Interpretao dos resultados

Aula 9 dos testes de sfilis

Os testes para o diagnstico da sfilis devem ser feitos em duas etapas, uma de triagem e outra
confirmatria.
Independentemente da sistemtica de trabalho adotada em seu servio para a triagem das
amostras, fundamental que toda amostra reagente seja submetida a um teste no treponmico
quantitativo e a um teste treponmico.

Interpretao dos resultados

Os resultados dos testes devem ser interpretados pelo mdico, em associao com os dados da
histria clnica do indivduo e com os dados epidemiolgicos. A seguir apresentamos a possvel
interpretao para diferentes combinaes de resultados.
Teste
No
Treponmico
Treponmico

O que significa?

O que fazer?

Reagente

Reagente

Podem significar sfilis ativa,

sfilis latente ou sfilis tratada.

Para esclarecer o caso,

deve-se analisar a histria do
indivduo (dados clnicos e
epidemiolgicos).

Reagente
(geralmente
em ttulos
baixos)

No
reagente

Provavelmente uma reao

cruzada e esse resultado um
falso-positivo.

Neste caso, preciso

investigar doenas
autoimunes e crnicas,
doenas infecciosas agudas,
bem como outras situaes
fisiolgicas e biolgicas
que o mdico considerar
pertinentes para explicar
a reatividade do teste no
treponmico.

Diagnstico da Sfilis - Aula 9

Teste
No
Treponmico
Treponmico

O que significa?

O que fazer?

No
reagente

Reagente

Podem significar sfilis

primria (com possvel
presena do cancro) ou sfilis
tratada.

O mdico deve examinar o

indivduo, buscando a leso
primria, e verificar a histria
clnica e epidemiolgica dele.

No
reagente

No
reagente

Provavelmente o indivduo
no tem sfilis, ou a infeco
muito recente, por isso os
anticorpos ainda no so
detectveis pelos testes
utilizados.

Caso persista a suspeita

clnica, os testes devem ser
repetidos aps cerca de 20 a
30 dias.

Interpretao dos resultados

Cicatriz sorolgica o termo utilizado para as situaes nas quais o indivduo, comprovadamente
tratado, mas ainda apresenta reatividade nos testes.
Nestes casos, os testes treponmicos tendem a ser reagentes, e os testes no treponmicos
quantitativos apresentam baixos ttulos. um erro considerar ttulos baixos apenas como cicatriz
sorolgica ou como reao falsamente positiva.
Lembremos que a sfilis no confere imunidade permanente e os indivduos podem se
recontaminar tantas vezes quantas forem expostos ao Treponema pallidum. No incio de cada
infeco os ttulos esperados so baixos. S possvel determinar que se trata de cicatriz
sorolgica quando for comprovado que o indivduo teve sfilis e realizou tratamento adequado.

Ttulos baixos tambm so encontrados na sfilis primria, quando

os anticorpos esto circulando em baixas concentraes, e na
sfilis latente no tratada.

Como avaliar a resposta ao tratamento da sfilis?

Somente os testes no treponmicos quantitativos so indicados para avaliar a eficcia do
tratamento da sfilis. Recomenda-se a realizao de testes para acompanhamento da resposta ao
tratamento a cada seis meses, at o final do segundo ano aps o tratamento.
Diagnstico da Sfilis - Aula 9

Negativao dos testes no treponmicos

Quanto mais precoce for o tratamento aps a infeco, mais rapidamente haver
desaparecimento dos anticorpos circulantes, com a consequente negativao dos testes no
treponmicos ou sua estabilizao em ttulos baixos.
Para a maioria dos usurios tratados, espera-se que haja reverso dos resultados, e que os testes
tornem-se no reagentes entre 6 e 30 meses aps o tratamento.
Entretanto, na sfilis tratada tardiamente os testes podem nunca se negativar, persistindo a
deteco de anticorpos em ttulos baixos.
A sorologia, quando se apresenta repetidamente reagente em ttulos baixos em usurios
corretamente tratados, no tem significado clnico e devem ser considerados curados.
Segundo a literatura, os ttulos diminuem cerca de quatro vezes aps trs meses e oito vezes aos
seis meses aps o tratamento.
Alguns autores j relataram que o teste permaneceu reagente nas seguintes percentagens,
conforme o perodo de progresso da doena em que foi feito o tratamento:
Tempo

6 meses

12 meses

30 meses

Pacientes tratados com sfilis primria

16,5%

11,4%

6,6%

Pacientes tratados com sfilis secundria

27,6%

17,0%

8,4%

Quadro 1 Percentual de reatividade nos testes no treponmicos no monitoramento do tratamento da sfilis.

Durante o monitoramento do tratamento, o aumento de dois ou mais ttulos no teste sugere

reinfeco ou tratamento inadequado.

A infeco pelo Treponema pallidum no confere imunidade, por

isso um indivduo pode contrair sfilis tantas vezes quantas for
exposto ao agente etiolgico.

Diagnstico da Sfilis - Aula 9

Limitaes dos testes

treponmicos
Os testes treponmicos no podem ser utilizados no monitoramento de
tratamento.

2 - Ver referncia no final

da aula: Schroeter AL,
Lucas JB, Price EV, Falcone
VH.
3 - Ver referncia no final
da aula: LARSEN S.A.,
STEINER, B.M., RUDOLPH,
A.H.

Segundo a literatura, cerca de 85% das amostras de indivduos

adequadamente tratados permanecem positivas nos testes treponmicos
durante muitos anos em alguns casos, durante toda a vida2.
Alm disso, aproximadamente 1% da populao em geral apresenta
reaes falsamente positivas nos testes treponmicos.

No descuide de sua prpria segurana.

Lembre-se de que voc vai lidar com
material potencialmente infectante.

Outros cuidados necessrios

Lembre-se sempre da sua segurana. Utilize os equipamentos de
proteo individual quando for colher amostras de sangue ou realizar os
testes:
avental ou jaleco de comprimento abaixo dos joelhos, com
mangas longas, sistema de fechamento nos punhos por elstico ou
sanfona e fechamento at a altura do pescoo;
protetor facial ou culos de proteo e mscara;
luvas descartveis;
sapatos fechados;
calas compridas.

Para que voc possa trabalhar observando

todos os cuidados necessrios, faa o
curso Biossegurana, da Srie TELELAB, e
aprenda mais sobre esse tema.

Diagnstico da Sfilis - Aula 9

Referncias
AVELLEIRA J.C.R.; BOTTINO, G. Diagnstico, tratamento e controle da sfilis. An. Bras. Dermatol.
2006; 81(2):111-26.
BIRNBAUM, N.R.; GOLDSCHMIDT, R.H.; BUFFETT, W.O. Resolving the common clinical dilemmas
of syphilis. Am Fam Physician. 1999; 59:2233-40, 2245-6.
BRAUNER, A.; CARLSSON, B.; SUNDKVIST, G.; OSTENSON, C.G. False-positive treponemal
serology in patients with diabetes mellitus. J Diabetes Complications. 1994; 8:57-62.
BROWN, S.T.; ZAIDI, A.; LARSEN, S.A., REYNOLDS, G.H. Serological response to syphilis
treatment. A new analysis of old data. JAMA. 1985; 253:1296-9.
CENTERS FOR DISEASES CONTROL AND PREVENTION (CDC). Recommendations for Partner
Services Programs for HIV infection, Syphilis, Gonorrhea and Chlamydia infections. Morbid
Morttal Wkly Rep, Recomm Rep. 57(RR-9): 1-93, 2008.
HAAS, J.; BOLAN, G.; LARSEN, S.; CLEMENT, M.; BACCHETTI, P.; MOSS, A. Sensitivity of
treponemal tests for detecting prior treated syphilis during human immunodeficiency virus
infection. J Infect Dis. 1990; 162:862-866.
LARSEN S.A., STEINER, B.M., RUDOLPH, A.H. Laboratory Diagnosis and Interpretation of Tests
for Syphilis. Clin. Microbiol. Rev., Washington, v.8, n.1, p.1-21, 1995.
PEELING R. W; HTUN Y. Diagnostic tools for preventing and managing maternal and congenital
syphilis: an overview. 2004. Bulletin of the WHO. V. 82, p 439-446.
SCHROETER, A. L., J. B. Lucas, E. V. Price, and V. H. Falcone. 1972. Treatment of early syphilis
and reactivity of serologic tests. JAMA 221:471476.

Diagnstico da Sfilis - Aula 9

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