O PAPEL DA ERGONOMIA NO RECONHECIMENTO DO NEXO CAUSAL

Nilton L. Menegon M.Sc., Joo A. Camarotto Dr., Mnica T. S. M. Bernardino M.Sc.

Departamento de Engenharia de Produo/UFSCar
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13 565 905 So Carlos So Paulo
Email: menegon@power.uifscar.br
Palavras-chave: Ergonomia, Nexo Causal, Nexo Tcnico, DORT.
Na medida que a Ergonomia incorporada ao ambiente institucional, particularmente pela NR 17 e
Resoluo 606/1998 do INSS, as empresas e seus servios de medicina e de segurana do trabalho, tem
demandado dos programas de ergonomia respostas precisas para a questo do nexo causal, em especial
quando postos em questo os Distrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho (DORT). Neste
trabalho so apresentados aspectos legais, conceituais e metodolgicos relacionados problemtica,
propondo-se possibilidades de encaminhamentos para a abordagem da questo, posicionando o papel da
Ergonomia frente Medicina e Segurana do Trabalho e seus relacionamentos.
Key words: ergonomics, nexus causal, nexus techinical, CTD.
As the ergonomics is incorporated to the institutional environment, particularly driven by the government
regulation instruments as the standard NR 17 and the resolution 606/1998, an increasingly demand for
precise answers to the causal nexus question rises, specially when the Cumulative Trauma Disorders (CTD)
related to the work is under focus. This study presents legal, conceptual and methodological aspects related
to such theme and also proposes alternatives to approach the problem, contextualizing the ergonomics role
and relationship with Occupational Medicine and Safety area.

1. INTRODUO
Este texto tem como objetivo estabelecer um
referencial que oriente o posicionamento dos Programa
de Ergonomias frente os Distrbios Osteomusculares
Relacionados ao Trabalho (DORT), considerando em
particular os casos emergenciais, decorrentes dos
afastamentos superiores a 15 dias, onde
estabelecimento do nexo causal e est colocado no
centro da questo.
Isto implica necessariamente em considerar o ambiente
institucional que regula e orienta as prticas dos
profissionais envolvidos com a temtica. O campo
institucional definido:
a) pela Norma Tcnica n. 606 de 19 de Agosto de 1998,
do Instituto Nacional de Seguridade Social (INSS);
b) pelas Normas Regulamentadoras de Segurana e
Medicina do Trabalho, NR5-CIPA, NR7-PCMSO,
NR9-PPRA e NR17-Ergonomia, do Ministrio do
Trabalho e Emprego (MTE);
c) pela publicao Diagnstico, Tratamento,
Reabilitao e Fisiopatologia das LER/DORT, Sria A,
Normas e Manuais Tcnicos, n. 103 de 2001 e da Lista
de Doenas Relacionadas ao Trabalho, Portaria

1339/GM de 18 de Novembro de 1999, do Ministrio

da Sade; e,
d) pela Resoluo 1488/98 que trata dos Procedimentos
Mdico-Periciais para o Reconhecimento do Nexo
Causal entre Doena e o Trabalho, do Conselho Federal
de Medicina (CFM).
Estes documentos definem a base normativa e
institucional da questo e estabelecem um conjunto de
relacionamento onde esto articuladas as prticas
profissionais da Medicina do Trabalho, Engenharia de
Segurana e Ergonomia. Trata-se portanto, num
primeiro instante, de compreender este emaranhado e
as diferentes perspectivas colocadas por e para cada um
dos agentes. Trata-se tambm, de equacionar as aes
no interior das empresas, garantindo a sua sustentao
do ponto de vista legal e da tica profissional.
2. DOENAS OCUPACIONAIS E NEXO CAUSAL
No sentido legal, o termo doena ocupacional envolve
dois significados: Doena Profissional e Doena do
Trabalho. O primeiro termo designa doenas cujo nexo
causal legalmente reconhecido e o segundo termo,
doenas cuja relao com a situao de trabalho deve
ser comprovada. De um modo ou de outro a doena

ocupacional pressupe uma conexo entre a molstia e

a situao de trabalho, o que conceitua nexo causal. Do
ponto de vista legal as doenas ocupacionais so
consideradas acidentes de trabalho.
O estabelecimento do nexo causal ocupacional um
procedimento mdico-pericial. Ele comporta uma
conduta clnica semelhante conduo de investigao
diagnostica de qualquer doena: histria clnica
detalhada (histria da molstia atual), investigao dos
diversos sistemas, comportamentos e hbitos
relevantes, antecedentes pessoais, antecedentes
familiares, exame fsico detalhado, exames
complementares e anamnese ocupacional.
Em se tratando de procedimento mdico-pericial para o
estabelecimento da relao entre a doena e o trabalho,
alm da identificao da doena (qual a doena) e da
sua etiologia (a originem da doena), procedimentos
estes prprios da prtica mdica, deve haver o
reconhecimento tcnico do nexo causal, ou seja, o nexo
tcnico.
Os procedimentos mdico-periciais para o
reconhecimento tcnico do nexo causal entre a doena
e o trabalho, so estabelecidos pelo INSS. O INSS
considera o Artigo 2o da Resoluo 1488/98 do CFM,
o qual preconiza, para o estabelecimento do nexo
causal entre os transtornos de sade e as atividades do
trabalhador, alm do exame clnico (fsico e mental) e
os exames complementares, quando necessrios, deve o
mdico considerar:
a) a histria clnica e ocupacional, decisiva em qualquer
diagnstico e/ou
investigao de nexo causal;
b) o estudo do local de trabalho;
c) o estudo da organizao do trabalho;
d) os dados epidemiolgicos;
e) a literatura atualizada;
f) a ocorrncia de quadro clnico ou subclnico em
trabalhador exposto a condies
agressivas;
g) a identificao de riscos fsicos, qumicos,
biolgicos, mecnicos, estressantes, e outros;
h) o depoimento e a experincia dos trabalhadores;
i) os conhecimentos e as prticas de outras disciplinas e
de seus profissionais, sejam
ou no da rea de
sade.
Alm dos procedimentos estabelecidos pelo CFM, o
INSS recomenda incluir nos procedimentos e no
raciocnio mdico-pericial a resposta a dez questes.
a) Natureza da exposio: o agente patognico
claramente identificvel pela histria ocupacional

e/ou pelas informaes colhidas no local de trabalho

e/ou de fontes idneas familiarizadas com o ambiente
ou local de trabalho do Segurado?
b) Especificidade da relao causal e fora da
associao causal: o agente patognico ou o fator
de risco podem estar pesando de forma importante
entre os
fatores causais da doena?
c) Tipo de relao causal com o trabalho: o trabalho
causa necessria (Tipo I)?
Fator de risco
contributivo de doena de etiologia multicausal (Tipo
II)? Fator
desencadeante ou agravante de doena
pr-existente (Tipo III)?
d) No caso de doenas relacionadas com o trabalho, do
tipo II, foram as outras causas gerais, no
ocupacionais, devidamente analisadas e, no caso
concreto, excludas ou colocadas em hierarquia inferior
s causas de natureza ocupacional?
e) Grau ou intensidade da exposi o: ele compatvel
com a produo da doena?
f) Tempo de exposio: ele suficiente para produzir a
doena?
g) Tempo de latncia: ele suficiente para que a
doena se desenvolva e aparea?
h) H o registro do estado anterior do trabalhador
segurado?
i) O conhecimento do estado anterior favorece o
estabelecimento do nexo causal
entre o estado
atual e o trabalho?
j) Existem outras evidncias epidemiolgicas que
reforam a hiptese de relao causal entre a doena e
o trabalho presente ou pregresso do segurado?
A resposta positiva maioria destas questes ir
conduzir o raciocnio na direo do reconhecimento
tcnico da relao causal entre a doena e o trabalho.
Tais procedimentos so genricos e aplicveis para o
estabelecimento da conexo com o trabalho de qualquer
doena ocupacional.
3. DORT E NEXO CAUSAL
No Brasil, a partir de 1985, surgem publicaes e
debates sobre a associao entre tenossinovite e o
trabalho de digitao, que resultaram na publicao da
Portaria no 4.062, em 6 de agosto de 1987, pelo
Ministrio da Previdncia e Assistncia Social,
reconhecendo a tenossinovite como doena do trabalho.
Nesta poca, as Comunicaes de Acidentes do
Trabalho (CAT) de tenossinovite registradas no INSS
concentravam-se na funo de digitadores.
A expresso Distrbios Osteomusculares Relacionados
ao Trabalho (DORT) adotada em 1998 , para designar
um conjunto de quadros clnicos do sistema msuclo-

esqueltico caracterizados por sintomas como dor,

parestesia, sensao de peso e fadiga e por entidades
neuro-ortopdicas como tenossinovites, sinovites e
compresso de nervos perifricos. A Portaria 1339/GM
de 18 de Novembro de 1999, estabelece a relao de
agentes ou fatores de risco de natureza ocupacional,
com as respectivas doenas que podem estar com eles
relacionadas. Destaca-se que na portaria, os agentes
etiolgicos da doena ou fatores de risco de natureza
ocupacional assumem designaes e carter distintos
daquelas clssicas da lgica da Medicina em geral e da
Medicina do Trabalho em particula r. Posies foradas
e gestos repetitivos, Ritmo de trabalho penoso,
Condies difceis de trabalho, so expresses
genricas, para as quais no so possveis medies
objetivas ou indicadores quantificveis, no sentido de
estabelecer uma clara correlao dose-efeito. Ainda, os
efeitos associados e inter-relacionados destes fatores,
impedem uma abordagem direta para a relao causaefeito.
Em se tratando de DORT, a questo do estabelecimento
do nexo causal e do nexo tcnico formalizada na
Norma Tcnica n. 606, de 19 de Agosto de 1998, do
INSS. A Seo I da norma, Atualizao Clnica do
Disturbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho
(DORT), apresenta os vrios aspectos do problema,
fornecendo subsdios reciclagem e ao
aperfeioamento clnico. A Seo II constitui-se da
Norma Tcnica de Avaliao de Incapacidade
propriamente dita, ou seja, refere-se aos procedimentos,
metodologia e atribuies para fins de avaliao
pericial e concesso de benefcios previdencirios por
incapacidade, o que compreende as repercusses da
doena na capacidade laborativa.
A considerao da Norma Tcnica do INSS, em
particular a Seo II, importante na medida que
constitui referncia para o cotejo com prticas adotas
pelas empresas, quando das avaliaes periciais do
INSS ou inspees da DRT.
Na portaria, DORT so conceituados como uma
sndrome clnica, caracterizada por dor crnica,
acompanhada ou no por alteraes objetivas e que se
manifesta principalmente no pescoo, cintura escapular
e/ou membros superiores em decorrncia do trabalho.
So patologias, manifestaes ou sndromes
patolgicas que se instalam insidiosamente em
determinados segmentos do corpo, em conseqncia de
trabalho realizado de forma inadequada.
Assim considerado, o diagnstico mdico dos DORT
assume uma perspectiva um pouco diferente das

doenas ocupacionais em geral. Sendo o diagnstico

eminentemente clnico, particularmente nas fases
iniciais dos DORT, onde os exames complementares do
tipo Radiografia, Ultra-sonografia, Ressonncia
Magntica, Cintilografia ssea, Tomografia
computadorizada e Eletroneuromiografia so de pouco
ajuda ao raciocnio mdico, o nexo tcnico assume um
papel de destaque. Para que fique claro considere os
exemplos abaixo.
a) Utilizando-se dos procedimentos mdicos clssicos
para o estabelecimento do nexo causal, inclusive a
anamnese ocupacional, um clnico faz o diagnstico de
Ostelise, cuja etiologia est associada aos efeitos do
Cloreto de Vinila. Ao executar o procedimento da
anamnese ocupacional, o mdico identifica que o
sujeito, teve contato com doses elevadas de tal
substncia no seu trabalho. O nexo tcnico est
estabelecido, e por conseguinte, tambm o nexo causal
ocupacional. Neste caso, o nexo tcnico serve para
confirmar ou refutar a hiptese de doena ocupacional.
b) Numa segunda situao e utilizando-se dos mesmos
procedimentos, o mdico tem dificuldades em
estabelecer qual a doena, ou seja, o diagnstico,
posto que se trata de um quadro de queixas subjetivas e
sem sinais clnicos o que lhe permite formular vrias
hipteses diagnsticas. Feita a anamnese ocupacional e
descartadas causas no ocupacionais, o mdico
suspeita do vnculo com o trabalho e realiza os
procedimentos preconizados para o estabelecimento do
nexo tcnico.
Verifica que o sujeito realiza no trabalho posies
foradas, gestos repetitivos e vibraes localizadas. O
profissional faz um diagnstico de DORT. O nexo
causal ocupacional ficou estabelecido.
O que distingue os dois casos, que no segundo, o
nexo tcnico parte indissocivel do diagnstico.
Nestes termos, frente complexidade das DORT, o
nexo tcnico fundamental para suportar a deciso
mdica. Isto coloca em questo o esclarecimento do
que o nexo tcnico, tanto na perspectiva do INSS
como do MTE.
4. DORT E NEXO TCNICO
Para considerar a questo do nexo tcnico ser tratado
inicialmente do normalizado pelo INSS, para quem, o
nexo tcnico responde questo: A atividade
profissional capaz, por si, de desencadear o processo?
Ele define:

a) o nexo tcnico deve ser entendido como o vnculo

entre a afeco de unidades motoras e a existncia de
fatores ergonmicos de risco para desenvolvimento de
DORT;
b) apenas o cotejamento das caractersticas clnicas do
caso (notadamente antomo-funcionais) com as
condies especficas de trabalho (gestos, posies,
movimentos, esforos, tenses, ritmo, carga de trabalho
etc.) permitem afirmar ou excluir o vnculo com o seu
trabalho.
c) a incidncia da leso em outros trabalhadores que
executam atividades semelhantes (critrio
epidemiolgico) pode direcionar, mas no estabelece o
vnculo tcnico.
d) sendo evidente a presena de fatores ergonmicos de
risco em relao s estruturas comprometidas, clara a
ao do trabalho como fator desencadeante/agravante
do quadro.
e) Os fatores presentes no trabalho reconhecidos como
certamente relacionados a manifestaes
osteomusculares so: a configurao ergonmica do
posto de trabalho e seus elementos, as foras exercidas,
as posturas adotadas e a freqncia e a variao no
tempo das foras e posturas consideradas para cada
diagnstico especfico. A importncia relativa de cada
um destes fatores varia de caso para caso, mas os
fatores ditos psicossociais, entendidos como a
percepo que o trabalhador tem dos aspectos da
organizao do trabalho e que podem resultar em
fadiga pelo acmulo de tenso psquica, esto presentes
provavelmente em grande nmero dos casos de DORT.
f) ser de responsabilidade do mdico da empresa ou
mdico responsvel pelo Programa de Controle Mdico
de Sade Ocupacional (PCMSO) identificar as reas de
risco da empresa, com descrio detalhada dos postos
de trabalho com as tarefas pertinentes a cada funo,
incluindo a descrio das ferramentas e ciclos do
trabalho ... e, conjuntamente, trabalhar nos
aprimoramentos ergonmicos, lembrando do perfil
epidemiolgico da doena e, sobretudo, do disposto na
NR 7(PCMSO), NR 9 (PPRA) e NR 17 (Ergonomia).
Na forma como estabelecido pelo INSS o nexo tcnico
definido segundo critrios epidemiolgicos e
ergonmicos e implica na preveno e no
desenvolvimento de aes corretivas, os Servios
Especializados em Engenharia de Segurana e
Medicina do Trabalho (SESMT) remetendo a questo
para as Normas Regulamentadoras (NR) do MTE.

4.1. Fator ergonmico de risco

Dentro do estabelecido torna-se importante esclarecer o
conceito de fator ergonmico de risco, posto que, a
existncia deles, que estabelecem o nexo tcnico.
Dentro do quadro normativo do MTE, a Ergonomia
tratada pela NR17. Segundo a norma, visa estabelecer
parmetros que permitam a adaptao das condies de
trabalho s caractersticas psicofisiolgicas dos
trabalhadores. As condies de trabalho incluem
aspectos relacionados ao levantamento, transporte e
descarga de materiais, ao mobilirio, aos equipamentos
e s condies ambientais do posto de trabalho, e
prpria organizao do trabalho. Para avaliar a
adaptao das condies de trabalho s caractersticas
psicofisiolgicas dos trabalhadores, cabe ao
empregador realizar a anlise ergonmica do trabalho.
A NR17 genrica, s fornecendo recomendaes
precisas para as tarefas de digitao. Ela no define
fatores de riscos ergonmicos nem tampouco, riscos
ergonmicos, e ainda, no estabelece procedimentos
claros para o que designa como anlise ergonmica do
trabalho.
Considerando a literatura citada na NR17, (HAGBERG
ET AL, 1995) um fator de risco definido como um
aspecto de comportamento pessoal ou estilo de vida,
uma exposio ambiental (inclusive no trabalho); ou
uma caracterstica inata ou herdada que; tendo por base
evidncias epidemiolgicas, conhecida por ser
associada com problemas de sade (em nosso caso,
DORT) e considerado importante a sua preveno. O
termo fator de risco usado bastante livremente, com
quaisquer dos significados seguintes:
a) um atributo ou exposio que associado com um
aumento na probabilidade de um resultado
especificado, como a ocorrncia de uma doena. No
necessariamente um fator causal, ou seja, um marcador
de risco.
b) um atributo ou exposio que aumentam a
probabilidade de ocorrncia de doena ou outro
resultado especificado, ou seja, um determinante.
c) um determinante que pode ser modificado atravs de
interveno, assim reduzindo a probabilidade de
ocorrncia de doena ou outros resultados
especificados. Para evitar confuso, pode estar
chamado um fator de risco de modificvel.
Considerando portanto a linguagem da ergonomia:
a) os fatores de risco so definidos com base em
estudos empricos ou epidemiolgicos que, numa

situao especfica, em dependncia da sua importncia

relativa, podem assumir papeis de condicionantes ou
determinantes;
b) saber-se que o fator est presente significa
reconhecer que ele atua no sentido do aumento da
probabilidade, sem contudo, estabelecer qual o valor
desta.
c) em ambos os casos eles podem ou no ser
modificados, a partir da anlise ergonmica do trabalho
e das aes decorrentes desta.
Nesta perspectiva, os fatores de risco assumem uma
definio prxima da definio de perigo, definido na
BS8800 como, uma fonte de dano potencial ou avaria,
ou uma situao com potencial para dano ou avaria.

4.2. Risco ergonmico

A questo dos riscos em geral tratada pelas normas
NR5 (CIPA), NR7 (PCMSO) e NR9 (PPRA) . Na
NR5, fica estabelecido que cabe CIPA identificar os
riscos do processo de trabalho, e elaborar o mapa de
riscos, com a participao do maior nmero de
trabalhadores, com assessoria do SESMT. No Anexo
IV da norma, a Tabela I apresenta a classificao dos
principais riscos ocupacionais em grupos. Os grupos
considerados envolvem: riscos fsicos, riscos qumicos,
riscos biolgicos, riscos de acidentes e riscos
ergonmicos.
A BS8800 conceitua risco como a combinao da
probabilidade e conseqncia de ocorrer um evento
perigoso especfico (acidente ou incidente). Um risco,
ento, sempre tem dois elementos: a probabilidade de
que um perigo possa ocorrer; e, as conseqncias do
evento perigoso. A norma estabelece para a avaliao
de risco trs passos bsicos: a) identificao dos
perigos; b) estimar o risco, considerando a
probabilidade e a severidade; e, c) estabelecer o grau do
risco.
O conceito de risco, em nosso caso risco ergonmico,
pressupe a possibilidade de estabelecer a
probabilidade da sua ocorrncia e sua severidade. Para
tanto, um caminho considerado possvel o recorrer
aos protocolos, questionrios e check lists, no sentido
de realizar avaliaes mais precisas. Existe uma
infinidade deles.
Os check lists so amplamente utilizados em
ergonomia, particularmente os do tipo sim e no, como
ajudas de memria, sendo bons para deixar claro que

todos os aspectos da situao foram avaliados

(WILSON & CORLET, 1995). Os check list
correspondem a uma primeira aproximao para o
encaminhamento posterior de avaliaes posteriores
mais detalhadas. Portanto no respondem questo.
Os protocolos de avaliao tambm so bastante
difundidos. Normalmente so direcionados para
seguimentos corporais especficos. O OWAS aplica-se
para avaliaes posturais gerais, o RULA para
avaliaes dos membros superiores e o aplica-se aos
membros superiores e o MOORE & GARG centrado
nos seguimento mo e punho. Via de regra, os
protocolos que se propem quantificar riscos,
apresentam escalas de medida, visando estabelecer o
grau de risco da situao avaliada.
Voltando questo original, protocolos e check list
podem nos ajudar a estabelecer a resposta para a
questo acerca da probabilidade da sua ocorrncia e sua
severidade? A resposta no. Quanto mais refinado
um protocolo, mais especfico ele se torna, isolando
uma varivel e detalhando a sua anlise. Se
considerarmos uma situao de trabalho bastante
recortada, uma linha de montagem por exemplo, estes
instrumentos seriam e so teis para avaliar uma
varivel isolada, pouco ou nada nos dizendo sobre o
global da situao.
A dificuldade fundamental que por mais detalhado
que seja o instrumento de avaliao de risco, a situao
uma s e os condicionantes no atuam de forma
independente. No caso das DORT em especfico, a
multicausalidade e a interdependncia dos fatores
indica que o determinante est na situao e no num
fator especfico. Como tratar a questo do nexo
tcnico?
5. ESTRATGIA PARA CONSTRUO DO
RELATRIO TCNICO
Posto que a responsabilidade pelo estabelecimento do
nexo causal de ordem mdica, o documento
concentra-se na definio e na elaborao do contedo
de um Relatrio Tcnico, elaborado a partir dos
referenciais da Ergonomia, na busca de subsidiar o
raciocnio mdico. Dentro desta perspectiva,
estabeleceu-se para o contedo do Relatrio Tcnico:
a) O relatrio centrado na situao de trabalho e no
no sujeito especfico envolvido na questo;
b) O relatrio descreve a tarefa e pondera os fatores de
risco presentes na situao de trabalho;

c) O relatrio apresenta dados epidemiolgicos e

reviso da literatura buscando correlaes para a
etiologia das doenas.

trabalhadores, enquanto a Medicina

diretamente a relao mdico-paciente.

envolve

6. NEXO CAUSAL, CORREO E PREVENO

O Quadro 1, traz uma representao esquemtica do
processo proposto.
Literatura
Epidemiologia

FOCO
Tarefa
&

Fator de Risco

Percepo e

Queixas

O reconhecimento do nexo causal entre as exigncias

das situaes de trabalho e as doenas ocupacionais
constitui-se no primeiro passo para a correo e a
preveno. O no reconhecimento da relao entre o
trabalho e a epidemiologia constitui-se num agravante
para a situao.
O reconhecimento da relao causal, designado do
ponto de vista formal medicina, implica, por outro
lado, em aes da organizao. Esta a questo
fundamental. O Quadro 2, sistematiza o que deve ser o
esquema orientador para o tratamento da questo.

Quadro 1:Contedo e continuidade do Relatrio Tcnico.

Nexo
Causal

Na forma como proposto, o Relatrio Tcnico auxilia

os profissionais de medicina nos seguintes tpicos
enumerados pelo CFM :
a) o estudo do local de trabalho;
b) o estudo da organizao do trabalho;
c) os dados epidemiolgicos;
d) a literatura atualizada;
e) a identificao de riscos fsicos, qumicos,
biolgicos, mecnicos, estressantes, e outros;
f) o depoimento e a experincia dos trabalhadores; e,
g) os conhecimentos e as prticas de outras disciplinas
e de seus profissionais, sejam ou no da rea de
sade.
Considerando as recomendaes do INSS o Relatrio
Tcnico contribui para resposta s seguintes questes:
a) Especificidade da relao causal e fora da
associao causal: o agente patognico ou o fator
de risco podem estar pesando de forma importante
entre os fatores causais da doena?
b) Grau ou intensidade da exposio: ele compatvel
com a produo da doena?
c) Existem outras evidncias epidemiolgicas que
reforam a hiptese de relao causal entre a doena e o
trabalho presente ou pregresso do segurado?
O Relatrio Tcnico, como estabelecido a priori,
constitui-se num suporte ao raciocnio dos profissionais
de medicina, portanto, no conclusivo. Isto se
justifica a partir dos pressuposto de que a Ergonomia
trata da situao de trabalho e da populao de

Medicina do Trabalho

Comit de Ergonomia

Diagnstico
Etiologia

Aes
Recursos

Epidemiologia

Relatrio

Epidemiologia

Bibliografia

Tcnico

Bibliografia

Tarefa
Fatores de Risco

Ergonomia/Segurana

Aes
Recursos

Grupo Projeto

Situao de Trabalho

Quadro 2: Nexo causal e aes de preveno e correo.

A base est no conhecimento acerca da situao de

trabalho. Profissionais diretamente relacionados com o
cotidiano das operaes de manufatura, em particular
aqueles do setor de segurana do trabalho e de
ergonomia, bem como aqueles de superviso e das
reas de projeto constituem o elo entre o nexo e a ao
de correo e preveno.
Noutro nvel encontram-se os profissionais de sade e
de gesto, cujo envolvimento com o cotidiano das
operaes se d de uma forma mais distante. O papel
destes profissionais o de orientar e prover recursos
para a ao.
Numa explanao singela do quadro, considera-se que
a Medicina do Trabalho, frente a um quadro duvidoso

aciona os profissionais de Ergonomia ou Segurana do

Trabalho. A questo a ser colocada deve ser do tipo:
Quais so as tarefas realizadas e os fatores de risco no
Gabarito X do Grupo de Trabalho Y da rea
Tecnolgica Z? Obviamente, os solicitados devero
descrever a situao de trabalho, consultar dados
epidemiolgicos da empresa e a literatura disponvel,
bem como, interagir com os supervisores, monitores e
operadores para responder questo. A resposta se dar
por meio de um Relatrio Tcnico. Tal relatrio, dever
ser disponibilizado par os projetistas das reas, pois
aes preventivas ou corretivas podero ter sido
identificadas; ao Comit de Ergonomia ou QVT, posto
que aes necessrias sobre a situao exigiro recursos
e devero submeter-se s priorizaes; e, Medicina do
Trabalho que utilizar tal documento para auxiliar na
avaliao mdico-pericial e concluir pela existncia ou
no do nexo causal, bem como, acionar o Comit de
QVT para que prioridades sejam estabelecidas e
recursos disponibilizados.
7. CONSIDERAES FINAIS
Tal construo passa pela necessria articulao entre
os servios de Medicina do trabalho, Engenharia de
Segurana e Ergonomia. Construir esta articulao no
tarefa simples. Existe um emaranhado de
relacionamentos, com zonas de sobreposio e vazios,
bem como, deficincias terminolgicas e conceituais
que nublam e dificultam o entendimento e
equacionamento concomitante das questes.
certo tambm, que as questes em discusso no se
resolvem com tal simplicidade. O que vale neste
momento assumir que tal esquema genrico de
conduta para os diferentes atores envolvidos com as
situaes de trabalho desejvel. Construir as
condies para a sua realizao o prximo passo.
8. BIBLIOGRAFIA
BRASIL. MPAS. INSS. Norma Tcnica 606. Aprovada
no D.O.U. em 19/08/1998.
BRASIL. MTE Normas Regulamentadoras de
Segurana e Medicina do Trabalho, NR5-CIPA, NR7PCMSO, NR9-PPRA e NR17-Ergonomia, do
Ministrio do Trabalho e Emprego;
BRASIL. MS. Diagnstico, Tratamento, Reabilitao e
Fisiopatologia das LER/DORT, Sria A, Normas e
Manuais Tcnicos, n. 103 de 2001.

BRASIL. MS. Lista de Doenas Relacionadas ao

Trabalho, Portaria 1339/GM de 18 de Novembro de
1999, do Ministrio da Sade.
CFM. Resoluo 1488/98 que trata dos Procedimentos
Mdico-Periciais para o Reconhecimento do Nexo
Causal entre Doena e o Trabalho, do Conselho Federal
de Medicina (CFM).