem diferenciado (anaplasia discreta) (Gleason 2-4)
Moderadamente diferenciado (anaplasia moderada)
(Gleason 5-6)
Pouco diferenciado/indiferenciado (anaplasia acentuada) (Gleason 7-10)

Estdio I
Estdio II
T1a
T1a
T1b, T1c
T1, T2
N0
N0
N0
N0
M0
M0
M0
M0
G1
G2,3-4
Qualquer G
Qualquer G
193
PRSTATA
Estdio III T3
Estdio IV T4
Qualquer T
Qualquer T
N0
N0
N1
Qualquer N
M0
M0
M0
M1
Qualquer G
Qualquer G
Qualquer G
Qualquer G
Resumo Esquemtico
Prstata
T1
T1a
T1b
T1c
No palpvel ou visvel
5%
>5%
Bipsia por agulha
T2
T2a
T2b
T2c
Tumor confinado prstata
T3
T3a
T3b
Atravs da cpsula prosttica

Extracapsular
Vescula(s) seminal(ais)
T4
Fixo ou invade estruturas adjacentes:

colo vesical, esfncter externo, reto, msculos
elevadores do nus, parede plvica
N1
M1a
M1b
M1c
Linfonodo(s) regional(ais)
Linfonodo(s) no regional(ais)
Osso(s)
Outra(s) localizao(es)
metade de um lobo
> metade de um lobo
Ambos os lobos
194
TUMORES UROLGICOS
Testculo
(CID-O C62)
A classificao aplica-se somente aos tumores de clulas
germinativas do testculo. Deve haver confirmao histolgica
da doena e diviso dos casos por tipo histolgico. A graduao
histopatolgica no aplicvel.
A presena de marcadores tumorais sricos elevados, inclusive a alfa-feto-protena (AFP), a gonadotrofina corinica
humana (HCG) e a desidrogenase lctica (DHL), freqente
nesta doena. O estadiamento tem por base a determinao da
extenso anatmica da doena e a avaliao dos marcadores
tumorais sricos.
Os procedimentos para avaliao das categorias N e M e S
so os seguintes:
Categorias M Exame fsico, diagnstico por imagem, e
exames bioqumicos
Categorias S* Marcadores tumorais sricos
* NT: Mantido o smbolo S do original em Ingls, relativo a srico.
Os estdios so subdivididos com base na presena e grau

da elevao dos marcadores tumorais sricos. Estes marcadores
so obtidos imediatamente aps a orquiectomia e, se elevados,
devem ser dosados seriadamente aps a orquiectomia, de acordo
com a queda normal para a AFP (meia-vida de 7 dias) e para a
HCG (meia-vida de 3 dias) para avaliar a elevao do marcador
195
TESTCULO
tumoral. A classificao S baseada no valor de nadir da HCG

e AFP aps a orquiectomia. A classificao S tem por base o
valor mais baixo de HCG e AFP ps-orquiectomia. O nvel srico
da DHL (mas no seus nveis de meia-vida) tem valor prognstico nos casos de pacientes com doena metasttica, e includo para estadiamento.
Os linfonodos regionais so os para-articos abdominais (periarticos), os pr-articos, os intercavo-articos, os pr-cavais,
os paracavais, os retrocavais e os retro-articos. Os linfonodos
ao longo da veia espermtica devem ser considerados regionais. A lateralidade no afeta a classificao N. Os linfonodos
intraplvicos e os inguinais sero considerados regionais aps
cirurgia por via escrotal ou inguinal.

T - Tumor Primrio
Exceto para pTis e pT4, onde a orquiectomia radical nem sempre necessria para a classificao, a extenso do tumor primrio classificada aps a orquiectomia radical; veja pT. Em
outras circunstncias, se a orquiectomia radical no realizada, usado TX.
NX
N0
N1
Metstase em massa linfonodal com 2 cm ou menos
196
N2
N3
TUMORES UROLGICOS
em sua maior dimenso, ou linfonodos mltiplos,

nenhum com mais de 2 cm em sua maior dimenso
Metstase em massa linfonodal com mais de 2 cm
at 5 cm em sua maior dimenso, ou linfonodos mltiplos, qualquer um com massa maior de 2 cm, at 5
Metstase em uma massa linfonodal com mais de 5
MX
avaliada
M0
M1
Metstase distncia
M1a Metstase em linfonodo no regional ou
metstase pulmonar
M1b Metstase distncia para outras localizaes

pT - Tumor Primrio
pTX O tumor primrio no pode ser avaliado (veja T tumor primrio, acima)
pT0 No h evidncia de tumor primrio (p. ex., cicatriz
histolgica no testculo)
pTis Neoplasia de clulas germinativas intratubular (carcinoma in situ)
pT1 Tumor limitado ao testculo e epiddimo sem invaso
vascular/linftica; o tumor pode invadir a tnica
albugnea, mas no a tnica vaginalis
TESTCULO
pT2
pT3
pT4
197
Tumor limitado ao testculo e epiddimo com invaso

vascular/linftica, ou tumor que se estende atravs
da tnica albugnea com envolvimento da tnica
vaginalis
Tumor que invade o cordo espermtico com ou sem
invaso vascular/linftica
Tumor que invade o escroto com ou sem invaso
vascular/linftica
pNX Os linfonodos regionais no podem ser avaliados
pN0 Ausncia de metstase em linfonodo regional
pN1 Metstase em massa de linfonodos com 2 cm ou
menos em sua maior dimenso e 5 ou menos
linfonodos positivos, nenhum com mais de 2 cm em
sua maior dimenso
pN2 Metstase em massa de linfonodos com 2 cm ou mais,
at 5 cm em sua maior dimenso; ou mais de 5
linfonodos positivos, nenhum com mais de 5 cm; ou
evidncia de extenso tumoral extranodal
pN3 Metstase em massa de linfonodos com mais de 5
A categoria pM corresponde categorias M.
S - Marcadores Tumorais Sricos
SX
Os marcadores tumorais sricos no esto disponveis ou no foram realizados
S0
Marcadores tumorais sricos dentro dos limites normais
198
S1
S2
S3
TUMORES UROLGICOS
DHL
HCG (mUI/ml)
< 1,5 x N e < 5.000
e
1,5 - 10 x N ou 5.000 - 50.000 ou
> 10 x N ou > 50.000
ou
AFP (ng/ml)
< 1.000
1.000 - 10.000
> 10.000
N indica o limite superior do valor normal para a dosagem da DHL.

Estdio 0
Estdio I
Estdio IA
Estdio IB
pTis
pT1-4
pT1
pT2
pT3
pT4
Estdio IS Qualquer pT/TX
Estdio II Qualquer pT/TX
Estdio IIA Qualquer pT/TX
Qualquer pT/TX
Estdio IIB Qualquer pT/TX
Qualquer pT/TX
Estdio IIC Qualquer pT/TX
Qualquer pT/TX
Estdio III Qualquer pT/TX
Estdio IIIA Qualquer pT/TX
Qualquer pT/TX
Estdio IIIB Qualquer pT/TX
Qualquer pT/TX
Estdio IIIC Qualquer pT/TX
Qualquer pT/TX
Qualquer pT/TX
N0
N0
N0
N0
N0
N0
N0
N1-3
N1
N1
N2
N2
N3
N3
Qualquer N
Qualquer N
Qualquer N
N1-3
Qualquer N
N1-3
Qualquer N
Qualquer N
M0
S0, SX
M0
SX
M0
S0
M0
S0
M0
S0
M0
S0
M0
S1-3
M0
SX
M0
S0
M0
S1
M0
S0
M0
S1
M0
S0
M0
S1
M1, M1a SX
M1, M1a S0
M1, M1a S1
M0
S2
M1, M1a S2
M0
S3
M1, M1a S3
Qualquer S
M1b
199
TESTCULO
Resumo Esquemtico
Testculo
pTis
pT1
pT2
pT3
pT4
Intratubular
Testculo e epiddimo, sem invaso vascular/linftica
Testculo e epiddimo, com invaso vascular/linftica,
ou tnica vaginalis
Cordo espermtico
Escroto
N1
N2
2 cm
> 2 cm at 5 cm
pN1
pN2
N3
> 5 cm
pN3
M1a
Metstase em linfonodo no regional ou metstase

pulmonar
M1b
Metstase distncia para outras localizaes
2 cm e 5 linfonodos
> 2 cm at 5 cm ou > 5
linfonodos ou extenso
extranodal
> 5 cm
200
TUMORES UROLGICOS
Rim
(CID-O C64)
A classificao s aplicvel ao carcinoma de clulas renais.
so os seguintes:
Os linfonodos regionais so os hilares, os para-articos abdominais e os paracavais. A lateralidade no afeta as categorias N.

T - Tumor Primrio
TX
T0

T1

limitado ao rim
T1a Tumor com 4 cm ou menos
T1b Tumor com mais de 4 cm at 7 cm
201
RIM
T2
T3
T4
Tumor com mais de 7 cm em sua maior dimenso,

limitado ao rim
Tumor que se estende s grandes veias ou que invade diretamente a supra-renal ou os tecidos peri-renais, porm aqum da fscia de Gerota
T3a Tumor que invade diretamente a supra-renal
ou os tecidos peri-renais1, porm aqum
da fscia de Gerota
T3b Extenso macroscpica do tumor (s) veia(s)2
renal(is) ou veia cava, ou sua parede, abaixo do diafragma
T3c Extenso macroscpica do tumor veia cava,
ou sua parede, acima do diafragma
Tumor que invade diretamente alm da fscia de
Gerota
Notas: 1 - Inclui a gordura da cavidade renal (periplvica)

2 - Inclui ramificao segmentar (msculo-contido)
N0
N1
Metstase em um nico linfonodo regional
N2
Metstase em mais de um linfonodo regional
MX
avaliada
M0
M1
Metstase distncia
202
TUMORES UROLGICOS

pN0
GX
G1
G2
G3-4
O exame histopatolgico de um espcime de

Bem diferenciado
Pouco diferenciado/indiferenciado
Estdio I
Estdio II
Estdio III
Estdio IV
Grupamento
T1
T2
T3
T1, T2, T3
T4
Qualquer T
Qualquer T
por Estdios
N0
N0
N0
N1
N0, N1
N2
Qualquer N
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M1
203
RIM
Resumo Esquemtico
Rim
T1
T1a
T1b
T2
T3
7 cm; limitado ao rim

4 cm
T3a
T3b
T3c
T4
> 4 cm
> 7 cm; limitado ao rim
Invaso de supra-renal ou peri-nefrtica; grandes
vasos
Invaso de supra-renal ou peri-nefrtica
Veia(s) renal(is), veia cava abaixo do diafragma
Veia cava acima do diafragma
Invaso alm da fscia de Gerota
N1
N2
nico
Mais de um
204
TUMORES UROLGICOS
Pelve Renal e Ureter

(CID-O C65, C66)
A classificao aplicvel aos para carcinomas. O papiloma
excludo. Deve haver confirmao histolgica ou citolgica da
doena.
so os seguintes:
Categorias T Exame fsico, diagnstico por imagem e
endoscopia
1. Pelve renal (C65)
2. Ureter (C66)
Os linfonodos regionais so os hilares, os para-articos abdominais e os paracavais; e, para o ureter, os intraplvicos. A
lateralidade no afeta a classificao N.
PELVE RENAL E URETER
205

T - Tumor Primrio
TX
T0
Ta
Tis

Carcinoma papilfero no invasivo
Carcinoma in situ
T1
T2
T3

Tumor que invade a muscular
(Pelve renal) Tumor que invade alm da muscular, e
alcana a gordura peri-plvica ou o parnquima renal
(Ureter) Tumor que invade alm da muscular, e alcana a gordura peri-ureteral
Tumor que invade os rgos adjacentes ou, atravs
do rim, a gordura peri-renal
T4
N0
N1
Metstase, em um nico linfonodo, com 2 cm ou
N2
Metstase, em um nico linfonodo, com mais de 2
cm at 5 cm em sua maior dimenso, ou em mltiplos linfonodos, nenhum com mais de 5 cm em sua
maior dimenso
N3
maior dimenso
avaliada
206
M0
M1
TUMORES UROLGICOS

Metstase distncia

GX
G1
G2
G3-4
O grau de diferenciao no pode ser avaliado.
Bem diferenciado
Estdio 0a
Estdio 0is
Estdio I
Estdio II
Estdio III
Estdio IV
Grupamento
Ta
Tis
T1
T2
T3
T4
Qualquer T
Qualquer T
por Estdios
N0
N0
N0
N0
N0
N0
N1, N2, N3
Qualquer N
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M1
PELVE RENAL E URETER
Resumo Esquemtico
Pelve Renal, Urter
Ta
Tis
Papilfero, no invasivo
Carcinoma in situ
T1
T2
T3
T4
N1
N2
N3

Muscular
Alm da muscular
rgos adjacentes, gordura peri-renal
nico, 2 cm
nico, > 2 cm at 5 cm, mltiplo 5 cm
> 5 cm
207
208
TUMORES UROLGICOS
Bexiga
(CID-O C67)
A classificao aplicvel aos carcinomas. O papiloma excludo. Deve haver confirmao histolgica ou citolgica da
doena.
so os seguintes:
Categorias T Exame fsico, diagnstico por imagem e
endoscopia
Os linfonodos regionais so os da plvis verdadeira, que so,
essencialmente, os linfonodos plvicos situados abaixo da bifurcao das artrias ilacas comuns. A lateralidade no afeta a
classificao N.
T - Tumor Primrio
O sufixo (m) deve ser acrescentado categoria T apropriada
para indicar tumores mltiplos. O sufixo (is) pode ser acrescentado a qualquer categoria T para indicar a presena de carcinoma in situ associado.
209
BEXIGA
TX
T0
Ta
Tis

Carcinoma papilfero no invasivo
Carcinoma in situ: "tumor plano"
T1
T2

Tumor que invade msculo
T2a Tumor que invade a musculatura superficial
(metade interna)
T2b Tumor que invade a musculatura profunda
(metade externa)
Tumor que invade tecido perivesical
T3a microscopicamente
T3b macroscopicamente (massa extravesical)
Tumor que invade qualquer uma das seguintes estruturas: prstata, tero, vagina, parede plvica ou parede abdominal
T4a Tumor que invade prstata, tero ou vagina
T4b Tumor que invade parede plvica ou parede
abdominal
T3
T4
NX
N0
N1
N2
cm at 5 cm em sua maior dimenso, ou em mltiplos linfonodos, nenhum com mais de 5 cm em sua
maior dimenso
N3
maior dimenso
210
TUMORES UROLGICOS
MX
avaliada
M0
M1
Metstase distncia

GX
G1
G2
G3-4

Bem diferenciado

Estdio 0a
Estdio 0is
Estdio I
Estdio II
Estdio III
Estdio IV
Ta
Tis
T1
T2a, b
T3a, b
T4a
T4b
Qualquer T
Qualquer T
N0
N0
N0
N0
N0
N0
N0
N1, N2, N3
Qualquer N
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M1
211
BEXIGA
Resumo Esquemtico
Bexiga
Ta
Tis
Papilfero no invasivo
In situ: tumor plano
T1
T2
T2a
T2b
Muscular
Metade interna
Metade externa
T3
T3a
T3b
Alm da muscular
Microscopicamente
Massa extravesical
T4a
T4b
Prstata, tero, vagina

Parede plvica, parede abdominal
N1
nico, 2 cm
N2
nico, > 2 cm at 5 cm; mltiplo 5 cm

> 5 cm
N3
212
TUMORES UROLGICOS
Uretra
A classificao aplicvel aos carcinomas da uretra (CID-O
C68.0) e carcinomas de clulas transicionais da prstata (CIDO C61) e uretra prosttica. Deve haver confirmao histolgica
ou citolgica da doena.
so os seguintes:
Categorias T Exame fsico, diagnstico por imagem, e
endoscopia
Os linfonodos regionais so os inguinais e os plvicos. A
lateralidade no afeta a classificao N.

T - Tumor Primrio
TX
T0

Uretra (masculina e feminina)

Ta
Tis
Carcinoma papilar no invasivo, polipide ou verrucoso

Carcinoma in situ
213
URETRA
T1
T2
T3
T4
Tumor que invade o tecido conjuntivo subepitelial

Tumor que invade qualquer uma das seguintes estruturas: corpo esponjoso, prstata, msculo periuretral
Tumor que invade qualquer uma das seguintes estruturas: corpo cavernoso, alm da cpsula prosttica,
vagina anterior, colo vesical
Tumor que invade outros rgos adjacentes
Carcinoma de clulas transicionais da prstata (uretra

prosttica)
Tis pu Carcinoma in situ; envolvimento da uretra prosttica
Tis pd Carcinoma in situ; envolvimento das vias prostticas
T1
T2
T3
T4
Tumor que invade o tecido conjuntivo subepitelial

Tumor que invade qualquer uma das seguintes estruturas: estroma prosttico, corpo
esponjoso, msculo peri-uretral
Tumor que invade qualquer uma das seguintes estruturas: corpo cavernoso, alm da
cpsula prosttica, colo vesical (extenso
extraprosttica)
Tumor que invade outros rgos adjacentes (invaso
da bexiga)
N0
N1
N2
cm em sua maior dimenso, ou em mltiplos
linfonodos
214
TUMORES UROLGICOS
avaliada

GX
G1
G2
G3-4

Bem diferenciado

Estdio 0a
Estdio 0is
Estdio I
Estdio II
Estdio III
Estdio IV
Ta
Tis
Tis pu
Tis pd
T1
T2
T1, T2
T3
T4
Qualquer T
Qualquer T
N0
N0
N0
N0
N0
N0
N1
N0, N1
N0, N1
N2
Qualquer N
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M1
215
URETRA
Resumo Esquemtico
Uretra
Ta
Tis
T1
T2
T3
T4
Papilfero no invasivo, polipide, ou

verrucoso
In situ
Tecido conjuntivo sub-epitelial (crion)
Corpo esponjoso, prstata, msculo peri-uretral
Corpo cavernoso, alm da cpsula prosttica,
vagina anterior, colo vesical
Outros rgos adjacentes
Carcinoma de Clulas Transicionais da Prstata (Uretra

Prosttica)
In situ, uretra prosttica
Tis pu
In situ, ductos prostticos
Tis pd
T4
Tecido conjuntivo sub-epitelial (crion)

Estroma prosttico, corpo esponjoso, msculo
peri-uretral
Corpo cavernoso, alm da cpsula prosttica,
colo vesical (extenso extraprosttica)
Outros rgos adjacentes (bexiga)
N1
N2
nico, 2 cm
> 2 cm, ou mltiplo
T1
T2
T3
216
TUMORES OFTLMICOS
TUMORES OFTLMICOS
217
TUMORES OFTLMICOS
Notas Introdutrias
Os tumores de olho e de seus anexos so um grupo diversificado incluindo carcinomas, melanomas, sarcomas e
retinoblastomas. Por convenincia clnica, eles so classificados em uma seo.
As seguintes localizaes esto includas:
Plpebra (o melanoma da plpebra classificado com
os tumores cutneos)
Conjuntiva
vea
Retina
rbita
Glndula lacrimal
Para nomenclatura histolgica e critrios diagnsticos, recomenda-se a referncia da classificao histolgica da OMS
(Campbell, RJ: Histological typing of tumours of the eye and its
adnexa, 2nd ed. Springer, Berlim, 1998).
Cada tipo tumoral descrito sob os seguintes ttulos:
avaliao das categorias T, N e M
Regies anatmicas, quando apropriado
218
TUMORES OFTLMICOS

Grupamento por estdios, quando aplicvel
Resumo esquemtico
As definies das categorias N para os tumores oftlmicos so:

N0
N1
Metstase Distncia
As definies das categorias M para os tumores oftlmicos so:
avaliada
Pulmonar
PUL (C34)
Medula ssea
MO [MAR](C42.1)
ssea
OSS (C40, 41)
219
TUMORES OFTLMICOS
Pleural
Heptica
Peritoneal
Cerebral
Linfonodal
Pele
Outras
PLE (C38.4)
HEP (C22)
PER (C48.1,2)
CER [BRA] (C71)
ADR (C74)
LIN [LYM](C77)
CUT [SKI](C44)
OUT [OTH]
As seguintes definies das categorias G aplicam-se ao carcinoma da plpebra e da conjuntiva e ao sarcoma da rbita:
GX
G1
G2
G3
G4

Bem diferenciado
Pouco diferenciado
Indiferenciado
Classificao R

podem ser descritas pelo smbolo R. As definies da classificao R aplicam-se a todos os tumores oftlmicos. Elas so:
RX A presena de tumor residual no pode ser avaliada
R0
R1
R2
220
TUMORES OFTLMICOS
Carcinoma da Plpebra
(CID-O C44.1)
Deve haver confirmao histolgica da doena e diviso dos
casos por tipo histolgico, p. ex.: carcinoma basocelular, carcinoma escamoso, carcinoma sebceo. O melanoma da plpebra
classificado com os tumores cutneos (ver na pgina 132).
so os seguintes:
Categorias N Exame fsico
Os linfonodos regionais so os pr-auriculares, os
submandibulares e os cervicais.

T - Tumor Primrio
TX
T0
Tis

Carcinoma in situ
CARCINOMA DA PLPEBRA
T1
T2
T3
T4
221
Tumor de qualquer tamanho, sem invaso da

conjuntiva tarsal; ou tumor na margem palpebral, com
5 mm ou menos em sua maior dimenso
Tumor que invade a conjuntiva tarsal; ou tumor na
margem palpebral, com mais de 5 mm at 10 mm em
sua maior dimenso
Tumor que compromete toda a espessura da plpebra; ou tumor na margem palpebral, com mais de 10
mm em sua maior dimenso
Tumor que invade estruturas adjacentes, incluindo
conjuntiva bulbar, esclera/globo ocular, partes moles
da rbita, invaso peri-neural, osso/peristeo da rbita, cavidade nasal/seios paranasais e sistema nervoso central

222
TUMORES OFTLMICOS

Atualmente, nenhum grupamento por estdios recomendado.
Resumo Esquemtico
Carcinoma de Plpebra
No na conjuntiva tarsal
T1
Margem palpebral: 5 mm
T2
Na conjuntiva tarsal
Margem palpebral: > 5 mm at 10 mm
T3
Toda a espessura
Margem palpebral: > 10 mm
T4
N1
Regional
CARCINOMA DA CONJUNTIVA
223
Carcinoma da Conjuntiva
(CID-O C69.0)
casos por tipo histolgico, p. ex.: carcinoma muco-epidermide
e carcinoma espinocelular.
so os seguintes:
Os linfonodos regionais so os pr-auriculares,
submandibulares e cervicais.
T - Tumor Primrio
TX
T0
Tis

Carcinoma in situ
T1
T2
Tumor com 5 mm ou menos em sua maior dimenso

Tumor com mais de 5 mm em sua maior dimenso,
sem invaso das estruturas adjacentes
Tumor que invade estruturas adjacentes, excluindo a
rbita
Tumor que invade a rbita com ou sem extenso adicional
T3
T4
224
T4a
T4b
T4c
T4d
TUMORES OFTLMICOS
Tumor que invade tecidos moles orbitrios

Tumor que invade osso
Tumor que invade seios paranasais
Tumor que invade crebro
Resumo Esquemtico
Carcinoma de Conjuntiva
T1
5 mm
T2
T3
T4
N1
> 5 mm, sem invaso de estruturas adjacentes

Estruturas adjacentes excluindo rbita
rbita e alm desta
Regional
MELANOMA MALIGNO DE CONJUNTIVA
225
Melanoma Maligno de Conjuntiva

(CID-O C69.0)
A classificao aplica-se somente ao melanoma maligno.
so os seguintes:
submandibulares e cervicais.
T - Tumor Primrio
TX
T0

T1
T2
T3
Tumor(es) da conjuntiva bulbar

Tumor(es) da conjuntiva bulbar com extenso crnea
Tumor(es) que se estende(m) ao saco conjuntival,
conjuntiva palpebral, ou carncula
Tumor que invade plpebra, globo ocular, rbita, seios paranasais ou sistema nervoso central
T4
226
TUMORES OFTLMICOS
pT - Tumor Primrio
pTX
pT0

pT1
Tumor(es) de conjuntiva bulbar, confinado(s) ao

epitlio
Tumor(es) de conjuntiva bulbar com 0,8 mm ou menos de espessura com invaso da lmina prpria
Tumor(es) de conjuntiva bulbar com mais de 0,8 mm
de espessura com invaso da lmina prpria ou tumores envolvendo a conjuntiva palpebral ou carncula
conjuntival
Tumor que invade plpebra, globo ocular, rbita, seios paranasais ou sistema nervoso central
pT2
pT3
pT4
As categorias pN correspondem s categorias N.
GX
MELANOMA MALIGNO DE CONJUNTIVA
G0
G1
G2
G3
227
Melanose primria adquirida

Melanoma maligno surgindo em nevus
Melanoma maligno surgindo em melanose primria
adquirida
Melanoma maligno surgindo de novo.(NT. O tumor
surge numa rea na qual no havia leso pr-maligna)

Resumo Esquemtico
Melanoma Maligno de Conjuntiva
T1 Conjuntivo bulbar
pT1 T1 confinado ao epitlio
T2
Conjuntivo bulbar
com extenso crnea
pT2
T3
Saco conjuntival,
conjuntiva palpebral,
carncula
pT3
pT2 > 0,8 mm de

espessura ou envolve
conjuntiva palpebral ou
carncula conjuntival
T4
Invaso da plpebra,
globo ocular, rbita,
seios paranasais, SNC
pT4
T4
N1
Regional
pN1
Regional
T2 conjuntiva bulbar
0,8 mm de espessura;
invade lmina prpria
228
TUMORES OFTLMICOS
Melanoma Maligno de vea

(CID-O C69.3,4)
so os seguintes:
Categorias T Exame fsico; mtodos adicionais, tais como
angiografia com fluorescena e
exames cintilogrficos podem melhorar a exatido da avaliao
Os linfonodos regionais so pr-auriculares, submandibulares e
cervicais.
Regies Anatmicas
1. ris (C69.4)
2. Corpo ciliar (C69.4)
3. Coride (C69.3)
T - Tumor Primrio
TX
T0

MELANOMA MALIGNO DE VEA
ris
T1
T2
T3
T4
229
Tumor limitado ris

T1a Tumor que compromete um quarto ou menos
da ris
T1b Tumor que compromete mais de um quarto
da ris
T1c Tumor com glaucoma melanomaltico
Tumor confluente ou que se estende ao corpo ciliar
ou coride
T2a Tumor com glaucoma melanomaltico
Tumor com extenso esclera
T3a Tumor com extenso esclera e glaucoma
melanomaltico
Tumor com extenso extra-ocular
Corpo Ciliar e coride

T1*
Tumor com 10 mm ou menos em sua maior dimenso e 2,5 mm ou menos na maior altura (espessura
mxima)
T1a sem extenso extra-ocular
T1b com extenso extra-ocular microscpica
T1c com extenso extra-ocular macroscpica
T2*
Tumor com mais de 10 mm at 16 mm em seu maior
dimetro e com mais de 2,5 mm at 10 mm espessura
T2a sem extenso extra-ocular
T2b com extenso extra-ocular microscpica
T3c com extenso extra-ocular macroscpica
T3*
Tumor com mais de 16 mm em sua maior dimenso
e/ou com mais de 10 mm na maior espessura, sem
extenso extra-ocular
T4*
e/ou com mais de 10 mm na maior espessura , com
extenso extra-ocular
Nota: *Quando o dimetro basal e a altura apical no se ajustarem a esta classificao, a maior dimenso do tumor deve ser usada para classificao. Na
prtica clnica a base do tumor pode ser estimada em dimetros de disco
230
TUMORES OFTLMICOS
ptico (dd) (1 dd, em mdia = 1,5 mm). A altura (espessura) pode ser
estimada em dioptrias (3 dioptrias, em mdia = 1 mm). Outras tcnicas
freqentemente usadas, tais como a ultra-sonografia, , podem fornecer
medidas mais precisas.


Se mais de uma das estruturas uveais estiverem comprometidas, deve ser usada a classificao da estrutura mais afetada.
Estdio I
Estdio II
Estdio III
Estdio IV
T1
T2
T3, T4
Qualquer T
Qualquer T
N0
N0
N0
N1
Qualquer N
M0
M0
M0
M0
M1
MELANOMA MALIGNO DE VEA
Resumo Esquemtico
Melanoma Maligno de vea
Melanoma Maligno de ris
T1
Limitado ris
T1a
da ris
T1b
> da ris
ris com glaucoma melanomaltico
T1c
Confluente ou que se estende ao corpo
T2
ciliar/coride
com glaucoma melanomaltico
T2a
Extenso
esclera
T3
com glaucoma melanomaltico
T3a
Extenso
extra-ocular
T4
Melanoma Maligno do Corpo Ciliar e Coride
T1
10 mm de maior dimenso, 2,5 mm
T1a
T1b
T1c
T2
T2a
T2b
T2c
T3
T4
de altura
sem extenso extra-ocular
com extenso extra-ocular microscpica
com extenso extra-ocular macroscpica
> 10 at 16 mm de maior dimenso, > 2,5 at
10 mm de altura
sem extenso extra-ocular
com extenso extra-ocular microscpica
com extenso extra-ocular macroscpica
> 16 mm de basal, e/ou > 10 mm de altura
T3, com extenso extra-ocular
Todas as localizaes anatmicas

N1
Regional
231
232
TUMORES OFTLMICOS
Retinoblastoma
(CID-O C69.2)
Nos casos bilaterais, os olhos devem ser classificados separadamente. A classificao no aplicvel a casos com regresso espontnea completa do tumor. Deve haver confirmao
histolgica da doena em um olho enucleado.
so os seguintes:
Categorias M Exame fsico e diagnstico por imagem; os
exames da medula ssea e do lquor
cerebroespinhal podem melhorar a exatido
da avaliao
submandibulares e os cervicais.

TX
T0

RETINOBLASTOMA
T1
T2
233
Tumor confinado retina. (Sem implante no vtreo,

descolamento significativo da retina, ou lquido subretiniano a mais de 5 mm da base do tumor)
T1a Qualquer olho no qual o maior tumor mede
3 mm ou menos de altura e no existe tumor
localizado a menos de 1 DD (1,5 mm) do nervo ptico ou fvea
T1b Todos os olhos nos quais o(s) tumor(es) esto
confinados retina, independentemente da localizao ou tamanho (at a metade do volume do olho)
Tumor com disseminao contgua aos tecidos ou
espaos adjacentes (vtreo ou espao sub-retiniano)
T2a Disseminao tumoral mnima para o vtreo
e/ou espao sub-retiniano1
T2b Disseminao tumoral macia para o vtreo
e/ou espao sub-retiniano2
T2c Doena intra-ocular irrecupervel. Tumor que
preenche mais de dois teros do olho ou sem
possibilidade de reabilitao visual ou uma ou
mais das seguintes condies esto presentes:
Tumor associado ao glaucoma neovascular
ou de ngulo fechado
Nota: 1. Podem estar presentes no vtreo implantes finos locais ou difusos, ou

descolamento seroso da retina at descolamento total. Porm, no esto
presentes no vtreo ou espao sub-retiniano, acmulos, protuberncias,
"flocos de neve" ou massa avascular. Depsitos de clcio no vtreo ou
espao sub-retiniano so permitidos. O tumor pode preencher at 2/3 do
volume do olho.
2. Implantes no vtreo e/ou implantes sub-retinianos podem consistir de
acmulos, protuberncias, "flocos de neve" ou massa tumoral avascular.
O descolamento de retina pode ser total. O tumor pode preencher at
2/3 do volume do olho.
234
TUMORES OFTLMICOS
Extenso do tumor ao segmento anterior

Extenso do tumor ao corpo ciliar
Hifema (significativo)
Hemorragia vtrea macia
Tumor em contato com o cristalino
Apresentao clnica semelhante celulite
T3
T4
orbitria (necrose tumoral macia)

Invaso do nervo ptico ou revestimentos pticos
Tumor extra-ocular
M- Metstase Distncia

pT - Tumor Primrio
pTX
pT0

pT1
Tumor confinado retina, vtreo ou espao subretiniano. Sem invaso da coride ou do nervo ptico
Invaso mnima do nervo ptico ou revestimentos
pticos ou invaso focal da coride
pT2a Tumor que invade o nervo ptico at o nvel
da lmina crivosa, sem, contudo, ultrapass-la
pT2b Tumor que invade focalmente a coride
pT2
RETINOBLASTOMA
pT3
pT4
235
pT2c Tumor que invade o nervo ptico at o nvel

da lmina crivosa, sem, contudo, ultrapassla e invade focalmente a coride
Invaso significativa do nervo ou revestimentos
pticos ou invaso macia da coride
pT3a Tumor que invade o nervo ptico alm do nvel da lmina crivosa mas no at a linha de
resseco
pT3b Tumor que invade maciamente a coride
pT3c Tumor que invade o nervo ptico alm do nvel da lmina crivosa, mas no at a linha de
resseco e que invade maciamente a
coride
Extenso extra-ocular, incluindo uma das seguintes
condies:
Invaso do nervo ptico at a linha de resseco
Invaso da rbita, atravs da esclera
Extenso para dentro da rbita, anterior e posteriormente
Extenso para o crebro
Extenso para o espao subaracnodeo do nervo
ptico
Extenso para o pice da rbita
Extenso para o quiasma ptico, sem ultrapass-lo
Extenso para o crebro, alm do quiasma ptico
.
As categorias pN correspondem s categorias N.
pMX Metstase distncia no pode ser avaliada
236
TUMORES OFTLMICOS
pM0 No existe metstase distncia

pM1 Metstase distncia
pM1a Medula ssea
pM1b Outras localizaes

Atualmente, nenhum grupamento por estdio recomendado.
237
RETINOBLASTOMA
Resumo Esquemtico
Retinoblastoma
T1
T1a
T1b
T2
T2a
T2b
T2c
T3
T4/pT4
Confinado retina
pT1
Retina, vtreo ou espao

sub-retiniano
pT2
Invaso minima do
nervo ptico/
revestimentos
3 mm; no mais
que 1 DD do nervo
ptico ou fvea
Mais que T1a
Tumor intra-ocular
com disseminao
contgua ao vtreo ou
espao sub-retiniano
Disseminao
tumoral mnima ao
vtreo/espao
sub-retiniano
Disseminao
tumoral macia ao
vtreo/espao
sub-retiniano
Doena intra-ocular
irrecupervel
Invaso do
nervo/revestimentos
pT2a
Nervo ptico at a
lmina crivosa, sem
ultrapass-la
pT2b
Invaso focal da
Coride
pT2c
pT2a e b
pT3
Invaso significativa do
nervo/revestimentos
pT3a
Atravs da lmina
crivosa; no at a
linha de resseco
pT3b
Invaso macia da
coride
pT3c
pT3a e b
Extra-ocular
N1/pN1 Regional
M1/pM1 distncia
pM1a
pM1b
Medula ssea
Outras localizaes
238
TUMORES OFTLMICOS
Sarcoma de rbita
(CID-O C69.6)
A classificao aplica-se apenas aos sarcomas de partes moles
e osso.
Deve haver confirmao histolgica da doena e diviso
dos casos por tipo histolgico.
so os seguintes:
Linfonodos regionais so os pr-auriculares, submandibulares
e cervicais.

T - Tumor Primrio
TX
T0

T1
T2
Tumor com 15 mm ou menos em sua maior dimenso

sem invaso do globo ocular ou parede ssea
SARCOMA DE RBITA
T3
T4
239
Tumor de qualquer tamanho com invaso difusa dos

tecidos orbitrios e/ou paredes sseas
Tumor que invade o globo ocular ou estruturas periorbitrias tais como: plpebras, fossa temporal, cavidade nasal/seios paranasais ou sistema nervoso central

A graduao histopatolgica do tumor deve ser informada.

240
TUMORES OFTLMICOS
Resumo Esquemtico
Sarcoma de rbita
T1
15mm
T2
T3
T4
N1
> 15 mm
Invade tecidos orbitrios/paredes sseas
Invade globo ocular e estruturas peri-orbitrias
Regional
CARCINOMA DE GLNDULA LACRIMAL
241
Carcinoma de Glndula Lacrimal

(CID-O C69.5)
casos por tipo histolgico.
so os seguintes:
Os linfonodos regionais so os pr-auriculares, submandibulares
e cervicais.

T - Tumor Primrio
TX
T0

T1
Tumor com 2,5 cm ou menos em sua maior dimenso, limitado glndula lacrimal
Tumor com mais de 2,5 cm at 5 cm em sua maior
dimenso, limitado glndula lacrimal
T2
242
T3
T4
TUMORES OFTLMICOS
Tumor que invade o peristeo

T3a Tumor com 5 cm ou menos que invade o
peristeo da fossa da glndula lacrimal
T3b Tumor com mais de 5 cm em sua maior dimenso com invaso do peristeo
Tumor que invade partes moles da rbita, nervo ptico
ou globo ocular com ou sem invaso ssea; tumor
que se estende alm da rbita s estruturas adjacentes, incluindo o crebro
GX
G1
G2
G3
G4

Bem diferenciado
Moderadamente diferenciado; inclui o carcinoma
adenide cstico sem padro
basalide (slido)
Pouco diferenciado; inclui o carcinoma adenide
cstico com padro basalide (slido)
Indiferenciado
CARCINOMA DE GLNDULA LACRIMAL
Resumo Esquemtico
Carcinoma de Glndula Lacrimal

T1
2,5 cm, limitado glndula
T2
T3
T3a
T3b
T4
N1
> 2,5 cm at 5 cm, limitado glndula

Peristeo
Peristeo 5 cm
Peristeo > 5 cm
rbita e alm desta
Regional
243
244
LINFOMA DE HODGKIN
LINFOMA DE HODGKIN
245
LINFOMA DE HODGKIN
Notas Introdutrias
Atualmente, no considerado prtico propor uma classificao TNM para os linfomas de Hodgkin.
Aps o desenvolvimento da classificao de Ann Arbor para
o linfoma de Hodgkin, em 1971, o significado de duas importantes observaes com maior impacto no estadiamento tem sido
apreciado. Primeiro, a doena extra-linftica, se localizada e
relacionada doena linfonodal adjacente, no afeta adversamente a sobrevida dos pacientes. Segundo, a laparotomia com
esplenectomia foi introduzida como um mtodo para obter mais
informaes sobre a extenso da doena dentro do abdome.
Uma classificao por estdios com base em informaes
de exames histopatolgicos do bao e de linfonodos obtidos na
laparotomia no pode ser comparada com outra, feita sem tal
explorao. Portanto, dois sistemas de classificao so apresentados, um estadiamento clnico (cS)* e outro patolgico (pS)*.
* NT: Para guardar fidelidade com o cdigo internacional do sistema TNM,
mantiveram-se em Ingls as siglas cS e pS.
Estadiamento Clnico (cS)

Ainda que reconhecido como incompleto, este estadiamento
facilmente realizado e deve ser reproduzvel de um centro para
outro. determinado pela histria clnica, exame clnico, diagnstico por imagem, exames hematolgicos e pelo laudo da
bipsia inicial. A bipsia da medula ssea deve ser feita em
246
LINFOMA DE HODGKIN
uma rea de osso, cuja avaliao clnica ou radiolgica, no

evidenciou comprometimento.
Comprometimento Heptico
A evidncia clnica de envolvimento heptico deve incluir o aumento do fgado e, no mnimo, uma dosagem srica anormal de
fosfatase alcalina e duas provas de funo heptica diferentes
alteradas, ou uma alterao heptica demonstrada por exame
de imagem e uma prova de funo heptica alterada.
Comprometimento Esplnico
A evidncia clnica de comprometimento esplnico ser aceita
se existe um aumento palpvel do bao confirmado por exame
de imagem.
Doena Linftica e Extra-linftica

As estruturas linfticas so as seguintes:
Linfonodos
Anel de Waldeyer
Bao
Apndice
Timo
Placas de Peyer
LINFOMA DE HODGKIN
247
Os linfonodos so agrupados em cadeias e uma ou mais (2, 3

etc.) podem estar comprometidas. O bao designado por S*
e as localizaes ou rgos extra-linfticos por E.
manteve-se em Ingls a inicial de bao.
Comprometimento Pulmonar
O comprometimento pulmonar limitado a um lobo, ou a extenso peri-hilar associada com linfadenopatia homolateral, ou
derrame pleural unilateral com ou sem comprometimento pulmonar, mas com linfadenopatia hilar, considerado como doena extra-linftica localizada.
Comprometimento Heptico
O comprometimento heptico sempre considerado como
doena extra-linftica difusa.
Estadiamento Patolgico (pS)

Este estadiamento leva em considerao dados adicionais e
tem um maior grau de exatido. Deve ser aplicado sempre que
possvel. O sinal + (mais) ou - (menos) deve ser acrescentado
aos vrios smbolos para os tecidos examinados, dependendo
dos resultados do exame histopatolgico.
248
LINFOMA DE HODGKIN
Informao Histopatolgica
Esta informao classificada por smbolos indicando o tecido
biopsiado. A seguinte notao comum para as metstases
distncia (ou categorias M1) de todas as localizaes classificadas pelo sistema TNM. Entretanto, para compatibiliz-la com
a classificao de Ann Arbor, as letras inicialmente utilizadas
naquele sistema tambm esto includas.*
Pulmonar
Medula ssea
ssea
Pleural
Heptica
Peritoneal
Cerebral
Supra-renal
Linfonodal
Pele
Outras
PUL ou L
MAR ou M ou MO
OSS ou O
PLE ou P
HEP ou H
PER
BRA ou CER
ADR
LYM ou N ou LIN
SKI ou D ou CUT
OTH ou OUT

mantiveram-se em Ingls todas as siglas e iniciais e foram acrescentadas as siglas
em portugus.
Estdios Clnicos (cS)

Estdio I
Comprometimento de uma nica cadeia linfonodal (I), ou comprometimento localizado de um nico rgo ou localizao extra-linftica (IE).
LINFOMA DE HODGKIN
249
Estdio II
Comprometimento de duas ou mais cadeias linfonodais do mesmo
lado do diafragma (II), ou comprometimento localizado de um
nico rgo ou localizao extra-linftica e seu(s) linfonodo(s)
regional(ais) com ou sem comprometimento de outras cadeias
linfonodais do mesmo lado do diafragma (IIE).
Nota: O nmero de cadeias linfonodais acometidas deve ser indicado por um
smbolo (p. ex.: II3)
Estdio III
Comprometimento de cadeias linfonodais em ambos os lados
do diafragma (III), que pode tambm ser acompanhado pelo
comprometimento localizado de um rgo ou localizao extralinftica relacionada (IIIE), ou comprometimento do bao (IIIS),
ou de ambos (IIIE+S).
Estdio IV
Comprometimento difuso (multifocal) de um ou mais rgos
extralinfticos, com ou sem comprometimento linfonodal associado; ou comprometimento isolado de um rgo extralinftico,
com comprometimento linfonodal distncia (no regional).
Nota: A localizao da doena no Estdio IV indicado adicionalmente pelas
notaes listadas acima.
Classificao A e B (Sintomas)
Cada estdio deve ser dividido em A e B, de acordo com a
ausncia ou presena de sintomas gerais definidos. So eles:
1. Perda inexplicvel de mais de 10% do peso corporal habitual, nos seis meses anteriores ao primeiro atendimento
250
LINFOMA DE HODGKIN
2. Febre inexplicada, com temperatura acima de 38C

3. Sudorese noturna
Nota: O prurido isolado ou um estado febril de curta durao, associado com uma
infeco conhecida, no qualificam para a classificao B.
Estdios Patolgicos (pS)

As definies dos quatro estdios seguem os mesmos critrios
utilizados para os estdios clnicos, acrescidos das informaes
adicionais obtidas aps a laparotomia. Esplenectomia, bipsia
heptica, bipsia de linfonodos e bipsia de medula ssea so
mandatrias para o estadiamento patolgico. Os resultados dessas bipsias so registrados como indicado anteriormente (veja
nas pginas 247 e 248).
LINFOMA DE HODGKIN
251
Resumo Esquemtico
Estdio
Estdio I
Estdio II
Estdio III
Estdio IV
Todos os
estdios
separados
Linfoma de Hodgkin
Sub-estdio
Cadeia linfonodal nica
Localizao/rgo extraIE
linftico nico, localizado
Duas ou mais cadeias
linfonodais, mesmo lado do
diafragma
Local/rgo extra-linftico
IIE
nico, localizado, com seus
linfonodos regionais, outras
cadeias linfonodais do mesmo
lado do diafragma
Cadeias linfonodais em
ambos os lados do diafragma
Local/rgo exta-linftico
nico, localizado
IIIE
Bao
IIIS
Ambos
IIIE + S
Comprometimento difuso ou
multifocal de rgo(s) extralinftico(s) linfonodo(s)
regional(is); rgo extralinftico isolado e linfonodos
no regionais
Sem perda de
A
peso/febre/sudorese
Com perda de
B
peso/febre/sudorese
252
LINFOMA NO HODGKIN
LINFOMA NO HODGKIN
253
LINFOMAS NO HODGKIN
Tal como nos linfomas de Hodgkin, no presente momento no

considerado prtico propor-se uma classificao TNM para os
linfomas no Hodgkin. Desde que nenhum outro sistema de
estadiamento convincente e testado est disponvel, a classificao de Ann Arbor recomendada com as mesmas modificaes feitas para os linfomas de Hodgkin (veja pginas 245).

376 TNM - Classificação de Tumores Malignos

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376 TNM - Classificação de Tumores Malignos

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TNM

Classificao de Tumores Malignos

Unio Internacional Contra o Cncer

Edio original em Ingls:

1. Neoplasias classificao. 2. Classificao de doenas.

Diagramao e produo grfica:

Prefcio .................................................................................................. xiii

TUMORES DA CABEA E DO PESCOO

Clon e Reto ...................................................................... 77

Ovrio ............................................................................... 171

International Union Against Cancer (UICC): TNM Classification of Malignant

Internacional de Ginecologia e Obstetrcia). Aparecem novas

Greene FL, Page D, Morrow M, Balch C, Haller D, Fritz A, Fleming I, eds.

Para manter o significado mais prximo e fiel ao original e, ao

PREFCIO DA TRADUO PARA O PORTUGUS

PREFCIO DA TRADUO PARA O PORTUGUS

Os Editores agradecem a grande ajuda recebida dos membros

The American Joint Committee on Cancer

MEMBROS DOS COMITS DA UICC

Em 1950, a UICC nomeou o Comit para Nomenclatura dos

MEMBROS DOS COMITS DA UICC

MEMBROS DOS COMITS DA UICC

A Histria do Sistema TNM

Em 1958, o Comit publicou suas primeiras recomendaes

International Union Against Cancer (UICC), Committee on Clinical Stage

Ela continha novas classificaes para alguns tumores da

International Union Against Cancer (UICC): TNM Classification of malignant

A presente edio (6a) contm as regras de classificao e

Os Princpios do Sistema TNM

Greene FL, Page D, Morrow M, Balch C, Haller D, Fritz A, Fleming I, eds.

essas bases ou eixos representam variveis que, sabidamente,

Regras Gerais do Sistema TNM

T0, T1, T2, T3, T4

3. Aps definir as categorias T, N e M ou pT, pN e pM, elas

Oncologia (CID-O, 3a edio, Organizao Mundial da Sade,

TNM - Classificao Clnica

Fritz A, Percy C, Jack A, Shanmugaratnam K, Sobin L, Parkin DM, Whelan S,

N0 Ausncia de metstase em linfonodos regionais

N.T.: *Para guardar fidelidade com o cdigo internacional do sistema TNM,

O linfonodo sentinela no pode ser avaliado

Clulas tumorais isoladas

Hermanek P, Hutter RVP, Sobin LH, Wittekind Ch. Classification of isolated

Ausncia de metstase histolgica em linfonodo

Ausncia de metstase histolgica em

Nota: Os graus 3 e 4 podem ser combinados em algumas circunstncias, como

C4 Evidncia da extenso da doena, obtida aps cirurgia

A classificao clnica TNM , portanto, equivalente a C1,

Classificao do Tumor Residual (R)

A presena de tumor residual no pode ser avaliada

Grupamento por Estdios

distinguem as categorias mais importantes. Essas definies

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