NASCER E CRESCER
revista do hospital de crianas maria pia
ano 2008, vol XVII, n. 3
Urgncias Psiquitricas na Adolescncia
RESUMO
Procedeu-se reviso dos epis-
dios de urgncia pedopsiquitrica ocor-
ridos entre Julho de 2007 e Junho de
2008; foram identicados 975 episdios
de urgncia, o que corresponde a um au-
mento de 49,7% quando comparado com
um estudo efectuado em 1997, sendo
esse aumento atribuvel a um acrscimo
de episdios em adolescentes.
Do total de 975 episdios de urgn-
cia consultados, 741 (76%) correspon-
diam a adolescentes (entre os 12 e os
18 anos), sendo esta a amostra que foi
analisada.
Entre os adolescentes foi o sexo fe-
minino e a faixa etria entre os 14 e os 17
anos quem mais procurou a urgncia de
Pedopsiquiatria. Os motivos de urgncia
mais frequentes foram os comportamen-
tos suicidrios e as alteraes do com-
portamento. As perturbaes da adapta-
o, as perturbaes depressivas e as de quiatria do Hospital Maria Pia teve incio
ansiedade foram os quadros psiquitricos
mais diagnosticados.
A maioria dos comportamentos sui-
cidrios correspondeu a ingestes medi-
camentosas que so mais frequentes no
sexo feminino e esto associadas a uma
elevada frequncia de perturbaes da
adaptao e de quadros depressivos. As
alteraes do comportamento so ligeira-
mente mais frequentes no sexo masculi-
no e associam-se a uma grande varieda-
de de diagnsticos.
Neste artigo so ainda revistos al-
guns aspectos relativos abordagem de
adolescentes com perturbao psiquitri-
ca, incluindo os que se apresentam com
quadros de agitao e agressividade.
__________
1
Pedopsiquiatra do Departamento de
Pedopsiquiatria do HMP- CHP
urgncias mdicas mesa redonda
S 168 XX reunio do hospital de crianas maria pia
Palavras-Chave: Adolescncia; Ur-
gncia; Psiquiatria.
Nascer e Crescer 2008; 17(3): 168-172
INTRODUO
Uma srie de estudos tem relatado
um aumento das urgncias pedopsiqui-
tricas e um maior nmero de crianas e
adolescentes que recorrem as urgncias
peditricas devido a problemas psiqui-
tricos(1,2,6); alguns desses estudos(1) apon-
tam para um aumento dos episdios de
urgncia, mas sem que se verique um
aumento das situaes consideradas
verdadeiramente urgentes, tais como
tentativas de suicdio, auto-agresses e
psicoses; em vez disso os diagnsticos
mais prevalentes foram o abuso de subs-
tncias, as perturbaes de ansiedade e
as perturbaes da conduta.
O Servio de Urgncia de Pedopsi-
em 1992, tendo desde ento sofrido v-
rias reestruturaes funcionais; inicial-
mente integrado na Urgncia Peditrica
do Hospital Maria Pia, desde Outubro de
2006, data em que foi renomeado Uni-
dade de Atendimento Urgente (U.A.U.),
que funciona nas instalaes deste De-
partamento, encontrando-se isolado das
outras especialidades e tendo passado a
receber unicamente doentes referencia-
dos por outras Urgncias Hospitalares ou
por Consultas de Pedopsiquiatria de ou-
tros Hospitais, permitindo apenas o aces-
so directo a doentes que se encontrem
em seguimento no Departamento.
Trata-se da nica urgncia pedop-
siquitrica existente no Norte do Pais,
e como tal assegura o atendimento ur-
gente de casos provenientes dessa rea
geogrca recebendo tambm varias si-
tuaes provenientes da regio Centro
Otlia Queirs1
(sobretudo dos Concelhos que se encon-
tram geogracamente mais prximos e
com maior facilidade de acesso ao Por-
to). Funciona das 8 s 20 horas, todos os
dias, e atende crianas e jovens at aos
18 anos.
Um grande nmero das situaes
observadas na nossa urgncia ocorre em
adolescentes. Durante a adolescncia
regista-se um aumento da conitualidade
com os pais, alteraes do humor ou com-
portamentos de risco (consumo de lcool
e drogas, envolvimento em actividades de-
linquentes, sexo no protegido, tentativas
de suicdio) que so uma causa importan-
te de morbilidade e mortalidade(3), e que
podem motivar uma procura acrescida de
cuidados psiquitricos urgentes.
Com o objectivo de melhor caracte-
rizar as situaes que conduzem os ado-
lescentes urgncia de pedopsiquiatria
procedeu-se reviso dos episdios de
urgncia relativos a jovens entre os 12 e
os 18 anos que, durante o perodo de um
ano, foram observados na U.A.U.
MATERIAL E MTODOS
Foram consultados os episdios de
urgncia ocorridos durante o perodo de
12 meses (de Julho de 2007 a Junho de
2008) e seleccionados os que correspon-
diam a adolescentes (entre os 12 e os 18
anos).
De um total de 975 episdios de
urgncia que foi possvel consultar cons-
tatou-se que 741 (76%) correspondiam a
jovens de idades situadas entre os 12 e
os 18 anos, sendo esta a amostra que foi
objecto de anlise.
Alm da caracterizao por sexo e
idade foi averiguado o motivo de recur-
so urgncia, o diagnstico provisrio a
atribudo, assim como o encaminhamen-
to proposto.
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RESULTADOS
140
Esta amostra constituda maiorita-
riamente pelo sexo feminino (515 casos, 120
o que corresponde a 69,5 %) e em termos
de idades constata-se que foi entre os 14 100

nmero de episdios
e os 17 anos que se registou um maior
80
nmero de episdios de urgncia, tendo
sido sobretudo o sexo feminino que con- Fem
60
tribuiu para este acrscimo uma vez que Masc

no sexo masculino a auncia permane- 40

ceu relativamente estvel durante a faixa
20
etria em estudo (Figura 1).
Os motivos de urgncia (Quadro I)
0
foram variados constatando-se um pre- 12 13 14 15 16 17 18
domnio de comportamentos suicidrios, idade
logo seguidos pelas alteraes comporta-
Figura 1 Distribuio dos episdios de urgncia na adolescncia mediante o sexo e idade
mentais; no seu conjunto estas situaes
constituram 51% do total de episdios de
urgncia. Quadro I Motivos de Urgncia
Outros motivos com uma represen- Total
Sexo Sexo
tao ainda signicativa nesta amostra Motivo de Urgncia
feminino masculino n %
foram a sintomatologia ansiosa e depres-
siva, as queixas somticas, a ideao Comportamentos suicidrios 163 31 194 26,2%
suicida, as auto-mutilaes e as altera- Alteraes do comportamento 86 98 184 24,8%
es do sono; a sintomatologia psictica Sintomatologia ansiosa 53 29 82 11%
(delrios, alucinaes, acompanhados ou
no de estados de agitao psicomotora) Sintomatologia depressiva 42 10 52 7%
constituiu apenas 1,7% dos motivos de Queixas somticas 38 14 52 7%
urgncia. Ideao Suicida 28 3 31 4,2%
Os diagnsticos atribudos na ur-
Auto-mutilaes 23 2 25 3,4%
gncia (Quadro II) tm um carcter ne-
cessariamente provisrio e como tal Alteraes do sono 10 11 21 2,8%
so muitas vezes revistos na sequncia Perturbaes do comp. alimentar 16 0 16 2,2%
de acompanhamentos posteriores; eles Sintomatologia psictica 6 7 13 1,7%
revestem-se essencialmente de um ca-
Outros 50 21 71 9,6%
rcter operacional, sendo importantes na
determinao da orientao teraputica.
Em 38 casos (5,1%) no foi, no entanto, Quadro II Diagnsticos
possvel denir um diagnstico provisrio
Diagnstico Provisrio n %
(tendo sido consideradas situaes em
estudo). Nos restantes reala-se a fre- Perturbaes da Adaptao 211 28,5%
quncia de perturbaes da adaptao, Perturbao Depressiva 111 14%
assim como as perturbaes do humor e Perturbaes de Ansiedade 96 13%
as perturbaes de ansiedade.
Perturbao da Conduta 43 5,8%
Relativamente orientao proposta
aps observao na urgncia, 122 casos Atraso Mental 35 4,7%
(16,5%) foram internados e 84 (11,3%) Perturbao Psictica 26 3,5%
orientados para a Consulta de Crise na
Perturbao do Comportamento Alimentar 26 3,5%
Adolescncia (trata-se de uma consulta
diferenciada destinada ao atendimento Perturbao do Humor S.O.E. 26 3,5%
de situaes observadas na urgncia pe- Perturbao Emocional e do Comportamento 26 3,5%
dopsiquitrica e consideradas em crise, Perturbao de Hiperactividade e Dce de Ateno 14 1,9%
mas para as quais no se justica o inter-
Sem diagnstico atribudo (em estudo) 38 5,1%
namento; atende unicamente adolescen-
tes residentes na rea de atendimento do Outros 89 12%

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Departamento). A maioria das restantes
situaes foi orientada directamente para
a Consulta Externa de Pedopsiquiatria
do Departamento ou de outros Hospitais
(conforme a rea de residncia do ado-
lescente).
Uma anlise mais detalhada dos
motivos de urgncia mais frequentes na
adolescncia permite constatar que, no
que diz respeito aos comportamentos
suicidrios estes consistiram essencial-
mente em ingestes medicamentosas
(183 casos), tendo-se apenas registado
11 tentativas de suicdio em que foram
utilizados outros mtodos.
A grande maioria das ingestes
medicamentosas (84%) foi efectuada
por adolescentes do sexo feminino, sen-
do que foi aos 15 e aos 16 anos que se
registou o maior nmero de casos (103
casos).
A avaliao diagnstica das inges-
tes medicamentosas concluiu pela exis-
tncia de perturbaes de adaptao em
100 casos (54,6%), perturbaes depres-
sivas em 40 adolescentes (21,9%), tendo
aos restantes sido atribudos diversos
diagnsticos; em 15 casos (8,2%) no foi
possvel denir um diagnstico provis-
rio. Dos adolescentes que tinham efec-
tuado ingestes medicamentosas 42 (23
%) necessitaram de internamento e 34
(18,6%) foram orientados para a consulta
de crise.
Em relao s alteraes do com-
portamento constatou-se que, contrarian-
do a tendncia geral na adolescncia, o
nmero de rapazes foi ligeiramente supe-
rior ao das raparigas.
A nvel de diagnstico constatou-se
uma grande variedade de situaes sen-
do as mais representativas as perturba-
es da conduta, logo seguidas das per-
turbaes de adaptao e atraso mental;
de referir que 7 adolescentes apresenta-
vam um quadro psictico (Quadro III).
DISCUSSO
No nosso Departamento no dispo-
mos de estatsticas veis que nos per-
mitam estudar as tendncias de procura
da urgncia pedopsiquitrica ao longo do
tempo; por outro lado as vrias altera-
es funcionais que tm sido efectuadas
nos ltimos anos (alteraes no horrio
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de atendimento, atendimento ou no de que se vericou um aumento do nmero
casos no referenciados) tambm podem de episdios de urgncia.
condicionar o nmero de casos anual- Em relao aos motivos de urgn-
mente observados na urgncia pedopsi- cia na adolescncia constata-se que os
quitrica. ataques ao corpo e os comportamentos
No entanto, se comparamos os da- agidos constituem a via preferencial de
dos deste estudo com o de um outro efec- expresso do sofrimento psquico do
tuado neste Departamento h 11 anos(5), adolescente em situao de crise.
constata-se um aumento de 49,7% (975 Neste estudo os comportamentos e
no estudo actual, 651 casos no estudo de as situaes de risco auto-lesivo (com-
1997) no nmero total de episdios de portamentos suicidrios, auto-mutilaes,
urgncia; de referir que no estudo actu- ideao suicida) foram predominantes
al no foi possvel consultar a totalidade entre os motivos de urgncia, justican-
dos registos de urgncia efectuados, e do, na sua globalidade, cerca de 1/3 (250
que embora em 1997 o atendimento se casos) dos episdios de urgncia. Tal
restringisse aos dias teis era, por outro como se verica noutros estudos(4) foi no
lado, permitido o acesso directo por parte sexo feminino que estas situaes pre-
dos utentes urgncia de Pedopsiquia- ponderaram.
tria, situao que actualmente no se ve- Pela sua frequncia, e o risco que
rica. Assim, este aumento consistente comportam, as ingestes medicamen-
com estudos efectuados noutros pases e tosas constituem uma situao preo-
que apontam para uma maior procura de cupante; embora a grande maioria cor-
cuidados urgentes pedopsiquitricos(1,2,6). responda a condutas parassuicidrias
Comparando os 2 estudos, no que (ou seja, no so perpetradas com uma
concerne distribuio etria, constata- consistente inteno suicida), h que ter
se que no estudo de 1997, 57,4% dos ca- em conta que, contrariamente ao que
sos correspondiam a doentes entre os 11 se verica em adultos, nos adolescen-
e os 18 anos, enquanto no estudo actual tes no existe uma ntida relao entre
76% correspondiam a adolescentes entre a letalidade mdica de uma tentativa e
os 12 e os 18 anos. Estes dados permi- a inteno suicida(1); adolescentes mais
tem-nos deduzir que ter sido particular- jovens podem no ter uma conscincia
mente a nvel da populao adolescente clara dos efeitos do seu gesto mas no
Quadro III Diagnsticos atribudos s alteraes do comportamento
Diagnstico atribudo s Alteraes do Comportamento n (%)
Perturbao da Conduta 35 19%
Perturbaes da Adaptao 34 18,5%
Atraso Mental 32 17,4%
Pert. Emocional e do Comportamento 11 6%
Pert. Hiperactividade e Dce de Ateno 10 5,4%
Perturbao do Humor S.O.E 9 4,8%
Pert. Invasivas do Desenvolvimento 7 3,8%
Perturbao depressiva 7 3,8%
Perturbao psictica 7 3,8%
Sem diagnstico (em estudo) 10 5,4%
Outras 22 11,9%

quer dizer que no tenham inteno; por
outro lado a impulsividade um impor-
tante factor de risco de suicidalidade e
grande parte das ingestes medicamen-
tosas na adolescncia reveste-se de um
carcter marcadamente impulsivo, em
que a avaliao da eventual letalidade
no tida em conta.
As alteraes do comportamento,
tal como documentado noutros estudos(4)
so mais frequentes no sexo masculino
e tendem a ter maior expressividade em
idades mais jovens.
Os padres disruptivos de compor-
tamento tm uma causalidade multide-
terminada, desenvolvendo-se a partir de
interaces complexas entre o tempera-
mento do adolescente e o ambiente; fac-
tores psicolgicos e sociais e processos
neurobiolgicos inuenciam o seu apa-
recimento6. Adolescentes provenientes
de ambientes familiares pouco estrutura-
dos, caticos ou violentos podem reagir
agressivamente a situaes de stress ou
confronto.
Neste estudo constatou-se que as
alteraes do comportamento corres-
pondiam a uma grande variedade de
diagnsticos, o que vai ao encontro da li-
teratura(6); de facto as alteraes do com-
portamento podem surgir num grande es-
pectro de condies psiquitricas, sendo
importante estabelecer um diagnstico
que oriente o plano teraputico.
Um importante factor de risco para
o aparecimento de alteraes do com-
portamento e crises de agressividade a
existncia de diculdades no controle de
impulsos(6); a impulsividade um sintoma
comum a diferentes quadros psiquitri-
cos que tambm foram identicados nes-
te estudo (perturbao de hiperactividade
e dce de ateno, mania, perturbao capacidade de diferenciar uma verdadei-
da conduta, atraso mental, autismo e
outras perturbaes invasivas do desen-
volvimento); os estados psicticos espe-
cialmente os caracterizados por mania,
contedos paranides ou alucinaes de
comando tambm se associam a com-
portamentos agressivos.
O uso de drogas tambm um pre-
cipitante de comportamentos disruptivos
e agressivos, quer pela diminuio do
discernimento, aumento da irritabilidade
e desinibio comportamental que pro-
vocam, como pela exposio a situaes plexos que se desenvolvem gradualmen-
potencialmente ameaadoras6. Embora
neste estudo raramente tenha constitu-
do o diagnstico primrio ou o principal
motivo de urgncia, o consumo de dro-
gas frequentemente constatado em
adolescentes que se apresentam com
alteraes do comportamento.
A grande frequncia de perturba-
es da adaptao diagnosticadas na
globalidade dos adolescentes que recor-
reram urgncia atesta o forte contributo
de factores de natureza ambiental (re-
lacional, familiar, escolar, social) para o
aparecimento de situaes de desequil-
brio emocional e comportamental nestas
idades.
ABORDAGEM DO ADOLESCENTE
COM PROBLEMAS PSIQUITRICOS
NO SERVIO DE URGNCIA
Na avaliao psiquitrica parte-se
do princpio que foi feita uma avaliao
mdica e excludas causas orgnicas
subjacentes aos sintomas psiquitricos;
doenas somticas que se apresentam
com sintomas psiquitricos ou complica-
es mdicas que resultam do consumo
de substncias tm de ser sempre tidas
em conta(1). Estados txico-metablicos
resultantes de intoxicaes ou provoca-
dos por frmacos, encefalopatias ou do-
enas mdicas podem provocar delirium
com comportamento desorganizado ou
agressivo; problemas neurolgicos como
estados ps-concussionais, leses do
lobo frontal e epilepsia do lobo temporal
associam-se a irritabilidade e crises de
agressividade(6).
A avaliao de uma urgncia psi-
quitrica implica conduzir uma concisa,
embora detalhada, entrevista clnica e a
seus sintomas e / ou comportamentos de
ra emergncia de uma crise assim de-
nida pela famlia. Uma emergncia uma
situao de incio relativamente abrupto
na qual existe risco eminente para o pr-
prio ou terceiros, nomeadamente: 1-risco
de suicdio; 2-risco de leso fsica de ter-
ceiros; 3- estados de srio compromisso
do juzo crtico no qual o individuo sofre
perigo; ou 4- situaes de risco para uma
vtima indefesa(1).
As urgncias pedopsiquitricas so
sobretudo o resultado de processos com-
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te ao longo do tempo mais do que even-
tos sbitos e isolados(6); ocasionalmente
um adolescente com uma vulnerabilidade
particular pode descompensar psiquiatri-
camente de forma abrupta na presena
de algum evento traumtico ou processo
orgnico; o mais frequente , no entan-
to, que os sintomas emocionais e com-
portamentais que levam o adolescente
urgncia sejam o corolrio de uma longa
histria de diculdades emocionais ou
comportamentais.
Ao contrrio do que sucede em
adultos, so normalmente os pais ou cui-
dadores quem etiqueta a situao como
crise ou identica a necessidade de cui-
dados urgentes. O adulto pode sentir-se
ultrapassado na sua capacidade para li-
dar com o comportamento do adolescen-
te ou pode interpreta-lo como perigoso
ou inapropriado; ou seja, por vezes no
o comportamento do adolescente em
si mas a interpretao do adulto cuida-
dor que signicante. papel do mdico
avaliar se est perante uma verdadeira
urgncia, determinar se o comportamen-
to do adolescente representa uma mu-
dana no seu funcionamento habitual e
se clinicamente relevante, ou se uma
reaco a um ambiente especco ou cui-
dador(1).
Embora os adolescentes venham
habitualmente acompanhados urgn-
cia, recomendvel que eles sejam ou-
vidos sozinhos para que no se sintam
ignorados; esta atitude veicula a men-
sagem de que eles vo ser includos na
avaliao e, se apropriado, na tomada de
decises. Entrevistar exaustivamente um
adolescente em frente aos pais ir resul-
tar, provavelmente, na minimizao dos
risco (como actividade sexual, consumo
de drogas, ideao suicida) e, portanto,
deve ser evitada(1). Os pais e outros in-
formadores devero ser ouvidos num se-
gundo tempo.
Muitos adolescentes no vm ur-
gncia por sua vontade e podem consi-
derar a avaliao psiquitrica como um
castigo por algo que zeram ou podem
ter algumas fantasias sobre o papel do
clnico: que lhe vai dar uma lio de
moral, ou que se vo ter uma entrevista
S 171
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psiquitrica porque esto loucos; todas
estas questes devem ser abordadas di-
recta e indirectamente para que uma en-
trevista tenha sucesso.
Os adolescentes que recorrem
urgncia podem ser violentos, agitados
e opositivos, particularmente se foram
trazidos contra a sua vontade, ou se no
esto de acordo em como se apresentam
em crise(1).
Perante um adolescente agitado ou
agressivo a primeira prioridade a segu-
rana: do paciente e dos outros, incluindo
a do mdico. O mdico nunca deve car
isolado com um doente agressivo sem
que tenha a possibilidade de rapidamen-
te mobilizar ajuda; deve colocar-se entre
o doente e a porta de modo a poder ter
uma sada desobstruda por onde possa
rapidamente colocar-se a salvo; o espa-
o de entrevista tambm no poder ter de cuidados de Sade Mental Infantil e
instrumentos cortantes, cordas ou outros
objectos perigosos, incluindo equipamen-
to mdico(6).
Na entrevista com estes doentes
deve ser colocada a nfase numa abor-
dagem calma, no ameaadora, usando
uma comunicao clara e denindo os
limites. Nos casos de doentes grave-
mente agitados ou psicticos pode ser
necessrio recorrer conteno fsica e rios e inapropriados.
/ou qumica; entende-se por conteno
qumica a medicao usada para con-
trolo comportamental ou para restringir a
liberdade ou movimentos de um pacien-
te e que no o tratamento especco
para a condio mdica ou psiquitrica 1. Goldstein AB, Finding RL. Assessment
do doente(1).
CONSIDERAES FINAIS
Os problemas psiquitricos so uma
das principais causas de morbilidade na
adolescncia e podem estar na origem
de situaes que requerem um atendi-
mento urgente.
A urgncia pedopsiquitrica dever
estar, idealmente, integrada numa Urgn-
cia Geral onde exista a possibilidade de
articulao com outras especialidades
(nomeadamente a Pediatria) e de apoio
do Servio Social. Deve, no entanto, dis-
por de um espao de atendimento pr-
prio, preparado de forma a garantir as
necessrias condies de privacidade e
segurana, e ter apoio de enfermagem
com experincia em lidar com casos psi-
quitricos.
A urgncia pedopsiquitrica deve
estar englobada numa rede integrada
Juvenil que, em articulao com as Co-
misses de Proteco de Crianas e
Jovens, Segurana Social e Tribunais
de Menores, tenha capacidade para pro-
porcionar atempadamente uma resposta
adequada para as situaes de crise que
se apresentam na Urgncia de modo a
evitar repetidos recursos aos Servios de
Urgncia ou internamentos desnecess-
Nascer e Crescer 2008; 17(3): 168-172
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CORRESPONDNCIA
Departamento de Pedopsiquiatria
(sito no Magalhes de Lemos)
Rua Professor lvaro Rodrigues
4149 003 PORTO

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