O Olhar Sobre A Avaliação e Intervenção Sistémica

Avaliação e Diagnóstico em Psicologia Clínica
Perspetiva Sistémica
TEXTOS
a
Professora Sofia Arriaga
Estudar a família é aceitar confrontarmo-nos com a complexidade.
É também aceitar que não conseguiremos abarcar toda essa complexidade, mas, ao
mesmo tempo, não poderemos rejeitar o seu estudo, a sua avaliação.
Isto representa um enorme desafio.
Primeira questão: como entender a família no contexto sistémico?
a
A resposta à pergunta interior será:
Nesta perspetiva vemos a família como um sistema.
Esta aparente simplificação conceptual arrasta-nos
para a tal complexidade que referimos.

a
Pensar a família como sistema implica:
a) considerar a interdependência do comportamento de cada um dos seus elementos;

b) compreender a parte e o todo;
c) Saber que a análise de uma família não é a soma da análise dos seus membros;
d) perceber que o todo familiar é também ele parte de outros sistemas mais alargados
(e.g., sistema sociocultural, sistema económico, entre outros).
a
Não esquecer a perspetiva
desenvolvimental, co‑evolutiva,
associada à noção de sistema:
Ao longo do seu tempo de vida, a família desenvolve‑se,

cresce ou, se preferirmos, complexifica‑se
através de processos dinâmicos, recursivos e adaptativos,
internos e externos.
a
Assim, estudar as famílias nesta conceção requer primeiro uma postura que Bateson
(1987) designou por humildade sistémica e depois uma atitude de contextualização e
reconhecimento da causalidade recursiva.
Estes aspetos só poderão ser concretizados pela combinação de diferentes estratégias

metodológicas (qualitativas, quantitativas e mistas) e de avaliação, como a utilização de
questionários de auto‑resposta, metodologias observacionais,
análise narrativa, genograma, ecomapa, mapa de rede, entre outros.
a
O stress, o coping, a vulnerabilidade, as dificuldades familiares, a qualidade de vida,
a adaptação e a resiliência das famílias, quer em situações de crise normativas,
quer inesperadas, surgem enquanto constructos transversais ao estudo e
investigação sobre a família em diversos contextos e situações de maior
ou menor bem‑estar relacional e psicossocial.
Também o funcionamento e a comunicação familiares (considerados o “cimento” do

sistema familiar) são áreas fundamentais para quem estuda, trabalha e avalia famílias.
a
Podemos falar também da auto-perceção do indivíduo sobre o seu
posicionamento no sistema (o “grão de areia” do sistema familiar).
Podemos também falar de questões ligadas à transgeracionalidade

(diferenciação do self e relações atuais com a família de origem).
Podemos falar ainda da importância da avaliação da aliança terapêutica e dos

processos terapêuticos - o que faz “funcionar” famílias e terapeutas em terapia
(como se ligam os dois sistemas e com que efeitos de mudança).
E ainda haverá tanto que ficará por dizer…
a
As escalas de avaliação e outros instrumentos/ferramentas de compreensão da dinâmica
familiar são utilizados por diferentes profissionais, cujo objeto de estudo é a família e que
a perspetivavam de pontos de vista diversos em termos disciplinares, nomeadamente nas
áreas da medicina, enfermagem, educação, gerontologia, para além da Psicologia, em
especialidades
diferentes da Psicologia da família, como, por exemplo, Psicologia do
desenvolvimento ou psicopatologia.
a
Diagnóstico e intervenção estão intimamente ligados.
Trabalhar com famílias significa entender a sua estrutura, o seu funcionamento, as funções
que desempenha, o seu processo de desenvolvimento, as suas competências, forças e
fragilidades e a relação entre saúde e doença.
A resposta da família aos problemas que vão surgindo pode ser ou não adaptativa.
Há uma série de acontecimentos que podem desencadear movimentos do sistema, que
poderão ser de crescimento ou de disfuncionamento.
a
Um paciente/um indivíduo rotulado pela família como portador do sintoma
pode ser a expressão de um desequilíbrio na família.
Portanto, o seu processo pessoal está relacionado com o seu processo familiar
e os seus movimentos de restruturação podem ser sentidos como normais e
saudáveis ou podem ser sentidos como ameaças por parte da família.
Assim conseguimos compreender a complexidade da avaliação,

diagnóstico e intervenção nas famílias.
Contudo, esta dificuldade não pode ser vista como uma ameaça para psicólogos
e futuros psicólogos, mas como um desafio face à possibilidade de mudança. a
Podem referir-se algumas das ferramentas específicas para abordar famílias.
São elas:
o olhar sistémico,
os tipos de famílias,
a estrutura familiar - a dinâmica familiar,
o ciclo vital,
o genograma,
o ecomapa,
o mapa de rede,
a hipótese sistémica e modelos (e outros instrumentos) de compreensão
e avaliação do funcionamento familiar.
a
Estas ferramentas e entendimentos sobre as famílias facilitam a compreensão de
algumas dificuldades familiares, que muitas vezes são entendidas como
não colaborantes, desinteressadas ou incapacitadas.
O nosso intuito é apresentar clarificações sobre a família e indicar instrumentos para

que um indivíduo ou uma família tenham autonomia e empoderamento para construir
a sua saúde (no conceito mais amplo da palavra).
Cuidar da família é importante. Mas não nos podemos esquecer que cuidar do individuo
é sem duvida acolher a sua família, respeitando-a, bem como aos seus valores e crenças.
a
Vamo-nos debruçar agora sobre a funcionalidade e a disfuncionalidade na família.
Para isso vamos começar por falar de famílias sãs.
Fontaine (1985) fala em famílias sãs (sã no sentido não-médico).
O autor Interessou-se por conhecer os funcionamentos adequados das famílias

na sua diversidade através das suas evoluções únicas.
a
Nas famílias há
Movimentos/ Equilíbrio Dinâmico face à funcionalidade/Saúde
Eixo Sincrónico:
Individuação (estar só) /Socialização (estar com)
Eixo Diacrónico:
Conservação (fecho do sistema)/ Mudança, Evolução (abertura do sistema)
a
Esquema compreensivo da
patologia versus
saúde familiar
Fontaine
a
Famílias Sãs
A saúde não é um estado de conservação, mas sim um processo dinâmico, uma

capacidade de suplantar dificuldades.
A saúde/funcionalidade é uma possibilidade dinâmica na interação espaço-tempo,

resultante de 2 equilíbrios fundamentais:
- entre individuação e socialização;
- entre mudança e continuidade (abertura, fecho do sistema).

a
Princípios da ecopsicopatologia
O indivíduo é visto não como uma entidade doente, mas como alguém
assinalado ou etiquetado como tal.
É a passagem da noção de doente à de paciente identificado (PI).
O PI é o elemento do sistema que exprime o mal-estar do grupo.
Passa a haver uma preferência pelo diagnóstico relacional.
a
- O modelo médico assente na causalidade linear não se adequa às novas premissas.
Aceitando a complexidade ecossistémica e que tudo é, recursiva e simultaneamente,

causa e consequência, como medida pragmática torna-se relevante substituir a busca
do “porquê” pela do “para quê”.
É a passagem ao modelo circular que arrasta consigo outra transformação: da noção

e objetivo de cura para os de mudança (no processo terapêutico).
a
Patologia
Disfuncionamento (funcionalidade e disfuncionalidade)
Até aos anos 70-80 tentava-se equacionar a dinâmica e os processos funcionais

e disfuncionais e tentava-se definir a etiopatologia no funcionamento e
dinâmica familiares
Desenvolveram-se então tipologias que pareciam ser úteis.

a
Cada escola afirmou e defendeu, isoladamente, os respetivos modelos – uma
compreensão particular do disfuncionamento familiar.
A partir dos anos 80 aceita-se que não há sistemas certos ou errados.
Então:
1ª fase – A psicopatologia era equacionada como estando associada ao tipo

de funcionamento e dinâmica familiares – filhos disfuncionais, famílias
rigidamente homeostáticas, etc.
a
Na primeira fase de desenvolvimento do modelo sistémico, a investigação centrou-se
na explicação da psicopatologia pelo dinamismo do sistema onde ocorria.
“Com objetivos descritivos, a ênfase é colocada (...) nas redundâncias observadas entre
o aparecimento da patologia e/ou determinada sintomatologia e o tipo
de funcionamento da família ou do sistema mais lato” (Relvas, 1999).

a
Surgem as tipologias familiares.
As críticas apontam para o seu reducionismo, linearidade, mecanicismo e o facto

de escamotearem o dinamismo do sistema - “rotulações”.
«Todo o cuidado é pouco para escapar-se ao “estabelecimento de uma
nosologia soidisant sistémica”» (Ausloos, 1981).
a
Viu-se que:
Não se encontra um tipo de funcionamento e/ou dinâmica familiar patognomónico
de uma determinada perturbação.
Ex.: as características encontradas nas famílias com um PI anorético, encontram-se

também noutras famílias, como, por exemplo, aquelas com um PI toxicodependente.
Há também famílias que, embora apresentando esse tipo de funcionamento,

não têm qualquer PI.
a
Neste contexto, as tipologias familiares, entretanto desenvolvidas com o objetivo
de enquadrar e organizar descritivamente o diagnóstico relacional familiar resultante
da observação de redundâncias entre o aparecimento da patologia e/ou determinada
sintomatologia e o tipo de funcionamento da família, são sujeitas a importantes
críticas relativas ao seu reducionismo e até à sua linearidade, ao escamotearem o
dado que elas próprias pretendem realçar, isto é, o dinamismo dos sistemas.
a
Encontramos “leis gerais” ou “regularidades” não patognomónicas e que
não nos devem permitir esquecer as suas “singularidades”.
Epistemologicamente, não faz sentido que a sistémica

produza sistemas de classificação da patologia.
Esta epistemologia aceita mal classificar como patológicos os sistemas onde
os sintomas surgem: não se fala em família patológica, mas em família disfuncional.
É importante centrarmo-nos nos ciclos de interação atual

que sustentam e mantêm o problema. a
Então não se podem utilizar as tipologias?
Utilização – com cautelas

É um auxiliar para a preparação do primeiro encontro com a família.
Constatou-se que em certas famílias o comportamento de um dos seus membros

é conotado por elas e pelo meio como patológico, enquanto outro elemento
exibindo o mesmo comportamento sintomático não é valorizado como problemático.
a
Uma pergunta que se deve fazer:
Quais os mecanismos relacionais que podem conduzir à psicopatologia?
Fala-se em famílias com um determinado tipo de transação, com um determinado
tipo de funcionamento – usam-se as “caixas”, mas de uma forma muito menos rígida.
a
Ausloos – não penso que exista um tipo de família
que produza uma patologia específica.
Um certo número de mecanismos fundamentais existe em todas as famílias

e quando os mecanismos estão perturbados, viciados, desviados do seu sentido
abrem a porta a perturbações diversas.
São sempre os mesmos processos que explicam a normalidade e a patologia.
a
Tipologia Estrutural de Minuchin
Família Emaranhada Família Desmembrada
Salvador Minuchin coloca as famílias em polos opostos disfuncionais do mesmo continuum.

a
Famílias emaranhadas: caracterizam-se por movimentos relacionais centrípetos e um mito
familiar de unidade que tolera poucas diferenças na individuação.
As fronteiras no interior do sistema são difusas e rígidas em relação ao exterior.
Há uma grande proximidade entre os elementos que compõem o sistema. Há uma

interação muito forte, mas falta de diferenciação entre eles.
Frequentemente surgem sintomas psicossomáticos.

a
Famílias Desmembradas: apresentam um movimento relacional centrífugo.
As suas fronteiras com o exterior tendem a ser excessivamente abertas, ‘expulsando’

precocemente os seus membros para a vida social.
Os papéis parentais são aparentemente rígidos, mas instáveis.
Os sintomas são de carácter psicossocial (delinquência; prostituição; gravidez precoce).
Configuram frequentemente famílias multiassistidas.
a
Configurações Familiares
Tipologia Estrutural Diagnóstica (Minuchin & Fishman)
a
Famílias pas de deux
- constituídas por 2 elementos
- dificuldades: vinculação intensa (mútua dependência)
- intervenção: necessidade de definição de fronteiras e aumento das ligações

extrafamiliares – desafiar a conceção da realidade familiar
de que “somos uma ilha”.
a
Famílias com Três Gerações
- presença de várias gerações (nuclear + extensa)
- multiplicidade geracional
- dificuldades: organização com funções diferenciadas; disfuncionalidade
na organização hierárquica
- Intervenção: sondar eventuais coligações e reorganizações hierárquicas;
“deve trabalhar-se para a diferenciação das funções e não forçar para uma
estrutura que corresponde às normas culturais” (Minuchin, 1990),
pois isto poderá facilitar a cooperação.
a
Famílias com Suporte
- famílias nucleares grandes, mas sem apoio da família extensa
- dificuldades: delegação de responsabilidades; parentificação
- intervenção: reorganizar os subsistemas; fixar fronteiras.
a
Famílias Acordeão
- famílias com ausências prolongadas de um membro que depois regressa
- dificuldades: cristalização da configuração familiar com pai singular;
manutenção do elemento ausente na periferia do sistema
- intervenção: reorganizar e renegociar papéis numa
família ‘nova’ - ação reestruturante e educativa.
a
Famílias Flutuantes
- famílias com mudanças frequentes de domicílio ou de composição familiar
- dificuldades: perda de apoios comunitários (sociais) e familiares
- intervenção: avaliar as capacidades de adaptabilidade; ajudar na definição da
estrutura organizacional.
a
Famílias Hospedeiras (de Colocação)
- famílias com colocação temporária de um elemento (criança)
- dificuldades: paradoxalidade do pedido/desejado para a relação família-criança
- intervenção: avaliar o valor dos sintomas surgidos
(possível fantasia de que serão produto das experiências anteriores).

a
Famílias com Madrasta /Padrasto
- famílias com 2º casamento
- dificuldades: integração /erradicações (periferia) do(s) novo(s) elemento(s);
divisão de lealdades
- intervenção: ajudar na integração adequada do padrasto/ madrasta
pela sua participação no subsistema parental (o tempo terá de
dar-lhe legitimidade funcional).

a
Famílias com Fantasma
- famílias em que houve desaparecimento de um elemento importante
- dificuldades: renegociação e redistribuição de papéis e tarefas; manutenção
de novas relações; luto patológico
- intervenção: elaborar a perda e a reestruturação.

a
Famílias Descontroladas
- famílias em que um membro tem problemas comportamentais
- dificuldades: organização hierárquica; implementação de funções executivas
- intervenção: sondar coligações; reorganizar estrutural e funcionalmente; ajudar na
cooperação no subsistema executivo (evitar desqualificação)

a
Famílias Psicossomáticas
- famílias que praticamente só se relacionam quando há crises. Que sem crises não encontram motivos para se relacionar.
- sobrevalorizam os conflitos
- tem de haver sempre alguém doente, física ou emocionalmente, com dificuldades, com problemas conjugais...
- a vinculação familiar está centrada no papel de cuidador
a
Famílias Psicossomáticas
- não conhecem outras formas de demonstração de afetos e não têm outra forma de comunicar
a não ser pela dor
- dificuldades: definição de limites e fronteiras (difusas) e tendência a apoiar a expressão

sintomática do conflito; aparenta ser perfeita e por isso é muito difícil de identificar
- intervenção: ativar a cooperação, reestruturação através da comunicação (falar dos afetos);

encontrar outra forma de estar em família
a
Tipologia de Guy Ausloos (1981)
Ausloos desenvolveu uma tipologia tendo por base o dinamismo familiar em termos
de equilíbrio dos movimentos para a estabilidade e para a mudança, alargando o conceito
de homeostase “a estabilidade homeostática do sistema é constituída por duas tendências:
1) para a mudança – morfogénese e 2) para a manutenção – morfostase”.
A tendência seria um meio para atingir um resultado: estabilidade.

O aparecimento de uma perturbação associa-se ao grau de ativação de
uma das tendências, assim como à adequação dessa ativação à
situação problemática (indutora de movimentos homeostáticos) a
Conceitos usados na Tipologia de Ausloos:
Flutuantes: referem-se a movimentos de pequena

amplitude (sistema perto do equilíbrio)
Convergentes / Divergentes: descrevem evoluções diferentes em função
do reforço ou relaxamento dos laços entre os subsistemas.
Inflexível, Rígido, Caótico: referem-se às dificuldades de evolução do sistema.
a
a
Tipologias que integram aspetos evolutivos e estruturais:
Modelo Circumplexo de Olson

Este modelo está associado a 2 escalas de avaliação do funcionamento familiar:
Clinical Rating Scale e FACES – Family Adatability and Cohesion Scale.
Modelo de Perfil Transversal de Beavers

Relaciona-se com este modelo o SFI – Self-Report Family Inventory
a
Modelo Circumplexo (Olson et col., 1983)
Contempla duas dimensões base:
Coesão – refere-se às ligações emocionais de cada membro da família aos outros.
Adaptabilidade (mudança) – capacidade do sistema em adaptar a sua estrutura, regras e

relações face a determinadas situações ou necessidades evolutivas.
Há ainda uma 3ª dimensão: a comunicação (considerada 1 dimensão facilitante das

mudanças do sistema nos dois eixos).
a
a
Modelo em Perfil Transversal (cross-sectional) de Beavers
Este modelo apresenta uma “linha” que vai da

patologia à saúde (= posição óptima/ pólo para o qual se tende)
Apresenta 3 níveis de organização familiar:

Confuso ou caótico
Autoritário
Fexível, adaptativo
(“do caos à ditadura antes de atingir a democracia”)
a
a
Avaliação familiar
Nas terapias de 1ª ordem avalia-se em função de uma teoria explicativa do

funcionamento e da patologia familiar. A hipótese sistémica é elaborada
no sentido de equacionar a função do sintoma.
Nas terapias de 2ª ordem não se valoriza à priori nenhuma teoria do

funcionamento familiar. A avaliação baseia-se na auto-reflexividade do
sistema terapêutico e na recursividade das perturbações cliente-terapeuta.
a
Diagnóstico Familiar
O Diagnóstico é uma hipótese de trabalho que o terapeuta retira das
experiências e observações que fez, filiando-se à família.
É um mapa ou carta que alarga a “visão oficial” da família sobre o problema,
permitindo ver sob ângulos diferentes o mesmo fenómeno complexo e
fornecendo as aberturas para as intervenções terapêuticas.

a
É um esquema de compreensão das dificuldades de gestão da família que resultam no seu
bloqueio perante uma situação de crise.
O diagnóstico permite traçar estratégias terapêuticas que visam a amplificação das

situações de mudança com vista à transformação dos padrões de interação familiar no
sentido de um novo equilíbrio.
a
Quando falamos de Diagnóstico Familiar, temos de levar em conta:
A relatividade dos conceitos de normalidade da psicologia na

perspetiva sistémica - continuum normalidade e patologia.
A descrição das regularidades das interações familiares
não devem substituir ou sobrepor-se às singularidades do sistema.
O sistema é a sua melhor explicação.

a
Noção de mudança substitui a noção de cura.
O sistema de relações interpessoais perturbadas da família será o alvo da terapia.
a
COMO É QUE A FAMÍLIA “DEVE SER”
A FAMÍLIA “É O QUE É”!

a
Quando pensamos no diagnóstico familiar temos de estar atentos a:
Contexto
Interação
Acontecimento e crise
Mecanismos intergeracionais fundamentais
O valor do sintoma
a
Para Minuchin, Diagnóstico e Hipótese são equivalentes: é uma hipótese estrutural,
evolutiva, ligada ao contexto.
A hipotetização (...) é a metodologia ideal para manter a postura de curiosidade”.

“As hipóteses constroem-se a partir da metáfora do contador de histórias,
num movimento co-evolutivo entre família e terapeuta”.
Relvas, 2000
a
A Co-construção da Hipótese Sistémica
Assumindo uma postura de curiosidade (...), clientes e terapeutas acoplados vão

progressivamente encontrando novas descrições para o problema e ligações a contextos
cada vez mais vastos, através de perturbações mútuas e sucessivas. É esta progressão que
permite a co construção da hipótese e a mudança co evolutiva no sistema terapêutico,
através da ‘descoberta’ conjunta de novos significados que se projetarão em novas ações
(Relvas, 2000).
a
Função da hipótese sistémica/Valor:
• é o equivalente funcional do diagnóstico
• promove a interação, avaliação/tratamento
• impede a confusão/excesso de informação
a
• dá informação sobre/à família
• possibilita auto-referência do terapeuta
• confere neutralidade
• fornece visões múltiplas

a
• viabiliza o uso do modelo como lente
• proporciona co-construção com a família
• promove o processo co-evolutivo
• evita a confusão utilidade/verdade
• evita a linearidade
• enquadra a auto-referência do terapeuta
• promove a adequação da hipótese sistémica
a
6 parâmetros básicos para o diagnóstico:
momento do ciclo vital;

- estrutura (subsistemas, hierarquia do poder, limites,...);
- fontes de stress e de suporte;
- grau de ressonância à individualidade (autonomização);
- grau de maleabilidade do sistema;
- valor do sintoma para cada elemento do sistema.
Questão fundamental: O que impede a família de ser capaz de mudar/ capaz de ter outra visão?
a
Contexto, acontecimento e crise
A psicopatologia depende mais do contexto e dos acontecimentos e provavelmente

também do terreno biológico do que da dinâmica da própria família.
Contexto em sentido lato – Características do meio em que a família se insere e

que a enquadram em termos de normas e expectativas.
O acontecimento é uma modificação descontínua de um estado que pode ser previsível

ou imprevisível mas que em qualquer dos casos vai provocar uma ativação do
próprio sistema, exigindo uma mudança.
a
Podemos afirmar que o meio permite atribuir um significado ao
acontecimento que, por sua vez, precede a crise.
A crise é o estado do sistema no momento em que uma mudança está eminente.

Mesmo nos acontecimentos esperados, a bifurcação (prosseguimento
de um “caminho” em detrimento de outros) está dependente do acaso.
Por isso a evolução do sistema ocorre sempre num encontro entre acontecimentos e
crise, ou seja, como diz Ausloos, entre “o acaso e a necessidade” (acaso tem a ver com
os aspetos de imprevisibilidade que, contextuados no meio, atribuem significado
singular ao acontecimento; a necessidade é a de mudança).
a
E assim se articulam contexto, acontecimento e crise.
A crise, precedida pelo acontecimento, é condição de complexificação, transformação e
evolução do sistema: empurra-o para um nível diferenciado de funcionamento.
a
Funcionalidade Disfuncionalidade
Cumprimento das tarefas Bloqueio/Perturbação das tarefas
desenvolvimentais. desenvolvimentais.
Cumprimento das funções da Lacunas na execução das
família funções da família.
Promoção das potencialidades e Bloqueio dos movimentos de
de mudança mudança.
Capacidade de ultrapassar a Bloqueio nas situações de crise.

crise – EVOLUÇÃO
Flexibilização estrutural Rigidez estrutural
a
Funções da família:
- Criar um sentimento de pertença

- Permitir a individualização
A evolução da família “exige” a individuação dos seus elementos.
O indivíduo tem necessidade de se diferenciar continuamente para poder “ser”.
Só nos podemos diferenciar no seio das interações que estabelecemos com os outros.
Especialização ou especificação de papéis.
a
• Individuação ou separação maturativa e pseudo-individuação (rutura ou corte emocional
ou outros processos patogénicos como a co-dependência, alteração das regras da
dependência ou double-bind)
• Vários ciclos de vida

- Desenvolvimento individual
- Desenvolvimento da família
- Desenvolvimento da sociedade
Os vínculos relacionais vão-se transformando em função das necessidades individuais,
mas são também as necessidades individuais que (re)criam esses mesmos vínculos.
a
Quando esta articulação perde o seu carácter co-evolutivo torna-se disfuncional, seja
porque o crescimento dos outros é sentido como uma ameaça à organização do próprio
self, seja porque há uma incapacidade de aprendizagem mútua da transformação dos
vínculos.
Negociação e cedências
• Finalidades familiares e finalidades individuais
Para que o sistema se mantenha funcional é importante que uns aspetos não sejam
dominados pelos outros, nem que uns sejam impeditivos da realização dos outros.
a
Quando a negociação falha, falha também a articulação e as capacidades evolutivas da
família ressentem-se.
Surge o não-dito
Surge a patologia na comunicação
Surge o sintoma
a
Muitas vezes esta incapacidade de co-evolução dos elementos do sistema exprime-se pelo
afastamento brusco, com corte de contacto familiar desde o nível físico ao afetivo (Bowen –
cut-off; Ausloos metaforiza – saída pela janela).
O indivíduo, ao tentar descobrir as suas próprias regras, ao fazer as suas próprias escolhas,
pode entrar em oposição às regras familiares.
a
Quando isto acontece, ele pode escolher seguir as suas próprias finalidades, correndo o
risco de uma rutura com a família, ou sacrificar-se pelas finalidades familiares, correndo o
risco de ficar o refém patológico.
As alternativas colocam-se entre o risco e o sofrimento da rutura e o encarceramento

voluntário na patologia.
a
Espaço e Tempo familiar
Para avaliarmos uma família fazemo-lo em duas dimensões - espaço e tempo - que
interagem e se entrecruzam no quotidiano da vida familiar.

A vertente histórica dá significado ao que acontece no “aqui e agora” e explica o
desenvolvimento da família. Também o acaso contribui para que uma determinada
situação aconteça ou se desenvolva.
a
Assim, para avaliarmos uma família temos de perceber:
• o momento específico que ela está a viver;
• o valor que é dado ao que está a acontecer;
• o acaso.
a
O Espaço e o Tempo entrecruzam-se e é neste cruzamento que vamos poder identificar
o que se passa com uma determinada família.
O eixo do Tempo traduz a organização da família;
O eixo do Espaço traduz a estrutura da família.

a
Todas as famílias se organizam através de uma estrutura de relações, em que se
definem papéis e funções de acordo com as expectativas sociais. Mas a forma
específica como essa organização é concretizada, o seu conteúdo, é único em
cada família. Não há duas famílias iguais, embora todas sejam família e funcionem
como tal. Esta diferenciação familiar deve-se, pois, ao entrecruzamento destes
dois eixos e ao modo como todas as componentes
são vividas pelas famílias, por cada família. a

Dimensão Sincrónica - Eixo Relacional, Sincrónico ou do Espaço Familiar
Na análise da família definiu-se um eixo sincrónico, do espaço familiar, eminentemente

relacional. Nele se jogam, em equilíbrio, a individualização e a socialização dos seus
elementos. Concretamente, o eixo sincrónico revela-se na estrutura da família, nas
relações entre os seus membros, nas suas alianças e limites, no tipo e modos de
comunicação por eles privilegiados.

Desse modo, criam-se e desenvolvem-se as normas e os padrões ou modelos de interação
que caracterizam determinada família.
a
As tarefas de desenvolvimento específicas nesta vertente têm a ver fundamentalmente

com a proteção, crescimento e autonomização dos elementos da família.

A estruturação da família, incluindo aspetos que vão desde os elementos que a
compõem até à definição das normas/regras interacionais e comunicacionais,
enquadra-se no eixo espacial ou relacional.
a
O espaço da família é uma das vertentes de análise da sua unicidade.

Portanto, na dimensão espaço avaliam-se as características estruturais e
comunicacionais do sistema. Para tal, os contributos dos modelos de
Minuchin e da Escola de Palo Alto são fundamentais.
a
No que diz respeito ao Aspecto Estrutural, os elementos a considerar são:

1) as fronteiras ou limites (indicando quem participa ou está excluído de determinada interação)
e a sua caracterização em termos de localização e qualidade;

2) a estrutura da família, ou seja, a relação inter e intra-subsistemas. Os elementos da família
“agrupam-se e é necessário avaliar “quem, com quem, para fazer o quê, como, quando e onde”;

3) a distribuição do poder e a organização hierárquica do sistema;

4) a definição das regras transacionais, alianças, coligações e triangulações.
a
Aspetos Comunicacionais:
Perturbação dos níveis de comunicação (conteúdo/relação)

Erros de tradução na descodificação da mensagem (digital/analógico)
Pontuação discordante das sequências dos factos e profecia que se autocumpre
Escalada simétrica ou perversão da complementaridade
Impossibilidade de metacomunicar
“A comunicação está para as famílias como a farinha está para os bolos” (Gameiro, 1994)
a
Movimentos
Movimentos interativos de dois sentidos:

• sentido de especificação de funções, individualização, diferenciação (ao
diferenciar-se fica-se cada vez mais individualizado);
• sentido de coordenação, ajuste com outros sistemas.
a
Especificação movimento centrípeto; o sistema fecha-se sobre si próprio

Coordenação movimento centrífugo

Exemplo: Quando duas pessoas se casam há um fecho do sistema, isto é, uma
diferenciação em relação ao exterior. A isso segue-se um movimento de coordenação
(as crianças ajudam muito para que haja uma abertura do sistema).
a
Dimensão Diacrónica - Eixo Temporal, Diacrónico ou da História Familiar
Considera-se ainda a existência do eixo diacrónico, isto é, do tempo familiar, eminentemente

histórico, no qual surge como fundamental o desenvolvimento
da família, em equilíbrio com a sua tendência para a manutenção.
Concretamente, esta vertente observa-se na história da família, no desenrolar
da sua vida quotidiana e do seu ciclo vital.

a
Refere-se à aquisição ativa e à rejeição de papéis pelos seus elementos, enquanto se
adaptam a pressões recorrentes da vida, perseguindo a mudança de requisitos funcionais
com vista à sobrevivência do sistema familiar.
Na dimensão Tempo avalia-se a vertente histórica do sistema, onde são aspetos

importantes os mitos, as lealdades, as dívidas, os legados ou delegações familiares, e
ainda, os acontecimentos relevantes da existência, como acidentes, doenças graves, etc.
a
Dimensão Diacrónica - Eixo Temporal, Diacrónico ou da História Familiar
História do sistema
Mitos, lealdades, dívidas, legados, delegações familiares
Fases do ciclo vital
Life events
Situações de stress inesperado
O Modelo Transgeraccional de Murray Bowen alarga a compreensão do funcionamento do

sistema às famílias de origem. Torna-se importante avaliar: fusão/diferenciação do self,
ligação emocional não resolvida e cut-off, ... a
Movimentos:
1) Manutenção (maior fecho do sistema)
2) Adaptabilidade e mudança (maior abertura do sistema)
a
Em cada um dos eixos (espaço e tempo) a família apresenta movimentos de abertura e

fecho que possibilitam um equilíbrio dinâmico, tanto entre diferenciação/coordenação
(em relação ao exterior - supra-sistema, e ao interior - subsistemas), como entre
movimentos de evolução e conservação.
Os primeiros situam-se basicamente no eixo sincrónico e os segundos no diacrónico.
a
Sintoma – sinal
O sintoma é uma mensagem
• Informa-nos sobre o funcionamento do sistema

• Informa-nos sobre o funcionamento do indivíduo
• Informa-nos sobre o terapeuta quando este lhe dá um sentido
a
Compreensão do sintoma
• A nível comunicacional (função do sintoma no contexto em que surge)
• A nível desenvolvimental (sintoma da função familiar que expressa o nível mítico ou

de crenças partilhadas na família)
a
Perspetiva sistémica da formação do sintoma
Compreensão do sintoma equacionado em 4 níveis:
A – Perspetiva comunicacional
1. semântico: o que mostra este sintoma?
2. Sintático: mostra-o a quem e através de que regras?
3. Pragmático: Com que resultados?
a
B – Noção de função do sintoma: ideia segundo a qual o sintoma cumpre os
objetivos de uma dada função familiar inexistente ou lacunar na família;
C – Compatibilidade das finalidades individuais e familiares no momento

de crise - emergência do sintoma. Este pode ser uma mensagem de
incompatibilidade entre finalidades pessoais e familiares no
momento da sua emergência (Alarcão, 2000);
D – Perspectiva desenvolvimental: tem a ver com tarefas normativas associadas

ao desenvolvimento da família que estão perturbadas ou bloqueadas
(ciclo vital da Família). a
Processo de formação do sintoma segundo Ausloos (1996):

Seleção/amplificação
Cristalização/Patologização
O sintoma não possui um valor intrínseco fundamental pré-determinado; são as

construções discursivas e conotativas construídas a seu respeito que determinam a
organização comportamental da família em seu redor.
a
A patologização do comportamento estabelece-se quando lhe é atribuído um valor

que responde a uma função do sistema e quando o sujeito, sentindo-se cada vez pior
com este comportamento sintomático, se encontra numa situação onde não pode
satisfazer as finalidades familiares, senão à custa das finalidades individuais.
a
O indivíduo faz parte do sistema, mas este sistema, onde o indivíduo
supostamente deve evoluir, por vezes não permite algumas escolhas
individuais que são sentidas como ameaças.
O sintoma surge então para manter o equilíbrio familiar , cumprindo essa função.
É por acidente que o comportamento aleatório vai ser selecionado; é pelas

reações que ele suscita que vai ser ampliado e é assim que acabará
por se cristalizar sob a forma de um sintoma.
a
Conclusão:
Noção de mudança substitui a noção de cura.
Da patologia passámos para disfuncionamento e de disfuncionamento passámos para

problema.
Os problemas são construídos e podem ser desconstruídos.
a
O eixo do trabalho terapêutico é a mudança na perceção dos problemas,
isto é,
desloca-se o foco da terapia do sistema de comportamentos
para o sistema de significados.
Logo, a ênfase coloca-se no

significado e não na patologia, no diálogo ou
conversação e não na técnica pragmática.
a
E cada vez mais procuramos falar menos de problemas e mais de soluções.
O diálogo deve superar o padrão linguístico rígido associado
ao problema e centrar-se na introdução de jogos de linguagem que
conduzam à abertura de novas alternativas e possibilitem a co-construção de

diferentes significados para a sua situação.
a
O caminho que a sistémica percorreu ou tem vindo a percorrer até chegar onde
está permitiu que se percebesse cada vez mais a importância da co-construção de
uma identidade de competência, otimismo e confiança. Mesmo quando
toda a linguagem associada a diagnóstico e avaliação pendem para
um cariz mais patologizante e pessimista.

a
Como pensamos ter deixado claro, o trabalho de avaliar, diagnosticar e intervir
é um trabalho co-construtivo, que se entrelaça continuamente na interação
entre terapeuta/investigador e cliente/sujeito, e que, por isso, não depende
apenas de um ou outro individualmente, mas de todos ao mesmo tempo.
a

O Olhar Sobre A Avaliação e Intervenção Sistémica

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Avaliação e Diagnóstico em Psicologia Clínica

Isto representa um enorme desafio.

Primeira questão: como entender a família no contexto sistémico?

Nesta perspetiva vemos a família como um sistema.

Esta aparente simplificação conceptual arrasta-nos

para a tal complexidade que referimos.

a) considerar a interdependência do comportamento de cada um dos seus elementos;

Ao longo do seu tempo de vida, a família desenvolve‑se,

Estes aspetos só poderão ser concretizados pela combinação de diferentes estratégias

Também o funcionamento e a comunicação familiares (considerados o “cimento” do

Podemos também falar de questões ligadas à transgeracionalidade

Podemos falar ainda da importância da avaliação da aliança terapêutica e dos

diferentes da Psicologia da família, como, por exemplo, Psicologia do

Assim conseguimos compreender a complexidade da avaliação,

O nosso intuito é apresentar clarificações sobre a família e indicar instrumentos para

Para isso vamos começar por falar de famílias sãs.

Fontaine (1985) fala em famílias sãs (sã no sentido não-médico).

O autor Interessou-se por conhecer os funcionamentos adequados das famílias

A saúde não é um estado de conservação, mas sim um processo dinâmico, uma

A saúde/funcionalidade é uma possibilidade dinâmica na interação espaço-tempo,

- entre individuação e socialização;

- entre mudança e continuidade (abertura, fecho do sistema).

Passa a haver uma preferência pelo diagnóstico relacional.

Aceitando a complexidade ecossistémica e que tudo é, recursiva e simultaneamente,

É a passagem ao modelo circular que arrasta consigo outra transformação: da noção

Disfuncionamento (funcionalidade e disfuncionalidade)

Até aos anos 70-80 tentava-se equacionar a dinâmica e os processos funcionais

Desenvolveram-se então tipologias que pareciam ser úteis.

A partir dos anos 80 aceita-se que não há sistemas certos ou errados.

1ª fase – A psicopatologia era equacionada como estando associada ao tipo

na explicação da psicopatologia pelo dinamismo do sistema onde ocorria.

o aparecimento da patologia e/ou determinada sintomatologia e o tipo

de funcionamento da família ou do sistema mais lato” (Relvas, 1999).

As críticas apontam para o seu reducionismo, linearidade, mecanicismo e o facto

Ex.: as características encontradas nas famílias com um PI anorético, encontram-se

Há também famílias que, embora apresentando esse tipo de funcionamento,

de enquadrar e organizar descritivamente o diagnóstico relacional familiar resultante

da observação de redundâncias entre o aparecimento da patologia e/ou determinada

sintomatologia e o tipo de funcionamento da família, são sujeitas a importantes

críticas relativas ao seu reducionismo e até à sua linearidade, ao escamotearem o

Epistemologicamente, não faz sentido que a sistémica

É importante centrarmo-nos nos ciclos de interação atual

Utilização – com cautelas

Constatou-se que em certas famílias o comportamento de um dos seus membros

Quais os mecanismos relacionais que podem conduzir à psicopatologia?

Fala-se em famílias com um determinado tipo de transação, com um determinado

Um certo número de mecanismos fundamentais existe em todas as famílias

São sempre os mesmos processos que explicam a normalidade e a patologia.

Família Emaranhada Família Desmembrada

Salvador Minuchin coloca as famílias em polos opostos disfuncionais do mesmo continuum.

As fronteiras no interior do sistema são difusas e rígidas em relação ao exterior.

Há uma grande proximidade entre os elementos que compõem o sistema. Há uma

Frequentemente surgem sintomas psicossomáticos.

As suas fronteiras com o exterior tendem a ser excessivamente abertas, ‘expulsando’

Os papéis parentais são aparentemente rígidos, mas instáveis.

Os sintomas são de carácter psicossocial (delinquência; prostituição; gravidez precoce).

Configuram frequentemente famílias multiassistidas.

- constituídas por 2 elementos

- dificuldades: vinculação intensa (mútua dependência)

- intervenção: necessidade de definição de fronteiras e aumento das ligações

de que “somos uma ilha”.

- famílias nucleares grandes, mas sem apoio da família extensa

- dificuldades: delegação de responsabilidades; parentificação