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ARTIGO ESPECIAL
Resumo
Objetivo: Descrever e analisar a situao atual de desenvolvimento da poltica pblica brasileira de sade mental infantil e juvenil,
com foco nos Centros de Ateno Psicossocial Infanto-juvenil e na rede intersetorial potencial de ateno sade mental infantil e
juvenil que engloba outras polticas relacionadas criana e ao adolescente em mbito nacional. Mtodo: Anlise de publicaes e
dados oficiais do governo brasileiro sobre a implantao e/ou distribuio de servios pblicos nacionais relacionados criana e ao
adolescente. Resultados: A poltica brasileira de sade mental infantil e juvenil tem como ao central a implementao de Centros de
Ateno Psicossocial Infanto-Juvenil para atendimento dos casos de transtornos mentais que envolvem prejuzos funcionais severos e
persistentes. Existe uma rede intersetorial potencial de cuidado que pode se efetivar com a articulao das aes especficas de sade
mental infantil e juvenil nos setores da sade geral/ateno bsica, educao, assistncia social e justia/direitos. Esta articulao ser
de grande importncia para o atendimento de problemas mais freqentes, que envolvem prejuzos mais pontuais. Discusso: No Brasil,
o incremento do sistema de cuidados depende da expanso da rede de servios de sade mental infantil e juvenil, dos mais aos menos
especializados, e de sua articulao efetiva com outros setores pblicos dedicados ao cuidado da infncia e adolescncia.
Descritores: Sade mental; Criana; Adolescente; Servios de sade mental; Sade pblica
Abstract
Objective: To describe and analyze current developments in the Brazilian child and adolescent mental health public policy, focusing
on the Centers for Psychosocial Care for Children and Adolescents and in a potential child and adolescent mental health care system,
derived from other child and adolescent public policies in the national context. Method: Examination of publications and official data
produced by the Brazilian government about the implementation and/or distribution of public services for children and adolescents in the
country. Results: The Brazilian child and adolescent mental health policy has as one of its main strategies the implementation of Centers
for Psychosocial Care for Children and Adolescents to cover persistent child psychiatric disorders with severe levels of impairment. In
addition, there is a potential intersectorial system which would become effective once specific child mental health actions are articulated
with the sectors of general health, education, child welfare and justice/rights. This articulation will play an important role in responding
to psychiatric disorders which are frequent with impairment of very specific areas of functioning. Discussion: In Brazil, improvement
of the child and adolescent mental health care system relies upon the expansion of the mental health specialty sector as well as in its
articulation with other public sectors responding to child and adolescent needs.
Descriptors: Mental health; Child; Adolescent; Mental health services; Public health
2
3
4
Ncleo de Pesquisa em Polticas Pblicas de Sade Mental, Instituto de Psiquiatria, Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), Rio de Janeiro
(RJ), Brasil
Division of Child & Adolescent Psychiatry, Columbia University, New York, NY, EUA
Coordenador Nacional de Sade Mental do Ministrio da Sade do Brasil, Distrito Federal (DF), Brasil
Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), Rio de Janeiro (RJ), Brasil
Ncleo de Pesquisa em Polticas Pblicas de Sade Mental (NUPPSAM), Instituto de Psiquiatria (IPUB), Universidade Federal do Rio de Janeiro
(UFRJ), Rio de Janeiro (RJ), Brasil.
Correspondncia
Maria Cristina Ventura Couto
Ncleo de Pesquisa em Polticas Pblicas de Sade Mental (NUPPSAM/UFRJ)
Avenida Venceslau Brs, 71 fundos - Botafogo
22290-140 Rio de Janeiro, RJ, Brasil
Tel/Fax: (+55 21) 2543.3101
E-mail: crisventura@alternex.com.br
Introduo
No contexto de diferentes pases, evidente uma marcada
defasagem entre a necessidade de ateno em sade mental para
crianas e adolescentes e a oferta de uma rede de servios capaz
de responder por ela.1,2 Esta defasagem est presente em naes de
todas as regies do mundo, independente de seus nveis econmicos
e de distribuio de renda, mas especialmente significativa no
grupo de pases em desenvolvimento.
A constatao desse dficit assistencial contrasta com a magnitude
dos problemas de sade mental em crianas e adolescentes e das
conseqncias a eles associadas.3 A que se deve esta disparidade
no caso especfico da populao de crianas e adolescentes? A
ausncia de polticas oficiais de sade mental infantil e juvenil na
extensa maioria dos pases vem sendo destacada como fator de
extrema relevncia neste quadro.1,4,5
De modo geral, as polticas de sade mental existentes esto
relacionadas aos problemas da populao adulta. Na populao de
crianas e adolescentes, os tipos de transtorno, principais fatores
de risco e de proteo, estratgias de interveno e organizao
do sistema de servios tm especificidades que no podem ser
contempladas pela simples extenso das estratgias de cuidado da
populao adulta populao infantil e juvenil.6 Tais especificidades
tendem a permanecer invisveis na agenda mais geral das polticas
de sade mental, requerendo, assim, a proposio de uma agenda
poltica especfica. A inexistncia de polticas de sade mental
infantil em quase todas as partes do mundo torna o desenvolvimento
de polticas nacionais de sade mental para infncia e adolescncia
um empreendimento no apenas necessrio, como urgente.1
Uma poltica de sade mental especfica para este segmento
auxiliaria substancialmente a ampliao do sistema de servios,
daria institucionalidade construo de dados e de informaes
culturalmente relevantes acerca das questes que lhe so prprias,
e contribuiria para o avano das pesquisas nesta rea.
No Brasil, fato recente o reconhecimento, pelas instncias
governamentais, de que a sade mental de crianas e jovens
questo de sade pblica e deve integrar o conjunto de aes do
Sistema nico de Sade (SUS) responsvel pelo desenvolvimento
da poltica geral de sade mental brasileira. Historicamente, as
aes relacionadas sade mental da infncia e adolescncia
foram, no pas, delegadas aos setores educacional e de assistncia
social, com quase ausncia de proposies pela rea da sade
mental.7-9
Com o objetivo de superar esta delegao silenciosa e os
problemas assistenciais que lhe so inerentes, existem hoje aes
em direo implantao de uma poltica de sade mental para
infncia e adolescncia como um plano especfico, integrado
poltica geral de sade mental do SUS.9-11 A principal finalidade
desta poltica a construo de uma rede de cuidados capaz
de responder com efetividade s necessidades de crianas e
adolescentes. Duas aes principais esto em curso nos ltimos
anos: 1) a implantao pelo SUS de novos servios de sade mental
para crianas e adolescentes, os Centros de Ateno Psicossocial
Infanto-Juvenil (CAPSi);12,13 e 2) a construo de estratgias para
articulao intersetorial da sade mental com setores historicamente
envolvidos na assistncia infncia e adolescncia: sade geral,
educao, assistncia social, justia e direitos,9,11 com vistas
integralidade do cuidado. Esta ltima ao ser denominada ao
longo deste artigo como rede intersetorial potencial.
O presente artigo visa descrever e analisar a situao atual
do desenvolvimento da poltica de sade mental para crianas
e adolescentes no Brasil. Parte-se da listagem dos principais
Tabela 1 Fontes de informao consultadas sobre a poltica especfica de sade mental de criana e adolescente (CA) e outras
polticas pblicas relevantes
Documentos/Dados
Contedo relevante a CA
Ano
Fonte
2002
2002
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/legislacao_mental.pdf
2002
2004
2005
2007
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/legislacao_mental.pdf
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/legislacao_mental.pdf
http://dtr2001.saude.gov.br/editora/produtos/livros/pdf/05_0379_M.
pdf
http://dtr2001.saude.gov.br/sas/PORTARIAS/Port2005/GM/GM1174.htm
Requisio ao Ministrio da Sade/ Frum Nacional de Sade
Mental Infanto-Juvenil: saudemental@saude.gov.br
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/07_0416_M.pdf
2007
2007
Sade mental
Relatrio Final da III Conferncia
Nacional de Sade Mental
Portaria 336/2002
Portaria 189/2002
Portaria 1608/2004
Caminhos para uma Poltica de
Sade Mental Infanto-Juvenil
Portaria 1174/2005
Declarao de Braslia
Sade Mental no SUS: Acesso ao
Tratamento e Mudana do Modelo
de Ateno
Boletim Informativo da Sade
Mental. MS/DAPES/Coordenao
Geral de Sade Mental Ano VI, n26
Sade Mental em Dados, n 4
2005
2006
Outras
Populao por Estado
Populao residente
2006
http://www.ibge.gov.br
IDH
Cobertura do PSF por Estado
2000
2006
http://www.undp.org.br/hdr/atlas.htm
http://dtr2004.saude.gov.br/dab/docs/abnumeros/historico_2006.pdf
2006
http://www.inep.gov.br/basica/censo/escolar/sinopse/sinopse.asp
2008
2006
2007
79.561.095
466
78
853
92
645
1.668
399
496
293
Esprito Santo
Minas Gerais
Rio de Janeiro
So Paulo
TOTAL Sudeste
Paran
Rio Grande do Sul
Santa Catarina
186.770.562
27.308.863
10.387.378
10.963.219
5.958.266
13.269.517
0,77
0,79
0,81
0,82
0,77
0,77
0,81
0,82
0,84
0,78
0,78
0,77
0,65
0,69
0,70
0,64
0,66
0,71
0,66
0,71
0,68
0,71
0,75
0,75
0,70
0,74
0,72
0,71
IDHM2
2.013
518
129
211
178
787
46
206
151
384
87
4
28
20
35
552
47
144
72
46
45
96
42
24
36
69
5
3
3
6
12
28
12
1,08
1,90
1,24
1,92
2,99
0,99
1,33
1,06
0,97
0,94
0,66
0,17
0,49
0,87
1,23
1,07
1,54
1,03
0,88
0,74
1,24
1,13
1,38
0,79
1,80
0,46
0,15
0,74
0,49
0,87
0,77
0,39
0,90
:100.000
Amb. Sade
Mental + CAPS
(todas as tipologias)3
Sade Mental
Sade geral
26.729
3.779
1,545
1.040
1.194
8.037
487
3.422
1.328
2.780
1.838
21
996
347
471
11.150
698
2.180
1.531
1.592
1.185
1.605
1.028
828
503
1.925
427
92
104
127
176
649
350
14,3
13,8
14,9
9,5
20,0
10,1
14,1
17,7
8,5
6,8
13,9
1,0
17,4
15,1
16,5
21,6
22,9
15,6
18,6
25,7
32,7
18,9
33,9
27,2
25,1
12,8
12,9
22,8
16,9
18,5
11,3
9,1
26,3
:100.000
Equipes de Sade
4
da Famlia
N
168.436
21.210
7.228
8.390
5.592
40.802
3.390
13,911
6.532
969
7.773
619
3.532
1.122
2.500
74.656
3.215
20.651
9.874
12.974
6.087
8.774
7.032
3.800
2.249
23.995
5.156
731
713
1.693
1.735
12.003
1.964
90,2
77,7
69,6
76,5
93,9
51,3
97,9
71,4
42,0
41,3
58,6
26,0
61,6
48,8
87,5
144,7
105,4
148
120,2
209,8
168,0
103,2
213,6
124,8
112,4
159,7
155,7
181,2
115,8
246,6
111,0
168,8
147,4
:100.000
1.998
717
324
205
188
804
40
408
61
295
155
1
42
55
57
221
2
66
27
46
16
8
38
13
5
101
10
0
3
3
23
27
35
1,07
2,63
3,12
1,87
3,16
1,01
1,15
2,09
0,39
0,72
1,17
0,04
0,73
2,39
2,00
0,43
0,07
0,47
0,33
0,74
0,44
0,09
1,25
0,43
0,25
0,67
0,30
0,00
0,49
0,44
1,47
0,38
2,63
:100.000
Educao Especial
Filantrpica6
Educao
Escolas Pblicas
(Ed. Bsica)5
N
3.249
287
123
111
44
864
52
321
178
313
229
10
94
57
68
1.543
97
336
203
205
184
191
134
128
65
326
65
11
10
23
35
132
50
1,7
1,1
1,3
1,0
0,7
1,1
1,5
1,6
1,1
0,8
1,7
0,4
1,6
2,5
2,4
3,0
3,2
2,4
2,5
3,3
5,1
2,2
4,4
4,2
3,2
2,2
2,0
2,7
1,6
3,3
2,2
1,9
3,8
:100.000
CRAS
Assistncia social
4.058
1.108
399
416
293
1.279
76
529
83
591
407
1
203
74
129
979
77
129
164
112
114
118
142
58
65
285
30
6
12
14
45
98
80
2,2
4,1
3,8
3,8
4,9
1,6
2,2
2,7
0,5
1,4
3,1
0,0
3,5
3,2
4,5
1,9
2,5
0,9
2,0
1,8
3,1
1,4
4,7
1,9
3,2
1,9
0,9
1,5
1,9
2,0
2,9
1,4
6,0
:100.000
Conselhos
Tutelares8
Justia/Direitos
1 Fonte: Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE), estimativa das populaes residentes em julho de 2006 - http://www.ibge.gov.br
2 ndice de Desenvolvimento Humano por Municpio. Fonte: IDHM, 2000. Atlas do Desenvolvimento Humano no Brasil - http://www.undp.org.br/HDR/Atlas.htm
3 Fonte: MS/DAPES/CSM. Sade Mental em dados, n.4, ago 2007 e Informativo da Sade Mental, ano VI, n.26, dez 2007 - http://www.saude.gov.br
4 Fonte: Ministrio da Sade / Departamento de Ateno Bsica / Secretaria de Ateno Sade, dezembro de 2006 - http://www.saude.gov.br
5 Fonte: Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais Ansio Teixeira, maro de 2006 - http://www.inep.gov.br
6 Fonte: APAE - Associao dos Pais e Amigos dos Excepcionais - http://www.apaebrasil.org.br
7 Conselho Regional de Assistncia Social. Fonte: Ministrio do Desenvolvimento Social / Sistema nico de Assistncia Social, julho de 2006 - http://www.mds.gov.br
8 Fonte: Secretaria Especial dos Direitos Humanos / Conselho Nacional dos Direitos da Criana e do Adolescente, dezembro de 2007 - http://www.presidencia.gov.br/estrutura_presidencia/sedh/conselho/conanda
1.188
3.464.285
19.479.356
15.561.720
41.055.734
1
246
78
141
5.564
51.609.027
1.739
TOTAL Nordeste
Distrito Federal
Gois
Mato Grosso do Sul
Mato Grosso
TOTAL Sul
3.050.652
13.950.146
8.217.085
6.184.538
3.623.215
8.502.603
3.036.290
3.043.760
2.000.738
TOTAL BRASIL
115.022.060
449
102
417
184
217
223
185
223
167
75
TOTAL Norte
Alagoas
Bahia
Cear
Maranho
Paraba
Pernambuco
Piau
Rio Grande do Norte
Sergipe
2.383.784
5.730.753
2.297.981
2.856.999
3.311.026
403.344
615.715
686.652
1.562.417
7.110.465
1.322.441
Populaco1
32
15
16
22
52
143
139
Amazonas
Roraima
Amap
Acre
Rondnia
Par
Tocantins
Regies/Estados
N
municpios
Tabela 2 - Distribuio Regional e Estadual da Rede Pblica Potencial de Ateno Sade Mental da Infncia e Adolescncia no Brasil
Referncias
1.
Belfer ML, Saxena S. WHO Child Atlas project. Lancet.
2006;367(9510):551-2.
2.
Patel V, Flisher AJ, Hetrick S, McGorr y P. Mental health
of young people: a global public-health challenge. Lancet.
2007;369(9569):1302-13.
3.
Belfer ML. Child and adolescent mental disorders: the magnitude
of the problem across the globe. J Child Psychol Psychiatry.
2008;49(3):226-36.
4.
WHO. Mental Health Policy Service Guidance Package: Child and
Adolescent Mental Health Policies and Plans. 2005. Geneva, World
Health Organization.
5.
Belfer ML, Rohde LA. Child and adolescent mental health in Latin
America and the Caribbean: problems, progress, and policy research.
Rev Panam Salud Publica. 2005;18(4-5):359-65.
6.
Patel V. Mental health in low- and middle-income countries. Br Med
Bull. 2007;81-82:81-96.
7.
Ministrio da Sade do Brasil. Relatrio Final da III Conferncia
Nacional de Sade Mental. Braslia. 57-9. 2002.
8.
Couto MCV. Novos desafios reforma psiquitrica brasileira:
Necessidade da construo de uma poltica pblica de sade mental
para crianas e adolescentes. 121-30. 2001. Braslia, Ministrio da
Sade. Cadernos de Textos de Apoio da III Conferncia Nacional de
Sade Mental.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.