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editorial

Retorno dcada de 1950 na preveno da


doena hemoltica perinatal?
Return to the 1950s in the prevention of hemolytic diseases?

Juliana Schettin1 A etiopatogenia da doena hemoltica perinatal (DHPN) ocorreu a partir dos estudos de
Levine e Stetson, em 1939, que evidenciara a existncia da passagem de anticorpos transpla-
centrios1. Entretanto, o anticorpo antieritrocitrio anti-D foi identificado, posteriormente,
por Levine, Burnham, Katzin e Vogel, em 19411,2. A DHPN decorrente da passagem de
anticorpos antieritrocitrios maternos da classe IgG, que atravessavam a barreira placentria e
aderiram-se s hemcias fetais causando hemlise, podendo acarretar danos fetais como anemia,
hepatoesplenomegalia, ascite, anasarca, Kernicterus e at bito fetal intrauterino3.
A DHPN tem grande impacto emocional sobre as mulheres, as quais, em alguns casos,
no conseguem conceber recm-nascidos vivos e saudveis porque tm abortos de repetio,
bitos fetais intrauterinos e recm-nascidos com retardo mental, em decorrncia de sequelas da
hiperbilirrubinemia pela DHPN. Alm dos fatores emocionais, h ainda o aumento de custos
com consultas frequentes aos servios de maior complexidade de assistncia pr-natal e, ainda,
internamentos na gestao, afastando-as do lar e do trabalho.
Alm desses impactos na vida das mulheres, h ainda os custos para o Sistema nico de
Sade (SUS), com exames e procedimentos dispendiosos nas gestantes, tais como ultrassono-
grafias obsttricas com Doppler colorido, cordocenteses e transfuso-fetal intratero. Esses
demandam profissionais capacitados com formao em Medicina Fetal e com relao aos recm-
nascidos ictricos, custos advindos com a fototerapia, a permanncia prolongada nos berrios,
exsanguneo-transfuses e, nos casos mais graves, dirias de Unidade de Terapia Intensiva (UTI),
entre outros.
Durante esses anos, a Imuno-hematologia e a Biologia Molecular trouxeram muitos avan-
os no diagnstico da DHPN, por meio da melhoria dos testes de identificao dos fentipos
e gentipos dos sistemas sanguneos, especialmente do Rh. Houve muito avano na segurana
diagnstica, sendo possvel atualmente, por meio da genotipagem fetal, identificar o grupo
sanguneo de um feto pela coleta do sangue perifrico materno.
Com relao preveno da DHPN, entretanto, os avanos no foram na mesma magnitude.
Ainda foi mantida a utilizao do uso da imunoglobulina (Ig) anti-D policlonal obtida a partir
de humanos. A Ig anti-D era produzida a partir de mulheres RhD negativas sensibilizadas por
um feto RhD positivo, entretanto, com o advento da profilaxia Rh, essas mulheres foram de-
saparecendo e o anti-D agora, na grande maioria das vezes, obtido do plasma de voluntrios

1
Centro de Ateno Mulher do Instituto de Medicina Integral Professor Fernando Figueira (IMIP); Mestre em Sade Materno-Infantil do IMIP; Aluna
de Doutorado em Sade Materno-Infantil pelo Instituto Materno-Infantil IMIP Recife (PE), Brasil.
Endereo para correspondncia: Juliana Schettin Rua Joaquim Nabuco, 418, apto. 501 Graas Recife (PE), Brasil E-mail: julianaschettini@
yahoo.com.br
masculinos RhD negativos expostos deliberadamente ao sangue D positivo4. Tal fato
sucinta questes de ordem tica e impulsiona necessidade de se produzir uma Ig anti-D
monoclonal em substituio policlonal, obtida a partir de plasma de humanos.
Apesar de estar sendo celebrado os 70 anos da descoberta da etiopatogenia da
DHPN, ainda so encontrados casos de DHPN pela sensibilizao silenciosa na
gestao, pelos abortamentos ilegais, pela no-prescrio da profilaxia com Ig anti-D
pelos profissionais de sade ou sua realizao fora de tempo hbil. Atualmente h
outro coadjuvante, o desabastecimento do mercado nacional com relao Ig anti-D,
que tem gerado ansiedade nos profissionais ginecologistas e obstetras e nos gestores
do SUS. Tal fato nos faz pensar se retornaremos a ver os casos graves de DHPN nas
propores descritas na histria.
Mas ainda h esperana. Alguns centros na Europa, especialmente na Frana e na
Inglaterra, vm realizando pesquisas no sentido de produzir a Ig anti-D monoclonal
segura. O Brasil, por meio da Hemobrs (Empresa Brasileira de Hemoderivados e
Biotecnologia Lei n 10.972, de 2 de dezembro de 2004), tem realizado a transfe-
rncia de tecnologia com o Laboratorie Franais de Biotecnologie. Tal laboratrio deve
comear a produzir a imunoglobulina anti-D no Brasil e quem sabe at, um dia, obter
a to sonhada independncia nacional dos hemoderivados. Enquanto isto, resta-nos
aguardar a normalizao da importao de Ig anti-D de forma sistemtica, sem de-
sabastecimentos, e em casos onde no haja imunoglobulina disponvel, voltaremos
dcada de 1950, torcendo para que a paciente no seja isoimunizada

Leituras suplementares
1. Levine P, Stetson RE. Unusual case of intra-group agglutination. JAMA. 1939;113:126.
2. Levine P, Katzin EM, Burnham L. Isoimmunization in pregnancy. Its possible bearing on the etiology of
erythroblastosis fetalis. JAMA. 1941;116:125.
3. Zugaib M. Medicina Fetal. Rio de Janeiro: Editora Atheneu; 1999.
4. Schmidt LC, Corra Jnior MD, Loures LF. Atualizaes na profilaxia da isoimunizao Rh. Femina. 2010;38:345-52.

424 FEMINA | Setembro 2011 | vol 39 | n 9