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Estabilizao segmentar no tratamento das lombalgias

Edmilson Cardoso Almeida1
ecalmeidacoe@yahoo.com.br
Marcos Antonio Pereira Brito2
Ps-graduao em Traumatologia-Ortopedia Faculdade vila

Resumo
A regio lombar desempenha um papel fundamental na acomodao de cargas decorrentes
do peso corporal, da ao muscular e das foras aplicadas externamente. A funcionalidade
dessa regio mantida atravs do sinergismo entre os mecanismos ativo, passivo e neural da
estabilizao lombar. O desequilbrio proporcionar a instabilidade que ter como principal
conseqncia dor. O objetivo do estudo foi mostrar novas pesquisas sobre o tratamento de
lombalgias, pois, os exerccios tradicionais de fortalecimento dos msculos abdominais e
extensores do tronco tm sido alvo de crticas por submeter a coluna vertebral a altas cargas
de trabalho, aumentando o risco de nova leso.Pesquisas recentes comprovam a eficcia da
estabilizao segmentar como tratamento para a lombalgia, sendo menos lesiva por ser
realizada em posio neutra. A metodologia utilizada foi baseada na reviso bibliografia de
estudos realizados no perodo de 1994 a 2008. Sendo utilizado 38 referncias incluindo
artigos cientficos e livros.O estudo pde confirmar que exerccios de contraes isomtricas
sincronizadas, sutis e especficas, atuam diretamente no alvio da dor por meio do aumento
da estabilidade do segmento vertebral.
Palavras-chave Desequilbrio, Lombalgias, Estabilizao Segmentar.

1. Introduo
A alta incidncia de disfunes que acometem a coluna lombar, tem despertado
grande interesse de profissionais fisioterapeutas em avaliar a eficcia de vrias tcnicas de
tratamento que minimizem os prejuzos nessa regio.
A lombalgia uma das causas mais freqentes de atendimento mdico e a segunda
causa de afastamento de trabalho. Tem grande predisposio a acometer adultos jovens em
fase economicamente ativa, o que a torna um significativo problema de sade publica em
pases industrializados.
A estabilidade da coluna depende de elementos estticos (corpos vertebrais,
articulaes facetrias, cpsulas articulares, discos intervertebrais e os ligamentos espinhais) e
dinmicos (msculos e tendes espinhais e a fscia traco-lombar), na presena de um trauma
a funo do elemento estabilizador esttico ser comprometida, pois o arco do movimento
estar alterado, ou seja, ocorrer uma tenso interna no inicio do movimento e com isso ser
solicitado os elementos dinmicos na tentativa d prevenir a instabilidade (CHUNG,1999).
Em uma anlise mais simples, podemos concluir que o desequilbrio entre os
extensores e flexores um forte indcio para desenvolvimento de distrbios da coluna lombar,
dentre estes a instabilidade da coluna vertebral.
Diante de vrias pesquisas realizadas por estudiosos na tentativa de justificar o
desequilbrio da coluna vertebral , observou-se um fator importante, que a instabilidade da
cintura plvica.
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Ps-graduando em Traumatologia-Ortopedia
Orientador

A pelve a chave para o alinhamento postural bom ou defeituoso. Os msculos que

mantm bom alinhamento da pelve, tanto antero-posteriormente quanto lateralmente, so de
importncia primria na manuteno de um bom alinhamento vertebral (IMAMURA et
al,1999).
Estudos evidenciam o papel fundamental dos msculos que proporcionam a
estabilidade segmentar vertebral. Observou-se que o msculo transverso do abdome e o
multfido so responsveis pela estabilizao segmentar, pois de acordo com pesquisas
realizadas, concluiu-se que existe uma correlao entre disfuno desses msculos com o
desenvolvimento de lombalgias.
Atualmente existem inmeros tratamentos conservadores para a dor lombar, destes
podemos destacar exerccios de flexo e extenso do tronco, exerccios de inclinao plvica,
alongamentos e exerccios aerbios, tais como: caminhada, natao e outros.
Os exerccios de fortalecimento do tronco tem mostrado reduo significativa nas
incapacidades funcionais e na dor lombar. H estudos que enfatizam a influncia dos
exerccios abdominais sobre a compresso discal na coluna lombar. O resultado satisfatrio,
justifica-se pelo fato de que o aumento da presso intra abdominal diminui a presso intradiscal mostrando-se eficaz na reduo de lombalgias (SILVA,2004).
Outro recurso importante, na tentativa de diminuir o quadro lgico lombar o
treinamento dos msculos da coluna lombar, pois estes tem uma importante funo de atuar
no controle segmentar. Tal tcnica conhecida como estabilizao segmentar objetiva
fortalecer os msculos profundos do tronco e tranverso do abdome.
Evidncias encontradas em revises sistemticas sugerem que exerccios de
estabilizao segmentar que promovem cocontraco dos msculos transverso do abdmen e
multfidos so eficazes para reduzir a dor e a incapacidade em lombalgias crnicas e para
aumentar o retorno s atividades dirias normais e ao trabalho. Exerccios de estabilizao
parecem tambm ser mais eficazes do que o exerccio de fortalecimento tradicional em dores
lombares crnicas (BOJADSEN, 1999).
OSullivan (2000), investigaram o efeito do exerccio de estabilizao segmentar,
comparando-a com exerccio geral. A dor e incapacidade funcional foram significativamente
reduzidas no grupo de exerccio de estabilizao segmentar aps dez semanas de programa.
Alm disso, o efeito foi mantido nos 30 meses seguintes da avaliao.
Em um estudo realizado por Hides et al (2004), em indivduos com episdio de
lombalgia unilateral com atrofia do multfido foram realizados exrcitos de treinamento
especfico para este msculo em co-contrao com o transverso do abdmen, sendo observada
diminuio da atrofia do multfidos aps o perodo interveno, e em longo prazo (um ano
aps interveno) a recorrncia de dor lombar foi de apenas de 30% no grupo de exerccios
especficos em contraste com 84% dos pacientes do grupo controle. Assim, os exerccios de
estabilizao segmentar mostraram mais uma vez ser mais eficazes na reduo recorrncia da
dor lombar do que somente o tratamento mdico.
Desta forma, o presente estudo tem por objetivo analisar a efetividade de exerccios
de estabilizao segmentar, sobre a dor em indivduos com lombalgia inespecfica,
contribuindo assim futuramente para a rea de reabilitao de pacientes com dor lombar.
2. Materiais e mtodos
A pesquisa procedeu-se em reviso e atualizao da literatura por meios de livros e
artigos cientficos que abordam o tema descrito. Os principais achados so a seguir
comentados discutindo-se a estabilidade da coluna, o papel dos principais msculos em sua
estabilizao, os mecanismos compensatrios, para, finalmente, propor um programa de
exerccios com base nesses achados.

3. Estabilizao da coluna vertebral

Conceitualmente podemos definir a estabilidade da coluna vertebral, como a
habilidade da articulao de em retornar ao seu estado original aps sofrer uma perturbao.
Mas, para que isso ocorra necessrio a interao de trs sistemas, que so: passivo, ativo e
neural (COSTA,2005).
O sistema passivo composto pelas estruturas sseas, articulares e ligamentares,
contribui para o controle prximo ao final da amplitude articular onde desenvolve foras
reativas que resistem ao movimento. No entanto, em torno da posio neutra da articulao
no oferece nenhum suporte estabilizador significativo.
O sistema ativo contempla as estruturas musculares quando desempenhando suas
funes contrteis. Ao contrrio do primeiro, este atua na obteno mecnica da estabilidade
mesmo a partir da posio neutra, pois capaz de modular sua resistncia ao longo de toda
amplitude de movimento.
O sistema neural monitora e regula as foras ao redor da articulao.
Uma importante observao, segundo Liebenson (2004), que devido ao
comportamento no linear das estruturas ligamentares, em torno da posio articular neutra,
encontra uma regio de elevada frouxido ou baixa rigidez. Essa regio denominada de zona
neutra, permite que os deslocamentos ocorram com o mnimo de existncia interna das
estruturas passivas. Esta tem se mostrado um importante parmetro clnico, uma vez que
parece ser a varivel mais sensvel na caracterizao das instabilidades.
Quando ocorre leso nos sistemas passivo eou ativo levam a aumentos no
fisiolgicos na amplitude da zona neutra. Por outro lado, a atividade muscular capaz de
minimiz-las e mesmo restaurar os limites fisiolgicos aps a leso ou degenerao das
estruturas passivas, e que representa papel fundamental na busca da estabilidade.
3.1. Msculos responsveis pela estabilizao segmentar
O programa de estabilizao melhora o controle postural dinmico, garante equilbrio
muscular apropriado e artrocinematica articular ao redor do complexo lombo-pelve-quadril,
permitindo a expresso de fora funcional dinmica e melhora da eficincia neuromuscular ao
longo de toda cadeia cintica.
Diversos estudos tem mostrado papel fundamental dos msculos geradores da
estabilidade segmentar vertebral.
Os msculos posteriores profundos, onde se inclui o multfidos, intertransversais,
interespinhais e rotadores, seguem bilateralmente para cima e para baixo na coluna vertebral
e criam extenso quando ativados ambos os lados e rotao ou flexo lateral (no realizada
pelo multfidos) quando ativado unilateralmente (HAMILL e KNUTZEN, 1999).
Sendo a extenso um movimento tambm produzido pelos paravertebrais,
juntamente com os eretores. Esses msculos profundos contribuem com a gerao de suporte
para a coluna vertebral, manter rigidez e produzir movimentos mais finos no segmento mvel
(HAMILL e KNUTZEN, 1999).
Os msculos multfidos so mais espesso nas regies cervical e lombar, dando mais
massa para gerar uma fora extensora do tronco (HAMILL e KNUTZEN, 1999).
Suas origens de forma ascendente a partir do dorso do sacro e da fscia que cobre o
eretor da espinha, dos processos mamilares nas vrtebras lombares e nos processos
transversos e articulares nas vrtebras torcicas e cervicais, respectivamente. Nessa extensa
origem,as fibras musculares so dispostas em trs camadas medida que ascende
medialmente fixando-se na espinha de todas as vrtebras, de L5 ao xis. A camada mais

profunda se insere na vrtebra imediatamente acima, a camada mdia na segunda ou terceira

vrtebra acima e a camada externa na terceira ou quarta vrtebra acima (LIEBENSON, 2000).
O seu relevante papel o de promover a estabilizao vertebral sendo explicado por
Marinzeck (2002) como uma atuao como ligamentos extensveis, ajustando seu
comprimento para estabilizar as vrtebras adjacentes independentemente da posio da coluna
vertebral.
Os multfidos possuem fibras mistas onde 57 62% de fibras do Tipo I, e
tambm propores de fibras do Tipo IIa e Tipo IIb, dando uma versatilidade funcional,
gerando assim movimentos rpidos e forados e, ao mesmo tempo sendo resistente fadiga
para manuteno da postura por longos perodos (HAMILL e KNUTZEN, 1999). Alm de
promover a extenso do tronco esse msculo proporciona estabilidade posterior para coluna
vertebral, contrapondo a gravidade na manuteno da posio ortosttica, tendo tambm
importncia na flexo de tronco (HAMILL e KNUTZEN, 1999).
Com maiores detalhes antomo-funcionais Bonjadsen et al (1999) relatou que com
relao a sua posio na coluna lombar os msculos multfidos so uma massa superficial e
espessa que se situa abaixo da aponeurose de origem do msculo eretor da espinha. Apenas a
partir de L3, onde recobri as ultimas vrtebras lombares, a transio lombossacra e o sacro h
apenas os msculos multfidos e a aponeurose do msculo eretor da espinha. Sendo
recobertas, as vrtebras lombares, pelos msculos multfidos e pelo msculo dorsal longo
acima de L3.
O multfido em atividade responsvel por dois teros da rigidez segmentar, sendo
assim responsvel pela diminuio significativa na escala de movimento de todos os
movimentos, exceto a rotao (RICHARDSON et al, 1999).
O transverso abdominal foi considerado um importante estabilizador da coluna
lombar a partir do conhecimento da sua relao com a fscia traco-lombar e a presso intraabdominal, e da participao destas na estabilidade lombar. A partir desse momento, outros
trabalhos foram realizados, relacionando os msculos que possuem suas inseres na coluna
vertebral como geradores de estabilidade desta estrutura. Acreditando-se que o transverso do
abdome possui um papel de destaque em relao aos outros msculos abdominais
(KNOPLICH, 2002).
Pesquisas dos msculos abdominais profundos, atravs de eletromiografia,
mostraram que o transverso abdominal o principal msculo gerador da presso intraabdominal. O aumento da presso no interior do abdome e na tenso da fscia traco-lombar
ocorre com a contrao do msculo transverso, que resulta em uma diminuio da
circunferncia abdominal, devido orientao horizontal das suas fibras. Por meio deste
mecanismo, h uma reduo na compresso axial e nas foras de cisalhamento e uma
transmisso destas em uma rea maior, promovendo uma maior estabilidade coluna durante
o levantamento de cargas elevadas (BONJADSEN et al,1999).
Vrios estudiosos demonstraram que os msculos que possuem maior funo
estabilizadora so os multfidos, transverso abdominal e oblquo interno agindo em cocontrao, principalmente na antecipao de cargas aplicadas.
Em indivduos, o transverso do abdome, para proteger a coluna, contrai-se antes dos
movimentos das extremidades. Nos lomblgicos esta contrao falha antes dos movimentos,
demonstrando uma alterao na coordenao desse msculo. O atraso no incio da contrao
do transverso abdominal indica um dficit do controle motor e resulta em uma estabilizao
muscular ineficiente da coluna (COX, 2002).
Existem evidncias que comprovam que a musculatura profunda do
abdome,especialmente o transverso abdominal e multfido, afetada na presena de dor
lombar e instabilidade segmentar. Com a disfuno local ocorre uma substituio

compensatria de msculos globais, que pode ser explicada pela tentativa do sistema neural
em manter a estabilidade por meio da solicitao dos msculos globais.
Outros msculos desempenham papel importante na estabilidade lombar. Um
cilindro de msculos profundos ao redor da coluna fornece estabilidade. O msculo quadrado
lombar atua como estabilizador lateral lombar da coluna. Como teto, o diafragma o principal
contribuinte para a presso intra-abdominal. Para que o transverso do abdome aumente sua
tenso na fscia toraco-lombar,a atividade do diafragma requerida para prevenir
descolamento da vscera abdominal. O diafragma contribui para o aumento da presso intraabdominal previamente ao incio de grandes movimentos dos membros, contribuindo para a
estabilidade (BISSCHOP, 2000).
3.2. Fscia traco-lombar
A fscia traco-lombar com suas camadas multi-laminares de fibras colgenas uma
estrutura passiva, que devido sua conexo com os diversos grupos musculares, comporta a
funo de suporte mecnico e participa dinamicamente no mecanismo de estabilizao
lombar. Esta capaz de promover um suporte passivo suficiente para contrabalaar 24 a 55%
do stress em flexo, devido orientao oblqua das fibras da lmina posterior. Anlises
biomecnicas sugerem uma contribuio significativa da fscia na manuteno do
alinhamento do tronco em situaes dinmicas (HERBERI,2008).
De acordo com Vleeming et al (1995), Porterfield e DeRosa (1998) e Weinstein et al
(2002), a fscia traco-lombar apresenta papel importante na transferncia de cargas entre
coluna, pelve e pernas, especialmente durante movimentos de rotao de tronco, garantindo a
estabilidade da lombar baixa. Esse mecanismo pode ser representado pela contrao do
grande dorsal e o glteo mximo contra-lateral, via tenso da camada posterior da fscia
traco-lombar. Em um estudo realizado por Bednar et al (1995) comprovou-se a existncia de
focos de calcificao e pr-calcificao em amostras de fscias de cadveres, com histria de
dor lombar mecnica crnica. Essas amostras tambm apresentaram hipertrofia multilaminar.
Diante das anormalidades patoanatmicas encontradas, confirmou-se a importncia
da fscia traco-lombar como componente ativo na coluna lombar. No sistema ativo, a fscia
traco-lombar age indiretamente pela ao dos msculos que a tencionam, por estarem
diretamente conectados a ela. So eles: grande dorsal, transverso do abdome, obliquo interno,
obliquo externo, glteo mximo e quadrado lombar. A fscia traco-lombar tambm atua no
sistema neural por possuir papel proprioceptivo na preveno de leses controlando o
deslocamento e posicionamento vertebral. No sistema passivo a lmina profunda da camada
posterior apresenta importante papel ligamentar na resistncia a flexo. Este papel, apesar de
demonstrar-se consistente, ainda no validado quantitativamente. Devido ao importante
papel da fscia traco-lombar no mecanismo de estabilizao lombar, o homem tem a
capacidade nica de elevar objetos pesados acima da cabea e de estabilizar o tronco para
lan-los em alta velocidade (CAIRNS, 2000).
3.3. Mecanismos compensatrios
Oliveira et al (2004), sugere que os trs sistemas de estabilizao, passivo, ativo e
neural, sejam interdependentes, e que um sistema possa compensar dfices em outro. A
instabilidade poderia ser o resultado de uma leso tecidual, tornando o segmento mais
instvel, com fora ou resistncia insuficientes, ou fraco controle muscular. Instabilidade pode
ser definida como diminuio na capacidade de estabilizar os sistemas da coluna para manter
as zonas neutras dentro de limites fisiolgicos, sem deformidade, sem deficit neurolgico ou
sem dor incapacitante. A instabilidade lombar tem sido sugerida como causa de desordens

funcionais e tenses, assim como dor. A fora de deformao dos ligamentos e dos discos
induzida por cargas passivas da coluna dessensibiliza os mecanoceptores teciduais,
diminuindo ou eliminando a fora estabilizadora muscular reflexa no multfido lombar.
Ricard (2001) props que a disfuno muscular ao longo do tempo pode levar lombalgia
crnica via leso adicional de mecanoceptores e inflamao do tecido neural.
A co-contrao outro mecanismo que pode fornecer rigidez por meio de msculos
antagonistas e, assim, manter a estabilidade na presena de cargas externas e internas nas
articulaes. H posies em que a co-contrao dos msculos profundos pode ser realizada
enquanto se mantm os globais relaxados e a coluna em posio neutra. A co-ativao pode
ser alcanada pela inibio ativa dos interneurnios em vias recprocas. A co-contrao dos
antagonistas do tronco necessria para manter o equilbrio mecnico estvel. O controle do
equilbrio e estabilidade mecnica requer recrutamento muscular apropriado e tempo timo de
recrutamento muscular. Disfuno muscular e erros no controle motor tm sido sugeridos
como possveis causas de desordens agudas e crnica. Oliveira et al (2004), questionam a
falta de evidncias da co-contrao do transverso do abdome e do multfido lombar durante
atividades abdominais.
4. Descrio de alguns exerccios para Estabilizao
Os exerccios selecionados objetivam a reeducao dos msculos profundos
abdominais e do tronco: multfido lombar e transverso do abdome. Para um bom resultado o
paciente deve manter a contrao por 10 segundos, com intervalos de 10 segundos. O ideal
realizar trs series de 15 repeties em cada exerccio.
4.1. Tcnicas estabilizadoras da regio lombar
Msculo multfido lombar: paciente mantem-se em decbito ventral, o
fisioterapeuta posiciona os seus dedos e polegares ao lado do processo espinhoso no nvel a
ser tratado. O profissional pede para que o paciente empurre seus dedos (do profissional). O
fisioterapeuta deve sentir um leve aumento de tenso. importante estar atento a anteverso e
retroverso plvica, assim como contraes paravertebrais superficiais e dos glteos. O
paciente deve manter a contrao por dez segundos. Devem ser realizados trs sries de
quinze exerccios.
Msculo transverso do abdome: paciente deve manter-se na posio de quatro
apoios, pede-se que o mesmo contraia abaixo da cicatriz umbilical (regio infra-umbilical).
Neste exerccio o paciente deve manter cada contrao por dez segundos, intercalados com
dez segundos de relaxamento.
Em outro momento, o paciente mantm-se em decbito dorsal com joelhos fletidos.
Caso haja incomodo, uma toalha em rolo posicionada sob a regio lombar com o intuito de
manter a lordose fisiolgica.
Como terceira sugesto, paciente em posio ortosttica, realizando a contrao do
transverso do abdome e do multifido lombar, mantendo por dez segundos e relaxando por dez
segundos.

4.2. Tcnicas de alongamento

So quatro as tcnicas utilizadas para alongamento dos msculos eretores lombares e
tecidos moles posteriores a coluna (ligamento espinhal, supra-espinhal, capsular e
longitudinal posterior), msculos glteo mximo, squios tibiais e trceps sural.

a) Paciente em decbito dorsal com joelhos fletidos e ps apoiados. O paciente abraa os

joelhos fletidos de forma que a poro anterior da coxa se apie no peito, elevando o
sacro.
b) Paciente sentado sobre os calcanhares inclinando-se para frente de forma que o
abdome se apie sobre a regio anterior da coxa. Os membros superiores devem estar
alongados ao lado da cabea bilateralmente e as mos ficam espalmadas no colcho .
este procedimento alonga os glteos mximos, paravertebrais e tecidos moles
posteriores da coluna.
c) Paciente em decbito dorsal, nesta posio dever fletir o quadril com joelho
estendido e dorsiflexo do tornozelo, alongando os msculos glteo mximo,squios
tibiais e trceps sural, enquanto o outro membro permanece estendido.
d) Paciente em decbito dorsal com a coluna apoiada na maca e os membros inferiores
estendidos e em flexo de 900 do ngulo coxofemural. Esta postura alonga cadeia
posterior (trceps sural, isquiostibiais, glteos e paravertebrais) pela postura r no ar,
utilizada na Reeducao Postural Global
O paciente dever manter a posio por cinco minutos cada exerccio com um minuto
de intervalo.
4.3. Fortalecimento Superficial
Os exerccios de fortalecimento foram especficos para os msculos superficiais
abdominais (reto abdominal e obliquo interno e externo) e superficiais paravertebrais
lombares (eretores da coluna). O ideal realizar trs sries de quinze repeties com trinta
segundos de intervalo intra-sries e um minuto de intervalo extra-sries.
a) Paciente em decbito dorsal, com joelhos fletidos e ps apoiados, com a coluna
lombar retificada. O paciente dever fletir o tronco lentamente at que retire as
escapulas do colchonete retornando em seguida a posio inicial.
b) Paciente em. decbito dorsal com joelhos semi-fletidos, dever realizar flexo do
quadril. Essse exerccio estimula a contrao da regio inferior do msculo reto
abdominal, assim como o msculo iliopsoas.
c) Paciente em decbito dorsal com joelhos semi-fletidos e ps apoiados no
colchonete. O paciente dever fletir e rodar o tronco. Esse exerccio estimula o
recrutamento dos msculos reto abdominal e obliquo interno e externo.
d) Paciente em decbito ventral com as mos atrs da cabea paciente estende a
coluna, retirando o peito do colchonete. Esse exerccio indicado para
fortalecimento dos extensores da coluna.

5. Resultados e Discusso
Com base na pesquisa realizada, o tratamento das lombalgias por meio da
estabilizao segmentar eficaz. Uma das possveis explicaes para este resultado pode estar
na hierarquia de controle muscular.
Segundo Barros (1997), existe a presena de dois sistemas de controle muscular,
sendo o primeiro, o sistema local, constitudo dos msculos profundos diretamente ligados
articulao. Tais msculos tem caractersticas tnicas e a funo de estabilizar os segmentos,
evitando os micromovimentos articulares. Hides (1994), constatou que mesmo na remisso do
processo doloroso em pacientes lomblgicos, o restabelecimento dos msculos profundos s
caractersticas funcionais ideais no aconteciam. Havia a necessidade de um trabalho

especfico na musculatura profunda para que tais grupamentos musculares recuperassem as

suas caractersticas funcionais primrios de proteo articular.
O segundo sistema composto pelos msculos superficiais, que no caso da coluna
lombar seriam o reto abdominal, obliquo interno e externo e o eretor da coluna. Esses
msculos estabilizariam a coluna lombar secundariamente, ajudando a minimizar as foras
compressivas no segmento. Tendo como papel principal a gerao de controle de movimento
do tronco.
De acordo com Ricard (2001), o msculo reto abdominal o principal flexor do
tronco e os msculos obliquo interno e externo, alm de participarem da flexo, tem funes
de acordo com orientao de suas fibras, de rotao, inclinao lateral e estabilidade durante o
exerccio abdominal.
Foi proposto por Van (2006), um modelo de estabilidade da coluna dividido em trs
subsistemas: passivo (osteoligamentar), ativo (msculos profundos e superficiais) e neural
(sistema nervoso central e perifrico). Quando h falha em um dos trs subsistemas, os outros
dois compensariam este dficit acumulando funo. Em um primeiro momento isso seria
benfico, como por exemplo, em uma leso segmentar. Mas no entanto haveria a necessidade
de se estabelecer a harmonia no sistema e os msculos responsveis pelo movimento
estabilizariam o movimento de maneira inespecfica.
Van em 2006, relatou que a disfuno muscular ao longo do tempo pode levar a
lombalgia crnica via leso adicional de mecanoreceptores localizados nos tecidos passivos
posteriores a coluna e, por conseguinte, inflamao do tecido neural. De acordo com a sua
proposta, seria necessrio um treinamento proprioceptivo dos msculos profundos para a
reorganizao do sistema e da cascata lesiva e dolorosa.

6. Concluso
Boa postura o estado de equilbrio muscular e esqueltico que protege as estruturas
de sustentao do corpo contra leses ou as deformidades progressivas, independente do qual
essas estruturas esto trabalhando ou repousando. Nessas condies, os msculos funcionam
mais eficientemente e as posies timas so proporcionadas para os rgo torcicos e
abdominais. A postura precria uma relao defeituosa das vrias partes do corpo que
produz uma maior sobrecarga nas estruturas de sustentao e na qual existe um equilbrio
menos eficiente do corpo sobre suas bases de apoio (HALL e BRODY, 2001).
A estabilidade da coluna vertebral depende dos ligamentos e da ao muscular. Sob
um ponto de vista biomecnico, a coluna vertebral pode ser considerada uma viga dinmica,
suportando cargas de compresso, toro, cisalhamento longitudinal e transverso. Para
manuteno dessa viga em posio de equilbrio, um conjunto sinrgico e antagnico de
atividade muscular determina as curvas de adaptao no sentido antero-posterior, a lordose
lombar, em relao as cargas oriundas dos membros inferiores. Enquanto o corpo vertebral
recebe cargas compressivas, a lmina recebe as cargas equilibrantes de trao, com auxlio
dos msculos e ligamentos situados na goteira paravertebral. O disco intervertebral exerce
papel importante na absoro de energia mecnica, sofrendo deformaes elsticas frente a
esforos. As sobrecargas so menores no canal raquidiano e nos pedculos vertebrais. Estas
estruturas no sofrem foras de compresso nem trao. As articulaes interapofisrias so
elementos primordiais na estabilizao e no equilbrio da coluna. Os discos intervertebrais
mais sobrecarregados esto entre a L4-L5 e L5-S1, devido serem principais stios de
movimentos da coluna nos sentidos antero-posterior e ltero-lateral ( ROSSI e LEIVAS,
1995 apud IMAMURA et al, 2001).

H a necessidade tambm, para a estabilizao da coluna, de um sistema de controle

neural, onde esto includos a coluna, os msculos e um circuito neuronal. Receptores
presentes em ligamentos so responsveis em transmitir alteraes de equilbrio, durante
movimento e carga, ao sistema nervoso. Ativando assim grupamentos musculares para a
estabilizao da coluna (BISSCHOP, 2003).
A reviso permitiu constatar a eficcia da estabilizao segmentar nas lombalgias e,
principalmente, na preveno de sua recidiva, por atuar diretamente no controle motor,
devolvendo a funo protetora dos msculos profundos. Os exerccios propostos, por serem
sutis, especficos e em posio neutra, so adequados para o incio da terapia, por submeterem
as estruturas articulares lesadas a sobrecarga leve.

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