Ortodontia & Esttica

Cordenao de contedo:
Alexander Macedo

Colaborao na matria:
Alexandre Moro
Hlio Scavone Jnior
Luciana Flaquer Martins

A ANLISE FACIAL NO DIAGNSTICO

E PLANEJAMENTO ORTODNTICO
RECURSO DIAGNSTICO VALORIZADO, A ANLISE FACIAL EST EM CONSONNCIA COM A
EXPECTATIVA DO PACIENTE NO TRATAMENTO ORTODNTICO: A MELHORA DA ESTTICA.

Desde o incio da Ortodontia, a
anlise facial tem sido utilizada como
um recurso diagnstico que auxilia o
profissional a direcionar o tratamento
ortodntico, de forma a atender uma das
principais motivaes do paciente, ou
seja, a esttica facial. Embora a funo
seja essencial para a sade da boca, ter
um sorriso esteticamente harmonioso
condio primordial para elevar a
auto-estima das pessoas, sobretudo na
sociedade moderna.
De acordo com Luciana Flaquer
Martins, doutoranda em Ortodontia-
Fousp e mestre em Ortodontia-Umesp,
a anlise facial predominante no
diagnstico e planejamento ortodntico.
Alm da funo mastigatria apropria- dade Positivo, a anlise facial mais
da, a harmonia esttica facial no fim
do tratamento ortodntico uma das
metas a serem alcanadas, informa,
acrescentando que nunca ao trmino
do tratamento o paciente deve ter sua
esttica facial piorada.
Fundamental para Alexandre Moro,
professor adjunto em Ortodontia na
UFPR e professor titular da Universi-
importante do que a anlise cefalom-
trica no diagnstico e planejamento dos

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tratamentos. Muitas vezes a deciso
final ser tomada com base mais na face
do que na cefalometria. Vrios autores j
demonstraram que nem sempre a anlise
cefalomtrica condizente com a face
do paciente, afirma.
Para Hlio Scavone, professor
associado do curso de Mestrado em
Ortodontia-Unicid, especialista, mestre
e doutor em Ortodontia pela FOB-USP e
especialista em Ortopedia Funcional dos
Maxilares, a anlise das caractersticas
faciais do paciente constitui uma etapa
imprescindvel durante o diagnstico e o
planejamento de tratamentos ortodnti-
cos e ortopdicos faciais, associados ou
no a cirurgias ortognticas.
Sua grande importncia reside no
fato de que os principais objetivos destes
tratamentos englobam no somente a
correo das posies dos dentes em
suas bases sseas, mas tambm a melhor
harmonizao possvel da configurao
facial do paciente, particularmente no
tero inferior da face, tendo em vista
nossa maior influncia nesta regio,
explica. Deste modo, as informaes
geradas pela anlise facial do paciente
podem alterar completamente um plano
de tratamento inicialmente elaborado
com base apenas na observao das
relaes entre os dentes, completa.
EXAMES SOLICITADOS
Para proceder a anlise facial,
necessrio que o ortodontista tenha por
base os parmetros estabelecidos pela
sociedade na avaliao esttica. Exis-
tem, no entanto, alguns requisitos que
podem auxiliar no diagnstico, como
o exame clnico detalhado; fotografias
faciais frontais em repouso e sorrindo,
em perfil e em de perfil em repouso
e sorrindo; tomografia volumtrica,
Cone-Beam; e traados fotomtricos
sobre as fotografias frontais em repouso
e sorrindo e em perfil.
Luciana conta que utiliza, h
alguns anos, a anlise numrica feita
tanto nas fotografias faciais frontais em
repouso e sorrindo quanto nas de perfil.
Atualmente, tenho usado bastante a
tomografia volumtrica, Cone-Beam,
na qual eu consigo avaliar o relaciona-
mento das estruturas cranianas com o
tecido mole correspondente com maior
clareza, tridimensionalmente, em vrias
posies, relata.
No entanto, ela adverte que a tomo-
grafia volumtrica no primordial. A
avaliao atenta da face do paciente du-
rante a consulta inicial, fazendo-o falar,
rir, expressar-se o mximo possvel, para
que o comportamento da musculatura
facial possa ser analisado em relao a
sua m-ocluso o que eu considero de simulao de resultados teraputicos,
maior importncia, reflete.
As fotografias com o paciente
sorrindo, a fim de avaliar a relao dos
dentes com os lbios, o grau de exposi-
o gengival, as linhas mdias dos arcos
dentrios e como a dinmica muscular
interfere na esttica facial e as fotogra-
fias do perfil facial em 45 so exames
bastante solicitados por Hlio. Alm
destes sempre complemento o estudo do
caso com avaliaes clnicas detalhadas
realizadas no consultrio, comenta.
Essas avaliaes so importantes,
segundo ele, para que se observe diver-
sos aspectos, incluindo tipo facial, pro-
jeo nasal, ngulo nasolabial, protruso
e espessura dos lbios, proeminncia
mentoniana, projeo dos malares, com-
primento da linha mento-pescoo, altura
do tero inferior da face e suas relaes
de proporcionalidade com os demais
teros faciais, simetria facial, selamento
labial, tonicidade da musculatura labial
e mentoniana, relao das linhas mdias
dos arcos dentrios com o plano sagital
mediano, dentre outros.
Adicionalmente, nas ms-ocluses
de Classe II com trespasse horizontal
aumentado, tambm solicito ao paciente
para que avance sua mandbula, de modo
a possibilitar uma melhor comparao
da esttica facial nas duas posies
mandibulares, isto , em repouso e em
postura protruda, declara Hlio.
EXAMES TRIDIMENSIONAIS
Atualmente o ortodontista tambm
pode solicitar exames cefalomtricos
e fotogrficos tridimensionais, pois
estes possibilitam uma avaliao mais
minuciosa das caractersticas faciais.
Hlio lembra ainda a grande utilidade
de programas de computador especficos
para a realizao de anlises faciais e
ORTOINFORMAO
tais como os sistemas Dolphin Imaging,
Dentofacial Planner Plus, Orthoplan,
Quick Ceph Image e Vistadent.
No sistema Dolphin, por exemplo,
a imagem fotogrfica do perfil facial do
paciente pode ser superposta ao traado
cefalomtrico das estruturas esquelticas
e dentoalveolares, permitindo uma anlise
bastante detalhada das inter-relaes entre
as diversas estruturas anatmicas. Alm
disso, as imagens podem ser manipuladas,
produzindo alteraes faciais que simu-
lam diversas opes teraputicas para a
resoluo dos problemas apresentados
pelo paciente, esclarece Hlio.
Alexandre, entretanto, ressalta
que o melhor exame, ainda, o exame
clnico do paciente, comeando com
a avaliao das caractersticas faciais.
Ele deveria ser realizado com o pa-
ciente em sua posio natural da cabea
e deveria incluir os aspectos tanto din-
micos quanto estticos da forma facial e
do sorriso. Mesmo antes da realizao
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Ortodontia & Esttica

de um cefalograma, o clnico deve ter o
senso se uma discrepncia esqueltica
existe e qual a natureza e o grau do pro-
blema. Embora medies quantitativas
no possam ser empregadas rigorosa-
mente, orientaes estticas podem ser
utilizadas para essa avaliao. Deve-se
examinar detalhadamente a harmonia
facial e, principalmente, o sorriso, o
mximo e parcial posado, pondera.
Convm destacar que a anlise facial
frontal, durante o sorriso, permite avaliar
o alinhamento das linhas mdias dentria
e facial, a inclinao do sorriso, o centro
do sorriso, o tipo de musculatura predo-
minante, a curvatura incisal, o corredor
bucal e a exposio gengival, os quais
determinam o grau de atratividade de um
sorriso. Uma anlise muito interessante
que utilizamos tambm a do sorriso em
fotografia padronizada. Existem diversas
anlises voltadas para o tecido mole. Utili-
zamos uma anlise baseada nos conceitos
de Arnett, afirma Alexandre.
Na verdade, existe um grande mo-
vimento em torno do uso da tomogra-
fia computadorizada por feixe cnico
(TCFC), tambm conhecida como Cone-
Beam, citada por Luciana, por apresentar
vantagens expressivas em relao s
tcnicas radiogrficas convencionais.
Alexandre explica que a fotografia
e a telerradiografia so representaes
biodimensionais de uma estrutura
tridimensional. A imagem 3D inte-
rativa, ou seja, permite ao operador
obter vistas da face em todos os planos
espaciais sem distores. Alm disso,
os softwares de ps-processamento ofe-
recem aplicativos que permitem alterar
a translucncia de determinadas partes
da imagem, para se determinar a relao
exata das dimenses do tecido mole
em relao ao esqueleto e aos dentes.
Isso tem implicaes significantes no
planejamento dos movimentos dent-
rios, nas osteotomias que podem ser
realizadas de forma virtual previamente
a uma cirurgia ortogntica, ou quaisquer
outros tipos de terapias que alterem a
aparncia facial, esclarece.
O potencial de diagnstico e de
aplicaes teraputicas da imagem 3D
j esto sendo estabelecidos. Embora os

A B C D

E F
Figuras 1
A. Fotografia de perfil inicial de paciente mesofacial com apinha-
mento dentrio e idade de 12 anos.
B. Fotografia intrabucal lateral inicial.
C. Fotografia de perfil no final do tratamento com extraes dos
primeiros pr-molares superiores e inferiores.
D. Fotografia intrabucal lateral no final do tratamento.
E. Fotografia de perfil seis anos aps o final do tratamento com
21 anos de idade. Repare no achatamento do perfil.
F. Fotografia intrabucal lateral seis anos aps o final do tratamento.

A B C D

Figuras 2a, 2b, 2c e 2d

A. Fotografia de perfil inicial de paciente com retruso mandibular que preferiu no realizar cirurgia ortogntica.
B. Fotografia intrabucal lateral inicial.
C. Fotografia de perfil no final do tratamento com extraes dos primeiros pr-molares superiores.
D. Fotografia intrabucal lateral no final do tratamento.

Imagens cedidas pelo professor Alexandre Moro.

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dados atuais sejam, primariamente, em
registro bidimensionais, j se sabe que
a imagem 3D pode fornecer avaliaes
mais detalhadas dos pacientes. Daqui a
alguns anos esse exame ser realizado
de forma rotineira, tendo em vista, por
exemplo, o nmero de tomgrafos que
esto sendo comercializados em todo
o Pas. Porm, ainda demandar algum
tempo at que todos os protocolos de
diagnstico e planejamento virtual
estejam estabelecidos e os softwares de
computao grfica 3D, com aplicativos
voltados para a Odontologia, estejam
mais aprimorados e mais acessveis fi-
nanceiramente, argumenta Alexandre.
DISCREPNCIAS
A anlise facial determinante,
tambm, para indicao de cirurgias
ortognticas, nos casos de discrepncia
esqueltica maxilomandibular moderada
ou considerados borderline. Alexandre, no
entanto, lembra que quando a esttica facial
no for muito deficiente e tambm no con-
sistir na queixa principal do paciente, pro-
vavelmente ir optar-se por um tratamento
conservador nos casos borderline.
J nos casos com discrepncia den-
tal, a anlise facial tambm tem papel
determinante. Considerando os estudos
que mostram que com o passar dos
anos os pacientes meso e branquifaciais
tendem a apresentar uma retruso dos
lbios e um avano do mento, tendemos
a procurar tratar esses pacientes sem
extraes. Desde que o paciente consi-
ga ter um selamento labial sem forar
a musculatura, tendemos at a aceitar
uma leve protruso cefalomtrica dos
incisivos, a fim de tratar sem extrao,
ressalta Alexandre.
Nos casos com grande discrepncia
total (cefalomtrica mais de modelos), ou
seja, acima de 7 milmetros, e que apre-
sentem um perfil convexo, utilizam-se as
exodontias. Em algumas situaes onde
o paciente possui uma discrepncia total
de at 6 mm e um bom perfil, optamos
pelo desgaste interproximal, ao invs das
exodontias, pondera Alexandre.
Ainda nos pacientes com discre-
pncias maxilomandibulares mode-
radas, Hlio lembra que a opo de
realizar ou no um tratamento com
complementao cirrgica geralmente
depende substancialmente do desejo do
paciente, da autopercepo e do seu grau
de insatisfao elevado com sua aparn-
cia facial. Nestas situaes, a correo
ortodntica isolada das posies dentais
freqentemente no proporcionar o re-
sultado desejado pelo paciente, tornando
essencial o tratamento combinado com
a cirurgia ortogntica, explica.
Por outro lado h tambm pacientes
com desarmonias esquelticas modera-
das que no desejam submeter-se a pro-
cedimentos cirrgicos, solicitando que o
ortodontista realize apenas as correes
nos relacionamentos dentais. De qual-
quer modo, sempre cumpre ao profissio-
nal o dever de informar adequadamente
o paciente e seus familiares sobre as di-
versas opes teraputicas disponveis,
incluindo suas vantagens, desvantagens,
riscos, limitaes e custos, oferecendo
ao paciente a possibilidade de tomar
uma deciso perfeitamente consciente e
que atenda aos seus anseios da melhor
maneira possvel, adverte Hlio.
Para ele, ainda, nos casos com
discrepncias dentais, principalmente
nas situaes com apinhamentos suaves
a moderados, a deciso de extrair ou
no elementos dentais ser fortemente
influenciada pelas caractersticas faciais
do paciente. Deste modo, nos pacientes
com perfil reto ou cncavo, lbios finos
e maior projeo nasal e do mento, nor-
malmente as extraes dentais devem ser
evitadas, visando coibir prejuzos para a
esttica facial. Nestas situaes, muitas
vezes prefervel optar por tratamentos
mais conservadores, envolvendo desgas-
tes nas faces proximais dos dentes, em
combinao com um pequeno aumento
na inclinao para vestibular dos incisi-
vos, caso seja necessrio, sugere.
Mas quando o apinhamento for
um pouco maior, tornando inevitvel
a realizao de exodontias, Hlio acha
importante considerar tambm a al-
ternativa de exodontia de apenas um
incisivo inferior, aps uma rigorosa
avaliao das demais caractersticas do
caso clnico. De modo diametralmente
oposto, nos pacientes biprotrusos, com
lbios espessos e pequena projeo nasal
e mentoniana, a seleo de um plano de
ORTOINFORMAO
tratamento com exodontias de pr-mola-
res freqentemente necessria, mesmo
diante de apinhamentos pequenos nos
arcos dentrios, acrescenta.
Para Luciana, a anlise facial pode
ser determinante na deciso de qual moda-
lidade de tratamento deveremos optar: or-
todontia associada cirurgia ortogntica,
tratamento corretivo convencional com ou
sem exodontias, e estas podem ser tpicas
ou atpicas, dependendo da discrepncia
dentria, se o paciente apresentar perfil
facial reto ou convexo, Por exemplo, se
planejarmos extraes de quatro pr-mo-
lares, poderemos arruinar a esttica facial
e oferecer um sorriso muito estreito para
ele, afirma.
Quando em dvida se deve-
mos associar o tratamento ortodntico
cirurgia ortogntica, verificamos se h
um limite aceitvel para o tratamento
compensatrio dos arcos dentrios. Se os
tecidos moles fornecerem uma esttica
aceitvel, sem que a maxila ou a mand-
bula estejam muito discrepantes entre si
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Figura 1 Figura 2
Paciente Classe III, perfil agradvel, em incio de tratamento. Paciente Classe III, extrao de 31, mantendo o perfil agradvel.

Figura 3 Figura 4
Paciente Classe II, perfil reto, em incio de tratamento. Paciente ps-tratamento com quatro extraes com perfil convexo.

Figura 5 Figura 6
Paciente Classe III, com perfil desagradvel. Paciente Classe III, ps-cirurgia ortogntica, com perfil agradvel.

Imagens cedidas pela professora Luciana Flaquer Martins.

e principalmente, no h manifestao do Conforme Luciana, no entanto, queixa principal do paciente e resolver

paciente quanto necessidade de cirurgia
ortogntica, ela no deve ser feita, com-
pleta Luciana.
HARMONIA FACIAL
O tratamento ortodntico melhora
a funo, mas, um dos principais moti-
vos que levam as pessoas a procurar um
ortodontista a melhora da esttica da
face e do sorriso. No entanto, existem
casos em que se encontram indivduos
com ocluses excelentes e faces desar-
mnicas, assim como indivduos com
excelente harmonia facial associada
m-ocluso. Nestes casos, atender s
expectativas do paciente o grande
desafio dos ortodontistas.
em casos de indivduos com faces har-
mnicas e esteticamente agradveis e
m-ocluso, o tratamento no difcil,
pois um bom diagnstico com um plano
de tratamento bem delineado e execu-
tado possvel solucionar facilmente o
problema dentrio. Agora, indivduos
com ocluso excelente, mas com faces
esteticamente desagradveis no nos
cabe tratar. Se por acaso este paciente
nos procurar, nosso papel ser de mos-
trar que no h problema dentrio e
que a sua insatisfao esttica deve ser
avaliada por outro profissional, no caso
um cirurgio plstico, informa.
De forma geral, de acordo com
Alexandre, deve-se procurar atender a
o seu problema. Os conceitos atuais no
diagnstico e planejamento ortodntico
buscam o equilbrio e a harmonia entre
os diversos traos faciais. Deve-se tratar
sob o ponto de vista esttico, a dentio
em funo da face do paciente e no
modificar a face em funo da m-oclu-
so, quando esta estiver em harmonia.
O ideal sempre ser conciliar uma face
harmnica numa ocluso ideal. s vezes,
entretanto, o paciente necessita realizar
a cirurgia ortogntica para ter um bom
resultado no tratamento e no entanto,
prefere no faz-la. Em outras situaes
o tratamento pode ser muito longo para
o paciente e ele prefere apenas fazer um
pequeno alinhamento dos dentes. s

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vezes somos obrigados a fazer escolhas,
e se tiver de escolher, prefiro ter uma
face harmnica numa ocluso deficiente,
do que uma ocluso perfeita numa face
desagradvel, confessa.
De fato, conhecer quais so as prin-
cipais motivaes e queixas do paciente
questo primordial para analisar seu
grau de satisfao com sua aparncia
facial e com o seu sorriso. Para Hlio,
nos pacientes com ocluses excelentes,
porm com faces desarmoniosas, podem
ser propostas alternativas, envolvendo
extraes dentrias associadas ou no a
cirurgias ortognticas, dependendo das ca-
ractersticas faciais individuais. Tambm
podem ser sugeridas cirurgias estticas
complementares, tais como a rinoplastia
e a mentoplastia, assim como tratamentos
estticos nos dentes, visando promover
alteraes na cor, forma e tamanho dos
mesmos, por meio de diversos recursos,
incluindo clareamento e confeco de
coroas ou facetas cermicas.
J nos pacientes com excelente
harmonia facial associada a m-ocluso
diversa, o ortodontista deve estabelecer
um plano de tratamento que assegure a
correo das desarmonias nos relacio-
namentos dentais, mas sem acarretar
alteraes ou prejuzos para a esttica
facial, tendo em vista que esta ltima j
est adequada e no deve ser modifica-
da. Assim, nos casos de apinhamentos
dentais, o profissional pode estudar a
adoo de diversas alternativas, incluin-
do desgastes nas faces proximais dos
dentes, expanses nos arcos dentrios,
aumento na inclinao vestibular e nos
incisivos superiores e inferiores, exo-
dontia de apenas um incisivo inferior,
assim como exodontias de segundos
pr-molares, visando facilitar a perda
de ancoragem e reduzir ao mximo a
ocorrncia de retraes na regio ante-
rior dos arcos dentrios, de modo a no
alterar a posio e o relacionamento
entre os lbios. Logicamente, todas
estas opes devem atender no apenas
aos requisitos oclusais e estticos, mas
tambm preservao da sade dental
e periodontal, favorecendo as funes
bucais e a estabilidade futura dos resul-
tados alcanados, esclarece Hlio.
PREVISIBILIDADE
E CONFIABILIDADE
Em vrias especialidades da Odon-
tologia e da Medicina, a previsibilidade
e a confiabilidade do tratamento so de
extrema importncia. Assim, na clnica
ortodntica atual no poderia ser diferen-
te. De acordo com Luciana, uma boa an-
lise da morfologia craniofacial, o estudo
adequado nas ferramentas disponveis
no momento e a atualizao dos novos
mtodos de aquisio de imagens so as
garantias de sucesso de todo tipo de trata-
mento ortodntico. A anlise facial um
meio coadjuvante de todo este arsenal de
pesquisa clnica, todo o tratamento no
deve ser arquitetado baseado nela, mas
ela deve ser soberana quando devemos
decidir entre um tratamento radical ou
um conservador, explica.
Para Alexandre a anlise facial
auxilia no planejamento do tratamento e
principalmente na deciso das manobras
a serem executadas na cirurgia. O cirur-
gio necessitar de medies para saber o
quanto e para onde ele vai levar a maxila
e/ou a mandbula. Isso ser feito a partir
de medies baseadas em normas, sejam
elas feitas em populaes estrangeiras ou
brasileiras. Alguns profissionais questio-
nam o uso de anlises faciais numricas
e do preferncia para as anlises faciais
morfolgicas ou estticas. Acreditamos
que essas sejam muito teis, mas num
planejamento cirrgico as medies ele pode proporcionar para o paciente.
sero mais teis, comenta.
A experincia clnica, de forma
geral, mostra que aqueles cirurgies
que realizam um exame detalhado
(numrico e morfolgico) da face
conseguem bons resultados estticos
faciais. Alguns cirurgies se prendem
apenas a detalhes da ocluso durante o
preparo para a cirurgia, e conseguem
timos resultados dentrios, s que
muitas vezes a esttica facial deixa a
desejar, pondera.
A utilizao dos modernos progra-
mas computadorizados que permitem a
manipulao das imagens faciais, segun-
do Hlio, so extremamente teis para a
visualizao dos resultados que podem
ser obtidos com diversas alternativas
teraputicas viveis para a resoluo
dos problemas dentofaciais apresentados
ORTOINFORMAO
pelos pacientes. O emprego destas ima-
gens particularmente importante nos
casos envolvendo tratamentos associados
a cirurgias ortognticas, tendo em vista
as maiores repercusses geradas nas con-
figuraes faciais. Por esta razo, todas
as possibilidades devem ser apresentadas
ao paciente e cuidadosamente discutidas,
com o propsito de selecionar o plano
de tratamento que melhor satisfaa s
necessidades dele, destaca.
CAUTELA E CONHECIMENTO
Atualmente muito se tem falado
em diagnstico morfolgico sem que,
no entanto, esse conhecimento seja
de amplo domnio dos profissionais
ortodontistas. Estudar a morfologia
craniofacial essencial para o dia-a-dia
da clnica ortodntica. Nesse estudo,
necessrio primeiro o estabelecimento
de padres de normalidade para que o
ortodontista saiba o que ideal para
poder calcular qual a melhora real que
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Ortodontia & Esttica
A anlise facial, assim como a anlise cefalomtrica e mais
recentemente a anlise volumtrica, devem ser baseadas
em parmetros (e no necessariamente em medidas rgidas)
para que ela, a anlise facial, no fique demasiadamente
emprica, podendo levar o ortodontista e o cirurgio ortog-
DENOMINADORES DE ATRATIVIDADE
Com base no artigo de Ackerman e Proffit, Alexandre enumera dez denominadores de atratividade ou falta
de atratividade dentofacial, em que se procuram estabelecer algumas orientaes sobre o planejamento ortodntico.
1. O tamanho do nariz e do queixo produzem um grande
efeito na proeminncia do lbio. Para um paciente com
um nariz grande e/ou mento grande, melhor a protruso
dos incisivos, desde que no haja um aprofundamento
do sulco lbio-mentual.
2. Deficincia severa da maxila ou prognatismo de mandbula.
Criam posies labiais no atrativas e podem afetar a forma
do pescoo. Raramente podem ser corrigidas apenas com
a Ortodontia. Raramente o tratamento com camuflagem
satisfatrio e a cirurgia deveria ser considerada.
3. A deficincia mandibular moderada sempre esteticamente
aceitvel (Figura 2 - ver pgina 236). Se colocarmos a foto
desse paciente no computador e simularmos o resultado de
uma possvel cirurgia, o perfil reto parece drasticamente
melhor para o ortodontista. Para o paciente e para os pais
no h uma melhora significante no perfil.
4. Um lbio superior que se inclina para trs em relao
linha vertical verdadeira (LVV) no esttico. Os
incisivos superiores no devem ser retrados a ponto de
fazer com que o lbio superior fique com uma inclinao
negativa em relao LVV.
5. A falta de sulco lbio-mentual bem definido no es-
ttico. Est normalmente associada com a contrao da
musculatura para ganhar selamento labial. Deve-se a um
aumento na Afai ou a protruso dos dentes. A retruso
dos dentes melhora o perfil. Na protruso mandibular
os incisivos esto retroinclinados. Devem ser descom-
pensados no tratamento cirrgico.
6. Uma linha do sorriso extremamente alta mostrando
uma grande quantidade de gengiva no esttica. Os
pacientes s se preocupam quando isso extremo.
Mostrar quantidade moderada perfeitamente aceitvel.
melhor evitar acentuar a exposio gengival durante
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ntico a diagnsticos equivocados e tratamentos finalizados
inadequadamente, sem funo mastigatria eficaz e esttica
prejudicada, diz Luciana..
Convm ressaltar tambm que durante a anlise facial de
pacientes em fase de crescimento ativo, o profissional deve ser
o tratamento. Isso pode acontecer devido retrao
acentuada dos incisivos superiores, e tambm devido
inclinao para baixo na regio anterior do plano oclusal.
Nos casos com excesso vertical maxilar com exposio
excessiva dos incisivos superiores em repouso, a cirurgia
deveria ser considerada.
7. Lbio inferior evertido no atraente. Sempre ocorre
em pacientes com trespasse horizontal excessivo, onde o
lbio inferior fica sob os incisivos superiores; Os incisivos
superiores podem ser retrudos, se o ngulo nasolabial for
agudo e o lbio superior estiver protrudo. Se o lbio su-
perior estiver na LVV ou se houver um ngulo nasolabial
obtusivo, melhor avanar a mandbula. Tambm ocorre
durante o tratamento da Classe II com camuflagem, em
que os incisivos inferiores se tornam muito protrudos
em relao ao mento. A extrao de pr-molares ou o
avano do mento seriam tratamentos alternativos.
8. Um perfil cncavo com lbios finos uma caracterstica
no esttica. Num paciente com lbios finos, a protruso
dos incisivos deixar os lbios mais cheios. A face tende
a se achatar com a idade e os lbios ficam mais finos. A
retrao num paciente com lbios finos ir envelhec-lo
precocemente.
9. Biprotruso Labial. Se a m-ocluso inclui apinhamento
dental e protruso, provavelmente ser necessria a ex-
trao de dentes.
10. Procedimentos cirrgicos (rinoplastia, mentoplastia,
liposuco submentoneana, aumento de zigomtico,
levantamento e aumento de lbio) tero um efeito mais
dramtico no contorno facial que as alteraes na posio
labial devido ao tratamento ortodntico. Se for a preocu-
pao do paciente, apropriado levantar a possibilidade
de uma cirurgia facial esttica.
ainda mais cauteloso na definio do plano de tratamento, es-
pecialmente quando as exodontias forem cogitadas como parte
integrante do mesmo. Este cuidado imprescindvel, consi-
derando-se que a configurao facial do paciente ainda passar
por diversas modificaes at alcanar a fase adulta. Sempre
importante ter em mente que a tendncia predominante do perfil
facial sofrer uma progressiva reduo na sua convexidade,
juntamente com reduo na espessura dos lbios e aumento nas
projees do nariz e do mento, sendo que a combinao destes
fatores freqentemente conduz a uma expressiva reduo no
grau de protruso dos lbios, quando se comparam as fases
pr-adolescncia e ps-adolescncia, explica Hlio.
Para ele, se o profissional no levar em conta estes as-
pectos, um resultado considerado esteticamente agradvel,
logo aps a concluso do tratamento, poder ser reclassificado
como desastroso aps o trmino do processo de crescimento e
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desenvolvimento craniofacial. Por esta razo, imprescind-
vel que os ortodontistas adquiram conhecimentos profundos
sobre os processos e as tendncias do crescimento, em diversos
grupos tnicos, considerando as variaes naturais existentes
entre eles. Deste modo, a utilizar normas cefalomtricas para a
avaliao do perfil facial, o profissional experiente deve levar
em conta diversos fatores, tais como a fase de crescimento do
paciente, o dimorfismo entre os gneros masculino e feminino,
o padro facial e os grupos tnico e racial a que pertence o
paciente sob avaliao, afirma.
Hlio lembra ainda que o profissional no deve incorrer
no engano de considerar que seus conceitos de esttica facial
so os mesmos do paciente, pois isto pode no corresponder
realidade. Portanto, essencial conhecer e levar em conta os
conceitos individuais de harmonia facial prprios aos nossos
pacientes e seus familiares, conclui.
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