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21/9/2010

FISIOTERAPIA DERMATO-
FUNCIONAL E SEMIOLOGIA
Dr Aline Zulte

Fatores que Alteram o Tecido


Adiposo
Gentica

Dieta

Sedentarismo

Alteraes Hormonais

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Evoluo da Lipodistrofia Ginide ou


Fibro Edema Gelide (FEG)
Estase circulatria, Persistncia da estase,
dilatao de pequenos vasos quebra do equilbrio
drmicos, edema hemodinmico. Distenso das
periadipocitrio. fibras conjuntivas. Perda da
elasticidade cutnea.

Evoluo da Lipodistrofia Ginide ou


Fibro Edema Gelide (FEG)
Proliferao fibrosa, Compresso intensa de
diminuio do colgeno por vasos venosos, linfticos e fibras
degenerao, formao de nervosas. Alterao nutricional.
microndulos. Fibras colgenas neo formadas
tornam-se espessas.
Macrondulos palpveis.

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Classificao
De acordo com o Biotipo: De acordo com a localizao:
Ginide Generalizada
Andride ou
Localizada.

De acordo com o tipo:

Dura Edematosa
Apresenta-se nos membros inferiores.
Mulheres jovens, Possui aspecto de inchao generalizado.
Vida ativa,
Necessita pinamento,
Geralmente com estrias.

Flcida

Ocorre aps perda de peso,


Vida sedentria,
Nodular,
Associada com insuficincia circulatria.

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Quanto a Intensidade:
Grau I sem deformaes aparente Grau II esteticamente com
com manobras ativas.Textura da pequenas retraes e/ou
pele preservada. Discreto edema abaulamentos. Perda da
intersticial. temperatura superficial razovel.

Quanto a Intensidade:
Grau III Alteraes cutneas Grau IV Retraes cutneas
grosseiras, flacidez associada, importantes. Alteraes
edema. Grande perda da vasculares, presena de dor em
temperatura superficial. alguns casos.

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GORDURA LOCALIZADA
O excesso de gordura corporal e a ao hormonal
podem levar ao depsito de tecido gorduroso em
determinadas partes do corpo.

GORDURA REGIONALIZADA
A Gordura Regionalizada uma camada de gordura mais
homognea, que se deposita do quadril at o joelho nas mulheres do tipo
Ginide e no abdome, flancos e cintura na mulher do tipo Andride.

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ESTRIAS
Localizao:
homens faces externas das coxas e a
regio lombo-sacra.
Mulheres: faces externas e internas das
coxas, as ndegas e as mamas, face
externa do brao.
Durante a gravidez: a partir do 5 ms:
parede abdominal e mamas.

ESTRIA RECENTE - RUBRA


ESTRIA ANTIGA - NACARADA

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Linhas de Expresso

Linhas de Expresso

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Classificao das rugas, segundo a


avaliao clnica:

Rugas profundas ou sulcos permanentes


No sofrem modificaes quando a pele esticada
e na maioria das vezes so decorrentes da exposio
solar.
As alteraes so restritas apenas as reas das
rugas.

Rugas superficiais
So decorrentes do envelhecimento cronolgico
havendo diminuio ou perda das fibras elsticas na
derme papilar.
No h diferenas entre a rea das rugas e a pele
ao redor.

Categorias das rugas

Rugas dinmicas ou linhas de expresso


Rugas decorrentes de movimentos repetitivos dos
msculos de expresso facial s aparecem com o
movimento.
Dobras e rugas gravitacionais(ptose)
Rugas finas
Rugas de expresso
Rugas chamadas estticas, pois aparecem na
ausncia do movimento e representam a fadiga das
estruturas que compes a pele.
Rugas gravitacionais so rugas estticas que
decorrem do envelhecimento resultando na queda das
estruturas da face.

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Localizao
Principais regies de
aparecimento das rugas dinmicas e
estticas: ao redor dos olhos,
horizontais na fronte, glabelares
verticais, sulco nasogeniano (do nariz
ao lbio), pequenas rugas peribucais,
cdigos de barras (rugas profundas
em torno da boca).

Afeces Cutneas

Hematomas Angioma
Cianose Xantelasma

Telangiectasias Eritema Pstula/ Ppula Comedo

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Afeces Cutneas

Melasma ou Cloasma Lentigos Eflides ou Sardas Melanose


Solar

Acne Comedoniana Acne Acne Acne Cstica


Papulosa/Pustulosa Conglobata

Tabela de Fototipo
Grupo Grupo
Eritema Bronzeado Eritema Bronzeado Sensibilidade
Sensibilidade
I Branca Sempre Nunca Muito sensvel
(pele muito clara)

II Branca Sempre s vezes Sensvel (pele


clara)
III Morena clara Moderado Moderado Normal (pele
branca)
IV Morena moderada Pouco Sempre Normal (morenas
ou brancas)

V Morena escura Raro Sempre Pouco sensvel


(mulatos e
mestios)
VI Negra Nunca Pele muito Insensvel (negro)
pigmentada

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Composio corporal
O corpo composto por massa livre de gordura
(magra), gordura e gua.

A soma destes valores do o total do peso corporal;

A massa livre de gordura inclui msculos, ossos,


rgos vitais, e etc.;

Tanto o tecido gordo como o magro contm gua.


Para ter um corpo so, extremamente importante
uma proporo adequada de tecido magro e gordo.

Quantidade de Gordura
A porcentagem de gordura corporal a medida
mais importante para identificar o estado nutricional.

Por exemplo, uma pessoa pode medir 1,50 m, pesar


40 kg e ter 11 kg de gordura.
Outra de 1,82 m, 72,5 k tambm pode ter 11 kg de
gordura.
O indivduo de 72,5 kg est em melhores condies
nutricionais do que a pessoa de 40 kg, porque os 11 kg
de gordura representam uma porcentagem menor de
seu peso corporal total.

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Massa Magra
Para um mesmo volume de gordura e massa magra, o tecido
magro mais pesado que a de gordura.

Isto ajuda a explicar porque muita gente alcana um peso e


depois no consegue abaixar, mais, mesmo com dieta e exerccios
fsicos.

Eles continuam perdendo gordura, mas paralelamente


incrementam sua massa e assim no se pode observar variao no
peso corporal total. Os resultados reais, sem dvida, so: um corpo
mais saudvel, perda de cm, uma figura mais esbelta, um possvel
incremento no gasto metablico basal e um melhor estado
nutricional.

gua

Um litro de gua pesa aproximadamente 1


kg. A maioria dos fluidos corporais esto
contidos na massa magra, que normalmente
contem 70 a 75% de gua.

Muitos tratamentos para emagrecer


provocam a perda de peso na desidratao e
no na perda real gordura. Isto extremamente
perigoso para a sade alm de apresentar
inconveniente do rpido retorno do peso.

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AVALIAO

Anamnese
1. Identificao
2. Ficha Clnica e Histria da Doena Atual
3. Histria Patolgica Pregressa
4. Hbitos de Vida e Alimentares
5. Caractersticas da Pele
6. Exame Fsico
7. Tratamento Proposto

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Identificao
Nome
Sexo
D.N
Endereo
Tel. Res
Tel.Cel
Profisso

Ficha Clnica
Motivo da Consulta/ Queixa Principal
Histria Atual:
Est sob tratamento mdico?
Faz uso de medicamento?
Realizou algum tratamento anterior?/ Qual?

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Histria Patolgica Pregressa


Enfermidades P.A
anteriores Hemofilia
Intervenes Prteses metlicas
cirrgicas Marcapasso cardaco
Medicaes habituais Outras anotaes
Alteraes hormonais relevantes
Alergias
Diabetes
Propenso a quelide

Medicao em Uso

O melasma - fotosensibilizantes como sulfas, hormnios,


corticides.

Os corticoides podem favorecer tambm o surgimento de estrias.


Isto poderia justificar o seu surgimento na adolescncia, em virtude das
alteraes nos nveis dos hormnios sexuais (estimulao adrenocortical).

Guirro & Guirro (2002) mencionam que alguns medicamentos


podem tambm promover a hiperpigmentao das estrias, como por exemplo,
a bleomicina (antibitico e antitumor) que em altas doses pode promover
ainda outros efeitos como: esclerose, gangrena, pregueamento e eritema. A
pigmentao inicial violcea, e permanece neste estgio por muitos meses.

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Alteraes Hormonais
Os problemas de hipfise, tireide e suprarenais, durante ou depois
da menopausa, podem desencadear melasma

A obesidade pode ter causas hormonais (alteraes do metabolismo


tireoideano (hipotireoidismo), gonadal ou hipotlamo hipofisrio).

A pele de quem tem hipotireoidismo opaca, sem vida, mais seca,


descama com maior facilidade, fica mais grossa, como se estivesse inchada
(o exame TSH, que conta os nveis de T3 e T4 (hormnio da tireide) revela a
disfuno desta glndula)

Alteraes na produo de hormnios femininos (estrgeno,


progesterona, folculo-estimulante), uso de medicamentos com estes
hormnios podem desencadear ou agravar a celulite por vrios mecanismos.

Esses hormnios interferem no metabolismo das gorduras, na


circulao linftica e venosa, facilitam a reteno de gua e sal e alm disso,
coordenam a deposio de gordura no abdome, quadril e coxas para dar ao
corpo da mulher o aspecto feminino.

Alteraes Hormonais
Quando a mulher engorda, grande parcela vai para estas reas, e,
ainda pior, se engordar rapidamente a deposio irregular e desordenada
facilitando a formao de ndulos de celulite. Ao emagrecer, os hormnios
femininos dificultam a retirada de gorduras dessas reas. Por essa razo muitas
pessoas quando emagrecem perdem peso nos braos, rosto, trax, pernas e
msculos, mas no nas reas de celulite.

Guirro & Guirro (2002) mencionam que o desequilbrio hormonal


um fator predisponente para a incidncia de celulite. Neste caso, o estrgeno
o principal hormnio envolvido. So evidncias desse fato: a maior incidncia de
celulite em mulheres; surgimento de celulite aps a puberdade; agravamento do
quadro celultico com a gestao, lactao, e estrognioterapia.

O declnio na taxa de estrognio no sangue (com incio no climatrio


(perodo que antecede a menopausa) comea a afetar a quantidade de
colgeno e elastina na pele, reduzindo a firmeza e elasticidade, dando origem
ao surgimento de rugas.

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Histria Ginecolgica
TENSO PR-MENSTRUAL
Sndromes pr-menstruais (tenso mamria, inchao abdominal, distrbios
psquicos) so indicadores de sinais funcionais da celulite.

QUANTIDADE DE GESTAES
O melasma gravdico bastante frequente, a partir do 2ms de gestao.
A quantidade de gestaes pode estar ligada maior ou menor incidncia de
estria.
As estrias aparecem principalmente no ltimo trimestre da gestao.

MTODO ANTICONCEPTIVO
Os anticoncepcionais tem destaque notvel, na incidncia do melasma e
estrias, pois so misturas de estrgenos e progesteronas, que condicionam
um estado de gestao artificial.

OUTRAS ANOTAES RELEVANTES


Parienti (2001), menciona que a celulite tambm manifesta-se com frequncia
aps a puberdade e a menopausa.
A incidncia de ovrio policstico pode estar relacionado presena de acnes.

Hbitos de Vida e
Alimentares
Hbitos de Vida:
Faz atividade fsica/frequncia
Sono
Tabagista
Etilismo
Labilidade emocional
Cuidados faciais
Cuidados corporais
Outras anotaes relevantes

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Hbitos de Vida
ETILISMO
O uso de bebidas alcolicas pode concorrer para o aparecimento de roscea.

ESTADO EMOCIONAL

As alteraes emocionais podem concorrer para o aparecimento de roscea.


Casos de obesidade podem estar ligados a fatores emocionais e o estresse
constitui-se como fator determinante para o incidncia de estrias e celulite.
Parienti (2001), menciona que isto se deve a presena da adrenalina
(hormnio dos estresse), que pode desencadear ou agravar um estado
celultico.

CUIDADOS FACIAIS E CORPORAIS HABITUAIS


A diminuio da secreo sebcea pode ter tambm causas externas como o
emprego demasiado de sabes e solventes muito agressivos e problemas
climticos. No h evidncias comprovadas de que a hidratao da pele por
meio de cosmticos possa prevenir o aparecimento de estrias.

Hbitos de Vida
ENDUMENTRIA

Restries mecnicas externas, como o uso de certos vesturios muito


apertados, podem ser a causa circulatria da incidncia de celulite.

EXPOSIO AO TEMPO/CLIMA

Clima quente e seco

Este tipo de clima poder provocar descamaes, rugas, pele muito seca,
perda de turgncia e do tom rosado da pele, que se torna plida,
hiperpigmentao, telangectasias, etc. Tudo isto d pele uma aparncia
envelhecida.

Clima frio e seco:

Produz alteraes superficiais da pele pela desidratao da capa crnea e


portanto, secura; nota-se uma pele spera ao tato, descamaes, fissuras e
rugas.

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Hbitos Alimentares
QUANTIDADE DE ALIMENTOS INGERIDOS
Estrutura fsica.

QUANTIDADE DE REFEIES AO DIA

Comer mais que o necessrio, assim como


dietas ricas em gorduras ou carbohidratos ou maus
hbitos alimentares (Ex: comer muito noite e no
comer de dia) aumentam a sntese e o
armazenamento de gorduras, favorecendo a celulite.

QUANTIDADE DE LQUIDOS INGERIDOS AO DIA

Tomar pouca gua e abusar do sal dificulta


a troca de lquidos do organismo favorecendo a
reteno de resduos txicos do metabolismo celular.

DIETA

Verificar se a cliente fez ou est fazendo


alguma tipo de dieta que tenha influncia positiva
nos resultados do tratamento proposto.

Caractersticas da Pele
Cor
Classificao
Alteraes da pigmentao
Alteraes da queratinizao
Estrias
Hipotonia musc.
Lipodistrofia Ginide
Alteraes vasculares
Fibroses/ retraes

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Exame Fsico
Idade
Peso
Altura
Perimetria
Avaliao detalhada de acordo com QP

Medidas de Circunferncia
Perimetria

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Medidas de Circunferncia
Perimetria
Pescoo - logo abaixo proeminncia
larngea;
Ombros - salincia dos msculos deltides,
abaixo do acrmio (bilateral), no final da
expirao;
Peito - quarta articulao esterno-costal;
Cintura - no ponto mdio entre a margem da
costela inferior e crista ilaca, no ponto mais
estreito do tronco;
abdome - 2,5 cm abaixo do umbigo, ao final
da expirao;
Quadril - na linha dos trocanteres maiores;
Coxa proximal - imediatamente abaixo da
prega gltea;
Coxa medial - no ponto mdio entre a linha
inguinal e a borda proximal da patela;
Coxa distal - prximo aos epicndilos
femorais;
Joelho - no nvel mdio da patela;
Panturilha - na maior protuso muscular a
esse nvel;
Tornozelo - sobre os malolos;
Brao (biceps) - ponto mdio entre o ombro
e o cotovelo;
Antebrao - circunferncia mxima da
poro proximal ;
Punho - sobre os processos estilides do
rdio e da ulna.

Fotografia
1) Enquadramento
2) ngulo
3)Fundo
4) Referncia de tamanho
5) Elementos de distrao

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Avaliao Postural

Inspeo e Palpao

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Termografia
A partir do grau II do FEG, a imagem
apresenta-se irregular, com reas quentes
(denunciando edema, alterao da
microcirculao, estase venosa).

Termografia
Utilizam-se placas flexveis compostas
de cristais termossensveis de colesterol
extremamente sensveis variao de
temperatura, que revelam os estgios da
celulite.

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Bioimpedncia

Bioimpedncia
A medida da bioimpedncia feita com
a passagem de uma corrente eltrica
alternada senoidal mnima, imperceptvel
pelo corpo, e calculada a partir do peso e
altura da pessoa.

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Bioimpedncia
O tecido gordo, tecido magro e a gua
resistem ou atrasam esta passagem de formas
diferentes. O analisador de composio corporal
mede a passagem de sinais eltricos quando
estes sinais passam pela gordura, tecido magro
e gua.

Quando a quantidade de gordura, tecido


magro e gua variam, tambm variam os sinais,
dando a voc uma medida confivel e precisa
da quantidade de cada um destes componentes
que formam o peso total.

Adipometria
Medida das pregas e dobras cutneas,
realizada utilizando-se um adipmetro, a
fim de estimar seu percentual de gordura
corporal, com preciso em mm
(milmetros).

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Avaliao
Tratamento Proposto
Conduta sobre faltas
Prazo de Validade do Tratamento
Termo de Responsabilidade

Reconhecimento da
Especialidade
RESOLUO N. 362/2009

CONSELHO FEDERAL DE FISIOTERAPIA E TERAPIA


OCUPACIONAL
RESOLUO COFFITO n. 362, de 20 de maio de
2009
(DOU n. 112, Seo 1, em 16/6/2009, pginas 41/42)

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FISIOTERAPIA DERMATO-
FUNCIONAL
Reconhece a Fisioterapia Dermato-Funcional como
especialidade do profissional Fisioterapeuta e d outras
providncias.

Considerando a necessidade de prover, por meio de uma


assistncia profissional adequada e especfica, as exigncias
clnico-cinesiolgico-funcionais dos indivduos com alteraes nas
funes da pele e estruturas relacionadas;

FISIOTERAPIA DERMATO-
FUNCIONAL

O Plenrio do Conselho Federal de Fisioterapia e


Terapia Ocupacional, no uso das atribuies conferidas
pelo art. 5 da Lei n. 6.316, de 17 de dezembro de
1975, em sua 183 Reunio Plenria Extraordinria,
realizada no dia 20 de maio de 2009, em sua subsede,
situada na Rua Napoleo de Barros, n 471, Vila
Clementino, So Paulo-SP, resolve:

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FISIOTERAPIA DERMATO-
FUNCIONAL
Art. 1 - Reconhecer a Fisioterapia Dermato-Funcional como especialidade
prpria e exclusiva do profissional Fisioterapeuta.
Art. 2 - Ter reconhecido o seu ttulo de Especialista em Fisioterapia
Dermato-Funcional o profissional Fisioterapeuta que cumprir os critrios a
serem estabelecidos em Resoluo prpria em conformidade com a
Resoluo COFFITO n 360, de 18 de dezembro de 2008.
Art. 3 - Esta Resoluo entra em vigor na data de sua publicao.

ELINETH DA CONCEIO DA SILVA BRAGA


Diretora-Secretria

ROBERTO MATTAR CEPEDA


Presidente do Conselho

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