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ocorrncia em apenas poucos minutos aps o incio do

quadro, pois esta condio estar determinando a
futura qualidade de vida do ressuscitado.
de aplicao de Reanimao cardiopulmonar,
aprenderemos a empregar o Desfibrilador Externo SUCESSO NA DESFIBRILAO
Automtico (DEA1), em conjunto com as manobras de As chances de desfibrilao diminuem em funo do
Suporte Bsico de Vida, atuando como Socorrista tempo:
isolado.
1 minuto: xito acima de 90%;
Aps os fundamentos da reanimao cardiopulmonar,
2 minutos: 70%;
focando no aprendizado e capacitao para executa-la,
8 minutos: 10%.
depende dos treinamentos constantes e uso de
manequins, equipamentos e trabalho em equipe.
DESFIBRILAO CARDACA
Estudaremos a partir deste momento a Desfibrilao
Agora veremos a Desfibrilao Cardaca!
Cardaca.
Os tipos de parada cardaca detectadas por um DEA, o
que faz, as caractersticas e formas de emprego de
Falaremos sobre as arritmias detectadas ou no
alguns modelos de equipamentos e o conjunto de
detectadas por um DEA e entenderemos a funo do
manobras de Suporte Bsico de Vida com emprego do
choque desfibrilatrio no tratamento das arritmias
Desfibrilador Externo Automtico.
malignas consideradas parada cardaca. Vamos
adiante e preste muita ateno!
PROGRAMAS DE DESFIBRILAO
Em 1990 a AHA declarou que a desfibrilao precoce se
tornou essencial para a parada cardaca pr-hospitalar
e intra-hospitalar. Aps esta declarao os programas
de desfibrilao precoce e o uso de desfibriladores
automticos tm aumentado progressivamente, com
chances cada vez maiores de sucesso e
consequentemente com o aumento da sobrevida dos
pacientes que param na modalidade de FV ou
Taquicardia Ventricular sem pulso.

A desfibrilao eltrica de suma importncia para

atendimento da parada cardiorrespiratria,
principalmente sabendo-se que a maioria das paradas
ocorre na modalidade de Fibrilao Ventricular, e a
recuperao do paciente depende, em sua maior
parte, da precocidade com que realizada a
desfibrilao.

Demora superior a dez minutos diminui a

praticamente zero a possibilidade da vtima se
recuperar, ou que pelo menos o faa sem dano
cerebral significativo. Portanto, fundamental a
ARRITMIAS CARDACAS
existncia de servios de atendimento de emergncia
Arritmia cardaca o nome genrico de diversas
geis e bem preparados, chegando ao local da

1 OVACE; PR e RCP e uso de DEA: Material elaborado com base no Protocolo

de Resgate CBPMESP 2014 e Manual do Participante REM 2016/18.

perturbaes que alteram a frequncia ou o ritmo dos
batimentos cardacos.
Deve-se a vrias razes.
As arritmias ou disritmias podem levar morte e
constituir, por isso, um caso de emergncia mdica.
A maior parte delas , no entanto, inofensiva. O N
SINUSAL, na aurcula direita, um grupo de clulas
que regula esses batimentos atravs de impulsos
2Em destaque, os tipos de parada cardaca que um DEA detecta e indica a
aplicao de choque para desfibrilao.
3 uma arritmia cardaca grave, caracterizada por uma srie de contraes
ventriculares rpidas e fracas (inefetivas), produzidas por mltiplos impulsos
eltricos, originrios de vrios pontos do ventrculo. Cada clula se contrai
independente de outra.
Na fibrilao ventricular, os ventrculos apenas tremulam, no se contraindo de
uma forma coordenada. Como o sangue no bombeado para fora do corao,
2
elctricos que estimulam a contrao do msculo
cardaco ou miocrdio.
Quando esses impulsos eltricos so emitidos de
forma irregular ou conduzidos de forma deficiente,
pode ocorrer arritmia cardaca. Esta pode ser
caracterizada por ritmos excessivamente rpidos
(taquicardia), lentos (bradicardia) ou apenas
irregulares.
RITMO CARDACO
Como vimos, o n sinusal comanda a atividade
cardaca, mas algumas doenas podem produzir
arritmias malignas que no fornecem circulao
efetiva. Estaremos diante de uma parada cardaca e, 2
(duas) delas somente sero tratadas com o emprego
imediato da desfibrilao cardaca!
MARCAPASSOS POTENCIAIS
Na ausncia de atuao efetiva do marca-passo
principal o n atrioventricular pode assumir o comando
e se isso no funcionar outros marca-passos podem
auxiliar. Problema: eles atuam em frequncia limitada
e diferentes.
PARADA CARDACA DEFINIO
Podemos entender como uma parada cardaca no
somente aquela situao que ocorreu a cessao
sbita da atividade cardaca, mas tambm quando
houver incapacidade do corao atuar como bomba
cardaca.
Desse modo, existem 42 tipos de parada cardaca:
Fibrilao ventricular3;
Taquicardia ventricular sem pulso4;
Atividade eltrica sem pulso;
Assistolia.
Desfibrilao a aplicao de uma corrente eltrica
em um paciente, atravs de um desfibrilador, um
equipamento eletrnico cuja funo reverter um
quadro de fibrilao ventricular ou taquicardia
ventricular sem pulso.
A cardioverso a mesma terapia de choque, porm,
a fibrilao ventricular leva a uma parada cardaca e a no ser que seja tratada
imediatamente, fatal.
4 Um foco de estimulao eltrica ectpico (fora do marcapasso principal n
sinusal) se forma no ventrculo produzindo estimulaes rpidas que no
permitem a abertura e o fechamento eficaz das cmaras cardacas
comprometendo o bombeamento de sangue Sucesso rpida de batimentos
ectpicos ventriculares
 3

se d mediante a aplicao de descargas eltricas no cardaca interna). O desfibrilador externo manual

paciente, graduadas de acordo com a necessidade e
sincronizada com o ritmo cardaco.
Os choques eltricos em geral so aplicados
diretamente no miocrdio ou por meio de eletrodos
colocados na parede torcica.
ESQUEMA - DESFIBRILAO
Eletrodos adesivos transferem a atividade eltrica para
o DEA que detecta a arritmia FV. O DEA carrega e
entrega, sob ao do operador, uma carga eltrica para
eliminar a arritmia.
um equipamento de uso exclusivamente mdico.
DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMTICO
Quando nos referirmos ao desfibrilador para uso leigo
estaremos falando do Desfibrilador Externo
Automtico ou, simplesmente, pela siga DEA.
Obviamente que ser necessrio que o usurio leia o
respectivo manual de instrues para maiores
informaes sobre o produto.

DESFIBRILAO AO DO CHOQUE
A desfibrilao a aplicao de uma corrente eltrica
em um paciente, atravs de um desfibrilador, um
equipamento eletrnico cuja funo a reverso das
arritmias cardacas pela aplicao de um pulso de
corrente eltrica de grande amplitude num curto
perodo de tempo. O choque produz uma assistolia5
Os desfibriladores utilizados em servios de APH, so
temporria que permite ao nodo sinusal organizar a
os que operam na funo Semi-Automtico libera
atividade cardaca.
choques somente com a interveno do operador.
Possui o boto Liga-Desliga e o boto Choque.
A funo do choque na desfibrilao a reverso das
arritmias cardacas pela aplicao de um pulso de
corrente eltrica de grande amplitude num curto
perodo de tempo. O choque produz uma assistolia
temporria que permite ao nodo sinusal organizar a
atividade cardaca.
O pulso de corrente eltrica que atravessa o corao
promove tambm a despolarizao (contrao) de
uma grande quantidade de fibras ventriculares que
estavam repolarizadas (relaxadas) e prolonga a
contrao das que j estavam contradas.
Se uma certa massa crtica (75% a 90%) das fibras
responderem simultaneamente a esta contrao
forada, quando retornarem ao estado de repouso
estaro em condies de responder ao marca-passo
natural do corpo (nodo sinusal) e, com o sincronismo,
o bombeamento restabelecido.

O primeiro equipamento desfibrilador foi elaborado Uma vez que a arritmia detectada e o choque
por Claude Beck em 1947, mas para uso em carregado, alerta o operador e caso este no libere o
desfibrilao no intra-operatrio (desfibrilao choque em 20 ou 30 segundos, dependendo do

5 a evoluo final das demais modalidades de PCR, quando no atendidas

adequadamente ou em tempo hbil. O DEA no est programado para tratar
esta arritmia.
 4

modelo de aparelho, a carga cancelada por questes POSIO LATERO-LATERAL com as ps aplicadas na
de segurana. parede do trax logo abaixo do mamilo na linha mdia
axilar.
ELETRODOS DE POSIO ANTERO-POSTERIOR
DESFIBRILAO O eletrodo6 da parte posterior (INFRA ESCAPULAR
Atravs dos eletrodos o ESQUERDA ou DIREITA) deve ser aplicado primeiro,
desfibrilador avalia o pois se feito do contrrio, ao efetuar o rolamento da
ritmo cardaco do vtima por 2 vezes, o eletrodo anterior poder se
paciente e quando descolar do trax da vtima.
necessrio, na presena Mexer no paciente, ou transport-lo, durante a anlise
de fibrilao ventricular ou taquicardia ventricular de do ritmo cardaco, pode produzir um retardo ou
alto risco, carrega automaticamente e solicita ao inexatido no diagnstico. Se o DEA apresentar
socorrista que pressione o boto para choque quando instruo de CHOQUE RECOMENDADO, mantenha o
necessrio. A energia da desfibrilao tambm paciente imvel durante pelo menos 15 segundos, para
fornecida atravs desses mesmos eletrodos; que o DEA possa reconfirmar a anlise do ritmo antes
de aplicar o choque.
POSIO DOS ELETRODOS
Para facilitar a colocao e SITUAES ESPECIAIS DE EMPREGO
o treinamento, a posio Particularidades eventualmente existentes durante o
da p anterolateral segue o emprego do Suporte Bsico de Vida com DEA em
posicionamento lgico situaes que envolvam:
padro de eletrodos. Gestantes;
Qualquer uma das trs Coincidncia com dispositivos implantados no
posies alternativas da p trax;
(anteroposterior, antero-infraescapular esquerda e Paciente peditrico;
antero-infraescapular direita) podem ser consideradas, Paciente feminina;
segundo as caractersticas de cada paciente. A Vtimas de trauma.
colocao das ps do DEA no trax desnudo da vitima, DESFIBRILAO GESTANTE
em qualquer uma das quatro posies da p, e Sua prioridade salvar a vida da gestante!
aceitvel para a desfibrilao. O emprego do DEA segue as
mesmas regras para qualquer
vtima, exceto, no aplique
eletrodos sobre o tecido
mamrio de forma a diminuir
a impedncia torcica como
j visto anteriormente.

RCP GESTANTE: Efetue o deslocamento manual do

tero para o lado esquerdo a fim de descomprimir a
veia cava inferior e aorta abdominal melhorando a
circulao sangunea materna.

POSIES ALTERNATIVAS ELETRODOS

Desfibrilador Sequncia de Procedimentos:

6CUIDADOS: Durante a desfibrilao, bolhas de ar entre a pele e os eletrodos de No deixe que eletrodos de desfibrilao encostarem um no outro ou nos
desfibrilao podem causar queimaduras na pele do paciente. Para evitar a eletrodos de ECG, condutores, ataduras, adesivos transdrmicos, etc. O contato
formao de bolhas de ar, verifique se os eletrodos de desfibrilao esto pode produzir centelhas eltricas e queimaduras na pele do paciente durante a
totalmente aderidos pele. desfibrilao; alm disso, pode desviar a corrente, afastando-a do corao.

Ser solicitado pelo socorrista que constatar a
parada cardiorrespiratria, devendo iniciar as
manobras de RCP CAB, ou seja, priorizando a
circulao, as vias areas e a respirao, nesta
sequncia, at a instalao do DEA.
Dever ser posicionado preferencialmente do lado
esquerdo da vtima na altura dos ombros, devendo
na sequncia ser ligado.
Posicionar os eletrodos (ps adesivas) sobre o trax
exposto, na posio indicada, conectando o cabo ao
DEA.
A RCP somente ser interrompida quando o DEA emitir
o comando sonoro Afaste-se.
Quando da aplicao, avisar o Suporte de
emergncia (SAMU/Corpo de Bombeiros) sobre uso
do mesmo; durante a anlise do DEA ningum
poder tocar a vtima.
Caso o DEA alerte choque indicado:
O socorrista operador do DEA certifica-se que todos
esto afastados e verbaliza: Afastem-se, Choque!
e aciona o boto especfico.
Aps a aplicao do choque, verbaliza: Choque
aplicado! . Inicie imediatamente as manobras de
RCP pelo socorrista mais descansado, seguindo
orientao do DEA.
As manobras de RCP devero seguir o protocolo de
comando sonoro do DEA, trocando o socorrista que
realiza as compresses torcicas durante as pausas
para anlise, ou seja, a cada 2 minutos.
Caso o DEA alerte choque no indicado:
Inicie imediatamente as manobras de RCP pelo
socorrista mais descansado, seguindo orientao
do DEA.
As manobras de RCP devero seguir o protocolo de
comando sonoro do DEA, trocando-se a funo de
compresso torcica durante as pausas para
anlise, ou seja, a cada 2 minutos.
Aps a segunda anlise do DEA com choque no
indicado, o socorrista deve checar o pulso
carotdeo, por 5 a 10 segundos.
Na ausncia do pulso reiniciar RCP seguindo o
protocolo de comando sonoro do DEA, trocando-se
a funo de compresso torcica durante as pausas
para anlise, ou seja, a cada 2 minutos.
Se no houver SAV disponvel, as manobras de RCP
devero ser mantidas, sem embarque da vtima, e
5
aps 5 anlises consecutivas de choque indicado
ou no indicado, a vtima dever ser embarcada e
transportada sem interrupo da RCP, mantendo os
eletrodos na vtima, desconectando-as do DEA.
A RCP deve ser interrompida quando houver retorno
da circulao espontnea (pulso central), ou nas
demais condies estudadas anteriormente.
Recomendaes de aplicabilidade:
Recomenda-se utilizar o DEA com eletrodos infantis em
vtimas com idade at 8 anos ou sem sinais de
puberdade, porm, na ausncia das ps adesivas
infantis, utilizar as de adulto, na posio anterior e
posterior (anteroposterior).
Em vtimas molhadas, secar apenas a regio torcica.
No utilize o DEA em locais molhados (poas dgua, por
exemplo);
Os eletrodos devem ser aplicados no trax sem excesso
de pelos (poder ser necessrio raspagem no local para
melhor aderncia);
Em vtimas portadoras de marcapasso ou desfibrilador
implantvel, os eletrodos devero ser aplicados abaixo
do dispositivo ou dever inverter o lado de aplicao
dos eletrodos.
Durante a anlise, se o DEA detectar interferncia
atravs do comando movimento detectado, troque a
posio da p intraclavicular para a posio infra
escapular direita, ou seja, imediatamente abaixo da
escapula direita;
Todo medicamento transdrmico (adesivo) deve ser
retirado da superfcie torcica e a regio deve ser limpa
(com compressa seca) antes da colocao das ps;
Os adornos que estiverem no local ou entre as ps
adesivas devem ser removidos;
Assegure que os eletrodos estejam bem conectados
evitando fascas;
Evitar fluxo de oxignio prximo ao trax e a utilizao
do DEA em locais com atmosfera explosiva;
O DEA poder ser utilizado em vtimas que se encontrem
sobre superfcies condutoras (aeronave, maca, escadas,
plataformas, embarcaes e etc.), tendo em vista que a
corrente de fuga resultante do choque de apenas 10
miliampres;
A utilizao do DEA em gestante no difere das demais
vtimas;
Caso ocorra PCR durante o transporte, interrompa a
conduo e instale o DEA, iniciando o presente POP.
Informar equipe mdica (SAV ou do Hospital) sobre a
utilizao do DEA e a quantidade de choques aplicados
nas vtimas.