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Psicologia Clnica

A clnica ampliada

27.1

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Psicologia Clnica
A clnica ampliada

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Psicologia Clnica 27.1, 2015 Jefferson Machado Pinto, UFMG, Belo Horizonte, MG, Brasil
Jurandir Freire Costa, UERJ, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
Publicao do Departamento de Psicologia Luiz Augusto M. Celes, UnB, Braslia, Distrito Federal, Brasil
da Pontifcia Universidade Catlica do Rio de Janeiro Luiz Eduardo Prado de Oliveira, Universit de Bretagne
Impresso em 31 de julho de 2015 Occidentale, Brest, Bretanha, Frana
Editores Responsveis: Maria Consuelo Passos, PUC-SP, So Paulo, SP, Brasil
Andrea Seixas Magalhes Maria da Graa Bompastor Borges Dias, UFPE, Recife, PE, Brasil
Esther Arantes Marta Gerez Ambertin, Universidade Nacional de Tucumn,
Bernardo Jablonski (in memoriam) San Miguel de Tucum, Tucuman, Argentina
Editores Associados: Nelson da Silva Junior, USP, So Paulo, SP, Brasil
Helenice Charchat Fichman Pierre Berghozi, Universit de Paris 8 Vincennes St Denis, Paris,
Luciana Fontes Pessoa Ile-de-Frane, Frana
Monah Winograd Renato Mezan, PUC-SP, So Paulo, SP, Brasil
Roland Gori, Universit Provence-Aix-Marseille 1, Marseille,
Comisso Executiva: Provence, Frana
J. Landeira-Fernandez Silvia Helena Koller, UFRGS, Porto Alegre, RS, Brasil
Andrea Seixas Magalhes Teresa Cristina Carreteiro, UFF, Niteri, RJ, Brasil
Assistentes de Edio: Secretrias:
Ricardo Miranda Filho Marcelina Oliveira de Andrade
Conselho Editorial: Vera Lcia L. da Silva
Adriana Wagner, PUC-RS, Porto Alegre, RS, Brasil Reviso: Sandra Regina Felgueiras
Ana Maria Rudge, PUC-Rio, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
Cleonice Alves Bosa, UFRGS, Porto Alegre, RS, Brasil Editorao eletrnica: Abreus System
Ilana Strozenberg, UFRJ, Rio de Janeiro, RJ, Brasil Capa: Carolina Ferman | Eg Design

Apoio:
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Ficha catalogrfica elaborada pela Biblioteca Central da PUC-RIO

PSICOLOGIA CLNICA. Rio de Janeiro. Pontifcia Universidade Catlica do Rio de Janeiro.


Centro de Teologia e Cincias Humanas. Departamento de Psicologia. v. 27.1, 2015

CDD.157.9
ISSN: 0103-5665 (impresso)
ISSN: 1980-5438 (online)

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contribuindo para a qualidade da pesquisa, da produo de DOAJ (Sucia) www.doaj.org/doaj
conhecimento e para a consolidao desse campo no Brasil. Latindex (Mexico) www.latindex.unam.mx/index.html
PsycINFO www.apa.org/psycinfo/about/covlist.html#P
Linha Editorial SCIELO www.scielo.br
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categorias: relatos de pesquisa, estudos tericos, revises Homepage http://submission.scielo.br/index.php/pc
crticas da literatura, relatos de experincia profissional,
notas tcnicas e resenhas na rea de Psicologia Clnica.
Peridico indexado nas bases de dados:

Nacionais:
INDEX PSI www.bvs-psi.org.br
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Tel.: (021) 3527-2109
Fax: (021) 3527-1187
E-mail: psirevista@puc-rio.br

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Sumrio
Editorial......................................................................................................... 9

Seo Temtica

Crianas e adolescentes na agenda poltica da sade


mental brasileira: incluso tardia, desafios atuais
Mental health of children and adolescents in the Brazilian
public health agenda: late onset and current challenges
Salud mental de nios y adolescentes en la agenda de salud
pblica en Brasil: inicio tardo y retos actuales
Maria Cristina Ventura Couto
Pedro Gabriel Godinho Delgado........................................................ 17

Acolhimento institucional de crianas e adolescentes em Aracaju


Shelter for children and adolescents in Aracaju Brazil
Instituciones que albergan nios y adolescentes en Aracaju Brasil
Fernanda Hermnia Oliveira Souza
Leila Maria Torraca de Brito............................................................... 41

Desafios da autonomizao: estudo das transies


segundo jovens adultos ex-institucionalizados
Empowerment challenges: study of transition by
ex-institutionalized young adults
Desafos de empoderamiento: estudio de las transiciones
segn jvenes ex-institucionalizados
Joo Pedro M. Gaspar
Eduardo J. R. Santos
Joaquim Lus M. Alcoforado.............................................................. 59

Toxicodependncia e maternidade: uma reviso de literatura


Drug addiction and maternity: a literature review
Drogodependencia y maternidad: una revisin de literatura
Sofia A. Silva
Antnio P. Pires
Maria J. Gouveia................................................................................ 83

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Reabilitao Psicossocial e Acompanhamento Teraputico:
equacionando a reinsero em sade mental
Psychosocial Rehabilitation and Therapeutic Accompaniment:
equating the reinsertion in mental health
Rehabilitacin Psicosocial e Acompaamiento Teraputico:
sosteniendo la reinsercin en salud mental
Viktor Gruska
Magda Dimenstein.......................................................................... 101

Sobre a psicopatologia dos atos


About acts psychopatology
En la psicopatologa de los actos
Roberto Calazans............................................................................. 123

Seo Livre

A induo afetiva em cenrios de realidade


virtual: avaliao da sensao de presena
Induction affective scenarios virtual reality:
assessment of the sensation of presence
Induccin afectiva en escenarios de realidad virtual:
evaluacin de la sensacin de presencia
Ana Ribeiro
Lus Monteiro.................................................................................. 139

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A noo de representao em psicanlise:
da metapsicologia psicossomtica
The concept of representation in psychoanalysis:
from metapsychology to psychosomatics
La nocin de representacin en psicoanlisis: de
la metapsicologa a la psicosomtica
Rodrigo Sanches Peres
Ftima Caropreso
Richard Theisen Simanke................................................................ 161

O lugar do filho adotivo na dinmica parental:


reviso integrativa de literatura
The place of the adopted child in parental dynamics:
an integrative review of literature
El lugar del hijo adoptivo en la dinmica parental:
una revisin integradora de la literatura
Ana Brbara Morelli
Fabio Scorsolini-Comin
Tales Vilela Santeiro......................................................................... 175

Uma metodologia para a psicanlise


A methodology for psychoanalysis
Una metodologa para el psicoanlisis
Oswaldo Frana Neto...................................................................... 195

Reconhecendo a alteridade do analista uma caracterizao


do trabalho analtico fundamentado no cuidado
Recognizing the analysts alterity a characterization of analysis based on care
Reconociendo la alteridad del analista una caracterizacin
del trabajo analtico basado en el cuidado
Estela Ribeiro Versiani
Luiz Augusto M. Celes..................................................................... 213

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Entre Freud e Foucault: a resistncia como afirmao de si
Between Freud and Foucault: resistance as self-affirmation
Entre Freud y Foucault: la resistencia como autoafirmacin
Fernanda Canavz............................................................................ 225

Psicoterapia de Vittorio Guidano e suas


influncias epistemolgicas
Vittorio Guidanos psychotherapy and its epistemological influences
Psicoterapia de Vittorio Guidano y sus influencias epistemolgicas
Liliana Pena
Clara Costa Oliveira........................................................................ 245

Resenha

Deficincias ou diversidade humana?


Deficiencies or human diversity?
Deficiencias o diversidad humana?
Esther Maria de Magalhes Arantes.................................................. 269

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ISSN0103-5665 9

editorial

Editorial

O nmero 27.1 da Revista Psicologia Clnica destaca a clnica ampliada, tra-


zendo discusses sobre sade mental e institucionalizao no Brasil e em Portugal.
Reunimos 13 artigos em duas sees. A seo temtica composta de 6 artigos
e a seo livre de 7. Neste volume, apresentamos quatro artigos internacionais.
O artigo que inicia a seo temtica, Crianas e adolescentes na agenda pol-
tica da sade mental brasileira: incluso tardia, desafios atuais, de autoria de Maria
Cristina Ventura Couto e Pedro Gabriel Godinho Delgado, analisa determinan-
tes da incluso tardia de crianas e adolescentes na agenda poltica da sade men-
tal brasileira e descreve aes prioritrias escolhidas pelo Sistema nico de Sade
(SUS), no comeo do sculo XXI, para iniciar o processo de construo de redes
de cuidado nessa rea. Ressaltam-se a criao dos CAPSi e o direcionamento
intersetorial como aes-chave para alavancar a montagem de uma rede pblica
ampliada de ateno de base territorial, capaz de acolher as diferentes ordens de
problemas envolvidos na sade mental da criana e do adolescente e ampliar o
acesso ao cuidado nessa rea. 9

Em seguida, o artigo Acolhimento institucional de crianas e adolescentes em


Aracaju discute pesquisas realizadas sobre a execuo do acolhimento institucio-
nal de crianas e adolescentes na capital do estado de Sergipe (Brasil). As autoras,
Fernanda Hermnia Oliveira Souza e Leila Maria Torraca de Brito apontam que
as instituies de acolhimento do municpio ainda no cumprem todas as diretri-
zes propostas pelo Estatuto da Criana e do Adolescente para esse tipo de medida
protetiva, o que acarreta a violao de certos direitos das crianas e adolescentes.
Esse trabalho destaca importantes problemas na execuo do acolhimento ins-
titucional e a necessidade de se oferecer modalidades de proteo infncia e
juventude que valorizem a famlia e evitem a aplicao da medida de acolhimento
institucional.
Ainda na linha da discusso sobre efeitos da institucionalizao, temos
o artigo Desafios da autonomizao: estudo das transies segundo jovens adultos
ex-institucionalizados, uma contribuio de Joo Pedro M. Gaspar, Eduardo J.
R. Santos e Joaquim Lus M. Alcoforado, pesquisadores da Universidade de
Coimbra, instituio que mantm importante intercmbio com o Programa de
Psicologia Clnica da PUC-Rio. Esse artigo apresenta resultados de uma investi-
gao centrada nas transies de jovens adultos que viveram um longo perodo

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das suas vidas em instituies de acolhimento para crianas e jovens Lares de


Infncia e Juventude e esto agora autonomizados. Aborda-se a percepo de
adultos e jovens adultos ex-institucionalizados acerca das transies ao longo
dos diversos espaos e tempos das suas vidas, das vinculaes estabelecidas e da
sua importncia para aumentar a resilincia e competir para a sua integrao
social.
O artigo Toxicodependncia e maternidade: uma reviso de literatura apresen-
ta uma reviso da literatura acerca da parentalidade de mes toxicodependentes,
abordando consequncias da toxicodependncia na maternidade e as condies
ambientais e contextuais dos pais toxicodependentes e suas famlias de origem.
Os autores Sofia A. Silva, Antnio P. Pires e Maria J. Gouveia investigam re-
as especficas do comportamento parental, verificando lacunas e resultados nem
sempre consistentes na literatura, falta de estudos contemplando a relao direta
entre abuso de substncias e disfunes familiares e da parentalidade, bem como
a experincia e dificuldades inerentes parentalidade nessa situao de risco.
A seguir, abordando especificamente sade mental e institucionalizao,
Viktor Gruska e Magda Dimenstein apresentam uma discusso terica voltada
ao trabalho de acompanhamento teraputico (AT) junto a egressos de longas
internaes psiquitricas, no artigo Reabilitao Psicossocial e Acompanhamento
Teraputico: equacionando a reinsero em sade mental. Nesse trabalho, discute-se
a dimenso reabilitadora do AT, a qual visa o aumento do grau de autonomia, de
funcionamento psicossocial e integrao comunitria desses usurios. A reabili-
tao, destacada como possibilidade de recontratualizao social, em articulao
prtica do AT, pode ajudar a equacionar o desafio da reinsero social posto
atualmente poltica de sade mental no Brasil.
Finalizando a seo temtica, no artigo Sobre a psicopatologia dos atos, Ro-
berto Calazans diferencia os acting-out, a passagem ao ato, os sintomas, as inibi-
es e a angstia fazendo uma duplicao do esquema de Lacan levando em con-
siderao os registros do simblico, do real e do imaginrio. Com isso, permite-se
uma melhor orientao do clnico em relao s diversas modalidades de respostas
subjetivas que no se restringem questo sintomtica, que o campo inaugural
da clnica psicanaltica desde a sua fundao por Sigmund Freud.
Abrindo a seo livre, no artigo A induo afetiva em cenrios de realidade
virtual: avaliao da sensao de presena, Ana Ribeiro e Lus Monteiro apresen-
tam os resultados de uma pesquisa que investiga se a visualizao dos Cenrios
de Induo Afetiva 3D induz uma maior sensao de presena comparativamente
aos seus homlogos apresentados com a tecnologia 2D. A Realidade Virtual (RV)
tem sido utilizada na induo de emoes associadas a respostas emocionais de

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maior validade ecolgica. A presena, enquanto experincia de estar l, num


determinado ambiente mediado, tornou-se intimamente associada RV.
No artigo A noo de representao em psicanlise: da metapsicologia psi-
cossomtica, de Rodrigo Sanches Peres, Ftima Caropreso e Richard Theisen
Simanke, busca-se evidenciar a continuidade entre os fundamentos tericos da
psicossomtica psicanaltica e a reflexo metapsicolgica freudiana. Argumenta-
-se que as resistncias encontradas, dentro dos meios psicanalticos mais tradicio-
nais, s inovaes tericas e clnicas da psicossomtica psicanaltica resultam de
um mal-entendido quanto aos fundamentos tericos e filiao conceitual desta
ltima, uma vez que essas crticas frequentemente se justificam por um suposto
afastamento entre a psicossomtica e o projeto metapsicolgico.
Em seguida, apresenta-se uma reviso integrativa de literatura acerca do
lugar reservado s crianas na dinmica dos pretendentes adoo. O artigo O
lugar do filho adotivo na dinmica parental: reviso integrativa de literatura, de
autoria de Ana Brbara Morelli, Fabio Scorsolini-Comin e Tales Vilela Santeiro,
destaca que o espao destinado criana no psiquismo parental fornece indcios
de como ser a interao entre os membros da nova famlia. Conclui-se que os
pais adotivos devem se preparar para a parentalidade, promovendo adaptaes
ambientais, sociais e psquicas para a chegada dos filhos. A ateno psicolgica
nesse processo recomendada.
No artigo Uma metodologia para a psicanlise, Oswaldo Frana Neto res-
salta que, classicamente, a universalidade concebvel apenas no apagamento das
singularidades. O autor interroga sobre como pensar, nesse contexto, um sujeito.
possvel uma frmula contemplar conjuntamente o universal (matema) e o
singular (a que se refere um sujeito)? Pontua que se torna interessante a progres-
siva escolha de Lacan de trabalhar com a teoria matemtica das categorias que
se interessam por setas, ou funes, e as deformaes que a se operacionalizam.
E aventa que Lacan prope uma metodologia da transformao, ao forar a ex-
-sistncia do real como terceiro elemento indissocivel da consolidada associao
cientfica do saber com a verdade, forando a subverso do que seriam esses dois
ltimos termos.
Em outra perspectiva psicanaltica, no artigo seguinte, Reconhecendo a alte-
ridade do analista uma caracterizao do trabalho analtico fundamentado no cui-
dado, de autoria de Estela Ribeiro Versiani e Luiz Augusto M. Celes, considera-se
que a anlise modificada proposta por Winnicott um trabalho analtico que se
norteia pelo cuidado. O trabalho da anlise modificada compreendido a partir
da noo winnicottiana de uso de objeto. Para que um objeto seja usado, neces-
srio que seja lanado fora do domnio subjetivo, permitindo-lhe uma alteridade.

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A anlise modificada pode possibilitar ao analisando aprender a usar o analista,


o que supe que, a partir da anlise, esse analista poder passar a existir fora da
rea de fenmenos subjetivos do analisando e como representante de uma alte-
ridade. Fornecendo um ambiente suficientemente bom e permitindo a correo
de certas falhas ambientais, assim como a expresso da atividade criativa do anali-
sando, a anlise modificada pode tornar possvel, ao analisando, a constituio do
analista enquanto objeto objetivo e o reconhecimento de sua alteridade. A partir
da, o analisando poder usar o analista e suas interpretaes.
O artigo Entre Freud e Foucault: a resistncia como afirmao de si, de Fer-
nanda Canavz, dedica-se ao tema da resistncia para extrapolar seu entendimen-
to como ponto de estagnao da experincia da anlise. Ao contrrio, o objetivo
sustent-la como movimento de afirmao de si, de subjetivao. Para a execuo
dessa proposta considera-se a multiplicidade das resistncias colocada no momen-
to mais tardio da obra freudiana para a realizao de uma leitura acerca da noo
no pensamento de Foucault. Nesse contexto, a resistncia apresenta-se intima-
mente atrelada ao poder que na perspectiva foucaultiana ultrapassa o modelo
jurdico para se capilarizar nas malhas do social , relao cujos termos no se
anulam dialeticamente. A resistncia figura, assim, como operador da liberdade
do sujeito ante as estruturas de dominao. Por fim, aposta-se na potncia da
experincia psicanaltica como movimento de construo permanente dos mais
diversos modos de si. As resistncias seriam, portanto, o elemento a assegurar a
insubmisso a uma subjetividade forjada.
Fechando a seo livre, o artigo Psicoterapia de Vittorio Guidano e suas
influncias epistemolgicas, de Liliana Pena e Clara Costa Oliveira, estrutura-se
basicamente em trs partes. Na primeira, contextualizam-se as concepes de
Vittorio Guidano face s correntes psicoteraputicas do sculo XX, nomeada-
mente quanto ao comportamentalismo, ao cognitivismo e ao construtivismo.
Faz-se notar que as vrias tendncias da psicoterapia dessa poca se autorrotula-
vam a partir de conceitos advindos de outras reas, sem terem o cuidado de in-
dagar sobre os fundamentos epistemolgicos nos quais elas se aliceravam. Num
segundo momento, focaliza-se no embasamento epistemolgico de sua teoria e
metodologia psicoteraputicas, sobretudo no papel que o cognitivismo cibern-
tico teve no seu pensamento (nomeadamente, quanto questo da observao),
bem como na teoria biolgica da autopoiesis. Por fim, aborda-se o seu modelo
sobre o conhecimento e experincia humana, que se traduz numa nova teoria
da personalidade (organizao pessoal, noo de si mesmo) e num novo sistema
psicoteraputico que enfatiza o papel do vnculo afetivo como modelador da
identidade pessoal.

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editorial 13

O presente volume apresenta ainda, ao final, a resenha intitulada Defi


cincias ou diversidade humana?, escrita por Esther Arantes, sobre o livro Longe da
rvore: pais, filhos e a busca da identidade, de Andrew Solomon.

Andrea Seixas Magalhes


Esther Arantes

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A clnica ampliada

Crianas e adolescentes na agenda poltica da sade


mental brasileira: incluso tardia, desafios atuais

Acolhimento institucional de crianas e adolescentes em Aracaju

Desafios da autonomizao: estudo das transies


segundo jovens adultos ex-institucionalizados

Toxicodependncia e maternidade: uma reviso de literatura

Reabilitao Psicossocial e Acompanhamento Teraputico:


equacionando a reinsero em sade mental

Sobre a psicopatologia dos atos

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crianas e adolescentes na sade mental

Crianas e adolescentes na agenda


poltica da sade mental brasileira:
incluso tardia, desafios atuais
Mental health of children and adolescents in the Brazilian
public health agenda: late onset and current challenges

Salud mental de nios y adolescentes en la agenda de


salud pblica en Brasil: inicio tardo y retos actuales

Maria Cristina Ventura Couto*


Pedro Gabriel Godinho Delgado**

Resumo
Com base no argumento de que at o final do sculo XX no era possvel
afirmar a existncia, no contexto brasileiro, de uma poltica de sade mental para
crianas e adolescentes (SMCA), o artigo analisa os possveis determinantes da
incluso tardia deste tema na agenda poltica da sade mental brasileira. Como
parte desta anlise, identifica e descreve as duas aes prioritrias escolhidas pelo
Sistema nico de Sade (SUS), no comeo do sculo XXI, para iniciar o processo
de construo de redes de cuidado para SMCA: a implantao de Centros de
Ateno Psicossocial Infantil e Juvenil (CAPSi) e o desenvolvimento de estra-
tgias para articulao intersetorial da sade mental com setores historicamente
envolvidos na assistncia infncia e adolescncia, como educao, assistncia
social, justia/direitos. A criao dos CAPSi e o direcionamento intersetorial so
aqui consideradas aes-chave para alavancar a montagem de uma rede pblica
ampliada de ateno em SMCA, de base territorial, capaz de acolher as diferentes
ordens de problemas envolvidos na SMCA e ampliar o acesso ao cuidado.
Palavras-chave: criana e adolescente; sade mental; CAPSi; intersetoriali-
dade; agenda pblica. 17

* Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ, Brasil.


** Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ, Brasil.

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18 crianas e adolescentes na sade mental

Abstract
Based onthe argumentthatuntil the late twentieth centuryit was notpos-
sible to recognize,in the Brazilian context, the existence ofa nationwidemental
health policyfor children andadolescents(MHCA), thispaper analyses the his-
torical determinants of the late onset of mental health initiatives for children and
adolescents in the public health agenda in Brazil. In this regard, two priorities
of the National Health System (SUS), both established from the beginning of
2000s, are identified and discussed: the implementation of Community Psycho-
social Care Centers (known by the Portuguese acronym CAPSi) and the devel-
opment of collaborative care within the health sector and through multiagency
collaboration, especially involving educational, forensic/advocacy and social as-
sistance sectors. The CAPSi implementation and the multiagency collaboration
are the main actions to achieve theestablishmentof a public mental health care
network for children and adolescents, community-based, able to receive the mul-
tiplicity of MHCA problems and to assure the access to mental health services.
Keywords: child and adolescent; mental health; community mental health
services; multiagency collaboration; public agenda.

Resumen
Basado enel argumentodequehasta finalesdel sigloXX noeraposible
reconocer, en el contexto brasileo, una poltica de salud mental para nios y
adolescentes(SMNA), este artculo analizar los determinantes para elretrasode
insercin de la salud mental de nios y adolescentes (SMNA) en la agenda
de la salud pblica en Brasil, adems de identificar y describirlas dos acciones
prioritarias elegidas por el Sistema nico de Salud (SUS), a inicios del siglo XXI,
para empezar la construccin de redes de atencin en SMNA: la implantacin
de los Centros de Atencin Psicosocial para Nios y Adolescentes (CAPSi) y
el desarrollo de estrategias de cooperacin intersectores entre la salud mental
y educacin, asistencia social, justicia, sectores histricamente involucrados
en la atencin de nios y jvenes. La creacin de CAPSi y la cooperacin
intersectoresse consideran lasprincipales accionespara la introduccin de una
red pblica ampliada en SMNA, con ubicacin en el territorio, capaz de adaptarse
a los diferentes rdenes de problemas relacionados con la SMNA y de ampliar el
acceso a la atencin.
Palabras clave: nios y adolescentes; salud mental; centros de atencin
psicosocial para nios y adolescentes; agenda pblica; cooperacin intersectorial.

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crianas e adolescentes na sade mental 19

Os caminhos para o desenvolvimento de uma Poltica de Sade Mental


para Crianas e Adolescentes (SMCA) no Brasil s foram propostos no incio
do sculo XXI. Antes desse momento, o pas no dispunha de formulaes pelo
setor da sade mental que orientassem a construo de uma rede de cuidados
para crianas e adolescentes com problemas mentais, ficando as aes assisten-
ciais, quando existentes, circunscritas agenda dos setores da assistncia social e
educao, com propostas mais reparadoras e disciplinares do que propriamente
clnicas ou psicossociais. A poltica atual de SMCA, voltada para a construo
de redes ampliadas e intersetoriais de ateno, de base comunitria, com nfase
na articulao entre servios de diferentes nveis de complexidades e tendo como
aes estratgicas iniciais a oferta de Centros de Ateno Psicossocial Infantis e
Juvenis (CAPSi) e a articulao intersetorial (Couto, Duarte & Delgado, 2008),
visa superao do cenrio anterior, no qual, a rigor, crianas e adolescentes com
necessidades em sade mental ficaram desassistidas ou submetidas a processos
de institucionalizao externos ao sistema psiquitrico asilar, que, por dcadas,
foram invisveis at mesmo ao vigoroso movimento da Reforma Psiquitrica bra-
sileira (Couto, 2004).
A anlise do enfrentamento tardio pela sade mental das questes rela-
cionadas s crianas e adolescentes com problemas mentais poder auxiliar no
entendimento de quais os reais pontos de superao e os principais desafios que
a rede atual de ateno psicossocial tem a desenvolver e realizar nos territrios
para que sejam escritas novas linhas na histria brasileira de cuidado infncia e
adolescncia.
Neste artigo sero analisados possveis determinantes para a incluso tardia
da SMCA na agenda pblica da sade mental, assim como apresentadas as duas
aes escolhidas pelo Sistema nico de Sade (SUS) para alavancar o processo
de implantao das redes ampliadas de cuidado: os CAPSi e as estratgias para
articulao intersetorial da sade mental com setores historicamente envolvidos
na assistncia infncia e adolescncia, como educao, assistncia social, justia
e direitos.

Contexto de surgimento da Poltica de Sade


Mental para Crianas e Adolescentes

As polticas pblicas no Brasil nos ltimos 20 anos so tributrias da am-


pla redefinio das funes do Estado e de seu compromisso com a equidade e o
bem-estar social construdos no perodo da redemocratizao do pas e expressos

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20 crianas e adolescentes na sade mental

na Constituio Federal de 1988. Em relao infncia e adolescncia, essas pol-


ticas esto tambm amparadas no movimento internacional de defesa de direitos,
que gerou uma profunda mudana nas concepes sobre a criana e o adoles-
cente, instando as sociedades a reconstruir suas agendas e aes dirigidas a eles.
Na rea da sade, a sntese do esforo de redesenhar o dever do Estado brasileiro
na garantia do acesso sade expressou-se na proposio do Sistema nico de
Sade, o SUS, de 1990, proposta generosa de uma poltica pblica baseada no
princpio da equidade e da universalidade do acesso.
Na conjuntura de renovao das funes do Estado, possibilitada pelo
amplo movimento de redemocratizao durante os anos 80 do sculo passado,
foram inscritas algumas das condies de possibilidade para que os problemas de
sade mental de crianas e adolescentes passassem a integrar, no incio do scu-
lo XXI, a agenda da sade mental pblica sob uma perspectiva diametralmente
oposta s linhas de assistncia seguidas por quase 80 anos da Repblica brasileira.
Em relao criana e ao adolescente, o Estado brasileiro teve, historicamente,
duas conformaes distintas: uma mais tutelar, disciplinar e amparada na ins-
titucionalizao, que orientou as primeiras oito dcadas da Repblica; e outra,
radicalmente diversa, baseada no princpio da proteo, na premissa da criana e
do adolescente como sujeitos de direitos e amparada na proposta do cuidado em
liberdade. O momento histrico de mudana dessas duas conformaes ocorreu
com a redemocratizao, a Constituio de 1988 e as conquistas sociais dos anos
80 e 90 do sculo passado.
A hiptese que orienta este trabalho a de que houve uma insero tardia
da sade mental infantil e juvenil na agenda da sade pblica brasileira e no pro-
cesso conhecido como Reforma Psiquitrica. As aes que contriburam para a
construo dessa nova agenda desenvolveram-se apenas a partir de 2001, quando
as condies concretas de possibilidade para a SMCA como poltica pblica se
tornaram visveis e eficazes. Argumentaremos que essas condies advieram de
acontecimentos diretamente ligados ao campo da sade mental, os quais am-
pliaram substancialmente sua institucionalidade; e de outros, externos a ele, que
inscreveram uma nova concepo de criana e adolescente no ordenamento jur-
dico, poltico e social brasileiro, com consequncias para a qualificao das aes
pblicas dirigidas ao seu cuidado e proteo.
A promulgao da Lei da Sade Mental, Lei 10.216 (Brasil, 2001a) e a
realizao da III Conferncia Nacional de Sade Mental (CNSM), ambas ocorri-
das em 2001, elevaram o patamar de institucionalidade da Reforma Psiquitrica
brasileira, ampliando o alcance de suas aes e o horizonte de aplicao de seus
princpios. Com essa Lei, a sade mental passou a constituir-se como uma polti-

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ca de Estado ancorada na defesa dos direitos de cidadania dos pacientes mentais


e no apenas como um programa de governo. Com a III CNSM, o campo da
sade mental viu ratificado o anseio social pela substituio no pas do modelo
de tratamento baseado na centralidade do hospital pelo modelo comunitrio de
ateno. A inflexo comunitria fez emergirem novas questes para a sade men-
tal s visveis a partir do territrio como a necessidade de incluso no campo
do cuidado psicossocial dos problemas mentais em crianas e adolescentes que,
por dcadas, foram desconsiderados na agenda pblica ou ficaram relegados
interveno de instituies de carter disciplinar, corretivo ou normalizador, situ-
adas fora do sistema formal de sade mental (Couto, 2004).
Externamente sade mental, dois eventos se inscreveram na histria
como marcos na construo social e poltica de uma nova concepo de criana e
adolescente. O primeiro, a Conveno Internacional sobre os Direitos da Crian-
a, realizada pela Organizao das Naes Unidas (ONU) em 1989, da qual o
Brasil foi signatrio e que sintetizou um novo paradigma para interpretar a situa-
o da infncia na sociedade ao afirmar a criana como sujeito e cidado de ple-
nos direitos (ONU, 1989). O segundo, a promulgao, no Brasil, do Estatuto da
Criana e do Adolescente (ECA), em 1990, que estabeleceu direitos de cidadania
para crianas e adolescentes e alterou a condio jurdica anterior de menores
para a de sujeitos de direitos, substituindo a doutrina da situao irregular pela
da proteo integral como marco orientador das novas polticas e aes a serem
dirigidas infncia e adolescncia.
Esses acontecimentos isto , a Conveno da ONU e o ECA, no incio
dos anos 90, associados emergncia da Lei da sade mental e realizao da III
CNSM, em 2001 , engendrados por movimentos sociais distintos e separados
por quase uma dcada, foram responsveis pela emergncia de condies simb-
licas e reais para a proposio da poltica de sade mental para crianas e adoles-
centes no incio do sculo XXI. Se marcos legais por si no alteram a realidade,
podem, em certas circunstncias, produzir modulaes no real, agindo ativamen-
te na inscrio social de novas concepes e prticas eticamente sustentveis.
A nova concepo de criana e adolescente, possibilitada pelo marco dos
direitos humanos, permitiu que fossem reconhecidos como questes relevantes
para as polticas pblicas de cuidado aspectos fundamentais de sua condio de
sujeito psquico: alm de seres vivos e sociais, crianas e adolescentes so seres
falantes (Cirino, 2001), agentes de sua subjetivao frente s experincias no
mundo (Ferreira, 1999). Guardam em comum com todos que partilham a con-
dio humana o fato de terem histrias de vida e experincias particulares, serem
atravessados pelos enigmas da existncia, sofrerem, transtornarem-se e poderem

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expressar de diferentes maneiras seu transtorno, mal-estar ou sofrimento intenso.


So sujeitos plenos, portanto, que podem se desenvolver, socializar, aprender, mas
tambm serem atravessados por enigmas e vicissitudes subjetivas, inerentes sua
condio humana. So seres passveis de sofrimento e adoecimento mental, com
direito de serem cuidados quando o sofrimento se fizer insuportvel ou quando
impossibilitar a construo ou sustentao de laos sociais sem que esse cuidado
se reduza correo, normalizao ou adaptao de comportamentos.
Essa nova noo de criana e adolescente foi destacada na III Conferncia
Nacional de Sade Mental (Brasil, 2002a). Realizada em dezembro de 2001, essa
Conferncia constitui um divisor de guas na histria da sade mental de crianas
e adolescentes no pas, porque, de modo indito em relao s duas conferncias
anteriores, priorizou o tema da SMCA e convocou o Estado brasileiro tomada
de responsabilidade pelo cuidado e tratamento de crianas e adolescentes com
problemas mentais, afirmando a necessidade de esse cuidado ser pautado no re-
conhecimento delas como sujeitos psquicos e de direitos, ser exercido em dispo-
sitivos de base comunitria, calcado na lgica do territrio e da operao em rede,
e ter a incluso social possvel a cada um como o norte tico da ao de cuidado.
O presente estudo parte do argumento de que, at o final do sculo XX,
no era possvel afirmar a existncia, no contexto brasileiro, de uma poltica de
sade mental para crianas e adolescentes, se considerada a moldura tica e clnica
delineada acima. Os caminhos para construo dessa poltica s foram propostos
a partir de 2001 e foram fortemente dependentes dos dois movimentos anterior-
mente referidos da sade mental e dos direitos humanos movimentos distin-
tos, mas integralmente relacionados, que alteraram os rumos da poltica para a
infncia e a adolescncia e os caminhos da sade mental brasileira. Uma anlise
retrospectiva permite dizer que esses acontecimentos, por sinergia, constituram
uma ao poltica, no sentido atribudo ideia de ao por Hannah Arendt (2002,
p. 51), ou seja, como algo que inicia um novo comeo. Nas palavras da autora: a
grande importncia que o conceito de comeo e origem tem para todas as ques-
tes estritamente polticas advm do simples fato de que a ao poltica, como
toda ao, sempre essencialmente o comeo de algo novo.

Assistncia infncia e adolescncia com problemas mentais


nos primeiros tempos da Repblica: breve percurso genealgico

A afirmao de que at o final do sculo XX no havia, no Brasil, aes


organizadas de cuidado em SMCA como respostas de polticas pblicas espec-

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ficas no deve confundir ou obscurecer o fato de que a ausncia dessas polticas


no constituiu impedimento para que uma srie de intervenes de cunho assis-
tencial, sob a chancela do poder pblico, incidisse sobre crianas e adolescentes
com problemas mentais. Essas intervenes foram resultado, entretanto, de uma
agenda poltica edificada no para cuidar do padecimento mental na infncia e
adolescncia, mas para responder aos problemas da pobreza e do abandono, que
eram considerados produtores de efeitos incapacitantes. A noo de incapacita-
o pela pobreza engendrou a montagem de polticas de assistncia reparadoras
e o desenvolvimento de prticas disciplinares e corretivas que supunham poder
recuperar as mazelas da infncia e adolescncia pobres, compensar os danos e re-
direcionar os rumos para o desenvolvimento de cidados civilizados e produtivos.
Essa questo ser aprofundada adiante. O argumento ter como base a
formulao de Rua (1998) sobre a construo de agendas no campo das polti-
cas pblicas. Para a autora, as polticas pblicas dizem respeito a um conjunto
de decises e aes destinadas resoluo de problemas polticos que envolvem
diferentes atividades, procedimentos, expressam relaes de poder e se destinam
resoluo pacfica de conflitos quanto a bens pblicos (Rua, 1998, p. 731)
entendidos como bens que no podem ser providos e assegurados privadamente.
Polticas so consideradas, portanto, resposta a alguma demanda formulada por
atores sociais ou polticos que alcana status de poltica pblica quando includa
na agenda pblica. Participao social, formao de agenda, destinao financei-
ra, proposio de modelos assistenciais e poltica pblica so, dessa forma, termos
correlacionados e interdependentes.
Ao analisar as aes pblicas destinadas juventude brasileira, Rua (1998)
prope uma distino descritiva que pode auxiliar nosso argumento de que houve
uma incluso tardia da SMCA na agenda poltica da sade mental brasileira. Para
a autora, um problema poltico se distingue de um estado de coisas, que se
refere quilo que ainda no alcanou o plano da poltica. Segundo Rua (1998),
somente quando mobilizam grandes ou pequenos grupos, alm de atores sociais
estrategicamente situados, e passam a figurar como itens prioritrios na agenda
governamental os problemas podem ser considerados polticos. Enquanto essa
incluso na agenda pblica no se d,

o que se tem so estados de coisas: situaes mais ou menos prolongadas


de incmodo, injustia, insatisfao ou perigo, que atingem grupos mais
ou menos amplos da sociedade sem, todavia, chegar a compor a agenda
governamental ou mobilizar as autoridades polticas (Rua, 1998, p. 732,
grifo nosso).

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Com base nessa distino, podemos dizer que os problemas mentais em


crianas e adolescentes foram, na agenda pblica da Repblica nascente, temas
perifricos, estados de coisas, reservados, quando muito, ao dos especialistas.
O verdadeiro problema poltico ligado infncia e adolescncia, prioridade na
agenda pblica, foi a pobreza traduzida ora como pobreza material, ora como
pobreza moral que, em sntese, representava a principal ameaa aos ideais re-
publicanos de construir uma nao de homens saudveis e produtivos (Rizzini,
1997; Priore, 1995; Arantes, 1995). Smbolo de esperana ou sinal de ameaa,
a infncia foi o alvo privilegiado dos investimentos pblicos republicanos pela
expectativa de que representaria o alcance do projeto civilizatrio brasileiro, caso
respondesse adequadamente aos investimentos que lhe eram dirigidos. Nesse
contexto, as questes do sofrimento mental ficaram encobertas por uma agenda
construda para superar os danos da pobreza e abandono voltada formao de
cidados socialmente adequados e economicamente produtivos.

O Estado Republicano e os problemas polticos da infncia

Com base nos estudos de Rizzini (1997), Priore (1995) e Arantes (1995)
sobre as polticas de assistncia infncia e adolescncia, pode-se considerar que
nos primeiros anos da Repblica foi formada uma matriz de leitura, que durou
ao menos 80 anos, sobre os problemas da criana, assim como sobre quais res-
postas seriam devidas ao Estado para responder a eles. Essa matriz foi composta
por quatro elementos estruturantes: uma representao social da criana, a de um
menor; um marco jurdico especfico, a doutrina da situao irregular; uma con-
cepo de Estado, um ente com funo tutelar e de controle; e uma proposta de
interveno, a institucionalizao em reformatrios ou educandrios, nomea-
o por si mesma esclarecedora das finalidades das aes do Estado. A dinmica
entre esses elementos e as diferentes modulaes e inflexes que adquiriram em
determinados perodos da histria constituram a relao entre Estado, sociedade,
criana e famlia por quase oito dcadas da Repblica brasileira, dirigindo o rumo
das aes, o curso dos investimentos, a pauta poltica e estabelecendo direo,
prioridades e objetivos da agenda pblica.
Uma fratura produzida na categoria de infncia, legitimada pela doutri-
na da situao irregular (Mendes, 1998), definiu aqueles que seriam objeto da
interveno tutelar-corretiva do Estado e os que ficariam salvaguardados dela. A
rigor, apenas o menor, filho da pobreza, foi tomado como problema de Estado. A
criana, por estar sob a ateno da famlia e da escola, foi considerada ao abrigo
dos riscos, cumprindo o processo de preparao para um dia produzir e dirigir a

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sociedade. O menor foi o verdadeiro problema poltico, objeto do controle espe-


cial e considerado dependente da tutela do Estado para o pleno desenvolvimento
e adaptao social.
A pobreza foi tomada, ainda, como solo de demarcao de dois personagens
que constituram o ponto de mira das estratgias assistenciais e a prioridade das
pautas governamentais: o menor em perigo, filho da pobreza, material ou afeti-
vamente abandonado; e o menor perigoso, cruel e potencialmente delinquente,
resultado da pobreza moral (Rizzini, 1997). Eles foram identificados como um
problema social gravssimo (Rizzini, 1997, p. 29), a requerer respostas urgentes
e eficazes do poder republicano. As aes assistenciais e as instituies organizadas
para fazer frente ao problema visavam basicamente preveno (vigiar o menor),
educao (moldar o menor), recuperao (reabilitar o menor vicioso) e represso
(conter o menor delinquente), traduzidas como as principais diretrizes do gover-
no das crianas (Rizzini, 1997). Delineado o problema poltico, a agenda pblica
foi formulada para desenvolver assistncia de natureza mais pedaggico-corretiva
do que clnica ou psicossocial. Fora desse universo de problemas, as demais ques-
tes que concerniam s crianas e adolescentes constituram temas perifricos
nas agendas pblicas. Em alguns casos, foram tomadas como questes restritas
esfera dos saberes e instituies especializadas, como no caso dos anormais de in-
teligncia, dos menores atingidos por anomalias fsico-psquicas (Rizzini, 1993,
p. 68) ou dos muitos considerados deficientes categoria que, a rigor, teve mais
valor social do que nosogrfico e determinou a institucionalizao de um enorme
contingente de crianas e adolescentes em abrigos especiais.
A construo de um complexo aparato mdico-jurdico avalizou essa lei-
tura dos problemas, legitimou a direo da assistncia s crianas, fundamentou
juridicamente as aes tutelares do Estado e os meios escolhidos para desenvolv-
-las (Rizzini, 1997; Pilotti, 1995). Pelo lado da medicina, o aporte especfico veio
do movimento da higiene mental, que tinha na preveno e no mtodo educativo
os pilares de suas aes. Embora com atuao mais diretamente voltada para as
famlias, comunidades e escolas, a medicina higienista dirigida para a infncia
acabou por validar as propostas de interveno calcadas no isolamento e na ins-
titucionalizao, principalmente para os casos onde a preveno no alcanava
xito, restando como soluo o encaminhamento e a permanncia dessas crianas
em instituies fechadas, especiais, ou de reeducao (Rizzini, 1997; Arantes,
1995; Pilotti, 1995). O iderio dessa medicina foi expresso exemplarmente pelo
trabalho da Liga Brasileira de Higiene Mental (LBHM) que, apoiada na noo de
eugenia, dilatou as fronteiras da psiquiatria e abrangeu o terreno social (Costa,
1976, p. 33), tendo a infncia como objeto privilegiado de interveno. A abor-

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dagem desenvolvida pela LBHM constituiu, segundo Schechtman (1981, p. 02),


uma das primeiras iniciativas em psiquiatria infantil no Brasil, em estreita sin-
tonia com a concepo de Estado como um ente tutelar, com funo de controle
e normalizao de condutas.
Pelo lado da justia, o aporte veio da doutrina da situao irregular base
do ordenamento jurdico especial que instituiu o Cdigo de Menores, em 1927,
conhecido como Cdigo Melo Mattos que forneceu o amparo legal necessrio
construo da categoria social do menor e montagem de modalidades ins-
titucionais especficas para recuper-lo. A condio de menor definiu uma legio
de crianas e adolescentes que foram retirados da tutela familiar, colocados sob
a tutela do Estado e inseridos em instituies de recolhimento e internao (in-
ternatos, asilos, educandrios, reformatrios). O princpio-base era o de que a
separao de crianas em risco do seu meio familiar prejudicial poderia oferecer
melhores condies para a formao moral, intelectual e fsica, garantindo sua
capacidade produtiva e sua integrao futura sociedade como cidados bem
formados.
A convergncia desses dois discursos o jurdico e o mdico deu a tni-
ca e fundamentou as polticas assistenciais nos primeiros tempos da Repblica,
influenciando decisivamente as aes do poder pblico dirigidas a crianas e a
adolescentes.
Praticamente por oito dcadas, os elementos da matriz de leitura consti-
tutiva do problema poltico da infncia permaneceram inalterados, assim como
os pontos principais da agenda pblica relacionada a eles. Nesse contexto, os
problemas de sade mental em crianas e adolescentes orbitaram como pautas
perifricas na agenda pblica, tendo sido frequentemente considerados efeitos
extremos da pobreza e do abandono, e tomados como tema de interesse para
os especialistas da Psiquiatria. Um ponto a destacar o fato de que, ao mesmo
tempo em que o problema do atraso ou da deficincia (no sentido mais social que
nosogrfico, como j referido), era avaliado como produto do contexto pobre e
precrio, a soluo era baseada na natureza individual do problema, priorizando
a internao da criana como resposta.
A institucionalizao de crianas no Brasil foi realizada atravs de institui-
es do campo da assistncia social e filantropia, fora do sistema tradicional psi-
quitrico, basicamente em educandrios, reformatrios e outras instituies equi-
valentes. A designao dos processos de excluso, tanto dos menores quanto
dos loucos, atravs do uso de um mesmo mecanismo, o de institucionalizao,
constitui, muitas vezes, um empecilho para que as especificidades de cada situ-
ao possam ser analisadas e as consequncias danosas efetivamente superadas.

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Consideramos que nos dois processos ocorreu a incidncia de uma mesma lgica,
a da excluso e segregao como condies paradoxais para o exerccio da funo
tutelar do Estado. Entretanto, os caminhos institucionais foram distintos e neces-
sitam ser destacados nas anlises para que os danos que produziram possam ser
mais claramente compreendidos e definitivamente superados. Segundo Mendes
(1998, p. 88), a no distino entre abandonados, delinquentes e deficientes foi a
pedra angular do magma jurdico da doutrina da situao irregular. A essncia
desta doutrina se resume na criao de um marco jurdico que [legitima] uma
interveno estatal discricional sobre esta espcie de produto residual da catego-
ria de infncia, constituda pelo mundo dos menores (Mendes, p. 88, grifo do
autor).
Em grande parte dos estudos brasileiros sobre o fenmeno do abrigamento
da infncia pobre e desvalida, que materializou a ao de institucionalizao de
crianas no pas, o componente da deficincia, relevante em termos de prevaln-
cia da populao abrigada, frequentemente no distinguido do simples aban-
dono, o mesmo valendo para os transtornos mentais (Rizzini & Rizzini, 2004).
Esta indistino, por dcadas mantida invisvel, apenas recentemente passou a ser
objeto de anlise em estudos sobre o processo de institucionalizao de crianas
no Brasil (Almeida & Delgado, 2000; Rizzini, 2010) por ser considerada um dos
fatores implicados no confinamento perene a que ficaram submetidas inme-
ras crianas e adolescentes (Rizzini, 2010). Uma das principais pesquisadoras do
tema registrou em 2010:

Hoje compreendo que nas instituies algumas crianas portadoras de


deficincia eram percebidas de forma difusa, ficavam confundidas entre
as demais, genericamente percebidas como vtimas de carncia afetiva.
[...] No se cogitava sequer questionar este procedimento. O que sei agora
e desconhecia na poca que elas estavam condenadas ao confinamento
perene. Dotadas de uma expressividade no compreendida ou mesmo
percebida elas eram encaminhadas para o silncio e para o esquecimento
(Rizzini, 2010, p. 7).

Mas onde situar, na construo da agenda poltica para a infncia, as aes


mais diretamente ligadas psiquiatria infantil? Como apontado anteriormente, o
trabalho da Liga Brasileira de Higiene Mental (LBHM), entre as dcadas de 20 e
40 do sculo passado, foi uma das primeiras iniciativas da psiquiatria infantil no
pas (Schechtman, 1981) e constituiu um projeto solidrio e articulado ao Estado
tutelar no controle das condutas consideradas desviantes em crianas e adolescen-

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tes. Antes da LBHM, o Pavilho Bourneville, de 1904, criado nas dependncias


do Hospcio Nacional de Alienados, na era Juliano Moreira (Lobo, 1997; Ml-
ler, 1998; Silva, 2008; Engel, 1995), e depois o Hospital de Neuropsiquiatria
Infantil, inaugurado em 1942 por Getlio Vargas, no Engenho de Dentro (RJ)
apenas para citar alguns exemplos foram marcos na histria da psiquiatria
dirigida s crianas. Entretanto, embora sejam importantes na histria interna
da psiquiatria infantil brasileira, foram pouco relevantes para a formulao da
agenda pblica da infncia, marcando uma ntida e radical diferena em relao
s instituies psiquitricas para os adultos, cuja relevncia como componente
estrutural da poltica pblica vigente at a Reforma Psiquitrica inquestionvel.
Para a infncia e adolescncia, a Reforma Psiquitrica brasileira no signi-
fica a superao do modelo hospitalar psiquitrico que, a rigor, no foi aplicado
a elas. Significa, ao contrrio, a superao da desassistncia e da ausncia de mo-
delos ou projetos de cuidado que amparassem aes cidads e no segregadoras.
Configura-se para a Reforma, portanto, um percurso distinto dos adultos, mesmo
que equivalente no que diz respeito necessria inscrio de princpios e diretrizes
potentes para orientar a montagem de redes de ateno baseadas no cuidado em
liberdade.
A relevncia de destacar a questo da infncia e adolescncia como parte
da questo social na Repblica e as formulaes polticas derivadas dela est em
elucidar como as pautas governamentais se concentraram em diferentes perodos
da histria apenas na ao de controle de determinado tipo de criana e adoles-
cente. A restrio do foco poltico na pobreza foi amparada na doutrina menorista
e contribuiu para deixar na sombra outras necessidades de crianas e adolescentes,
que s poderiam ser reconhecidas a partir da inscrio de nova viga de sustentao
jurdica, de nova definio de seus lugares, funes sociais e direitos, e de uma
nova concepo de Estado.
Apenas nos anos 80 do sculo XX seriam substitudos todos os elementos
constitutivos da matriz de leitura dos problemas da criana e adolescente, alteran-
do radicalmente a posio a ser tomada pelo Estado frente a elas. A nova matriz de
leitura, produto da efervescncia democrtica na transformao dos fundamentos
do Estado brasileiro, foi baseada na alterao de todos os componentes da matriz
inicial. Nela, a criana e o adolescente passam a ser sujeitos de direito; a doutrina
jurdica, a da proteo integral; a concepo do Estado, a de um ente com funo
de proteo e bem-estar social; a proposta de interveno, o cuidado em liberdade,
de orientao psicossocial.
A doutrina da proteo integral, mesmo sendo fenmeno ainda recente
e no consolidado, e a Constituio democrtica de 1988 moveram a estrutura

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de base onde se assentavam os projetos sociais, inscrevendo a noo de um novo


Estado, com novas funes, como elemento constitutivo de uma nova matriz
de leitura. A dcada de 80 considerada, para muitos estudiosos do campo das
polticas de atendimento infncia e adolescncia no Brasil, um perodo de mu-
danas to profundas que poderia ser afirmado como o perodo em que houve
uma verdadeira mutao social (Vogel, 1995, p. 316).
Nessa nova moldura tico-poltica foram criadas condies de possibili-
dade para que a SMCA, sob o marco da ateno psicossocial, encontrasse novo
lugar nas agendas das polticas pblicas para crianas e adolescentes. Os efeitos
desses novos tempos na agenda da sade mental s se fizeram presentes no incio
do sculo XXI perodo em que efetivamente se pode afirmar no pas o incio
de um conjunto de aes e proposies ligadas formulao da poltica de sade
mental dirigida s crianas e adolescentes em acordo com os princpios ticos da
Reforma Psiquitrica e do ECA.

Novos rumos para a sade mental de crianas e


adolescentes: o ponto de corte em 2001

No ano de 2001 foi promulgada a Lei 10.216 e realizada a III Confern-


cia Nacional de Sade Mental (CNSM), que inaugurou um novo tempo para a
SMCA pela possibilidade de serem construdas as bases ticas, polticas e clnicas
para seu desenvolvimento como poltica pblica. Com a finalidade de destacar as
mudanas ocorridas com a III CNSM, e a partir dela, faremos um breve percurso
pelas Conferncias Nacionais de Sade Mental, destacando nelas o debate sobre
a infncia e adolescncia.

As Conferncias Nacionais de Sade Mental e


o tema da Infncia e Adolescncia

A primeira CNSM foi realizada em 1987, em um momento de efervescn-


cia nacional, produzido pela abertura poltica e pelo vigor da campanha por uma
constituio democrtica. Na sade mental, a expanso, em escala de dezenas de
milhares de leitos, do parque manicomial durante a ditadura militar, as inmeras
denncias de maus-tratos e abusos ocorridos nesses estabelecimentos, aliadas
perspectiva de mudana nas polticas sociais, fizeram com que a I CNSM fosse
pautada por temas ligados relao sociedade-estado, com crticas instituio
psiquitrica como instrumento de dominao e excluso. O Relatrio Final con-

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30 crianas e adolescentes na sade mental

clamava os trabalhadores da sade mental a realizar, com vigor e deciso, a radical


transformao das instituies sob inspirao do ambiente pujante da redemocra-
tizao do pas, da luta pela cidadania e igualdade de direitos para os pacientes
mentais (Brasil, 1988).
Nesse contexto, o tema da criana e do adolescente foi tratado de forma
tangencial, includo apenas no eixo da reforma legislativa, com propostas pouco
esclarecedoras e, algumas vezes, contraditrias, como a da afirmao sobre a ne-
cessidade de limitao da internao psiquitrica de crianas (existente de fato em
poucas capitais brasileiras) atrelada defesa da garantia de educao formal ou
especializada, e direito ao espao ldico, para os menores internados em institui-
es psiquitricas (Brasil, 1988, p. 3), sem qualquer questionamento sobre esse
procedimento. A crtica deformao conceitual que [considerava] menores sem
lar e meninos de rua como futuros delinquentes e psicopatas (Brasil, 1988, p. 4),
tambm presente nos debates, no foi acompanhada de propostas para a supera-
o do problema, tornando a crtica esvaziada e sem consequncias. A despeito
das fragilidades e contradies, essa Conferncia teve o mrito de tematizar o pro-
blema da criana e adolescente e indicar um certo alinhamento com a crtica ao
carter reducionista e discricionrio da categoria menor pauta prioritria do
movimento em defesa dos direitos das crianas e adolescentes naquele momento.
A II CNSM, de 1992, de ampla participao nacional e com a presena
indita de usurios e familiares como delegados, foi surpreendente em relao
total ausncia de tematizao sobre a SMCA. No h estudos que analisem esse
fato e tampouco claras evidncias sobre ele. O carter surpreendente se acentua
quando considerado o contexto daquele momento. Dois anos antes, em 1990, o
Brasil assinara a Declarao de Caracas (OPAS, 1990), assumindo o compromis-
so de reestruturar integralmente a ateno psiquitrica no pas, com a substituio
do modelo asilar pelo comunitrio, o que determinava, dentre outras coisas, a
necessidade de ser aberto um amplo debate com a sociedade e grupos de defesa
de direitos com vistas legitimao do novo modelo (Alves, 2007). A mudana
em jogo na assistncia ao paciente mental era estrutural, afetaria todos os alicerces
da assistncia psiquitrica tradicional e necessitava da legitimao da sociedade
para ser iniciada e efetivada. O apoio e compromisso com a questo por parte de
movimentos ligados ao tema dos direitos humanos como o de defesa da cidadania
para crianas e adolescentes poderiam ser decisivos. Mas no h registro de parti-
cipao desses grupos nessa Conferncia. Por que no foram convocados, ou no
se apresentaram ao debate na II CNSM, os militantes da defesa dos direitos das
crianas e adolescentes? Por que esse movimento no se mobilizou pela causa da
Reforma Psiquitrica e vice-versa? Por que os militantes da Reforma no inclu-

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crianas e adolescentes na sade mental 31

ram em sua pauta os problemas de crianas e adolescentes ou no se articularam


em prol da defesa dos direitos para eles?
No Relatrio Final da II CNSM (Brasil, 1994) h duas singelas e genricas
referncias criana, que no configuram uma tomada de posio poltica frente
questo da SMCA: uma se refere incluso do tema da sade da criana nas
capacitaes do SUS (Brasil, 1994, p. 20), e a outra criao no Ministrio
da Sade de uma comisso de proteo dos direitos de cidadania de crianas e
adolescentes portadores de sofrimento mental (Brasil, 1994, p. 23). Esta ltima,
mais prxima da questo, perde a possibilidade de ser tomada como um posicio-
namento poltico vigoroso por constituir proposta nica e isolada no conjunto
das deliberaes registradas em nome da II CNSM.
Em artigo publicado no ano de 2011 sobre o tema da sade mental e
direitos humanos, Delgado (2011) registrou o problema e destacou seu carter
enigmtico:

A II Conferncia, de 1992, foi extraordinria, a primeira em que os pa-


cientes participaram como delegados, ela formulou as linhas gerais do que
o Brasil construiria nos anos seguintes [para a sade mental]. Porm, seu
Relatrio Final no faz meno a crianas e adolescentes, apenas uma frase,
quase que apenas constatando que esses seres existem. um fato significativo,
pois foi nos anos 90 que mais se discutiam os rumos da poltica de crian-
as e adolescentes e os da sade mental [...] porm, as duas polticas no se
encontraram (Delgado, 2011, p. 118, grifos nossos).

Consideramos que a elaborao de possveis respostas para essa questo de-


ver enfrentar o complexo debate sobre o no reconhecimento da possibilidade de
uma criana portar o enigma da loucura, ou ser um sujeito passvel de tormentos
mentais. Se essas vicissitudes da condio humana no forem atribudas a uma
criana e no forem tomadas como questes relevantes ao campo das polticas de
cuidado eticamente orientadas, a pauta da cidadania e direitos dos loucos pode
no interessar diretamente pauta da cidadania das crianas; o contrrio tam-
bm sendo verdadeiro. Ter essa questo relao com a surpreendente ausncia
da SMCA na II CNSM? Certamente deve ser tambm levado em conta que,
na efervescncia dos movimentos sociais emancipatrios que marcaram os anos
posteriores Constituio de 1988, o movimento da Reforma Psiquitrica ia aos
poucos construindo uma pauta poltica prpria, no confronto direto com o mo-
delo hospitalocntrico dominante, cristalizado no manicmio, majoritariamente
habitado por adultos, e o tema da sade mental de crianas e adolescentes no

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32 crianas e adolescentes na sade mental

ocupava, naquele momento, o centro da agenda de lutas. De qualquer forma,


chama a ateno a ausncia de um e de outro movimento nas arenas de debate
que cada um construiu em nome da renovao democrtica do Estado brasileiro.
Ao contrrio das duas conferncias anteriores, a III CNSM, em 2001, deu
ao tema da SMCA lugar de destaque, incluindo-o em sua convocatria e instando
municpios e estados a abrir um amplo debate sobre a questo. Antes da etapa
nacional, foi realizado um Seminrio Nacional, especificamente voltado para
discutir quais seriam os caminhos possveis para uma poltica pblica de sade
mental da infncia e adolescncia na realidade brasileira, que reuniu represen-
tantes de diferentes estados brasileiros e de diversos setores pblicos como sade,
educao, assistncia social, justia, promotoria e sade mental. Seu carter in-
tersetorial correspondeu ao que viria a se constituir posteriormente como um dos
principais fundamentos da poltica de SMCA, a intersetorialidade. O Seminrio,
com a responsabilidade de estabelecer diretrizes tico-polticas capazes de dar sus-
tentabilidade a uma rede de atendimento psicossocial para crianas e adolescentes
no sistema de sade mental do SUS (Brasil, 2001b), elaborou um conjunto de
recomendaes que foi posteriormente aprovado na ntegra pela plenria final da
III CNSM. Destacaram-se como concepes fundamentais: a noo de criana
e adolescente como sujeito psquico e de direitos, a base comunitria da ateno,
o desenvolvimento do cuidado atravs do trabalho em rede e no territrio e o
fundamento intersetorial da poltica e das aes de cuidado.
Um elenco resumido das principais deliberaes aprovadas na III CNSM
indica a direo proposta pela sociedade ao Estado brasileiro para a construo da
poltica de SMCA: a) a SMCA deveria se orientar pelos princpios do ECA, da
Lei 10.216 e dos marcos ticos da Reforma Psiquitrica; b) a criana e o adoles-
cente deveriam ser considerados sujeitos psquicos e de direitos; c) a poltica de
SMCA deveria integrar a poltica geral de sade mental, ter carter intersetorial
e orientar a construo de uma rede de cuidado, de base territorial, sensvel s
particularidades das crianas e adolescentes e s peculiaridades dos municpios;
d) a lgica do CAPS Centro de Ateno Psicossocial (naquele momento, regu-
lamentado apenas para atendimento de adultos) deveria ser estendida ao cuidado
de crianas e adolescentes com problemas mentais; e) a intersetorialidade deve-
ria ser a marca distintiva e estruturante da organizao da rede de cuidados em
SMCA; f ) as aes de cuidado deveriam se precaver contra a medicalizao e ins-
titucionalizao do sofrimento mental em crianas e adolescentes, que reduziam
os problemas advindos da precariedade social a transtornos mentais; g) as prticas
de ateno deveriam se opor finalidade de controle e ajustamento de conduta
no trato com a criana e adolescente (Brasil, 2002a).

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Em relao s aes prioritrias a serem desenvolvidas pelo SUS, foi decidi-


do que deveriam ser: a) criados dispositivos de ateno psicossocial para crianas
e adolescentes, seguindo a lgica dos CAPS; b) includos na pauta da SMCA os
problemas da institucionalizao de crianas em abrigos da assistncia social e fi-
lantrpicos, especialmente os destinados aos portadores de deficincia, com vistas
superao definitiva desse processo; c) priorizados na rede de ateno psicossocial
os casos de maior gravidade e complexidade; d) realizado um mapeamento nacional
sobre os servios existentes nos diferentes setores pblicos ligados assistncia de
crianas e adolescentes, incluindo os filantrpicos e do judicirio, de modo a dimen-
sionar os recursos existentes, possibilitar seu melhor aproveitamento nas redes locais
e superar os descaminhos da institucionalizao; e) criados mecanismos efetivos de
participao, com composio intersetorial, incluindo trabalhadores, representantes
da sociedade organizada, familiares e usurios para a formulao, acompanhamento
e monitoramento da poltica de SMCA, nos moldes de um frum interinstitucional
a ser implantado nos municpios, estados e na esfera federal do SUS.
As deliberaes da III CNSM deixam clara a aproximao com os princ-
pios do ECA e da Reforma Psiquitrica e ratificam a crena na possibilidade de
um Estado como ente de proteo e bem-estar social, indicando a incidncia,
pela primeira vez na histria da sade mental, da alterao estrutural operada nos
elementos da matriz de anlise dos problemas da criana que atravessou quase um
sculo da Repblica brasileira.
A IV CNSM, de 2010, foi a primeira integralmente intersetorial, desde
a convocao at a realizao. Os avanos conquistados nos dez anos que se se-
guiram Lei 10.216 e III CNSM e os numerosos desafios que foram revelados
com a expanso e territorializao da sade mental geral, e em grande medida
pela SMCA, outorgaram IV CNSM um valor especial de avaliao de todo
esse processo. Em relao SMCA, foram ratificadas as diretrizes anteriormente
propostas na III CNSM e ampliadas significativamente as questes-chave para o
efetivo desenvolvimento da rede de ateno, com especial destaque aos desafios
advindos do trabalho intersetorial. A noo de rede pblica ampliada de ateno se
inscreveu como sntese da direo a ser conquistada pelo SUS na organizao da
assistncia SMCA (Brasil, 2011).
Esse breve percurso pelas Conferncias Nacionais de Sade Mental ratifi-
ca o argumento de que a III CNSM, de 2001, foi a expresso e sntese de uma
histria radicalmente nova que comeava a ser escrita na SMCA como poltica
pblica, sob o marco da cidadania, do direito, da proteo, da ateno psicosso-
cial e, fundamentalmente, sob o reconhecimento de crianas e adolescentes como
sujeitos psquicos.

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34 crianas e adolescentes na sade mental

Aes estratgicas para o cuidado psicossocial de crianas


e adolescentes: a poltica de sade mental em ao

Apenas dois meses depois da III CNSM, em fevereiro de 2002, foi publi-
cada a Portaria 336/2002 (Brasil, 2002b), contendo um captulo especificamente
destinado criao de Centros de Ateno Psicossocial para crianas e adolescen-
tes, os CAPSi. As orientaes contidas nessa Portaria, a primeira na histria do
SUS com orientaes para a SMCA, indicaram a incorporao pelo Ministrio da
Sade de algumas das mais importantes aspiraes emanadas da III CNSM. Dois
anos depois, em 2004, foi criado, tambm pelo Ministrio da Sade, o Frum Na-
cional sobre Sade Mental de Crianas e Adolescentes (Brasil, 2004, 2005), um
mecanismo democrtico de participao e deliberao, de composio interseto-
rial e com representao de usurios e familiares, para formulao e orientao das
aes relacionadas poltica de SMCA. Com funo de elaborar coletivamente
o diagnstico das situaes, estabelecer estratgias, propor diretrizes para a arti-
culao intersetorial, avaliar os resultados e acompanhar a implantao das redes
ampliadas de cuidado, o Frum Nacional expressa e encarna o fundamento po-
ltico, clnico e intersetorial que constitui a poltica de SMCA nos novos tempos
da histria brasileira. Nove reunies ordinrias foram realizadas desde a criao do
Frum at o presente momento (Braslia, 2013)4, tematizando questes relevantes
para o cenrio nacional como a institucionalizao de crianas e adolescentes, uso
indevido de drogas, o desafio da construo de redes psicossociais em um pas
marcado por enorme diversidade regional e os impasses para consolidao da in-
tersetorialidade, dentre outros. Orientado pelo princpio do trabalho em colabora-
o com os setores da educao, assistncia social, justia e direitos, historicamente
envolvidos na assistncia s crianas e adolescentes, o Frum se inscreve na agenda
da SMCA como um importante instrumento de gesto da poltica pblica. Cada
reunio ordinria foi sucedida pela elaborao de documentos oficiais contendo
recomendaes e orientaes aos gestores, equipes e servios de todo o pas com
objetivo de dar institucionalidade s transformaes necessrias e impulsionar as
aes locais na direo da construo de redes sensveis ao mandato psicossocial.
A criao dos CAPSi e o direcionamento intersetorial constituem aes-
-chave para alavancar a montagem da rede pblica ampliada de ateno em
SMCA no pas, com capacidade de acolher as diferentes ordens de problemas
implicados na SMCA e ampliar o acesso, tendo como base o fundamento tico
do cuidado em liberdade.
Os CAPSi constituem a primeira ao concreta oriunda da nova posio
do Estado brasileiro frente s questes da SMCA. Compostos por equipes mul-

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tiprofissionais, fundamentados na lgica da ateno diria, da intensividade do


cuidado, do trabalho em rede e baseados na comunidade, visam ampliao
dos laos sociais possveis a cada um dos seus usurios e familiares. Inauguram
a resposta oficial do SUS necessidade de cuidado para crianas e adolescentes
com problemas mentais que, at aquele momento, no encontravam na ateno
psicossocial possibilidade real de atendimento. Orientados prioritariamente para
o atendimento dos casos de maior gravidade e complexidade, devem tambm
exercer a funo de ordenadores da demanda em SMCA no seu territrio de refe-
rncia, sintetizando, em um nico dispositivo, o mandato teraputico e o gestor
na ateno psicossocial de crianas e jovens. Foram institudos como dispositivos
estratgicos na construo da rede de ateno psicossocial e no como servios
assistenciais especializados, em grande medida pelo histrico de ausncia de co-
nhecimento clnico, epidemiolgico e sobre a organizao de servios para SMCA
que antecedeu a proposio da poltica de SMCA no pas. Alm de contribuir
para ampliao desses conhecimentos, o exerccio do duplo mandato terapu-
tico e gestor representa a principal inovao na oferta de CAPSi pelo SUS por
incorporar em um nico dispositivo aes teraputicas e gestoras das demandas
territoriais, implicando de modo indissocivel o territrio, a intersetorialidade e a
rede como montagens articuladas e colaborativas para realizar o desafio de expan-
dir o acesso e qualificar o cuidado. Para Harper (2012, p. 7), o projeto brasileiro
do CAPSi constitui um programa ambicioso, principalmente por situar no n-
vel comunitrio da ateno a complexidade do tratamento do problema mental,
visar parcerias para a ampliao dos laos sociais possveis a cada um dos seus
usurios e por convocar articulaes entre servios e setores pblicos, inauguran-
do, pela via da responsabilidade poltica, a tentativa de superar a fragmentao da
ateno em SMCA ainda presente no Brasil.

Alguns desafios

Passados mais de dez anos, esse ambicioso projeto tem indicado potncia
no desenvolvimento das aes de cuidado nas localidades onde foi implantado,
esforando-se para responder com efetividade s demandas complexas da sade
mental de crianas e jovens, inscrevendo a famlia como parceira do cuidado e
desenvolvendo prticas inovadoras baseadas na interdisciplinaridade e na arti-
culao dos recursos comunitrios e intersetoriais (UFRJ, 2013). No entanto, o
percurso j realizado vem tambm expondo a existncia de problemas estruturais
que vo requerer aes e investimentos consistentes para que sejam efetivamen-

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te superados e no obstaculizem a consolidao da poltica de SMCA no pas.


Ainda insuficiente o nmero de CAPSi implantados (apenas 183 servios no
ano de 2013), contrastando com a expanso e distribuio regional alcanada
pelos CAPS para adultos no mesmo perodo (cerca de 2000, presentes em todas
as regies do pas); so escassas as estratgias de formao para os trabalhadores
da rede, comprometendo o pleno exerccio do mandato clnico e gestor inaugu-
rado pelo CAPSi que, por seu carter inovador, exige acompanhamento e aes
de formao permanentes; h enorme fragilidade nos vnculos de trabalho dos
profissionais, com forte tendncia terceirizao das contrataes, baixos salrios
e ausncia de garantias para permanncia no sistema de sade; ainda incipiente
o entendimento de gestores da rea da sade e sade mental sobre as atribuies
do CAPSi no territrio e na montagem de redes locais, diluindo sua especificida-
de e contribuindo para sua pequena expanso no territrio nacional; h falta de
implantao do dispositivo da superviso clnico-institucional na grande maioria
dos CAPSi, que, se existente, poderia qualificar e potencializar o trabalho das
equipes (UFRJ, 2013). Somados a esses desafios, h indicativos de baixa insti-
tucionalidade das redes de ateno em certas localidades do pas, com poucos
servios em funcionamento ou atuando de forma desarticulada, e, ainda, enorme
carncia de estratgias de avaliao e monitoramento sintonizadas com o manda-
to psicossocial que possam auxiliar a sistematizao do conhecimento produzido,
indicar pontos a serem melhor desenvolvidos e contribuir para efetiva inscrio
da ateno psicossocial como modo de cuidado na SMCA.
No que diz respeito estratgia de desenvolvimento e gesto da poltica
de SMCA representada pelo Frum Nacional, este, apesar de ter se revelado um
importante dispositivo pblico, vem encontrando um esvaziamento de sua fun-
o deliberativa e um aparente desinvestimento por parte da gesto do SUS. A
realizao de suas reunies ordinrias foi marcada por um significativo hiato nos
ltimos anos, sem convocatria entre 2009 e 2012 (a ltima reunio ocorreu em
novembro de 2012), comprometendo a regularidade da ao participativa e, con-
sequentemente, a potncia da ao poltica. Do mesmo modo, as recomendaes
e orientaes oficiais emanadas do Frum, que constituem a base das mudanas
a serem implantadas nos territrios, encontraram enormes dificuldades de disse-
minao e difuso por parte das esferas de gesto da sade mental e, portanto,
de incidncia nas realidades locais, fragilizando o processo transformador exigido
pela inscrio da ateno psicossocial como modalidade de cuidado s crianas
e adolescentes. A superao desse impasse requer o real comprometimento do
SUS com a questo da SMCA e o estabelecimento de mecanismos mais consis-
tentes de transmisso e acompanhamento das aes locais para que o processo

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crianas e adolescentes na sade mental 37

de consolidao da poltica no encontre soluo de continuidade. So tambm


escassas as experincias municipais ou estaduais de constituio de Fruns locais,
que, se implementados, poderiam contribuir significativamente para o avano da
inovao representada pela ateno psicossocial no pas a partir de mecanismos
participativos e deliberativos, envolvendo setores pblicos, usurios, familiares e
a sociedade civil organizada.
Conclui-se, dessa forma, que as duas aes prioritrias propostas pela po-
ltica pblica para iniciar o processo de construo de redes ampliadas de aten-
o em SMCA no pas so potentes e promissoras, afinam-se necessidade de
superao da histria anterior, marcada pela desassistncia e ausncia de projetos
pblicos, mas no esto consolidadas, dependendo fortemente de investimentos
substanciais pelas esferas de gesto do SUS para que possam se inscrever na reali-
dade brasileira como marcos de um novo tempo e de um novo modo de cuidar e
tratar de crianas e adolescentes em sofrimento mental.

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Notas
1
Os perodos histricos da Colnia e Monarquia no sero considerados aqui, uma vez que
no se pode com preciso subsumir ao conceito de poltica pblica, objeto deste artigo, as

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aes e iniciativas desses perodos relacionadas infncia pobre as quais, quando existentes,
foram eminentemente filantrpicas e majoritariamente providas pela Igreja Catlica. De todo
modo, at a ruptura com o paradigma menorista, a identificao da infncia com a pobreza
e sua institucionalizao como direes da ao do Estado so semelhantes na Monarquia e
na Repblica Velha (o Cdigo Civil republicano de 1916 no contm inovaes relevantes
sobre o tema, quase inexistente como questo poca, de eventual estatuto civil da infncia,
se comparado s leis civis da Monarquia). Alm do que no existia sequer o menor, prati-
camente ausente da Consolidao das Leis Civis Brasileiras, de Teixeira de Freitas, vigente na
Monarquia, um regime escravocrata e, portanto, incompatvel com cdigos de direitos civis
(para o tema, consultar Rizzini & Rizzini, 2004; e Venncio, 1999).
2
Seminrio Nacional de Poltica de Sade Mental para Infncia e Adolescncia, realizado nos dias
3 e 4 de dezembro de 2001, no Instituto de Psiquiatria da Universidade Federal do Rio de
Janeiro, como evento prvio etapa nacional da III Conferncia Nacional de Sade Mental.
Reuniu 74 profissionais dos campos da sade mental, educao, assistncia social, justia e
direitos, oriundos de diversos estados da federao, com a responsabilidade de estabelecer
diretrizes tico-polticas para balizar a construo da rede de atendimento psicossocial para
crianas e adolescentes no sistema pblico de sade mental brasileiro.
3
A Portaria 336/2002 estabelece cinco tipologias de CAPS, de acordo com a populao-alvo e
o porte populacional das cidades: CAPS I, II, III, i, AD. Alm disso, cria uma tipologia para
a complexidade das situaes clnicas atendidas, com as categorias: atendimento intensivo,
semi-intensivo e no-intensivo. Os CAPSi passaram a existir como dispositivos do SUS a
partir dessa Portaria.
4
O Frum Nacional de Sade Mental Infanto-Juvenil, coordenado pelo Ministrio da Sade,
realizou reunies em 2003 (preparatria), 2004 (uma para implantao oficial e outra com
o tema da institucionalizao de crianas e adolescentes), 2005 (com tema da articulao do
campo da sade e do direito na ateno infncia e adolescncia), 2006 (uma com o tema
das crianas e adolescentes em situao de risco e outra com o do sofrimento psquico na
infncia e adolescncia e a necessidade do cuidado em rede), 2007 (com o tema da interse-
torialidade), 2009 (com o tema do uso indevido de lcool e drogas) e 2012 (com o tema do
desafio na implantao da Rede de Ateno Psicossocial, RAPS). Para maior conhecimento
das recomendaes emanadas dos Fruns, ver: Brasil, MS, 2013.

Recebido em 06 de fevereiro de 2014


Aceito para publicao em 18 de maio de 2014

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ISSN0103-5665 41

acolhimento institucional

Acolhimento institucional de
crianas e adolescentes em Aracaju
Shelter for children and adolescents in Aracaju Brazil
Instituciones que albergan nios y
adolescentes en Aracaju Brasil

Fernanda Hermnia Oliveira Souza*


Leila Maria Torraca de Brito**

Resumo
Este trabalho tem como objetivo apresentar e discutir pesquisas realiza-
das sobre a execuo do acolhimento institucional de crianas e adolescentes em
Aracaju, capital do estado de Sergipe (Brasil). Nas investigaes analisadas foi
observado que as instituies de acolhimento do municpio ainda no cumprem
todas as diretrizes propostas pelo Estatuto da Criana e do Adolescente para esse
tipo de medida protetiva, o que acarreta violao de certos direitos das crianas e
adolescentes. A anlise desses trabalhos revela importantes problemas na execuo
do acolhimento institucional, tais como: desmembramento de grupo de irmos
no momento do acolhimento, instituies que restringem o atendimento a crian-
as de determinada faixa etria, desarticulao da rede de proteo infncia e
adolescncia, significativo nmero de crianas e adolescentes do interior acolhi-
dos na capital, ausncia de trabalho com a famlia e dificuldades para efetivao
do direito convivncia familiar e comunitria. Conclui-se pela necessidade de se
oferecer modalidades de proteo infncia e juventude que valorizem a famlia
e evitem a aplicao da medida de acolhimento institucional.
Palavras-chave: criana e adolescente; abrigo; famlia. 41

Abstract
This paper aims to present and discuss researches conducted on the im-
plementation of shelters for children and adolescent in Aracaju, capital of Ser-

* Universidade do Estado do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ, Brasil.


** Universidade do Estado do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ, Brasil.

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42 acolhimento institucional

gipe (Brazil). It was observed on the analyzed surveys that Aracajus shelters still
do not carry out all of the guidelines proposed by the Statute of Children and
Adolescents for this type of protective measure, which results in the violation of
certain rights of children and adolescents. The analysis of these studies indicates
problems in the implementation of shelters, such as: dismembering ofsiblings
group, shelters with age restrictions, communication problems of the network
who protects childhood and adolescence, a significant number of children and
adolescents born in thecountry sidebut sheltered in the capital, absence of work
with children and adolescences family, difficulties in ensuring the right to live
among family members and community. We concluded that it is necessary to of-
fer other ways of protecting children and adolescents in order to value the family
andavoidthe adoption of protective measure of sheltering.
Keywords: children and adolescent; shelter; family.

Resumen
Este trabajo tiene como objetivo presentar y discutir investigaciones sobre
instituciones que albergan nios y adolescentes en Aracaju, capital del estado de
Sergipe (Brasil). En las investigaciones analizadas se observ que las institucio-
nes de ese condado an no cumplen con todas las directrices propuestas por el
Estatuto del Nio y del Adolescente para esto tipo de medida de proteccin, lo
que resulta en la violacin de determinados derechos de los nios y adolescentes.
El anlisis de estos estudios revela problemas importantes en la aplicacin de la
atencin institucional como: desmembramiento de los hermanos en el momento
de alberga miento; instituciones que restringen la asistencia a los nios de un
determinado grupo de edad, la desarticulacin de la red de seguridad para los
nios y adolescentes, un nmero importante de nios y adolescentes de lo inte-
rior albergados en la capital, la falta de trabajo con la familia y las dificultades para
garantizar el derecho a la vida familiar y comunitaria. Se concluye la necesidad de
desarrollar otras formas de proteccin de los nios y jvenes que valoran la familia
y evitar la aplicacin de la medida de alberga miento.
Palabras clave: nios y adolescentes; instituciones que albergan; familia.

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acolhimento institucional 43

O Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA, 1990) em seu art. 86 dis-


pe que a poltica de atendimento dos direitos da criana e do adolescente far-se-
- atravs de um conjunto articulado de aes governamentais e no governamen-
tais, da Unio, dos estados, do Distrito Federal e dos municpios. Destaca-se que
uma das diretrizes para esse atendimento a descentralizao poltico-administra-
tiva, ou seja, cada municpio passa a ter autonomia para desenvolver programas
especficos destinados sua populao infanto-juvenil. Essa indicao permite
que as especificidades locais sejam consideradas, rejeitando-se a ideia de um nico
modo de atuao em todo o territrio nacional. Dessa maneira, ainda que estados
e municpios devam observar as diretrizes legais e as polticas pblicas nacionais,
podem desenvolver estratgias prprias que respondam s necessidades de suas
crianas e adolescentes.
Nesse sentido, a fim de que planos de ao possam ser criados e implan-
tados nos diferentes municpios brasileiros faz-se indispensvel o mapeamento
da situao local para que, a partir dos dados levantados, possam ser elabora-
das estratgias de atuao. A descentralizao poltico-administrativa pertinente
poltica de atendimento descrita no ECA (1990) tambm engloba as entidades
destinadas ao acolhimento institucional de crianas e de adolescentes, tema que
temos interesse em analisar neste trabalho, debruando-nos especialmente sobre
dados e informaes referentes ao municpio de Aracaju (SE).
O ECA (1990) prev no art. 98 medidas de proteo aplicveis criana e
ao adolescente sempre que estes tiverem seus direitos ameaados ou violados, seja
por ao ou por omisso da sociedade ou do Estado, seja por falta, por ameaa ou
por abuso dos pais ou responsveis, ou ainda devido conduta destes. Uma dessas
medidas protetivas previstas na referida legislao o acolhimento institucional
(art. 101, inciso VII do ECA, 1990). Vale ressaltar que o termo abrigo, utilizado
inicialmente no Estatuto da Criana e do Adolescente (1990) foi substitudo, por
meio da Lei 12.010 de 3 de agosto de 2009, por acolhimento institucional.
De acordo com o documento que rene orientaes tcnicas para o aco-
lhimento, elaborado pelo Conselho Nacional dos Direitos da Criana e do Ado-
lescente (CONANDA) e pelo Conselho Nacional de Assistncia Social (CNAS)
(2008), essa modalidade de atendimento consiste em um

Servio que oferece acolhimento, cuidado e espao de desenvolvimento


para grupos de crianas e adolescentes em situao de abandono ou cujas
famlias ou responsveis encontrem-se temporariamente impossibilitados
de cumprir sua funo de cuidado e proteo. Oferece atendimento es-
pecializado e condies institucionais para o acolhimento em padres de

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dignidade, funcionando como moradia provisria at que seja viabilizado


o retorno famlia de origem ou, na sua impossibilidade, o encaminha-
mento para famlia substituta (p. 29).

No estudo do tema percebemos que pesquisas sobre o acolhimento insti-


tucional tm sido desenvolvidas em nosso pas, especialmente nas regies Sul e
Sudeste (Arpini, 2003; Rizzini, Rizzini, Naif, & Baptista, 2007; Fvero, Vitale,
& Baptista, 2008; Siqueira & DellAglio, 2010; Rossetti-Ferreira, Serrano, &
Almeida, 2011; Rossetti-Ferreira et al., 2012; Arpini & Siqueira, 2012; Siqueira,
2012), com vistas compreenso do funcionamento dessas instituies e dis-
cusso de propostas para o desenvolvimento, implantao e gesto de polticas
pblicas. Esses estudos visam tambm ao aperfeioamento de prticas por meio
da anlise de estratgias de atuao no campo institucional. Investigaes sobre
essa mesma temtica tambm tm sido realizadas na regio Nordeste do pas,
apesar de em menor nmero e de contarem com menos visibilidade. Dentre elas
destacam-se aquelas realizadas por Tavares (2005), Souza (2009) e por Lima e
Berger (2011).
No que diz respeito ao acolhimento institucional de crianas em Aracaju,
capital de Sergipe (SE), menor estado do Brasil, cabe ressaltar que recentemente
foram ajuizadas pelo Ministrio Pblico/SE duas aes civis pblicas (Ferreira,
2012a; Ferreira, 2012b; Melo, 2008) em razo da constatao do nmero insufi-
ciente de programas de proteo para crianas e adolescentes e da inexistncia de
polticas de atendimento adequadas. O Municpio de Aracaju ainda no oferecia,
em 2012, servio de acolhimento institucional para todas as faixas etrias dentro
dos princpios estabelecidos pelo art. 92 do ECA (1990), nem a modalidade casa
lar. Tambm no oferecia programa de acolhimento familiar, nem programa para
egressos. Essas aes impetradas pelo Ministrio Pblico/SE revelam tanto uma
preocupao com o acolhimento institucional na localidade, quanto um descom-
passo entre os problemas destacados e as diretrizes legais, o que evidencia difi-
culdades na execuo das normativas presentes na lei que versa sobre a proteo
integral criana e ao adolescente em nosso pas, o ECA (1990).
Observamos, todavia, que em data anterior s aes impetradas pelo Mi-
nistrio Pblico/SE j haviam sido realizadas investigaes que visavam analisar
especificamente o funcionamento dessas instituies em Aracaju (Tavares, 2005;
Souza, 2009) bem como pesquisa nacional que contemplou a regio Nordeste e a
referida capital (Silva, 2004). Por esse motivo, com a proposta de contribuir com
uma anlise panormica sobre a execuo do acolhimento institucional naquele
municpio reunimos, neste trabalho, dados de pesquisas que fornecem informa-

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acolhimento institucional 45

es sobre a conduo dessa medida protetiva na localidade. Buscamos, assim,


circunscrever possveis causas no funcionamento das instituies de acolhimento
que contriburam para as aes impetradas pelo Ministrio Pblico do Estado de
Sergipe.
Acreditamos que o material aqui exposto poder servir de subsdio para as
provveis e necessrias modificaes no atendimento s crianas e adolescentes
que esto sob medida protetiva de acolhimento institucional em Aracaju, como
tambm poder contribuir com a discusso da temtica em outras regies do pas.
Consideramos que a reunio de informaes sobre a situao do acolhimento
institucional no citado municpio facilita a divulgao de pesquisas j realizadas,
bem como um apurado exame dos dados obtidos.

Panorama do acolhimento institucional em Aracaju

Inicialmente cabe esclarecer que neste item utilizaremos o termo abrigo e


no acolhimento institucional, tendo em vista que a alterao da nomenclatura
aconteceu em 2009, portanto em data posterior publicao das pesquisas que
aqui sero exploradas.
Apresentaremos dados relativos ao levantamento, realizado em mbito na-
cional, pelo Instituto de Pesquisa Econmica e Aplicada (IPEA) intitulado O di-
reito convivncia familiar e comunitria: os abrigos para crianas e adolescentes
no Brasil (Silva, 2004) que buscou conhecer as caractersticas, a estrutura de fun-
cionamento e os servios prestados por abrigos dos diferentes estados brasileiros
entre 2001 e 2004. Apesar de a pesquisa ter sido divulgada na mdia e citada por
alguns autores consideramos que dados referentes ao Nordeste, especificamente
ao estado de Sergipe, podem ser recortados desse amplo trabalho para uma anlise
mais detida.
No levantamento organizado por Silva (2004) foram avaliados os estabe-
lecimentos beneficiados com recursos do Governo Federal repassados por meio
da Rede de Servios de Ao Continuada (Rede SAC) do Ministrio do Desen-
volvimento Social. Esse material oferece extensa informao sobre a situao dos
abrigos no Brasil sendo utilizado, inclusive, como subsdio para as discusses que
resultaram na elaborao do Plano Nacional de Promoo, Proteo e Defesa
do Direito de Crianas e Adolescentes Convivncia Familiar e Comunitria
(2006). A estruturao desse Plano teve como finalidade dar prioridade tem-
tica da convivncia familiar com vistas formulao e implantao de polticas
pblicas que garantam os direitos de crianas e de adolescentes.

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No relatrio apresentado pelo IPEA (Silva, 2004) h esclarecimentos de


que foram pesquisadas 88% das instituies atendidas pela Rede SAC, o que cor-
respondia, naquele perodo, a 589 abrigos. Destes, a maioria estava localizada na
regio Sudeste (49,1%), seguida pela regio Sul (20,7%) e pela regio Nordeste
(19,0%). No estudo em apreo o estado de Sergipe foi contemplado na anlise e
contava, na poca, com 12 abrigos atendidos pela rede SAC, responsveis por 410
crianas e adolescentes.
No que diz respeito distribuio dos abrigos segundo a natureza institu-
cional, dados divulgados naquele mesmo relatrio (Silva, 2004) apontaram que
no Nordeste 65,2% das intituies pesquisadas eram no governamentais, 10,7%
municipais e 24,1% estaduais, evidenciando que a municipalizao da poltica de
atendimento ainda no era preponderante na regio.
Em relao faixa etria atendida, encontramos a informao de que no
Brasil

entre as crianas e os adolescentes abrigados na poca de realizao desta


pesquisa, 11,7% tinham de zero a 3 anos; 12,2%, de 4 a 6 anos; 19,0%,
de 7 a 9 anos; 21,8%, de 10 a 12 anos; 20,5%, de 13 a15 anos; e 11,9%
tinham entre 16 e 18 anos incompletos. Vale registrar que, apesar da me-
dida de abrigo se aplicar apenas populao menor de 18 anos, 2,3% dos
pesquisados tinham mais de 18 (Silva, 2004, p. 48).

Sobre os motivos que levaram ao abrigamento de crianas e adolescentes, a


pesquisa do IPEA relata que a principal alegao encontrada nos diversos estados
foi a carncia de recursos materiais da famlia, resposta fornecida por 24,1% de
todo o contingente pesquisado. No Nordeste, essa foi a resposta dada por 34,3%
das instituies estudadas. A mesma pesquisa apontou que 87% das crianas e
adolescentes que estavam nos estabelecimentos dos diversos estados possuam fa-
mlia, sendo que 58,2% mantinham contato com seus familiares por meio de
visitas peridicas destes s instituies. No Nordeste, 64,3% das crianas e dos
adolescentes abrigados mantinham contato com membros da rede familiar.
Sobre o tempo de abrigamento, os dados coletados pelo IPEA revelaram
que 52,6% das crianas e dos adolescentes pesquisados no pas estavam abriga-
dos h mais de dois anos. Alm disso, 20,9% dos abrigados estavam fora de seus
municpios de origem. No Nordeste, a porcentagem de crianas e de adolescentes
abrigados fora de seu municpio era de 19,2%. Ainda no que diz respeito regio
Nordeste, 57,2% das instituies pesquisadas realizavam seu atendimento pela di-
viso masculino/feminino, enquanto a mdia nacional era de 37,2% (Silva, 2004).

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acolhimento institucional 47

Quase na mesma poca do levantamento feito pelo IPEA foi organizada


por Tavares (2005) uma pesquisa em Sergipe com o objetivo de levantar infor-
maes acerca das instituies que abrigavam crianas e adolescentes, registradas
no Conselho Municipal Dos Direitos da Criana e do Adolescente da localidade.
Esse trabalho foi motivado pela constatao, por parte de membros do Conselho
Municipal de Direitos da Criana e do Adolescente de Aracaju e de representantes
do Ministrio Pblico do Estado de Sergipe, de problemas nas prticas institu-
cionais. Dentre as problemticas observadas podemos destacar o desconhecimen-
to por parte dos funcionrios dos abrigos dos procedimentos necessrios para
o abrigamento de crianas e adolescentes e das responsabilidades institucionais,
ausncia de profissionais para executar certas tarefas nas unidades determinados
trabalhos eram realizados pelos adolescentes abrigados , inexistncia de acompa-
nhamento psicossocial famlia, bem como de programao de lazer e de estmu-
los convivncia familiar. Tambm no existia preparo para o desligamento dos
internos e para o acompanhamento de egressos.
De acordo com a descrio da pesquisa organizada por Tavares (2005),
desde 2004 o Ministrio Pblico do Estado de Sergipe vinha se manifestando
sobre as inadequadas condies dos estabelecimentos que ofereciam servios de
abrigo em Aracaju. A autora tambm notou que a maioria dos abrigos atuava
em descompasso com as diretrizes do ECA (1990), especialmente em relao ao
nmero elevado de crianas e adolescentes, sendo que oito das doze instituies
que investigou descumpriam a orientao de atendimento em grupos reduzidos.
Alm disso, quase no havia atendimento personalizado. Predominava o abriga-
mento de grupos homogneos no que diz respeito faixa etria e ao sexo, o que
resultava na separao de irmos.
O perfil das crianas e adolescentes abrigados variava, na poca, ainda se-
gundo Tavares (2005), desde idade inferior a um ano at mais de dezoito anos. Dos
316 abrigados na capital, 52,2% eram de Aracaju e 17% provenientes de outros
municpios sergipanos. Isso significa que, como tambm verificado na pesquisa
conduzida pelo IPEA (Silva, 2004), crianas do interior eram abrigadas na capi-
tal, o que contraria o direito convivncia familiar e comunitria, uma vez que a
distncia geogrfica e ausncia de recursos materiais para custear transporte difi-
cultam a comunicao entre a criana/adolescente e sua famlia e comunidade de
origem. Os dados coletados por Tavares (2005) revelaram que 37,3% das crianas
e adolescentes abrigados em Aracaju no recebiam visitas. Dentre os que recebiam,
26,9% eram visitados apenas pela me, 5,1% somente pelo pai e 7,6% por ambos.
Quanto ao tempo de abrigamento, a citada investigao constatou que
35,1% das crianas e dos adolescentes encontravam-se h menos de um ano na

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instituio, 23,4% h um ano, 13,9% h dois anos, 5,7% h trs anos e 4,7%
por cinco anos. No que concerne aos motivos que levaram ao abrigamento, os
pronturios analisados demonstraram que das 316 crianas e adolescentes abri-
gados, 15,8% tem como motivao a misria e dificuldade financeira do grupo
familiar (Tavares, 2005, p. 34). Esse mesmo dado foi encontrado na pesquisa
do IPEA (Silva, 2004), a qual descreve a carncia de recursos materiais da famlia
como principal razo para o abrigamento de crianas e de adolescentes em todo o
Brasil. Outras justificativas para o ingresso no abrigo, em Aracaju, foram: negli-
gncia familiar, situao de risco, maus tratos, abandono, situao de rua, conflito
familiar, abuso sexual, pais dependentes qumicos, orfandade e trabalho infantil.
Em alguns casos no havia registro do motivo. Vale ressaltar que, de acordo com
o ECA (1990), a falta de recursos materiais no deve ser condio para afastar a
criana da famlia.
A pesquisa organizada por Tavares (2005) revelou, em primeiro plano, uma
aparente dificuldade das instituies para seguir as diretrizes do ECA (1990),
incluindo-se a o carter excepcional e provisrio do abrigamento. Em segundo
plano, a no efetivao de um dos direitos das crianas e adolescentes: o direito
convivncia familiar e comunitria. Isto indica que aes devem ser realizadas
a fim de que as determinaes do Estatuto sejam cumpridas e as instituies de
acolhimento possam ser de fato lugar de passagem e no de permanncia.
Um pouco depois, no ano de 2008, Souza (2009) realizou pesquisa em
Aracaju (SE) com o objetivo de descrever o funcionamento dos abrigos com base
no discurso de seus funcionrios. A partir do relato daqueles que atuavam nestas
instituies, a autora buscou compreender o atendimento prestado populao
infanto-juvenil abrigada no municpio. A anlise pretendeu averiguar tanto se a
rede de proteo infncia e adolescncia conseguia se articular, quanto en-
tender se a rotina dos estabelecimentos se adequava ao disposto no Estatuto da
Criana e do Adolescente (1990).
Souza (2009) efetuou pesquisa em quatro abrigos daquele municpio sendo
dois governamentais (um masculino e um feminino) e dois no governamentais
(um masculino e um feminino). Na poca, Aracaju contava com onze instituies
que eram responsveis por, aproximadamente, 210 crianas e adolescentes. Para
fins da investigao, foram entrevistados o coordenador e um funcionrio de cada
instituio, totalizando trs coordenadores e quatro funcionrios. Os resultados
da pesquisa evidenciaram que a rede de proteo infncia e adolescncia, no
ano analisado, ainda estava sendo tecida e apresentava lacunas no atendimento,
como relatou um coordenador de abrigo governamental masculino:

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acolhimento institucional 49

H quatro anos atrs, quando eu estava entrando na questo de abrigos, da


proteo de crianas e adolescentes, a gente estava falando na formao de
uma rede, hoje, o discurso da prpria rede que essa rede est furada ou
que no existe... acho que a gente tem alguns problemas, mas a rede, ela
existe, os equipamentos sociais necessrios ao suporte desse pblico, eles
existem. O que falta as pessoas se verem, enquanto rede (Souza, 2009,
p. 31-32).

A inexistncia de uma rede coesa que trabalhe como protetora da infncia e


da adolescncia demonstra a diferena entre o que est previsto na lei e a realidade
dos abrigos. Os funcionrios das instituies pesquisadas, componentes da rede,
percebiam que ela no oferecia suporte, descrevendo-a como furada, portanto
com necessidade de ser reavaliada. As explicaes encontradas pelos entrevistados
para as dificuldades do funcionamento da rede apareceram ora atreladas s prti-
cas profissionais, ora ausncia de polticas pblicas, como podemos observar na
entrevista de um funcionrio de instituio governamental masculina: Existem
muitas pessoas, a nvel de internao, bem intencionadas. Mas infelizmente con-
sidero um pouco defasada a questo estadual, tem gente que quer, que tem boa
vontade, mas eu acho que ainda falta algo (Souza, 2009, p. 33).
Com o intuito de compreender como se dava o ingresso de crianas e
adolescentes nos abrigos, Souza (2009) questionou de que modo ocorria a recep-
o das crianas, quais os motivos para o ingresso e qual era a rotina da institui-
o. Destacamos trecho da fala de uma coordenadora de abrigo governamental
feminino:

Se for a gente que recebe, a gente tem uma primeira conversa com o rgo
de abrigamento... porque geralmente as pessoas veem o abrigamento como
primeira instncia, como primeiro recurso mesmo, ento assim, at para a
gente saber se aquela adolescente, aquela criana j passou por algum pro-
grama de auxlio e qual a verdadeira situao pra ver se a gente consegue
tirar alguma coisa, porque as vezes o que eles informam de motivo de abri-
gamento no a real situao. E a a gente tira aquela criana e adolescente
da sua comunidade, da sua famlia e traz para um abrigo quando no
nada daquilo que aquela adolescente est precisando... a a gente tem uma
conversa com a criana ou com o adolescente... pergunta se eles sabem o
que o abrigo, informa o que , as vezes elas vem muito apreensivas por-
que acham que esto sendo castigadas e a gente explica que no nada dis-
so, que isso um programa como qualquer outro... (Souza, 2009, p. 37).

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50 acolhimento institucional

No tocante recepo de crianas e adolescentes, Souza (2009) afirma que


os entrevistados se referiram a duas formas de ingresso no abrigo: abrigamento
no-foroso e abrigamento foroso. De acordo com o discurso do coorde-
nador de uma instituio governamental masculina estudada por aquela autora,
quando a criana ou o adolescente ingressava na instituio porque a famlia no
conseguia garantir seus direitos e o Estado precisava intervir, o abrigamento se
dava de maneira no-forosa e no era entendido como castigo. J o abrigamen-
to que ocorria como punio, que se daria pela prtica do ato infracional, seria o
foroso. Esse coordenador entrevistado afirmou ainda que, em Aracaju, estavam
abrigados na mesma instituio tanto crianas e adolescentes que cometeram ato
infracional, quanto os que no o praticaram. Esse fato ocorria tanto pelo encami-
nhamento efetuado, que confundia proteo e socioeducao, como pela carncia
de instituies especficas para as diferentes modalidades de atendimento.
Todas as instituies estudadas por Souza (2009) possibilitavam visitas
dirias de familiares, ou de qualquer cidado, com exceo daqueles proibidos
por lei. De acordo com aquela pesquisa os abrigos pareciam entender que essa
seria uma maneira de promover a reinsero familiar. Questionamos, todavia,
se a permisso de visitas dos familiares instituio, sem restries, promoveria
a reinsero familiar e comunitria. Acreditamos que a possibilidade de visita
de membros da famlia aos abrigos, salvo aqueles impedidos judicialmente, deve
ser no s permitida como incentivada, entretanto somente a visita no garante
nem promove a convivncia familiar e comunitria, uma vez que preciso tentar
reverter os problemas que acarretaram a aplicao da medida protetiva de abrigo.
Alm disso, no podemos desprezar o fato de que muitos familiares encontram
dificuldades para se dirigir ao estabelecimento onde esto seus filhos por motivos
diversos, dentre eles a impossibilidade financeira para custear o deslocamento.
Assim, alm das visitas, devem ser realizadas outras aes de promoo da reinte-
grao familiar.

Discutindo sobre o acolhimento institucional em Aracaju

Como exposto anteriormente, um dos motivos para a realizao do estudo


organizado por Tavares (2005) foi a percepo, pelo Ministrio Pblico Estadual,
do escasso conhecimento dos funcionrios tanto a respeito dos procedimentos
necessrios para o abrigamento, quanto das responsabilidades institucionais dis-
postas no ECA (1990). Trs anos depois parece que pouco investimento foi rea-
lizado, uma vez que outra pesquisa feita em Aracaju (Souza, 2009) encontrou os

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mesmos problemas no que diz respeito ao carter provisrio e excepcionalidade


de aplicao dessa medida, situao que se mantinha em desacordo com o art.
101 1o do ECA (1990). Como previsto na lei, o acolhimento institucional,
alm de no implicar na privao de liberdade, deve ter como finalidade a reinte-
grao familiar, ou a colocao em famlia substituta. A transitoriedade da medi-
da no deve ser menosprezada.
Quanto ao tempo de permanncia no acolhimento, o ECA (1990) dispe,
no artigo 19 2o, qu: a permanncia da criana e do adolescente em programa
de acolhimento institucional no se prolongar por mais de 2 (dois) anos, salvo
comprovada necessidade que atenda ao seu superior interesse, devidamente fun-
damentada pela autoridade judiciria. Cabe ressaltar, entretanto, que essa reda-
o do Estatuto passou a vigorar apenas em agosto de 2009, com as modificaes
feitas pela Lei 12.010 (2009). Na poca de realizao das pesquisas anteriormente
citadas (Silva, 2004; Tavares, 2005; Souza, 2009) essa alterao ainda no havia
ocorrido, sendo possvel verificar que o tempo de abrigamento das crianas e dos
adolescentes extrapolava a permanncia de dois anos.
Cabe ressaltar que o direito de conviver com a famlia e a comunidade
resguardado pela Constituio Federal (1988) a todas as crianas e adolescentes,
inclusive os que esto acolhidos institucionalmente, pois, ainda que estejam afas-
tados de suas famlias, devem-se envidar esforos para a reintegrao familiar.
preciso refletir como preservar esse direito em um ambiente institucional, uma
vez que a convivncia familiar e comunitria uma conquista que, apesar de estar
includa na legislao, ainda encontra dificuldades para ser executada. Entende-
mos que o trabalho de reinsero familiar e comunitria deve ser realizado para
alm dos muros do abrigo, atravs dos braos do sistema de garantia de direitos,
alcanando as famlias por meio da execuo das polticas pblicas.
Rizzini et al. (2007) explicam que no Brasil h uma lacuna entre a impor-
tncia atribuda ao papel da famlia no discurso do poder pblico e a falta de con-
dies mnimas de vida digna que esta enfrenta. Essas mesmas autoras, em estudo
realizado sobre as experincias de promoo do direito convivncia familiar e co-
munitria no Brasil, descrevem problemas que permeiam esse direito, dentre eles:
a persistncia de um modelo assistencialista que mantm a populao na pobreza,
sendo refm de polticas clientelistas que justificam a constante interveno sobre
os pais e seus filhos. As autoras tambm destacam que muitas dificuldades pelas
quais as organizaes familiares passam no so interpretadas como violaes de
direitos por parte do Estado, mas como sendo falhas do prprio ncleo familiar.
Notaram, ainda, falta de articulao e de clareza de atribuies dos aparatos de
apoio s famlias, tal como concluram as pesquisas realizadas em Aracaju.

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Podemos observar que em normativas legais como no Estatuto da Criana


e do Adolescente, (1990), no Plano Nacional de Promoo, Proteo e Defesa
do Direito de Crianas e Adolescentes Convivncia Familiar e Comunitria
(2006) e na Lei 12.010 (2009), a famlia aparece em primeiro plano, no centro
das aes voltadas proteo da infncia e da adolescncia. Entretanto, possvel
questionar quem estaria cuidando dessas famlias. O que lhes ofertado pelas
polticas pblicas para que possam voltar a se responsabilizar por suas crianas e
adolescentes?
Acreditamos, assim, que preciso estar atento ao que Rossetti-Ferreira et
al. (2012, p. 394) chamam de invisibilidade da famlia, termo que na pesquisa
por elas desenvolvida expressa o desconhecimento ou a ausncia de informaes
bsicas sobre a organizao familiar e seus membros, por exemplo: idade, esco-
laridade, profisso, encaminhamentos para programas de apoio, entre outros. As
autoras argumentam que existem poucas aes para a manuteno e (re)constru-
o dos vnculos afetivos no contexto familiar, alm da ausncia de mecanismos
que promovam a participao da famlia no cotidiano da instituio. Levando em
conta a invisibilidade da famlia descrita por Rossetti- Ferreira et al. (2012), e
considerando os dados levantados por Souza (2009) podemos questionar o que
alguns funcionrios das instituies de acolhimento de Aracaju entendem como
reinsero familiar e comunitria e como trabalham a provisoriedade da medida
na rotina institucional.
Como j exposto, entendemos que a promoo da reinsero familiar e
comunitria requer mais do que a permisso para a famlia visitar suas crianas
e adolescentes. preciso que diversas aes sejam empreendidas com os familia-
res daqueles que esto sob a medida protetiva de acolhimento institucional para
que eles possam conseguir recursos a fim de ter seus filhos consigo novamente.
Incluir os familiares em programas de auxlio e incentiv-los a participar de ativi-
dades oferecidas pela instituio, alm do dia da visita, pode ser uma estratgia.
Ademais, o acompanhamento das famlias por equipes, ou ainda, propostas de
atendimento teraputico podem ser alternativas necessrias.
Destacamos abaixo experincia realizada na Frana que pode servir para
pensarmos em prticas alternativas ao acolhimento em instituies e modos de
atuao para o trabalho com a famlia com vistas promoo do direito con-
vivncia familiar e comunitria. No se trata de importar o modelo francs para
nosso pas, tampouco de negligenciar experincias positivas realizadas no Brasil,
mas de analisar diferentes modos de atuao que evitem o ingresso na institui-
o como primeira opo para resoluo de problemas. Ainda que na literatura
existam pesquisas que descrevem trabalhos de reinsero familiar e comunitria,

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eles so realizados aps o acolhimento, carecendo de propostas alternativas que


possam ser utilizadas no lugar dessa medida.
Em leitura do guia francs de proteo infncia intitulado Laccueil de
lenfant et de ladolescent protg1 (Ministrio da Sade e da Solidariedade da
Frana, 2011), pudemos compreender os novos dispositivos de proteo e as re-
centes modalidades de acolhimento oferecidas, de acordo com a lei de 5 de maro
de 2007 (Frana, 2007), que reformou a proteo infncia naquele pas. O
trabalho por eles proposto tem como prioridade o desenvolvimento de aes com
a criana e com sua famlia, sendo recomendado acompanhamento sistemtico
com a famlia quando esta se encontra com dificuldades no exerccio da autori-
dade parental e na educao de seus filhos. Esse acompanhamento acontece tanto
quando a criana ou adolescente ainda esto em seu domiclio, como quando j
se encontram em instituies. A referida publicao ressalta a importncia de a
famlia ser assistida, pois se considera que ela tambm deve ser alvo de ateno
para que possa ser auxiliada a dirimir os problemas que levaram seus filhos a
necessitar de proteo administrativa ou judiciria. Notamos, portanto, que no
contexto francs h preocupao de se explicar s famlias que as modalidades de
cuidado oferecidas criana e ao adolescente na instituio visam a promover
ajuda aos familiares para que possam superar suas dificuldades reconstruindo os
recursos parentais. Alm disso, procura-se que os responsveis tenham clareza do
trabalho que est sendo realizado com as crianas ou adolescentes como tambm
do objetivo a ser alcanado, salientando a relevncia de a famlia participar desse
processo (Ministrio da Sade e da Solidariedade da Frana, 2011).
Os dispositivos de acolhimento descritos no guia francs oferecem apoio
famlia e s crianas e adolescentes por meio de modalidades diversas que in-
cluem, por exemplo: a oferta de acolhimento-dia para crianas e adolescentes
de qualquer idade que podem passar o dia na instituio e ir para casa noite.
Os acolhimentos modulados, o peridico ou o excepcional, se apresentam como
formas alternativas entre a manuteno da criana em seu domiclio e a colocao
em outro ambiente. Essas trs modalidades permitem uma flexibilidade ao dis-
positivo de proteo, pois possibilitam respostas gradativas s diversas situaes
em que se encontram crianas, adolescentes e suas famlias. O acolhimento mo-
dulado permite, com a anuncia dos pais, combinar a manuteno no domiclio
com um acolhimento por sequncias, fora do ambiente familiar. Os acolhimentos
peridico e excepcional so modalidades de ao educativa com predominncia
em meio aberto. O primeiro alterna tempos de acolhimento na instituio e tem-
pos na famlia, pode servir tanto para preparar o ingresso na instituio (ou seja,
tendo sido constatada a necessidade de acolhimento no lugar de retirar a criana

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ou o adolescente de sua casa de modo abrupto pode-se usar essa modalidade),


quanto para preparar o retorno ao ambiente familiar e comunitrio. O segundo
trata de acolhimento pelo servio educativo por um perodo limitado. Percebe-
mos, dessa forma, a preocupao de estar ofertando diferentes modalidades de
ajuda famlia e de proteo criana e ao adolescente que no se restrinjam ao
acolhimento institucional.

Consideraes finais

A anlise sobre o acolhimento institucional realizada a partir dos dados


divulgados, tanto pela pesquisa nacional realizada pelo IPEA (Silva, 2004), quan-
to pelas investigaes desenvolvidas em Aracaju por Tavares (2005) e por Souza
(2009), nos permite concluir que existem significativas dificuldades na execuo
dessa medida: falta de articulao da rede de proteo infncia e adolescncia,
existncia de instituies que atuam pela diviso sexo/faixa etria, expressivo n-
mero de crianas e adolescentes do interior acolhidos na capital, ausncia de um
trabalho efetivo de reintegrao familiar e comunitria e inexistncia de ativida-
des junto famlia. Esse ltimo fato visto como uma das principais dificuldades
para a efetivao do direito convivncia familiar e comunitria e a consequente
extino da medida de acolhimento institucional.
As informaes dispostas nas pesquisas desenvolvidas por Tavares (2005) e
por Souza (2009) conduzem suposio de que as aes civis pblicas impetradas
pelo Ministrio Pblico do Estado de Sergipe seriam consequncias das condies
observadas ao longo dos ltimos anos nas agora denominadas instituies de aco-
lhimento para crianas e adolescentes. O ajuizamento dessas aes, alegando pro-
blemas tambm descritos nas citadas pesquisas, especialmente o descompasso en-
tre as diretrizes do ECA (1990) e o funcionamento dessas instituies indica que
os esforos para melhoria do acolhimento institucional em Aracaju/Sergipe tm
acontecido a passos lentos, com poucas mudanas no perodo analisado. Desse
modo, acreditamos que investimentos precisam ser realizados tanto pelo estado
quanto pelo municpio a fim de melhorar o funcionamento dessas instituies em
Aracaju/SE. As aes precisam ter como foco tambm um direito esquecido ou
pouco explorado: o direito convivncia familiar e comunitria.
Destacamos a experincia francesa como uma possibilidade de conhecer
novas prticas e a partir delas desenvolver aes que proporcionem modificaes
no ambiente institucional e na rede de proteo infncia e a adolescncia com o
objetivo de garantir a convivncia familiar e comunitria de crianas e adolescen-

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tes. Com essa afirmao no estamos desconsiderando que alguns autores tenham
apontado na literatura experincias exitosas no Brasil, mas sim ressaltando que
um olhar diferenciado pode contribuir com novas perspectivas.
Por conseguinte, para a efetivao do direito convivncia familiar e co-
munitria de crianas e adolescentes acolhidos institucionalmente preciso que
sejam avaliadas as dificuldades atuais das famlias, oferecendo dispositivos de aco-
lhimento que estejam de acordo com suas necessidades, inserindo-as nesse proces-
so e ajudando-as a entender as medidas aplicadas, a exemplo do que vem sendo
feito no contexto francs.
Conclui-se pela necessidade de pensar e desenvolver outras modalidades
de proteo infncia e juventude que valorizem a famlia e evitem a aplicao
do acolhimento institucional como primeira opo de medida de proteo. Com-
preendemos que outras pesquisas devem ser realizadas explorando a dinmica de
trabalho existente, mapeando problemas e solues encontradas. Dessa maneira
ser possvel contribuir para a melhoria das polticas pblicas voltadas para o or-
denamento e o financiamento dos servios destinados a crianas e adolescentes de
acordo com as diretrizes tanto do Estatuto da Criana e do Adolescente (1990)
como da lei 12.010 de 2009 que dispe sobre o aperfeioamento da sistemtica
prevista para a garantia do direito convivncia familiar a todas as crianas e ado-
lescentes, na forma prevista pela lei n 8.069, de 13 de julho de 1990, Estatuto da
Criana e do Adolescente (art. 1).

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Notas
1
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Recebido em 11 de outubro de 2013


Aceito para publicao em 01 de junho de 2014

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ISSN0103-5665 59

autonomizao e transies de jovens adultos ex-institucionalizados

Desafios da autonomizao:
estudo das transies segundo jovens
adultos ex-institucionalizados
Empowerment challenges: study of transition
by ex-institutionalized young adults

Desafos de empoderamiento: estudio de las


transiciones segn jvenes ex-institucionalizados

Joo Pedro M. Gaspar*


Eduardo J. R. Santos**
Joaquim Lus M. Alcoforado***

Resumo
Este artigo d conta de uma investigao centrada nas transies de jovens
adultos que viveram um longo perodo das suas vidas em instituies de acolhi-
mento para crianas e jovens Lares de Infncia e Juventude e esto agora auto-
nomizados. A estrutura pretende articular a teoria ecolgica do desenvolvimento
humano de Bronfenbrenner com modelos de transies (com especial incidncia
em Schlossberg), majorando a influncia das vinculaes criadas por crianas e jo-
vens institucionalizados com cuidadores e entre os pares; visa fundamentar a me-
todologia utilizada na recolha e validao das entrevistas biogrficas, enquadrando
o trabalho em duas instituies da regio Centro de Portugal, caracterizando o seu
funcionamento; incide sobre a descrio, na perspetiva de adultos e jovens adultos
ex-institucionalizados, das transies ao longo dos diversos espaos e tempos das
suas vidas, nomeadamente atravs da sua perceo dos momentos de vida mais
marcantes, das vinculaes estabelecidas e da sua importncia para aumentar a
resilincia e competir para a sua integrao social. Pretende-se assim compreender
a perceo que os ex-utentes tm da relao entre o apoio e a formao que lhes
foi proporcionada enquanto institucionalizados e o eventual contributo desses
adquiridos na sua posterior integrao nos diferentes contextos de vida.
Palavras-chave: transies; vinculao; autonomizao; crianas e jovens
institucionalizados. 59

* Universidade de Coimbra, Coimbra, Portugal.


** Universidade de Coimbra, Coimbra, Portugal.
*** Universidade de Coimbra, Coimbra, Portugal.

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60 autonomizao e transies de jovens adultos ex-institucionalizados

Abstract
This paper presents a research, focusing on transitions of young adults
who lived in institutions for children and young people who are now indepen-
dent. It which designed to articulate Bronfenbrenners ecological theory of hu-
man development with models of transitions (particular focus on Schlossberg),
subsequently adding the influence of the linkages created by institutionalized
children and youth; which aims to support the methodology used in the collec-
tion and validation of biographical interviews, framing the work in monitoring
and education and training activities carried out in two institutions in the region
of Central Portugal; focuses on the description in perspective of ex-institutional-
ized adult and young adult transitions over the various spaces and times of their
lives, particularly through their perception of the salient moments of life and
established attachments.
Keywords: transitions; attachment; empowerment; institutionalized chil-
dren and youngsters.

Resumen
Este artculo da a conocer una investigacin an en curso centrada en las
transiciones de adultos e jvenes que han vivido en instituciones de acogimiento
de nios y jvenes que estn ahora a vivir de manera independiente. Su estructura
pretende articular la teora ecolgica del desarrollo humano de Bronfenbrenner
con modelos de transiciones (particular nfasis en Schlossberg) dando privilegio a
la influencia de los vnculos creados por nios y jvenes que viven en institucio-
nes; pretende fundamentarse la metodologa utilizada, en la recoleccin y valida-
cin de las entrevistas biogrficas, encuadrando el trabajo en el acompaamiento
y actividades de educacin y formacin desarrolladas en dos instituciones situadas
en la regin Central de Portugal; incide en la descripcin en la perspectiva de los
adultos y jvenes adultos ex-institucionalizados, de las transiciones a lo largo de
los diferentes espacios y tiempos de sus vidas, sobre todo a travs de su percepcin
de los momentos de vida que sobresalen y de las vinculaciones establecidas. Para
la consecucin de este ltimo nivel se realizaran entrevistas de cuo biogrfico
que visaran identificar las percepciones de los intervinientes acerca de la influen-
cia de su institucionalizacin en su vida autnoma.
Palabras clave: transiciones; enlace; empoderamiento; nios e jvenes
institucionalizados.

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autonomizao e transies de jovens adultos ex-institucionalizados 61

So meus discpulos, se alguns tenho, os que esto contra


mim; porque esses guardaram no fundo da alma a fora
que verdadeiramente me anima e que mais desejaria
transmitir-lhes: a de no se conformarem.
Professor Agostinho da Silva

Introduo

A transversalidade da educao torna-se crucial ao conceber procedimen-


tos facilitadores da incluso de menores que passaram uma fase importante da
vida em Lares de Acolhimento. Este estudo visa compreender condicionantes
do acolhimento que interferem no desenvolvimento ecolgico e nas vincula-
es desses jovens, proporcionando-lhes transies favorveis sua integrao na
sociedade.
Salienta-se o carcter exploratrio desta investigao1, que incide sobre os
desafios da autonomizao, atravs de um estudo compreensivo dos processos
de transio para diferentes contextos de vida, na perspetiva de adultos e jovens
adultos ex-institucionalizados.
Para atingir os objetivos propostos, este trabalho teve por base uma meto-
dologia qualitativa baseada, predominantemente, em entrevistas aprofundadas,
proporcionadoras de descries detalhadas das diferentes experincias pessoais e
sociais, destacando os momentos de vida marcantes a ex-acolhidos de dois Lares
de Infncia e Juventude (LIJ). Pretende-se assim compreender a perceo que tm
das vivncias proporcionadas enquanto institucionalizados, com especial incidn-
cia nas afiliaes desenvolvidas e o eventual contributo desses adquiridos na sua
posterior integrao nos diferentes contextos de vida.
A escassa literatura sobre autonomizao e transies de adultos e jovens
adultos que viveram longos perodos em lares de acolhimento, sobretudo com
base na sua perspetiva pessoal, contrasta com o crescente interesse pela temti-
ca que abrange crianas e adolescentes institucionalizados que se tem verificado
ultimamente.
Em Portugal so conhecidos poucos estudos que tentem aferir a influncia
da institucionalizao no funcionamento socioemocional em menores acolhidos,
destacando um divulgado parcialmente em 2012 e resultante de uma investiga-
o que envolveu 85 crianas com idades entre os 12 e os 30 meses de idade, aos
cuidados de 19 centros de acolhimento, que revela a dificuldade que crianas
institucionalizadas tm em criar laos afetivos com quem cuida delas, apontan-

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62 autonomizao e transies de jovens adultos ex-institucionalizados

do que mais de metade das crianas institucionalizadas exibe padres atpicos


de vinculao, apresentando dificuldades na criao de laos com os cuidadores
institucionais (I. Soares, J. Baptista, S. Marques, & J. Silva, 2012 comunicao
pessoal).
Outro estudo exploratrio, apresentado em 2009, examinou o desenvol-
vimento mental e a qualidade do funcionamento socioemocional de 16 crianas
entre os 3 e os 6 anos, institucionalizadas em Centros de Acolhimento Tem-
porrio, relacionando-os com a qualidade das narrativas sobre o apego das suas
cuidadoras, e os resultados sugerem que o nvel de desenvolvimento mental se
situou abaixo dos valores normativos, ou seja, os dados encontrados parecem
ser consistentes com o impacto negativo do fenmeno da privao dos cuidados
parentais em meio institucional (Pereira, 2010).
Embora sejam estudos com crianas, parece pacfico considerar que os re-
sultados se refletiro ao longo da vida dos indivduos que viveram institucionali-
zaes precoces e longas. De resto, segundo uma investigadora comum aos dois
trabalhos, quanto maior for o tempo de institucionalizao, mais nefastas sero
as suas implicaes no desenvolvimento emocional, cognitivo, social e acadmico
destas crianas (I. Soares, J. Baptista, S. Marques, & J. Silva, 2012 comunica-
o pessoal). Alis, estudos realizados por Ainsworth mostram que a noo de fi-
gura de vinculao pode tornar-se um marco para o desenvolvimento da criana,
enquanto futuro adolescente e adulto (Ainsworth, 1977).
Em 2011 havia 8.938 menores acolhidos e 36.709 processos ativos nas
Comisses de Proteo de Crianas e Jovens (CPCJ), constituindo uma franja
razovel da populao jovem portuguesa (Gaspar, 2013). Sendo o nmero de
acolhidos em Lares de Infncia e Juventude claramente superior aos restantes
menores em outras respostas sociais, far sentido estudar a realidade mais abran-
gente desta problemtica, atendendo igualmente ao facto da autonomizao ser
o destino mais recorrente.
Reportando-nos s vivncias dos participantes, seria importante tentar afe-
rir de que modo as afiliaes desenvolvidas antes, mas sobretudo no perodo de
institucionalizao, foram determinantes como interaes seguras na perspetiva
da teoria ecolgica do desenvolvimento humano. No fundo, perceber como a
institucionalizao pode ser um fator positivo ou negativo nas transies que j
vivenciaram e na preparao para a vida adulta autonomizao, nas suas perspe-
tivas de adultos e jovens adultos.
De acordo com a Teoria Bioecolgica do Desenvolvimento Humano
(Bronfenbrenner, 1979/2004; Bronfenbrenner & Morris, 1998), alm do con-
texto, o processo o principal responsvel pelo desenvolvimento ocorrido. Ou

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seja, o facto de algum crescer num lar de acolhimento para menores no pode
partida ser entendido como risco ou proteo, dependendo mais da qualidade
das relaes e da presena de afetividade e reciprocidade que a institucionalizao
proporcionar.

Figura 1. Esquema conceptual da investigao

Estaro os menores acolhidos disponveis para estabelecer ligaes afetivas?


Como se poder facilitar a reestruturao da vinculao nestes jovens? Qual a sua
perceo?

Modelos tericos

So vrios os autores que desenvolveram teorias aplicveis a menores insti-


tucionalizados. Para este estudo foram levados em particular considerao a teoria
ecolgica do desenvolvimento humano de Bronfenbrenner, a teoria da vinculao
de Bowlby e o estudo das transies de Schlossberg.

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64 autonomizao e transies de jovens adultos ex-institucionalizados

Teoria ecolgica do desenvolvimento humano

Compreender as transies de adultos e jovens adultos que viveram em la-


res de acolhimento no se pode dissociar de investigar ecologicamente o desenvol-
vimento deles enquanto crianas e adolescentes institucionalizados, ou, segundo
Bronfenbrenner (1979/2004), entend-los como pessoas em desenvolvimento
e considerar este desenvolvimento no contexto.
Na tentativa de compreenso das conexes entre as principais esferas de de-
senvolvimento (famlia, escola, instituio), surge como uma referncia o modelo
ecolgico de Bronfenbrenner (1979/2004) ou, mais recentemente denominado,
modelo bioecolgico (Bronfenbrenner & Morris, 1998), que considera o desen-
volvimento de forma vasta, focalizando-se nas interaes das pessoas nos seus
distintos contextos de vida.

Teoria da vinculao

As interaes, to importantes na teoria ecolgica do desenvolvimento


humano, carecem de ser marcadas por sentimentos afetivos positivos; logo, s
podem ocorrer de uma forma segura se a afiliao for uma realidade, pois, sendo
esta a necessidade que o ser humano tem de se relacionar com as outras pessoas,
tambm uma estratgia que nos permite manter algum equilbrio nas vivncias
sociais.
Os relacionamentos de proximidade e entrega desenvolvidos nos lares de
acolhimento desencadeiam processos que podem favorecer o desenvolvimento da
competncia e do carcter, podendo influenciar a trajetria de vida dos indivdu-
os de forma a inibir ou incentivar a expresso de competncias cognitivas, sociais
e emocionais.
Para a maioria dos menores em acolhimento, os lares representam o am-
biente prximo de maior impacto nas suas vidas, no fundo um microssistema
coberto de atividades, papis e interaes simblicas. Mas a simples ausncia de
interaes com um ou mais adultos que queiram o bem incondicional destas
crianas e adolescentes, que esto sob os seus cuidados, pode configurar uma
ameaa ao desenvolvimento psicolgico sadio (Yunes, Miranda, & Cuello, 2004).
A entrada na instituio pode ser vivida como um castigo ou rejeio pela
famlia. Esta, ainda que problemtica, veicula nas crianas um sentido de per-
tena, ao contrrio da instituio que em muitos casos vista como um ltimo
recurso, criando uma sensao de clausura num local onde no escolheram es-
tar. luz de uma perspetiva de vinculao, o processo de institucionalizao

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acompanhado de sentimentos de perda, abandono e solido, na medida em que


implica o confronto com a realidade de negligncia e insensibilidade parental. A
perda traduz-se na quebra nos laos afetivos que se avista temerosa por parte dos
jovens (Strecht, 1998).
A teoria da vinculao (Bowlby, 1969) defende que, usando normal-
mente os exemplos das pessoas que nos esto mais prximas, criamos importantes
referenciais humanos de comportamento que nos passam as noes de bem e mal,
correto e incorreto e todas as outras relacionadas com aes comportamentais.
Nas crianas e jovens institucionalizados, a perda de uma dessas referncias pode
desequilibrar ainda mais aspetos importantes das vivncias sociais.
As principais necessidades afiliativas so a vinculao, a integrao social,
a certeza restabelecida de valor, o sentimento de aliana consistente, a obteno
de encaminhamento e a oportunidade de educao, pois, apesar de a vinculao
estar relacionada com uma necessidade biolgica do ser humano, a escolha das
figuras referenciais est relacionada com a necessidade de segurana emocional e
proteo. Esta necessidade ir durar ao longo da vida, pois, durante a sua existn-
cia e nas novas vivncias, as pessoas tm necessidade de sentir um ponto de con-
forto, uma base segura (Ainsworth, 1989) que lhe sirva de suporte motivacional
para o agir e o pensar.
A vinculao deve ser vista como um processo contnuo em que impor-
tante que os institucionalizados sintam o investimento de figuras afetivamente
presentes, o que criar uma segurana emocional que potencia a capacidade de
desenvolver estratgias de coping, tornando-os mais confiantes. O acompanha-
mento duradouro, contnuo e humanizado por parte dos educadores s crianas
institucionalizadas reveste-se de enorme importncia no estabelecimento de uma
relao de confiana, tantas vezes abalada por sucessivos abandonos anteriores.
Eventualmente ser a base para uma motivao acrescida, que se reflete em mais
empenho e menor absentismo escolar, j que esses adultos podem assumir verda-
deiros papis no sentido de orient-los, proteger e acarinhar, constituindo inclu-
sivamente os seus modelos identificatrios.
O processo resiliente do jovem sair reforado se a relao com as figuras
que trabalham na instituio concorrer para uma reorganizao interna das vias
de vinculao, atravs de um esforo contnuo no sentido de melhorar a empatia.
Uma boa vinculao produz pessoas seguras e dispostas a enfrentar as novas
situaes com uma postura confiante e determinada, caractersticas imprescind-
veis para uma autonomizao de sucesso. J uma vinculao insegura pode levar
os jovens a diligenciarem por uma independncia inconsequente como forma
de procurar um amparo no sentimento de realizao pessoal. Mas a busca de

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emancipao radical patenteia muitas vezes a fragilidade e insegurana dos jovens,


incapazes de superar as barreiras de forma adaptativa. Estas defesas afetivas so
estratgias na tentativa de evitarem um eventual sofrimento que a total abertura
e entrega de si mesmos, na plenitude das suas emoes, podia causar. A opo
pelo refgio no silncio, insensibilidade, indiferena ou afastamento pode ocor-
rer, caso no se sintam incondicionalmente aceites e poder ser encarada como
resposta a sentimentos de rejeio e insegurana, podendo agravar-se despoletan-
do raiva, ansiedade, depresso e outros sentimentos de dor.
A institucionalizao no representa forosamente uma transio negativa,
pois os laos afetivos mantidos aps a autonomizao so responsveis por muitos
ex-acolhidos apontarem o perodo de acolhimento como o melhor das suas vidas
por ter potenciado tais relacionamentos. J as vivncias pessoais, emocionais e so-
ciais a que foram expostos podem gerar vulnerabilidades que se agravam face a fa-
tores de risco (Mota & Matos, 2008). A privao completa de cuidados primrios
e apoio afetivo pode ter um efeito permanente no desenvolvimento da personali-
dade e na capacidade de formar, suster e desfrutar das relaes (Marrone, 1998).

Estudo das transies

Segundo Bronfenbrenner, as transies no-normativas (nas quais se in-


cluem eventos inesperados como a entrada para um lar de acolhimento) ou nor-
mativas (como a autonomizao planeada), so geradoras de mudanas na perce-
o de si mesmo e dos outros e no estabelecimento de relaes.
A Teoria Bioecolgica do Desenvolvimento Humano destaca a importn-
cia das transies que ocorrem no ambiente ecolgico, as chamadas transies
ecolgicas, consideradas ao mesmo tempo produto e produtor de mudanas no
desenvolvimento (Bronfenbrenner, 1979/2004).
Em termos prticos, Schlossberg refere que, fazendo uma leitura dos 4 Ss
(Situation, Support, Self, Strategies) do indivduo, possvel delinear a rea do pro-
blema e acalmar o sofrimento da mudana, modificando essa rea (Schlossberg
& Entine, 1997).
Para os jovens adultos em geral, o modelo tradicional de transio, com
a sucesso de trs fases bem definidas e delimitadas o trajeto escolar, a entrada
no mercado de trabalho, o casamento e sada de casa dos pais (Galland, 1991)
parece estar em franca eroso. Se notrio que essas trs esferas permanecem es-
senciais para a esmagadora maioria dos jovens, elas tendem a ser adiadas e deixam
cada vez mais de corresponder a trs fases claras e bem delimitadas do processo
de transio.

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autonomizao e transies de jovens adultos ex-institucionalizados 67

Para os adultos e jovens adultos ex-institucionalizados que se autonomiza-


ram do Lar onde foram acolhidos, um regresso casa dos pais, por norma, est
posto de parte, emergindo antes em novos modelos no-lineares de transio,
centrados no risco e na imprevisibilidade, caracterizados por uma sucesso de
situaes complexas e transitrias, experincias e retrocessos (Pais, 2001; Brannen
& Nilsen, 2002). Por um lado, a entrada no mercado de trabalho nem sempre
consistente e duradoura, por outro, o casamento raramente est associado sada
da instituio, fatores que abrem um campo infinito de oportunidades, combi-
naes e experincias.
Vendo a transio como a resposta humana ao traumatismo e mudana,
os acontecimentos positivos podem demorar at um ano para serem absorvidos
e os eventos traumticos entre dois e quatro anos, sendo que para vrios autores
como (Adams, Hayes, & Hopson, 1976), podem ser esquematizadas fases e ca-
ractersticas comuns a transies (ver Figura 2).

Figura 2. Fases e caractersticas da transio, adaptado


de Adams, Hayes e Hopson (1976)

O jovem adulto em processo de autonomizao necessita adaptar-se ao


traumatismo e mudar, pois os bons eventos, assim como os maus, podem de-
sestabilizar as suas mentes, exigindo alteraes na sua compreenso do mundo.
Se compreendidas e suportadas, as transies podem ser momentos decisivos e
oportunidades, mas, se tal no acontecer, podem conduzir depresso a longo
prazo, quebra de relacionamentos e de carreiras, ou at ao suicdio. As transi-

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es mltiplas podem produzir uma deteriorao cumulativa no bem-estar se o


indivduo incapaz de recuperar-se antes de outra mudana.
Alguns jovens institucionalizados evitam a todo o custo pensar no mo-
mento da sada, adiando a tomada de decises ou mesmo dar passos nesse senti-
do, comungando de certo sebastianismo salvador que possa inverter as coisas ou
resolv-las por si mesmo.
A teoria de desenvolvimento psicossocial de Schlossberg indica-nos que a
autonomizao da instituio onde cresceu constitui um processo de mudana
que se reflete em quatro reas do desenvolvimento do indivduo rotinas, papis,
relacionamentos interpessoais e perceo acerca de si e do mundo , exigindo ao
jovem adulto que mobilize diferentes recursos e estratgias.

Metodologia

A ao passou pelo recurso a entrevistas semiestruturadas2,3 a 24 adultos e


jovens adultos que viveram em Lares de Infncia e Juventude.
Todas as entrevistas comearam por uma componente escrita e os parti-
cipantes tiveram algumas semanas para refletir e registar medida que tivessem
disponibilidade temporal e emocional4.
Aps um contato inicial (presencialmente, por telemvel ou informatica-
mente), recorreu-se ao correio eletrnico para fazer chegar o guio da entrevista,
que aps preenchimento foi devolvido pelo mesmo modo. Aps a anlise das
respostas, foram promovidos encontros presenciais para complementar informa-
es e aprofundar algumas percees. Nestes encontros presenciais foi pedido que
registassem os momentos de vida mais marcantes (positivos e negativos).
Por manifesta falta de competncias para a escrita organizada por parte de
alguns entrevistados, o recurso oralidade presencial prevaleceu claramente sobre
os registos escritos. Em casos pontuais, procedeu-se recolha adicional de infor-
maes, junto de irmos, colegas de trabalho, colegas de curso, colegas de casa,
outros ex-utentes e chefias/entidades patronais.
No contato inicial foi abertamente explicada a cada participante a finali-
dade cientfica da pesquisa, garantida a confidencialidade, a ausncia de dano do
processo e o direito de recusa ou interrupo no momento em que desejassem.
Aps esta contextualizao, foi pedido o consentimento informado. A compo-
nente gravada das entrevistas foi realizada no local e horrio mais adequado a cada
participante, tendo incio aps a permisso para ligar o gravador e lembrado ao
entrevistado o destino do material gravado.

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autonomizao e transies de jovens adultos ex-institucionalizados 69

Partiu-se de um universo de cerca de uma centena de jovens adultos que


viveram vrios anos nos Lares envolvidos no estudo, acabando por serem dirigidas
entrevistas a 26 ex-utentes, tendo sido recolhidas apenas 24, por manifesta falta
de disponibilidade num caso e alguma instabilidade emocional no outro. A sele-
o foi feita de modo aleatrio, dependendo essencialmente da disponibilidade
de cada indivduo.
Para potenciar a validade holstica, defendida por Bronfenbrenner
(1979/2004), que ressalta a importncia de contrastes ecolgicos, incluiu-se um
elevado nmero de caractersticas (contextos e variveis) relacionadas com o fe-
nmeno em estudo, pelo que se levou em considerao a idade entrada e sada
da instituio, a origem geogrfica, o tempo de permanncia no Lar, o gnero, a
etnia, ou motivos da institucionalizao ou a integrao social.
Para assegurar aspetos relacionados com a fidelidade e a validade do estu-
do, procurou-se assegurar que seria atingida a saturao dos dados5, bem como
salvaguardar as questes de ordem tica normalmente levantadas quando so uti-
lizadas amostras muito pequenas e em que trabalhamos com informaes verda-
deiramente pessoais, por se correr o risco de possvel identificao dos informado-
res e deste modo no cumprir o compromisso de confidencialidade que sabemos
ter de respeitar (Guerra, 2006).
Seguindo esta metodologia, os diversos contatos e as entrevistas aos parti-
cipantes, embora tenham consagrado muito tempo, foram fundamentais para o
estudo pois permitiram desenvolver uma aproximao relacional, de observao
abrangente e otimizar a etapa metodolgica seguinte sinopse e anlise do seu
contedo.
Vrios sujeitos mostraram contentamento por terem participado, chegan-
do mesmo a agradecer por o estudo lhes ter proporcionado uma reflexo profun-
da sobre o seu passado, as suas vivncias e sobre si prprios.

As Instituies em estudo

Os dois Lares de Infncia e Juventude (LIJ) intervenientes neste estudo,


embora com os mesmos corpos sociais, apresentam realidades distintas, desde
logo pela disparidade na localizao geogrfica e espaos fsicos, diferente visibili-
dade pblica e presena de entidades, diversidade nos vnculos e relacionamentos
peculiares de cada casa, fruto em grande parte dos caracteres pessoais dos recursos
humanos que l trabalham e principalmente do pblico-alvo, alm de outros
aspetos como a figura do diretor tcnico ou da encarregada geral, que ajudam a
conferir a cada Lar uma entidade prpria.

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70 autonomizao e transies de jovens adultos ex-institucionalizados

Ambos os Lares operam em regime aberto, de acordo com as normas gerais


de funcionamento constantes no regulamento interno de cada equipamento, ou
de acordo com as deliberaes das entidades oficiais com competncia na matria
de infncia e juventude.
Cada Lar tem um quadro de funcionrios que assegura o funcionamento
dos servios prestados, visando colmatar as necessidades educativas, de animao
e ocupao de tempos livres, bem como as questes de natureza psicossocial.
constitudo por tcnicos de servio social, psiclogos, professores, monitores e
auxiliares de ao educativa, alm de funcionrios que asseguram a alimentao,
higiene, transportes e rea administrativa6.
O Lar que funciona como sede de toda a Obra foi fundado em 1973,
tendo o outro sido aberto oito anos mais tarde. As duas instituies funcionam
permanentemente, durante as 24 horas do dia, em todos os dias do ano. No
entanto, durante o fim de semana e perodo noturno, no qual a presena dos aco-
lhidos mais constante, verifica-se uma quase ausncia de professores, tcnicos e
encarregada geral.
Os dois LIJ em estudo acolhem crianas e jovens de ambos os sexos, sendo
que atualmente um recebe menores7 com doze ou mais anos, colocados por Acor-
do de Promoo e Proteo ou Deciso Judicial, tendo uma populao (maro de
2012) constituda por 20 menores de ambos os sexos, enquanto o outro se dirige
a crianas entre os seis e os doze anos, tendo 26 acolhidos. Em ambos h um baixo
ndice de menores por cuidador.

Caracterizao dos intervenientes, resultados e sua discusso

A caracterizao dos jovens adultos intervenientes neste estudo encontra-


-se no Quadro A a seguir, no qual a idade de entrada, durao do acolhimento e
idade de autonomizao so analisados.
O tratamento dos dados baseou-se na anlise do contedo das entrevis-
tas, procurando efetuar inferncias sobre as mensagens cujas caractersticas foram
inventariadas e sistematizadas (Vala, 1986). A natureza exploratria do estudo
privilegiou a anlise de contedo conduzida indutivamente, perspetivando a pro-
duo de descoberta a partir dos significados expressos pelos sujeitos.
O processamento da informao foi feito inicialmente com recurso ao we-
bQDA para tratamento e categorizao dos dados, mas o tamanho da amostra, e
sobretudo da informao, criou dificuldades de operacionalizao.

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autonomizao e transies de jovens adultos ex-institucionalizados 71

Quadro A
Perodo de institucionalizao

Caracterizao dos jovens adultos intervenientes. Os perodos de institucionalizao


oscilaram entre os 5 e os 24 anos, tendo a amostra uma mdia superior aos 12 anos. So
raros os intervenientes que entram para acolhimento aps os 10 anos, assim como apenas
dois os que saem antes dos 18 anos.

Foi ento realizada uma anlise narrativa sem contagem de ocorrncias,


embora salientando as categorias mais comuns, apenas enfatizando as menos re-
presentativas quando tal se mostrar teoricamente relevante.
Valorizou-se portanto a funo heurstica, desvendando o sentido do con-
tedo, aumentando a propenso descoberta (Bardin, 1977), tentando interpre-
tar a relao entre o sentido subjetivo da ao, o ato objetivo e o contexto social
em que decorrem as prticas em anlise (Guerra, 2006).

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72 autonomizao e transies de jovens adultos ex-institucionalizados

Da anlise dos momentos de vida marcantes claramente surgem a entrada


para a institucionalizao e a sada desta como os mais negativos. Os desgostos
amorosos e a perda de familiares tambm surgem nos aspetos negativos, mas com
menor recorrncia.
J nos momentos positivos houve alguma dificuldade em elegerem os mais
importantes, mas sempre destacando algumas referncias entrada para o ensino
superior, ou mesmo sucessos desportivos.
O momento do acolhimento surge quase invariavelmente como doloroso,
associado a pouco envolvimento de quem recebe e a um corte com a famlia.

No gostei. Passei muitos dias a chorar (Interveniente 2). O primeiro


dia foi pssimo, no conhecia ningum (Interveniente 6). Lembro-me
como se fosse hoje, [] fiquei naquela casa grande com gente desconhe-
cida que me metia medo e que no me transmitia a calma da minha me.
Foi horrvel aquele momento! ( Interveniente 1).

Os jovens adultos em estudo percecionaram o momento do acolhimento


negativamente, sobretudo pela associao separao da famlia e entrada num
meio desconhecido. A afetividade mostrou-se importante na forma como en-
tenderam positiva ou negativamente a receo no lar, sendo a presena e atitude
carinhosa dos pares e recursos humanos da instituio relevante para promover
transies mais favorveis num momento to marcante.
A maioria dos intervenientes no recorda a pessoa (diretor, tcnico ou fun-
cionria) que o acolheu, mas todos consideram importante o primeiro contato,
chegando a dizer que a primeira noite foi pior por no terem qualquer refern-
cia na instituio, nenhum cuidador a dar carinho e a tranquilizar no momento
de adormecer. No se verifica um protocolo de integrao nos lares estudados,
embora logo no momento do acolhimento a dimenso afetiva deva ser encarada
como componente essencial, constituindo o suporte de uma transio intensa,
sendo uma oportunidade para as instituies valorizarem desde o incio o afeto
nas relaes entre a populao juvenil e entre esta e os seus cuidadores.
Sobre o relacionamento entre os pares, unanimemente consideraram as
relaes positivas, sendo que a maioria perceciona essas interaes como marcan-
tes e significativas para a sua estabilidade emocional, suprindo algumas lacunas
relacionais com adultos.

Era uma relao de fraternidade, criaram-se laos importantes, pessoas


pelas quais tenho a maior considerao. Pessoas com quem passei o mais

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autonomizao e transies de jovens adultos ex-institucionalizados 73

longo e melhor momento da minha vida. Era raro haver atritos relevantes
entre utentes. Foi como ganhar uma nova famlia e novos irmos (Int.
10) Era uma relao muito boa, praticamente como irmos, ainda hoje
permaneo com grandes amizades vindas da instituio (Int. 9).

Os lares de infncia e juventude representam o microssistema em que os


menores acolhidos realizam atividades e desenvolvem interaes, o que o torna
um ambiente ecolgico capaz de potenciar o desenvolvimento de relaes rec-
procas, de equilbrio de poder e de afeto. Segundo Martins & Szymanski (2004),
as crianas institucionalizadas apresentaram comportamentos pr-sociais e de
ajuda recproca, sendo as relaes estabelecidas entre os pares o aspeto positivo
mais referido pelos intervenientes.
Esses lares em anlise proporcionaram relaes entre os pares satisfatrias
e capazes de deixarem marcas muito positivas e que se prolongam no tempo. As
recordaes so de tal forma favorveis que luz da Teoria Ecolgica do Desen-
volvimento Humano podem ser enfatizadas, relegando os aspetos negativos en-
contrados, quando comparados com crianas e adolescentes que se desenvolvem
em contextos culturalmente esperados. Estes laos foram indicados por alguns
intervenientes como contributos importantes para aumentar a resilincia e a ca-
pacidade de vivenciar transies ao longo da vida, chegando, em muitos casos,
crianas e adolescentes a tratarem-se como irmos.
Relativamente apreciao que os jovens em estudo fazem da vida rela-
cional com os adultos da instituio, surgem sentimentos perfeitamente antag-
nicos. Para muitos a maioria dos cuidadores revelou pouca vocao e empenho
para os cargos que desempenhava, embora reconhecessem grande valia a alguns.

A relao dos funcionrios com os utentes pode-se dividir em duas ideias


diferentes, havia os funcionrios que trabalhavam apenas porque era o seu
emprego e havia aqueles funcionrios que para alm de ser o emprego eram
um porto para ajudar crianas necessitadas de carinho, de amor, de tudo o
que no encontraram numa famlia [...] tambm posso dizer que estes fo-
ram os tais que me fizeram crescer e me deram educao, ideias, ajudaram
a formar a minha pessoa, a pessoa que sou hoje (Int. 3). A relao era
boa com alguns e pssima com outros, havia ali pessoas que no tinham
formao pessoal para lidar com alguns dos jovens, no tinham forma de
falar, forma de estar (Int. 24).

Embora as percees sejam geralmente desfavorveis, ressalvam alguns


adultos que tm como referncia, mostrando gratido pela entrega e dedicao.

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74 autonomizao e transies de jovens adultos ex-institucionalizados

Era uma pessoa muito culta, tinha uma pacincia do tamanho do mundo
fazia de tudo para ns estarmos bem (Int. 7). ela recebeu-me como uma
filha, tirava-me as espinhas do peixe, cortava-me a carne, dava-me mimos,
abraava-me fortemente antes de ir para casa (Int. 1). Foi um grande
anjo da guarda porque sempre me ajudou e a todos os utentes, em grandes
momentos das nossas vidas (Int. 9).

Quase todos os intervenientes conseguem indicar algum cuidador que os


marcou negativamente, chegando a consider-lo como fator saliente no seu per-
odo de acolhimento.

Uma psicloga porque ia contra tudo o que a tica da sua profisso []


pessoa mesquinha, mal dizente, cnica e falsa (Int. 2). Uma funcionria
da lavandaria, era muito agressiva e chegava a bater sem motivo nenhum.
Ainda hoje quando me lembro, tenho a sensao de sentir os dedos dela na
minha cara (Int. 18).

A perceo de vrios intervenientes relativamente aos tcnicos incide na


incompetncia, distanciamento e pouco humanismo.

j com os tcnicos era totalmente o contrrio, no apareciam, quando


apareciam era apenas em reunies, apenas para chamar ateno e muitas
das vezes de coisas que no sabiam ao certo, mas agora vejo por que que
no sabiam, porque simplesmente no viviam nada ali dentro, no parti-
lhavam momentos, logo no saberiam lidar com certas situaes (Int. 20).
A relao no era das melhores, pouca empatia, pouco dignos de confian-
a, muito a leste do que vivamos e do que sentamos (Int. 8).

Do momento da sada da instituio, registamos sentimentos contradit-


rios, que passam pela libertao das regras da instituio e pelo receio de solido
e abandono. Embora vrios jovens mostrem sentimentos de nostalgia, revelando
saudades extremas, o momento da sada no recordado com alegria, registando-
-se percees de banalizao e pouco cuidado com um dia to marcante para os
jovens.

Senti-me um pouco confuso e desamparado (Int. 11). Alvio, sentimen-


to de liberdade, revolta, tristeza [] (Int. 4). Uma enorme tristeza, pare-
cia que a vida tinha chegado ao fim (Int. 21). Fiquei feliz por finalmente

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autonomizao e transies de jovens adultos ex-institucionalizados 75

sair e triste por deixar todos para trs, lembro-me de chorar alguns dias
seguidos e ter vontade de voltar (Int. 13). Na altura fiquei feliz, mas
passado um ms j queria voltar (Int. 23). difcil descrever, pois senti
uma enorme tristeza ter que deixar a que foi minha casa durante uma vida,
no queria ter que deixar para trs quem me criou, viu crescer, rir, chorar.
muito difcil como ter de deixar toda uma vida que criamos em anos,
num dia (Int. 16). Peguei nas minhas coisas, sozinha e apenas uma pes-
soa que l trabalhava se despediu de mim. Foi mau (Int. 12).

A preparao da sada da instituio praticamente no se verificou, embora


os intervenientes tenham atribudo um forte pendor ao plano relacional no mo-
mento da sada. A ausncia de um protocolo de despedida no facilita o impacto
desta ocorrncia, deixando nos jovens uma sensao de vazio e mesmo de desin-
teresse por parte dos cuidadores.
Trata-se claramente de um momento marcante, uma transio que no
favorecida por um suporte adequado, ou um contexto facilitador.
Sobre o apoio que tiveram da parte dos Lares aps a sada, a anlise dos
sentimentos dos jovens adultos revela raiva pelo abandono a que foram votados,
no compreendendo como tal foi possvel, da parte de quem cuidou deles durante
tantos anos.

A partir desse ponto no recebi qualquer apoio da instituio (Int. 10).


Sair da casa onde viveste grande parte da tua vida sem qualquer apoio
financeiro um suicdio (Int. 15). A no senti apoio de ningum e at
hoje no tive ningum que me ligasse para saber como estou, como me
encontro, se preciso de apoio, nada (Int. 3).

Neste aspeto perfeitamente notria a distino que fazem pela negativa


dos tcnicos relativamente a outros cuidadores, nomeadamente professores.

Da parte das tcnicas no recebi apoio nenhum, muito pelo contrrio,


azucrinaram-me a cabea at aos meus ltimos dias no lar e at nos mo-
mentos mais importantes da minha vida, fingiam no me conhecer (Int.
18) Tive sim sempre algum a olhar por mim, a estar l quando eu preci-
sei e no precisei, com apoio incondicional []. As pessoas que realmente
fazem algo para o melhor das crianas ali [] apenas e sempre os professo-
res. Mais ningum, muito menos os tcnicos (Int. 23).

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76 autonomizao e transies de jovens adultos ex-institucionalizados

De uma maneira geral, ocorre uma rutura com a instituio, no s com


o espao fsico, onde sentem que no so bem-vindos, mas tambm nos contatos
com os tcnicos, havendo um apagar forado do lar onde cresceram e a que
carinhosamente chamam casinha.
A continuidade que uma perspetiva ecolgica sugere mostra que o desen-
volvimento destes jovens afetado pelas vivncias com outras figuras significati-
vas que deviam dar respostas pessoais, afetivas e sociais, potenciando a sua adapta-
o autonomizao. De entre estas figuras apontamos a relao com os pares, os
professores e, em casos pontuais, outros funcionrios como as nicas pessoas com
interesse pela pessoa, ainda que j no faa parte da comunidade, contribuindo
para que os jovens se sintam mais seguros, ficando tambm receptivos a possveis
ligaes futuras. A identificao afetiva prolongada aps a sada do Lar com essas
figuras relevante para a contribuio da escolha das trajetrias de vida.

Concluses e implicaes para a interveno

A abordagem fenomenolgica que esteve na base desta pesquisa tornou


notria a perceo que os intervenientes tm do corte abrupto com o meio fami-
liar e social de origem aquando da entrada no Lar de acolhimento e do desapa-
recimento da instituio aps a sua sada. Relativamente s transies, podemos
concluir que os intervenientes entendem a institucionalizao como uma des-
continuidade de importncia extrema, fazendo uma clara distino nos perodos
antes, durante e aps o seu acolhimento.
Com base na perspetiva de Schlossberge, Waters e Goodman (1995),
fundamental que a instituio crie mecanismos de suporte na transio que cor-
responde ao acolhimento e de apoio na fase de sada dos Lares. Assim, os jovens
adultos desenvolvero mecanismos de resposta que visem permitir uma adaptao
s novas etapas da sua vida.
O envolvimento de mdio/longo prazo potenciou a riqueza dos dados, pro-
porcionando uma anlise narrativa e sequencial e permitindo concluir que, nos
Lares em estudo, os intervenientes praticamente no encontraram relaes afetivas
significativas e securizantes, sobressaindo as relaes de quase indiferena ou mes-
mo ruturas e perdas sucessivas, o que refora as teorias sobre vinculao em anlise.
Os jovens adultos relatam pouco investimento pessoal dos recursos hu-
manos, nomeadamente dos tcnicos das instituies em estudo, assumindo que,
alm de distantes, no teriam as caractersticas pessoais e profissionais adequadas
funo desempenhada.

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autonomizao e transies de jovens adultos ex-institucionalizados 77

A investigao desenvolveu-se de acordo com as teorias j existentes, mos-


trando que importante criar mecanismos que aumentem a vinculao, fomen-
tando interaes proximais positivas (microssistema), favorecendo o suporte nas
transies ocorridas ao longo da vida, potenciando maior resilincia e consequen-
te integrao social nos jovens que viveram vrios anos acolhidos em lares de
infncia e juventude (Figura 3).

Figura 3. Esquema sntese das concluses

Na entrada para as instituies, necessrio que se minimize o impacto


inicial recorrendo a todas as estratgias, dependendo de fatores como a idade de
acolhimento, da existncia de frateria ou do apoio familiar.
Na sada, os jovens adultos devero pensar, calcular e ativar os seus recursos
para promoverem um ajustamento positivo a um novo contexto, com autonomia
e responsabilidade. luz da teoria ecolgica do desenvolvimento humano o mi-
crossistema e o mesossistema assumem-se como os contextos mais importantes e
que podero ter um papel mais relevante na integrao. De acordo com a perce-
o dos intervenientes, as afiliaes desenvolvidas antes, mas sobretudo no per-
odo de institucionalizao, foram determinantes como interaes seguras, tendo
influncia no entendimento positivo ou negativo que fazem das transies que j
vivenciaram e na preparao para a vida adulta. Nas suas perspetivas de adultos
e jovens adultos, enquanto menores institucionalizados, no s esto disponveis
para estabelecer ligaes afetivas como, quando recebem carinho, ateno e cui-
dado, tambm sabem demonstrar interesse e retribuir, estando vidos de relacio-
namentos estveis e recprocos.
Muitas melhorias no acolhimento de crianas e jovens em risco depen-
dem de boas prticas institucionais, importantes para o sucesso nas transies ao
longo da vida das crianas e jovens acolhidos que, com base nos resultados deste
estudo8, em opinies de vrios autores e tambm na experincia acumulada, sero
proximamente objeto de investigao.
Para mais e melhor entendimento sobre estas questes, sugere-se que o
estudo possa ser ampliado e replicado, abrangendo mais ex-institucionalizados9 e

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78 autonomizao e transies de jovens adultos ex-institucionalizados

mais LIJ, eventualmente privilegiando a hermenutica, pois entende-se que o co-


nhecimento sobre a problemtica em estudo tem muito a ganhar com a utilizao
de metodologias qualitativas por estas darem conta das experincias analisadas,
contrastando com uma anlise inferencial, que no permite dissecar a interpreta-
o que os prprios participantes tm da situao em anlise.

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Notas
1
O presente artigo decorre do trabalho desenvolvido no mbito do Doutoramento em Cin-
cias da Educao, na rea de especializao em Psicologia da Educao, na FPCE da Univer-
sidade de Coimbra.
2
Realizou-se um estudo piloto a dois ex-acolhidos (que no entraram na amostra final), no
sentido de aferir eventuais lacunas e aperfeioar, tentando aumentar a credibilidade das ques-
tes qualitativas.
3
Guio em <http://www.slideshare.net/pedritoportugal>.
4
Os trabalhos de recolha decorreram entre setembro/2011 e maro/2012, com especial apro-
veitamento da poca natalcia, pois os participantes vivem em todo o pas e na Europa.
5
De acordo com Rousseau e Saillant, a ideia da saturao dos dados faz referncia ao mo-
mento da colheita de dados a partir do qual o investigador no aprende nada de novo dos
participantes ou das situaes observadas (Rousseau e Saillant, 2003).
6
H uma tendncia para prolongar a manuteno das mesmas pessoas nos cargos, sendo que
a maioria dos funcionrios j trabalha na instituio h mais de duas dcadas, sendo espor-
dicas as alteraes ao quadro de pessoal.
7
Sem querer fazer meno s crticas da ideia de menoridade que a promulgao do Estatuto
da Criana e do Adolescente, no Brasil, procurou superar, mas consciente do sentido pejo-
rativo do termo, fica apenas uma reflexo: Menor o Outro assustador dentro da criana e
na criana, estragando a imagem de inocncia e pureza ainda (Maia, Zamora, Vilhena, &
Bittencourt, 2007).

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80 autonomizao e transies de jovens adultos ex-institucionalizados

8
Desde logo a ausncia de tcnicos e professores ao fim de semana e perodo noturno (ps
hora de jantar), pois seriam tempos de maior disponibilidade por parte dos acolhidos e even-
tualmente aproveitados para desenvolver vinculaes. No fundo, como as famlias fazem,
aproveitando esses momentos para lazer educativo.
9
Propositadamente neste artigo no foi utilizada a palavra utentes, terminologia usada siste-
maticamente nas instituies em estudo, pois muitos dos menores acolhidos reside mais de
uma dezena de anos nos Lares. Por isso, a expresso residentes parece mais adequada para
designar os jovens que l vivem.

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autonomizao e transies de jovens adultos ex-institucionalizados 81

Anexo
Causas da institucionalizao e agregado
familiar antes e depois do acolhimento
Causas da institucionalizao e agregado familiar antes e depois do acolhimento

Motivo da institucionalizao Com quem vivia Com quem vive

Diculdades econmicas

Morte de um progenitor
Maus tratos (violncia)
Re-casalamentos mal

toxicodependncia
Divrcio dos pais

Alcoolismo e/ou

Companheiro
Negligncia
sucedidos

Sozinho

Amigos
Guerra

Irmos

Irmos
Avs

Me

Me
Pai
Int.1
Int.2
Int.3
Int.4
Int.5
Int.6
Int.7
Int.8
Int.9
Int.10
Int.11
Int.12
Int.13
Int.14
Int.15
Int.16
Int.17
Int.18
Int.19
Int.20
Int.21
Int.22
Int. 23
Int. 24

Causas da institucionalizao e agregado familiar antes e depois do acolhimento. As


dificuldades econmicas so claramente as causas mais apontadas, em oposio aos maus
tratos. Aps o acolhimento, nenhum interveniente vive com o pai, avs ou outros fami-
liares (que no me e irmos), sendo igualmente de realar que apenas um interveniente
neste estudo tem filhos (dois).

Recebido em 23 de maro de 2013


Aceito para publicao em 11 de abril de 2013

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ISSN0103-5665 83

toxicodependncia e maternidade

Toxicodependncia e maternidade:
uma reviso de literatura
Drug addiction and maternity: a literature review
Drogodependencia y maternidad: una revisin de literatura

Sofia A. Silva*
Antnio P. Pires**
Maria J. Gouveia***

Resumo
Pretende fazer-se uma reviso da literatura acerca da parentalidade de mes
toxicodependentes, abordando as 1) consequncias da toxicodependncia na ma-
ternidade e 2) as condies ambientais e contextuais dos pais toxicodependentes,
e suas famlias de origem. A literatura atual aponta para um comportamento
parental perturbado das mes toxicodependentes, embora saliente a importncia
da gravidez e maternidade como fator predisponente ao incio de um tratamento
e recuperao. So referidos efeitos disruptivos na sade, nascimento e desenvol-
vimento ps-natal das crianas, na qualidade do vnculo e da interao me-filho,
bem como repercusses que se refletem na inadequao de cuidados maternais
e risco aumentado de negligncia e abuso. A investigao focaliza a ateno em
algumas reas especficas do comportamento parental, verificando-se lacunas e re-
sultados nem sempre consistentes, falta de estudos contemplando a relao direta
entre abuso de substncias e disfunes familiares e da parentalidade, bem como
a experincia e dificuldades inerentes parentalidade nesta situao de risco.
feita uma anlise da investigao atual e fornecidas algumas diretrizes para futuras
investigaes.
Palavras-chave: toxicodependncia; gravidez; maternidade. 83

* ISPA Instituto Universitrio de Cincias Psicolgicas, Sociais e da Vida, Lisboa, Portugal.


** ISPA Instituto Universitrio de Cincias Psicolgicas, Sociais e da Vida, Lisboa, Portugal.
*** ISPA Instituto Universitrio de Cincias Psicolgicas, Sociais e da Vida, Lisboa, Portugal.

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Abstract
This article is a literature review on parenting of drug addicted mothers,
addressing 1) the consequences of drug abuse in maternity and 2) the environ-
mental conditions of drug addicted parents, and their families of origin. The cur-
rent literature points to a disturbed parental behaviour of drug addicted mothers,
although it stresses the importance of pregnancy and maternity as a predisposing
factor to the beginning of a recovery treatment. Authors refer disruptive effects
on health, birth and post-natal children development, on attachment quality and
on mother-child interaction, as well as inadequate maternal care and high risk of
abuse and negligence. The research focuses attention on specific areas of parental
behavior, in which we can find gaps and incoeherences, characterized by the lack
of studies covering the direct link between substance abuse and family dysfunc-
tion and parenting, as well as the experience and difficulties of parenting in the
situation of risk that is drug addiction. We make an analysis of the current inves-
tigation and suggest some guidelines for future research.
Keywords: addiction; pregnancy; motherhood.

Resumen
El objetivo de la investigacin es elaborar una revisin de la literatura sobre
la parentalidad de las madres drogodependientes abordando las 1) consecuencias
de la drogodependencia en la maternidad y 2) las condiciones ambientales y con-
textuales de los padres drogodependientes, y sus familias de origen. La literatura
actual se orienta hacia un comportamiento parental perturbado de las madres
drogodependientes, aunque realce la importancia del embarazo y maternidad
como factor predisponente al inicio de un tratamiento y recuperacin. Se refieren
efectos disruptivos en la salud, nacimiento y desarrollo de los recin nacidos en
el puerperio, en la calidad del vnculo e interaccin madre-hijo, as como reper-
cusiones que se reflejan en la inadecuacin de los cuidados maternales y riesgo
incrementado de negligencia y abuso. La investigacin se focaliza en algunas reas
especficas del comportamiento parental, verificndose fallos y resultados que no
son siempre consistentes, falta de estudios que reflejen la relacin directa entre el
abuso de substancias y disfunciones familiares y de la parentalidad, as como la
experiencia y dificultades inherentes a la parentalidad en esta situacin de riesgo.
Se hace un anlisis de la investigacin actual y se facilitan algunas directrices para
futuras investigaciones.
Palabras clave: drogodependencia; embarazo; maternidad.

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toxicodependncia e maternidade 85

Introduo

A relao dos pais com os filhos, cuidados precoces e a sua continuidade e


qualidade, tm sido evidenciados em vrios estudos, pela sua importncia na de-
terminao e influncia no desenvolvimento psicolgico, social e afetivo da crian-
a. Segundo Pires (2001) o equilbrio emocional da criana depende em grande
medida de um comportamento parental adequado, isto , da sensibilidade dos
pais na interao com os filhos, da capacidade para perceberem os seus desejos e
necessidades, manifestas ou no, e atenderem a essas necessidades adequadamente
ao longo das diferentes fases do desenvolvimento. Por vezes, a transio para a pa-
rentalidade acontece num perodo ou situao de vida inesperada, em contextos
menos favorveis com alteraes significativas na vida dos pais (Limede, 2014).
Quando o comportamento parental no responde de forma adequada s solici-
taes da criana, representando um risco para a sua sade fsica e psicolgica,
torna-se uma prioridade a especial ateno s interaes da dade me-criana.
Uma destas situaes de risco, que rene condies para se tornar um contexto
problemtico, o caso das mes toxicodependentes, existindo diversos estudos
que consideram o comportamento parental em toxicodependentes, perturbado,
deficiente, frgil e com consequncias nefastas para a criana e sua relao com os
pais (Mayes & Truman, 2002), bem como um problema de sade pblica (An-
thony, Austin, & Cormier, 2010).
Este artigo pretende fazer uma reviso da literatura acerca da parentalidade
de mes toxicodependentes, focando sobretudo em drogas como cannabis, hero-
na (ou metadona) e cocana, dado serem escassas as revises de literatura sistema-
tizadas e actualizadas acerca da parentalidade no consumo de drogas, sobretudo
sobre os efeitos diretos da toxicodependncia na criana e comportamento paren-
tal das mes, bem como sobre a importncia da intergeracionalidade e condies
ambientais/familiares neste contexto. Verifica-se uma multiplicidade de fatores
intervenientes na problemtica da toxicodependncia materna, pelo que se torna
pertinente uma reviso dos estudos existentes em algumas reas especficas que
torne possvel apontar linhas lacunares de investigao que permitam esclarecer
aspectos concretos e guiar a interveno para resultados mais eficazes. Assim, pro-
curamos organizar esta reviso de literatura com enfoque em duas reas princi-
pais, com vista sistematizao e compreenso geral das seguintes temticas: 1)
consequncias da toxicodependncia na maternidade e 2) condies ambientais e
famlias de origem dos pais toxicodependentes.

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86 toxicodependncia e maternidade

Mtodo

Foi realizada uma busca intensiva utilizando as bases de dados ERIC,


sycINFO, PsycARTICLES, Academic Search Complete, PEP Archive e Psycho-
P
logy and Behavioral Sciences Collection. As palavras chave utilizadas foram drug
addicted mothers, substance abuse, parenting e child e os critrios de incluso
foram: analisado por especialistas e publicao nos ltimos cinco anos.

Resultados

Um total de 269 publicaes foram revistas, tendo sido de entre estas e


de outras de data anterior, selecionadas 59 e includas neste estudo, com base na
sua relevncia, temas menos estudados nos ltimos cinco anos e atualidade dos
estudos. Os temas desses artigos foram identificados e agrupados de acordo com
sete categorias principais: comportamento parental em situao de risco, toxico-
dependncia materna e patologia psicolgica, consequncias da toxicodependn-
cia na maternidade, condies ambientais das mes toxicodependentes, famlias
de origem dos pais toxicodependentes, revises de literatura. Foi identificado um
outro tema, mas no foi selecionado para incluso: modelos e projetos de inter-
veno, uma vez que se verificou a existncia de revises de literatura recentes
sobre essa temtica.

Consequncias da toxicodependncia na maternidade

A questo da maternidade na mulher toxicodependente considerada par-


ticularmente preocupante dadas as potenciais implicaes nos filhos e at mesmo
nas geraes que se seguem (Guerreiro, 2001). De facto, a capacidade de cuidar
de um filho pode ser afectada por factores como a continuao do consumo na
gravidez e maternidade, a que se associam as caractersticas de personalidade e a
percepo que a me tem, realista ou distorcida, do comportamento da criana e/
ou por um estilo de vida marcado pelo stress, isolamento, dificuldades econmicas
e problemas legais (Xavier & Pal, 1997). Surge com frequncia na literatura a
associao entre a toxicodependncia materna e a presena de perturbaes psi-
colgicas, sociais e do comportamento tanto na me como na criana (Weissman
et al., 1999). As mulheres que consomem substncias ilcitas durante o perodo
de gestao, podem dar origem a uma situao potencialmente geradora de efei-
tos disruptivos na sade, nascimento e desenvolvimento ps-natal das crianas

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toxicodependncia e maternidade 87

(Terplan, Garrett, & Hartmann, 2009), bem como do estabelecimento de mo-


dalidades de interao disfuncionais da dade, nomeadamente no que se refere
inadequao de cuidados maternais e ao risco de negligncia e abuso (Ferreira &
Pires, 2001).
A partir de modelos obtidos com experincias animais, sugerido que
mes que abusam de substncias apresentam alteraes do seu comportamento
parental, revelando-se mais agressivas a intrusivas, e que tais alteraes influen-
ciam, por sua vez, o comportamento dos filhos, independentemente de terem
sido expostos ou no droga durante a gravidez (Hans, 1992, citado por Mayes
& Truman, 2002). Esto bem presentes na literatura as dificuldades das mes
toxicodependentes em manter funes parentais organizadoras, protetoras, sa-
tisfatrias (Muchata & Martins, 2010), bem como um ambiente de cuidados
parentais adequados (Barnard & McKeganey, 2004).
So poucos os estudos que se debruam sobre o modo como as mes percep-
cionam os efeitos do abuso de substncias sobre a sua competncia parental (Mayes
& Truman, 2002). Os que existem revelam que essas mes tm conscincia dos
efeitos negativos do abuso de substncias nos seus filhos, mas descrevem prticas
indicadoras de que se sentem capazes enquanto mes (Baker, 1999). So muitas
vezes as prprias mes que, no seio desse problema, reconhecem que perderam a
capacidade de pensar racionalmente, capacidade de tomar decises e fazer julga-
mentos, bem como a sua motivao, admitindo o impacto da sua perturbao no
bem estar fsico e psicolgico dos filhos, quer seja atravs de exposio dos mesmos
violncia domstica, abuso de substncias e outros comportamentos antissociais,
quer atravs da perda de relaes significativas, receando que tambm os filhos
venham a abusar de drogas no futuro (Haight, Carter-Black & Sheridan, 2009).
Entendida como crise do desenvolvimento, a maternidade na mulher to-
xicodependente pode representar um momento-chave para o tratamento e a mu-
dana, sendo salientada a importncia e a oportunidade que a gravidez e a mater-
nidade representam para a procura de tratamento, podendo essa alterao na vida
da mulher, com o devido acompanhamento, constituir uma motivao para a
alterao do padro de consumos e estilo de vida (Davis, 2012). No entanto, no
raras vezes a funo materna confunde-se com o investimento narcsico (Xavier &
Pal, 1997). Diniz (1995) refere que uma situao de toxicodependncia grave ,
em princpio, incompatvel com as exigncias das funes parentais, muito mais
ligada com a necessidade de ser maternalizada do que com o autntico desejo de
ser me. Deste modo, assiste-se muitas vezes a uma parentificao das crianas,
que so investidas como prestadoras de cuidados aos seus progenitores durante o
seu tratamento (Muchata & Martins, 2010).

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Abelaira (1992) fala precisamente da dificuldade da me toxicodependente


em sentir o seu beb, percepcion-lo tal como , de ser capaz de estar atenta s
reais necessidades e capacidades do beb, embora podendo manter com o filho
uma relao afetuosa intensa, que esconde no entanto prolongamentos das suas
necessidades e carncias afectivas. Trata-se de um sobreinvestimento de funes
prprias do adulto e deixa esses menores em situao de fragilidade e insegurana,
pois confrontam-se com a necessidade de cuidar de algum, quando precisavam
de ser cuidados (Barroso & Salvador, 2007). Muitas vezes, essas mes tm dificul-
dades em encontrar um meio eficaz de manifestar a sua agressividade, deslocando
esta para comportamentos de zanga e violncia quer fsica quer verbal, para com
a criana (Tucker, 1979, citado por Mayes & Truman, 2002).
Brito (2001) reala algumas caractersticas das mes toxicodependentes e
da sua relao com o beb: o no reconhecimento da gravidez, com o consequen-
te no seguimento desta; a falta de conscincia e de sensibilidade s transforma-
es do corpo, evidenciando uma identidade feminina perturbada no contexto
de uma problemtica de identificao com a prpria me; capacidade de rve-
rie materna comprometida; dificuldade de confrontao com o beb real, visto
como pouco confortante e pouco gratificante. De fato, a me idealiza o seu beb
como protetor e gratificante, preenchedor das suas necessidades de afecto, ex-
petativas que rapidamente resultam frustradas ao ser confrontada com um beb
dependente e que tem necessidades, conduzindo-a, por sua vez, a sentimentos
contraditrios que fazem oscilar entre comportamentos de grande proximidade
ou de total abandono, verificando-se ainda a dificuldade em atribuir crian-
a uma dimenso prpria e consider-la como um ser individualizado. Assim,
transmitida criana uma vivncia de descontinuidade, tendo em conta que a
imagem segura do objeto-me transmitida pela continuidade e previsibilidade
de cuidados transmitidos criana numa interao satisfatria, sensvel e afetuosa
com a me (Brito, 2001). Tm pouca confiana nas suas capacidades como mes,
mas ao mesmo tempo revelam elevadas expectativas em relao a si mesmas e ao
filho, acabando por sofrer desiluses consecutivas e sentirem-se frustradas no seu
desempenho parental (Pajulo, Suchman, Kalland & Mayes, 2006).
Os comportamentos de interao da dade me-criana caracterizam-se
pelo empobrecimento da linguagem usada, restrio do campo de explorao da
criana e pouca responsividade s suas solicitaes sociais (Lief, 1985, citado por
Mayes & Truman, 2002), muita atividade fsica e pouco envolvimento emocio-
nal, com reduzido contato do olhar. A tendncia verificada nessas mes a de ora
se manterem fora da relao, ora atuar fisicamente de modo intrusivo, caracteri-
zando-se por uma aplicao da disciplina ameaadora e autoritria (Hans, 1992,

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citado por Mayes & Truman, 2002). A dade apresenta um padro de regulao
mtuo difcil, na medida em que a criana tem frequentemente dificuldades em
regular os seus estadios de alerta, sono e stress (Molitor, Mayes & Ward, 2003),
necessitando de maior apoio parental neste domnio, e ao mesmo tempo a me
tem maior dificuldade na leitura do comportamento do beb, menor tolerncia
para comportamentos negativos da criana, bem como disponibilidade para a
confortar, reatividade alterada em relao ao choro e comportamento do beb,
falhas da dade em gerir os desafios impostos pelo desenvolvimento (Sheinkopf
et al., 2006), gerando-se um ciclo negativo que culmina na retirada da rela-
o e risco aumentado de negligncia e abuso (Pajulo et al., 2006). Estudos
empricos revelam que nas interaes me-criana, as mes toxicodependentes
revelam menor sensitividade e envolvimento emocional com os seus filhos, so
menos atentas, flexveis e contingentes, experienciam menos prazer na interao
e so mais intrusivas no seu comportamento do que as mes que no abusam
de substncias (Eiden, 2001; Johnson et al., 2002; Pajulo et al., 2006; Mayes &
Truman, 2002). As crianas filhas de pais toxicodependentes evidenciam menos
emoes positivas durante a interao, mais respostas de stress a situaes novas,
maiores nveis de stress como resposta a situaes desagradveis, retomam de for-
ma mais lenta a interao aps interrupo, revelam menor capacidade para se
manter atentas e alerta (Bendersky & Lewis, 1998; Eiden, 2001; Eiden, Lewis,
Croff & Young, 2002; Johnson et al., 2002, Molitor et al., 2003; Goodman,
Hans & Bernstein, 2005; Flykt, Punamaki, Belt, Biringen,Salo & Pajulo, 2012).
Independentemente do gnero, a exposio in utero substncias prev algumas
perturbaes do comportamento que j podem ser evidentes pouco tempo aps
o nascimento, tornando-se estas crianas menos capazes de manter uma intera-
o com a me ou menos capazes de a retomar quando interrompida (Lewis et
al., 2009).
O vnculo construdo entre me e filho um vnculo inseguro, com ten-
dncia a ser evitante, ambivalente e desorganizado (Beeghly, Frank, Rose-Jacobs,
Cabral, & Tronick, 2003; Espinosa, Beckwith, Howard, Taylor, & Swansan,
2001; Rodning, Beckwith, & Howard, 1991). Estes filhos mostram, no entanto,
uma capacidade adaptativa superior que seria esperada para filhos de mes com
graves dificuldades de reelaborao e organizao das suas vivncias pessoais (Vi-
zzielo, Simonelli & Peten, 2000).
As capacidades maternas de funcionamento reflexivo (reflective func-
tioning) correlacionam-se positivamente com um maior desenvolvimento das
capacidades sociais da criana e negativamente com problemas de ateno, ten-
dncia retirada da relao, distress materno e interaes disfuncionais da dade,

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existindo alguns estudos que demonstram baixas capacidades reflexivas nas mes
que abusam de substncias (Suchman, McMahon, Slade, & Luthar, 2005).
O abuso de substncias ilcitas durante a gravidez considerado um pro-
blema de sade pblica que tem potenciais efeitos de curto e longo prazo em
bebs e crianas e no seu desenvolvimento (Anthony et al., 2010). A investigao
documenta ocorrncia de perturbaes do comportamento parental em famlias
toxicodependentes, medidas atravs da incidncia de abuso fsico e sexual, negli-
gncia, abandono e colocao para adopo (Black & Mayer, 1980; Frost-Pineda,
2009; Lawson & Wilson, 1980; Mayes & Truman, 2002).
De facto, a negligncia infantil e colocao fora do lar so muito comuns
entre filhos de dependentes de opiceos (Wilson, 1989). Uma grande percenta-
gem de crianas, filhas de mes toxicodependentes, colocada ou passa a viver
afastada da me biolgica. O lar dessas crianas passa a ser a casa de amigos ou
familiares, ou ainda lares de adopo (Mayes & Truman, 2002).
Existem evidncias que sugerem a possibilidade das experincias de negli-
gncia e relaes de vinculao pobres poderem parcialmente contribuir para per-
turbaes neurobiolgicas complexas que desempenham um papel fundamental
no desenvolvimento de susceptibilidade a perturbaes aditivas e afetivas (Gerra
et al., 2009).
Em sntese, a literatura aponta para consequncias da toxicodependncia
na maternidade com efeitos disruptivos na sade, nascimento e desenvolvimento
ps-natal das crianas, na qualidade do vnculo e da interaco me-filho, bem
como repercusses que se reflectem na inadequao de cuidados maternais e risco
aumentado de negligncia e abuso. Frequentemente esses efeitos disruptivos esto
relacionados com caractersticas psicolgicas da me toxicodependente e com as
condies ambientais resultantes do contexto socioeconmico no qual se inserem.

Condies ambientais e famlias de origem dos pais toxicodependentes

Verificada a incidncia de abuso, negligncia e a disfuncionalidade das ati-


tudes, expetativas e comportamentos parentais nas mes que abusam de substn-
cias (Famularo, Kindscherff, & Fenton, 1992; Wassermann & Levanthal, 1993),
importante referir que existem fatores e condies do contexto em que estas
adultas se movem que contribuem para as dificuldades que sentem como mes
(Mayes & Truman, 2002). Um dos fatores mais importantes que pode afectar
o desenvolvimento da criana e a sua adaptao precisamente a qualidade do
ambiente em que criada (Eiden, Perterson & Coleman, 1999). De acordo com
Vizzielo et al. (2000), as comunidades em que residem as dades de mes e filhos

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atuam como mediadoras na transmisso linear da qualidade do vnculo estabele-


cido, e tambm na transmisso de um ambiente afetivo-relacional mais propcio
construo de relaes afectivas novas e mais adequadas, desempenhando estas
comunidades e os seus tcnicos um papel fundamental de conteno.
Na literatura so referidas: 1) as condies ambientais condies pre-
crias de vida e de habitao, prostituio e violncia, o desemprego, o nmero
de pessoas que toma conta da criana, 2) os antecedentes familiares que geram
um padro de continuidade multigeracional da dependncia de substncias,
morte parental, abandono, discusses e violncia entre os pais, abuso de subs-
tncias, abuso fsico e sexual repetido (Mayes & Truman, 2002), e ainda 3) as
caractersticas psicolgicas da me toxicodependente de acordo com Hans et
al. (1990, citado por Mayes & Truman, 2002), quando toxicodependncia se
adiciona a psicopatologia materna, o relacionamento nas dades torna-se ainda
mais disfuncional. De facto, existem cada vez mais estudos que demonstram que
as perturbaes do comportamento parental em mes toxicodependentes no so
resultado unicamente da toxicodependncia em si, mas que variam em funo de
uma associao de fatores de risco multifactorial, entre os quais so de destacar a
vinculao precoce das prprias mes, o ndice de depresso, o grau de gravidade
da toxicodependncia, o meio e nvel social, econmico e cultural em que se inse-
rem, bem como o suporte social percebido (Suchman et al., 2005).
De acordo com Mayes e Truman (2002) so poucos os estudos que incidem
sobre os efeitos diretos da toxicodependncia no comportamento parental, sendo
que a maior parte se debrua sobre esse tema considerando o abuso de substn-
cias uma varivel mediadora. Na verdade, est pouco esclarecido quais as prprias
consequncias da toxicodependncia a nvel individual, diferenciando-as de outras
variveis, tais como o estatuto e ambiente scio econmico. Por exemplo, de acor-
do com Latvala et al. (2009), uma consequncia direta do abuso de substncias nas
capacidades cognitivas a lentificao psicomotora, que surge independentemente
de outros fatores de risco. Outras capacidades, tais como as intelectuais verbais
surgem j como mediadas pelo baixo estatuto socioeconmico e grau de instruo.
Habitualmente, a exposio a substncias relacionada com consequncias
negativas na criana, mas importante ter em conta que algumas dessas consequ-
ncias negativas podem advir de relaes de vinculao inseguras e baixo nvel de
qualidade na prestao de cuidados, mais do que a exposio substncias em si,
colocando tambm em relevo o fator exposio a ambiente sociocultural de risco
(Bergin & McCollough, 2009).
Vrios fatores constituem-se como fatores de stress ambiental, com impac-
to no desenvolvimento da criana que nasce numa famlia em que um ou mais

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membros toxicodependente (Holley, 2009). Podem ser considerados alguns


fatores intervenientes no desenvolvimento da criana, tais como as influncias
genticas, o estado nutricional da me, pobreza e fatores de stress associados,
perturbao mental, quer como factor predisponente toxicodependncia, quer
como consequncia do uso de drogas, doenas infetocontagiosas e deficiente qua-
lidade/ausncia de prestao de cuidados.
A transmisso familiar intergeracional de comportamentos aditivos tes-
temunhada por diversos estudos (Brook et al., 2002; Cadoret, Yates, Troughton,
Woodworth, & Stewart, 1995; Conray, Flay, & Hill, 1992; Merykangas et al.,
1998, citados por Walden, Iacono & McGue, 2007), nomeadamente a transmis-
so da vulnerabilidade na exteriorizao de comportamentos (Verona & Sachs-
-Ericsson, 2005). Embora se verifique que determinadas caractersticas e vulne-
rabilidades da personalidade so herdadas geneticamente (Kendler, Karkowski,
Neale, & Prescott, 2000; Kendler & Prescott, 1999; True et al., 1999), o meio
familiar muito importante como fator preditivo de envolvimento em compor-
tamentos de abuso de substncias na adolescncia (Catalano, Haggerty, Gainey &
Hoppe, 1997; Stanger et al., 2002; Walden, Iacono, & McGue, 2007). Tambm
a psicopatologia de um ou de ambos os pais, em famlias em que um dos pais
toxicodependente, pode constituir um fator de risco agravado para o surgimento
de perturbaes na adolescncia (Stanger et al., 2002).
Os fatores de risco parentais ou familiares incluem prticas de gesto fami-
liar pobres, conflitos familiares, atitudes parentais favorveis e permissivas no que
se refere ao consumo de drogas e envolvimento dos filhos nas prprias prticas
parentais de abuso de substncias (Catalano et al., 1997).
O abuso de drogas no perodo pr-natal encontra-se associado percepo
maternal de baixa qualidade de vida, maior predisposio de abuso de substncias
por parte de familiares e amigos e a riscos de ordem psicossocial, com eventuais
consequncias tais como comportamento parental e prestao de cuidados desa-
dequados, repercutindo em dificuldades psicolgicas e do desenvolvimento nos
filhos (Derauf et al., 2007). As crianas filhas de pais toxicodependentes crescem
frequentemente em contextos sociais caracterizados por problemas relacionais,
desemprego, questes relacionadas com abuso e implicao de servios de prote-
o de menores e uma incidncia relativamente alta de perturbao mental paren-
tal, sendo que uma grande percentagem dessas crianas apresenta problemas psi-
cossociais semelhantes na sua vida adulta. De facto, mais de cinquenta por cento
dos pais que abusam de substncias repetem os mesmos padres de vinculao,
comportamentos e atitudes com os quais conviveram na infncia (Sderstrom &
Skarderud, 2009).

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Alguns fatores de proteo podem ser uma vinculao slida e afetuosa,


bom suporte parental das competncias dos filhos, interao e comunicao po-
sitiva entre pais e filhos (Catalano et al., 1997), pelo menos um modelo positivo
e saudvel de relao na infncia, mudanas na autopercepo atravs da criao
de relaes durante o tratamento, capacidade de gerir sentimentos ambivalentes,
modelos positivos de parentalidade, contacto com exemplos de pessoas com re-
sultados positivos na sua recuperao, desejo de ser me e de autoconhecimento e
desenvolvimento pessoal (Metz, 2009). Mes que se atingem os seus objetivos de
tratamento tm mais tempo de abstinncia do uso de drogas, emprego estvel e
salrios mais elevados, apoio do companheiro e tm tambm mais probabilidade
de se manterem a viver com os filhos (Grant et al., 2011).
Em sntese, pode dizer-se que os fatores ambientais e contextuais nos quais
as mes toxicodependentes se inserem constituem-se como variveis mediadoras
importantes que concorrem para um comportamento parental desadequado com
repercusses ao nvel da qualidade dos cuidados prestados, relao da dade e
problemas de sade e desenvolvimento nas crianas. A importncia destes fatores
reflete-se tambm na sua transmisso intergeracional em que padres de vincula-
o, comportamentos e atitudes so transmitidos de gerao em gerao.

Concluso

De acordo com a literatura corrente a toxicodependncia tendencialmente


implica consequncias e interferncias na capacidade para ser me ou ser pai. So
referidos efeitos disruptivos na sade, nascimento e desenvolvimento ps-natal
das crianas, na qualidade do vnculo e da interao me-filho, bem como reper-
cusses que se refletem na inadequao de cuidados maternais e risco aumentado
de negligncia e abuso. Frequentemente esses efeitos disruptivos esto relaciona-
dos com caractersticas psicolgicas da me toxicodependente e com as condies
ambientais resultantes do contexto socioeconmico no qual se inserem.
Consistindo a parentalidade na capacidade de providenciar os cuidados ne-
cessrios ao desenvolvimento fsico e psicolgico da criana, considerando-a na
sua individualidade e no momento particular do desenvolvimento em que se en-
contra, quando o comportamento parental no responde de forma adequada s
solicitaes da criana pode representar um risco para a sua sade fsica e psicol-
gica. Uma dessas situaes potencialmente disruptivas exatamente a da toxicode-
pendncia na maternidade, em que a maior parte dos estudos consideram o com-
portamento parental em toxicodependentes, perturbado, deficiente, frgil e com

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consequncias nefastas para a criana e sua relao com os pais. Os pais revelam-se
menos centrados nas crianas e mais em si prprios, tm dificuldades no controlo
das emoes, so menos sensveis, responsveis e afetuosos, so mais negligentes
com as necessidades fsicas dos seus filhos e muitas vezes criam-se situaes em que
a criana fica separada de um dos pais ou de ambos (Muchata & Martins, 2010)
Constatada a enorme importncia do papel dos pais e das relaes precoces
no desenvolvimento fsico e psicolgico equilibrado dos filhos, e dada a escassez
de trabalhos que retratem a experincia e as dificuldades sentidas pelas mes toxi-
codependentes no contexto do comportamento parental e que possam servir de
base a uma interveno mais adaptada, torna-se importante aprofundar como
sentida e gerida uma situao que considerada uma situao de risco, potencial-
mente disruptiva, no s para a criana, como para a prpria me.
A investigao tem focalizado a ateno em algumas reas do compor-
tamento parental, tais como as interaes no contexto da alimentao, desen-
volvimento social, atividades didticas e estabelecimento de limites (Mayes &
Bornstein 1997). Os poucos estudos realizados sobre as interaes sociais entre
mes toxicodependentes e os seus filhos no identificam se a me a principal
cuidadora, qual o papel do suporte social na sua vida e no auxlio a lidar com as
dificuldades, como ocorre este suporte e em que momentos dos seus percursos,
bem como interfere com os outros fatores intervenientes, quais as condies em
que vivem as famlias dessas mes, quantos adultos cuidam da criana, qual a
estrutura familiar, entre outros (Mayes & Bornstein, 1997). de extrema impor-
tncia que a investigao abranja esses e outros aspetos que permanecem pouco
claros e que muito podero contribuir para perceber como o abuso de substncias
pode influenciar o comportamento parental. Na verdade, os efeitos biolgicos
diretos do abuso de substncias, assim como os fatores ambientais e contextuais
que podem agravar as consequncias nas crianas e relao mes-filhos, so con-
templados de forma lacunar e incongruente na literatura, resultando em dificul-
dades na distino entre os mltiplos fatores intervenientes (Kim & Krall, 2006).
Faltam estudos que contemplem como a toxicodependncia afeta as atividades
quotidianas de mes e crianas, tidas como mediadoras do desenvolvimento so-
cial, afetivo e cognitivo precoce (uso da linguagem materna, encorajamento de
comportamentos de explorao, direcionamento da ateno, ateno conjunta,
referncias sociais); que expliquem quais so os fatores que fazem variar a pro-
babilidade de risco de disfunes na dade e de disrupo da relao, abuso e
negligncia; que refiram a contribuio de fatores de morbilidade que permitam
prever a toxicodependncia e a adequao do comportamento parental; debruar-
-se sobre os fatores de proteo que permitem me toxicodependente desenvol-

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ver uma relao harmoniosa e competncias parentais adequadas, apesar do seu


problema de abuso de substncias.
Apesar de a investigao de Mayes & Truman (2002) ao longo das duas
ltimas dcadas apontar j essas lacunas, verificamos que a investigao tem-se fo-
cado sobretudo em medidas indiretas do comportamento parental atravs de es-
tudos de perturbaes do comportamento e do desenvolvimento scio-emocional
de crianas filhas de mes toxicodependentes, faltando dados sobre a verdadeira
relao direta entre abuso de substncias e disfunes familiares e da parentalida-
de, bem como a experincia e dificuldades inerentes maternidade nesta situao
de risco, sendo ainda de referir a escassez e necessidade de estudos longitudinais
que permitam avaliar essas situaes ao longo do tempo, to importantes para a
construo de programas de interveno adequados e eficazes (Fiks, Johnson, &
Rosen, 1985).
Em termos de interveno, as revises de literatura atuais apontam para
a existncia de uma quantidade enorme de metodologias de interveno com
enfoques variados e momentos diversos de ao, embora se encontre reduzida
publicao cientfica acerca da testagem da sua eficcia, que contemple uma ava-
liao sistemtica de resultados. Verifica-se, assim, uma falta de sistematizao
considervel, sendo muitssimo importante o desenvolvimento de estudos que
permitam uma comparao dos modelos de interveno j existentes na sua efi-
ccia aos diferentes nveis em que pretendem intervir; de igual modo, os estudos
devero tambm debruar-se sobre fatores pouco abordados como so os obst-
culos que as grvidas e mes toxicodependentes percepcionam e se constituem
como verdadeiras barreiras ao sucesso da interveno, tais como a percepo de
no precisar de tratamento, medo de aes punitivas por parte dos tcnicos, obs-
tculos percebidos no prprio programa de tratamento, os parceiros, mudanas
no estatuto de toxicodependente e de grvida (Jessup, Humphreys, Brindis &
Lee, 2003), a forma como a presso externa pode influenciar a trajectria da toxi-
codependncia da grvida ou me (Davis, 2012). Contudo, at a investigao se
debruar sobre aspectos mais especficos da interao me-criana no contexto da
toxicodependncia, continuaro a existir aspectos no clarificados. Esses estudos
so fundamentais para promover uma interveno efetiva e especfica, adaptada
clinicamente a cada caso e a cada contexto (Kim & Krall, 2006; Mayes & Tru-
man, 2002). A interveno deve, sobretudo, agir para alm dos mitos, recusar
a imagem e os argumentos que referem as mes toxicodependentes como ms
mes para, assim poder combater a criao e manuteno de prticas que estig-
matizam, mais do que fazem algo de til por essas mes e seus filhos (Hayford,
Epps & Dahl-Regis, 1988).

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Agradecimentos

Esta investigao foi apoiada pela Fundao para a Cincia e a Tecnologia,


Bolsa de Doutoramento SFRH/ BD/ 36907/ 2007, atribuda a Sofia A. Silva.

Recebido em 23 de janeiro 2014


Aceito para publicao em 15 de agosto de 2014

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ISSN0103-5665 101

reabilitao psicossocial e acompanhamento teraputico

Reabilitao Psicossocial e
Acompanhamento Teraputico: equacionando
a reinsero em sade mental
Psychosocial Rehabilitation and Therapeutic
Accompaniment: equating the reinsertion in mental health
Rehabilitacin Psicosocial e Acompaamiento
Teraputico: sosteniendo la reinsercin en salud mental

Viktor Gruska*
Magda Dimenstein**

Resumo
Este artigo objetiva tecer algumas consideraes tericas voltadas ao traba-
lho de acompanhamento teraputico (AT) junto a egressos de longas internaes
psiquitricas. Busca articular o AT em uma dimenso reabilitadora a qual visa
o aumento do grau de autonomia, de funcionamento psicossocial e integrao
comunitria desses usurios. Consideradas como prticas articuladas ao contexto
de vida dirio dos usurios, a reabilitao psicossocial e o acompanhamento tera-
putico so estratgias potentes que podem contribuir para a expanso do modelo
de Ateno Psicossocial e garantia dos direitos dos usurios com transtornos men-
tais, em especial no que tange assistncia e suporte social. Distanciada de uma
acepo adaptacionista, a reabilitao como possibilidade de recontratualizao
social, em articulao prtica do AT, pode ajudar a equacionar o desafio da
reinsero social posto atualmente poltica de sade mental no Brasil. Ou seja,
pode ser um dispositivo de ampliao das possibilidades de circulao na cidade e
de estruturao da vida cotidiana, auxiliando a evitar o isolamento, o abandono,
a cronificao e a institucionalizao to frequentes nessa populao que vivencia
uma variedade de violaes de direitos.
Palavras-chave: reabilitao psicossocial; acompanhamento teraputico;
sade mental; reinsero social. 101

* Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Natal, RN, Brasil.


** Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Natal, RN, Brasil.

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102 reabilitao psicossocial e acompanhamento teraputico

Abstract
This paper aims to weave some theoretical considerations directed at the
practice of therapeutic accompaniment (TA) with long-term patients discharged
from psychiatric hospitals. It seeks to articulate the TA in a rehabilitative dimen-
sion which aims to increase the degree of autonomy, psychosocial functioning
and community integration of these users. Regarded as practices articulated to
the users daily life context, the psychosocial rehabilitation and the therapeutic
accompaniment are powerful strategies which may contribute to the expansion
of the psychosocial care mode and to ensure the rights of users with mental dis-
orders, especially regarding assistance and social support. Distanced from an ad-
aptationist perspective, the rehabilitation as a social recontracting possibility, in
conjunction with the practice of TA, may help to equate the challenge of social
reinsertion currently put to mental health policy in Brazil. In other words, they
may become a device to expand the possibilities of movement in the city, to struc-
ture everyday life, helping to avoid the isolation, the abandonment, the chronic-
ity effect and the institutionalization, so frequently observed in this population
which experiences a variety of rights violation.
Keywords: psychosocial rehabilitation; therapeutic accompaniment; men-
tal health; social reinsertion.

Resumen
Este artculo tiene como objetivo discutir la prctica del acompaamiento te-
raputico (AT) con pacientes egresos de los hospitales psiquitricos. Busca articular
el AT con la propuesta de rehabilitacin asociada al aumento del grado de autono-
ma, de funcionamiento psicosocial e integracin comunitaria de los usuarios. Con-
sideradas prcticas articuladas con el espacio y el tiempo cotidiano del paciente, la
rehabilitacin psicosocial y el AT son estrategias de gran alcance que pueden contri-
buir a la expansin del modelo psicosocial y garantizar los derechos de los usuarios
con trastornos mentales, particularmente en relacin con la salud y apoyo social.
Alejada de una perspectiva adaptacionista, la rehabilitacin torna posible el contra-
to social y junto con la prctica del AT, puede efectivar la propuesta de reinsercin
propuesta en la poltica de salud mental en Brasil. Es decir, son un dispositivo que
trabaja para facilitar el lazo social, la estructuracin de la vida cotidiana, evitando el
aislamiento, el abandono, la institucionalizacin y la cronicidad, tan frecuentes en
esta poblacin que experimenta una variedad de violaciones de sus derechos.
Palabras-clave: rehabilitacin psicosocial; acompaamiento teraputico;
salud mental; reinsercin social.

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Introduo

Objetivando contribuir com o aprimoramento dos instrumentos clnicos


de reabilitao e para o avano das estratgias de reinsero social atualmente pro-
duzidas no campo da sade mental, buscar-se- compartilhar neste artigo algumas
consideraes tericas e apontamentos tcnicos voltados ao trabalho de acompa-
nhamento teraputico (AT) junto a egressos de longas internaes psiquitricas.
Focaremos nosso escopo analtico na dimenso reabilitadora do AT, exa-
minando-a mediante comparao aos princpios clnico-epistmicos derivados da
proposta de Reabilitao Psicossocial (RP) de Benedetto Saraceno (1996; 1999)1.
Em sintonia com as diretrizes internacionais que preconizam que o cuidado em
sade mental (acesso e qualidade) est na dependncia direta do aumento do
grau de autonomia pessoal, funcionamento psicossocial e integrao comunitria
de usurios, consideramos que as possibilidades de anlise e aperfeioamento do
dispositivo AT atravs de sua articulao ao modelo sociopoltico proposto por
Saraceno podem contribuir para a expanso do modelo psicossocial de cuidado e
para a consolidao dos direitos e garantias dos usurios com transtornos mentais,
em especial no que tange a assistncia e suporte social.
Tal articulao est amparada em uma perspectiva de reabilitao que
visa ampliar as possibilidades de integrao social e sentido de pertencimento
comunitrio, de circulao na cidade, de estruturao da vida cotidiana. Busca-
-se o avano na desinstitucionalizao do tratamento, o desmonte do aparato
poltico-ideolgico que alimenta a tutela e a segregao manicomial e, portanto,
a produo de estratgias reabilitativas capazes de fazer frente ao isolamento, ao
abandono e cronificao to frequentes nessa populao, a qual vivencia coti-
dianamente uma variedade de violao de direitos.

Reabilitao Psicossocial: tendncias em curso

De incio, devemos considerar a inexistncia de qualquer conceituao


consensual para os modelos operativos de reabilitao psicossocial. No cenrio
internacional no observamos uma tendncia nica em relao pratica e s pro-
posies sobre o tema. Geralmente esto aliceradas em pressupostos divergen-
tes e incapazes de ofertar sustentao a uma estrutura coesa ou sistematizada de
teorias e modos de interveno (Saraceno, 1996). Sob as plurais formas e usos
dessa tecnologia subjazem paradoxos epistmicos donde vertem projetos clnicos
diametralmente opostos, apartados em seus horizontes polticos e, portanto, em

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suas aplicaes metodolgicas. Assim sendo, as experincias na consolidao do


campo da reabilitao em sade mental do-se sobre um plano de foras com-
plexo, heterogneo e crivado por contradies internas, o qual enseja estratgias
reabilitadoras ora coadunadas ao atual contexto da reforma psiquitrica, ora con-
trrias aos princpios e diretrizes que norteiam sua efetivao.
As principais divergncias gravitam em torno de trs eixos que entrecortam
as prticas de reabilitao orientando suas perspectivas tericas e posicionamen-
tos clnico-polticos. Tais eixos ou categorias de anlise dizem respeito funo
e alcance da reabilitao, definio dos cenrios reabilitativos e conceituao
e operacionalizao do construto autonomia (Guerra, 2004). A articulao das
repostas produzidas para essas categorias configuram os territrios a partir dos
quais os diferentes modelos (1) concebem o ambiente social do usurio e seu grau
de influncia no processo reabilitativo, (2) problematizam as interaes entre o
contexto de vida do usurio, sua famlia e a relao teraputica, estabelecidas
na reinsero social, bem como (3) identificam as linhas prioritrias de ao, as
habilidades e competncias a serem desenvolvidas e os recursos teraputicos para
desenvolv-las.
Neste trabalho, a perspectiva de reabilitao psicossocial que nos orienta
dada a partir da crtica dos modelos adaptacionistas derivados da tradio psi-
quitrica kraepeliana, para os quais o transtorno mental e as desabilitaes psi-
cossociais dele decorrentes se produzem desconexos dos marcos sociopolticos da
realidade em que ocorrem, obedecendo a um regime de deteriorao progressiva
e irreversvel das funes normais do indivduo. Assentados sobre a nosologia
biomdica e dirigidos por uma perspectiva utilitarista, tais modelos propositam
a adequao do paciente s demandas normativas de seu ambiente social, produ-
zindo prticas que, concebidas na ausncia de uma maior problematizao sobre
a relao loucura-cidadania, focam na correo intransitiva dos comportamentos
desviantes e na ortopedizao da dinmica scio familiar do paciente (Saraceno,
1996). No raro essas iniciativas encontram-se apartadas das complexas constela-
es de variveis que constituem os fatores de risco e proteo para as hipofunes
e desabilitaes associadas ao transtorno mental e cronificao dos pacientes
psiquitricos, o que resulta em abordagens descontextualizadas e pouco flexveis,
baseadas na operacionalizao de um saber nosogrfico restrito aos aspectos indi-
viduais e sintomticos do transtorno e alheio materialidade da vida cotidiana.
Ao desconsiderarem a multiplicidade de fatores polticos, econmicos e so-
cioculturais que compe a dimenso etiolgica dos transtornos e, por ignorarem
os diferentes sentidos, sentimentos e propsitos que os pacientes atribuem aos
seus sintomas, os modelos adaptacionistas de reabilitao tendem a interpretar

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autonomia como um gradiente para a mensurao do ajustamento a prottipos


de normalidade cujas hirtas fronteiras servem delimitao daqueles que esto
habilitados ou no para a vida (Lussi, Pereira, & Pereira Junior, 2006). No campo
da prtica, essa interpretao amide produz propostas homogeneizantes e gene-
ralizadas de interveno que, por meio da supresso de comportamentos inade-
quados, buscam o reparo e o melhoramento funcional dos sujeitos no ajustados
com vista a reconduzi-los s regras do jogo social (no importando o quanto
segregadoras ou excludentes estas possam ser). Ademais, subtrada da crtica das
razes sociais e polticas do processo reabilitador, tal conceituao, quando posta
em uso, opera semelhana do modelo darwinista de funcionamento social, pro-
duzindo a seleo dos sujeitos considerados aptos reabilitao e o abandono e
desresponsabilizao dos casos graves (Saraceno, 1999).
Na busca pela adequao dos sujeitos previsibilidade da normose social,
a reabilitao renuncia ao interesse pela compreenso dos processos individuais
de subjetivao, favorecendo a retificao da anacrnica nosografia psiquitrica.
Tamponam, assim, as possibilidades de reconhecimento e valorizao das singula-
res significaes por meio das quais cada indivduo inscreve-se em seu sofrimento
e interpreta seu modo de estar no mundo. A partir da ocorre uma obliterao
do sentido do sintoma, pois este no mais entendido enquanto um modo de
enfrentamento a um rompimento com a realidade, mas sim como a expresso de
um funcionamento que se produz revelia do quadro sociopoltico e cuja irrup-
o demanda imediata remisso (Guerra, 2004). A multitude de pensamentos,
afetos e desejos que pululam sob a superfcie do mal-estar tornam-se, desse modo,
rudos que, por interferirem nas tentativas de padronizao do comportamento,
devem ser silenciados por meio da sedao qumica e do controle normatizador
dos atos anmalos que produzem.
Nesse tocante, h uma questo que nos parece ser de fundamental impor-
tncia para a problematizao do propsito da ao reabilitadora. Na acepo
adaptacionista da reabilitao, o processo de reinsero social e retomada da vida
pblica no se vincula ao campo de possibilidades e interesses do paciente, posto
estar desenraizado da materialidade dos agenciamentos afetivos e enlaces sociais
por meio dos quais ele articula cotidianamente seu modo nico e irredutvel de
experienciar o mundo. Tal desconexo tem como causa e efeito impor aquilo que
o sujeito deveria ser, a que injunes precisa curvar-se para poder ser aceito, para
adequar-se socialmente ou para extirpar seu sofrimento. Trata-se da operaciona-
lizao de uma diettica orientada para a docilizao e ajustamento do paciente
libido dominandi, lgica e ao tempo da racionalidade instrumental (Maffesoli,
2011). Com efeito, as aspiraes mesocrticas e universalistas dessa prtica resul-

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tam de um sustentculo acrtico e estigmatizador, tal seja a ideia de que todas as


varincias de hbitos, comportamentos e preferncias do louco subsistem como
erros, anomalias, aberraes espera da sano normalizadora da homogeneidade
dominante. precisamente nesse aliceramento que a RP abandona sua potncia
inventiva e, junto a ela, sua mais importante funo, a de indicar o que poderia
ser, a de apontar e construir existncias plausveis, livres do pensamento confor-
mista e da moralizao banal dos hbitos e costumes.
Contudo, provocar rupturas no sustentculo das proposies adaptacio-
nistas a fim de produzir livres experimentaes, fundadas no conflito e na nego-
ciao, abertas compreenso da diferena, requer a troca da confortvel certeza
dos axiomas estabelecidos pelo questionamento incessante e radical das diversas
formas do poder institudo. Trata-se de buscar a compreenso das prticas reabi-
litadoras no interior das articulaes histricas, conceituais e polticas que lhes
conferem materialidade, propositando decodificar as relaes de poder, de do-
minao e de luta sobre as quais se estabelecem e funcionam (Rodrigues, 2000).
Certamente tal esforo sugere o abandono das frmulas clnico-polticas orto-
doxas, cujas conjecturas tericas, norteadas por uma concepo de sujeito abstrato
e descontextualizado historicamente, encontram-se problematicamente alienadas das
relaes materiais e do regime de signos que as agenciam (Dutra, 2004). Frmulas
que reduzem a libido sciendi libido dominandi, culminando em um pensamento
apriorstico e moralizador a martelar ad nauseam como as coisas deveriam ser
(Maffesoli, 2011).
No processo de reabilitao psicossocial, essa imposio normalizadora
pode ser usualmente observada quando, associado indiferena pelas particulari-
dades e interesses do paciente, procura-se reintegr-lo ao corpo social sem que se
tenha buscado o estabelecimento de vias reais para a expanso de sua capacidade
contratual nos planos da habitao, do trabalho e da famlia, isto , na ausncia
de qualquer transformao dos modos de funcionamento e dos lugares sociais
impostos, cristalizados na interpretao de constiturem a nica maneira possvel
de existir no mundo (Fiorati & Saeki, 2006).
Intervenes teraputicas desenvolvidas nessa direo tornam-se politica-
mente dbeis, posto sofrerem da incapacidade de produzirem redes efetivas de
negociao social, necessrias tanto ao provimento de oportunidades para trocas
simblicas entre o usurio e seu entorno cultural, quanto construo de novos
contratos sociais, legitimados no interior da estrutura de funcionamento societal,
a partir dos quais possam articular interesses e necessidades prprios participa-
o na produo de mercadorias e valores (Saraceno, 1996). Sendo assim, tais
intervenes no agregam valor ou sentido para a existncia dos reabilitandos,

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pois os mantm alienados dos sistemas de negociao social, cerceando suas pos-
sibilidades de arquitetar devires plenos de potncia vital.
Dessa tentativa de reinsero, desvinculada do campo das negociaes so-
ciais e marcada pela submisso e obedincia s segregatrias normas de convi-
vncia urbana, decorre uma reintroduo abrupta do paciente num espao social
topologicamente caracterizado por prticas de excluso, o qual, sem qualquer
modificao, tende a permanecer pouco apto a dialogar com a diferena. Por
um lado, sabemos que tal modo de reinsero costuma produzir nos familiares
(seja pela total responsabilizao do cuidado, insuficiente preparo ou ausncia de
suporte comunitrio) uma sobrecarga de atribuies, com consequente deteriora-
o dos vnculos estabelecidos junto ao usurio (Galds & Mandelstein, 2009).
Por outro, corre-se o risco de tentar transformar o louco num sujeito da razo
e vontade para conform-lo ao corpo social e com isso mant-lo indetermina-
damente preso a testes, avaliaes e treinamentos, nunca considerado habilitado
(Benetton, 1996).
Sabemos tambm que fatores ambientais desempenham um papel funda-
mental no processo de desfiliao e de progressiva diminuio das articulaes
sociais, e que existe uma ligao entre as expectativas e exigncias das pessoas com
as quais o paciente interage e a forma com que ele desenvolve sua competncia
social (Cases & Gonzlez, 2010). Assim sendo, observamos que prticas discrimi-
natrias, violncias fsicas e simblicas, atos de recusa e negligncia perpetrados
por aqueles que fazem parte do seu espao social comprometem gravemente o
desenvolvimento de suas habilidades sociais, pois produzem em seu campo de
experimentao percepes e sentimentos incapacitantes de falncia, frustrao e
autodepreciao (Saraceno, 1999). A constante exposio a essas prticas faz com
que o paciente comece a evitar qualquer situao de interao, posto que sob um
contexto estigmatizador aprende que suas tentativas de contato tendem a produ-
zir, de imediato, reaes negativas nos sujeitos com os quais busca se relacionar.
Um isolamento cada vez mais acentuado constitui-se atravs deste processo, no
qual a competncia social que apresenta embota conforme sua dessocializao
amplia-se. Estabelece-se nesse ponto uma relao circular e os efeitos das intera-
es inexitosas passam a retroaliment-las (Lussi et al., 2006).
Parece-nos ser sobre as derivaes que potencialmente pode exercer nes-
se circuito fechado que a RP deve ser mais bem desenvolvida e avaliada. Talvez
seja a, quando o usurio acredita ser incapaz, tornando-se cada vez mais aptico
frente a esses obstculos, que a reabilitao precise intervir prioritariamente. No
falamos, portanto, da extino absoluta e permanente dos sintomas, tampouco
da regulao da loucura pelo controle do discurso e dos atos do paciente. Tomar

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tais proposies como ideal de cura ou condio de possibilidade para reinser-


o daria ensejo para uma reedio, no interior da prtica reabilitadora, daquilo
que Birman (1992) nomeou de pedagogia da sociabilidade: uma ortopedia moral
conduzida pelo entendimento que ao louco faltariam os atributos necessrios ao
exerccio da cidadania, ou seja, um procedimento de correo dos excessos e des-
vios de um corpo doente que, por no apresentar a capacidade racional e volitiva
de gozar de direitos e cumprir deveres, no estaria apto convivncia social.
Contrariamente a esse entendimento, acreditamos que a reabilitao psi-
cossocial deve planejar e estruturar seus esforos teraputicos sobre as necessida-
des concretas de moradia, trabalho e socializao apresentadas por cada paciente,
expandindo seu escopo de ao para alm das consequncias sintomticas mais
imediatas do sofrimento psquico. Trata-se de facilitar aos indivduos com limita-
es a restaurao no melhor nvel possvel de autonomia de suas funes na co-
munidade (Pitta, 1996), auxiliando-os na superao da identidade e da trajetria
de doente psiquitrico e na remitncia dos efeitos comrbidos associados a essa
condio, quais sejam a pobreza, o desemprego, a interdio das possibilidades de
participao poltica, as dificuldades de acesso educao formal, a invisibilizao
e o isolamento social (Basaglia, 2005; Lussi et al., 2006).
Podemos assim pens-la como um processo gradual e complexo de re-
construo, um exerccio pleno de cidadania e, tambm, de plena contratualidade
nos trs grandes cenrios: hbitat, rede social e trabalho com valor social (Sara-
ceno, 1996, p. 16). Nesse sentido, a reabilitao caracteriza-se como uma prtica
clnica diretamente conectada s variveis reais da vida do paciente, as quais no
esto restritas sua doena, tampouco existem fora da inelutvel articulao entre
sujeito, ambiente e intersubjetividade. So essas variveis, resultantes das ml-
tiplas interaes que cada indivduo estabelece cotidianamente no seu entorno
social, que nos permitem identificar quais tcnicas e conceptualizaes so ne-
cessrias para a construo de planos de reabilitao, especficos e singularizados,
capazes de minorar efetivamente a vulnerabilidade social dos pacientes e ampliar
suas oportunidades de trocas materiais e afetivas, aumentando assim seu poder de
contratualidade e suas possibilidades de escolha (Lussi et al., 2006).
no mbito dessas ideias que a construo caracteristicamente pragm-
tica, processual e dialgica da proposta de reabilitao psicossocial posta por
Saraceno (1996; 1999) produz seu aparelhamento heurstico. Compreendendo o
reabilitando como um indivduo historicamente inscrito, complexo, indivisvel e
em contnua reorganizao, a abordagem biopsicossocial que atravessa a estrutura
tcnico-conceitual desse modelo est articulada necessidade de se encontrar es-
tratgias de ao adequadas s necessidades especficas de cada sujeito (vinculadas

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em maior grau sua vida mundana do que sintomatologia psiquitrica que


manifesta).
Tal modelo foca-se, portanto, nas dimenses polticas e sociais do processo
reabilitador, orientando-se pela ideia de que no existem desabilidades descontex-
tualizadas do conjunto de determinantes econmicos, culturais e poltico-sanit-
rios presentes na realidade do paciente, tampouco instrumentos de diagnstico,
tratamento ou reabilitao que no estejam referidos disponibilidade dos atores,
recursos e conjuntura scio-histrica dos cenrios onde ocorrem as interven-
es. Com efeito, a nfase teraputica desse modelo est na produo de redes
de negociao construdas na articulao entre paciente/servio/comunidade e
direcionadas ao aumento da participao social e do poder de contratualidade do
mesmo. Segundo Saraceno (1999), no interior da dinmica de trocas propor-
cionada por essas redes que se produz o efeito habilitador da RP pensado em
termos da estruturao de novas ordenaes para a vida e, por conseguinte, a
melhora clnica. Tal proposio caracteriza aquilo que o autor denomina de cl-
nica do sujeito centrada na produo de sentido, perspectiva radicalmente oposta
s ortopedias dos modelos adaptacionistas.
No obstante, do ponto de vista clnico-poltico, transformar a reabilitao
num campo de experimentao para novos projetos de vida, dirigidos ao empo-
deramento afetivo e poltico dos pacientes, capaz de produzir devires dotados de
sentido e propsito, requer do reabilitador a capacidade de exame e o mpeto
crtico para questionar o plano de foras em que opera. Deve buscar a compre-
ender os fluxos vitais e os vetores de fora que subjazem aos poderes institudos,
mas, outrossim, as resistncias micropolticas em contnua reacomodao no in-
terior da vida social, pois precisamente nessa busca que residem as condies de
possibilidade para a inveno de novas formas de sociabilidade, para a criao de
outros arranjos de poder, para a instaurao de uma nova relao de foras entre
a loucura e a cidade (Palombini, 2009).
Nesse esforo para produzir fissuras na homogeneidade dominante, exer-
ccio imanente de devir-diferena do preconceito, a reabilitao psicossocial pode
operar como um arranjo teraputico incoativo, em permanente montagem e sob
constante avaliao, engajado com a produo de novos territrios, com o des-
monte dos regimes de saber-poder inaptos a aceitar dissonncias, com a descons-
truo das prticas e discursos que obstaculizam o conflito e a negociao social.
Pois, de fato, em funo das solidariedades comunitrias, das amizades, dos
territrios de encontro, espaos de errncia, que se estabelecem as redes de influ-
ncia, as camaradagens e outras formas de ajuda mtua que constituem a matria
viva da reabilitao.

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Trata-se, ento, de produzir cosmologias que reinventem as regras do jogo


social, a partir de contra memrias, histrias, sujeitos, experincias e modos de
poder excludos, ignorados e silenciados, um exerccio intercultural que no seja
apenas uma tolerncia clssica, mas sim respeito e dilogo com outros pontos
de vista mais abertos e solidrios (Baldi, 2013). E tal movimento de reinveno
exige que procedamos, no interior do campo da reabilitao, crtica aos ide-
rios universalistas de homem-padro, assim como aos pressupostos mesocrticos,
burgueses e eurocentrados sobre a organizao da vida em sociedade. Porquanto
no mais podemos assumir em nossa prtica clnico-poltica o ideal de que o
fundamento do contrato social, da cidadania desejada ou da democracia repre-
sentativa defendida como tal possa emanar to somente de indivduos fortes, bem
ajustados, totalmente autnomos e por completo racionais. Como argumenta
Maffesoli (2011, p. 14), o cumprimento da vida social antes de tudo fusional,
afetivo, gregrio:

Mais vale reconhecer que, em vez de um social racionalmente pensado


e organizado, a socialidade nada seno uma concentrao de pequenas
tribos, dedicadas, de uma maneira ou de outra, a se ajustar, se adaptar e
a negociar entre si. [...] Redes de redes em que o afetivo, o sentimento, a
emoo sob suas diversas modulaes, tm um papel essencial.

Sobre essa estrutura societal os efeitos teraputicos e mutagnicos da reabi-


litao esto diretamente associados sua capacidade de catalisar os sentimentos
de filiao, as simbioses afetuais e os processos de contaminao e transformao
social que esses fenmenos no deixam de suscitar (Maffesoli, 2011). Contudo,
essa catlise requer que estejamos radicalmente abertos ao inedistismo e polis-
semia da experincia humana e que sejamos capazes de auxiliar os pacientes a
viverem o presente de modo a sobrepujarem representaes inertes e apticas de
si mesmos e de seus passados. Bricolar corpo, desejo e memria na produo de
porvires de plurais texturas, contornos e matizes existenciais, conditio sine qua non
para efetiva mudana clnica, est assim na reabilitao inseparvel da ao micro-
poltica de transformao social, ou seja, da habilidade de cavar sulcos na invarincia
axiolgica das normoses sociais, de produzir e ampliar dobras, estrias nos territrios
urbanos e subjetivos esticados, homogeneizados e compartimentalizados pelos regimes
de saber-poder hegemnicos, irrompendo a falta, a falha, a quebra de sentido nos
prottipos de normalidade e nos iderios de controle que travestem a historici-
dade, a fluidez e a provisoriedade da vida (Palombini, 2009; Figueiredo, 1993;
Arajo, 2005).

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Acompanhamento Teraputico na prtica


da Reabilitao Psicossocial

O AT um dispositivo clnico cuja interveno centra-se nos vnculos e


relaes construdos entre o paciente e sua rede social. Trata-se de uma forma
de cuidados intensivos em sade mental, articulada preveno de riscos, ao
manejo teraputico e promoo de sade, na qual o setting clnico afasta-se
dos enquadres dos consultrios tradicionais, constituindo-se na prpria relao
entre o acompanhante e o acompanhado a partir de sua circulao conjunta por
entre os espaos urbanos, os locais de trabalho e lazer e o ambiente domstico
em que ocorrem as rotinas cotidianas deste (Galds & Mandelstein, 2009). Tal
deslocamento do espao teraputico, caracteristicamente operado pela atitude de
permanecer junto atravs da prtica de sadas pela cidade, consiste na tentativa de
compreender a experincia do sofrimento medida que se busca acompanhar a
angstia, compartilhar o estranhamento e testemunhar as dificuldades e tentativas
de adaptao do paciente (Estellita-Lins, Oliveira, & Coutinho, 2009). Quando
da aplicao desse dispositivo junto a egressos de longas internaes, objetiva-se,
por meio da construo de enlaces pragmticos e existenciais que o rearticulem ao
espao social, analisar e modificar sua qualidade de vida no intuito de minorar as
deficincias decorrentes do estado de dano, prevenir o isolamento e a cronificao
e desenvolver capacidades funcionais para a estruturao de um devir autnomo
e com sentido. Nessa direo, funciona como uma atividade clnica, em movi-
mento, que procura desinstalar o indivduo de sua situao de dificuldade para
poder recriar algo novo na sua condio (Piti & Furegato, 2009, p. 73). Logo,
constitui-se como uma estratgia teraputica nmade a qual, orientada induo
de aberturas emancipatrias para a vida, aponta para a recuperao da autoestima,
a integrao comunitria e o empoderamento social e poltico de seus usurios.
Na observncia aos seus referenciais reformistas e antimanicomiais, bem
como na potencialidade que apresenta para produzir novas topologias subjeti-
vas e culturais em torno da reinsero social, o AT articula-se s formulaes
conceituais e polticas da RP de orientao sociopoltica, embora por meio de
lastres tericos ainda pouco diagramados na literatura especializada. As proposi-
es teraputicas desses dois modelos encontram convergncia na ideia de que as
possibilidades de reintegrao social de indivduos com transtornos mentais no
residem somente na reestruturao e avano dos servios e tecnologias assisten-
ciais, mas igualmente na efetivao de diretrizes polticas para a desconstruo dos
mecanismos de excluso asilar e de estratgias sociais direcionadas transforma-
o das segregatrias formas contemporneas de interao com a diferena. Por-

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tanto, para ambas as formas clnicas, a ampliao dos gradientes de autonomia de


seus usurios est articulada ao enfrentamento e gradual desmonte dos obstculos
simblicos e materiais, das violaes de direitos e das desvantagens a que eles so
cotidianamente submetidos em funo de suas peculiares condies.
O desafio produzir movimentos e articulaes dotados de propsito cl-
nico sobre o estado inercial que decorre da sujeio dos usurios s contnuas
e irrestritas exigncias de ajustamento, buscando favorecer modos singulares de
incluso desses indivduos nos processos de trocas e intercmbios sociais (Fiorati
& Saeki, 2006). No obstante, conforme apontamos anteriormente, qualquer
processo de incluso desconectado da dimenso pragmtica da vida ou, em outro
extremo, restrito a uma imposio acrtica de modos idealizados e apriorsticos
de funcionamento, tende a privar os indivduos com transtornos mentais da pos-
sibilidade de agir sobre a realidade para recri-la, pressionando-os a situaes de
obedincia e submisso. Logo, podemos considerar que a eficcia teraputica de
ambos os dispositivos clnicos em produzir incluses sociais geradoras de auto-
nomia est ligada competncia que manifestam em auxiliar os pacientes na ex-
perimentao de estratgias prprias de ao, adaptadas s suas particularidades,
contudo suficientemente flexveis para ampliar suas capacidades relacionais.
Com efeito, o planejamento e a criao de mecanismos por meio dos quais
possam desenvolver formas prprias e efetivas de funcionamento cotidiano e in-
terao social visa minorar o impacto das deficincias que lhes ocorrem a fim
de provocar a gradual expanso de seus campos de contratualidade social. Nesse
tocante, a produo do AT apresenta forte conexo s prticas reabilitativas de
matriz sociopoltica, pois, semelhante a estas, alicera o processo de recuperao
dos sujeitos diz-se da capacidade de produzir vida com sentido social e existen-
cial em suas inseres diretas nos sistemas de trocas e negociaes sociais que
articulam os processos de produo material e simblica da vida (Saraceno, 1996;
Fiorati & Saeki, 2006).
Nesse contexto, o enfoque na concretude material do ambiente e das re-
laes cotidianas do paciente, caracterstica compartilhada entre a RP de matriz
sociopoltica e o AT, permite o mapeamento dos relacionamentos familiares e
afetivos, das redes sociais e dos padres de interao a partir dos quais ele organiza
suas estratgias de subjetivao, bem como seus modos de pertencimento social.
Inteirar-se dessas informaes requer, contudo, a compreenso ampla e sistmica
de seus hbitos e rotinas. A partir da observao de como administra e cumpre
suas atividades corriqueiras numa dada extenso do dia, de que forma executa
seus afazeres domsticos, como utiliza seu tempo livre (ou que funes atribui
para o cio), por quais circuitos urbanos transita, pode-se entrever como significa

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reabilitao psicossocial e acompanhamento teraputico 113

os papis sociais que arroga para si, as heterogneas produes desejantes que arti-
cula, seu lugar na estrutura familiar, sua forma de perceber a passagem do tempo.
preciso identificar os interesses e as potencialidades manifestos na execu-
o das tarefas dirias, mas tambm avaliar o manejo no trato com os problemas
que enfrenta tanto no ambiente domstico quanto nos espaos pblicos e cole-
tivos da rua. Deve observar-se, pois, suas habilidades sociais, aptides laborais,
nveis de destreza no autocontrole e higiene, padres de locomoo, modos de
comunicao, assim como demais capacidades envolvidas na ampliao de seus
gradientes de autonomia, aspectos que so fundamentais no processo de reabili-
tao. Assim sendo, a participao intensiva nas atividades cotidianas do paciente
possibilita ao acompanhante o reconhecimento dos diversos recursos que mobi-
liza como parte de sua estratgia de vida. Com base nisso possvel reconhecer
os objetivos a serem traados e os caminhos a serem percorridos para minorar as
perdas funcionais vivenciadas em virtude do transtorno mental e/ou dos efeitos
iatrognicos da internao asilar (Estellita-Lins et al., 2009).
Decerto, o manejo teraputico dado sob as vicissitudes do ambiente na-
tural do paciente requer flexibilidade e rpida capacidade de adaptao. Isso no
significa que o AT seja uma prtica desprovida de propsito clnico ou exercida
sem devido planejamento. Faz-se sob diversos pretextos compras no mercado,
consulta mdica no posto de sade, abertura de conta em banco, visita a algum
parente ou um simples passeio pela rua e obedece ao governo de diferentes re-
gimes intensivos, assumindo formas que se alternam conforme os acasos e desvios
ocorrem aos trajetos percorridos. Ao pr-se em movimento junto ao acompanha-
do, o acompanhante faz operar o saber que repousa em sua formao terico-tc-
nica, mas no como uma reproduo amrfica de esquematizaes padronizadas
e sim por meio da fluidez de um conhecimento tcito, uma espcie de saber de
ofcio, no qual as teorias esto impregnadas pela experincia pessoal e as esto
impregnando numa mescla indissocivel (Figueiredo, 1993, p. 91).

Reabilitao Psicossocial na prtica do


Acompanhamento Teraputico

No contexto da desinstitucionalizao de egressos de longas internaes


asilares o acompanhante necessita apropriar-se dos modelos tericos e das prti-
cas de reabilitao extramuros, fornecendo-lhes um lugar e um propsito clnico
capazes de fazer frente s dificuldades vividas pelos acompanhados, sejam como
consequncia direta da enfermidade psiquitrica, sejam procedentes das mltiplas

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violaes a que foram submetidos sob duradouros perodos de clausura, as quais


lhes dificultam ou impedem o desenvolvimento das capacidades funcionais nos
diferentes aspectos da vida diria, interferindo na consecuo de sua autossufici-
ncia econmica e protagonismo social (Estellita-Lins et al., 2009; Arajo & Del
Prette, 1998).
A passagem por uma instituio asilar constitui subjetividades fadigadas,
em estilhaos, sufocadas por no encontrarem traduo nas lgicas discursivas
tradicionais (Basaglia, 2005). Rupturas e descontinuidades operadas entre a vida
que antecedera a internao e aquela resultante do processo de institucionalizao
tendem a produzir nas pessoas danos cognitivos severos usualmente acompanha-
dos da inabilidade de manterem formas estveis de autorrepresentao, gerando-
-lhes toda sorte de dificuldades para o estabelecimento de comunicao (Basaglia,
1968/2001). Ademais, em virtude do prolongado isolamento social, dos efeitos
iatrognicos dos psicofrmacos consumidos, dos agravos provocados pela expo-
sio crnica e duradoura ao ambiente asilar, da opresso fsica e psquica do
tratamento manicomial, habilidades bsicas para viver de modo autnomo, como
capacidade para asseio, compras, locomoo, perdem-se ou degeneram-se no es-
pao asilar (Amarante, 1996).
Concretamente, a manuteno de uma vida autnoma fora dos muros do
manicmio e a ampliao do engajamento do paciente na tomada de decises
acerca de seu tratamento (seja no mbito preventivo, assistencial ou reabilitativo)
requerem a progressiva minorao de suas limitaes funcionais atravs do ensino
de habilidades e competncias para a vida diria e a introduo de mudanas no
ambiente em que vive (Galds & Mandelstein, 2009). Tais aes devem buscar
ofertar suporte residencial, laboral e educativo personalizado em funo das de-
mandas singulares do acompanhado e das configuraes de seu entorno social.
Alm disso, precisam ser capazes de articular a participao do usurio, amigos e
familiares na escolha das medidas a serem adotadas e no controle sobre suas apli-
caes de modo a corresponsabiliz-los pela conduo do processo teraputico.
Na condio de acompanhantes, buscamos, ento, trabalhar junto aos
acompanhados um variado espectro de habilidades que pode ir desde aes apa-
rentemente simples como, por exemplo, utilizar uma chave a atividades de maior
complexidade tal qual a aquisio de competncias para o manejo e consumo
responsvel da medicao. O aprendizado ocorre in vivo e faz uso do potencial
teraputico presente em suas experincias cotidianas. Nesse processo o acompa-
nhante constitui um sistema de suporte temporrio, semelhante a um cadafalso,
permitindo a evoluo progressiva das possibilidades de desenvolvimento dos
acompanhados. Buscando estabelecer uma relao de interao horizontal, os

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assiste proporcionando-lhes apoio e suporte, de modo que se sintam confiantes


para testar uma habilidade ou trabalhar uma nova competncia. preciso atentar,
contudo, que a forma e o tempo de aprendizagem so to diversos e complexos
quanto os processos de desenvolvimento dos acompanhados e, por isso, junto a
cada um deles, torna-se necessrio acordar um programa individualizado cujos
propsitos devem se articular a seus interesses, recursos e limitaes.
O vnculo pactuado no AT caracteriza-se por uma construo partilhada
de saberes e habilidades e opera no sentido de possibilitar que os pacientes reco-
nheam e interfiram nas estratgias, conhecimentos e tecnologias utilizados na
resoluo de um problema ou concluso de uma tarefa. Trata-se de estruturar um
ambiente de aprendizado dialgico a partir do qual possam integrar as dificul-
dades experienciadas assimilao gradual das sub-habilidades requeridas para
execuo da atividade objetivada. Todavia, para alm da cpia de um modelo
de ao rgido e pr-formulado, busca-se incitar a apropriao das ferramentas
de mediao, utilizadas durante a aquisio das novas competncias, permitin-
do-lhes a experimentao construtiva com os modelos com os quais interagem
e sua transformao em novas formas. Essa estratgia gradualmente possibilita
aos acompanhados a gesto autnoma e voluntria de seus prprios processos de
aprendizagem, o que implica na ampliao da capacidade para reconhecimento
dos limites de uso dos modelos desenvolvidos e numa maior compreenso das
consequncias resultantes de suas aplicaes prticas.
O processo de reabilitao assistida no contexto do AT visa, nessa pers-
pectiva, desvencilhar os acompanhados das restries de uma dada situao, ora
auxiliando no desenvolvimento de uma habilidade emergente, ora tornando pos-
svel a execuo de uma capacidade j efetivada sob condies mais complexas.
Em ambos os casos, o conjunto de funes psicolgicas (tais como ateno voli-
tiva, controle consciente do comportamento, pensamento, linguagem, memria
voluntria) que se articula ao planejamento, execuo e avaliao da competncia
trabalhada sofre uma reorganizao estrutural qualitativa. O reposicionamento,
contrao, desintegrao e decomposio das funes previamente consolidadas
institui perodos crticos cujo ponto de culminncia torna-se o locus no qual um
ciclo de reorganizao encontra trmino (Valsiner & Van der Veer, 1991).
Tal dialtica permite a reconfigurao da estrutura dos processos psicol-
gicos e, assim sendo, torna possvel o engendramento da competncia objetivada.
Contudo, o remodelamento dessa estrutura, tendo por base a transformao de
suas funes constitutivas anteriores, ocorre sempre de maneira heterocrnica.
Uma vez que, no curso do aprendizado de uma competncia, os pontos finais
de mutao das diferentes funes psicolgicas envolvidas diferem, num certo

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instante algumas dessas funes estaro se aproximando de seus respectivos mo-


mentos de consolidao, enquanto outras j estaro consolidadas. precisamente
sobre as funes ainda no transformadas por completo, porm em presente mu-
dana, que os esforos assistenciais do acompanhante devem se focar.
A cada passo do processo, as intervenes instrucionais do acompanhante
integram a situao de resoluo de problemas, constituindo no um terceiro ter-
mo exterior interao acompanhado tarefa ambiental, mas integrando o pr-
prio arranjo ensino-aprendizagem. Mediante seu corpo, palavra e atos, procura
ofertar suporte aos esforos do acompanhado, funcionando como uma estrutura
de apoio vicria cuja forma se estabelece na articulao entre os saberes e hipteses
do paciente e a identificao pelo acompanhante de sua percia sobre a atividade
trabalhada. Talvez pudssemos comparar essa estrutura de apoio aos andaimes
que suportam um edifcio que est sendo construdo e que vo sendo retirados
medida que a armao em construo vai tornando-se capaz de sustentar-se
sem ajuda (Fino, 2001). De forma semelhante, quando apto a exercer controle
individual sobre uma ao em desenvolvimento, o acompanhado dever ser pro-
gressivamente conduzido a execut-la sem auxlios. Aqui a construo dos andai-
mes no procede adiante do tempo de aprendizagem do paciente; ao contrrio,
buscando acompanhar o ritmo com que seus sistemas funcionais se reorganizam,
tenta adaptar-se s mudanas nos tipos de atividades psicolgicas utilizadas e s
variaes na forma e frequncia das experincias cotidianas.
Direcionadas para a aquisio ou recuperao de aptides importantes
reinsero social, as estratgias de reabilitao em cenrios interativos resultam da
complementaridade da ao conjunta acompanhado-acompanhante. Essa ao
conjunta, guiada por significados e propsitos partilhados, constantemente ree-
laborada pelos esforos coconstrutivos de seus operadores e, em vista disso, pode
ser percebida adequadamente apenas em sua forma dinmica de processo. Contu-
do, no ocorre de modo unilateral: sofre intermitentemente aes do ambiente no
qual opera, transformando a si prpria conforme sobre ele produz transformao.
Por outro lado, porquanto tal ao tende a conduzir, no interior da reabilitao,
a dade acompanhado-acompanhante a um ambiente social cada vez mais hete-
rogneo, sua operacionalizao requer a coordenao dialgica frequentemente
simultnea de diferentes mecanismos de aprendizagem (tais como dispositivos
de memorizao, sistemas de referncia e planejamento de estratgias). A con-
ceituao da reabilitao como um arranjo temporrio e em contnua mutao
no qual os participantes estabelecem seus papis ativamente ao compartilhar o
agenciamento de mltiplos espaos e tempos desenvolvimentais no s enturva
as possibilidades de predio exata e apriorstica de seus resultados futuros como

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antittica utilizao de andaimes hirtos, impostos ao usurio e construdos


revelia de suas vontades.
Assim sendo, os processos reabilitativos substancializados no AT no po-
dem ser entendidos como meios para o enquadramento dos acompanhantes em
modelos institudos de ao, pensamento e afetao. No se trata de habilitar o
incapaz, mitigando seu desajuste para traz-lo de volta normalidade, mas sim
de produzir, a partir de suas potencialidades atuais, itinerrios para a inveno
de novas possibilidades de vida, to livres, plurais e autnomas quanto possveis
(Saraceno, 1999). Logo, para que se possa intervir sobre os processos psicosso-
ciais que operam no domnio da transformao presente-futuro dos sujeitos com
transtornos mentais, preciso reconhecer que no h nenhum dficit entre a ex-
perincia da loucura e as prerrogativas da razo tcnico-cientfica. Isso significa
que o devir do louco no se reduz a um distrbio espera de correo, suas hete-
rclitas e singulares manifestaes no so degeneraes comportamentais tam-
pouco precisam obedecer a um ideal normativo de conduta para possibilitarem a
efetivao da reinsero social.
Conforme apontam Pinto e Ferreira (2010), a tentativa de equalizar o pa-
ciente, seja para restituir-lhe o suposto equilbrio que houvera perdido, seja para
reparar suas dificuldades de adaptao no af de torn-lo igual aos demais, ins-
creve sua complexa existncia (presente e vindoura) no mbito da negatividade,
denotando, assim, a premncia de um conserto para sua loucura, de um retorno
normalidade. Estratgias reabilitativas desenvolvidas nessa direo tendem a en-
sejar a reedio das prticas e sentidos manicomiais, instaurando entre paciente
e terapeuta relaes de poder assimtricas aliceradas na infantilizao e tutela da
loucura.
Sabemos, contudo, que intervenes reabilitativas junto a pessoas com
transtornos mentais graves e crnicos requerem solues transdisciplinares e fle-
xveis somente possveis quando aliceradas num contnuo dilogo entre os di-
versos atores e servios que participam do processo de reinsero. Tal abertura
exige a transformao dos contingenciamentos clnico-polticos que conformam
os interesses prticos e afetivos dos acompanhados, terapeutas e familiares em
planos hierarquicamente distintos. Nesse sentido, a horizontalizao da produo
do AT favorece um intercmbio concreto de saberes, permitindo a intensificao
do conhecimento mtuo e dos vnculos de cuidado estabelecidos durante o tra-
tamento. Com efeito, a aquisio e ampliao de informaes tais como hbitos
e rotinas cotidianas do paciente, seu histrico de vida, evoluo clnica, planos
psicoterpicos e farmacolgicos pregressos abre ao terapeuta a possibilidade de
articular a experincia de sofrimento a uma srie de fatores que a contextualizam

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e a colocam mais prxima de sua compreenso (Saraceno, Asioli, & Tognoni,


2001). Para o acompanhado, o intercmbio de saberes junto ao terapeuta auxilia
na estruturao de um espao expansivo de questionamento, interferncia e apro-
priao do manejo clnico, o que pode efetivamente ampliar sua participao na
escolha das medidas teraputicas e no exerccio do controle sobre o tratamento.
Ao interagir com o paciente e seus familiares, um dilogo franco e aberto
proporciona oportunidades para reconhecimento e avaliao das mudanas expe-
rimentadas nos diferentes momentos da reabilitao. Igualmente, serve proble-
matizao de certos vieses, amide construdos quando h recusa a discutir e in-
vestigar as discordncias, os questionamentos e as negaes do paciente (os quais
tendem a ser de imediato interpretados como estratagemas, desvios de conduta
daquela que costumava manifestar ou da que se espera que apresente ou provas
de sua inaptido de tomar decises), fazendo emergir novas aberturas comunica-
cionais que podem permitir ao terapeuta e aos familiares uma compreenso mais
ampla das razes que impulsionam as escolhas do paciente e dos significados que
suas instituies, em ato, representam (Saraceno et al., 2001).
Todavia, comunicar-se por meio da fala e da escuta requer, para alm da
supracitada abertura comunicacional, uma lngua comum. Posto que reconhea-
mos que, na ausncia de fundamentos e garantias indubitveis, nosso discurso
to discutvel, incerto e questionvel quanto o do louco e que, portanto, a impo-
sio de uma lgica comunicativa no s improfcua para o estabelecimento de
liames dialgicos, mas trata-se de um exerccio de violncia simblica que oblitera
os meios expressivos de um dos falantes, torna-se necessrio a construo de refe-
renciais comuns, em que os diferentes participantes do dilogo possam relativizar
momentaneamente seus prprios pressupostos (Deleuze & Guattari, 1980/2011;
Arajo, 2005).
Tal ao, a qual certamente exige dos terapeutas o distanciamento das in-
variantes axiolgicas, formulaes estticas e dos sentidos homogneos historica-
mente produzidos em torno da diferena, pode auxiliar a alcanar dois propsitos
fundamentais ao estabelecimento de uma comunicao paritria, aberta e genui-
namente autntica, tais sejam: o abandono da doutrinao pedaggica e da corre-
o normatizadora das falas, por um lado; por outro, a transformao de uma es-
cuta kafkiana que toma todas as falas do louco contrrias s expectativas racionais
de seus interlocutores como evidncias de sua incapacidade protestos razoveis
so negaes, medos vlidos, paranoia, instintos de sobrevivncia, mecanis-
mos de defesa. Logo, para que essa estratgia possa ganhar solidez preciso que o
acompanhante esteja preparado para, como defende Basaglia (2005), questionar
e desnaturalizar em sua prtica as categorias psiquitricas que amoldam a loucura

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nas noes de periculosidade, defeito e incapacidade. que a naturalizao dessas


categorias opera de forma a ocultar o duplo da doena mental, obliterando a
ligao intrnseca entre sociedade/sujeito que enlouquece por meio da objetifica-
o completa do indivduo que sofre e da legitimao dos estigmas equacionados
sobre a negao de sua subjetividade. Desse modo, no s destitui-se de valor o
conhecimento desse sujeito, confere-se a ele uma identidade marginal e doente a
partir da qual passa a ser visto como fonte de contgio ou desordem social a ser
permanentemente vigiada e contida (Amarante, 1996).
Com efeito, precisamente tal forma de interao com a alteridade que a
clnica do AT deve auxiliar a transformar para efetivar espaos concretos de recon-
tratualizao social. Pois sobre o vasto capital de verdades produzido na cultura
manicomial com base naquilo que se supe ser o louco e a sua loucura meras
quimeras cientficas assentam-se os juzos morais e os constructos discursivos
(pretensamente a-histricos e universais) atravs dos quais aprendemos a lidar,
olhar e sentir a experincia do sofrimento psquico. Assim sendo, o aparato po-
ltico da cultura manicomial apaga a utopia da cidade como polis, configurando
cenrios urbanos que reproduzem segregaes, multiplicam estigmas, mantendo
a constncia de um nico devir: gestar novas condies de possibilidade para a
medicalizao e apartao daqueles cujos valores, atos ou opinies no se ade-
quam ao proposto como ideal, desejvel ou permitido pelo iderio capitalstico
de controle e submisso da vida.
Podemos ento concluir que a prtica do AT se constitui sobre a decodifi-
cao e o desmonte dos fracionados e fragmentadores procedimentos da terapu-
tica asilar, abstrados da materialidade da vida, limitados aos parmetros nosogr-
ficos da taxonomia psiquitrica e intransitivamente dirigidos patologizao das
condutas desviantes. A articulao desse dispositivo s proposies reabilitativas
de matriz sociopoltica amplia seu inventrio de estratgias clnicas e, portanto,
suas possibilidades de interveno atravs das mltiplas redes na qual opera. Por
outro lado, a reabilitao, quando conectada prtica do AT, pode expandir seu
escopo de atuao para alm dos settings clnicos formais e buscar, na solidez dos
espaos urbanos, a ruptura das prticas e discursos que alimentam o aparato pol-
tico e tecnocrtico da cultura manicomial, auxiliando assim na construo social
de novas formas de cuidado e interao com a experincia do sofrimento psquico
baseados na liberdade, na autonomia e no exerccio de direitos (Niccio & Cam-
pos, 2004). Tal ruptura, em que vicejam possibilidades de inveno de um novo
lugar social para a loucura, o prprio desafio da reinsero: transformar a cidade
em seu ideal de polis, espao de convivncia e respeito mtuo produzido sobre
a arborescncia contnua de conflitos e negociaes, campo de experimentao

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de vida, de encontros, de sociabilidades, to logo territrio de estranhamento e


diferenciao, mutante, heterclito e multifrio (Palombini, 2009).

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Nota
1
Em observncia classificao terminolgica j adotada por Guerra (2004), referenciar-nos-
-emos doravante ao conjunto de tais princpios (e das prticas reabilitativas deles decorrentes)
como modelo de matriz ou orientao sociopoltica.

Recebido em 9 de setembro de 2013


Aceito para publicao em 25 de setembro de 2014

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ISSN0103-5665 123

psicopatologia dos atos

Sobre a psicopatologia dos atos


About acts psychopatology
En la psicopatologa de los actos

Roberto Calazans*

Resumo
Este artigo pretende apresentar a psicopatologia dos atos a partir do esque-
ma de Jacques Lacan sobre a angstia. Diferenciamos os acting-out, a passagem ao
ato, os sintomas, as inibies e a angstia fazendo uma duplicao do esquema de
Lacan levando em considerao os registros do simblico, do real e do imaginrio.
Esse esquema permite uma abordagem da questo dos atos do sujeito sem cair
em uma perplexidade do clnico, nem na confuso entre os atos e a ao. Permite
tambm uma melhor orientao do clnico em relao s diversas modalidades de
respostas subjetivas que no se restringem questo sintomtica, que o cam-
po inaugural da clnica psicanaltica desde a sua fundao por Sigmund Freud.
Acreditamos contribuir, assim, para um maior esclarecimento desse esquema no
ensino de Lacan e para que ele possa servir de orientao para o tratamento dos
atos do sujeito na clnica.
Palavras-chave: psicanlise; psicopatologia; atos; angstia; Lacan. 123

Abstract
This article presents the psychopathology of the acts from the scheme
Jacques Lacan about the anxiety. We differentiate the acting out, the passage to
the act, symptoms, inhibitions and anxiety causing a doubling of Lacan scheme
taking into account the records of the symbolic, the real and the imaginary. This
scheme allows an approach to the subject matter of the acts that do not fall into
a clinicians perplexity or confusion in between acts and action. It also allows a
better orientation of the clinician in relation to various forms of subjective re-
sponses that are not restricted to symptomatic issue, which is the inaugural field
of psychoanalytic clinic since its founding by Sigmund Freud. We believe thus

* Universidade Federal de So Joo del-Rei, So Joo del-Rei, MG, Brasil.

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contribute to a further clarification of this scheme in Lacan and it can serve as a


guideline for the treatment of the subject acts in clinic.
Keywords: psychoanalysis; psychopathology; acts; anxiety; Lacan.

Resumen
En este artculo se presenta la psicopatologa de los actos desde el esquema
de la angustia de Jacques Lacan. Diferenciamos la actuacin, el pasaje al acto,
sntomas, inhibiciones y angustia haciendo una duplicacin del esquema de La-
can teniendo en cuenta los registros de lo simblico, lo real y lo imaginario. Este
esquema permite una aproximacin a la temtica de los actos de sujeto sin nos
dejar comprendidos en la perplejidad del clnico, o confusin mdico entre los
actos y acciones. Tambin permite una mejor orientacin en relacin con las di-
ferentes formas clnicas de las respuestas subjetivas que no se limitan a la cuestin
sintomtica, que es el campo de inauguracin de la clnica psicoanaltica desde su
fundacin por Sigmund Freud. Creemos as contribuimos a una mayor clarifica-
cin de este esquema de Lacan y que puede servir como gua para el tratamiento
de los actos individuales en la clnica.
Palabras clave: psicoanlisis, psicopatologa, actos, angustia, Lacan.

Introduo

Quando estamos s voltas com a questo da psicopatologia dos atos, ge-


ralmente encontramos na mesma srie a abordagem dos acting-out, das passagens
ao ato e das inibies. Isso nos permite pensar em aproximaes e afastamentos
em relao a essas modalidades de resposta do sujeito. As aproximaes que po-
demos extrair em relao a essas trs modalidades que elas desempenham uma
mesma funo: so respostas do sujeito frente angstia. No entanto, se pode-
mos dizer que elas desempenham as mesmas funes, por outro lado podemos
dizer tambm que cada uma o faz mobilizando recursos diferentes em registros
distintos.
Nosso objetivo neste texto apresentar como o esquema da angstia pode
servir de modelo para fazer essas diferenciaes, principalmente se fizermos em
relao a ele uma duplicao e enfatizarmos as diferenas entre respostas nos re-
gistros do imaginrio, do simblico e do real. Com essa duplicao acreditamos
encontrar subsdios para definir como estrutural a relao entre atos do sujeito e
a angstia.

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Esquema da angstia e sua duplicao

O esquema da angstia apresentado na primeira lio (p. 22), retomado


na lio sexta (p. 89) e reformulado na penltima lio (p. 346) do seminrio A
angstia (1962-1963/2005), de Jacques Lacan. De acordo com Alexandre Stevens
(1993), Lacan retoma nesse esquema, ao seu modo, a distino de Freud entre
inibio, repetio (chamada por Lacan de impedimento) e embarao e acrescen-
ta outros elementos em um sistema de coordenadas cartesianas no qual no eixo da
ordenada encontramos o movimento e, na abscissa, a dificuldade. Num primeiro
momento Lacan deixa vazios os lugares ocupados pelo acting-out e a passagem ao
ato. Sua preocupao inicial era demonstrar o que significa a inibio nos eixos da
dificuldade e do movimento. De acordo com Lacan, definir a inibio, o impe-
dimento, o embarao, a emoo e a efuso no o mesmo que definir a angstia,
mas manter-se a uma distncia respeitosa da angstia (1962-1963/2005, p. 20).
J os espaos deixados vazios, por sua vez, so um assunto de mximo interesse
quanto ao manejo da angstia (Lacan, 1962-1963/2005, p. 22) por terem uma
proximidade maior em relao a ela; proximidade que tambm encontramos no
sintoma. O esquema o que pode ser visto no grfico abaixo:

Grfico 1. Esquema da Angstia1

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Vemos nessa ordenao que a angstia est no ponto mximo das difi-
culdades e do movimento. E vemos que ela rodeada pelo eixo do movimento
pela passagem ao ato e pelo eixo da dificuldade pelo acting-out. Estar prximo da
angstia no sem importncia, assim como no sem importncia a inibio
ser o que est mais longe dela.
Esse esquema nos permite estabelecer uma srie de gradaes de respostas
em relao angstia, seja na ordem da abscissa, seja na ordem da ordenada. No
entanto, acreditamos que essas gradaes e a operatividade desse esquema ser
mais profcua se fizermos nele uma duplicao e acrescentarmos, ao lado do vetor
do movimento, os registros do imaginrio, do simblico e do real e, do lado da
dificuldade, as modalidades distintas de respostas que podem ser imaginrias,
simblicas ou reais. Assim teremos um esquema em que encontramos a interseo
das respostas com os registros, podendo produzir ora a predominncia de respos-
tas imaginrias no registro imaginrio, simblico e real, ora a predominncia de
respostas simblicas nos registros do imaginrio simblico e real, ora a predomi-
nncia de respostas reais nos registros do imaginrio, simblico e real. Acredita-
mos assim que a proximidade entre os atos e a angstia pode ser demarcada por
respeitar uma relao estrutural entre elas. Por essa razo, vejamos como fica o
esquema com a duplicao que propomos no grfico 2 abaixo:

Grfico 2. Esquema duplicado com a dimenso dos registros e das respostas

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Antes de continuarmos, devemos salientar dois pontos. O primeiro : qual


conceito no contemplado no esquema da angstia de Lacan? O fantasma. O
fantasma justamente um modo de articular os trs registros simblico, ima-
ginrio e real no tratamento do objeto da angstia. justamente quando esse
fantasma abalado que temos as respostas nos modos de tratamento do objeto
que so descritas no esquema da angstia. Se considerarmos que o sintoma a
resposta do sujeito frente ao vacilo do fantasma, podemos estender tambm esse
entendimento para as outras modalidades de resposta.
No fantasma temos uma mediao pelo imaginrio () entre o sujeito ($),
efeito simblico do significante, e o objeto (a) que aponta para aquilo que no
da ordem do assimilvel do significante: $a. O fantasma um modo de contor-
nar, por essa razo, uma falta constitutiva. Como diz Marie-Hlne Briole: uma
falta constitutiva do sujeito que mostra os limites da imagem especular e abre para
a dimenso do fantasma como janela aberta sobre o mundo (Briole, 1993, p. 62).
Podemos mesmo dizer que uma maneira preliminar de Lacan pensar a articula-
o borromeana entre os trs registros. Desse modo podemos pensar o esquema
da angstia como diversos modos de respostas em que o fantasma abalado e no
temos mais uma articulao entre trs registros, mas entre dois. Donde podemos
dizer que quando essa janela sobre o mundo abalada, o tipo de resposta depen-
der do modo e do registro em que ocorre.
O segundo ponto que precisamos salientar que nesse esquema da angs-
tia estamos s voltas com uma diferenciao entre uma clnica do sintoma na
qual prevalece a queixa e a demanda e a clnica da angstia em que prevalecem
a angstia e os atos do sujeito. Como dizem lvarez, Sauvagnat e Estban:

Se na clnica da queixa o sujeito aparece relativamente separado do objeto,


na clnica da angstia, pelo contrrio, a separao est em perigo e o objeto
se apresenta, ao menos temporariamente, como se no tivesse limites ou
como se fosse incontrolvel (lvarez, Sauvagnat e Estban, 2004, p. 275).

Ou seja, o que est em jogo nesse seminrio e nesse esquema so os di-


versos lugares em que o objeto pode se encontrar para um sujeito. Como diz o
prprio Lacan:

Por causa da existncia do inconsciente, podemos ser esse objeto afetado


pelo desejo. Alis, na condio de ser assim marcada pela finitude que
nossa prpria falta, sujeito do inconsciente, pode ser desejo, desejo finito.
Na aparncia ele indefinido, porque a falta, que sempre participa de al-

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gum vazio, pode ser preenchida de vrias maneiras, embora saibamos mui-
to bem, por sermos analistas, que no a preenchemos de mil maneiras. Ve-
remos por que, e quais so essas maneiras (Lacan, 1962-1963/2005, p.35).

Nesse quadro que reformulamos a partir da elaborao de Lacan podemos


anotar o ordenamento de menor (-) e maior (+) movimento e dificuldade. E
anotamos tambm os registros para fazer uma avaliao de como as introdues
de questes apresentadas por Lacan representa modos diferentes em registros dis-
tintos de tratar a emergncia do objeto da angstia. Afinal, esta no sem objeto.
Como lembra Lacan, a angstia aparece quando a falta falta, ou seja, quando no
temos a falta de objeto que caracteriza o desejo e sim a sua presena. Isto posto,
comecemos ento as definies a partir da inibio e as respostas que esto na
mesma coluna que ela. Todas essas respostas no nvel do movimento se caracte-
rizam pelo seu aspecto imaginrio, embora no tenham a mesma estatura por se
darem em registros diferentes.
A inibio, de acordo com Lacan e Freud, se d no nvel da locomoo
(Lacan, 1962-1963/2005, p. 18). uma inibio da funo do eu-consciente que
tem sua motilidade prejudicada. uma resposta imaginria a uma intruso do
objeto da angstia. O inibido evita a angstia pela via do imaginrio, isto , pelo
registro do eu, impondo-lhe um limite em alguma de suas funes. O registro do
imaginrio aquele que encobre toda e qualquer falta (Hanna, 2003, p. 154). A
funo do eu, como aponta Maria Silvia Hanna, to eminentemente imaginria
que requer uma obturao do ser.
A consequncia a ser extrada da a que nos permite negar inibio um
lugar no domnio das patologias dos atos. A inibio no instaura rupturas tal
como os atos; ela mais da ordem do movimento que mantm intactas as coor-
denadas simblicas por ser uma resposta imaginria no registro imaginrio.
Como lembra Alexandre Stevens (1993), o objeto da angstia est presente
na inibio sob a forma do que Freud chama de erotizao do rgo que desem-
penharia a funo. Ora, lvarez et al. nos diz que na angstia essa separao est
em perigo, ou seja, no se trata de que ela no possa ocorrer; trata-se de que na
angstia temos a emergncia o objeto. Se no caso do sintoma temos a cifrao
significante substituio de um por outro que demanda uma interpretao do
analista , no caso da inibio temos outra maneira de responder emergncia da
angstia. Como diz Maria Silvia Hanna:

O rgo impedido funciona como um objeto a que designa o ser do sujeito


para o Outro. O sujeito no cede da posio de objeto a para o Outro,

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psicopatologia dos atos 129

quer dizer, nesse ponto o sujeito , atravs desse pedao do eu, o objeto
recoberto por uma imagem narcsica que o designa sempre como um ser
deficiente. Ele um burro para Outro, posio que o incomoda certamen-
te, mas que implica um gozo que no quer ceder (Hanna, 2003, p. 153).

Desse modo, vemos como o objeto se apresenta na dimenso imaginria


levando o sujeito inibio e no a uma modalidade do ato. Ou para dizer tal
como Alexandre Stevens: a inibio da ordem do movimento, um ato no
(Stevens, 1993, p. 61). E coloca uma gradao entre a inibio e a angstia, pas-
sando pelo acting-out, pela passagem ao ato at chegar ao ato propriamente dito:

A inibio est em uma relao de velamento primeiro estrutural do de-


sejo, o ato tem uma dimenso de abertura tal que o sujeito j no mais
o que era antes. O ato, no sentido forte que Lacan d em seu seminrio
sobre o ato analtico, no demanda movimento, ele pode mesmo ser des-
provido dele. Ele se define por isto que o sujeito, aps, um sujeito novo
(Stevens, 1993, p. 61).

Nessa mesma coluna do movimento, vemos a seguir o que Lacan chama


de emoo definido como movimento que desagrega e como reao catastr-
fica (1962-1963/2005, p. 20). Aqui temos mais movimento do que antes, e isso
porque, por mais que seja uma resposta imaginria, ela mobiliza significantes.
No temos mais aqui um ponto zero de movimento, mas um movimento desor-
denado. Ora, um movimento para ser desordenado precisa necessariamente estar
relacionado a ordenaes; e uma ordenao , por definio, um trabalho realiza-
do no registro simblico. Mas desordenado por ser uma resposta imaginria que
est s voltas com o objeto a. No toa que na penltima lio de seu seminrio
Lacan a definir como um no saber onde responder (Lacan, 1962-1963/2005,
p. 347). Apelar para a relao com o saber apelar, necessariamente, ao registro
simblico.
J mais abaixo, temos o que Lacan chama de efuso, que uma perda de
potncia (Lacan, 1962-1963/2005, p. 21). No uma inibio, mas um deixar de
lado o investimento libidinal. Lacan, na ltima lio de seu seminrio ir colocar
nesse lugar o objeto a. Cremos que faz isso no porque a temos um movimento
inibido ou desordenado como vimos mais acima, mas uma inrcia que prpria
ao objeto a. a consequncia de termos uma resposta imaginria no real. a que
Lacan coloca, na pgina 346 desse seminrio o objeto a. Ele no o coloca a como
causa, mas como uma opacidade ao sujeito (Lacan, 1962-1963/2005).

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Se dermos um passo a mais no eixo das dificuldades, j no estaremos no


que Freud chamava de inibio pura. Tambm no estaremos mais no campo de
repostas imaginrias e sim simblicas. o que podemos depreender da definio
que Lacan d de impedimento, quando o define como armadilha:

o impedimento est ligado a esse crculo que faz com que, no mesmo mo-
vimento com que o sujeito avana para o gozo, isto , para o que lhe est
mais distante, ele depare com essa fratura ntima, muito prxima, por ter-
-se deixado apanhar, no mnimo, em sua prpria imagem, a imagem espe-
cular. essa a armadilha (Lacan, 1962-1963/2005, p. 19).

Ora, o sujeito para Lacan aquele que est separado de seu gozo. No im-
pedimento, esse gozo o que est mais distante, o que aponta para outro registro
aqui. No entanto, o sujeito no impedimento no se permite ir mais adiante nessa
via uma vez que est, por outro lado, respondendo no imaginrio. essa a ar-
madilha da qual fala Lacan: o imaginrio insuficiente para responder questo
do sujeito. Por isso o sujeito acaba se deparando com sua falta diante da presena
do objeto. aqui que vemos emergir a dvida para o obsessivo: a dvida para
realizar um no poder, como diz Lacan na penltima lio do seminrio (Lacan,
1962-1963/2005, p. 347). Um no poder para que o sujeito no tenha que se
haver com o objeto derradeiro que colocaria sua posio subjetiva em causa. Isso
somente ocorrer, como veremos mais adiante, no embarao.
Abaixo do impedimento vemos a emergncia do sintoma: o tratamento
simblico por excelncia do objeto. Ao menos no primeiro momento do ensino
de Lacan. Se tomarmos o exemplo do pequeno Hans que analisado por Freud
em Inibio, sintoma e angstia (1926/1996), vemos que para Hans o sintoma
no era a inibio e muito menos o medo de cavalo. Era o prprio cavalo que
ocupa o lugar do pai. Temos a em ao os dois procedimentos de formao do
inconsciente isolados por Freud e formalizados por Lacan: o cavalo tinha man-
chas nos olhos parecidas com os aros dos culos do pai (metonmia); o cavalo
pode mord-lo, assim como o pai pode castr-lo fazendo com que o cavalo seja
mais tolervel e impea a emergncia da angstia (metfora). O cavalo como sin-
toma tomado em sua dimenso eminentemente significante. Como diz Stevens,
um deslocamento, por mnimo que seja, instaura a repetio (Stevens, 1993, p.
57). Trata-se aqui da repetio significante de que tanto fala Freud nos sintomas
histricos.
Um sintoma assim como os chistes e os atos ditos interpretveis (atos fa-
lhos, parapraxias, entre outros) so considerados por Lacan como formaes do

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inconsciente. As formaes do inconsciente no podem ser situadas nem no lugar


da angstia nem no da inibio, uma vez que tratam o objeto pelo simblico e no
impedem movimento; as formaes do inconsciente no podem ser consideradas
nem embarao, nem efuso, uma vez que no tratam de aumentar ou diminuir a
libido, mas de fix-la em um significante; elas no podem ser situadas nem como
emoo nem como passagem ao ato, uma vez que sua fixao no leva nem a uma
desagregao do movimento e nem a uma sada com valor de resoluo; no po-
dem ser consideradas nem impedimento nem acting-out, uma vez que a demanda
ao outro no passa nem pelos enganos do narcisismo, nem pela via de uma trans-
ferncia selvagem. Em uma sentena: elas no podem ser considerados como um
curto-circuito sujeito e objeto, uma vez que a o objeto est situado em outro lugar.
Abaixo do sintoma temos o que Lacan chama de acting-out. Lacan s ir
definir propriamente o acting-out na lio nove do seminrio. No entanto, pode-
mos notar que para chegar definio de acting-out como transferncia selvagem
ele precisar passar antes pela definio de angstia como tendo objeto. No caso
do acting-out, trata-se de uma transferncia selvagem uma vez que no temos a
uma separao sujeito-objeto, mas temos uma resposta no nvel simblico por
demandar uma separao que venha do Outro. Ou seja, podemos ver que, cada
vez que descemos o eixo do movimento e subimos no eixo da dificuldade, mais
nos deparamos com a proximidade do sujeito e do objeto. No gratuito, ento,
o que Lacan j chamava a ateno: a proximidade dos atos com a angstia
estrutural por sua proximidade com o objeto da angstia e o tratamento dado a
ele. No caso do acting-out, um tratamento simblico realizado no registro do real.
Lacan define o acting-out tambm como um subir cena. Ora, um subir cena
armado com recursos simblicos. Por essa razo que podemos dizer que o objeto
a no , nessa dimenso de atos, tratado como um dejeto, mas como um agalma:
articular o simblico no real faz com que esse objeto adquira o valor de brilho e
de endereamento ao Outro.
Mais um passo no eixo da dificuldade e deparamo-nos com o que podemos
situar como respostas reais. o que encontramos tambm na dimenso da outra
coluna quando Lacan define o embarao como uma forma leve de angstia. Leve
uma vez que temos certa distncia no vetor do movimento da angstia, mas leve
tambm por termos uma maior aproximao da mesma no nvel da dificuldade.
forma leve de angstia por no ser um confronto direto com o real, mas uma
resposta real no registro do imaginrio. uma forma leve de angstia que remete
o sujeito sua causa, como dir Lacan ao final de seu seminrio.
Outra maneira de estar mais prximo do objeto e trat-lo pela via do real
para que a angstia no emerja a passagem ao ato. Nela o curto-circuito com

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132 psicopatologia dos atos

o objeto mais patente. A passagem ao ato uma maneira radical de responder


presena do objeto da angstia. Radical uma vez que essa resposta real, ao se
situar no registro do simblico, implica em uma possibilidade de estilhaamento
da ordenao simblica. Mais uma vez vemos como os atos so maneiras radicais
de tratar o objeto da angstia devido excessiva proximidade deste. No caso
da passagem ao ato, Lacan a definir como um deixar-se cair. No caso, o curto
circuito sujeito-objeto toma o objeto como um resto, algo que no tem marcas
significantes. Por outro lado, uma reposta que se articula, por seu rompimento,
com o registro do simblico. Levamos aqui em considerao a posio de dejeto
por ser uma resposta real que se d no registro do simblico. uma tentativa ra-
dical de evitar que a angstia advenha. O caso Aime de Lacan paradigmtico:
aps a passagem ao ato, Aime consegue uma certa estabilizao, fazendo com
que o objeto persecutrio caia.
J no nvel mximo da dificuldade e do movimento encontramos a angs-
tia. Como lembra Lacan, a angstia no sem objeto. No caso da angstia, esse
objeto no tem nenhum tratamento simblico ou imaginrio; uma resposta real
no registro do real. Por essa razo Lacan ir dizer que ela no engana: no se perde
pelas miragens do imaginrio e no se perde pelos equvocos do significante. Qual
consequncia podemos extrair dessa maneira de pensar o esquema da angstia em
sua relao com os atos? Essa duplicao nos permite explicar por que a angstia
no um ato do sujeito. Na angstia no podemos falar em ato por no termos
nem um tratamento pelo simblico de um objeto no real, nem o tratamento pelo
real de um objeto no simblico. assim que podemos definir tanto o acting-out
como a passagem ao ato. Eles tm em comum ser uma articulao entre simblico
e real. Por isso podemos qualific-los de atos, pois um ato s pode ser pensado em
relao s coordenadas simblicas.

Consequncias

Retomando o quadro da angstia, vemos como importante a duplicao


que fizemos por situar a algumas das proposies de Lacan como barras simbli-
cas que explicam melhor a relao da angstia com os atos e deles com o sintoma.
Tomaremos aqui essas articulaes a partir de um texto de Alexandre Stevens
(1993) que nos permite chegar a algumas indicaes sobre os tempos dos atos.
Tomemos a leitura, primeiro, no eixo vertical levando em considerao a vertente
da barra que o simblico impe ao sujeito. Podemos dizer que no mesmo nvel de
dificuldade encontramos algumas barreiras ao aumento do movimento:

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psicopatologia dos atos 133

A emoo faz barra emergncia da efuso em relao inibio;


O sintoma faz barra emergncia do acting-out em relao ao
impedimento;
A passagem ao ato faz barra emergncia da angstia em relao ao
embarao.

J em relao ao eixo horizontal, podemos dizer que, no mesmo nvel de


movimento, temos barreiras em relao ao aumento das dificuldades:

O impedimento faz barra emergncia do embarao em relao inibio;


O sintoma faz barra emergncia da passagem ao ato em relao
emoo;
O acting-out faz barra em relao emergncia da angstia em relao
efuso.

Stevens (1993), em sua anlise, mostra que o que Lacan chama de impe-
dimento o que Freud chamava de impedimento por medidas de precauo
e que seria a repetio. O impedimento como vimos na anlise que fizemos do
texto de Lacan uma resposta simblica. Assim sendo, podemos dizer que ele
uma resposta que, ao apelar ao simblico, faz mediao barrando a emergncia do
nvel bsico da angstia que o embarao como uma resposta real. Ou seja, para
cair nessa forma leve de angstia, preciso romper com as respostas simblicas
do impedimento. Se tomarmos o embarao, de acordo com Stevens, como o que
Freud chama de interrupo do movimento pelo desenvolvimento da angstia,
vemos como o impedimento e a dvida como exemplo de impedimento pode
fazer com que o sujeito se defenda a do que, como salientamos mais acima, seria
o objeto derradeiro: aquele que coloca o sujeito em causa, no deixando de trazer
uma ponta de angstia ao sujeito. Um bom exemplo de impedimento seria a
compulso a repetio: esta detm a ao do sujeito tendo uma articulao sim-
blica por referncia.
O impedimento tambm est no eixo do sintoma. Se no fosse a barreira
do sintoma que cifra e fixa o elemento pulsional, poderamos sair da armadilha do
impedimento diretamente no acting-out como resposta do sujeito. Desse modo,
o sintoma que faz o papel de uma barreira ao advento do acting-out em relao ao
impedimento. O mesmo podemos dizer da funo do sintoma no eixo vertical:
necessrio fazer uma ruptura com as respostas simblicas para que uma passagem
ao ato possa advir. por essa razo que o sintoma uma funo simblica por
excelncia: tem por funo manter afastado o objeto da angstia para evitar tanto

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134 psicopatologia dos atos

o curto-circuito sujeito-objeto na passagem ao ato quanto a elevao do objeto


cena no acting-out.
Se o sintoma tem essa funo de barra em relao aos atos, podemos dizer
que os atos tm a funo de barra em relao angstia. Se o embarao uma
forma leve de angstia, a passagem ao ato, como uma resposta real no seio do sim-
blico, tem a funo de evitar o desenvolvimento da forma avanada da angstia
em que no temos nenhuma mediao seja imaginria ou simblica entre o
sujeito e o objeto a. Do mesmo modo, se a efuso uma presena inerme do ob-
jeto a, o acting-out faz a uma mediao simblica ao elevar este objeto categoria
de agalma, evitando a emergncia da angstia e fazendo existir, no real, um lugar
para o Outro da demanda.
Stevens (1993) situa apenas as colunas verticais das respostas simblicas e
reais e o faz levando em considerao tempos diferentes da questo do sujeito em
sua relao com os atos. E faz isso por dois exemplos: primeiro com o Homem dos
Ratos, quando este fica sabendo que sua prima e Dama de seus pensamentos
deixaria a casa. Num primeiro momento, ele encontra uma pedra no caminho
em que ela deveria passar e se detm; advm a o pensamento de que o carro dela
poderia se chocar com essa pedra e ela sofrer com esse choque. De acordo com Ste-
vens, esse deter-se um impedimento que seguido pelo pensamento compulsivo
do suplcio dos ratos. Para ele, trata-se de uma repetio, uma vez que um elemen-
to significante faz esse pensamento retornar. Em um segundo momento, o sujeito
retira a pedra do caminho, mas logo em seguida ele pensa que esse ato estpido,
numa reverso no contrrio; por isso que esse ato sintomtico, por no ter um
carter resolutivo e abrir caminho para a dvida neurtica e para o pensamento
obsedante; no terceiro momento, o sujeito retorna ao local de origem e coloca a
pedra no lugar. Temos a o que Lacan vai chamar de subida cena do objeto, en-
dereada, como diz Stevens, dama de seus pensamentos e, mais alm, a seu pai.
J no que tange ltima coluna vertical, a passagem ao ato seria um tempo
intermedirio entre o embarao e a angstia. O exemplo aqui o de Dora. O
primeiro tempo o de embarao do qual o sujeito sai para no cair na angstia.
Como diz Stevens:

Eu j evoquei o embarao como o limite da angstia. Nele se est emba-


raado com um significante a mais. No caso de Dora, seu sentimento
pela Sra. K., alm daquele que dedica ao Sr. K., que a impulsiona alm do
embarao em que ficou um instante diante da frase do Sr. K, significante a
mais, minha mulher no nada para mim. Ela passa ao ato sob a forma,
verdade, mais banal, de um tapa (Stevens, 1993, p. 60).

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psicopatologia dos atos 135

O que podemos depreender com essa abordagem de anlise?

Em primeiro lugar, que estamos certos em situar o simblico tanto no


meio do eixo da dificuldade quanto no meio do eixo do movimento. Afinal, no
pelo simblico que encontramos as barras, as substituies e impedimentos
que elas indicam? Em segundo lugar, damos maior preciso nossa tese de que
as patologias do ato so situadas em sua proximidade angstia, modos de evitar
sua emergncia e, assim, lhe fazer barra. No o que temos quando consideramos
o acting-out e a passagem ao ato como respostas que barram a emergncia da
angstia?
Ora, mas isso s podemos pensar a partir do momento em que consi-
deramos a constituio do sujeito em termos de extrao do objeto. Como diz
Lacan: A angstia que no engana substituda, para o sujeito, pelo que deve ser
operado por meio do objeto a. a isso que est suspensa a funo de ato (Lacan,
1962-1963/2005, p. 60). E mais a frente Lacan complementa: agir arrancar da
angstia a prpria certeza (Lacan, 1962-1963/2005, p. 88).
Desse modo, podemos concluir que os atos do sujeito, por um lado, so
modos distintos do sintoma e da inibio de tratar da angstia. Por outro lado,
esses atos acabam sendo ora respostas simblicas no real acting-out ora respos-
tas reais no simblico passagem ao ato gerando modos de resposta que podem
levar risco para o prprio sujeito. Por essa razo acreditamos que precisar o tipo de
resposta e o registro em que ela se d fundamental para orientao do trabalho
psicanaltico com a patologia dos atos.

Agradecimentos

Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico CNPq.

Referncias

lvarez, J. M., Sauvagnat, F., & Estban, R. (2004). Fundamentos de Psicopatologia Psicoanali-
tica. Madrid: Editorial Sintesis.
Briole, M.-H. (1993). Agir langoisse. La Cause Freudienne, 23, 62-64.
Freud, S. (1996). Inibio, sintoma e angstia. In S. Freud (Autor), Edio standard brasileira
das obras psicolgicas completas de Sigmund Freud, v. 20 (pp. 107-209). Rio de Janeiro: Ima-
go. (Trabalho original publicado em 1926)

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136 psicopatologia dos atos

Hanna, M. S. (2003). O distrbio de dficit de ateno um sintoma posto nos museus?


Uma leitura psicanaltica da sndrome do distrbio de hiperatividade e dficit de ateno.
Latusa, 8, 147-158.
Lacan, J. (2005). O seminrio, livro 10: a angstia. Rio de Janeiro: Jorge Zahar. (Seminrio de
1962-1963)
Stevens, A. (1993). Embarras, inhibition et repetition. La Cause Freudienne, 23, 57-61.

Notas
1
Na penltima lio do seminrio, na pgina 346, Lacan (1962-1953/2005) ir substituir
alguns termos que coloca no esquema por outros a ttulo de explicao sobre o que acontece
na neurose obsessiva. O seu esquema transformado que no iremos abordar diretamente
neste artigo o seguinte: substitui a inibio pelo que ele chama de desejo; substitui o impe-
dimento pelo que ele chama de no poder; substitui o embarao pelo que ele chama de causa;
substitui a emoo pelo que chama de no saber e substitui a efuso pelo que chama de objeto
pequeno a. Os outros elementos permanecem os mesmos, sem alterao.

Recebido em 19 de novembro de 2013


Aceito para publicao em 4 de setembro de 2014

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Seo Livre

A induo afetiva em cenrios de realidade virtual:


avaliao da sensao de presena

A noo de representao em psicanlise: da metapsicologia psicossomtica

O lugar do filho adotivo na dinmica parental: reviso integrativa de literatura

Uma metodologia para a psicanlise

Reconhecendo a alteridade do analista uma caracterizao


do trabalho analtico fundamentado no cuidado

Entre Freud e Foucault: a resistncia como afirmao de si

Psicoterapia de Vittorio Guidano e suas influncias epistemolgicas

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ISSN0103-5665 139

avaliao da sensao da presena

A induo afetiva em cenrios de realidade


virtual: avaliao da sensao de presena
Induction affective scenarios virtual reality:
assessment of the sensation of presence

Induccin afectiva en escenarios de realidad


virtual: evaluacin de la sensacin de presencia

Ana Ribeiro*
Lus Monteiro**

Resumo
A Realidade Virtual (RV) tem sido utilizada na induo de emoes asso-
ciadas a respostas emocionais de maior validade ecolgica. A presena, enquanto
experincia de estar l, num determinado ambiente mediado, tornou-se inti-
mamente associada RV. O presente trabalho tem como objetivo verificar se a
visualizao dos Cenrios de Induo Afetiva 3D induz uma maior sensao de
presena comparativamente aos seus homlogos apresentados com a tecnologia
2D. Apresentamos a 30 participantes saudveis os Cenrios de Induo Afeti-
va 3D em ambas as modalidades de visualizao (2D vs. 3D), simultaneamente
efetuavam-se registros psicofisiolgicos da Atividade Eletrodrmica e do Ritmo
Cardaco e, no final da visualizao de cada cenrio, aplicamos a escala de domi-
nncia do Self-Assessment Manikin adaptada para medir a presena, bem como o
Slater-Usoh-Steed Questionnaire, que um instrumento de autorrelato para ava-
liao da sensao de presena provocada. Os resultados globais sugerem que
Cenrios de Induo Afetiva 3D induzem uma maior sensao de presena, com-
parativamente aos seus homlogos apresentados na tecnologia 2D. Verificamos
ainda que o cenrio de valncia desagradvel provoca maior sensao de presena
comparativamente com os cenrios de valncia agradvel e neutro.
Palavras-chave: presena; realidade virtual; cenrios de induo afetiva 3D;
condio emocional. 139

* Cespu, Instituto Superior de Cincias da Sade Norte, Gandra, Porto, Portugal.


** Cespu, Instituto Superior de Cincias da Sade Norte, Gandra, Porto, Portugal.

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140 avaliao da sensao da presena

Abstract
Virtual reality (VR) has been used to induce emotions, emotional responses
associated with greater ecological validity. The presence, while the experience of be-
ing there in a given environment mediated, became closely associated with the VR.
This study aims to verify, that viewing 3D Affective Induction Scenarios induce a
greater sense of presence compared to their counterparts presented with 2D technol-
ogy. 30 healthy participants observed the 3D Affective Induction Scenarios on both
types of display (2D vs. 3D), while simultaneous records were made of Electroder-
mal Activity and the Heart Rate and at the end of each scenario, we used the domi-
nance scale Self-Assessment Manikin adapted to the presence and Slater-Usoh-Steed
Questionnaire as an instrument of self-reported for assessment of sense of presence
caused. The overall results of this investigation suggest that 3D Affective Induction
Scenarios induces an increased sense of presence, compared to their counterparts
presented in 2D technology. We also verified that scenario unpleasant valence pro-
vokes greater sensation of presence compared to pleasant and neutral scenarios.
Keywords: presence; virtual reality; 3D affective induction scenarios; con-
dition emotional.

Resumen
La Realidad Virtual (RV) ha venido a ser utilizada en la induccin de emo-
ciones, y ha sido asociada a respuesta emocinales de mayor validez ecolgica.
La presencia, mientras experiencia de estar all, en un determinado ambiente
mediado, est ntimamente asociada a la RV. El presente trabajo tiene el obje-
tivo de verificar, si los Escenarios de Induccin Afectiva-3D inducen una mayor
sensacin de presencia comparativamente a sus homlogos presentados con la
tecnologa 2D. Presentamos a 30 participantes sanos los Escenarios de Induccin
Afectiva en ambas modalidades de visualizacin (2D vs. 3D), y simultneamente
se registraron mediciones psicofisiolgicas de la Actividad Electrodrmica y de la
Taxa Cardaca y, a final de cada escenario, se utiliz la escala de dominancia del
Self-Assessment Manikin adaptada para medir la presencia, y l Slater-Usoh-Steed
Questionnaire, como instrumento de auto-relato para evaluacin de la sensacin
de presencia provocada. Los resultados globales sugieren Escenarios de Induccin
Afectiva 3D induce una mayor sensacin de presencia, comparativamente a sus
homlogos presentados en la tecnologa 2D. Verificamos an que el escenario de
valencia desagradable provoca mayor sensacin de presencia comparativamente
con los escenarios de valencia agradable y neutro.
Palabras clave: presencia; realidad virtual; escenarios de induccin afectiva
3D; condicin emocional.

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Introduo
Nos ltimos anos, a tecnologia da Realidade Virtual (RV) tem vindo a ser
aplicada em diversos domnios da Psicologia, nomeadamente no tratamento no
confronto de pacientes com situaes fbicas (Lopz & Lizandra, 2009; Costa,
2006) perturbao de pnico (Carvalho, Freire, & Nardi, 2008), perturbaes
de ansiedade (Anderson & Price, 2007), no tratamento de perturbaes alimen-
tares (Botella et al., 2007; Riva, Bacchetta, Baruffi, Rinaldi, & Molinari, 1999),
nas perturbaes espectro autista (Strickland, 1997), na recuperao cognitiva de
doentes com traumatismo crnio-enceflico (Christiansen et al., 1998) e como
potencial analgsico em pacientes sujeitos a procedimentos dolorosos (Hoffman,
Patterson, Carrougher, & Sharar, 2001).
A RV tem sido descrita como sendo um conjunto de tecnologias computo-
rizadas que, quando combinadas, estabelecem uma relao com o mundo gerado
por computador de tal forma convincente que o utilizador considera que esta
realmente num ambiente tridimensional (Seabra & Santos, 2005).
Na verdade, j Riva et al. (2007) referiam que os ambientes virtuais esta-
belecem um meio de comunicao afetiva e eficaz na induo de respostas emo-
cionais, comportamentais e fisiolgicas coerentes com o contedo do ambiente
recriado, constituindo-se, desse modo, como um bom mtodo para avaliar as
alteraes dinmicas dessas mesmas respostas em contexto experimental.
Nos anos mais recentes, as tecnologias de RV tm apresentado progressos
inovadores e particularmente a tecnologia 3D tem-se tornado cada vez mais aces-
svel, oferecendo-nos a possibilidade de visualizar estmulos de uma forma mais
aproximada daquela que experimentamos no nosso dia-a-dia. Assim, a utiliza-
o da tecnologia RV permite o desenvolvimento de estmulos com propriedades
mais prximas da realidade, na medida em que a tridimensionalidade torna-se
fundamental para conferir maior sensao de presena, possibilitando uma me-
lhor emulao da realidade em ambiente laboratorial (Insko, 2003).
A literatura especializada tem definido a presena virtual como um esta-
do de conscincia que permite ao indivduo sentir a sensao subjetiva (Slater,
2003) de estar fisicamente presente no local projetado mais do que no local onde
se encontra efetivamente (Freeman, Avons, Pearson, & IJsselsteijn, 1999). Para
Sanchez-Vives e Slater (2005), o termo presena considerado como a propen-
so das pessoas para responderem a estmulos de forma proporcional forma
como seriam capazes de se comportar se esses mesmos estmulos fossem reais. Na
mesma linha, Zahorik e Jenison (1998) sugeriram que existe presena quando as
aes do participante no ambiente so consistentes com as respostas genunas,

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isto , as respostas que teria no mundo real. Tendo em considerao que a gran-
de maioria da investigao neste domnio considera a presena como sendo um
estado subjetivo (Slater, 2003), tem sido frequentemente avaliada por meio de
questionrios de autorrelato (Slater, 2002; Slater, 2009; Slater, Lotto, Arnold, &
Sanchez-Vivez, 2009), que dependem essencialmente da memria decorrente da
experincia. Por conseguinte, de modo a ser feita uma avaliao contnua da ex-
perincia, introduziram-se medidas mais objetivas, nomeadamente a utilizao de
medidas fisiolgicas perifricas (Insko, 2003). Nesta ordem de ideias, alguns in-
vestigadores (Meehan, 2001; Riva, Wiederhold, & Molinari, 1998; Wiederhold,
Gevirtz, & Spira, 2001), destacam a medio do Ritmo Cardaco (RC) e a me-
dio das alteraes da Actividade Electrodrmica (AED) como os sinais mais
utilizados. Na verdade, Meehan (2001) comprovou a existncia de uma relao
directamente proporcional entre desacelerao cardaca e elevados nveis de pre-
sena. Por esse motivo, o RC constitui-se como sendo uma medida fisiolgica pe-
rifrica empiricamente validada para o estudo da sensao de presena (Meehan,
2001). O mesmo autor considera que a AED tambm apresenta potencial para o
estudo da sensao de presena, mas no se revela to discriminativa como o RC.
No seguimento do estudo de Monteiro, Barbosa e Silvrio (2011), que
defendem a pertinncia de ser realizada uma investigao direcionada para o es-
tudo da sensao de presena, o presente trabalho tem como objetivo verificar,
por meio de medidas subjectivas, nomeadamente questionrios aps experincia
e por meio de medidas fisiolgicas perifricas, em particular atravs da AED e
RC, a hiptese segundo a qual a visualizao dos Cenrios de Induo Afetiva
3D induz uma maior sensao de presena pelos mesmos cenrios apresentados
com a tradicional tecnologia 2D. De forma adicional pretendamos ainda saber
se adaptao da escala dominncia do Self-Assessment Manikin SAM adequada
para a avaliao da presena.

Mtodo

Amostra

Recrutamos 30 participantes saudveis, todos do sexo masculino, por uma


questo de simplificar variveis, uma vez que se assim no fosse teramos que estar
atentos a outras variveis nomeadamente hormonais (Andreassi, 2006), com ida-
des compreendidas entre os 18 e os 50 anos (M = 22.10; DP = 6.88). Foram consi-
derados critrios de excluso a presena de diagnsticos psiquitricos ou consumo

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de substncias de abuso, de acordo com o DSM-IV-TR (American Psychological


Association, 2002), e, ainda, a presena de deficincias visuais no compensadas
que pudessem comprometer o desempenho nas tarefas experimentais.

Materiais

Medidas de apreciao subjetiva

A forma mais simples de avaliar a experincia subjetiva consiste em per-


guntar diretamente ao indivduo em que medida determinado estmulo ou even-
to agradvel ou desagradvel e qual a intensidade do estado emocional sentido.
Trata-se, portanto, de uma tcnica baseada no autorrelato, mas que pode ser aper-
feioada atravs da aplicao dos mtodos psicomtricos de construo de escalas.
Por exemplo, o Self Assessment Manikin SAM , desenvolvido por Lang (1980)
com cuidados psicomtricos, especialmente adequado para estudar a vertente
experiencial da resposta emocional, uma vez que livre de influncias culturais
e no dispensa a conduta verbal (Bradley & Lang, 1994). Requer apenas papel e
lpis e permite a avaliao das trs dimenses emocionais valncia, intensidade
e controlo atravs de trs escalas pictogrficas com figuras humanoides. Alm de
proporcionar informao relativa a cada uma das dimenses de forma no verbal,
a sua aplicao simples e rpida (Lang, Bradley, & Cuthbert, 2008). De forma
a medir os autorrelatos da presena, adaptou-se a escala pictogrfica do SAM
(Lang, 1980), particularmente a escala dominncia para proceder medio da
sensao de presena. Na adaptao para a sensao de presena, cada resposta
avaliada numa escala graduada de 9 nveis variando entre o extremo mnimo
(1 = pouco presente), at ao extremo mximo (9 = muito presente). Importa
referir que a presena geralmente considerada como uma varivel contnua, de
modo que pode-se atingir diferentes graus de presena numa experincia (Slater
et al., 2009). Nesta linha de raciocnio, IJsselsteijn, Ridder, Hamberg, Bouwhuis
e Freeman (1998) constataram que o nvel de presena relatado varia considera-
velmente ao longo do tempo, dependendo do contedo emocional exibido no
material estimulante.

Figura 1. Escala Presena SAM

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Foi tambm utilizado o Slater-Usoh-Steed Questionnaire SUS formulado


por Slater, Usoh e Stedd (1994). Esse questionrio compreende seis questes, em
que cada uma das respostas abrange uma escala de 1 a 7, variando entre o extre-
mo mnimo (1 = baixa presena), at ao extremo mximo (7 = elevada presena).
Cada uma das seis questes envolve aspectos indicadores da presena, tais como
a sensao de estar no cenrio apresentado, de este se tornar uma realidade e de
ser recordado como um lugar visitado. Desta forma, cada uma das seis questes
envolve uma escala de 1 a 7, em que pontuaes mais altas se reportam para nveis
de presena superiores. Na literatura especializada, vrios estudos foram realiza-
dos no mbito da avaliao da sensao de presena com recurso ao questionrio
SUS, aludindo para a sensibilidade deste mtodo de medio, de forma que
apontada como uma medida capaz de distinguir vrios nveis de presena (Khan-
na, Yu, Mortesen, & Slater, 2006; Slater, Usoh, & Steed, 1994; Usoh et al., 1999;
Usoh, Catena, Arman, & Slater, 2000; Youngblut & Huie, 2003).

Quadro 1. Slater Usoh Steed Questionnaire (SUS).

1. At que ponto se sentiu presente no cenrio apresentado?


1 a 7, em que 1 corresponde a uma experiencia normal, e 7 o sentido de
estar presente no cenrio.
2. At que ponto cenrio apresentado se tornou uma realidade e quase se
esqueceu do contexto laboratorial em que decorre a experincia?
1 a 7, em que 1 corresponde nunca, e 7 sempre.
3. At que ponto ao recordar-se do cenrio, o v como uma imagem, ou
como um sitio onde esteve presente?
1 a 7, em que 1 apenas como imagem, e 7 como um stio em que esteve pre-
sente.
4. Durante o tempo da experincia, foi mais forte o sentido de estar no cen-
rio ou de estar em outro lugar?
1 a 7, em que 1 corresponde a estar em outro lugar, e 7 estar no cenrio.
5. Em que medida as condies estruturais (cor, objetos) do cenrio o recor-
dam de outras situaes semelhantes em que j esteve?
1 a 7, em que 1 equivale pouco, e 7 muito.
6. Durante algum momento da experincia pensou que estivesse realmente
no cenrio?
1 a 7, em que 1 equivale a pouco, e 7 muito.
1. At que ponto se sentiu presente no cenrio apresentado?
1 a 7, em que 1 corresponde a uma experiencia normal, e 7 o sentido de estar
presente no cenrio.

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2. At que ponto cenrio apresentado se tornou uma realidade e quase se


esqueceu do contexto laboratorial em que decorre a experincia?
1 a 7, em que 1 corresponde nunca, e 7 sempre.
3. At que ponto ao recordar-se do cenrio, o v como uma imagem, ou
como um sitio onde esteve presente?
1 a 7, em que 1 apenas como imagem, e 7 como um stio em que esteve pre-
sente.
4. Durante o tempo da experincia, foi mais forte o sentido de estar no cen-
rio ou de estar em outro lugar?
1 a 7, em que 1 corresponde a estar em outro lugar, e 7 estar no cenrio.
5. Em que medida as condies estruturais (cor, objetos) do cenrio o recor-
dam de outras situaes semelhantes em que j esteve?
1 a 7, em que 1 equivale pouco, e 7 muito.
6. Durante algum momento da experincia pensou que estivesse realmente
no cenrio?
1 a 7, em que 1 equivale a pouco, e 7 muito.

Medidas fisiolgicas perifricas

Para estudar a componente fisiolgica, necessrio recorrer aos modelos e


mtodos da psicofisiologia, uma vez que esta disciplina cientfica permite quantificar
as respostas fisiolgicas subjacentes a um determinado comportamento. De fato,
uma manifestao caracterstica dos fenmenos emocionais a ocorrncia de um
conjunto de alteraes corporais internas de que so exemplo a sudao, a variao
de presso sangunea ou alterao do ritmo cardaco. Pois bem, estas alteraes cor-
porais correspondem a um conjunto de modificaes fisiolgicas cujo registro obje-
tivo s possvel mediante a utilizao de tcnicas psicofisiolgicas (Castellar, 2000).
Desta forma, a aquisio das medidas fisiolgicas perifricas, nomeadamen-
te da AED e do RC, foi realizada simultaneamente desde o princpio ao final do
protocolo experimental, mas o incio de cada ensaio (i.e., de cada cenrio, apresen-
tado em 2D ou 3D) foi devidamente assinalado no registo para posterior anlise.
Esta aquisio foi assegurada por um polgrafo eletrnico da marca BIO-
PAC (Goleta, USA), modelo MP100, equipado com um amplificador monocanal
para registro da AED, modelo GSR100C (corrente contnua e voltagem constan-
te) e um amplificador de sinal fotopletismogrfico, modelo PPG100C, para re-
gistro do RC. Utilizaram-se dois eletrodos Ag-Ag/Cl reutilizveis, no polarizveis,
modelo TSD203 para captao da AED e um transducer fotoeltrico, modelo
TSD100, para captao do RC (pulso radial) via alteraes da presso sangunea.

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Procedimentos

Neste estudo utilizou-se um desenho experimental 2 Modos de Visualizao


(2D vs. 3D) x 3 Condies Emocionais (Agradvel, Neutra, Desagradvel), intras-
sujeitos. O protocolo experimental incluiu que cada participante observasse trs
cenrios em cada modo de visualizao enquanto eram recolhidas as respostas
fisiolgicas. Aps a visualizao os participantes avaliavam a sensao de presena
relativa ao cenrio que acabaram de visualizar.
A recolha de dados foi realizada em sesses individuais, no Laboratrio de
Psicofisiologia, do Instituto Superior Cincias Sade Norte, Gandra, Portugal.
Aps entregue o Consentimento Informado, os participantes foram convidados a
sentarem-se confortavelmente na cadeira situada de frente para o monitor em que
seriam exibidos os cenrios. Instruram-se os participantes a responder ao SAM
e ao SUS, e a prestar ateno a cada cenrio apresentado. Posteriormente, proce-
deu-se colocao do transducer para a fotopletismografia na face palmar da fa-
lange distal do dedo indicador da mo no dominante e dos eletrodos para a AED
na face palmar da falange distal do dedo mdio e indicador da mo dominante.
O polgrafo foi operado a partir de um computador com MAC OS X Lion,
onde se encontrava instalado o software para registro e anlise Acqknowledge Verso
3.7.1, tambm da marca BIOPAC. Na montagem dos eletrodos foi aplicado um
gel electroltico hipossaturado e isotnico, com a referncia GEL 100.
Foram utilizados trs cenrios de RV, designados de Cenrios de Induo
Afetiva 3D, cada um dos quais integrando um conjunto de 15 estmulos, de
modo a tornar possvel a manipulao de trs condies de induo emocional
(Agradvel, Neutra, Desagradvel) (Monteiro et al., 2011). Estes estmulos que
constituram cada um dos cenrios foram criteriosamente selecionados a partir
do trabalho de normalizao realizado por Monteiro et al. (2011) com base nas
avaliaes de intensidade e valncia reportadas por 214 participantes.

Figura 2. Representao dos cenrios CIA-3D


(Monteiro, Barbosa, & Silvrio, 2011)

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Os estmulos visuais apresentados consistiram nos CIA 3D (Monteiro et


al., 2011), em duas modalidades de visualizao (2D vs. 3D), foram apresentados
durante 10 s e de seguida surgia a instruo para a tarefa de classificao assim
como cada uma das escalas de presena do SAM e do SUS. A avaliao de cada
estmulo foi reportada de forma verbal em cada uma das escalas. O protocolo de
estimulao foi organizado em onze ensaios por participante, correspondentes a
cada uma das condies emocionais (Agradvel, Neutro, Desagradvel) apresen-
tadas em dois formatos de visualizao (2D e 3D), com a seguinte organizao:
um ponto de fixao (5 s), seguia-se a apresentao de cada cenrio (10 s ) em 2D
ou 3D, terminado o tempo de exposio seguia-se a instruo para responder
escala de presena do SAM e imediatamente de seguida a do SUS. Finalizado o
ensaio, sucedia-se um novo ponto de fixao (5 s).

Figura 3. Protocolo de estimulao com os cenrios do CIA-3D,


visualizados em 2D e 3D atravs projeo estereoscpica passiva

Para administrao dos estmulos, foi utilizado o software Presentation 0.71


(Neurobehavioral Systems, Inc.) instalado num computador com o sistema opera-
tivo MAC OSX, com ecr de 15 polegadas. Para a visualizao dos cenrios em
3D recorremos ao sistema de RV com visualizao estereoscpica passiva, nomea-
damente ao mtodo anaglifo. O sistema anaglifo extremamente fcil de recriar

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e no necessita de instrumentos especiais de projeo ou visualizao (Boulos &


Robinson, 2009; Seabra & Santos, 2005; Zelle & Figura, 2004).
A sequncia dos ensaios foi aleatorizada entre os participantes de modo a
controlar o efeito de ordem. A resposta s escalas feita oralmente, no sentido
de prevenir movimentos que pudessem provocar artefatos motores no registro
do polgrafo. Simultaneamente foi realizada a aquisio das medidas fisiolgicas
perifricas, nomeadamente da AED e do RC, desde o princpio ao fim do proto-
colo experimental, salientado que no incio de cada ensaio tanto 2D como 3D foi
devidamente assinalado no registro para posterior anlise.

Resultados

Para anlise de dados recorreu-se ao software SIGMA PLOT Verso 12.1.


(Systat Software, Chicago, USA). Para estudar o efeito da Condio Emocional e
do Modo de Visualizao sobre as medidas dependentes obtidas, nomeadamente
as pontuaes das escalas de presena do SAM e SUS, recorreu-se a uma anlise
de varincia de medidas repetidas a dois factores (Two Way ANOVA) reportando
a um nvel de significncia de p .05. Sempre que necessrio, procedeu-se a com-
paraes mltiplas atravs de anlise post-hoc com o Teste de Holm-Sidak.
Considerando a presena SAM, encontramos um efeito principal quer
para a Condio Emocional (F[2,179] = 4.472, p< .013), quer para o Modo de Visua-
lizao (F[1,179] = 89.588, p< .001) e um efeito da interao entre as duas variveis
referidas (F[2,179] = 10.317, p< .011). A anlise post-hoc com o Teste Holm-Sidak
revelou nveis de presena estatisticamente superiores no cenrio desagradvel 3D
quando comparados com os seus equivalentes no modo de visualizao 2D (t(179)
= 7.807, p < .001). O mesmo se verificou no cenrio agradvel 3D em compara-
o com o cenrio agradvel no modo de visualizao 2D (t(179) = 5.031, p < .001).
Foram ainda encontradas diferenas significativas entre os cenrios neutros 3D e
2D (t(179)= 3.556, p < .001).
Abordando a presena para a primeira questo do SUS, encontramos um
efeito principal para a Condio Emocional (F[2,179]= 7.648, p < .001) e para a in-
terao entre esta varivel e o Modo de Visualizao (F[2,179]= = 5.560, p < .005),
tendo-se tambm encontrado um efeito significativo para este ltimo (F[1,179]=
= 130.825, p < .001). A anlise post-hoc com o Teste Holm-Sidak revelou nveis
de presena estatisticamente superiores para o cenrio desagradvel no modo de
visualizao 3D em comparao com o cenrio desagradvel no modo de visua-
lizao 2D (t = 8.940, p < .001). O cenrio agradvel projetado em 3D produziu

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Figura 4. Mdias e Desvios Padro para medio da presena dos cenrios de induo
afetiva, em funo do modo de visualizao, 2D vs. 3D para o SAM. Agradvel
2D 2.67 (1.12) vs. Agradvel 3D 4.60 (1.81); Neutro 2D 3.10 (1.52) vs. Neutro
3D 4.47 (1.63); Desagradvel 2D 2.90 (1.35) vs. Desagradvel 3D 5.90 (1.40).

Figura 5. Mdias e Desvios Padro para medio da presena dos cenrios de induo
afetiva, em funo do modo de visualizao, 2D vs. 3D para SUS 1. Agradvel 2D
2.13 (1.07) vs. Agradvel 3D 4.30 (1.66); Neutro 2D 2.67 (1.84) vs. Neutro 3D
4.07 (1.56); Desagradvel 2D 2.60 (1.04) vs. Desagradvel 3D 5.53 (1.07).

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igualmente nveis mais elevados de presena do que o cenrio agradvel visu-


alizado em 2D (t = 6.604, p < .001). Relativamente ao cenrio neutro, foram
igualmente verificadas diferenas estatisticamente significativas entre o cenrio
neutro no modo de visualizao 3D e o seu equivalente 2D (t = 4.267, p < .001).
No nvel segunda questo do SUS, encontramos um efeito principal para
a Condio Emocional (F[2,179] = 4.524, p < .012) e para o Modo de Visualizao
(F[1,179] = 82.713, p < .001), tendo-se tambm encontrado um efeito significativo
na interao entre essas duas variveis (F[2, 179]= 3.232, p < .042). Atravs da an-
lise post-hoc com o Teste Holm-Sidak observaram-se nveis de presena estatisti-
camente superiores para o cenrio desagradvel no modo de visualizao 3D em
comparao com o cenrio desagradvel no modo de visualizao 2D (t = 7.300,
p < .001). O cenrio agradvel projetado em 3D produziu igualmente nveis mais
elevados de presena do que o cenrio agradvel visualizado em 2D (t = 4.514, p <
.001). Bem como o cenrio neutro, sendo averiguadas diferenas estatisticamente
significativas entre o cenrio neutro no modo de visualizao 3D e o seu equiva-
lente 2D (t = 3.938, p < .001).

Figura 6. Mdias e Desvios Padro para medio da presena dos cenrios de induo
afetiva, em funo do modo de visualizao, 2D vs. 3D para SUS 2. Agradvel 2D
2.07 (1.14) vs. Agradvel 3D 3.63 (1.61); Neutro 2D 2.27 (1.20) vs. Neutro 3D
3.63 (1.43); Desagradvel 2D 2.27 (1.08) vs. Desagradvel 3D 4.80 (1.52).

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avaliao da sensao da presena 151

Tendo em considerao a presena para a terceira questo do SUS, depa-


ramo-nos com um efeito principal para o Modo de Visualizao (F[1,179]= 61.335,
p < .001) e para a interao entre esta varivel e a Condio Emocional (F[2,179]=
6.285, p < .002), embora no se tenha encontrado um efeito significativo para
este ltimo (F[2,179]= 2.439, p < .090). Pela anlise post-hoc com o Teste Holm-
-Sidak, verificou-se nveis de presena estatisticamente significativos no cenrio
desagradvel 3D (t = 7.101, p < .001) e o cenrio agradvel projetado em 3D
produziu igualmente nveis mais elevados de presena do que o cenrio agradvel
visualizado em 2D (t = 4.370, p < .001). Igualmente significativos foram os nveis
de presena para o cenrio neutro 3D comparativamente ao seu equivalente em
visualizao 2D (t = 2.094, p < .038).

Figura 7. Mdias e Desvios Padro para medio da presena dos cenrios de induo
afetiva, em funo do modo de visualizao, 2D vs. 3D para SUS 3. Agradvel 2D
2.83 (0.99) vs. Agradvel 3D 3.43 (1.57); Neutro 2D 2.60 (1.13) vs. Neutro 3D
3.37 (1.69); Desagradvel 2D 1.90 (1.13) vs. Desagradvel 3D 4.50 (1.36).

No nvel quarta questo do SUS, encontramos um efeito principal para


a Condio Emocional (F[2,179]= 4.039, p < .019) e para o Modo de Visualizao
(F[1,179]= = 55.481, p < .001), tendo-se tambm encontrado um efeito significa-
tivo na interao entre estas duas variveis (F[2, 179]= 4.039, p < .019). Atravs da
anlise post-hoc com o Teste Holm-Sidak observou-se nveis de intensidade estatis-
ticamente superiores para o cenrio desagradvel no modo de visualizao 3D em

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comparao com o cenrio desagradvel no modo de visualizao 2D (t = 6.539,


p < .001). O cenrio agradvel projetado em 3D produziu igualmente nveis mais
elevados de intensidade do que o cenrio agradvel visualizado em 2D (t = 3.711,
p < .001). Bem como o cenrio neutro, sendo averiguadas diferenas estatistica-
mente significativas entre o cenrio neutro no modo de visualizao 3D e o seu
equivalente 2D (t = 2.651, p < .009).

Figura 8. Mdias e Desvios Padro para medio da presena dos cenrios de induo
afetiva, em funo do modo de visualizao, 2D vs. 3D para SUS 4. Agradvel 2D
2.57 (1.19) vs. Agradvel 3D 3.97 (1.63); Neutro 2D 2.57 (1.38) vs. Neutro 3D
3.57 (1.52); Desagradvel 2D 2.56 (1.57) vs. Desagradvel 3D 5.03 (1.43).

Considerando a presena para a quinta questo do SUS, deparamo-nos


com um efeito principal para o Modo de Visualizao (F[1,179]= 41.160, p < .001)
e para a interao entre esta varivel e a Condio Emocional (F[2,179]= 4.982, p <
.008), apesar de no ser deparado um efeito significativo para este ltimo (F[2,179]=
1.150, p < .259). A anlise post-hoc com o Teste Holm-Sidak exibiu nveis de pre-
sena estatisticamente superiores para o cenrio desagradvel no modo de visua-
lizao 3D em comparao com o cenrio desagradvel no modo de visualizao
2D (t = 6.277, p < .001). Bem como o cenrio neutro, sendo averiguadas diferen-
as estatisticamente significativas entre o cenrio neutro no modo de visualizao
3D e o seu equivalente 2D (t = 2.545, p < .012). O cenrio agradvel projetado
em 3D produziu igualmente nveis mais elevados de presena do que o cenrio
agradvel visualizado em 2D (t = 2.290, p < .023).

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avaliao da sensao da presena 153

Figura 9. Mdias e Desvios Padro para medio da presena dos cenrios de induo
afetiva, em funo do modo de visualizao, 2D vs. 3D para SUS 5. Agradvel 2D
2.77 (1.31) vs. Agradvel 3D 3.67 (1.79); Neutro 2D 3.17 (1.51) vs. Neutro 3D
4.17 (1.64); Desagradvel 2D 2.13 (1.19) vs. Desagradvel 3D 4.60 (1.61).

Quanto sexta questo do SUS, encontramos um efeito principal para o


Modo de Visualizao (F[1,179]= 100.705, p < .001) embora no se tenha verificado um
efeito significativo para a Condio Emocional (F[2,179]= 1.217, p < .299), nem para a
interao entre esta varivel e o Modo de Visualizao (F[2,179]= 2.618, p < .076).

Figura 10. Mdias e Desvios Padro para medio da presena dos cenrios de
induo afetiva, em funo do modo de visualizao, 2D vs. 3D para SUS 6. Agradvel
2D 1.80 (0.99) vs. Agradvel 3D 3.90 (1.75); Neutro 2D 2.00 (1.23) vs. Neutro
3D 3.50 (1.61); Desagradvel 2D 1.80 (1.02) vs. Desagradvel 3D 4.67 (1.53).

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154 avaliao da sensao da presena

Passando para a anlise dos dados fisiolgicos e comeando pela AED,


consideramos as mdias das amplitudes de pico (em S), visto ser uma das me-
didas mais discriminativas da ativao simptica (Benedek & Kaernbach, 2010;
Insko, 2003). A ANOVA por medidas repetidas revelou um efeito principal do
Modo de Visualizao na mdia das amplitudes de pico da AED (F[1,179]= 8.755,
p < .004). No foram encontradas diferenas para a Condio Emocional (F[2,179]=
0.749, p < .0474), nem para a interao entre esta varivel o Modo de Visualizao
(F[2,179]= 0.0953, p < .909). O Teste Holm-Sidak revelou uma maior amplitude de
pico da AED para o Modo de Visualizao 2D (t(179)= 2.959, p < .004), compa-
rativamente com o 3D mas, no que concerne aos cenrios Agradvel, Neutro e
Desagradvel, no foram encontradas diferenas significativas.

Figura 11. Mdias e Desvios Padro do CEP, resultantes da visualizao dos


cenrios de induo afetiva nas modalidades de visualizao 2D vs. 3D. Agradvel
2D 5.11 (2.72) vs. Agradvel 3D 4.13 (1.59); Neutro 2D 4.99 (2.85) vs. Neutro
3D 3.99 (1.19); Desagradvel 2D 4.53 (2.05) vs. Desagradvel 3D 3.82 (1.08).

Por fim, analisamos ainda o RC, medido em batimentos por minuto


(BPM) decorrente da visualizao dos cenrios afetivos nos dois modos de visu-
alizao. De acordo com os resultados obtidos, no se revelam efeitos principais
do Modo de Visualizao nos BPM (F[1,179]= 0.0531, p < .818), nem da Condio
Emocional (F[2,179]= 1.047, p < .353) e tambm no se encontrou qualquer efeito
da interao entre ambos (F[2,179]= 0.0125, p < .988).

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avaliao da sensao da presena 155

Quadro 2. Mdias e Desvios Padro do RC resultantes da visualizao dos


cenrios de induo afetiva nas modalidades de visualizao 2D vs. 3D.

BPM dos CIA 3D


Agradvel Neutro Desagradvel
Mdia (DP) Mdia (DP) Mdia (DP)
2D 80.478 (10.80) 80.345 (12.57) 77.467 (11.54)
3D 81.030 (14.65) 80.364 (12.66) 78.143 (10.09)

Discusso

Relativamente s medidas de apreciao subjetiva, os resultados revelam


que os Cenrios de Induo Afetiva 3D provocam maior sensao de presena
do que os seus homlogos projetados em 2D, e por isso, esto de acordo com
a literatura especializada, recente (Banos et al., 2004; Freeman & Avons, 2000;
Slater et al., 2009; Usoh et al., 2000; Widestrm, Axelsson, Shroeder, Nilsson, &
Aeblin, 2000).
Numa observao mais discriminativa, quando manipulamos a Condi-
o Emocional verificamos que o cenrio de valncia desagradvel provoca maior
sensao de presena comparativamente com os cenrios de valncia agradvel e
neutro. Estes resultados tambm esto de acordo com a literatura, nomeadamen-
te com o estudo de Riva et al., (2007), que averiguou um maior envolvimento
emocional e validade ecolgica pelos participantes na visualizao do cenrio de
carter desagradvel em comparao ao cenrio neutro. Sendo tambm apurado,
atravs anlise post-hoc com o Teste Holm-Sidak, que em todas as questes, de
ambas as medidas de apreciao subjetiva foi encontrado efeito significativo na
interao entre a Condio emocional e o Modo de Visualizao, suportando os
resultados do estudo de Baos et al., (2004), demonstrando que tanto o con-
tedo afetivo como o modo de visualizao tm um efeito importante sobre o
sentido de presena, no sendo esta uma funo direta da imerso, dependendo
do contedo do cenrio apresentado (Riva et al., 2007; Schubert, Friedmann, &
Regenbrecht, 2001).
Relativamente aos dados decorrentes das medidas fisiolgicas perifricas,
pela anlise das pontuaes mdias da amplitude de pico da AED, verificamos
um efeito principal para o Modo de Visualizao, com a estimulao por tecno-
logia 2D a provocar amplitudes de pico da AED mais elevadas. Quanto ao RC
no foram observadas diferenas estatisticamente significativas, podendo apenas

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notar-se uma tendncia para que os cenrios apresentados no modo de visuali-


zao 3D se associem a um maior RC que os seus equivalentes em 2D de forma
consistente na condio agradvel, neutra e desagradvel, mas sem que tais dife-
renas tenham significado estatstico.
De forma ilustrativa, os estudos de Bradley (2000) e Moratti, Keil e Sto-
larova (2004) demonstraram uma ligeira desacelerao cardaca associada a in-
duo de estados emocionais que, em concomitncia com o aumento da AED,
traduz um reflexo de orientao que significa a maior focalizao da ateno nos
estmulos relacionados com esse padro de resposta fisiolgica. Os investigadores
consideram que a presena est relacionada com a alocao de recursos atencio-
nais do participante. Se esses recursos esto concentrados no mundo virtual, o
participante sentir-se- presente nesse mesmo ambiente. Portanto, a monitoriza-
o da distribuio de recursos atencionais pode servir para estimar a sensao de
presena alcanada pelo sujeito.
Face o exposto, os resultados encontrados parecem no suportar as con-
cluses do estudo realizado por Meehan (2001) e Wiederhold et al. (2001), na
medida em que seria de esperar que os participantes manifestassem valores mais
elevados de AED e, eventualmente, uma desacelerao cardaca mais pronunciada
durante a exposio aos Cenrios de Induo Afectiva 3D.
H, contudo, um aspeto a exigir maior cuidado interpretativo desses re-
sultados. Na literatura sobre a avaliao da sensao de presena atravs da uti-
lizao de medidas fisiolgicas perifricas, tem sido majoritariamente utilizado
um sistema de visualizao Head Mounted Display (HMD) ou CAVE e Teatro
Virtual. Pelo que, tendo em considerao que na nossa investigao foi utilizado
um sistema de RV estereoscpica, nomeadamente o mtodo anaglifo que, apesar
de ser um sistema fcil de recrear no necessitando de instrumentos especiais de
projeo ou visualizao, considerado um mtodo em que a imagem perde parte
das suas caractersticas cromticas originais (Zelle & Figura, 2004). Desta forma,
podemos sugerir que esta divergncia dos resultados observados pela anlise das
medidas fisiolgicas perifricas e das investigaes j realizadas no mbito da ava-
liao da sensao de presena recorrendo a tais medidas poder ser suportada
pelo recurso a diferentes tcnicas de projeo. Alm disso, alguns autores tm
encontrado que as propriedades formais dos estmulos visuais podem influenciar
o processamento cognitivo e a resposta emocional evocada por eles (Detenber &
Reeves, 1996; Simons, Detenber, Roedema, & Reiss, 1999).
No obstante algumas limitaes, podemos inferir que os resultados so
bastante satisfatrios e, tomados no seu conjunto, sugerem que Cenrios de In-
duo Afectiva 3D provocam maior sensao de presena comparativamente com

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avaliao da sensao da presena 157

os seus homlogos apresentados na tecnologia tradicional 2D, confirmando a


hiptese que encaminhou este estudo.
Tanto quanto do nosso conhecimento, este foi o primeiro estudo em que
se procurou analisar em que medida os Cenrios de Induo Afetiva 3D provo-
cam maior sensao de presena. Sugerimos, assim, que as investigaes futuras
se focalizem no desenvolvimento de solues tecnolgicas que incrementem o
realismo dos cenrios como a utilizao de estmulos 3D reais. Bem como a utili-
zao de estereoscopia de maior qualidade, nomeadamente a ativa.

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Recebido em 05 de abril de 2013


Aceito para publicao em 11 de maro de 2014

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ISSN0103-5665 161

representao em psicanlise

A noo de representao em psicanlise:


da metapsicologia psicossomtica
The concept of representation in psychoanalysis:
from metapsychology to psychosomatics

La nocin de representacin en psicoanlisis:


de la metapsicologa a la psicosomtica

Rodrigo Sanches Peres*


Ftima Caropreso**
Richard Theisen Simanke***

Resumo
Este artigo se prope, inicialmente, a apresentar sinteticamente os aspectos
fundamentais da concepo freudiana original da representao e sua relao com
as origens da reflexo metapsicolgica. A seguir, so descritos conceitos centrais
da psicossomtica psicanaltica de Pierre Marty, com destaque para o conceito de
mentalizao e sua relao com a atividade representacional. Tambm aborda-
da a categorizao do campo das neuroses fundamentada pela teoria de Marty.
Procura-se, dessa maneira, evidenciar a continuidade entre os fundamentos teri-
cos da psicossomtica psicanaltica e a reflexo metapsicolgica freudiana. Busca-
-se tambm argumentar que as resistncias ainda encontradas, dentro dos meios
psicanalticos mais tradicionais, s inovaes tericas e clnicas da psicossomtica
psicanaltica resultam de um mal-entendido quanto aos fundamentos tericos
e filiao conceitual desta ltima, uma vez que essas crticas frequentemen-
te se justificam por um suposto afastamento entre a psicossomtica e o projeto
metapsicolgico.
Palavras-chave: metapsicologia; teoria psicanaltica; psicossomtica;
representao. 161

* Universidade Federal de Uberlndia, Uberlndia, MG, Brasil.


** Universidade Federal de Juiz de Fora, Juiz de Fora, MG, Brasil.
*** Universidade Federal de Juiz de Fora, Juiz de Fora, MG, Brasil.

Psic. Clin., Rio de Janeiro, vol. 27, n.1, p. 161-174, 2015

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162 representao em psicanlise

Abstract
First, this paper sets out to synthetically expose some fundamental aspects
of Freuds original concept of representation and its relationship with the origins
of metapsychological reflection. Next, some central concepts of Pierre Martys
psychoanalytic psychosomatics are described, emphasizing the notion of men-
talization and its relations to representational activity. The categorization of the
field of neuroses allowed by Martys theory is also approached. This paper, thus,
underline the continuity between the theoretical foundations of psychoanalytic
psychosomatics and Freuds metapsychological reflection. It is thus argued that
the resistances to psychosomatics theoretical and clinical innovations that can
still be found in the more traditional psychoanalytic milieus result from the mis-
understanding of its theoretical foundations and conceptual affiliation, since this
criticism is often justified by psychosomatics supposed removal from the meta-
psychological project.
Keywords: metapsychology; psychoanalytic theory; psychosomatics;
representation.

Resumen
Este trabajo se propone inicialmente a presentar brevemente los aspectos
fundamentales de la concepcin original de Freud sobre la representacin y su re-
lacin con los orgenes de la reflexin metapsicolgica. A continuacin, se descri-
ben algunos de los conceptos centrales de la psicosomtica psicoanaltica de Pierre
Marty, con nfasis en el concepto de mentalizacin y su relacin con la actividad
de representacin. Tambin se abarca la clasificacin del campo de la neurosis
permitido por la teora de Marty. Se busca mostrar la continuidad entre los fun-
damentos tericos de la psicosomtica psicoanaltica y el pensamiento metapsi-
colgico freudiano. Se busca tambin sostener que las resistencias que todava se
encuentran, en los medios psicoanalticos ms tradicionales, a las innovaciones
tericas y clnicas de la psicosomtica psicoanaltica resultan de un malentendido
en cuanto a la afiliacin terica y conceptual de esta ltima, ya que esta crtica
es a menudo justificada por un supuesto alejamiento entre la psicosomtica y el
proyecto metapsicolgico.
Palabras clave: metapsicologa; teora psicoanaltica; psicosomtica;
representacin.

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No texto Sobre a concepo das afasias, publicado em 1891, Freud apresenta


sua primeira formulao de uma teoria da representao. Em tal estudo, ele for-
mula a hiptese de que as representaes tm como contedo bsico traos mn-
micos decorrentes de percepes precipitadas pelas experincias do sujeito. Esses
sistemas de traos mnmicos, porm, resultam de reorganizaes dos estmulos
provenientes do mundo externo. Por essa razo, as representaes correspondem
a uma reconstruo complexa e no a um simples retrato ou cpia da realida-
de externa. Assim, elas podem ser definidas, desde os primrdios da psicanlise,
como produes mentais que correspondem a um objeto ausente, tornando-o
subjetivamente presente mais uma vez.
Essa reflexo de Freud sobre o conceito de representao fornece o funda-
mento de toda sua teorizao metapsicolgica. A partir, sobretudo, de sua tenta-
tiva de compreender e tratar as neuroses, ele foi levado a formular uma teoria em
que a representao entendida como um processo mnmico se define como a
essncia do psiquismo e como algo anterior e independente da conscincia.
Nesse sentido, Wakefield (1992), por exemplo, observa que a maior con-
tribuio de Freud para a psicologia moderna teria sido a separao por ele esta-
belecida entre representao e conscincia. Esse autor ressalta que, embora no te-
nha sido quem propriamente descobriu o inconsciente, a importncia de Freud
residiria, principalmente, no fato de ter sido ele quem primeiro forneceu um
argumento persuasivo, sistemtico e bem fundamentado para a transformao
da psicologia de uma cincia da conscincia em uma cincia das representaes
mentais conscientes e inconscientes. Pode-se dizer que, na teoria freudiana, a
representao se torna o fato psquico por excelncia, substituindo o papel ante-
riormente atribudo conscincia como essncia do psiquismo pela maior parte
das psicologias que lhe antecederam ou lhe eram contemporneas.
Diante do exposto, torna-se patente a importncia da noo de representa-
o em psicanlise. Partindo dessa constatao, o presente estudo tem como obje-
tivo circunscrever mais especificamente essa noo no contexto da metapsicologia
freudiana e da psicossomtica psicanaltica. Esse objetivo se justifica tendo em
vista, por um lado, que a psicossomtica psicanaltica parte da metapsicologia
freudiana e, de certa forma, vai alm dela, ao introduzir novas hipteses decor-
rentes da explorao dos aspectos psquicos das doenas orgnicas. Logo, uma
retomada de certos desenvolvimentos da metapsicologia freudiana capaz de au-
xiliar na compreenso dos fundamentos conceituais da psicossomtica psicanal-
tica e evidenciar a continuidade terica que se verifica entre esta e o pensamento
metapsicolgico inaugural de Freud, contribuindo, assim, para dissipar os mal-
-entendidos que ainda alimentam certas resistncias dos meios psicanalticos mais
tradicionais s inovaes da psicossomtica.

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Por outro lado, o objetivo do presente estudo tambm se justifica pela con-
siderao de que a psicossomtica psicanaltica em que pese o fato de ainda no
ter atingido uma difuso to ampla no meio brasileiro quanto no contexto euro-
peu representa uma das mais importantes correntes tericas em psicanlise na
atualidade, conforme destacam Aisenstein e Smadja (2001/2003) e Peres e Santos
(2012). Proposta originalmente pelo mdico francs Pierre Marty e seus colabo-
radores no incio da segunda metade do sculo passado, seu principal mrito
a sistematizao de elementos tericos necessrios para uma melhor delimitao
das interaes corpo-mente. A psicossomtica psicanaltica, assim, viabiliza a am-
pliao tanto do campo de indicaes clnico-teraputicas da psicanlise quanto
de seus horizontes tericos (Peres, 2006).
Tendo em vista os objetivos estabelecidos, primeiramente sero descritos
alguns aspectos cruciais da formulao inicial e do desenvolvimento das con-
cepes metapsicolgicas de Freud em torno do conceito de representao. A
seguir, apresenta-se uma viso geral dos fundamentos tericos da psicossomtica
psicanaltica de Pierre Marty, centrada, sobretudo, no conceito de mentalizao,
a partir do qual possvel tornar mais visveis suas relaes com a teoria freudiana
da representao.

O conceito de representao na metapsicologia freudiana

Em Sobre a concepo das afasias, Freud (1891) compreende a representao


como um processo correspondente ltima etapa de uma srie de reorganizaes
sucessivas pelas quais as informaes sensoriais provenientes do mundo externo
passariam desde seu ingresso na periferia do sistema nervoso. Est presente nesse
texto a hiptese de que aquilo que percebemos do mundo externo no corres-
ponde exatamente ao mesmo, ou seja, nossas representaes no so cpias fiis
dos objetos externos, mas sim o resultado de uma reorganizao que o sistema
nervoso opera sobre os estmulos exgenos.
Freud prope, tambm no texto em questo, os conceitos de representa-
o de palavra e representao de objeto, os quais desempenham um papel fun-
damental em sua teoria posterior. A representao de palavra corresponderia a um
complexo associativo constitudo por imagens acsticas, visuais, quirocinestsicas
e glossocinestsicas cujo elemento acstico seria o principal fator organizador. A
representao de objeto tambm corresponderia a um complexo associativo com-
posto por imagens sensoriais variadas no qual o elemento organizador seria, mais
frequentemente, a imagem visual.

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A representao de palavra adquiriria significao a partir da sua associao


com a representao de objeto, sendo que esta ltima, por sua vez, adquiriria sig-
nificado por sua associao com sensaes corporais. Em que pese o fato de Freud
no esclarecer, em Sobre a concepo das afasias, como as representaes de objeto
adquiririam significado, a partir de algumas hipteses apresentadas nos Estudos
sobre a histeria (Freud & Breuer, 1895/1998) e no Projeto de uma psicologia
cientfica (Freud, 1950/1987), possvel inferir que seriam as sensaes corpo-
rais que atribuiriam significado a estas. Sendo assim, pode-se dizer que as pala-
vras, em ltima instncia, denotam sensaes corporais, associando-se a estas pela
via dos objetos (Caropreso & Simanke, 2011).
Em Sobre a concepo das afasias (1891), no entanto, Freud ainda mantm
a identificao entre o psquico e a conscincia, de forma que toda representao
pensada como sendo necessariamente consciente. no Projeto de uma psico-
logia cientfica, redigido em 1895, mas somente publicado postumamente em
1950, que Freud, aps um perodo de certa indefinio terica a esse respeito, fi-
nalmente desvincula os conceitos de representao e de conscincia. As represen-
taes passam a ser pensadas como processos que consistiriam em investimentos
de traos de memria constitudos a partir de estmulos corporais e de estmulos
externos, aos quais a conscincia poderia vir ou no a se acrescentar.
Assim, a inconscincia passa a ser o estado original e, em alguns casos,
permanente, das representaes. A hiptese das associaes lingusticas que, de
acordo com o texto de 1891, comporiam a representao de palavra , ento,
retomada para explicar a possibilidade da rememorao consciente. Freud sugere
que apenas aquelas representaes associadas a palavras poderiam ser rememora-
das pela via normal do pensamento, ou seja, a palavra tornaria uma representao
suscetvel de conscincia. Antes da constituio das palavras, o pensamento no
se diferenciaria da ao, de maneira que o reinvestimento das imagens de mo-
vimento seria a nica forma de pensamento consciente presente na origem do
psiquismo.
Essas hipteses formuladas por Freud em 1891 e 1895 continuaram a ser
desenvolvidas nos anos posteriores, em especial na carta dirigida a Fliess em 06 de
dezembro de 1896, conhecida como carta 52 (Freud, 1950/1998), assim como
no stimo captulo de A interpretao dos sonhos (Freud, 1900/1982) e nos
Artigos metapsicolgicos, publicados entre 1915 e 1917. Na carta 52, Freud
(1950/1998) inclusive apresenta a hiptese de que os traos mnmicos sejam su-
cessivamente reorganizados ao longo do desenvolvimento do indivduo, de forma
que haveria vrios nveis de registros nos quais os mesmos traos mnmicos esta-
riam ordenados segundo diferentes princpios associativos. Assim, diz ele: a me-

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mria no persiste de maneira simples, mas mltipla, est registrada em diversas


variedades de signos (Freud, 1950/1987, p. 274). Alguns traos mnmicos, no
entanto, no seriam retranscritos nos sistemas subsequentes, devido ao desprazer
que seria gerado por essa nova transcrio, permanecendo, portanto, sem acesso
conscincia.
As hipteses de Sobre a concepo das afasias j implicavam que as represen-
taes no fornecem um acesso direto ao mundo externo, mas, de certa forma, o
reconstroem. A maneira como Freud pensa a memria na carta 52 (1950/1998)
faz com que esse acesso ao mundo externo e tambm ao corpo, pois os est-
mulos corporais tambm seriam registrados pela memria antes de se tornarem
conscientes se torne ainda mais indireto, uma vez que os contedos perceptivos
seriam submetidos a uma srie de reorganizaes segundo os diferentes princpios
associativos dos sistemas de memria (Caropreso, 2010).
Essa hiptese de uma estratificao da memria retomada no stimo ca-
ptulo de A interpretao dos sonhos (Freud, 1900/1982). Segundo a teoria
apresentada em tal texto, o aparelho psquico seria composto por vrios sistemas
de memria, os ltimos dos quais seriam o sistema inconsciente e o pr-conscien-
te. Freud, assim, elabora hipteses cada vez mais complexas sobre a possibilida-
de de acesso de uma representao conscincia. As representaes do sistema
inconsciente seriam insuscetveis de se tornarem conscientes no funcionamento
psquico normal de viglia. Parte delas seriam moes de desejo inconscientes
desde a origem, e outra parte teria sido reprimida, ou seja, embora tenha chegado
a integrar o sistema pr-consciente em algum momento, teria sido excluda desse
sistema devido ao conflito desencadeado e ao desprazer produzido.
O sistema pr-consciente conteria representaes em princpio suscetveis
de se tornarem conscientes, potencialidade essa decorrente de suas vinculaes
com as palavras. No entanto, Freud sugere que, assim como haveria uma censura
entre os sistemas pr-consciente e inconsciente, haveria tambm uma censura
entre os sistemas pr-conscientes e a conscincia. Diz ele a respeito do sistema
pr-consciente: suas excitaes certamente obedecendo tambm a certas regras
e, talvez, s depois de superar uma nova censura, mas sem considerao pelo sis-
tema inconsciente podem alcanar a conscincia (Freud, 1900/1982, p. 602).
Parte das representaes pr-conscientes teria o acesso conscincia nega-
do pelo fato de serem excessivamente intensas. Dessa maneira, aquelas represen-
taes pr-conscientes que despertassem um desprazer muito intenso seriam alvo
da represso, sendo excludas para o sistema inconsciente. Outras representaes
pr-conscientes que fossem muito intensas poderiam permanecer no pr-cons-
ciente, mas sem possibilidade de acesso conscincia. Ento, na verdade apenas

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parte das representaes pr-conscientes seria, de fato, acessvel conscincia, e


essa possibilidade de acesso conscincia estaria diretamente ligada ao nvel de
desprazer tolervel pelo psiquismo e pela intensidade das representaes.
possvel afirmar, portanto, que, segundo o pensamento freudiano, alm
de uma parcela muito restrita da nossa vida mental ser acessvel conscincia, a
fronteira entre aquilo que passvel ou no de se tornar consciente seria mvel,
podendo variar, em um mesmo indivduo, em diferentes momentos da vida, alm
de variar entre diferentes indivduos. Ademais, possvel sustentar que, uma vez
que o inconsciente se liga diretamente ao corporal e representa a dimenso pulsio-
nal do psiquismo, a censura que separa o pr-consciente do inconsciente e, por
extenso, da conscincia nos separa, em maior ou menor grau, do nosso corpo
e interfere, assim, na capacidade de simbolizao do mesmo.
J em O inconsciente, Freud (1915/1982a) retoma os conceitos de re-
presentao de palavra e de representao de objeto, formulados em Sobre a
concepo das afasias, para explicar a distino entre os sistemas inconsciente e
pr-consciente. Porm, nesse momento, a chamada representao de objeto do
texto de 1891 passa a ser chamada de representao de coisa e Freud passa
a designar representao de objeto o par constitudo pela associao entre a
representao de palavra e a representao de coisa. Enquanto no sistema incons-
ciente apenas esse ltimo tipo de representao estaria presente, o sistema pr-
-consciente emergiria a partir da associao entre as representaes de palavra e as
representaes de coisa inconscientes. Como parte dessas ltimas nunca chegaria
a ser associada s palavras, algumas representaes permaneceriam no sistema in-
consciente, ou seja, no chegariam a fazer parte do pr-consciente. Outras repre-
sentaes de coisa, embora tivessem sido alguma vez integradas ao sistema incons-
ciente, poderiam perder os seus vnculos com as palavras, de forma a voltarem
a fazer parte apenas desse ltimo sistema. O primeiro seria o caso da represso
primordial e o segundo da represso propriamente dita. Nas palavras de Freud:

o sistema Icc contm as ocupaes de coisa dos objetos que so as ocu-


paes de objeto primrias e genunas; o sistema Prcc nasce quando essa
representao-coisa sobre-ocupada pelo enlace com as representaes-pa-
lavra que lhe correspondem. Tais sobre-ocupaes, podemos conjeturar,
so as que produzem uma organizao psquica mais alta e possibilitam a
rendio do processo primrio pelo secundrio, que governa no interior do
Prcc [...]. A representao no apreendida em palavras, ou o ato psquico
no sobre-ocupado, fica ento para trs, no interior do Icc, como algo
reprimido (Freud, 1915/1982a, p. 160).

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Dessa maneira, nesse texto de 1915, Freud explicita a hiptese de que a


perda do vnculo com as palavras que bloqueia a possibilidade de acesso de uma
representao conscincia. No artigo Pulses e seus destinos, ele esclarece que
seriam os representantes de pulso os alvos do mecanismo de represso, sendo
que esses representantes seriam compostos por uma representao e uma quota
de afeto (Freud, 1915/1982b). No processo de represso, esses dois componen-
tes seriam separados. Enquanto o destino da representao seria sempre perma-
necer inconsciente, a quota de afeto, por sua vez, poderia ser sufocada, vir tona
como um afeto qualitativamente distinto ou ser transformado em angstia.
O surgimento de um sintoma neurtico resultaria do retorno do reprimi-
do. As representaes reprimidas conseguiriam se manifestar no pr-consciente
de maneira substitutiva, isto , por meio de outras palavras, que seriam ento
smbolos das representaes corretas, de forma que o afeto poderia voltar a ser
evocado a partir de representaes erradas. Esse seria o caso da neurose obsessi-
va. Por outro lado, a representao inconsciente poderia transferir sua excitao
para uma inervao corporal, de forma que esta inervao se tornaria um smbolo
da representao reprimida, e o afeto originariamente ligado representao per-
maneceria sufocado. Esse seria o caso da histeria de converso. J na fobia, o afeto
voltaria a ser evocado diretamente a partir da representao inconsciente.
Enquanto no funcionamento neurtico o pr-consciente sofreria uma in-
terferncia parcial dos processos inconscientes, como se surgissem fendas na cen-
sura que separa o sistema inconsciente e o pr-consciente, nas neuroses narcsicas
ocorreria um total desinvestimento tanto das representaes de objeto pr-cons-
cientes quanto das representaes de coisa inconscientes. O sistema inconsciente
e o pr-consciente seriam desinvestidos e o investimento retirado seria novamente
direcionado ao eu, o que teria como consequncia o retorno a um estado de nar-
cisismo primitivo. Nas neuroses narcsicas que, com exceo da melancolia, pas-
saro a ser designadas como psicoses aps a segunda tpica , o processo narcsico
de desinvestimento das representaes de coisa faria com que as representaes de
palavra se comportassem como aquelas, explicando, assim, as peculiaridades da
linguagem nessas afeces (Simanke, 2009).

O conceito de mentalizao na psicossomtica psicanaltica

O termo mentalizao foi forjado por Marty durante a dcada de 1970


para fazer referncia ao conjunto de representaes inscritas no psiquismo. Ele
entendia que as representaes constituem a base da vida mental de cada um de

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ns. Habitualmente, durante o dia, por exemplo, fornecem o que chamamos de


fantasias. noite, fornecem os elementos dos sonhos (Marty, 1996/1998, p. 11).
Todavia, preciso destacar que, para que isso ocorra de fato, ligaes longitudinais
e transversais devem ser estabelecidas entre as representaes no pr-consciente,
formando cadeias associativas capazes de estabelecer um dilogo entre aquisies
mentais decorrentes de diferentes etapas do desenvolvimento. Na normalidade,
esse trabalho psquico contnuo. Quando o psiquismo opera sob a gide do pen-
samento operatrio, entretanto, fragmentado e inconsistente (Smadja, 1995).
O termo pensamento operatrio, tambm criado por Marty, alude a um
tipo de funcionamento psquico que se situa entre as neuroses e as psicoses. Tal
funcionamento, como sintetizam Horn e Almeida (2003), deriva de um compro-
metimento da capacidade de simbolizao e denota, em ltima anlise, a existn-
cia de uma carncia funcional do psiquismo. Logo, o pensamento operatrio ten-
de a se desdobrar em um marcante apagamento de toda expressividade de ordem
mental, implicando em pensamentos extremamente superficiais, desprovidos de
valor libidinal, excessivamente orientados para a realidade externa e estreitamente
vinculados materialidade dos fatos (Marty & MUzan, 1962/1994).
Marty (1990/1993) afirmou que a suficincia e a disponibilidade das
representaes do indivduo so determinantes para a adequao de suas men-
talizaes. As representaes, por seu turno, podem variar quantitativa e quali-
tativamente de acordo com o funcionamento orgnico ou mental. Quando as
representaes, a exemplo do que ocorre no pensamento operatrio, se mostram
constantemente escassas ou inacessveis, pode-se presumir a existncia de dois
tipos de problema: 1) um comprometimento das bases perceptivas do sujeito,
decorrente de deficincias sensoriais; ou 2) um dficit do seu potencial associa-
tivo, resultante de limitaes emocionais provocadas, na maioria dos casos, por
desarmonias afetivas na primeira infncia.
Como exposto anteriormente, Marty (1996/1998), utilizando-se dos con-
ceitos propostos na primeira tpica freudiana, sugere que as representaes se
associam umas s outras no pr-consciente. Conclui-se, ento, que, do ponto
de vista descritivo, ele entendia tal como Freud que as representaes de um
sujeito podem ser consideradas inconscientes, uma vez que, em ltima anlise, o
material pr-consciente no se encontra no plano da conscincia. Ao contrrio
do contedo inconsciente propriamente dito, contudo, o material pr-consciente
possui, do ponto de vista tpico, uma ntima relao com a conscincia, poden-
do, ao menos parcialmente, se tornar consciente.
Alm disso, Marty (1990/1993) adotou a distino metapsicolgica en-
tre as representaes de coisa e as representaes de palavra e entendia que, se

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isoladas, as primeiras possuiriam um carter inconsciente e somente poderiam


atingir o ndice de qualidade da conscincia quando se associassem s segundas.
Portanto, ele sustentava certa primazia das representaes de palavra em relao
s representaes de coisa. Todavia, Marty (1996/1998, p. 17) afirma que, quan-
do de eventuais desorganizaes do pr-consciente, as representaes de palavra
podem, de maneira patolgica, reduzir-se s representaes de coisa. Esse fen-
meno ocorre, sobretudo, nas circunstncias em que as representaes de palavra
derivam de traos mnmicos que se assemelham demasiadamente realidade e
reproduzem diretamente as percepes. Presos s suas origens sensoriais, os refe-
ridos traos no formariam signos, mas, sim, impresses fracas que no subsi-
diam cadeias associativas (Laplanche & Pontalis, 1982/2000).
Levando em conta as variaes qualitativas e quantitativas das representa-
es, Marty (1990/1993) aponta a existncia de dois tipos bsicos de mentaliza-
es. Constitudas de representaes variadas e enriquecidas por contedos afeti-
vos, as boas mentalizaes viabilizam a adequada descarga das excitaes s quais
o indivduo submetido ao longo da vida. As ms mentalizaes, em contrapar-
tida, tornam o aparelho psquico incapaz de elaborar apropriadamente as tenses
que o acometem e engendram uma acentuada tendncia somatizao, visto que
so decorrentes de representaes insuficientes, esquemticas e superficiais.
Seguindo esse raciocnio, pode-se concluir que indivduos mal mentaliza-
dos so particularmente propensos a doenas fsicas. Marty (1990/1993, p. 28)
deixa isso claro ao afirmar que quanto menos o pr-consciente se mostrar rico de
representaes e de ligaes [...], mais a patologia eventual correr o risco de se
situar na vertente somtica. Mas necessrio destacar que, quando se encontra
emocionalmente desestruturado, um sujeito dotado de boas mentalizaes tam-
bm pode somatizar. Nesses casos, entretanto, usualmente os sintomas orgnicos
so localizados e no-evolutivos, de modo que no colocam em risco a sobrevi-
vncia do sujeito.
Reconhecendo a existncia de boas e de ms mentalizaes, Marty
(1990/1993) julgou necessrio acrescentar novas entidades nosogrficas quelas
postuladas pela psicopatologia psicanaltica tradicional e, assim, props que as
neuroses podem ser divididas em quatro subcategorias bsicas: neurose de com-
portamento, neurose mal mentalizada, neurose de mentalizao incerta e neurose
bem mentalizada. A descrio dessas entidades nosogrficas, contudo, no deve
ser entendida como uma ruptura, mas, sim, como um desenvolvimento da teo-
rizao freudiana.
Feito esse esclarecimento, cabe ento caracterizar cada uma dessas novas
entidades nosogrficas. A neurose de comportamento pode ser considerada, se-

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gundo Marty (1996/1998), o produto final da existncia de uma grande quan-


tidade de representaes de coisa e de um reduzido nmero de representaes
de palavra no aparelho psquico, assim como da ocorrncia de associaes escas-
sas entre as mesmas. Usualmente, um neurtico de comportamento possui uma
emotividade primria e uma capacidade de simbolizao restrita e, como conse-
quncia, tende a utilizar a ao como principal via de expresso dos movimentos
inconscientes (Horn, 2007).
A neurose mal mentalizada tambm sugere uma considervel precariedade
funcional do aparelho psquico. Porm, ao contrrio dos neurticos de compor-
tamento, os neurticos mal mentalizados so dotados de representaes quantita-
tiva e qualitativamente mais adequadas. Justamente por esse motivo, mostram-se
aptos, na maioria dos casos, a desenvolver atividades sublimatrias com certa
eficincia, apresentando, assim, uma capacidade adaptativa considervel. Vale
destacar, contudo, que os neurticos mal mentalizados dificilmente encontram
na linguagem um equivalente do ato (Vieira, 1997).
J a neurose bem mentalizada encontra-se intimamente relacionada exis-
tncia de representaes de coisa e de palavra enriquecidas por contedos sim-
blicos. Tais representaes relacionam-se umas com as outras, conferindo vida
psquica grande complexidade. Para Vieira e Castro (2010), os neurticos bem
mentalizados tendem, portanto, a elaborar psiquicamente de forma satisfatria as
tenses s quais so submetidos. A despeito disso, possuem um funcionamento
defensivo irregular, o que contribui para o desenvolvimento de uma sintomatolo-
gia polimorfa. Nesse aspecto, diferenciam-se dos neurticos tpicos, cujo quadro
clnico em geral mais organizado.
A neurose de mentalizao incerta, por fim, considerada uma modalida-
de intermediria de neurose. Os indivduos que apresentam um funcionamento
psquico compreensvel luz desse tipo de psicopatologia veiculam com certa
frequncia representaes altamente associativas. Em contrapartida, parecem, em
certas situaes, possuir um pr-consciente pouco desenvolvido, pois ocasional-
mente seus pensamentos se limitam a contedos concretos. Logo, possvel pro-
por que os neurticos de mentalizao incerta ora se assemelham aos neurticos
mal mentalizados e ora podem ser comparados aos neurticos bem mentalizados
(Marty, 1996/1998).
A psicossomtica psicanaltica parte do pressuposto de que o trabalho ps-
quico a mais efetiva defesa do organismo frente s tenses. Torna-se patente,
assim, que as limitaes patognomnicas das entidades nosogrficas em questo
tendem a influenciar o funcionamento somtico. Para Marty (1990/1993), isso
pode ser justificado teoricamente da seguinte maneira:

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as neuroses bem mentalizadas abririam regularmente espao para doenas


reversveis; as neuroses mal mentalizadas e as neuroses de comportamento,
para doenas evolutivas; as neuroses de mentalizao incerta, para doen-
as reversveis na maioria dos casos, para doenas evolutivas nos casos de
desorganizaes psquicas e de represses macias e durveis das represen-
taes (1990/1993, p. 31).

Contudo, diversos autores tais como Debray (1983/1995) e Ferraz (1997)


salientam que no se pode perder de vista que, segundo a teorizao de Marty,
a atividade mental pautada pelo princpio da irregularidade. Tal princpio esta-
belece que a dinmica psquica jamais segue um padro constante, j que pode ser
alterada em virtude da ao de uma vasta gama de fatores. A relativizao das refe-
ridas hipteses acerca do papel das mentalizaes nos processos somticos se torna,
ento, um imperativo. Ademais, o modelo terico em questo, por ser decorrente
da concepo freudiana, no consente com qualquer espcie de fatalismo. Ou seja:
postula que o trabalho do aparelho psquico no pode ser previsto, mas sim apenas
compreendido graas a hipteses retroativas a partir de seus determinantes.

Consideraes finais

Em um sentido amplo, pode-se dizer que as origens da teorizao freudia-


na j apontam para uma viso psicossomtica do funcionamento mental, tanto
normal quanto patolgico. Afinal, nunca concebeu a mente como uma realidade
totalmente separada do corpo. Apenas para dar alguns exemplos, isso se traduziu,
no campo da psicopatologia, em investigaes sobre como processos psquicos
podem dar origem a sintomas somticos (na converso histrica), sobre como
processos psicossomticos no sentido mais estrito da palavra, sobretudo no campo
da vida sexual, podem dar origem a diversos quadros clnicos (nas chamadas neu-
roses atuais) ou sobre como o corpo comparece decisivamente na conformao da
sintomatologia das psicoses (basta pensar na linguagem de rgo esquizofrnica).
A fundamentao metapsicolgica dessa viso foi dada, certamente, pela teo-
ria das pulses, explicitamente definidas como ponto de articulao entre o psquico
e o somtico, mas tambm por uma teoria da representao que, desde os primr-
dios da metapsicologia, foi pensada como uma hierarquia complexa de processos
nervosos excitatrios se estendendo desde a periferia sensrio-motora do corpo e
das inervaes somticas internas at o nvel cortical em que surgem as propriedades
psquicas, passando por sucessivas etapas intermedirias de integrao e reorganiza-

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representao em psicanlise 173

o. No plano psicolgico, a representao, em suas diversas modalidades, realiza a


articulao entre o inconsciente profundamente enraizado no corporal e no pul-
sional e as formas mais elaboradas de conscincia, passando pelo pr-consciente,
no qual surgem as funes estruturantes absolutamente cruciais da linguagem.
Resgatar as formulaes metapsicolgicas originais de Freud sobre a re-
presentao e evidenciar sua vinculao com o prprio surgimento da psicosso-
mtica psicanaltica um trabalho que permite no apenas melhor compreender
a fundamentao conceitual desta ltima, mas tambm precisar o seu lugar no
desenvolvimento ps-freudiano das ideias psicanalticas. Sob essa perspectiva, a
psicossomtica psicanaltica pode se afigurar como um desdobramento perfeita-
mente natural das intuies inaugurais da psicanlise freudiana.
Portanto, pode-se concluir que, com o advento da psicossomtica psica-
naltica, algumas formulaes que remetem aos primrdios da psicanlise no que
diz respeito relao entre o psquico e o somtico foram desenvolvidas e expli-
citadas. O recurso noo de representao, tal como concebida originalmente
pela metapsicologia freudiana, foi essencial para tanto, tendo ensejado a descrio
de uma srie de entidades nosogrficas que no haviam sido concebidas anterior-
mente. Logo, torna-se patente que so injustificveis as resistncias classificadas
por Ferraz (1997) de exacerbaes idiossincrticas que ainda so observadas
no seio da psicanlise s descobertas contemporneas da psicossomtica psicana-
ltica, uma vez que tais resistncias partem do princpio de que essas descobertas
renegam suas razes metapsicolgicas.

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Recebido em 25 de maro de 2013


Aceito para publicao em 12 de dezembro de 2013

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ISSN0103-5665 175

filho adotivo na dinmica parental

O lugar do filho adotivo na dinmica


parental: reviso integrativa de literatura
The place of the adopted child in parental
dynamics: an integrative review of literature

El lugar del hijo adoptivo en la dinmica


parental: una revisin integradora de la literatura

Ana Brbara Morelli*


Fabio Scorsolini-Comin**
Tales Vilela Santeiro***

Resumo
O estudo objetivou apresentar uma reviso integrativa de literatura acerca
do lugar reservado s crianas na dinmica dos pretendentes adoo. O espao
destinado criana no psiquismo parental fornece indcios de como ser a in-
terao entre os membros da nova famlia. Critrios de busca para definio da
amostra (N=24): artigos disponveis nas bases LILACS, SciELO e PePSIC; publi-
cados entre 2002 e 2012; e cruzamento dos unitermos pais, casais, adoo,
fantasia e psicanlise. Os resultados apontaram quatro categorias temticas:
(a) motivaes e preconceitos apresentados pelos pais adotivos; (b) temores sobre
o momento de revelao da adoo ao filho; (c) necessidade de preparo dos pais
para a filiao adotiva; e (d) presena de apoio profissional para preveno da
devoluo filial. Conclui-se que os pais adotivos devem se preparar para a paren-
talidade, promovendo adaptaes ambientais, sociais e psquicas para a chegada
dos filhos. A ateno psicolgica nesse processo recomendada.
Palavras-chave: adoo; famlia; parentalidade; psicanlise; literatura de
reviso. 175

* Universidade Federal do Tringulo Mineiro, Uberaba, MG, Brasil.


** Universidade Federal do Tringulo Mineiro, Uberaba, MG, Brasil.
*** Universidade Federal de Gois, Jata, Gois, Brasil.

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176 filho adotivo na dinmica parental

Abstract
The study aimed to present an integrative review of literature about the
place reserved for children, in the dynamics of applicants for adoption. The space
for the child in the parental psyche provides clues about how will be the interac-
tion between members of the new family. Criteria to define the sample (N=24):
articles available in LILACS, SciELO and PEPSIC; published between 2002 and
2012; crossing of keywords parent, couples, adoption, fantasy and psy-
choanalysis. The results showed four thematic categories: (a) motivations and
preconceptions presented by adoptive parents, (b) concerns about the timing of
disclosure of the adoption to the child, (c) need to prepare parents for adoptive
filiation, (d) the presence of professional support to prevent filial devolution.
We conclude that the adoptive parents must prepare for parenthood, promoting
environmental, social and psychic adaptations to the arrival of the children. The
psychological attention in this process is recommended.
Keywords: adoption; family; parenting; psychoanalysis; review literature.

Resumen
El objetivo fue proporcionar una revisin integradora de la literatura sobre
el lugar reservado para los nios en la dinmica de los solicitantes de adopcin.
El espacio para el nio en la psique de los padres proporcionar pistas sobre la
interaccin entre los miembros de la nueva familia. Criterios de bsqueda para
definir la muestra (N =24): artculos disponibles en LILACS, SciELO y PEPSIC,
publicados entre 2002-2012, y cruce de palabras padre, parejas, adopcin,
fantasa y psicoanlisis. Los resultados mostraron cuatro categoras: (a) las
motivaciones y prejuicios de los padres adoptivos; (b) las preocupaciones acerca
de la divulgacin de adopcin para el nio; (c) necesidad de prepara a los padres;
(d) el apoyo profesional para la prevencin del regreso de los nios adoptados.
Los padres adoptivos deben prepararse, promoviendo adaptaciones ambientales,
sociales y psquicas para la llegada de los hijos. Se recomienda la atencin psico-
lgica en este proceso.
Palabras clave: adopcin; familia; paternidad; psicoanlisis; literatura de
revisin.

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filho adotivo na dinmica parental 177

A construo da parentalidade um processo contnuo, de modo que refle-


tir sobre as motivaes, fantasias e medos subjacentes dos pais fundamental para
compreend-la e favorecer intervenes de promoo de sade. Investigar como o
lugar do beb inscreve-se no universo simblico parental possvel pelo discurso
que os pais tecem acerca dele. Essa constituio vincula-se, tambm, capaci-
dade subjetiva dos pais de construrem uma imagem do filho, criarem sonhos e
expectativas a seu respeito, atribuindo-lhes caractersticas familiares, fatores que
interferem na sua constituio como ser, o que ocorre tanto nos casos de filiao
biolgica como adotiva (Kamers & Baratto, 2004; Zornig, 2010).
Este estudo destaca a construo da parentalidade adotiva. A adoo uma
deciso que implica adaptao e elaborao psquica por parte de todos os envol-
vidos pais, irmos e demais familiares (DAmato, 2010; Wade, 2010). Teori-
camente, a nova famlia deve suprir condies para o desenvolvimento corporal,
emocional e psicolgico do filho adotado ocorrer de modo mais saudvel (Win-
nicott, 1954/1997), tal como se espera de um grupo familiar baseado em vnculos
biolgicos. Nesse mesmo sentido, pais pretendentes adoo devem se preparar
enquanto aguardam a chegada do filho adotivo, assim como os biolgicos o fa-
zem durante a gestao, preparao esta que envolve no apenas a aquisio de
informaes, mas tambm a construo da parentalidade (Hueb, 2012; Otuka,
Scorsolini-Comin, & Santos, 2013; Winnicott, 1955/1997; Zornig, 2010).
A psicanlise, em especial as contribuies de D. W. Winnicott, pode
contribuir para a compreenso da importncia da construo do lugar do fi-
lho adotivo no psiquismo dos pais. Na perspectiva winnicottiana, quando o meio
ambiente proporciona condies adequadas para o sujeito lidar com os conflitos
oriundos de tenses instintuais, nomeado como suficientemente bom, que auxi-
lia na constituio do ser. Essa interao do sujeito com o ambiente se inicia antes
do nascimento biolgico e interfere na sua constituio fsica e psquica. Nesse
sentido, o existir psquico preexiste ao fsico e o ambiente se modifica para acolher
a nova pessoa (Gueller & Souza, 2008). Nessa vertente terica, existe uma histria
que envolve e marca o lugar do beb no mundo real e tambm h correspondncias
desse lugar em nvel simblico. Conhecer essa histria e preparar-se para o exerc-
cio da parentalidade fundamental para que esta ocorra de modo saudvel e adap-
tativo, tendo em vista a assuno de uma nova famlia. Na parentalidade adotiva,
essa preparao mostra-se importante para que a nova famlia possa se constituir.
Partindo dessa considerao terica, este estudo visou investigar, de modo
geral e por meio de literatura publicada em peridicos cientficos, o lugar inscrito
para as crianas na dinmica parental dos pretendentes adoo, alm de abordar
as vicissitudes que permeiam o processo e podem dificult-lo. Para tanto, duas

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problemticas foram norteadoras da reviso: (1) de que modo estudos tm inves-


tigado o lugar inscrito para as crianas na dinmica e nas fantasias parentais dos
pretendentes adoo?; e (2) quais as motivaes dos pretendentes que buscam
um processo de adoo?

Mtodo

Tipo de estudo

Trata-se de uma reviso integrativa da literatura cientfica nacional. uma


estratgia metodolgica que visa no apenas mapear a produo cientfica e siste-
matiz-la, mas justamente integr-la a fim de permitir uma reflexo aprofundada
acerca da produo cientfica a respeito de determinado tema e subsidiar novas
pesquisas e prticas baseadas em evidncias. Os procedimentos adotados nessa
reviso seguem a proposta de Mendes, Silveira e Galvo (2008): (1) identificao
do tema e da questo norteadora; (2) estabelecimento de critrios de incluso/ex-
cluso; (3) categorizao dos estudos; (4) avaliao dos estudos; (5) interpretao
dos resultados; (6) sntese do conhecimento.

Bases indexadoras e descritores

O material foi acessado por meio das bases eletrnicas e de acesso aber-
to LILACS, SciELO e PePSIC. Os descritores utilizados foram: pais, casais,
adoo, fantasia e psicanlise, bem como suas variantes em ingls e suas
combinaes a partir do operador booleano and.

Critrios de incluso

(1) artigos indexados e disponveis na ntegra; (2) nos idiomas portugus


e ingls; (3) publicados no perodo de janeiro de 2002 a junho de 2012; (4) com
temtica pertinente aos objetivos da reviso.

Critrios de excluso

(1) artigos que eventualmente no abordassem o tema investigado; (2) ar-


tigos que tiveram ocorrncia repetida nas diferentes bases de dados; (3) livros,

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filho adotivo na dinmica parental 179

monografias, captulos de livro, resenhas, cartas, notcias, dissertaes e teses; (4)


artigos que abordassem tangencialmente a temtica. A seleo exclusiva de artigos
publicados em peridicos visou a cotejar produes que passam por uma avalia-
o por pares e segue a tendncia de outros estudos de reviso (Scorsolini-Comin,
2014).

Procedimentos

A busca inicial ocorreu em junho de 2012 e a partir dela 360 estudos


foram acessados. Eles correspondiam somatria de todas as buscas realizadas
com os descritores utilizados. Em momento posterior, a aplicao dos critrios
de incluso e excluso indicou quais trabalhos eram pertinentes, o que reduziu
o tamanho amostral para 58. Aps uma primeira seleo realizada por meio dos
resumos, os artigos selecionados foram recuperados, lidos na ntegra e submetidos
a uma leitura analtica realizada de modo independente pelo segundo e pelo ter-
ceiro autor do presente estudo. As anlises realizadas consensualmente de incio
foram aceitas automaticamente. J as anlises realizadas de maneira discordante
foram discutidas caso a caso at que se chegasse a um comum acordo. Como re-
sultado dessa fase, a amostra final foi definida (N=24).
Aps a aplicao do procedimento para definio do corpus de anlise e
do exame em profundidade do material, categorias temticas foram construdas
em funo dos enfoques presentes nas publicaes: (a) motivaes e preconceitos
apresentados pelos pais adotivos; (b) temores sobre o momento de revelao da
adoo ao filho; (c) necessidade de preparo dos pais para a filiao adotiva; e (d)
presena de apoio profissional para preveno da devoluo filial. A apresentao
de resultados e da discusso seguir essas categorias temticas.

Resultados e discusso

O Quadro 1 apresenta, de modo sinttico, a caracterizao dos artigos


recuperados conforme ttulos, autores, peridicos divulgadores, classificao no
Qualis CAPES da rea de Psicologia em abril de 2013 (CAPES, 2012a, 2012b),
ano de publicao e tipos de estudos. Esta ltima categoria refere-se ao fato de
o artigo ser terico, emprico ou de reviso de literatura e o classifica quanto
abordagem de pesquisa utilizada (qualitativa, quantitativa ou mista) e aos instru-
mentos empregados (entrevistas, questionrios, escalas, tcnicas projetivas, entre
outros).

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Quadro 1. Caracterizao dos artigos recuperados em termos de ttulos, autores, peridicos, classificao dos peridicos no Qualis
CAPES da rea de Psicologia em 2013, ano de publicao e tipos de estudos (N=24), organizados por ordem de publicao.
Qualis/CAPES
Autores Tipo de estudo, abordagem,
Titulo Peridico Psicologia Ano
(Sobrenomes) instrumento
(2013)

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(1) Dos laos de sangue aos laos de ternura: o processo de construo da parentalidade Santos, Raspandini, Silva, Escrivo PSIC B2 2003 Estudo de caso nico, qualitativo, entreistas,
nos pais adotivos tcnicas projetivas
(2) O estranho filho adotivo: uma leitura clnica do Unheimlich na adoo Queiroz Revista Latino-Americana de A2 2004 Terico
Psicopatologia Fundamental
(3) Percepes de pais acerca de uma experincia em grupo de apoio a adotantes: uma Santos Revista da SPAGESP B4 2004 Emprico, qualitativo, sesses grupais
construo sistmica
(4) Significaes de paternidade adotiva: Um estudo de caso Andrade, Costa, Rossetti-Ferreira Paidia A1 2006 Estudo de caso nico, qualitativo, narrativas
(5) A adoo na clinica psicanaltica: o trabalho com os pais adotivos Levinzon Mudanas: Psicologia da Sade -- 2006 Estudo de caso clinico, qualitativo
(6) Famlias adotivas: identidade e diferena Schettini, Amazonas, Dias Psicologia em Estudo A2 2006 Terico
180 filho adotivo na dinmica parental

(7) Grupo de apoio para casais pretendentes adoo: a espera compartilhada do futuro Scorsolini-Comin, Amato, Santos Revista da SPAGESP B4 2006 Emprico, qualitativo, sesses grupais

(8) Preferncias por caractersticas do futuro filho adotivo manifestadas por pretendentes Amim, Menandro Interao em Psicologia A2 2007 Emprico, quanti-quali, entrevistas e
adoo questionrios
(9) Tornar-se pai e me em um processo de adoo tardia Costa, Rossetti-Ferreira Psicologia: Reflexo e Crtica A1 2007 Estudo de caso nico, qualitativo, narrativas
(10) A adoo de crianas maiores na perspectiva dos pais adotivos Dias, Silva, Fonseca Contextos Clnicos B3 2008 Emprico, qualitativo, entrevistas
(11) Motivao dos pais para a prtica da adoo Gondim, Crispim, Fernandes, Boletim de Psicologia B2 2008 Emprico, qualitativo, entrevistas
Rosendo, Brito, Oliveira, Nakano
(12) A narratividade da experincia adotiva: fantasias que envolvem a adoo Rosa Psicologia Clnica B1 2008 Terico

Psic. Clin., Rio de Janeiro, vol. 27, n.1, p. 175 194, 2015
(13) Aprender a viver o viver mesmo: O aprendizado a partir do outro em um grupo de Scorsolini-Comin, Santos Vnculo B2 2008 Emprico, qualitativo, sesses grupais
pais candidatos a adoo
(14) A adoo de crianas com necessidades especiais na perspectiva dos pais adotivos Fonseca, Santos, Dias Paidia A1 2009 Emprico, qualitativo, entrevistas
(15) A devoluo de crianas adotadas: ruptura do lao familiar Ghirardi Pediatria Moderna B4 2009 Terico
(16) A configurao dos vnculos na adoo: uma atualizao no contexto latino-americano Otuka, Scorsolini-Comin, Santos Revista Brasileira de Crescimento e B1 2009 Reviso de Literatura
Desenvolvimento Humano
(17) Adoo: proposta preliminar para uma abordagem psicoterpica cognitivo- Pinto, Picon Revista Brasileira de Terapias B2 2009 Proposta de interveno a partir de reviso
comportamental para pais adotantes Cognitivas de literatura
(18) Pais por adoo: a adoo na perspectiva dos casais em fila de espera Huber, Siqueira Psicologia: Teoria e Prtica A2 2010 Emprico, qualitativo, entrevistas e grupos
focais
(19) A adoo no Brasil: algumas reflexes Maux, Dutra Estudos e Pesquisas em Psicologia B1/B2+ 2010 Terico
(20) Os segredos da adoo e o imperativo da matriz bioparental Teixeira Filho Estudos Feministas B1 2010 Relato de experincia profissional
(21) O patinho feio no imaginrio parental Lipp, Mello, Ribeiro gora A2 2011 Estudo de caso clnico, qualitativo

(22) Adoo por pais solteiros: desafios e peculiaridades dessa experincia Santos, Fonseca, Fonseca, Dias Psicologia: Teoria e Prtica A2 2011 Emprico, qualitativo, entrevistas
(23) A adoo suficientemente boa: Experincia de um casal com filhos biolgicos Otuka, Scorsolini-Comin, Santos Psicologia: Teoria e Pesquisa A1 2012 Estudo de caso, qualitativo, entrevistas
(24) Experincia da parentalidade adotiva na perspectiva de um casal com filhos biolgicos Otuka, Scorsolini-Comin, Santos Interamerican Journal of Psychology B1 2012 Estudo de caso, qualitativo, entrevistas
+ B1 para verso on-line e B2 para verso impressa.

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filho adotivo na dinmica parental 181

Motivaes e preconceitos apresentados pelos pais adotivos

As motivaes que levam os adultos a pleitearem a adoo de uma criana


ou adolescente so diversas. Compreend-las foi o movimento enfocado em al-
guns estudos recuperados. Nos cnjuges, o desejo de ter um filho ser constitudo
de forma distinta em cada um de acordo com vrios fatores, sendo importante
identificar as motivaes individuais (Otuka, Scorsolini-Comin, & Santos, 2009).
As motivaes mais declaradas pelos pais para optarem pela adoo fo-
ram: altrusmo, desejo de ser pai/me e medo da solido (Fonseca, Santos, &
Dias, 2009; Gondim et al., 2008; Levinzon, 2006; Otuka et al., 2009; Schettini,
Amazonas, & Dias, 2006). Alguns estudos apontaram, ainda, que a maioria das
pessoas recorre adoo diante da infertilidade de um dos membros do casal (An-
drade, Costa, & Rossetti-Ferreira, 2006; Gondim et al., 2008; Maux & Dutra,
2010; Santos, Raspantini, Silva, & Escrivo, 2003; Scorsolini-Comin, Amato, &
Santos, 2006; Scorsolini-Comin & Santos, 2008; Schettini et al., 2006; Pinto &
Picon, 2009).
Na vertente psicanaltica, a impossibilidade de ter filhos de forma natural
tende a causar feridas narcsicas nas pessoas, que buscam, de forma inconsciente,
deixar descendentes como modo simblico de burlar a mortalidade. A busca da
adoo como sada diante da dor gerada pela impossibilidade de procriao pro-
porciona aos pais a vivncia do narcisismo, mas a presena da criana tambm
pode significar sua limitao de no poder gerar, fortalecendo a antinomia da
relao (Levinzon, 2006). Portanto, deve-se procurar exercer o luto pelo filho
biolgico que no pode vir e trabalhar angstias inerentes infertilidade para
evitar possveis dificuldades na relao com a criana ou o adolescente adotado.
A elaborao do luto envolve tambm a resoluo do conflito entre o filho
ideal e o filho real, uma vez que a experincia do luto da perda do filho imagina-
do favorece a aceitao do filho real em sua plenitude. Assim, com o elaborar da
idealizao, o casal passa a aceitar o adotivo como filho, e este, por sua vez, passa a
assumi-los como pais (Ghirardi, 2009; Otuka et al., 2009; Pinto & Picon, 2009;
Rosa, 2008; Santos et al., 2003; Schettini et al., 2006). Quando se atribui fam-
lia adotiva a funo de substituir e imitar a biolgica, incorre-se no risco de negar
a histria de origem da criana e suas diferenas. preciso assimilar as especifici-
dades e os fatores inconscientes que movem os pais no processo de parentalidade
adotiva (Schettini et al., 2006). H de se destacar, ainda, que o luto pelo filho ide-
al no exclusivo da parentalidade adotiva, tambm ocorre na filiao biolgica.
Os pretendentes adoo costumam fazer algumas exigncias referentes
escolha do perfil de criana desejada. A preferncia costuma ser por bebs saud-

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veis, da mesma cor de pele da famlia (na maioria das vezes, brancas) e meninas
(Weber, 2010), sendo que essas caractersticas no correspondem realidade en-
contrada nas instituies de acolhimento brasileiras. Fonseca et al. (2009) ques-
tionaram se essas preferncias (muitas vezes exigncias) indicariam que o foco da
adoo ainda a necessidade de realizar desejos dos pretendentes. Pode ser uma
tentativa de imitar a famlia biolgica e assim manter o processo da adoo como
segredo frente sociedade (Maux & Dutra, 2010).
A preferncia por bebs costuma ser justificada pela iluso de que so mais
adaptveis, fceis de serem lapidados e de que isso seria possvel dando os pri-
meiros cuidados, imitando a famlia biolgica. Os pais esquecem que o filho
possui uma histria pessoal pregressa que no pode ser negada, ocultada ou rejei-
tada (Amim & Menandro, 2007; Dias, Silva, & Fonseca, 2008; Gondim et al.,
2008; Huber & Siqueira, 2010; Schettini et al., 2006).
Quando se discorre sobre a adoo tardia ou adoo da criana em idade
maior, comum a crena de que crianas maiores trazem maus hbitos, apresen-
tam problemas de adaptao, trazem o conhecimento sobre sua adoo e fortes
lembranas do passado, o que lhes traria futuros problemas (Amim & Menandro,
2007; Costa & Rossetti-Ferreira, 2007; Dias et al., 2008; Gondim et al., 2008;
Otuka et al., 2009; Santos, Fonseca, Fonseca, & Dias, 2011). Crianas maiores,
quando adotadas, tendem a discordar das regras, marcando seu direito de dizer
no na casa. No decorrer do tempo, com o recebimento de apoio e amor, pas-
sam a reescrever sua histria.
Dias et al. (2008) entrevistaram quatro pais adotivos recentes, sendo um
homem e trs mulheres, investigando as dificuldades encontradas na adoo. Os
participantes verbalizaram dificuldades devido ao fato de as crianas terem sido
abandonadas anteriormente, sentindo-se rejeitadas, alm de testarem o amor dos
pais. No entanto, todos os participantes relataram estar felizes com a paternidade/
maternidade, independente das vicissitudes do processo, encaradas como comuns
na relao entre pais e filhos. Os pais adotivos sugerem que os pretendentes
adoo procurem auxlio psicolgico, reflitam sobre preconceitos e frequentem
grupos de apoio para terem uma preparao adequada e conduzirem a adoo de
forma ideal. O estudo de Costa e Rossetti-Ferreira (2007), que abordou as mo-
tivaes e dificuldades da adoo de crianas maiores, relatou caso sobre o tema.
As autoras destacaram as dificuldades relatadas pelo pai, que se viu contestado em
suas regras diante da expresso da sexualidade de uma das meninas.
A escolha por meninas deve-se ao esteretipo herdado culturalmente que
caracteriza o sexo feminino como frgil, dcil e fcil de ser educado. Observa-
-se o pensamento errneo de que essas caractersticas esto inscritas no biolgi-

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co quando, na verdade, remetem dominao masculina (Amim & Menandro,


2007; Costa & Rossetti-Ferreira, 2007; Gondim et al., 2008). A escolha de meni-
na tambm pode ser justificada pelo medo inconsciente, enraizado em vivncias
edpicas, do incesto entre me e filho, para se evitar a rivalidade entre pai e filho
(Teixeira Filho, 2010). A escolha de crianas brancas ou da mesma cor de pele
e traos tem o intuito de identificar a criana com a famlia, podendo, assim,
denotar tanto o desejo de imitao da famlia biolgica, quanto a dificuldade de
elaborao do luto pela infertilidade. A alta procura de crianas brancas objetiva a
identificao, visto que a maioria dos candidatos adoo so brancos (Amim &
Menandro, 2007; Teixeira Filho, 2010).
Fonseca et al. (2009) expem as dificuldades e motivaes da adoo de
crianas com necessidades especiais. Para os pais que procuram adot-las, a nor-
malidade toma outra dimenso, ela passa a ser vista como o ritmo de desenvolvi-
mento de cada um. De modo semelhante ao observado no caso de pretendentes a
adoo de outras crianas, as motivaes para a adoo dessas crianas so muitas,
como: bondade, religio e maturidade para assumir a responsabilidade.
A valorizao de laos consanguneos auxilia na formao de preconceitos
da filiao. Os estudos atribuem importncia aos fatores biolgicos e estmulos
ambientais para o desenvolvimento humano, no entanto mais cmodo justificar
condutas pela gentica do que refletir sobre o ambiente. Um preconceito inerente
sociedade de que as crianas tragam consigo condutas ruins devido ao que
nomeiam sangue ruim, mostrando desconhecimento sobre gentica (Maux &
Dutra, 2010).
A discusso sobre motivaes e preferncias dos pretendentes precisa con-
siderar que aquelas crianas disponveis para adoo que no se adequam aos
requisitos preestabelecidos por determinada famlia permanecem acolhidas ins-
titucionalmente (Amim & Menandro, 2007; Andrade et al., 2006; Costa &
Rossetti-Ferreira, 2007; Dias et al., 2008; Gondim et al., 2008; Maux & Dutra,
2010; Teixeira Filho, 2010). imperativo que psiclogos e outros profissionais
envolvidos nos processos adotivos reflitam sobre as implicaes dessas decises
em suas prticas profissionais e, talvez mais especialmente, nas vidas das crianas
e adolescentes acolhidos, primando sempre pelo respeito ao direito e ao bem-estar
desses jovens.

Temores sobre o momento de revelao da adoo ao filho

Outro tpico que despontou da anlise do material de pesquisa foi o refe-


rente s fantasias que consideram o processo de revelao da adoo como algo te-

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meroso. Nesse sentido, em uma pesquisa qualitativa realizada com quatro casais,
de idades entre 31 e 50 anos, que se encontravam na lista de espera para adoo,
foram evidenciadas verbalizaes de medos como o de que os filhos pudessem
apresentar dificuldades futuras devido ao abandono em uma fase inicial da vida,
de que eles queiram conhecer a famlia biolgica e de que laos sanguneos pos-
sam distanci-lo da adotiva (Huber & Siqueira, 2010).
Levinzon (2006) relatou a histria de uma me adotiva que no conseguia
revelar a adoo para a filha, j que o marido no desejava comunicar-lhe a verda-
de. A me assumia a responsabilidade pela impossibilidade do casal de ter filhos
biolgicos, ocultando a infertilidade do marido, e passava a nutrir sentimentos
ambguos por ele. Todas as demonstraes de individualidade da menina eram
interpretadas como caractersticas herdadas da me biolgica.
Otuka, Scorsolini-Comin e Santos (2012a) apresentaram um estudo de
caso na vertente winnicottiana que mostra o medo envolvido na revelao e como
a realidade contribuiu para fortificao da fantasia de roubo da criana. O casal
possua dois filhos biolgicos antes da adoo. Motivada por necessidades altru-
stas, a me acolheu um menino, o apego foi estabelecido e passou a desej-lo
como filho, entrando com o pedido de adoo. Os autores destacaram que o
pai ouviu uma histria sobre um caso de adoo revelada no qual o menino se
transformou, reforando a crena irracional da fora do sangue ruim. Em
outro estudo de caso, desenvolvido com um casal que j possua filhos biolgicos
antes da adoo, os mesmos autores destacaram que a adoo assumiu intensa
significao emocional para o casal, destacando-se a aprendizagem do ser me
por meio da afiliao social como uma experincia diferente da vivncia anterior
de maternidade pela via biolgica (Otuka, Scorsolini-Comin, & Santos, 2012b).
Andrade et al. (2006) entrevistaram dois homens casados participantes do
grupo de apoio adoo que buscaram adotar devido infertilidade. No primeiro
caso, embora o pretendente soubesse que a revelao da adoo era importan-
te, negava o passado da criana, pois no conseguia comunic-la, enfrentando
preconceitos da sociedade. No segundo caso, o pai no tinha medo da herana
gentica e acreditava que a convivncia era mais importante para o desenvolvi-
mento da personalidade. Em ambos os casos, o grupo de apoio foi aviltado como
importante recurso no auxlio s novas famlias.
No incio da convivncia da criana com a nova famlia, ela passa por um
processo de estranhamento, visto que no pertence ao meio, e os pais adotivos de-
veriam procurar modos para integr-la. A ideia da revelao da adoo traz tona
o receio de que, ao resgatar as origens desconhecidas da criana, o estranhamento
volte. Esse resgate ainda apresenta o potencial de despertar o medo inconsciente

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do incesto, pois ele evidencia a ausncia de laos consanguneos que garantem,


ao menos em tese, a interdio do desejo incestuoso que se instala pelo conflito
edipiano (Queiroz, 2004).
Os pais adotivos, inconscientemente, sentem que roubaram o filho de ou-
tro casal e que, a qualquer momento, estes podem reivindicar seus direitos e levar
a criana, supervalorizando a filiao biolgica. A fantasia do roubo est entrela-
ada com os medos do abandono e da perda implicados na insegurana: quando
a criana souber da verdade, ela ir necessariamente buscar os pais biolgicos.
Esses receios dificultam a imposio de limites aos filhos, levando proteo exa-
cerbada, ou resultando na dificuldade de comunicao acerca da adoo (Huber
& Siqueira, 2010; Levinzon, 2006; Otuka et al., 2009, 2012a, 2012b; Ghirardi,
2009).
Alm disso, a revelao da adoo desperta fantasias que j se encontravam
nos pais quando idealizavam o processo adotivo. Quando essas no so trabalha-
das, a comunicao sobre a adoo perde a naturalidade e ressurgem questiona-
mentos acerca da identidade da criana e do casal como pais, alm de retomar
sensaes negativas relacionadas (Huber & Siqueira, 2010; Schettini et al., 2006).
Essas questes devem ser amplamente discutidas para que os pais optem em falar
sobre a adoo abertamente com a criana, pois a omisso da verdade desperta
fantasias e devaneios que podem ser perturbadores para ela. O no dito marca
a adoo como segredo e coopera com o aparecimento de sintomas. O mesmo
ocorre quando se fala a verdade, mas se deixam lacunas sem esclarecimentos,
transformando o assunto em tabu (Queiroz, 2004; Otuka et al., 2009; Rosa,
2008).
As informaes dolorosas a respeito da adoo podem no ter sido assimi-
ladas pelo casal, tornando o processo traumtico e prejudicial sade psquica
da criana. Entretanto, no preciso esperar um momento ou idade certa, posto
que a revelao deve ser um processo inserido no cotidiano da famlia. As crianas
precisam receber o apoio de um terceiro e ouvir sobre a adoo de forma natural.
Para tanto, os pais devem ser receptivos a questionamentos (Lipp, Mello, & Ri-
beiro, 2011; Maux & Dutra, 2010; Pinto & Picon, 2009), lembrando-se sempre
que a histria de cada pessoa construda continuamente. Quando o filho narra
sua histria, no s a relembra, como tambm a reconstri, de modo que eventos
iniciais no tornam sua histria definitiva (Rosa, 2008).
Em contraponto dificuldade de se tornar o processo adotivo claro, a
chamada adoo suficientemente boa aquela em que o processo permitiu mu-
dana de papis, negociaes e transformaes na estrutura familiar. Essa din-
mica leva, ainda, adaptao de todos, permitindo a construo de laos fortes

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e o estabelecimento de condies para a ressignificao de fantasias envolvidas


(Otuka et al., 2012a). O contar a verdade sobre a adoo , portanto, um passo
a ser dado pela nova famlia, que assim estaria em busca de relaes saudveis. O
preparo dos pais novamente algo que tangencia essa questo e esse tema ser
focado no prximo subitem.

Necessidade de preparo dos pais para a filiao adotiva

Antes de os filhos existirem, eles j ocupam um espao no imaginrio e


no mundo emocional dos pais, os quais se baseiam na relao com sua famlia de
origem (Maux & Dutra, 2010). O desejo de inscrever o filho no seio familiar en-
volve fantasias que devem ser elaboradas. A gestao simblica tem grande chance
de sucesso quando realizado o luto do filho biolgico e a aceitao do filho real
(Rosa, 2008; Scorsolini-Comin et al., 2006). A gestao psicolgica consiste em
um processo de preparao que contribui para o desenvolvimento da parentali-
dade adotiva de forma saudvel (Gondim et al., 2008; Huber & Siqueira, 2010;
Levinzon, 2006; Schettini et al., 2006; Santos et al., 2011).
Lipp et al. (2011) exemplificaram o lugar imaginrio criado pelos pais para
a criana: a idealizao resultado desse desejo inconsciente da paternidade e
da maternidade. Relataram o caso de um menino agressivo com dificuldades de
aprendizagem e de respeitar regras. Ele no tinha conhecimento de sua adoo e
o segredo denotava conflitos e fantasias negativas. As queixas escolares apareciam
como sintoma da estrutura familiar, denunciando os segredos que envolviam o
mundo interno do filho. Todos os comportamentos reprovados pelos pais mostra-
ram-se associados herana gentica da famlia biolgica desconhecida, afastando
o menino do papel filial ao no corresponder idealizao paterna e, por conse-
guinte, atribuindo-lhe o lugar de fracasso.
Pela perspectiva psicanaltica, quando o beb nasce est circunscrito no
inconsciente dos pais por meio de projees. Na relao adotiva, o que esperado
e imaginado do filho adotivo interfere na constituio da sua subjetividade e no
seu existir no mundo (Otuka et al. 2012a; Schettini et al., 2006). Ponderaes
como essas demonstram que o preparo dos pais, suas motivaes, conscientes e
inconscientes, e a construo de espao para dilogos so aspectos que se sobre-
pem uns aos outros. Para a famlia dar conta dessa complexidade o auxlio de
profissionais pode ser necessrio.

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Presena de apoio profissional para preveno da devoluo filial

Costa e Rossetti-Ferreira (2007) destacaram a construo da maternidade e


da paternidade adotiva, enfatizando os discursos dos pais e as significaes cons-
trudas. Em um relato de caso referente adoo de uma criana maior, enfoca-
ram a escuta atenta s prticas discursivas em diferentes contextos sobre o assunto
de interesse, dentre eles o grupo de apoio adoo. As histrias compartilhadas
podem ser vistas como experincias culturais (Costa & Rossetti-Ferreira, 2007).
Teixeira Filho (2010) afirmou que os discursos acerca da adoo revelam
como enxerg-la frente sociedade, notando-se uma ntima relao entre discur-
so, poder e desejo. Motivaes, fantasias e medos que levam as pessoas a adotarem
brasileira resultam de um discurso permeado de preconceitos e supervaloriza-
o do vnculo consanguneo. A chamada adoo pronta ou brasileira ocorre
quando h o encaminhamento do beb para terceiros, sem intermediao do Po-
der Judicirio. Essa prtica, frequente no contexto brasileiro, passou a ser conside-
rada crime pela Lei n 12.010/09, conhecida popularmente como a nova lei da
adoo (Brasil, 2009). Essa lei considerada um avano na rea e trouxe, entre
outras coisas, a obrigatoriedade de que todos os postulantes adoo passem por
uma preparao que, na maior parte dos casos, ocorre em grupos de apoio. Tal
regulamentao surgiu quando os rgos pblicos identificaram a necessidade de
preparo de candidatos para lidarem com o processo de adaptao que envolve a
efetivao da adoo (Hueb, 2012).
Outro estudo destacou a dinmica de um casal frente adoo e os fatores
que podem resultar na devoluo do filho adotado. A devoluo normalmen-
te oriunda das dificuldades de estabelecimento de vnculo afetivo entre pais e
adotado aps a adoo decretada ou no perodo de convivncia. Para a criana,
a devoluo encarada como um novo abandono, reforando seu significado de
rejeio, e, para os pais, pode ser interpretada como uma resposta fantasia in-
consciente de roubo que perpretaram. O entendimento dos conflitos pelo auxlio
profissional pode mudar o rumo da histria (Ghirardi, 2009).
Os grupos de apoio objetivam auxiliar na compreenso dos futuros de-
safios, percepo e quebra de preconceitos, dissoluo de fantasias descabidas,
alm de oferecer suporte psicolgico, informaes e esclarecimentos legais. Assim
como os eventos cientficos e palestras, eles visam a fortalecer e disseminar a cul-
tura da adoo (Dias et al., 2008; Huber & Siqueira, 2010). O apoio psicolgico
a pretendentes permite que as exigncias em relao criana sejam flexibilizadas,
angstias sejam acolhidas, medos compartilhados e diversas dvidas sejam devi-
damente esclarecidas, favorecendo que os postulantes tenham condies plenas

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de decidir pela adoo e de efetiv-la de modo adequado e atento s necessidades


do adotando (Gondim et al., 2008; Hueb, 2012; Schettini et al., 2006).
Alguns estudos recuperados nesta reviso so anteriores nova lei da ado-
o, de modo que os grupos de apoio foram desenvolvidos pelos respectivos au-
tores que os relataram como uma inovao ou como um recurso para os casais
pretendentes adoo. Uma exigncia decorrente dessa legislao a existncia
de profissionais, como psiclogos e assistentes sociais, aptos a trabalhar com a
temtica e disponveis para o acompanhamento dos pretendentes adoo.
Scorsolini-Comin e Santos (2008) analisaram os fatores teraputicos pre-
sentes em um grupo de casais pretendentes adoo. O espao grupal possibili-
tou que os participantes se identificassem entre si e compartilhassem angstias e
dvidas acerca do processo adotivo e da construo da parentalidade. Em outro
estudo tambm se percebeu que os testemunhos de pares despertaram nos in-
tegrantes do grupo sentimentos de esperana, segurana, confiana e otimismo
frente s dificuldades (Scorsolini-Comin et al., 2006). Nessas experincias, a es-
tratgia grupal mostrou-se um importante recurso de apoio psicolgico aos pais,
e no apenas como espao informativo, promovendo a troca de experincias e a
instilao de esperana. As estratgias grupais foram destacadas em outros estudos
recuperados. Amim e Menandro (2007), por sua vez, destacaram a importncia
da participao dos casais no grupo de apoio adoo como forma de quebrar
preconceitos e possibilitar a assuno de novos sentimentos.
O tempo de espera tambm contribuiu para as transformaes relatadas
por Amim e Menandro (2007), pois ele varia de acordo com as caractersticas
da criana desejada. Alm de as conversas nesses grupos instigarem mudanas no
modo como os pretendentes compreendem a adoo e gerarem transformaes
nos casais, por meio do dilogo minimizam-se tenses, solucionam-se conflitos e
podem surgir divergncias saudveis e negociaes (Santos, 2004). Nesses contex-
tos grupais, a presena de profissionais de sade mental permanece como elemen-
to fundamental, rumo aquisio de processos de adoo positivos, para alm das
complexidades inerentes e retratadas nos estudos aqui considerados.
Os grupos de apoio podem funcionar como um espao no qual os pais
sejam convidados a construir o lugar do filho adotivo no psiquismo parental.
A criao de um ambiente facilitador e apoiador pode contribuir para que esses
pais postulantes adoo elaborem o luto pelo filho ideal e abram caminho para a
chegada do filho real. A preparao psquica deve ser acompanhada pela ambien-
tal, no sentido de adaptar a casa, a rotina e os demais membros para a chegada
do novo membro que promover uma reconfigurao dessa famlia. Se esse meio
proporcionar condies adequadas para o sujeito lidar com conflitos oriundos

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de suas tenses instintuais, ser considerado suficientemente bom, auxiliando na


constituio do ser (Winnicott, 1955/1997).

Consideraes finais

A partir do percurso pela literatura cientfica sobre o tema da adoo e de


suas repercusses no seio familiar, conclui-se que, assim como os pais biolgicos,
os adotivos tambm devem se preparar para a parentalidade. O estudo destacou
que o ambiente interfere na constituio subjetiva do adotado, mesmo antes de
sua chegada concreta, o que apoiado pelo referencial winnicottiano. A famlia
carece de preparo para receber e acolher o novo integrante. Os pais adotivos que
aguardam e anseiam pelo filho que vo adotar tambm devem adaptar o espao
fsico e psquico para sua chegada. Toda essa preparao constitui o processo de
transio para a parentalidade, que no se encerra com a chegada da criana ao lar,
mas que recobre todo o tempo que antecedeu esse fato a preparao dos pais e da
famlia, participao nos cursos de postulantes adoo e tambm os primeiros
meses ou anos da constituio dessa nova famlia. Amparados na perspectiva win-
nicottiana, pode-se afirmar que o ambiente constitudo nessa transio deve cons-
tantemente fornecer elementos para que pais e filhos sintam-se confortveis em
seus novos papis e possam desempenh-los de maneira suficientemente boa, com
espao para o estabelecimento da confiana, da autonomia e da reciprocidade.
A sntese terica propiciada pelos estudos analisados indicou que gestar
simbolicamente se preparar para a chegada do filho, imaginar, sonhar e refletir
sobre o exerccio parental e, principalmente, trabalhar os fantasmas que povoam o
imaginrio do(s) adotante(s). Julga-se indispensvel refletir sobre as reais motiva-
es acerca da deciso de adotar, as crenas formuladas e as herdadas culturalmen-
te. Faz-se necessrio diluir expectativas irreais e a idealizao formulada durante o
processo de espera para que a adoo no resulte em fracasso e frustrao desme-
surados, j que esses contrapontos aos desejos humanos so inevitveis.
Os estudos analisados fortalecem ponderaes sobre o papel dos grupos de
apoio aos pretendentes adoo e auxiliam no processo de preparo, o qual traz a
possibilidade de reconstruo de histrias familiar, conjugal e parental. A escuta
atenta a essas pessoas possibilita aos profissionais detectar no discurso o lugar
destinado criana no psiquismo do casal. A anlise demonstrou que os pais que
receberam ajuda psicoteraputica anteriormente concretizao da adoo se sen-
tiam mais confiantes e preparados para exercerem seus papis maternos/paternos,
o que no descartava a necessidade de ateno psicolgica futura. Nesse sentido,

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destaca-se a atuao de diferentes profissionais, entre eles psiclogos e assistentes


sociais, para intermediar necessidades de pais e filhos adotivos. Esses profissionais
podem contribuir para a criao de um ambiente facilitador, ajudando os pais na
construo da parentalidade e nesse perodo de transio familiar.
Avaliar esses grupos de apoio, notadamente aqueles estabelecidos aps a
nova lei da adoo, e acompanhar pais e filhos nos primeiros anos da adoo pode
oferecer subsdios a essas intervenes, de modo que elas atendam s necessidades
dessas famlias. Pela anlise da literatura em destaque, sugere-se a possibilidade de
oferta de ajuda no apenas aos postulantes adoo, como exigido por lei, mas
s famlias nessa transio para a parentalidade, de modo a oferecer recursos e
suporte para a fase de adaptao. Esse apoio pode ocorrer tambm na modalidade
grupal e com a participao de diferentes profissionais, haja vista que as dificul-
dades encontradas no se restringem esfera psicolgica.
Alguns estudos analisados mostraram as motivaes dos pais adotivos, en-
tretanto pouco se ocuparam da subjetividade e dos aspectos psicolgicos que per-
meiam a adoo. No geral, eles enfatizavam, essencialmente de forma implcita,
como as crianas inscrevem-se na dinmica parental, havendo, assim, escassez de
trabalhos exibindo a importncia do lugar psquico destinado criana para o
desenvolvimento dos envolvidos e para o futuro da relao familiar, como delimi-
tado no referencial terico que originou este estudo.
Ao final da reviso, destaca-se que a seleo desses artigos no reflete in-
tegralmente o estado da arte sobre o tema, trata-se de um recorte especfico, de-
senhado a partir do estudo de trs conjuntos de produes indexadas s bases
SciELO, PePSIC e LILACS. A incluso de artigos indexados em bases de dados
que recuperem artigos produzidos em mbitos estrangeiros incrementar contri-
buies para as discusses aqui tecidas. Tal limitao deve ser levada a cabo em
levantamentos futuros. A maior parte dos estudos emprega referenciais psicodin-
micos, o que j era esperado em funo da questo norteadora do estudo.
Resguardadas as limitaes do estudo, necessrio ressaltar que os arti-
gos analisados correspondem produo cientfica divulgada em uma dcada e,
enquanto tal, ela parece retratar parcela significativa de estudos publicados em
peridicos de responsabilidade editorial brasileira e de alcance latino-americano.
Alm disso, esses artigos enfocam aspectos fundamentais que tambm vm sendo
considerados em outras realidades (por exemplo, DAmato, 2010; Wade, 2010).
Esse argumento se solidifica com ponderaes sobre a qualidade dessa produo.
Alm de ser publicada no formato de artigo e, portanto, ter sido aquilatada por
pares (peer review), aferio complementar da qualidade pode ser verificada: (a)
pelo fato de se tratarem, no geral, de pesquisas com fundamentao emprica; e

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(b) por meio de avaliaes empreendidas pelo Sistema Qualis/CAPES sobre cada
peridico divulgador (Quadro 1). Estas compreendem publicaes concentradas
nos estratos acima de B2 (CAPES, 2012a, 2012b).
A respeito do item b, sabido que um veculo cientfico, para desfrutar
de avaliaes semelhantes, obedece a critrios editoriais rigorosos que precisam ser
mantidos ao longo do tempo. Ou seja, mesmo que o critrio Qualis/CAPES con-
siderado seja referente avaliao atualizada em 2013 e nenhum artigo avaliado te-
nha sido publicado especificamente neste ano, os peridicos publicadores somente
poderiam conseguir avaliao positiva em momentos anteriores por causa de um
histrico editorial consolidado em processos de avaliao arbitrada. Natural-
mente, essas ponderaes procuram ampliar a discusso acerca da qualidade amos-
tral e no implicam em dizer que critrios editoriais estabelecidos por um sistema
governamental sejam sinnimos de qualidade aplicveis a todos os artigos analisa-
dos, mas sim que so indicadores a serem apreciados. A adoo de outros critrios,
como os nveis de evidncia, levaria a ponderaes diferentes, priorizando-se es-
tudos considerados mais robustos e desenvolvidos em abordagens quantitativas, o
que poderia se distanciar do objetivo desta reviso e das suas questes norteadoras.
Assim, as evidncias dessa reviso devem ser analisadas com parcimnia.
Espera-se que as discusses aqui demonstradas possam disparar outros es-
tudos a fim de que o tema da adoo e de suas repercusses na dinmica das
famlias seja progressivamente debatido em face s atuais mudanas da adoo no
cenrio brasileiro e de seus aparatos legais. As repercusses da nova lei da adoo
devem ser acompanhadas pelos profissionais da rea e problematizadas em prti-
cas e estudos futuros.

Referncias

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Agradecimentos

Os autores agradecem ao CNPq pela concesso de bolsa de iniciao cien-


tfica para a primeira autora.

Artigo recebido em 16 de abril de 2013


Aceito para publicao em 12 de dezembro de 2013

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ISSN0103-5665 195

metodologia para psicanlise

Uma metodologia para a psicanlise


A methodology for psychoanalysis
Una metodologa para el psicoanlisis

Oswaldo Frana Neto*

Resumo
Alain Badiou lamentou a hegemonia contempornea da lgebra (que lida
com nmeros) em detrimento da geometria (que lida com formas e figuras). Se-
guindo o ideal do cogito cartesiano de recobrimento do ser pelo saber, a cincia
tem buscado tudo apreender em termos quantitativos, passvel de mensurao.
Sabemos tambm que, classicamente, a universalidade concebvel apenas no
apagamento das singularidades. Como pensar, nesse contexto, um sujeito? pos-
svel uma frmula contemplar conjuntamente o universal (matema) e o singular
(a que se refere um sujeito)? Torna-se interessante a progressiva escolha de Lacan
em trabalhar com a teoria matemtica das categorias que se interessam por setas,
ou funes, e as deformaes que a se operacionalizam. Poderamos aventar que
Lacan prope uma metodologia da transformao, ao forar a ex-sistncia do real
como terceiro elemento indissocivel da consolidada associao cientfica do sa-
ber com a verdade, forando a subverso do que seriam esses dois ltimos termos.
Palavras-chave: cincia; psicanlise; sujeito; topologia; real. 195

Abstract
Alain Badiou grieved the contemporary hegemony of algebra (which deals
with numbers) over geometry (which deals with shapes and figures). Following
the ideal of the Cartesian cogito regarding the Being for Thinking, science has
sought to grasp everything in quantitative terms, able to measurement. We also
know that, classically, the universality is conceivable only in the deletion of sin-
gularities. How should an individual, in this context, think? Is it possible that a
formula jointly consider the universal (mathema) and the singular (regarding to
an individual)? It is interesting the progressive choice of Lacan in working with

* Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, MG, Brasil.

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the Mathematical theory of categories, who is interested in arrows, or functions,


and deformations that are operationalized. We could wonder that Lacan proposes
a methodology of transformation, when forcing the ex-sistence of real as the third
indissoluble element of consolidated scientific association of knowledge with the
truth, forcing the subversion of would be the last two terms.
Keywords: science; psychoanalysis; subject; topology; real.

Resumen
Alain Badiou lament la hegemona contempornea del lgebra (que tra-
ta nmeros) en detrimento de la geometra (que trata las formas y las figuras).
Siguiendo el ideal del cdigo cartesiano de recubrimiento del ser por el saber,
la ciencia viene buscando todo el entendimiento en trminos cuantitativos, pa-
sible de mensuracin. Tambin sabemos que, clsicamente, la universalidad es
concebible slo en la supresin de las singularidades. Cmo una persona puede
pensar, en este contexto? Es posible de una frmula contemplar conjuntamente
lo universal (matema) y lo singular (a que se refiere una persona)? Se torna inte-
resante la progresiva eleccin de Lacan en trabajar con la teora matemtica de las
categoras, que se interesan por las flechas, o funciones, y las deformaciones que
ah se ponen en prctica. Podramos indicar que Lacan propone una metodologa
de la transformacin, al forzar la ex-sistencia de lo real como tercero elemento in-
disociable de la consolidada asociacin cientfica del saber con la verdad, forzando
la subversin de lo que seran estos dos ltimos trminos.
Palabras clave: ciencia; psicoanlisis; persona; topologa; real.

Freud no se cansava em reafirmar a cientificidade da psicanlise. Mas as


resistncias por ela provocadas na cincia positivista, seja em sua poca, seja con-
temporaneamente, sempre foram notrias. Como considerar cincia um campo
no qual seus objetos, apesar de tematizados exausto, jamais se deixam apreen-
der em sua totalidade, mostrando-se evanescentes e sensveis a acontecimentos
contingentes? O objeto princeps da psicanlise, pelo menos aquele eleito por La-
can e por este nomeado como objeto a, se caracteriza exatamente pela sua des-
substancializao, colocando-se no como um dado fenomnico, mas como causa
inapreensvel do movimento de um sujeito. Se a psicanlise cincia, e esta tem
como uma de suas principais caractersticas a prerrogativa de ser detentora de um
discurso pretensamente universal, torna-se necessrio buscar a formalizao de

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um mtodo que seja compatvel com o objeto psicanaltico, mtodo este respalda-
do em algum tipo de referncia que seja universalizvel em seus desdobramentos.
Alain Badiou, filsofo francs contemporneo, prope que a base do pen-
samento ocidental encontra-se na antiga Grcia, mais especificamente nas ela-
boraes de Plato (Badiou, 1996). Para esse filsofo grego, o ser corresponderia
ao mundo das ideias. Ao conceder s ideias um estatuto ontolgico, Plato teria
deslocado para o segundo plano a nossa apreenso sensvel, e, talvez, a prpria
pertinncia da existncia ou no dos objetos que nos acostumamos a chamar de
naturais, ou pertencentes natureza. Para Plato, a cincia por excelncia teria
por fundamento a matemtica, por se tratar de campo investigativo restrito abs-
trao e totalmente desvinculado dos corrompveis e mutveis objetos da percep-
o sensvel, passvel dessa forma de se propor como realmente universal. A fsica,
por exemplo, seria secundria matemtica, na medida em que ela seria cincia
de mundos particulares (Badiou, Milner, & Petit, 2012, p. 158). Um fsico, no
seu labor, depende das frmulas matemticas, sendo o inverso no verdadeiro.
Um matemtico, em suas elaboraes, prescinde de qualquer experimentao em-
prica, concebendo suas frmulas como tendo existncia prpria, independente-
mente de sua aplicabilidade ou no na dita natureza.
Mas se para Plato o objetivo do homem que procura a verdade sobre o ser
encontra-se na explorao do mundo das ideias, poderamos dizer que, nos dias
atuais, tendemos a considerar que o objetivo de um bom cientista encontra-se
na adequada apreenso dos objetos considerados como naturais, ou que teriam
seu funcionamento compatvel com aquilo que chamamos de natureza. Haveria,
aqui, um deslocamento de importncia. Enquanto o filsofo grego formalizava-
-nos como seres de linguagem, em detrimento de uma objetividade que supos-
tamente nos precederia, um bom cientista do sculo XXI parte do princpio de
que a natureza o solo objetivo, imutvel, de tudo o que existe, estando na sua
apreenso o caminho para se chegar verdade. Da prevalncia das Ideias passa-
mos para sua subordinao a uma suposta imutabilidade objetiva do ser.
Alain Badiou prope um retorno ao mundo das ideias de Plato. Aos olhos
desse filsofo francs, universalidade vedada a existncia, pois existir uma
categoria local. Forar a existncia de uma universalidade forar a apresentao
de algo que, por definio, no se pode localizar, no pode se apresentar como
mais um dentre outros objetos de um mundo. Segundo Badiou, para que uma
existncia emprica qualquer possa vir a se marcar por um trao de imutabilidade
e eternidade (passvel de portar, dessa forma, a caracterstica de ser universal),
isso s pode vir a acontecer a partir do foramento paradoxal de sua apresentao
como tendo o estatuto de algo que a princpio poderia apenas ex-sistir (existir

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fora), j que toda existncia, por definio, pode se dar apenas localmente, em
um mundo particular.
Se o universal estaria no registro da Ideia, e sua existncia emprica seria,
por princpio, impossvel, vemos aqui, em Badiou, a possibilidade do foramento
de sua apresentao como elemento do campo por meio de um acontecimento
no apenas inesperado e contingente, mas, sobretudo, no passvel de apreenso
pelo saber hegemnico. Esse acontecimento impossvel se apresenta como singu-
laridade na medida em que entendamos singular como aquele termo que, apesar
de se apresentar como elemento de uma dada situao, no se deixa incluir por
qualquer uma de suas classificaes (Badiou, 1996, p. 398). Badiou prope, as-
sim, que a nica possibilidade de existncia emprica de uma universalidade seria
por meio do foramento impossvel de sua localizao, passando ento a existir
como singularidade. O sujeito seria posterior a essa conjuno impossvel, como
defesa desse acontecimento paradoxal e subvertedor do saber institudo.
Essa apresentao paradoxal de uma universalidade que se faz existir como
singularidade permite-nos distinguir o universal que estamos aqui tratando da-
quele da cincia ou da matemtica. A cincia, ao se propor apreender o que seria
eterno e imutvel na existncia, parte de um engodo que ela faz questo de esque-
cer (foracluir, dir Lacan), pois, como dissemos acima, ao eterno interditada a
existncia. O Todo impossvel de existir, nos dir o filsofo e matemtico Ber-
trand Russell (1872-1970) em seu famoso paradoxo. Mesmo uma proposio
matemtica no seria intrinsecamente universal, como nos lembra Clio Garcia,
j que depende dos axiomas que a sustentam (Garcia, 2011a, p. 65).

Cincia

Se definir cincia no simples, a posio que esta ocupa na hierarquia de


valores nas sociedades em que esse termo existe tambm longe est de ser consen-
sual. Na civilizao ocidental, tributria dos antigos gregos, sua posio central,
a ponto de hoje apenas o que possui o predicado de cientfico poder ser conside-
rado, de maneira quase consensual, como portador de verdade (mesmo que esse
consenso no implique em uma definio universalmente aceita nem do que seria
cincia, nem do que seria verdade). Aristteles, que trabalhou com a concepo
de que existiria uma diversidade de cincias, apesar de considerar a noo de
hierarquia (como a subordinao das cincias poticas s cincias prticas, e
ambas s cincias tericas), considera que a cincia primeira, a do ser enquanto
ser, que seria, aos seus olhos, a filosofia, hierarquicamente da mesma espcie

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que as outras (cf. Lalande, 1993, p. 155). Existiria, assim, aos olhos dele, algo que
subsumiria todas essas disciplinas em um mesmo campo, chamado de cincia.
Enquanto psicanalistas, talvez pudssemos comear entendendo a cincia
como sendo o discurso que se prope isento de singularidades, ou seja, sem su-
jeito. Como Lacan a definia (ou pelo menos uma de suas formas de falar sobre a
cincia), ela seria o discurso onde o sujeito estaria foracludo. Nesse sentido, por
se apresentar como no afetada por sujeitos ou singularidades, a cincia se coloca-
ria como passvel de transmitir aquilo que classicamente chamamos de universal,
depurada do contingente e do corruptvel. Ela estaria no campo do Um, mesmo
que esse Um seja fragmentado em campos no transitveis entre si. E essa frag-
mentao lhe seria inerente, pois os campos cientficos, apesar de supostamente
no se sustentarem sobre singularidades, se assentam sobre axiomas distintos en-
tre si, estabelecendo campos igualmente distintos. Mas, deslocando um pouco os
conceitos, se a cincia como a definiu Lacan, assentada sobre o ser, foracluiria o
sujeito e sua singularidade, talvez pudssemos pensar em variaes, aventando a
possibilidade de uma cincia do real, em que singularidades viessem, de alguma
forma, a participar do campo. Para isso seria necessrio desdobrarmos um pouco
as relaes entre saber, verdade e real, e uma possvel distino entre o real de
Lacan e o ser da filosofia.

Saber...

Freud assentou sua cincia sobre a histeria, aquilo que, na sua poca, se
apresentava como dessaber. Trata-se, aos olhos de Freud, de uma cincia que
aposta no dessaber sem, no entanto, abrir mo do saber, j que ela se prope,
ao sustentar o dessaber, a elaborao de um saber que dele (dessaber) adviria.
A cincia de um saber por vir, a ser construdo. Uma cincia, no dizer de Clio
Garcia, do inacabamento, em oposio s cincias do acabamento, que partem da
premissa do esgotamento possvel, ou desejvel, de todo dessaber (Garcia, 2011b,
p. 26-27).
O termo inacabamento foi proposto por Jean-Luc Nancy em texto publi-
cado em 2003. Segundo esse autor, Freud seria no o formulador de uma tera-
putica, mas um pensador da finitude. infinitude da conscincia Freud teria
inscrito uma finitude, que seria o inconsciente. A verdade do pensamento o
inconsciente, estando nele, portanto, a determinao dos limites da conscincia.
Ao apresentar-se como o fim da conscincia, ou o fim da significao (Nancy,
2003, p. 146), o inconsciente seria aquilo que daria ao pensamento o carter
de processo inacabado, condenado ao inacabamento. Tratar-se-ia de uma fini-

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tude infinita, ou, dizendo de outra forma, de uma infinitude localmente situada
(Nancy, 2003).
Trabalhando a relao que poderia ser pensada entre a filosofia e a psica-
nlise, Garcia talvez nos permita pensar, utilizando expresses similares, a relao
entre psicanlise e cincia, j que ambas, filosofia e cincia, seriam igualmente
solidrias ideia de acabamento. Substituindo o termo filosofia pelo de cincia,
obteramos a seguinte frase a partir do texto de Garcia: se a aproximao Psican-
lise e Cincia possvel, no ser em termos de subsuno de uma pela outra, mas
com esta aproximao buscamos acesso por meios no cientficos a um exame das
condies de verdade da Cincia1 (Garcia, 2011b). Para esse autor, psicanlise
caberia um exame das condies de verdade de outros discursos comprometidos
com o acabamento.
Para Alain Badiou, que considera a verdade como uma categoria universal,
e que parte do princpio de que o Um, ou o Todo no existem, o infinito uma
exigncia intrnseca e imanente a qualquer situao e no algo que se coloque
como transcendente ao campo da existncia (Badiou, Milner, & Petit, 2012, p.
97). Toda verdade infinita, estando comprometida com o inacabamento, o que
explica a sua universalidade, pois a ela facultado o trnsito por mundos diversos,
na medida em que ela no se deixa limitar (acabar) por nenhum deles. Temos aqui
uma universalidade que no se coloca como transcendncia, como algo que faria
Um de tudo o que existe. Ela universal no por estabelecer a completude, mas
por apresentar-se como no toda, no se deixando constranger por classificao
alguma, passvel assim de extrapolar as classificaes estabelecidas e apresentar-se
em no importa qual mundo particular. Uma universalidade que se apresenta,
paradoxalmente, de forma imanente.
J a cincia, assim como a filosofia, tem a pretenso ao acabamento. No
se trata assim de incluir a psicanlise no rol das cincias, uma dentre todas, mas
de tentar apreender o que de subverso a cincia criada por Freud produz sobre
as outras cincias.

Verdade...

Na medida em que a cincia se prope ao universal, para Lacan, como vi-


mos acima, ela classicamente foraclui a verdade singular que estaria na sua gnese.
Poderamos dizer que ela se apresenta como uma letra que se escreve no real, ou,
nos termos que estamos trabalhando aqui, uma funo do saber sobre o real, pela
qual a verdade de um sujeito estaria foracluda. Enquanto psicanalistas, ao con-
siderarmos o pensamento como sendo a preservao produtiva na consistncia

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do saber de sua gnese inconsistente, podemos propor a cincia como um pensa-


mento dedutivo, desdobramento no simblico quando de sua afetao pelo real,
mesmo que a verdade do que a causa se mantenha em suspenso, ou, utilizando
termos de Lacan em A cincia e a verdade (Lacan, 1998), se mantenha como
causa formal. Nesse texto de Lacan, aos olhos de Miller, poderamos substituir
no ttulo o termo verdade pelo termo psicanlise (Miller, 1993). A cincia estaria
do lado do saber e a psicanlise do da verdade, estando a conjuno dos dois no
sujeito cartesiano.
Para Miller, ao longo do ensino de Lacan a psicanlise deixa de contestar a
cincia e passa a colocar-se na sua escola, na medida em que a cincia visa o saber
presente no real (Miller, 1993, p. 3). Ou seja, a cincia, em relao ao real, lida
com o que nele saber.
Se Lacan fez uso das matemticas, ou seja, se ele fez uso da cincia na
tentativa de estabelecer o universal de sua teoria, no h uma coincidncia entre
psicanlise e cincia, j que o tema princeps sobre o qual se debrua a psicanlise
o sujeito. Ela tem como visada exatamente aquilo que a cincia foraclui para
poder se manter no campo do que ela considera como sendo universal.

Real...

Ao considerar que a experincia pode ser controlada, e, a partir de ento,


explicitada por meio da linguagem, a cincia que classicamente nos serve de re-
ferncia est pressupondo no apenas uma previsibilidade no ser, mas tambm
que a determinao deste compatvel com as ferramentas lgicas do nosso pen-
samento. Trata-se de uma concepo de universo que se baseia no pensamento
construtivista, que parte do princpio de que, sob a jurisdio da lngua, o excesso
pode ser reduzido ao mnimo e ao funcionamento do ser podemos sobrepor a
lgica de funcionamento da linguagem (Badiou, 1996).
Propor uma cincia do ser em contraposio a uma cincia do real, a pri-
meira centrando-se no saber (mesmo que considerando-nos impotentes, por nos-
sas limitaes, em vir a tudo saber), e a outra no impossvel ao registro do saber,
pede uma diferenciao entre ser e real. Para Badiou, o ser seria um termo da
filosofia, termo este que ocuparia lugar central nessa disciplina (Badiou, 1999a).
O objeto primordial da filosofia desde seu nascimento grego seria apreender, por
meio do saber, o que seria o ser, ou aquilo que persiste imutvel e eterno, em opo-
sio aos objetos transitrios e corrompveis que com lidamos cotidianamente.
Caberia filosofia buscar a fidedigna definio sobre o ser, cernindo-o com as
ferramentas do saber, mesmo que seu conceito se dirigisse em situ-lo como o que

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se coloca para alm do saber. Kant, por exemplo, props definir das Ding como
aquilo que se mantm exterior capacidade do conhecimento. Ou seja, em no
importa qual definio, mesmo aquela que o situa como exterior, a filosofia sem-
pre buscou cernir o ser tendo como ponto de visada o saber. J o real de Lacan se
define exatamente por se colocar, frente ao saber, como paradoxal. Do real tanto
sabemos, como no sabemos. Assim como dele podemos fazer uma escrita, ele se
coloca como impasse escritura. O real, ao mesmo tempo saber e impossvel ao
saber, desconstitui o campo do conhecimento sbio, apresentando-se nele como
o ponto de inconsistncia que teve necessariamente que ser excludo para que a
consistncia pudesse se constituir.
Na cincia do ser, o infinito visto como impotncia, ou seja, no pode-
mos atingir o Todo por sermos limitados em nossa capacidade de compreenso,
e por este poder crescer potencialmente de forma infinita. J na cincia do real,
o infinito apresenta-se como impossibilidade no por impotncia nossa, mas por
se tratar de algo paradoxal ao saber, encontrando-se na gnese, como causa a
priori, de todos os desdobramentos. Se na cincia do ser o infinito encontra-se
frente, inalcanvel por crescer infinitamente, na cincia do real o infinito est
na origem, como ponto de inconsistncia que apresenta-se como causa de todo e
qualquer campo de saber.

Saber/Verdade/Real

Se a matemtica foraclui sua singularidade, nem por isso esta deixa de ser,
na fundao, aquilo que provoca a sintaxe que se estabelece. Porm, enquanto
cincia, esse ponto original passar a se fazer presente no mais como singularida-
de, mas como axioma. Temos aqui as frmulas, que se colocam como letras aprio-
rsticas, depuradas de questionamentos e portadoras de universalidade absoluta, a
quem seriam facultadas a transmisso integral. Caberia matemtica a exclusiva
deteno do ttulo de guarda da univocidade, colocando-se como paradigma
de toda penetrao da verdade na mediocridade do sentido (Badiou & Cassin,
2013, p. 62). Mesmo, porm, nelas ausentificando-se o sujeito, tornaram-se as
frmulas uma ferramenta fundamental nas elaboraes de Lacan, dessa vez sob a
forma dos matemas. Esses se apresentam, apesar de frmulas, como impasse ao
matematizvel:

H o real, h o que do real se ensina (o matematizvel), h o matema como


impasse do matematizvel. a que a vocao arquicientfica do ato (no
sentido de Lacan) se mostra. Pois se o ato se encontra no ponto do mate-

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ma (do saber transmissvel), persiste o fato de que o matema faz real (ou
impasse) do real ensinvel (o matematizvel). Ele , pois, o matema, para
alm do matemtico. Ele pode surgir como o que fixa um real do real. Um
real passvel de inscrio do real ensinado. O matema o que inscreve,
como impasse, o real daquilo que do real se ensina (Badiou, 1999b, p. 59).

Se o matema lacaniano pode ser entendido como funo do real no saber,


teramos a acrescentar que ele refere-se afirmativamente ausncia, pois o que
integralmente transmissvel a inscrio da ausncia de sentido, no propria-
mente como o vazio do sem sentido, mas sob a forma de uma afirmao, de um
dizer positivo que se apresenta como senso ab-sexo (Badiou & Cassin, 2013, p.
68). Os matemas, para um psicanalista, tm serventia apenas quando se faz exis-
tir neles o que neles inexistiria se nos mantivssemos a conceb-los como puras
frmulas matemticas. Um matema, em si, pura associao de letras. apenas
na sua manipulao que, caso a caso, um sujeito especfico faz com que aquela
frmula venha a se produzir, para ele, como portadora de sentido. Na medida
em que nos colocamos a manipul-los, percebemos que nem tudo se reduz a sua
literalidade. Como diz Clio Garcia ao falar da novidade que os jovens em con-
flito com a lei podem nos oferecer no seu manuseio irreverente do estabelecido,
o saber saber a ser inventado, a partir do que ele sabe; ele se serve da analogia,
no de frmulas; exige criatividade (Garcia, 2011b, p. 26). No SELEX2, onde
Garcia pde observar esses jovens, as mesmas sagradas frmulas utilizadas pelos
engenheiros em suas elaboraes eram profanadas por esses adolescentes infrato-
res, permitindo, com essa dessacralizao, um uso agora no mais restrito pura
deduo, podendo a criatividade ser convocada.
Para desdobrar esse tema, Garcia prope contrapormos o Geist de Hegel
ao Witz de Freud, o primeiro formando pares, tais como saber/verdade, o segun-
do se apresentando como soluo subversiva, agente de uma outra forma de
lao social (saber, verdade e real so inseparveis) (Garcia, 2011b, p. 18). He-
gel, como todo bom filsofo, trabalha formando pares, permanecendo assim no
campo da consistncia. A novidade trazida por Lacan, explicitada em seu texto
O aturdito (Lacan, 1972/2003), que o tripleto saber-verdade-real no pode
ser segmentado. No pode ser distribudo em pares (Badiou & Cassin, 2013, p.
74). O problema, porm, reside exatamente nessa no segmentao, pois logi-
camente impossvel a associao, ao mesmo tempo, desses trs termos. Podemos
pensar associaes dois a dois (saber/verdade, saber/real, verdade/real), mas no
os trs concomitantemente. Lacan teria nos pontuado onde filosofia e psicanlise
se distinguem, a primeira preservando-se em associaes dois a dois, a segunda

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apostando em uma coexistncia impossvel, forando a existncia de algo que s


pode inexistir.
A teoria matemtica das categorias (onde se inclui a topologia), ao falar
de funes e no de objetos estveis, possibilita um manuseio interessante dessa
dificuldade. Se efetivamente podemos dizer que no h saber do real, nem por
isso estamos errados em considerar uma funo do real no saber. Tambm no que
concerne verdade e ao saber, se no h saber da verdade, podemos, no entanto,
falar na existncia da verdade de um saber desde que um real nele funcione a
verdade de um saber se mede no fato de que algo do real do senso ab-sexo venha
a funcionar nele (Badiou & Cassin, 2013, p. 74). Ao contrrio da filosofia, no
podemos abrir mo da indissociabilidade saber-verdade-real. A psicanlise, nesse
sentido, no se colocaria como uma cincia, uma filosofia ou outros campos com
os quais ela se esfrega, mas como um Witz na relao com esses campos, na pro-
duo impossvel de um sentido que s se pode dar no ab-senso.

Matemtica e lgica

As relaes entre os campos com os quais estamos lidando nem sempre


so simples. A matemtica, por exemplo, que para Plato est no fundamento
da cincia por excelncia, que relao teria com a lgica? Seria de disjuno? Ou
ser de conjuno? Alain Badiou, em um dado momento, prope uma distino,
considerando que a matemtica seria o discurso ontolgico por natureza (Badiou,
1996, p. 21), por ter como objeto o ser (mesmo se este se apresente nela como
foracludo). A lgica, por sua vez, seria a cincia do real (Badiou, 1996, p. 13),
e, ao contrrio das matemticas, seria sem objeto (ou, pelo menos, este no se
identificaria com o ser3). Mas essa distino nem sempre clara. A topologia, que
entenderamos no campo da lgica, faz parte da teoria das categorias, que um
dos ramos das matemticas. Talvez mais do que conjuno ou disjuno, fosse
interessante trabalharmos esses dois campos (matemtica e lgica) em termos de
funo, desdobrando o que de uma se projeta sobre a outra.
A topologia, se includa no campo das matemticas, nela, no entanto, no
nos restringimos deduo, mas somos invocados tambm a indues e ao ma-
nuseio de tenses, relaes de valor positivas e negativas, fortes e fracas (Abascal
& Bilbao, 2011, p. 6). A topologia poderia ser entendida como um contraponto
ao estruturalismo, ao possibilitar o movimento, a historicidade, em oposio
pura sincronia. De certa forma, estaramos remetidos a duas concepes de cin-
cia: uma trabalhando com o que se preservaria esttico ou imutvel, outra com

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deformaes e transformaes (mesmo se a tentativa de se apreender esses movi-


mentos passe pelo desejo de cernir a sintaxe das relaes, ou aquilo que permane-
ceria invariante, qualitativamente, ao longo das deformaes que se processem).
Na topologia, o que interessou especialmente a Lacan foram as superfcies no-
-orientveis, aquelas que propiciavam momentos de corte ou ruptura, em que o
resultado no faz duas partes: duas partes a serem denotadas pelo sim e pelo no
(Lacan, 1972/2003, p. 474).
O interessante nesses cortes a ambiguidade que carreiam pela impossibi-
lidade de sua plena localizao. Eles tm efeito de subverso topolgica (Lacan,
1972/2003, p. 474), e a banda de Moebius a demonstrao, reduzida ao osso,
desses pontos a princpio impossveis de demonstrar nas deformaes dos objetos
topolgicos, pontos onde ruptura e permanncia se identificam. Na garrafa de
Klein, por exemplo, se em um dado momento da inflexo somos forados a um
corte na superfcie, ao reduzirmos esse movimento banda de Moebius obtemos
uma transformao que no se operacionaliza fenomenicamente como corte, ape-
sar de este poder se apresentar como fato quando se leva em conta dois pontos
distintos do movimento4.
Uma boa ilustrao desse movimento em que determinada mudana qua-
litativa se apresenta como um contnuo e no como ruptura podemos encontrar
no conto Meu tio o iauaret de Guimares Rosa (Rosa, 1962). Nesse interes-
sante conto, a partir de um momento da transformao do caador (onceiro)
em ona, no nos autorizamos mais a dizer estarmos lidando com um homem,
mas sim com o felino. Nesse momento final, porm, apesar de ele se apresentar
como ruptura em relao ao incio do processo, no podemos cernir com as mos
o ponto exato do corte (ou ruptura) nesse processo de deformao contnua. Esse
ponto inapreensvel, (des)localizado, seria o que chamamos de singularidade. O
singular existe na ausncia do especificado, surgindo, em sua existncia, como
absoluto, desinteressado, para alm de qualquer negociao ou discusso (Gar-
cia, 2011a, p. 56). Em termos psicanalticos, seria a possibilidade de operarmos
subtraindo ao analisante o imperativo de gozo (Garcia, 2011a, p. 55), manten-
do-o a salvo do real identitrio e suas segregaes.
Badiou prope trabalharmos com a concepo de diferena mnima, que
nos permitiria abordar a questo da diferena e das transformaes sem passar
necessariamente por cortes ou rupturas (Badiou, 2007). Diferentemente da lgica
do significante, adaptada para uma clnica descontinusta, o modelo topolgico
se presta bem para examinar passagens, transformaes, nas quais a descontinui-
dade, tratada agora pela diferena mnima (ponto de indecidibilidade mxima
que apaga todo o contorno (Garcia, 2011a, p. 100)), permitir-nos-ia, por exem-

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plo, pensar no que poderamos chamar de uma clnica continusta, na qual a


diferenciao entre neurose e psicose se complexificaria, deslocando-nos de um
puro binarismo.

Universal (para todos/no todo)

Nessa refrega entre psicanlise e cincia, pode ser interessante um recente


debate entre Alain Badiou e Jean-Claude Milner (Badiou, Milner, & Petit, 2012).
Milner prope que as concepes diferentes entre ele e Badiou so resul-
tado de uma diferena de mtodo, similar ao que diferenciaria a lingustica da
matemtica. Milner, enquanto linguista, trabalha com uma concepo de cincia
que nos concebe como prisioneiros de uma caverna:

Ns nos voltaremos, ao que nos concerne, diferena de mtodo. Ela fun-


damental. Como j disse, considero que no samos da caverna. Isso vem
certamente de meu passado de linguista, j que a lingustica, enquanto ci-
ncia, no pode sair das lnguas enquanto tais: ela o que chamo uma cin-
cia cavernicole, por oposio matemtica (Badiou et al., 2012, p.157)5.

No sentido aqui proposto por Milner, lingustica e matemtica assentar-


-se-iam sobre concepes distintas de universalidade. Poderamos dizer que em
ambas as concepes existiria uma exceo que constitui a perspectiva de um para
todos. Na lingustica, porm, essa exceo, se realmente existente (j que no ter-
amos como provar sua existncia), fica do lado de fora, inalcanvel, garantindo,
com sua exterioridade, a existncia do Um e da perspectiva do Todo para aquele
mundo particular. Para Jean-Claude Milner toda e qualquer universalidade que
possamos acessar sempre concernente, e restrita, ao mundo em que vivemos.
No h qualquer possibilidade de sairmos da caverna, estando nossa viso confi-
nada s particularidades do mundo em que estamos inseridos. A segunda concep-
o, a da matemtica, em que entenderamos Badiou, essa exceo imanente.
Aqui, a exceo no faz Um, e o para todos seria concebvel apenas em um devir
a rigor inapresentvel em si, j que ele se apresenta como lanamento, na origem,
na forma de um no todo, ou de um excesso constitutivo. No universal no todo,
a dimenso do para todos no suposta desde o incio, pois o sujeito se pe a
trabalho em sua singularidade. O caminho para se chegar at o para todos ser
alcanado graas efetuao (um por um) de verificao dessa singularidade
(Garcia, 2011a, p. 65).

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Se consideramos a propriedade de ser universal uma das caractersticas da


cincia, no podemos nos esquecer, como nos lembra Clio Garcia, que podemos
encontrar em Lacan duas figuras do Universal: o todo e o no todo (Garcia, 2011a,
p. 63). A concepo que se baseia no todo, na qual situaramos de bom grado o
para todos que a nossa noo tradicional de universalidade carreia, est em con-
sonncia com o Um, conjunto fechado, construdo a partir de uma exceo que
fica de fora, segregada (Garcia, 2011a, p. 63). O segundo universal de Lacan,
aquele que chamamos de no todo, mais difcil de ser apreendido. Ele, na verda-
de, no se mostraria passvel de apreenso, mas apenas de uso ou experimentao,
na medida em que seu para todos se daria como promessa em um devir a rigor im-
possvel de se apresentar, efetuando-se no territrio, localmente, por meio de uma
exceo imanente. Nas palavras de Garcia, e tendo como referncia o procedi-
mento genrico proposto por Alain Badiou (Badiou, 1996), na dimenso do no
todo temos que admitir que o universal (para todos) advm como singularidade,
e que temos no incio do universal (para todos) a precariedade de um suplemento
do tipo exceo que garante. Se o universal, aqui, vale para todos, ser precisamente
na medida em que a inscrio no depende de nenhuma determinao em parti-
cular (Garcia, 2011a, p. 64).
Propomos, assim, que, caso fssemos aventar uma cientificidade psica-
nlise, deveramos pensar em uma universalidade que, ao invs de se referenciar
em um para todos que se apresenta como exterior caverna, se apresentaria como
furo no campo do universal todificado. Teramos que pensar um para todos que
se inscreve como exceo imanente lgica universalizante do prprio para todos
almejado. Uma inscrio suplementada por uma exceo que garante sua indeter-
minao em relao a qualquer predicao. De um universal garantido pela predi-
cao, e portanto apreensvel enquanto conjunto fechado, teramos agora que nos
haver com uma universalidade que se apresenta como ponto de inconsistncia,
uma localizao infinita, que se garantir como universal enquanto conseguir
se apresentar e ao mesmo tempo manter-se em excluso a qualquer determina-
o que a classifique como parte de um Todo unificado, viabilizando que sua
existncia no fique confinada predicao de um mundo particular. Mesmo se
apresentando como elemento de um mundo, ao resistir ao encarceramento das
classificaes ele se preservaria como universal, podendo vir a se apresentar como
elemento de mundos (cavernas) diferentes, preservando-se assim como uma via
de acesso contingente universalidade.
Badiou e Milner, cada qual a sua maneira, no compactuam com o ideal da
cincia de um universal para todos que englobaria todos os mundos (ou cavernas).
Segundo Milner, enquanto prisioneiros da caverna, para ns esse universal no

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existiria, ou, se existir, no pode ser acessado. Cada mundo, apesar de contingen-
te, nos enclausuraria em suas particularidades, o que tornaria impossvel sair-se
do il y a. Para Milner, ns somos prisioneiros do il y a de nossa prpria caverna.
Qualquer sada seria conceber a possibilidade de se acessar uma transcendncia
externa, o que nos interditado. Para Badiou, a sada da caverna possvel no
por meio de uma exceo transcendente, mas por meio de uma exceo imanente,
uma universalidade que escapa s particularidades de qualquer mundo por no se
deixar apreender por suas predicaes.
Na concepo cavernosa de Milner, ao se buscar o universal busca-se a
referncia que seria comum a todos os elementos da caverna da qual somos prisio-
neiros. Para ele, esse o nico universal passvel de ser acessado. J na concepo
proposta por Badiou, de sada da caverna, ao se buscar o universal busca-se
aquilo que, mesmo apresentando-se como elemento da caverna, estaria nela em
estado de exceo por no se deixar limitar por qualquer classificao proposta
pelo saber hegemnico, extrapolando dessa forma os limites da prpria caverna.
Trata-se, nessa segunda acepo, de uma universalidade que se d de forma ima-
nente e que, ao invs de fazer Um de todos os elementos da caverna, esmaece a
prpria capacidade daquele mundo em particular de garantir suas classificaes,
provocando uma subverso daquilo que nele se apresenta como limite.

Metodologia da transformao

Em oposio a uma metodologia em que os passos so definidos a priori,


gostaramos de aventar que Lacan prope, com seus trabalhos, uma metodologia
da transformao. Nesse sentido, podemos nos aproximar das pesquisas do an-
troplogo Viveiros de Castro e do que ele nomeou por perspectivismo amerndio.
Esse pesquisador brasileiro prope que, para os ndios do continente americano,
o que interessa no so os objetos pretensamente estveis que estariam na origem
ou no final de determinado processo, mas os caminhos, ou as transformaes, que
se operacionalizam no percurso.

Contra a solidez, a exatido e a rigidez dos muros ocidentais, o perspec-


tivismo amerndio apresenta a porosidade dos limiares, a tenuidade das
fronteiras. Em sua inconstncia, aproxima polos e destaca as rachaduras e
os buracos das muralhas, questionando a prpria formao dessas mura-
lhas, que aos poucos vo se descobrindo disformes, gelatinosas, curvilneas
e mltiplas, ganhando mobilidade e viscosidade. Dessa maneira, os bin-

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mios no apenas podem se justapor como se multiplicar infinitamente,


perdendo seu carter binrio. Contra nossas identidades domesticadas,
este pensamento chamado selvagem prope singularidades e pluralidades;
contra nossas classificaes estticas e irredutveis, sugere metamorfoses,
seres em constante transformao, troca, relao (Cernicchiaro, 2010).

O perspectivismo amerndio prope que os ndios do nosso continente


partem no do que idntico, mas da diferena. Viveiros de Castro considera
que, ao renunciarem s identidades, h neles uma abertura em direo a outros
pontos de vista, a outros devires, que para ns seriam interditados. No outro eles
no buscariam um espelho, mas uma viso alteritria de si mesmo e uma incor-
porao dessa alteridade. O canibalismo presente na cultura indgena, apesar de
no efetivamente praticado por todos, no seria uma acumulao de vidas ou
substituio de uma vida por outra, mas um devir-outro, no qual o que se perde
a concepo de uma identidade estvel, persistente ao longo do tempo. No exis-
tiria para eles uma separao entre a cultura, repleta de humanos idnticos a si,
e a natureza, lugar do inumano. Para um ndio tudo potencialmente humano,
inclusive os objetos, dependendo de onde estiver o ponto de vista. Poderamos
aqui ver ressonncias da teoria matemtica das categorias, to explorada por La-
can por meio da topologia. Nesta, o que interessa so as setas, ou funes, e as
deformaes (especialmente as impossveis, que foram as que mais interessaram a
Lacan) que nelas se operacionalizam. Badiou, em sua teorizao sobre a verdade,
parece compartilhar dessa lgica, ao propor que:

uma verdade no um julgamento. Ns no estamos na teoria clssica


da verdade como julgamento que corresponde ao real, proposio que
adequada ao real. Ns no estamos na teoria da verdade como adequao,
adequao do pensamento do real, etc. Ns estamos na ideia da verdade
como processo, que desenvolve, que constri as consequncias de um trao
de um acontecimento (Badiou, 2008)6.

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Olympio.

Notas
1
se a aproximao Psicanlise e Filosofia possvel, no ser em termos de subsuno de uma
pela outra, mas com esta aproximao buscamos acesso por meios no filosficos a um exame
das condies de verdade da Filosofia (Garcia, 2011b, p. 17) .
2
SELEX (Sistemas Eltricos Experimentais): Projeto de extenso do curso de Engenharia de
Sistemas da UFMG, visando ressocializao de jovens em conflito com a lei.

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metodologia para psicanlise 211

3
A sutura ao ser (vazio) o ponto em que as matemticas se desvinculam da lgica pura
(Badiou, 1996, p. 14).
4
A reduo do corte que se observa na garrafa de Klein transformao contnua da banda de Mo-
ebius pode ser vista no vdeo a seguir: <http://www.youtube.com/watch?v=BQayK3xtN-8>.
5
Nous em revenons, nous concernant, la diffrence de mthode. Elle est fondamentale.
Comme je lai dj dit, je considre que lon ne sort pas de la caverne. Cela vient srement
de mon pass de linguiste, puisque la linguistique, en tant que science, ne peut pas sortir des
langues telles quelles sont: elle est ce que jappelle une science cavernicole, par oposition
la mathmatique (Badiou et al., 2012, p. 157).
6
[...] une vrit ce nest pas un jugement. Nous ne sommes pas dans la thorie classique de la
vrit comme jugement qui correspond au rel, proposition qui est adquate au rel. Nous
ne sommes pas dans une thorie de la vrit comme adquation, adquation de la pense du
rel, etc. Nous sommes dans lide de la vrit comme processus, qui dveloppe, qui construit
les consquences dune trace dun vnement (Badiou, 2008).

Recebido em 4 de junho de 2013


Aceito para publicao em 05 de maro de 2014

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ISSN0103-5665 213

reconhecendo a alteridade do analista

Reconhecendo a alteridade do
analista uma caracterizao do trabalho
analtico fundamentado no cuidado
Recognizing the analysts alterity a
characterization of analysis based on care

Reconociendo la alteridad del analista una


caracterizacin del trabajo analtico basado en el cuidado

Estela Ribeiro Versiani*


Luiz Augusto M. Celes**

Resumo
Considera-se que a anlise modificada proposta por Winnicott um tra-
balho analtico que se norteia pelo cuidado. O trabalho da anlise modificada
compreendido a partir da noo winnicottiana de uso de objeto. Para que um
objeto seja usado, necessrio que seja lanado fora do domnio subjetivo, per-
mitindo-lhe uma alteridade. A anlise modificada pode possibilitar ao analisando
aprender a usar o analista, o que supe que, a partir da anlise, esse analista
poder passar a existir fora da rea de fenmenos subjetivos do analisando e como
representante de uma alteridade. Fornecendo um ambiente suficientemente bom
e permitindo a correo de certas falhas ambientais, assim como a expresso da
atividade criativa do analisando, a anlise modificada pode tornar possvel ao
analisando a constituio do analista enquanto objeto objetivo e o reconheci-
mento de sua alteridade. A partir da, o analisando poder usar o analista e suas
interpretaes.
Palavras-chave: alteridade; anlise modificada; uso de objeto. 213

Abstract
It is suggested that modified analysis, as proposed by Winnicott, is an
analysis based on care. The task of modified analysis is understood by means of

* Escola Superior de Cincias da Sade do Distrito Federal, Braslia, DF, Brasil.


** Universidade de Braslia, Braslia, DF, Brasil.

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Winnicotts concept of the use of an object. For an object to be used it has to be


put outside the subjective domain, gaining thus an alterity. In modified analysis,
the patient will learn to use the analyst, which implies that the analyst will be
able to exist outside the patients subjective area, therefore representing an alterity.
By providing a good enough environment and allowing the correction of cer-
tain environmental faults and the expression of the patients creativity, modified
analysis makes possible the constitution of the analyst as an objective object and
the recognition, by the patient, of the analysts alterity. From then on, the patient
will be able to use the analyst and the analysts interpretations.
Keywords: alterity; modified analysis; use of an object.

Resumen
Se considera que el anlisis modificado propuesto por Winnicott es un
trabajo analtico que se nortea por el cuidado. El trabajo del anlisis modificado
se comprende a partir de la nocin winnicottiana de uso del objeto. Para que un
objeto sea utilizado, es necesario que sea lanzado fuera del dominio subjetivo,
permitindose una alteridad. El anlisis modificado puede posibilitar al analizado
el aprender a utilizar el analista, lo que supone que, a partir del anlisis, ese
mismo analista podr pasar a existir fuera del rea de fenmenos subjetivos del
analizado y como representante de una alteridad. Al ofrecer un ambiente suficien-
temente bueno y al permitir la correccin de ciertos fallos ambientales, as como
la expresin de la actividad creativa del analizado, el anlisis modificado puede
hacer posible, al analizado, la constitucin del analista como objeto objetivo y
el reconocimiento de su alteridad. A partir de ello, el analizado podr utilizar el
analista y sus interpretaciones.
Palabras clave: alteridad; anlisis modificado; uso del objeto.

Grande parte da clnica de Winnicott foi composta de casos que, muitas


vezes, se mostravam incompatveis com a prtica do que ele, em texto de 1962,
chamou de anlise padro (standard analysis). Tais casos necessitavam de outra
abordagem, fosse esta uma anlise modificada (Winnicott, 1962/1990, p. 168)
ou at, em determinados momentos, um trabalho no-analtico (Winnicott,
1962/1990, p. 169). Em que consistiria exatamente esse trabalho do analista que
no est praticando a anlise padro uma das questes que Winnicott procurou
elucidar e descrever em vrios de seus textos.

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Nessas anlises modificadas, consideramos que o trabalho do analista se


inscreve como cuidado (Figueiredo, 2009; Souza, 2007), constituindo-se como
um trabalho que, diante de uma falha do meio ambiente percebida pelo anali-
sando como traumtica, procura, a partir do desenvolvimento de uma relao
transferencial de confiana, apenas fazer com que o emprego de certas defesas
[pelo analisando] se torne desnecessrio (Souza, 2007, p. 337).
Procuraremos, a seguir, caracterizar melhor tal trabalho de anlise a partir
da noo winnicottiana de uso de objeto.

O uso de um objeto

Foi numa conferncia proferida em 1968 perante a Sociedade Psicanaltica


de Nova York que Winnicott fez sua principal exposio acerca da noo de uso
de objeto. Uma verso ligeiramente modificada dessa conferncia foi posterior-
mente publicada primeiro em O brincar e a realidade e depois em Exploraes
psicanalticas.
Logo no incio do texto O uso de um objeto e o relacionamento atravs
de identificaes, Winnicott (1971/1982) tece algumas consideraes sobre a in-
terpretao analtica e estabelece uma relao entre interpretao e uso de objetos:

[a interpretao], se for ter efeito, deve estar relacionada habilidade do


paciente de colocar o analista fora da rea de fenmenos subjetivos. O que
est ento implicado a habilidade do paciente de usar o analista [...] no
nosso trabalho necessrio que estejamos preocupados com o desenvolvi-
mento e o estabelecimento da capacidade de usar objetos e que reconhea-
mos a inabilidade de um paciente de usar objetos, quando isso for um fato
(Winnicott, 1971/1982, p. 87).

Winnicott, assim, ressalta a importncia de o analista saber diferenciar en-


tre o paciente que possui e o que no possui a capacidade de usar objetos, pois
isso determinar a forma como a anlise ser conduzida. No caso do segundo
grupo de pacientes, a anlise ir caminhar, pelo menos inicialmente, no sentido
de permitir que esses pacientes adquiram a referida capacidade.
Outro ponto importante a relao a que Winnicot faz referncia entre a
capacidade do paciente de usar o analista e sua capacidade de colocar o analista
fora da rea de fenmenos subjetivos. Para que um analista possa ser usado,
necessrio que ele esteja fora da rea de fenmenos subjetivos do analisando,

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e que o analisando, portanto, seja capaz de reconhecer seu analista como um


objeto externo, que existe independentemente de suas identificaes projetivas,
fazendo parte, assim, da realidade externa. Pois, para Winnicott, h uma fase do
desenvolvimento em que o objeto se constitui principalmente por meio de iden-
tificaes projetivas, no sendo concebido ainda como possuindo uma existncia
independente. Nessa fase, o objeto ainda no pode ser usado, j que, de acordo
com Winnicott (1971/1982), para ser usado, o objeto deve necessariamente ser
parte da realidade compartilhada.
Sendo assim, a relao de objeto (object-relating) a que Winnicott
(1971/1982) compara o uso de objeto (object-usage) uma relao de objeto em
que este no compreendido como tendo uma existncia independente do sujei-
to da ser um objeto subjetivo. Como explica Safra (1999, p. 34), o objeto
primeiro subjetivo para depois ser objetivamente percebido. [...] O objeto subje-
tivo acontece em um campo de experincia onipotente, em que no h diferen-
ciao entre o eu e o no-eu.
Muitos analisandos j chegam para anlise, desde o incio, com a apreen-
so do analista, e de outros objetos, como objetos objetivos, que fazem parte da
realidade compartilhada. Para outros pacientes, porm ou mesmo em momen-
tos especficos da anlise de um paciente que em geral no tem dificuldade de
apreender os objetos independentemente dele , colocar o analista fora da rea de
controle onipotente no uma tarefa simples, embora seja imprescindvel para o
andamento da anlise. Nesses casos, tal mudana na colocao do analista deve
resultar do prprio processo de anlise, na medida em que deixa ver uma diferen-
ciao entre analista e analisando.
Ao se referir mudana, por parte do sujeito, da relao de objeto (object-
-relating) para o uso de objeto (object-usage), Winnicott prope que o que aconte-
ce uma destruio do objeto. Como ele diz, esta mudana (de relao para uso)
significa que o sujeito destri o objeto (Winnicott, 1971/1982, p. 89). O que
Winnicott nomeia como destruio do objeto est diretamente relacionado ao
fato de esse objeto se tornar externo, independente das projees do sujeito. Nas
palavras de Ogden (1996, p. 52), ao destruir a me, o beb abre espao para a
possibilidade da me como sujeito, uma pessoa diferente-de-mim, destruindo um
aspecto dele mesmo (sua prpria onipotncia projetada no objeto interno me
onipotente). Alm disso, para que o objeto possa em seguida ser usado, Winni-
cott ressalta ser necessrio que ele sobreviva sua prpria destruio. O que est
em jogo, assim, tanto o impulso destrutivo do sujeito como um movimento de
sobrevivncia do objeto o que deixa ver a importncia que dada ao ambiente,
que no visto apenas como receptor dos impulsos do sujeito. A destruio da

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me pelo beb implica, portanto, tambm um movimento de sobrevivncia por


parte dessa me.
As palavras de Winnicott so as seguintes: Depois de sujeito se relaciona
com objeto vem sujeito destri objeto (ao se tornar externo); e depois poder vir
objeto sobrevive a destruio pelo sujeito. Mas poder ou no haver sobrevivncia
(Winnicott, 1971/1982, p. 90). Se houver sobrevivncia do objeto, o caminho es-
tar livre para que ele possa ser usado. E, como se estivesse prevendo uma reao
de estranheza a sua ideia de o objeto sobreviver destruio, Winnicott esclarece:
Sobreviver, nesse contexto, significa no retaliar (Winnicott, 1971/1982, p. 91).
Em relao destruio do objeto, Winnicott comenta que a questo no
apenas a de que o sujeito destri o objeto porque o reconhece fora de sua rea
de controle onipotente, mas tambm a de que a prpria destruio do objeto