Dengue Campinas

Desigualdade social intraurbana:
implicaes sobre a epidemia

de dengue em Campinas, SP, em 2014
Intra-urban social inequality: implications
for the dengue epidemic in Campinas, SP, in 2014
Igor Cavallini Johansen
Roberto Luiz do Carmo
Luciana Correia Alves
Resumo
Este trabalho investiga se a segmentao dos
grupos sociais no tecido urbano, com acesso diferenciado aos recursos e servios da cidade, pode
influenciar na distribuio espacial e temporal dos
casos de dengue. O local de estudo o municpio
de Campinas, no estado de So Paulo, no qual
foram analisados os casos de dengue notificados
durante os meses de janeiro a dezembro do ano
de 2014. Para tanto, foram aplicadas ferramentas
de geoprocessamento e anlise espacial. As concluses indicaram que a desigualdade social pode
estar condicionando a distribuio dos casos de
dengue em conjunto com outros fatores que contriburam deflagrao da maior epidemia registrada
na histria de Campinas at ento.
Abstract
This paper investigates whether the segmentation
of social groups in the urban fabric, with
differential access to the citys resources and
services, can influence the spatial and temporal
distribution of dengue cases. The studys site is the
city of Campinas, state of So Paulo, in which we
analyzed the dengue cases reported from January
to December 2014. For this purpose, geoprocessing
and spatial analysis tools were applied. The
findings indicated that social inequality could be
conditioning the distribution of dengue cases in
conjunction with other factors that contributed to
the occurrence of the largest epidemic recorded in
Campinas so far.
Palavras-chave: urbanizao; desigualdade social;

dengue; Campinas; anlise espacial.
Keywords: urbanization; social inequality;

dengue; Campinas; spatial analysis.
Cad. Metrop., So Paulo, v. 18, n. 36, pp. 421-440, jul 2016

http://dx.doi.org/10.1590/2236-9996.2016-3606
Igor Cavallini Johansen, Roberto Luiz do Carmo, Luciana Correia Alves
Introduo
processo de urbanizao acelerado, incompleto
A dengue representa um grande problema de
to, 2003; Bueno, 2008; Rolnik, 2009).
sade pblica em regies tropicais e subtropicais do planeta. Trata-se de uma doena viral
transmitida por mosquitos que apresentou um
aumento de 30 vezes em sua incidncia global
nos ltimos 50 anos. A Organizao Mundial
de Sade estima que ocorram entre 50 e 100
milhes de infeces a cada ano e que quase
e desigual (Costa e Monte-Mor, 2002; MaricaEssas condies ambientais urbanas

favorveis ao vetor da dengue so tambm
potencializadas pela gesto inadequada dos
ambientes domsticos por parte da prpria populao, que no atribui a ateno necessria
gua acumulada em vasos de plantas, baldes e
calhas. Conjuntamente, (des)organizao urba-
metade da populao mundial reside em pases
na e comportamento humano so fatores-cha-
onde a dengue endmica (OMS, 2012).
ve para compreender a manuteno e expan-
Os mosquitos vetores dessa doena, o
so do vetor da dengue nas cidades da Amrica
Aedes aegypti e o Aedes albopictus, so altamente adaptados s dinmicas sociais e ao

ambiente das cidades, o que faz da dengue
uma enfermidade tpica de reas urbanas com
caractersticas especficas. O desenvolvimento
do mosquito necessita de espaos com gua
parada e limpa, apesar de tambm j terem
sido encontrados ovos do vetor em gua suja,
o que demonstra sua grande capacidade adaptativa a condies adversas (Tauil, 2002; Andrade, 2009).
O padro de urbanizao brasileiro e
latino-americano baseia-se na distribuio
desigual do acesso aos recursos e servios urbanos entre os grupos sociais que ocupam os
diferentes espaos intraurbanos. Cita-se, a ttulo de ilustrao, o abastecimento irregular de
gua, assim como a coleta de lixo que, quando existe, quase sempre acompanhada pela
destinao inadequada como lixes a cu
aberto em vez de aterros sanitrios. Em geral
os grupos populacionais com acesso restrito
infraestrutura urbana so aqueles em piores
condies socioeconmicas e residentes em
reas de ocupao, espaos produzidos por um
Latina como um todo e no Brasil em particular
422
(Satterthwait, 1993; Castro, 2012; OMS, 2012).

Vrios pesquisadores analisaram as
epidemias de dengue no Brasil. Barreto et al.
(2011) indicaram que as taxas de incidncia e
o nmero de municpios com alta densidade
de mosquitos aumentaram dramaticamente
no Pas durante os ltimos 30 anos. Isso ocorre
porque o nmero de municpios com elevada
densidade de Aedes aegypti que o principal
transmissor da doena nas Amricas (Barreto
e Teixeira, 2008) tem aumentado constantemente entre 1985 e 2010.
Campinas o maior municpio em volume populacional e espao geogrfico da
Regio Metropolitana de Campinas (RMC).
Conta com mais de 1,1 milho de habitantes
(IBGE, 2014) e rea de 795 km (IBGE, 2015).
Est localizado a 95 km da capital do Estado,
a cidade de So Paulo. No ano de 2014, foram
notificados mais de 42 mil casos autctones de
dengue em Campinas, maior registro de casos
da doena na histria do municpio at ento
e tambm maior nmero de notificaes ante
outros municpios brasileiros naquele ano.
Desigualdade social intraurbana
A proposta deste trabalho investigar
expanso urbana, enquanto nos subdesen-
se a segmentao dos grupos sociais no tecido
volvidos o processo explosivo, mais localiza-
urbano, com acesso diferenciado aos recursos
do, seletivo e, consequentemente, criador de
e servios da cidade, pode influenciar na distri-
descontinuidades. Esse fenmeno explica as
buio espacial e temporal dos casos de den-
desigualdades impressas nos espaos nacional
gue. O local de estudo o municpio de Cam-
e regional, bem como no interior das cidades
pinas, no estado de So Paulo, no qual foram
dos pases subdesenvolvidos. Assim, a noo
analisados os casos de dengue notificados du-
de urbanizao desigual tornou-se uma das
rante os meses de janeiro a dezembro do ano
bases tericas para anlises subsequentes
de 2014.
sobre o processo de desenvolvimento urbano

nos pases ditos perifricos.
De acordo com Cano (2011), a Cepal j
Construo do marco terico:

a urbanizao desigual
e a segmentao social
no tecido urbano
mostrava que o subdesenvolvimento da Amrica Latina tinha fortes vnculos com um passado
socioeconmico de atraso e misria, situao
que se torna ainda mais aguda pela convivncia interna entre um setor moderno industrial
e uma agricultura retrgrada. Em realidade, as
Nesta seo apresentam-se aspectos histricos
contradies tambm estavam presentes no in-
relacionados ao processo de urbanizao no
terior da prpria agricultura: o atraso agrcola
Brasil, inserido no contexto latino-americano, e
em certas reas convivia com a modernizao
como os resultados da expanso das reas ur-
agrcola em outras.
banas podem guardar relaes com a ocorrncia e a manuteno de epidemias de dengue.
A modernizao do campo ocasionou

imenso xodo rural nos pases latino-ameri-
Urbanizao desigual um conceito de
canos, inclusive no Brasil, transformando po-
Milton Santos, em obra que foi originalmente
pulaes predominantemente rurais em ma-
publicada em francs, no incio da dcada de
joritariamente urbanas. Assim a urbanizao
1970, e que foi lanada no Brasil na dcada
latino-americana teria acontecido de forma
seguinte (Santos, 1980). O autor analisa o fe-
completamente distinta da observada nos Esta-
nmeno urbano nos pases desenvolvidos e
dos Unidos e nos pases europeus. L, a moder-
subdesenvolvidos (termo corrente poca). Ou
nizao da agricultura tambm gerou grande
seja, investiga em profundidade, de forma com-
xodo rural, mas esse efeito foi suavizado, em
parativa, o processo de urbanizao tanto nas
primeiro lugar porque a economia industrial foi
economias altamente industrializadas quanto
capaz de incorporar boa parte dos migrantes; e,
naquelas que se vinculam de modo dependen-
em segundo, porque a migrao europeia para
te aos centros hegemnicos do capitalismo.
o Novo Mundo conseguiu absorver parte im-
Ressalte-se, da argumentao do autor,
portante do excedente demogrfico. Assim, nos
o fato de que nos pases desenvolvidos exis-
pases desenvolvidos, a urbanizao percorreu
te um processo cumulativo de capital e de
um longo caminho histrico e muito menos
423
abrupto que o observado no mundo em desenvolvimento (Cano, 2011).

Rolnik (2009) chama a ateno para o fato de que, durante os anos 1960, com grandes
fluxos populacionais rumando do campo em di-
se restringiu a So Paulo, atingindo os

principais centros urbanos do pas. medida que se avanou na dcada de 1970,
mudou a adjetivao: de problema urbano passaria a ser, rapidamente, caos
urbano. (Cano, 2011, p. 132)
reo s cidades na Amrica Latina, a falta de

apoio governamental teria levado autocons-
Desse modo, a dcada de 1970 apresen-
truo de moradias, desprovidas de infraestru-
tou elevadas taxas de crescimento da produ-
tura urbana:
o e emprego, mas a situao urbana brasi-
A falta de polticas urbanas ou de habitao, bem como a falta de polticas

fundirias para permitir que essa nova
populao urbana, em sua maioria pobres, tivesse acesso a terra urbanizada,
significou que a maior parte dessa nova
populao urbana foi principalmente
alojada em assentamentos informais de
autoconstruo caracterizados por habitao precria e uma grave falta de
servios bsicos e infraestrutura. (Rolnik,
2009, p. 11, traduo livre) 1
No Brasil, a expanso urbana, diante

desse processo acelerado de xodo de populaes rurais para as cidades, em um contexto de
planejamento pouco eficaz, culminou em uma
situao que passou de problema urbano a
caos urbano:
Essa expanso urbana, embora em alto ritmo, foi suportvel, at meados da
dcada [de 1960]. Contudo, a ausncia
de um planejamento eficaz, a crise econmica que se manifestou entre 1962 e
1967 e a postura autoritria do Estado,
relegando a segundo plano as questes
atinentes aos problemas sociais, permitiram que essa urbanizao se desse de
forma desorganizada, gerando aquilo que
se convencionou chamar de problema
urbano, ou seja, carncia e deficincia
de infraestrutura e de atendimento s demandas sociais urbanas. O fenmeno no
424
leira agravou-se. Isso ocorreu porque, durante

o milagre brasileiro, os problemas sociais
foram tratados como questes de segunda
ordem. Nesse contexto, o padro de vida urbana apresentou ainda maior deteriorao
(Kowarick, 1979).
Lago (2000) aponta que entre os anos
1970 e 1980 foi dominante, na literatura crtica
sobre a questo urbana, a ideia de dualizao
do ambiente urbano construdo para designar
o padro de organizao espacial das metrpoles brasileiras a partir dos anos 1950. Por um
lado, observou-se a segregao da populao
pobre nas precrias periferias e, por outro, a
expanso nas reas mais centrais da forma empresarial de produo de residncias.
Maricato (1996) e Rolnik (2009), por sua
vez, defendem que o crescimento das periferias
brasileiras resultante da lgica da ao especulativa do mercado imobilirio, de modo que
as reas com melhor infraestrutura e mais bem
localizadas so ocupadas por camadas de poder aquisitivo mais elevado, enquanto grupos
de menor renda so empurrados para locais
mais distantes. Esse processo seria a base do
surgimento das aglomeraes de baixa renda
nas franjas urbanas, onde existe maior presena de loteamentos clandestinos, com pior acesso a servios bsicos, compreendendo ocupaes irregulares, precrias e informais.
A crise econmica de 1981-1984 teria

provocado o maior desemprego aberto que j
se teve notcia no Pas. A crise foi severa: desemprego, subocupao e menor salrio real,
defrontando-se com uma sociedade urbana desaparelhada e desassistida (Cano, 2011). Esse
foi mais um evento histrico que deixou suas
marcas sobre o rpido processo de formao
das cidades brasileiras.
Conforme dados do Instituto Brasileiro
de Geografia e Estatstica (IBGE), entre 1950
e 2010 a populao urbana no Brasil aumentou em mais de 140 milhes de habitantes,
com 160 milhes residindo em reas urbanas
em 2010. Nesse perodo, a proporo de pessoas que vivem em cidades saltou de 36% para 84%. A projeo das Naes Unidas (ONU,
2014) que, no ano de 2050, 91% da populao brasileira resida em cidades, o que compreender mais de 210 milhes de pessoas,
representando um incremento de cerca de 50
milhes ainda a ser acomodado nas reas urbanas brasileiras nas quatro dcadas entre
2010 e 2050. Ou seja, um processo que ainda
vai continuar expressivo nas prximas dcadas.
Um dos principais resultados desse crescimento veloz das reas urbanas brasileiras foi
a ampliao de periferias, com consequncias
preocupantes em termos de degradao ambiental. Isso porque, a expanso da periferia
leva a consequncias ambientais importantes,
como reduo das reas verdes, aumento da
densidade populacional das reas construdas,
comprometimento das condies de moradia e
intensificao de riscos socioambientais (Faria,
1991; Martine, 1993; Hogan, Marandola Jr. e
Ojima, 2010). Nesse sentido, afirmam Torres e
Sydenstricker-Neto (2012):
A literatura sobre o tema associa a expanso da mancha urbana ameaa de

ecossistemas importantes, como mangues, vrzeas, manchas de mata, reas de
encostas e montanhas. As consequncias
so variadas: fragmentao de ecossistemas; eliminao de matas ciliares; reduo de biodiversidade; aumento do risco
de enchentes e desabamentos, alm do
incremento dos riscos para a sade humana derivados da presena de vetores
de doenas transmissveis. (pp. 130-131;
grifo nosso)
Assim, o rpido processo de urbanizao brasileiro, social e historicamente produzido, culminou na segmentao de grupos
sociais, com base no princpio da desigualdade. Essa desigualdade na distribuio de
grupos populacionais com perfis socioeconmicos distintos tambm significa disparidade
no acesso aos recursos e servios urbanos,
como saneamento ambiental, repercutindo
sobre o padro de distribuio das doenas
no tecido urbano.
Dessa forma, ainda no sculo XXI as
Doen as Relacionadas ao Saneamento Ambiental (DRSAI) continuam a gerar adoecimentos e mortes nas cidades brasileiras, inclusive nas regies metropolitanas, atingindo principalmente os grupos populacionais
mais pobres. Entre as doenas decorrentes
de problemas na infraestrutura urbana de
saneamento esto a filariose, a esquistossomose, a hepatite infecciosa, a poliomielite, a febre amarela e tambm a dengue
( IBGE, 2011; Vilani, Machado e Rocha,
2014; Nugem, 2015). Este trabalho se dedica a analisar essas relaes enfatizando o
caso da dengue.
425
Urbanizao e dengue
em Campinas
Campinas saltou de uma populao total de
em reas urbanas. O crescimento da populao

urbana do municpio entre 1970 e 1980 foi de
5,8% a. a. e, entre 1980 e 1991, de 3,4% a. a.
Esse processo est relacionado descon-
cerca de 376 mil habitantes em 1970 para al-
centrao industrial da Regio Metropolitana
go em torno de 665 mil em 1980, chegando
de So Paulo em direo a outras localidades
a 2010 com mais de 1 milho de habitantes.
do Pas. Essa desconcentrao, todavia, traz
Campinas cresceu mais entre os anos de 1970
como marca principalmente uma redistribuio
e 1980 que a populao do Estado e do Bra-
das atividades produtivas industriais pelo inte-
sil (5,9% de crescimento populacional ao ano
rior paulista, contexto em que ganham espao,
nesse municpio diante de 3,5 e 2,5, no Estado
por exemplo, Campinas e So Jos dos Campos,
e no Pas, respectivamente). O mesmo ocorreu
tornando-se polos atrativos de investimentos e,
entre os anos de 1980 e 1991: Campinas
consequentemente, de populao (Neri, 1996).
2,5% a. a., estado de So Paulo 2,3% a. a. e
Assim, conforme indica a Figura 1, Campinas
Brasil 2,1% a. a. Muito desse crescimento po-
j possua, no ano de 1970, 89% de sua po-
pulacional em Campinas, entre 1970 e 1991,
pulao em reas urbanas, enquanto So Paulo
decorrncia da expanso da populao vivendo
apresentava 80%, e o Brasil, 56%.
Fgura 1 Grau de urbanizao, Campinas, estado de So Paulo e Brasil

1970-2010
Grau de urb (%)
Campinas SP
So Paulo
Brasil
Fonte: IBGE (1970; 1980; 1991; 2000; 2010).

Nota: Grau de urbanizao: percentual de populao vivendo em rea urbana.
426
O acompanhamento da srie histrica
e DEN-1 (2014). As elevadas taxas de incidn-
atravs dos cinco censos demogrficos permi-
cia mensais de dengue em 2014 mostram uma
te observar que a ordem continua a mesma ao
populao que nunca havia tido contato mas-
longo do perodo, com Campinas apresentando
sivo com o vrus DEN-1. Sabe-se que a popu-
maior proporo de populao urbana que as
lao suscetvel um elemento essencial para
demais localidades selecionadas. Desse modo,
o desencadeamento de uma grande epidemia
no ano de 2010, Campinas possua 98% de sua
(Chiaravalloti-Neto et al., 2015). verdade
populao vivendo na rea urbana, enquanto
tambm que nenhum dos outros sorotipos
o estado de So Paulo apresentava 96%, e o
apresentou at ento uma presena to osten-
Brasil, 84%.
siva no municpio, o que leva a crer que gran-
O histrico da dengue no municpio, por
des epidemias dos demais sorotipos de dengue
sua vez, teve incio a partir de meados da dca-
no podem ser completamente descartadas pa-
da de 1990. Conforme Lima et al. (2004), desde
ra os prximos anos.
o ano de 1996, Campinas apresenta transmis-
Da Regio Metropolitana de Campinas,
so autctone da dengue, ou seja, casos em
composta por 20 municpios, apenas America-
que o vrus foi contrado por residente no inte-
na apresentou taxa de incidncia de dengue
rior do prprio municpio (o outro tipo o caso
autctone superior de Campinas em 2014
importado, em que o residente contrai o vrus
(3.969 casos por 100 mil habitantes em Ame-
fora do municpio).
ricana diante de 3.643 em Campinas). Naque-
A Figura 2 evidencia a taxa de incidn-
le ano, a terceira maior taxa de incidncia da
cia de dengue por ms no municpio entre os
RMC ocorreu em Pedreira (2.684 casos por
anos de 1999 e 2014. Chamam ateno es-
100 mil habitantes) e a quarta em Santo An-
pecialmente as taxas de incidncia de dengue
tnio de Posse (1.754 casos por 100 mil habi-
nos anos de 2007 a 2014, as duas maiores
tantes). Nos anos de 2013 e 2014, a mdia da
epidemias do municpio, sendo este ltimo ano
taxa de incidncia de dengue entre os muni-
bastante acima dos nveis verificados em toda
cpios da RMC ultrapassou o limite epidmico
a srie histrica. Por essa figura tambm pos-
de 300 casos para cada 100 mil habitantes,
svel perceber a sazonalidade da dengue, com a
com forte destaque para 2014, quando se
concentrao das mais elevadas taxas de inci-
atingiram mais de 1.000 casos para cada 100
dncia da doena no primeiro semestre de ca-
mil habitantes.
da ano, especialmente entre fevereiro e maio,
Em 2014, Campinas se destacou no ce-
como fica explcito na epidemia de 2014. Vale
nrio da dengue na medida em que possua
ressaltar, tambm, a mudana de sorotipos cir-
volume de populao e tambm nmero de ca-
culantes no municpio ao longo desse perodo.
sos autctones da doena muito maiores que
At o momento todos os sorotipos de dengue
Americana. Esta notificou 9.009 casos autcto-
j se fizeram presentes no municpio: DEN-1,
nes diante dos 42.059 de Campinas. Campinas
DEN-2, DEN-3 e DEN-4.
apresentou, em 2014, alm da maior epidemia
As duas maiores epidemias foram cau-
da sua histria at ento, tambm o maior n-
sadas predominantemente pelo DEN-3 (2007)
mero absoluto de casos de dengue notificados
427
Figura 2 Taxa de incidncia de dengue (casos por 100 mil habitantes),

por ms, e principais sorotipos circulantes em cada ano, Campinas
1999-2014
Fonte: Taxa de incidncia de dengue Prefeitura Municipal de Campinas (2015). Sorotipos circulantes Apresentao em
Power Point de autoria de/e cedida por Andr Ribas de Freitas Departamento de Vigilncia em Sade. Dengue Sala de
situao, 3 de junho de 2015.
428
entre todos os municpios do Brasil naquele
PesquisaEconmica Aplicada (Ipea) e Funda-
ano (Brasil, 2014).
o Joo Pinheiro.2
Pela demonstrao da importncia epi-
Neste estudo sobre a dengue em Cam-
demiolgica da dengue em Campinas durante
pinas, utilizou-se para anlise a Unidade de
o ano de 2014, tanto na Regio Metropolita-
Desenvolvimento Humano (UDH) do Atlas do
na a que pertence quanto no Brasil como um
Desenvolvimento Humano nas Regies Me-
todo, este foi o municpio selecionado para o
tropolitanas Brasileiras. A UDH compreende o
presente estudo. Vale ressaltar que em 2015 a
agrupamento de setores censitrios com ho-
epidemia de dengue no municpio superou a de
mogeneidade socioeconmica e contiguidade
2014, atingindo mais de 66 mil casos autcto-
espacial. Em Campinas, por exemplo, o Censo
nes confirmados (Brasil, 2015). Compreender
Demogrfico de 2010 (IBGE) dividiu o munic-
a epidemia de 2014 um passo fundamental
pio em 1.749 setores censitrios. As UDHs so
para evidenciar os fatores que tm propiciado
agrupamentos desses setores, totalizando 187
a ocorrncia de sucessivos recordes de notifica-
unidades de anlise.
es de dengue no municpio.
O outro banco de dados deste estudo
A seguir so apresentados os dados e
compreende os endereos do local de residn-
mtodos utilizados para a operacionalizao
cia dos casos autctones de dengue do muni-
do conceito de urbanizao desigual e tambm
cpio de Campinas de janeiro a dezembro de
para possibilitar a anlise da segmentao dos
2014,3 obtidos do Sistema de Informao de
grupos sociais no tecido urbano vis--vis a dis-
Agravos de Notificao (Sinan) atravs da Se-
tribuio dos casos de dengue.
cretaria de Sade de Campinas.

Foram geocodificados, ou seja, transformados em referncias espaciais de latitude e
Estruturao do banco de dados
longitude, os casos de dengue por endereo

do paciente. O processo de geocodificao foi
realizado de uma forma geral em duas etapas.
As anlises so realizadas a partir de dois
A primeira consistiu na padronizao do ende-
bancos de dados. Um deles o Atlas do De-
reo. Processo que utiliza heursticas para con-
senvolvimento Humano nas Regies Metropo-
verter representaes de endereo (R. = Rua,
litanas Brasileiras e suas respectivas Unidades
Av. = Avenida, Pa = Praa, entre outros) em
de Desenvolvimento Humano (UDH). O Atlas
um padro que ser utilizado na fase seguinte.
compreende 20 regies metropolitanas (RM)
Na segunda etapa, ocorreu a geocodificao de
brasileiras, trazendo mais de 200 indicadores
fato, na qual se realiza uma busca de texto do
de demografia, educao, renda, trabalho,
endereo padronizado em uma base de dados
habitao e vulnerabilidade, com dados ex-
de mapas de ruas.
trados dos Censos Demogrficos de 1991,
A geocodificao dos endereos de
2000 e 2010. Foi lanado em 2014, tendo sido
casos da doena foi extremamente comple-
elaborado pelo Programa das Naes Unidas
xa, tendo em vista os problemas de preen-
para o Desenvolvimento (Pnud), Instituto de
chimento e digitao das informaes rua e
429
nmero de residncia na ficha de notificao
Brasileiras, foi inserida uma nova varivel com
de dengue. Dos 48.085 casos de dengue re-
o somatrio do nmero de casos de dengue
gistrados no Sinan, 42.059 foram autctones
dentro de cada Unidade de Desenvolvimento
de municpio de residncia, foco deste estudo.
Humano. Calculou-se, ento, a varivel taxa
Retirando os endereos de pacientes sem rua
de incidncia de dengue para cada unidade
e sem nmero, restaram 40.337 casos para
de anlise, utilizando a informao do nmero
geocodificar. Destes, foram localizadas com
de casos conformados de dengue, provenien-
sucesso as coordenadas dos endereos de
tes do Sinan (referente a 2014), e volume to-
39.965 casos (99% dos 40.337 casos, portan-
tal de populao, a partir do Atlas (referente
to perda de 1%; ou 95% do total de autcto-
a 2010). A tentativa de realizao da projeo
nes, os 42.059, ou perda de 5%). De Boni et
populacional de 2010 para 2014 pelo mtodo
al. (2010), analisando os acidentes de trnsi-
AiBi para pequenas reas, frequentemente
to e sua relao com bares em Porto Alegre,
utilizado pelo IBGE, no obteve sucesso. Isso
apresentaram perda de 7,5% na geocodifica-
porque algumas unidades de anlise apresen-
o dos casos de acidentes; Hino et al. (2006),
taram decrscimo de populao entre os anos
geocodificando endereos de pacientes com
censitrios que foram referncia para a proje-
clera em Ribeiro Preto, encontraram uma
o (2000 a 2010), e uma extrapolao com
perda de mais de 10%; Galli e Chiaravalloti-
base nessa tendncia culminou em reas com
-Neto (2008) geocodificando endereos de
populao muito rarefeita em 2014. Por esse
casos de dengue em So Jos do Rio Preto,
motivo, de modo a garantir a qualidade do
depararam-se com uma perda de mais de
dado, optou-se por utilizar como referncia a
15%. Portanto, a perda de 1% entre os ende-
populao de 2010 para o clculo da taxa de
reos que efetivamente eram factveis de lo-
incidncia de dengue em 2014.
calizao ou de 5% diante do total de casos

autctones de dengue em Campinas supera os
padres observados na literatura.
As perdas neste estudo foram em decorrncia de endereos genricos como Rua A,
ndice de Desenvolvimento Humano

Municipal e Taxa de Incidncia
de dengue em Campinas
Viela 1, Lote 5, etc. A anlise das perdas, por

rea do centro de sade em que se localizam,
Para ilustrar o conceito de urbanizao desi-
constatou que elas no se concentraram em
gual e da segmentao dos grupos sociais no
nenhuma regio especfica do municpio. So
tecido urbano foi utilizada, do Atlas do Desen-
esses 39.965 casos geocodificados com suces-
volvimento Humano nas Regies Metropolita-
so que compreenderam os casos autctones
nas Brasileiras, a varivel ndice de Desenvol-
de dengue por local de residncia do paciente
vimento Humano Municipal (IDHM) referente
analisados nessa investigao.
ao ano de 2010. O ndice de Desenvolvimento
A partir do software ArcMap, verso
Humano (IDH) um indicador composto que
10.3, no banco de dados do Atlas do Desenvol-
sintetiza informaes de renda, escolaridade e
vimento Humano nas Regies Metropolitanas
esperana de vida. normalmente empregado
430
pela Organizao das Naes Unidas para
de anlise deveria ser de 8.262 metros. Por fim,
avaliar o nvel de desenvolvimento dos pases
no clculo do ndice Local de Moran, obteve-se
(ONU, 2015). Neste estudo se utiliza o ndice de
o resultado apresentado na Figura 3.
Desenvolvimento Humano Municipal, que com-
A rodovia Anhanguera representada no
preende uma adaptao do IDH, tambm com-
mapa por meio de uma linha que perpassa o
binando informaes de renda, escolaridade
municpio na direo sudeste a noroeste. O que
e esperana de vida. A diferena que, nesse
se observa so dois agrupamentos separados
caso, o indicador calculado para o nvel in-
pela Anhanguera: ao norte da rodovia, existem
tramunicipal, tomando como principal fonte de
reas similares com alto IDHM (em verde es-
informaes os dados do Censo Demogrfico
curo), enquanto na poro sul existe uma gran-
de 2010. O IDHM (assim como o IDH) varia de 0
de concentrao de reas com baixo IDHM (em
a 1, sendo 0 menor e 1 maior desenvolvimento
vermelho escuro). Chama a ateno tambm
humano. Atravs dele possvel analisar as de-
a existncia de outliers: ao norte, reas com
sigualdades no que diz respeito composio
baixo IDHM (vermelho claro) em proximida-
socioeconmica dos grupos sociais no interior
de do grande agrupamento de reas com alto
do municpio de Campinas.
IDHM (verde escuro). Note-se que o contrrio
Considerando que as variveis IDHM e
no ocorre, ou seja, no se veem reascom
taxa de incidncia de dengue possuem especi-
alto IDHM na poro sul, em proximidade ao
ficidades, a anlise de cada uma conta com um
grande agrupamento de unidades com baixo
mtodo distinto.
IDHM. As reas mais claras so aquelas que
Assume-se o IDHM como esttico no

tempo, pois esse dado no muda durante to-
no apresentaram significncia estatstica no

clculo do ndice de Moran.
do o perodo de anlise. Isso ocorre porque
A taxa de incidncia de dengue, por sua
cada Unidade de Desenvolvimento Humano
vez, apresenta modificaes em seu valor em
apresenta o mesmo IDHM durante todos os
cada unidade de anlise de um ms para o
meses de 2014. Para a anlise dessa varivel,
outro. Por exemplo: pode-se ter uma Unidade
utilizam-se ento os ndices Global e Local
de Desenvolvimento Humano com alta taxa de
de Moran.
incidncia de dengue em janeiro, e, em feverei-
O ndice de Moran permitiu identificar
ro, haver um arrefecimento dessa taxa naquele
agrupamentos de reas prximas com alto ou
local e um crescimento em outra unidade de
baixo ndice de desenvolvimento humano. Um
anlise. Isso ocorre porque os casos de den-
teste inicial com o ndice Global de Moran
gue no necessariamente ficam concentrados
apontou um valor positivo (0,170), indicando
sempre em um mesmo lugar, eles podem ser
a existncia de clusters de valores. O z-score
mais numerosos em determinado local em da-
da anlise foi de 8,159, apresentando p-valor
do perodo, depois apresentar reduo ali e
< 0,01. Conclui-se, assim, que os dados com-
aumentar em outro ponto do municpio. Para
pem agrupamentos estatisticamente signifi-
analisar essa dinmica da taxa de incidncia
cativos. Na busca pelo maior z-score possvel,
da dengue no espao e no tempo utiliza-se o
encontrou-se que a distncia entre as unidades
software SaTScan.
431
Figura 3 ndice Local de Moran para o ndice de Desenvolvimento

Humano Municipal, Campinas-SP 2010
De acordo com Block (2007), SaTScan
Foram identificados dois trabalhos no
um programa desenvolvido em parceria entre
Brasil que analisam a dengue e se utilizam, pa-
Martin Kulldorff (Universidade de Harvard), o
ra tanto, do software SaTScan. Um deles analisa
Instituto Nacional de Cncer dos Estados Uni-
os casos de dengue na cidade de Lavras-MG en-
dos e Jarzad Mostashari, do Departamento de
tre 2007 e 2010 (Ferreira, 2012). O outro busca
Sade e Higiene Mental da cidade de Nova
a deteco de clusters com base na sazonalida-
York. Trata-se de um software livre. Esse pro-
de da dengue nos municpios brasileiros entre
grama permite a identificao de clusters tem-
2007 e 2011 (Lewkowicz, 2013). Ferreira (2012)
porais, espaciais ou espaotemporais. Como
analisa, para o perodo entre 2007 e 2010,
resultado so indicados crculos ou elipses de
todosos 1.236 casos de dengue notificados em
uma rea contnua com tamanho varivel na
Lavras, utilizando o SaTScan como ferramenta
rea de estudo.
complementar aps a aplicao do ndice de
Trabalhos pioneiros demonstrando a via-
Moran. Lewkowicz(2013), por sua vez, inves-
bilidade do uso do SaTScan para anlises es-
tiga tendncias de distribuio espaotemporal
paotemporais em sade podem ser encontra-
da dengue no nvel de municpio,sem observar
das em Kulldorf e Nargawalla (1995), Kulldorff
especificidades no interior de cada uma das
(1997) e Kulldorff et al. (1998).
reasurbanas com casos de dengue.
432
Este trabalho sobre dengue em Campinas
a varivel resposta de interesse se refere-se a
difere dos demais ao propor o uso do SaTScan
uma contagem de eventos que ocorrem em um
com um conjunto grande de casos de dengue
determinado intervalo de tempo e espao.
(39.965), geocodificados de modo a permitir
A aplicao do modelo rejeitou a hip-
a anlise de diferenciais intraurbanos em uma
tese nula de que o nmero de casos em cada
cidade heterognea em termos de composio
rea proporcional sua populao, caso em
da populao.
que no haveria clusters. A rejeio da hiptese
A sada do software indica os clusters
nula indica que existem clusters de reas com
numerados apontando as localidades inclu
alta taxa de incidncia de dengue e que, por-
das em seu raio, perodo de ocorrncia do
tanto, a anlise estatstica pode prosseguir.
cluster de alta taxa de incidncia, nmero de

casos de dengue observados, nmero de casos esperados, risco relativo e p-valor, entre
outras informaes.
O SaTScan utilizou um modelo discreto
de Poisson, que comumente utilizado quando
Nesta anlise foram selecionados apenas

os primeiros cinco clusters entre os que apresentaram significncia estatstica (p-valor <
0,01). Estes podem ser observados na Figura 4.
Em termos de distribuio espacial,
observam-se quatro agrupamentos de reas
Figura 4 Clusters espaotemporais mais significativos (SaTScan)

e taxa de incidncia de dengue, Campinas janeiro a dezembro de 2014
433
com alta taxa de incidncia de dengue localizados ao sul da rodovia Anhanguera e um,
ao norte. Quanto distribuio temporal, a
anlise indica que o primeiro cluster de reas
com alta taxa de incidncia em 2014 ( Cluster
1 crculo vermelho) foi identificado ao sul
da Anhanguera, na regio dos bairros Cidade Satlite ris, ResidencialCampinaVerde e
Jardim Florence, tendo ocorrido de fevereiro a
maio de 2014. Os demais clusters foram identificados no perodo de maro a maio daquele
ano, como o caso do Cluster 2 (em verde) na
regio dos bairros Friburgo e Fogueteiro, extremo sul do municpio, e do o Cluster 3 (em
Concluses
Cano (2011) apresentou as caractersticas do
processo brasileiro de urbanizao em face do
massivo fluxo populacional do campo para as
cidades no Brasil a partir da segunda metade
do sculo XX. Esse crescimento das cidades
pde ser constatado a partir dos dados do
IBGE. Kowarick (1979) assim como Maricato
(1996) e Rolnik (2009) indicaram aspectos
como a autoconstruo, a espoliao urbana
e a especulao imobiliria como fatores que
condicionaram e impulsionaram a expanso
das periferias urbanas, gerando segregao
azul escuro), que compreende os bairros Real
espacial e sendo relegados populao pobre
Parque, Independncia, Recanto Yara, Ciatec I
os espaos mal providos ou completamente
e Parque das Universidades, apenas para citar
desprovidos de infraestrutura urbana. Lago
alguns. Tem-se ainda o Cluster 4 (em azul cla-
(2000), nesse sentido, apontou a dualizao
ro), compreendendo o Residencial Jardim Ma-
do ambiente construdo populao pobre nas
racan, Campos Elseos e Cidade Jardim, e o
periferias versus grupos populacionais mais
Cluster 5 (em rosa), que abrange localidades

como o Novo Campos Elseos, Jardim Alvorada, Parque Ipiranga, Jardim Capivari e Jardim
do Lago Continuao.
A mesma figura apresenta a taxa de incidncia de dengue no acumulado de janeiro
a dezembro. Os intervalos entre as classes da
legenda, de verde a vermelho, so separados
pela tcnica de quebras naturais ou natural
breaks, que busca minimizar a varincia intraclasses e maximizar a varincia interclasses. Vale observar que os clusters do software
SaTScan coincidem com as reas de elevada
taxa de dengue (reas em amarelo, laranja e
vermelho). Isso indicaque, de fato, os clusters
provenientes do software SaTScanforam sensveis o suficiente para abarcar as unidades de
anlise mais relevantes em termos de taxa de
incidncia de dengue.
afluentes nas reas centrais como marca do
434
padro de organizao das metrpoles brasileiras a partir dos anos 1950.

O municpio de Campinas encontra-se localizado nesse cenrio: expanso urbana sem
planejamento satisfatrio, que culmina na ampliao das reas de ocupao e, consequentemente, no incremento de populaes vivendo sem acesso adequado aos equipamentos e
servios urbanos. Uma das grandes marcas da
separao entre grupos sociais no municpio
a rodovia Anhanguera. Um conjunto de autores
j se dedicou anlise sobre as diferenas entre as reas mais desenvolvidas ao norte e menos ao sul dessa rodovia que tambm chamada de cordilheira da pobreza, por marcar uma
das principais segmentaes dos grupos populacionais no municpio(Nepo e Nesur, 2004;
Cunha et al., 2005; Cunha e Jimnez,2006).
Neste trabalho, a utilizao do ndice de
sul onde se localizam os segmentos popula-
Desenvolvimento Humano Municipal e a apli-
cionais com menor ndice de Desenvolvimento
cao do ndice de Moran para identificar clus-
Humano Municipal e, portanto, onde esto con-
ters evidenciou a segregao dos grupos populacionais no interior do municpio, seguindo a

lgica da separao geogrfica promovida pela
rodovia Anhanguera: ao norte os grupos em
melhores condies de vida e, ao sul, aqueles
com pior nvel socioeconmico. A desigualdade
social do ponto de vista geogrfico no ocorre, portanto, de forma concntrica, ou seja, do
centro para as bordas do municpio, mas sim
atravs da clara delimitao espacial por essa
que uma das principais rodovias do estado de
So Paulo.
Para avaliar os diferenciais da taxa de
incidncia de dengue no nvel intramunicipal
em Campinas no ano de 2014, utilizou-se o
software SaTScan. Essa anlise fundamental
tendo em vista que, apesar de a deflagrao
de casos dessa doena infecciosa ser perpassada por vrias escalas espaciais (local, regional, nacional e global), no mbito local
que os casos de dengue ocorrem. Assim,
nessa esfera que os principais condicionantes
da doen a se fazem presentes, tanto sociais
quanto ambientais. Consequentemente,
tambm na escala local que polticas focalizadas em espaos e segmentos populacionais
especficos podem ser aplicadas no sentido de
equacionar o problema dos recursos escassos
diante de um vasto territrio a ser compreendido no controle da dengue.
Esta anlise possibilitou concluir que os
principais clusters espaotemporais de elevada
taxa de incidncia de dengue se concentraram
na regio sul do Municpio (apenas um foi encontrado ao norte da rodovia Anhanguera).
Conforme observado, exatamente na poro
centradas as piores condies socioeconmicas
e de acesso a recursos e servios urbanos, fatores que apresentam influncia sobre o nvel
do IDHM.
Viu-se tambm que todos os clusters
encontrados ficaram restritos primeira metade do ano de 2014, contexto em que, historicamente, a sazonalidade da dengue aponta
para a maior ocorrncia de casos, em especial
devido a condies adequadas de temperatura
e pluviosidade (Confalonieri, 2003; Grassly e
Fraser, 2006; OMS, 2012).
Neste trabalho foram utilizadas como
unidade de anlise as Unidades de Desenvolvimento Humano. Essa unidade possibilitou comparar os diferenciais intraurbanos de nveis de
ndice de Desenvolvimento Humano Municipal
e a taxa de incidncia de dengue, algo nunca
antes investigado, nessa escala, para um municpio brasileiro.
Vale notar, todavia, que a varivel IDHM
no suficiente para explicar a taxa de incidncia de dengue em Campinas no ano de
2014. Isso porque, para compreender uma
doen a multicausal como a dengue, so necessrios mais elementos explicativos, relativos no apenas s caractersticas da populao, como tambm do ambiente urbano e
das interrelaes daquela com este. A anlise
pormenorizada de todos os elementos causais
relacionados epidemia histrica de dengue
no municpio de Campinas foge ao escopo
deste trabalho.
Ainda assim, importante citar alguns
elementos que ajudam a compreender esse
crescimento de casos de dengue em 2014,
435
como:1) a existncia de um grande volume de
fatores a partir de estudos especficos, mas a
pessoas suscetveis ao sorotipo que circulou no
compreenso do processo epidmico e a for-
municpio (DEN-1) nesse ano; 2) a qualidade da
mulao de polticas pblicas eficazes somente
estruturao dos espaos e dos servios urba-
ocorrem a partir de uma anlise global que
nos prestados populao; 3) as intempries
considere todos os elementos relacionados
sofridas pelo Programa de Controle da dengue
cadeia de causalidade da dengue.
diante da instabilidade poltica pela qual o mu-
Atualmente o mosquito vetor da den-
nicpio passou nos anos recentes; 4) a demora
gue, o Aedes aegypti, tambm preocupa por
para a reposio de profissionais do controle
veicular duas novas doenas no Pas: a febre
da dengue aps a finalizao do convnio com
chikungunya e o zika vrus. A chikungunya causa sintomas mais intensos comparativamente

dengue, enquanto o zika vrus pode apresentar associao com problemas de nascimento,
resultando em um aumento de bebs com microcefalia. Compreender as condies socioeconmicas da populao e os aspectos do ambiente urbano que propiciam o desenvolvimento desse mosquito, assim como o processo de
expanso espaotemporal das doenas que ele
transmite, um passo fundamental no controle
de tais enfermidades e na proteo efetiva de
todos os grupos populacionais.
o Servio de Sade Dr. Cndido Ferreira; 5) a

incerta colaborao da prpria populao no
descarte adequado de resduos associado
falta de uma poltica mais efetiva para o setor; 6) a especulao imobiliria que mantm
imveis fechados por longos perodos de tempo; e 7) a mobilidade populacional, que possibilita o aumento do nmero de casos e sua
redistribuio nos nveis inter e intramunicipal
(Correio Popular,2014; G1 Campinas e Regio,
2015; Ministrio Pblico, 2015). O aprofundamento pode ser realizado em cada um desses
Igor Cavallini Johansen

Universidade Estadual de Campinas, Instituto de Filosofia e Cincias Humanas, Programa de Ps-Graduao em Demografia. Campinas/SP, Brasil.
igor@nepo.unicamp.br
Roberto Luiz do Carmo
roberto@nepo.unicamp.br
Luciana Correia Alves
luciana@nepo.unicamp.br
436
Notas
(1) Citao original: The lack of urban and housing policies, as well as the lack of land policies to
enable this new urban population, mostly poor, to access urbanized land, meant that the majority
of this new urban population was mostly housed in self-built informal settlements characterized
by precarious housing and a severe lack of basic services and infrastructure.
(2) Para mais informaes, consultar: Pnud, Ipea e FJP (2014). Existe um site dedicado explicao
sobre o estudo e tambm disponibilizao dos dados para download: http://www.atlasbrasil.
org.br/.
(3) Lembrando que caso autctone aquele contrado na localidade onde a pessoa habita (Valle,
Pimenta e Cunha, 2015).
(4) Disponvel para download em: http://www.satscan.org.
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Texto recebido em 3/jan/2016

Texto aprovado em 3/abr/2016
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Dengue Campinas

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Desigualdade social intraurbana:

implicaes sobre a epidemia

Palavras-chave: urbanizao; desigualdade social;

Keywords: urbanization; social inequality;

Cad. Metrop., So Paulo, v. 18, n. 36, pp. 421-440, jul 2016

Igor Cavallini Johansen, Roberto Luiz do Carmo, Luciana Correia Alves

processo de urbanizao acelerado, incompleto

A dengue representa um grande problema de

to, 2003; Bueno, 2008; Rolnik, 2009).

e desigual (Costa e Monte-Mor, 2002; MaricaEssas condies ambientais urbanas

metade da populao mundial reside em pases

na e comportamento humano so fatores-cha-

onde a dengue endmica (OMS, 2012).

ve para compreender a manuteno e expan-

Os mosquitos vetores dessa doena, o

so do vetor da dengue nas cidades da Amrica

Aedes aegypti e o Aedes albopictus, so altamente adaptados s dinmicas sociais e ao

Latina como um todo e no Brasil em particular

(Satterthwait, 1993; Castro, 2012; OMS, 2012).

Cad. Metrop., So Paulo, v. 18, n. 36, pp. 421-440, jul 2016

Desigualdade social intraurbana

A proposta deste trabalho investigar

expanso urbana, enquanto nos subdesen-

se a segmentao dos grupos sociais no tecido

volvidos o processo explosivo, mais localiza-

urbano, com acesso diferenciado aos recursos

do, seletivo e, consequentemente, criador de

e servios da cidade, pode influenciar na distri-

descontinuidades. Esse fenmeno explica as

buio espacial e temporal dos casos de den-

desigualdades impressas nos espaos nacional

gue. O local de estudo o municpio de Cam-

e regional, bem como no interior das cidades

pinas, no estado de So Paulo, no qual foram

dos pases subdesenvolvidos. Assim, a noo

analisados os casos de dengue notificados du-

de urbanizao desigual tornou-se uma das

rante os meses de janeiro a dezembro do ano

bases tericas para anlises subsequentes

sobre o processo de desenvolvimento urbano

Construo do marco terico:

Nesta seo apresentam-se aspectos histricos

contradies tambm estavam presentes no in-

relacionados ao processo de urbanizao no

terior da prpria agricultura: o atraso agrcola

Brasil, inserido no contexto latino-americano, e

em certas reas convivia com a modernizao

como os resultados da expanso das reas ur-

banas podem guardar relaes com a ocorrncia e a manuteno de epidemias de dengue.

A modernizao do campo ocasionou

Urbanizao desigual um conceito de

canos, inclusive no Brasil, transformando po-

Milton Santos, em obra que foi originalmente

pulaes predominantemente rurais em ma-

publicada em francs, no incio da dcada de

joritariamente urbanas. Assim a urbanizao

1970, e que foi lanada no Brasil na dcada

latino-americana teria acontecido de forma

seguinte (Santos, 1980). O autor analisa o fe-

completamente distinta da observada nos Esta-

nmeno urbano nos pases desenvolvidos e

dos Unidos e nos pases europeus. L, a moder-

subdesenvolvidos (termo corrente poca). Ou