Como elaborar programa de ateno

sade da mulher que enfrente assimetrias

de cor, raa ou etnia?1

Elaborado por Othlia Carvalho

(2012)

Durante as manhs, a conversa entre as mulheres fazia parte das

atividades dirias de atendimento no local em que se costumava esperar
pela realizao dos exames de pr-natal, de cuidados ps-parto, e pelo
acompanhamento do crescimento e da vacinao das crianas do centro
de sade local. Essa troca de informaes se realizava por meio de
relatos, muitas vezes detalhados, das mudanas fsicas e emocionais
vividas durante a gestao, o parto e aps a chegada dos seus bebs.
Elas trocavam experincias entre si e com as enfermeiras responsveis
pelos encaminhamentos e demais servios das reas de atendimento
ao pr-natal e puerprio.
De modo geral, as usurias do centro de sade eram da mesma regio
e tinham padro semelhante de condies de vida (renda, habitao,
etc). Essas caractersticas da comunidade compunham um perfil
epidemiolgico relativamente estvel e conhecido pelos profissionais
de sade.
As conversas das mulheres que aguardavam atendimento
despertavam interesse da enfermeira Ana Cludia, que havia
desenvolvido trabalho de pesquisa a respeito da sade sexual e
reprodutiva de mulheres com perfil socioeconmico semelhante aos
encontrados na regio onde estava trabalhando. Ela pretendia dar
continuidade s suas investigaes no doutorado, e resolveu estudar a
evoluo das taxas de mortalidade materna no Brasil e sua relao com
o acesso e tipo de atendimento recebido pelas usurias do Sistema nico
de Sade (SUS).
Diariamente vrios questionamentos instigavam Ana Cludia: como
as mulheres so recebidas e atendidas nos estabelecimentos pblicos
de sade durante o pr-natal? Quais os cuidados mdicos dispensados
 durante os partos? Como se d o acompanhamento do puerprio? Haveria
predominncia de algum tipo de parto (natural ou cesreo) na regio?
Qual o critrio utilizado pelos mdicos para a utilizao de anestsicos
nesses procedimentos? E com relao aos cuidados preventivos, quais as
orientaes fornecidas pelos profissionais de sade no sentido de que
essas mulheres tomassem decises durante o ciclo gravdico-puerperal, e
que respondessem s necessidades de cada uma delas?
Observando e ouvindo as mulheres atendidas no centro de sade,
Ana Cludia percebeu vrias similaridades nas conversas, o que a levou
a iniciar o registro sistemtico dos depoimentos, com o consentimento
prvio das usurias. Selecionou os relatos que revelavam situaes de
maior insatisfao, e percebeu que, de modo geral, eram recorrentes as
queixas sobre o sofrimento durante o trabalho de parto e que a maioria
dessas falas era de mulheres negras. Ana Cludia pde observar que
havia uma associao entre o sofrimento e o trajeto rumo s
maternidades, j que muitas delas haviam enfrentado dificuldades para
encontrar estabelecimento de sade que as acolhesse.
Ana Cladia ouviu de Emanuelle a seguinte afirmao: Sa de casa
sozinha para a maternidade. Senti dores no incio da noite e meu marido
ainda no tinha chegado do trabalho. Uma vizinha, que est sem
trabalho, no pde ir comigo porque estava ocupada, fazendo a janta.
De l telefonei para o meu marido, pois no havia vaga e fiquei
esperando por ele, sentindo aquelas dores todas, e quando ele chegou
fomos para outra maternidade. L eu fui atendida.
Kelly, que estava acompanhada do marido, assim se expressou: Notei
que ele [o beb] estava para nascer bem cedo. Eram cinco da manh.
Fomos logo para a maternidade, eu e meu marido, que no foi trabalhar.
Ficamos muito tempo esperando e depois disseram que no tinha vaga.
Fomos para outra maternidade e l eu tive o beb. Mas acho que pior do
que ficar esperando nas maternidades, foi mesmo a hora do parto. Pensei
que tomaria anestesia. Como no deram, eu sofri muito.
Para Carla, que fazia a vacinao e acompanhava a evoluo do
crescimento do filho, e ainda precisava monitorar sua prpria sade por
apresentar quadro de hipertenso arterial, o relato foi: Eu tambm tive
que procurar maternidade e minha me, que foi comigo, estava
preocupada porque eu sofro de hipertenso. Da, ela foi logo dizendo
para os atendentes e eles falaram para os mdicos. Acho que foi por isso
que fizeram cesariana. No sei.
Dbora, uma adolescente que aparentava ser a mais nova entre as
mulheres do grupo, disse: Eu no gosto muito de vir aqui no. Acho que
porque sou muito nova, o mdico fica falando que eu devia ter me cuidado,
pergunta se tenho companheiro, se trabalho e quem vai cuidar da minha

Como elaborar programa de ateno sade da mulher que enfrente assimetrias de cor, raa ou etnia? Elaborado
2 por Othlia Carvalho
 Veja mais casos em http://casoteca.enap.gov.br

criana. Quando pergunto se vou tomar anestesia, ele diz que eu devia ter
pensado nisso antes de engravidar, e at disse que as mulheres assim da
minha cor no precisam de anestesia: no sei o motivo. Eu moro com a
minha me e ela disse que vai me ajudar com a neta.
Sandra, que fazia acompanhamento de pr-natal e esperava seu
segundo filho, afirmou: O primeiro parto foi difcil porque ficamos
procurando maternidade, eu e meu marido. Depois eu senti muitas dores
e tenho hipertenso. Mesmo assim, meu parto foi normal e no tomei
anestesia. Espero que esse seja mais tranquilo porque me sinto mais
preparada. Me preocupo mais com as dores e a hipertenso.
Mariclia relatou que no se sentiu satisfeita com o atendimento
durante seu parto: No gostei muito de como fui tratada, mandaram
meu marido preencher uns formulrios e ele no viu a criana chegar e,
depois do nascimento, fiquei no meio de muita gente que eu no
conhecia, sofri tanto que at me deram anestesia. O mdico ficava
dizendo que eu era resistente, que as negras se queixam muito, mas
no sentem tanta dor.
Para Ana Cludia, os comentrios dessas mulheres guardavam
semelhanas com os resultados da pesquisa da Escola Nacional de Sade
Pblica, da Fundao Oswaldo Cruz, publicada em 20052. Esse trabalho
foi realizado em estabelecimentos pblicos, privados e conveniados
com o SUS, localizados no municpio do Rio de Janeiro. O estudo revelou
que a relao entre o grau de satisfao das usurias dos servios de
sade e o nvel de escolaridade dessas mulheres era da seguinte ordem:
quanto maior o nmero de anos de estudo, maior o grau de satisfao
com os servios. Essa pesquisa revelou ainda que as mulheres negras
apresentavam menor grau de satisfao do que as brancas em relao
ao atendimento recebido no pr-natal, parto e puerprio, e que as
mulheres com menos anos de escolaridade eram majoritariamente
negras (pretas e pardas, segundo classificao do IBGE)3.
Ana Cludia poderia afirmar que a maioria das mulheres atendidas
no centro de sade era negra. Entretanto, como a classificao por cor
ou raa/etnia autodeclaratria, ela teria que confrontar suas
percepes com os resultados dos formulrios de atendimento do prprio
centro de sade. Ao realizar a tabulao das informaes desses
formulrios, surpreendeu-se com resultados que apontaram para um
elevado percentual de campos sem resposta, referente ao quesito qual
a sua raa ou cor?.
Ana Cludia sabia que, desde 1996, esse quesito tinha sido inserido no
Sistema de Informaes sobre Mortalidade (SIM) e no Sistema de
Informaes sobre Nascidos Vivos (Sinasc) e, a partir de 2000, havia sido
includo no Sistema Nacional de Agravos Notificveis (Sinan) do Ministrio

Como elaborar programa de ateno sade da mulher que enfrente assimetrias de cor, raa ou etnia? Elaborado
por Othlia Carvalho 3
 da Sade. A ocorrncia de nmero elevado de formulrios sem resposta
nesse campo demonstrava que os funcionrios do centro de sade
estavam encontrando algum tipo de dificuldade no preenchimento. Alm
disso, esse tipo de subnotificao gerava um quadro de invisibilidade
da cor ou raa/etnia nas informaes sobre as usurias do centro de sade,
com impactos prejudiciais, por exemplo, na definio de cuidados
diferenciados para o atendimento dessas mulheres, impedindo ainda a
classificao em grupos de cor ou raa/etnia em funo de classes de idade,
ocupao, escolaridade e condies de habitao.
Segundo o Ministrio da Sade, a ausncia de informaes sobre a
varivel cor na maioria dos sistemas de informao da rea da sade
dificulta uma anlise mais consistente sobre o estado de sade da
populao negra. Mesmo assim, o Ministrio apresenta resultados sobre
a questo por meio da anlise de dados socioeconmicos4: a grande
maioria das mulheres negras encontra-se abaixo da linha de pobreza e a
taxa de analfabetismo o dobro entre elas, quando comparada das
mulheres brancas. Mulheres negras tm menos acesso a servios de
sade de qualidade, e apresentam maior risco de contrair determinadas
doenas e morrer por causa delas do que as mulheres brancas. Fatores
como menos acesso assistncia obsttrica, durante o pr-natal, o parto
ou o puerprio, e ateno ginecolgica tambm colocam as mulheres
negras em situao de desvantagem.
Para fundamentar sua investigao, Ana Cludia realizou
levantamento preliminar de dados e acessou o trabalho produzido por
18 especialistas brasileiros em 20015. Esse documento apresentou quatro
grupos de doenas, agravos e condies com maior ocorrncia entre a
populao negra, os quais foram classificados como: aqueles que podem
ser geneticamente determinados; os adquiridos ou derivados de
condies socioeconmicas desfavorveis; os de evoluo agravada ou
de tratamento dificultado, e aqueles decorrentes de condies
fisiolgicas alteradas por condies socioeconmicas.
A hipertenso, por exemplo, incide significativamente sobre as
mulheres negras, superando, em algumas sries estatsticas, as taxas
masculinas; a anemia falciforme foi apontada como uma condio
altamente incidente na populao negra.
Diante desse quadro, a enfermeira questionava-se sobre a possvel
associao entre as queixas que ouvia das mulheres atendidas no centro
de sade e as causas de mortalidade materna na regio. Mais que isso,
questionava-se se seria possvel estabelecer paralelos entre as
diferentes categorias de bitos maternos e o tipo de atendimento
dispensado s mulheres no sistema pblico de sade em funo da
classificao dessas mulheres por grupos de cor ou raa/etnia.

Como elaborar programa de ateno sade da mulher que enfrente assimetrias de cor, raa ou etnia? Elaborado
4 por Othlia Carvalho
 Veja mais casos em http://casoteca.enap.gov.br

A fim de investigar as causas dos bitos maternos entre a gravidez e

o puerprio, Ana Cludia precisava utilizar os dados coletados
diretamente nas maternidades pblicas e nas conveniadas com o SUS da
regio a ser pesquisada. Sabia do envolvimento desses estabelecimentos
com a reduo de bitos maternos devido ao lanamento do Pacto
Nacional pela Reduo da Mortalidade Materna e Neonatal 6, pelo
Ministrio da Sade, e do compromisso assumido pelo Brasil junto
Organizao das Naes Unidas (ONU), em relao ao 5 Objetivo do
Milnio: Melhorar a Sade Materna.
O Brasil assumiu os Objetivos do Milnio, comprometendo-se a
promover, no mbito do SUS, a cobertura universal de aes de sade
sexual e reprodutiva, e a deter o crescimento da mortalidade por cncer
de mama e de colo de tero.
Entre os compromissos assumidos pelo pas esto a melhoria da sade
das gestantes por meio da reduo, at 2015, de 75% da taxa de
mortalidade materna de 1990, e a garantia de acesso universal sade
reprodutiva. Essa reduo na razo da mortalidade materna (RMM)7 do
Brasil importante, pois taxas elevadas indicam condies
socioeconmicas desfavorveis, baixo grau de informao e escolaridade,
dificuldades de acesso a servios de sade de qualidade, e, at mesmo,
dinmicas familiares em que a violncia est presente.
A reduo de cerca de 50% na razo de mortalidade materna no Brasil,
observada entre 1990 e 2007, e a posterior estabilidade atingida por essa
taxa, que apresentou pequenas variaes ao longo da dcada de 20008,
conferia ainda maior relevo ao estudo a ser desenvolvido por Ana Cludia.
As variaes foram consideradas abaixo do esperado pelo Ministrio
da Sade, conforme publicado no 4 Relatrio Nacional de
Acompanhamento dos Objetivos de Desenvolvimento do Milnio. Alm
disso, as tendncias estatsticas tm apontado para um quadro de
assimetrias de cor ou raa/etnia em relao incidncia desse tipo de
bito, com prejuzo para as mulheres negras.
Ana Cludia teve acesso aos indicadores divulgados pelo Ministrio
da Sade para o ano de 2006, que revelavam o seguinte panorama: do
total de bitos maternos nesse ano, pouco mais da metade ocorreu entre
mulheres negras; 65% dos bitos tiveram causas obsttricas diretas,
observando-se uma concentrao percentual de bitos nas faixas etrias
de 20 a 39 anos, com aumento de concentrao nessa faixa em torno de
75%, entre 1996 e 2006. As trs principais causas de morte materna foram
a hipertenso (com 21,4% do total de bitos), a hemorragia (13,9%) e as
infeces puerperais (7,3%), seguidas pelas doenas do aparelho
circulatrio complicadas pela gravidez, parto e puerprio (6,4%) e pelo
aborto (5,7%).

Como elaborar programa de ateno sade da mulher que enfrente assimetrias de cor, raa ou etnia? Elaborado
por Othlia Carvalho 5
 Ao fazer a leitura das informaes fornecidas pelo suplemento de
2008 da Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios (Pnad/IBGE Um
Panorama da Sade no Brasil), Ana Cludia percebeu a importncia do
SUS para os grupos de pessoas classificados por cor ou raa/etnia. No
ano de 2008, do total de atendimentos realizados pelo SUS, 55,2% foram
prestados a negros e 41,1% a brancos. Esses dados permitiam inferir que
as mulheres negras tambm dependiam, em larga medida, do sistema
pblico de sade9.
A enfermeira realizou levantamento das anlises mais recentes sobre
a mortalidade materna e suas relaes com iniquidades de cor no mbito
do SUS, realizadas a partir dos microdados do SIM e Sinasc, do Ministrio
da Sade, conforme apresentado no quadro abaixo.
Ana Cludia procurou entender quais eram os instrumentos de gesto
utilizados pelo poder pblico para enfrentar o problema das assimetrias
de cor ou raa/etnia revelado pelos indicadores de sade da mulher.
Constatou que havia sido institudo, em agosto de 2004, no mbito do
Ministrio da Sade, o Comit Tcnico da Sade da Populao Negra e
que sua criao foi discutida por ocasio da realizao do I Seminrio
Nacional de Sade da Populao Negra, nesse mesmo ano.

Quadro 1 - A mortalidade materna no Brasil e asssimetrias de

cor ou raa/etnia10

Entre 2000 e 2007, a razo de mortalidade materna no Brasil se

elevou de 52,3 para 55,0 bitos por 100 mil nascidos vivos.
Para o mesmo perodo, as anlises com desagregao de dados
por grupos de raa, cor/etnia revelaram que:
No ano de 2000, do total de mortes causadas por problemas
maternos, 42,9% corresponderam a casos de mulheres negras,
sendo o percentual de 38,6% para mulheres brancas.
No ano de 2007, do total da razo de mortalidade materna,
59% correspondeu a mulheres negras, enquanto as brancas
responderam por 33% dessa razo.
Entre 2000 e 2007, houve uma reduo de 41,5 para 40,4 bitos
por 100 mil nascidos vivos, entre mulheres brancas.
Para esse mesmo perodo, foi registrado aumento da taxa
entre mulheres negras de 60,1 para 67,2 bitos por 100 mil
nascidos vivos.
Fonte: Anlise de microdados realizada pelo Laeser/UFRJ. Extrado de
PAIXO, ROSSETTO, MONTOVANELE & CARVANO (2010).

Como elaborar programa de ateno sade da mulher que enfrente assimetrias de cor, raa ou etnia? Elaborado
6 por Othlia Carvalho
 Veja mais casos em http://casoteca.enap.gov.br

A enfermeira tomou conhecimento dos fundamentos da Poltica

Nacional de Sade Integral da Populao Negra (Pnsipn)11, aprovada em
2006 pelo Conselho Nacional de Sade. Soube que, nesse mesmo ano,
durante o II Seminrio Nacional de Sade da Populao Negra no Rio de
Janeiro, houve o episdio da declarao de existncia de prticas
discriminatrias no mbito do SUS feita pelo ministro da Sade: Isso
tem que acabar. A universalizao diz que todos so iguais no seu
atendimento, e por isso que estamos lanando essa poltica. Esse o
grande desafio que temos no SUS hoje. O ministro explicou que a
discriminao explicitada por meio de diagnsticos incompletos,
exames que deixam de ser feitos e at na recusa em tocar o paciente.
Esse racismo cria condies muito perversas que temos de combater
fortemente. Queremos construir uma nova cultura e criar valores de
solidariedade e tolerncia em relao populao negra12.
Contudo, somente em maio de 2009 o Ministrio da Sade instituiu a
Pnsipn, que tem como princpio o reconhecimento do racismo, das
desigualdades tnico-raciais e do racismo institucional como
determinantes sociais das condies de sade, com vistas promoo
da equidade em sade. A Poltica estabelece o desenvolvimento de
aes especficas para a reduo das disparidades tnico-raciais nas
condies de sade e nos agravos, inclusive na morbimortalidade
materna e infantil. Recomenda a humanizao da ateno sade da
mulher negra, no que diz respeito assistncia ginecolgica e obsttrica
no puerprio, climatrio e em situaes de abortamento.
A fim de compreender o processo de operacionalizao da Pnsipn,
Ana Cludia localizou no plano operativo dessa poltica a existncia de
metas especficas para a sade da mulher negra na ao Reduo da
Mortalidade Materna.13 Outra ao presente na Pnsipn, que dialoga com
a produo de indicadores a respeito da sade da mulher negra no ciclo
gravdico-puerperal, diz respeito ao Aperfeioamento da coleta e
anlise de dados em sade quanto ao quesito etnia/raa/cor nos sistemas
de informao do SUS.
Para alm da Pnsipn, Ana Cludia procurou identificar quais as polticas
e programas do Ministrio da Sade que apresentavam interfaces com
as questes de iniquidades de cor ou raa/etnia, no mbito da ateno
sade da mulher, implementadas pelo SUS.
O que ela observou foi que a prpria existncia da Pnsipn colocava
desafios de monitoramento especfico para as causas de bitos maternos
decorrentes de prticas desumanas e inadequadas no SUS. Em que pese
o comportamento recente dos indicadores de mortalidade materna,
restaria identificar quais os mecanismos de acompanhamento utilizados
pelo Ministrio da Sade para registro de prticas discriminatrias e
como estaria ocorrendo a traduo da Pnsipn em aes concretas.

Como elaborar programa de ateno sade da mulher que enfrente assimetrias de cor, raa ou etnia? Elaborado
por Othlia Carvalho 7
 Diante do conflito tico de ter de lidar com prticas discriminatrias
em seu prprio ambiente de trabalho, Ana Cludia optou por incluir na
sua pesquisa questes especficas a respeito da orientao e cuidados
recebidos no pr-natal e ps-parto por todas as usurias atendidas pelo
centro de sade. Planejava apresentar os resultados do seu trabalho a
todos os colegas do centro, incluindo o corpo mdico e o administrativo
e, nesse sentido, contava com o apoio da Diretoria. Desejava, sobretudo,
que sua pesquisa pudesse ser aplicada por meio da definio de medidas
concretas de interveno na rotina de atendimento sade das mulheres
usurias do centro de sade.
Os resultados a respeito dos procedimentos adotados durante o parto
e puerprio seriam enviados para todos os diretores das maternidades
pesquisadas da regio. Ana Cludia havia assumido o compromisso de
no deixar que as vozes de Emanuelle, Kelly, Carla, Dbora, Sandra e
Mariclia se apagassem na sala de espera do centro de sade. Precisava
encontrar os caminhos para que isso no acontecesse.

Perguntas orientadoras para discusses sobre desenho e

implementao de programas/polticas pblicas:

Quais polticas/programas do Ministrio da Sade esto

relacionados com questes de equidade racial/tnica?
Quais os limites e possibilidades de polticas focalizadas/temticas
no SUS, considerando-se seu princpio universalizante?
A reduo da mortalidade materna no Brasil um fato. Seria
possvel afirmar que essa reduo tem impactos na reduo de
iniquidades raciais?
Quais as estratgias do Ministrio da Sade para lidar com prticas
de atendimento discriminatrias no SUS?
Seria possvel afirmar que as polticas de humanizao possuem
potencial de reduzir iniquidades de cor ou raa/etnia?

Referncias bibliogrficas

ADORNO, RUBENS de C. F.; ALVARENGA, Augusta Thereza de; ASCONCELLOS,

Maria da Penha. Quesito cor no sistema de informao em sade. Estudos
Avanados. So Paulo, v. 18, n 50, jan./abr. 2004. Disponvel em: http://
dx.doi.org/10.1590/S0103-40142004000100011
INSTITUTO AMMA PSIQUE E NEGRITUDE/ARTICULAO PARA O COMBATE AO
RACISMO INSTITUCIONAL. Identificao e Abordagem do Racismo Institucional.
Braslia: DFID, 2007.
BRASIL. Lei n12.288, de 20 de julho de 2010. Institui o Estatuto da Igualdade
Racial. Braslia: Casa Civil/Legislao, 2010.
BRASIL. IDB 2010 Brasil - Indicadores e dados bsicos para a sade. Braslia:
Ministrio da Sade/Organizao Pan-Americana de Sade, 2010.

Como elaborar programa de ateno sade da mulher que enfrente assimetrias de cor, raa ou etnia? Elaborado
8 por Othlia Carvalho
 Veja mais casos em http://casoteca.enap.gov.br

BRASIL. 4. Relatrio Nacional de Acompanhamento dos Objetivos do Milnio.

Braslia: IPEA/MP, maro de 2010.
CHOR, Dora; LIMA, Cludia Risso de Arajo. Aspectos epidemiolgicos das
desigualdades raciais em sade no Brasil. Rio de Janeiro: Cadernos de Sade
Pblica, v. 21, n 5, set./out. 2005. Disponvel em: http://www.scielo.br/
scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102311X2005000500033&lng=pt&nrm=iso
CICONELLO, Alexandre. O desafio de eliminar o racismo no Brasil: a nova
institucionalidade no combate desigualdade racial. Disponvel em: http://
www.inesc.org.br/biblioteca/publicacoes/artigos/Racismo%20%20texto%20
do%20Peck.pdf/view?searchterm=eliminar+o+racismo+no+brasil
DIAS, Jussara; MARCIA, R. Giovanetti; SANTOS, Naila J. Seabra. Perguntar no
Ofende: Qual a sua cor ou Raa/Etnia? SES/Coordenadoria de Controle de
Doenas. So Paulo, 2009. Disponvel em: http://www2.saude.sp.gov.br/
resources/profissional/acesso_rapido/gtae/saude_pop_negra/manual_
quesito_cor.pdf
GOULART, F. A; TANNS, L. Subsdios para o enfrentamento do racismo na sade.
Braslia: DFID, 2007.
HOFBAUER, Andreas. O conceito de raa e o iderio do branqueamento
no sculo XIX - bases ideolgicas do racismo brasileiro. Universidade
Federal de Santa Catarina: Revista Teoria e Pesquisa, n 42 e 43, jan. e jul.
2003.
INSTITUTO DE PESQUISA ECONMICA APLICADA/ONU Mulheres/SEPPIR. Retrato
das Desigualdades de Genro e Raa. 4 ed. Braslia: IPEA, 2011.
LAGUARDIA, Josu. No fio da navalha: anemia falciforme, raa e as
implicaes no cuidado sade. Rio de Janeiro: Revista de Estudos Feministas,
v. 14, n 1, jan./abril de 2006. Disponvel em: http://www.scielo.br/
scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104026X2006000100013&lng=pt&nrm=iso
______. O uso da varivel raa na pesquisa em sade. Physis Revista de
Sade Coletiva. Rio de Janeiro, v. 14, n 2, jul./dez. 2004. Disponvel em: http:/
/www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0103-733120040002000
03&lng=pt&nrm=iso
______. Raa e epidemiologia: as estratgias para construo de diferenas
biolgicas. Physis - Cincia e Sade Coletiva. Rio de Janeiro, v. 12, n 1, jan./
mar. de 2007. Disponvel em: http://www.scielo.br/
scielo.php?script=sci_arttext&pid=S141381232007000100029&lng=pt&nrm=iso
______. Raas e doenas: uma relao delicada. Physis Revista de Sade
Coletiva. Rio de Janeiro, v. 12, n 2, jul./dez. 2002. Disponvel em: http://
www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0103733120020002000
14&lng=pt&nrm=iso
______. LEAL, Maria do Carmo. Desafio do milnio: a mortalidade materna no
Brasil. Rio de Janeiro: Caderno de Sade Pblica, v. 24, n 8, jan/ago 2008.
Disponvel em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=
S0102311X2008000800001&lng=pt&nrm=iso
LEAL, Maria do Carmo; GAMA, Silvana Granado Nogueira da; CUNHA, Cynthia
Braga da. Desigualdades raciais, sociodemogrficas e na assistncia ao
pr-natal e ao parto, 1999-2001. So Paulo: Revista de Sade Pblica/USP v.
39, n 1, jan. 2005. Disponvel em: http://www.scielosp.org /
scielo.php?script=sci_arttext&pid=S003489102006000300015&lng=pt&nrm=iso
LOPES, Fernanda. Para alm da barreira dos nmeros: desigualdades sociais e
sade. Rio de Janeiro: Caderno de Sade Pblica, v. 21, n 5, set./out. 2005.
Disponvel em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_issuetoc&pid=
0102-311X20050005&lng=pt&nrm=iso
______. Vamos fazer um teste: qual a sua cor? A importncia do quesito cor na
sade. Suplemento 6, Boletim Epidemiolgico Paulista. So Paulo, v. 3, dez. 2006.

Como elaborar programa de ateno sade da mulher que enfrente assimetrias de cor, raa ou etnia? Elaborado
por Othlia Carvalho 9
 MACHADO, K. CARVALHO, M. Invisibilidade, a maior das dores. Radis,
Comunicao em Sade, Rio de Janeiro, n 20, p. 8-11, abril 2004. Disponvel
em: http://www.ensp.fiocruz.br/radis/sites/default/files/radis_20.pdf
MAIO, Marcos Chor; MONTEIRO, Simone. Tempos de racializao: o caso da
sade da populao negra no Brasil. Histria, Cincias e Sade. Rio de Janeiro,
v. 12, n 2, 2005. Disponvel em: http://dx.doi.org/10.1590/S0104-5970200500
0200010
MINISTRIO DA SADE - Portaria/GM n 569, de 1 de junho de 2000. Institui o
Programa de Humanizao no Pr-natal e Nascimento-PHPN.
MINISTRIO DA SADE. Manual dos comits de morte materna. Braslia: MS/
Coordenao de Sade Materno-infantil, 1994.
MINISTRIO DA SADE. Painel de Monitoramento da Mortalidade Materna.
Disponvel em: http://svs.aids.gov.br/dashboard/mortalidade/materna.show
.mtw
MINISTRIO DA SADE. Perspectiva da Equidade no Pacto Nacional pela
Reduo da Mortalidade Materna e Neonatal Ateno a Sade das Mulheres
Negras. Srie F. Comunicao e Educao em Sade. Braslia: MS, 2005.
MINISTRIO DA SADE. Pesquisa Nacional de Demografia e Sade da Criana e
da Mulher - PNDS. Braslia: MS, 2008.
MINISTRIO DA SADE. Plano Nacional de Sade PNS 2008/2009-2011.
Braslia, MS, 2 de dez. de 2009.
MINISTRIO DA SADE. Poltica Nacional de Ateno Integral Sade da Mulher
Princpios e Diretrizes. Braslia: MS, 2004.
MINISTRIO DA SADE. Portaria n 1.459, de junho de 2011. Instituiu, no
mbito do SUS, a Rede Cegonha.
MINISTRIO DA SADE. Portaria n 1.678, de 13 de agosto de 2004. Cria o
Comit Tcnico para subsidiar o avano da equidade na Ateno Sade da
Populao Negra.
MINISTRIO DA SADE. Portaria n 992, de 13 de maio de 2009. Institui a
Poltica Nacional de Sade Integral da Populao Negra. Disponvel em: http:/
/bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/politica_saude_integral_populacao_
negra.pdf
MINISTRIO DA SADE. Estudo da mortalidade de mulheres de 10 a 49 anos
com nfase em mortalidade materna Relatrio final. Braslia: MS/Secretaria
de Ateno em Sade/Departamento de Aes Programticas e Estratgicas,
2006.
MINISTRIO DA SADE/SEPPIR. Seminrio Nacional de Sade da Populao
Negra. Braslia, agosto de 2004. Disponvel em: http://portal.saude.gov.br/
portal/arquivos/pdf/caderno_textos_basicos_snspn.pdf
NASCIMENTO, Enilda Rosendo do; RODRIGUES, Quessia Paz; SANTOS, Carla
Cristina Carmo do; CARVALHO, Ana Luiza de Oliveira. A percepo das
profissionais de sade a respeito da identificao racial nos formulrios
da assistncia pr-natal. Revista Paraninfo Digital, 2007. Disponvel em: http:/
/www.index-f.com/para/n1/p114.php
ORGANIZAO DAS NAES UNIDAS. Delarao sobre a raa e os preconceitos
raciais. Disponvel em: http://www.dhnet.org.br/direitos/sip/onu/discrimina/
dec78.htm
PAIXO, Marcelo; ROSSETTO, Irene; MONTOVANELE, Fabiana; CARVANO, Luiz
M. (Orgs.). Relatrio Anual das Desigualdades Raciais no Brasil: 2009-2010.
Rio de Janeiro: Garamond Universitria/IE-LAESER, UFRJ, 2010.
PROGRAMA DAS NAES UNIDAS PARA O DESENVOLVIMENTO. Atlas Racial
Brasileiro. Disponvel em: http://www.pnud.org.br/publicacoes/atlas_racial/
index.php

Como elaborar programa de ateno sade da mulher que enfrente assimetrias de cor, raa ou etnia? Elaborado
10 por Othlia Carvalho
 Veja mais casos em http://casoteca.enap.gov.br

______. Objetivos de Desenvolvimento do Milnio. Disponvel em: http://

www.pnud.org.br/odm/objetivo_5/
SILVA, Wagner Machado. Mortalidade Materna de Adolescentes Negras: A
invisibilidade da cor. Ps-Graduao em Sade Pblica, Epidemiologia.
Dissertao de Mestrado. Universidade Federal de Santa Catarina,
Florianpolis, 2006. Disponvel em: http://www.tede.ufsc.br/teses/PSPB0138-
D.pdf
SISTEMA NAES UNIDAS NO BRASIL/OPAS. Subsdios para o debate sobre a
Poltica Nacional de Sade Integral da Populao Negra: uma questo de
equidade. Braslia: PNUD, dezembro 2001.
THEODORO, Mario. (Org.); JACCOUD, Luciana; OSRIO, Rafael Guerreiro;
SOARES, Sergei. As polticas pblicas e a desigualdade racial no Brasil 120
anos aps a abolio. Braslia, IPEA, nov. 2008. Disponvel em: http://
www.ipea.gov.br/sites/000/2/livros/Livro_desigualdadesraciais.pdf
TRAVASSOS, Claudia; VIACAVA, Francisco; LAGUARDIA, Josu. Os Suplementos
Sade na Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios (PNAD) no Brasil.
Revista Brasileira de Epidemiologia. So Paulo, v. 11, supl. 1, maio 2008.
Disponvel em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S14
15790X2008000500010&lng=pt&nrm=iso
WERNECK, Jurema. Segurana e justia em cores. Disponvel em: http://www.
social.org.br/index.php

Notas
1
Caso elaborado em parceria com as secretarias de Polticas para as Mulheres
(SPM/PR) e de Polticas de Promoo da Igualdade Racial (Seppir/PR), Escola
Nacional de Administrao Pblica (ENAP) e Programa das Naes Unidas
para o Desenvolvimento (Pnud), no mbito do Programa Interagencial de
Promoo da Igualdade de Gnero, Raa e Etnia, implementado no Brasil
pela Organizao das Naes Unidas (ONU).
2
Pesquisa pioneira realizada entre 1999-2001 por LEAL, GAMA & CUNHA (2005).
Grande parte das percepes das mulheres citadas nesta narrativa foi
inspirada pelos resultados desse estudo.
3
O IBGE utiliza o quesito cor ou raa/etnia para estabelecer a classificao
da populao em grupos de cor branca, preta, parda, amarela e raa/etnia
indgena. O somatrio de dados para os grupos de cor preta mais parda resulta
na varivel negra. A tendncia de que todos os registros administrativos
do poder pblico incorporem essa mesma classificao para fins de
comparabilidade entre os dados de diferentes reas, bem como para o
desenho de polticas pblicas especficas. Os sistemas de informao do
Ministrio da Sade realizam o registro de informaes para esse quesito;
entretanto, os dados utilizados neste estudo de caso dizem respeito apenas
aos grupos branca, preta e parda. Isso no significa a inexistncia de
desagregao dos dados para os indgenas em relao aos temas tratados
na presente narrativa.
4
Plano Nacional de Sade 2008/2009-2011.
5
O documento Subsdios para o Debate sobre a Poltica Nacional de Sade
Integral da Populao Negra: uma questo de equidade foi produzido com
apoio do Sistema das Naes Unidas no Brasil/Organizao Panamericana
de Sade, por ocasio do Workshop Interagencial de Sade da Populao
Negra.
6
O Ministrio da Sade lanou o Pacto Nacional pela Reduo da Mortalidade
Materna e Neonatal em 08 de maro de 2004.
7
A razo de mortalidade materna estima a frequncia de bitos femininos
ocorridos at 42 dias aps o trmino da gravidez, atribudos a causas ligadas
gestao, ao parto e ao puerprio, em relao ao total de nascidos vivos.

Como elaborar programa de ateno sade da mulher que enfrente assimetrias de cor, raa ou etnia? Elaborado
por Othlia Carvalho 11
 8
Dados do 4 Relatrio Nacional de Acompanhamento dos Objetivos do
Milnio.
9
Conforme anlise de microdados realizada por PAIXO, ROSSETTO,
MONTOVANELE & CARVANO (2010).
10
Para dados e indicadores complementares sobre a sade da mulher, ver anexo 1.
11
Para um histrico da concepo e instituio da Pnsipn e outras polticas e
programas de ateno sade da mulher, ver anexo 2.
12
Declaraes extradas de artigo publicado pelo Correio Braziliense em 27/10/
2006 e de matria da reprter da Agncia Brasil Adriana Brendler, ambos publicados
pelo Frum Nacional de Direitos Humanos. Disponvel em: http://www.direitos.org.br/
index.php?option=com_ content&task=view&id=2071& Itemid=2
13
O Plano Operativo da Pnsipn foi aprovado em 2008 pelo Conselho
Intergestores Tripartite.

Como elaborar programa de ateno sade da mulher que enfrente assimetrias de cor, raa ou etnia? Elaborado
12 por Othlia Carvalho
Anexo 1 Dados e indicadores
complementares sobre a
sade da mulher

1. Quadro geral de indicadores: mortalidade materna (sem desagregao) e outros

indicadores relacionados com a sade da mulher no ciclo gravdico-puerperal,
desagregados segundo a classificao de cor ou raa.

1.1 IDB 2010 Brasil - Indicadores e dados bsicos para a sade, Ripsa/MS2

Razo de Mortalidade Materna no Brasil

Nmero de bitos maternos por 100.000 nascidos vivos segundo Regio e UF

Brasil, 2000-2008
Regio e UF 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Brasil 73,3 70,9 75,9 73,0 76,1 74,7 77,2 77,0 68,7
Regio Norte ... ... ... ... ... ... ... ... ...
Regio Nordeste ... ... ... ... ... ... ... ... ...
Regio Sudeste ... ... ... ... ... ... ... ... ...
Esprito Santo 44,5 24,5 43,6 37,4 65,7 53,4 64,1 41,2 54,0
Rio de Janeiro 76,0 71,4 74,1 68,0 69,6 63,2 75,1 79,3 69,5
So Paulo 40,1 40,6 40,1 34,2 34,8 35,4 40,8 42,3 40,9
Regio Sul 53,4 52,7 57,6 51,6 59,0 55,1 56,7 52,9 54,4
Paran 68,5 65,2 57,5 42,6 69,5 66,1 61,9 59,6 58,2
Santa Catarina 36,9 42,0 45,5 52,9 43,3 33,1 42,8 41,5 37,5
Rio Grande do Sul 47,0 45,5 64,4 60,3 56,8 55,7 59,4 52,5 60,7
Regio Centro-Oeste ... ... ... ... ... ... ... ... ...
Mato Grosso do Sul 37,1 82,4 87,7 79,0 84,2 70,0 83,5 57,0 82,5
Distrito Federal 35,4 29,9 34,9 21,7 43,9 41,4 46,5 38,6 58,9

Fontes: Tabela produzida pela Rede Interagencial de Informaes para a Sade

(Ripsa) e Ministrio da Sade. Disponvel em: http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/
idb2010/matriz.htm. Microdados do Sistema de Vigilncia Sanitria/MS: Sistema
de Informao sobre Nascidos Vivos (Sinasc) e Sistema de Informao sobre
Mortalidade (SIM).
 1.2 Dados de assistncia no puerprio da Pesquisa Nacional de Demografia e
Sade da Criana e da Mulher (PNDS-2006)
A PNDS-2006 est includa em projeto global, apoiado pela Agncia
dos Estados Unidos para o Desenvolvimento Internacional (Usaid),
cumprindo as exigncias de fornecer dados que possam ser comparados
nacional e internacionalmente. A PNDS realizada sob a
responsabilidade do Ministrio da Sade e encontra-se em sua terceira
edio. As anteriores foram realizadas em 1986 e 1996.
No que diz respeito ao acompanhamento da mulher ao longo do
puerprio, os resultados da pesquisa revelam que:
Em apenas 39% dos nascimentos a mulher realizou uma consulta
ps-parto;
A ausncia de avaliao no perodo ps-parto ocorre em todas as
regies, sendo mais destacada na regio Norte, onde apenas 19% das
mulheres realizaram uma consulta, e menos no Sudeste (51%).
As desigualdades no acesso consulta puerperal apontaram que
a chance de obt-la 89% maior para as mulheres urbanas do que para
as rurais, 34% maior para as brancas do que para as negras, e cinco vezes
maior para as mulheres com, pelo menos, 12 ou mais anos de estudo do
que para as no escolarizadas.
Entre mulheres com mais de 11 anos de estudo, quase 35% no
tinham realizado a consulta puerperal. Por fim, as usurias do SUS
apresentam-se em desvantagem diante das usurias do sistema privado,
onde a proporo de assistidas duas vezes maior (65% versus 32%).

1.3 Dados da Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios (Pnad/IBGE), com

desagregao por grupos de cor ou raa e gnero, realizada pela Diretoria de
Estudos e Polticas Sociais Disoc/Ipea.
Distribuio percentual das mulheres cuja principal razo de
internao foi a realizao de parto normal ou cesreo, Brasil, 2008:
Do total de mulheres pesquisadas, 63,4% brancas realizaram o

parto na rede pblica, e negras 81,3%.

Na rede particular, 36,6% de brancas foram atendidas, enquanto

que as negras representaram 18,7% do total.

Distribuio percentual das mulheres de 25 anos ou mais de idade
que realizaram exame clnico das mamas, Brasil, 2008:
Do total de mulheres pesquisadas em todo o pas, 29,8% nunca

tinham realizado o exame clnico de mama.

Das que nunca tinham realizado o exame clnico de mama,

22,9% eram brancas e 37,5% eram negras.

Anexo do Estudo de Caso: como elaborar programa de ateno sade da mulher que enfrente assimetrias de cor, raa
14 ou etnia? Elaborado por Othlia Carvalho
 Veja mais casos em http://casoteca.enap.gov.br

Distribuio percentual das mulheres de 25 anos ou mais de idade

que realizaram exame de colo de tero, Brasil, 2008:
Do total de mulheres pesquisadas, 15,5% responderam que

nunca haviam feito o exame.

Desse total, 13,2% correspondia a mulheres brancas e 18,1% a
negras.
Prevalncia de doenas selecionadas na populao feminina
ocupada, Brasil, 2008:
A doena com maior prevalncia entre as mulheres ocupadas
foi a doena na coluna ou nas costas, que correspondeu a 17,1 % para as
brancas e 18,2% para as negras
A segunda maior ocorrncia foi para a hipertenso, com 14,0%

entre as brancas e 17,4% entre as mulheres negras.

2. Outras fontes de indicadores:

2.1 Dados a respeito de tendncias recentes da fecundidade da populao

brasileira, comportamento sexual/reprodutivo, exames ginecolgicos
preventivos, condio de realizao dos partos e puerprio e mortalidade
materna podem ser encontrados nos Captulos 3 e 4 de PAIXO, ROSSETTO,
MONTOVANELE & CARVANO: Sade sexual e reprodutiva e Padres de
morbimortalidade e acesso ao sistema de Sade.
Por meio de anlise detalhada de microdados da Pesquisa Nacional
por Amostra de Domiclios e das bases de dados do Ministrio da Sade,
realizados pelo Laboratrio de Anlises Econmicas, Histricas, Sociais
e Estatsticas (Laeser) do Instituto de Economia da Universidade Federal
do Rio de Janeiro (IE/UFRJ), os autores apresentam sries estatsticas
com desagregao por grupos de cor ou raa, segundo classes de idade e
regies do pas.
H neste estudo discusso sobre como a varivel cor ou raa/etnia
apresentada nas diversas bases de dados da administrao pblica federal
e as implicaes que os diferentes mtodos de coleta dessas informaes
trazem para o tratamento dos dados.

2.2 importante que o Quadro 1.1 seja confrontado com os dados disponveis
no Painel de Monitoramento da Mortalidade Materna, considerando-se os
estados que ainda apresentam coleta precria de informaes, de acordo com a
Ripsa e MS.
Disponvel em: http://svs.aids.gov.br/dashboard/mortalidade/
materna.show.mtw

Anexo do Estudo de Caso: como elaborar programa de ateno sade da mulher que enfrente assimetrias de cor, raa
ou etnia? Elaborado por Othlia Carvalho 15
 Notas
1
Esse texto faz parte do caso Como elaborar programa de ateno sade
da mulher que enfrente assimetrias de cor, raa ou etnia? elaborado em
parceria com as secretarias de Polticas para as Mulheres (SPM/PR) e de
Polticas de Promoo da Igualdade Racial (Seppir/PR), Escola Nacional de
Administrao Pblica (ENAP) e Programa das Naes Unidas para o
Desenvolvimento (Pnud), no mbito do Programa Interagencial de Promoo
da Igualdade de Gnero, Raa e Etnia, implementado no Brasil pela
Organizao das Naes Unidas (ONU).
2
Informaes sobre o quadro: a) O indicador foi calculado apenas para os
estados que atingiram ndice final (cobertura e regularidade do SIM) igual
ou superior a 80% e cobertura do Sinasc igual ou superior a 90%, o que
corresponde a todos os estados das regies Sudeste, Sul e Centro-Oeste,
com exceo de Minas Gerais, Mato Grosso e Gois. b) O clculo do indicador
nas regies s feito para aquelas em que todas as UF estejam
representadas com as razes especficas. Apenas a Regio Sul atendeu a
essa condio. c) Para o total Brasil, a Razo de Mortalidade Materna (RMM)
foi obtida aplicando-se fatores de correo s RMM brutas, a partir das
informaes dos Sistemas de Informaes de Mortalidade (SIM) e de Nascidos
Vivos (Sinasc). d) Para 2009, o processo de busca ativa no estava completo
no momento de fechamento do IDB-2010; por esse motivo, tal indicador no
apresenta dados para este ano.

Anexo do Estudo de Caso: como elaborar programa de ateno sade da mulher que enfrente assimetrias de cor, raa
16 ou etnia? Elaborado por Othlia Carvalho
Anexo 2 Material complementar ao
estudo de caso: histrico e instituio da
Poltica Nacional de Sade Integral da
Populao Negra e outras polticas e
programas de ateno sade da mulher

1. Histrico da concepo e instituio da Poltica Nacional de Sade

Integral da Populao Negra

O Plano Nacional de Sade 2008/2009-2011 destaca a existncia de

consenso entre os especialistas brasileiros acerca das doenas e agravos
prevalecentes na populao negra, e que podem ser agrupados nas
seguintes categorias:
geneticamente determinados, tais como a anemia falciforme,
deficincia de glicose 6-fosfato, desidrogenase, foliculite;
adquiridos em condies desfavorveis, como desnutrio,
anemia ferropriva, doenas do trabalho, DST/HIV/Aids, mortes violentas,
mortalidade infantil elevada, abortos spticos, sofrimento psquico,
estresse, depresso, tuberculose, transtornos mentais (derivados do
uso abusivo de lcool e outras drogas); e
de evoluo agravada ou tratamento dificultado, como
hipertenso arterial, diabete melito, coronariopatias, insuficincia renal
crnica, cncer, miomatoses.
Sendo a anemia falciforme uma doena hereditria que incide
majoritariamente em negros em todo o mundo, o Plano destaca que sua
variao mais grave, o tipo Banto, a predominante no pas. Ressalta
ainda que estimativas da Organizao Mundial de Sade apontam para o
nascimento de cerca de 2.500 crianas falcmicas por ano no Brasil. O
Plano apresenta os resultados de pesquisa realizada com gestantes no
pr-natal: em cada grupo de mil mulheres negras, 30 so portadoras do
trao falcmico.
Em relao hipertenso arterial, a sua maior prevalncia entre
mulheres negras, sobretudo quando associada ao ciclo gravdico-
 puerperal, pode levar toxemia gravdica, uma das principais causas de
morte materna no Brasil.

Quadro 1. Situao atual dos sistemas de coleta de informaes

do Sistema de Vigilncia Sanitria do Ministrio da Sade

O Plano Nacional de Sade 2008/2009-2011 menciona que a

ausncia da varivel cor na maioria dos sistemas de informao
da rea de sade dificulta a produo de anlises mais
consistentes quanto sade das mulheres negras no Brasil.
Os Comits de Mortalidade Materna, presentes em vrias
regies do pas, tm desempenhado papel importante no
aumento do nmero de registros de bitos maternos e na
melhoria da qualidade da coleta das informaes do Sistema
de Informaes sobre Mortalidade (SIM) e do Sistema de
Informaes sobre Nascidos Vivos (Sinasc). Os impactos dessas
contribuies podem ser percebidos nas quedas progressivas
dos percentuais de formulrios com a marcao cor ou raa
ignorada.
A reduo mais significativa nesse percentual foi registrada
no SIM, com reduo nas respostas de cor ou raa ignorada de
16,6% em 2000 para 6,3% em 2007.
Fontes: Plano Nacional de Sade PNS 2008/2009-2011 e PAIXO,
ROSSETTO, MONTOVANELE & CARVANO (2010).

Os padres de morbimortalidade observados entre as mulheres

brasileiras apresentam tanto padres de pases desenvolvidos (doenas
crnicas no transmissveis/DCNT) quanto de pases subdesenvolvidos
(desnutrio). A mortalidade materna um indicador importante,
considerado como referncia na avaliao das condies de sade de
uma populao, uma vez que permite anlises das condies em que
morrem as mulheres e como isso ocorre.
Os movimentos sociais organizados em torno de questes de gnero,
raa e de direitos humanos, particularmente as organizaes de mulheres
negras, denunciaram, de maneira mais contundente a partir da
promulgao da Constituio Federal de 1988, a correlao entre as altas
taxas de mortalidade materna e prticas discriminatrias no atendimento
dispensado s mulheres negras durante a gravidez, o parto e o puerprio
no mbito dos servios pblicos de sade do pas.

Material complementar do Estudo de Caso: como elaborar programa de ateno sade da mulher que enfrente
18 assimetrias de cor, raa ou etnia? Elaborado por Othlia Carvalho
 Veja mais casos em http://casoteca.enap.gov.br

Tais movimentos participaram e contriburam com propostas que

definiram os resultados do Workshop Interagencial Sade da Populao
Negra, organizado com apoio do Sistema ONU no Brasil, em dezembro
de 2001. Esse workshop produziu o documento Subsdios para o debate
sobre a Poltica Nacional de Sade da Populao Negra - uma questo de
equidade, que contou com a colaborao de 18 especialistas, entre
mdicos e outros profissionais da sade vinculados a instituies de
pesquisa e dos movimentos sociais organizados em torno de questes
de gnero, raa e de direitos humanos.
O Ministrio da Sade considerou publicaes de rgos pblicos e
pesquisas acadmicas sobre iniquidades de cor ou raa/etnia no SUS
como subsdios para a elaborao da Poltica Nacional de Sade da
Populao Negra (Pnsipn), aprovada em novembro de 2006 pelo
Conselho Nacional de Sade.
A consolidao do texto da Pnsipn teve a coordenao do
Departamento de Apoio Gesto Participativa da Secretaria de Gesto
Estratgica e Participativa do Ministrio da Sade. O Departamento
dialogou com instituies nacionais e organismos internacionais no
sentido de que fossem produzidos estudos que agregassem todas as
contribuies disponveis e necessrias ao estabelecimento de uma
proposta que promovesse a reduo de iniquidades raciais no SUS.
Mesmo com a entrada do tema da discriminao e da existncia de
condies de sade especficas, com maior ocorrncia entre a populao
negra, na pauta das conferncias nacionais de sade mais recentes, s
a partir do incio da dcada de 2000 que esses temas ganham visibilidade
nacional, extrapolando o debate at ento restrito a especialistas e
estudiosos do tema e aos movimentos sociais especficos. Foi destaque
a participao dos movimentos sociais envolvidos com as questes raciais
na 11 e na 12 Conferncia Nacional de Sade, em 2000 e 2003
respectivamente, ocasies em que propuseram o estabelecimento de
padres de equidade racial e de gnero na poltica de sade do pas. E,
nesse contexto, foi definido pela 12 Conferncia que o Ministrio da
Sade e as secretarias estaduais e municipais criassem comisses
tcnicas, com a participao da sociedade civil, para estudo e avaliao
das condies de sade da populao negra. Foi importante ainda a
participao das mulheres negras organizadas em torno do tema da sade
e dos direitos reprodutivos, e a contribuio efetiva que promoveram
na publicizao das pesquisas de percepes sobre o atendimento no
mbito do SUS para as mulheres negras no pr-natal, parto e puerprio,
que alcanaram repercusso nacional.
O Ministrio da Sade promoveu e estabeleceu espaos efetivos de
participao, como o I Seminrio Nacional de Sade da Populao Negra

Material complementar do Estudo de Caso: como elaborar programa de ateno sade da mulher que enfrente
assimetrias de cor, raa ou etnia? Elaborado por Othlia Carvalho 19
 (I SNSPN), realizado em agosto de 2004, que constituiu um marco no
debate desenvolvido nesse ministrio. Mesmo no possuindo o status
e a estrutura de uma conferncia nacional, o I SNSPN foi organizado
pelo Ministrio da Sade e a Secretaria de Polticas de Promoo da
Igualdade Racial, com o apoio do Conselho Nacional de Sade, do
Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade (Conasems) e
Conselho Nacional de Secretrios Estaduais de Sade (Conass), e contou
com o financiamento do Fundo das Naes Unidas para as Mulheres
(Unifem) e o Ministrio de Desenvolvimento Internacional do Reino
Unido (Dfid/UK). Ao final, teve carter deliberativo e seus resultados
forneceram as bases para a redao da Pnsipn, em particular para os
tpicos que se referem sade das mulheres negras.
Em agosto de 2004, foi institudo o Comit Tcnico de Sade da
Populao Negra, por meio da Portaria n 1.678, com objetivo de subsidiar
a promoo da equidade racial no SUS, sob a coordenao do
Departamento de Apoio Gesto Participativa da Secretaria de Gesto
Estratgica e Participativa do Ministrio da Sade. Para desempenho de
suas atribuies, o Comit conta com a participao de secretarias e
rgos vinculados ao Ministrio, alm da Seppir, da Federao Nacional
de Anemia Falciforme e de nove especialistas no tema da sade da
populao negra. Uma das atribuies do Comit consiste em apresentar
subsdios tcnicos e polticos voltados para a ateno sade da
populao negra no processo de elaborao, implementao e
acompanhamento do Plano Nacional de Sade.
A Poltica Nacional de Sade da Populao Negra (Pnsipn) foi
apresentada durante o II Seminrio Nacional de Sade da Populao
Negra, em outubro de 2006, e incorporou as informaes oriundas do
Workshop e do primeiro seminrio. Recomendou ainda o
desenvolvimento de aes especficas nas diversas esferas de gesto
do SUS, para enfrentar as doenas e agravos prevalentes na populao
negra. Os eixos de atuao integrada propostos nos eventos acima
mencionados (produo de conhecimento cientfico, capacitao de
profissionais de sade, informao da populao e ateno sade)
tambm foram incorporados ao desenho da Pnsipn.
Quase trs anos depois, a Pnsipn foi instituda pelo Ministrio da
Sade, por meio da Portaria n 992, de 13 de maio de 2009, juntamente
com seu Plano Operativo. O Plano Operativo havia sido pactuado na
Comisso Intergestores Tripartite, em 2008.
A Poltica Nacional de Sade da Populao Negra (Pnsipn) tem por
objetivo promover a sade integral da populao negra, priorizando a
reduo das desigualdades tnico-raciais, o combate ao racismo e
discriminao nas instituies e servios do SUS. Prope que as trs

Material complementar do Estudo de Caso: como elaborar programa de ateno sade da mulher que enfrente
20 assimetrias de cor, raa ou etnia? Elaborado por Othlia Carvalho
 Veja mais casos em http://casoteca.enap.gov.br

esferas de gesto desenvolvam aes especficas para a reduo das

iniquidades raciais observadas nas taxas de mortalidade infantil e
materna, alm de recomendar a qualificao e humanizao da ateno
sade da mulher negra, incluindo assistncia ginecolgica e obsttrica,
no puerprio, no climatrio e em situao de abortamento.
1.1 Operacionalizao da Poltica Nacional de Sade da Populao
Negra (Pnsipn):
A Pnsipn se insere na dinmica do SUS por meio de aes, estratgias
operacionais e metas propostas no seu Plano Operativo, que foram
desenvolvidas em duas fases: de 2008 a 2009 e de 2010 a 2011. Para cada
ao foram definidos recursos financeiros correspondentes, os quais
estavam contidos no PPA 2008-2011, nos programas e aes dos
respectivos rgos e secretarias do Ministrio da Sade.
O Plano Operativo orientou a gesto compartilhada entre as trs
esferas de governo, a atuao articulada com as demais polticas do
Ministrio da Sade e demais secretarias, e definiu as intervenes a
serem implementadas no SUS pelos estados, Distrito Federal e
municpios. A execuo das aes previstas no Plano Operativo ocorreu
por meio da transferncia de incentivo financeiro, por meio de repasse
automtico aos fundos estaduais, do Distrito Federal, e outras
modalidades.
O enfoque no atendimento da sade da mulher negra no pr-natal,
parto e puerprio foi contemplado na ao Reduo da Mortalidade
Materna, destinada, juntamente com outras aes, a enfrentar o
problema da morbidade e mortalidade na populao negra.
As metas do perodo 2010-2011 tiveram a seguinte dotao
oramentria:
alcanar um percentual de 20% dos estados com trabalhadores da
sade capacitados, com enfoque tnico-racial, para a reduo da
mortalidade materna - R$ 1.350.000,00 (um milho e trezentos e cinquenta
mil reais)
revisar os Manuais dos Comits de Mortalidade Materna em 100%
dos estados - R$ 208.500,00 (duzentos e oito mil e quinhentos reais).
Outra ao com repercusso direta na produo de indicadores a
respeito das causas de mortalidade materna diz respeito ao
Aperfeioamento da coleta e anlise de dados em sade quanto ao
quesito etnia/raa/cor nos sistemas de informao do SUS. Para
cumprir a meta de alcanar 20% dos estados prioritrios com anlises
realizadas, essa ao dividiu com outras o total de R$ 27.716.554,00
(vinte e sete milhes, setecentos e dezesseis mil e quinhentos e
cinquenta e quatro reais).

Material complementar do Estudo de Caso: como elaborar programa de ateno sade da mulher que enfrente
assimetrias de cor, raa ou etnia? Elaborado por Othlia Carvalho 21
 1.1.1 Exemplos de estratgias de implementao:
Alguns municpios desenvolveram estratgias prprias para combater
a discriminao s mulheres negras no atendimento dos servios de
sade.
As prefeituras de Salvador e Recife realizaram diagnsticos sobre o
perfil do atendimento prestado por trabalhadores de sade e
promoveram adaptaes no que concerne ao treinamento desses
profissionais.
Para enfrentar a discriminao, a Prefeitura de Recife, em parceria
com o Ministrio Pblico de Pernambuco, props a incluso, no Estatuto
dos Servidores Pblicos Municipais, de cotas para afrodescendentes nos
editais de concursos pblicos; a realizao de censo dos servidores, com
a insero do quesito raa/cor nos questionrios; a entrada de temas
relativos equidade racial nos concursos pblicos, e a definio de
penalidades administrativas para os casos de racismo na relao servidor/
servidor e servidor/usurio.

1.1.2 Proposta de acompanhamento feita pelo Ministrio da Sade:

Para efeito de monitoramento e avaliao da ao do Plano Operativo
para Reduo da Mortalidade Materna, a meta era capacitar os
trabalhadores da sade de 40% dos estados at 2011. Como o Plano
comeou a ser executado em 2008, os resultados ainda esto sendo
contabilizados pelo Ministrio da Sade.
A implementao da ao Reduo da Mortalidade Materna poderia
ser analisada levando-se em conta sua aprovao pelo Conselho
Nacional de Sade em 2006, a aprovao do Plano Operativo pelo
Conselho Intergestores Tripartite em 2008 e a publicao em 2009, por
portaria do Ministrio da Sade, da poltica e do Plano Operativo luz
da evoluo da razo de mortalidade materna nas diversas regies do
pas, nos ltimos cinco anos.

2. Polticas e programas de ateno sade da mulher

Outros instrumentos de gesto do Ministrio da Sade, com

impactos no atendimento s usurias do SUS e, em particular, na sade
da mulher negra durante o ciclo gravdico-puerperal, so o Programa de
Humanizao no Pr-natal e Nascimento (PHPN), institudo pelo
Ministrio da Sade, por meio da Portaria/GM n. 569, de 01/06/2000, e a
Poltica Nacional de Ateno Integral Sade da Mulher (Pnaism), lanada
em maio de 2004 e sob a coordenao do Departamento de Aes
Programticas Estratgicas da Secretaria de Ateno Sade.
Recentemente, o Ministrio da Sade instituiu, no mbito do SUS, a
Rede Cegonha, por meio da Portaria n 1.459, de junho de 2011.

Material complementar do Estudo de Caso: como elaborar programa de ateno sade da mulher que enfrente
22 assimetrias de cor, raa ou etnia? Elaborado por Othlia Carvalho
 Veja mais casos em http://casoteca.enap.gov.br

2.1 Programa de Humanizao no Pr-natal e Nascimento

Um dos objetivos da estruturao do Programa de Humanizao no
Pr-natal e Nascimento (PHPN) foi concentrar esforos a fim de reduzir
as altas taxas de morbimortalidade materna e perinatal, a partir de um
conjunto de necessidades de ateno especfica gestante, ao recm-
nascido e mulher no perodo ps-parto, com base nos seguintes
princpios:
Toda gestante tem direito ao atendimento digno e de qualidade
no decorrer da gestao, parto e puerprio.
Toda gestante tem direito de conhecer e ter assegurado o acesso
maternidade, em que ser atendida no momento do parto.
Toda gestante tem direito assistncia ao parto e ao puerprio,
que seja realizada de forma humanizada e segura, de acordo com os
princpios gerais e condies estabelecidas pelo conhecimento mdico.
Todo recm-nascido tem direito assistncia neonatal de forma
humanizada e segura.
O fundamento do PHPN o direito humanizao da assistncia
obsttrica e neonatal, como condio essencial para que o
acompanhamento do parto e do puerprio ocorra de maneira adequada.
A humanizao dos servios pblicos de sade, prevista no Programa
de Humanizao no Pr-natal e Nascimento (PNHPN), compreende dois
aspectos fundamentais: o primeiro diz respeito convico de que
dever das unidades de sade receber com dignidade a mulher, seus
familiares e o recm-nascido; o segundo se refere adoo de medidas
e procedimentos sabidamente benficos para o acompanhamento do
parto e do nascimento, evitando prticas intervencionistas
desnecessrias.
Cabe destacar que o PHPN apresenta componentes de incentivo
assistncia pr-natal e organizao, regulao e investimentos na
assistncia obsttrica e neonatal, e institui uma nova sistemtica de
pagamento da assistncia ao parto.

2.2 Poltica Nacional de Ateno Integral Sade da Mulher:

A Poltica Nacional de Ateno Integral Sade da Mulher (Pnaism)
apresenta, em suas diretrizes, a necessidade de atingir as mulheres em
todos os ciclos de vida, resguardadas as especificidades das diferentes
faixas etrias e dos distintos grupos populacionais (mulheres negras,
indgenas, residentes em reas urbanas e rurais, residentes em locais
de difcil acesso, em situao de risco, presidirias, de orientao
homossexual, com deficincia, entre outras).
Consta do texto da Pnaism um breve diagnstico sobre a situao da
sade da mulher no Brasil, que apresenta um componente dedicado

Material complementar do Estudo de Caso: como elaborar programa de ateno sade da mulher que enfrente
assimetrias de cor, raa ou etnia? Elaborado por Othlia Carvalho 23
 sade das mulheres negras. Esse diagnstico destaca os resultados
decorrentes do menor acesso das mulheres negras assistncia
obsttrica (pr-natal, par-to e puerprio) e ateno ginecolgi-ca.

2.3 A Rede Cegonha:

A Rede Cegonha tem por objetivos: fomentar a implementao de
novo modelo de ateno sade da mulher e sade da criana, com
foco na ateno ao parto, ao nascimento, ao crescimento e ao
desenvolvimento da criana de zero a vinte e quatro meses; organizar a
Rede de Ateno Sade Materna e Infantil, para que essa garanta acesso,
acolhimento e resolutividade; e reduzir a mortalidade materna e infantil,
com nfase no componente neonatal.
O foco na sade materna e infantil, institudo pela portaria de criao
da Rede, contrasta com o princpio de ateno integral sade da mulher
presente na Pnaism, uma vez que a primeira prioriza a mulher como
me, ao passo que a segunda mais abrangente, pois, ao ver a mulher
para alm da maternidade, prope cuidados com sua sade que alcanam
todos os ciclos da vida.
Por outro lado, possvel identificar semelhanas entre os objetivos
e princpios da Rede e os objetivos e princpios do PHPN. Essas
sobreposies nas polticas pblicas de ateno sade da mulher tm
sido tema de anlises e debates recentes, sobretudo por parte dos
movimentos sociais organizados em torno de questes de gnero, raa
e de direitos humanos.
Tem-se discutido tambm a questo de a Rede Cegonha deixar de
incluir no sistema de atendimento pblico as mulheres com gravidez
indesejada, amparando apenas aquelas que optaram por ser me. Neste
sentido, o carter de humanizao e integralidade no atendimento
sade das mulheres estaria, de certa forma, comprometido.

3. Exerccio - Construo de um programa de ateno sade de

mulheres negras no ciclo gravdico-puerperal, de acordo com um
modelo lgico de resultados:

Texto-sntese
O Brasil assumiu compromissos junto ONU, em relao ao alcance
do 5 Objetivo do Milnio: Melhorar a Sade Materna. Os compromissos
assumidos pelo pas dizem respeito melhoria da sade das gestantes
por meio da reduo em 75%, at 2015, da taxa de mortalidade materna,
e a garantia ao acesso universal sade reprodutiva. O Brasil assumiu
ainda a adequao desses objetivos realidade brasileira,
comprometendo-se a promover, no mbito do SUS, a cobertura universal

Material complementar do Estudo de Caso: como elaborar programa de ateno sade da mulher que enfrente
24 assimetrias de cor, raa ou etnia? Elaborado por Othlia Carvalho
 Veja mais casos em http://casoteca.enap.gov.br

de aes de sade sexual e reprodutiva, e a deter o crescimento da

mortalidade por cncer de mama e de colo de tero at 2015.
Indicadores, divulgados pelo Ministrio da Sade para o ano de 2006,
revelam que: do total de bitos maternos para esse ano, pouco mais da
metade ocorreu entre mulheres negras; cerca de 2/3 dos bitos
ocorreram por causas obsttricas diretas, e se observa uma concentrao
percentual de bitos maternos nas faixas etrias de 20 a 39 anos de
idade, atingindo um valor em torno de 75%, no perodo de 1996 a 2006.
As trs principais causas de morte materna foram a hipertenso com
21,4% do total de bitos, a hemorragia com 13,9%, e as infeces
puerperais com 7,3%, seguidas das doenas do aparelho circulatrio
complicadas pela gravidez, parto e puerprio com 6,4%, e o aborto com
cerca de 5,7% dos bitos. As taxas de mortalidade materna incidem de
maneira mais significativa sobre as mulhers negras, conforme
apresentado a seguir (Quadro 1).
Diante desse panorama, o ministro da Sade, em ao conjunta com
o ministro da Secretaria de Polticas de Promoo da Igualdade Racial
(Seppir) e a ministra da Secretaria de Polticas para as Mulheres (SPM),
demandaram a elaborao de um programa especfico para as gestantes
negras, para enfrentar de maneira efetiva o problema da elevada
incidncia de mortalidade materna. Na perspectiva desses atores, que
j contam com conhecimentos acumulados na execuo da Poltica
Nacional de Sade Integral da Populao Negra (Pnsipn), esse problema
decorre de um conjunto de causas:
Existncia de prticas discriminatrias no atendimento dispensado
s mulheres negras durante a gravidez, o parto e o puerprio, no mbito
dos servios pblicos de sade do pas.
Hipertenso arterial, a sua maior prevalncia entre mulheres
negras, sobretudo quando associada ao ciclo gravdico-puerperal, o que
torna esse quadro mais preocupante, podendo levar toxemia gravdica,
uma das principais causas de morte materna no Brasil.
Precria capacitao dos profissionais de sade.
Incipiente coleta e anlise de dados em sade quanto ao quesito
cor ou raa/etnia nos sistemas de informao do SUS.

Quadro 1 - A mortalidade materna no Brasil e asssimetrias de

cor ou raa2

Entre 2000 e 2007, a razo de mortalidade materna no Brasil se

elevou de 52,3 para 55,0 bitos por 100 mil nascidos vivos.

Material complementar do Estudo de Caso: como elaborar programa de ateno sade da mulher que enfrente
assimetrias de cor, raa ou etnia? Elaborado por Othlia Carvalho 25
 Para o mesmo perodo, as anlises com desagregao de dados
por grupos de raa, cor/etnia revelaram que:
No ano de 2000, do total de mortes causadas por problemas
maternos, 42,9% corresponderam a casos de mulheres negras,
sendo esse percentual de 38,6% para mulheres brancas.
No ano de 2007, do total da razo de mortalidade materna,
59% correspondeu a mulheres negras, enquanto as brancas
responderam por 33% dessa razo.
Entre 2000 e 2007, houve uma reduo de 41,5 para 40,4 bitos
por 100 mil nascidos vivos entre mulheres brancas.
Para esse mesmo perodo, foi registrado aumento da taxa
entre mulheres negras, de 60,1 para 67,2 bitos por 100 mil
nascidos vivos.
Fonte: Anlise de microdados realizada pelo Laeser/UFRJ. Extrado de
PAIXO, ROSSETTO, MONTOVANELE & CARVANO (2010).

Material complementar do Estudo de Caso: como elaborar programa de ateno sade da mulher que enfrente
26 assimetrias de cor, raa ou etnia? Elaborado por Othlia Carvalho
 Veja mais casos em http://casoteca.enap.gov.br

Notas
1
Esse texto faz parte do caso Como elaborar programa de ateno sade
da mulher que enfrente assimetrias de cor, raa ou etnia? elaborado em
parceria com as secretarias de Polticas para as Mulheres (SPM/PR) e de
Polticas de Promoo da Igualdade Racial (Seppir/PR), Escola Nacional de
Administrao Pblica (ENAP) e Programa das Naes Unidas para o
Desenvolvimento (Pnud), no mbito do Programa Interagencial de Promoo
da Igualdade de Gnero, Raa e Etnia, implementado no Brasil pela
Organizao das Naes Unidas (ONU).
2
A metodologia para coleta de informaes e clculo da razo bruta de
mortalidade maternal no Brasil segue as normas estabelecidas pela
Organizao Mundial da Sade e a Rede Interagencial de Informaes para
a Sade (Ripsa) e as bases de dados que coletam as informaes so as do
Sistema de Informaes sobre Mortalidade e Sistema Nacional de
Informaes sobre Nascidos Vivos Sinasc.

Material complementar do Estudo de Caso: como elaborar programa de ateno sade da mulher que enfrente
assimetrias de cor, raa ou etnia? Elaborado por Othlia Carvalho 27