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DESCOMPLICANDO A
VENTILAO MECNICA

Prof. Rodrigo Queiroz

A tarefa no tanto ver o que ningum viu ainda, mas pensar


o que ningum pensou sobre algo que todos vem. Arthur
Schopenhauer - filsofo alemo (1788-1860).
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Prefacio ou um Predifcil

Com os avanos na rea da sade, houve uma drstica mudana no perfil


epidemiolgico dos pacientes que ns assistimos. Cada vez so mais complexos os
casos, no falo isso somente no ambiente hospitalar no, mas em todos os nveis de
ateno.
Comumente os pacientes so descarregados da UTIs para as enfermarias ainda
necessitando de suporte ventilatrio, hemodinmico, monitorizao multiparamtrica,
etc... Mas ser que os setores que no lidam com tecnologia de ponta esto preparados
para tal? Tem pessoal treinado? Tem pessoal suficiente? O certo que precisamos de
uma linguagem mais clara para aproximar a tecnologia daqueles que realmente
cuidam...
Na minha rotina vejo pacientes em ventilao mecnica prolongada onde os
proprios acompanhantes que ajustam a FIO2 e a presso de suporte! Ser porque isso
acontece? J pensou se o odontlogo fosse reponsvel por prescrever e executar a
escovao dos dentes de todos os seus pacientes? Assim o caso da aspirao e mesmo
de algusns ajustes no aparelho de ventilao mecnica. Ser que estamos evoluindo para
pensar neste sentido? O certo que ser impossvel (ou melhor j !) manter estes
procedimentos centrados entre uma ou outra disciplinas da rea da sade.
Pense rpido, quantos pacientes temos ventilados na emergncia agora? Quantos
na UTI? Quantos nas enfermarias? Quantos desses j poderiam estar em casa e esto
internados esperando por uma infeco, acentuao da fraqueza adquirida, ulcera de
presso, depresso, delirium...? Ser que no precisamos melhorar nosso treinamento
em sade?

Material produzido pelo Prof. Rodrigo Queiroz


www.mobilidadefuncional.blogspot.com
Material didtico Iniciado em 2009 - Revisado em Julho de 2013 ainda em construo.
Ajudem, apontem erros, sugiram, conto com vocs.
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Que bixo esse?

Cada captulo ser desenvolvido no sentido de favorecer o entendimento seja


voc um leigo ou um PHD na rea. Como tudo na vida, vamos comear do comeo.
A definio de ventilao mecnica aqui no Brasil, est no maior documento, ou
pelo menos o mais citado, mais referenciado, que o III consenso de Ventilao
Mecnica da Associao de Medicina Intensiva (AMIB): A ventilao mecnica um
mtodo de suporte de vida em que um aparelho movimenta gases para dentro dos
pulmes, promovendo oxigenao e ventilao (CARVALHO et al, 2007).
Obviamente que precisamos aproximar/situar mais o leitor agora, pois caso
contrrio voc estaria lendo o III Consenso, no verdade? Brincadeiras a parte,
perceba que dentro do conceito mencionado, temos uma bomba que movimenta um gs
e promove ventilao e oxigenao. Vamos l, pense nestes tpicos que destaquei em
negrito, vamos conversar um pouco sobre eles agora.

Entendendo a ventilao sem ajuda de aparelhos

Em nosso dia dia nem lembramos que estamos respirando. Mas antes de entrar
no assunto vamos entender a diferena entre respirao e ventilao. Respirao tem
uma conotao rotineira de inalar e exalar o ar dos pulmes, porm cientificamente o
termo respirao envolve aspectos fisiolgicos tambm nivel celular. Ento, para o ato
de renovao do Gs dos nossos pulmes, a nomeclatura mais correta seria ventilao,
ventilar, ventilado...
Mas como amos conversando, nem lembramos que estamos ventilando, j um
clich nos cursos da rea, (- Voc, antes dessa passagem, estava ventilando e nem se
deu conta!). Talvez agora voc esteja percebendo isso enquanto l este que vos escreve.
Pense que voc agora esta voluntariamente movimentando uma massa de Gs para
dentro do seu peito, e isso voc pode fazer voluntariamente, ou seja, como est fazendo
agora (Fala a verdade, voc acabou de puxar o ar fundo e perceber que estava
ventilando...).
Antes de puxar o ar fundo (voluntariamente), voc estava, de maneira
involuntria, ventilando do mesmo modo. So rea cerebrais diferentes que so capazes
de controlar um mesmo processo. O controle voluntrio mediado pelo crtex e o
involuntrio por regies especializadas do tronco cerebral localizadas no bulbo e da
ponte (centro respiratrio).
O centro respiratrio dotado de sensores capazes de identificar alteraes na
Presso Parcial de Dixido de Carbono (Paco2) e no PH sanguineo. Alm desse sensor
central, existem outros localizados na aorta e cartidas.
Resumindo, o sistema nervoso central (SNC) comanda uma bomba capaz de
moviemntar uma massa de gs para dentro e para fora de nosso peito. Uma bomba de
ventilao que no mecnica, no artificial, fisiolgica, natural e muscular.
Observem a figura 1, tem um resuminho do que discutimos sobre o processo de
ventilao at agora. Quando puxamos o ar (inpirao) seja voluntariamente ou
involuntariamente, foi porque o SNC mandou, a os musculos se contrairam
(principalmente o diafragma) aumentou o espao dentro da caixa torcica. Onde tem
mais espao tem menos presso (gradiente de presso), logo o ar do ambiente tende a se
deslocar (fluxo) para dentro do peito, mais especicamente para os alvolos (ventilao
alveolar).
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Figura 1. Introduo biofsica da ventilao alveolar

Agora, quando paramos de inspirar, ou seja, o msculo para de contrair e


comea a relaxar, o espao comea a diminuir, e como ele est cheio de ar, a preso no
interior do pulmo est maior, logo ar tende a sair.

Fiz um vdeo, no est to profissional assim, porm permite um melhor entendimento


desta parate inicial...

Fisioterapia respiratria e biofsica da respirao - vdeo aula

Entrando O2 (oxigenao) e saindo CO2 (ventilao)

Como estudamos desde as nossas sries iniciais, o ar ambiente rico em O2


(oxignio), assim, durante a inspirao levamos uma grande quantidade deste gs para
dentro dos alvolos. Tambm fisiologia bsica, os alveolos so envoltos por capilares
que contm contedo sanguineo pobre em oxignio, logo, a presso deste gs maior
nos alvolos. Por diferena de presso, o oxignio adentra no capilar e bombeado at
as clulas.
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Entendendo um pouquinho mais...

Um contnuo ciclo, que deve ser preservado todo custo.


Por diferena de concentrao o oxignio que chegou at o alvolo passa para
o capilar pulmonar, e o dixido de carbono (CO2) sai do capilar para o alvolo. Num
contnuo ciclo, que deve ser preservado todo custo.

Observem na figura abaixo como a quantidade de oxignio maio dentro do


alvolo, isso gera uma presso do gs em direo ao capilar.

Figura 2 - Exemplificando o mecanismo de difuso de gases

Como surge o CO2

As celulas liberam CO2 (dixido de carbono ou gs carbnico) na corrente


sangunea, que um subprobuto (lixo) do seu metabolismo.

Figura 3 - Representao da reaes durante o metabolismo delular.


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Esse processo ocorre continuamente, e a ventilao pulmonar o processo que


controla a quantidade deste gs de maneira ideal dentro do organismo. Isso bem
basiquinho.
Caso tenha interesse, seguem mais algumas linha s para clarear um pouco mais
o processo. Acho que vale apena, caso contrrio, pule para o quadro azul e boal leitura.

Continuar lendo ou pular para o Quadro azul

A fermentao alcoolica ou gliclise um processo biolgico no qual acares,


entre eles a glicose, so convertidos em energia celular. Essa fase denominada
anaerbia pois no necessita da presena de oxignio. Nesta fase temos o dixido de
carbono como um dos resduos metablicos.
Essa reao apresentada mediada por enzimas livres no citosol, na qual a
glicose oxidada produzindo duas molculas de piruvato, duas molculas de ATP e
dois equivalentes reduzidos de NADH+, que sero introduzidos na cadeia respiratria.

Entendendo um pouquinho mais...

Regulao da ventilao alveolar. Prenda o ar... E sinta!

Um grupo disperso de neurnios localizados no bulbo (Centro Respiratrio


CR) fica inativo durante alguns segundos aps a expirao, isso varia de pessoa para
pessoa.
O disparo do CR ocasionado pelo excesso de gs carbnico e de ons
hidrognio que causam um efeito direto excitatrio neuronal.
Ocorre ento uma sbita e automtica descarga eltrica que faz a musculatura
inspiratria se contrair, acarretando um aumento do dimetro torcico, fazendo cair
rapidamente a presso intra-pulmonar (ponto de inflexo inferior da figura 4),
gerando um influxo de gs para os alvolos (o diafragma responsvel por at 80 %
dessa atividade).
O oxignio no exerce efeito direto significativo sobre o CR. Pelo contrrio,
atua quase exclusivamente sobre os quimiorreceptores da cartida e aorta
transmitindo sinais neuronais adequando ao centro respiratrio para o controle da
ventilao.

Como tem mais CO2 dentro dos capilares do que no alvolo, o CO2 passa para
o alvolo e eliminado durante a expirao. Essa renovao do gs alveolar entrando e
saindo O2 e CO2 chamada de ventilao alveolar!

Entendendo a ventilao com ajuda de aparelhos

Mas essa bomba muscular, entremeada por aspectos humorais pode falhar.
Imagine uma pessoa que tenha sua funo cerebral alterada. Bebeu, sem capacete, caiu
de moto e pumm, bateu a cabea. Ou um vaso obstruido, ou rompido e o tecido
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cerebral lesado. Ou mesmo durante uma cirurgia, onde preciso sedar o paciente.
Lembre-se o SNC controla a ventilao, se ele no estiver legal ela no vai ocorrer de
forma satisfatria.
Diversas so as causas de dificuldade ventilatria que podem evoluir para a
necessidade de instituio de meios artificiais que sejam capazes de promover a
oxigenao e a ventilao do paciente, ou seja, entrada de O2 e sada de CO2.

Indicaes comuns de VM... certamente


estaro presentes em seu dia a dia profisional
Reanimao devido parada cardiorrespiratria
Hipoventilao e apnia
Insuficincia respiratria devido a doena pulmonar intrnseca e
hipoxemia
Falncia mecnica do aparelho respiratrio
Fraqueza muscular / Doenas neuromusculares / Paralisia
Comando respiratrio instvel (trauma craniano, acidente vascular
cerebral, intoxicao exgena e abuso de drogas).
reveno de complicaes respiratrias
Restabelecimento no ps-operatrio de cirurgia de abdome
superior, torcica de grande porte, deformidade torcica, obesidade
mrbida
Parede torcica instvel.
Reduo do trabalho muscular respiratrio e fadiga muscular

Vamos fazer uma pequena correlao com os Grficos

Em geral os autores deixam esta parte por ltimo, comeam explicando os


modos, parmetros, porm, vou pedir licena potica.
Lembre-se, temos que controlar a sada e entrada de gases (CO2 e O2), e muitas
vezes este ajuste deve ser fino. Ento temos que compreender as informaes que so
transmitidas pela Mquina.
Imagine uma linha reta, acima dela a presso alta, abaixo dela a presso tende
a diminuir gradualmente. Como falamos anteriormente, quando estamos ventilando e
puxamos o ar (inspiramos), existe um disparo neuronal que excita a nossa musculatura,
principalmente o diafragma. Uma vez excitado o diafragma se contrai e desce,
aumentando o espao dentro da caixa torcica.
Com o aumento do espao ocorre uma queda de presso. Agora, se o sistema
respiratrio estiver conectado um sensor que seja capaz de expressar isso
graficamente, o que voc acha que aconteceria com a linha reta que nos falamos antes?
Vamos pensar????

Num ciclo espontneo de um paciente em ventilao mecnica a primeira fase


ocorre justamente isso que voc acabou de desvendar, o grafco vai para baixo! A
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presso diminuiu!!! Ele inspirou!!!


O paciente que inicia todo processo ventilatrio atravs de um esforo
inspiratrio, percebido no grfico como uma inflexo inferior conforme a Figura 4. Essa
inflexo nos mostra quando ocorre a despressurizaro do sistema.

Figura 4. Termos clnicos comuns utilizados paciente tem drive ou tem trigou.

Mas quando o centro respiratrio para de funcionar, ou o msculo tem


problema, ou o pulmo ou a caixa torcica no se expande.
Esses e outros problemas fazem com que o ciclo no se inicie espontaneamente,
termos ento que controlar todo o processo. Ventilao controlada.
A figura 5 nos mostra bem essa situao, no primeiro momento no percebemos
inflexo inferior, assim, logicamente quem iniciou o ciclo foi o ventilador (ventilao
controlada). J no segundo momento percebemos que o paciente fez cair a presso no
sistema, o grfico nos mostra uma forma de onda que no est completamente
controlada foi assistida pelo ventilador (ventilao assisto controlada)
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Figura 5 - Grfico mostrando a diferena entre um ciclo controlado e um espontneo


Mais algumas pitadas
de Fisiologia

O quantidade de gs que
entra e sai do pulmo durante o
tempo deve ser capaz manter
equilibrada as taxas de O2 e
CO2 no sangue.

Na realidade, o grande objetivo


manter os tecidos oxigenados,
e expulsar o excesso de CO2
produzido pelo metabolismo,
evitando acidemia e acidose.

Lembra que l no citoplasma celular existe uma reao (gliclise), onde enzimas
oxidam e quebram a molcula de glicose em cido pirvico?
O grande objetivo a produo de energia (duas molculas de ATP), alm disso,
produz dois equivalentes reduzidos de NADH+, que sero introduzidos na cadeia
respiratria, e vo produzir mais energia. Eis a questo, nem tudo to lindo assim.
Dessa primeira reao (gliclise), liberado CO2 e isso precisa ser eliminado!!!!!
Se ele se acumular no sangue (O CO2 produzido) e no for elimidado dos
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atravs dos pulmes, ele regir com a gua e formar o cido carbnico (H2CO3),
tornando o sangue cido, fazendo o PH cair, gerando acidose.
Se o oxignio no entrar no sangue, a cadeia respiratria no ocorrer
adequadamente, pois ele aceptor final de eltrons da cadeia respiratria, fase da
respirao celular que ocorre dentro da mitocndria.
A falta de oxignio faz com que os eltrons no sejam removidos do complexo.
Retrogradamente, os outros componentes da cadeia respiratria passam a reter eltrons,
por no poder pass-los adiante. Com a parada na progresso dos pares de eltrons,
cessa a produo de ATP e a clula morre por falncia energtica.

Equao Geral da Respirao Aerbica

C6H12O6 + 6 O2 + 36 ADP ===> 6 CO2 + 6 H2O + 36 ATP

Acidemia e acidose???????

Pesquisem, estudem mais sobre isso!!!!

Ventilando o paciente

O que ?

Consiste em um mtodo de suporte ventilatrio (total ou parcial) para o


tratamento de pacientes com insuficincia respiratria aguda ou crnica agudizada.

Para que serve?

1. Manuteno das trocas gasosas - correo da hipoxemia e da acidose respiratria


associada hipercapnia.
2. Aliviar o trabalho da musculatura respiratria
3. Reverter ou evitar a fadiga da musculatura respiratria
4. Diminuir o consumo de oxignio
5. Reduzir o desconforto respiratrio
6. Permitir a aplicao de teraputicas especficas.

Como se faz?

Atravs da utilizao de aparelhos (ventiladores mecnicos) que, devido gerao


de um gradiente de presso, intermitentemente, insuflam as vias respiratrias com
volumes de ar (volume corrente - VT).

1. Ventilao mecnica invasiva


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Utiliza-se uma prtese introduzida na via area, isto , um tubo oro ou nasotraqueal
(menos comum) ou uma cnula de traqueostomia.

2. Ventilao mecnica no invasiva.

Utiliza-se uma mscara (pronga nasal em neo-pediatria) como interface entre o


paciente e o ventilador artificial.

O interessante que o paciente pode estar entregue (chamados de ciclos


controlados) participando (ciclos assistidos) ou a maquina s oferece uma ajudinha,
como se fosse um pezinho para subir num muro como (ciclos espontneos).

Entendendo mais um pouquinho: Ajustando o equipamento.

O volume de ar ento enviado pela maquina (fase inspiratria). Aps o fim da


fase inspiratria a maquina para de enviar o volume de gs e abre a vlvula para a sada
passiva de ar dos pulmes seria uma forma de recuo elstico (fase expiratria).
Neste ar, podemos controlar a:
- Concentrao de oxignio (FIO2) necessria para obter-se uma taxa arterial de
oxignio (presso parcial de oxignio no sangue arterial- PaO2) adequada.
- Controla-se ainda, a velocidade com que o ar ser administrado (fluxo
inspiratrio - .V).
- O nmero de ciclos respiratrios que os pacientes realizam em um minuto
(freqncia respiratria - f)
- Tempo da fase inspiratria (TI).
- Volume de ar que deve ser administrado (VT volume corrente) ou a presso
mxima a ser atingida (PI).
- Controlamos tambm qual deve ser a presso que deve permanecer nos
pulmes aps o fim da fase expiratria (PEEP).

Avanando mais um pouquinho....

Logicamente que no to simples assim, alm de existirem outros controles,


temos que lembrar da uma relao fsica imposta ai: o recipiente que ir receber o
volume de gs o pulmo de uma pessoa. Assim, no podemos esquecer que os tecidos
so vivos (epitlio brnquico, alveolar, capilares...), elsticos, e que oferecero
resistncia.
Alguns clculos so importantes, como:
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1. O volume ideal de gs ser administrado volume corrente


2. Resistncia
3. Complacncia

Quando est indicada

Em situaes de urgncia, especialmente quando o risco de vida no permite boa


avaliao da funo respiratria, a impresso clnica o ponto mais importante na
indicao de VM, auxiliada por alguns parmetros de laboratrio.

ADMITINDO UM PACIENTE EM VENTILAO MECNICA

Voc sabe realmente indicar?

INSUFICINCIA RESPIRATRIA AGUDA


OU CRNICA AGUDIZADA.
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Problemas
CHOQUE
TCE + AVE
PO
VENTILAO RPIDA E SUPERFICIAL

Perfil do pacientes internados na UTI do HGPV sob uso de suporte ventilatrio


invasivo.*

PERODO DE ANLISE 11/08/10 a 10/09/10

55, 5% homens, com idade mdia de 57,4 anos (Mx 92 / Min 19 anos).
Diagnstico principal: 44% AVE
Modo mais utilizado: PCV 55%, PSV 44%
Sinais clnicos mais evidenciados na ficha mdica da emergncia: Reduo do
NC (27%), Aumento do WOB (38%).

*Dados parciais do livro de registro de atendimentos do Estgio Supervisionado em Fisioterapia


Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia UESB.

Obs 1. Critrios mais freqentemente utilizados

NC, WOB, CIANOSE


FR e Pao2 P/F
Obs 2. Oxigenao tecidual - CHOQUE

A concentrao de hemoglobina (Hb), o dbito cardaco (DC), o contedo arterial de


oxignio (CaO2) e as variaes do pH sangneo.

Obs 3. Falncia mecnica do aparelho respiratrio TCE + AVE

- Fraqueza muscular / Doenas neuromusculares / Paralisia; e


- Comando respiratrio instvel (trauma craniano, acidente vascular cerebral,
intoxicao exgena e abuso de drogas).

Obs 4. Preveno de complicaes respiratrias - PO


Restabelecimento no ps-operatrio de cirurgia de abdome superior, torcica de
grande porte, deformidade torcica, obesidade mrbida; e
Parede torcica instvel

Obs 5. Reduo do trabalho muscular respiratrio e fadiga muscular. VENTILAO


RPIDA/SUPERFICIAL

PARAMETRAGEM BSICA DO VENTILADOR

MODO
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Mais comumente admitimos em PCV.

PARMETROS PROGRAMVEIS

1 PI (p/ VC = 8ml/kg)
2 PEEP
3 FR
4 TI
5 FIO2
6 SENSIBILIDADE

PARMETROS APRESENTADOS

1 VC
2 FRa
3 I:E

PARAMETRAGEM VENTILATRIA

PARMETROS PROGRAMVEIS
O AMB substitui a VM, no precisa pressa, nem grito!!!
Lembre-se do DODO (Desobstruo, oxigenao, decbito, oximetria)

- MODO

1. PCV

2. PSV sempre que o paciente estiver interagindo, e/ou queremos estimular sua
participao, usado ainda como mtodo de desmame.

- PRESSO INSPIRATRIA (PI)

Manter expansibilidade e entrada de ar adequada, inicial de 20 a 25 cmH20, sendo


ajustada para mais ou para menos, mantendo VC adequado, entre 5- 8ml/kg, evitando
hiperdistenso, cuidado ao ultrapassar pico de 35 cmh20.

- PEEP

Adequada para manter oxigenao So > 90%, Pao2 > 60mmhg, P/F > 250. Evitando
Presso mdia maior que 15 cmh20.
Iniciando em 5 cmH20, elevando quando necessrio.
Sua reduo deve ser bem discutida, evitando o desrecrutamento.
Acima de 10 cuidados na aspirao (rpida e evitar desconexo desnecessria). Pensar
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em sistema fechado.

- FREQUNCIA RESPIRATRIA

Iniciar de 12 20 ipm
Corrigir de acordo com a pco2, e a I:E.

- SENSIBILIDADE

Priorizar fluxo
Adequar para evitar esforo excessivo e nem auto-ciclagem (0,5 2l/min)

-FIO2

Iniciar com 100% reduzir gradualmente para SPO2 > 90, priorizando valores inferiores
60%.

- PS

Quando no desejamos esforo do paciente, titular para Vc do espontneo igual ao


assistido.
Ps > 7-10 cmH20 para vencer resistncia do tubo.

Evitando e corrigindo a reteno de CO2

FR
PI
I:E
Peep

Avaliar broncoespasmo, dieta, febre, agitao.


Hipercapnia permissiva.
Normocapnia obrigatria.

Evitando e corrigindo a hipoxemia

Peep
Fio2
Ti
Avaliar DC, BH, Agitao, SVO2.

CUIDADOS GERAIS COM O PACIENTE EM VENTILAO MECNICA

Responsabilidade do Fisioterapeuta
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Mecnica
Terapia de Higiene Brnquica - THB
Terapia de Expanso Pulmonar TEP
Recrutamento Alveolar - RA
Desmame da Ventilao Mecnica
Treinamento Muscular Ventilatrio TMV.

Responsabilidade da equipe

Rigor na avaliao das trocas


Conforto ventilatrio
Reduo do consumo de O2.
Adequada PCo2
Adequado PH

J Bras Pneumol. 2007;33(Supl 2):S 54-S 70

Prtica

Voc dever se dirigir Unidade de Terapia intensiva, e realizar as etapas


solicitadas abaixo.

1. Uso do Jaleco
2. Apenas 3 componentes por vez
3. Higienizao das mos conforme seqncia da ANVISA
4. Uso de luva de procedimento
5. Preencha os campos abaixo para cada ventilador diferente que estiver em
funcionamento na unidade.

Ventilador Modo PI Peep


FRp TI FiO2
FRa I:E SENS

VC Alarme Ppico Alarme apnia Alarme FR

Ventilador Modo PI Peep


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FRp TI FiO2
FRa I:E SENS

VC Alarme Ppico Alarme apnia Alarme FR

Ventilador Modo PI Peep


FRp TI FiO2
FRa I:E SENS

VC Alarme Ppico Alarme apnia Alarme FR

Ventilador Modo PI Peep


FRp TI FiO2
FRa I:E SENS

VC Alarme Ppico Alarme apnia Alarme FR

Prtica Virtual

Escolha um paciente em ventilao mecnica. Preencha os campos abaixo, e envie para


o professor Rodrigo Queiroz atravs do e-mail rofisio@gmail.com. Tea um breve
comentrio se concorda ou discorda da estratgia ventilatria implementada.

# Leito: (_____________)
# Sinopse do caso (procedncia, fatores preciptantes da IOT, complicaes e demais
aspectos gerais da HDA):__________________________________________________
# Diagnstico principal:___________________________________________________
# Diagnsticos secundrios/ patologias pregressas: _____________________________

Glasgow/Ramsey RX
Data/hora

SSVV: FC ( ) FRp/a (
/ ) PA
(_____/______/______)
Spo2 ( )
PIC ( ) PVC (
) TC ( )
Dist. Tubo Carina TOT ( )
Respiratrio TQT ( )
Fixado ( )
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Expansibilidade SIMTRICA ( )
D>E ( ) E>D (
)
Interao
Ausculta
Secreo
DVAs ( ) Corado ( )
Hemodinmico Pulso radial palpvel
( )
Perfuso < 3s ( )

Renal BH ( ) GASO Data/hora


Infeccioso
Leuco Bt
PH
Decbito > 45 PcO2
Pico 35 HCO32

Cuff/ plat 30 PaO2


P/F
SaO2
Resultado:

ANEXOS
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Calcular VCideal Peso ideal

Peso ideal = altura 152,4 x 0,91 + (52,5 Homem e 45,5 Mulher)

Reprogramar a FiO2 necessria para uma PaO2 satisfatria

PaO2 ideal = 109-idade x 0,42


FiO2 ideal = PaO2 ideal x FiO2 enc / PaO2 enc

Relao entre a presso arterial de oxignio e a frao inspirada de oxignio


(PaO2/FiO2, Valor Normal (VN) acima de 200), sendo:
PaO2: presso arterial de oxignio;
FiO2: frao inspirada de oxignio.

Gradiente alvolo-arterial de oxignio (GA-aO2), calculado atravs da seguinte


frmula:
GA-aO2= PAO2 - PaO2
Sendo:
PAO2 = presso alveolar de oxignio;
PaO2 = presso arterial de oxignio.

A presso alveolar de oxignio (PAO2) calculada pela frmula:


PAO2 = {(PB - PH2O) xFiO2} - PaCO2
Sendo:
PB = presso baromtrica;
PH2O = presso de vapor de gua;
FiO2 = frao inspirada de oxignio;
PaCO2 = presso parcial de CO2 no sangue arterial.
Valores normais para FiO2 de 21%: 10 a 15 mmHg.
Valores normais para FiO2 de 100%: 10 a 65 mmHg.
Shunt pulmonar (valores normais de 3% a 5%), calculado atravs da seguinte
frmula:
Shunt = (CcO2 - CaO2)/(CcO2 - CvO2)
Sendo:
CcO2 = contedo capilar de oxignio;
CaO2 = contedo arterial de oxignio;
CvO2 = contedo venoso de oxignio.

O contedo capilar de oxignio calculado pela seguinte frmula:


CcO2 = (Hb x1,34) + (PAO2 x 0,0031)
Sendo:
Hb = hemoglobina;
PAO2 = presso parcial de oxignio no alvolo.
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A presso parcial de oxignio no alvolo (PAO2) calculada pela frmula:


PAO2 = {(PB - PH2O) x FiO2} - PaCO2
Sendo:
PB = presso baromtrica;
PH2O = presso de vapor de gua;
FiO2 = frao inspirada de oxignio;
PaCO2 = presso parcial de CO2 no sangue arterial.

O contedo arterial de oxignio (CaO2, VN = 17 a 20 ml/dl) foi calculado pela


seguinte frmula:
CaO2 = (1,34 x Hb x SaO2/100) + (PaO2 x 0,0031)
Sendo:
Hb = hemoglobina;
SaO2 = saturao arterial de oxignio;
PaO2 = presso parcial de oxignio no sangue arterial.

O contedo venoso de oxignio (CvO2, VN = 12 a 15 ml/dl), foi calculado pela


seguinte frmula:
CvO2 = (1,34 x Hb x SvO2/100) + (PvO2 x 0,0031)
Sendo:
Hb = hemoglobina;
SvO2 = saturao venosa de oxignio;
PvO2 = presso venosa de oxignio.
Diferena arteriovenosa de oxignio (DavO2, VN = 4 a 5 ml/dl), DavO2=CaO2-CvO2