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1.

INTRODUO

Os medicamentos de Alta Vigilncia so aqueles que possuem risco aumentado de provocar danos
significativos aos pacientes em decorrncia de falha no processo de utilizao. Os erros que ocorrem com
esses medicamentos podem no ser os mais frequentes, porm suas consequncias tendem a ser mais
graves, podendo ocasionar leses permanentes ou morte. Organizaes dedicadas segurana do
paciente no mundo recomendam que os profissionais de sade que trabalham com estes medicamentos
conheam seus riscos e que os hospitais implantem prticas para minimizar a ocorrncia de erros com os
mesmos.
As estratgias para minimizar a ocorrncia de erros podem incluir a padronizao das prescries, do
armazenamento, da dispensao do preparo e da administrao desses medicamentos, melhorias no acesso
s informaes sobre esses frmacos, restrio ao acesso, uso de rtulos auxiliares e a checagem
independente (duplo check), manual ou automatizada.

2. OBJETIVOS

Definir protocolo para garantir a segurana no uso de medicamentos de alta vigilncia no Hospital So Paulo.

3.

LISTA DE MEDICAMENTOS DE ALTA VIGILNCIA

O Grupo de Processo de Medicao do Hospital So Paulo definiu uma lista com 10 medicamentos de alta vigilncia. Essa lista poder ser modificada a qualquer momento por ocasio de novos medicamentos considerados perigosos.
Segue tabela com nome, apresentao e riscos desses medicamentos:
ELABORAO
Elaborado por:
Nathalia Perazzo Tereran
COREN/SP: 99953
Leila Blanes
COREN/SP: 68603

Revisado por:
Adiel Figueiredo CRF: 34147
Farmacutico
Celina Mayumi Morita Saito - COREN/SP 49756
Gerente de Enfermagem

Aprovado por:
Sandra de Oliveira Campos
CRM 37229
Diretoria Tcnica

Flvio Trevisani Fakih COREN: 29226


Escritrio da Qualidade/HSP
Gustavo Barros - CRM: 97250
Mdico
Escritrio de Qualidade HSP Formulrio PROTOCOLO-1

MEDICAMENTO

APRESENTAO

RISCOS

Insulina NPH

Frasco-ampola - 10 mL

Hipoglicemia

Insulina R

Frasco-ampola - 10 mL

Hipoglicemia

Heparina

Frasco-ampola 5000u - 5 mL

Sangramento

Cloreto de potssio 19,1%

Ampola - 10 mL

Parada Cardiorrespiratria

Sulfato de Magnsio 50%

Ampola - 10 mL

Depresso respiratria e bloqueio cardaco

Epinefrina (Adrenalina)

Ampola 1mg/mL - 1mL

Arritmias

Norepinefrina (Noradrenalina) Ampola 2mg/mL - 4 mL

Vasoconstrico grave

Nitroprussiato

Frasco-ampola (p liofilizado) - 50mg

Hipotenso grave

Suxametnio

Frasco-ampola (p liofilizado) - 100mg Depresso respiratria

Varfarina

Comprimido - 5mg

4.

Sangramento

INTERVENES / AES

Prescrio Mdica:

- Todas as informaes devem estar legveis, claras e completas, em cada MAV prescrito.

Dispensao:

- Utilizar etiquetas auxiliares na cor vermelha ou sinais de alerta diferenciados nas embalagens como a
ampola de Cloreto de potssio que dispensada no formato octagonal.
- Identificar os medicamentos de alta vigilncia e fazer meticulosa reviso da prescrio e dispensao deles.
- Os medicamentos de alta vigilncia devo ser armazenados e transportados em locais/embalagens
identificadas como medicamentos de alta vigilncia.
- Deve ser feita a dupla checagem dos medicamentos de alta vigilncia pela farmcia.
ELABORAO
Elaborado por:
Nathalia Perazzo Tereran
COREN/SP: 99953
Leila Blanes
COREN/SP: 68603

Revisado por:
Adiel Figueiredo CRF: 34147
Farmacutico
Celina Mayumi Morita Saito - COREN/SP 49756
Gerente de Enfermagem

Aprovado por:
Sandra de Oliveira Campos
CRM 37229
Diretoria Tcnica

Flvio Trevisani Fakih COREN: 29226


Escritrio da Qualidade/HSP
Gustavo Barros - CRM: 97250
Mdico
Escritrio de Qualidade HSP Formulrio PROTOCOLO-1

Preparo e administrao:

- A equipe de enfermagem deve seguir os sete certos no preparo (identificao) e na administrao de todos
os medicamentos (medicamento certo, dose certa, via certa, horrio certo, paciente certo, monitoramento e
anotao).
- Apontar na prescrio o medicamento como Alta Vigilncia por meio de carimbo ou escrever Alta
Vigilncia e passar marcador de texto.
- Realizar a dupla checagem por dois profissionais, para os clculos de diluio e administrao de
medicamentos de alta vigilncia e esse procedimento deve ser descrito na anotao de enfermagem com
nome dos dois responsveis.
- Devero permanecer nas unidades de internao apenas os medicamentos de alta vigilncia que sejam
absolutamente necessrios assistncia ao paciente.

Armazenamento:

- Os medicamentos de alta vigilncia dispensados a paciente (dose individualizada) devem ser guardados
nas gavetas dos respectivos pacientes.
- Os medicamentos de alta vigilncia do estoque de medicamentos das unidades devem ser armazenados
em locais especficos (armrios, gavetas, bins), separadamente, entre si e dos demais medicamentos. As
gavetas e bins devem ser identificados com o nome do medicamento (etiqueta vermelha). O acesso a esses
medicamentos deve ser restrito.
- Deve ser estabelecida uma cota desses medicamentos, conforme a necessidade e as caractersticas de
cada unidade. Essas cotas devem ser controladas diariamente pela Enfermagem e periodicamente pela
Farmcia.

ELABORAO
Elaborado por:
Nathalia Perazzo Tereran
COREN/SP: 99953
Leila Blanes
COREN/SP: 68603

Revisado por:
Adiel Figueiredo CRF: 34147
Farmacutico
Celina Mayumi Morita Saito - COREN/SP 49756
Gerente de Enfermagem

Aprovado por:
Sandra de Oliveira Campos
CRM 37229
Diretoria Tcnica

Flvio Trevisani Fakih COREN: 29226


Escritrio da Qualidade/HSP
Gustavo Barros - CRM: 97250
Mdico
Escritrio de Qualidade HSP Formulrio PROTOCOLO-1

5.

FOMAS DE IDENTIFICAO:
MEDICAMENTO

IDENTIFICAO

Insulina NPH 10 mL

Etiqueta vermelha na embalagem

Insulina R 10mL
Etiqueta vermelha na embalagem

Heparina 5000u - 5mL

Etiqueta vermelha no frasco-ampola

Cloreto de potssio 19,1% - 10 mL

Ampola em formato octagonal

ELABORAO
Elaborado por:
Nathalia Perazzo Tereran
COREN/SP: 99953
Leila Blanes
COREN/SP: 68603

Revisado por:
Adiel Figueiredo CRF: 34147
Farmacutico
Celina Mayumi Morita Saito - COREN/SP 49756
Gerente de Enfermagem

Aprovado por:
Sandra de Oliveira Campos
CRM 37229
Diretoria Tcnica

Flvio Trevisani Fakih COREN: 29226


Escritrio da Qualidade/HSP
Gustavo Barros - CRM: 97250
Mdico
Escritrio de Qualidade HSP Formulrio PROTOCOLO-1

MEDICAMENTO

IDENTIFICAO

Sulfato de Magnsio 50% - 10 mL

Etiqueta vermelha na ampola

Epinefrina (Adrenalina) 1mg/mL - 1mL

Tarja vermelha na ampola

Noradrenalina 2mg/mL 4 mL
Etiqueta vermelha na ampola

Nitroprussiato 50mg

Etiqueta vermelha na embalagem

ELABORAO
Elaborado por:
Nathalia Perazzo Tereran
COREN/SP: 99953
Leila Blanes
COREN/SP: 68603

Revisado por:
Adiel Figueiredo CRF: 34147
Farmacutico
Celina Mayumi Morita Saito - COREN/SP 49756
Gerente de Enfermagem

Aprovado por:
Sandra de Oliveira Campos
CRM 37229
Diretoria Tcnica

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Escritrio da Qualidade/HSP
Gustavo Barros - CRM: 97250
Mdico
Escritrio de Qualidade HSP Formulrio PROTOCOLO-1

MEDICAMENTO

IDENTIFICAO

Suxametnio 100mg

Etiqueta vermelha na embalagem

Varfarina 5mg

Tarja vermelha na embalagem

6.

CRITRIOS DE INCLUSO

Todos os pacientes internados no Hospital So Paulo com prescrio mdica de medicamentos considerados
de alta vigilncia.

7.

COMIT DE ESPECIALISTAS

Grupo de Trabalho de Processo de Medicao.

ELABORAO
Elaborado por:
Nathalia Perazzo Tereran
COREN/SP: 99953
Leila Blanes
COREN/SP: 68603

Revisado por:
Adiel Figueiredo CRF: 34147
Farmacutico
Celina Mayumi Morita Saito - COREN/SP 49756
Gerente de Enfermagem

Aprovado por:
Sandra de Oliveira Campos
CRM 37229
Diretoria Tcnica

Flvio Trevisani Fakih COREN: 29226


Escritrio da Qualidade/HSP
Gustavo Barros - CRM: 97250
Mdico
Escritrio de Qualidade HSP Formulrio PROTOCOLO-1

8.

REFERNCIAS

1- Boletim ISMP, Brasil. Medicamentos potencialmente perigosos. Jan 2013, vol.2 n1


2- Ministrio da Sade. Protocolo de segurana na prescrio, uso e administrao de medicamentos; 2013.
3- Cassiani, SHB. A segurana do paciente e o paradoxo no uso de medicamentos. Rev Bras Enferm 2005
jan-fev; 58(1):95-9.
4- Cohen MR, Smetzer JL, Tuohy NR, Kilo CM. High-alert medications: safeguarding against errors. En: Cohen MR, editor. Medication Errors. 2nd ed. Washington (DC): American Pharmaceutical Association; 2007. p.
317-411.
4- Instituto para el Uso Seguro de los Medicamentos. Recomendaciones para la prevencin de errores de
medicacin. ISMP-Espaa Boletn n 35 (Octubre 2012): Salamanca. Disponvel em: http://www.ismp-espana.org/ficheros/Boletin%2035-%20Octubre%202012.pdf
5- Institute for Safe Medication Practices. ISMPs list of high-alert medications. Huntingdon Valley (PA): ISMP;
2012. Disponvel em:http://www.ismp.org/Tools/highalertmedications.pdf

ELABORAO
Elaborado por:
Nathalia Perazzo Tereran
COREN/SP: 99953
Leila Blanes
COREN/SP: 68603

Revisado por:
Adiel Figueiredo CRF: 34147
Farmacutico
Celina Mayumi Morita Saito - COREN/SP 49756
Gerente de Enfermagem

Aprovado por:
Sandra de Oliveira Campos
CRM 37229
Diretoria Tcnica

Flvio Trevisani Fakih COREN: 29226


Escritrio da Qualidade/HSP
Gustavo Barros - CRM: 97250
Mdico
Escritrio de Qualidade HSP Formulrio PROTOCOLO-1