Principais temas

para provas

Infectologia vol. 3

SIC CLÍNICA
MÉDICA
 Autoria e colaboração

Durval Alex Gomes e Costa Atualização 2018

Graduado em Medicina pela Universidade Federal do Durval Alex Gomes e Costa
Triângulo Mineiro (UFTM). Especialista em Infectologia
pelo Hospital Heliópolis. Doutor em Doenças Infeccio-
Assessoria didática
sas pela Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP).
Viviane Alencar
Médico infectologista do Serviço de Controle de Infecção
Hospitalar do Hospital Heliópolis. Coordenador da Pre-
ceptoria Médica da Residência de Infectologia do Hospi- Revisão de conteúdo
tal do Servidor Público Estadual de São Paulo. João Guilherme Palma Urushima

Rodrigo Antônio Brandão Neto

Revisão técnica
Graduado pela Faculdade de Medicina da Pontifícia Uni-
Cinthia Ribeiro Franco
versidade Católica de Campinas (PUC-Campinas). Espe-
cialista em Clínica Médica, em Emergências Clínicas e em Dan Yuta Nagaya
Endocrinologia pelo Hospital das Clínicas da Faculdade Daniela Andrea Medina Macaya
de Medicina da Universidade de São Paulo (HC-FMUSP), Edivando de Moura Barros
onde é médico assistente da disciplina de Emergências Lucas Kenzo Miyahara
Clínicas. Mariana da Silva Vilas Boas
Matheus Fischer Severo Cruz Homem
Ralcyon F. A. Teixeira Nadia Mie Uwagoya Taira
Graduado pela Faculdade de Medicina da Pontifícia Uni- Priscila Schuindt de Albuquerque Schil
versidade Católica de Campinas (PUC-Campinas). Es-
Ryo Chiba
pecialista em Infectologia pelo Hospital das Clínicas da
Viviane Aparecida Queiroz
Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo
(HC-FMUSP). Médico assistente do Hospital Universitá- Wilian Martins Guarnieri
rio (HMCP) da PUC-Campinas. Médico Infectologista do William Vaz de Sousa
Hospital Sírio-Libanês. Yuri Yamada

Carolina dos Santos Lázari

Graduada em Medicina pela Universidade Federal de
Uberlândia (UFU). Especialista em Infectologia pelo Hos-
pital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universi-
dade de São Paulo (HC-FMUSP). Ex-preceptora do Pro-
grama de Residência Médica em Infectologia da FMUSP.
Médica infectologista do Serviço de Extensão ao Atendi-
mento a Pacientes com HIV/AIDS da Divisão de Molés-
tias Infecciosas e Parasitárias do HC-FMUSP no período
de 2006 a 2012. Médica assistente da Enfermaria da
mesma Divisão.

Maria Daniela Di Dea Bergamasco

Graduada em Medicina e especialista em Infectologia
pela Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP).
Mestranda na UNIFESP, fazendo parte do Grupo de In-
fecções em Onco-Hematologia e Transplante de Medula
Óssea da Disciplina de Infectologia.
 Apresentação

O ensino médico é desafiador por natureza, e o estudante que se decide

pelos fascinantes caminhos da Medicina sabe disso. Fascínio advindo, em
grande parte, justamente das inúmeras possibilidades e, até mesmo, obri-
gatoriedades que se abrem para esse aluno logo que ele ingressa no ensino
superior, a ponto de ser quase impossível determiná-las ou mensurá-las.
Dessa rotina faz parte, por exemplo, um inevitável período de aulas práti-
cas e horas em plantões de vários blocos, não só o responsável por grande
parte da experiência que determinará a trajetória profissional desse aluno,
como também o antecedente imediato do seu ingresso em um programa
de Residência Médica que seja referência, no mínimo, em todo o país – o
que exigirá dele um preparo minucioso e objetivo.
Esse é o contexto em que toda a equipe de conteúdo da Medcel, forma-
da por profissionais das áreas pedagógica e editorial e médicos das mais
diferentes especialidades, preparou a Coleção SIC Principais Temas para
Provas. O material didático destaca-se pela organização e pelo formato de
seus capítulos, inteiramente voltado à interação, com recursos gráficos e
dicas sobre quadros clínicos, diagnósticos, tratamentos, temas frequentes
em provas, leituras recomendadas e outros destaques, sem os quais o alu-
no não deve prestar nenhum exame. Tudo isso somado às questões ao fi-
nal, todas comentadas a partir de uma estrutura que lhe permite identificar
o gabarito de imediato.
Com tudo isso, nossa equipe reforça o ideal de oferecer ao candidato uma
preparação completa e lhe assegura um excelente estudo.

Capítulo 1 - Febre no adulto............................ 15
1. Introdução ...................................................................16
2. Febre de origem indeterminada ..........................16
3. Outras causas não infecciosas de febre .......... 20
4. Fisiopatologia da ocorrência de febre e
hipertermia .................................................................21
5. Hipertermia .............................................................. 22
Resumo ............................................................................ 26
Capítulo 2 - Hepatoesplenomegalias
crônicas ..............................................................27
1. Introdução ................................................................. 28
2. Leishmaniose visceral ............................................ 28
3. Esquistossomose ......................................................37
Resumo ............................................................................44
Capítulo 3 - Endocardite infecciosa ..............47
1. Introdução .................................................................48
2. Importância do agente etiológico ...................... 50
3. Fisiopatologia e quadro clínico ............................53
4. Diagnóstico ................................................................ 58
5. Tratamento clínico .................................................... 61
6. Tratamento cirúrgico .............................................. 64
7. Complicações ............................................................ 66
8. Indicações de profilaxia ........................................ 66
Resumo ............................................................................ 68
Capítulo 4 - Neutropenia febril ...................... 71
1. Introdução ...................................................................72
2. Causas .........................................................................72
3. Definições e epidemiologia ...................................73
4. Manifestações clínicas ............................................74
5. Investigação diagnóstica ........................................75
6. Classificação do episódio ...................................... 79
7. Estratificação de risco ............................................80
8. Tratamento ................................................................ 82
9. Principais tópicos do capítulo .............................. 87
Resumo ............................................................................88
Índice
Capítulo 5 - Infecção hospitalar .................... 89
1. Introdução ..................................................................90
2. Infecção do trato urinário .....................................91
3. Pneumonia hospitalar ........................................... 96
4. Infecção relacionada a cateteres venosos ..... 106
5. Considerações sobre precauções e isolamento
em infecção hospitalar........................................... 112
Resumo ........................................................................... 113
Capítulo 6 - Gangrena de Fournier .............. 115
1. Introdução ................................................................. 116
2. Etiologia ..................................................................... 116
3. Agentes mais prevalentes.................................... 117
4. Fisiopatologia .......................................................... 118
5. Quadro clínico .......................................................... 118
6. Diagnóstico ............................................................... 118
7. Tratamento ............................................................... 119
Resumo .......................................................................... 121
Capítulo 7 - Parasitoses intestinais.............123
1. Introdução .................................................................124
2. Helmintos ..................................................................126
3. Ancilostomíase ....................................................... 128
4. Estrongiloidíase...................................................... 130
5. Toxocaríase ...............................................................132
6. Teníase e cisticercose ........................................... 134
7. Himenolepíase ..........................................................137
8. Difilobotríase .......................................................... 138
9. Enterobíase ...............................................................139
10. Tricuríase ................................................................140
11. Protozoários...........................................................140
12. Giardíase ..................................................................143
13. Cólera ....................................................................... 144
14. Gastrenterites agudas........................................ 146
Resumo .......................................................................... 149
Capítulo 8 - Doença de Chagas ................... 151
1. Introdução .................................................................152
2. Conhecendo o T. cruzi e o ciclo da doença .......152
3. Fisiopatologia da infecção e formas clínicas.....154
4. Diagnóstico................................................................159
5. Tratamento............................................................... 160
6. Prevenção de novos casos.................................... 161
Resumo............................................................................163
Capítulo 9 - Paracoccidioidomicose.............165
1. Introdução................................................................. 166
2. Mecanismo de infecção..........................................167
3. Diagnóstico................................................................172
4. Tratamento................................................................174
Resumo............................................................................176
Capítulo 10 - Outras doenças
infectocontagiosas..........................................177
1. Introdução..................................................................178
2. Doenças causadas pela Bartonella henselae.......178
3. Hantavirose.............................................................. 180
4. Psitacose................................................................... 184
Resumo........................................................................... 186
Capítulo 11 - Acidentes por animais
peçonhentos......................................................187
1. Introdução................................................................. 188
2. Acidentes por serpentes...................................... 188
3. Acidentes por aranhas.......................................... 194
4. Acidentes causados por escorpiões..................197
5. Acidentes causados por insetos......................... 199
Resumo.......................................................................... 200
 Durval A. G. Costa

2
Neste capítulo, serão abordadas as principais doenças
infecciosas que causam hepatoesplenomegalias crô-
nicas: a leishmaniose visceral e a esquistossomose. A
primeira é causada por protozoários do gênero Leish-
mania, transmitida pela picada do mosquito Lutzomyia
longipalpis, causando inicialmente febre, diarreia e dor
abdominal inicialmente, evoluindo posteriormente com
emagrecimento e hepatoesplenomegalia. O tratamento

Hepatoesple-
de escolha é feito com antimonial pentavalente (Glucan-
time®). Já a esquistossomose é uma afecção causada
pelo platelminto Schistosoma mansoni, cuja transmissão
ocorre pela penetração ativa de cercárias na pele quando

nomegalias
o indivíduo nada em "lagoas de coceiras". Os sintomas
envolvem febre, diarreia e tosse seca, além de dermatite
cercariana e pneumonite intersticial eosinofílica na fase

crônicas
aguda e hepatoesplenomegalia associada, muitas vezes,
a ascite na fase crônica. O tratamento de escolha é feito
com praziquantel ou oxamniquina. A leishmaniose visce-
ral é doença de notificação compulsória em todo o Brasil,
enquanto a esquistossomose é doença de notificação
compulsória em áreas não endêmicas no país.
28 sic infectologia
Dica
Não confundir leishma-
niose visceral com leish-
maniose tegumentar; são
protozoários diferentes,
apesar de serem do
mesmo gênero. L. bra-
ziliensis, L. guyanensis
e L. amazonensis são os
principais causadores de
leishmaniose tegumentar
no Brasil e são discutidos
no capítulo “Outras
doenças infecciosas”.
Figura 2 - O Lutzomyia longipalpis não
é o único transmissor da leishmaniose
visceral, mas é o principal no Brasil.
Além de mosquito-palha, é conheci-
do como birigui ou tatuquira. Prefe-
re regiões mais secas, mas vive bem
em domicílios urbanos, facilitando a
transmissão da doença
1. Introdução
Este capítulo tem como função reunir as 2 doenças infecciosas que
causam mais hepatomegalia e esplenomegalia no Brasil: leishmaniose
visceral e esquistossomose. Exatamente por causar sintomas e sinais
pareados, uma serve de diagnóstico diferencial para a outra em vários
aspectos. Por esse motivo, a apresentação de ambas no mesmo capí-
tulo facilita a comparação e o entendimento.
2. Leishmaniose visceral
A - Introdução e epidemiologia
A leishmaniose visceral é conhecida como calazar e é causada por um
protozoário, com apresentação de doença sistêmica. Esse protozoário
flagelado é da mesma família que o Trypanosoma cruzi. Existem 3 espé-
cies que formam o complexo Donovani, relacionadas na Tabela 1.
Tabela 1 - Complexo Donovani
Leishmania Causadora da doença no “novo mundo” (Brasil, Colômbia,
chagasi Venezuela e Bolívia)
Leishmania Causadora da doença no “velho mundo” (Índia, China e
donovani África Oriental)
Leishmania Causadora da doença no “velho mundo”, além de na
infantum Europa, no mediterrâneo e no norte da África
A doença é distribuída mundialmente, mas com a característica dife-
rente da leishmaniose cutânea, que, além de atingir apenas a pele (tam-
bém de forma não sistêmica), não tem a mesma distribuição mundial.
A leishmaniose cutânea é endêmica em 88 países de 4 continentes. En-
tretanto, ao se falar de leishmaniose visceral, o quadro é mais restrito,
pois mais de 90% das leishmanioses viscerais se concentram em Ban-
gladesh, Índia, Brasil e Sudão.
Figura 1 - As áreas em amarelo representam os países que apresentam casos de
leishmaniose visceral: notar que, na América, o Brasil responde pela maioria dos
casos
No Brasil, a doença se concentra nos locais onde existe a prevalência
do mosquito vetor. Esse mosquito é o Lutzomyia longipalpis, conhecido
como mosquito-palha, pois apresenta pequeno tamanho em compara-
ção ao pernilongo comum (Culex).
 hepatoesplenomegalias crônicas 29

Figura 3 - Casos descritos no Brasil de leishmaniose visceral por tipo de transmissão

até 2015, segundo o Ministério da Saúde: notar que a prevalência da infecção se
concentra no Nordeste, apesar de haver muitos casos na divisa com a Bolívia (Mato
Grosso)

Os dados mais recentes divulgados pelo Ministério da Saúde mostram

Importante
3.200 casos em 2016, a maioria na região Nordeste. Isoladamente, o Há 2 fases no ciclo
Maranhão é o campeão de casos, seguido de Minas Gerais, Pará (únicos parasita da leishmaniose
estados fora do Nordeste entre os que têm mais casos), Ceará e Piauí. visceral: promastigota
Outra característica importante da doença é que é uma zoonose, pois (infectante, flagelada
normalmente atinge outros animais, apesar de eventualmente atingir o e móvel) e amastigota
homem. A doença ganhou destaque nos países do Mediterrâneo (Por- (presente nos macrófagos
tugal, Espanha, Itália, França) por haver associação muito frequente de mamífero infectado
com o HIV, causando uma doença com perfil diferente. O cão é o princi-
– imóvel).
pal reservatório urbano da doença.

B - Fisiopatologia e ciclo da doença

A principal característica do protozoário é a presença de 2 fases distintas:
a forma promastigota, definida como forma infectante (forma flagelada
e móvel), e a forma amastigota, presente nos macrófagos do mamífero
parasitado (que pode ser o homem, o cão ou outro mamífero) e é imóvel.
O ciclo do parasita nesses mosquitos dura de 3 a 5 dias e tem 2 fases:

Tabela 2 - Fases do ciclo parasita

Estágio infec- Dura desde o momento em que o mosquito pica o animal infectado, com a transformação no
tante ou estágio intestino do mosquito de amastigotas em formas infectantes, as promastigotas. Estas são
no mosquito transmitidas em uma nova picada.

Começa no momento da picada do inseto, com a transmissão de promastigotas, que serão logo
Estágio no ser
fagocitadas. A partir daí, haverá a transformação em amastigotas, que se dividirão em vários
humano
tecidos do corpo, principalmente gânglios e medula.
 Durval A. G. Costa

7
Este capítulo, sobre parasitoses intestinais, aborda as
principais doenças presentes nesse grupo, divididas em
parasitoses causadas por helmintos (como ascaridíase,
ancilostomose, teníase e cisticercose) e causadas por
protozoários (como a amebíase e a giardíase). A maio-
ria dos ciclos é oral-fecal e está associada a condições
de higiene e saúde precárias, como falta de saneamento
básico. Alguns vermes apresentam fase de amadure-
cimento pulmonar, denominada ciclo de Loss, causada
pelos seguintes parasitas: Necator americanus (neca-

Parasitoses
toríase), Ancylostoma duodenale (ancilostomíase),
Strongyloides stercoralis (estrongiloidíase) e Ascaris
lumbricoides (ascaridíase). O diagnóstico geralmente é

intestinais
feito quando se encontram os ovos ou cistos dos para-
sitas no microscópio, e o tratamento é feito comumente
com o uso de mebendazol, albendazol, ivermectina etc.
124 sic infectologia

1. Introdução
As parasitoses intestinais são infecções prevalentes em populações as-
sociadas a situações de aglomeração e péssimas condições sanitárias.
A gravidade da evolução de uma parasitose depende da situação clínica

Dica do paciente (se imunodeprimido e em extremos de idade – crianças e

idosos) e do perfil do parasita, que pode invadir regiões do organismo
longe dos intestinos (pulmões, cérebro, trato biliar). Infecções com
A ascaridíase é a para- grandes quantidades de parasitas podem, ainda, causar lesões graves
sitose causada por hel- e até mesmo óbito, como no bolo de áscaris.
mintos mais frequente, e
Antes de detalhar cada parasita, é importante fazer uma divisão aca-
a amebíase é a mais pre- dêmica. Existem 2 grandes classes de parasitas intestinais: os helmin-
valente entre as causadas tos e os protozoários. Entre os helmintos, o mais prevalente em todo
por protozoários. o mundo é a ascaridíase. Entre os protozoários, a amebíase prevalece
causando o maior número de complicações, mesmo extraintestinais. A
Tabela 1 simplifica essa classificação.

Tabela 1 - Classificação

Helmintos
- Ancilostomíase;
- Ascaridíase*;
- Enterobíase;
- Estrongiloidíase;
- Teníase;
- Cisticercose;
- Himenolepíase;
- Tricuríase;
- Toxocaríase.
Protozoários
- Amebíase*;
- Giardíase.
Parasitas oportunistas**
- Isospora belli (isosporíase);
- Cryptosporidium spp.;
- Microsporum spp.
Outros
Cólera
* Mais prevalentes dentro de suas classes.
** Estes parasitas são causadores de infecções em imunodeprimidos e
serão devidamente abordados no capítulo de infecção pelo HIV.

A - Síndrome de Loeffler e ciclo de Loss

Antes do detalhamento específico das parasitoses, é importante lem-
brar que alguns parasitas precisam da maturação da larva no pulmão,
em ciclo pulmonar, conhecido como ciclo de Loss. Quando a matura-
ção envolve sintomas clínicos, estes costumam ser tosse seca, febre
e perda de peso, chamados de síndrome de Loeffler. Podem aparecer,
ainda, broncoespasmo, hemoptise e sinais de pneumonite, relaciona-
dos ao ciclo larvário pulmonar. Esta síndrome pode ainda causar altera-
ção de transaminases e lesões hepáticas com hiperglobulinemia.
 parasitoses intestinais 125

Eventualmente, são descritos acessos de tosse específicos, ao con-

trário de uma pneumonia, por exemplo, em que a tosse é contínua e
não por acessos. Pode ainda haver saída do parasita no momento do
acesso de tosse (o paciente o expele) e eventualmente pode ocorrer, in-
clusive, sufocamento, e até óbito por bolo de parasitas no momento da
migração (como no caso do áscaris em crianças). Quando o raio x ou a
tomografia são realizados, a imagem é de infiltrado intersticial, muito
comum também em pneumonias de apresentação atípica ou em pneu-
monias virais. A diferença com relação a uma pneumonia atípica é que
os infiltrados tendem a ser migratórios e múltiplos, enquanto na bacte-
riana atípica seria único (na maioria das vezes) e fixo.
Eosinofilia é normalmente vista em lavado broncoalveolar e na bióp-
sia transbrônquica, e por esse motivo, o diagnóstico diferencial é com
pneumonia eosinofílica.

Figura 1 - Raio x de tórax de paciente com síndrome de Loeffler por Ascaris lumbri-
coides. Atente-se que o raio x poderia representar uma pneumonia atípica, eosino-
fílica ou ainda viral, as quais são os principais diferenciais

Importante
Os parasitas intestinais
que apresentam ciclo
pulmonar (ciclo de Loss)
são: Necator americanus
(necatoríase), Ancylos-
Figura 2 - Tomografia computadorizada de tórax mostrando também um padrão
intersticial. Apesar de a eosinofilia estar presente no lavado e na biópsia transbrôn- toma duodenale (ancilos-
quica, pode não estar presente no hemograma. Apesar de parecer que a imagem tomíase), Strongyloides
está desfocada, o padrão intersticial na pneumonia eosinofílica pode ser muito mais stercoralis (estrongi-
extenso do que em outras doenças intersticiais
loidíase) e Ascaris lum-
bricoides (ascaridíase).
Os parasitas que causam ciclo de Loss são apenas 4: Necator amer-
icanus, Ancylostoma duodenale, Strongyloides stercoralis e Ascaris As iniciais formam o
lumbricoides. Eventualmente, pode haver síndrome de Loeffler com o anagrama NASA, o que
Toxocara canis, apesar de esse helminto não possuir obrigatoriamente facilita a memorização.
ciclo pulmonar.
Principais temas
para provas

Infectologia vol. 3
QUESTÕES E COMENTÁRIOS

SIC
CLÍNICA
MÉDICA
Questões
Infectologia
Febre no adulto
2017 - UFES
1. Considere um paciente com história de febre há 12
dias, associada a mialgia leve e artralgia. Durante o
exame físico, foram encontrados linfonodos cervicais
palpáveis nas cadeias cervicais anterior e posterior, do-
lorosos à palpação de consistência elástica e não ade-
ridos aos planos profundos. Devem estar presentes as
seguintes etiologias no diagnóstico diferencial:
a) tuberculose ganglionar, histoplasmose disseminada,
toxoplasmose e infecção por Epstein-Barr
b) infecção aguda pelo HIV, tuberculose ganglionar, den-
gue e infecção por citomegalovírus
c) sífilis, infecção por citomegalovírus, leptospirose e
rubéola
d) infecção aguda pelo HIV, doença de Chagas, infecção
por Epstein-Barr e aspergilose invasiva
e) aspergilose invasiva, sífilis, infecção por citomegalo-
vírus e infecção aguda pelo HIV
Tenho domínio do assunto Refazer essa questão
Reler o comentário Encontrei dificuldade para responder
2016 - FMP-RJ
2. Com relação à febre medicamentosa, assinale a alter-
nativa correta:
a) as anfetaminas e a cocaína são causas comuns de fe-
bre medicamentosa secundária à reação de hipersen-
sibilidade
b) a anfotericina B e a bleomicina podem causar síndro-
me neuroléptica maligna
c) a termorregulação alterada resulta do uso de medica-
mentos com atividade anticolinérgica, como as feno-
tiazinas e os antidepressivos tricíclicos
d) os medicamentos redutores da dopamina no sistema
nervoso central parecem ter propriedades pirogêni-
cas intrínsecas
Tenho domínio do assunto Refazer essa questão
Reler o comentário Encontrei dificuldade para responder
2015 - AMP
3. A febre é um fenômeno em que ocorre elevação do
ponto de termorregulação do centro termorregulador,
desencadeando um conjunto de mecanismos que visam
Infectologia Questões
elevar a temperatura corpórea. Já na hipertermia, a
elevação da temperatura corpórea ocorre por dificul-
dade em se perder calor de forma eficiente. No manejo
da febre e da hipertermia em crianças, podemos afir-
mar que:
a) a utilização de métodos físicos (banhos mornos,
compressas frias) tem indicação precisa nos casos
de febre
b) não existe indicação para usar a combinação de 2 an-
titérmicos intercalados, para um melhor efeito tera-
pêutico
c) o ácido acetilsalicílico tem boa ação central e periféri-
ca, sendo indicado nos casos de dengue em seus está-
gios iniciais
d) a dipirona tem potente efeito analgésico e pouco
efeito anti-inflamatório, mas tem ação tanto central
como periférica, dependendo da dose
e) a magnitude da temperatura alcançada nos quadros
febris tem tanto valor prognóstico (gravidade) como
diagnóstico (etiologia viral ou bacteriana) nos qua-
dros infecciosos
Tenho domínio do assunto Refazer essa questão
Reler o comentário Encontrei dificuldade para responder
2015 - UFPA - CLÍNICA MÉDICA
4. Uma mulher de 45 anos, no 10º dia após quimioterapia
para câncer de mama, chega à Urgência referindo febre,
sem sinais ou sintomas que localizem sítio de infecção.
Ao exame físico, a Tax é de 38°C, com ausculta cardio-
pulmonar normal, e encontra-se com FR = 20irpm, FC =
92bpm e PA = 110x80mmHg. A conduta adequada nesse
caso é:
a) acalmar a paciente e orientá-la que o leve aumento da
temperatura é um efeito esperado da quimioterapia
e que ela deve retornar para casa e voltar ao pronto
atendimento, caso apareça algum sinal de infecção
b) solicitar hemograma, hemocultura 2 amostras, urina
EAS, urocultura e raio x de tórax e iniciar antibiotico-
terapia empírica com espectro contra Pseudomonas
sp. obrigatoriamente por via intravenosa, pois se tra-
ta de um possível caso de neutropenia febril
c) solicitar hemograma, hemocultura 2 amostras, urina
EAS, urocultura e raio x de tórax e iniciar antibiotico-
terapia empírica com espectro contra S. aureus, já as-
sociada a antifúngico de largo espectro, pois se trata
de um possível caso de neutropenia febril
Comentários
Infectologia
Febre no adulto
Questão 1. Analisando as alternativas:
a) Correta. Na investigação de febre de origem in-
determinada, é essencial avaliar criteriosamente o
paciente, procurando por gânglios ou lesões de pele
que possam levar ao padrão descrito. Considerando
as principais doenças infecciosas que podem dar gân-
glios, a tuberculose ganglionar é a mais frequente no
Brasil e deve estar como 1ª opção. Todas as demais
doenças citadas na alternativa poderiam dar gânglios
com febre também (lembrar que o EBV é frequente
diagnóstico diferencial, por conta da mononucleose
infecciosa).
b) Incorreta. A dengue não leva a gânglios.
c) Incorreta. A aspergilose invasiva também não leva a
gânglios.
d) Incorreta. A aspergilose invasiva não leva a gânglios –
ao contrário da sífilis, na infecção primária.
Gabarito = A
Questão 2. Analisando as alternativas:
a) Incorreta. A febre, quando causada por reação de hi-
persensibilidade, se dá pelos medicamentos que mais
causam esse tipo de reação, como as sulfas e alguns an-
tirretrovirais, como a nevirapina.
b) Incorreta. A anfotericina pode levar a quadro febril,
mas não causa síndrome neuroléptica maligna. Ela
pode causar encefalopatia e, em pacientes submeti-
dos a irradiação em todo o corpo, leucoencefalopatia.
A bleomicina é um antineoplásico usado no tratamen-
to do câncer de testículo e linfomas. O maior risco de
complicações ocorre com a toxicidade pulmonar, não
neurológica.
c) Correta. Os antidepressivos tricíclicos (amitriptilina,
nortriptilina) possuem, entre os efeitos colaterais, a hi-
perpirexia, relatada quando eles são administrados com
agentes anticolinérgicos ou medicações neurolépticas,
particularmente durante o calor. As fenotiazinas, como
a clorpromazina, também fazem esse bloqueio, podendo
levar a quadros de febre.
d) Incorreta. Se uma medicação é depressora da dopa-
mina no sistema nervoso central, ela não pode causar hi-
pertermia, e sim o efeito contrário, já que é o excesso de
Infectologia Comentários
dopamina no sistema nervoso central que causa euforia,
excitação e, por vezes, hipertermia.
Gabarito = C
Questão 3. Analisando as alternativas:
a) Incorreta. A utilização de banhos é uma medida adicio-
nal no controle da hipertermia, mas na febre tem menos
importância do que o uso de antitérmicos.
b) Correta. A associação de antitérmicos pode aumentar
o risco de complicações por interações medicamentosas
e até de hepatite medicamentosa. Por esse motivo, se
um antitérmico é usado na dose e no intervalo corretos,
ele deve ser capaz de controlar a febre.
c) Incorreta. Na dengue, devem ser evitados anti-infla-
matórios como o ácido acetilsalicílico.
d) Incorreta. A dipirona é um analgésico simples que tem
ação antitérmica, sem qualquer ação anti-inflamatória.
e) Incorreta. A temperatura da febre pode levar a danos
apenas acima de 42°C. Temperaturas menores do que
essa não fazem diferença no diagnóstico nem no risco de
complicações, como convulsões. Pode haver convulsão
secundária a febre com 37,8 ou 39°C.
Gabarito = B
Questão 4. Se à entrada no serviço de saúde o paciente
não tem resultado de hemograma para a confirmação de
neutropenia, ou se após a coleta houver previsão de de-
mora de mais de 30 minutos para o resultado, o paciente
deve ser considerado neutropênico se estiver entre o 7º
e o 15º dia após a administração da quimioterapia, uma
vez que a maioria dos esquemas quimioterápicos utili-
zados induz à neutropenia com duração de 7 a 10 dias. A
neutropenia é definida como a contagem de neutrófilos
<500/mm3 ou entre 500 e 1.000/mm3 com tendência a
queda. Se a neutropenia não for confirmada, deve-se re-
avaliar a prescrição antimicrobiana. Na abordagem ini-
cial, além da procura do foco infeccioso, é importante a
classificação da gravidade. Um escore de risco bastante
utilizado é o MASCC (Multinational Association for Sup-
portive Care in Cancer), que divide os pacientes em bai-
xo e alto risco, indicando a necessidade de internação e
antibioticoterapia intravenosa nos indivíduos de alto ris-
co. Na avaliação, deve-se solicitar, além do hemograma,
hemoculturas e urocultura, raio x de tórax, eletrólitos,
funções hepática e renal visando à abordagem medica-
mentosa e início da monitorização do paciente grave,
bem como cultura de qualquer outro sítio suspeito de