EXCELENTSSIMO SENHOR DOUTOR JUIZ DE DIREITO DA VARA CVEL DA COMARCA DE

XXXXX, ESTADO XXXX.

AUTOR (a) - CURADOR, brasileiro (a), estado civil, profisso, nascida em xxxxx, RG n xxxxx, CPF
n xxxx, e-mail: xxxxxxxx, filha de xxxxxxxxxxxxx, com endereo rua xxxx, n xxx, bairro xxxx,
cidade xxxxx, Estado xxxxxxxxxx, CEP xxxxxxx, por intermdio de seu procurador, conforme
instrumento procuratrio em anexo, com escritrio profissional localizado R rua xxxx, n xxx,
bairro xxxx, cidade xxxxx, Estado xxxxxxxxxx, CEP xxxxxxx, onde recebe citaes, notificaes e
intimaes, vem presena de Vossa Excelncia propor AO DE INTERDIO COM PEDIDO
DE TUTELA PROVISRIA DE URGNCIA, observando-se o procedimento previsto nos
arts. 747 a 758 do Cdigo de Processo Civil, em face INTERDITANDO (A), brasileiro (a), estado
civil, profisso, nascida em xxxxx, RG n xxxxx, CPF n xxxx, e-mail: xxxxxxxx, filha de
xxxxxxxxxxxxx, com endereo rua xxxx, n xxx, bairro xxxx, cidade xxxxx, Estado xxxxxxxxxx,
CEP xxxxxxx, pelos motivos de fato e de direito a seguir aduzidos.

DA GRATUIDADE DA JUSTIA

A requerente pleiteia os benefcios da justia gratuita, assegurado pela Lei n. 1.060/1950,

tendo em vista no poder arcar com as despesas processuais, sem prejuzo do sustento prprio
ou de sua famlia.

DOS FATOS

A interditanda XXXXXX me da autora, portadora de transtorno mental CID 10 F06 + F29,

conforme relatrio mdico em anexo.

Por conta da sua deficincia mental, a interditanda est em tratamento, h alguns anos, no
Centro de Ateno Psicossocial CAPS, nesta cidade, inclusive com o uso de medicamentos
regularmente, apresentando, h mais de 3 anos, aps ter sofrido traumatismo cranienceflico,
perda de conscincia por cerca de 15 dias, alterao de comportamento e de sono, condies
essas que a incapacita tanto para o trabalho produtivo, bem como, para prtica de atos da vida
civil por si s, vez que no capaz de discernir o certo do errado.

Cumpre ressaltar que a interditanda, de fato, j se encontra sob os cuidados e responsabilidade

da autora que sua filha, pessoa de reputao ilibada, no tendo nada que desabone sua
imagem, conforme certides negativas (em anexo) da justia federal, estadual e militar, sem
antecedentes criminais, comprovando que pessoa idnea capaz de cuidar da sua genitora.

A interditanda no possui bens ou rendas. Inclusive, necessita da presente interdio com a

respectiva emisso do Termo de Curatela, para, em conformidade com o disposto na
Lei 8.742/93 (LOAS) requerer junto Previdncia Social o benefcio de AMPARO SOCIAL
PESSOA PORTADORA DE DEFICINCIA.

DOS FUNDAMENTOS JURDICOS E PEDIDOS

Ante o exposto, considerando que a pretenso da parte autora encontra respaldo no art. 1.767,
inciso I, do Cdigo Civil, bem como nos arts. 747 a 758 do Cdigo de Processo Civil, requer:

a) os benefcios da justia gratuita, nos termos da Lei n.1.060/1950, por ser a requerente
pessoa reconhecidamente pobre na acepo jurdica do termo;

b) a intimao do Ministrio Pblico para que acompanhe o feito ad finem, conforme art. 178,
II, do Cdigo de Processo Civil;

c) a antecipao da tutela provisria de urgncia, nos termos do art. 300 do Cdigo de

Processo Civil, para concesso imediata daCURATELA PROVISRIA, mediante compromisso;

d) a citao da interditanda, conforme artigo 751 do Cdigo de Processo Civil, para que
comparea em audincia, a ser designada pelo Juzo, em que dever ser interrogada, aps o
que, se quiser, poder oferecer resposta no prazo legal, sob pena de se sujeitar aos efeitos da
revelia;

e) seja declarada a interdio de Marilene Pereira da Silva, nomeando-se como sua curadora
Aline Silva Almeida Gois, com os respectivos trmites legais elencados no art. 755, 3,
doCdigo de Processo Civil.

Provar o que for necessrio, usando de todos os meios permitidos em direito, em especial
pela juntada de documentos.

D-se causa o valor de R$ 880,00 (oitocentos e oitenta reais).

Termos em que

Pede deferimento.

Cidade/UF, 6 de abril de 2016.

Advogado

OAB n.