Sobre a tica no acompanhamento

teraputico (AT)*
On Ethics Of Therapeutic Accompaniment (TA)

Deborah Sereno*

Resumo
Este artigo apresenta o acompanhamento teraputico (AT) como dispositivo
potente para a Reforma Psiquitrica Brasileira. A autora faz uma breve
meno s polticas pblicas de sade mental e atual configurao da rede
de atendimento em So Paulo. Aponta para a fragilidade na constituio da
rede de sade mental segundo as novas polticas pblicas, frente aos riscos
gerados pelo desinvestimento na manuteno, desenvolvimento e ampliao
dos servios. Destaca a experincia desenvolvida com alunos do Curso de Psico-
logia da FACHS/PUC-SP e aprimorandos da Clinica Psicolgica Ana Maria
Poppovic, especificamente na formao e acompanhamento em superviso do
trabalho de acompanhantes teraputicos (ats) inseridos em residncias tera-
puticas e em Centros de Ateno Psicossocial (CAPS); e tambm na formao
de um grupo de acompanhantes comunitrios (ACs) de duas residncias
teraputicas. Refere-se funo estratgica do trabalho do acompanhante
teraputico (AT) nas equipes de sade mental, funo esta conduzida por
uma tica que, no final, concerne a todos os trabalhadores de sade mental
engajados na Reforma.
Palavras-chave: acompanhamento teraputico (AT), agentes comunitrios
de sade (AC), psicanlise, reforma psiquitrica, polticas pblicas de sade
mental.

* Este trabalho foi parcialmente apresentado e com modificaes na mesa redonda sobre A
tica do acompanhamento teraputico (AT) no VI Congresso Internacional, VII Congresso
Iberoamericano, VIII Congresso Argentino Acompanhamento Teraputico: Integraciones
conceptuales hacia uma profesionalizacin de nuestra practica em Buenos Aires, em no-
vembro de 2011.
** Psicloga, Psicanalista, Mestre em Psicologia Clnica (IPUSP), docente, coordenadora de
estgio (Monte Alegre) do Curso de Psicologia da FACHS/PUC-SP e coordenadora do Gira-
mundo - Oficinas e Redes em Sade Mental da Clinica Psicolgica Ana Maria Poppovic da
PUC-SP. Email: desereno@terra.com.br

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218 Deborah Sereno

Abstract
This article presents therapeutic accompaniment( TA) as a strong tool for the
Brazilian Psychiatric Reform. Public health policies and the present state of the
public health service network in So Paulo, are briefly mentioned. The research
shows that due to risks generated by disinvestment in service development,
maintenance, and expansion plus new public policies, the public health network
is very insubstantial. The author adresses the experiences of undergraduate
Psychology students at FaCHS/PUCSP and graduate students practicing at
Clinica Psicolgica Ana Maria Poppovic, whilst developing the training and
supervision of therapeutic companions in therapeutic residencies and at CAPS
(Center for Psychosocial Attention); and also the training of community health
agents in two therapeutic residencies. This paper also refers to the strategic
function of therapeutic accompaniment (AT) on mental health teams and the
work ethic that ultimately concerns all mental health workers engaged in
Mental Health Reform.

Keywords: Therapeutic Accompaniment (AT), Community Health Agent (AC),

Psychoanalysis, Psychiatric Reform, Mental Health Public Policies.

INTRODUO

Pretendo com este artigo argumentar a favor do acompanhamento

teraputico (AT) como um dispositivo potente para a Reforma Psiquitrica
Brasileira. Essa idia no minha, faz coro com vrios profissionais que
atuam como acompanhantes teraputicos (ATs). Dispositivo que remete
a uma tica que especifica a prpria prxis e que, no entanto, concerne a
todos os trabalhadores de sade mental, como pretendo mostrar.
Esta discusso torna-se relevante quando se coloca a profissionali-
zao do acompanhante teraputico como pauta principal de um Congresso
Internacional sobre Acompanhamento Teraputico, como este realizado em
Buenos Aires em novembro de 2011, organizado pela Associao Argentina
de AT (AATRA). Afinal, o AT uma profisso? Velha questo que se reveste
de trajes associacionistas, corporativistas e mercadolgicos... No me deterei
especificamente nesta questo, apenas indico a funo estratgica do AT
nas equipes de sade mental.

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Sobre a tica no acompanhamento teraputico (AT) 219

A REFORMA PSIQUITRICA NO BRASIL E

A REDE DA SADE MENTAL EM SO PAULO

A reforma psiquitrica brasileira foi instituda pela Lei 10.216, de

abril de 2001, mas seu inicio marcado pela Carta de Bauru, resultado
do Encontro Nacional dos Trabalhadores de Sade Mental ocorrido em
Bauru/SP, em 1987, que resultou na I Conferncia de Sade Mental, na Luta
Antimanicomial, etc. A reforma psiquitrica se insere dentro do contexto
do movimento de direitos humanos e do movimento da reforma sanitria,
sendo este ltimo responsvel por apoiar os parlamentares que defenderam
a implantao do Sistema nico de Sade - SUS na Constituio de 19881.
Houve uma expressiva reduo do nmero de leitos em hospitais
psiquitricos e consequente aumento do nmero de Centros de Ateno
Psicossociais (CAPS). Porm, as internaes compulsrias agora em vigor
em alguns estados (como So Paulo e Rio de Janeiro) como poltica de
sade para crianas, jovens e adultos em situao de rua e usurios de
lcool e outras drogas (especialmente o crack, na regio da cracolndia,
por exemplo), e o investimento (desvio) de verba do SUS, num movimento
contrrio poltica oficial, em comunidades teraputicas urbanas e rurais
religiosas, vo aos poucos revigorando (como uma droga venenosa/erva-
-daninha) a potncia manicomial das instituies e a elevao indireta
do nmero de leitos psiquitricos. Isto implica num desinvestimento nos
CAPSs, CAPS Ad, nas equipes, na constituio de equipes de consultrios
de rua, para atendimento da populao usuria de drogas em situao de
rua; desinvestimento nas equipes, em superviso, formao permanente,
e conseqente acirramento da cultura manicomial das equipes. Sempre o
risco espreita.
A rede de sade mental est fragilmente constituda na cidade de
So Paulo. H uma problemtica grave sobre a privatizao que a sade no

1 Poltica do SUS: responde aos princpios da universalidade (para todos), da integralidade

(em todos os mbitos intersetorial), da equidade (diminuir a disparidade sociais e regionais)
e participao social.

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municpio de SP vem sofrendo com o endereamento da verba do SUS para

Organizaes Sociais (OS) que gerenciam total ou parcialmente os equipa-
mentos de sade da rede pblica. Em sntese, a rede est assim constituda:
1. Emergncias psiquitricas/internao em hospitais gerais de curta
durao;
2. Os CAPS, responsveis pelo tratamento em regime de ateno diria,
evitando assim as internaes em hospitais psiquitricos, e reinsero
social dos usurios, pensados a partir de projetos teraputicos singulares
e por meio de atividades teraputicas grupais, alm de oficinas realizadas
por equipes multiprofissionais. Alguns CAPS (os CAPS III) possuem
leitos para internaes rpidas, desenvolvendo noes de hospitalidade
no lugar de hospitalizao. Dentre os servios substitutivos, os CAPSs
so os articuladores estratgicos da rede e da poltica de sade mental
num determinado territrio. Regulam a porta de entrada da rede de
assistncia em sade mental na sua rea de atuao e do suporte
ateno sade mental na rede bsica; organizam a rede de ateno
s pessoas com transtornos mentais nos municpios (MINISTRIO DA
SADE, 2005). Outra porta de entrada na rede se d com as equipes do
Programa de Sade da Famlia (PSF), das Unidades Bsicas de Sade
(UBS), responsveis pela ateno bsica do municpio.
3. O servio residencial teraputico, as residncias teraputicas, para at 8
moradores, podem ser mistas ou no; tm um coordenador, profissional
de sade mental (psiclogo, um terapeuta ocupacional, assistente social
etc, ligado ou no ao CAPS) e 6 acompanhantes comunitrios (ACs) por
residncia, que trabalham em dupla durante o dia e sozinhos no planto
noturno, no esquema de 12 por 36hs. Todas as residncias do municpio
(aproximadamente 25) esto a cargo das OSs.
4. Programa De volta para casa: Lei n 10.708, de 31 de julho de 2003,
criado pelo Ministrio da Sade, visa a reintegrao social de pessoas
acometidas de transtornos mentais, egressas de longas internaes (dois
anos ou mais) e tem como parte integrante o pagamento pelo SUS (para
SMS) do auxlio -reabilitao psicossocial.2

2 no valor aproximado de R$240,00

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Sobre a tica no acompanhamento teraputico (AT) 221

5. Os CECCOS, centros de convivncia e cooperativas, o mais vigoroso e

radical dispositivo de toda reforma (e infelizmente, um dos que tem
menos investimentos governamentais), tm como objetivo articular a
comunidade e os usurios em atividades artsticas, culturais, esportivas
e oficinas (artesanato, costura, bijuteria, etc). Alguns CECCOS comer-
cializam esses produtos nas Feiras de Economia Solidria, organizadas
pela Rede de Sade Mental e Economia Solidria.
6. Esta Rede um coletivo de organizaes da sociedade civil, de empre-
endimentos econmicos e solidrios, e projetos de gerao de trabalho
e renda organizados por usurios, tcnicos e familiares dos servios
substitutivos da rede de sade mental do Estado de So Paulo.

No est prevista a figura do AT na rede assim estabelecida. Veremos,

no entanto, que alguns profissionais, por exemplo, os acompanhantes
comunitrios (ACs), acabam por desempenhar mais especificamente a
funo AT.3
Entretanto, necessrio, neste ponto, definir um pouco melhor esta
funo do AT.

O ACOMPANHAMENTO TERAPUTICO (AT)

O AT um dispositivo cuja especificidade est no fato de ocorrer na

cidade, na rua, na casa do paciente, em seu cotidiano, fora dos contextos
institucionais de tratamento e que tem como objetivo a construo de
projetos de vida viveis aos pacientes com sofrimento mental grave.

3 Ao menos em dois pargrafos do relatrio final da IV Conferncia Nacional de Sade

Mental Intersetorial (IVCNSM-I), ocorrida em Braslia, de 27/06 a 01/07/2010, o AT citado:
a) no pargrafo 337, Incentivar, fortalecer e ampliar o financiamento de aes no territrio
como o Acompanhamento Teraputico, as aes/estratgias de reduo de danos e ateno
domiciliar, considerando a cultura local, para viabilizar o acompanhamento do usurio de
forma itinerante, atendendo as suas particularidades e necessidades especficas, (p.68). b)
no pargrafo 376, Ampliar e diversificar a equipe multiprofissional nos dispositivos de sade
mental considerando as especificidades regionais e revendo a portaria 336/02 para incluir
contratao de acompanhantes teraputicos, arte terapeutas, professores de educao fsica,
musicoterapeutas, professores de artes cnicas, yoga, massoterapeutas, psicopedagogo etc.,
para todas as modalidades de CAPS, assegurando a interdisciplinaridade da ateno, p.72.

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Consideramos o termo dispositivo no sentido foucaultiano: como rede

de relaes que se estabelecem entre elementos heterogneos: discursos,
instituies, arquitetura, regramentos, leis, medidas administrativas, enun-
ciados cientficos, proposies filosficas, morais, filantrpicas, o dito e o
no dito (Castro, 2009). Trata-se de uma formao que em dado momento
teve que responder a uma urgncia. Assim, inicialmente, o dispositivo tem
uma funo estratgica. Num segundo momento, uma vez constitudo e para
permanecer como tal, o dispositivo deve dar lugar a um processo de anlise e
reajuste dos efeitos positivos, negativos, em ressonncia e/ou contraditrios.

Quinet (2006) nos fala com clareza sobre a realidade do sujeito

psictico, a qual povoada por suas criaes inconscientes projetadas
nos parentes, vizinhos e colegas, ou seja, em casa, na rua e no trabalho.
A interferncia do inconsciente a cu aberto desse sujeito se d na polis,
ao desarranjar os costumes e desacomodar os hbitos da ordem social
(Quinet, p.4). aqui que o AT intervm facilitando o trnsito entre os vrios
mundos visveis e invisveis da polis.
De um lado, a psicanlise campo terico onde nos apoiamos para
pensar a clnica, o mecanismo da psicose e a direo do tratamento, de
outro, a importncia da cidade, da socius a cidade como protagonista no
jogo de cena do paciente: intervm e atua na prpria cena (Sereno, 1994).
Psicanlise e cidade, clnica e poltica, multiplicidade de saberes: circulao
por outras reas do saber - cinema, artes, urbanismo, filosofia, arquitetura,
entre outros - para dar conta desta experincia de articular um louco neste
mundo louco. Evidencia-se a transdisciplinaridade na teorizao sobre o AT.

QUE TICA DO AT?

Benilton Bezerra (1999) fala de uma viso da clnica mais abrangente

que a simples interao indivduo/terapeuta e muito mais ambiciosa que a
reduo do mal-estar, e sublinha o carter tico, poltico e clnico de todo
e qualquer ato realizado no mbito da rede de cuidados em sade mental.
Assim, toda clnica social, e toda poltica diz respeito vida subjetiva de
cada indivduo. Para o autor, a singularidade do sujeito s pode surgir e ser
experimentada no campo das relaes sociais, com outros sujeitos. Relaes
estas que s ganham sentido quando se reproduzem ou se modificam pela

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apreenso que o sujeito delas faz. Assim, ele prossegue, toda proposta que
vise a criao de uma rede de cuidados em sade mental tem que se livrar
de dicotomias tradicionais como as que definem oposies entre indivduo
e sociedade, psquico e social, mental e fsico, clnica e poltica, terapia e
administrao (Bezerra, p.7).
Eis o ponto: priorizar as aes que estimulem a desinstitucionali-
zao do trabalhador de sade mental.
A II Conferncia Nacional de Sade Mental, em dezembro de 1992,
aps a implantao do SUS, se torna a inspirao para a legislao posterior
em relao ao novo modelo de ateno em sade mental. No captulo sobre
o trabalho e o trabalhador de sade, enfatiza a necessidade de priorizar as
aes que estimulem a desinstitucionalizao do trabalhador de sade
mental e define a equipe de sade como necessariamente multiprofis-
sional, com trabalhadores das reas artstica, cultural e educacional, livre
da tradicional diviso de funes, comum participao mais efetiva dos
auxiliares e atendentes, com respeito e escuta dos diferentes saberes, sobre-
tudo dos setores populares, e implicada no processo de mudana cultural
do entendimento da sade/doena mental. (Ramminger e Jacques, 2011)
Alm disso, aponta a necessidade de garantir prticas de ensino,
pesquisa e extenso que favoream novas atitudes dos futuros profissionais
em relao doena mental e que estimulem o desenvolvimento do poten-
cial dos indivduos com sofrimento psquico. Os autores indicam ainda
nesse captulo, o incentivo criao de grupos de reflexo e superviso,
para que os profissionais de sade mental possam repensar suas prticas
e tambm a reivindicao da mudana na lgica das universidades forma-
doras de trabalhadores de sade, que devem introduzir temas de sade
mental e sade coletiva em seus currculos (ibidem).
Venho desenvolvendo projetos de AT com alunos do 5 ano do Curso
de Psicologia da Faculdade de Cincias Humanas e da Sade da PUCSP h
cerca de trs anos, em trs mbitos de ao:
No ncleo do 5 ano As psicoses, os sofrimentos psquicos
graves e suas instituies - a clnica ampliada, onde, alm dos
programas: Teoria psicanaltica das psicoses de Freud a Lacan
(1 semestre) e Dispositivos clnicos (2 semestre), ofereo

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superviso aos alunos que desenvolvem projetos de AT com usurios

de um CAPS e moradores das duas residncias teraputicas da regio
do Butant.
Na coordenao e superviso do: Giramundo - Oficinas e Redes em
Sade Mental, servio oferecido pela Clnica Psicolgica da PUC-SP,
em que os alunos do ncleo e os aprimorandos da Clnica passam a
constituir uma equipe de AT e desenvolvem projetos de AT com crianas
e jovens autistas e psicticos atendidos na Clnica e nos CAPS II i Brasi-
lndia e Casa Verde / Cachoeirinha.
No trabalho mensal de capacitao que desenvolvo: Do acompanha-
mento teraputico aos acompanhantes comunitrios - contri-
buies, atravs do Convnio de Cooperao Tcnica, Didtica e
Cientfica entre a PUC, Curso de Psicologia e a Secretaria Municipal de
Sade (SMS), visando capacitar os funcionrios e servidores dos servios
CAPS, SRT I e SRTII do Butant, como contrapartida dos estgios dos
alunos na rede municipal.
Este grupo se encontra h quase trs anos, uma vez por ms, toda
segunda-feira, das 8 s 10 da manh, atualmente no CAPS, mas at 3
meses atrs, num parque pblico situado entre as residncias, prximo
ao CAPS e na vizinhana de outro parque, onde funciona o CECCO.
(territrio: regio do Butant).

Os encontros tem ocorrido basicamente com os acompanhantes

comunitrios (os ACs, os cuidadores), das duas residncias teraputicas, e
com rodzio de participao das coordenadoras de cada uma delas, uma com
3 e outra com 4 anos aproximadamente. A participao de servidores do
CAPS menos frequente. Os alunos que esto com estgio nas residncias
participam como observadores sistematizadores.

OS AGENTES COMUNITRIOS

De acordo com o edital da ASF de 2009, para contratao de AC,

as qualificaes necessrias so as seguintes: os candidatos devem ter

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preferencialmente o ensino fundamental completo, experincia na rea

de sade mental e/ou em servios tipo CAPS e experincia no cuidado de
pessoas com necessidades especiais.
A opo de no contratar profissionais de nvel tcnico da sade para
esta funo no transformar a residncia em um hospital, ou seja, os ACs
devem manter a casa com cara de casa. Dentre as funes e atribuies dos
ACs, cito algumas destacadas no ANEXO I do mesmo edital:
Trabalhar em equipe, no Servio Residencial Teraputico, no cuidado e
acompanhamento dos moradores que passaram por longas internaes
psiquitricas e com vnculos familiares frgeis ou inexistentes;
Participar, junto com a equipe de funcionrios e moradores, da cons-
truo do funcionamento da casa e do projeto de vida de cada um dos
moradores;
Oferecer companhia, apoiar e estar junto, atravs da escuta, de conversas
e de atividades na casa, externas e de lazer, respeitando os valores de
cada um;
Acompanhar, ensinar, colaborar e realizar os afazeres do dia-a-dia de
uma residncia, junto com os moradores: higiene pessoal e da casa,
compra de alimentos e material de limpeza, preparo de refeies, orga-
nizao de festas de aniversrio, passeios, etc;
Oferecer ajuda em atividades externas, como por exemplo: supermer-
cado, farmcia, benefcio social, banco, etc;
Articular os recursos existentes na comunidade para a construo de
rede social para o usurio;
O edital tambm especifica conhecimentos e habilidades para o desen-
volvimento das funes, cito algumas:
Habilidade nos afazeres bsicos de uma residncia (limpar, cozinhar,
lavar, planejar, comprar, etc) e da vida cotidiana (banco, transporte,
cartrio, etc);
Ser afetivo, paciente e estar disponvel para conviver com pessoas com
problemas;
Estar disponvel para a aproximao com pessoas com problemas de
sade, investindo na qualidade do vnculo com as pessoas atendidas e
com o seu entorno.

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226 Deborah Sereno

Estar disponvel para realizar atividades diversificadas para atender

as necessidades das pessoas acompanhadas e melhorar sua qualidade
de vida, principalmente para pessoas frgeis, que vivem sozinhas, sem
suporte familiar e social.

No primeiro encontro do grupo eles contam que para os ACs da

primeira residncia houve uma espcie de treinamento, conheceram o
CAPS, estagiaram l por uns dias, foram conhecer os futuros moradores no
hospital onde estavam internados, ajudaram a escolher a casa, os mveis.
Na segunda residncia, no entanto, isso no foi possvel, no houve tempo
e moradores e ACs chegaram praticamente juntos na residncia. Cada
residncia tem at 8 moradores, uma mista e a outra masculina. So 6
ACs por residncia que trabalham em dupla durante o dia e sozinhos no
planto noturno, no esquema de 12 por 36hs.
Quando vim trabalhar na residncia eu no sabia que era uma
casa de loucos. Minha me disse que me sustentaria mais um tempo para
eu largar esse servio! (sic). Essa AC, da segunda residncia, falava-nos
do seu susto, medo (a prpria me do morador lhe disse que temia que ele
a agarrasse noite!). E tambm da velha representao social da loucura:
o louco perigoso, casa de loucos, melhor perder o emprego!
A AC no fez o que a me sugeriu e continuou no seu trabalho. Foi
fisgada/ capturada! Ou j era desde o comeo? Soube bem depois que
voluntria num trabalho para pessoas com deficincia! Este depoimento
nos faz lembrar Tosquelles (1987), psiquiatra catalo, um dos precursores
da psicoterapia institucional na Frana, que afirma a importncia da anlise
das competncias passionais nos itinerrios de formao dos trabalhadores
na determinao do porque se est a (nos servios de sade mental).
Essa colocao da AC, no entanto, tambm operou como um emer-
gente grupal, no sentido pichoniano, todos se identificaram e riram, houve
contgio e passaram a falar espontaneamente sobre suas experincias nos
primeiros dias na residncia, as legais e as no to legais.
Partimos da e buscamos na literatura do AT subsdios tericos para
as experincias das quais os ACs falavam. Trabalhamos alguns captulos
da tese/ livro da Maria Paula Cauchick, Sorrisos inocentes, gargalhadas

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Sobre a tica no acompanhamento teraputico (AT) 227

horripilantes (2001, Annablume), sobre o trabalho do AT numa repblica

e tambm um texto sobre a constituio desta mesma repblica, num dos
livros sobre AT produzidos pela equipe da A Casa (Dias, C. et al., 1997);
depois, nos detivemos num documento do Ministrio da Sade de 2005,
avaliando a reforma psiquitrica e descrevendo cada um dos dispositivos
substitutivos ao manicmio, estabelecidos/forjados no mbito da reforma.
Todas estas leituras foram bastante intensas e estimularam muitas
reflexes sobre suas aes, sobre como viam os moradores; questes como:
devo confront-los com a realidade? serviam tambm como disparador de
relatos de como cada um lidou ou lidam com situaes delirantes ou com
as manias de determinados moradores.
Este espao de escuta e acolhimento que se criou foi fundamental
para que o saber dos ACs pudesse comear a emergir. Toda vez que a me
diz que vem buscar a tal moradora no final de semana e no vem, ela entra
em crise. Isto um achado/uma observao clnica de extremo valor e
indica um olhar para esta moradora como sujeito. Validar esta observao
e incluir na discusso clnica faz toda diferena no trabalho entre as vrias
equipes da rede e est proposto na Reforma.
O efeito dos encontros se fez notar num dia, aproximadamente um
ano desde que nos encontrvamos, com a chegada de uma nova partici-
pante, uma auxiliar de enfermagem que acabara de entrar no CAPS, vindo
de um CAPS AD (lcool e drogas), que criticava a estrutura do seu novo
local de trabalho, referindo-se baguna e apontando a importncia de
um setor de enfermagem mais organizado, nos moldes dos hospitais antes
dessa tal de reforma psiquitrica!!! A reao dos ACs foi rpida e surpre-
endente: todos efusivamente passaram a defender a reforma psiquitrica,
falando de seus pupilos e de como eles mudaram, de como eles percebiam
mudanas nos moradores ao longo dos anos, e da falta de possibilidades
que eles teriam se continuassem no hospital psiquitrico, da autonomia
que eles vinham conquistando. Aponto: Do jeito que vocs esto falando
d pr ver como eles mudaram, esto mais autnomos! Ao que um deles
responde rindo, verdade, mas no fala para o pessoal seno a gente
perde nosso emprego!

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228 Deborah Sereno

Os ACs passam a contar mudanas em suas condutas, por exemplo,

deixar de insistir em ensinar o senhor X a fazer caf porque o primeiro
a acordar na casa (ou seja, seria lgico que ele fizesse o caf, j que o
primeiro acordar, mas a lgica outra!). Ou, poder enfrentar/conversar
com a moradora que escondia remdio debaixo da cama, sem o temor de
prejudicar a relao caso tocasse neste assunto com ela.
A questo da comida, no entanto, era praticamente unnime: no
tinham coragem de liberar a cozinha para que os moradores se envol-
vessem com o preparo da alimentao. Uma estagiria do Ncleo do 5
ano comea a frequentar uma das residncias. No estava especificada a
demanda para o trabalho de AT na residncia: talvez com um determinado
morador ou em uma atividade coletiva.
Em 2010 a aluna que estagiou nesta residncia, percebeu um detalhe
fundamental na casa que passara anos desapercebido: os porta-retratos
continuavam com as fotos de revistas com as quais vieram da loja desde
que foram comprados! (Isto um olhar de AT! Olhar estrangeiro, um
olhar flutuante que j aponta uma interveno). Esta observao provocou
todo um engajamento dos moradores e ACS em torno das fotos de cada
morador, fotos antigas, falta de fotos, que retratassem fragmentos de suas
histrias, fotos novas, que foram para os porta-retratos, dando outro calor
para a casa. O estgio ganhou um lugar e a estagiria passou a coordenar
tambm a assemblia semanal a convite da coordenadora da residncia e
com participao dos moradores.
Assim, o estgio de AT nesta residncia surgia da continuidade
do estgio anterior, porm no havia ainda se constitudo uma demanda
especifica para o trabalho de AT neste ano seguinte. A AT-estagiria passou
a frequentar a casa duas vezes por semana, conhecendo e conversando
com os moradores, cada um se aproximava do seu jeito. Tinha aquele que
fazia timos desenhos erticos e cuja me j alertara a AC do perigo
de ser atacada por ele , e que insistia em se masturbar na presena da
AT-estagiria, enquanto mostrava seus desenhos, toda vez que ela estava l.
Fez isso com todas as ACs: esse modo de aproximao com a mulher voc
sabe o que pica?, j previsto e provavelmente respondendo ao desejo da

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Sobre a tica no acompanhamento teraputico (AT) 229

me. Ela, um tanto tmida, e diria at um tanto assustada nesse incio do

trabalho, aos poucos foi podendo manejar estratgias e construir contornos
possveis para estar com cada um deles.
Passado uns dois meses nesta rotina, traz para a superviso o desejo
de propor uma atividade com todos os moradores ou que engajasse a
maioria, pelo menos, principalmente num dos dias em que vai residncia
no final da tarde, quando ela percebe que eles ficam meio sem ter o que
fazer esperando o jantar, alguns na TV.
Pensamos no grupo de superviso dela propor que todos faam o
jantar naquele dia. Funcionou. Os moradores ficaram empolgadssimos com
a possibilidade. Ela tambm! A ponto dela s se lembrar que no apenas
no sabia como nunca havia cozinhado na vida quando est entrando na
casa no dia combinado para fazer o tal jantar de estria!
Isto, o fato dela s se dar conta que no sabia cozinhar quando chegou
l, produziu uma co-responsabilizao geral pela atividade: permitiu que os
moradores tomassem a deciso sobre o prato a ser feito (macarro) e sobre
como faz-lo, o tamanho do corte do alho, da cebola, o tanto de molho... No
fim, engajou a todos e a alegria foi geral. (Onde est o saber?) At a AC, que
no participou da atividade, tambm comeu e aprovou o tal do macarro.
A AC no participou da atividade. Como se, naquele momento, com a
entrada da AT-aluna para assumir os trabalhos, isso lhe permitiria ter um
tempo de folga, um sossego na rdua rotina deste cotidiano na residncia
e foi assim que se deu, ela se retirou e foi para a internet. Num primeiro
momento at validamos esta posio em superviso; no entanto, depois de
um tempo, vimos que era exatamente aqui que a aluna-AT deveria intervir,
aproximando a AC da tarefa (pois a aluna sai no final do ano).
Questes institucionais tambm puderam ser trabalhadas neste
campo grupal com os ACs, como a relao com o CAPS, principalmente com
os psiquiatras. A discusso determinou a mudana das reunies do parque
para o CAPS, para que pudessem estar mais prximos dos profissionais e
dentro do servio, literalmente. Alm disso, os ACs foram convidados a
participar das reunies tcnicas quando estiver em pauta for a discusso

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sobre algum morador de que seja referncia, a fim de permitir uma insero
mais ativa dos ACs no contexto de tratamento e dos projetos teraputicos
dos moradores, passo importantssimo para esta aproximao dos servios.
Bem, o AC AT? Importa essa discusso?
Importa, sobretudo quando se trata de falar sobre a tica. Pois toda
esta estrutura de cuidados e ateno s tem sentido quando se leva em conta
o sujeito, a escuta do sujeito, de TODOS os sujeitos, os ACs, os moradores...
A possibilidade de um espao de escuta e formao, que levasse em consi-
derao suas prticas cotidianas, permitiu que aos poucos os ACs pudessem
se apropriar do sentido de sua funo na casa e seu modo de estar com os
moradores. Puderam perceber a singularidade de cada um e diferenas no
modo de lidar com um e outro. Com a apropriao do sentido de sua funo,
assumiram uma co-responsabilidade frente a estes sujeitos (to precrios e
em construo) e seus familiares. No grupo, rimos juntos de alguma loucura
alheia e o AC se emocionou quando percebeu uma modificao na posio de
determinado sujeito. Deram-se conta de que o que est em jogo a relao,
no achar que sabe e por isso fazer pelo sujeito, mas ter pacincia para
entender o modo e o ritmo do fazer do outro.
E ento, o AC AT?
O AT psicanlise? Clnica de sujeito? Em contraposio a uma
clnica de cuidados (Tenrio, 2006), mais voltada para as questes do coti-
diano e da cidadania, como se fosse possvel realizar a segunda sem levar
em conta a primeira, em se tratando dos usurios da rede de sade mental?
O AT aparece como o articulador desta relao clnica/poltica, ou
a figura teraputica que mais encarnaria esta posio do entre. Traz
na sua bagagem uma srie de teorias sobre psicose e clnica, mas opera
em vrias situaes do cotidiano, questes da cidadania, ou o que Tenrio
chamaria de clinica de cuidados, do tipo: aquisio de documentos, inscrio
em cursos, entregar currculo, cuidar da casa/apropriar-se desse espao,
diverso, lazer e cio. O AT faz isso apostando na transferncia, na relao
que se estabelece a partir da escuta do sujeito.
O AC AT? Tambm no d para dizer que no ! Concordam?
Desculpem-me, e com todo respeito ao nosso academicismo, mas o
AT o PEO, o trabalhador braal do campo psi! Afinal, quem mais deste

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Sobre a tica no acompanhamento teraputico (AT) 231

campo, a no ser aquele que se prope a fazer AT, se disporia a acordar

as 5h da manh para chegar na casa do paciente as 6h, para ajud-lo a
chegar ao seu curso, apoiar a sustentao deste delrio no qual se enlaa
o sujeito, que o levou a conseguir esta vaga na faculdade e que remetia
poca de seu primeiro surto, 20 anos atrs, quando teve que interromper
seus estudos universitrios, quando tentou se matar para salvar o mundo
como Jesus Cristo?
Uma clnica que se d no cotidiano, a partir de uma tica que sustenta
que o sujeito da psicose, o sujeito do delrio est fora do discurso, mas no
est fora do lao social. uma clnica que se d no passo a passo e no lado
a lado de uma apropriao do sujeito de si, de sua histria. Passo a passo
e lado a lado na construo de projetos e territrios existenciais do sujeito,
na relao com o outro e com os outros da cidade, no ritmo e na condio
de viabilidade de seu delrio. isso que se testemunha.
Nesse sentido, AT e AC se assemelham em suas funes. Os ACs no
precisam saber sobre a foracluso, noes de transferncia e escuta anal-
tica; nem sobre espao potencial e holding, e muito menos sobre extino de
comportamento para perceber que ali h um outro diferente que exige uma
ateno singular que remete a uma outra lgica de funcionamento psquico.
Tosquelles (1987) dizia preferir trabalhar com pessoas sem a (de)
formao psi, que colocam as teorias como escudo, a sim no sentido
contra-transferencial, como dizia Lacan, para no permitir que haja trans-
ferncia. Tosquelles enfatizava a sensibilizao ao inslito, a percepo do
detalhe, do pequeno movimento, na formao dos trabalhadores no campo
da sade mental.
Para terminar, tratar da busca de autonomia e construo de projetos
de vida viveis ao sujeito, articulando-o na relao com a cidade e nos trata-
mentos, a partir de sua escuta, concerne a uma tica que diz respeito a todos
os trabalhadores de sade mental em todos os nveis da rede. Mantendo-
-se toda tenso e conflitos que disso possa advir. Ao menos, o que seria
desejvel, se se pretende avanar no sentido da Reforma.

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232 Deborah Sereno

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