SUP Mod7 PDF

O Sistema nico
de Assistncia
Social e as Redes
Comunitrias
Sistema para deteco do

Uso abusivo e dependncia de substncias
Psicoativas:
Encaminhamento, interveno breve,
Reinsero social e
Acompanhamento
MINISTRIO DA JUSTIA E CIDADANIA
Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas
Mdulo 7
O Sistema nico de Assistncia Social e as Redes Comunitrias
11 Edio
Braslia
MJC
2017
Mdulo 7
Presidncia da Repblica
Michel Temer
Ministrio da Justia e Cidadania

Osmar Jos Serraglio

Roberto Allegretti
MINISTRIO DA JUSTIA E CIDADANIA
Mdulo 7
11 Edio
Braslia
MJC
2017
O curso SUPERA (Sistema para deteco do Uso Equipe Editorial
abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Superviso Tcnica e Cientfica
Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social Paulina do Carmo Arruda Vieira Duarte
e Acompanhamento) foi idealizado e coordenado por Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni
Paulina do Carmo Arruda Vieira Duarte e Maria Lucia Coordenao Geral
Oliveira de Souza Formigoni e executado por meio de Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni
uma parceria entre a Universidade Federal de So Coordenadora Geral
Paulo (UNIFESP) e a Secretaria Nacional de Polticas
Ana Regina Noto Faria Vice-Coordenadora
sobre Drogas (SENAD).
Jos Carlos Fernandes Galduroz - Vice-Coordenador
2017 Secretaria Nacional de Polticas sobre
Reviso de Contedo
Drogas (SENAD)|Departamento de Psicobiologia e
Departamento de Informtica em Sade Universidade Equipe Tcnica SENAD
Federal de So Paulo (UNIFESP)|Associao Fundo de Diretoria de articulao e Coordenao de Polticas
Incentivo Pesquisa (AFIP) sobre Drogas
Coordenao Geral de Polticas de Preveno,
Tratamento e Reinsero Social - SENAD
Secretrio Nacional de Polticas sobre Drogas SENAD
Diretor de Articulao e Coordenao de Polticas sobre Equipe Tcnica FapUnifesp e AFIP
Drogas Keith Machado Soares
Universidade Federal de So Paulo Yone G. Moura
Soraya Soubhi Smaili (Reitora) Desenvolvimento da Tecnologia de Educao a
Nelson Sass (Vice-Reitor) Distncia
Fundao de Apoio UNIFESP (FapUnifesp) Fabrcio Landi de Moraes
Jane Zveiter de Moraes (Presidente) Equipe de Apoio TI (FapUnifesp)
Informaes Fabio Landi, Thiago Kadooka
Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD)
Projeto Grfico Original
Esplanada dos Ministrios, Bloco T, Anexo II, 2 andar,
Silvia Cabral
sala 213 Braslia/DF. CEP 70604-000 www.senad.gov.br
Diagramao e Design
Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP)
Marcia Omori
Unidade de Dependncia de Drogas (UDED) da
Disciplina de Medicina e Sociologia do Abuso de Drogas Reviso Ortogrfica e Gramatical
do Departamento de Psicobiologia. Rua Napoleo de Emine Kizahy Barakat
Barros, 1038 Vila Clementino/SP. CEP 04024-003
Qualquer parte desta publicao pode ser reproduzida, Linha direta SUPERA
desde que citada a fonte. 0800 771 3787
Disponvel em: <http://www.supera.senad.gov.br/> https://www.supera.senad.gov.br/contato/
O Sistema nico de Assistncia Social e as Redes Comunitrias: mdulo 7. 11. ed. Braslia
: Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas, 2017.
148 p. (SUPERA: Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias
Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
/ Organizadoras Paulina do Carmo Arruda Vieira Duarte, Maria Lucia Oliveira de Souza
Formigoni)
S623
ISBN 978-85-5506-037-3
1. Transtornos relacionados ao uso de substncias/preveno e controle

I. Duarte, Paulina do Carmo Arruda Vieira II. Formigoni, Maria Lucia Oliveira de Souza
III. Brasil. Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas IV. Srie.
CDD 613.8
Mdulo O Sistema nico de Assistncia Social e as redes
7 comunitrias
Sumrio
Introduo do mdulo11
Objetivos de ensino12
Captulo 1 - O Sistema nico de Assistncia Social SUAS: perspectivas para o trabalho integrado
com a questo do crack e outras drogas 13
Sistema nico de Assistncia Social SUAS14
Proteo Social Bsica: a importncia da dimenso preventiva do uso e dependncia do crack e
outras drogas17
Proteo Social Especial: aes integradas para a ateno a situaes de risco pessoal e social
associadas ao uso/dependncia de crack e outras drogas28
Atividades54
Bibliografia56
Captulo 2 - Recursos da comunidade para lidar com o uso abusivo e a dependncia de lcool e
outras drogas: alternativas e reinsero social 59
H algo diferente? Fique atento!60
Sinais indiretos60
O que fazer?61
Reinsero social64
Projeto de Vida66
Desenho do Projeto de Vida67
Atividades72
Bibliografia74
Captulo 3 - A participao da famlia na preveno e no tratamento de dependncia de lcool e

outras drogas: o papel dos pais e dos cnjuges 77
O que a famlia?78
O papel dos pais e dos cnjuges na preveno e no tratamento de drogas80
Fatores de risco e proteo na famlia81
A participao da famlia no tratamento da dependncia de lcool e outras drogas83
Atividades87
Bibliografia89
7 comunitrias
Captulo 4 - Abordagem familiar: cuidado s famlias com pessoas que usam lcool e outras drogas
pelas equipes de Sade da Famlia 91
Contexto em que acontece o cuidado92
O que define a famlia?94
Cuidando da sade das famlias95
Famlias com pessoas que fazem uso de lcool e outras drogas96
Equipes de Ateno Primria Sade: espao vivo de cuidado s famlias com pessoas que usam
lcool e outras drogas99
Ferramentas de abordagem familiar102
Atividades109
Bibliografia111
Captulo 5 - Grupos de Ajuda Mtua no tratamento de pessoas dependentes de substncias

psicoativas 115
Um pouco de histria116
Filosofia117
Profissionais119
Centros de tratamento119
Atividades121
Bibliografia123
Captulo 6 - Terapia Comunitria Sistmica Integrativa: definio, objetivos e pressupostos 125

Por que Terapia Comunitria?126
Os objetivos da Terapia Comunitria 128
A escolha do terapeuta129
A importncia das etapas e das regras na roda comunitria133
As abordagens teraputicas137
Atividades142
Bibliografia144
7 comunitrias
Introduo do mdulo
A Assistncia Social est configurada na forma de um sistema o Sistema nico de
Assistncia Social (SUAS). Neste Mdulo, voc entender quais so as suas caractersticas
e objetivos, bem como quais so os servios, programas e projetos relacionados com a
Proteo Social Bsica e Especial.
Tambm neste Mdulo, voc conhecer um modelo/roteiro de avaliao social que

ir ajud-lo a mapear as condies de seus pacientes para a realizao de um plano de
tratamento visando a reinsero social.
A autora do Captulo 2 lana um desafio: Viver longe da droga no o suficiente. preciso

redescobrir o gosto e o sentido da vida e oferece elementos para que voc possa elaborar
junto aos seus pacientes Projetos de Vida individualizados levando em conta aspectos
familiares, profissionais, econmicos e financeiros, comunitrios, espirituais, mdicos e
psicolgicos.
Voc ver que grande nfase dada famlia e na anlise da sua participao, tanto na
preveno quanto na dependncia do uso de lcool e outras drogas. Ao final da leitura,
voc entender como os profissionais das equipes de Sade da Famlia podem auxiliar no
cuidado das famlias que possuem membros usurios de lcool e outras de drogas.
Por fim, voc conhecer os pressupostos dos grupos de ajuda mtua no tratamento de
pessoas dependentes de substncias psicoativas e os objetivos das terapias comunitrias.
Como em outros mdulos, os conceitos so apresentados por profissionais que trabalham
sob estes referenciais tericos, para que voc possa ter contato com as mais diversas
opes e abordagens tericas disponveis. Desta forma, voc poder fazer escolhas e
encaminhamentos adequados sua viso do problema s caractersticas de cada paciente.
7 comunitrias
Objetivos de ensino
Ao final do mdulo, voc ser capaz de:
99 Caracterizar o Sistema nico de Assistncia Social (SUAS);

99 Realizar a Avaliao Social e promover a Reinsero Social de pessoas
dependentes de drogas;
99 Analisar a participao da famlia na preveno e tratamento de pessoas com
problemas relacionados ao uso de lcool e outras drogas;
99 Identificar as caractersticas do cuidado com a famlia de uma pessoa que faz
uso de lcool e outras drogas e as formas de atuao da equipe de Sade da
Famlia;
99 Identificar as caractersticas dos grupos de autoajuda e sua contribuio no
tratamento das pessoas que fazem uso de substncias psicoativas;
99 Descrever a Terapia Comunitria e reconhecer sua ao teraputica.
Captulos
1. O Sistema nico de Assistncia Social SUAS: perspectivas para o trabalho
integrado com a questo do crack e outras drogas
2. Recursos da comunidade para lidar com o uso abusivo e a dependncia de
lcool e outras drogas: alternativas e reinsero social
3. A participao da famlia na preveno e no tratamento de dependncia de
lcool e outras drogas: o papel dos pais e dos cnjuges
4. Abordagem familiar: cuidados s famlias com pessoas que usam lcool e
outras drogas pelas equipes de Sade da Famlia
5. Grupos de Ajuda Mtua no tratamento de pessoas dependentes de substncias
psicoativas
6. Terapia Comunitria sistmica integrativa: definio, objetivos e pressupostos
7 comunitrias
Captulo
1
O Sistema nico de Assistncia Social
SUAS: perspectivas para o trabalho integrado
com a questo do crack e outras drogas
Tpicos
99 Sistema nico de Assistncia Social SUAS

99 Proteo Social Bsica: a importncia da dimenso
preventiva do uso e dependncia do crack e outras drogas
99 Proteo Social Especial: aes integradas para a ateno
a situaes de risco pessoal e social associadas ao uso/
dependncia de crack e outras drogas
99 Atividades
99 Bibliografia
Captulo
Sistema nico de Assistncia Social SUAS: perspectivas para o
1 trabalho integrado com a questo do crack e outras drogas
Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome MDS
Sistema nico de Assistncia Social SUAS1

A Assistncia Social poltica pblica componente da Seguridade Social prevista pela
Constituio Federal de 1988 (arts. 194, 203 e 204) e regulamentada pela Lei Orgnica da
Assistncia Social LOAS (Lei n 8.742/1993), alterada pela Lei n 11.258/2005 de 2005 e
pela Lei n 12.435/2011. Os processos, mecanismos e instrumentos de sua operacionalizao
encontram-se, por sua vez, definidos e regulamentados pela Poltica Nacional de Assistncia
Social - PNAS, de 2004, e pela Norma Operacional Bsica do SUAS NOB/SUAS, de 20052,
ano em que se inicia o processo de implantao do SUAS no territrio brasileiro.
A Assistncia Social est voltada garantia de direitos sociais.

Opera servios, programas, projetos e benefcios, devendo
realizar-se de forma integrada s demais polticas pblicas
setoriais, garantindo mnimos sociais e provimento de condies
para atender contingncias sociais e acesso aos direitos sociais.
Segundo as legislaes, a Assistncia Social est configurada na forma de um sistema, o

SUAS Sistema nico de Assistncia Social3, que tem como caractersticas:
99 A noo de territrio;
99 A centralidade no atendimento famlia;
99 A garantia de ateno diferenciada por nveis de Proteo Social (Bsica e Especial);
99 A gesto compartilhada das aes entre Estado e sociedade civil, sob coordenao
e primazia na atribuio de competncias tcnicas e polticas diferenciadas para as
diferentes esferas federativas;
99 A corresponsabilidade entre os entes federados;
99 O planejamento, monitoramento e a avaliao por meio de sistemas de informaes;
99 O controle social exercido pelos Conselhos de Assistncia Social.
1 Autores deste tpico: Rosrio de Maria Costa Ferreira, Jos Ferreira da Crus, Mariana Lopez Matias, Izildinha Nunes
2 Igualmente, em 2005, foi sancionada a Lei n 11.258, que alterou a Lei n 8.742, de 07 de dezembro de 1993, que dispe sobre
a organizao da Assistncia Social, para acrescentar o servio de atendimento a pessoas que vivem em situao de rua.
3 O SUAS implica numa perspectiva de integralidade e complementaridade, com o propsito de superar a fragmentao
e sobreposio na poltica de Assistncia Social.
14 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo
Conforme previso legal, de acordo com a Lei n 8.742/1993 e suas alteraes, a Assistncia
Social tem por objetivos:
I. A proteo social, que visa garantia da vida, preveno da incidncia de

situaes de risco pessoal e social e de seus agravamentos, em especial:
99 A proteo famlia, maternidade, infncia, adolescncia e velhice;
99 O amparo s crianas e aos adolescentes;
99 A promoo da integrao ao mercado de trabalho;
99 A habilitao e reabilitao das pessoas com deficincia e a promoo de sua
integrao vida comunitria; e
99 A garantia de 1 (um) salrio-mnimo de benefcio mensal pessoa com
deficincia e ao idoso que comprovem no possuir meios de prover a prpria
manuteno ou de t-la provida por sua famlia.
II. A vigilncia socioassistencial, que visa analisar territorialmente a capacidade
protetiva das famlias e comunidades, bem como a ocorrncia de vulnerabilidades
e riscos pessoais e sociais;
III. O acesso a direitos no conjunto das provises socioassistenciais.
Ao ter por direo o desenvolvimento humano e social e os direitos de cidadania, a proteo
social tem por princpios:
99 Matricialidade sociofamiliar;
99 Territorializao;
99 Proteo proativa;
99 Integrao Seguridade Social;
99 Integrao s polticas sociais e econmicas.
A matricialidade sociofamiliar 4e o territrio, que orientam esse novo paradigma da proteo
social tm como objetivo principal fortalecer e garantir apoio famlia no exerccio de seu
4 Matricialidade sociofamiliar parte da concepo de que a famlia o ncleo protetivo intergeracional, presente no cotidiano
e que opera tanto o circuito de relaes afetivas como de acessos materiais e sociais. Fundamenta-se no direito proteo
social das famlias, mas respeitando seu direito vida privada. A centralidade na famlia recoloca a responsabilidade do Estado
de apoiar as famlias, no seu papel de proteger os seus membros e indivduos. um eixo estruturante da poltica de Assistncia
Social, importante para a concepo e a implementao dos servios, programas, projetos, benefcios e transferncias de renda.
Nessa perspectiva, a Assistncia Social supera o conceito de famlia como unidade econmica, mera referncia de clculo de
rendimento per capita, e a entende como ncleo afetivo, vinculado por laos consanguneos, de aliana ou afinidade, que
circunscrevem obrigaes recprocas e mtuas, organizadas em torno de relaes de gerao e de gnero (PNAS, 2004, p. 90).
15
Mdulo 7 | O Sistema nico de Assistncia Social e as Redes Comunitrias
Captulo
papel de proteo e cuidados e fortalecimento da convivncia familiar e comunitria. Assim,

a famlia e os indivduos devem ser apoiados com o objetivo de exercer sua funo protetiva
nos territrios em que vivem.
Ainda nessa perspectiva, tem como objetivo garantir:
99 Segurana de sobrevivncia (de rendimento e

de autonomia);
99 Segurana de acolhida;
99 Segurana do convvio ou vivncia familiar e
comunitria.
A proteo social afianada pelo SUAS tem como objetivo principal

fortalecer vnculos familiares e comunitrios, na perspectiva
de potencializar a autoestima, estabelecer identidades e
referncias, bem como efetivar os direitos socioassistenciais
por meio da implementao dos servios, programas, projetos,
benefcios e transferncias de renda.
O SUAS materializa, assim, a Poltica Nacional de Assistncia Social PNAS, estabelecendo

um novo modelo de gesto, com enfoque na Proteo Social que se estrutura conforme
matriz padronizada de servios socioassistenciais5, definidos na Tipificao Nacional de
Servios Socioassistenciais, organizados em dois nveis: Proteo
Social Bsica (PSB) e Proteo Social Especial (PSE) de Mdia e Alta
Complexidade6. Simultaneamente e de forma integrada ao SUAS, o
Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome (MDS), por
meio da Secretaria Nacional de Renda e Cidadania (SENARC),
responsvel pela coordenao do Programa Bolsa Famlia (PBF), que
articula aes transversais com outras polticas setoriais, em particular
5 Resoluo CNAS n 109, de 11 de novembro de 2009, publicada no Dirio Oficial da Unio em 25 de novembro de 2009.
6 As protees Sociais Bsica e Especial sero ofertadas pela rede socioassistencial, de forma integrada, diretamente pelos
entes pblicos e/ou pelas entidades e organizaes de Assistncia Social vinculadas ao SUAS, respeitadas as especificidades
de cada ao (Lei n 8.742/1993 e suas alteraes ao art. 6 -B, por meio da Lei n 12.435, de 06 de julho de 2011). As
entidades e organizaes de Assistncia Social so aquelas sem fins lucrativos que, isolada ou cumulativamente, prestam
atendimento e assessoramento aos beneficirios abrangidos por essa Lei, bem como as que atuam na defesa e garantia
de direitos (art. 3 da Lei n 8.742/1993 e suas alteraes).
Captulo
a Poltica de Sade e Educao. Alm disso, desenvolve aes no campo da Poltica de

Segurana Alimentar e Nutricional por meio da Secretaria Nacional de Segurana Alimentar
e Nutricional (SESAN).
O PBF constitui-se numa estratgia de incluso social que, integrada aos servios e programas
socioassistenciais, contribui para a melhoria das condies de vida das famlias. Em relao
s Polticas de Segurana Alimentar e Nutricional, os programas de apoio produo e
acesso aos alimentos, de acesso gua, educao alimentar e nutricional, os restaurantes
populares e cozinhas comunitrias, bem como o Programa Cisternas, tendem a possibilitar
maior autonomia e melhoria das condies de vida das famlias.
O SUAS, executado de forma integrada aos programas e benefcios que transferem renda,
por meio da Proteo Social Bsica e Proteo Social Especial, articulado com as demais
Polticas e o Sistema de Garantia de Direitos (SGD), desempenha papel fundamental na
Proteo Social. Nos termos do Plano Integrado de Enfrentamento ao Crack e outras
Drogas, institudo pelo Decreto n 7.179, de 20 de maio de 2010, cujas aes intersetoriais
foram ampliadas e fortalecidas por meio do Programa Crack, possvel vencer, lanado
pelo Governo Federal em dezembro de 2011, a Poltica de Assistncia Social tem um
importante papel no enfrentamento questo do uso e dependncia de crack e outras
drogas, particularmente no que diz respeito s aes de preveno e reinsero social. O
texto a seguir tem como objetivo apresentar as possibilidades de atuao da Assistncia
Social no trabalho com indivduos e famlias em situao de uso abusivo/dependncia de
crack e outras drogas, questo complexa e desafiante, que exige uma atuao intersetorial.
Proteo Social Bsica: a importncia

da dimenso preventiva do uso e
dependncia do crack e outras drogas7
A discusso sobre o uso, abuso e dependncia de substncias psicoativas tem se tornado
mais frequente nos meios de comunicao atuais. Seja por meio da mdia ou na observao
7 Autores deste tpico: Aid Canado Almeida, Adriana da Silva Pereira, Alexandre Valle dos Reis, Maria do Socorro
Tabosa, Bruna DAvila de Araujo Andrade, Kely Rodrigues de Andrade, Luciana Maria de Almeida, Mrcia Padua Viana,
Maria Valdnia Santos de Souza, Rita de Cssia Alves de Abreu, Selaide Rowe Camargos
17
Captulo
do cotidiano das cidades, veem-se cenas que provocam perplexidade populao e

demandam respostas dos Poderes Pblicos e da sociedade em geral.
A dimenso e a complexidade do problema colocam em alerta at mesmo os pequenos

municpios, demandando do Poder Pblico e da sociedade em geral respostas mais
abrangentes, que combinem aes nas esferas da segurana pblica, da sade, da
assistncia social, da educao, dentre outras, em um plano nacionalmente articulado
de enfrentamento ao consumo de drogas. Alguns aspectos relativos ao fenmeno do
uso, abuso e dependncia dessas substncias apontam para a importncia da dimenso
preventiva das aes.
preciso reconhecer, tambm, o trip biopsicossocial das dependncias qumicas, fruto da

interao dinmica de trs fatores distintos:
99 O tipo de substncia consumida;

99 O indivduo;
99 O contexto social e familiar.
Dito de outra maneira, um mesmo tipo de droga pode ter efeitos diferentes em diferentes
indivduos. Acredita-se que a apresentao de um nmero maior de possibilidades de apoio
(familiar, comunitrio, polticas pblicas) ao indivduo diminui o risco de desenvolver uma
dependncia qumica, mesmo que venha a ter contato com a droga e a experiment-la.
Atuando por meio de espaos de escuta, favorecendo a discusso, troca de experincias
e construo de saberes sobre o enfrentamento das situaes de vulnerabilidade social,
considera-se possvel desenvolver a resilincia, que a capacidade de se manter saudvel
mesmo quando submetido a situaes adversas. No entanto, no se pode perder de vista
o fato de que o consumo de crack, bem como o de outras drogas, est presente entre
crianas e adolescentes. Dessa forma, h a necessidade de atuar nessas situaes, agindo,
sobretudo, preventivamente.
O Estatuto da Criana e do Adolescente dispe sobre a proteo integral criana e ao

adolescente e, em seu artigo 70, estabelece como dever de todos prevenir a ocorrncia de
ameaas ou violao dos seus direitos. O referido Estatuto, ainda, probe a venda de bebidas
alcolicas e produtos cujos componentes possam causar dependncia fsica ou psquica a
esse pblico. Dessa forma, dever de todos proteg-los do uso dos diversos tipos de drogas
existentes, sejam elas lcitas ou ilcitas.
Se por um lado h necessidade de definio de estratgias de enfrentamento ao trfico

centradas na abordagem repressiva, por meio do aparato jurdico-policial, por outro lado
devem-se fortalecer as aes da rede pblica de sade para a oferta de tratamentos
Captulo
eficazes aos usurios, ao mesmo tempo em que se empreendem aes articuladas s

demais polticas pblicas relativas preveno.
No tocante preveno, h que se destacar, na ltima dcada, a criao do Sistema nico

de Assistncia Social SUAS e a conformao de uma extensa rede de Proteo Social
Bsica, a partir da implantao dos Centros de Referncia de Assistncia Social CRAS,
cujas equipes de referncia so responsveis pela oferta de servios socioassistenciais a
famlias em situao de vulnerabilidade social e pela atuao, nos territrios, de forma a
prevenir riscos e enfrentar vulnerabilidades.
Assim, no mbito da Assistncia Social Bsica, destacam-se as aes de

carter preventivo voltadas ao territrio, que visam o desenvolvimento
da mobilizao comunitria por meio de atividades como: campanhas e
palestras, filmes, debates, projetos de conscientizao etc.
A preveno se d tambm em outras atividades que compem os servios de Proteo

Bsica, uma vez que estes configuram espaos de convivncia estimulantes e agregadores.
Estas so estratgias importantes para preveno ao uso, abuso e dependncia de drogas,
na medida em que se mostram prazerosas e capazes de gerar identidade grupal, em especial
para crianas e adolescentes, que, em muitos casos, se encontram expostas a um ambiente
familiar e comunitrio no qual, dentre outras vulnerabilidades, figura o consumo e
comercializao de drogas.
Uma ao consistente e intersetorial de ateno aos casos de consumo de drogas no Brasil

no pode prescindir dessa rede de proteo, localizada em reas de maior vulnerabilidade
social, e do potencial dos servios que visam reduo de fatores de risco e promoo do
desenvolvimento integral de crianas e adolescentes.
Para alm das aes regularmente executadas

no mbito do Servio de Proteo e Atendimento
Integral Famlia PAIF e do Servio de Convivncia
e Fortalecimento de Vnculos SCFV, organizado
por ciclos de vida, trata-se agora de eleger o
enfrentamento ao uso, abuso e dependncia de
drogas como um desafio nacional colocado para as
polticas pblicas e, em particular, para a poltica de
Assistncia Social.
19
Captulo
AES DE PREVENO AO USO DE CRACK E OUTRAS DROGAS EM

TERRITRIOS DE VULNERABILIDADE SOCIAL
A anlise das vulnerabilidades sociais deve levar em conta a

existncia ou no, por parte dos indivduos ou das famlias,
de recursos disponveis e capazes de enfrentar determinadas
situaes de risco. Assim, vulnerabilidade refere-se a maior ou
menor capacidade de um indivduo, famlia ou grupo social de
controlar as foras que afetam seu bem-estar, ou seja, a posse
ou controle de ativos que constituem os recursos requeridos para o aproveitamento das
oportunidades propiciadas pelo Estado, mercado ou sociedade, sejam eles fsicos, humanos
ou sociais.
A condio de vulnerabilidade est, portanto, relacionada situao das pessoas e famlias

no que se refere sua insero e estabilidade no mercado de trabalho, debilidade de suas
relaes sociais e, por fim, ao grau de regularidade e de qualidade de acesso aos servios
pblicos ou outras formas de proteo social. Entende-se que a concepo de vulnerabilidade
adotada pela PNAS, ao dialogar com as proposies acima, possibilita Assistncia Social
uma viso menos determinista e mais complexa das situaes de pobreza, pois d um
sentido dinmico para o estudo das desigualdades, a partir da identificao de zonas de
vulnerabilidade, possibilitando um maior poder explicativo de uma realidade social cada vez
mais complexa e composta por uma heterogeneidade de situaes de desproteo social.
O enfrentamento das vulnerabilidades pressupe o comprometimento e a implementao

das diversas Polticas Pblicas nacionais que tenham em suas diretrizes o desenvolvimento
de aes preventivas, de natureza socioeducativa, pautadas no fortalecimento do convvio
familiar e comunitrio, do protagonismo dos usurios das polticas sociais, aes de
transferncia de renda e de incluso produtiva, a serem realizadas nos territrios mais
vulnerveis, de risco, e destinadas aos segmentos mais excludos socialmente.
Dentre as diversas vulnerabilidades e riscos sociais aos quais uma comunidade pode estar
exposta, um elemento de extrema importncia, devido sua complexidade e amplitude,
o fenmeno das drogas.
O uso, abuso e dependncia dessas substncias pode agravar outras situaes de

vulnerabilidade vivenciadas, podendo repercutir na qualidade de vida das famlias, na
medida em que, dentre outras possibilidades, pode reduzir a capacidade produtiva dos
indivduos; dificultar as relaes intrafamiliares; potencializar a ocorrncia de violncia
intrafamiliar e urbana. Da mesma forma, situaes de vulnerabilidade e risco social podem,
em determinados contextos, potencializar fatores de risco ao uso de drogas. Quando
Captulo
associadas, situaes de vulnerabilidade e risco social e uso de drogas podem conduzir a

agravamentos que exigiro estratgias integradas de ateno aos usurios e suas famlias,
que considerem a perspectiva social e de sade.
Alm disso, a existncia de atividades relacionadas ao trfico pode implicar no cerceamento

do uso de espaos da comunidade e da circulao no territrio, bem como expor crianas
e adolescentes a uma das piores formas de trabalho infantil. Nesse contexto, a ampliao
do olhar para a relao da questo do trfico de drogas com fenmenos como violncia,
criminalidade e suas implicaes no contexto social das famlias dever ser contemplada
nas aes, servios, programas e projetos de Assistncia Social desenvolvidos no territrio,
articulados entre si e envolvendo toda a comunidade.
Tendo a Proteo Social Bsica o objetivo de prevenir situaes

de vulnerabilidade e risco social, por meio do desenvolvimento
de potencialidades, aquisies e o fortalecimento de vnculos
familiares e comunitrios, sua principal estratgia a oferta
territorializada de servios socioassistenciais: atividades
continuadas que objetivam a melhoria da qualidade de vida da
populao, com aes focadas no atendimento de necessidades
bsicas, seja por meio do Servio de Proteo e Atendimento
Integral Famlia PAIF ou do Servio de Convivncia e
Fortalecimento de Vnculos SCFV.
No obstante, para garantir a efetiva superao dos riscos ou vulnerabilidades sociais,

necessrio um amplo conhecimento do territrio e a articulao da rede socioassistencial e
intersetorial existente. A articulao pode tornar a ateno ao uso, abuso e dependncia
de drogas mais eficaz do que quando so empregadas aes isoladas de cada poltica.
A realizao de um diagnstico do territrio, a partir de informaes da vigilncia social

e da busca ativa, identificando as potencialidades do territrio e da famlia, bem como
a incidncia de situaes de vulnerabilidade e/ou risco social, preponderante para a
realizao de um trabalho preventivo dentro do territrio de abrangncia do CRAS. Tal
conhecimento do territrio possibilita nortear as aes desenvolvidas no PAIF, de modo a
alcanar as demandas identificadas e a necessidade de oferta de outros servios de Proteo
Social Bsica.
21
Captulo
No tocante s aes de enfrentamento ao crack e outras drogas, bem como suas

consequncias nas localidades de maior vulnerabilidade social, fica evidente a importncia
da oferta dos servios de proteo bsica em sintonia com demais servios, programas
e projetos sociassistenciais e intersetoriais, por meio do encaminhamento e, sobretudo,
da garantia do atendimento prioritrio aos indivduos e famlias que deles necessitarem, e
do desenvolvimento de aes em parceria, unindo esforos na divulgao de campanhas
socioeducativas nacionais e/ou at mesmo desenvolvimento de estratgias locais de
preveno.
SERVIO DE PROTEO E ATENDIMENTO INTEGRAL FAMLIA (PAIF)
As aes de Proteo Social Bsica devem organizar-se em torno do Centro de Referncia

de Assistncia Social (CRAS), que uma unidade pblica estatal descentralizada da poltica
de Assistncia Social. Esse equipamento tem como
responsabilidade: a oferta do principal servio de
proteo bsica, o PAIF, em reas de vulnerabilidade e
risco social, e a gesto territorial, articulando os demais
servios de Proteo Social Bsica. Caracteriza-se,
portanto, como uma unidade que propicia o acesso das
famlias rede de proteo bsica, nos municpios ou no
Distrito Federal.
So servios de carter continuado de Proteo Social Bsica:
99 Servio de Proteo e Atendimento Integral Famlia (PAIF);

99 Servio de Convivncia e Fortalecimento de Vnculos (SCFV); e o
99 Servio de Proteo Social Bsica no Domiclio para Pessoas com Deficincia e
Idosas8.
Conforme a Tipificao Nacional de Servios Socioassistenciais, o PAIF:
Consiste no trabalho social com famlias, de carter continuado, com a finalidade de

fortalecer a funo protetiva das famlias, prevenir a ruptura de seus vnculos, promover
seu acesso e usufruto de direitos e contribuir na melhoria de sua qualidade de vida. Prev
o desenvolvimento de potencialidades e aquisies das famlias e o fortalecimento de
8 Ressalta-se que todos os servios de Proteo Social Bsica tm carter preventivo, protetivo e proativo.
Captulo
vnculos familiares e comunitrios, por meio de aes de carter preventivo, protetivo e

proativo. Expressa um conjunto de aes relativas acolhida, informao e orientao,
insero em servios da assistncia social, tais como socioeducativos e de convivncia,
encaminhamentos aos servios de outras polticas setoriais, promoo de acesso renda e,
especialmente, acompanhamento sociofamilia9.
Um dos objetivos do servio PAIF o fortalecimento da funo protetiva da famlia,

contribuindo para a melhoria da sua qualidade de vida. Nesse sentido, o servio compreende
a famlia como o lugar do cuidado, proteo, aprendizado dos afetos, construo de
identidade e vnculos relacionais e de pertencimento, mas sem perder de vista que ela
pode tambm configurar um espao de reproduo de desigualdades e de violncia, muitas
vezes refletindo o que vivenciado no mbito pblico.
O uso, abuso e dependncia de drogas configura uma importante e complexa temtica

a ser abordada na esfera familiar, para a qual no existe uma frmula exata. Destaca-se,
entretanto, a importncia do carter protetivo e preventivo do PAIF como forma de abordar
a questo das drogas junto s famlias de seu territrio.
No que se refere ao carter protetivo, destacam-se os

atendimentos particularizados, por meio da acolhida e das aes,
nas quais as famlias e seus membros recebem informaes sobre
o servio e apresentam situaes mais especficas que possam vir
a demandar encaminhamentos e/ou acompanhamento familiar.
Em relao ao carter preventivo, destacam-se os atendimentos
coletivos, por meio de oficinas com famlias e aes comunitrias,
espaos propcios para realizao de campanhas, debates e
mobilizao em prol de objetivos comuns.
Destaca-se, ainda, que o processo de acompanhamento familiar contempla tanto o carter

protetivo quanto o preventivo. O acompanhamento familiar particularizado permite o
desenvolvimento de aes para a superao de vulnerabilidades de forma mais singular, por
9 O PAIF deve necessria e exclusivamente ser ofertado nos CRAS; j os demais servios podem ser ofertados nesse
equipamento, desde que garantida a oferta com qualidade do PAIF (espao fsico e equipe compatvel), e em outras
unidades pblicas de assistncia social, bem como, de forma indireta, nas entidades e organizaes de assistncia social
da rea de abrangncia do CRAS. Devem, no entanto, ser referenciados ao CRAS.
23
Captulo
meio do plano de acompanhamento familiar, buscando trabalhar as demandas da famlia

acompanhada. J o acompanhamento em grupo cria espaos para discusso de temticas
que interferem na dinmica familiar de um conjunto de famlias.
Nesse sentido, para a consecuo do objetivo de fortalecimento da funo protetiva da

famlia necessria a promoo de atividades que propiciem o dilogo, a troca de
experincias e valores, bem como a discusso de situaes externas que afetam a famlia e
a comunidade. As oficinas com famlias so espaos propcios para sua abordagem, na
medida em que suscitam a reflexo sobre vulnerabilidades, riscos ou potencialidades e,
portanto, contribuem para o alcance de aquisies, fortalecimento de laos comunitrios,
conhecimentos, acesso a direitos e preveno de riscos. As oficinas podem abordar, dentre
outros pontos: formas de preveno ao uso, abuso e dependncia de drogas; estratgias de
enfrentamento ao uso, abuso e dependncia; redes de apoio e informaes sobre servios
disponveis no territrio, alm de alternativas de atividades de convvio especficas por
faixas etrias, em especial crianas, adolescentes e jovens; oportunidades de lazer e
trabalho. Complementam o rol de objetivos do PAIF a potencializao do protagonismo e
da autonomia dos indivduos e famlias e a promoo do acesso rede de proteo social e
aos servios setoriais, contribuindo para a garantia de direitos. Nesse mbito, para o
trabalho de preveno ao uso, abuso e dependncia de drogas e seus efeitos na comunidade,
destaca-se a potencialidade das aes comunitrias, uma vez que essas atividades visam
mobilizao social, ao protagonismo, ao sentimento de coletividade e ao fortalecimento da
comunicao e organizao comunitria. Essa organizao propicia, portanto, a participao
cidad, ampliando a capacidade das famlias de interferirem na construo da vida pblica
de seu territrio.
Dentre as diversas formas de implementao das aes comunitrias, apontam-se

palestras, campanhas e eventos comunitrios, que renem condies ideais para o trabalho
preventivo com a temtica das drogas. Como salientado anteriormente, essas atividades
podem ser potencializadas quando realizadas em parceria com lideranas locais, atores da
rede socioassistencial e demais polticas setoriais, como, por exemplo, por meio de palestras
ministradas por profissionais da sade, pesquisadores, dentre outros.
Dentre as atividades do PAIF que contribuem para a

preveno ao uso de drogas e minimizao dos efeitos
gerados na famlia e na comunidade, ressalta-se,
ainda, a importncia de encaminhamentos para rede
socioassistencial ou intersetorial. Dentro da perspectiva
preventiva, um exemplo seria a incluso de crianas e
adolescentes expostos a contextos em que h uso de
Captulo
drogas nos demais servios de convivncia da proteo bsica. So tambm extremamente

relevantes os encaminhamentos que viabilizem o acesso a polticas de gerao de trabalho
e renda, educao e documentao civil, dentre outras.
Com relao a situaes que demandem acompanhamento especializado,

destaca-se a referncia aos CREAS Centros de Referncia Especializados
de Assistncia Social, quando identificados rompimento de vnculos e/ou
violao de direitos.
Nesse sentido, entendem-se como pblico-alvo das aes do PAIF aquelas famlias com
integrante(s) com histrico de uso, abuso e dependncia de drogas, contrarrefenciadas
pelo CREAS; famlias com usurio(s) de drogas nas quais no se observa violncia; violao
de direitos e/ou rompimento de vnculos, bem como a comunidade como um todo, quando
observada alta incidncia de uso de drogas.
O SERVIO DE CONVIVNCIA E FORTALECIMENTO DE VNCULOS
O Servio de Convivncia e Fortalecimento de Vnculos (SCFV)

organiza-se em torno do PAIF, sendo a ele articulado. No trabalho
social com as famlias, realizado pelo Servio PAIF, identificam-se os
membros mais vulnerveis e que necessitam acessar o SCFV. Nesse
sentido, as situaes de vulnerabilidade enfrentadas pelas famlias
e indivduos devem receber um tipo de ateno diferenciada,
de acordo com as necessidades de cada pblico. Alm disso, as
potencialidades das famlias devem ser ponto de partida para a organizao dos servios de
Proteo Social Bsica e para o estmulo participao social. Em razo disso, a Tipificao
Nacional de Servios Socioassistenciais instituiu o Servio de Convivncia e Fortalecimento
de Vnculos, organizado por faixa etria, tendo como objetivo prevenir possveis situaes
de risco, visando melhoria da qualidade de vida.
O SCFV tem como objetivos prioritrios: prevenir a institucionalizao e a segregao de

crianas, adolescentes, jovens e idosos e oportunizar o acesso s informaes sobre direitos
e participao cidad. Ocorre por meio do trabalho em grupos (ou coletivos) e organiza-se
de modo a ampliar trocas culturais e de vivncias, desenvolver o sentimento de pertena
e de identidade, fortalecer vnculos familiares e incentivar a socializao e a convivncia
comunitria.
25
Captulo
O SCFV pode ser ofertado nos CRAS, em outras unidades pblicas ou em entidades privadas
sem fins lucrativos, desde que referenciadas ao CRAS. Deve ainda possuir uma equipe de
profissionais capacitados para atender s demandas especficas de cada faixa etria.
O Servio de Convivncia e Fortalecimento de Vnculos deve se organizar de forma a atender

os membros das famlias, por faixa etria, a saber:
1. Crianas de at 6 anos;
2. Crianas e adolescentes de 6 a 15 anos;
3. Adolescentes e Jovens de 15 a 17 anos;
4. Idosos.
Nos grupos devem ser fomentadas discusses sobre o fenmeno do uso do crack e outras
drogas, conforme peculiaridade de cada faixa etria. Destaca-se ainda que, no Servio de
Convivncia e Fortalecimento de Vnculos para Crianas e Adolescentes de 6 a 15 anos e
paraAdolescentes e Jovens de 15 a 17 anos, as aes devem ser intensificadas.
O Servio de Convivncia e Fortalecimento de Vnculos para Crianas e Adolescentes de 6 a

15 anos tem por foco a constituio de espaos de convivncia, formao para a participao
e exerccio da cidadania, fortalecimento do protagonismo e da autonomia das crianas e
adolescentes, a partir dos interesses, demandas e potencialidades dessa faixa etria. Nesse
contexto, as atividades desenvolvidas podem contemplar aes de preveno ao uso e
dependncia de crack e outras drogas na realizao de campanhas, eventos e gincanas, que
informem crianas e adolescentes sobre as repercusses do uso dessas substncias, sesses
de vdeos e outros, teatros e outras formas de manifestao cultural que possam transmitir
mensagens educativas, estimulando sempre a participao e o protagonismo infantojuvenil
no desenvolvimento de aes de preveno ao crack e outras drogas.
Nas aes de convivncia e fortalecimento de vnculos familiares

e comunitrios fundamental que haja o envolvimento e
a participao das crianas e adolescentes na elaborao e
efetivao das aes do Plano Integrado de Enfrentamento ao
Crack e outras Drogas. Nesse sentido, o SCFV deve assegurar
espaos de discusso, estimulando a participao na vida
pblica do territrio, na medida em que propicia aos usurios o
desenvolvimento de competncias para a compreenso crtica
da realidade social e do mundo contemporneo.
Captulo
O Servio de Convivncia e Fortalecimento de Vnculos para Adolescentes e Jovens de 15 a

17 anos uma importante estratgia para esse plano, pois tem por foco o fortalecimento da
convivncia familiar e comunitria, o retorno dos adolescentes escola e sua permanncia
no sistema de ensino. Isso feito por meio do desenvolvimento de atividades que estimulem
a convivncia social, a participao cidad e uma formao geral para o mundo do trabalho.
O pblico-alvo constitui-se, em sua maioria, de jovens cujas famlias so beneficirias do
Programa Bolsa Famlia, estendendo-se tambm aos jovens em situao de risco pessoal e
social, encaminhados pelos servios de Proteo Social Especial do SUAS ou pelos rgos do
Sistema de Garantia de Direitos da Criana e do Adolescente.
Esse servio tem um papel estratgico na preveno do uso de drogas, por meio de aes
socioeducativas que possibilitam aos jovens uma reflexo sobre temas de interesse e
dificuldades que podem afetar a juventude, dentre elas o consumo das diferentes drogas. Os
encontros possibilitam um espao privilegiado para o dilogo aberto e para reflexo sobre
as consequncias e aes de fortalecimento da autonomia e protagonismo dos jovens. O
envolvimento grupal que h nos coletivos juvenis um fator importante para a preveno,
uma vez que surgem vnculos que podem reforar a autoestima, laos de amizade e outras
possibilidades de fortalecimento de atitudes saudveis.
No mbito das aes socioeducativas muito importante reforar o protagonismo dos

jovens, podendo surgir iniciativas de participao cidad, com atuao dos jovens em suas
comunidades, por meio de campanhas, projetos de ao coletiva de interesse social, que
podem gerar a produo de vdeos, apresentaes artsticas e debates com a comunidade,
entre outros. Desse modo, devido complexidade da problemtica do uso de crack e
outras drogas, fundamental que as equipes tcnicas dos servios socioassistenciais sejam
permanentemente capacitadas.
importante que abordem as famlias por meio de uma postura

inovadora, e no moralizadora, que no esteja focada na simples
disseminao de informaes e/ou represso ao uso de drogas, mas que
fomente a reflexo e problematizao da temtica, o desenvolvimento
de projetos de vida, que dem visibilidade a outras alternativas. Os
profissionais estaro, dessa maneira, agindo de forma preventiva,
proativa, protetiva e com maiores chances de alcanar efetividade em
sua interveno.
27
Captulo
Por fim, faz-se necessrio reforar que, nessa temtica, a poltica de Assistncia Social no
autossuficiente, que depende da articulao intersetorial para seu sucesso, ou seja,
imprescindvel que cada ator (sade, educao, segurana pblica, assistncia social), mas
que todos trabalhem em conjunto e compartilhando experincias e aes, em especial nos
territrios violentos e com presena de trfico. Como forma de fomento dessa articulao,
incentiva-se a constituio de espaos de dilogo em nvel local, tal como comits gesto-
res, compostos pelos gestores da assistncia, sade, educao, entre outros, conforme a
realidade do municpio, que coordene as aes de enfrentamento ao crack e outras drogas.
Proteo Social Especial: aes

integradas para a ateno a situaes
de risco pessoal e social associadas ao
uso/dependncia de crack e outras
drogas10
No mbito do SUAS, a Proteo Social Especial (PSE) organiza a oferta de servios, programas
e projetos de carter especializado, destinados a famlias e indivduos em situao de
risco pessoal e social, por violao de direitos. Sua atuao direciona-se a situaes que,
concretamente, demandam trabalho social especializado no SUAS, como as exemplificadas
a seguir.
99 Violncia fsica e psicolgica;

99 Abandono;
99 Violncia sexual (abuso e explorao sexual);
99 Trfico de pessoas;
10 Autores deste Tpico: Kelvia de Assuno Ferreira Barros, Juliana Maria Fernandes Pereira, Ana Anglica Campelo de
Albuquerque Melo, Ana Luisa Coelho Moreira, Mariana de Sousa Machado Neris, Juliana Marques Petroceli, Nivia Maria
Polezer, Carlos Alberto Ricardo Junior, Maria de Jesus Bonfim De Carvalho, Aparecida Rodrigues dos Santos, Zora Yonara
Torres Costa, Telma Maranho Gomes
Captulo
99 Situao de rua;
99 Trabalho infantil;
99 Cumprimento de medidas socioeducativas em meio aberto;
99 Afastamento do convvio familiar.
As situaes atendidas nos servios de PSE incidem sobre os indivduos, suas relaes
familiares e comunitrias. So situaes que envolvem conflitos, tenses e, at mesmo,
fragilizao ou rompimento de vnculos, alm de violao de direitos, demandando,
portanto, ateno especializada e trabalho em rede. Nessa direo, a ateno tem como
objetivos principais contribuir para assegurar Proteo Social Especial nesses casos, de
modo a prevenir os agravos; potencializar recursos e o acesso a direitos socioassistenciais e
rede de proteo, na perspectiva da superao das situaes vivenciadas.
Considerando as situaes atendidas e a intencionalidade da ateno ofertada, faz-se

importante apontar que os servios de PSE requerem especializao no acompanhamento
socioassistencial a famlias e indivduos. Considerando a incompletude institucional e a
complexidade das situaes atendidas, as intervenes no mbito dos servios demandam
estreita articulao com a rede, incluindo, alm da rede socioassistencial, as demais Polticas
Pblicas, com destaque para a Poltica de Sade e rgos de defesa de direitos (Conselho
Tutelar, Poder Judicirio, Ministrio Pblico e Defensoria Pblica). Alm da oferta de
servios, a PSE tambm conta com o PETI (Programa de Erradicao do Trabalho Infantil),
programa que articula aes de forma integrada e complementar com o objetivo de
qualificar, incentivar e melhorar o enfrentamento ao trabalho infantil no pas11. Cabe
destacar que a PSE est organizada no SUAS em dois nveis de complexidade: PSE de Mdia
Complexidade e PSE de Alta Complexidade. Tal organizao considera a natureza e a
especificidade do atendimento ofertado, de acordo com o agravamento das situaes
vivenciadas por famlias e indivduos e as demandas relativas proteo social identificadas.
99 Proteo Social Especial de Mdia Complexidade: Oferta de acompanhamento

especializado e continuado a famlias e indivduos em situao de risco pessoal e
social, por violao de direitos.
99 Proteo Social Especial de Alta Complexidade: Oferta de servios de atendimento
integral. Destinada ao acolhimento a indivduos e/ou famlias afastados
temporariamente do ncleo familiar e/ou comunitrio de referncia.
11 De acordo com a Lei n 8.742, de 07 de dezembro de 1993, com alterao da Lei n 12.435, de 06 de julho de
2011.
29
Captulo
Enquanto os servios de PSE de Mdia Complexidade so destinados oferta de

acompanhamento especializado, os servios de PSE de Alta Complexidade devem assegurar
proteo integral aos sujeitos atendidos. Os servios de acolhimento devem ser ofertados
em unidades inseridas na comunidade com caractersticas residenciais, ambiente acolhedor
e estrutura fsica adequada, oferecendo condies de habitabilidade, higienizao,
salubridade, segurana, acessibilidade e privacidade, com orientao psicossocial para
a construo de novos projetos de vida e acesso a direitos sociais, at que se viabilize a
transio para o retorno ao convvio familiar/comunitrio ou vida autnoma, conforme o
caso.
Tanto na PSE de Mdia Complexidade quanto na PSE de Alta

Complexidade a oferta de servios deve ter carter continuado
e consonncia com a realidade dos territrios.
Assim, a organizao dos servios deve se estruturar, em mbito nacional, com desenho
homogneo, de modo a assegurar observncia padronizao nacional do SUAS, conforme
parmetros da Tipificao Nacional de Servios Socioassistenciais, com possibilidades,
todavia, de adaptaes realidade e demandas de cada territrio.
Os servios de PSE devem ser ofertados de forma descentralizada, pelo Distrito Federal
e Municpios, podendo, em determinados casos, ser prestados pelos Estados e/ou por
meio de agrupamentos intermunicipais, quando a realidade justificar a oferta de servios
organizados de forma regionalizada12.
Diretrizes e objetivos da PSE de Mdia Complexidade
99 Diretrizes que devem nortear o atendimento na PSE de Mdia Complexidade:

Centralidade na famlia;
Contextualizao da situao vivenciada, considerando o contexto familiar,
social, cultural e econmico;
tica, respeito diversidade, singularidade, dignidade e no discriminao;
12 Para mais informaes sobre a oferta regionalizada de servios de PSE, recomenda-se a leitura da NOB/SUAS e, no caso
de servios de acolhimento para crianas e adolescentes, das Orientaes Tcnicas: Servios de Acolhimento de crianas
e adolescentes, disponveis no stio do MDS: <www.mds.gov.br>.
Captulo
Respeito autonomia individual e familiar na construo de trajetrias de vida

individual e familiar;
Especializao e qualificao do atendimento;
Acesso a direitos socioassistenciais;
Fortalecimento da capacidade de proteo das famlias, inclusive por meio da
ampliao do acesso a direitos socioassistenciais, suportes e apoios;
Trabalho em rede;
Mobilizao e participao social.
99 Objetivos da PSE de Mdia Complexidade:
Proporcionar o acesso das famlias e indivduos a direitos socioassistenciais e
rede de proteo social;
Apoiar a famlia, contribuir para o fortalecimento de sua funo de proteo
e contribuir para o fortalecimento ou reconstruo de relacionamentos
familiares, comunitrios e com o contexto social;
Contribuir para a superao de padres de relacionamento familiares e
comunitrios com violao de direitos;
Potencializar recursos para a superao da situao vivenciada;
Contribuir para a construo de novas referncias familiares e comunitrias,
quando for o caso;
Fortalecer, junto aos indivduos e famlias, o exerccio do protagonismo, da
participao social e da autonomia;
Prevenir agravamentos decorrentes das situaes de risco vivenciadas, bem
como a institucionalizao;
Promover, junto com os usurios, a (re)construo de projetos de vida.
Diretrizes e objetivos da PSE de Alta Complexidade
99 Diretrizes que devem nortear o atendimento na PSE de Alta Complexidade:

Excepcionalidade e provisoriedade do afastamento do convvio familiar;
Direito convivncia familiar e comunitria;
Preservao, fortalecimento ou resgate dos vnculos familiares e comunitrios,
ou construo de novas referncias, quando for o caso;
31
Captulo
Potencializao da famlia/indivduo na sua capacidade protetiva e na

superao de suas dificuldades;
Acesso a direitos socioassistenciais;
tica, respeito diversidade, singularidade, dignidade, acessibilidade, incluso
social e no discriminao;
Participao dos usurios nas decises e fomento construo de novos
Projetos de Vida;
Respeito autonomia individual e familiar na construo de trajetrias de vida;
Atendimento personalizado, individualizado e em pequenos grupos;
Fortalecimento da capacidade de proteo das famlias, inclusive por meio da
ampliao do acesso a direitos socioassistenciais, suportes e apoios.
99 Objetivos da PSE de Alta Complexidade:
Ofertar servios de acolhimento de forma personalizada e em pequenos
grupos, rompendo com modelos totalizantes e segregacionistas;
Oferecer ambiente seguro e acolhimento com dignidade e em padres de
qualidade;
Preservar e respeitar a identidade e a histria de vida dos usurios;
Potencializar, junto a famlia/indivduo, a sua capacidade protetiva;
Potencializar os recursos dos indivduos e famlias para a superao da situao
vivenciada;
Contribuir para o fortalecimento ou resgate de relacionamentos familiares,
comunitrios e com o contexto social;
Oportunizar a construo de novas referncias familiares e comunitrias,
quando for o caso;
Contribuir para o fortalecimento do protagonismo, da participao social e da
autonomia;
Prevenir agravamentos e possibilitar a (re)construo de projetos de vida,
junto com os usurios.
Captulo
UNIDADES E SERVIOS DE PROTEO SOCIAL ESPECIAL DE MDIA

COMPLEXIDADE
Tipificao Nacional de Servios Socioassistenciais

(Resoluo CNAS n 109, de 11 de novembro de 2009)1314
PROTEO SOCIAL ESPECIAL DE MDIA COMPLEXIDADE

Unidade de Oferta Servio Pblico
CREAS PAEFI Trabalho social especializado com famlias
(Centro de Referncia (Servio de Proteo e indivduos em situao de risco pessoal e
Especializado de Assistncia e Atendimento social, por violao de direitos, tais como:
Social) Especializado a Famlias 99 Violncia fsica, psicolgica, abuso ou
e Indivduos) explorao sexual, negligncia;
99 Trabalho infantil;
99 Descumprimento de condicionalidades
do PBF e do PETI relacionadas a
situaes de risco pessoal e social, com
violao de direitos;
99 Abandono ou afastamento do convvio
familiar devido aplicao de medida
protetiva;
99 Discriminao em decorrncia da
orientao sexual e/ou raa/etnia etc.
Servio de MSE Adolescentes em cumprimento de MSE
(Servio de Proteo de Liberdade Assistida e Prestao de
Social a Adolescentes Servios Comunidade, aplicadas pela
em Cumprimento de autoridade judicial (Estatuto da Criana e
Medida Socioeducativa do Adolescente).
de Liberdade Assistida e
de Prestao de Servios
Comunidade)
Servio Especializado Crianas, adolescentes, jovens, adultos,
em Abordagem Social14 idosos e famlias que utilizam os espaos
pblicos como forma de moradia e/ou
sobrevivncia.
CENTRO POP Servio Especializado Jovens, adultos, idosos e famlias que
(Centro de Referncia para Pessoas em utilizam as ruas como espao de moradia
Especializado para Populao Situao de Rua e/ou sobrevivncia.
em Situao de Rua)
13 Para saber mais, consulte: <www.mds.gov.br>.

14 Este Servio pode ser ofertado tanto pelo CREAS quanto por Unidade a ele referenciada, de natureza pblica ou pblica no
estatal. O Servio Especializado em Abordagem Social pode tambm ser ofertado no Centro de Referncia Especializado para
Populao em Situao de Rua (Centro POP), conforme avaliao e planejamento do rgo gestor local.
33
Captulo
UNIDADES DE REFERNCIA DA PSE DE MDIA COMPLEXIDADE
99 CREAS: a unidade pblica estatal de atendimento e referncia para o trabalho

social especializado no SUAS. Conforme Tipificao Nacional de Servios
Socioassistenciais, todo CREAS deve ofertar o servio de Proteo e Atendimento
Especializado a Famlias e Indivduos PAEFI, podendo, a depender da realidade
e demanda do territrio, ofertar outros servios de PSE de Mdia Complexidade.
Sua implantao, funcionamento e a oferta direta dos servios constituem
responsabilidades do Poder Pblico local e, no caso dos CREAS Regionais, do Estado
e Municpios envolvidos, conforme pactuao de responsabilidades.
99 CENTRO POP: O Centro de Referncia Es-
pecializado para Populao em Situao de
Rua a unidade pblica e estatal, locus de
referncia e trabalho social especializado
em populao adulta em situao de rua.
Conforme Tipificao Nacional de Servios
Socioassistenciais, todo Centro POP deve
ofertar o Servio Especializado para Pes-
soas em Situao de Rua. A depender da realidade local, a unidade po-
der tambm ofertar o Servio Especializado em Abordagem Social.
A unidade deve representar espao de referncia para o convvio grupal e acompa-
nhamento de pessoas em situao de rua. As estratgias adotadas para o acompa-
nhamento devem buscar favorecer:
Acesso a direitos socioassistenciais e rede de proteo social;
Construo gradativa do processo de sada da situao de rua e fortalecimento
da autonomia;
Fortalecimento da autoestima e construo/reconstruo de Projetos de Vida;
Resgate/fortalecimento de vnculos familiares e comunitrios, ou construo
de novas referncias, quando for o caso;
Fortalecimento de vnculos de pertencimento, da mobilizao e participao
social;
Encaminhamento para incluso no Cadastro nico para Programas Sociais do
Governo Federal.
Captulo
UNIDADES E SERVIOS DE PROTEO SOCIAL ESPECIAL DE ALTA

COMPLEXIDADE
Tipificao Nacional de Servios Socioassistenciais (Resoluo CNAS n 109, de 11 de

novembro de 2009)
Conforme mencionado, a PSE de Alta Complexidade tem como objetivo ofertar servios
especializados com vista a afianar segurana de acolhida a indivduos e/ou famlias
afastados do ncleo familiar e/ou comunitrios de origem. Atravs da garantia de acolher e
desenvolver atenes socioassistenciais a famlias e indivduos buscando, em conjunto com
os mesmos, possibilidades de reconstruo de vnculos sociais e conquistar maior grau de
independncia individual e social, as aes socioassistenciais visam proteger a dignidade e
os direitos humanos e monitorar a ocorrncia dos riscos e do seu agravamento. Os servios
de PSE de Alta Complexidade descritos a seguir podero se articular com a rede de ateno
questo do uso abusivo e dependncia de crack e outras drogas:15
PROTEO SOCIAL ESPECIAL DE ALTA COMPLEXIDADE

SERVIO PBLICO
Servio de 99 Pessoas em situao de risco social que demandem afastamento temporrio do

Acolhimento ncleo familiar e/ou comunitrio de referncia;
Institucional15:
Abrigo 99 Famlias/indivduos em situao de rua;
institucional 99 Mulheres, acompanhadas ou no de seus filhos, em situao de violncia
Casa-Lar domstica e familiar, causadora de leso, sofrimento fsico, sexual, psicolgico
ou dano moral;
Casa de
Passagem 99 Pessoas em situao de abandono e/ou sem referncia familiar;
Servio de 99 Jovens entre 18 e 21 anos em processo de desligamento de servio de acolhimento

Acolhimento para adolescentes;
em Repblica 99 Jovens e adultos em processo de sada das ruas.
Servio de 99 Crianas e adolescentes, inclusive aqueles com deficincia, aos quais foi aplicada
Acolhimento medida de proteo, por motivo de abandono ou violao de direitos, cujas
em Famlia famlias ou responsveis se encontrem temporariamente impossibilitados de
Acolhedora cumprir sua funo de cuidado e proteo.
Servio de 99 Famlias/indivduos atingidos por situaes de emergncia e calamidade pblica
Proteo em (incndios, desabamentos, deslizamentos, alagamentos, dentre outras), que
Situaes de tiveram perdas parciais ou totais de moradia, objetos ou utenslios pessoais, e se
Calamidades encontram temporria ou definitivamente desabrigados;
Pblicas e 99 Famlias/indivduos removidos de reas consideradas de risco, por preveno ou
Emergncias determinao do Poder Judicirio.
15 Os servios so organizados para o atendimento de cada segmento separadamente, considerando suas especificidades
e legislaes relacionadas, quando for o caso (crianas e adolescentes, idosos, pessoas em situao de rua, mulheres etc.).
Por determinao da autoridade judiciria (Estatuto da Criana e do Adolescente, 1990).
35
Captulo
Programa de Erradicao do Trabalho Infantil PETI: A

INTERVENO NA QUESTO DO USO/DEPENDNCIA DE CRACK E OUTRAS
DROGAS ASSOCIADO AO TRABALHO INFANTIL
O PETI compreende um conjunto de aes integradas e

complementares de carter intersetorial. Integrante da Poltica
Nacional de Assistncia Social, no mbito do SUAS, o Programa
compreende a transferncia de renda, o trabalho social com
famlias e a oferta de servio de convivncia e fortalecimento
de vnculos para crianas e adolescentes que se encontrem em
situao de trabalho.
A interveno do Programa se materializa, portanto, por meio de servios j existentes

no SUAS, a saber:
99 Quanto ao acompanhamento familiar:

a. Servio de Proteo e Atendimento Especializado a
Famlias e Indivduos PAEFI (CREAS);
b. Servio de Proteo e Atendimento Integral
Famlia PAIF (CRAS);
99 Quanto identificao:
a. Servio Especializado de Abordagem Social;
99 Quanto criana/adolescente:
a. Servio de Convivncia e Fortalecimento de Vnculos
SCFV.
Uma das linhas de ao do programa refere-se transferncia de renda s famlias, a ser

realizada por meio do Programa Bolsa Famlia (PBF) ou do prprio PETI, quando a famlia
no possuir os requisitos de elegibilidade de acesso ao PBF.
O PETI possui, ainda, em seu desenho, a diretriz de cadastramento das situaes de trabalho
infantil no Cadastro nico, o monitoramento do acesso de crianas e adolescentes a
direitos e suas garantias (condicionalidades) e a gesto da informao atravs dos sistemas:
Cadnico, SIBEC, SISPETI e SICON.
Captulo
Frente ao exposto, pode-se concluir que o impacto do programa na colaborao ao

enfrentamento do uso de crack e outras drogas aparece em trs linhas de atuao:
99 Preveno;
99 Proteo;
99 Colaborao ao enfrentamento.
H que se reconhecer, portanto, que o programa possui um grande potencial para
colaborao no enfrentamento das questes relacionadas ao uso de crack e outras drogas,
j que:
99 Cumpre o papel de proteo e cuidado de crianas e/ou adolescentes;

99 Qualifica o tempo em que as crianas e adolescentes so atendidos nos SCFV;
99 Atua na preveno das situaes de risco das crianas e dos adolescentes, evitando
assim sua permanncia nas ruas, expostas as situaes de vulnerabilidades e risco
pessoal e social;
99 Impacta positivamente no:
Relacionamento familiar;
Desenvolvimento infantojuvenil atravs da oferta de atividades ldicas,
esportivas, artsticas, educacionais, dentre outras;
Desempenho escolar.
O TRABALHO SOCIOASSISTENCIAL NOS ESPAOS PBLICOS

POSSIBILIDADES DE ATUAO DO SERVIO ESPECIALIZADO EM
ABORDAGEM SOCIAL
Nos espaos pblicos, o Servio Especializado em Abordagem Social configura-se como

importante canal de identificao de situaes de risco pessoal e social que podem, em
determinados casos, associar-se ao uso, abuso
ou dependncia de drogas. Ofertado de forma
planejada e continuada, o servio objetiva
assegurar trabalho social de busca ativa e
abordagem social, considerando como territrio
de sua atuao os espaos pblicos, tais como:
praas, locais de intensa circulao de pessoas
e existncia de comrcio, terminais de nibus,
trens, metr, dentre outros.
37
Captulo
A populao-alvo desse servio: so crianas, adolescentes,

jovens, adultos, idosos e famlias que utilizam os espaos
pblicos como forma de moradia e/ou sobrevivncia.
Para alm da identificao dessas situaes e busca da resoluo de necessidades mais

imediatas, o servio representa estratgia essencial para o acesso a benefcios
socioassistenciais e vinculao rede de servios socioassistenciais e das demais polticas
pblicas, na perspectiva da construo do processo de sada das ruas. A vinculao aos
servios socioassistenciais e rede de proteo, em muitos casos, somente ser possvel
por meio de um processo gradativo de aproximao, conhecimento e construo de vnculos
de referncia e confiana do pblico atendido com os profissionais e com o servio.
Nessa conjuntura, a aproximao gradativa para a construo de vnculos entre usurios e

equipes tem a finalidade, dentre outras, de envolv-los no acompanhamento especializado
nas unidades de referncia da PSE de Mdia Complexidade do SUAS nos territrios Centro
POP e CREAS. H que se destacar que, no caso de pessoas adultas em situao de rua,
a vinculao a servios socioassistenciais poder incluir encaminhamento a servio de
acolhimento, a depender da realidade de cada caso. Segue ilustrao do pargrafo acima:
Percebemos, portanto, que, no mbito do SUAS, o Servio Especializado em Abordagem

Social constitui importante canal para a identificao de situaes que venham a demandar
aes e atendimentos continuados na rede socioassistencial e, ainda, de servios de sade e
Captulo
das demais polticas pblicas. A atuao da equipe requer, portanto, o conhecimento sobre
as ofertas existentes nos territrios, incluindo a rede de servios, benefcios, programas
de transferncia de renda etc., que podero ser acessados. importante, ainda, que a
equipe busque identificar as redes de apoio que seus usurios dispem nos espaos onde
convivem/sobrevivem.
Uma das primeiras e mais importantes aes a ser realizada pelo servio para a interveno
qualificada nos espaos pblicos ser o mapeamento dos territrios e locais onde se
observam, dentre outras, situaes de risco pessoal e social associadas ao uso ou dependncia
de crack e outras drogas. Para esse mapeamento pode-se recorrer, inclusive, a dados e
informaes pr-existentes levantadas por outras unidades/servios socioassistenciais
(CRAS, CREAS etc.) ou pelo prprio rgo gestor da Assistncia Social do Municpio, assim
como dados e informaes produzidas por outras polticas, em especial a Poltica de Sade.
Esse mapeamento ser um importante instrumento para fundamentar o planejamento da

atuao articulada e coordenada das reas da assistncia social e sade nos territrios.
Cabe destacar que tanto o mapeamento quanto o planejamento e o desenvolvimento de
intervenes nesses espaos podem se dar de modo conjunto entre a Poltica de Sade e
de Assistncia Social.
importante destacar que a abordagem nos locais com pessoas

em situao de risco social associadas ao uso ou dependncia de
crack e outras drogas deve ser realizada conjuntamente pelas
equipes dos servios socioassistenciais e as equipes de sade
que tambm atuam nos espaos pblicos/rua (por exemplo:
Consultrios na Rua).
Essa observao importante, pois, alm das demandas relativas assistncia social, muitas
situaes demandaro avaliao imediata de profissionais da sade quanto necessidade
de encaminhamento a servios especficos de sade, frente s implicaes do uso ou
dependncia de drogas. Nesses casos, somente uma atuao intersetorial poder promover
resultados satisfatrios, visando garantir o atendimento integral e equnime ao usurio.
importante enfatizar que somente as equipes de sade tm competncia para avaliar os

encaminhamentos necessrios na sua rea de atuao. Nesse sentido, a partir da avaliao
desses profissionais, os usurios podero ser encaminhados para diversos pontos de
39
Captulo
ateno de acordo com as demanda inicial e as condies clnicas no momento da avaliao.

Os pontos de ateno disponveis so: o CAPS-AD, a Internao Breve em hospitais gerais
ou, ainda, quando estveis clinicamente, podero ser encaminhados para as Comunidades
Teraputicas. Lembrando que estes diferentes pontos de ateno devero atuar de forma
articulada com a ateno bsica, visando atendimento longitudinal do usurio em seu
territrio (comunidade e laos afetivos).
A avaliao de sade ser importante, ainda, para identificar outras demandas de sade,
para alm da questo do uso de crack e outras drogas. Nos casos de risco extremo sade,
que demandem imediato atendimento nessa rede, o momento mais
adequado para o incio do acompanhamento socioassistencial dever SAIBA MAIS:
ser avaliado conjuntamente pelas equipes. Os termos Ateno
Bsica e Ateno
Primria Sade
A articulao e, consequentemente, a realizao de encaminhamentos
podem ser utilizados
para a rede socioassistencial dependero das especificidades como sinnimos
apresentadas pelas famlias e indivduos em situao de rua e das na maioria das
vezes, sem que se
demandas mais imediatas de atendimento. certo, pois, que a equipe torne um problema
dever atuar em estreita articulao com o Centro POP16 e servios de conceitual, porm
existem algumas
acolhimento, no caso de populao adulta ou famlias, e com o CREAS crticas quanto
e Conselho Tutelar, nos casos de crianas e adolescentes os quais origem e a diferenas
conceituais. Nas
sero abordados adiante. Tais servios de mbito da PSE representam literaturas nacional
espaos estratgicos para a oferta de trabalho social especializado e internacional h
produes cientificas
com famlias e indivduos em situao de rua. Devido a isso, o trabalho em que os dois termos
das equipes da assistncia social nas ruas, a partir da situao de aparecem. Porm, o
termo Ateno Bsica
cada indivduo, deve, necessariamente, incluir a informao sobre os
no contexto do Sistema
recursos da rede socioassistencial existentes no territrio que possam nico de Sade SUS
ser acessados. mais utilizado nos
documentos oficiais
do Ministrio da
A insero dessas pessoas em uma rede de proteo intersetorial Sade. (MELLO, G.
dever estar associada tambm ao acesso a benefcios e programas A.; FONTANELLA,
B. J. B.; DEMARZO,
de transferncia de renda (PBF, Benefcio da Prestao Continuada M. M. P. Ateno
BPC, PETI, dentre outros), de modo que as equipes dos servios Bsica e Ateno
socioassistenciais estejam atentas ao perfil exigido, promovendo os Primria Sade:
origens e diferenas
encaminhamentos necessrios, quando for o caso. conceituais. Rev. APS,
v. 12, n. 2, p. 204-13,
Orientaes e encaminhamentos para o acesso documentao abr.-jun. 2009).
16 Nos locais onde no houver essa unidade especfica, as pessoas adultas em situao de rua podero ser acompanhadas
tambm pela equipe do CREAS, a exemplo das situaes que envolverem crianas/adolescentes em situao de rua.
Captulo
pessoal e incluso no Cadastro nico para Programas Sociais do Governo Federal devero
tambm ser realizados pelas equipes dos servios socioassistenciais, sempre que houver
demanda. A incluso no Cadastro nico dever ser realizada quando a famlia apresentar o
perfil para tal, mesmo que se configure como famlia unipessoal17. Tal incluso deve estar
associada vinculao a servios socioassistenciais e rede de proteo social, para que
intervenes de carter intersetorial, considerando a realidade de vida desses indivduos e
famlias, possam conduzir a resultados mais efetivos.
No processo de aproximao gradativa, ao longo do desenvolvimento

do trabalho de abordagem social com adultos que utilizam a rua como
espao de moradia e/ou sobrevivncia, a equipe dever esclarecer o
seu papel e aproximar-se para a constituio de vnculos de confiana,
buscando tornar-se uma referncia no espao da rua. Nesse processo,
importante que a equipe no perca de vista o momento em que cada
usurio se encontra, respeitando suas decises e escolhas. Por isso,
a abordagem dever ser qualificada e, em muitos casos, persistente,
utilizando diversos meios e estratgias que permitam ao usurio
vislumbrar novas possibilidades e Projetos de Vida, que os mobilize para
adeso s alternativas disponveis na rede.
Frente aos desafios colocados para o desenvolvimento do trabalho de abordagem

social, faz-se necessrio que os profissionais sejam qualificados para esse trabalho e que
tenham oportunidade de participar de atividades que ampliem seus conhecimentos e
habilidades. Alm disso, fundamental que tenham a possibilidade de discutir casos em
equipe, inclusive com as equipes dos servios de sade, de modo a planejar, avaliar e
aperfeioar continuamente o processo de trabalho, frente diversidade e complexidade
das situaes que se apresentaro no cotidiano. importante, ainda, que tenham claros a
misso e os objetivos traados pelo servio, que se associa, fundamentalmente, finalidade
da Poltica de Assistncia Social, que atuar no campo da proteo social.
Ateno especial deve ser dada situao de crianas e adolescentes que utilizam as ruas
como espao de moradia e/ou sobrevivncia, casos em que a equipe do Servio de Abordagem
17 Quando o indivduo adulto, idoso ou adolescente maior de 16 anos se encontra desacompanhado de outros familiares,
ou seja, sem referncia familiar.
41
Captulo
dever observar os encaminhamentos necessrios para a sua efetiva proteo. Nos casos
em que identificado uso ou dependncia de crack ou outras drogas, os encaminhamentos
para a rede de sade devero ser avaliados pelas equipes que atuam nas ruas.
No que diz respeito particularmente s competncias da Poltica de Assistncia Social, o

Servio de Abordagem dever: comunicar ao Conselho Tutelar a situao identificada, para
aplicao de medidas protetivas e comunicao autoridade judiciria, identificar junto
criana/adolescente os motivos que conduziram sada de casa e trabalhar pela busca
ativa de familiares/pessoas de referncia e de rede social de apoio que possam contribuir
para a retomada do convvio e construo do processo de sada da situao de rua. Essa
busca ativa deve, inclusive, considerar os registros de famlias que procuram por crianas/
adolescentes desaparecidos.
importante destacar que o trabalho pela busca ativa da

famlia da criana/adolescente em situao de rua deve
sempre considerar a participao da criana ou do adolescente
no processo, inclusive para analisar se h possibilidades de
retorno ao convvio familiar ou se trata de demanda para
encaminhamento a servio de acolhimento, situao na qual a
autoridade judiciria dever ser comunicada, para avaliao da
situao e providncias relacionadas.
Norteada tambm pela metodologia de trabalho pautada na gradativa aproximao e

vinculao rede de proteo, a abordagem social realizada com crianas/adolescentes em
situao de rua deve primar pelo resgate do direito convivncia familiar e comunitria.
Deve-se buscar, sempre que possvel e esta representa a melhor alternativa para a criana/
adolescente viabilizar seu retorno ao convvio familiar, acompanhado de suportes e apoios
que possam se mostrar necessrios para auxiliar a famlia no exerccio do papel de cuidado
e proteo18.
To logo seja localizada, a famlia deve ser sensibilizada ao atendimento pela equipe do
PAEFI, ofertado pelo CREAS, para acompanhamento do processo de retomada do convvio
18 Ex.: encaminhamento da criana ou adolescente para servio de convivncia e fortalecimento de vnculos da PSB; para
atividades de esporte, cultura e lazer; retomada dos estudos; incluso da famlia em programas de transferncia de renda,
se identificado o perfil; alm dos encaminhamentos para a sade, seja para a criana/adolescente, seja para a famlia.
Captulo
familiar. Nos casos em que no houver possibilidades de retomada do convvio, a equipe

deve trabalhar junto ao Conselho Tutelar e autoridade judiciria, buscando a gradativa
vinculao da criana/adolescente a servio de acolhimento, onde sua segurana, direitos e
proteo podero ser melhor assegurados.
Igualmente, deve-se trabalhar com as situaes de crianas/adolescentes em situao de

rua que no faam uso de drogas. Para esses casos, intervenes que visem construo do
processo de sada da rua tero papel fundamental de prevenir situaes mais complexas e
o agravamento da situao de risco que j se encontrem expostas. A priorizao da retomada
das possibilidades de convvio familiar, ou encaminhamento para servio de acolhimento,
se for o caso, acompanhado do acesso a direitos, como educao e incluso em servios de
convivncia e fortalecimento de vnculos da PSB, impactaro de modo particularmente
benfico e preventivo. De modo geral, importante que se busque trabalhar com
intervenes precoces, uma vez que, quanto mais tempo a criana e o adolescente
permanecerem nessa situao, mais complexa poder se mostrar a reverso desse processo.
Nas situaes de trabalho infantil, o Servio Especializado em Abordagem Social deve

articular-se com a coordenao ou pessoa de referncia do PETI para garantir a incluso
no programa, o apoio especializado famlia e a insero das crianas/adolescentes no
SCFV e/ou em outras aes socioeducativas. O
acompanhamento familiar inicial pela equipe do PAEFI
e, posteriormente, pelo PAIF, conforme previso
no programa, representa, ainda, uma importante
estratgia para a superao da situao vivida e
proteo da criana/adolescente.
Finalmente, importante destacar que as intervenes

no espao da rua possuem uma perspectiva tambm
preventiva, podendo, por exemplo, ser um espao para disseminao de campanhas,
orientao e sensibilizao relativas a cuidados com sade, acesso a direitos, enfrentamento
de situaes de violao de direitos etc.
Agora que tratamos do trabalho nos espaos pblicos, pelo Servio Especializado de
Abordagem Social, que pode ser ofertado pelo CREAS, unidade especfica referenciada ao
CREAS, ou pelo Centro POP, conforme realidade e organizao da gesto local, passaremos
a tratar do trabalho nas unidades de referncia da PSE de Mdia Complexidade, enfocando
como o trabalho social nesses equipamentos pode contribuir para a preveno ao uso de
crack e outras drogas e para a identificao e o acompanhamento dessas situaes, sempre
que necessrio.
43
Captulo
CENTRO POP: FORTALECENDO A REDE DE ATENDIMENTO A PESSOAS EM

SITUAO DE RUA19
Nunca perdi a esperana de sair da rua e sonhava. Mas eram sonhos pequenos,
sabe? De cortar o cabelo, tomar um banho, comer em uma mesa. Coisas que
fazem a diferena entre ser humano e nada. Foi o que me salvou.
(Tio Nicomedes)19
O Centro POP (Centro de Referncia Especializado para Populao

em Situao de Rua) a unidade pblica e estatal de referncia da
PSE de Mdia Complexidade para o trabalho social especializado
com a populao adulta em situao de rua.
Todo Centro POP deve, necessariamente, ofertar o Servio

Especializado para Pessoas em Situao de Rua, que, de acordo
com a Tipificao Nacional de Servios Socioassistenciais, atende
jovens, adultos, idosos e famlias em situao de rua. Alm desse
servio, a Unidade pode ofertar tambm o Servio Especializado
em Abordagem Social, conforme avaliao e planejamento do rgo gestor local, desde
que isso no incorra em prejuzo ao desempenho da oferta do Servio Especializado para
Pessoas em Situao de Rua.
Quando no ofertado pelo Centro POP, o Servio de Abordagem Social dever atuar em
estreita articulao com o mesmo, buscando a gradativa vinculao de pessoas jovens/
adultas/idosas em situao de rua a essa Unidade e aos servios de acolhimento do SUAS,
quando for o caso.
O Centro POP representa um importante e estratgico equipamento para o atendimento

socioassistencial especializado e a construo gradativa do processo de sada das ruas.
A ateno ofertada visa possibilitar tanto o acesso aos espaos e recursos da Unidade
(tais como: espaos para higienizao e guarda de pertences) quanto ao trabalho social
especializado que deve ser, concomitantemente, desenvolvido na perspectiva do acesso a
direitos socioassistenciais, (re)construo de Projetos de Vida, trabalho com a autoestima e
autonomia, com vista construo gradativa do processo de sada das ruas. Nessa direo,
o Centro POP deve ofertar o Servio Especializado para Pessoas em Situao de Rua que
19 Disponvel em: <diariotiao.zip.net>.
Captulo
deve atuar junto s possibilidades de retomada do convvio familiar ou do fortalecimento

de vnculos com pessoas de referncia, assim como na articulao estreita com os servios
de acolhimento da PSE de Alta Complexidade, os quais tambm representam importantes
recursos para a construo gradativa do processo de sada das ruas, especialmente nos
casos de indivduos que j se encontrem sem referncia familiar e nos casos em que no
haja mais possibilidades de retomada imediata desse convvio.
O acompanhamento especializado, ofertado por esse Servio, pode ser realizado por meio
de diversas tcnicas e metodologias, incluindo a realizao de atendimentos continuados,
atividades coletivas e oficinas que possibilitem o fortalecimento da autoestima e identidade,
o desenvolvimento de sociabilidades e o fortalecimento de vnculos interpessoais e/ou
familiares que oportunizem a (re)construo de novos projetos de vida com os usurios. O
acompanhamento tambm deve contemplar os encaminhamentos para assegurar a incluso
desse pblico no Cadastro nico para Programas Sociais e benefcios socioassistenciais,
inclusive o BPC, conforme necessidades e perfil identificado. Para facilitar a incluso no
Cadastro nico e acesso a direitos, o endereo do Centro POP poder, inclusive, ser utilizado
como endereo de referncia pelo usurio (Portaria GM/MDS n 376/2008). Na perspectiva
da integrao entre servios, benefcios e transferncia de renda, esses encaminhamentos
devem ser realizados no contexto de sua vinculao aos servios.
As possibilidades vislumbradas no trabalho social desenvolvido nesse Servio podem ser

reunidas no Plano de Acompanhamento Individual e/ou Familiar, cuja construo deve
acontecer de forma participativa envolvendo a equipe e os usurios. Na construo e
no desenvolvimento do plano de acompanhamento deve-se identificar necessidades,
demandas e potencialidades dos usurios e da rede local, na perspectiva da construo do
processo de sada da situao de rua. Assim, iniciativas de outras polticas, como Trabalho e
Renda e Habitao, dentre outras, devero ser buscadas, assim como o acompanhamento
conjunto com a rede de sade, quando identificadas essas demandas.
Ao proporcionar espao de acompanhamento especializado populao em situao de

rua, o Centro POP ser tambm espao estratgico para o trabalho com a questo da
sade, seja para o desenvolvimento de atividades preventivas, seja para a identificao de
demandas dessa natureza, alm do acompanhamento, em parceria com servios de sade,
daquelas situaes que exijam atendimento concomitante pelas duas polticas.
Assim, o Centro POP pode incorporar atividades como oficinas de preveno, com temas
diversos (como DST e AIDS e uso/dependncia de crack e outras drogas). Deve, ainda,
incorporar, em sua dinmica de funcionamento, reunies/trabalhos conjuntos entre
equipe do servio e equipes de sade em especial de sade mental para planejamento;
45
Captulo
encontros peridicos para discusso de caso; e at mesmo desenvolvimento de atividades

conjuntas de acompanhamento das situaes que exigirem a ateno compartilhada do
cuidado.
A Pesquisa Nacional sobre Populao em Situao de Rua (2008)

aponta os problemas de alcoolismo e/ou outras drogas como
um dos principais motivos pelos quais essas pessoas passaram
a viver e morar na rua (35,5%), seguido do desemprego (29,8%)
e conflitos familiares (29,1%).
Dos entrevistados, 71,3% citaram pelo menos um desses trs
motivos para a situao de rua, sendo que estes podem estar
correlacionados entre si ou um ser consequncia do outro,
tendo em vista que a situao de rua , muitas vezes, ocasionada
por todo um contexto social de ausncia de oportunidades e
vivncia de situaes violadoras de direitos.
Esses e outros dados apresentados nessa pesquisa indicam que possveis intervenes
junto a essa populao devam ser potencializadas intersetorialmente. Tendo em vista o
exposto, no Centro POP podero vir a ser identificadas realidades nas quais a situao de
rua se associe ao uso ou dependncia de crack e outras drogas, as quais sero necessrias
a avaliao e atendimentos pertinentes pela rede de sade. A equipe do Centro POP, alm
de conhecer as ofertas na rea da sade existentes no territrio, deve contar com fluxos,
trabalho e encaminhamento dos usurios, envolvidos com o uso de crack e outras drogas.
Particularmente em relao situao de rua associada ao uso/dependncia de drogas,
o Centro POP representa uma importante retaguarda para o acompanhamento na rede
de sade, seja na realizao do trabalho social com os indivduos que permaneam em
atendimento ambulatorial, seja para aqueles, por exemplo, que se encontrem sem
referncia familiar e prestes a receber alta de tratamento hospitalar, momento no qual a
rede de assistncia social poder tambm ser acionada.
Frente ao exposto, conclui-se que o trabalho conjunto entre as Polticas de Sade e

Assistncia Social fundamental para que se desenvolva um trabalho integrado, que inclua
cuidados necessrios no campo da sade e o fortalecimento de aspectos/reas da vida desses
indivduos. Essa uma perspectiva essencial no trabalho com a questo do uso abusivo/
dependncia de drogas associada a situaes de risco pessoal e social, cujo enfrentamento
Captulo
requer a construo de novos Projetos de Vida, a interao em outros espaos e grupos de

referncia e o resgate/fortalecimento/construo de vnculos familiares e comunitrios.
CREAS E SADE MENTAL: JUNTANDO AS PONTAS NA PONTA
Como j vimos, o CREAS a unidade pblica estatal, de

abrangncia municipal ou regional, que tem como papel
constituir-se em locus de referncia da oferta de trabalho social
especializado no SUAS a famlias e indivduos em situao de risco
pessoal ou social, por violao de direitos. Conforme tambm j
mencionado, toda unidade CREAS deve obrigatoriamente ofertar
o PAEFI (Servio de Proteo e Atendimento Especializado a
Famlias e Indivduos), de acordo com os parmetros dispostos
na Tipificao Nacional de Servios Socioassistenciais.
O PAEFI configura-se como servio de apoio, orientao e

acompanhamento especializado a famlias em situao de risco
pessoal e social, por violao de direitos.
As aes desenvolvidas por esse servio devem buscar a promoo de acesso a direitos
socioassistenciais, rede de proteo, suporte e apoio que possam contribuir para o
fortalecimento da funo protetiva das famlias e o exerccio de seu papel de cuidado,
proteo e socializao. A reconstruo de relaes familiares e a perspectiva de
preservao/fortalecimento de vnculos familiares e comunitrios, ou construo de novas
referncias, devem tambm ser objetivadas ao longo do acompanhamento. Assim como as
estratgias direcionadas superao das situaes vivenciadas que impliquem em violncia/
violao de direitos.
Responsveis pelo acompanhamento especializado ofertado no CREAS, as aes

desenvolvidas no PAEFI devem fundamentar-se na tica e no respeito heterogeneidade,
potencialidades, diversidades, histria, dignidade e identidade dos indivduos e famlias,
assim como no respeito autonomia desses sujeitos na construo da trajetria de
superao das situaes vivenciadas.
47
Captulo
Confira a seguir as situaes que podero motivar o incio do acompanhamento da famlia/

indivduo pelo PAEFI:
99 Violncia intrafamiliar (fsica, psicolgica);

99 Negligncia ou abandono;
99 Violncia sexual: abuso e/ou explorao sexual;
99 Afastamento do convvio familiar devido aplicao de medida de proteo;
99 Situao de rua;
99 Vivncia de trabalho infantil;
99 Discriminao em decorrncia da orientao sexual e/ou raa/etnia;
99 Descumprimento de condicionalidades do PBF e do PETI em decorrncia de violao
de direitos.
Embora o ingresso no Servio esteja relacionado a situaes especficas vivenciadas por
famlias ou indivduos, como apontado acima, sua equipe dever ampliar o olhar para a
famlia no decorrer do acompanhamento, buscando compreender o histrico de vida
familiar e individual e contextualizar a situao vivida, considerando o contexto familiar,
comunitrio e social, assim como as fragilidades/dificuldades e as potencialidades/recursos
dos indivduos e famlia.
Conforme j apontado neste texto, muitas vezes as famlias atendidas pelo PAEFI tambm
podero vivenciar a realidade do uso de crack e outras drogas. Nesse contexto, esse Servio
ser um importante espao para a identificao de demandas de interveno no campo
da sade, frente a possveis efeitos do uso/dependncia de crack e outras drogas. Os
profissionais devem estar preparados para orientar e promover o suporte devido famlia/
indivduo, acionando, a partir de suas escolhas, servios de sade que possam oportunizar
atendimento adequado.
importante destacar aqui a importncia da garantia de servios

que possam atuar tanto no tratamento no campo da sade quanto no
acompanhamento especializado no mbito do SUAS, buscando fortalecer
recursos e apoio para o enfrentamento da situao.
Captulo
Nesses casos, fundamental que a equipe do PAEFI realize encontros peridicos com a
equipe de sade mental para a discusso dos casos atendidos, planejamento e avaliao
das intervenes, sempre tendo em vista o aprimoramento do trabalho e a qualificao do
atendimento famlia.
Abaixo, indicamos alguns exemplos de aes que podem ser desenvolvidas pelo PAEFI,
quando observada demanda de situaes de risco pessoal e social associadas a circunstncias
de uso/dependncia de crack e outras drogas:
99 Acompanhamento especializado e continuado das famlias/ Ateno!

indivduos, com foco na discusso e superao das situaes O trabalho
desenvolvido pelo
de risco pessoal e social (violncia/violao de direitos); PAEFI deve compor
junto ao trabalho a ser
99 Encaminhamento para incluso do Cadastro nico para realizado pela sade
Programas Sociais do Governo Federal viabilidade de acesso mental no que diz
respeito ao tratamento
a programas de transferncia de renda (Ex.: PBF), quando do uso/dependncia
contemplar o perfil; de drogas, que poder
tambm incluir,
99 Encaminhamento para acesso ao BPC, quando contemplar sempre que possvel, o
perfil; trabalho com a famlia.
99 Encaminhamento para acesso documentao pessoal, quando for o caso;

99 Encaminhamentos monitorados para a rede de sade (Ex.: CAPS) e para os CRAS,
tendo em vista a insero de membros da famlia nos Servios de Convivncia e
Fortalecimento de Vnculos;
99 Trabalho em rede e articulao intersetorial, considerando as demandas
identificadas (demais polticas pblicas, rgos de defesa de direitos, dentre outras).
Quando da identificao de situaes de uso abusivo/dependncia de crack e outras drogas
no acompanhamento pelo PAEFI, importante que se processe o encaminhamento devido
para a rea da sade e que, a partir de uma avaliao conjunta (servio de sade e servio
socioassistencial), defina-se sobre a continuidade do acompanhamento pelo CREAS. Se a
avaliao indicar a necessidade de acompanhamento da famlia concomitantemente pelo
PAEFI e pelo servio de sade, as equipes devero reunir-se periodicamente para assegurar
uma articulao das aes, que potencialize o trabalho intersetorial.
Nesses encontros podero, por exemplo, ser discutidas as competncias de cada um, limites
de atuao, intervenes conjuntas e elaborao de Plano de Acompanhamento Individual
e/ou Familiar integrados. Esses encontros podero representar, ainda, espaos estratgicos
para a discusso e estudo de casos em conjunto, que contribuam para aprofundar o
conhecimento compartilhado da situao e qualificar ainda mais o trabalho com a famlia.
49
Captulo
Os Centros de Ateno Psicossocial (CAPS) e os Centros de Ateno Psicossocial lcool

e Drogas (CAPS-AD) sero importantes parceiros dos CREAS para o atendimento dessas
famlias/indivduos que vivenciam situaes de risco pessoal/social, por violao de direitos,
e uso/dependncia de crack e outras drogas. Finalmente, importante destacar que os
CREAS tambm representam espaos estratgicos importantes para o desenvolvimento
de aes preventivas ao uso/dependncia de drogas. A realizao de oficinas e outras
atividades incluindo as famlias, crianas, adolescentes e at mesmo a comunidade pode
contribuir para o fortalecimento das estratgias preventivas nos territrios.
CREAS NA MEDIDA: SERVIO DE PROTEO SOCIAL A ADOLESCENTES EM

CUMPRIMENTO DE MEDIDA SOCIOEDUCATIVA DE LIBERDADE ASSISTIDA
(LA) E DE PRESTAO DE SERVIOS COMUNIDADE (PSC)
Esse servio tem a finalidade de prover acompanhamento

especializado a adolescentes em cumprimento de medida
socioeducativa em meio aberto, determinada judicialmente,
conforme previso no Estatuto da Criana e do Adolescente.
Deve contribuir para o acesso a direitos e para a ressignificao
de valores na vida pessoal e social dos adolescentes.
Ao desenvolver o PIA (Plano Individual de Atendimento) de

cada adolescente, a equipe do servio dever estar atenta ao
seu contexto de vida, considerando suas relaes familiares, comunitrias e sociais. Nas
situaes em que a equipe do servio perceber o uso ou dependncia de crack e outras
drogas, dever considerar essa situao para o desenvolvimento do acompanhamento,
esclarecendo o adolescente e seus familiares sobre as possibilidades de tratamento e a
sua importncia. Nessas situaes, o acompanhamento no servio dever utilizar-se de
estratgias para motivar e apoiar o adolescente e sua famlia na busca por cuidados de
sade. Ao traar estratgias que envolvam tambm as famlias dos adolescentes, a equipe
dever proceder aos encaminhamentos necessrios, a partir das demandas apresentadas,
inclusive para servios de sade que possibilitem a avaliao e o tratamento do uso ou
dependncia de crack e outras drogas. Igualmente, deve-se avaliar se h necessidade de
acompanhamento familiar especializado pelo PAEFI.
Quando houver demanda de internao para tratamento de sade, a equipe do servio

dever avaliar, em conjunto com a equipe de sade, a possibilidade de continuidade do
acompanhamento do adolescente em cumprimento de Liberdade Assistida (LA) pelo servio.
Os casos de internao para tratamento de sade dos adolescentes em cumprimento de
Captulo
Prestao de Servios Comunidade (PSC) devero ser encaminhados para avaliao da

autoridade competente, tendo em vista a especificidade da Medida Socioeducativa (MSE) e
a impossibilidade do seu cumprimento nesse contexto.
Nas situaes em que o atendimento na sade no indicar internao, a equipe do servio

dever atuar em estreita articulao com a equipe de sade que atenda ao adolescente
e sua famlia. A elaborao de planos de atendimento integrados e a realizao de
intervenes conjuntas para a obteno de melhores resultados configuram estratgias a
serem consideradas pelas duas equipes. No contexto de uso ou dependncia de crack e
outras drogas, sempre que possvel, o fortalecimento dos vnculos familiares se configurar
como importante objetivo a ser perseguido pelo servio, assim como o fortalecimento da
funo protetiva da famlia, para que esta possa dar apoio ao adolescente no enfrentamento
da questo. Na mesma direo, as vinculaes sociais e comunitrias devem tambm ser
observadas e trabalhadas ao longo do acompanhamento, buscando sempre que possvel
inserir o adolescente em grupos e espaos de interao favorveis ao seu desenvolvimento.
A construo de novas possibilidades de interao e vinculaes sociais poder contribuir

para que o adolescente ocupe novos espaos e papis sociais. A relevncia da atuao,
nessa direo, corroborada por diversos estudos que apontam que, em alguns contextos,
pode haver relao do ato infracional e do uso de drogas na adolescncia com o contexto
de interao grupal no qual o adolescente est inserido.
As aes desenvolvidas ao longo do cumprimento da MSE, de carter individual ou coletivo,

podero ser planejadas estrategicamente para maior interao do adolescente com o seu
contexto social, contribuindo para o acesso a direitos, novas vivncias e oportunidades;
para a capacidade de reflexo sobre suas aes; e para a (re)construo de projetos, sem
perder de vista, contudo, a perspectiva da sua conscientizao frente ao ato infracional
praticado. Finalmente, cabe destacar que, no contexto do acompanhamento da MSE, ser
possvel buscar oportunizar o desenvolvimento de aes preventivas ao uso ou dependncia
de drogas, que envolvam a participao protagonista dos adolescentes. Essas estratgias
so particularmente importantes no trabalho com adolescentes, que constituem pblico
particularmente vulnervel ao consumo de drogas.
SERVIOS DE ACOLHIMENTO
No mbito do SUAS, os servios de acolhimento so destinados

a famlias e/ou indivduos com vnculos familiares rompidos ou
fragilizados, ou at mesmo sem referncia familiar. Visam garantir
proteo integral aos sujeitos atendidos, com atendimento
personalizado e em pequenos grupos, pautado no respeito a
51
Captulo
diversidades de ciclos de vida, arranjos familiares, raa/etnia, religio, gnero e orientao

sexual. Os servios de acolhimento do SUAS devem atuar de forma articulada com as
demais polticas pblicas e servios da rede, de forma a realizar aes complementares,
evitando sobreposies. Os Servios de Acolhimento do SUAS no devem ser confundidos
com instituies da rede de sade destinadas internao para tratamento da dependncia
de crack e outras drogas.
Destaca-se, em particular, que a interface permanente com a

rede de servios de sade de suma importncia, sobretudo para
estabelecer fluxos de atendimento e encaminhamento nos casos
que demandem acompanhamento por essa rea. Nas situaes
em que a sade avaliar que, em razo do uso ou dependncia de
crack e outras drogas, h necessidade de internao em unidade
de acolhimento de sade para tratamento da dependncia
qumica, esse indivduo/famlia que se encontrar sem referncia
familiar ou moradia convencional poder ser encaminhado(a),
aps a alta em sade, para os servios de acolhimento do SUAS.
Nessas situaes, se houver seguimento do tratamento em
sade, importante que tais servios atuem de forma articulada
e coordenada.
Ao ingressar nos servios de acolhimento do SUAS, o indivduo deve ser acolhido em servios
adequados s suas necessidades e especificidades, e ter possibilidades de interagir e
compreender a dinmica estabelecida nesse contexto, bem como de participar das
definies e decises relativas a encaminhamentos que possam repercutir sobre sua
trajetria de vida. Desde o momento inicial da acolhida no servio que deve ser o mais
acolhedor possvel a equipe tcnica deve iniciar o investimento junto s possibilidades de
retorno familiar. Ao longo de todo o perodo de acolhimento deve-se buscar, ainda, o
fortalecimento da autonomia, o desenvolvimento de potencialidades, a garantia de acesso
rede de proteo social e reinsero social.
Nas situaes em que o indivduo/famlia j for usurio(a) do servio de acolhimento, e ao

longo desse atendimento, for observado o uso dependncia de crack e outras drogas, a
equipe do servio dever buscar a sensibilizao para a realizao de um trabalho articula-
do, conjunto e/ou complementar e, conforme avaliao tcnica, o encaminhamento a um
Captulo
servio de sade adequado ao seu tratamento. Nesses casos, a equipe do servio socioas-
sistencial deve planejar o desligamento da pessoa dependente de forma qualificada, com o
cuidado de no revitimizar o usurio do servio. Deve realizar, ainda, a superviso do perodo
de permanncia do dependente na unidade de sade, tendo em vista a reintegrao fami-
liar e comunitria na sua impossibilidade, o seu retorno ao servio de PSE de Alta Complexi-
dade. Nesses casos, a escuta profissional deve ser qualificada, principalmente em relao
(res)significao do uso de drogas e ao afastamento do convvio familiar e comunitrio.
Alm disso, ser necessrio buscar resgatar e reconstruir com o indivduo/famlia sua rede
de relacionamentos familiares e sociais e vnculos institucionais adquiridos durante a vida,
na tentativa de fortalecer suportes e apoios e prevenir episdios e situaes crticas.
Importante lembrar:
99 O usurio de crack e outras drogas deve ser tratado sob a

perspectiva de que esta uma questo de sade pblica;
99 O diagnstico e o tratamento do uso, abuso ou dependncia
de drogas so de competncia da poltica pblica de sade;
99 O trabalho com o uso, abuso ou dependncia exige uma
abordagem intersetorial e intervenes em rede, incluindo,
alm da questo da sade, as vrias outras dimenses
da vida desses sujeitos, como: relaes familiares,
comunitrias, interaes sociais, vida ocupacional etc.;
99 A ateno qualificada ao usurio e sua famlia exige
uma compreenso complexa da questo. Julgamentos,
culpabilizaes e posturas moralistas devem ser evitados;
99 A famlia deve ser buscada e includa no acompanhamento,
sempre que possvel;
99 O conhecimento sobre o uso, abuso e dependncia de
drogas deve alimentar o planejamento e o desenvolvimento
de polticas preventivas nos territrios;
99 Os servios de acolhimento do SUAS no devem se
confundir com servios da rede de sade voltados ao
tratamento da dependncia qumica.
53
Captulo
Atividades
Reflexo
Qual a importncia da Poltica de Assistncia Social no enfrentamento dos problemas

decorrentes do uso do crack e outras drogas?
Teste seu conhecimento
1. Assinale a alternativa que no corresponde as caractersticas do Sistema nico de

Assistncia Social SUAS:
a) Centralidade no atendimento famlia.
b) Controle social exercido pelos Conselhos de Assistncia Social.
c) Gesto dos programas e servios atravs de ONGs com a coordenao do governo
federal.
d) Planejamento, monitoramento e avaliao por meio de sistemas de informaes.
2. Qual alternativa abaixo NO contm princpios da Proteo Social de Assistncia

Social?
a) Matricialidade da famlia e territorializao.
b) Apoio prioritrio aos servios sociais sem fins lucrativos.
c) Garantia de 1 (um) salrio-mnimo de benefcio mensal pessoa com deficincia
e ao idoso que comprovem no possuir meios de prover a prpria manuteno
ou de t-la provida por sua famlia.
d) Promoo da integrao ao mercado de trabalho.
Captulo
3. Identifique as questes que s contenham Servios de Alta Complexidade, segundo

a Tipificao Nacional de Servios Socioassistenciais (Resoluo CNAS n 109/2009)
a) Casa de Passagem, Comunidade Teraputica.
b) Casa Lar, Servio de Acolhimento Famlia Acolhedora.
c) Servio de acolhimento em repblica, CAPS-AD III.
d) Residncia Teraputica, abrigo institucional.
4. No mbito do SUAS, a Proteo Especial destina-se:

a) s famlias e ao indivduos em situao de risco pessoal e social, por violao de
direitos.
b) Apenas s famlias vtimas de calamidades pblicas.
c) Apenas s famlias de adolescentes que cumprem medidas socioeducativas.
d) Apenas s famlias com pessoas idosas ou com pessoas com deficincia.
55
Captulo
Bibliografia
BRASIL. Estatuto da Criana e do Adolescente. Lei n 8.069, de 13 de julho de 1990.
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Braslia: Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome/Conselho Nacional de
Assistncia Social, 2005a.
______. Orientaes Tcnicas: Centro de Referncia de Assistncia Social CRAS. Braslia:
Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome, 2009d.
______. Orientaes Tcnicas: Centro de Referncia Especializado de Assistncia Social
CREAS. Braslia: Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome, 2011b.
______. Orientaes Tcnicas: Centro de Referncia Especializado para Populao em
Situao de Rua Centro POP. Braslia: Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate
Fome, 2011c.
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Desenvolvimento Social e Combate Fome, 2008.
______. Poltica Nacional de Assistncia Social (PNAS). Resoluo n 145, de 15 de outubro
de 2005. Braslia: Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome/Conselho
Nacional de Assistncia Social, 2005b.
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mbito do Sistema nico de Assistncia Social SUAS. Resoluo n 07, de 10 de setembro
de 2009. Braslia: Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome/Comisso
Intergestores Tripartite, 2009a.
______. Tipificao Nacional de Servios Socioassistenciais. Resoluo n 109, de 11 de
novembro de 2009. Braslia: Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome/
Conselho Nacional de Assistncia Social, 2009b.
GABBARD, G.O. Psiquiatria psicodinmica. 2. ed. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1998.
MELLO, G.A.; FONTANELLA, B.J.B.; DEMARZO, M.M.P. Ateno Bsica e Ateno Primria
Sade: origens e diferenas conceituais. Rev. APS, v. 12, n. 2, p. 204-13, abr.-jun. 2009.
Captulo
MINAYO, M.C.D.S.; DESLANDES, S.F.A. Complexidade da relao entre drogas, lcool e

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sobre Drogas Psicotrpicas CEBRID/SENAD, 2004. v.1. 246 p.
57
Captulo
7 comunitrias
Captulo
2
Recursos da comunidade para lidar com
o uso abusivo e a dependncia de lcool
e outras drogas: alternativas e reinsero
social
Tpicos
99 H algo diferente? Fique atento!

99 Sinais indiretos
99 O que fazer?
99 Reinsero social
99 Projeto de Vida
99 Desenho do Projeto de Vida
99 Atividades
99 Bibliografia
Captulo
Recursos da comunidade para lidar com o uso abusivo e a dependncia de
2 lcool e outras drogas: alternativas e reinsero social
Paulina do Carmo Arruda Vieira Duarte
H algo diferente? Fique atento!

A Avaliao Social em pessoas com dependncia de lcool e outras drogas , na maioria das
vezes, a porta de entrada do dependente para o tratamento, uma vez que o problema com
o lcool e outras drogas trazido, em geral, num contexto que envolve outras dificuldades
e as excees so aqueles que procuram ou so levados diretamente a um servio mdico.
Em geral, o abuso e a dependncia de lcool e outras drogas so camuflados pelas

dificuldades sociais, cuja natureza muitas vezes vista pela sociedade como problemas de
comportamento ou de destino do usurio.
Como o processo de abuso ou o estabelecimento da dependncia no ocorre da noite para

o dia, natural que, a princpio, no se perceba nada de anormal no comportamento
do usurio. Pais, empregadores, colegas, cnjuges etc., encaram com naturalidade certos
episdios de esquisitices.
Com o passar do tempo, observando o comportamento da pessoa, nota-se que as

esquisitices, as variaes de humor e as atitudes diferentes passam a ocorrer com maior
frequncia e as pessoas mais prximas percebem que algo errado est acontecendo, porm
no conseguem explicar.
O que sentem que aquele indivduo est passando por uma transformao.
Sinais indiretos
Problemas de toda ordem comeam a aparecer:
99 Dificuldade de relacionamento dos filhos com os

pais e diminuio do desempenho nos estudos;
99 A esposa j no reconhece naquele homem, com
quem partilha a vida h anos, a pessoa com quem se casou;
99 O chefe busca com afinco as razes para as ausncias e o desleixo por parte
daquele empregado, at pouco tempo competente e responsvel.
Inmeras explicaes so utilizadas para compreender o que se passa. Porm, dificilmente tais
alteraes so percebidas como relacionadas ao consumo de lcool e outras drogas, ou ento
essa relao, embora identificada, diminuda pela utilizao de mecanismos de defesa.
Captulo
O que fazer?
A evoluo do quadro do usurio e sua visvel deteriorao pessoal fazem com que as pessoas
prximas fiquem ansiosas quanto necessidade de fazer alguma coisa. Desorientadas,
experimentam sentimentos ambivalentes, que se traduzem em aes contraditrias de
proteo e de excluso do usurio. Esse o quadro que o profissional pode encontrar ao
receber para atendimento um usurio abusivo ou dependente de lcool e outras drogas.
Alm do diagnstico mdico, fundamental considerar o paciente no apenas como um
ser biolgico, mas eminentemente um ser social, cuja rede de interao e relaes pode ter
sido intensamente prejudicada no perodo de abuso/dependncia de lcool e outra drogas.
1 Passo
Acolhimento
Esse o primeiro momento da Avaliao Social.
quando o profissional conclui que o trabalho a ser feito difcil, mas possvel (diferente
de possvel, mas difcil). Esse indivduo deve, no primeiro atendimento, sentir-se
acolhido pelo profissional, que ali representa a alternativa real de mudana na sua vida.
O profissional, ento, deve assumir uma postura que transmita esperana, sem solues
mgicas. A possibilidade de estabelecer uma parceria para o trabalho de recuperao do
paciente deve ser uma constante.
2 Passo
Histria de vida
Na sequncia, o profissional deve, em conjunto com o paciente, mapear a vida dele em

cinco aspectos fundamentais:
a. Vida pessoal e familiar;

b. Vida funcional;
c. Vida econmico-financeira;
d. Vida sociocomunitria;
e. Vida espiritual.
61
Captulo
a. Vida pessoal e familiar: Uma histria elaborada a partir da coleta de dados sobre
a famlia de origem, a sua vida passada, a formao ou a dissoluo da famlia
atual; a dinmica do relacionamento, o desempenho dos papis familiares; o
relacionamento com lcool e outras drogas por outros membros da famlia.
b. Vida funcional: Uma anlise feita de acordo com a condio do paciente. Se
ele est desempregado ou no tem qualquer grau de profissionalizao, deve-
se pesquisar a escolaridade, os interesses, as habilidades e os conhecimentos
prticos. Experincias de trabalhos formais e informais j realizados por ele,
mesmo que h muito tempo, podem trazer tona suas potencialidades e
talentos adormecidos. Se o paciente possui um trabalho regular, fundamental
conhecer a sua viso sobre o trabalho que faz e a empresa, o seu grau de
motivao para aquele trabalho, a responsabilidade com que o faz; a sua viso
sobre seu relacionamento com os colegas, chefias ou subordinados; o seu ndice
de absentesmo (faltas) e o seu comportamento frente segurana no trabalho,
incluindo o nmero de acidentes sofridos ou causados (principalmente aqueles
que ocorreram sob o efeito de lcool ou outras drogas).
c. Vida econmico-financeira: Levantamento criterioso das condies financeiras
e econmicas do paciente. Se ele possui bens compatveis com aquilo que ele
ganha; se possui dvidas e, nesse caso, como foram contradas; o uso ou o
destino que d ao dinheiro, independentemente do quanto ganha ou possui.
Para aqueles em estado de carncia, importante investigar se no passado
apresentavam condies econmico-financeiras IMPORTANTE!
diferentes. As informaes
de terceiros,
d. Vida sociocomunitria: Uma anlise do grau de alterao como familiares,
empregador, amigos
no relacionamento com amigos antigos, especialmente etc., podem ser
com aqueles que tambm so amigos de outros membros necessrias e teis,
desde que levadas
da famlia; se houve alterao no relacionamento com
ao conhecimento do
vizinhos ou mudana de endereo por problemas com a paciente. Mas lembre-
vizinhana; se participa de atividades na comunidade, se que conhecimento
no sinnimo de
como associao de moradores, de pais e mestres ou consentimento. O
outras associaes culturais e de lazer; se teve ou tem profissional dever
ter sensibilidade e
algum envolvimento com a polcia ou a justia, e se isso habilidade para utilizar
est relacionado ao uso de drogas. a melhor forma de
dizer ao paciente que
e. Vida espiritual: Identificao da orientao espiritual do buscou ou recebeu
outras informaes,
paciente, independentemente de religio ou credo, de alm daquelas que
suas crenas, sonhos e propsitos de vida. ele lhe forneceu.
Captulo
Resumindo...
A Avaliao Social, alm de mapear as reais condies sociais

do paciente e fornecer elementos para o plano de tratamento,
tambm o primeiro passo para a sua reinsero social, pois
levanta potencialidades, interesses e expectativas que podero
ser trabalhadas no tratamento e transformadas em aes
gradativas, dependendo do estgio de recuperao.
Modelo de avaliao social

99 Vida Pessoal e Familiar
Vida pregressa;
Relacionamento familiar;
Papis familiares;
Relacionamento com lcool e outras drogas.
99 Vida Funcional
Motivao para o trabalho;
Responsabilidade;
Produtividade;
Absentesmo, ou seja, faltas ao trabalho;
Relacionamento interpessoal;
Segurana.
99 Vida Econmico-Financeira
Situao financeira e econmica;
Uso do dinheiro.
99 Vida Sociocomunitria
Relacionamento com amigos comuns famlia;
Relacionamento com vizinhos;
Atividades na comunidade;
Envolvimento com justia e a polcia.
63
Captulo
99 Vida Espiritual
Orientao espiritual;
Crenas;
Sonhos;
Propsitos de vida.
99 A Avaliao Social a leitura tcnica e objetiva dos aspectos

sociais envolvidos na relao do usurio com a droga;
99 Pressupe uma impresso diagnstica, isenta de opinio
pessoal por parte do profissional;
99 Acompanha todo o processo teraputico sugerindo, caso
haja necessidade, o redirecionamento de aes;
99 D incio ao processo de reinsero social.
Reinsero social
Diz-se que, mesmo depois de um rio cair no oceano, treme de medo.

Olhar para trs, para toda jornada, os cumes, as montanhas, o longo caminho
sinuoso atravs das florestas,
atravs dos povoados, e v a sua frente um oceano to vasto que
entrar nele nada mais do que desaparecer para sempre. Mas no h outra
maneira. O rio no pode voltar, nem
voc pode voltar. Voltar impossvel na existncia: voc pode apenas ir em
frente.
O rio precisa se arriscar e entrar no oceano.
E, somente quando ele entra no oceano, o medo desaparece, porque o rio saber
que no se trata de desaparecer no oceano. Por um lado desaparecimento,
mas por outro lado uma tremenda ressurreio.
(Autor annimo)
Captulo
Para entender o processo de reinsero ou reintegrao social necessrio retomar o

conceito de excluso, definido como o ato pelo qual algum privado ou excludo de
determinadas funes (HOLANDA, 1986).
A excluso social implica uma dinmica de privao, por falta de acesso aos sistemas sociais
bsicos, como famlia, moradia, trabalho formal ou informal, sade, entre outros. Ela um
processo imposto vida do indivduo, que estabelece uma relao de risco com algum tipo
de droga. A fronteira para a excluso delimitada pelo incio dos problemas sociais.
A reinsero social assume o carter de reconstruo e seu objetivo a capacitao

do paciente para exercer em plenitude seu direito cidadania. O exerccio da cidadania
para o paciente significa o estabelecimento ou resgate de uma rede social inexistente ou
comprometida pelo abuso ou dependncia do lcool e/ou outras drogas. Nesse cenrio,
ajudar o paciente a permanecer abstinente ou alterar o seu padro de consumo deixa de
ser o objetivo principal do tratamento. Assim como as tcnicas de preveno recada
representaram, nos ltimos anos, grande avano no tratamento do paciente, a sua reinsero
social torna-se, neste milnio, o grande desafio para o profissional que
se dedica rea de dependncias qumicas. Viver longe da
droga no o
O processo de reinsero comea com a Avaliao Social, momento em suficiente. preciso
redescobrir o gosto e
que o profissional mapeia a vida do paciente em aspectos significativos, o sentido da vida.
que daro suporte ao seu novo Projeto de Vida, desenhado a partir
das suas caractersticas pessoais e da etapa do tratamento em que se encontra. Ao entrar
em abstinncia ou alterar o padro de consumo, pelo tratamento (independentemente da
sua modalidade), o paciente exposto s demandas do mundo externo com todas as suas
contradies. Sentimentos de rejeio, insegurana, culpa, incapacidade, entre outros, iro
coloc-lo em frequentes situaes de risco.
Por isso, j no primeiro contato, o profissional dever assumir uma postura de acolhimento
do paciente, na qual a atitude solidria e a crena na capacidade dele para construir e/
ou restabelecer sua rede social iro determinar a construo de um vnculo positivo entre
profissional e paciente. uma parceria, na qual a porta para a ajuda estar sempre aberta,
desde que o trnsito seja de mo dupla.
Assim, o profissional e o paciente devem entender a reinsero social como um processo

longo e gradativo que leva, inicialmente, superao dos prprios preconceitos, nem
sempre aparentes, como a viso de que o paciente um coitado ou uma vtima.
Os assuntos individuais e sociais de maior importncia devem ser discutidos abertamente,

com o objetivo de estimular uma conscincia social e humana mais participativa. nessas
discusses que se percebe a energia vital manifestada, de forma quase milagrosa.
65
Captulo
Projeto de Vida
O Projeto de Vida deve considerar, principalmente, o que
o paciente espera conseguir e suas possibilidades reais,
dando grande importncia s suas escolhas pessoais, sua
responsabilidade pelas decises e aos comportamentos
futuros. O Projeto de Vida deve ser personalizado,
isto , nico para cada paciente, e respeitar a etapa do
tratamento em que ele se encontra, lembrando que uma
ou mais revises do Projeto de Vida podero ocorrer,
dependendo da evoluo do processo teraputico.
PREMISSAS DO PROJETO DE VIDA
99 Continuidade do Tratamento: O paciente deve estar convencido de que seu

tratamento no termina com a abstinncia ou a alterao dos seus padres de
consumo. A continuidade do tratamento (qualquer que seja) um espao para a
obteno de suporte para lidar com as situaes de risco.
99 Mudana do Estilo de Vida: essencial a disponibilidade e a motivao do paciente
para a mudana do seu estilo de vida, que envolve principalmente a reformulao
de hbitos e valores adquiridos no perodo de ingesto de lcool e outras drogas. O
ingresso em Grupo de Ajuda Mtua e/ou grupo de apoio no local de trabalho de
grande valia e pode funcionar como fator de proteo.
99 Metas Atingveis: O estabelecimento das metas do projeto dever ser feito aps
uma leitura realista e objetiva das questes trazidas discusso. prudente
comear com metas modestas, cujo alcance ir fortalecer a autoestima do paciente
e a crena na sua capacidade de construo de uma nova realidade, na qual cada
passo deve ser valorizado e cada tropeo analisado cuidadosamente.
99 Estabelecimento e/ou Resgate de Rede Social: O abuso e a dependncia do lcool e
outras drogas expem o paciente a rupturas progressivas com a famlia, os amigos,
o trabalho, a escola e a comunidade. preciso resgatar e/ou estabelecer novas
redes de socializao. O profissional e o paciente devem investir conjuntamente na
busca e na valorizao de elementos que possam compor a rede de apoio para o
processo de reinsero. Esses elementos podem ser: pessoas, instituies pblicas
ou privadas, e outras organizaes sociais, que possam oferecer apoio nas situaes
de risco.
Captulo
Desenho do Projeto de Vida

A elaborao do projeto de vida implica no estabelecimento de aes contnuas que
interligam, de forma harmnica, os aspectos necessrios ao estabelecimento ou ao resgate
da rede social do paciente.
Para um melhor entendimento, demonstramos a seguir, em forma de diagrama, essa inter-

relao:
No existe aspecto da vida do paciente que tenha maior ou menor importncia. O que
ocorre que, em determinado momento, algum aspecto pode estar precisando de uma
ateno ou ao mais especfica, da a ideia da inter-relao harmnica. Por exemplo: um
paciente que est em processo de separao judicial ir necessitar de maior reforo nos
vnculos com outros familiares, como pais, irmos, filhos etc.
Aspectos Familiares
na famlia que o indivduo aprende a se relacionar com o mundo. Esse aprendizado,

mesmo comprometido pelo abuso ou dependncia de lcool e outras drogas, impe-se ao
paciente como referencial de comportamento e atitude diante da vida.
Em geral, a famlia do paciente que faz uso abusivo ou dependente de lcool e outras drogas
uma famlia em crise e em sofrimento, cuja resoluo vai depender da disponibilidade de
seus componentes para aceitar um processo de mudana. Tal como o paciente, a famlia
pode aprender novas maneiras de viver, abandonando comportamentos negativos e
assumindo comportamentos positivos em relao a si e ao paciente. Voc ver mais adiante
como a famlia pode colaborar no processo de recuperao do paciente.
67
Captulo
Veja no quadro a seguir alguns comportamentos positivos e negativos que a famlia pode
ter em relao ao paciente:
Comportamentos negativos
99 Vigilncia: Perseguir para vigiar o paciente;

99 Agravamento: Dramatizar situaes de risco, lapsos e recada,
vividos pelo paciente;
99 Culpa: Reprovar e recriminar as atitudes e as iniciativas do paciente;
99 Indiferena: Colocar-se como vtima do paciente ou do seu
problema;
99 Vitimizao: Fazer de si prpria uma vtima do paciente ou do seu
problema;
99 Passividade: Submeter-se a chantagens ou ameaas do paciente.
Comportamentos positivos
99 Reconhecimento: Valorizar pequenas conquistas;

99 Disponibilidade: Mostrar solidariedade e comprometimento com o
processo de recuperao;
99 Dilogo: Ouvir, discutir e refletir em conjunto com o paciente;
99 Acolhimento: Demonstrar afeto e compreenso pelo paciente e
pela sua situao;
99 Inexistncia de solues mgicas: Conscientizar-se de que a
recuperao um processo longo e gradativo;
99 Limites: Impor um mnimo de regras ou disciplinas.
A adoo de uma postura adequada pela famlia favorece o restabelecimento de uma

relao de confiana com o paciente, possibilitando-lhe a retomada dos papis familiares,
fortalecendo-lhe a autoestima e incentivando-o a lanar-se a novos desafios. Para alguns
pacientes, a participao conjunta em grupos de autoajuda ou associaes e projetos
comunitrios uma boa ferramenta de reinsero no ambiente familiar e funcional.
Captulo
Aspectos profissionais
Culturalmente, o valor de uma pessoa ou a sua dignidade est diretamente ligado

sua capacidade de produo. Desenvolver uma atividade formal ou informal , para
o paciente que faz uso abusivo ou dependente de lcool ou outras drogas, quase to
importante quanto a manuteno da abstinncia ou a alterao dos padres de consumo.
A discriminao quanto sua capacidade de estar apto ao trabalho faz com que ele
experimente sentimentos ambivalentes de fracasso e de sucesso. A reviso de funo ou
de atividades desenvolvidas pelo paciente poder ser necessria ou sugerida pela empresa.
Nesse caso, o paciente dever ser preparado para entender a nova realidade, na qual a
percepo sobre os riscos da funo utilizada no balano das razes para a determinao
da mudana. Essa mudana deve ser vista, pelo paciente, como um passo adiante na
manuteno de sua abstinncia ou alterao de padro de consumo e na renovao do
seu compromisso com melhorias em sua qualidade de vida pretendida. Como exemplo,
pode-se analisar a situao de um motorista que, aps o internamento, retorna ao trabalho
exercendo atividades internas em servios administrativos.
Essa alterao na condio do paciente deve

considerar que:
99 Ele deve ser fortemente estimulado participao em

grupo de apoio e ao resgate dos amigos;
99 A indicao de voltar aos estudos ou frequentar cursos
profissionalizantes e de aprimoramento tambm favorece
a sua socializao e reinsero, melhorando sua chance de
conseguir um emprego, ou se manter nele.
Para pacientes desempregados e/ou desprovidos de qualificao profissional, necessria

uma cuidadosa avaliao de potencialidades, escolaridade e habilidades. Aliada s
expectativas do paciente, a Avaliao vai permitir um retrato de sua condio e o traado
de metas atingveis, observando que:
99 Trabalhos temporrios e informais, assim como a baixa remunerao, no devem ser

vistos como fracasso, mas como uma conquista a ser valorizada;
99 A inscrio do trabalhador em programas sociais do governo poder ser a porta
de acesso a outros benefcios, como melhoria da escolaridade e da qualificao
profissional;
69
Captulo
99 Programas de voluntariado tambm so recomendados como forma de socializao

e de exerccio da solidariedade e da cidadania.
Aspectos Econmico-financeiros
provvel que, durante os anos de uso de lcool e outras drogas, haja perdas financeiras.
Portanto, seria simplista pensar que a reinsero social do paciente no implique numa
recuperao dessas perdas. O primeiro ponto, nesse aspecto, no lamentar o que foi
perdido. preciso levantar criteriosamente a condio do momento.
SAIBA QUE:
Listar as dvidas e definir uma programao para sald-las, ou ao menos A participao da
renegoci-las, alivia a ansiedade do paciente e o coloca diante da famlia, conjunta
e ativamente,
responsabilidade de planejar o futuro. O uso e o destino a ser dado ao importante em
dinheiro devem ser orientados pelas prioridades do paciente, de todo o processo
de recuperao
acordo com as necessidades reais e os recursos disponveis. econmico-financeira.
Aspectos Comunitrios
Em qualquer fase do desenvolvimento do ser humano, o reconhecimento social e a

influncia dos grupos a que pertence so fundamentais para a manuteno do sentimento
de pertencimento e de valorizao pessoal. No perodo de uso da droga, o paciente sofre
uma gradativa deteriorao pessoal, com o empobrecimento dos relacionamentos sociais.
Sentimentos de rejeio, autodepreciao, insegurana, entre outros, o afastam do
convvio social. A possibilidade de perda do emprego, da famlia ou problemas com a polcia
e a justia o colocam num impasse. Com a abstinncia ou a mudana do padro de uso, o
paciente se v diante do desafio de resgatar os relacionamentos desgastado e at mesmo
destrudos. A participao na comunidade oferece-lhe uma oportunidade para reescrever
a prpria histria, para comear a reparar os possveis danos causados a si prprio ou a
outras pessoas. A busca de ajuda para provveis problemas judiciais e a reaproximao
de antigos amigos podem impulsion-lo a retomar o gosto pelo lazer e pelas atividades
culturais, desprezadas at ento.
Aspectos Espirituais
Independentemente da formao ou orientao religiosa, importante que o paciente

recupere e mantenha a crena na sua prpria capacidade de realizao. Nesse sentido,
a f poder ajud-lo a enxergar um horizonte de possibilidades, no qual os sonhos se
transformam no projeto de uma nova vida.
Captulo
Aspectos Mdicos e psicolgicos
importante reforar a necessidade dos cuidados com a sade fsica e psicolgica do

paciente. O acompanhamento sistemtico lhe dar suporte na remoo de barreiras para a
recuperao e reinsero social.
Observaes importantes para o profissional
A reinsero social do dependente de lcool e outras drogas

deve ser pensada, planejada e orientada por toda a equipe. A
multidisciplinaridade alarga o horizonte de possibilidades e
permite ao paciente leituras especficas para cada nova situao
que se apresente. Portanto, vale lembrar que o paciente em
tratamento no propriedade de um nico profissional.
O conhecimento dos recursos da comunidade o maior aliado
do profissional. A identificao, a anlise e a eleio do recurso
adequado aumentam as chances de o paciente ter acesso e
se beneficiar do melhor recurso. Conhecer pessoalmente os
recursos para os quais vai encaminhar o paciente pode ser o
primeiro passo para o estabelecimento de uma produtiva parceria
entre a instituio de tratamento e o recurso comunitrio.
A disponibilidade do profissional para aceitar os tropeos
do processo ir permitir-lhe avaliar claramente os prprios
sentimentos e expectativas e ajud-lo a compreender e a lidar
com a possvel necessidade de reviso e redirecionamento de
aes.
71
Captulo
Atividades
Reflexo
Cite e explique 3 aspectos da vida do paciente que devem ser mapeados pelo profissional
de sade.
1. Assinale a alternativa correta sobre a avaliao social de vida do paciente:

a) No deve abordar a vida pregressa do paciente.
b) Informaes sobre o paciente podem ser coletadas atravs de terceiros.
c) Deve assumir um carter realista, mas com nfase na certeza de que o tratamento
trar bons resultados.
d) Deve valorizar mais as opinies pessoais do profissional.
2. Sobre a reinsero social, correto afirmar que:

a) Tem como meta que o paciente se mantenha em abstinncia do uso da substncia.
b) No visa capacitao do paciente para exercer sua cidadania.
c) Demanda do paciente uma postura ativa em sua reinsero, trabalhando em
conjunto com o profissional.
d) Deve ser uma etapa independente da avaliao social, evitando utilizar
informaes previamente coletadas.
Captulo
3. A elaborao do Projeto de Vida um processo que:

a) Envolve somente aspectos mdicos e psicolgicos.
b) Depende unicamente da disposio do paciente em executar as orientaes dos
profissionais.
c) Abrange apenas os aspectos relacionados ao trabalho, devendo estes ser
privilegiados durante todo o processo.
d) No deve ser traado de maneira rgida, mas de maneira harmoniosa e adaptado
avaliao social do paciente.
4. Em relao participao da famlia do paciente, correto afirmar que:

a) Sempre positiva, favorecendo a evoluo do tratamento do paciente.
b) Tambm positiva quando impe limites e regras mnimas e claras a serem
cumpridas.
c) Deve vigiar as atitudes e comportamentos do paciente e, sempre que necessrio,
reprovar seus comportamentos negativos ou indesejados.
d) No afeta o processo de tratamento do paciente, uma vez que somente ele
consegue modificar sua situao atual em relao ao uso de substncias.
73
Captulo
Bibliografia
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75
Captulo
7 comunitrias
Captulo
3
A participao da famlia na preveno e
no tratamento de dependncia de lcool
e outras drogas: o papel dos pais e dos
cnjuges
Tpicos
99 O que a famlia?
99 O papel dos pais e dos cnjuges na preveno e no
tratamento de drogas
99 Fatores de risco e proteo na famlia
99 A participao da famlia no tratamento da dependncia de
lcool e outras drogas
99 Atividades
99 Bibliografia
Captulo
A participao da famlia na preveno e no tratamento de dependncia
3 de lcool e outras drogas: o papel dos pais e dos cnjuges
Eroy Aparecida da Silva
A presena da droga na sociedade exige investimento em programas de preveno e de

tratamento. Esse assunto provoca reaes variveis: desde os temores de pais de crianas
e jovens que nunca fizeram uso de lcool e outras drogas, de que seus filhos venham a
us- las, at sentimentos de raiva e impotncia nas famlias que j convivem com o abuso
ou a dependncia. O objetivo deste Captulo definir o conceito de famlia e analisar sua
participao, tanto na preveno do uso de lcool e outras drogas como no tratamento da
sua dependncia.
O que a famlia?
A famlia a referncia bsica na formao de uma pessoa. Em seu interior, ocorrem as
primeiras experincias de vnculos e ela tem sido objeto de estudo de vrias reas do
conhecimento.
Na famlia as pessoas desempenham papis familiares, isto , existem lugares que cada
pessoa ocupa dentro da famlia. H necessidade de duas ou mais pessoas para que esses
papis possam ser postos em prtica e sirvam de referncia na construo de modelos de
identificao e socializao de um indivduo. Isso ocorre com a formao de uma famlia
composta inicialmente pelos cnjuges e depois na relao destes com os filhos e o contexto
social (ARAJO, 1999; OAKLANDER, 1980; PEDROSA, 2004). Veja algumas definies de
famlia:1
A famlia um sistema1 semiaberto, com regras, costumes e crenas, em

constante troca com o meio social. Assim, a famlia transforma e transformada
pelo ambiente. Isto , o que acontece com um membro da famlia afeta a todos os
demais; assim como o que ocorre na famlia influencia todos os seus membros.
(MINUCHIN, 1997; ANDOLFI; ANGELO, 1988)
A famlia um organismo vivo com leis prprias de funcionamento.

(BATESON, 1976)
1 Sistema: elementos de um todo, que se inter-relacionam, funcionando de maneira integrada. No existe hoje, no Brasil,
um modelo nico e geral de famlia.
Captulo
Famlia um grupo de pessoas que convivem sob o mesmo teto, desempenhando

uma srie de papis relacionados aos processos de aprendizagens, integrando
aspectos emocionais, cognitivos, sociais e culturais.
(KALINA, 1991)
A famlia brasileira enfrenta atualmente um processo de transformaes em

seu modelo de organizao nuclear tradicional (pai, me e filhos vivendo sob o
mesmo teto).
A insero da mulher no mercado de trabalho, a ampliao do papel paterno,
para alm das tarefas de provedor, e o fato de existirem mulheres sozinhas
cuidando da famlia so alguns dos inmeros aspectos que tm contribudo para
essas mudanas.
As modificaes, pelas quais passam as famlias, esto diretamente relacionadas
s da sociedade.
Essas mudanas provocaram muitos desafios: lidar com as ansiedades e
temores frente violncia urbana, o desemprego, a sobrecarga de trabalho, a
globalizao, as doenas sexualmente transmissveis, a violncia domstica e o
abuso de drogas lcitas e ilcitas.
(SILVA, 2001)
No se esquea de que as estratgias de preveno em relao

ao papel da famlia devem estar vinculadas a outras aes
conjuntas da escola e da comunidade como um todo.
Como a famlia constitui uma das principais fontes formadoras de

comportamentos e de crenas sobre sade, tanto a preveno ao uso de lcool e
outras drogas como os tratamentos devem incluir a sua participao.
(OLIVEIRA, 2001)
79
Captulo
O papel dos pais e dos cnjuges na

preveno e no tratamento de drogas
Mas afinal, o que PREVENO?

grande o nmero de estudos sobre a preveno ao uso abusivo de drogas. Alguns utilizam
como base os nveis clssicos de preveno: primria, secundria e terciria.
Recentemente, a preveno tem sido vista como um continuum, de um tipo mais geral para
um mais especfico:
Preveno Universal Preveno Seletiva Preveno Indicada
99 Preveno Universal: Est dirigida populao em geral (comunidade nacional ou

local). O trabalho feito por mensagens e programas cujos objetivos so prevenir
ou retardar o uso nocivo de lcool, tabaco e outras drogas;
99 Preveno Seletiva: Est dirigida a subgrupos especficos, ou seja, populao de
risco de uso de lcool e outras drogas, como: filhos de dependentes, adolescentes
em conflito com a lei, jovens que abandonaram a escola etc.;
99 Preveno Indicada: A importncia do envolvimento do sistema familiar nas prticas
preventivas em relao ao uso de lcool e outras drogas tem sido destacada desde
a dcada de 60. A famlia deve ser orientada, motivada e informada para participar
deste continuum de preveno nos vrios locais: comunidade, escola, centros de
sade etc. (NIDA, 2002).
Caplan (1964) enfatizou que a prtica preventiva a estratgia mais adequada para evitar
o consumo problemtico de substncias psicoativas entre jovens, e ressaltou que isso no
seria possvel sem o envolvimento dos pais. Nas dcadas de 80 e 90, houve um aumento do
uso de lcool e outras drogas lcitas e ilcitas, por adolescentes, todo o mundo. Programas
preventivos envolvendo famlia, escola e comunidade passaram a ser encorajados.
Em todo o mundo, uma das principais barreiras para as prticas preventivas, em relao ao
abuso de lcool e outras drogas, dificuldade de abordagem e a participao das famlias
Captulo
nos programas (OMS, 1989; GALZURZ; NOTO; CARLINI et al, 2002; NIDA, 2002; CANOLETTI;
SOARES, 2004/2005; PATTERSON,1982). O que se observa na prtica que, na maioria das
vezes, a famlia fica fora dos programas de preveno relacionados ao uso de lcool e outras
drogas em muitos pases, inclusive no Brasil ((BORDIN, 2004; OLIVEIRA, 2001).
Alguns objetivos bsicos dos programas de preveno:

99 Um programa de preveno, envolvendo a famlia, deve ser claro nos seus objetivos
e voltado para as necessidades reais da populao, levando em considerao os
contextos nos quais as famlias esto inseridas;
99 Conhecer a cultura familiar, sua linguagem, crenas e normas tambm importante
na construo de um programa de preveno.
Alguns estudos mostram que os programas de preveno ao uso de lcool e outras drogas
envolvendo a famlia enfrentam um conflito que deve ser considerado: por um lado, a
famlia a base para a sade preventiva, mas por outro lado muitos ambientes familiares
podem ser desfavorveis, predispondo seus membros ao uso abusivo de lcool e outras
drogas. Ou seja, a famlia pode ser tanto um fator de proteo quanto de risco para o uso/
abuso de substncias psicotrpicas (OLIVEIRA, 2001; SZAPOCZINIK; PEREZ, 1996).
Fatores de risco e proteo na famlia

Os fatores de risco e de proteo, em relao ao uso de lcool e outras drogas, so variveis
e envolvem aspectos psicolgicos, ambientais, comportamentais e genticos. Ou seja, esto
tanto no prprio indivduo como na famlia, na escola, na comunidade e na sociedade em
geral. Um mesmo fator pode representar risco para uma pessoa e proteo para outra.
Em um programa de preveno, os fatores familiares de risco devem ser detectados e
abordados sob a perspectiva da sade, evitando vises deterministas, culpabilizadoras e
moralistas.
Fatores de RISCO
So circunstncias sociais, familiares ou caractersticas da pessoa que a tornam mais

vulnervel a assumir comportamentos arriscados, dentre eles usar lcool e outras drogas
(OMS, 1989; NIDA, 2002):
81
Captulo
99 Pais que fazem uso abusivo de lcool e outras drogas;

99 Pais com transtornos psiquitricos;
99 Regras familiares rgidas ou ausncia de regras e limites.
Fatores de PROTEO
So aqueles que equilibram as vulnerabilidades2, reduzindo a chance de uma pessoa usar

lcool e outras drogas (OMS, 1989; NIDA, 2002), como:
99 Pais que acompanham atividades dos filhos;

99 Regras claras e negociadas;
99 Envolvimento afetivo com os filhos.
Estudos sobre o uso de lcool e outras drogas com filhos de pais

dependentes de lcool e/ou outras drogas mostram que eles
tm uma chance quatro vezes maior de tambm se tornarem
dependentes (PATTERSON, 1982; BRICKMAN et al, 1988; WANG
et al, 1995).
A preveno do uso de lcool e outras drogas no ambiente familiar depende do desempenho

da famlia no seu papel de cuidar, valorizando as relaes e os princpios bsicos de uma
comunicao clara e autntica. Os limites e as regras precisam estar presentes e, no contexto
no qual est inserida, a famlia deve ser coerente nos atos e nas palavras.
O ciclo de vida da famlia, assim como a funo que os cnjuges e pais exercem na formao
de uma pessoa, tambm deve ser considerado em uma proposta de preveno. De modo
geral, na adolescncia que os jovens experimentam ou entram em contato com o lcool e
outras drogas. um perodo de muitas transformaes e convida os cnjuges e pais a uma
reorganizao de seus papis, funes e estabelecimentos de novas regras e limites. So
necessrias adaptaes, na organizao familiar, para preparar o adolescente para a vida
adulta (SPOTH; REDMOND, 1994).
2 Vulnerabilidade indica o fato de algum ser mais sensvel a algum fator que contribui para o desenvolvimento de uma condio,
ou estar mais exposto a este fator. A vulnerabilidade pode estar relacionada a determinadas circunstncias e condies que
podem ser revertidas e diminudas, que podem ser sociais, institucionais, familiares ou individuais (MAN, 1992; AYRES, 1996).
Captulo
A coerncia entre os cnjuges, em relao s regras e normas na famlia, principalmente

em relao ao uso de lcool, tabaco e outras drogas, pode contribuir para uma tomada de
deciso do jovem em experiment-las ou no. Crianas que crescem com regras claras,
geralmente, so mais seguras. Quando se defrontam com um limite, sabem lidar com a
frustrao, por terem desenvolvido recursos prprios para super-la.
Quando a famlia no tem regras claras, provvel que o jovem se sinta inseguro e, na
tentativa de descobrir as regras da sociedade, testar seus limites, deparando-se com
frustraes. nesse momento que o lcool e as outras drogas surgem como soluo rpida:
o efeito imediato que a substncia proporciona faz com que os sentimentos desagradveis
desapaream por um tempo transitrio (OLIVEIRA, 2001; BORDIN, 2004).
Ao falar sobre lcool e outras drogas na famlia, indicado que os pais respeitem as
diferentes faixas etrias dos filhos e se preparem para abordar o assunto de forma assertiva
e segura, pois, caso contrrio, podem cair em descrdito com os filhos, em relao s
informaes sobre lcool e outras drogas. Os pais tm como funo orientar os filhos e
conscientiz-los dos riscos que as drogas lcitas podem trazer, pois s vezes supervalorizam
e temem as drogas ilcitas, mas minimizam o
prejuzo das drogas lcitas (MALUF et al, 2002).
Entretanto, vale ressaltar que muitas vezes a

famlia, cuja tarefa bsica cuidar, encontra-
se tambm em estado de vulnerabilidade,
dificultando, assim, o exerccio dessas tarefas ao
longo do ciclo vital familiar.
A participao da famlia no tratamento

da dependncia de lcool e outras
drogas
Os tratamentos para pessoas com dependncia de lcool e outras drogas devem ser
multidisciplinares e preferencialmente integrados: psicoterapia, orientao familiar,
entrevista motivacional, programa de desintoxicao domiciliar, preveno de recada e
reinsero social e familiar do usurio. De maneira geral, as psicoterapias familiares tm se
83
Captulo
destacado como uma abordagem de escolha na rea de tratamento de dependentes de

lcool e outras drogas no Brasil.
A famlia uma das instituies mais antigas da humanidade; entretanto,

o cuidado em relao ao tratamento familiar ainda recente.
A psicoterapia familiar desenvolveu-se nos Estados Unidos, na dcada IMPORTANTE!

de 50, a partir do esforo de vrias reas da cincia: Medicina, A psicoterapia familiar
tem se destacado
Psicologia, Sociologia, Antropologia etc. A psicoterapia familiar nas ltimas dcadas
sistmica parte da premissa de que aquilo que ocorre com um como uma abordagem
importante no
indivduo da famlia atinge todos os demais, direta ou indiretamente. tratamento para
Reciprocamente, o que acontece famlia influencia o indivduo. Por dependentes de lcool
e outras drogas.
isso, sua proposta tratar o sistema como um todo e no apenas o
indivduo.
Nas dcadas de 70 e 80, houve uma ampliao de vrias escolas das chamadas psicoterapias
familiares sistmicas, e essa forma de tratamento psicolgico envolvendo toda a famlia
tem sido a mais utilizada nas abordagens de sade. A dependncia de lcool e outras drogas
um fenmeno complexo, com mltiplas causas, envolvendo no s aspectos biolgicos,
como tambm os psicolgicos, sociais e familiares. Em geral, a presena de uso de lcool
e outras drogas traz muito desconforto, sofrimento psquico e crises no sistema familiar.
Normalmente, a procura de tratamento para a dependncia ocorre nesses momentos. A
pessoa que est usando droga busca tratamento por livre e espontnea presso.
Outras vezes, algum familiar procura auxlio para algum de sua famlia que est com
problema de uso de lcool e outras drogas. As principais queixas e sentimentos da famlia
so: cansao, impotncia, culpabilizao, estresse, raiva e medo.
Como lidar com isso?

Vejamos os principais aspectos das abordagens voltadas para a famlia dos dependentes de
lcool e outras drogas:
99 Acolhimento. No primeiro contato, feita uma avaliao geral da pessoa

dependente e de sua relao com o contexto social e familiar, tendo por objetivo
iniciar a incluso no tratamento;
99 Preferencialmente as famlias devem ser atendidas no momento em que procuram
o tratamento; listas de espera desencorajam a adeso ao servio;
Captulo
99 A equipe mnima deve ser composta por um mdico e um psiclogo familiar

com capacitao na rea de dependncia de lcool e outras drogas. Estes podem
formar multiplicadores para lidar com o tema adequadamente, evitando reforar
preconceitos, crenas moralistas e culpabilizaes sobre o problema, comumente
presentes na famlia;
99 A motivao da famlia para o tratamento um fator importante a ser avaliado,
assim como a orientao familiar na fase da desintoxicao;
99 Uma das metas do tratamento a proposta do resgate da autonomia3 de cada um
e da famlia como um todo, da competncia familiar, do treino de novas habilidades,
principalmente em relao comunicao e s mudanas de estilo de vida, e o
encorajamento para as mudanas.
SAIBA QUE:
Manter a motivao
O que costuma ser abordado na Psicoterapia Familiar? da famlia durante
o tratamento
Em geral, com base na avaliao inicial, na primeira sesso da
muito importante.
psicoterapia so discutidas as metas e os objetivos do tratamento, as Se puder, assista
metas em relao interrupo do uso do lcool e outras drogas, e ao menos a um dos
filmes listados a
feito um contrato teraputico, ou seja, so estabelecidas as regras seguir, cujas tramas
do tratamento. Os perodos de terapia so variveis, de trs a doze envolvem a famlia e
o abuso de drogas:
meses, em geral, e cada sesso tem a durao de cerca de uma hora e Bicho de Sete
meia. Cabeas
Brasil, 2001, Direo:
A fim de auxiliar a famlia a resgatar ou desenvolver competncias, a Lais Bodanzky, com:
Rodrigo Santoro,
psicoterapia familiar deve trabalhar com temas como: a presena da Othon Bastos,
droga no sistema, a orientao em relao s recadas, a afetividade, a Cassia Kiss.
TRAFFIC
comunicao, as tarefas, as defesas e as crenas. Um aspecto importante EUA, 2000, Direo:
a ser considerado, no incio do tratamento familiar com dependentes Steven Soderbergh,
com: Michael Douglas,
de lcool e outras drogas, a compreenso dos papis que cada um Don Cheadle, Bencio
exerce no contexto familiar. No caso de pessoas dependentes de lcool Del Toro, Dennis
Quaid, Catherine
e outras drogas, comum ocorrer uma inverso de papis, quando, Zeta Jones.
mesmo sem estarem preparados emocionalmente para isso, os filhos Dirio de um
Adolescente
assumem o papel de cuidar que deveria ser exercido pelo pai (ou me) EUA, 1995, Direo:
dependente de lcool ou outras drogas. A esposa se sobrecarrega de Scott Kalvert, com:
tarefas e, com o decorrer do tempo, assume a liderana da casa Leonardo DiCaprio,
Ernie Hudson, Patrick
(papel tradicionalmente exercido pelo homem), porm com grau alto McGaw, James Madio,
de estresse. Mark Wahlberg.
3 Autonomia: capacidade de autogovernar-se, tomar as prprias decises livremente, exatamente o contrrio de

dependncia.
85
Captulo
Outro aspecto importante lidar com a ambivalncia4. Os modelos de afeto, o apoio

e a segurana criam uma situao de ambivalncia para esposa e filhos: no perodo de
abstinncia existe carinho e na embriaguez predomina a agresso. comum tambm a
oscilao de humor do cnjuge, no estado de embriaguez, refletindo diretamente sua
atitude mal-humorada para com os filhos (SPOTH; REDMOND, 1994; GRYNN, 1981).
ReSUMO
99 A famlia a referncia bsica na formao de uma pessoa e seu conceito amplo;

99 A famlia brasileira tem passado por transformaes e enfrentado vrios desafios
contemporneos, entre eles o abuso e a dependncia de lcool e outras drogas;
99 A preveno e o tratamento do uso abusivo de lcool e outras drogas devem incluir
a famlia;
99 Atualmente, o enfoque da preveno considerado um continuum;
99 Um programa de preveno envolvendo a famlia deve ser claro nos seus objetivos
e voltado para as necessidades reais da populao, levando em considerao os
contextos nos quais as famlias esto inseridas;
99 Conhecer a cultura familiar, sua linguagem, crenas e normas tambm importante
na construo de programas de preveno;
99 A dependncia de lcool e outras drogas um fenmeno complexo, multicausal, de
caractersticas biolgicas, psicolgicas e sociais;
99 As psicoterapias familiares vm se destacando como uma abordagem importante na
rea de tratamento de dependentes de lcool e outras drogas;
99 A famlia deve ser acolhida, orientada e motivada para participar do tratamento.
4 Ambivalncia: quando existem ao mesmo tempo dois sentimentos ou duas ideias contrrias, opostas, com relao a
uma mesma coisa (ex.: amor e dio pela mesma pessoa).
Captulo
Atividades
Reflexo
Reflita sobre quais so os pontos principais que devem fazer parte de um tratamento
para dependentes de drogas.
1. De acordo com o que voc aprendeu sobre famlia, assinale a alternativa que descreve
mais adequadamente os desafios que as famlias brasileiras enfrentam atualmente:
a) Dificuldade de compreenso dos pais em relao adolescncia de seus filhos.
b) No permitir que os filhos saiam de casa antes de terminar o curso universitrio.
c) Enfrentar o desenvolvimento dos filhos e o envelhecimento dos pais.
d) Lidar com as ansiedades e temores frente violncia urbana, ao desemprego,
sobrecarga de trabalho, globalizao, s doenas sexualmente transmissveis,
violncia domstica e ao abuso de drogas lcitas e ilcitas.
2. Assinale abaixo a alternativa CORRETA em relao definio do conceito de famlia:

a) Atualmente seu conceito amplo, um sistema aberto e uma referncia bsica
na formao de uma pessoa; no seu interior que ocorrem as primeiras
experincias de vnculo.
b) um sistema definido especialmente pelo vnculo sanguneo entre seus membros.
c) Existe no Brasil um modelo nico de famlia, que a nuclear.
d) As famlias so todas semelhantes.
87
Captulo
3. Assinale algumas situaes de risco para o desenvolvimento do abuso e/ou

dependncia de drogas na famlia:
a) Pais acolhedores e assertivos.
b) Uso abusivo de lcool e outras drogas pelos pais.
c) Regras claras e definidas.
d) Pais colaborativos.
4. De acordo com o texto, vulnerabilidade para o uso de substncias pode ser definida
como:
a) Pais que acolhem seus filhos nas dificuldades.
b) Situaes na famlia em que uma pessoa auxilia a outra a mudar.
c) Circunstncias ambientais favorveis.
d) Um conjunto de circunstncias e condies que favorecem o uso abusivo de
substncias mas que podem ser revertidas e diminudas, levando em considerao
tanto os aspectos sociais, institucionais e familiares, quanto os individuais.
Captulo
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7 comunitrias
Captulo
4
Abordagem familiar: cuidado s famlias com
pessoas que usam lcool e outras drogas
pelas equipes de Sade da Famlia
Tpicos
99 Contexto em que acontece o cuidado

99 O que define a famlia?
99 Cuidando da sade das famlias
99 Famlias com pessoas que fazem uso de lcool e outras
drogas
99 Equipes de Ateno Primria Sade: espao vivo de cuidado
s famlias com pessoas que usam lcool e outras drogas
99 Ferramentas de abordagem familiar
99 Atividades
99 Bibliografia
Captulo
Abordagem familiar: cuidados s famlias com pessoas que usam lcool e
4 outras drogas pelas equipes de Sade da Famlia
Rosani Pagani, Fabiane Minozzo, Giovanna Quaqlia
Contexto em que acontece o cuidado

O Sistema nico de Sade (SUS) foi garantido na Constituio Federal de 1988 e representou
um grande avano no Projeto da Reforma Sanitria Brasileira. A Constituio Federal previu
em que bases o novo sistema de sade deveria se apoiar e sinalizou a necessidade do
atendimento integral.
Os princpios constitucionais do SUS1 modificam os modelos de ateno e de gesto do

trabalho em sade. So eles:
99 Integralidade;
99 Universalidade do acesso;
99 Equidade das ofertas em sade;
99 Participao da comunidade.
Nesse conceito, o sujeito deve ser percebido de forma integral, no fragmentada. O cuidado
o fio condutor na sua circulao nas redes assistenciais do sistema e h a incorporao de
aes de promoo, preveno e articulao com aes curativas e reabilitadoras.
Para que o princpio da integralidade seja efetivado, a famlia um fator importante.
Vamos aprofundar esse tema?
Estratgia Sade da Famlia (ESF)
A Estratgia Sade da Famlia (ESF), eixo estruturante da Ateno Primria Sade, concebe
a famlia de forma integral e sistmica, como espao de desenvolvimento individual e de
grupo, dinmico e passvel de crises, indissociada de seu contexto comunitrio e de relaes
sociais.
A famlia deve ser objeto e sujeito do processo de cuidado e de promoo

da sade das equipes de Sade da Famlia.
1 Disponvel em: <https://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/l8080.htm>.
Captulo
Para trabalhar com Sade da Famlia, importante entender a famlia como um sistema
complexo; para tal importante suspender os conceitos fechados, lineares e prontos, os
quais tendem a reduzir a concepo de famlia.
O ciclo de vida da famlia um processo vivido ao longo do tempo, atravs da passagem

de uma fase a outra da vida. Consiste em uma srie de eventos previsveis ou no, que
ocorrem na famlia, como resultado das mudanas em sua organizao, transformando o
papel de cada um dos membros.
na fase de transio (mudana de uma fase para a outra) que a famlia desafiada a
estruturar um novo pacto, necessitando desenvolver novos recursos para atravessar esse
momento. Abaixo mostramos exemplos de momentos previsveis e imprevisveis no ciclo
de vida familiar.
Previsveis
99 Incio da vida a dois;

99 Nascimento do primeiro filho;
99 Famlia com filhos na escola;
99 Famlia com filhos adolescentes;
99 Sada dos filhos de casa;
99 Famlia envelhecendo.
Imprevisveis
99 Desemprego;
99 Morte;
99 Acidente;
99 Mudana de cidade;
99 Doena.
Cada famlia tem um estilo prprio, uma cultura com seus prprios cdigos: normas de
convivncia, regras ou acordos relacionais, ritos, jogos, crenas ou mitos familiares, com um
modo prprio de expressar e interpretar emoes e comunicaes.
93
Captulo
As aes so interpretadas em um contexto de emoes e de significados pessoais,

familiares e culturais mais amplos. Tais emoes geram aes que formam o enredo do
sistema familiar e constroem a histria singular de cada famlia, que se transforma com o
tempo, com a cultura e com as mudanas sociais. Algumas das principais funes da famlia
so:
99 Econmica (manuteno das pessoas);

99 Domstica (oferecer abrigo, higiene etc.);
99 Cuidado com a sade;
99 Lazer;
99 Socializao;
99 Afeio;
99 Educao/formao.
O que define a famlia?

So os sentimentos, as sensaes especiais de unio, a ligao, o vnculo, a interao, a
interdependncia. importante ressaltar que as famlias podem viver desacordos, conflitos,
desavenas e que modificaes com algum membro afetam toda a famlia.
Em sntese:
O tema famlia refere-se a uma realidade muito prxima a cada um de ns. O significado,
o sentido, os sentimentos despertados so diferentes de acordo com cada experincia
familiar. Isso, muitas vezes, dificulta a percepo e o entendimento dos profissionais de
sade em relao aos pontos de vista dos usurios sobre a famlia, pois as referncias
individuais, culturais e sociais so diferentes.
O olhar, o escutar, o observar, o perceber e o entender a diversidade da forma de viver em

famlia so fortemente influenciados pelas concepes de famlia, pelas crenas e valores de
cada profissional, o que contribui para a construo de barreiras culturais e de comunicao
que poderiam ser enfrentadas a partir de uma abordagem, por parte do profissional, que
favorea a reflexo, o dilogo, a escuta e o acolhimento do usurio.
Captulo
Cuidando da sade das famlias

Para cuidar das famlias importante aliar conhecimentos cientficos e tecnolgicos
s habilidades de observao, comunicao, empatia e interveno, o que requer um
aperfeioamento das competncias profissionais. Trabalhar nessa perspectiva implica
conceber que Sade da Famlia vai alm da soma da sade dos indivduos. A anlise da
Sade da Famlia deve incluir simultaneamente sade e doena, indivduo e coletivo. Essa
a perspectiva que deve nortear o processo de trabalho das equipes, mas, para tanto, h a
necessidade permanente de qualificao dos profissionais de sade.
A atuao da equipe, voltada para a famlia, deve ter

as seguintes caractersticas:
99 Conhecer os conceitos de famlia;

99 Considerar a histria pregressa, atual e perspectivas
futuras de cada famlia;
99 Direcionar ateno a todos os membros da famlia, tanto
os sadios quanto os doentes;
99 Considerar que o sistema familiar influenciado pelas
mudanas de seus membros;
99 Reconhecer que a pessoa mais sintomtica (doente) da
famlia pode mudar com o tempo;
99 Focalizar as foras dos membros da famlia e do
grupo familiar, objetivando promover apoio mtuo e
crescimento, quando possvel;
99 Considerar o contexto cultural na facilitao das relaes
entre a famlia e a comunidade.
Dentro dessa compreenso ampliada de famlia necessrio refletir sobre os binmios:
99 Famlia pensada/famlia vivida;

99 Famlia estruturada/famlia desestruturada.
95
Captulo
Alm disso, necessrio buscar uma viso sistmica inclusiva e no conservadora,

reconhecendo que as mltiplas estruturas familiares nada mais so do que formas
diferentes de estruturao da famlia, que ganham contornos especficos atravs do tempo
e das peculiaridades do espao geogrfico, social e cultural. Constituda tal compreenso,
importante que os profissionais tenham critrios para subsidiar a avaliao do enredo,
estrutura e dinmica do sistema familiar e elaborar um plano de trabalho multidisciplinar,
um projeto teraputico, definindo as estratgias mais adequadas e possveis.
possvel pensar formas de atuao da Equipe que facilitem o desenvolvimento da

autonomia familiar em todos os seus aspectos:
99 Fortalecendo a capacidade de garantir a sobrevivncia material dos membros da

famlia, utilizando sua rede primria e as redes sociais da comunidade (manuteno
material);
99 Fortalecendo as relaes afetivas e as novas possibilidades de agir, pensar e conviver
que favoream o desenvolvimento pessoal de todos os seus membros;
99 Fortalecendo a convivncia comunitria e a participao social (exerccio da
cidadania).
Com o objetivo de proporcionar um olhar ampliado para familiares com pessoas que usam
lcool e outras drogas, a seguir abordaremos aspectos relacionados a essas famlias e
possveis aes e ferramentas que podem auxiliar na abordagem e interveno na Ateno
Primria Sade.
Famlias com pessoas que fazem uso de

lcool e outras drogas
O sistema familiar tem sofrido grandes mudanas, ou seja:
99 A famlia no uma instituio esttica, ela move-se tanto nos espaos das
construes ideolgicas quanto no papel que exerce na organizao da vida social;
99 A famlia tem capacidade de modificar suas estruturas quando se produzem
mudanas em seu meio;
99 A famlia apresenta-se como lugar de troca, de construo de personalidade e, ao
mesmo tempo, lugar de conflitos e tenses.
Captulo
E quando ocorre uso de lcool e outras drogas?

Independentemente de sua constituio, classe social ou situao econmica, uma famlia
pode ser surpreendida com a questo do uso abusivo de lcool e outras drogas por um de
seus membros. Esse uso pode estar em um contexto social familiar positivo e ser visto como
uma forma de a famlia se manifestar e comemorar. Nesse caso, o uso de lcool e outras
drogas pode ser visto dentro da cultura familiar. No entanto, existem situaes em que o
uso de lcool e outras drogas visto de maneira negativa, imprimindo dor e sofrimento.
Esse uso visto como negativo geralmente provoca um profundo impacto sobre toda a
famlia e considerado como sendo de fora da cultura familiar. O usurio visto como um
estranho famlia.
importante observar o contexto cultural do uso de lcool e outras drogas dentro da famlia,
bem como os valores ticos, morais e simblicos que recaem sobre esse uso.
O que observamos que as famlias apresentam dificuldades para cuidar das questes
que envolvem problemas relacionados ao uso de lcool e outras drogas, como se esse uso
fosse algo totalmente externo, fora da relao familiar. Muitas vezes, dentro do ncleo
familiar dos usurios de lcool e outras drogas que se inicia um processo de reducionismo,
estigmatizao, marginalizao e excluso, que ser posteriormente ampliado pela
sociedade. Frequentemente as famlias sustentam um no saber sobre elas e, quando uma
questo de uso de drogas emerge, esse no saber aparece como um fantasma. As famlias
apresentam-se desautorizadas ou desatualizadas em relao aos seus prprios problemas.
Por isso importante lembrar que uma famlia possui um saber que no da ordem das
necessidades tericas, cientficas e/ou sociais. Uma famlia possui um saber sobre seu
desejo, sobre sua histria, e desse saber que poder surgir a reflexo sobre a funo que
o uso de lcool e outras drogas tem na relao familiar e na singularidade de cada um nessa
relao.
A famlia que exclui tambm a famlia que poder acolher. A famlia

problemtica tambm a famlia que carrega a soluo. Assim, numa viso
baseada no paradigma da complexidade, pode-se pensar a famlia como um
espao de risco, e tambm como contexto de proteo, sem que haja excluso
ou separao das partes.
(DIOS, 1999, p. 83)
A compreenso de que os problemas das pessoas necessitam ser compreendidos para alm
dos aspectos individuais, dentro de um contexto de vida em que a famlia est includa,
permitiu o desenvolvimento de formas de ateno aos usurios de lcool e outras drogas
97
Captulo
que incorporam a famlia como aspecto fundamental da viso psicossocial. A incluso da

famlia na ateno aos usurios de lcool e outras drogas tem sido consideravelmente
estudada, no entanto, no existe um consenso sobre qual a dinmica que essa famlia
possui, bem como qual o tipo de ateno a ser priorizado, dentre os vrios modelos
propostos.
Nesse contexto, existem alguns modelos tericos na conceitualizao das dinmicas

familiares de usurios de lcool e outras drogas:
99 Doena Familiar: Considera o uso de lcool e outras drogas como uma doena
que afeta no apenas o usurio, mas tambm a famlia. Essa ideia teve origem nos
Alcolicos Annimos, em meados de 1940. Alguns estudos tm considerado que
o uso de lcool e outras drogas estaria relacionado manifestao de sintomas
especficos nos companheiros de usurios de lcool e outras drogas, dando origem
ao conceito de codependncia. Entretanto, este conceito tem recebido vrias
crticas.
99 Sistmico: Considera que as famlias com problemas relacionados ao uso prejudicial
de lcool e outras drogas mantm um equilbrio dinmico entre o uso de substncias
e o funcionamento familiar. Em meados de 1970 a 1980, esse modelo passou a
exercer grande influncia sobre os profissionais de sade. Na perspectiva sistmica,
um usurio de lcool e outras drogas exerce uma importante funo na famlia, que
se organiza de modo a atingir uma homeostase dentro do sistema, mesmo que
para isso o uso de lcool e outras drogas faa parte do seu funcionamento e, muitas
vezes, a abstinncia possa afetar tal homeostase.
99 Comportamental: uma extenso do constructo da teoria da aprendizagem e
assume que as interaes familiares podem reforar o comportamento de consumo
de lcool e outras drogas. O princpio que os comportamentos so apreendidos e
mantidos nas interaes familiares. Esse modelo tem propiciado a observao de
alguns padres tpicos recorrentes nessas famlias, tais como: reforamento do uso
de lcool e outras drogas como uma maneira de obter ateno e cuidados; amparo
e proteo do usurio de lcool e outras drogas quando relata consequncias e
experincias negativas decorrentes de seu uso; punio do comportamento do uso
de lcool e outras drogas.
Tendo em vista a dificuldade em entender o tema, apontamos para a importncia de pensar
numa perspectiva mais complexa de interveno. Uma abordagem fechada da questo
pode incidir em perda das dimenses socioculturais que envolvem o uso de lcool e outras
drogas. Pensar a famlia como uma organizao social e cultural, como uma rede afetiva
Captulo
atravessada e interligada pela experincia de cada integrante, fundamental para se pensar

em uma interveno. Desse modo, a famlia e o usurio de lcool e outras drogas devem
ser percebidos como agentes responsveis por transmisso de conhecimento afetivo e
provocadores de mudanas, capazes de identificar seus sentimentos, express-los e de
reconhecer as demandas emocionais das pessoas com quem convivem para construir uma
nova rede afetiva. L, onde s se v doena, l, onde s se v erro: h sabedoria.
Equipes de Ateno Primria Sade:

espao vivo de cuidado s famlias com
pessoas que usam lcool e outras drogas
A Reforma Psiquitrica brasileira2 trouxe imensas contribuies na forma de conceber e
perceber a famlia no contexto do cuidado em Sade Mental. Antes de sua
implementao, a forma de tratamento disponvel para as pessoas em sofrimento
psquico e usurias de lcool e outras drogas era baseada no isolamento e na excluso,
ou seja, os sujeitos eram privados do contato com sua famlia e com a sociedade. No
havia investimentos na mobilizao das pessoas e das suas famlias como participantes no
tratamento, j que o indivduo era visto unicamente como doente.
Atualmente, com as mudanas de concepes e metodologias na sade, a famlia passa a

ser concebida como necessria e fundamental nesse processo; sendo assim, passa a ser
vista como aliada e protagonista no acompanhamento/tratamento, sendo percebida como
um apoio e espao de trocas sociais do sujeito em sofrimento.
Nessa perspectiva, abordaremos como as equipes de Sade da Famlia,

em seu processo de trabalho, j incluem aes voltadas para a famlia e de
que forma podem acolher, abordar e cuidar das famlias em sofrimento
devido ao uso de lcool e outras drogas.
2 Disponvel em: <bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/relatorio_15_anos_ caracas.pdf>.
99
Captulo
Importncia do vnculo
Um aspecto importante da Estratgia Sade da Famlia o vnculo construdo entre os

profissionais de sade e a famlia, seus membros e a comunidade, sendo esse vnculo
concebido como fundamental para que as aes da Equipe tenham impacto positivo na
sade da populao. Para isso, importante que seja construda a confiana da comunidade
no trabalho da equipe de sade.
O vnculo pode ser fortalecido por meio de:

99 Escuta qualificada aos usurios e famlias;
99 Acolhimento;
99 Garantia da participao da famlia na construo do projeto teraputico;
99 Valorizao da famlia na participao ativa e corresponsabilizao no tratamento.
No processo de trabalho das Equipes, importante frisar que a famlia deve ser o norte
de suas aes. Algumas das atividades realizadas pelas equipes de Sade da Famlia j
contemplam o cuidado da famlia. Dentre elas, alm dos atendimentos familiares e da visita
domiciliar, citam-se:
99 Acompanhamento mensal realizado pelos Agentes Comunitrios de Sade
(organizado por ncleo familiar): O cadastramento atualizado das famlias da
rea de abrangncia da Sade da Famlia e o diagnstico da situao de sade da
populao permitem que as equipes conheam e prestem assistncia de maneira
diferenciada s famlias em situao de risco, vulnerabilidade e/ou isolamento
social. Dentre as aes de priorizao, as equipes podem organizar um maior
nmero de visitas domiciliares a essas famlias, prioriz-las nos atendimentos,
mobilizar a rede social etc.
99 Ateno diferenciada s famlias em situao de vulnerabilidade e risco: As famlias
com usurio de lcool e outras drogas necessitam ateno especial. Para isso, um
dos primeiros passos consiste em instrumentalizar os Agentes Comunitrios de
Sade e a equipe de Sade da Famlia na identificao dessas situaes.
99 Acolhimento: O acolhimento dos usurios e das famlias deveria estar presente
em todas as aes das equipes de Ateno Primria Sade. Este pode disparar,
tencionar, movimentar, produzir e fazer funcionar arranjos organizacionais, tcnicos
e posturais nas equipes, levando em conta as vrias dimenses da vida. Segundo
Kenneth et al (2006), o acolhimento percebido como importante na construo da
postura dos profissionais baseada em receber, escutar e tratar humanizadamente
as famlias e suas demandas. O acolhimento implica, tambm, na responsabilizao
dos profissionais pela conduo da proposta teraputica e na corresponsabilizao
das famlias pela sua sade.
Captulo
99 Pronturio familiar: O pronturio familiar o instrumento no qual so registrados os

atendimentos e as aes. Preconiza-se que o pronturio seja organizado por ncleo
familiar, contendo todos os pronturios individuais de cada um dos membros e que
o mesmo seja utilizado pelos profissionais da equipe. Essa organizao permite que
os profissionais tenham acesso s informaes da famlia como um sistema, sua
histria, aos motivos que levam seus membros a buscar atendimento, ateno
recebida, aos problemas vivenciados, s formas de enfrentamento utilizadas por
cada membro e pela famlia, dinmica familiar etc.
99 Reunio de equipe: A reunio de equipe um recurso fundamental no trabalho
dos profissionais, pois permite discusso de casos, planejamento e avaliao de
aes, troca de conhecimentos, construo de projetos teraputicos, abordagem
interdisciplinar etc. um forte instrumento na discusso e construo de condutas
para as situaes que ocorrem com as famlias que possuem problemas com o uso
de lcool e outras drogas.
Dificuldades
Assim, as equipes da Ateno Primria possuem um campo frtil no que se refere ao

cuidado famlia com pessoas que usam lcool e outras drogas, embora sejam conhecidas
as dificuldades referentes formao que privilegia o indivduo, a fragmentao do sujeito
e os especialismos. Nas graduaes da rea da sade, a famlia e as ferramentas que
auxiliam no seu acompanhamento aparecem em poucos currculos, gerando limites ao
alcance das aes da sade. Dessa forma, no cotidiano de trabalho, os profissionais de
sade encontram dificuldades em realizar intervenes baseadas em uma abordagem
familiar. O processo de educao permanente fortalece o cuidado familiar e pode ser uma
das estratgias de auxlio no enfrentamento dessas dificuldades.
Educao Permanente
Dentre as formas de educao permanente, citamos aquelas desencadeadas pelo apoio

matricial s equipes de Sade da Famlia3. Esse apoio visa a aes conjuntas das equipes
matriciais e equipes de Sade da Famlia, para auxiliar na identificao e no acompanhamento
das pessoas com sofrimento devido ao uso de lcool e outras drogas, bem como no
desenvolvimento de aes de promoo e preveno.
3 Disponvel em: <http://www.redehumanizasus.net/publicacoes>.
101
Captulo
Corresponsabilidade das equipes
Intervenes
Discusso junto s famlias
conjunta e comunidades
Educao
Realizao permanente
de grupos
O apoio matricial s equipes de Sade da Famlia pode se efetivar pelos Ncleos de Apoio
Sade da Famlia (NASF) ou por outras equipes matriciais, dependendo da necessidade
de sade da populao, das equipes de Sade da Famlia, gesto local e dos recursos
disponveis.
Para auxiliar no enfrentamento das dificuldades de se trabalhar

com famlia, a seguir apresentaremos algumas ferramentas que
podem subsidiar a abordagem familiar.
Ferramentas de abordagem familiar

A abordagem famlia deve estar presente transversalmente, nas discusses, promovendo
um olhar para a famlia e para o sujeito na famlia. Para trabalhar na perspectiva proposta,
podemos utilizar algumas ferramentas, descritas a seguir:
I. ENTREVISTA FAMILIAR: Objetiva realizar a caracterizao do sistema familiar

(estrutura, desenvolvimento e funcionamento familiar, condies materiais de
vida, estado de sade dos integrantes, rede social da famlia).
Captulo
II. GENOGRAMA: O Genograma Familiar uma representao grfica que mostra o

desenho ou mapa da famlia. Identifica as relaes e ligaes dentro do sistema
multigeracional da famlia. Instrumento amplamente utilizado na terapia
familiar, na formao de terapeutas familiares, na Ateno Primria Sade, e,
recentemente, sua aplicao tem sido difundida em pesquisas sobre famlia.
III. ECOMAPA: O Ecomapa, tal como o Genograma, faz parte dos instrumentos de
avaliao familiar, mas, enquanto o Genograma identifica as relaes e ligaes
dentro do sistema multigeracional da famlia, o Ecomapa identifica as relaes
e ligaes da famlia com o meio onde habita. Foi desenvolvido em 1975, por
Ann Hartman. uma representao grfica das ligaes de uma famlia com as
pessoas e estruturas sociais do meio. Desenha, poderamos assim dizer, o seu
sistema ecolgico. Identifica os padres organizacionais da famlia e a natureza
das suas relaes com o meio, mostrando-nos o equilbrio entre as necessidades
e os recursos da famlia.
IV. FIRO Fundamental Interpersonal Relations Orientation, ou Orientaes
Fundamentais nas Relaes Interpessoais: Objetiva compreender melhor o
funcionamento da famlia, estudando as suas relaes de poder, comunicao
e afeto. A famlia estudada nas dimenses de incluso, controle e intimidade.
Essa ferramenta bastante til quando a famlia se depara com situaes que
provocam crises familiares e demandam negociaes e alteraes de papis
entre os seus membros, tais como problemas de sade, mudanas, doenas
agudas e crnicas, hospitalizaes etc. Tambm utilizada na avaliao de
problemas conjugais ou familiares, para entender como a famlia est lidando
com alteraes no ciclo da vida.
V. P.R.A.C.T.I.C.E: Objetiva a avaliao do funcionamento da famlia do paciente
especfico. Fornece informaes sobre a organizao familiar e posicionamento
da famlia diante dos problemas enfrentados, possibilitando ao profissional maior
sucesso no manejo daquele caso especfico. Essa ferramenta foca no problema,
permite uma aproximao esquematizada para trabalhar com a famlia, facilita a
coleta de informaes e elaborao de avaliao, com construo de interveno
(FERNANDES; CURRA, 2006).
103
Captulo
Presenting problem (problema apresentado);

Roles and structure (papis e estrutura);
Affect (afeto);
Communication (comunicao);
Time of life cycle (fase do ciclo de vida);
Illness in family (doena na famlia);
Coping with stress (enfrentamento do estresse);
Ecology (meio ambiente, rede de apoio).
VI. DISCUSSO E REFLEXO DE CASOS FAMILIARES: Discusso e reflexo de casos
com equipe multiprofissional discusso dos casos clnicos, estudo de casos etc.
VII. PROJETO TERAPUTICO DE CUIDADO FAMILIA: Permite conhecer e construir
um projeto teraputico de cuidado para a famlia. O Projeto Teraputico um
conjunto de propostas de condutas teraputicas articuladas a partir da discusso
coletiva de uma equipe interdisciplinar, com apoio matricial, se necessrio, e
com a participao da famlia na sua elaborao.
Para melhor compreenso das ferramentas anteriormente descritas, seguem exemplos de
Ecomapa, Genograma (Figura 1) e seus smbolos, questionrios baseados no FIRO, bem
como uma proposta de projeto teraputico de cuidado famlia.
Captulo
Smbolos do genograma
Exemplo de Ecomapa e Genograma. Nas referncias bibliogrficas especficas podero ser encontrados detalhes sobre
sua utilizao. H variaes entre os autores quanto s formas de representao. Fonte: Baseado em McGoldrick; Gerson,
1995; Minuchin, 1982.
105
Captulo
FIRO
Exemplos de questionrios baseados nas dimenses de incluso, controle e intimidade do

FIRO.
Questionrio 1
INCLUSO
1. Eu gosto que as pessoas me chamem 2. Quando as pessoas esto fazendo

para participar de suas conversas. coisas juntas, eu tendo a me juntar
( ) Maioria das pessoas a elas.
( ) Muitas pessoas ( ) Normalmente
( ) Algumas pessoas ( ) s vezes
( ) Poucas pessoas ( ) Ocasionalmente
( ) Uma ou duas pessoas ( ) Raramente
( ) Ningum ( ) Nunca
CONTROLE
1. Eu deixo outras pessoas controlarem
minhas aes. 2. Eu tento que as outras pessoas
( ) Maioria das pessoas faam as coisas minha maneira.
( ) Normalmente ( ) Normalmente
( ) s vezes ( ) s vezes
( ) Ocasionalmente ( ) Ocasionalmente
( ) Raramente ( ) Raramente
( ) Nunca ( ) Nunca
INTIMIDADE
2. Eu tento ter relaes mais ntimas
1. Eu gosto que as pessoas se tornem com as outras pessoas.
prximas, ntimas. ( ) Maioria das pessoas
( ) Normalmente ( ) Muitas pessoas
( ) s vezes ( ) Algumas pessoas
( ) Ocasionalmente ( ) Poucas pessoas
( ) Raramente ( ) Uma ou duas pessoas
( ) Ningum
Fonte: Griffin, 1991.
Captulo
Questionrio 2 - Protocolo de Librach e Talbot
INCLUSO (estar dentro ou fora)
Desde que voc descobriu sobre a gravidade da doena:
1. Como voc sente que seu papel na famlia mudou ou tem mudado?
2. O seu papel atual lhe causa alguma preocupao?
3. Como voc se sente sobre o modo como os outros membros da famlia lidam
com seus respectivos papis?
CONTROLE (estar no topo ou na base)
Desde que voc descobriu sobre a gravidade da doena:
1. Voc se sente suficientemente envolvido no processo de deciso da sua famlia?
2. Voc sente que sua famlia tem uma boa maneira de tomar decises? E quanto
resoluo de conflitos?
3. Voc est satisfeito na sua relao com o seu cnjuge? Pais? Irmos? Outros
membros importantes da famlia?
Neste protocolo, no h itens separados para avaliar a INTIMIDADE (estar perto ou
distante), uma vez que essa necessidade j est includa na avaliao dos outros itens.
Fonte: Wilson et al, 1996.
107
Captulo
Projeto teraputico de cuidado famlia

Para desenvolvimento do projeto teraputico, a equipe far um diagnstico da situao
familiar, detectando as fragilidades e potencialidades da famlia em relao a diversas
competncias esperadas. Em seguida, discutir quais as atitudes a serem tomadas e quais
profissionais devero intervir, podendo anotar os resultados dessa discusso na tabela
abaixo:
Competncias O que Quem da equipe

Fragilidades Potencialidades
Familiares fazer? de SF?
Promover
desenvolvimento
afetivo e cognitivo
(dinmica, estrutura
e funcionamento)
Manuteno
fsica/econmica
(Contexto social-
cultural-econmico)
Sociabilidade
e participao
comunitria
(Redes intra e
extrafamiliares)
Aspectos relevantes
da histria familiar
que auxiliam no
entendimento dos
problemas de sade
apresentados
Impacto do
problema atual
(o que motivou a
abordagem familiar)
Fonte: Soares, Pagani, Oliveira, 2005.
Captulo
Atividades
Reflexo
Reflita sobre quais so as principais atribuies da equipe de Sade da Famlia na

abordagem das famlias com pessoas que abusam de lcool ou outras drogas.
1. De acordo com o que voc estudou neste Captulo, na Estratgia Sade da Famlia:
a) Os profissionais devem focar suas aes de sade nos indivduos.
b) Os profissionais devem atender todos os indivduos das famlias, mas no priorizar
abordagens familiares.
c) importante que a famlia seja objeto do cuidado da Sade da Famlia e que esta
seja entendida como protagonista do cuidado, corresponsabilizando-se pelo seu
tratamento.
d) A famlia entendida como um sistema fechado, constitudo por pessoas que
convivem juntas ao longo do tempo, mantendo tradies, mitos e crenas que se
perpetuam.
2. Para intervir na rea de Sade da Famlia, a equipe deve ter as seguintes

caractersticas:
a) Para no ser considerada invasiva, deve focalizar o tratamento principalmente na
pessoa doente, treinando a famlia para enfrentar a doena e orientando-a
apenas quando procurar ajuda.
b) Ter conhecimento cientfico sobre os problemas da famlia e sempre aguardar
que esta procure auxlio.
c) Cada profissional deve abordar apenas os aspectos relacionados sua
especialidade, mantendo as informaes em sigilo, at mesmo dos outros
profissionais.
d) Deve existir interao dos profissionais com a famlia, buscando oferecer apoio
que fortalea a comunicao e potencialidade de cada famlia.
109
Captulo
3. Assinale a alternativa INCORRETA em relao s atividades realizadas pelas equipes

de Sade da Famlia que contemplam o cuidado da famlia:
a) Os Agentes Comunitrios de Sade realizam o cadastramento e acompanhamento
das famlias de sua rea de abrangncia, o que permite, junto com o atendimento
da equipe, conhecer e prestar assistncia de maneira diferenciada s famlias em
situao de risco, vulnerabilidade e/ou isolamento social.
b) A reunio de equipe permite a discusso e construo de projetos teraputicos
para as famlias que possuem problemas com o uso de lcool e outras drogas.
c) O acolhimento por parte da equipe de Sade da Famlia possibilita que a unidade
de Ateno Primria Sade seja reconhecida como um local de acesso e cuidado
aos usurios de lcool e outras drogas e a suas famlias.
d) O pronturio o instrumento em que so registrados os atendimentos. Na Sade
da Famlia interessante que pronturios sejam individuais, no tendo uma
organizao por famlia.
4. Assinale a alternativa CORRETA no que diz respeito abordagem dos profissionais

da Sade da Famlia com pessoas usurias de lcool e outras drogas e suas famlias:
a) Deve existir preocupao com a construo de vnculo entre os profissionais e a
famlia, fazendo uso do pronturio familiar, acolhendo tanto os usurios quanto
suas famlias.
b) As famlias com pessoas usurias de lcool e outras drogas no necessitam de
cuidados especiais, por isso no devem participar do tratamento, para manter o
sigilo das informaes fornecidas pela pessoa dependente de drogas.
c) A famlia deve ser atendida separadamente, sem o conhecimento da pessoa com
dependncia de drogas, para que a famlia possa dar informaes que os
profissionais usaro para confrontar o usurio de drogas.
d) O cuidado com a famlia e com o usurio deve ser realizado em separado, para
evitar conflitos.
Captulo
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113
Captulo
7 comunitrias
Captulo
5
Grupos de Ajuda Mtua no tratamento
de pessoas dependentes de substncias
psicoativas
Tpicos
99 Um pouco de histria
99 Caractersticas
99 Filosofia
99 Profissionais
99 Centros de tratamento
99 Atividades
99 Bibliografia
Nota dos Organizadores:

Alguns conceitos expressos nos textos deste captulo podem ser diferentes dos que voc viu em
mdulos anteriores. O objetivo destes captulos apresentar a proposta dos profissionais que
atuam com diferentes tipos de abordagem. O conhecimento dos conceitos bsicos destas diferentes
modalidades importante para que voc tenha elementos para decidir se o seu paciente tem um
perfil que provavelmente se adequar, ou no, a determinada modalidade teraputica.
Captulo
Grupos de Ajuda Mtua no tratamento de pessoas dependentes de
5 substncias psicoativas
John E. Burns, Walter Labonia Filho
Um pouco de histria
Carl Gustav Jung tratou, por meio de psicanlise, de um alcoolista, Roland Hazard, banqueiro
americano de uma rica famlia, durante o ano de 1931. Sem resultado satisfatrio, Jung
recomendou que Roland procurasse uma experincia espiritual ou religiosa. Roland se
envolveu num movimento evanglico, o Grupo de Oxford, e livrou-se de sua dependncia.
Formou-se, a partir de ento, um subgrupo de alcoolistas dentro do Oxford Group, que
posteriormente fundaram o Alcolicos Annimos (AA), em 1935, em Akron, Ohio. As razes
religiosas continuam presentes nesse movimento at os dias de hoje.
O AA cresceu rapidamente e estima-se que hoje existam 114.070 grupos com 2.133.842
membros, em 170 pases diferentes. No Brasil, h cerca de 6.000 grupos com 121.000
membros.
A experincia do AA foi aplicada a outros transtornos e hoje existem centenas de tipos de

grupos de autoajuda dedicados a problemas como tabagismo, sexo, jogo e alimentao.
Todas essas organizaes de autoajuda tm grupos paralelos e similares para os amigos e

familiares do dependente e utilizam, para identificar o tipo de grupo, nomes como Al-Anon
para AA e Nar-Anon para NA.
O grupo que mais cresce o de Narcticos Annimos (NA), com

mais de 61.800 reunies semanais no mundo inteiro e cerca
de 600.000 membros. O Brasil tem aproximadamente 1.500
reunies semanais de NA e 15.000 membros.
Caractersticas
Os grupos de autoajuda, baseados no modelo de AA, tm como nico requisito participao
o desejo de no beber, e quaisquer duas pessoas, com esse desejo, podem formar um
grupo. Existem pesquisas sobre isso? Uma vez que os membros entram e saem livremente,
grupos formam-se e desaparecem com frequncia, dificultando a obteno de nmeros
exatos dos membros atuantes, o que dificulta as pesquisas.
Captulo
Existem, porm, membros muito dedicados que organizam servios de informao e

produzem uma literatura especializada. Escritrios locais esto integrados a uma estrutura
internacional.
A sede do AA est localizada em Nova Iorque e tem um oramento anual de 10 milhes de

dlares, enquanto a sede do NA est localizada na Califrnia e tem despesas de 4 milhes
de dlares, custeadas por doaes de membros e venda de literatura. No existem registros
dos membros e nenhum grupo recebe doaes de pessoas ou entidades no AAs; so
totalmente autossustentveis.
Com essa organizao, podem aparecer tentativas de imposio de normas e rituais e, s

vezes, surgem lideranas informais. A grande maioria dos membros de grupos de autoajuda
alheia a essa estrutura, entrando, saindo e formando novos grupos com os quais podem
se identificar e se sentir confortveis.
Filosofia
IMPORTANTE!
Os 12 Passos so sugeridos aos membros de grupos de autoajuda como Os AA, alm do
afeto e acolhimento,
um processo til para atingir e manter a abstinncia. Foram escritos demonstram, a cada
no plural e no passado, como sugestes dos primeiros alcoolistas que momento, muita
disponibilidade em
tiveram sucesso na aplicao do programa, no esprito de se voc relao aos membros
quer o que ns temos, pode fazer o que ns fizemos. do grupo, em casos
de necessidades.
Os 12 passos so:
1. Admitimos que ramos impotentes perante o lcool, que tnhamos perdido o

domnio sobre nossas vidas.
2. Viemos acreditar que um Poder Superior a ns mesmos poderia devolver-nos a
sanidade.
3. Decidimos entregar nossa vontade e nossas vidas aos cuidados de Deus na forma
em que O concebamos.
4. Fizemos um minucioso e destemido inventrio moral de ns mesmos.
5. Admitimos perante Deus, perante ns mesmos e perante outro ser humano a
natureza exata de nossas falhas.
117
Captulo
6. Prontificamo-nos inteiramente a deixar que Deus removesse todos esses defeitos

de carter.
7. Humildemente pedimos a Ele que nos livrasse de nossas imperfeies.
8. Fizemos uma relao de todas as pessoas a quem tnhamos prejudicado e nos
dispusemos a reparar os danos a elas causados.
9. Fizemos reparaes diretas dos danos causados a tais pessoas, sempre que
possvel, salvo quando faz-lo significasse prejudic-las ou a outrem.
10. Continuamos fazendo o inventrio pessoal e, quando estvamos errados, ns o
admitamos prontamente.
11. Procuramos, pela prece e pela meditao, melhorar nosso contato consciente
com Deus, na forma em que O concebamos, pedindo apenas o conhecimento de
Sua vontade em relao a ns, e foras para realizar essa vontade.
12. Tendo experimentado um despertar espiritual, graas a estes passos, procuramos
transmitir esta mensagem aos alcolicos e praticar estes princpios em todas as
nossas atividades.
Entenda os passos
No PRIMEIRO PASSO a chave do processo o dependente assume sua dependncia, ou

seja, se rende condio de usurio. A linguagem e confirmao desse passo acontecem
indiretamente na medida em que o usurio ouve depoimentos de outros membros e fala de
si ao grupo. Admitindo sua impotncia no Primeiro Passo, o indivduo em recuperao est
num estado de s eu posso me ajudar, mas preciso de ajuda.
Assim, chega ao SEGUNDO e TERCEIRO PASSOS procurando um Poder Superior, na forma

em que O concebamos. O conceito de Poder Superior considerado muito pessoal e pode
variar entre o tradicional Deus cristo at o pantesmo, ou um objeto ou pessoa, como um
profissional de sade. Abrange o ateu e o agnstico sem conflitos.
Captulo
Profissionais
Por que os mdicos, psiquiatras, psicanalistas, psiclogos, assistentes sociais, conselheiros
e as lideranas religiosas, como indivduos que tratam da dependncia qumica, s vezes
tm dificuldades em relacionar-se com os grupos de autoajuda? Algumas possveis causas:
SAIBA QUE:
99 Os grupos no so fundamentados em nenhuma teoria ou O AA faz uma pesquisa
linha de trabalho. So totalmente pragmticos, voltados para por amostragem de
seus membros a cada
o momento presente e para aes prticas. trs anos e, dessa
forma, mostra que
99 Seu teor espiritual/religioso no se encaixa bem em algumas cerca de 60% dos
linhas de psicoterapia, a psicanaltica, por exemplo. membros recebem,
antes e depois de
99 Como no existem registros das sesses, por parte dos entrar no AA, algum
tratamento ou
membros, difcil realizar uma avaliao de resultados. aconselhamento
profissional. Para a
99 Nos grupos de autoajuda, h uma resistncia ao uso de qualquer grande maioria desse
substncia psicoativa, inclusive ao uso de medicamentos. Assim, grupo, a experincia
tem sido positiva.
pacientes de profissionais que prescrevem medicamentos, Na edio de 1988
frequentemente, sentem-se marginalizados nesses grupos. do Cecil, Textbook
of Medicine, de
99 Membros de grupos de autoajuda podem criar laos emocionais Wyngaarden, Smith
muito fortes com seus companheiros, levando ao fanatismo Jr., Bennett e Plum,
est recomendado,
ou a um culto religioso. Em funo disso, algumas pessoas como parte de seu
chegam a rejeitar a ajuda de profissionais ou outra ajuda fora tratamento, que os
alcoolistas frequentem
do mbito do grupo. os grupos de AA.
Centros de tratamento
VOC SABIA?
Hoje, so mais de
Alguns mdicos, clnicos e psiquiatras participaram da fundao de 11.000 centros de
tratamento nos
AA e trataram os alcoolistas em hospitais com alas designadas para Estados Unidos
desintoxicao. A internao em um desses hospitais era quase uma que recomendam
a participao
condio para entrar num grupo de AA. dos dependentes
qumicos em grupos
O prprio AA inaugurou um centro de tratamento baseado nos 12 de autoajuda. H
Passos, mas como uma organizao que tem uma tradio que diz: estimativas no Brasil
da existncia de um
AA jamais dever organizar-se como tal..., esse grupo no conseguiu a dois mil centros
administrar o centro e fechou. dessa natureza.
119
Captulo
O AA, porm, coopera ativamente com centros que utilizam os 12 Passos, orientado pelo
princpio de cooperao e no afiliao. Segundo o estudo citado, 35% dos membros
ingressaram nos grupos de AA pelos centros de tratamento.
CONCLUSO
Apesar dos mais de 500 estudos realizados sobre a eficcia de

grupos de autoajuda, desde 1980, incluindo o Project Match
(que no foi somente uma avaliao do AA), no h dados
definitivos sobre a eficcia de AA, devido sua particular
estrutura.
Por outro lado, um movimento que atrai milhes de
dependentes no mundo inteiro e que, depois de 78 anos,
continua diversificando-se e crescendo tem algo a contribuir
como uma modalidade de tratamento, que pode ser eficaz para
o enfrentamento da dependncia de substncias psicoativas.
Captulo
Atividades
Reflexo
Descreva como voc avalia que o grupo de autoajuda contribuiria para o tratamento
de pessoas usurias de lcool e outras drogas e quais os perfis de pacientes que muito
provavelmente se beneficiariam e quais teriam dificuldade de se adaptar a este tipo de
interveno.
1. A afirmao: O nico requisito para ser membro do AA o desejo de no beber e

quaisquer duas pessoas com esse desejo podem formar um grupo e a afirmao:
No existem registros de membros e nenhum grupo recebe doaes de fora; so
totalmente autossustentveis. So, respectivamente:
( ) a) V V.
( ) b) V F.
( ) c) F V.
( ) d) F F.
2. O principal requisito para ser membro de um Grupo de Ajuda Mtua :

a) Buscar sobriedade e assistir s reunies dos grupos annimos.
b) Interromper totalmente o consumo e trazer a famlia para uma orientao.
c) Comprometer-se com os ideais religiosos difundidos pelo grupo.
d) Arregimentar novos companheiros semanalmente.
121
Captulo
3. provvel que os profissionais da rea de sade tenham dificuldades para se relacionar

com grupos de autoajuda porque:
a) Os grupos no so fundamentados nos princpios dos servios de sade.
b) Os grupos de autoajuda probem que seus participantes utilizem os servios de
sade.
c) Todo grupo de autoajuda tende ao fanatismo religioso.
d) Nenhuma das anteriores.
4. Membros de grupos de autoajuda criam entre si laos emocionais que podem lev-los a:
a) Rejeitar ajuda fora do mbito do grupo.
b) Frequentar igrejas.
c) Associar-se a times de futebol.
d) Nenhuma das anteriores.
Captulo
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123
Captulo
7 comunitrias
Captulo
6
Terapia Comunitria Sistmica Integrativa:
definio, objetivos e pressupostos
Tpicos
99 Por que Terapia Comunitria?

99 Os objetivos da Terapia Comunitria
99 A escolha do terapeuta
99 A importncia das etapas e das regras na roda comunitria
99 As abordagens teraputicas
99 Atividades
99 Bibliografia
Nota dos Organizadores:

Alguns conceitos expressos nos textos deste captulo podem ser diferentes dos que voc viu em
mdulos anteriores. O objetivo destes captulos apresentar a filosofia e proposta dos profissionais
que atuam com diferentes tipos de abordagem. O conhecimento dos conceitos bsicos destas
diferentes modalidades importante para que voc tenha elementos para decidir se o seu paciente
tem um perfil que provavelmente se adequar, ou no, a determinada modalidade teraputica.
Captulo
Terapia Comunitria sistmica integrativa: definio, objetivos e
6 pressupostos
Adalberto de Paula Barreto
Por que Terapia Comunitria?

Terapia uma palavra de origem grega (do grego: therapeia) que significa acolher, ser
caloroso, servir, atender. Portanto, o terapeuta aquele que cuida dos outros de forma
calorosa, acolhedora.
um espao comunitrio onde se procura compartilhar (ou dividir) VOC SABIA?

A palavra
experincias de vida com os demais componentes ou membros do
COMUNIDADE
grupo. Cada membro torna-se terapeuta de si mesmo, a partir da composta de duas
escuta das histrias de vida que ali so relatadas. Todos se tornam outras palavras:
COMUM + UNIDADE,
corresponsveis, na busca de solues e superao dos desafios ou seja, o que essas
dirios, em um ambiente acolhedor e caloroso. um momento pessoas tm em
comum? Entre outras
de transformao da crise e do sofrimento, no qual o indivduo afinidades, tm
ressignifica seus sentimentos, dando origem a uma nova viso dos sofrimentos, buscam
solues e meios para
elementos que o faziam sofrer. vencer as dificuldades.
essa dimenso sagrada de transformar o sofrimento em crescimento,

a carncia em competncia, que faz da Terapia Comunitria um espao sagrado.
A Ao Teraputica da Comunidade
A Terapia Comunitria um ESPAO DE ESCUTA, PALAVRA E VNCULOS: uma prtica

sistmica e integrativa de sade e trabalho social comunitrios.
A Terapia Comunitria se prope a ser um instrumento de aquecimento e fortalecimento

das relaes humanas, na construo de redes de apoio social, em um mundo cada vez mais
individualista, privatizado e conflitivo. A comunidade age onde a famlia e as polticas sociais
falham. Nesse sentido, a soluo est no coletivo e em suas interaes, no compartilhar,
nas identificaes com o outro e no respeito s diferenas.
A Terapia Comunitria se baseia nos seguintes pressupostos:

99 Toda pessoa, qualquer que seja sua condio socioeconmica ou cultural, mesmo
que desconhea, possui recursos e saberes teis aos outros;
99 De onde provm essas competncias? Elas provm das dificuldades superadas e
dos recursos culturais;
Captulo
6 pressupostos
99 sobre essas bases que as partilhas ocorrem de forma horizontal e circular, uma
vez que o que valorizado no a diferena de situao econmica ou educacional,
mas a variedade das experincias de vida. Nesse sentido todos encontram-se no
mesmo patamar;
99 A partilha de experincias mostra as possveis estratgias de superao dos
sofrimentos do cotidiano e permite comunidade encontrar, nela mesma, as
solues aos seus problemas que a pessoa, a famlia e os servios pblicos no
foram capazes de encontrar isoladamente;
99 A Terapia Comunitria um instrumento que desenvolve uma grande capacidade
para se escutar, respeitar-se uns aos outros e melhor compreender os diferentes
pontos de vista. Trata-se bem mais de uma postura do que de um mtodo,
mesmo que disponhamos de uma estrutura contendo diversas etapas, com regras
claramente identificadas. Trata-se de um espao de escuta, palavra e construo
de vnculos que permitem identificar uma srie de solues a partir da troca de
experincia vivenciada em um clima de tolerncia, respeito e liberdade;
99 Com a Terapia Comunitria, tentamos nos diferenciar de tcnicas que fazem
da relao de ajuda ao outro um meio de oferecer solues prontas, fazendo
interpretaes brilhantes, diagnsticos, prescries, dando receitas prontas, cursos
magistrais sobre um tema abordado. Em vez de fazer algo para os outros, ns
fazemos com os outros, escutando, tentando compreender seu universo cultural,
atravs de perguntas que geram dvidas em suas certezas que aprisionam, fecham
o dilogo e impedem a partilha;
99 Ns privilegiamos as perguntas que ajudam a nomear o sofrimento, identificar a
emoo que nos permite refletir, que despertam a conscincia e que possibilitam a
partilha, que ajudam a descoberta dos recursos
construdos ao longo da vida ou herana de
nossos antepassados africanos, indgenas,
europeus e asiticos, que possibilitam a
mudana, que fazem emergir os valores, que
reconhecem o esforo feito, o processo, que
permitem dar um novo sentido ao sofrimento.
127
Captulo
6 pressupostos
Os objetivos da Terapia Comunitria
A TC tem os seguintes objetivos:
99 Reforar a dinmica interna (ou funcionamento interno) de

cada indivduo, para que este possa descobrir seus valores,
suas potencialidades e tornar-se mais independente;
99 Reforar a autoestima individual e coletiva;
99 Redescobrir e reforar a confiana em cada indivduo,
diante de sua capacidade de evoluir e de se desenvolver
como pessoa;
99 Valorizar o papel da famlia e da rede de relaes que ela
estabelece com o seu meio;
99 Promover, em cada pessoa, famlia e grupo social, um
sentimento de unio e de identificao com seus valores
culturais;
99 Favorecer o desenvolvimento comunitrio, prevenindo e
combatendo as situaes de desintegrao dos indivduos
e das famlias, pela restaurao e fortalecimento dos laos
sociais;
99 Promover e valorizar as instituies e prticas culturais
tradicionais que so detentoras do saber fazer e guardis
da identidade cultural;
99 Tornar possvel a comunicao entre as diferentes formas
do saber popular e saber cientfico;
99 Estimular a participao social, como requisito fundamental
para dinamizar as relaes sociais, promovendo a
conscientizao e estimulando o grupo, por meio do
dilogo e da reflexo, a tomar iniciativas e ser agente de
sua prpria transformao.
Captulo
6 pressupostos
A construo das TEIAS
A teia de aranha um smbolo. Os ndios Trememb,

que habitam o nordeste brasileiro, danam o
torm, uma dana em ritmo de xote, pela qual
invocam e imitam os animais com os quais, no
passado, aprenderam uma lio. Entre os animais
reverenciados, est a aranha. Com a dana da aranha,
os ndios lembram que ela, sem a teia, como o ndio
sem a terra. A aranha sem a teia como uma comunidade sem vnculos.
As TCs so semelhantes ao trabalho da aranha, que tece teias invisveis. Esse tipo de trabalho
teraputico tem se tornado uma referncia para os indivduos excludos da sociedade, tem
aberto um espao de expresso para os que sofrem, fornecendo suporte e apoio.
A cultura como uma teia invisvel, que integra e une os indivduos. Portanto, possvel
acreditar que a melhor preveno manter o indivduo ligado ao seu universo cultural e
relacional, a sua teia, pois por sua identificao com os valores culturais de seu grupo que
ele se alimenta e constri a sua identidade.
A escolha do terapeuta
Para selecionar os candidatos a terapeutas comunitrios, sugerimos uma palestra de
sensibilizao aberta ao pblico para apresentar a TC, seus objetivos, princpios tericos
e o papel do terapeuta comunitrio. Essa palestra de sensibilizao permite esclarecer
dvidas e realizar uma melhor escolha de quem deseja fazer a formao, evitando, assim,
desistncias posteriores e mal-entendidos. A etapa da escolha do terapeuta comunitrio
muito importante.
A comunidade deve seguir alguns critrios para que seja realizado um bom trabalho. Se j
existe comunidade organizada e consciente da importncia da TC, a escolha do terapeuta
torna-se mais fcil.
Aqui, apresentamos alguns critrios que devem auxiliar na escolha do terapeuta comunitrio:
1. A comunidade deve escolher o terapeuta aps uma explicao sobre o trabalho

do terapeuta comunitrio. Esse trabalho deve ser discutido com as pessoas da
129
Captulo
6 pressupostos
comunidade, para que elas sugiram nomes que correspondam ao perfil necessrio.
Esse processo democrtico fortalece o papel do terapeuta comunitrio e garante
que o eleito seja algum que tem o respeito e a confiana da comunidade.
2. Ser algum j envolvido em trabalho comunitrio, pois a experincia como lder
que organiza reunies ser muito til ao trabalho.
3. Estar consciente de que o trabalho realizado no traz nenhuma remunerao
financeira, sendo puramente voluntrio, podendo ser realizado por algum j
ligado instituio, por exemplo, um Agente Comunitrio de Sade, ou outros
profissionais inseridos em programas como ESF (Estratgia Sade da Famlia).
4. Ter mente aberta para participar das prticas vivenciadas durante o curso.
preciso querer se conhecer, aceitar rever seus conceitos e crenas, para que, de
fato, haja crescimento humano e profissional.
5. No ser adolescente, nem pessoa imatura, super-rgida ou preconceituosa.
6. No ser pessoa com situao-problema mal-resolvida, uma vez que lidar com
a formao de pessoas para atuarem como mediadores sociais do sofrimento
humano. O curso para formao do terapeuta comunitrio no prepara para
tratar pessoas com problemas graves. Exige-se, portanto, um mnimo de equilbrio
emocional.
7. Ter disponibilidade para se dedicar s atividades como terapeuta comunitrio.
8. Saber que essa formao exige o afastamento de sua famlia e de suas atividades,
por perodos de quatro dias, em intervalos de dois a trs meses (o curso para
formao de terapeuta comunitrio, em geral, ocorre em quatro mdulos, dos
quais dois so de quatro dias e dois, de trs dias).
9. Conhecer as diversas atividades que seu Municpio desenvolve, para que a terapia
comunitria venha dar apoio a outras atividades e no funcione de forma isolada
das outras aes.
10. Ter disponibilidade entre duas horas e duas horas e trinta minutos semanais para
realizar as sesses de Terapia Comunitria.
11. Em locais onde j existe a Terapia Comunitria, propor aos candidatos que
participem de, pelo menos, trs sesses de TC. Isso lhes permitir entender
melhor a proposta e observar se h identificao com ela.
12. Realizar entrevista individual com os candidatos, para melhor compreender a sua
motivao para a formao proposta, bem como analisar se o(s) interessado(s)
atende(m) aos critrios exigidos.
Captulo
6 pressupostos
Devem ainda ser escolhidas duas ou trs pessoas por comunidade ou instituio, a fim de
que seja constituda uma equipe para coordenar a TC.
No exigida nenhuma capacitao anterior. O mais importante

que o terapeuta comunitrio eleito deseje adquirir novos
conhecimentos que lhe permitam fazer melhor o trabalho que
j desenvolve na comunidade. O terapeuta deve estar a servio
do grupo, e no o contrrio: colocar o grupo a servio de sua
dinmica individual, de seu projeto pessoal, querer crescer
sozinho ou sozinho realizar, empreender.
Essa a diferena entre o terapeuta comunitrio e

outras lideranas poltico-partidrias.
A capacitao do Terapeuta Comunitrio
Depois da seleo, feita com base nos critrios apontados, os eleitos devem fazer o curso
para formao de Terapeuta Comunitrio.
Trata-se de um curso de capacitao profissional, com carga horria de 360 horas,

distribudas da seguinte forma:
99 80 horas so dedicadas aos princpios tericos;

99 80 horas, s vivncias teraputicas, utilizando-se tcnicas de relaxamento e
autoconhecimento; e
99 120 horas dedicadas realizao de prticas em TC, equivalentes conduo de
48 terapias, como terapeuta ou coterapeuta, realizadas em sua comunidade e/ou
instituio, com 60 horas de superviso dos professores da instituio organizadora
e ainda 20 horas para realizar as dez entrevistas necessrias.
O perfil do terapeuta
O terapeuta comunitrio uma pessoa que pode proporcionar s mes e aos pais de famlia
o alvio s suas ansiedades, s suas angstias, s suas frustraes, aos seus estresses e aos
seus sofrimentos, e tambm possibilita partilharem seus recursos e suas descobertas, pela
troca de experincias na TC.
131
Captulo
6 pressupostos
Embora o sofrimento passe pelo corpo, no uma dor s do corpo. No diz respeito
somente medicina. Trata-se da dor de pessoas humanas que esto vivendo um drama,
uma dificuldade, e precisam de apoio e suporte da comunidade. So mes e pais que
precisam ser escutados e apoiados.
O papel do terapeuta
O terapeuta comunitrio deve estar consciente dos objetivos da terapia e dos limites de sua
interveno para no ir alm da sua funo. A funo da TC no resolver os problemas das
pessoas, mas promover o compartilhamento de experincias e a criao de uma rede de
apoio aos que sofrem. O terapeuta comunitrio no deve assumir o papel de especialista
(psiclogo, psiquiatra), fazendo interpretaes ou anlises.
O terapeuta deve trabalhar a competncia das pessoas, procurando, sempre por meio de
perguntas, garimpar o saber produzido pela experincia do outro. Deve, pois, resgatar e
valorizar o saber produzido pela experincia, pela vivncia de cada um. O terapeuta no
deve colocar suas ideias na terapia, mas promover ideias do prprio grupo, em propostas
como: Quem j vivenciou algo parecido e o que fez para super-lo?.
Na Terapia Comunitria Integrativa (TCI), o que nos interessa

so as emoes das experincias de vida de cada um, e no o
status social, a especialidade de cada um, nem o problema em
si. Expressar a emoo diante de uma dificuldade permite a
ressonncia ao nvel das histrias de cada um dos presentes na
roda (espao da Terapia Comunitria), gerando um movimento
de solidariedade e promovendo reforo dos vnculos de
amizade que iniciam dentro da prpria roda, estendendo-se
gradativamente para a comunidade.
O terapeuta deve criar e estimular os laos afetivos entre as pessoas e procurar intervir
como um comunicador, preocupado em esclarecer as mensagens. O VOC SABIA?
papel central do terapeuta , pois, ajudar na descoberta dos recursos Os termos TCI e TC
podem ser utilizados
individuais e comunitrios e mobilizar o possvel em cada um, evitando como sinnimos sem
a busca do consenso entre os membros do grupo, pois essa busca que se tornem um
problema conceitual.
desencadeia a luta pelo poder.
Captulo
6 pressupostos
A importncia das etapas e das regras

na roda comunitria
A fim de evitar que as rodas comunitrias se tornem espao de dominao, de massificao
do indivduo, foram estruturadas em etapas e criadas as regras que garantem a liberdade
de expresso, o respeito das diferenas e a partilha de experincias de cada pessoa, bem
como as estratgias de superao construdas no cotidiano. Somente assim as rodas podem
ser libertadoras.
As etapas da Terapia Comunitria
1. Acolhimento
Na TCI o acolhimento a chave da participao exitosa. Com um ambiente
acolhedor, caloroso, as regras estabelecidas oferecem um quadro seguro. Quando
um indivduo identifica um ambiente como seguro ou como ameaador, ter uma
reao no seu Sistema Nervoso que facilita o engajamento social ou desencadeia a
fuga; parte para a luta ou congelamento. Quando o Sistema Nervoso detecta que o
ambiente saudvel, acolhedor, o Sistema Vagal Ventral (Parassimptico) entra em
ao, ficamos relaxados, confiantes, conscientes e socialmente interconectados.
Quanto mais interconectados, maior o sentimento de integrao e desejo de
participao. Pessoas mais calmas e relaxadas conseguiro mais facilmente narrar
suas histrias, estabelecer dilogos construtivos e relaes sociais saudveis.
Quais so os objetivos do acolhimento?
Aquecer o grupo para a partilha; deixar os participantes vontade; garantir o
dilogo respeitoso, estruturar a troca baseada no respeito, sem julgamento.
As regras: silncio, falar de si usando o EU, no dar conselhos, no fazer anlises
nem interpretaes ou piadas, e propor
msicas, provrbios adequados ao
momento.
O silncio uma regra de ouro. Pos-
sibilita a escuta ativa. Ouve-se de si,
quando o outro fala dele.
Falar de si na primeira pessoa: Na TCI,
falar NA primeira pessoa significa algo
133
Captulo
6 pressupostos
muito profundo, que falar DA prpria pessoa, falar de mim mesmo expres-
sando meus sentimentos para o grupo, que muito diferente de falar EM
mim mesmo ou falar em NS como um coletivo abstrato. Falar no EU exi-
ge que me conecte com meus sentimentos, com meus desejos, com minha
participao no NS, responsabilizando-me por minhas palavras, por minhas
atitudes, sem deixar de ser NS. Exige olhar dentro de mim mesmo, assumir
meus sentimentos e express-los olhando respeitosamente para o NS, o que
quase nunca fcil e sempre exige coragem, independentemente de contexto
cultural. Quando falo de sentimentos, s posso falar dos meus sentimentos,
pois s posso conhecer e reconhecer os sentimentos que eu sinto, s posso
falar DE mim, no EU, na primeira pessoa do singular.
A possibilidade de falar de si, de suas inquietaes e sofrimentos, daquilo que tira
o sono faz com que os outros se identifiquem, percebam sua humanidade e seus
limites, mas tambm identifiquem seu potencial e suas competncias. Assim
deflagrada a construo de redes de solidariedade e de corresponsabilidade,
de onde emerge um NS coletivo, mais humanizado, constitudo de muitos
EUS conscientes; o que responde pela fora transformadora da TC.
A celebrao de aniversrios e datas significativas valoriza pessoas e
acontecimentos e ajuda na formao de redes aps a TC.
As msicas tm uma ao de acolhimento e continncia das emoes que
emergem no grupo. Possibilitam sair do sofrimento individual para o apoio do
coletivo. Desdramatizam e permitem nomear metaforicamente as emoes.
2. Escolha do tema
3. Contextualizao
Contextualizar compreender o significado do problema para a vida da
pessoa, as relaes, a viso de si mesma e perspectivas de futuro; superar
preconceitos, ressignificar o vivenciado, sair do aconselhamento, da culpa para a
corresponsabilidade; possibilita a responsabilidade relacional.
4. Partilha de experincias
A situao trazida pelo protagonista faz emergir situaes semelhantes j
vivenciadas e suas respectivas estratgias de superao. O que possibilita:
Redimencionar sua dor, seu sofrimento e descobrir que a sua dor a dor de
muitos;
Sair do sentimento de solido e descobrir possibilidades de insero;
Evidenciar os recursos socioculturais disponveis na rede;
Captulo
6 pressupostos
Respeitar as diferenas aos mltiplos cdigos de expresso;

Aprender a pensar juntos e ampliar o repertrio de possibilidades;
Dar visibilidade e legitimar a competncia das pessoas;
Criar um espao de construo coletiva de forma participativa e democrtica;
Levar a solues, estratgias inovadoras;
Consolidar a rede de identificaes que vai entrar em cena aps a TC;
Revitalizar a vida e fortalecer iniciativas de humanizao j existentes.
5. Encerramento
No final da roda, propomos sempre um ritual de agregao. um momento
de sntese humanizada em que os participantes se dirigem uns aos outros para
expressar sua gratido e admirao pela coragem e virtudes que emergiram das
falas e pelo que puderam aprender.
De p fazemos uma roda, apoiados uns nos outros, o que refora um sentimento
de unio e apoio em um mesmo movimento em busca do equilbrio pautado
num clima intimista e afetivo. Cria-se uma circulao de energia num clima de
acolhimento. As palavras de identificao pronunciadas antes transformam-
se agora em gesto corporal de apoio e construo de uma rede humanizada, e
se dirigem uns aos outros, reconhecendo, valorizando, agradecendo o esforo,
a coragem, a determinao e a sensibilidade. uma forma de refletir sobre o
significado transformador das partilhas. Terminada a terapia, inicia-se a construo
da rede de apoio social.
A TC pautada pela tica das relaes a servio dos valores da vida, igualdade, justia e
cidadania.
Em uma roda de TC, uma me se expressa:

Pensa: O que vou fazer da minha vida, agora que perdi meu marido?, diz que est
com insnia. Tem cinco filhos e o marido morreu. O desespero no a deixa dormir. Alm
disso, tem medo de perder o emprego, nica fonte de alimento para sua famlia. Teme
enlouquecer se no voltar a dormir.
Acrescenta: Doutor, me d um remdio, mas vou logo lhe dizendo, no me d receita

que eu no tenho dinheiro nem para comprar comida, quanto mais para comprar remdio,
e comea a chorar.
135
Captulo
6 pressupostos
O terapeuta, ento, pergunta ao grupo: Quem de vocs j vivenciou uma situao

parecida e o que fez para super-la?
E poder ouvir respostas, como:
Ah, eu j passei por isso, eu s faltei ficar doida, mas eu fiquei boa da minha insnia,
tomando o suco do capim santo (e passa a dar a receita para preparar), ou: O meu caso
foi terrvel. Eu sei o que isso, fiquei vrias noites sem dormir. Para mim, os chs no
resolveram, o que resolveu foram umas massagens que tomei com um senhor que mora
na rua Santa Elisa. Ele tem umas mos abenoadas, ou: Eu resolvi minha insnia foi
rezando na igreja, entregando a Jesus. Depois que entreguei minha vida a Jesus, no sei
mais o que insnia, ou ainda: Eu curei minha insnia cansando o meu corpo. Todo dia
depois de cuidar da casa eu saio, dou uma voltinha e, quando chego, tomo um banho, e o
sono uma beleza.
E assim vo surgindo do grupo pistas, ideias, solues possveis. Uma senhora com insnia
chega com uma demanda especfica quer um remdio e sai com vrias possibilidades. A
histria dela permite a cada um falar tambm da sua dor, do seu sofrimento e socializar toda
a produo de saber elaborado ao longo da vida (experincia pessoal de cada um). A senhora
que pede remdio ao doutor se comporta como a maioria dos presentes: vai terapia em
busca de um remdio material, como se s o doutor fosse capaz de trazer solues. Na
TC a comunidade quem oferece alternativas de solues e cura. Isso no impede que, no
final da terapia, as pessoas que precisam sejam encaminhadas aos especialistas.
A importncia da diversidade
bom que o terapeuta comunitrio no somente tenha uma
viso ampla da sociedade, como tambm a noo de que, para
ser bem-sucedido no seu trabalho, precisa entender que a
diversidade (ou as diferenas) um elemento importante.
O terapeuta comunitrio precisa entender que ele s ser um
bom terapeuta se conseguir lidar com as diferenas, sem querer
coloniz-las. preciso admitir que a riqueza est na diferena.
A pessoa pode ser catlica, umbandista, atesta, esprita, curandeira, evanglicos no

importa. A ela no deve ser imposta nenhuma hierarquia nessa diversidade, nenhuma
excluso. Da o porqu de o terapeuta comunitrio precisar ser uma pessoa aberta. O
Captulo
6 pressupostos
prprio nome j est dizendo: terapeuta comunitrio, uma pessoa aberta para a comunidade,
para acolher as diferenas, como valores dignos de serem levados em considerao. Faz
parte do crescimento aprender a ver a pessoa humana como filho de Deus, como irmo, e
no de acordo com uma religio, uma raa, cor ou classe social.
O reconhecimento do valor de cada participante

Na TC, em que se fazem presentes vrios indivduos, o cimento da relao grupal a
socializao da informao. O indivduo que se expe, quando fala de seu sofrimento, revela
suas fantasias e expressa suas emoes, ao mesmo tempo em que se libera daquilo que o
oprime. Esse indivduo permite ao grupo refletir sobre as razes do sofrimento humano e
esboar solues prticas, curativas e preventivas. Por isso toda terapia deve, na fase de
concluso, fazer o que chamamos de conotao positiva, ou seja, agradecer a contribuio
do indivduo que se exps, ao falar de seu sofrimento.
Quando uma pessoa decide falar de seu sofrimento, de suas angstias, no expressa apenas
uma queixa ou informao verbal. Ela comunica, com suas lgrimas, sua voz embargada, seu
silncio, o sofrimento que quer apagar, a fragilidade que a habita, o temor que a domina.
Por sua vez, o grupo que a escuta termina por fazer eco do que ouviu. Aqueles que se
identificam podem, enfim, falar daquilo que os habitava em silncio. A escuta provoca o
desejo de solidariedade, desperta a compaixo e, assim, esboam-se os primeiros passos
da construo de uma comunidade solidria. A partir daquele momento, o indivduo no se
sente s. J tem com quem compartilhar.
As abordagens teraputicas
Nossa conduta (ou comportamento) determinada pelo modo como percebemos
(entendemos e sentimos) os acontecimentos de
nossa vida. a nossa percepo de mundo que
define nossa conduta, justifica nossas atitudes e
determina uma poltica de ao.
Identificamos pelo menos duas grandes linhas

Salvador Coparticipativo
da Ptria de ao, dois grandes modelos vigentes que
norteiam as aes dos cuidadores:
137
Captulo
6 pressupostos
99 O modelo do SALVADOR DA PTRIA: Esse modelo privilegia as carncias e

baseia-se na tradio crist. Todo o mundo ocidental est impregnado dessa viso
que privilegia o que no funciona, o negativo, as falhas e os erros. Um exemplo
marcante a educao dos nossos filhos. Quando a criana age corretamente,
ns, raramente, elogiamos. Mas basta que ela faa algo errado para logo ns a
repreendermos. Outro exemplo so os pronturios dos mdicos e dos psiclogos
que contm toda uma informao minuciosa do que est errado e do que no
funciona, e quase nunca assinalam o potencial pessoal e familiar do paciente.
Nesse sentido, temos que ter o cuidado, na TC, de no explorar os aspectos negativos,
campo reservado aos especialistas. A valorizao de tais aspectos desperta no
indivduo um sentimento de incapacidade, de culpabilidade e de grande insegurana.
Na TC, preciso romper com esse modelo que valoriza o negativo, a falha, o
pecado, pois ele alimenta o Salvador da Ptria. Ele gera dependncia, uma
vez que o indivduo est sempre procura de um iluminado, de um guru, de
um doutor, enfim, de um Salvador da Ptria para resolver seu problema.
O mais dramtico dessa viso negativista que a soluo vista como vinda de fora,
de longe, e centrada no unitrio, deixando indivduos, famlias e comunidades
na dependncia total de outros indivduos polticos, religiosos, cientistas na
tentativa de superar seus problemas e dificuldades. Se as respostas para nossos
problemas dependem de algum, de uma pessoa, o que o indivduo, sua famlia e a
comunidade podem fazer? Ele ser sempre objeto, e jamais sujeito de sua histria.
99 O modelo Coparticipativo da TC: Esse modelo se apoia na competncia
das pessoas. Quem tem problemas tem tambm solues. O fato de estarmos
todos vivos e termos vencido as dificuldades, ao longo da vida, mostra-
nos que temos uma grande bagagem de experincias e de sabedoria.
Na TC, cada pessoa chamada a participar, falando da sua experincia, sem querer
colocar-se como salvador, sem querer ser doutor-sabe-tudo. Permitindo que
as informaes circulem, a TC rompe com o modelo que privilegia a informao
concentrada num nico indivduo, portador de solues, pois reconhece as
competncias individuais, evidenciando que, se o grupo tem problemas, tem
tambm suas prprias solues. Nesse caso, o terapeuta comunitrio tem apenas a
funo de promover essa capacidade teraputica que surge dentro do prprio grupo.
Captulo
6 pressupostos
A comunidade descobre que ela tem problemas, mas

tambm tem as solues. E aos poucos vai descobrindo
que a superao no obra particular de um indivduo, de
um iluminado, ou de um terapeuta, mas da coletividade.
A PALAVRA O REMDIO. Na Terapia Comunitria a palavra
o remdio, o blsamo, a bssola para quem fala e para quem
ouve.
da partilha de experincia entre as pessoas que se alivia o

sofrimento das dores e se vislumbram novas pistas de superao
de seus problemas.
99 A comunidade torna-se espao de acolhimento e de cuidado, sempre atento s

regras: fazer silncio, no dar conselhos, no julgar, falar de si na primeira pessoa,
propor msicas, poesias e histrias apropriadas.
Mudando o olhar
DE PARA
Coparticipativo Solues participativas
Carncias/deficincias Competncias/potenciais
Unitrio (tcnico) Comunitrio
Concentrao na informao Circulao da informao
O outro um objeto passivo O outro um parceiro ativo
A soluo vem de fora As solues vm das famlias
Gera dependncia Suscita corresponsabilidade
Descrena no outro Crena na capacidade do outro
Clientelismo Cidadania
Sntese
A TC um instrumento que permite construir redes sociais solidrias de promoo da vida
e mobilizar os recursos e as competncias dos indivduos, das famlias e das comunidades.
Procura promover a dimenso teraputica do prprio grupo, valorizando a herana cultural
139
Captulo
6 pressupostos
dos nossos antepassados indgenas, africanos, orientais e europeus, bem como o saber
produzido pela experincia de vida de cada um.
Enquanto muitos modelos centram suas atenes na patologia, nas relaes individuais,
privadas, a TC convida a uma mudana de olhar, de enfoque, sem querer desqualificar as
contribuies de outras abordagens, mas ampliar seu ngulo de ao.
Prope:
1. Ir alm do unitrio, para atingir o comunitrio. Com a globalizao do mundo,
avolumaram-se os desafios: drogas, estresse, violncia, conflitos e insegurana. A
superao desses problemas j no pode mais ser obra exclusiva de um indivduo,
de um especialista, de um lder e, sim, de uma coletividade (comunidade).
A prpria comunidade que tem problemas dispe tambm de solues e, por
consequncia, torna-se instncia teraputica no tratamento e na preveno de
seus males;
2. Sair da dependncia para a autonomia e a corresponsabilidade. Modelos que
geram dependncia representam obstculos a todo desenvolvimento pessoal e
comunitrio. Estimular a autonomia (independncia) uma forma de estimular
o crescimento pessoal e o desenvolvimento familiar e comunitrio. A conscincia
de que as solues para os problemas provm da prpria comunidade refora a
autoconfiana;
3. Ver alm da carncia, para ressaltar a competncia. O sofrimento vivenciado uma
grande fonte geradora de competncia que precisa ser valorizada e resgatada no
seio da prpria comunidade, como uma forma de reconhecer o saber construdo
pela vida;
4. Sair da verticalidade das relaes (relaes com base em hierarquia), para a
horizontalidade (vida comunitria mesmo). Essa circularidade deve permitir
acolher, reconhecer e dar o suporte necessrio a quem vive situaes de
sofrimento. Isso proporciona maior humanizao nas relaes;
5. Acreditar no potencial de cada um. preciso deixar de apenas pedir a adeso
do outro s nossas propostas, e tambm estar a servio das competncias dos
outros, sem negar a contribuio da cincia;
6. Ir alm do privado para o pblico. A reflexo dos problemas sociais que atingem
os indivduos sai do campo privado para a partilha pblica, coletiva, comunitria.
Enfatiza-se o trabalho de grupo, para que juntos partilhem problemas e solues
Captulo
6 pressupostos
e possam funcionar como escudo protetor para os mais vulnerveis, tornando-se

instrumento de agregao e insero social. Afirmamos que a soluo est no
coletivo e em suas interaes, no compartilhar, nas identificaes com o outro, no
respeito s diferenas. Os profissionais devem ser parte dessa construo;
7. Romper com o clientelismo para chegar cidadania. O indivduo deixa de ser
objeto passivo de interveno (simplesmente um paciente a ser tratado) para se
tornar um parceiro ativo e sujeito de sua histria;
8. Romper com o modelo que concentra informao para faz-la circular. Resgatar
o capital sociocultural do grupo e torn-lo coautor das decises e das polticas
pblicas.
141
Captulo
6 pressupostos
Atividades
Reflexo
Por que nas rodas uma da regras para que as pessoas falem de si usando o EU?
1. Assinale Verdadeiro (V) ou Falso (F) para as afirmaes abaixo:

( ) A Terapia Comunitria um espao onde as pessoas falam das dores de suas
almas sem risco de serem julgadas ou criticadas.
( ) Na TCI, o que valorizado a experincia de cada um, independentemente do
seu nvel social ou econmico.
( ) A Terapia Comunitria se baseia em alguns pressupostos fundamentais como:
toda pessoa, qualquer que seja sua condio socioeconmica ou cultural, mesmo
que desconhea, possui recursos e saberes teis aos outros.
( ) Na TCI, ao exprimir a emoo diante de uma dificuldade, ocorre a ressonncia ao
nvel das histrias de cada um dos presentes na roda, gerando um movimento de
solidariedade e promovendo reforo dos vnculos de amizade que iniciam dentro
da prpria roda, estendendo-se gradativamente para a comunidade.
a) V V V V.
b) V F V V.
c) F V V V.
d) V V F V.
2. Qual destas afirmaes est INCORRETA? Os objetivos da TCI so:

a) Aconselhar as pessoas que tm problemas.
b) Construir redes de amizade e de apoio.
c) Valorizar os recursos da comunidade.
d) Acolher o sofrimento sem julgamento.
Captulo
6 pressupostos
3. Assinale a afirmativa INCORRETA. Qual o valor das perguntas em uma roda de TCI?
a) Investigar a causa do problema.
b) Favorecer a reflexo de si e dos seus vnculos familiares, profissionais, comunitrios.
c) Possibilitar o foco no processo e no nos resultados.
d) Gerar dvidas e abrir espao para a compreenso e para o dilogo.
4. Assinale a afirmao INCORRETA. O modelo coparticipativo gera:

a) Dependncia.
b) Autonomia.
c) Valorizao do positivo.
d) Corresponsabilidade.
143
Captulo
6 pressupostos
Bibliografia
ALMEIDA, A.M.B. Perder para ganhar. Braslia: Koinonia, 2000.
ALVES, R. Conversas com quem gosta de ensinar. So Paulo: Artes Poticas, 1995.
BOYER, J.P. O ndio que vive em mim: o itinerrio de um psiquiatra brasileiro. So Paulo:
Terceira Margem, 2003.
BARRETO, M.R. A trajetria vocacional do terapeuta comunitrio: um novo olhar social.
Dissertao de Mestrado Psicologia Social, Pernambuco, FAFIRE; Porto Alegre, PUCRS,
2001.
FREIRE, P. Paulo Freire ao vivo. So Paulo: Loyola, 1983.
GRASSANO, S.M.; HOLZMANN, M.E.F. Multifamlias: construo de redes de afeto. Curitiba:
Integrada, 2002.
RDIGER, D. A doena como linguagem da alma. So Paulo: Cultrix, 2000.
______. A doena como smbolo Pequena enciclopdia psicossomtica. Sintomas,
significados, tratamentos e remisso. So Paulo: Cultrix, 1996.
7 comunitrias
Captulo
Problemas mdicos, psicolgicos e sociais associados ao uso abusivo de
7 lcool e outras drogas
Marcelo Santos Cruz, Marisa Felicissimo
Distribuio Gratuita - Venda Proibida
SECRETARIA NACIONAL DE
POLTICAS SOBRE DROGAS

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O Sistema nico

Sistema para deteco do

Ministrio da Justia e Cidadania

Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas

1. Transtornos relacionados ao uso de substncias/preveno e controle

Captulo 3 - A participao da famlia na preveno e no tratamento de dependncia de lcool e

Captulo 5 - Grupos de Ajuda Mtua no tratamento de pessoas dependentes de substncias

Captulo 6 - Terapia Comunitria Sistmica Integrativa: definio, objetivos e pressupostos  125

Tambm neste Mdulo, voc conhecer um modelo/roteiro de avaliao social que

A autora do Captulo 2 lana um desafio: Viver longe da droga no o suficiente. preciso

99 Caracterizar o Sistema nico de Assistncia Social (SUAS);

99 Sistema nico de Assistncia Social SUAS

Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome MDS

Sistema nico de Assistncia Social SUAS1

A Assistncia Social est voltada garantia de direitos sociais.

Segundo as legislaes, a Assistncia Social est configurada na forma de um sistema, o

Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome MDS

I. A proteo social, que visa garantia da vida, preveno da incidncia de

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papel de proteo e cuidados e fortalecimento da convivncia familiar e comunitria. Assim,

Ainda nessa perspectiva, tem como objetivo garantir:

99 Segurana de sobrevivncia (de rendimento e

A proteo social afianada pelo SUAS tem como objetivo principal

O SUAS materializa, assim, a Poltica Nacional de Assistncia Social PNAS, estabelecendo

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a Poltica de Sade e Educao. Alm disso, desenvolve aes no campo da Poltica de

Proteo Social Bsica: a importncia

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do cotidiano das cidades, veem-se cenas que provocam perplexidade populao e

A dimenso e a complexidade do problema colocam em alerta at mesmo os pequenos

preciso reconhecer, tambm, o trip biopsicossocial das dependncias qumicas, fruto da

99 O tipo de substncia consumida;

O Estatuto da Criana e do Adolescente dispe sobre a proteo integral criana e ao

Se por um lado h necessidade de definio de estratgias de enfrentamento ao trfico

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eficazes aos usurios, ao mesmo tempo em que se empreendem aes articuladas s

No tocante preveno, h que se destacar, na ltima dcada, a criao do Sistema nico

Assim, no mbito da Assistncia Social Bsica, destacam-se as aes de

A preveno se d tambm em outras atividades que compem os servios de Proteo

Uma ao consistente e intersetorial de ateno aos casos de consumo de drogas no Brasil

Para alm das aes regularmente executadas

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AES DE PREVENO AO USO DE CRACK E OUTRAS DROGAS EM

A anlise das vulnerabilidades sociais deve levar em conta a

A condio de vulnerabilidade est, portanto, relacionada situao das pessoas e famlias

O enfrentamento das vulnerabilidades pressupe o comprometimento e a implementao

O uso, abuso e dependncia dessas substncias pode agravar outras situaes de

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associadas, situaes de vulnerabilidade e risco social e uso de drogas podem conduzir a

Alm disso, a existncia de atividades relacionadas ao trfico pode implicar no cerceamento

Tendo a Proteo Social Bsica o objetivo de prevenir situaes

No obstante, para garantir a efetiva superao dos riscos ou vulnerabilidades sociais,

A realizao de um diagnstico do territrio, a partir de informaes da vigilncia social

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No tocante s aes de enfrentamento ao crack e outras drogas, bem como suas

SERVIO DE PROTEO E ATENDIMENTO INTEGRAL FAMLIA (PAIF)

As aes de Proteo Social Bsica devem organizar-se em torno do Centro de Referncia

So servios de carter continuado de Proteo Social Bsica:

99 Servio de Proteo e Atendimento Integral Famlia (PAIF);

Consiste no trabalho social com famlias, de carter continuado, com a finalidade de

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vnculos familiares e comunitrios, por meio de aes de carter preventivo, protetivo e

Um dos objetivos do servio PAIF o fortalecimento da funo protetiva da famlia,

Captulo 6 - Terapia Comunitria Sistmica Integrativa: definio, objetivos e pressupostos 125