A Psiquiatria e seu olhar

Nosologia

Caso, classificao e orientao

Professor: Marcus Andr Vieira
 Taxonomia
No sculo XVIII, a clnica era
uma forma de organizao e
transmisso de um saber;
Nas palavras de Foucault
naquele momento a clnica
no um instrumento para
descobrir uma verdade ainda
desconhecida; uma
determinada maneira de
dispor a verdade j adquirida
e de apresent-la para que
ela se desvele
sistematicamente Op. Cit.
(p.65). .

Foucault, M., Histria da Loucura Professor Marcus Andr Vieira. 2

 The Science of Taxonomy

<zoology> The theories and techniques of naming, describing, and classifying organisms,
the study of the relationships of taxa, including positional changes which do not involve
changes in the names of taxa. The taxonomic hierarchy is, from top to bottom: kingdom,
phylum (for animals) or division (for plants and fungi), class, order, family, genus,
species.

http://cancerweb.ncl.ac.uk/cgi-bin/omd?query=taxonomy&action=Search+OMD

Professor Marcus Andr Vieira. 3

O Novo Papel da Medicina
O projeto racional cria a
possibilidade do Manicmio
(que Foucault denomina A
grande excluso).
Em um primeiro tempo
permite que ele seja
organizado
taxonmicamente (cf. O louco
no jardim das espcies)
Somente em um segundo
tempo surge a possibilidade
de tratamento.
O papel pblico e poltico do
mdico ganha ainda mais
fora e a atividade mdica
passa a defender valores
que vo muito alm de suas
atribuies at ento.
Professor Marcus Andr Vieira. 4
Curar
Em vez de continuar o que era
a seca e triste anlise de milhes
de enfermidades, [a medicina]
recebe a bela tarefa de instaurar
na vida dos homens as figuras
positivas da sade, da virtude, da
felicidade.
A ela cabe expandir o trabalho
com festas, exaltar as paixes
calmas, vigiar as leituras e a
honestidade dos espetculos,
controlar os casamentos para que
se faam apenas por puro
interesse ou por capricho
passageiro e sejam bem fundados
na nica condio durvel de
felicidade, que est a servio do
Estado. (Foucault, Op. Cit. p. 37)
Professor Marcus Andr Vieira. 5
Das Enfermidades s Enfermarias

As diferentes reparties taxonmicas estabelecidas na massa de excludos

pela organizao racional sero a partir da atribudas diferentes
enfermidades. Surgem as enfermarias.
Professor Marcus Andr Vieira. 6
Do Signo Doena
O caminho fundamental para
a psiquiatria foi, assim, do
sinal sndrome e desta
doena.

Uma reunio de sinais

constitui uma sndrome.

Uma sndrome associada a

um agente etiolgico
constitui uma doena
(tambm denominada
entidade clnica ou entidade
nosolgica).
Fonte: UCLA http://www.loni.ucla.edu/~thompson/MEDIA/PNAS/ch_online.html

Taxa de Perda de Massa Cerebral

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Causa ou Sede?
A leso que se observa no corpo doente a
prpria doena ou somente sua sede?

Quando se detectam as causas de uma leso,

so elas a doena?

possvel ver a doena no corpo, ou nota-se

apenas as manifestaes de um processo que
permanece oculto e inacessvel?

Existem doenas sem leso correspondente?

Tratam-se de perguntas que no encontraram

respostas consensuais e contriburam para testar
os limites entre uma teoria e outras, provocar
incoerncias internas e movimentar a histria das
idias mdicas.

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Agente Etiolgico

A partir da descrio semiolgica

das funes mentais, categorias
nosolgicas so criadas.
A prpria constituio de
categorias foi, em um primeiro
tempo, a constituio de
doenas, pois para cada
categoria isolada supunha-se um
agente etiolgico especifico.
Durante muitas dcadas, supe-
se uma causa para cada
categoria taxonmica descrita.

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Causalidade
A noo de localizao causal teve
vrios perfis ao longo da histria. Em
um primeiro tempo a causa era
inexistente.
Bastava descrever a populao do
Hospital Geral segundo suas
caractersticas.
A seguir, quando comea o
tratamento moral, passa-se a supor
um agente causal, ou agente
etiolgico.
No apogeu deste modelo, o
treponema pallidum, descoberto por
Hideyo Noguchi em 1913, era o
agente etiolgico da paralisia geral
Treponema Pallidum sifiltica.

Hideyo Noguchi - Bacteriologista Japons - (1876-1928)

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Paralisia Geral
Fonte: UNICAMP http://www.fcm.unicamp.br/departamentos/anatomia/pecasneuro42.html

Professor Marcus Andr Vieira. 11

Etiologia
A Paralisia Geral, caracterizada
por uma evoluo demencial
progressiva, era uma das
principais causas da loucura.

Com a descoberta de seu agente

causal, a concepo biolgica da
loucura ganha fora, mas no
obtm qualquer outro avano.

A euforia inicial de encontrar e

combater o agente causal
responsvel por cada doena
mental substituda por um luto
inevitvel deste modelo, que
encontrava nos cadveres sua
principal fonte de pesquisa.

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Emil Kraepelin

Boa parte da psiquiatria clssica foi

construda a partir da suposio de um
agente etiolgico, o que permitia unificar e
colocar em uma mesma categoria sinais
bastante distintos.
O grande nome da psiquiatria no que
concerne este tipo de organizao foi
Kraepelin.
Deixou-nos a distino Parania x PMD
(Psicose Manaco-Depressiva) de um lado e
a partio fundamental entre os campos
clnicos que vieram a se chamar psicoses e
neuroses.
Emil Kraepelin
Psiquiatra Alemo
(1856-1926)

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Organizao Nosolgica de Kraepelin
1- Loucura das feridas cerebrais; 11- Loucura manacos depressiva;

2- Loucura das doenas 12- Doenas psicognicas;

cerebrais;
3- Intoxicaes; 13- Histeria;

4- Loucuras infecciosas; 14- Parania;

5- Debilitaes sifilticas; 15- Estados patolgicos

constitucionais;
6- Dementia paralytica; 16- Personalidades psicopticas;

7- Loucuras senis e pr-senis; 17- Interrupes do

desenvolvimento (oligofrenias).

8- Loucuras tireognicas; 10- Epilepsia;

9- Demncias endgenas;

(Fonte: 8 edio)

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As Categorias de Kraepelin
As sete primeiras categorias (1-7) so consideradas exgenas.
As sete ltimas categorias (11-17) endgeno-constitucionais.
As categorias intermedirias (8-10) constituem um grupo heterogneo para o
qual supe-se causas exgenas somadas a caractersticas constitucionais pr-
disponentes.
importante notar que os distrbios psicognicos so tratados dentro do
grande grupo das doenas endgenas/constitucionais.
A aparente contradio tende a resolver-se pela seguinte teorizao: a
constituio endgena - cria uma pr-disposio para o desenvolvimento de
um distrbio cujas caractersticas particulares de incio e desenvolvimento s
sero determinadas pelos eventos psicolgicos envolvidos no processo de
adoecimento.
Nesse sentido, a classificao de organiza, da classe 12 classe 16, a partir
de uma importncia decrescente do fator externo psicolgico, por ser reativo
e um valor crescente dado constituio da personalidade. (cf. Bercherie, p.
254)
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As 4 Enfermarias
Psicoses Neuroses

Parania Histeria

PMD Obsesso

Perverso Somticas

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Revoluo Pragmtica

Em meados do sculo passado, o surgimento dos neurolpticos foi uma

revoluo por ser a primeira substncia de ao eficaz sobre as manifestaes
da loucura. Atuam sobre os sintomas da loucura, no sobre o agente causal.
Junte-se a isso os golpes sofridos na hegemonia do sujeito cartesiano a partir
de Freud, mas sobretudo do relativismo pragmtico modernos (cf. p. ex
Investigaes filosficas de Wittgenstein),
Resulta um srio abalo do edifcio da psiquiatria clssica que agora se
reordenar a partir de aes pragmticas em lugar de concepes globais do
homem.

Professor Marcus Andr Vieira. 17

Os Neurolpticos

Professor Marcus Andr Vieira. 18

Causa Plurifatorial
Chega-se ao modelo de causa
plurifatorial. Hoje, aceita-se uma
localizao causal em modelos de
laboratrio ou de imagens cerebrais, tais
como a hiptese serotoninrgica da
depresso ou dos TOC (Transtorno
Obsessivo-Compulsivo) para passar da
sndrome para a doena.
Acrescente-se a isso o fato de que o
DSM-IV, devido dificuldade em definir
doenas no campo psi, exatamente pela
pluralidade de fatores causais, desiste da
idia de entidade clnica patolgica -
disease - e fica com a aquela de transtorno
trouble -, ficando disease apenas no
ttulo.

Professor Marcus Andr Vieira. 19

CID-10 e DSM-IV
De modo anlogo constituio da
Definio consensual de sade pela OMS,
surgem classificaes mundiais de
doenas.

Professor Marcus Andr Vieira. 20

 Da Doena Sndrome
Tradicionalmente, a psiquiatria se dedicava a definir e
descrever as grandes doenas, como a parania, a
psicose manaco-depressiva e a histeria, por exemplo.

Atualmente elas foram pulverizadas em diversas

sndromes.

Isso ocorreu porque a definio de uma doena exige

que se aponte o agente etiolgico, a descrio do curso
da doena, um prognstico dos resultados do
desenvolvimento da doena e possibilidades de
tratamento, alm de um estudo epidemiolgico.

Como no campo psicopatolgico todos esse elementos so variveis e imprecisos, as

grandes categorias nosolgicas se dividiram, no DSM e na CID, em dezenas de sndromes,
que se constituem, simplesmente, a partir do entrecruzamento de sinais ou sintomas e, em
alguns casos, de uma suposio de um agente etiolgico provvel.

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Normalidade Mediana

Recorrer mdia estatstica tampouco

soluciona o problema. Os exemplos
so fceis e abundantes: o nmero
mdio de dentes cariados em uma
populao certamente no indica
sade, assim como um quoficiente de
inteligncia muito acima da mdia no
indica patologia.

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A mdia burra

Carl Friedrich Gauss

Matemtico Alemo
(1777-1855)

Professor Marcus Andr Vieira. 23

Consenso
A OMS (Organizao Mundial de
Sade) define sade como como
bem-estar fsico, mental e social.
Mas, bem-estar sentimento
fugaz e de difcil conceitualizao.

Por outro lado, possvel notar em

fases manacas de doenas
mentais um forte sentimento de
bem-estar. No transtorno bipolar,
por exemplo, em que o indivduo
oscila entre o bem-estar e a
tristeza, seria necessrio dizer que
ele varia entre a sade e a
doena, quando esse, claramente,
no o caso.

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Na Linha do Tempo

Professor Marcus Andr Vieira. 25

Relacionando...
A partir da descrio semiolgica das funes mentais,
Semiologia categorias nosolgicas so criadas.
Meio e modo de se
examinar um doente, A prpria constituio de categorias foi, em um primeiro
especificamente de tempo, a constituio de doenas, pois para cada
se verificarem os categoria isolada supunha-se um agente etiolgico
sinais e sintomas; especifico.
propedutica,
semitica,
sintomatologia. Taxonomia
Nosologia Cincia que lida com a
descrio,
identificao e
Ramo da medicina classificao dos
que estuda e organismos,
classifica as individualmente ou em
grupo, quer englobando
doenas todos os grupos
Etiologia (biotaxonomia), quer se
Ramo do especializando em
conhecimento cujo algum deles.
objeto a pesquisa e
a determinao das
causas e origens de
um determinado Durante muitas dcadas, sups-se uma causa para cada
fenmeno, na
categoria taxonmica descrita.
medicina.
estudo das causas
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das doenas Fonte : http://houaiss.uol.com.br