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2.2. Uma criana adoece: a Teoria do Vnculo

A teoria do vnculo estabeleceu-se a partir dos estudos do psicanalista argentino

Enrique Pichon-Rivire que, com sua forma permanente de pensamento dialtico,

desenvolveu idias que propunham a necessidade de complementar a investigao

psicanaltica com a pesquisa social.

Seu contato com o pensamento psicanaltico foi anterior ao ingresso na

Faculdade de Medicina e surgiu como o descobrimento de uma chave que permitiria

decodificar aquilo que resultava incompreensvel na linguagem e nos nveis de

pensamento habituais. Ao entrar na Universidade, ele ressalta: orientado por uma

vocao destinada a instrumentar-me na luta contra a morte, ali se reforou minha

deciso de trabalhar no campo da loucura, que ainda que seja uma forma de morte, pode

resultar reversvel. (1970: 8)

Pichon-Rivire dedicou sua vida investigao humanstica e ao ensino da

psicanlise. Porm, sua disposio para a pesquisa, enfrentando sem temor os rgidos

esquemas referenciais no s na psiquiatria mas tambm na psicanlise, colocaram-no,

durante algum tempo, numa condio solitria diante de seus pares.

Embora suas propostas estejam sugeridas em parte em alguns trabalhos de Freud

(Psicologia das massas e anlise do Ego), sua formulao implicava romper com o

pensamento psicanaltico ortodoxo, ao qual Pichon aderira durante os primeiros anos de

seu trabalho, e a cuja difuso havia contribudo com seu esforo. Essa ruptura

significou para ele um verdadeiro obstculo epistemolgico, uma crise profunda, que

levou muitos anos para superar. Isso se confirma pelo fato de que, a partir da

conscincia das significativas modificaes de seu marco referencial, voltou-se mais

intensamente ao ensino, interrompendo o ritmo anterior de sua produo escrita.

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A respeito dessa ruptura com o pensamento ortodoxo, seu discpulo Taragano,

em uma introduo que escreve para um livro seu, conta:

s vezes nos sentamos gratamente reconciliados com ele

(Pichon) quando o que nos ensinava coincidia com nossas
expectativas, no entanto outras vezes nos sentamos
incomodados porque inclua esquemas referenciais
totalmente novos para ns, esquemas que ainda no
sabamos administrar, e que nos colocavam diante de uma
sensao de angstia. (1956:675)

Acrescenta ainda que em sua opinio Pichon foi e ser sempre considerado o

principal mestre da psiquiatria psicanaltica argentina, uma vez que influenciou o

pensamento e a prtica seja dos tericos da psicanlise, seja dos que trabalhavam com

tcnicas de casais, de famlia, de grupos, e at dos pesquisadores institucionais e sociais.

Aizenberg (5:681) relata o grande estmulo que Angel Garma, presidente e criador da

Sociedade Psicanaltica Argentina, e com quem Pichon fez anlise didtica, lhe deu para

que desenvolvesse suas principais concepes psicanalticas. Sua influncia estendeu-se

de forma direta ou indireta, atravs de seus inmeros discpulos, a quase todos os pases

latino-americanos de lngua espanhola e portuguesa.

Embora Pichon-Rivire entenda a psicanlise como um mtodo que teria as

maiores possibilidades de investigao, em profundidade, do ser humano, questiona-o

quando no se verifica com um trabalho social paralelo. Para que se possa construir uma

teoria da doena psquica, seria necessria uma referncia permanente do homem em

seu contexto real e exterior (1956: 22):

O prprio Freud, em seu trabalho Psicologia de Grupo e a Anlise do Ego,

afirmara:
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apenas raramente, e sob certas condies excepcionais, a

psicologia individual se acha em posio de desprezar as
relaes desse indivduo com os outros. Algo mais est
invariavelmente envolvido na vida mental do indivduo, como
um modelo, um objeto, um auxiliar, um oponente, de maneira
que, desde o comeo, a psicologia individual, nesse sentido
ampliado, mas inteiramente justificvel das palavras, , ao
mesmo tempo, tambm psicologia social. (1921: 91)

No entanto, para Pichon-Rivire, esses fenmenos sociais (as relaes do

indivduo com seus pais, irmos, com a pessoa objeto de amor, com seu mdico)

entrariam em oposio com os fenmenos denominados narcsicos por Freud. Assim,

embora considere que Freud aproximou-se de uma viso integral do problema da

interrelao homem-sociedade, acredita que ele no pde se desapegar de uma

concepo antropocntrica, que lhe interditava o desenvolvimento de uma postura mais

dialtica. A percepo de Freud da oposio dilemtica entre psicologia individual e

psicologia coletiva, seu apego mitologia da psicanlise, a teoria instintivista, e o

desconhecimento da dimenso ecolgica o teriam impedido de ver que toda psicologia,

em um sentido estrito, social.

Pichon considera trs dimenses de investigao: a do indivduo, a do grupo e a

da instituio. Essas dimenses, por sua vez, proporcionam trs tipos de anlise: a

anlise psicossocial, que ter como ponto de partida a pessoa humana em toda a sua

extenso; a anlise sociodinmica, que analisar o grupo como uma estrutura; e a

anlise institucional, que pesquisar toda a instituio, e enfim todo um pas. Seria

impossvel separar esses campos de investigao, uma vez que se integram

sucessivamente.

Dessa forma, tambm a pesquisa de Pichon-Rivire sobre as doenas mentais

centrada no estudo das relaes interpessoais. Nesse sentido, ele prope uma psiquiatria
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dinmica, construda sobre os postulados da psicanlise, e a chama de Psiquiatria do

Vnculo.

A psicanlise, ao estudar as relaes de objeto, indica como material de trabalho

e fonte permanente de observao a forma particular com que o indivduo se relaciona

com o outro ou os outros. Essas relaes, por sua vez, criam uma estrutura que

particular para cada caso e para cada momento. A esta estrutura dinmica, em contnuo

movimento, englobando o sujeito e o objeto, Pichon chama de vnculo. Ele uma

estrutura complexa, que inclui um sujeito, um objeto e sua mtua interrelao com

processos de comunicao e aprendizagem.

O autor analisa desde o que chama de vnculo normal at as alteraes desse

vnculo, quando apresenta caractersticas interpretadas como no normais, o que o

tornam um vnculo patolgico.

Para se compreender o vnculo normal, devemos nos remeter a uma das

principais caractersticas das relaes de objeto: a existncia do objeto diferenciado e do

no diferenciado. Pichon considera vnculo normal aquele que se firma entre o sujeito e

um objeto quando ambos tm a possibilidade de fazer uma livre escolha de um objeto,

como resultado de uma boa diferenciao entre eles. Em uma relao adulta normal, os

objetos so diferenciados, ou seja, tanto o sujeito como o objeto tm uma livre escolha

de objeto.

A situao de extrema no diferenciao chamada de parasitria. Ela pode

evoluir para uma situao simbitica, como por exemplo na primeira relao com o

peito da me, quando h um intercmbio de situaes emocionais e de afeto. A

diferenciao ocorre medida que a situao simbitica vai abrandando e se alcana

uma instncia em que o objeto e o sujeito tm um limite preciso.

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Por outro lado, Pichon-Rivire no acredita que se possa definir o

estabelecimento de vnculos entre objetos totalmente diferenciados, porque tais vnculos

no existem. Seria um paradoxo um indivduo mais maduro atingir uma diferenciao

total em relao aos outros objetos, pois assim daria origem a uma condio de

afastamento que poderia ser qualificada, do ponto de vista de uma posio no madura,

como indiferena.

O autor acredita que atravs do estudo do vnculo patolgico possvel

compreender como ele perturba a estruturao normal da personalidade. Esse estudo e a

anlise junto ao paciente dariam condies ao analista de trabalhar os vnculos

patolgicos e contribuir na teraputica e profilaxia para a evoluo saudvel da

personalidade do sujeito.

Pichon-Rivire analisa os vnculos patolgicos a partir dos diferentes

comportamentos que o indivduo estabelece com os objetos, que dariam forma s

diferentes qualidades que os vnculos adquirem. Considera por exemplo que o vnculo

paranico se caracterizaria pela desconfiana e por reclamaes com outros. J o

vnculo depressivo pe em evidncia permanente o sentimento de culpa e o sofrimento,

e o obsessivo distingue-se pela necessidade de controle e de ordem. O vnculo

hipocondraco aquele em que o sujeito relaciona-se com os outros atravs do corpo e

das queixas quanto sade.

O vnculo histrico seria o da representao. Na histeria de angstia o vnculo se

caracterizaria pelo medo, enquanto na histeria de converso as fantasias so expressas

atravs do corpo. Na neurose obsessiva, o vnculo caracterizado pelo controle do

outro: so disfaradas a desconfiana e a ansiedade paranide, lanando-se mo de

rituais particulares.
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Pichon observa na psicose a existncia dos vnculos paranide, depressivo e

manaco. Esses vnculos constituiriam por sua vez um vnculo de controle semelhante

ao da neurose obsessiva, porm mais eficaz na paralisao do objeto, devido ao

aumento da ansiedade. No tratamento de pacientes psicticos, realizado segundo a

tcnica analtica e pela indagao de seus processos transferenciais, Pichon percebeu a

existncia de objetos internos, mltiplas imago que se articulam em um mundo

interno construdo segundo um progressivo processo de internalizao. Esse mundo

interno se configura como um cenrio interior onde possvel reconhecer a ocorrncia

dinmica da internalizao de objetos e relaes. Essa concepo de mundo interno,

bem como a substituio da noo de instinto pela estrutura vincular - entendendo-se o

vnculo como uma protoaprendizagem, como o veculo das primeiras experincias

sociais, constitutivas do sujeito, com a negao do narcisismo primrio -, conduzem

necessariamente definio da psicologia, em um sentido estrito, como psicologia

social.

Na verdade, em nenhum indivduo existe um tipo nico de vnculo:

todas as relaes de objeto, todas as relaes estabelecidas

com o mundo so mistas. Existe uma diviso que mais ou
menos universal, no sentido de que por um lado se estabelecem
relaes de um tipo e por outro, de um tipo distinto. (1956: 24)

Dessa forma, o grupo social em que o indivduo est inserido passa a ganhar

uma significao mltipla, uma vez que possvel se estabelecer, por um lado, um

vnculo de um determinado tipo, e por outro um vnculo normal.

Alm disso, Pichon conclui que se for possvel o trabalho de reconhecimento do

tipo de vnculo que um paciente fixa com cada pessoa da sua famlia, realiza-se uma

pesquisa psicossocial. Em seguida, com o trabalho sociodinmico e institucional da

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famlia, seria possvel ter um quadro completo da estrutura mental do paciente e das

causas que teriam provocado o seu desequilbrio.

O trabalho psicossocial corresponderia, portanto, anlise dos vnculos do

paciente com os membros da famlia. O estudo sociodinmico analisaria as tenses

existentes no grupo familiar. E a anlise institucional trataria da pesquisa da histria, a

origem e a estrutura dessa famlia.

Assim, Pichon firma definitivamente que o surgimento de uma doena num

membro de uma famlia tem que estar relacionado com a totalidade do que ocorre

dentro dela:

Podemos considerar o paciente que adoece como um

representante de uma estrutura tanto individual como familiar,
e na medida em que se conhea esta estrutura, ambos os
aspectos podero ser manejados como duas partes da mesma.
(1956 : 27)

Na investigao psicanaltica, portanto, deve-se averiguar as tenses internas

do grupo familiar e analisar a ocasio em que se produziu a interrupo do equilbrio da

famlia, bem como os motivos que provocaram esse desequilbrio.

Um exemplo dessa abordagem pode ser encontrado na superviso dada por

Pichon-Rivire a uma equipe de grande experincia em psicoterapia de crianas e

adolescentes (1969), realizada semanalmente durante trs horas. Nessa experincia

eram selecionados casos com caractersticas que ofereciam maiores dificuldades no

manejo teraputico devido questo da interferncia dos pais.

Pichon afirma que a criana submete-se consciente ou inconscientemente ao

papel atribudo pelo grupo familiar que se encarrega de estereotip-lo e segreg-lo

(1969: 37). Para se compreender o todo que integra a criana e sua famlia,
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necessrio usar a interdisciplinaridade para se construir uma estratgia de abordagem

mais rpida e segura. Essa postura seria capaz de descobrir a estrutura geral do mapa

de interaes, bem como de proporcionar eventualmente ao analista recursos tcnicos

para interpretaes junto criana e seus pais.

O psicanalista exemplifica com o caso de uma criana de 12 anos, com queixas

de encoprese desde os 6, terrores noturnos, tiques, oncofagia e comportamento

agressivo. Tinha tambm na sua histria pregressa anoxia de recm-nascido, desmame

brusco ao quarto ms de vida, vmitos freqentes e urticria desde beb, alem de fobias

vrias. Essa criana tinha vivido vrios tratamentos psicoterpicos, sem que se tivesse

conseguido modificao desse quadro clnico.

Aps as entrevistas preliminares com testes projetivos, obteve-se informao de

uma intensa ansiedade paranide com mecanismos de defesa dissociativos, tentativas de

controle e tendncia atuao. O comportamento agressivo seria uma fachada por trs

da qual se ocultavam sentimentos de fraqueza, solido e pobreza. Quanto ao incio do

tratamento, a criana parece ter tido dificuldades de verbalizao.

A partir do estabelecimento de uma forte relao transferencial e do seu

trabalho, foi se produzindo no paciente uma mudana de suas defesas, um

fortalecimento do seu ego e conseqentemente uma melhora de seus sintomas.

Coincidindo com este quadro de mudanas, passou a aparecer no paciente uma

resistncia que se apresentava como faltas s sesses, que num primeiro momento

foram interpretadas transferencialmente mas que ao mesmo tempo supunham a

influncia do ncleo familiar, que poderia inconscientemente estar contribuindo para a

resistncia do paciente diante da ruptura do esteretipo familiar(1969 : 39) que a

mudana do paciente provocava.

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A partir de entrevistas com os pais, essas hipteses se confirmaram e ficou claro

que a resistncia da famlia ao terapeuta era intensa e atribuda ao paciente. Com a

continuao desse trabalho, o analista passou a ter que lidar com enfrentamentos da

famlia, interferindo na comunicao. Pichon-Rivire sugeriu que se pesquisasse a razo

pela qual o paciente chegou instituio, no sentido de poder entender a dificuldade dos

pais por um outro ngulo. Descobriu-se que uma prima enurtica tinha sido assistida na

mesma instituio, mas no melhorara atravs do tratamento, embora seus transtornos

de conduta tivessem sido aliviados. Pichon-Rivire acreditava que esse episdio era um

sinal de uma profunda resistncia da famlia mudana dos contedos expressados pelo

sintoma do paciente. Isso se confirmava pela atitude dos pais que, diante da supresso

do sintoma do paciente, passaram a apresentar resistncias quanto sua continuidade, o

que provocou a interferncia do analista no grupo familiar na tentativa de eliminar essa

dificuldade. Sobre a famlia, entre outras coisas, diz que enquanto o trabalho com esta

era realizado, ficou evidente como o paciente mantinha-se margem, expressando sua

situao de abandono e desamparo, caractersticas bsicas na encoprese.

Esse caso exemplifica como o intercmbio com a famlia permite uma anlise

mais ampla do paciente, no o isolando da sua realidade externa e trazendo

contribuies e novas perspectivas para o trabalho com a criana.

Focalizando o estudo das doenas psquicas atravs desse referencial, passa-se a

ter mais condies de realizar operaes prticas e atinge-se um maior entendimento do

que quando esse estudo realizado em termos abstratos, com uma descrio metdica

das doenas, sem nenhuma referncia aos aspectos sociais.

Nesse sentido, Pichon d ainda como exemplo uma atitude delirante de um

paciente. Se o significado de um delrio pode e deve ser compreendido e referido

estrutura atravs da qual apareceu o delrio, no existe uma relao de causalidade

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direta e mecnica. Isto , quando um membro de uma famlia adoece, um todo que

est atuando atravs dele; existe um desajuste prvio, uma mobilizao de tenses na

estrutura da famlia para que venha a emergir uma manifestao doentia em um de seus

membros. Esse membro da famlia que adoece seria o porta-voz das angstias do grupo

familiar.

Em suma, o fator que desencadeia o que emerge mentalmente no paciente est

em relao direta com as angstias prprias do grupo familiar. O distrbio psquico

deve ser compreendido como uma tentativa que o sujeito faz de solucionar um conflito

estabelecido, uma tentativa de reconstruo do mundo tanto do prprio sujeito como do

de sua famlia e at, em segundo plano, do grupo social mais amplo.

A proposta de Pichon-Rivire justamente que se possa olhar o paciente

tambm segundo uma concepo do sujeito social e historicamente determinado. Para

isso, ele assinala a importncia de se trabalhar com um esquema psicanaltico que

funcione como um todo organizado, ou seja, com um esquema referencial prprio que

deve ser confrontado no campo operacional (1956: 125).

De fato, Pichon-Rivire se autodefinia como psiquiatra e psicanalista que pensa

e atua segundo um esquema conceitual, referencial e operativo fundado na psicologia

social, ao mesmo tempo que indica a configurao de uma unidade operacional ou

intercincia, para onde convergem as cincias do homem.

Com base na teoria de Pichon-Rivire, podemos dar um passo mais alm da

posio dos analistas examinados, na tentativa de formalizar a posio dos pais na

anlise de crianas.
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Pichon adota a teoria das identificaes desenvolvida por Freud em sua

Psicologia Social, aplicando-a, com um olhar clnico, famlia. Baseado no vis social

de Freud, Pichon-Rivire busca estabelecer a rede de afetos e identificaes

inconscientes presentes numa rede social, no caso, a famlia. Dessa forma, inclui o

externo ao paciente numa matriz terica formalizada, como no o fez Winnicott, e

escapa da orientao pedagogizante de Anna Freud.

Se essa orientao de Pichon-Rivire poderia ser uma justificativa para se

enfatizar as chamadas teraputicas familiares, esse no o nosso caso; ao contrrio,

adotamos o modelo de atendimento individual criana, usando o modelo terico de

Pichon como um suporte tcnico que orienta a maneira como os pais so includos no

tratamento de uma criana.

Ao incluir a realidade externa do paciente como uma questo fundamental no

tratamento psicanaltico da criana, preciso considerar as peculiaridades do vnculo

entre pais e filhos. Se o vnculo entre pais e filhos pressupe necessariamente o uso de

autoridade, no devemos concluir por isso que esse vnculo sempre patolgico. No

entanto, devido precariedade da subjetividade da infncia e ao desamparo da criana,

j mencionados por Freud, esse tipo de vnculo entre pais e filhos torna-se um locus

privilegiado para o exerccio do autoritarismo. Para Pichon, o vnculo patolgico

aquele em que caractersticas perversas se evidenciam, ou seja, em que a alteridade

desconhecida, tornando-se os dois plos do vnculo uma unidade indiferenciada.

Concretamente, a tcnica de sustentao dessa unidade o autoritarismo, e o objetivo

a anulao da diferena.

Aqui convm ressaltar a diferena entre autoridade como limite, como uma lei

capaz de fazer a criana ingressar no mundo simblico dos humanos, e o abuso dessa

autoridade transfigurada em autoritarismo, autoridade essa que, bem ao contrrio de um

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momento inaugural de humanizao, se transforma no primeiro captulo de anulao e

de patologizao de uma subjetividade. A Psicanlise, entretanto, envidou todos seus

esforos no sentido de sustentar a marca dessa diferena: para ela, a criana um outro.

Winnicott, por exemplo, defende que os pais devem respeitar a subjetividade da criana

e tentar adivinhar os seus desejos, minorando ao mximo as invases,

necessariamente vividas como patolgicas.

De fato, a orientao firme dos pais, a marca de um estilo e a imposio das

prprias idias narcsicas muitas vezes aproximam a relao entre pais e filhos do

patolgico. Mas se de algum modo a marca dos pais sempre traumtica, por outro

lado tambm constitutiva. desse patolgico inevitvel que se forma um ser

humano. O ideal, porm, seria que esse patolgico fosse orientado pelo respeito e

pelo reconhecimento da diferena. nesse sentido que o analista infantil dever

desenvolver seu trabalho.