CIRURGIA DE

CABEÇA E
PESCOÇO
 Autoria e colaboração

Alexandre Bezerra dos Santos Felipe Augusto Brasileiro Vanderlei

Graduado pela Faculdade de Medicina da Universidade Graduado pela Faculdade de Medicina da Universidade
de São Paulo (FMUSP). Especialista em Cirurgia Geral de São Paulo (FMUSP). Especialista em Cirurgia Geral e
pelo Hospital das Clínicas da FMUSP (HC-FMUSP) e em em Cirurgia de Cabeça e Pescoço pelo Hospital das Clí-
Cirurgia de Cabeça e Pescoço pelo Instituto Brasileiro nicas da FMUSP (HC-FMUSP). Título de especialista pela
de Controle do Câncer (IBCC). Título de especialista pela Sociedade Brasileira de Cirurgia de Cabeça e Pescoço
Sociedade Brasileira de Cirurgia de Cabeça e Pescoço (SBCCP).
(­SBCCP). Doutor pela FMUSP.
Rafaella Falco Bruhn
Caio Plopper Graduada pela Faculdade de Medicina do ABC (FMABC).
Graduado pela Faculdade de Medicina da Universidade Especialista em Cirurgia Geral e em Cirurgia de Cabeça e
de São Paulo (FMUSP). Especialista em Cirurgia Geral e Pescoço pela FMABC.
em Cirurgia de Cabeça e Pescoço pelo Hospital das Clí-
nicas da FMUSP (HC-FMUSP). Título de especialista pela
Rodney Smith
Sociedade Brasileira de Cirurgia de Cabeça e Pescoço Graduado pela Faculdade de Medicina da Universidade
(SBCCP). de São Paulo (FMUSP). Doutor em Cirurgia pelo Hospital
das Clínicas da FMUSP (HC-FMUSP). Especialista em Ci-
Christiana Maria Ribeiro Salles Vanni rurgia de Cabeça e Pescoço pela Sociedade Brasileira de
Graduada pela Faculdade de Medicina da Universida- Cirurgia de Cabeça e Pescoço (SBCCP).
de de Santo Amaro (Unisa). Especialista em Cirurgia de
Cabeça e Pescoço pela Faculdade de Medicina do ABC
Atualização 2019
(FMABC), onde é médica assistente da disciplina de Ci-
Alexandre Bezerra dos Santos
rurgia de Cabeça e Pescoço. Doutoranda pela Faculdade
de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP). Tí-
tulo de especialista pela Sociedade Brasileira de Cirurgia Assessoria didática
de Cabeça e Pescoço (SBCCP). Fabio Colagrossi Paes Barbosa
Fabio Colagrossi Paes Barbosa
Graduado em Medicina pela Universidade Federal de
Mato Grosso do Sul (UFMS). Especialista em Cirurgia
Geral pela Santa Casa de Campo Grande e em Cirurgia
do Aparelho Digestivo pela Irmandade da Santa Casa de
Misericórdia de São Paulo (ISCMSP). Mestre e doutor em
Cirurgia pela ISCMSP. Membro titular do Colégio Brasilei-
ro de Cirurgia Digestiva (CBCD), do Colégio Brasileiro dos
Cirurgiões (CBC) e do Capítulo Brasil da International He-
pato-Pancreato-Biliary Association (IHPBA). Professor
adjunto de Cirurgia da Faculdade de Medicina da UFMS e
professor titular da Universidade Anhanguera-Uniderp.
Coordenador da Residência Médica em Cirurgia Geral do
Hospital Regional de Mato Grosso do Sul.
Prezado aluno,

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Time Medcel

Capítulo 1 - Esvaziamentos cervicais...............9
1. Introdução e histórico...............................................10
2. Anatomia do pescoço – níveis................................11
3. Classificação................................................................ 13
4. Estadiamento de metástases
linfonodais – N............................................................ 15
5. Conclusões...................................................................19
Resumo..............................................................................19
Capítulo 2 - Traqueostomias...........................21
1. Introdução................................................................... 22
2. Indicações.................................................................... 22
3. Cuidados pré e pós-operatórios........................... 24
4. Técnica operatória.................................................... 25
5. Complicações..............................................................27
6. Tópicos especiais....................................................... 28
7. Conclusão..................................................................... 29
Resumo............................................................................. 29
Capítulo 3 - Tumores cervicais benignos...... 31
1. Introdução....................................................................32
2. Malformações congênitas.......................................32
3. Laringocele..................................................................35
4. Torcicolo congênito...................................................35
5. Teratoma......................................................................35
6. Malformações linfáticas......................................... 36
7. Hemangiomas............................................................. 36
8. Outros tumores benignos.......................................37
9. Tumores de origem neural..................................... 39
Resumo............................................................................. 39
Capítulo 4 - Doenças da glândula tireoide..... 41
1. Introdução................................................................... 42
2. Embriologia................................................................. 42
3. Anatomia..................................................................... 42
4. Doenças benignas da glândula tireoide.............44
5. Doenças malignas da glândula tireoide.............48
Resumo..............................................................................53
Sumário
Capítulo 5 - Doenças das paratireoides........55
1. Introdução................................................................... 56
2. Hiperparatireoidismo...............................................57
3. Hiperparatireoidismo
primário........................................................................57
4. Hiperparatireoidismo secundário....................... 59
5. Medida do paratormônio.......................................60
6. Câncer de paratireoide...........................................60
7. Hipoparatireoidismo................................................60
8. Condução de caso habitual..................................... 61
Resumo............................................................................. 62
Capítulo 6 - Abscesso cervical....................... 63
1. Introdução................................................................... 64
2. Epidemiologia............................................................ 64
3. Fáscias cervicais........................................................ 64
Resumo..............................................................................73
Capítulo 7 - Tumores de cavidade oral..........75
1. Introdução e anatomia.............................................76
2. Epidemiologia.............................................................76
3. Quadro clínico.............................................................77
4. Outros tumores benignos e malignos................ 78
5. Estadiamento............................................................. 79
6. Diagnóstico.................................................................80
7. Tratamento cirúrgico................................................81
8. Reconstrução............................................................. 83
9. Tratamento adjuvante............................................. 85
10. Complicações........................................................... 85
Resumo............................................................................. 86
Capítulo 8 - Tumores de faringe.................... 87
1. Introdução...................................................................88
2. Nasofaringe................................................................88
3. Orofaringe...................................................................90
4. Hipofaringe..................................................................93
Resumo............................................................................. 98
Capítulo 9 - Tumores de laringe..................... 99 Capítulo 12 - Complicações em Cirurgia de
Cabeça e Pescoço............................................. 137
1. Introdução.................................................................100
2. Anatomia e fisiologia ............................................100 1. Introdução................................................................. 138

3. Pedículos neurovasculares.................................. 102 2. Hematoma cervical................................................ 138

4. Sub-regiões da laringe.......................................... 102 3. Fístulas e deiscência de suturas..........................139

5. Carcinoma de laringe............................................. 103 4. Fístulas linfáticas.....................................................145

Resumo.............................................................................111 5. Estenoses digestivas..............................................145

6. Estenoses/obstrução de via aérea.....................145
Capítulo 10 - Tumores de cavidade nasal e 7. Complicações vasculares...................................... 146
seios paranasais............................................... 113
8. Infecções....................................................................147
1. Introdução..................................................................114 9. Complicações do tratamento complementar..... 148
2. Diagnóstico pelas avaliações clínica e 10. Conclusão................................................................ 149
radiológica................................................................. 116
Resumo........................................................................... 149
3. Patologia dos tumores nasossinusais............... 117
4. Classificação..............................................................118
5. Carcinoma nasossinusais .....................................118
6. Estadiamento – tumor de seios maxilares...... 119
7. Tratamento................................................................ 120
Resumo............................................................................123

Capítulo 11 - Doenças das glândulas

salivares.............................................................125
1. Introdução..................................................................126
2. Patologia dos tumores de glândulas
salivares..................................................................... 128
3. Doenças não tumorais das glândulas
salivares......................................................................133
Resumo............................................................................135
 Alexandre Bezerra dos Santos
Christiana Maria Ribeiro Salles Vanni
Rodney Smith
Neste capítulo, abordaremos o esvaziamento cer-
vical, um procedimento cirúrgico em que é retirado
todo o tecido fibroconectivo da região de determi-
nada cadeia linfonodal, com finalidade terapêutica.
Historicamente, utiliza-se a classificação feita pelo
Memorial Hospital, de Nova Iorque (1930) – níveis de I
a V (submandibular, jugulocarotídeo alto, jugulocaro-
tídeo médio, jugulocarotídeo baixo, trígono posterior),
sendo utilizados 2 critérios: quanto à extensão – radi-
cais (clássico, modificado e ampliado, ou estendido) e
seletivos (supraomo-hióideo, jugulocarotídeo, postero-
lateral, compartimento central) – e quanto à indicação
– terapêutico, profilático, de oportunidade e resgate.
Posteriormente, foram incluídos 2 níveis: recorrencial,
devido à presença do nervo laríngeo recorrente, pos-
terior à glândula tireoide, e mediastinal superior. Há a
modalidade com a preservação de estruturas linfáti-
cas, ou seja, a retirada apenas dos níveis linfonodais,
que são, em geral, os 3 primeiros níveis de drenagem,
a depender da localização do tumor primário (chama-
dos esvaziamentos cervicais seletivos, ou parciais).
Esvaziamentos superseletivos ainda não são consenso,
e a técnica de linfonodo-sentinela vem ganhando
espaço. De todas as formas, é um procedimento que
exige grande conhecimento anatômico do pescoço. O
estadiamento de metástases linfonodais tem 2 clas-
sificações, uma para neoplasia de vias aerodigestivas
altas e outra para as neoplasias de glândula tireoide.
1
Esvaziamentos
cervicais
As linfonodomegalias apresentam história aguda, com
rápido crescimento, são dolorosas e tendem a regredir
espontaneamente. A conduta inicial é a observação dos
linfonodos, com pesquisa do foco infeccioso/inflamatório
inicial. Quando persistente, deve-se fazer uma investigação
mais minuciosa, para pesquisar doenças linfonodais especí-
ficas infecciosas (como tuberculose) ou neoplasias primárias
de linfonodos (linfomas). A avaliação complementar pode
ser feita com ultrassonografia cervical, tomografia e biópsia
em casos suspeitos com punção aspirativa por agulha fina
ou incisional e PET-CT scan. Sempre que possível, o trata-
mento deve ser realizado com a ressecção em monobloco,
ou seja, do tumor primário e do produto do esvaziamento
cervical juntos. Neste, deve-se sempre planejar a incisão,
podendo ser “em colar”, ou seja, da mastoide ipsilateral até
a linha média (ou com extensão contralateral em casos de
esvaziamento bilateral), e com uma trifurcação (uma incisão
longitudinal superior em que, em seu ponto médio, se traça
uma linha perpendicular até o nível da clavícula). Lembre-se
de que há o primário oculto, sendo a metástase evidenciada
antes do tumor inicial, e os locais mais comuns são rinofa-
ringe, loja tonsilar, supraglote e seio piriforme. A presença
de metástases linfonodais é o fator isolado de pior prog-
nóstico na sobrevida dos pacientes com carcinoma de via
aerodigestiva e sempre implicará a indicação de tratamento
radioterápico complementar. A combinação de quimiote-
rapia com radioterapia é eficaz no tratamento do tumor
primário, mas nem tanto no pescoço.
10 cirurgia de cabeça e pescoço

1. Introdução e histórico Tabela 1 - Classificação

Nível I Submandibular
A - Definição Nível II Jugulocarotídeo alto
Denomina-se esvaziamento cervical o procedi- Nível III Jugulocarotídeo médio
mento cirúrgico por meio do qual é retirado todo
Nível IV Jugulocarotídeo baixo
o tecido fibroconectivo da região que compreende
uma determinada cadeia linfonodal. Passou a ter Nível V Espinal posterior
importância com o conhecimento da história na-
Nível VI Recorrenciais ou compartimento central
tural dos tumores do segmento cervicofacial, uma
vez que se observavam metástases linfonodais Nível VII Mediastino superior
para localizações específicas apresentadas por
determinados tumores, e que um tratamento ci-
rúrgico completo se dá pela retirada do tumor e
seus possíveis sítios de metástases.

B - História
Curiosamente, o 1º autor a descrever os vasos lin-
fáticos foi Aselli, em 1622, ao dissecar cães após
refeições e observar vasos linfáticos mesentéri-
cos. Porém, o 1º tratado moderno sobre o sistema
linfático humano foi feito somente em 1932, por
Rouvière, que classificou os linfonodos de acordo
com a sua topografia.
Até meados do século XIV, a presença de me-
tástase cervical constituía sinônimo de incu-
rabilidade, e algumas tentativas de ressecção
cirúrgica foram feitas sem sucesso. Em 1888,
houve a 1ª publicação de um esvaziamento cer-
vical, na Polônia. No entanto, o verdadeiro difu-
sor do procedimento cirúrgico foi G. W. Crille, em
1905, que utilizou os conceitos de ressecção “em
bloco”, propostos por Halsted para cirurgias de
mama, e realizou uma grande série de esvazia-
mentos cervicais. A cirurgia consistia na remoção Figura 1 - Níveis linfonodais cervicais
de toda a cadeira linfonodal vertical, em conjunto
com o músculo esternocleidomastóideo (MECM),
o nervo espinal acessório (NC XI) e a Veia Jugu-
lar Interna (VJI), em um procedimento até hoje
denominado “esvaziamento cervical radical à
Tratamento
Crille”. Esses conceitos foram amplamente sedi- Ressalte-se que o procedimento dito esva-
mentados por Hayes Martin, em 1951, com a pu- ziamento cervical radical clássico, tal como o
blicação de 1.450 casos operados, consolidando proposto inicialmente por Crille, consiste na
as indicações e a técnica. ressecção em bloco dos 5 primeiros níveis linfo-
Na década de 1930, um importante estudo foi re- nodais, em conjunto com o MECM, o NC XI e a VJI.
alizado no Memorial Hospital, em Nova Iorque, a
partir de tumores malignos de boca, em que se
notou que as metástases linfonodais tinham um No entanto, observou-se que os pacientes sub-
caráter “descendente”, e, com isso, criou-se uma metidos a essas cirurgias apresentavam seque-
classificação dos níveis linfonodais cervicais que las, principalmente devido à lesão do NC XI (XI
se tornou o padrão utilizado até hoje. par craniano, responsável por inervar o músculo
 Caio Plopper Christiana Maria Ribeiro Salles Vanni
Rodney Smith Alexandre Bezerra dos Santos

12
Neste capítulo, serão revisadas as principais complica-
ções em Cirurgia de Cabeça e Pescoço – principalmente
as complicações pós-tireoidectomia, por serem as mais
comuns, devendo ser bem conhecidas pelos cirurgiões
e candidatos nos concursos médicos. Quando estamos
diante de cirurgias de cabeça e pescoço, essas com-
plicações se tornam mais potenciais e específicas,

Complicações
por considerar porte cirúrgico, estruturas envolvidas,
cirurgias longas e oncológicas e perfil do paciente. As
complicações mais comuns são hematoma cervical, fís-
tulas e deiscência de suturas e hipoparatireoidismo. Os
hematomas cervicais têm riscos específicos (podem
levar a insuficiência respiratória alta de rápida progres-
são e virtual obstrução da luz respiratória) e levam a
em Cirurgia
de Cabeça e
urgências e emergências, necessitando de imediato
reconhecimento e condutas, e o tratamento inicial
envolve a simples abertura da incisão cirúrgica e a

evacuação do hematoma. As fístulas pós-operatórias
são habitualmente autolimitadas, e seu tratamento
com curativos compressivos e cuidados de higiene
local geralmente é suficiente. De maneira geral, as fís-
tulas, na grande maioria, são salivares, comunicando
a saliva com o meio. As demais e menos comuns são
liquórica e linfática (quilosa). A perda de retalhos utili-
zados para a reconstrução de cabeça e pescoço é uma
complicação importante, que requer intensa atenção.
Nas tireoidectomias, as complicações mais frequen-
tes são hipoparatireoidismo e hipocalcemia transitória
ou persistente (tratamento com reposição de cálcio –
intravenoso, nos casos de sintomas mais significativos,
ou oral, nos casos mais leves), paresia/paralisia de ner-
vos laríngeos, em que a simples manipulação do nervo,
em qualquer tireoidectomia, em especial nos casos de
grandes bócios, tumores malignos e esvaziamentos
cervicais de nível VI, aumenta o risco de paresia, com
recuperação da função em até 6 meses da operação.
Uma complicação rara, porém potencialmente fatal, é a
paralisia bilateral de pregas vocais em posição mediana
(fechada), decorrente da manipulação ou lesão bilateral
de nervos laríngeos inferiores. Nos casos de paralisia
bilateral, a formação de fenda glótica para a respiração
fica comprometida, podendo levar a insuficiência res-
piratória imediata após a extubação. Relativamente
a complicações das cirurgias de glândulas salivares, a
lesão do nervo hipoglosso pode levar à hipomotilidade
de metade da língua, facilmente identificada ao exame
físico. Já o nervo lingual é responsável pela função sen-
sitiva desta, e sua lesão leva a anestesia e deficiência de
propriocepção do órgão. Por sua vez, a lesão do nervo
mandibular marginal leva a paresia facial, com desvio da
rima e consequente assimetria. A lesão do nervo facial,
ou seu sacrifício devido à invasão tumoral, leva a parali-
Pescoço
sia facial completa (em caso de lesão do tronco do nervo) ou
parcial. As operações que envolvem a parótida podem levar
também à síndrome de Frey, ou sudorese gustatória. Outra
lesão neural comum às parotidectomias é a do nervo auricu-
lar magno, levando a hipoestesia da porção inferior da orelha
ipsilateral. Na maior parte dos casos, são de débito baixo e
autolimitadas, evoluindo bem com punções esvaziadoras e
curativos compressivos. Uma complicação dos esvaziamen-
tos cervicais que pode ter grande impacto pós-operatório é a
fístula linfática ou quilosa, em geral resolvidas com a retirada
do vácuo de drenos cervicais, curativos compressivos e o uso
de dietas ricas em Triglicérides de Cadeia Média (TCMs). As
estenoses digestivas são uma outra complicação frequente
e de difícil tratamento, com sessões de dilatação endoscó-
pica. As estenoses de via aérea e sua obstrução podem ser
complicações devastadoras e graves, levando a emergên-
cias cirúrgicas. Pacientes submetidos a laringectomia total,
com traqueostoma definitivo maturado na pele anterior do
pescoço, podem desenvolver estenoses, geralmente asso-
ciadas a tratamento radioterápico e de evolução tardia. A
ligadura da jugular interna bilateral e simultaneamente pode
evoluir com amaurose, hipertensão intracraniana, além de
edema facial. Outra complicação importante pós-tratamento
oncológico e radioterápico é a osteonecrose (uso de bisfosfo-
natos) e a osteorradionecrose, uma espécie de osteomielite
por diminuição da oxigenação e suporte vascular ósseo com
consequentes necrose e infecção. As complicações do tra-
tamento complementar ainda incluem mucosite, monilíase,
dermatite actínica, neutropenia febril, anemia, cinetose com
hiperêmese, agranulocitose e desnutrição.
138 cirurgia de cabeça e pescoço
1. Introdução
Qualquer procedimento cirúrgico apresenta ris-
cos, independentemente do tipo de cirurgia. A
maioria está relacionada ao status do paciente e,
principalmente, às doenças de base. No caso de
cabeça e pescoço, essas complicações se torna-
rão mais potenciais e específicas, por considerar
porte cirúrgico, estruturas envolvidas, cirurgias
longas e oncológicas e perfil do paciente. Algu-
mas particularidades anatômicas, funcionais e de
tratamento específicas do território de cabeça e
pescoço merecem destaque, sendo elas o assunto
deste capítulo.
2. Hematoma cervical
Complicações hemorrágicas são possíveis em
qualquer sítio cirúrgico; entretanto, em particular
nas cirurgias de cabeça e pescoço, estamos diante
de vasos como a artéria carótida e a veia jugular,
e ambas em um compartimento pequeno que não
comporta muito volume.
Além da habitual revisão de hemostasia rigo-
rosa com manobras de Valsalva associada (re-
ver sangramentos venosos, por aumento da
pressão intratorácica e compressão da cava,
mantendo as veias túrgidas), os pacientes de-
vem evitar esforços abruptos e atividade física
no pós-operatório precoce, a fim de prevenir
complicações hemorrágicas. Isso se deve ao
fato de que esforços abruptos podem levar à
súbita elevação de pressão venosa torácica, co-
locando em risco a área operatória.
Dica
Os hematomas cervicais apresentam riscos
específicos e levam a urgências e emergências,
necessitando de imediato reconhecimento e
condutas.
Devido ao súbito aumento de pressão nos com-
partimentos cervicais, em especial na loja vis-
ceral do pescoço, hematomas podem levar à
diminuição do retorno venoso do complexo la-
ringotraqueal, com edema significativo, especial-
mente na altura da glote, onde o diâmetro da via
aérea é menor.
Quadro clínico
Hematomas cervicais, mesmo que não sejam
de grande volume, podem levar a insuficiência
respiratória alta de rápida progressão e virtual
obstrução da luz respiratória.
Ter em mente que hematomas cervicais podem
levar a insuficiência respiratória alta de rápida
progressão é particularmente importante para
cirurgias que abordam a loja visceral do pescoço
com pequenas áreas de descolamento, como ti-
reoidectomias e ressecção de cistos tireoglossos
(cirurgias de Sistrunk). Nesses casos, mesmo san-
gramentos de volume moderado podem levar a
elevações grandes de pressão e restrição ao re-
torno venoso da laringe.
A partir do momento em que a intubação é rea-
lizada, a emergência respiratória cessa. Infeliz-
mente, em certas situações, o edema da laringe
e a dissecção de planos profundos pelo hema-
toma são tão grandes que a intubação se torna
muito difícil, sendo vitais a traqueostomia ime-
diata, a abertura dos pontos e o esvaziamento do
hematoma.
Tratamento
Quando o cirurgião depara com um paciente no
pós-operatório de cirurgia cervical com hema-
toma e repercussões respiratórias significativas,
a simples abertura da incisão cirúrgica e a eva-
cuação do hematoma formam a conduta inicial
recomendada, devendo ser realizadas mesmo à
beira do leito, caso o trânsito ao centro cirúrgico
seja lento e difícil.
Em casos extremos, quando há impossibilidade
de intubação em insuficiência respiratória grave,
deve-se realizar traqueostomia de emergência
para o estabelecimento de via aérea adequada e
segura. Isso é particularmente mais fácil no pós-
-operatório de tireoidectomias, uma vez que a
traqueia se encontra dissecada e de fácil acesso
após a abertura da incisão prévia e da linha
média. Na maior parte dos casos, porém, esse
procedimento pode ser evitado pelo reconheci-
mento rápido e manejo adequado dessa compli-
 R3
CIRURGIA DE
CABEÇA E
PESCOÇO

QUESTÕES E COMENTÁRIOS
 Questões
Cirurgia de Cabeça e Pescoço

Os linfonodos ressecados foram os dos níveis II, III, IV

e VI. Eles estão representados, respectivamente, pelas
Esvaziamentos cervicais
letras:
a) A, C, E e D
2018 - UFAL - CLÍNICA CIRÚRGICA b) B, C, E e A
1. Os gânglios linfáticos cervicais são frequentemente en- c) C, B, D e E
d) E, A, B e C
volvidos por metástases de tumores malignos de cabeça e
pescoço. Uma abordagem sistemática da dissecção do pes- Tenho domínio do assunto Refazer essa questão
coço foi publicada por George Washington Crile e, a partir Reler o comentário Encontrei dificuldade para responder

de então, houve modificação das técnicas de acordo com

2017 - SES-PE - CLÍNICA CIRÚRGICA
o sítio primário da lesão e seu estadiamento. Quanto aos
3. Em relação ao esvaziamento cervical supraomo-hiói-
esvaziamentos cervicais, é correto afirmar que:
deo, quais níveis cervicais devem ser ressecados nesse
a) a radioterapia pré-operatória não altera os índices de
tipo de esvaziamento?
isquemia e necrose de retalhos de pele, principalmen-
a) II, III e IV
te em pacientes que receberam doses acima de 50Gy
b) II, III, IV e V
b) o nervo frênico, cujo trajeto percorre a superfície no
c) I, II, III, IV e V
músculo trapézio, não pode ser visualizado e preser-
d) I, II e III
vado, principalmente nos esvaziamentos completos
e) I, II, III, IV, V e VI
c) a embolia gasosa pode ocorrer em lesões das veias
linguais, que colabam com dificuldade por percorre- Tenho domínio do assunto Refazer essa questão
Reler o comentário Encontrei dificuldade para responder
rem trajetos entre 2 camadas de fáscia cervical
d) a lesão de vasos linfáticos, particularmente o ducto 2016 - HNMD - CLÍNICA CIRÚRGICA
torácico, pode resultar em uma complicação relativa- 4. No estudo da propagação linfática dos tumores de
mente grave cabeça e pescoço, destacam-se as bacias ganglionares
e) as principais complicações decorrentes de lesões ou linfáticas cervicais, que contêm entre 50 e 70 linfonodos
ligaduras arteriais são relativas à veia subclávia por lado e dividem-se em 7 níveis. Identificando esses
Tenho domínio do assunto Refazer essa questão
níveis, assinale a alternativa correta:
Reler o comentário Encontrei dificuldade para responder a) o nível IB contém a glândula submandibular
b) o nível IA é limitado pelos ventres anterior e posterior
2017 - UERJ - CLÍNICA CIRÚRGICA do músculo digástrico e a borda inferior da mandíbula
2. Durante a cirurgia de um paciente de 20 anos com c) o nível III começa na borda superior do nível II
diagnóstico de carcinoma papilífero de tireoide, foram d) os linfonodos do grupo V estão nas regiões paratra-
realizadas tireoidectomia total e linfadenectomia com queais perto da glândula tireoide
ressecção de linfonodos. e) o nível VI corresponde à área do mediastino superior
Observe a Figura a seguir:
Tenho domínio do assunto Refazer essa questão
Reler o comentário Encontrei dificuldade para responder

2012 - FMRP-USP - CLÍNICA CIRÚRGICA

R3 Questões

5. O esvaziamento cervical radical clássico, indicado

para tratar metástases linfáticas de carcinoma espino-
celular de trato aerodigestivo alto:
a) refere-se à retirada de linfonodos presentes nas ca-
deias que compõem os níveis I, II, III, IV e V do pescoço
e deve ser realizado quando existe linfonodo palpável
no pescoço
b) deve ser realizado na presença de linfonodo palpável
no pescoço, >1cm

Esvaziamentos cervicais
Questão 1. Analisando as alternativas:
a) Incorreta. Justamente o contrário, a isquemia do reta-
lho cutâneo é uma das principais complicações do esva-
ziamento cervical de resgate.
b) Incorreta. Faz parte da técnica identificar o frênico
quando da dissecção do nível IV, acima dos escalenos,
para sua preservação.
c) Incorreta. Não é incomum a presença de pequenas
bolhas de ar em veias cervicais durante o esvaziamento
cervical, mas a evolução para embolia gasosa em geral
não ocorre. Além disso, não há diferença entre as veias
línguas e outras veias cervicais nesta questão, uma vez
que todas elas acabam por sempre estarem entre 2 ca-
madas de fáscia cervical.
d) Correta. A complicação decorrente da lesão linfática é
a fistula linfática, que faz com que o paciente tenha uma
grave perca proteica se não solucionada efetivamente.
e) Incorreta. Não há sentido em dizer lesão arterial rela-
tiva à veia subclávia.
Gabarito = D
Questão 2. Questão básica de anatomia cirúrgica cervi-
cal:
- Nível II: jugulocarotídeo alto (B);
- Nível III: jugulocarotídeo médio (C);
- Nível IV: jugulocarotídeo baixo (E);
- Nível VI: central ou recorrencial (A).
Gabarito = B
Questão 3. O músculo omo-hióideo é o divisor entre os
níveis III e IV do pescoço, de forma que o esvaziamento
dito supraomo-hióideo é exatamente o que inclui os ní-
veis acima dele, ou seja, níveis I, II e III.
Gabarito = D
Questão 4. O nível I é dividido em A, submentoniano, li-
mitado posteriormente pelo ventre anterior do digástri-
co e medialmente pela linha média, e B, limitado pelos
ventres anterior e posterior do digástrico, que contém
a glândula submandibular. O nível III está situado infe-
riormente ao nível II, o nível V é posterior ao esterno-
cleidomastóideo, e o nível VI corresponde ao mediastinal
superior. Os níveis cervicais estão ilustrados na Figura
a seguir:
Comentários
Cirurgia de Cabeça e Pescoço
Gabarito = A
Questão 5. O esvaziamento radical clássico inclui a re-
tirada dos níveis cervicais I, II, III, IV e V e do músculo
esternocleidomastóideo (MECM), veia jugular interna e
nervo espinal acessório.
Analisando as alternativas:
a) Faltam VII, MECM e nervo XI.
b) O esvaziamento radical clássico está indicado em ca-
sos de linfonodo positivo associado a comprometimento
extralinfonodal de estruturas não linfáticas.
c) Faltam XI par craniano e MECM.
d) Correta.
Gabarito = D
Questão 6. Analisando as alternativas:
a) A lesão nervosa mais frequente é a do nervo acessório
XI.
b) Correta.
c) A fístula quilosa é de difícil resolução.
d) Fístulas salivares não são frequentes.
Gabarito = B
R3 Comentários
Questão 7. A origem do laríngeo inferior e superior é a
mesma, nervo vago. O laríngeo superior se divide, dando
origem ao ramo interno e ao ramo externo. O laríngeo
inferior é também chamado de laríngeo recorrente. E o
hipoglosso é um par craniano.
Gabarito = D
Questão 8. A 1ª estação de drenagem cervical dos tumo-
res de tireoide e esôfago são VI e VII preferencialmente e
podem drenar adicionalmente para II, III e IV.
Gabarito = E