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RuidoNasObras PDF
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FUNDACENTRO
Presidente
Diretor Executivo
Diretor Tcnico
Diretor de Administrao e Finanas
O Rudo nas Obras da Construo Civil e
o Risco de Surdez Ocupacional
MINISTRIO
DO TRABALHO E EMPREGO
FUNDACENTRO
FUNDAO JORGE DUPRAT FIGUEIREDO
DE SEGURANA E MEDICINA DO TRABALHO
So Paulo
2008
Dados Internacionais de Catalogao na Publicao (CIP)
Servio de Documentao e Biblioteca - SDB / Fundacentro
So Paulo - SP
Erika Alves dos Santos CRB-8/7110
Bernardino Ramazzini
As Doenas dos Trabalhadores, 1700
SUMRIO
1 INTRODUO 21
1.1 Consideraes gerais 21
1.1.1 O problema estudado 22
1.2 Objetivos 23
1.3 A Construo Civil 23
1.3.1 Importncia da Construo Civil 24
1.3.2 Caractersticas da Construo Civil 25
1.4 O trabalhador da Construo Civil 26
1.4.1 Caractersticas Gerais da Mo-de-obra 27
1.4.1.1 Sexo 27
1.4.1.2 Idade 27
1.4.1.3 Estado civil e composio familiar 27
1.4.1.4 Dependentes 28
1.4.1.5 Composio Salarial 29
1.4.1.6 Grau de Instruo 29
1.5 A natureza do som 30
1.6 O ouvido humano 32
1.6.1 Estrutura e funcionamento do ouvido 33
1.7 Classificao das perdas auditivas 35
a) Perdas auditivas condutivas 36
b) Perdas auditivas neurosensoriais 37
1.8 Perda auditiva induzida pelo rudo ocupacional 38
1.8.1 Distino entre presbiacusia e perdas auditivas induzidas
pelo rudo 38
1.8.2 A problemtica das determinaes das perdas auditivas
induzidas pelo rudo 39
1.8.2.1 O rudo como fonte de perdas auditivas do trabalhador 39
1.8.2.2 Audio tpica ou normal 41
2 REVISO BIBLIOGRFICA 45
3 MATERIAIS E MTODOS 55
3.1 Pressupostos necessrios 56
3.2 Procedimentos necessrios 57
3.2.1 Procedimento de aquisio e tratamento de dados audiomtricos 58
3.2.1.1 Aquisio dos dados audiomtricos 58
3.2.1.2 Sala dos testes e cabine audiomtrica 58
3.2.1.3 Requisitos para a realizao dos testes audiomtricos 59
3.2.1.4 Tratamento estatstico dos dados audiomtricos 60
a) Seleo 60
b) Classificao 61
c) Anlise 61
3.2.2 Procedimento de clculo dos limiares de aduo devido idade 63
3.2.2.1 A norma ISSO 7029/84 64
3.2.2.2 Especificaes da base de dados A 64
3.2.3 Procedimento de estimativa das perdas induzidas pelo
rudo NIPTS 66
3.2.3.1 Tentativas precedentes de estimativas de NIPTS 66
3.2.3.2 Clculo das perdas auditivas permanentes induzidas
pelo rudo no contnuo 69
3.2.4 Procedimento de campo para avaliao da exposio
ocupacional ao rudo 70
3.2.4.1 Avaliao da exposio ocupacional ao rudo contnuo
ou intermitente 70
3.2.4.2 Critrios de avaliao da exposio ocupacional
ao rudo de impacto 71
3.2.4.3 Abordagem dos locais e das condies de trabalho 72
3.2.4.4 Procedimentos gerais de medio 72
3.2.4.5 Interpretao dos resultados 73
a) Rudo Contnuo ou Intermitente 73
b) Rudo de Impacto 74
c) Rudo Contnuo ou Intermitente simultneo com Rudo
de Impacto 74
4 RESULTADOS E DISCUSSES 75
4.1 Resultados de medidas de campo 75
4.1.1 Funo: Ajudante Geral 75
4.1.2 Funo: Pedreiro 76
4.1.3 Funo: Armador 77
4.1.4 Funo: carpinteiro 78
4.1.2 Espectros sonoros de mquinas utilizadas na Construo Civil 79
4.2 Resultado do tratamento dos dados audiomtricos 84
4.2.1 Distribuio populacional de perdas auditivas totais 84
4.2.2 NIPTS medianas para o grupo de ajudantes gerais 88
4.2.3 NIPTS medianas para o grupo de pedreiros 89
4.2.4 NIPTS medianas para o grupo de armadores 90
4.2.5 NIPTS medianas para o grupo de carpinteiros 91
5 DISCUSSO DOS RESULTADOS 93
5.1 Procedimento audiomtrico 93
5.1.1 Ajudantes gerais 94
5.1.2 Pedreiros 94
5.1.3 Armadores 95
5.1.4 Carpinteiros 95
5.2 Resultados dos procedimentos de campo 96
5.2.1 Ajudantes gerais 96
5.2.2 Pedreiros 97
5.2.3 Armadores 98
5.2.4 Carpinteiros 98
6 CONCLUSO 101
7 SUGESTES DE NOVOS TRABALHOS 103
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS 105
ANEXO A Pesquisa Mensal de Salrios Regionais Revista PINI 113
ANEXO B Perdas induzidas pelo rudo calculadas por meio da
ISSO 1999/90 115
ANEXO C Conceito, tipos e interpretao de testes audiomtricos 116
ANEXO D Audiogramas mostrando a progresso do NIPTS 123
ANEXO E Dados e resultados dos audiogramas 125
E1 Perdas referenciais 125
E2 Perdas auditivas no melhor ouvido dos ajudantes gerais 127
E2.1 Demonstrativo de clculo das NIPTS dos ajudantes
Gerais em dB(A) 129
E3 Perdas Auditivas no melhor ouvido dos pedreiros 130
E3.1 Demonstrativo de clculo das NIPTS dos pedreiros em dB(A) 131
E4 Perdas Auditivas no melhor ouvido dos armadores 132
E4.1 Demonstrativo de clculo das NIPTS dos armadores em dB(A) 134
E5 Perdas auditivas no melhor dos carpinteiros 136
E5.1 Demonstrativo de clculos das NIPTS dos carpinteiros
em dB(A) 141
GLOSSRIO 143
LISTA DE FIGURAS
Letras Latinas
H - Limiar de audio devido a idade [dB]
H - Perda auditiva total por atividade de cada grupo etrio [dB]
L - Nvel de presso sonoro [dB]
N - Perda auditiva induzida pelo rudo [dB]
Q - Percentil populacional
Letras Gregas
q - Perodo de exposio [ano]
q() - Perodo de exposio de um ano [ano]
Abreviaes
EM - Exposio mdia
FE - Faixa etria
HTL - Nvel limiar de audibilidade mediano
HTLA - Nvel limiar de audio devido idade
IM - Idade mdia
IRF - ndice de reconhecimento da fala
NIPTS - Perda auditiva induzida pelo rudo
NR - Norma regulamentadora
PAIR - Perda auditiva induzida pelo rudo
SPL - Nvel de presso sonoro
SRT - Limiar de recepo da fala
TTS - Perda temporria de audio
Siglas
AAOHNS - American Academy of Otolaryngology, Head and Neck Surgery
ACGIH - American Conference of Governmental Industrial Hygienists
AMA - American Medical Association
ANAMT - Associao Nacional de Medicina do Trabalho
ANSI - American National Standards Institute
ASA - American Standards Association
CLT - Consolidao das Leis de Trabalho
IEC - International Electrotechnical Commission
ISO - International Organization for Standardization
INSS - Instituto Nacional de Seguridade Social
OMS - Organizao Mundial de Sade
SBFA - Organizao Brasileira de Fonoaudiologia
SECONCI - Servio Social da Indstria da Construo e do Mobilirio
SESI - Servio Social da Indstria
SINDUSCON - Sindicato da Indstria da Construo
SOB - Sociedade Brasileira de Otologia
SOBORL - Sociedade Brasileira de Otorrinolaringologia
SOBRAC - Sociedade Brasileira de Acstica
SP - So Paulo
U.S.A. - United States of America
USP - Universidade de So Paulo
WCBO - Workers Compensation Board
1
INTRODUCO
21
Influenciam na perda auditiva fatores ligados ao indivduo, ao meio ambiente e ao
prprio agente (rudo). Entre as caractersticas do agente que causam o aparecimento
da doena, destacam-se a intensidade (nvel de presso sonora), o tipo (contnuo,
intermitente, ou de impacto), a durao (tempo de exposio a cada tipo de agente) e
a qualidade (freqncia dos sons que compem o rudo em anlise). Tambm exerce
influncia nas perdas auditivas induzidas pelo rudo suscetibilidade individual, que
uma caracterstica de cada indivduo e se expressa pela menor ou maior facilidade
em desenvolver a doena quando exposto a determinada condio ambiental.
Os problemas do rudo so de tal ordem que a grande maioria das empresas
responsveis pela gerao e transformao de matrias-primas em bens de consumo
so, hoje, conforme PEREIRA (1978) "verdadeiros depsitos de surdos nos seus mais
variados graus".
A Construo Civil no exceo regra, pelo contrrio, notadamente nos pases
em desenvolvimento, o uso intensivo de mquinas cada vez mais velozes, tem
tornado as tarefas dos trabalhadores deste ramo industrial mais ruidosa e,
conseqentemente, gerado perdas auditivas e outros efeitos em um nmero cada vez
maior de trabalhadores. Esses danos no so, hoje, adequadamente avaliados pelas
empresas e instituies governamentais. Existem razes econmicas sociais e tcnicas
que dificultam esta avaliao. Os trabalhadores da Construo Civil so, na sua
maioria, pessoas simples que alm de enfrentar condies penosas de trabalho no
encontram proteo adequada sua sade e integridade fsica. Esta uma das razes
que motivou a realizao desse trabalho. Outras razes foram: a irreversibilidade das
perdas auditivas geradas pelo rudo e os efeitos danosos da doena sobre a qualidade
de vida do trabalhador, e ainda, os efeitos diretos e indiretos dessa doena
ocupacional sobre toda sociedade, j que ela que absorve o nus pecunirio de
aposentadorias precoces.
22
encontradas a partir dos dados audiomtricos, para depois fazer uma anlise da
coerncia entre elas.
1.2 Objetivos
Os objetivos desse trabalho so:
- levantar as fontes sonoras que possam representar riscos auditivos em ajudantes
gerais, pedreiros, armadores e carpinteiros e avaliar seus nveis de presso e
espectros sonoros quando utilizadas em tarefas tpicas destas categorias
profissionais;
- avaliar, por tarefa tpica das categorias profissionais, a exposio ao rudo
destes trabalhadores por meio de dosimetria;
- levantar as perdas auditivas induzidas pelo rudo (NIPTS) dos trabalhadores das
categorias profissionais acima citadas;
- analisar as NIPTS em cada categoria profissional com base na exposio ao
rudo medido em campo.
23
b) Montagem industrial
Implantao de indstrias de transformao (montagem de estruturas me-
cnicas, eltricas, eletrnicas)
- Sistema de explorao e transporte de recursos minerais - Sistema de
gerao e transmisso de energia
- Sistema de comunicao.
c) Edificao
- Construo de edifcios residenciais; - Construo de edifcios comerciais;
- Construo de edificaes modulares verticais e horizontais (conjuntos
habitacionais);
- Edificaes industriais.
24
ter importncia relevante, porque ao homem que tudo constri vedado o gozo da
obra de suas mos, causando-lhe eterna frustrao. Esta proibio decorre do prprio
modo de produo adotado pela Construo Civil que baseado no fracionamento da
diviso do trabalho. Esse fracionamento no permite ao trabalhador a satisfao de
ver uma obra acabada gerada pelo seu trabalho o que dificulta a sua alto-valorao.
25
1.4 O trabalhador da Construo Civil
No Brasil, a Construo Civil apontada como uma alavanca para o crescimento
e desenvolvimento, especialmente pelo grande contingente de trabalhadores que
emprega. Todavia, este contingente sofre grandes flutuaes, de acordo com o
desenvolvimento econmico do pas. Em perodos de crescimento, trabalhadores so
recrutados das regies rurais ou mesmo dos estados mais pobres para trabalhar sem
nenhuma experincia e treinamento, razo porque so expostos a agentes agressivos e
s ms condies de trabalho desta atividade econmica.
Nacional do SERVIO SOCIAL DA INDSTRIA - SESI, no perodo de
novembro de 1990 a janeiro de 1991, realizou um "Diagnstico da mo-de-obra do
setor da Construo Civil". Este diagnstico baseou-se em informaes contidas em
peridicos, bibliografia especfica e em dados obtidos mediante a aplicao de um
questionrio para 2166 trabalhadores da Construo Civil, amostrados nas nove
regies metropolitanas do Pas e no Distrito Federal. Foram entrevistadas, tambm,
vrias lideranas sindicais representativas dos trabalhadores e dos empresrios.
Os resultados evidenciaram uma populao trabalhadora voltada s obras de
edificaes e de saneamento centralizadas, especialmente em So Paulo, Rio de
Janeiro e Belo Horizonte, como mostra a Figura 1.
26
1.4.1 Caractersticas Gerais da Mo-de-obra
Outro resultado importante do diagnstico foi o levantamento das caractersticas
da mo-de-obra da Construo Civil, muitas delas importantes para o estudo das
perdas auditivas induzidas pelo rudo. A seguir apresentamos um resumo do
diagnstico do SESI(1991).
1.4.1.1 Sexo
A Construo Civil destaca-se entre as atividades econmicas como aquela que
apresenta maior predominncia masculina. O estudo do SESI chegou a um percentual
de 98,56%. Isto decorre da prpria atividade e da legislao vigente, especialmente da
Consolidao das Leis do Trabalho - CLT. O artigo 390, por exemplo, veda ao
empregador a contratao de mulher em servios que demandem o emprego de fora
muscular superior a vinte quilos, para trabalho contnuo, ou vinte e cinco quilos, para
trabalho ocasional. O trabalho da mulher praticamente se restringe s atividades
administrativas e de limpeza.
1.4.1.2 Idade
No tocante idade, verifica-se maior concentrao de trabalhadores na faixa
etria de 19 a 25 anos (26,86%) e de 26 a 35 anos (30,78%). A idade mdia observada
foi 34 anos.
27
O Estudo revelou, ainda, uma mdia de 2 filhos em relao ao nmero total de
entrevistados, fato este que vai contra a crena que no Brasil existe um nmero
elevado de filhos, especialmente nas famlias de baixa renda. De acordo com o
SERVIO SOCIAL DA INDSTRIA (1991, p. 51), a mesma mdia foi confirmada
pela Pesquisa Nacional de Amostragem por Domiclio de 1988.
1.4.1.4 Dependentes
Em relao ao nmero de pessoas que dependem economicamente dos operrios
da Construo Civil, a pesquisa revela que 58,53% dos trabalhadores possuem de 1 a
4 dependentes e 20,15% no os tm. Cada trabalhador possui, em mdia, trs
dependentes. A figura. 4 mostra a relao entre o nmero de dependentes e a
populao estudada.
28
1.4.1.5 Composio Salarial
A composio salarial, mostrada na Figura. 5- deixa claro que mais de 50 % dos
trabalhadores da Construo Civil percebiam, at 1991, rendimentos menores ou
iguais a 2 (dois) salrios mnimos e mais de 90%, menos que 5 salrios mni mos.
Esta situao no foi muito alterada conforme pode ser visto em pesquisa realizada
pelo Sindicato da Indstria da Construo Civil - SINDUSCON, em Janeiro de 1998
(anexo 1 desta dissertao).
29
1.5 A natureza do som
O som como fenmeno fsico tem natureza de onda mecnica, ou seja, pre-
cisa de um meio elstico para se propagar. Uma onda definida como uma pertur-
bao em um meio a partir de uma condio de equilbrio que se propaga durante
um intervalo de tempo no espao. O aspecto fundamental do movimento ondula-
trio que ele consiste de um mecanismo de transferncia de energia de um ponto
para o outro sem que haja transferncia de matria entre os pontos.
As ondas mecnicas guardam entre si caractersticas comuns como: meca-
nismos de propagao, formas pelas quais o caminho das ondas so alterados em
razo dos fenmenos de reflexo, refrao e difrao, superposio de duas ou
mais ondas, transmisso e absoro devido a obstculos no seu caminho. Quando
as partculas do meio vibrante, neste caso, molculas de ar, oscilam paralelamente
na direo de propagao, so chamadas de ondas longitudinais. Este o caso das
ondas sonoras.
O ar o meio apropriado para transmitir a energia dessas ondas aos nossos
ouvidos os quais, por meio de mecanismos eficientes captam e transformam a sua
energia em sinais eltricos que so interpretados pelo crebro como mensagens
vindas do exterior. O trabalho cerebral d ao fenmeno sonoro tambm uma na-
tureza subjetiva.
Embora seja o ouvido um rgo muito eficiente, existem limites audio.
Estes limites esto relacionados com a oscilao da presso sonora causada por
uma fonte em torno da presso atmosfrica e com a freqncia na qual emitida.
Assim podemos definir o som como energia na forma de ondas mecnicas longi-
tudinais audveis que se propagam atravs de um meio elstico. So audveis os
sons de freqncias entre 20 Hz a 20.000 Hz. Abaixo e acima deste intervalo as
oscilaes so denominadas, respectivamente, infra-sons e ultra-sons. Convm
ressaltar que estes limites variam de pessoa para pessoa e existem autores que
preferem adotar outros intervalos de freqncias audveis.
Outro limite para audio faixa de presso sonora audvel. Esta abrange
uma faixa muito grande de valores de variaes de presso da presso atmosf-
rica, isto , entre 2 x 10-5 N/m2 e 20.000.000 x 10-5 N/m2, o que torna difcil o seu
manuseio numa escala linear. Assim, geralmente, usual a utilizao de nveis
de presso sonora em vez de presso sonora. Entre tais magnitudes existe uma
relao ou escala logartmica que representada pela equao 1.1. Dada uma
presso sonora, dobr-la equivale a um incremento de 6 dB no nvel de presso
sonora anterior. A unidade usual de nvel de presso sonora o decibel, escrito
abreviadamente dB.
Define-se o nvel de presso sonora (Lp), em decibis, correspondente a uma
presso sonora p, pela seguinte relao:
30
Lp = 10 x log p2/po2 = 20 x log p/po dB 1.1
Todavia como o ouvido no tem uma resposta linear quando excitado pela
presso sonora, foram criadas curvas de respostas do ouvido em relao aos Lp,
denominadas curvas A, B, C e D. As primeiras trs curvas pretendiam, respecti-
vamente, simular os contornos nos nveis de 40, 70 e 90 fons (nvel em dB a 1000
Hz). Mais tarde, porm, adotou-se a curva A como resposta do ouvido em todas
as faixas de nveis de presso sonoros. Desta forma, a equao 1.1 pode ser escrita
da seguinte maneira.
A curva D foi criada depois destas trs e hoje utilizada para estudos na
aviao.
Embora os conceitos acima sejam suficientes para o estudo do efeito fsico
da audio, no bastam para explicar as perdas auditivas induzidas pelo rudo.
Essas dependem tambm do tempo de exposio aos nveis sonoros nocivos e,
portanto acrescentam-se a este trabalho os conceitos de exposio, nvel equiva-
lente e nvel normalizado.
Entende-se por exposio sonora ponderada A, EA,T a integrao no tempo
das presses sonoras ponderadas A ao quadrado em um perodo de tempo deter-
minado.
2 2
Leq = 10 .log 1 (t1 - t2) . t1 (PA (t) / Po ) . dt 1.4
31
Para facilitar os estudos de exposio, foram criados os nveis de exposio
ao rudo normalizado para jornada de trabalho diria de 8 horas, os quais so
expressos pela seguinte equao:
onde:
te a durao efetiva do dia de trabalho
to a durao de referncia (=8 horas).
32
1.6.1 Estrutura e funcionamento do ouvido
Didaticamente o ouvido divide-se em trs partes: ouvido externo, mdio e
interno, conforme Figura 6.
33
Na cclea, a vibrao transmitida at o rgo de Corti, Figura 9, situado na
poro basilar do duto coclear. O rgo de Corti formado por clulas nervosas
denominadas clulas ciliares que excitadas geram sinais eltricos que so
transmitidos, por meio do nervo tico, para o crebro que os decodificam e os
interpretam como mensagem sonora.
34
1.7 Classificao das perdas auditivas
Embora as perdas auditivas possam ter vrias origens diferentes, neste trabalho
dar-se- destaque s perdas induzidas pelo rudo. Essas instalam-se dentro do ouvido
interno quando em decorrncia do rudo excessivo h perdas de clulas ciliares do
rgo de Corti. A Figura 10 mostra estgios do desenvolvimento da doena.
Apesar dos atuais avanos na Otologia, h um grande vcuo no conhecimento das
causas ltimas de alguns tipos de perdas auditivas. Felizmente, mesmo ignorando a
causa, determinando-se o local do dano no sistema auditivo pode-se decidir pelo
melhor caminho de tratamento e de prognstico.
As causas de perdas auditivas so determinadas mediante cuidadoso histrico da
vida laboral do trabalhador, exames mdicos clnicos e laboratoriais. Estes testes
possibilitam ao profissional quantificar e identificar o local do dano auditivo.
SATALOFF (1966, pag. 5), classificou as perdas auditivas, de acordo com o ponto de
falha na transmisso sonora, em: condutivas, neurosensoriais, centrais, funcionais ou
uma mistura destas.
Nas perdas condutivas, o dano encontrado em uma das seguintes estruturas:
duto auditivo externo, ouvido mdio ou tubo de Eustquio. Se encontrado no ouvido
mdio, o dano pode envolver, por exemplo, a articulao dos ossculos, Figura 6.
35
Nas perdas auditivas neurosensoriais, o dano acontece no ouvido interno ou no
nervo auditivo.
Nas perdas auditivas centrais o dano situado no sistema nervoso central. Nos
desvios auditivos funcionais no h dano orgnico detectvel na transmisso auditiva,
mas a causa algum problema emocional ou psicolgico. Freqentemente, dois ou
mais tipos de perdas auditivas esto presentes em um indivduo caracterizando as
perdas auditivas mistas. Entretanto, para fins prticos, este termo usado apenas
quando perdas auditivas condutivas e neurosensoriais esto presentes no mesmo
ouvido.
Dessa forma, interessa diferenciar as perdas auditivas condutivas e
neurosensoriais, j que os audiogramas utilizados como fonte de dados nesta
dissertao apresentam dois tipos de testes: - audiometria area e ssea as quais,
analisadas conjuntamente, definem o local do dano no ouvido.
36
Neste caso no h dano no ouvido interno ou nas vias nervosas. Esta a principal
diferena que as distingue das perdas auditivas neurosensoriais, as quais afetam o
ouvido interno ou o nervo auditivo, ou ainda, ambos.
Nas perdas auditivas condutivas o paciente apresenta melhor prognstico do que nas
perdas neurosensoriais, porque as modernas tcnicas tornam possvel a cura ou, pelo
menos, a melhora na grande maioria dos casos em que o dano no ouvido externo ou
no mdio.
b) Perdas auditivas neurosensoriais
O termo neurosensorial foi introduzido para substituir os termos perceptive
deafness e nerve deafness. Esta caracterstica dualista sugere que duas reas separadas
podem ser afetadas. O termo perda auditiva sensorial ou coclear aplicado quando o
dano localizado no ouvido interno. Perdas auditivas neurais o termo correto
quando o dano no nervo auditivo propriamente dito.
WARD (1977) classificou as perdas auditivas sensoriais em termos de causa
provvel da seguinte forma:
a) presbiacusia ou perda causada pelo processo de envelhecimento;
b) nosoacusia, ou perdas atribudas s outras causas, como doenas hereditrias
progressivas e doenas como rubola, caxumba, doena de Mnire, drogas e
substncias ototxicas, barotraumas e pancadas na cabea;
c) perdas auditivas induzidas pelo rudo as quais podem ser subdivididas em: c.1)
perdas auditivas industriais causadas por exposio ao rudo no trabalho; c.2)
socioacusia ou perda atribuda aos rudos do dia a dia.
Embora estas causas de perdas auditivas sensoriais possam ser estudadas
separadamente em animais de laboratrio, no homem elas esto inevitavelmente
misturadas.
Assim, para determinar quanto do dano foi produzido por um ambiente industrial
ruidoso especfico, a audio do grupo de trabalhadores deve ser comparada com a de
um grupo de controle de indivduos que nunca tenham trabalha do em um ambiente
industrial, mas que sejam semelhantes aos trabalhadores expostos, no apenas na
idade, mas tambm no histrico de exposio a socioacusia e influncia da
nosoacusia.
Idealmente, para cada trabalhador exposto ao rudo precisaramos de um
indivduo de controle de mesma idade, com os mesmos hobbies ruidosos, exposto s
mesmas doenas e substncias industriais; todavia, isto seria muito dispendioso,
seno impossvel.
Na prtica, em geral, os limiares auditivos dos trabalhadores expostos ao rudo
so comparados com os do grupo de controle (no expostos), de mesma atividade ou,
ainda, com um conjunto de limiares de audio que seja indicativo dos limiares
"tpicos" das pessoas de mesma idade. Isto porque, se os indivduos dos
37
dois grupos vivem na mesma regio, algumas influncias da socioacusia e nosoacusia
podem, na mdia, ser as mesmas em ambos os grupos. As dvidas sobre esta questo
devem ser dissipadas aps os trabalhadores responderem um questionrio que
confirme que os grupos so comparveis na exposio a doenas, armas de fogo,
hobbies, msica alta, drogas ototxicas, pancadas na cabea, etc.
Para prevenir concluses errneas, deve-se ter em mente que todos os detalhes
dos procedimentos audiomtricos usados para testar a audio dos trabalhadores
expostos ao rudo sejam os mesmos que foram usados no teste de pessoas que deram
origem s normas estabelecidas, ou seja: tipo de audimetro, calibrao, instrues,
procedimentos, ordens das freqncias testadas, critrios de limiares definidos, etc.
38
(diabete, altos nveis de lipdios no sangue e alteraes cardiovasculares), contribuem
para a perda auditiva que surge com o avano da idade."
Estudos tm revelado que a distino entre perdas auditivas induzidas pelo rudo,
NIPTS, e presbiacusia pode ser observada audiometricamente. A NIPTS revela-se por
meio de uma gota ou entalhe nas freqncias audiomtrica vizinhas a 4000 Hz. Testes
nas freqncias iguais ou superiores a 8000 Hz mostram menores perdas induzidas
pelo rudo que em 4000 Hz. Ao contrrio, na presbiacusia as altas freqncias so
invariavelmente mais afetadas do que as mdias e baixas.
39
P, e nvel de limiar de audibilidade inicial de tantos dB, numa exposio de T anos ao
rudo de espectro S, no nvel de intensidade L e padro temporal P? "
Para se obter uma resposta aproximada e simplificar a questo, fazem-se estudos
com base em um nico padro temporal, isto , exposio de 8 horas dirias a rudo
contnuo, 5 dias por semana, 50 semanas por ano. Os limiares de audio iniciais dos
trabalhadores quase sempre so desconhecidos, de maneira que as mudanas
permanentes de audio induzidas pelo rudo so estimadas mediante trs formas:
a) comparando-se os limiares de audio da populao estudada com os de grupos
de controle de trabalhadores no expostos ao rudo cuja idade, sexo e histrico de
exposio influencia da nosoacusia e socioacusia sejam semelhantes.
b) assumindo-se que os trabalhadores tm audio "tpica" de sua idade caso no
tenham sido expostos ao rudo industrial, isto , aplicando fatores de correo
idade nos nveis limiares de audio (HTL), tais como os de SPOOR (1967),
expostos nas Figuras 11 e 12.
c) assumindo-se que os nveis limiares de audio representam as perdas induzidas
pelo rudo industrial e, assim, negligenciando os efeitos de presbiacusia,
nosoacusia e socioacusia.
40
1.8.2.2 Audio tpica ou normal
Uma das principais etapas para padronizao das medidas de sensibilidade
auditiva selecionar o valor do nvel de presso sonora (SPL) que represente o nvel
de audibilidade zero em cada freqncia audiomtrica. Infelizmente, esta no uma
tarefa fcil. Assim, restam ainda dvidas se os padres existentes representam ou no
a audio "normal" ou "tpica". A primeira tentativa de estabelecer o nvel de
audibilidade zero em dB foi realizada por BEASLEY (1938). Para tanto, ele utilizou
os valores de nveis de presso sonora dos limiares mdios de pessoas de 20 a 29 anos
de amostras aleatrias da populao dos Estados Unidos os quais foram adotados pela
American Standards Association (ASA) mediante a norma ASA 1951 como o nvel
de audibilidade zero. Estes valores, para freqncias de 125 a 8000 Hz, so mostrados
por meio de pequenos crculos abertos na figura 13.
O autor porm incluiu em seu estudo pessoas com danos auditivos, razo pela
qual estes nveis sonoros so considerados um pouco maiores do que deveriam.
Conseqentemente, muitos indivduos nesta faixa de idade mostraram valores
negativos para estes nveis, isto , eles tinham audio melhor (mais sensvel) do que
aquela assinalada por zero dB no "display" do audimetro. Este efeito mostrado na
Figura 13 por meio do grupo cujos limiares auditivos esto representados pela curva
tracejada.
41
Nesta figura, a curva contnua indica a sensibilidade a tons puros para indivduos
de 20 a 29 anos de idade sem o uso de fones utilizados em testes audiomtricos
(campo audvel mnimo); a curva tracejada, a sensibilidade para ou vintes utilizando
fones (presso audvel mnima). Os crculos representam os nveis de presso sonora
(SPL), que definem o nvel zero (0 dB HL) nas freqncias audiomtricas para os
padres da ASA 1951. As cruzes mostram o zero audiomtrico segundo a norma ISO
1964 e ANSI 1969.
O fato de pessoas com ouvidos normais e nesta faixa de idade mostrarem valores
negativos nos limiares de audibilidade foi uma fonte de conflito para aqueles que
acreditavam que o zero significaria "normal" ou um estado imaculado e ntegro do
ouvido. No podiam entender que algum pudesse ter melhor audio que a audio
"normal". Ento, em 1964, normalizadores ingleses propuseram um conjunto de
nveis de presso sonora para representar os nveis de referncia zero, que eram
menores, cerca de 10 dB, que os da ASA 1951. Estes ltimos foram adotados com
poucas mudanas pela International Standards Organization (ISO) em 1964 e pela
American National Standards Institute, (ANSI) em 1969. Na Figura 13 eles esto
assinalados por meio de cruzes.
At ento, a audio "normal" era avaliada nas freqncias 500, 1000, e 2000 Hz.
A normalidade correspondia s perdas auditivas de at 15 dB para a ASA 1951 ou 25
dB para a ANSI 1969, o que d uma diferena de 10 dB.
42
Deve-se observar que tanto os valores da ASA como os da ISO aplicam-se apenas
para a combinao de fones de ouvido em forma de conchas com vedao de espuma
denominada fone TDH - 30 com colcho MX 41 /AR. Para outros fones e/ou
colches, os nveis de presso sonoros que produzem efeitos equivalentes podem
diferir em alguns decibis.
Embora houvesse avanos significativos em relao norma ASA 1951, a norma
ISO 1964 tambm passou a ser criticada. Ainda que os valores modais dos limiares de
audio tenham sido assegurados sob timas condies laboratoriais e com um grupo
altamente selecionado de jovens, esta seleo exclui tambm aqueles indivduos cuja
sensibilidade era, por razes desconhecidas, pior em relao maioria dos ouvintes;
isto , eles foram rejeitados porque "obviamente no eram normais." Os resultados
deste procedimento duvidoso que a norma ISO 1964 tem uma preciso to
irrealstica como os da ASA 1951. Por causa disto, indivduos naquela faixa de idade
(20 a 29 anos), no expostos ao rudo, apresentaram valores positivos de nveis de
limiares de audio.
Este fato importante quando dados de pesquisas audiomtricas so utilizados
para inferir se um ambiente de trabalho particular causa ou no danos audio. Esta
incerteza , ainda, mais acentuada quando se trata de um grupo de trabalhadores
velhos. Ora, as perdas auditivas podem resultar de vrias outras causas alm do rudo;
de forma que quanto mais velho for o grupo de trabalhadores, maiores sero os efeitos
lquidos dessas outras causas, ou seja, maiores sero as perdas auditivas indicando
perigo quanto exposio ao rudo industrial. Todavia, para que se conclua isto,
necessrio saber: do todo, qual quantitativamente a parcela gerada pelo rudo? Para
responder a esta questo preciso ter-se em mente as outras causas provveis de
perdas auditivas, ou seja: a presbiacusia, socioacusia e nosoacusia relatadas por
WARD (1977).
43
2
REVISO BIBLIOGRFICA
U ma brilhante reviso bibliogrfica sobre perdas auditivas induzidas pelo rudo foi
realizada por Almeida (1992) a qual descrevemos abaixo inserindo pequenas
alteraes e acrescentando novos achados de nossa pesquisa bibliogrfica.
A perda auditiva induzida pelo rudo tambm denominada como disacusia
neurosensorial ocupacional por rudo uma doena de alta prevalncia
principalmente nos pases industrializados. Tanto nos Estados Unidos quanto na
Europa, os trabalhos que versam sobre este tema receberam grande incentivo em
virtude do alto custo social e econmico que passaram a acarretar s indstrias na
dcada de 1940, por causa de constantes processos judiciais e indenizatrios. A partir
desta poca, a preveno do dano auditivo passou a ser alvo de estudos clnicos e
experimentais em todo o mundo. Pesquisaram-se perodos de exposies dirios e
nveis sonoros seguros para o no desencadeamento da leso auditiva.
No Brasil, embora a doena atinja propores endmicas no meio industrial,
existem poucos estudos sobre o assunto e os avanos legislativos nacionais
acompanham inercialmente o desestmulo cientfico de conhecimento e preveno da
leso nos trabalhadores brasileiros.
Procuraremos citar a evoluo do conhecimento cientfico no ltimo sculo sobre
o assunto e suas repercusses sobre as modificaes em Leis e Normas, enfatizando o
problema no Brasil e paralelamente nos Estados Unidos.
Os trabalhos cientficos publicados at 1890 faziam apenas descries e
observaes clnicas; pioneiramente, HABERMANN (1890) descreveu os achados
anatomopatolgicos na cclea e nervo coclear de caldeireiros. Verificou a
caracterstica das degeneraes das clulas situadas na poro basal da cclea.
45
WITTMACK (1907) foi um dos precursores dos estudos experimentais realizados
com animais em laboratrios. Este autor exps cobaias a rudos breves e de altos
nveis de presso sonora, estudando o resultado histopatolgico.
FOWLER (1928) marcou o incio das investigaes com a utilizao do
audimetro. Originou-se de seus estudos, a Tabela de Fowler, adotada em nossa
Legislao trabalhista com a Portaria 3214 de 8/6/78, a qual vigorou at dezembro de
1994.
FLETCHER (1929) apud NATIONAL INSTITUTE FOR OCCUPATIONAL
SAFETYAND HEALTH (1972) props como mtodo de avaliao da incapacidade
auditiva a mdia aritmtica entre os limiares das freqncias 500, 1000 e 2000 Hz.
BUNCH (1937) realizou um estudo no qual definiu as caractersticas audiolgicas
e clnicas das disacusias induzidas pelo rudo em trabalhadores. Destacou a natureza
insidiosa do problema e a leso caracterstica que acomete mais intensamente a
freqncia de 4000 Hz e a sua evoluo atingindo outras freqncias circunvizinhas.
Observou em seu estudo perdas menores em 8000 Hz e ainda menores nas
freqncias graves como 500 Hz. Concluiu, salientando sobre a necessidade de outros
estudos referentes ao problema em virtude das implicaes mdico-legais que
desencadeia, a fim de que o trabalhador receba um justo amparo legal e no se
submeta apenas ao empirismo de advogados ou do empregador. Este estudo marcou o
final da dcada de 1930 nos Estados Unidos como reflexo da inquietao dos meios
cientficos, jurdicos e sindicais da poca, em relao preveno da doena.
TEMKIN (1933) sugere a existncia de uma zona de audibilidade mais suscetvel
ao do rudo. LARSEN (1946) atribui a um mecanismo vascular a leso em 4000
Hz.
RIBEIRO DE ALMEIDA (1950), num estudo precursor em nosso meio, faz um
mapeamento de risco nos escritrios da Estrada de Ferro Sorocabana e menciona no
apenas a leso auditiva advinda da exposio ao rudo, mas tambm destaca os efeitos
estressantes deste agente. Correlaciona este fator com o absentesmo na empresa. Este
trabalho evidncia a perspiccia do pesquisador que abordou, alm de um assunto
controverso e de grandes repercusses, os aspectos de maior vanguarda que foram
retomados novamente apenas na dcada de 1970 por CANTRELL (1974) e, na
dcada de 1980, novamente relevados nos estudos ergonmicos dos ambientes de
trabalho.
MOCELLIN (1951), em tese para concurso Livre Docncia da Cadeira de
Otorrinolaringologia da Faculdade de Medicina da Universidade do Paran, aborda o
problema da "surdez ocupacional". Estuda vrios casos de trabalhadores metalrgicos
expostos ao rudo e os analisa clnica e audiologicamente, no se limitando
constatao da leso, mas preocupando-se com algum tipo de preven-
46
o do dano. Testa o uso de algodo vaselinado que introduzido no conduto auditivo
externo dos trabalhadores durante a jornada de trabalho e retesta-os
audiometricamente aps seis dias do uso, concluindo que houve melhora dos limiares.
Observa tambm que a legislao pertinente de extrema importncia, visto que
constitui forma de conscientizao de trabalhadores e empregadores.
Suas concluses evidenciam e refletem o problema epidemiolgico que ento se
instalava em nosso meio. Entre elas a observao da alta incidncia da doena em sua
cidade; coloca a profilaxia do problema em primeira ordem e a necessidade de
autoridades governamentais criarem um rgo tcnico, a fim de pesquisar e prevenir a
referida hipoacusia. Conclui tambm sobre a possvel validade do uso de protetores
auriculares durante a jornada. Solicita a atualizao legislativa especfica para
proteo auditiva.
A AMERICAN MEDICAL ASSOCIATION - AMA (1947), por meio do
Couaicil on Physical Medicine, atribuiu porcentagens de importncia s
freqncias 500 Hz, 1000 Hz, 2000 Hz e 4000 Hz com 15%, 30%, 40% e 15%,
respectiva mente, para o clculo da incapacidade auditiva, levando em considerao o
comprometimento social da comunicao verbal. Em 1955 a mesma associao deter-
minou princpios de avaliao das perdas auditivas, mas no definiu frmulas, s o
fazendo em 1961 por meio do Cominitee ora Medical Rating of Physical
Impairment (1961). Esta frmula de avaliao da incapacitaes incluiu apenas os
limiares das freqncias de 500 Hz, 1000 Hz e 2000 Hz.
HARRIS, HANES E MYERS (1960) destacam a importncia da freqncia de
3000 Hz para compreenso da fala quotidiana.
WAAL (1961) estudou 117 trabalhadores metalrgicos, 107 deles apresentaram
aumento de limiares de 15 dB ou mais nas freqncias de 1000 Hz a 8000 Hz.
Desses, 69% estavam concentrados entre 3000 Hz e 6000 Hz.
GLORIG, WARD e NIXON (1961) realizaram um estudo retrospectivo no qual
foi verificada a evoluo dos limiares em pelo menos 3 dcadas de exposio
comparando-a com a de uma populao de controle no exposta. Observaram que, na
maior parte dos casos, as perdas instalaram-se nos primeiros 5 anos de exposio e
atingiram em especial a freqncia de 4000 Hz. Com o passar dos anos a leso nesta
freqncia no evolui to rapidamente e as outras freqncias passaram a manifestar
maior deteriorao. Com nveis de presso sonora mais intensos, isto 90 dB ou
maiores, o processo todo acelerado.
TAYLOR et al. (1964) estudaram 251 trabalhadores que durante a sua vida
ocupacional estiveram expostos a nveis de presso sonora de 99 a 102 dB(A).
Verificaram deteriorao da audio nos primeiros 10 a 15 anos de exposio,
seguidos por um perodo de 10 anos no qual a progresso das perdas foi pouco
significativa embora, entre 20 e 25 anos de exposio, tenha sido atingida a
freqncia de 2000 Hz.
47
BURNS, HINCHCLIFFE e LITTLER (1964) estudaram 174 trabalhadores da
indstria txtil. Foram examinados 53 operrios aps 3 anos, detectando-se
significante aumento de limiar em 2000 e Hz 8000 Hz. Verificou-se que em 4000 Hz
a piora do nvel de limiar era inversamente proporcional ao nvel do primeiro teste.
ATHERLEY, NOBLE e SUGDEN (1967) estudaram metalrgicos de fundio
de ferro, bronze e mangans. Os limiares dos trabalhadores em 1000 Hz, 2000 Hz,
3000 Hz e 6000 Hz eram de 15 a 35 dB maiores que o dos outros grupos no
expostos.
MARONE (1968) realizou um estudo de reviso das disacusias ocupacionais,
incluindo o trauma acstico ocupacional e a disacusia neurosensorial ocupacional por
rudo. Este autor disserta sobre as caractersticas da leso audiomtrica e clnica, e
prope o uso da tabela de FOWLER (1928) como critrio de avaliao da perda
incapacitante funcionalmente. Este trabalho exerceu grande influncia nos
especialistas e legisladores brasileiros, a ponto de o Ministrio do Trabalho adotar em
1978 os critrios de FOWLER. Todavia ocorreu o equvoco de confundir-se
porcentagem de indenizao com grau de leso tornando o critrio de pouca utilidade
do ponto de vista prtico. Atualmente, a Tabela de FOWLER, que j foi utilizada nos
Estados Unidos, apresenta apenas valor histrico.
WARD (1969) realizou um estudo sobre a evoluo do estado audiolgico de
trabalhadores expostos ao rudo e verificou que a perda traduz-se por
comprometimento predominante das freqncias isoladas em 3000 Hz e 6000 Hz.
Observou que com a evoluo o processo atinge as freqncias mais graves.
MILLER (1972) observou num estudo retrospectivo que grupos de trabalhadores
com diferentes perodos de exposio ao rudo em anos apresentam perdas mais
proeminentes, inicialmente, em 4000 Hz.
Estas alteraes iniciais no seriam detectadas pelo prprio indivduo. Com o
aumento do tempo de exposio outras freqncias seriam envolvidas incluindo a
faixa de 500 Hz a 3000 Hz com conseqncias danosas para a comunicao.
PEREIRA (1978), em Dissertao de Mestrado apresentada na Faculdade de
Sade Pblica da USP, realizou um estudo epidemiolgico em trabalhadores
metalrgicos. Props a classificao da leso em conformidade com o nvel dos
limiares. Observou que a prevalncia de perda auditiva naquele grupo de trabalha-
dores era de 53,1 %.
A Portaria 3214 de 8/6/78 do MINISTRIO DO TRABALHO - BRASIL
constituiu-se num enorme avano para a preveno das doenas ocupacionais,
incluindo as disacusias neurosensoriais ocupacionais por rudo. Esta Portaria, me
diante Norma Regulamentadora n 7, estabelece a obrigatoriedade dos exames
audiomtricos admissionais, peridicos e demissionais, sempre que a atividade
laboral exigir exposies equivalentes a 85 dB(A) para 8 horas dirias. Estabelece
48
limites de exposio e diferencia rudos contnuos e impulsivos e ainda indica a
Tabela de FOWLER como critrio para avaliao do grau de leso, inspirao
advinda de critrios j superados desde 1955 pela AMERICAN MEDICAL
ASSOCIATION (1955). Em sua Norma Regulamentadora n 15 define tambm os
critrios ambientais que caracterizam o trabalho considerado insalubre por exposio
ao rudo.
A AMERICAN MEDICAL ASSOCIATION - AMA (1979), por meio do
Council on Scientific Affairs, inclui na avaliao da incapacidade auditiva a anlise
da freqncia de 3000 Hz.
O ENVIRONMENTAL HEALTH CRITERIA 12 - ORGANIZAO
MUNDIAL DA SADE (1980) congregou os maiores estudiosos de todo o mundo
para discusso e publicao dos efeitos lesivos do rudo ambiental, incluindo o
ambiente do trabalho na sade do HOMEM. Concluiu que os governos devem adotar
legislaes modernas, e, visto que se trata de um grave problema de sade pblica,
devem alertar e orientar as comunidades.
ATHERLEY e JOHNSTON (1983) consideram a disacusia por rudo a doena
ocupacional mais freqente e questionam a validade da audiometria convencional
para avaliar e classificar as leses decorrentes desta doena.
ALBERTI (1982) considera a disacusia por rudo endmica em vrias partes do
mundo e relata que alm da exposio ao rudo, h vrias outras causas concomitantes
de perda auditiva. Descreve ainda a experincia da Seguridade Social em Ontrio.
Nesta, observou em sua casustica que 65% dos expostos apresentavam histria
positiva de tinnitus (zumbido) alm da perda auditiva. CUBAS DE ALMEIDA
(1985) estudou um caso de leso auditiva de um trabalhador sob o aspecto clnico,
procurando revelar fatores concomitantes que pudessem interferir com o rudo e
abordou tambm os aspectos mdico-legais. A autora estabeleceu a relao entre o
ambiente ruidoso e a surdez e entre a intensidade do rudo e a leso, definindo-a como
do tipo neurosensorial e simtrica. Conclui que na avaliao por meio do mtodo de
FOWLER, o prejuzo auditivo mostra-se pouco significativo. Realiza propostas de
controle audiomtrico mesmo aps a interrupo da exposio. Alerta que a deteco
audiolgica de desvios temporrios de limiares podem representar um sinal precoce
da suscetibilidade individual de exposio ao ambiente ruidoso.
CAVALCANTI, RESENDE DE ALMEIDA e BUTUGAN (1985) realizaram um
levantamento clnico numa indstria metalrgica; examinaram 123 trabalhadores com
faixa etria entre 18 e 58 anos e tempo de exposio de 4 meses a 24 anos.
Observaram que 82 trabalhadores (66,66%) apresentavam disacusia
neurosensorial ocupacional por rudo. Alm das perdas auditivas, verificaram que 72
(47,05%) tinham queixa clnica de tinnitus.
49
Em sua casustica, a leso predominou entre as freqncias de 3000 Hz a 6000
Hz.
AXELSSON e HAMERNIK (1987) reviram 52 casos de trauma acstico
ocupacional. Destacam que o problema pouco conhecido tanto pelos trabalhadores
quanto pelos otorrinolaringologistas. Observaram que em vrios casos o trabalhador
expe-se continuamente a um ambiente ruidoso e sofre o trauma acstico proveniente
de exploso ambiental. Estes autores verificaram que as queixas mais freqentes so
de hipoacusia e de tinnitus. Podem ser encontradas tambm dor, hiperacusia e
anestesia facial.
A manifestao audiomtrica pode ser constatada aps alguns anos do trauma
apenas por meio do exame audiomtrico para freqncias acima de 8000 Hz. Este
estudo adiciona-se a outros j citados que concluem que a audiometria convencional
nem sempre capaz de detectar pequenas leses decorrentes da exposio ao rudo.
THIERY e MEYER-BISCH (1988), estudando 234 trabalhadores de uma fbrica
de carrocerias de veculos, concluem que o grupo de trabalhadores expostos a rudo
de impacto simultaneamente com rudo contnuo sofrem maiores perdas que grupos
expostos a rudo contnuo de mesmo nvel de exposio.
OSGUTHORPE (1988), em publicao oficial da AAOHNS (American Academy
of Otolaryngology, Head and Neck Surgery), apresenta dados do Subcomitee on the
Medical Aspects of Noise sobre controle e preveno atualizados
e sobre avaliao dos critrios de incapacitao parcial da perda auditiva. Este
trabalho discute o conceito de leso auditiva e incapacitao auditiva. Esta publicao
busca orientar e padronizar as formas de abordagem Clnica e Mdico-legal a serem
utilizadas pelos otorrinolaringologistas.
OSGUTHORPE e KLEIN (1989) em continuidade publicao oficial da
AAOHNS detalham especificamente o problema da disacusia neurosensorial por
rudo e o trauma acstico ocupacional quanto aos aspectos Mdico-legais. As
normatizaes propostas so os critrios mnimos adotados nos estados da Federao
Norte-Americana.
CLARK e POPELKA (1989), realizaram um estudo audiolgico em 9.427
ferrovirios. Os limiares auditivos desses foram comparados aos limiares da
populao controle do apndice B preconizada pela norma ISO 1999/85. Aplicaram
testes de anlise de varincia e verificaram o efeito da evoluo da idade. Concluram
que os ferrovirios estudados por este mtodo no diferiram audiologicamente da
populao. HETU, QUOC e DUGUAY (1990) aplicaram as frmulas preconizadas
pela Norma ISO 1999 a uma populao hipottica exposta a nveis de presso sonora
equivalente (Leq) de 75 a 100 dB, e questionaram a eficcia dos testes audiomtricos
convencionais para deteco das alteraes de limiares permanentes.
50
CONRAUX (1990), define a disacusia por rudo ocupacional como "surdez de
percepo, bilateral, sensivelmente simtrica embora discreta assimetria possa ser
encontrada" e que atinge preferencialmente a freqncia de 4000 Hz, estendendo-se
ento s demais freqncias. Considera que a fala estar afetada quando a mdia
aritmtica dos limiares atingir mais que 35 dB entre as freqncia de 500 Hz a 4000
Hz. Destaca que esta afeco irreversvel, e a sua preveno o objetivo principal.
Recomenda a audiometria a cada 6 meses como meio de controle.
Pela legislao francesa, a surdez profissional reconhecida como doena no
quadro 42 do regimento federal. Este quadro, intitulado "afeces profissionais
provocadas pelo rudo" foi aprovado em 4/5/1981 (J.O. 14/5/1981) pelo Decreto n
81-507. Por esta norma, a doena designada como leso coclear bilateral,
irreversvel e que no se agrava aps cessar a exposio ao risco. Recomenda que a
deficincia seja confirmada por novo exame audiomtrico que dever ser realizado de
semanas a um ano aps a interrupo da exposio. O prejuzo acarretado pela leso
calculado considerando-se o melhor ouvido mediante mdia ponderada das
freqncias de 500 Hz, 1000 Hz, 2000 Hz, 4000 Hz multiplicando-se pelos
coeficientes 2, 4, 3, 1, respectivamente e dever ser maior que 35 dB(A). As taxas de
invalidez so estabelecidas utilizando-se as tabelas da surdez-doena.
TALBOTT et al. (1990) estudaram limiares auditivos de 245 metalrgicos
aposentados de Pittsburgh com idade entre 56 e 68 anos e com mais de 30 anos de
exposio a ambientes ruidosos com nveis superiores a 89 dB(A). Os resultados
mostraram que 52% dos mais jovens, com idade entre 53 e 62 anos, apresentavam
perda auditiva classificada como severa, ou seja, maiores que 65 dB em 3 KHz, 4
kHz, ou 6 kHz, enquanto esta proporo aumentava para 67% nos mais velhos. Foram
estudados ndices de discriminao em ambiente ruidoso e houve correlao negativa
entre os grupos com perda severa e hipertenso arterial. Em relao aos limiares,
constataram que apresentaram-se dentro dos limites normais at 1000 Hz, seguindo-se
por uma progresso com declnio de 12 dB entre 1000 Hz e 2000 Hz, de 30 dB entre
2000 Hz e 3000 Hz piorando entre 3000 Hz e 6000 Hz. Em 8000 Hz constataram um
leve aumento nos limiares.
Os resultados dos testes monossilbicos de discriminao aplicados em reas
silenciosas apresentaram-se dentro dos limites normais em quase 100% da amostra.
Quando os mesmos testes foram aplicados com rudo de fundo houve diminuio dos
ndices com piora de 20%. Estes autores no fizeram comparaes com os padres
audiomtricos normais para as respectivas faixas etrias.
PHANEUF e HETU (1990), por meio de estudos epidemiolgicos, verificaram
que a disacusia neurosensorial por rudo a doena mais prevalente de etiologia
ocupacional. Suas estimativas so de que a incidncia seja de 8 a 12/1000 pessoas.
A prevalncia total de perdas auditivas de 77/1000 para homens e 70/1000 para
mulheres numa populao adulta.
51
Quanto aos efeitos da exposio ocupacional ao rudo, estes autores referem que a
extenso de leso das pessoas expostas observada, audiometricamente, como
rapidamente progressiva, diminuindo o seu ritmo de progresso aps alguns anos.
A diferena entre um grupo de indivduos expostos ao rudo e um no exposto
inicia-se em zero, atinge um mximo e, subseqentemente, declina.
O efeito inicial manifesta-se em 4000 Hz atingindo 3000 Hz e 6000 Hz. O
"declive" audiomtrico causado pelo declnio em 4000 Hz aumenta rapidamente e
evolui para um achatamento da curva em razo da desacelerao do efeito do ru do,
momento no qual as freqncias de 3000 e 6000 Hz atingem os nveis semelhantes
aos de 4000 Hz.
Estes autores acreditam que os efeitos de rudo e idade no so aditivos. Porm,
de acordo com os estudos da ISO 1999 (1990), os efeitos da idade e rudo so aditivos
at a soma de ambos atingir 40 dB.
VNCENT, FRAYSSE e ESTVE-FRAYSSE (1990) classificam a disacusia por
exposio ao rudo como um processo irreversvel e progressivo. Sugerem que
controles por meio da audiometria de altas freqncias entre 8000 Hz e 18000 Hz
podero prevenir o aparecimento de leses em indivduos de risco, enquanto o
audiograma convencional ainda se encontra inalterado.
LEHLOV, BRANIS e JANISCH (1990) estudaram os ossos temporais de 41
mineiros com leses audiolgicas de graus variados, cujas idades variam entre 38 e
74 anos. Do total 6 ossos foram selecionados para serem comparados com os
respectivos resultados de testes audiomtricos realizados entre 2 semanas at 3 anos
antes do bito. Os ossos selecionados pertenciam a mineiros que estiveram expostos a
ambientes ruidosos durante a vida ocupacional. Realizou-se contagem completa de
clulas ciliadas de um extremo ao outro da membrana basilar. Foi observado que nos
ossos temporais estudados havia reas de total destruio do rgo de Corti que
atingiam a parte basal da membrana basilar no acima de 14 mm da base coclear.
Estes achados questionam a noo comum de que a destruio do epitlio do rgo de
Corti resultar em perda auditiva tonotpica no local da leso. Considerando a relao
tonotpica da Membrana Basal foram evidenciadas trs leses ao redor de 4 KHz,
duas leses em 10 KHz e 6 KHz e uma leso em 3 KHz. Concluram que a regio
mais vulnervel est em 4 KHz.
RIKO et al. (1990) consideram a exposio ocupacional ao rudo como a
principal causa de disacusia neurosensorial com a conseqente invalidez parcial para
os trabalhadores. A reabilitao ocorre por meio do uso de aparelhos. O Workers
Compensation Board em Ontrio (WCBO) assume a responsabilidade pelas
reabilitaes nos casos em que a disacusia atinge de 25 dB, ou mais nas freqncia de
500 Hz, 1000 Hz, 2000 Hz, 3000 Hz em cada orelha, ou quando a perda for de 35 dB
ou mais em uma orelha, podendo ser inferior a 25 dB na outra.
52
Neste estudo retrospectivo referente reabilitao foram atendidos 3509
trabalhadores num perodo de 10 anos. A mdia de idade era de 56,4 anos, 98,7% do
sexo masculino e o tempo mdio de exposio era 25 anos. Os limiares por
freqncias em ambos os ouvidos foram estudados e foi aplicada a classificao de
Goodinan Scale of Hearing Impairment que a seguinte: normal, de 0 a 15 dB; perda
leve, de 16 a 40 dB; moderada, de 41 a 50 dB e severa para nveis acima de 55 dB.
Observaram que havia predominncia de perdas simtricas, bilaterais, leves ou
moderadas (61 %). Concluram que todos os graus de perdas ocorreram nos
reclamantes, e 90% dos que realizaram reabilitao beneficiaram-se do uso das
aparelhos auditivos.
A Norma ISO 1999 (1990) estabeleceu uma forma de clculo para a previso de
perdas auditivas em uma populao exposta a nveis excessivos de rudo, com base
em faixas etrias, exposio em anos e nvel de exposio normalizado a rudo
contnuo baseado em 8 horas dirias de exposio LEX,8h. Alm disto apresenta
meios de clculo de atribuio do risco de perda auditiva de uma populao. LIM e
STEPHENS (1991), ao estudarem a prevalncia de perdas auditivas relacionadas com
o idoso, encontraram como fatores responsveis pelas queixas 11,25% de disacusias
por exposio ao rudo.
CUBAS DE ALMEIDA (1991) discute e rev o diagnstico diferencial da
disacusia neurosensorial ocupacional por rudo. Destaca que esta doena necessita de
uma avaliao clnica otorrinolaringolgica, e que o diagnstico no deve se limitar
anlise isolada de limiares audiomtricos. So revistas doenas sistmicas e
otolgicas que acarretam leso no ouvido interno.
LEMPERT (1991) compara os resultados da ISO 1999/90 com a primeira verso
desta norma e com a base de dados da NIOSH e conclui que a verso de 1990
subestima os riscos de perdas auditivas em 10% em exposies de 90 a 95 dB(A)
quando comparada com a verso de 1971 e subestima os nveis limiares de audio
numa mdia de 4,5 dB(A) em relao NIOSHI (1972)
ALMEIDA (1992) estuda 222 casos de disacusia neurosensorial ocupacional por
rudo correlacionando a faixa etria, o tempo de exposio ao rudo em anos, a
atividade profissional, a queixa clnica, as alteraes do limiar auditivo nas
frequencias de oitava de 250 Hz a 8000 Hz e ndice de discriminao vocal
convencional.
Verificou que, de acordo com a faixa etria e o perodo de exposio, os limiares
foram comprometidos ao serem comparados a uma populao "normal" preconizada
pela Norma ISO 1999/90 em seu Anexo A. Observa tambm que a freqncia mais
afetada a de 4000 Hz, e que a manifestao de deficincia audiolgica ocorre logo
na primeira dcada de exposio.
HALLMO at al.(1995) estudaram o efeito do rudo nas perdas auditivas em
53
freqncias de 9 a 18 KHz em 167 indivduos masculinos expostos ao rudo
ocupacional. Os resultados mostraram elevao dos limiares auditivos neste intervalo
de freqncia para todos os grupos etrios estudados.
A AMERICAN CONFERENCE OF GOVERNANMENTAL INDUSTRIAL
HYGIENISTS - ACGIH (1996) publicou os limites de tolerncia para exposio a
rudo contnuo ou intermitente e rudo de impacto utilizando incremento de
duplicao de dose igual 3 dB
O MINISTRIO DO TRABALHO E PREVIDNCIA SOCIAL - BRASIL, por
meio do Decreto 2.172 de 05 de maro de 1997, aprova o Regulamento de Benefcios
de Previdncia Social e, por meio do seu anexo III quadro 2, especifica as situaes
que do direito ao auxlio doena do "Aparelho Auditivo ".
O MINISTRIO DO TRABALHO por meio da Portaria n 19, de 9 de abril de
1998, acrescenta o anexo I - quadro II na Norma Regulamentadora 7 da Portaria 3214
de 8 de junho de 1978 no qual fixa os parmetros e diretrizes mnimos de avaliao e
acompanhamento em trabalhadores expostos a nveis elevados de presso sonora.
At o presente momento no foi encontrado nenhum trabalho relacionando as
perdas auditivas dos trabalhadores da Construo Civil com o rudo decorrente do
desenvolvimento de obras. Este trabalho poder ser considerado o primeiro, seja
porque se trata de exposies no contnuas a nveis de presso sonora, seja porque
esta categoria de trabalhadores no se encontra em posio de exigir melhores
condies de trabalho, tendo de assumir a marginalizao a ela imposta pelo sistema
econmico.
54
3
MATERIAIS E METODOS
55
na capacidade auditiva dos trabalhadores. Portanto, um setor propcio para
realizao desses trabalhos, j que, pelo menos, a maioria das atividades impem ao
trabalhador exposies ao rudo no contnuo. Estudos dessas exposies exigem
pressupostos especficos, razo pela qual, a seguir, so apresentados os necessrios
Construo Civil.
56
c) as perdas auditivas em qualquer percentil populacional de todos os grupos podem
ser subdivididas em perdas associadas idade e perdas induzidas pelo rudo
ocupacional.
O primeiro pressuposto (a) seria justificado pela realizao de atividades
especficas da mesma categoria, uso de mesmas mquinas, mesma tcnica
construtiva, tempo suficiente para ocorrerem vrios ciclos de exposio relativa a
cada atividade e pelos mesmos perodos mdios de recuperao auditiva.
A justificativa do segundo pressuposto (b) recairia sobre a extenso da aplicao
do princpio de igual energia. Por este princpio, segundo WARD (1986), a
intensidade acstica gerada durante a jornada diria de trabalho, repetidamente,
durante um perodo em anos, causa um determinado dano acstico. O mesmo dano
pode ser causado diminuindo-se a intensidade acstica e aumentando-se o tempo de
exposio sonora ou aumentando-se a intensidade e diminuindo-se o tempo de
exposio diria no mesmo perodo. No pressuposto (b) em questo, preservou-se o
princpio de igual energia, estendendo-se a idia de exposio diria para o perodo de
5 anos ou mais.
Este trabalho, como a ISO 1999 (1990), tambm assume que perdas auditivas
sensoriais totais de uma populao podem ser subdivididas em perdas relativas
idade e s induzidas pelo rudo ocupacional. As perdas auditivas por idade, por sua
vez, dependem de vrios fatores, como o histrico de uso de drogas ototxicas,
doenas que afetam a audio, exposies a rudo no oriundos do trabalho ou, at
mesmo, do trabalho que sejam desconhecidas (exposies aps a jornada de trabalho
no reveladas pelo trabalhador).
O terceiro pressuposto (c) uma decorrncia de estudos de dados experimentais
j consolidados em norma internacional como a ISO 1999/90.
57
lhadores, os nveis de presso sonoros e os espectros sonoros das mquinas utilizadas.
Em uma terceira fase, inferiu-se o risco das perdas auditivas induzidas pelo rudo, por
categoria, relacionando-se os resultados dos dados de campo com os da anlise dos
dados audiomtricos considerando-se que a diferena entre as perdas auditivas totais e
as perdas por idade em 4000 Hz podem ser um elemento importante para este fim,
como mostrado nos trabalhos de vrios autores: CONRAUX (1990), PHANEUF e
HETU (1990), bem como nos resultados da ISO 1999 (1990).
58
Na Tabela 2, so apresentados os nveis de presso sonora da sala e da cabine
acstica onde foram realizadas os testes audiomtricos medidos na banda de
freqncia de oitava.
59
realizao de anamnese clnica e histrico ocupacional;
realizao de Otoscopia no momento do exame;
ambiente acstico segundo o padro ANSI S3.1 (1977)
realizao de calibrao biolgica diariamente, acstica parcial anualmente, de
acordo com a norma ISO 389/89 ou ANSI S3.6/89 e eletroacstica a cada 5 anos,
orientao ao trabalhador sobre a sistemtica do exame;
teste na via area nas freqncias de 250, 500, 1000, 2000, 3000, 4000, 6000, e
8000 Hertz;
teste na via ssea, nas freqncias de 500, 1000, 2000, 3000 e 4000 Hertz;
tealizao de Logoaudiometria (Limiar de recepo da fala (SRT) e ndice de
reconhecimento da fala (IRF) devem ser sempre realizados);
imitanciometria a critrio do profissional;
os exames devem ser realizados na data da admisso e na de demisso do
trabalhador. Aps a admisso devem ser refeitos, primeiramente, em um perodo
de 6 meses e depois desse perodo, anualmente.
a ficha do registro audiomtrico deve conter, no mnimo, o nome, a idade, a
identificao do examinado, a data do exame, a assinatura e n do registro
profissional do examinador, o equipamento utilizado, a calibrao, o traado
audiomtrico e as observaes;
o laudo fonoaudiolgico deve conter o tipo de perda auditiva e o grau (leve,
moderada, severa, ou profunda). Na presena de qualquer perda auditiva, o
diagnstico nosolgico deve ser feito por um mdico.
60
a) H quantos anos trabalha na Construo Civil?
b) Quais foram todas as atividades exercidas na Construo Civil ?
c) Qual o tempo de exerccio de cada uma delas?
d) Quais foram suas outras atividades antes das da Construo Civil?
No final do perodo de coleta de dados foram totalizados 4065 audiogramas dos
trabalhadores da Construo Civil.
importante ressaltar que as perguntas eram feitas diretamente pela
fonoaudiloga que esclarecia as dvidas eventuais quanto s questes acima.
Todos os 4065 audiogramas foram analisados conforme laudo da fonoaudiloga,
de maneira que foram descartados aqueles que:
1) apresentaram diagnsticos distintos de disacusia neurosensorial bilateral;
2) revelaram trabalhos fora da Construo Civil com exposio significativa de
rudo;
3) tinham perodo curto de trabalho na Construo Civil, ou seja, perodos de tempo
menores que 6 meses;
4) no apresentaram dados completos ou resposta s quatro perguntas acima citadas.
5) eram de trabalhadores de mesma funo, mas com exposio bem diferenciada da
maioria da categoria, por exemplo, ajudantes gerais de empresas construtoras de
tnel.
Com o procedimento descrito foram selecionados 2033 audiogramas que foram, a
seguir, classificados.
b) Classificao
Os 2033 audiogramas foram classificados por categoria profissional, idade e
tempo na categoria. Observou-se dentro deste universo uma gama muito grande de
categorias profissionais, em muitas delas, havia um nmero insuficiente de
audiogramas para gerar concluses significativas da respectiva exposio mdia. Da,
o estudo restringiu-se, apenas, s categorias de ajudantes gerais, armadores,
carpinteiros, pedreiros e do grupo que denominamos de normais. Este ltimo grupo
formado por indivduos de 18 a 20 anos considerados otologicamente normais. O
nmero de audiogramas considerados na anlise, por categoria, mostrado abaixo:
- Grupo de normais 91
- Carpinteiros 254
- Armadores 43
- Ajudantes gerais 60
- Pedreiros 14
- Total 462
c) Anlise
Na anlise dos dados, optou-se por selecionar o melhor ouvido em cada
audiograma, porque consideram-se as perdas induzidas pelo rudo como bilaterais
61
e desta forma, provavelmente, atenua-se, em algum grau, a influncia da socioacusia e
nosoacusia. provvel que, durante a vida laboral, muitas das doenas que afetam a
audio da sociedade como um todo possam ter gerado, em trabalhadores, mais
perdas em um ouvido que no outro. O mesmo acontece quanto aos hbitos sociais,
como o uso de walkmam com apenas um fone; tiro ao alvo, etc.
Os audiogramas classificados e organizados em tabela mostraram perdas iniciais,
isto , perdas auditivas relativas ao 0 do audimetro, prximo a 10 dB, em
trabalhadores entre 18 a 20 anos no expostos a rudo excessivo. Segundo SAN TOS
(1989), o mesmo ocorreu entre os valores adotados pela Norma ANSI-64 e os valores
normalizados pela ASA 1951. Esta norma foi criticada e afinal substituda por outras
de melhor contedo como a ANSI S3.6 (1969), j que no levou em conta os efeitos
de doenas, hbitos, drogas, etc.; razo pela qual superestimava as perdas iniciais por
idade e as decorrentes do rudo prprio da sociedade. Esta diferena de 10 dB, na
verdade, varia para cada freqncia conforme a Tabela 3.
O equipamento do SECONCI foi calibrado com base na Norma ANSI S3.6
(1969). Isto pode explicar a diferena obtida em relao ao 0 do audimetro visto que
os dados utilizados so de audiometrias de trabalhadores expostos sem o refinamento
utilizado nesta norma. Seja como for, nesta dissertao, as perdas auditivas induzidas
pelo rudo foram calculadas com base nos valores encontrados no grupo de indivduos
no expostos a rudo excessivo, de idade at 20 anos e utilizando-se os dados do
melhor ouvido de cada audiograma.
Grupo A 20 a 29 anos
Grupo B 30 a 39 anos
Grupo C 40 a 49 anos
Grupo D > 50 anos
62
Para cada grupo etrio foram calculados, por freqncia audiomtrica, os
percentis de perdas auditivas totais de 10% a 90% da populao e traados os
respectivos limiares auditivos.
63
maioria dos pases, utiliza-se a mo-de-obra de indivduos da classe social baixa, j
que as tarefas so manuais, repetitivas e, quase sempre, mal remuneradas, exatamente
o que ocorre em So Paulo.
64
para 0,05<Q<0,50 HQ = H0,50+KSu 3.1
para Q = 0,50 H0,50 = a.(Y-18) + H 3.2
para 0,5 < Q < 0,95 HQ = H0,50 KSi 3.3
Su = bu + 0,445.H0,50 3.4
Si = bi + 0,356.H0,50 3.5
65
3.2.3 Procedimento de estimativa das perdas induzidas pelo rudo NIPTS
Antes de descrever-se o procedimento de estimativa das perdas induzidas pelo
rudo importante traar um breve comentrio sobre as primeiras experincias que
resultaram neste procedimento; mesmo porque, trazem em seu bojo os conceitos e
alguns importantes resultados necessrios para este fim.
66
abscissa. No mesmo grfico esto assinalados, por meio de dois crculos brancos, os
resultados de dois grandes estudos de trabalhadores expostos a nveis de 80 a 90
dB(A). ROBINSON et al. (1973) encontraram, em trabalhadores da industria txtil
expostos a nveis de 83 dB(A), perdas de cerca de 5 dB maiores que o do grupo de
controle que trabalhava em ambientes de at 70 dB(A). YERG et al. (1978), em'
estudo envolvendo vrias indstrias, observaram perdas de 11 dB em trabalhadores
expostos diariamente a nveis de 87 dB(A).
A Figura 16 mostra um conjunto de curvas similares ao da Figura 15 envolvendo
todas as freqncias audiomtricas. Estas curvas indicam que, para exposies
contnuas de 8 horas dirias durante um perodo de 10 anos:
a) 80 dB(A) um nvel seguro em relao s perdas auditivas induzidas pelo
rudo;
b) 85 dB(A) pode produzir perdas de, aproximadamente, 10 dB nas freqncias
audiomtricas mais sensveis, ou seja: 3, 4 e 6 KHz;
c) apenas em exposies a nveis iguais ou maiores que 90 dB(A), as perdas
mdias induzidas pelo rudo atingem valores que, adicionados s perdas
causadas pela presbiacusia socioacusia e nosoacusia, podero produzir efeitos
na audio detectveis pelos indivduos.
BURNS e ROBINSON (1970) publicaram os resultados de um estudo minucioso
abrangendo 759 trabalhadores de vrias indstrias. A Figura 17 mostra que eles
estimaram os nveis limiares de audio medianos, em 4 KHz, de trabalhadores
expostos a vrios nveis de rudo por perodo igual ou superior a 45 anos, assumindo
que este nvel era zero dB no incio de suas vidas laborais. A anlise desses contornos
confirma o exposto na Figura 15, ou seja, 80 dB(A) no produz perdas significavas.
Os contornos tambm indicam que as perdas induzidas pelo rudo, ao menos nesta
freqncia, crescem rapidamente nos primeiros anos de exposio, atingindo uma
assntota depois de 10 a 15 anos. A partir da, os limiares de audio continuam
crescendo na mesma medida do grupo de trabalhadores no expostos ao rudo. As
perdas induzidas pelo rudo apresentadas na Figura 17 so um pouco menores que as
indicadas na Figura 15, mas isto pode ser explicado pelo fato de BURNS e
ROBINSON (1970) exclurem algumas fontes de erro que foram introduzidas no
estudo sumarizado por PASSCHIER - VERMEER (1968), especialmente as
mudanas nos limiares temporrios de audio.
Os dados da Figura 17 so consistentes com a adoo, em muitos pases, do limite
de tolerncia de 90 dB(A) para exposies dirias de 8 horas, embora haja quem
defenda o limite de 85 dB(A) por acreditar que a perda, em 10 anos, de 15 dB nas
altas freqncias, grande para ser tolerada, e argumentam que este valor apenas
uma mdia que no leva em conta diferenas individuais. Quando a perda mdia for
15 dB, alguns trabalhadores podero apresentar perdas de 20 dB e outros de 30 dB.
67
68
3.2.3.2 Clculo das perdas aditivas permanentes induzidas pelo rudo no
contnuo
Os limiares de audio de uma populao, em decibis, associados idade e
exposio ao rudo, H, podem ser calculados, com base na norma ISO 1999 (1990),
atravs da seguinte frmula emprica:
H=H + N H.N / 120 3.6
onde: H o limiar de audio, em dB, associado idade;
N perda auditiva induzida pelo rudo;
N H.N/120 a PAIR efetiva, geralmente chamada de perda auditiva
induzida pelo rudo real.
69
No anexo B so apresentadas tabelas com valores selecionados na norma ISO
1999(1990).
Baseados nas hipteses do item 3.1 desse trabalho e no fato de que as perdas
auditivas induzidas pelo rudo ocorrem em primeiro lugar nas altas freqncias,
especialmente em 4000 Hz, pode-se fazer um clculo aproximado das NIPTS
seguindo o procedimento abaixo:
1-subtraem das perdas auditivas totais em 4000 Hz as parcelas devidas s perdas
auditivas causadas at o incio da vida laboral dos indivduos (18 a 20 anos). Estas
perdas so denominadas perdas referenciais e esto representadas nos quadros b das
Figuras 37 a 40.
2- a seguir, subtrai-se do resultado do primeiro passo a parcela devida idade
calculada conforme ISO 7029 (1984).
Em razo do nmero de dados audiomtricos coletados serem insuficientes para
representar as categorias profissionais estudadas, os perfis (curvas de NIPTS versus
freqncias) das NIPTS medianas apresentaram algumas distores. Essas distores
foram corrigidas por meio de um procedimento de idealizao das curvas de NIPTS
As curvas idealizadas foram traadas seguindo os seguintes critrios:
a) os valores medianos das NIPTS calculadas, em todas as freqncias, devem ser
maiores ou iguais as perdas auditivas associadas a idade;
b) as NIPTS medianas so cumulativas, e por isso sempre aumentam com a durao
da exposio;
c) o crescimento das NIPTS so mnimas, aps 10 anos de exposio;
d) o perfil encontrado, a partir dos dados coletados, para cada categoria, deve ter a
forma caracterstica das perdas auditivas induzidas pelo rudo.
70
Para determinao da dose ou do nvel mdio utilizaram-se dosmetros Quest,
modelo Q 400, que so medidores integradores de uso pessoal, fixados no
trabalhador. Quando da falta destes equipamentos, utilizaram-se medidores
integradores de nveis sonoros, Quest, modelo 2900, no fixados no trabalhador. Em
cada caso foram seguidos os procedimentos de medio especficos estabelecidos na
norma referenciada.
Os dosmetros de rudo e o medidor de nveis sonoros so do tipo 2 de acordo
com as especificaes constantes da norma ANSI S I.25 (1991) e IEC 804 (1985),
respectivamente, e foram ajustados de forma a atender aos seguintes parmetros:
circuito de ponderao - "A"
circuito de resposta - lenta ( slow )
critrio de exposio - dose = 100% para exposio de 8 horas a 85 dB(A)
faixa de medio mnima - 80 a 115 dB(A)
incremento de duplicao de dose = 3 ( q = 3 )
indicao da ocorrncia de nveis superiores a 115 dB(A).
O Nvel de Exposio Normalizado LEX,8h, representativo da exposio diria ao
rudo, determinado pela seguinte expresso:
71
De acordo com a norma, quando o nmero de impactos ou de impulsos dirios
exceder a 10.000 (n > 10.000), o rudo dever ser considerado como contnuo ou
intermitente.
O limite de tolerncia valor teto para rudo de impacto corresponde ao valor de
nvel de pico de 140 dB(Lin).
O nvel de ao para a exposio ocupacional ao rudo de impacto corresponde a
Np - 3 dB.
72
ajuste dos parmetros de medio, conforme o critrio a ser utilizado;
calibrao de acordo com as instrues do fabricante
As medies foram feitas com o microfone posicionado dentro da zona auditiva
do trabalhador, de forma a fornecerem dados representativos da exposio
ocupacional diria ao rudo a que fica submetido o trabalhador no exerccio de suas
funes. No caso de medidores de uso pessoal, o microfone foi posicionado sobre o
ombro, preso na vestimenta, dentro da zona auditiva do trabalhador. Quando
identificadas diferenas significativas entre os nveis de presso sonora que atingiam
os dois ouvidos, as medies foram realizadas do lado exposto ao maior nvel.
Quanto ao direcionamento do microfone, foram obedecidas as orientaes do
fabricante, constantes do manual do equipamento, de forma a garantir a melhor
resposta do medidor.
Cuidados foram tomados para que o posicionamento e a conduta do avaliador no
interferissem no campo acstico ou nas condies de trabalho.
Antes de iniciar a medio o trabalhador avaliado foi informado de que:
a medio no interferia com suas atividades habituais, devendo manter a rotina
de trabalho;
as medies no efetuavam gravao de conversas;
o equipamento ou microfone nele fixado s poderia ser removido pelo
avaliador;
o microfone nele fixado no poderia ser tocado ou obstrudo.
Os dados obtidos s foram validados quando, aps a medio, observou-se que o
equipamento manteve as condies iniciais de uso.
Na ocorrncia simultnea de rudo contnuo e/ou intermitente com rudo de
impacto, a avaliao da exposio ocupacional a rudo de impacto foi realizada de
forma independente, utilizando-se os procedimentos especficos apresentados na
norma retrocitada.
A participao do rudo de impacto tambm foi considerada na avaliao da
exposio ao rudo contnuo ou intermitente.
73
de exposio. Abaixo de 82 dB(A) a exposio deve ser considerada aceitvel,
dispensando outras medidas de controle at ento aplicadas.
No permitida, em nenhum momento da jornada de trabalho, exposio a nveis
de rudo contnuo ou intermitente acima de 115 dB(A) para indivduos que no
estejam adequadamente protegidos, independentemente dos valores obtidos para dose
diria ou para o nvel de exposio normalizada.
b) Rudo de Impacto
Com base no critrio apresentado no item 3.2.4.2, sempre que o nvel de pico
ultrapassar o nvel mximo permitido - Np, calculado para o nmero de impactos a
que o trabalhador est exposto em sua jornada diria de trabalho, o limite de
exposio ser ultrapassado, exigindo a adoo imediata de medidas de controle.
No permitida exposio a rudo de impacto ou impulsivo com nveis de pico
superiores a 140 dB para indivduos que no estejam adequadamente protegidos.
Se o nvel de pico estiver entre ( Np - 3 ) e Np a exposio deve ser considerada
acima do nvel de ao, devendo ser adotadas medidas preventivas de forma a
minimizar a probabilidade de que as exposies ao rudo ultrapassem o limite de
exposio.
c) Rudo Contnuo ou Intermitente simultneo com Rudo de Impacto
Na ocorrncia simultnea de rudo contnuo ou intermitente e rudo de impacto, a
exposio ocupacional estar acima do limite de exposio, quando pelo menos o
limite para um dos tipos de rudo for excedido.
No permitida, em nenhum momento da jornada de trabalho, exposio a nveis
de rudo contnuo ou intermitente acima de 115 dB(A) para indivduos que no
estejam adequadamente protegidos, independentemente dos valores obtidos para dose
diria ou para o nvel de exposio normalizada.
No permitida exposio a rudo de impacto ou impulsivo com nveis de pico
superiores a 140 dB para indivduos que no estejam adequadamente protegidos.
74
4
RESULTADOS E DISCUSSES
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78
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4.2 Resultados do tratamento dos dados audiomtricos
Outro resultado deste trabalho foi o levantamento das perdas auditivas induzidas
pelo rudo dos trabalhadores de cada categoria estudada. Assim, a seguir, so
apresentadas distribuies populacionais de perdas auditivas totais (induzidas pelo
rudo e por outros agentes) e os perfis medianos de perdas auditivas induzidas pelo
rudo no contnuo levando-se em considerao a funo exercida na Construo
Civil, a idade mdia (IM) e tempo de exposio mdio (EM). Dentro deste panorama,
para melhor entendimento e viso, foram utilizados grficos, demonstrativos de
clculos e tabelas que resumem os resultados deste procedimento. Os resultados dos
perfis de perdas auditivas induzidas pelo rudo e os nveis e espectros sonoros das
mquinas medidos em campo foram introduzidos no corpo do trabalho, enquanto os
dados utilizados e demonstrativos de clculos, para cada funo, esto apresentados
no anexo E.
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87
O procedimento para determinao das perdas medianas induzidas pelo rudo em uma
categoria profissional mostrado nas Figuras 37, 38, 39 e 40, as quais apresentam os
resultados para a categoria profissional especfica, conforme itens a, b, c, d e e.
Neste procedimento tem-se que no item (a) so apresentadas as perdas medianas
totais da categoria estudada; em (b) aparecem as perdas auditivas referenciais, ou seja,
aquelas em indivduos de 18 a 20 anos considerados otologicamente normais. Estas
so perdas esperadas na sociedade como um todo, geradas por rudos no
ocupacionais e doenas da prpria sociedade; em (c) observa-se a eliminao das
perdas referenciais sobre as perdas totais; em (d) so indicadas as perdas auditivas
associadas a idade estimadas pela norma ISSO 7029 (1984) e em (e) mostram-se as
perdas auditivas induzidas, apenas, pelo rudo ou totais diminudas das perdas
referenciais e da idade (presbiacusia).
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91
5
DISCUSSO DOS RESULTADOS
93
5.1.1 Ajudantes gerais
As curvas de distribuio de perdas auditivas totais nos trs grupos etrios
estudados, Figura 32, apresentam praticamente o mesmo comportamento em todos os
percentis populacionais. As inclinaes das curvas tendem a aumentar medida que
aumenta a faixa etria aproximando-se do comportamento das curvas de perdas
associadas idade, pelo menos nas freqncias at 4000 Hz. Apenas 10% dos
trabalhadores da ltima faixa etria formada por indivduos de 30 a 39 anos (idade
mdia de 32,7 anos) e tempo de exposio ao rudo de 7,2 anos apresentaram perdas
totais maiores que 25 dB em 4000 Hz. As perdas medianas induzidas pelo rudo,
NIPTS, nesta mesma freqncia ficaram abaixo de 4,1 dB nas trs faixas etrias. O
clculo do valor mediano da NIPTS em 4000 Hz, considerando-se uma exposio a
rudo contnuo de 85 dB(A) em jornadas dirias de 8 horas em um perodo de
exposio de 7,2 anos, igual dos ajudantes gerais mais idosos, resultou em de 5 dB.
O mesmo clculo utilizando o nvel de ao resultou em 2,1 dB. importante
ressaltar que, nesta funo, excepcionalmente, dividimos os audiogramas em apenas
trs faixas etrias porque muito poucos ajudantes gerais permanecem nesta funo
aps 40 anos. Pode-se explicar este fato mediante as promoes a categoria mais
especializadas e pela desistncia do exerccio profissional da categoria, j que as
tarefas exigem muito esforo fsico e exposio a agentes nocivos, como o cal,
cimento, slica, etc. O intervalo da faixa etria dos ajudantes gerais tambm
diferente dos intervalos etrios das outras funes, porque um grande nmero de
indivduos jovens que iniciam sua vida de trabalho ingressam na Construo Civil
justamente nessa categoria profissional.
Analisando-se os resultados conforme o critrio estabelecido chega-se
concluso que as medidas de controle de rudo que vm sendo aplicadas nas tarefas
executadas pelos ajudantes gerais so suficientes para prevenir perdas permanentes
induzidas pelo rudo que impliquem danos capazes de afetar significativamente a
comunicao verbal de trabalhadores nessa categoria, mas e necessrio um
monitoramento para garantir que possveis mudanas nas condies de trabalho no
venham a causar um aumento na exposio sonora, e em consequencia, maiores
perdas auditivas.
5.1.2 Pedreiros
Embora os pedreiros apresentassem maior tempo de exposio ao rudo que os
ajudantes gerais, as curvas de perdas auditivas totais nos 4 grupos etrios, mostradas
na Figura 33, apresentaram o mesmo comportamento, ou seja, aproximada mente o
das curvas de perdas associadas idade nas freqncias menores ou igual a 4000 Hz.
Perdas totais maiores que 58 dB em 4000 Hz foram encontradas em 10% dos
trabalhadores da ltima faixa etria, formada por indivduos de mais de 50 anos
(idade mdia de 59,9 anos) e tempo de exposio ao rudo de 26,5 anos.
94
As perdas medianas induzidas pelo rudo (NIPTS) nessa freqncia ficaram abaixo de
5 dB e as NIPTS geradas entre as exposies contnua de 82 e 85 dB(A), durante o
mesmo perodo, so estimadas em 3,0 e 6,1 dB(A), respectivamente.
Com base no critrio de interpretao estabelecido, conclu-se que, embora as
medidas de controle de rudo existentes nas atividades de pedreiros sejam suficientes
na preveno de danos significativos a audio, um monitoramento das tarefas
especficas dessa categoria deve ser realizado periodicamente para garantir que estas
medidas sejam mantidas ou melhoradas.
5.1.3 Armadores
Aqui, novamente, o comportamento das curvas de distribuio de perdas
auditivas totais (Figura 34) teve o mesmo comportamento das curvas de perdas
associadas idade. Do grupo de armadores mais velhos (idade mdia de 56 anos e
tempo de exposio ao rudo de 23,9 anos) apenas 10% apresentaram perdas totais
maiores que 56 dB em 4000 Hz. As perdas medianas induzidas pelo rudo, neste
grupo, nesta mesma freqncia, ficaram abaixo de 5 dB, enquanto a estimativa de
perdas decorrentes da exposio ao rudo contnuo a 82 e 85 dB(A) resultou em 2,9 e
5,9 dB, respectivamente.
Esses resultados, embora com valores numricos diferentes, qualitativamente so
os mesmos que os obtidos na categoria de pedreiro, ou seja, as medidas de controle
devem ser mantidas ou melhoradas.
5.1.4 Carpinteiros
A Figura 35 apresenta as curvas de perdas auditivas totais de cada percentil
populacional. Embora o comportamento dessas curvas seja semelhante entre si,
diverge do comportamento das dos ajudantes gerais, pedreiros e armadores, porque
tendem a formar uma "parbola" em torno da freqncia de 4000 Hz, indicando
influncia significativa da exposio ao rudo ocupacional. Mais de 10% dos
carpinteiros da ltima faixa etria formada por indivduos de mais de 50 anos (idade
mdia de 54,3 anos) e tempo de exposio mdia ao rudo de 24,5 anos, apresentaram
perdas totais maiores que 57 dB e perdas medianas induzidas pelo rudo em torno de
8,7 dB em 4000 Hz. Essas ltimas so estimadas por meio da ISO 1999/90, em 6,0
dB considerando exposies dirias a rudo contnuo de 85 dB(A) no mesmo perodo
de exposio.
Como nesse caso as perdas encontradas no procedimento audiomtrico so
maiores que aquelas causadas pela exposio a rudo contnuo de 85 dB(A), conclu-
se que as medidas de controle de rudo que vm sendo aplicadas nas tarefas
executadas por carpinteiros so insuficientes para prevenir perdas significantes
causadas pelo rudo. Convm ressaltar que perdas significativas so aquelas
relacionadas com danos permanentes, capazes de afetar a comunicao verbal, depois
de um perodo longo de exposio ao rudo excessivo. Nessas condies devem-se
adotar medidas de controle para garantir a integridade do rgo auditivo dos
carpinteiros. Essas novas medidas devem iniciar ou reforar as medidas existentes
95
visando reduo dos rudos das fontes sonoras ou na sua trajetria, a proteo
auditiva por meio de EPI's (equipamento de proteo individual), alm de controle
mdico e administrativo.
96
de testes audiomtricos. Alm disso, quanto maior o nvel de rudo, mais freqente se
torna o uso dos protetores auriculares.
Com base no exposto acima e no fato de que os ajudantes gerais apresentaram
perda mediana induzida pelo rudo de 4,1 dB, FIG. 36, valor da perda mediana
associada a exposio do nvel normalizado (LEX,8h) entre 82 e 85 dB(A) e, ainda, na
existncia de "repouso auditivo" em razo da permutao de tarefas ruidosas e no
ruidosas, conclu-se que os resultados obtidos nos procedimentos de campo e no
audiomtrico so coerentes.
5.2.2 Pedreiros
Os pedreiros executam atividades mais especficas que os ajudantes gerais, tais
como: levantamento de paredes, aplicao de reboque, "requadrao", nivelamento de
piso e contrapiso (taliscamento), chapisco, abertura de paredes para aplicao de
materiais hidrulicos e eltricos, corte e assentamento de pisos e azulejos, etc.
Utilizam equipamentos como serras eltricas manuais a disco nesses assentamentos,
martelos e talhadeiras para pequenos ajustes e lixadeiras para aberturas em paredes.
Todavia, as suas principais tarefas (levantamento e acabamento de paredes ,
assentamento de pisos e outros servios em alvenaria) ocupam a maior parte do tempo
da jornada de trabalho. Estas tarefas apresentam nveis equivalentes de rudo menores
que 80 dB(A) e intercalam-se com outras moderadamente ruidosas, prximas a 85
dB(A) permitindo ao trabalhador, aps a exposio a rudo excessivo, um "repouso
auditivo" de horas ou dias. Convm lembrar que tarefas muito ruidosas como o corte
de cermicas e pedras e aberturas em paredes so realizadas na fase de acabamento
por um nmero reduzido de pedreiros ou por ajudantes gerais mais hbeis e
produtivos que, como no caso dos ajudantes gerais mais hbeis, tendem a ser os
indivduos menos suscetveis ao rudo excessivo.
As Figura 20 a 23 mostram os espectros sonoros da lixadeira e da serra eltrica
manual a disco (maquita) utilizadas nesta funo. Pode-se observar que os nveis mais
altos de presso sonoros, (entre 95 a 103 dB respectivamente) apare cem nas
proximidades de 4000 Hz e, portanto, dentro da faixa de freqncia, conforme
Mendes (1980), nos quais o ouvido mais sensvel.
Do todo exposto conclu-se que os resultados obtidos no procedimentos de campo
e no audiomtrico so coerentes, visto que o grupo de pedreiros apresentou perdas
medianas menores que 5 dB, valor compatvel com aquelas geradas por uma
exposio de LEX.8H de 85 dB(A). Por outro lado, no procedimento de campo, as
tarefas mais freqentes apresentaram nveis equivalentes abaixo de 82 dB(A).
Algumas tarefas tpicas da categoria apresentaram nveis entre 82 a 85 dB(A) e
apenas as tarefas de corte de materiais e "requadrao", nveis maiores. Isto pode ser
observado na Tabela 9, por meio da lista de tarefas dos pedreiros seguido se seus
respectivos L,y e explica as perdas auditivas prximas, porm, menores do que
aquelas associadas exposio contnua a 85 dB(A) e maiores que as perdas
associadas ao nvel de ao.
97
5.2.3 Armadores
Os armadores realizam tarefas ainda mais especficas que os pedreiros, visto que
trabalham apenas em tarefas de corte, dobramento, montagem e aplicao de
ferragens em pilares, vigas, piso, lajes e outras estruturas de concreto, como pontes,
passarelas, etc. Utilizam em suas tarefas a policorte, dobradoras de ferragens e
alicates de corte e toro, e somente a policorte apresenta nveis de rudo suficientes
para causar danos auditivos. No entanto, o tempo de uso dessa mquina em relao s
outras tarefas muito pequeno. Os nveis equivalentes de rudo em quase todas as
tarefas, como mostra a Tabela 11, so menores que 82 dB(A) caracterizando-as como
tarefas no ruidosas, porm estas se intercalam com o corte de ferragens cujo nvel
equivalente de, aproximadamente, 100 dB(A).
A Figura 24 mostra o espectro sonoro da policorte no qual pode-se observar que
os nveis mais altos de presso sonoros (~ 100 dB) aparecem nas proximidades de
4000 Hz e, portanto, dentro da faixa de freqncia, conforme MENDES (1980), na
qual o ouvido mais sensvel.
Neste caso tambm h compatibilidade de resultados entre os dois procedimentos
estudados, porque, com exceo do corte de ferragem, todas as outras tarefas so no
ruidosas (< 82 dB(A)), porm quando intercaladas com esta h contribuio nas
perdas medianas auditivas induzidas pelo rudo. Essa contribuio explica as perdas
encontradas no procedimento audiomtrico que so compatveis com as induzidas por
nveis contnuos de rudo entre 82 dB(A) e 85 dB(A).
5.2.4 Carpinteiros
Os carpinteiros executam o madeiramento provisrio e permanente da obra. O
madeiramento provisrio envolve atividades de montagem e desmontagem de
plataformas, telhados, frmas de vigas, pilares e lajes, escoramentos, etc. O
madeiramento permanente envolve o feitio de portas e janelas, dos telhados, dos pisos
de madeira, etc.
As tarefas exigem o uso de serras circulares, furadeiras, serrotes, serras eltricas
manuais e uso intensivo de martelos, especialmente na construo de telhados e na
colocao, retirada e ajuste de escoramentos nas quais os nveis sonoros podem
atingir e at ultrapassar 140 dB(Lin). Nessas tarefas, nas quais dois ou mais
carpinteiros trabalham juntos, o rudo de impacto gerado por um altera em muito a
dose do rudo dos outros.
As Figuras 18, 19 e 31 apresentam os espectros sonoros das principais mquinas
utilizadas por carpinteiros. Como se pode notar a serra circular e a furadeira
apresentam os maiores nveis de presso sonoros na faixa de 4000 Hz na qual o
ouvido mais sensvel.
Os nveis equivalentes de rudo das principais tarefas executadas pelos
carpinteiros variam conforme a Tabela 13, entre 81 e 100 dB(A), a maioria delas
apresentam valores maiores que 89 dB(A). Estas tarefas so, da mesma forma que nas
outras funes estudadas, intercaladas com tarefas e perodos de repouso auditivo
98
dentro da jornada de trabalho, razo pela qual as perdas medianas induzidas pelo
rudo esperadas so menores que as causadas por rudo contnuo de 89 dB(A).
Novamente observa-se coerncia entre os dois procedimentos em estudo, porque
ambos indicam perdas auditivas significativas maiores que 85 dB(A) nesta categoria
profissional.
99
6
CONCLUSO
101
Na categoria de carpinteiro o mesmo no ocorre. As perdas auditivas medianas
induzidas pelo rudo so considerveis (entre 8 a 9 dB) nas ltimas trs faixas etrias.
Estas perdas somadas com aquelas associadas idade e a outros fato respodem
resultar em prejuzos auditivos capazes de influenciar a comunicao e em,
conseqncia, a qualidade de vida dos trabalhadores dessa categoria. Nela, a
exposio a altos nveis de rudo contnuo e de impactos causados pelo uso de
martelos que, no raramente, ultrapassam o limite de tolerncia e, s vezes o valor
teto so as responsveis pelas NIPTS encontradas neste estudo. O estudo de THIERY
e MEYER-BISCH (1988) tambm mostrou que em locais onde, simultaneamente,
haja rudo de impacto e rudo uniforme, a NIPTS maior que para rudo uniforme
somente.
Finalmente, os resultados obtidos mostram que a exposio diria ao rudo dos
trabalhadores da construo civil no pode ser considerada constante ou contnua e,
portanto, um novo mtodo para estimar as perdas induzidas pelo rudo no contnuo
deve ser objeto de pesquisa.
102
7
SUGESTES DE NOVOS TRABALHOS
A o finalizar este trabalho, sugerem-se dois outros estudos que podero ajudar o
entendimento das perdas induzidas pelo rudo em nosso pas. O primeiro seria a
determinao dos limiares de audio da populao brasileira nos moldes da ISO
7029/84. Este trabalho, porm, como de direito, dever ser realizado pela rea
mdica. Os dados obtidos devero revelar o verdadeiro efeito do envelhecimento do
sistema auditivo de nossa populao e permitiro, com maior preciso, determinar as
perdas induzidas pelo rudo no trabalhador brasileiro. O segundo trabalho diz respeito
s exposies no contnuas. Para essas, sugere-se um estudo para o desenvolvimento
de um mtodo para obteno do nvel normalizado de rudo que represente as perdas
auditivas j consolidadas durante a exposio em anos, levando-se em conta as
recuperaes em razo das mudanas temporrias dos limiares de audio, intra, inter
e extra jornada de trabalho e s grandes flutuaes dos nveis sonoros. Este nvel
normalizado poder ser utilizado para caracterizar, do ponto de vista da audio, as
atividades ou categorias de risco, e representar uma nova ferramenta para solues e
direcionamentos de vrios problemas prticos relativos sade do trabalhador e
legislao trabalhista e previdenciria brasileira.
103
11
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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discussion. The Journal of otolaryngology 11:94-9, 1982.
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Otol. 70:208-223, 1961.
112
113
114
115
ANEXO C - Conceito, tipos e interpretao de testes audiomtricos
2. Tipos de audiometrias
Para fins deste trabalho faz-se necessrio diferenciar dois tipos de audiometrias
que se complementam no diagnstico das perdas auditivas, especialmente para
localizar o local dos danos, se no ouvido interno ou no externo.
116
do sinal que dever ser ouvido e sinalizado, j que o ouvido humano muito sensvel
a esta freqncia. Ento, determinado o limiar em 1000 Hz, passa-se s freqncias
de 500Hz e 250 Hz (sendo 125 e 750 Hz opcionais), a seguir passa-se ao teste das
freqncias de 2000, 3000, 4000, 6000 e 8000Hz (sendo a freqncia de 1500 Hz
opcional).
Recomenda-se, para cada freqncia, iniciar a determinao do limiar de
audibilidade a partir de 50 dB, reduzindo-se a intensidade do som de 5 em 5 dB, at
que cesse a percepo auditiva. Para certificar-se desta informao, faz-se o processo
inverso, aumentando-se 5 dB e confirmando-se a ltima resposta fornecida. Este valor
tomado como limiar de audio do trabalhador naquela freqncia, e dever ser
anotado na planilha de traado audiomtrico.
117
adotado pelo SECONCI, Servio Social da Indstria da Construo e do Mobilirio
do Estado de So Paulo, no diagnstico e determinao do grau das perdas auditivas.
118
separadamente das outras. Por outro lado, acrescenta um grupo de perdas mistas, isto
, aquelas induzidas pelo rudo e outras de quaisquer natureza.
119
a) Subjetividade do teste
O teste depende da comunicao entre o profissional que o aplica e o trabalhador.
possvel que falhas nesta comunicao ocorram pelos seguintes motivos:
dificuldade do tcnico ao efetuar o teste em estabelecer cdigos gestuais que
correspondam adequadamente aos estmulos recebidos pelo examinando;
dificuldade do examinando em entender o que lhe solicitado e/ou expressar em
gestos suas sensaes auditivas;
sentimentos de receio no explicitados pelo examinando, por no saber para que
se destina o teste e imaginar que eventuais perdas possam vir a lhe suceder com
base nos resultados deste;
proposital tentativa de criar confuso neste evento, com alguma finalidade de
tirar proveito.
b) No - especificidade.
Alm do rudo, outras agentes provocam outras patologias que causam alteraes
audiomtricos.
f) Ocorrncia de zumbido
Pessoas que j desenvolveram acentuada perda auditiva nas altas freqncias
podem gerar resultados audiomtricos distintos, geralmente com grande variao.
120
g) Efeito aprendizado
A repetio dos testes pode levar melhora dos resultados, o que no representa a
regresso de leses auditivas, e sim o aprimoramento da capacidade de responder ao
teste.
121
122
123
124
125
126
127
128
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134
135
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138
139
140
141
GLOSSRIO
Lp = 10.log(p/po)2
LpA = 10.log(pA/po)2
143
Mudana permanente do limiar de audio, N: a mudana permanente, real
ou potencial, em decibis, dos nveis dos limiares de audio causado somente por
exposio ao rudo.
Nvel limiar de audio associado com a idade (HTLA), H: Nvel limiar de
audio, em decibis, associado, somente, com a idade sem nenhuma influncia da
exposio ao rudo.
Ciclo de exposio: conjunto de situaes acsticas ao qual submetido o
trabalhador, em seqncia definida, e que se repete de forma contnua no decorrer da
jornada de trabalho.
Dosmetro de rudo: medidor integrador de uso pessoal que fornece a dose da
exposio ocupacional ao rudo.
Grupo homogneo: o grupo de trabalhadores que apresenta condies
semelhantes de exposio a rudo.
Incremento de duplicao de dose ( q ): incremento em decibis que quando
adicionado a um determinado nvel implica a duplicao da dose de exposio ou a
reduo para a metade do tempo mximo permitido.
Limite de exposio Valor Teto: corresponde ao valor mximo, acima do qual
no permitida exposio em nenhum momento da jornada de trabalho. Medidor
integrador de uso pessoal: qualquer medidor que possa ser fixado no trabalhador
durante o perodo de medio, fornecendo por meio da integrao a dose ou nvel
mdio.
Nvel de ao - valor acima do qual devem ser iniciadas aes preventivas de
forma a minimizar a probabilidade de que as exposies ao rudo ultrapassem o limite
de exposio.
Nvel de exposio normalizado: o nvel mdio representativo da exposio
ocupacional, normalizado para uma jornada padro de 8 horas dirias.
Nvel equivalente: o nvel mdio que considera o incremento de duplicao de
dose igual a 3 (q = 3), baseado na equivalncia de energia.
Nvel mdio: nvel de rudo representativo da exposio ocupacional relativo ao
perodo de medio, que considera os diversos valores de nveis instantneos
ocorridos no perodo e os parmetros de medio pr-definidos.
Rudo contnuo ou intermitente: todo e qualquer rudo que no se classifique
como rudo de impacto ou impulsivo.
Rudo de impacto ou impulsivo: o rudo que apresenta picos de energia
acstica de durao inferior a 1 (um) segundo, a intervalos superiores a 1 (um)
segundo. Embora o rudo de impulso ou impacto possa ser definido de vrias
maneiras (ver ISO 2204 e ISO 1996-2), para os fins desta dissertao, todo rudo no
permanente na indstria, geralmente caracterizado como de impacto ou impulsivo foi
includo na medida de exposies sonoras.
144
Situao acstica: cada parte do ciclo de exposio na qual as condies de
exposio a rudo podem ser consideradas constantes.
Zona auditiva: a regio do espao delimitada por um raio de 150 mm 50 mm,
medido a partir da entrada do canal auditivo.
145
Sobre o livro
Composto em Times 11/14
em papel plen rustic 85g/m (miolo)
e carto supremo 250g/m (capa)
no formato 16x23 cm (fechado)
1 edio: 2001
Reimpresso da 1 edio: 2008
Tiragem: 1.000
Impresso: Grfica da Fundacentro
Equipe de realizao
Coordenao Editorial:
Elisabeth Rossi
Reviso gramatical:
Maria Luiza Xavier de Brito
Reviso grfica:
Spel Grfica e Editora
Projeto grfico e miolo:
Silvia Massaro
Criao da Capa: Spel
Editorao da reimpresso da 1 edio:
Marila G. Destro Apolinrio
MINISTRIO
DO TRABALHO E EMPREGO
FUNDACENTRO
FUNDAO JORGE DUPRAT FIGUEIREDO
DE SEGURANA E MEDICINA DO TRABALHO
www.fundacentro.gov.br