REVISTAINSPIRAR

Volume 1 Nmero 1 Junho/Julho de 2009

Revista Eletrnica Inspirar [recurso eletrnico] - Curitiba:

R454 Centro de Estudos, Pesquisa e Extenso em Sade,
2009-

Bimestral, v. 1, n. 1, jun/jul. 2009-

Modo de acesso: www.inspirar.com.br

1. Sade - Peridicos.

CDD 610
CDU 614

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Volume 1 Nmero 1 Junho/julho de 2009

A REVISTA
A Revista Eletrnica da Inspirar um peridico de acesso aberto, gratuito e bimestral,
destinado divulgao arbitrada da produo cientfica na rea de Cincias da
Sade, de autores brasileiros e de outros, contribuindo, desta forma, para o cresci-
mento e desenvolvimento da produo cientfica.

MISSO
Publicao de artigos cientficos que contribuam para a expanso do conhecimento
da rea da sade, baseados em princpios ticos.

OBJETIVO
Propiciar meios de socializao do conhecimento construdo, tendo em vista o es-
timulo investigao cientfica e ao debate acadmico.

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CONSELHO EDITORIAL
Prof. Dr. Alfredo Florencio Cuello - ARG
Prof. Alonso Romero Fuentes Filho - SC
Prof. MSc. lvaro Luiz Perseke Wolff - PR
Prof. MSc. Antnio Carlos Magalhes Duarte - BA
Prof. MSc. Csar Antnio Luchesa PR
Prof. Cesar Valenzuela - RS
Profa. MSc. Cynthia M. Zilli - PR
Profa. Denise Dias Xavier - PR
Profa. MSc. Elisi Rossi Ribeiro Costa - PR
Prof. Francimar Ferrari - PE
Prof. Dr. Gustavo Alfredo Cuello - ARG
Prof. MSc. Jos Roberto Prado Junior - RJ
Prof. MSc. Manoel Luiz de Cerqueira Neto - PR
Prof. MSc. Marcelo Zager - SC
Prof. Dr. Marcos Antonio Tedeschi - PR
Profa. Maria Ayrtes Ximenes Ponte da Silveira - CE
Dra. Silvia Valderramas - BA
Profa. MSc. Telma Cristina Fontes Cerqueira - PR

EDITORES
Prof. Dr. Esperidio Elias Aquim - PR
Prof. MSc. Marcelo Mrcio Xavier - PR

COORDENAO EDITORIAL
Dra Elaine Rossi Ribeiro - revistacientifica@inspirar.com.br

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SUMRIO
EDITORIAL ......................................................................................................................... 5

Efeito da Microdermoabraso no Envelhecimento Facial ................................................... 6

Effects of Microdermoabrasion on the Facial skin Ageing
Juliane de Barba, Elisi Rossi Ribeiro

Ultra-som no Tratamento do Fibro Edema Gelide ........................................................... 10

Ultra-sound on the Treatment of Cellulites
Raphaelle Curtinaz Menezes, Sinara Gonalves da Silva, Elisi Rossi Ribeiro

Anlise do Impacto da Fisioterapia Respiratria em Pacientes Peditricos com os Sinais

Clnicos apresentados na Pneumonia ................................................................................. 15
Study of the Impacts of breathing Physicaltherapy in children Patients with Clinical Signs of Pneumonia
Anares de Goes Santos, Manoel Luiz de Cerqueira Neto, Ada Carla Santana de Melo Costa

Fatores Estressores para Profissionais de Enfermagem que atuam em uma Unidade de

Terapia Intensiva ................................................................................................................ 20
Stressing factors on Nursing Professionals that act on Intensive Therapy
Julita Royer Garcia, Salete de Araujo, Elaine Rossi Ribeiro

Princpios Bsicos para Conservao de rgos para Transplante ................................... 25

Basic Principles for Preservation of Organs for Transplant
Luisete Aparecida Ramalho Ferro, Elaine Rossi Ribeiro

Comparao entre Tcnicas Osteopticas e Fisioterapia Convencional para o Tratamento

das Desordens Temporomandibulares ................................................................................ 29
Comparison between Osteopathic Techniques and Conventional Physiotherapy for Treatment of
Temporomandibular Disorders
Walkyria Vilas Boas Fernandes, Alexandra Bezerra Michelotto, Srgio Kimura

Benefcios da Fisioterapia na melhoria da qualidade de

Vida na Terceira Idade ........................................................................................................ 34
Benefits of the Physiotherapy in the improvement of the quality of Life in the Third Age
Francisco Vagner Afonso Dias, Ana Luiza Guerra Medeiros, Emanuel Ayres de Medeiros, Adelyanna
Ramalho Palitot, Andressa Vras de Queiroz, Alidiane Morais da Silva

Relao entre a Ausculta Pulmonar e o Aspecto da Secreo Brnquica .......................... 39

Relationship between Pulmonary and Aspect of Headphones Bronchial Secretion
Caroline Silvestri Silva, Dayana Cordeiro, Kesya Montanha, Mayana Costa, Alceu Eduardo I. Furtado

Fatores Causais e Sociais relacionados ao bito Materno de Mulheres residentes no Esta-

do da Paraba ...................................................................................................................... 43
Causal and Social factors related to Maternal Obits of Women resident in the State of Paraba
Ana Cristina da Nbrega Marinho Torres Leite, Neir Antunes Paes

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EDITORIAL
O desejo de reunir autores em torno de assuntos cientficos de relevncia,
sempre foi o desejo da INSPIRAR. Agora nasce a Revista Eletrnica Inspirar, que
vem ao encontro do sonho e torna-se impar em sua concretude, embora virtual.
Apresentamos aos profissionais da rea da sade, o conhecimento produzi-
do pela comunidade docente e discente, de forma a contribuir para o desenvolvi-
mento das diferentes profisses, no mbito acadmico e profissional.
Consonante com a misso que traduz-se na publicao de artigos cientficos
que contribuam para a expanso do conhecimento da rea da sade, baseados em
princpios ticos, a Revista Inspirar objetiva propiciar meios de socializao do
conhecimento construdo, tendo em vista o estimulo investigao cientfica e ao
debate acadmico.
Como meta, a indexao de qualidade, que coaduna com as perspectivas de
longo alcance da Inspirar. Como viso, um nmero crescente de colaboradores e a
contnua apresentao sociedade dos frutos de ensino de excelncia e comprome-
timento com a cincia.
Navegue nas pginas da Revista Inspirar, com um convite leitura.
Aprecie!

Prof. Dr. Esperidio Elias Aquim - PR

Prof. MSc. Marcelo Mrcio Xavier - PR

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Efeito da Microdermoabraso no Envelhecimento Facial
Effects of Microdermoabrasion on the Facial skin Ageing
Juliane de Barba1, Elisi Rossi Ribeiro2
Resumo
O processo de envelhecimento ocorre durante o curso de
vida do ser humano, provocando no organismo modificaes
biolgicas, psicolgicas e sociais. Tal como acontece com to-
dos os rgos do corpo humano, a estrutura e as funes da pele
vo se modificando gradualmente com o passar do tempo. Para
isso existem inmeras formas de tratamento com a finalidade
de eliminar ou amenizar alteraes presentes no envelhecimen-
to, entre elas, a Microdermoabraso, tambm chamada de
Peeling de Cristal. Considerado um mtodo de tratamento
cutneo, no qual ocorre um lixamento superficial da pele atra-
vs do uso de um aparelho que lana e ao mesmo tempo aspira
microcristais de xido de alumnio, quimicamente inertes, so-
bre a rea a ser tratada possibilitando regular os nveis de
esfoliamento. Este procedimento amplamente utilizado pela
sua simplicidade e rpida recuperao, ou seja, a paciente pode
retornar imediatamente s suas atividades, mas poucos estudos
tem avaliado a eficcia deste procedimento, portanto este tra-
balho tem como objetivo caracterizar as modificaes presen-
tes no comportamento facial aps tratamento com
Microdermoabraso. A pesquisa caracterizou-se como ensaio
clnico com delineamento longitudinal, no controlado, experi-
mental e contemporneo, onde participaram 10 voluntrias, com
idade entre 40 e 50 anos, que aps serem avaliadas foram sub-
metidas a quatro sesses de Microdermoabraso, com interva-
lo de uma semana entre elas e posteriormente responderam a
um questionrio de auto-avaliao. Das 10 pacientes que com-
pletaram o estudo, 50% relataram aps o tratamento estar bas-
tante satisfeita com o resultado final, 30% relatou melhora ra-
zovel e 20% melhora mnima, e 50% teve a melhora da apa-
rncia da face observada por terceiros. Do ponto de vista clni-
co e das participantes, observou-se melhora na qualidade da
pele, especialmente no que diz respeito textura, luminosidade
e uniformidade de sua cor. Algumas participantes apresenta-
ram atenuao das rugas finas e clareamento das discromias.
Com este estudo tornou-se possvel identificar resultados pro-
missores e satisfatrios, sobretudo no tratamento do envelheci-
mento cutneo, mas carece de maiores conhecimentos e estu-
dos sobre esta tcnica.
Palavras-chave:
Envelhecimento, Microdermoabraso, Pele, Tratamento.
1. Acadmica da Ps Graduao Lato Sensu em Fisioterapia Dermato Funcional e
Cosmetologia da INSPIRAR Centro de Estudos, Pesquisa e Extenso em Sade.
2. Professora da Ps Graduao Lato Sensu em Fisioterapia Dermato Funcional e
Cosmetologia da INSPIRAR Centro de Estudos, Pesquisa e Extenso em Sade.
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Abstract
The ageing process happens during the course of the
human beings life, occasioning biological, psychological and
social changes in the system. In the same way that it happens to
every human body organs, the structure and the functions of the
skin modify gradually in the course of time. For this, there are
innumerous ways of treatment with the aim of eliminate or
temper the alteration involved in the ageing, among them, the
Microdermoabrasion, also called Crystal Peeling. Considered
a skin treatment method, in which the skin is superficially
stripped through the use of a machine that blows and at the
same time sucks aluminum oxide micro crystals, chemically
motionless, over the area to be treated enabling the regulation
of the exfoliation levels. This process is widely used due to its
simplicity and fast recovery, in other words, the patient can
immediately return to her activities, but only a few studies have
been considering the effectiveness of this procedure, therefore,
the objective of this project is to characterize the changes in the
facial behavior after the treatment with Microdermoabrasion.
The research involved an account of many cases, in which 10
volunteers from 40 to 50 years old participated, who after being
evaluated, underwent to four sections of Microdermoabrasion,
with a week interval between them, and at a later time answered
to a self-evaluation questionnaire. After the treatment, 50% of
the 10 patients who completed the study showed to be really
pleased with the final result, 30% related a reasonable
improvement and 20% a small improvement, and 50% had a
face look improvement noticed by others. From the clinical view
and also the participants view, it was noticed a skin quality
improvement, especially related to the texture, lightness and
uniformity of its color. Some participants presented a thin
wrinkles decreasing and cleaner marks. With this study, it could
be possible to identify promising and satisfactory results,
especially in the skin ageing treatment, but it is still needed
better knowledge and studies about this technique.
Key-words:
Ageing, Microdermoabrasion, skin, treatment.
Recebido: maio de 2009
Aceito: maio de 2009
Autor para correspondncia:
Email: julianedebarba@hotmail.com

Introduo
O envelhecimento da populao um fenmeno novo,
observado no s nos pases desenvolvidos como tambm na-
queles em desenvolvimento, onde mesmo os pases mais ricos
esto tentando se adaptar, sendo assim o que era no passado
privilgio de poucos passou a ser uma experincia de um n-
mero crescente de pessoas em todo o mundo.
Segundo Porto (2005) diversas teorias se propem a ex-
plicar os fenmenos biolgicos responsveis pelo envelheci-
mento humano, mas nenhuma completa o bastante para ser
universalmente aceita, mesmo aquelas baseadas no
determinismo gentico, embora haja fortes evidncias que o
tempo de vida das espcies geneticamente determinado.
Envelhecer um processo natural que ocorre desde que
nascemos, tambm chamado de senilidade, pode ser definido
como um conjunto de modificaes fisiolgicas irreversveis,
inevitveis e conseqente a uma alterao da homeostasia
(CUC ; FESTA, 2007).
A pele, o maior rgo do corpo humano, reveste e delimi-
ta o organismo correspondendo a 15% do peso corporal e tem
por objetivo bsico manter o meio interno em constante equil-
brio, protegendo e interagindo com o meio exterior, assim como
os demais rgos do corpo humano sofre alteraes que carac-
terizam o envelhecimento cutneo (AZULAY; AZULAY, 2001).
A pele composta de trs grandes camadas de tecidos,
subdivididas em camada superior (epiderme), intermediria
(derme ou crio) e camada profunda (hipoderme ou tecido ce-
lular subcutneo, sendo a epiderme subdividida em cinco ca-
madas: Estrato crneo, Estrato lcido, Estrato granuloso, Es-
trato espinhoso ou malpighiano, e o Estrato germinativo ou basal
(SAMPAIO; RIVITTI, 2000).
Para Cuc e Festa (2001) a pele envelhecida classifica-
da em dois tipos: Intrnseco Cronolgico (gentico) ou Patol-
gico (gentico ou no) e Extrnseco, onde a senescncia cutnea
engloba os fenmenos biolgicos naturais e os fatores de agres-
so ambiental.
Embora o envelhecimento cutneo seja um processo or-
gnico natural, o mesmo influenciado por vrios fatores e pode
tanto ser acelerado quanto retardado.
De acordo com Sampaio e Rivitti (2000) h na ctis atrofia
em grau varivel que se evidencia pelo adelgaamento difuso,
secura e pregueamento da pele, com aspecto comparvel a pa-
pel de seda, tonalidade ligeiramente amarelada ou cercea, com
perda de elasticidade e turgescncia.
A degenerao senil ocorre de preferncia sobre regies
do tegumento que se acham expostas s intempries (face, pes-
coo, dorso das mos e antebraos), provocando o agravamen-
to ou exagero dos sulcos e pregas naturais das regies compro-
metidas (GUIRRO; GUIRRO, 2002).
A longevidade reforou o interesse sobre as alteraes
que caracterizam gradativamente o envelhecimento, buscando
medidas pertinentes relativas preveno e ao tratamento das
diversas alteraes, inclusive as inestticas.
Portanto a valorizao da face natural, pois a parte do
corpo mais representativa e exposta, na qual expressamos nos-
sos sentimentos e emoes. O desejo de conservar a beleza
procurado pela grande maioria das pessoas com o objetivo de
manter-se jovem, bela e desejada, contribuindo desta forma para
qualidade de vida e satisfao pessoal.
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Para isso existem, atualmente, inmeras abordagens tera-
puticas com a finalidade de eliminar ou amenizar essas altera-
es, podendo ser realizada atravs de frmacos, cosmticos,
aplicaes, reparo cirrgico entre outros. Dentre os tratamen-
tos encontram-se a Microdermoabraso.
Segundo Borges (2006) a Microdermoabraso uma tc-
nica de esfoliao no cirrgica, passvel de controle, podendo
ser executada de forma no invasiva, sendo inmeras suas indi-
caes que tm por base o incremento da mitose celular fisiol-
gica, suscitando efeitos como atenuao de rugas superficiais,
afinamento do tecido epitelial preparando-o para tratamentos
de revitalizao e proporcionando uma textura fina e saudvel
atravs do incremento de protenas de colgeno, elastina e
reticulina, seqelas de acne, clareamento das camadas mais su-
perficiais da epiderme, foliculite e estrias, sendo contra-indicada
nas leses tegumentares acompanhadas de processo inflamat-
rio.
A microdermoabraso se tornou uma das mais populares
formas de desgaste superficial da pele, esta tcnica foi desen-
volvida pela primeira vez na Itlia, em 1985 e posteriormente
multiplicou-se, e se tornou disponvel em toda a Europa
(GRIMES, 2005).
O procedimento de microdermoabraso consiste na apli-
cao direta sobre a pele, de um equipamento mecnico gera-
dor de presso negativa e presso positiva simultneas, em que
so utilizados microgrnulos de xido de alumnio (100 a 140
micras), quimicamente inertes, jateados pela presso positiva
sobre a superfcie cutnea numa velocidade passvel de contro-
le, provocando eroso nas camadas da epiderme, sendo ao mes-
mo tempo sugados pela presso negativa os resqucios dos
microcristais e clulas crneas em disjuno (BORGES, 2006).
Mdicos e esteticistas utilizam a microdermoabraso nos
Estados Unidos para renovar e rejuvenescer peles danificadas,
citando que ocorre uma melhora gradual da pele danificada por
incentivo da proliferao de fibroblastos e produo de colgeno,
levando a nova deposio colgeno na derme. (SHPALL et al,
2004)
Para Spencer e Kurtz (2006) a popularidade da
microdermoabraso deve-se a simplicidade e segurana da tc-
nica, sendo o seu mecanismo de ao no compreendido total-
mente. Portanto, esta pesquisa tem como objetivo caracterizar
as modificaes presentes no comportamento facial aps trata-
mento com Microdermoabraso.
Metodologia
A pesquisa caracterizou-se como ensaio clnico com de-
lineamento longitudinal, no controlado, experimental e con-
temporneo, onde participaram 10 voluntrias, com idade entre
40 e 50 anos, na cidade de Joaaba, Santa Catarina, que opta-
ram voluntariamente assinando o termo de consentimento livre
e esclarecido.
Ressalta-se que mesmo sendo escolhidas aleatoriamente
nenhuma das participantes da pesquisa apresentou histrico de
cirurgia plstica ou foi submetida a outros mtodos de
amenizao e/ou suavizao de rugas na face, ou ainda apre-
sentou alterao de sensibilidade e restries ao mtodo.
O Projeto de pesquisa foi submetido avaliao do Co-
mit de tica e Pesquisa (CEP), e aps aprovao foi realizado
o inicio dos procedimentos.
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O processo de coleta de dados consistiu de um protocolo
de anamnese e avaliao. No protocolo de anamnese foram le-
vantados os dados relacionados identificao, idade e histria
facial levando em considerao qualquer tipo de interveno
para amenizao do envelhecimento facial, se utilizam filtro
solar ou cosmticos rejuvenescedores diariamente. Na avalia-
o foram observados dados referentes classificao quanto
ao tipo de pele (mista, seca, oleosa e normal), quanto ao fototipo
(classificao de Fitzpatrick), sensibilidade (normal, sensvel,
muito sensvel, pouco sensvel) e envelhecimento, observando
textura, colorao, discromias, presena de rugas superficiais e
profundas.
Todas as participantes foram submetidas a sesses sema-
nais de Microdermoabraso, atravs do aparelho Dermotonus
Esthetic, da marca Ibramed, totalizando quatro sesses, com
durao de 30 minutos cada uma.
Inicialmente ao procedimento foi realizado assepsia de
toda a face com gel de limpeza ARL Green Tea (linha profissi-
onal da marca Adcos), aps assepsia com a pele seca e total-
mente isenta de produtos cosmticos, iniciou-se o procedimen-
to de microdermoabraso, ajustando o equipamento para uma
maior ou menor sada dos microcristais determinada pela sensi-
bilidade da paciente. Com a pele da face estirada, eram realiza-
dos movimentos precisos e uniformes de varredura sobre a
mesma regio, no sentido das linhas de Langer, cessando aps
presena de um leve eritema e posterior ao procedimento ms-
cara facial com Beta Glucan, e filtro solar tambm da mesma
marca.
As participantes foram orientadas a evitar a exposio
solar, no utilizar cosmticos rejuvenescedores ou cidos, e uti-
lizar filtro solar diariamente.
Aps o protocolo de tratamento, todas as participantes
responderam a um questionrio de auto-avaliao, onde foram
analisados aspectos da pele como luminosidade, textura, rugas,
colorao, diferena na pele observada por elas e por terceiros
e melhora do aspecto geral da pele.
Resultados
A amostra foi constituda por 10 participantes que aten-
deram aos critrios de incluso e concordaram em participar do
estudo, sendo todas do gnero feminino, sendo a mdia de ida-
de 43,5 anos (+/-3,89).
Com relao anamnese nenhuma das participantes apre-
sentou histria de cirurgia plstica ou outros mtodos de
suavizao de rugas, 100% so usurias de cosmticos anti-
idade e somente 30% no utilizam filtro solar diariamente. Na
avaliao 20% das participantes apresentaram fototipo II, 50%
fototipo III e 30% fototipo IV e quanto ao tipo de pele 50%
apresentaram pele normal, 30% oleosa, 10% seca e 10% mista.
De acordo com a sensibilidade 60% apresentaram sensibilida-
de normal, 20% pouco sensvel e 20% muito sensvel.
Todas as participantes apresentaram rugas superficiais e
apenas 50% rugas profundas, 90% apresentaram discromias,
80% pele opaca, colorao amarelada e textura spera em algu-
mas regies.
Do ponto de vista clnico e das participantes, observou-
se melhora na qualidade da pele, especialmente no que diz res-
peito textura, luminosidade e uniformidade de sua cor.
Das 10 pacientes que completaram o estudo, 50% relata-
ram aps o tratamento estar bastante satisfeita com o resultado
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final, 30% relatou melhora razovel e 20% melhora mnima, e
50% teve a melhora da aparncia da face observada por tercei-
ros.
Com relao ao quesito textura da pele, 100% considera-
ram melhora, relatando que sua pele ficou mais lisa, fina e ma-
cia, quanto luminosidade e uniformidade da cor 80% relata-
ram melhora, relatando que sua pele ficou mais revitalizada,
com uma colorao mais uniforme e sem o aspecto amarelado
que tinham antes.
Apenas 20% perceberam diferena nas rugas finas, rela-
tando que se tornaram menos evidentes, 30% melhora razovel
nas discromias e 30% que apresentavam pele oleosa relataram
que com as sesses a pele se tornou menos oleosa.
Discusso
O conceito de beleza atual e procurado pela maior parte
das pessoas o da pele jovem, sem manchas ou rugas, entretan-
to, com o avano da idade a pele passa a sofrer alteraes que
modificam seu aspecto gradativamente caracterizando o enve-
lhecimento cutneo. O motivo de tal transformao so as alte-
raes decorrentes do envelhecimento intrnseco (desgaste na-
tural do organismo) e extrnseco ou fotoenvelhecimento (efeito
da radiao ultra-violeta do sol sobre a pele durante toda a vida).
A pele envelhecida tem como caractersticas a perda da
elasticidade, discromias, rugas finas e profundas e alteraes
como pele spera, ressecada e descamativa.
O envelhecimento da pele um processo que preocupa
muitos indivduos, que buscam a ajuda especializada para
minimizar seus efeitos. Um dos recursos para melhorar a quali-
dade da pele so os peelings como o Peeling de cristal ou
Microdermoabraso que proporcionam esfoliao cutnea, pro-
movendo renovao celular.
As grandes vantagens desta tcnica deve-se a sua simpli-
cidade, rpida recuperao, praticamente indolor, no h ne-
cessidade de interrupo dos tratamentos estticos do dia-dia e
no interfere na vida social e profissional do paciente, ou seja,
poder retornar logo aps o procedimento as suas atividades.
A eficcia e os benefcios da microdermoabraso perma-
nece um tema intensamente debatido, apesar da sua utilizao,
poucos estudos controlados foram publicados no que se refere
sua eficcia e segurana, e na sua maioria envolvendo peque-
nos grupos de pacientes.
Independentemente das limitaes e controvrsias rela-
cionadas com a investigao deste procedimento, existe uma
percepo de benefcio entre os pacientes submetidos
microdermoabraso.
Freedman et al tambm investigaram mudanas associa-
das na epiderme e derme com a microdermoabraso, em 10
pacientes com intervalo de 7 a 10 dias.(GRIMES, 2005)
Conforme descrito anteriormente por Shpall et al (2004)
a microdermoabraso tem sido utilizada para melhorar rugas,
texturas irregulares e pigmentaes causadas pelo
fotoenvelhecimento e para melhorar a luminosidade da pele.
No estudo em questo, as pacientes envolvidas referiram
melhora na textura, relatando afinamento do tecido epitelial,
textura fina e saudvel, clareamento das camadas mais superfi-
ciais da epiderme e algumas ainda perceberam atenuao das
rugas superficiais, conforme descreve Borges (2006) quando
cita os efeitos da microdermoabraso em seu livro.
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CUC, Luis Carlos; FESTA NETO, Cyro. Manual de

Concluso dermatologia. 2.ed. So Paulo: Atheneu, 2001.
Atravs dos resultados obtidos pela presente pesquisa, GRIMES, Pearl E.. Microdermabrasion. Dermatologic
nas comparaes pr e ps tratamento com Microdermoabraso Surgery. United States, v. 31, set. 2005; p. 1160 - 1165.
tornou-se possvel identificar resultados promissores e GUIRRO, Elaine Caldeira de O. ; GUIRRO, Rinaldo
satisfatrios, sobretudo no tratamento do envelhecimento RobertoJ.. Fisioterapia dermato-funcional: fundamentos, re-
cutneo. cursos e patologias. 3. ed. , rev. ampl. So Paulo: Manole, 2002.
A Microdermoabraso tornou-se um tratamento popular LITVOC, Jlio; BRITO, Francisco Carlos de. Envelhe-
devido simplicidade e a segurana do procedimento, mas o cimento: preveno e promoo da sade. So Paulo: Atheneu,
seu mecanismo de ao no bem conhecido, e apenas alguns 2004.
estudos tm investigado estas mudanas histologicamente. PORTO, Celmo Celeno. Semiologia mdica. 5. ed. Rio
Apesar das vantagens da Microdermoabraso, ela deve de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005.
ser utilizada de maneira segura, criteriosa e com acompanha- SAMPAIO, Sebastio de Almeida Prado; RIVITTI,
mento de um profissional especializado. Evandro A.. Dermatologia. 2.ed. So Paulo: Artes Mdicas,
2000.
SHPALL, Rebeca B.S. et al. Microdermabrasion: A
Referncias Review. Facial Plastic Surgery. New York, v. 20, 2004. p. 47-
50.
AZULAY, Rubem David; AZULAY, David Rubem. SPENCER, James M.; KURTZ, Ellen S.. Approaches to
Dermatologia. 3.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006. Document the Efficacy and Safety of Microdermabrasion
BORGES, Fbio dos Santos. Dermato-funcional: mo- Procedure. Dermatologic Surgery. United States,v.32, nov.
dalidades teraputicas nas disfunes estticas. So Paulo: 2006. p. 1353 - 1357.
Phorte, 2006.

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Ultra-som no Tratamento do Fibro Edema Gelide
Ultra-sound on the Treatment of Cellulites
Raphaelle Curtinaz Menezes1, Sinara Gonalves da Silva1, Elisi Rossi Ribeiro2
Resumo
O Fibro Edema Gelide (FEG) uma infiltrao
edematosa do tecido conjuntivo subcutneo, no inflamatrio,
seguido de polimerizao da substancia fundamental, que,
infiltrando-se nas tramas, produz uma reao fibrtica conse-
cutiva, ou seja, os mucopolissacardeos que a integram sofrem
um processo de geleificao. O fibro edema gelide pode ser
diagnosticado por diversos exames, porm o mais simples o
teste em casca de laranja, que consiste em pressionar o tecido
adiposo entre os dedos polegar e indicador ou entre as palmas
das mos, a pele se parecer com o aspecto de uma casca de
laranja, com aparncia rugosa. Esta pesquisa teve como objeti-
vo avaliar o benefcio e a eficcia do ultra-som para o tratamen-
to do fibro edema gelide. O trabalho utilizou como metodologia
um estudo de reviso de literatura de sntese realizado com 10
artigos sobre fibro edema gelide associado ao ultra-som, pu-
blicados no perodo de 1992 a 2004, encontrados em bases de
dados eletrnicos, alm de livros, monografias e dissertao de
mestrado como resultados das pesquisas. Com o estudo reali-
zado chegou-se a concluso que o tratamento do FEG com o
ultra-som teraputico muito eficaz.
Palavras-chave:
Fibro edema gelide, tratamento, ultra-som.
Introduo
Atualmente, existe uma constante e incansvel busca pelo
corpo perfeito. A influncia da moda, sua imposio de res-
tries, coloca as mulheres numa difcil situao, j que
provocada e atrada permanentemente para que se ponha de
acordo com os padres de beleza atual. (CORRA, 2005) E,
dentro deste parmetro, geralmente a maior preocupao das
mulheres est ligada ao fibro edema gelide (FEG), popular-
mente chamada de celulite e que chega a atingir 85-98% das
mulheres de todas as raas, segundo alguns estudos. (AVRAM,
2004; ROSSI, VERGNANINI 2000)
O fibro edema gelide (FEG) uma infiltrao edematosa
do tecido conjuntivo subcutneo, no inflamatrio, seguido de
polimerizao da substncia fundamental, que, infiltrando-se
nas tramas, produz uma reao fibrtica consecutiva, ou seja,
1. Acadmica da Ps Graduao Lato Sensu em Fisioterapia Dermato Funcional e
Cosmetologia da INSPIRAR Centro de Estudos, Pesquisa e Extenso em Sade.
2. Professora da Ps Graduao Lato Sensu em Fisioterapia Dermato Funcional e
Cosmetologia da INSPIRAR Centro de Estudos, Pesquisa e Extenso em Sade.
Pgina 10
Abstract
The fibrosis edema geloide (FEG) is an infiltration of the
edematous subcutaneous tissue, no inflammation, followed by
polymerization of the fundamental substance, which is
infiltrating the frame, produces a reaction consecutive fibrosis,
or the mucopolysaccharides that have integrated a process of
geleificacao. The fibro geloide edema can be diagnosed by
several tests, but the simplest is the "testing in orange peel,"
which is to push the fat tissue between the fingers thumb and
forefinger or between the palms, the skin looks like the
appearance of orange peel, rough-looking. This research aims
to evaluate the benefits and efficacy of ultrasound for the
treatment of fibro geloide edema. The work used as a study
methodology of literature review or synthesis conducted with
10 articles on fibro geloide edema associated with ultrasound,
published in the period 1992 to 2004, found in electronic
databases, and books, monographs and dissertation of Masters
as results of research.In the study it was concluded that treatment
with EGF ultrasound therapy is very effective.After observing
the results obtained in various studies discussed in this article,
we conclude that EGF treatment with ultrasound therapy is very
effective.
Key words:
Fibrosis edema geloide, treatment, ultra-sound.
os mucopolissacardeos que a integram sofrem um processo de
geleificao. (CIPORKIN; PASCHOAL, 1992) considerado
uma patologia multifatorial por ser determinada por efeitos
hormonais, predisposio gentica, inatividade, dietas inade-
quadas, obesidade, distrbios posturais, bem como o tabagis-
mo. (TOGNI, 2006) Portanto, este problema esttico caracte-
rizado pela presena de pequenas depresses na pele, com as-
pecto conhecido por casca de laranja, acolchoado ou
capiton e est mais presente em coxas, abdmen e ndegas.
(BORGES, 2006; KEDE, SABATOVICH, 2004; GUIRRO,
GUIRRO, 2004; FERNANDES, 2008; SMALLS, L, 2005)
Ocorrendo em 90% das mulheres logo aps a adolescncia e
raramente nos homens. (AVRAM, 2004; ROSSI,
VERGNANINI, 2000) Sendo a prevalncia maior em pases
desenvolvidos onde h um maior consumo de protenas e gor-
duras nas dietas. (PINTO, 1995)
Recebido: maio de 2009
Aceito: maio de 2009
Autor para correspondncia:
Email: elisier22@hotmail.com

Podemos classificar o fibro edema gelide em quatro es-
tgios: o primeiro uma fase inicial, onde o processo j est se
instalando internamente, mas no pode ser visto ou sentido; no
segundo, inicia-se a evoluo do processo, onde as mudanas
estruturais vo ficando mais relevantes e os primeiros sintomas
passam a ser visveis e podem ser sentidos sob palpao, a pele
ganha um aspecto acolchoado e com ondulaes; o terceiro a
fase em que aparecem os ndulos, os sinais so bem visveis,
no necessitando de palpao para serem percebidos, a pele
spera aparenta uma casca de laranja e verificou tambm edema
nas pernas e microvarizes, somados a flacidez; no quarto, ela
dura e a pele fica lustrosa, cheia de depresses, as pernas
ficam inchadas, pesadas, doloridas e a sensao de cansao est
presente, mesmo sem esforo fsico. (MIGUEL, 2002)
Para avaliao do FEG so utilizadas fichas de avalia-
o, iniciando com a inspeo, procurando por atrofias a pre-
sena de ndulos ou placas hipertrficas, localizao de gordu-
ra, estrias, varizes, varicoses. Compe o procedimento ainda
verificar se a pele possui um aspecto de casca de laranja, e se
a colorao da pele est acetinada, dentre outros. (BARROS,
2001; KELLER, 1998) Ressaltou que durante o exame fsico, a
inspeo dever ser realizada com o paciente em posio
ortosttica, pois na posio de decbito onde ocorre acomoda-
o dos tecidos o que pode mascarar o grau de acometimento
do tecido. (GUIRRO, GUIRRO, 2002; ARIZA, A. R. M. et al.,
2005 )
O FEG foi diagnosticado por diversos exames, porm o
mais simples o teste em casca de laranja, que consiste em
pressionar o tecido adiposo entre os dedos polegar e indicador
ou entre as palmas das mos, a pele se parecer com aspecto de
uma casca de laranja, com aparncia rugosa. Existem ainda exa-
mes complementares como, termografia, xerografia, ecografia
bidimensional e exame anatmico patolgico. (GUIRRO,
GUIRRO, 2002; PINTO, 1998; ARIZA, A. R. M. et al., 2005)
No tratamento dessa afeco foram utilizados vrios re-
cursos, porm nem todos apresentam resultados satisfatrios.
Dentre os recursos, o ultra-som associada fonoforese apre-
senta grande eficcia, pois promovem significativas alteraes
fisiolgicas no tecido acometido pela FEG. (PINTO, 2007) E
existe uma gama muito ampla de indicaes do ultra-som, sen-
do que, seu uso em esttica est crescendo pela obteno de
excelentes resultados conseguidos em determinadas patologi-
as, tais como, o fibro edema gelide e em tecido cicatricial.
(GUIRRO, GUIRRO, 2004)
O ultra-som de um mtodo que utiliza de ondas sonoras
atravs de um cabeote com transdutor perpendicular rea a
ser tratada, em constante movimentao e mantido em contato
com o agente de acoplamento para no gerar a formao de
cunhas de ar. Sua ao tambm promove efeito antiinflamatrio
(combate as dores) e aumento da circulao. A utilizao do
ultra-som associado fonoforese gerou efeitos como
neovascularizao, aumento da circulao, rearranjo e aumen-
to da extensibilidade das fibras colgenas, e melhorou as pro-
priedades mecnicas do tecido, alm de um aumento na
permeabilidade das membranas biolgicas facilitando assim a
penetrao de frmacos no organismo atravs da pele
(fonoforese). (PATRICK, 1978; CONTI, PEREIRA, 2003) Ten-
do como agente de acoplamento, o gel que o meio que melhor
transmite a onda ultra-snica, sendo, portanto, o mais indicado.
(MARDEGAN, GUIRRO, 2005) Nesta tcnica utilizou o gel
hidrossolvel ou formulaes farmacolgicas com fins
teraputicos. J a fonoforese ou sonoforese um termo que
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Volume 1 Nmero 1 Junho/Julho de 2009
descreve a habilidade do ultra-som em incrementar a penetra-
o de agentes farmacolgicos ativos atravs da pele. Tratou de
uma eficiente alternativa de transporte de substncias. (FILHO,
2004)
O ultra-som uma terapia efetiva, ou um risco potencial,
dependendo de como aplicada esta modalidade. Existindo lis-
tas de contra-indicaes e precaues como: reas isqumicas,
tromboflebite e varizes, diretamente sobre endoprteses e im-
plantes metlicos, sobre tero gravdico, tumores cancergenos,
sistema nervoso, reas anestesiadas, infeco ativa, gnadas,
rea cardaca, olhos, hemoflicos no tratados e placas
epifisrias. (YOUNG, 1998; STARKEY, 2001; FUIRINI, LON-
GO 1996; LOW, REED, 2001; GUIRRO, GUIRRO, 2002)
Desta forma, este estudo foi realizado com o objetivo
de enfatizar o benefcio e a eficcia do ultra-som no fibro edema
gelide observado principalmente nas regies das coxas, abd-
men e ndegas, segundo pesquisas que foram utilizadas para a
realizao deste trabalho.
Metodologia
O estudo foi realizado a partir de uma reviso de literatu-
ra de sntese. Para tanto, foram utilizados artigos cientficos em
idiomas portugus, espanhol e ingls publicados. Foram con-
sultadas as bases de dados Scielo, Lilacs, Medline, Pubmed,
utilizando-se das seguintes palavras-chave: Fisioterapia Dermato
Funcional, ultra-som, celulite, fibro edema gelide, lipodistrofia
Ginide, tratamento, fonoforese, dermato functional
physiotherapy, ultrasound, cellulite, dermato-
lunctionary,lipodystrofic, treatment, phonophoresis.
Foram utilizados ainda, livros em idioma portugus pu-
blicados no perodo de 1992 a 2004. Devido a sua grande im-
portncia, sero referenciadas monografias realizadas na Uni-
versidade do Sul de Santa Catarina e da Universidade Estadual
do Oeste do Paran em 2002-2006.
Como critrios de incluso dos artigos que foram seleci-
onados, foram revisados somente, aqueles com descrio de
fibro edema gelide, eficcia do ultra-som no fibro edema
gelide, tratamento conservador, estudos comparativos do ultra-
som em relao a outras tcnicas utilizadas para a melhora do
fibro edema gelide, utilizao do ultra-som associado a
fonoforese, a fisioterapia dermato-funcional no tratamento do
fibro edema gelide.
Discusso
O fibro edema gelide (FEG), indevidamente chamado de
celulite, pode ser definida como uma patologia multifatorial, que
resulta na degenerao do tecido adiposo, passando pelas fases
de alterao da matriz intersticial, estase microcirculatria e
hipertrofia dos adipcitos, ou seja, as clulas de gorduras retm
um maior teor de lipdio, diferente e alterado que estimula a re-
teno de lquidos, gerando assim o aumento de volume da clu-
la que causa a compresso dos vasos e o rompimento das fibras
de colgeno e elastina. Evoluindo assim, para fibrose cicatricial,
gerando um aspecto de pele em casca de laranja, acolchoado
ou capiton e esta mais presente em coxas, abdmen e nde-
gas. (BORGES, 2006; KEDE, SABATOVICH, 2004; GUIRRO,
GUIRRO, 2004; FERNANDES, 2008; SMALLS, L., 2005)
No tratamento do FEG utilizou o ultra-som, pois tem como
efeitos fisiolgicos a ao tixotrpica sobre gis,
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Volume 1 Nmero 1 Junho/julho de 2009
despolimerizao da substncia fundamental, deslocamento de
ons, aumento da permeabilidade das membranas, melhor
reabsoro de lquidos, aperfeioamento da irrigao sangu- som foi utilizado na freqncia de 3 MHz, no modo contnuo,
nea e linftica, aumenta a produo e melhora a orientao das com dose de 1,2 W/cm, e foi aplicado por 7 minutos em cada
fibras colgenas do tecido conjuntivo. (PIRES DE CAMPOS,
1992; YOUNG, 1998)
Para obter resultados efetivos do ultra-som no FEG suge-
riu a aplicao por contato direto, na qual consiste em manter o
cabeote emissor do ultra-som em contato direto com a pele
que se deseja tratar. A aplicao realizou uma via de agente de
acoplamento, sendo que este foi o suficientemente viscoso para
agir como lubrificante entre o transdutor e a pele, estril para
evitar contaminao e no apresentar bolhas de ar no seu interi-
or, o que favoreceria a atenuao do feixe. (GUIRRO, GUIRRO,
2002)
O ultra-som uma modalidade de penetrao profunda,
capaz de produzir alteraes nos tecidos, por mecanismos tr-
micos e no-trmicos. Desta forma, existem dois regimes de
pulso comumente empregados na prtica clnica do ultra-som
teraputico, o contnuo e o pulsado. (STARKEY, 2001;
GUIRRO, GUIRRO, 2002) O modo contnuo se caracteriza por
ondas snicas contnuas, sem modulao, com efeitos trmi-
cos, alterao da presso e micromassagem. J o modo pulsado
apresenta caractersticas como ondas snicas pulsadas, modu-
lao em amplitude com freqncias de 16 Hz a 100 Hz, efeitos
trmicos minimizados e alterao da presso, deste modo, uma
ao analgsica, antiinflamatria e anti-edematosa. (FUIRINI,
LONGO; 1996)
O ultra-som possui tambm duas freqncias, de 1 MHz
e de 3 MHz, porm o tratamento com ultra-som de 3,0 MHz
indicado para tecidos superficiais, enquanto que o tratamento
com ultra-som de 1 MHz indicado para tecidos mais profun-
dos. Como as patologias estticas atingem tecidos superficiais
como a pele, predominantemente o tecido conjuntivo (derme),
produzindo alteraes circulatrias e mecnicas do tecido, no eficaz no tratamento da celulite somente em uma das 5 volunt-
necessita, portanto de uma penetrao muito grande das ondas
mecnicas. Sendo assim, o ultra-som de 3 MHz o mais indica-
do para o tratamento dessas patologias. (BIOSET, 2001)
Desta forma, no tratamento do fibro edema gelide reco-
mendou o uso do ultra-som em emisso continua, exceto se exis-
tir alguma circunstncia que contra indique a aplicao de ca-
lor. Em geral, para o tratamento da mesma recomendou iniciar
com doses baixas e aumentar a intensidade progressivamente.
Porm, estas no devem ultrapassar 2 W/cm2, sobretudo quan-
do se trabalha em emisso continua. Caso a aplicao seja em
emisso pulsada a intensidade pode variar de 2 a 3 W/cm2.
(ROSSI, 2001)
Na literatura h divergncias de opinies, entre autores,
sobre o tempo de cada sesso, onde Guirro & Guirro (2002),
estabelece o tempo de dois minutos para reas prximas de 10
cm2 . J Parienti (2001) cita que a sesso de ultra-som no deve
exceder 10 minutos, e que a zona de atuao de 10 x15cm.
Porm Longo (2001), no aconselha uma aplicao por mais de
15 a 20 minutos contnuos em uma mesma sesso de tratamen-
to, pois podem ocorrer vertigens, tonturas, estresse, alm de
outros efeitos colaterais. A utilizao do ultra-som pode ser in-
cludo no tratamento em dias alternados, de 2 a 3 vezes na se-
mana. Deve-se aplicar, no mximo, 20 sesses. E aps o trmi-
no destas deve-se aguardar 1 a 2 meses para ento reiniciar o
tratamento. (ROSSI, 2001)
Weimann (2004) realizou um estudo com 10 pacientes,
aleatoriamente, formando dois grupos, onde o primeiro grupo
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foi submetido terapia com ultra-som, e o segundo grupo no
recebeu nenhuma interveno teraputica no perodo. O ultra-
glteo. O tratamento consistiu de 20 sesses, realizadas 3 vezes
por semana, em dias alternados. Todas as voluntrias foram
submetidas avaliao inicial, para verificar o tipo e grau do
fibro edema gelide apresentado. Com o trmino do tratamento
proposto nova avaliao foi realizada e revelou que a utilizao
do ultra-som mostrou-se eficaz no tratamento do fibro edema
gelide, uma vez que diminuiu o grau de acometimento.
J na pesquisa de Oenning et al. (2002), foi estudada uma
paciente do sexo feminino, 21 anos de idade, cor branca, 52
quilos, 1,58 metros, com aparecimento do FEG na adolescn-
cia com graus 1 e 2 nas regies gltea e superior da coxa. Fo-
ram utilizados ficha de avaliao, registro fotogrfico e uma
escala de opinio. A paciente foi submetida a 20 sesses de
aplicao do ultra-som, com dose de 0,6 w/cm, freqncia de
3 MHz, modo contnuo, na regio dos glteos e poro superior
das coxas. Ao final do tratamento, observou-se reduo do FEG
grau 1 e 2 e a paciente referiu estar satisfeita com os resultados.
No trabalho de Federico et al. (2006), a metodologia con-
sistiu do emprego da fonoforese com meio de acoplamento
base de hera, centella asitica e castanha da ndia em 5 partici-
pantes selecionadas aleatoriamente e divididas em dois grupos,
onde o primeiro grupo foi submetido terapia com ultra-som
de ERA de 8,5 cm com dose de 1,1 watts/cm e o segundo
grupo foi submetido terapia com ultra-som de ERA de 4 cm
com dose de 1,5 watts/ cm2. O ultra-som foi utilizado na fre-
qncia de 3 MHz, no modo contnuo e o tratamento consistiu
de 16 sesses, realizadas 4 vezes por semana. Todas as volunt-
rias foram submetidas avaliao inicial, para verificar o tipo e
o grau de celulite apresentados. Com o trmino do tratamento
proposto os resultados revelaram que a fonoforese mostrou-se
rias envolvidas na pesquisa.
J no estudo de Nigro (2009) teve como objetivo compa-
rar os resultados encontrados em mulheres tratadas com ultra-
som teraputico (UST) associado ao gel com princpios ativos
e ao gel hidrossolvel simples para a reverso do fibro edema
gelide (FEG), comprovando a eficcia deste tipo de recurso,
com ou sem a ao da fonoforese. As voluntrias foram subme-
tidas a 15 sesses de UST com durao de 12 minutos em cada
glteo, sendo em um utilizado gel simples e em outro gel com
carbopol e princpios ativos. O estudo revelou melhora no FEG,
em todas as voluntrias e em ambos os glteos, sendo possvel
concluir que o tratamento com UST eficaz, independente da
fonoforese.
Na pesquisa de Silva (2006), onde a amostra foi compos-
ta de dois grupos, com trs indivduos cada, portadoras do fibro
edema gelide de graus semelhantes. Um dos grupos (experi-
mental) foi tratado com ultra-som aliado ao gel Bioestimulante
da Vita Derm, enquanto que o outro grupo (controle) utilizou o
gel condutor Sonic-Plus gel. As pacientes foram submetidas a
10 intervenes de, aproximadamente 1 hora, em regime de trs
sesses semanais no perodo de julho a outubro de 2008. Antes
e aps o tratamento foram avaliadas alteraes de perimetria e
peso. A evoluo do tratamento tambm foi analisada por meio
de registro fotogrfico e uma escala de opinio quanto aos re-
sultados obtidos no tratamento. Valores significantes de redu-
o de permetro corporal foram obtidos aps a conduta tera-
putica, e foram observadas tambm alteraes cutneas vis-

veis, sugerindo que o ultra-som teraputico de 3 MHz contribui
para a reduo do fibro edema gelide.
Pedro (2007) realizou uma pesquisa na qual selecionou
10 participantes, do sexo feminino, submetidas avaliao para
verificar o grau, o tipo do fibro edema gelide, o permetro da
coxa, circulao sangunea e anlise fotogrfica, antes e aps a p. 11-14, fev./mar. 2003.
interveno. O tratamento consistiu de 20 sesses, realizadas
diariamente, utilizando-se do ultra-som teraputico em uma fre-
qncia de 3 MHz, no modo contnuo, com dose de 1,0 W/cm2,
em ambos os membros inferiores. A fonoforese base de cafe-
na foi empregada na regio lateral do membro inferior esquer-
do. Os resultados demonstraram diminuio significativa da
perimetria entre os membros inferiores, aumento da
vascularizao em ambos os membros, porm mais acentuada
no esquerdo, demonstrada atravs da placa termossensvel. De
acordo com os parmetros utilizados neste estudo, a tcnica da
fonoforese associada cafena exerceu mudanas morfolgicas
e circulatrias perante a resoluo do fibro edema gelide mais
efetivas quando comparadas ao ultra-som no modo convencio-
nal. Atribumos o fato ao da cafena por ser um importante
agente atuante nos mecanismos metablicos da liplise.
Pinto (2007), neste estudo, teve como objetivo comparar
os resultados obtidos na terapia por ultra-som com gel conven-
cional e a fonoforese com mucopolissacaridase. Para o estudo
foram selecionados 10 indivduos, do sexo feminino, entre 20 e
35 anos, sedentrios, com lipodistrofia ginide na regio gltea,
grau II, tipo flcida. Os indivduos foram divididos aleatoria-
mente em dois grupos, sendo no grupo controle, G1, aplicado
ultra-som, e no grupo experimental, G2, a fonoforese. O equi-
pamento utilizado na pesquisa possua freqncia de 3 MHz,
modo contnuo e intensidade de 1,5w/cm2. Foram realizadas
10 sesses com cada indivduo de cada grupo. Ao final do ex-
perimento, constatou-se, na reavaliao, uma melhora signifi-
cativa em ambos os grupos, embora os resultados de G2 foram
mais evidentes. Mostrando que o ultra-som e a fonoforese so
eficazes no tratamento da lipodistrofia ginide, pois promovem
significativas alteraes fisiolgicas no tecido acometido pela
patologia citada.
Concluso
Atravs do presente estudo, pelos resultados obtidos, con-
cluiu-se que o tratamento do FEG com o ultra-som teraputico
foi eficaz na amenizao e diminuio do quadro de fibro edema
gelide nas regies das coxas, abdmen e ndegas.
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Anlise do Impacto da Fisioterapia Respiratria em Pacientes
Peditricos com os Sinais Clnicos apresentados na Pneumonia
Study of the Impacts of breathing Physicaltherapy in children Patients
with Clinical Signs of Pneumonia
Anares de Goes Santos1, Manoel Luiz de Cerqueira Neto2 , Ada Carla Santana de Melo Costa3
Resumo
A fisioterapia respiratria uma modalidade teraputica
relativamente recente dentro das enfermarias peditricas e que
est em expanso graas aos seus benefcios. Sua atuao tem
papel fundamental na preveno e interveno das complica-
es que ocorrem em pacientes com sinais clnicos de pneumo-
nia, alm de ser uma soluo simples, acessvel, de baixo custo
e que no exige tecnologia nem recursos teraputicos sofistica-
dos para sua execuo. Sendo assim, o presente estudo tem como
objetivo analisar o impacto da fisioterapia respiratria em paci-
entes peditricos com os sintomas da pneumonia. Para a pes-
quisa, foram analisados 10 pacientes na faixa etria de 0 a 12
anos, sendo 3 do sexo feminino e 7 do sexo masculino, subme-
tidos ao tratamento fisioteraputico por 30 minutos, 1 vez ao
dia,sendo, posteriormente, encontrados dados submetidos a
anlise estatstica. Para que as tcnicas fossem aplicadas de
maneira correta e eficaz, fez-se necessria uma boa avaliao
do paciente, pois cada tcnica tem seus objetivos, suas indica-
es e contra indicaes e, acima de tudo, as tcnicas devem
ser executadas da maneira correta para que haja resultados sig-
nificativos. O estudo foi realizado na Fundao Beneficente
Hospital Cirurgia (FBHC) da cidade de Aracaju/SE, no perodo
de maro a agosto de 2008. Concluiu-se nesta pesquisa que a
fisioterapia respiratria mantm a permeabilidade das vias a-
reas superiores e inferiores, melhora a relao ventilao/
perfuso, reduz a necessidade da utilizao de teraputicas
ventilatrias agressivas e minimiza as leses pulmonares, con-
tribuindo para a reduo do perodo de hospitalizao e, conse-
qentemente, reduzindo os custos hospitalares.
Palavras-chave:
Pneumonia; sinais clnicos, fisioterapia respiratria.
Introduo
A Pneumonia (PNM) um processo geralmente agudo
infeccioso que pode atingir bronquolos, alvolos, interstcio
pulmonar e, s vezes, o revestimento pleural com distribuio
segmentar. A etiologia da PNM pode ser viral (mais freqente),
bacteriana, mictica, protozotica, por migrao parasitria e
por agentes fsicos e qumicos.
1. Acadmica da Ps Graduao Lato Sensu em Fisioterapia Hospitalar Rio de Janeiro-
RJ da INSPIRAR Centro de Estudos, Pesquisa e Extenso em Sade;
2. Professor da Ps Graduao Lato Sensu em Fisioterapia Hospitalar INSPIRAR Centro
de Estudos, Pesquisa e Extenso em Sade;
3. Professora da Universidade Tiradentes (UNIT)-SE.
REVISTAINSPIRAR
Volume 1 Nmero 1 Junho/Julho de 2009
Abstract
The respiratory physiotherapy is a relative new therapeutic
modality in pediatric infirmaries and that is expanding thanks
to its benefits. Its performance has a fundamental role in
prevention and intervention of complications that occur in
patients with clinical indications of pneumonia, in addition of
being a simple, accessible, low cost solution and do not require
sophisticated technology nor therapeutic resources for its
execution. Thus, this study aims to analyze the impact of
respiratory physiotherapy in pediatric patients with symptoms
of pneumonia. For the study, 10 patients were analyzed in the
age group of 0 to 12 years, being 3 females and 7 males,
submitted to physiotherapy treatment for 30 minutes, 1 time a
day, being, lately, found data submitted to statistic analyze. For
the techniques were applied in correct and effective way, it was
necessary a good assessment of the patient, because each
technique has its own goals, their indications and
contraindications and, above all, the techniques must be
implemented in a correct way to attain significant results. The
study was conducted at Cirurgia Hospital Beneficent Foundation
(FBHC) in the city of Aracaju/SE, from March to August, 2008.
It was concluded in this research that respiratory physiotherapy
maintains the up and low airways permeability, improves the
relation between ventilation and perfusion, reduces the need
for using aggressive therapeutic ventilation and minimizes lung
lesions, helping to reduce the period of hospitalization and
consequently reducing hospital costs.
Key words:
pneumonia; clinical signs; respiratory physiotherapy.
Segundo o I Congresso Brasileiro sobre pneumonias, as
doenas respiratrias correspondem a, aproximadamente, 50%
dos atendimentos ambulatoriais, sendo que 12% destes so pneu-
monias.
Cerca de 10 a 20% das crianas menores de cinco anos,
nos pases pobres, apresentam pneumonia a cada ano. Em 1995,
das 11,6 milhes de mortes nos menores de cinco anos, 4 mi-
lhes ocorreram por PNM. Dessas, 95% ocorreram em pases
Recebido: maio de 2009
Aceito: maio de 2009
Autor para correspondncia:
Email: anairesgoes@yahoo.com.br
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Volume 1 Nmero 1 Junho/julho de 2009

pobres e 50 a 75% atingiram crianas com menos de um ano. O tratamento fisioteraputico para crianas com disfuno
A histria e o quadro clnico da pneumonia apresentam respiratria indispensvel para sua correta e precoce recupe-
particularidades dependentes do agente e das condies prpri- rao. Um estudo comprova atravs de dados estatsticos, que
as do paciente, tais como: peso, idade, estado imunitrio e da- o tratamento fisioteraputico no s recupera mais rapidamente
dos epidemiolgicos. a criana, retirando-a do ambiente hospitalar precocemente,
Em geral, os sinais e sintomas incluem febre de intensi- como atua no salvamento de suas vidas (IRWIN, 1994).
dade varivel, tosse, adinamia, palidez ou cianose, toxemia, O acompanhamento fisioteraputico fundamental tanto
agitao, vmitos e desidratao. A pneumonia cursa tambm no perodo de internao, quanto aps a alta hospitalar. O fisio-
com desconforto respiratrio, como dispnia, taquipnia, terapeuta deve realizar uma abordagem respiratria e
batimentos de aletas nasais (BAN), retraes intercostais, dor neuromotora, alm de promover um posicionamento adequado
torcica, estertorao variada, presena de sopro brnquico, dos pacientes no leito.
alteraes do murmrio vesicular (MV) e broncofonia aumen- Visando conhecer e favorecer a atuao do fisioterapeuta
tada. de forma preventiva e atravs de condutas teraputicas apropri-
O tratamento bsico da pneumonia a administrao de adas, o estudo teve como objetivo analisar o impacto da fisiote-
agentes farmacoteraputicos especficos, associado fisiotera- rapia respiratria em pacientes peditricos com os sinais e sin-
pia. O desenvolvimento contnuo da fisioterapia respiratria, tomas da pneumonia, quanto preveno de reincidiva, dimi-
juntamente com a medicina, faz com que os recursos nuio da morbimortalidade dos pacientes submetidos a essa
fisioteraputicos sejam otimizados, respeitando-se as peculia- terapia e reduo do tempo de internao hospitalar.
ridades da criana e tornando possvel atingir um alto padro
de eficcia do tratamento. (I Consenso Brasileiro de Pneumo-
nia) Metodologia
A Fisioterapia uma cincia que utiliza os meios fsicos e
O Estudo clnico desenvolvido foi do tipo quantitativo, no-
naturais com objetivos preventivos e de restaurar, ao mximo, a
randomizado, no-aleatrio, longitudinal, prospectivo, utilizando 10
capacidade funcional e a independncia para o trabalho, no lar
pacientes da unidade de Enfermaria Peditrica da Fundao Benefi-
e na sociedade, incluindo avaliao das condies do paciente
cente Hospital Cirurgia (FBHC), na cidade de Aracaju-SE, sendo 3
e prognstico como parte essencial de um programa teraputico
do sexo feminino e 7 do sexo masculino, na faixa etria de 0 a 12 anos.
(AZEREDO, 2002).
Todos os pesquisados includos no estudo foram submetidos ao
Dentre as diversas reas de atuao fisioteraputica, te-
tratamento fisioteraputico por 30 minutos, uma vez ao dia, em agosto
mos a Fisioterapia Pneumofuncional que, segundo Slutzky
de 2008. Somente foram includos aqueles que apresentavam os sinais
(1997), teve inicio com Hipcrates (460 a 377 a.C), promoven-
clnicos da pneumonia. Foi utilizada como critrio de excluso a utili-
do pela primeira vez exerccios respiratrios em pacientes com
zao da ventilao mecnica invasiva e ventilao mecnica no-
asma. Entretanto, somente no ano de 1902, Willian Ewart des-
invasiva.
creveu o efeito benfico da drenagem postural no tratamento da
O trabalho foi submetido ao Comit de tica em pesquisa da
bronquiectasia (AZEREDO, 2002).
FBHC Fundao Beneficente Hospital Cirurgia, acatando a Reso-
A Fisioterapia Pneumofuncional vem destacando-se ao
luo 196/96.
longo dos anos como uma conduta teraputica eficaz no trata-
A partir da seleo dos pacientes, foi aplicado um proto-
mento de enfermidades do sistema respiratrio. Afeces da
colo de experimento dividido em trs etapas: A primeira etapa
caixa torcica, condutos respiratrios, parnquima pulmonar e
foi apresentao e familiarizao, nesta etapa, foram apre-
sistema muscular vm respondendo satisfatoriamente ao trata-
sentados s mes dos pacientes os objetivos da pesquisa, a roti-
mento empregado com tcnicas de fisioterapia cinesiolgica
na do experimento e os comandos verbais a serem atendidos. A
manuais (ROZOV, 2000).
segunda etapa foi avaliao, nela foram obtidos dos prontu-
A Fisioterapia Respiratria tem como principais metas:
rios e anotados em protocolo especfico para pesquisa os se-
prevenir o acmulo de secrees nas vias areas que interfere
guintes dados dos pacientes: idade, doena, quadro clnico apre-
na respirao normal; favorecer a eficcia da ventilao; pro-
sentado, data de incio e sada da internao freqncia carda-
mover a limpeza e a drenagem das secrees; melhorar a resis-
ca, freqncia respiratria e ausculta pulmonar, como tambm
tncia e a tolerncia fadiga, durante os exerccios e nas ativi-
a anlise de imagem de RX nos cinco minutos precedentes da
dades da vida diria; melhorar a efetividade da tosse; prevenir e
terapia e aps 10 minutos da aplicao das tcnicas. Na terceira
corrigir possveis deformidades posturais, associadas ao distr-
etapa foi realizada a conduta fisioteraputica Os pacientes
bio respiratrio; promover suporte ventilatrio adequado, bem
foram submetidos s tcnicas de descolamento e deslocamento
como sua retirada, em pacientes internados nas Unidades de
de secreo, higiene brnquica e reexpanso pulmonar.
Terapia Intensiva.
Para descolar e deslocar secreo, foram utilizadas as
As crianas que apresentam afeces do aparelho respi-
manobras de vibrao e compresso-descompresso associa-
ratrio so encaminhadas ao fisioterapeuta com a finalidade de
das s posturas de drenagem. Na vibrao manual torcica, so
melhorar a capacidade funcional pulmonar. Na maioria desses
realizados movimentos rtmicos, rpidos e com uma intensida-
casos, o tratamento tem trs objetivos principais que o da lim-
de capaz de transmitir a vibrao aos brnquios pulmonares.
peza das vias areas, obstrudas pelo acmulo das secrees ou
Os movimentos so feitos com as mos espalmadas, acopladas
pelo material aspirado, reexpanso de um segmento pulmonar
no trax do paciente e no sentido crnio-caudal, com o objetivo
atelectasiado e aperfeioamento do mecanismo respiratrio e
de mover as secrees, que j esto soltas, para as vias areas
do controle sobre a respirao. Procura-se, com isso, alcanar o
de maior calibre por meio do tixotropismo e pelo aumento do
objetivo principal, ou seja, assegurar a transmisso adequada
transporte mucociliar que a tcnica pode gerar (PRESTO; PRES-
dos gases aos rgos de importncia vital, como, por exemplo,
TO, 2005, p.199).
o crebro (SHEPHERD, 1996).

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A vibrao pode ser unilateral ou bilateral, os movimen- Era oferecida, ao finalizar a terapia, uma orientao sobre a
tos vibratrios com as mos so conseguidos a partir de contra- importncia do posicionamento correto do paciente no leito. A imobi-
es isomtricas dos MMSS do fisioterapeuta na parede torcica lizao do paciente no leito pode causar alteraes funcionais e inca-
do paciente durante a expirao com uma leve presso (COLBY, pacidades, enquanto que, durante a mobilizao, ocorre a otimizao
1998; GARCIA e NICOLAU, 2000; COSTA, 2002). Segundo do transporte de O2 por realar as relaes ventilao/perfuso (V/Q)
Taniguchi e Pinheiro (2000, p. 132), a vibrocompresso atravs de estmulo gravitacional na redistribuio de lquidos corpo-
indicada a paciente com hipersecreo, como os com fibrose rais, como o sangue responsvel pela perfuso pulmonar
cstica, pneumonias, pacientes com atelectasias, DPOC, asm- (MACKENZIE, 1998; STILLER, 2006).
ticos entre outros. A posio corporal influencia de forma direta a distribuio da
Outra manobra realizada foi a compresso-descompresso que ventilao e da perfuso, o tamanho dos alvolos, a oxigenao arteri-
consiste em uma compresso realizada na parede torcica durante a al e na mecnica ventilatria (WEST, 1996). A elevao da cabeceira
fase expiratria do ciclo ventilatrio de forma relativamente brusca, a 30, freqentemente, utilizada por impedir episdios de
objetivando a formao de fluxo turbulento por acelerao do fluxo broncoaspirao e facilitar a mecnica respiratria (CARAZAN, 2000).
expiratrio intrapulmonar. Conseqentemente, mobiliza as secrees,
tornando sua eliminao mais rpida e eficiente (COLBY, 1998;
COSTA, 2002).
Resultados
Para a eliminao de secrees pulmonares, foram emprega- Foi realizado um clculo estatstico com os resultados obtidos,
das manobras como o TIC traqueal e a tosse manualmente assistida os quais demonstraram que a assistncia fisioteraputica respiratria
com o principal objetivo de mobilizar e remover as secrees retidas diminui as complicaes da mecnica pulmonar e o perodo de
com o propsito final de melhorar o intercmbio gasoso e reduzir o hospitalizao, reduzindo, conseqentemente, os custos hospitalares.
trabalho respiratrio (DELISA e GANS, 2002).
Para que haja a manuteno da limpeza dos pulmes,
necessrio um mecanismo de tosse eficaz (reflexo ou volunt-
rio). Esse mecanismo funciona a partir de uma inspirao pro-
funda, seguida do fechamento da glote, contrao da musculatu-
ra abdominal e posterior abertura da glote com uma expirao
forte de ar. Alguns fatores como a reduo da capacidade
inspiratria ou expiratria forada, a diminuio da ao ciliar,
ou um maior espessamento das secrees contribuem para difi-
cultar a tosse (KISNER e COLBY, 1998).
O TIC traqueal ou tosse induzida uma manobra de
estimulao do reflexo da tosse por ao mecnica, utilizada quan-
do a tosse voluntria est abolida ou em pacientes no
colaborativos. A tosse provocada manualmente atravs da ex-
citao dos receptores larngeos, comprimindo abaixo da traquia
ou acima da frcula esternal ou ainda induzida a partir da instilao Grfico 1: Representao grfica por idade da incidncia de PNM em
de uma soluo contendo gua ou soro (SARMENTO, 2005). crianas.
A tosse assistida uma maneira de ajudar o paciente a tos- O total de pacientes internados na pediatria no dado perodo que
sir atravs de um estmulo manual feito sobre o trax do pacien- foi submetido a atendimento fisioteraputico foi de 10 pacientes, sendo
te. Esse estmulo consiste em dar uma presso rpida, com a rea que todos apresentaram quadro de PNM. Destes, 70% foram do sexo
palmar de uma das mos do fisioterapeuta, na regio pstero- masculino, enquanto 30% foram do sexo feminino. A maior incidncia
superior torcica do paciente, estando este sentado. A regio an- foi em crianas de zero a trs anos, com 70%, seguindo para crianas de
terior do trax fixada com a outra mo do fisioterapeuta. oito a onze anos, com 20% e, por ltimo, crianas de quatro a sete anos,
A tosse como recurso do fisioterapeuta pauta-se em sua capaci- com 10% (grfico 1), demonstrando que o maior ndice de internao
dade de prover um aumento do fluxo expiratrio, possibilitando a elimi- ocorreu em crianas do sexo masculino de at 3 anos de idade.
nao de secrees pulmonares. um fenmeno protetor e depurador
das vias areas e um dos mecanismos defensivos do sistema respirat-
rio.
Essa assistncia tosse tambm pode ser feita dando-se a presso
manual na regio abdominal. importante que o estmulo seja sincrnico
com a tosse do paciente, e que antes da realizao dessa tcnica o paciente
saiba a maneira correta de tossir, usando os msculos abdominais (KISNER
e COLBY, 1998; COSTA, 2002). Deve-se orientar o paciente a tossir, fazen-
do uma inspirao profunda, contraindo a musculatura abdominal e tossindo
posteriormente. A tosse efetiva permite a eliminao de secrees devido
fora do ar durante a expirao (THOMSON, SKINNER e PIERCY, 1994).
Para promover a reexpanso pulmonar,, foi utilizada a tcnica
de Drenagem Postural que consiste em adotar posies especficas,
dependendo do local do pulmo onde h acmulo de secrees, a fim
de facilitar a drenagem dessas para vias areas mais centrais, com a Grfico 2: Representao grfica por sexo da incidncia de PNM em
ajuda da fora da gravidade (THOMSON, SKINNER e PIERCY, crianas.
1994).

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A mdia do tempo de internao foi de 14,7 dias, e seu
tempo mdio de alta aps o incio do tratamento fisioteraputico
foi de 4,8 dias, como mostra o Grfico 2. Apesar desse elevado
ndice de internao, aps o incio do tratamento de fisioterapia,
houve reduo considervel no tempo de internao dos pacien-
tes.
Ao tabular os dados referentes aos 10 pacientes estudados,
observamos que todos apresentaram reduo dos sinais e sinto-
mas da pneumonia, tais como: aumento do murmrio vesicular;
reduo dos rudos adventcios; aumento da expansibilidade
torcica; reduo das tiragens intercostais; ausncia dos
batimentos de asa de nariz e melhora a higiene brnquica.
Grfico 3: Representao grfica da mdia das Freqncias Carda-
cas inicial e final dos pacientes.
O Grfico 3 demonstra a mdia das Freqncias Cardacas de cada
paciente, antes e depois de serem submetidos ao tratamento fisioteraputico,
alm de expor a mdia geral destas variveis (FC inicial = 104bpm; FC
final = 96bpm). O que comprova uma reduo no valor da FC aps a
conduta.
Grfico 4: Representao grfica da mdia das Freqncias Respira-
trias inicial e final dos pacientes.
O Grfico 4 evidencia a mdia das Freqncias Respira-
trias de cada paciente, antes e depois de serem submetidos
conduta fisioteraputica, com mdia geral da FR inicial = 32ipm
e da FR final = 24ipm. O que justifica a reduo dos sinais
clnicos de esforo respiratrio.
Segundo os dados obtidos na reavaliao do paciente aps
o atendimento de fisioterapia, constatou-se que entre os
pesquisados no houve complicaes associadas ao quadro de
pneumonia.
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Discusso
Segundo os dados obtidos nos pronturios dos pacientes
durante o perodo de maro a agosto de 2008, 30 % dos pacien-
tes internados por pneumonia so do sexo feminino e 70 % do
sexo masculino. A maior incidncia foi em crianas de zero a
trs anos (70%) com um tempo mdio de alta aps o incio do
tratamento fisioteraputico de 4,8 dias.
Dornelas e Vasconcelos (2003) tambm concluram em
seu estudo que dos pacientes que perfazem a PNM, 66,66%
foram do sexo masculino e que a maior incidncia foi em
lactentes de 0 a 2 anos (63,64%), pela predominncia do vrus
Sincicial Respiratrio que atinge cerca de 50% das crianas nessa
faixa etria.
Segundo Pontes e Souza (2006), foram constatadas em
seu trabalho 58 internaes de crianas com Pneumonia de 0 a
5 anos , entre as quais 33 eram menores ou igual a um ano,
como afirma o I Consenso Brasileiro de Pneumonia na criana
em que h ntida predominncia de Pneumonia em menores de
um ano.
De acordo com Dornelas e Vasconcelos (2003), em sua
pesquisa, a relao do tempo de internao com o incio do trata-
mento fisioteraputico foi de 2,18 dias, e seu tempo mdio de
alta aps o incio do tratamento foi de 3,48 dias.
Irwin (1994) relata que o tratamento fisioteraputico para
crianas com disfuno respiratria indispensvel, para sua
correta e precoce recuperao. Seu estudo comprova, atravs de
dados estatsticos, que o tratamento fisioteraputico no s recu-
pera mais rapidamente a criana, retirando-a de o ambiente hos-
pitalar precocemente, como tambm salva suas vidas.
Com relao reduo dos sinais e sintomas da PNM,
Gaskell e Webber (1984) em sua pesquisa afirmam que a pneu-
monia lobar aguda, com freqncia, resolvida com antibiti-
cos, porm em alguns casos no so obtidos os resultados espe-
rados, ento requisitado o tratamento fisioteraputico. J
Bethlem (1984) e Fishman (1992) comentam apenas o tratamen-
to medicamentoso da pneumonia, no abordando a atuao da
fisioterapia em nenhuma das fases da doena.
Brunetto (2002) afirma que o tratamento da pneumonia
consiste em: fluidificao e mobilizao das secrees atravs
de exerccios respiratrios, mudana de decbito, tapotagem cui-
dadosa e aspirao endotraqueal ou atravs da cnula de
traqueostomia, se necessrio.
Pontes e Souza (2006) afirmaram que, na prtica de fisiotera-
peutas pneumofuncionais consultados, foi verificado que h melho-
ra nas crianas que foram encaminhadas e realizaram a Fisioterapia,
quando comparadas com aquelas que no foram encaminhadas pelo
servio mdico do hospital e por esse motivo no receberam trata-
mento fisioteraputico.
Nicolau (2007) concluiu, a partir dos estudos realizados na
faixa peditrica e neonatal, que a fisioterapia respiratria est
indicada e tem eficcia comprovada na reduo da incidncia de
complicaes, como, por exemplo, a atelectasia e o derrame pleural.
Com relao reduo da freqncia cardaca e respiratria
Margolis, afirma que a medida da freqncia respiratria (FR)
mostra uma relao estreita com a gravidade da PAC e com a
hipoxemia.
Segundo Slutzky (1997), diminuir o trabalho respiratrio,
aliviar a sensao de dispnia, melhorar a eficincia ventilatria
alm de combater a hiperinsuflao dinmica ou auto PEEP, so

objetivos almejados pela medicina e pela fisioterapia durante anos.
No entanto no estudo de Antunes (2005) a freqncia car-
daca aumentou aps a realizao da fisioterapia respiratria
convencional e no houve alterao significativa na freqncia
respiratria
Concluso
A partir dos dados coletados e analisados, foi possvel
concluir que a fisioterapia respiratria reduziu a freqncia car-
daca, a freqncia respiratria e a quantidade de roncos e
creptos apresentados na ausculta respiratria, minimizando a
necessidade da utilizao de teraputicas ventilatrias agressi-
vas, contribuindo para a reduo do esforo respiratrio.
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REVISTAINSPIRAR
Volume 1 Nmero 1 Junho/julho de 2009
Fatores Estressores para Profissionais de Enfermagem que atuam
em uma Unidade de Terapia Intensiva
Stressing factors on Nursing Professionals that act on Intensive Therapy
Julita Royer Garcia1, Salete de Araujo1, Elaine Rossi Ribeiro2
Resumo
Trata-se de uma investigao bibliogrfica realizada em
bases de dados tais como Medline, Lilacs, Scielo, a partir do
ano de 2000. Esse estudo levou-nos a compreender o estresse
em diferentes ocupaes do profissional de enfermagem, que
trabalha em Unidade de Terapia Intensiva, concretizando nosso
objetivo em fazer uma anlise dos fatores causadores de estresse
nestes profissionais. Pudemos visualizar e confirmar a existn-
cia de inmeras fontes geradoras de estresse, que interagem no
trabalho tais como; angstia intensa, originria do confronto
dirio com o sofrimento, dor, angstia dos pacientes, familiares
e morte. Como tambm tecnologias modernas, rudos constan-
tes, jornadas de trabalho sobrepostas, relacionamento com a
equipe multidisciplinar, falta de recursos humanos e materiais,
ausncia de autonomia, baixos salrios, freqentes situaes de
emergncia.
Palavras-chave:
Estresse, Enfermagem e UTI.
Introduo
Atualmente a palavra estresse tem sido muito recorrida,
associada sensao de desconforto, sendo cada vez maior o
nmero de pessoas que se definem como estressadas ou se rela-
cionam com outro indivduo na mesma situao.
A preocupao referente ao estresse cada vez mais cres-
cente, hoje se tm multiplicado esforos no desenvolvimento
de artigos e pesquisas cientficas no sentido de propor mecanis-
mos que visem elaborar medidas de controle dos aspectos ne-
gativos do estresse no trabalho. Pois se sabe que o estresse
um dos responsveis por causar alteraes na sade da pessoa
podendo levar doena ou em casos mais graves at a morte.
A palavra stress derivada do latim e foi Hans Selye que
em 1926 introduziu-a na rea da sade para definir uma sndrome
produzida por vrios agentes nocivos. J atualmente o estresse
pode ser definido como um desgaste geral do organismo, cau-
sado pelas alteraes psicofisiolgicas que ocorrem quando este
forado a enfrentar um determinado estmulo conhecido como
estressor (PARFARO; MARTINO, 2004, p. 153).
Fisiologicamente, o estresse o resultado de respostas
fsicas e mentais de uma reao do organismo que quando esti-
mulado por fatores esternos desfavorveis, liberam uma des-
1. Enfermeira Especialista em Unidade de Terapia Intensiva Multiprofissional .
2. Enfermeira, Doutor em Clnica Cirrgica, Diretora do Instituto de Administrao
Pblica de Curitiba, Docente do IBPEX.
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Abstract
This is a literature research conducted through studies in
books and scientific papers,such as Medline, Lilacs and Scielo,
published since the year of 2000 .This study has led us to
understand the stress in different occupations of professional
nursing in Intensive Unit Care,carrying out our aim to make an
analysis of the leading factors to stress in these
professionals.The end of this study could confirm the existence
of many sources of stress that interact in work,such as: intense
anguish originated from daily confrontation with suffering, pain
and patient anguish,family and death either modern
technologies, constant noise, overlapping days of
work,relationship with the multidisciplinary team, lack of human
and material resources,iack of autonomy, low payment,frequent
emergency situations.
Key words:
Stress, nursing, Intensive treatment unit.
carga de adrenalina sendo que os rgos que mais sentem so o
aparelho circulatrio e o respiratrio.
No entanto, segundo Brunner & Suddarth (2005, p. 86)
o estresse um estado produzido por uma alterao no meio
ambiente que percebida como desafiadora, ameaadora ou
lesiva, para o equilbrio dinmico da pessoa. E quando ocorre
esse desequilbrio ele pode ser real ou ento percebido na capa-
cidade que a pessoa possui de satisfazer as exigncias da nova
situao. A natureza do agressor pode ser variada, porque, o
que causa estresse numa pessoa pode ser neutro para outra. Deste
modo o objetivo desejado seria a adaptao mudana ou ao
agente agressor para a pessoa readquirir o equilbrio e reelaborar
suas capacidades s novas exigncias. Esse seria o processo de
controle do estresse.
De acordo com Balonne (2002, p.5) ao se deparar com o
agente estressor, que pode ser interno ou externo,
O organismo desenvolve um processo fisiolgico que
consiste na somatria de todas as reaes sistmicas. Assim,
podemos entender se o estresse a alterao global de nosso
organismo para se adaptar a uma situao nova ou s mudan-
as de um modo geral.
Recebido: maio de 2009
Aceito: maio de 2009
Autor para correspondncia:
Email: elaine.rossi@hotmail.com

O mesmo autor ainda relata que o estresse um mecanis-
mo normal necessrio e benfico ao organismo, pois faz com
que o ser humano fique mais atento e sensvel diante de situa-
es de perigo ou de dificuldades. Fisiologicamente, sua au-
sncia total seria o equivalente morte. Sua ocorrncia deveria
ser um acontecimento positivo e no um problema ao desempe-
nho pessoal, mesmo em situaes consideradas positivas be-
nfico, como por exemplo, casos de promoes profissionais,
casamentos desejados, nascimentos de filhos, dentre outros,
podem produzir estresse positivo.
O estresse pode ocorrer quando o sujeito se depara com
uma situao que de algum modo, cause irritao, medo excita-
o, ou at mesmo lhe traga uma imensa felicidade. O que de-
termina se o estresse ir ocorrer a capacidade do organismo
de atender as exigncias daquela situao, independentemente
dessas serem de natureza positiva ou negativa (LIPP, 2003).
Em termos cientficos, pode-se afirmar que o estresse
a resposta fisiolgica e de comportamento do individuo que se
esfora para se adaptar e se ajustar a estmulos internos ou ex-
ternos. Como a energia necessria a esta adaptao limitada,
se houver persistncia do estmulo agressor, mais cedo ou mais
tarde o organismo entra numa fase de esgotamento (LIPP 1999,
p.145).
Estressor ou fonte de estresse tudo o que provoque uma
quebra na homeostase interna, que solicite uma adaptao a
mudanas necessitando que o indivduo libere energia para li-
dar com situaes que podem ser originadas por causas
estressoras internas ou externas. As externas independem do
modo de funcionamento do sujeito e podem estar relacionadas
a uma mudana de emprego, acidentes ou qualquer outro even-
to que ocorra fora do corpo e da mente da pessoa. Os estressores
internos so desencadeados pelo prprio sujeito, devido seu
modo de ser, ou aspectos pessoais (LIPP, 1999).
Sabemos que o ambiente de trabalho se modificou e
acompanha hoje os avanos das tecnologias com mais veloci-
dade do que a capacidade de adaptao dos trabalhadores. Os
profissionais vivem hoje sob constante tenso, no s no ambi-
ente de trabalho como na vida em geral. E principalmente na
UTI existem diversas fontes de estresse tais como: tecnologias
modernas, rudos constantes, equipe multiprofissional, familia-
res estressados diante da gravidade do quadro da doena de seu
familiar internado e dentre outras; freqentes situaes de emer-
gncias.
Estas condies de trabalho proporcionam uma insatisfa-
o que vem afetar diretamente os profissionais de enferma-
gem e sua qualidade de vida no trabalho (GONZALES, 1998).
Quando se fala em estresse no trabalho mais especificamente
na equipe de enfermagem de uma UTI, no se fala de pessoas
estressadas, mas de condies e ambientes estressores, tais como:
- Envolver o convvio dirio com o sofrimento alheio;
- Exigir constante atualizao e habilidades manu-
ais;
- Manter bom relacionamento com a clientela e com
a equipe multiprofissional.
- Submeter-se a polticas que restringem a sua atua-
o com a falta de recursos humanos e materiais.
O estresse ocupacional decorrente das tenses associa-
das ao trabalho e a vida profissional. Os agentes estressantes
ligados ao trabalho tm origens diversas: condies externas
(economia, poltica) e exigncias culturais (cobrana social e
familiar).
J diversos autores citam como estressores do ambiente
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fsico: rudo, iluminao temperatura, higiene, intoxicao, cli-
ma, e disposio do espao fsico para o trabalho (ergonomia);
e como principais demandas estressantes: trabalho por turnos,
trabalho noturno, sobrecarga de trabalho, exposio a riscos e
perigos.
De acordo com Abro (2002), o estresse tem acarretado
em grande dificuldade na execuo do trabalho, vindo a ocasi-
onar transtornos para empresas acentuando a diminuio da
produo, custos de tratamentos mdicos e afastamentos dos
profissionais em conseqncias deste distrbio, acarretando em
dificuldades scio-econmicas para o profissional afetado que
com isso diminui seus lucros e aumenta seus gastos, de maneira
geral prejudica a situao econmica de toda a nao.
Os tipos de desgastes que os indivduos esto submetidos
nos ambientes em geral so fatores determinantes de patologi-
as, os quais podem apresentar alteraes diante dos agentes
estressores tanto no operrio com no executivo.
Segundo Ballone (2002, p. 5) as normas e regras sociais
que a sociedade impe aos indivduos limitando as manifesta-
es de suas angstias, frustraes e emoes so uns dos agra-
vantes do estresse no trabalho, obrigando o individuo a apa-
rentar um comportamento emocional ou motor incongruente com
seus sentimentos de agresso ou medo. Geralmente as condi-
es de trabalho pioram com a desorganizao no ambiente
ocupacional, colocando em risco a ordem e a capacidade de
rendimento do profissional, pois a falta de clareza nas regras,
normas e tarefas que cada profissional deve desempenhar con-
duzem situao estressante.
Estas condies de trabalho proporcionam uma insatisfa-
o, que vem afetar diretamente os profissionais de enferma-
gem e sua qualidade de vida no trabalho E lidar com o estresse
exige inteligncia, no apenas para evitar seus efeitos malfi-
cos, como tambm utiliz-los a nosso favor (GONZALES,
1998).
Ao final de uma jornada de trabalho segundo Neto e
Garbaccio, (2008, p.72) pode observar que muitos profissio-
nais da enfermagem se encontram esgotados tanto fsica quanto
emocionalmente, o que coloca em risco a prpria sade.
Nesta pesquisa enfocaremos mais especificamente, os
fatores causadores de estresse para os profissionais de enfer-
magem de Unidade de Terapia Intensiva porque existem in-
meras fontes geradoras de estresse entre as quais se incluem
condies ambientais, culturais scio-econmicas,
organizacionais e a prpria assistncia de enfermagem dentre
outras.
Para tanto, determinou-se como objetivo: Analisar os fa-
tores causadores de estresse nos profissionais de enfermagem
de uma Unidade de Terapia Intensiva.
Metodologia
Trata-se de uma pesquisa bibliogrfica no sistematizada
para a qual utilizou-se as palavras-chave: estresse, Enferma-
gem e UTI, em principais bases de dados cientficos, englo-
bando os anos de 2000 a 2008. Dessa forma, os artigos encon-
trados foram lidos vrias vezes a fim de identificarmos os n-
cleos de sentido e selecionados atravs dos resumos. Essa cole-
ta de dados foi realizada no perodo de janeiro 2008 a julho
2008.
Finalmente, realizamos a leitura interpretativa e apresen-
tamos os resultados a seguir.
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Exausto ou Esgotamento: caracterizado pela incapa-

Referencial Terico cidade dos mecanismos responsveis pela busca da adaptao
do organismo aos efeitos dos estressores permanecerem por um
Sinais e Sintomas
tempo prolongado, denota um momento crtico e perigoso po-
dendo ocorrer comprometimentos fsicos demonstrados sob a
Os sintomas do estresse variam do tipo de personalidade, forma de doenas, podendo conduzir o organismo morte
pois, o impacto das situaes estressoras diferenciado para (NETO; GARBACCIO, 2008).
cada indivduo. Outra questo no menos importante o aspec- Sintomas fsicos: diarrias freqentes, dificuldades sexu-
to cumulativo dos estmulos estressores, nem sempre a reao ais, formigamento das extremidades: insnia, hipertenso arte-
desencadeada no momento decorrente exclusivamente do rial mudana de apetite, tonturas, lcera, problemas
estressor atual. dermatolgicos, inapto para o trabalho cansao excessivo,
O organismo de todos os seres vivos funciona em sintonia taquicardia.
com seus rgos, e estes refletem o ritmo em que o corpo se Sintomas psicolgicos: vontade de fugir dos problemas,
encontra. O estresse se caracteriza pela quebra desse equil- sensao de incompetncia em todas as reas, pesadelos de-
brio, onde o fgado, pncreas, estomago e outros rgos no presso ou raiva prolongada, pensamento insistente sobre o
esto em mais entrosados entre si. Os rgos passam a trabalhar mesmo assunto, tiques nervosos irritao emotiva, perda do
de forma diferente, descompensada, surgindo ento os sinto- senso de humor. (MANGOLIN, M.; NUNES. N.A. 2004).
mas como: ansiedade, taquicardia, insnia, distrbios gstricos Nessa fase h dificuldades no controle da presso arterial
entre outros. Dependendo da resposta adaptativa do organis- alteraes no ritmo cardaco, no sistema imunolgico e no con-
mo, estes sintomas, podem desaparecer, mas se o problema que trole de nveis de alcalose do sangue, levando a um estado de
desencadeia o estresse permanece, conseqentemente, os sin- apatia, desinteresse, desnimo e pessimismo em relao vida
tomas passam a ser crises de ansiedade, lceras ou at mais (BALONNE, 2002).
graves, como o infarto agudo do miocrdio. Evidentemente que
os sintomas isolados no so significativos, mas a somatria A Enfermagem na Unidade de Terapia Intensiva
dos sintomas e freqncia em que se apresentam (LIPP, 1999).
Nesse caso necessrio reconhecer os sinais e sintomas para
Westphalen e Carraro (2001, p. 149), nos colocam que a
agir de forma que os danos possam ser reversveis, podendo
cincia se evidencia mediante a aplicao de conhecimentos
surgir isoladamente ou em conjunto.
sistematizados e instrumentalizados pela arte, que pode se ex-
O estresse ou tambm chamado Sndrome Geral da Adap-
pressar por meio de sensibilidade, da criatividade e da habili-
tao,( foi dividido em trs fases por Hans Selye em 1936, por
dade, como instrumentos para a assistncia de enfermagem.
causa da sua grande influncia no desenvolvimento cientfico
Sabemos que fisiologicamente o estresse o resultado de uma
do estudo do esteresse ): Alarme, Fase de Resistncia e Exausto.
reao que o organismo tem quando estimulado por fatores ex-
Alarme: a fase inicial equivalente a uma reao de emer-
ternos desfavorveis.
gncia, quando o organismo entra em contato com a fonte
Quando consultamos Brunner & Suddarth (2005, p.86)
estressora com suas reaes tpicas, quando o organismo perde
podemos deduzir que o estresse um estado produzido por
o equilbrio e se prepara para enfrentar a situao tentando se
uma alterao no meio ambiente que percebida como desafi-
adaptar, podendo durar desde dias at semanas. Apresenta os
adora ameaadora ou lesiva para o equilbrio dinmico da pes-
seguintes sintomas: fsicos; mos ou ps frios, boca seca, n no
soa.
estomago, aumento da sudorese, tenso muscular, aperto da
E quando ocorre esse desequilbrio ele pode ser real ou
mandbula, ranger dos dentes, diarria passageira, insnia
ento percebido na capacidade que a pessoa possui de satisfa-
taquicardia, hiperventilao, hipertenso arterial sbita e pas-
zer as exigncias da nova situao. A natureza do agressor pode
sageira mudana de apetite. Sintomas psicolgicos: aumento
ser variada. Portanto, o que causa estresse em uma pessoa pode
sbito de motivao, entusiasmo sbito, e vontade sbita de
ser neutro para outro. Deste modo o objetivo desejado seria a
iniciar novos projetos.
adaptao mudana ou ao agente agressor para a pessoa
Adaptao ou Resistncia: quando a exposio do indi-
readquirir equilbrio e reelaborar suas capacidades as novas
vduo aos fatores causadores do estresse duradoura, adaptan-
exigncias. Esse seria o processo de controle do estresse.
do esse indivduo s situaes que o levam ao estresse. Este j
Portanto, pode-se concluir que os estmulos estressores
pode durar meses ou vrios anos. Nesta etapa, a intermediria
esto no ambiente e assumem vrias formas, como a premncia
quando o organismo busca o retorno ao equilbrio, com carac-
de tempo, o que nos toca pode desencadear reaes ou respos-
tersticas de desgaste, esquecimento, cansao ou dvidas, pode
tas de estresse.
ocorrer a adaptao ou eliminao dos agentes estressantes e
Como observa Pereira (2000), a nossa sociedade
conseqentemente reequilbrio e harmonia ou, ento uma evo-
centrada no trabalho, e este visto como forma de realizao
luo para a fase seguinte. Apresenta os seguintes sintomas fsi-
pessoal, chance de aprendizado e gerao de desafios, tornan-
cos: mal estar generalizado sem causa especfica, formigamen-
do a pessoa responsvel e muitas vezes admirada pela ativida-
to nas extremidades sensao de desgaste fsico constante, mu-
de que se desempenha. Desta forma, pode-se concordar com a
dana de apetite, problemas dermatolgicos, hipertenso arte-
autora, porque o trabalho visto como fonte de sobrevivncia,
rial, cansao constante, aparecimento de gastrite prolongada,
marco de tranqilidade e alvo de conquistas.
tontura, sensao de estar flutuando. Sintomas psicolgicos:
Os profissionais de enfermagem precisam adequar as con-
problemas de memria/esquecimento, sensibilidade emotiva
dies de trabalho sua vida em geral, para que esta seja reple-
excessiva, dvidas quanto a si prprio pensamento constante
ta de realizaes tanto psicolgicas quanto fisiolgicas, satisfa-
sobre um assunto, irritabilidade excessiva, diminuio da libi-
es, sucesso financeiro e espiritual.
do.

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Para Gonzales (1998) a satisfao no trabalho um dos
pilares fundamentais na construo do conceito de qualidade
de vida, devido o trabalho ocupar grande parte da vida, estabe-
lecer relaes e dimensionar diferentes possibilidades que emer-
gem da sua maior ou menor valorizao social. A qualidade de
vida reflete tambm, o grau de satisfao, encontrado na vida
familiar, amorosa, social, ambiental e para a prpria esttica
existencial, de indivduo e coletividades.
A privao do sono pode trazer conseqncias, tais como
alteraes da capacidade funcional, irritao, nervosismo, apa-
tia, ansiedade, cefalia, desnimo, dificuldade se lembrar das
coisas e s vezes pequenas dificuldades podem tornar-se gran-
des problemas. A medicina aponta que necessrio o descanso
por 8 horas dirias e nesse perodo que a pessoa repem as
energias.
A falta de sono priva-as de energia vital e essa perda de
energia interfere no desempenho do trabalho, tanto a perda de
energia como as interferncias no desempenho produzem stress.
Ningum at agora identificou claramente como o sono
reenergiza o organismo, mas ele faz isso. O sono importante
para a sua capacidade de enfrentar as suas tenses dirias co-
muns. Sem ele, a pessoa fica totalmente descontrolada, tensa e
nervosa. E o ciclo se repete num circulo vicioso.
Com relao a UTI, pode-se dizer que um ambiente de
elevada tenso, com incertezas no tocante sobrevivncia e ao
aparecimento de eventos, o que produz ansiedade, e sentimento
sob presso, facilmente traduzido em estresse. Biaggio apud
Lipp (1999) salienta que pequenos momentos de ansiedade e
estresse so desejveis no dia-a-dia porque podem estimular,
mas em demasia prejudicial em qualquer situao.
As Fontes de Estresse
Segundo Brunner&Suddarth (2005) as fontes de estresse
podem ser classificadas em:
Agressores fisiolgicos: Basicamente podem ser consi-
derados agressores fisiolgicos: agentes fsicos (calor, frio, ra-
diao, eltrico, traumatismos; agentes qumicos (lcool, dro- que quando excede o nvel mnimo leva a diminuio da capa-
gas, venenos); agentes infecciosos (vrus, bactrias e fungos);
mecanismos imunolgicos falhos, distrbios genticos,
desequilbrio nutricional e hipxia).
Agressores psicossociais: Como a lista extensa foi divi-
dida e trs grupos:
1 - Agressores cotidianos ou frustraes de ocorrncia
comum.
2 - Ocorrncias complexas importantes que podem en-
volver grandes grupos: ate naes inteiras.
3 Agressores que ficam entre estes dois ltimos, que
ocorrem em menor freqncia e atingem menos pessoas.
Resumindo podemos dizer que so os agressores que de-
terminam uma mudana no equilbrio das pessoas. Segundo
Brunner, (2005, p;86) o estresse depender portanto do nume-
ro de agressores simultneos, da experincia prvia contra o
agressor e de sua intensidade e durao.
Discusso dos Resultados
Percebemos a existncia de estresse na equipe de enfer-
magem de UTI e destacaremos os fatores estressores que po-
dem ser classificados como: extrnsecos e ambientais ou intrn-
secos e psicolgicos.
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Nos fatores extrnsecos/ambientais; aparecem em comum
nos diversos artigos; falta de pessoal e material, o rudo cons-
tante das aparelhagens freqentes situaes de emergncia, con-
flito no relacionamento interpessoal, excesso de trabalho, rapi-
dez de ao, baixo salrio, dupla jornada de trabalho, falta de
reconhecimento e autonomia, permanente confronto com o so-
frimento e a morte. Ambiente fechado, luminosidade excessiva
e contnua, alta temperatura no ambiente, trabalho noturno.
Nos fatores intrnsecos/psicolgicos: vrios sintomas fo-
ram relatados como: ansiedade, angstia, tenso, insnia, alie-
nao, preocupao excessiva, dificuldade de concentrar-se em
outro assunto que no seja relacionado ao estressor dificuldade
de relaxar desligar-se do trabalho mesmo estando em casa. T-
dio, ira, depresso, hipersensibilidade emotiva.
Outra fonte geradora de estresse se refere ao prprio cui-
dado de enfermagem, que se inicia desde uma simples verifica-
o dos sinais vitais, uma avaliao ou orientao ao paciente,
culminando s vezes na atuao da equipe de enfermagem em
situaes de emergncia, a qual exige uma capacidade de raci-
ocnio e resoluo rpida, pois a vida do paciente depende dis-
so para que no morra, ou no piore ainda mais seu estado de
sade. Este fato produz a gerao de um estresse inteiramente
ligada assistncia de enfermagem.
O principal fator estressor relacionado equipe de enfer-
magem que gera estresse o relacionamento interpessoal inter-
ligada a uma intensa atividade, aliada a muitos dias de trabalho
sem folga, causando grande desgaste fsico e emocional, pois o
paciente exige e merece ser bem tratado, encontra-se fragilizado
pelo ambiente estranho e pela prpria situao de doena gra-
ve, para tanto preciso que o profissional tenha um equilbrio
fsico e mental ou emocional, sabedoria e disposio para que
possa prestar um atendimento humanizado e com qualidade.
Na enfermagem, existe a realidade de trabalho cansativa
e com muito desgaste, devido convivncia com a dor e o so-
frimento dos clientes. Se o profissional no souber equilibrar
bem essa situao, utilizando mecanismos de enfrentamento ou
de transferncia, pode acometer-lhe um estado de ansiedade,
cidade de tomar decises, levando-o a cometer erros adicio-
nais, gerando dessa forma um crculo vicioso, e a conseqentes
nveis progressivos de estresse.
Uma das fontes de estresse para a enfermagem justa-
mente o desequilbrio emocional da equipe, conseqncia de
mltiplos fatores especialmente por atuarem em unidades de
terapia intensiva.
O nmero de funcionrios apontado como um
desencadeador de um ritmo de trabalho acelerado, devido ao
fato de o mesmo nmero de tarefas serem divididos em um n-
mero menor de pessoas sobrecarregando todo o servio do se-
tor.
Para os enfermeiros, o cumprimento de tarefas burocrti-
cas, apresenta-se como potente estressor, porque a formao
acadmica voltada para assistncia e na UTI, onde h pacien-
tes mais graves exigindo a presena desse profissional, impres-
cindvel em procedimentos de maior complexidade, que exi-
gem maiores conhecimentos cientficos. J as funes adminis-
trativas poderiam ser exercidas por um funcionrio especfico
da rea, liberando o enfermeiro para a sistematizao da assis-
tncia ao paciente e a coordenao da equipe e do setor, fun-
es estas para o qual se formou.
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Consideraes Finais
Podemos considerar o estresse como qualquer evento que
demande do ambiente externo ou interno e que taxe ou exceda
as fontes de adaptao de um individuo, hoje reconhecemos
que a atuao junto ao paciente critico desgastante, e esforos
so obtidos para aprimorar cada vez mais essas reas de atua-
o; Podemos inferir que as atividades englobadas; controle;
superviso; treinamentos e avaliao da equipe de enfermagem
so difceis e fazem parte da atuao do enfermeiro. Sabe-se
que o relacionamento tambm no fcil; fazendo-nos refletir
sobre a autonomia e poder de deciso. Sendo essa rea uma
relao direta com a tomada de deciso em nveis hierrquicos
superiores e de demanda de poder, a equipe de enfermagem
deve ser reconhecida e necessita de investimento pelo papel
importante que tem cada elemento envolvido nesse contexto,
independente de sua atuao.
Devemos diferenciar o estresse em diferentes situaes;
abordagem, impacto dos estressores, pessoas, ambiente e res-
posta quando examina e tenso produzida pelos estressores,
podendo tambm pontuar que o estresse um processo psico-
lgico e a compresso dos eventos estressantes afetada por
variveis cognitivas; no a situao nem a resposta da pessoa
que define o estresse, mas a percepo do individuo sobre a
situao.
Atravs desse convvio o estresse aparece como resulta-
do de respostas fsicas e mentais a reao do organismo poden-
do desencadear uma enfermidade orgnica provocando uma
disfuno significativa na vida da pessoa que comum na atu-
ao da enfermagem.
Como os profissionais de sade lidam com vidas de
suma importncia qualidade no servio, portanto indispen-
svel que os gestores e diretores destas instituies proporcio-
nem condies satisfatrias no trabalho no que compete a eles
poderem aliviar os agentes estressores que esto sob sua ala-
da, para propiciarem mudanas favorveis aos seus funcionri-
os, mas enquanto isso no se torna uma realidade brasileira,
compete a cada um individualmente buscar alternativas diver-
sas, como esporte lazer, descontrao, para aliviar as tenses
do trabalho dirio, fazendo desta forma um autogerenciamento
do estresse com o intuito de proteger sua sade fsica e psicol-
gica.
Entendendo que o assunto traz em seu bojo a prpria im-
portncia, sugerimos que outros estudos sejam desenvolvidos,
com o intuito de dar continuidade aprofundada ao debate cien-
tfico sobre o estresse e suas conseqncias.
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Princpios Bsicos para Conservao de rgos para Transplante
Basic Principles for Preservation of Organs for Transplant
Luisete Aparecida Ramalho Ferro1, Elaine Rossi Ribeiro2
Resumo
Este estudo tem como objetivo estudar sobre os princpi-
os bsicos para conservao de rgos para transplante, o mai-
or tempo possvel, durante a fase de isquemia fria para rgos
de transplante, como corao, fgado, pncreas, rim e pulmo.
Tem como suporte metodolgico a pesquisa bibliogrfica, a qual
foi realizada para construir conhecimento acerca do assunto a
ser estudado.Os resultados demonstram que os rgos tem tem-
pos diferentes de viabilidade no perodo de isquemia fria, e
cuidados e tcnicas tanto mdicos como de enfermagem devem
ser observados para auxiliar no sucesso do transplante. O estu-
do pontua as solues de preservao de rgos e as caracters-
ticas que lhe permitam validar todos os princpios apresenta-
dos. de extrema importncia que a enfermeira mantenha-se
atualizada, sendo indicado novos estudos no s quanto a pre-
servao dos rgos, mas sobre todos os aspectos ticos e le-
gais do transplante e assistncia de enfermagem no trans-ope-
ratrio nos diversos tipos de transplantes.
Palavras-chave:
Transplante de rgos, Preservao de rgos, Assistncia de
Enfermagem ,isquemia fria.
Introduo
O aumento do nmero de transplantes de rgos e o su-
cesso do mesmo so devidos a 4 fatores: o aprimoramento das
tcnicas cirrgicas, a descoberta de agentes imunopressores
capazes de prevenira a rejeio, sem serem particularmente t-
xicos para os pacientes; a generosidade dos doadores ou de
seus familiares prximos; a elaborao de mtodos capazes de
preservar com sucesso esses rgos, para que nenhum deles
seja desperdiado.(BARRY,1994)
No Brasil, o primeiro transplante renal com doador vivo
e com doador cadver foram realizados em So Paulo, respec-
tivamente, em 1965, no Hospital das Clnicas, Faculdade de
Medicina, Universidade de So Paulo, e em 1967, no Hospital
das Clnicas, Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto, Uni-
versidade de So Paulo. Dessas iniciativas pioneiras at os dias
atuais transcorreu um perodo de mais de trinta anos, mas foi
apenas a partir de 1997, com a publicao da Lei n. 9.434
que regulamenta a remoo de rgos e tecidos do corpo huma-
no para transplante que o mesmo teve um crescimento signi-
ficativo no Brasil. Nesse momento, travou-se, na sociedade bra-
1. Enfermeira, Especialista em Enfermagem em Centro Cirrgico.
2. Enfermeira, Doutor em Clnica Cirrgica pela UFPr.. Diretora do Instituto de
Administrao Pblica
REVISTAINSPIRAR
Volume 1 Nmero 1 Junho/Julho de 2009
Abstract
This study aims to examine the basic principles for
preservation of organs for transplant, as long as possible, during
the cold ischemia organs for transplantation, such as heart, liver,
pancreas, kidney and lung. Its methodological support the
literature search. The literature search was based on building a
knowledge about the matter to be estudy. The results show that
the bodies have different times of viability in the period of cold
ischemia, and both technical and medical care as nursing be
followed to assist in success of the transplant. The study showed
the preservation solutions, and these bodies will have to provide
features that enable it to validate all the principles presented
and it is important that the nurse keep an updated, and new
studies indicated not only in the preservation of organs, but on
all the ethical and legal assistance to transplant and nursing in
the trans-operative in different types of transplants.
Key words:
Transplantation of organs, preservation of organs, Relief of
Nursing, cold ischemia.
sileira, um amplo debate sobre o transplante, iniciando um pe-
rodo bastante significativo para a incorporao desta tcnica
mdica no Sistema nico de Sade (SUS), com uma maior re-
gulamentao de sua prtica, a criao de uma estrutura
institucional nacional para a sua realizao e um aumento da
atividade de transplantes (OLIVEIRA et al., 2002).
Conforme a Legislao Brasileira (Lei n. 9.434/97), a
aquisio de partes do corpo humano, para fins teraputicos ou
humanitrios, poder ser feita apenas pela doao gratuita, em
vida ou post mortem. No primeiro caso, estabelece-se que a
doao em vida para transplante permitida pessoa juridica-
mente capaz para o cnjuge ou parentes consangneos at o
quarto grau ou para qualquer outra pessoa, mediante autoriza-
o judicial, dispensada no caso da medula ssea.
A remoo post mortem de rgos e tecidos destinados a
transplante dever ser precedida de diagnstico de morte
enceflica, conforme resoluo do Conselho Federal de Medi-
cina (COFEN Lei n. 1480/1997), e a doao depender da
autorizao do cnjuge ou parente, maior de idade, obedecida
a linha sucessria, reta ou colateral, at o segundo grau inclusi-
ve.
Recebido: abril de 2009
Aceito: maio de 2009
Autor para correspondncia:
Email: elaine.rossi@hotmail.com
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Volume 1 Nmero 1 Junho/julho de 2009
O transplante apenas poder ser feito aps o consenti-
mento expresso do receptor do rgo ou tecido, devidamente
inscrito em lista nica de espera, aps aconselhamento sobre os
riscos e benefcios do procedimento. As listas nicas so for-
madas para cada tipo de rgo ou tecido, estabelecendo-se cri-
trios mnimos para a seleo de pacientes para os mesmos.
Do ponto de vista institucional, cria-se o Sistema Nacio-
nal de Transplante (SNT), com o objetivo de desenvolver naci-
onalmente o processo de captao e distribuio de rgo e te-
cidos, sob a responsabilidade das trs esferas de governo nas
suas competncias especficas , e formado pelas Centrais de
Notificao, Captao e Distribuio de rgos (CNCDO); os
centros de transplantes; e as equipes especializadas credenciadas
para a realizao dos transplantes.
O programa de transplantes no Brasil se destaca pelo
crescimento no nmero de transplantes realizados nos ltimos
anos e pelo investimento pblico na especializao das suas
equipes com conseqente aumento do nmero de equipes habi-
litadas, hoje superior a 200. O nmero de transplantes de r-
gos slidos realizados em 1997 foi de 2.127 e cresceu para
3.916 em 2001, sendo a maioria realizados por equipes lidera-
das por profissionais que tiveram sua ps-graduao mdica
complementada na Europa ou nos Estados Unidos, financiados
por agncias governamentais brasileiras (BRASIL, 2003).
A existncia de um programa de transplante de rgos,
envolvendo a coleta e utilizao de doadores cadavricos, com
distribuio dos rgos colhidos para receptores compatveis
ou com melhor compatibilidade obriga a certa perda de tempo
entre a coleta e o transplante. Para que se tenha sucesso, ne-
cessrio que se mantenha a viabilidade do enxerto
(MARSHALL, 2001).
Atuando como enfermeira de Centro Cirrgico, num hos-
pital de grande porte, percebo que o numero de transplantes
vem aumentando, e a enfermeira de centro cirrgico respon-
svel por separar o material para as equipes mdicas que iro
captar os rgos em outros locais para posterior transplante,
sendo que por vezes nos deparamos com a falta de determinada
soluo de preservao,mesmo sendo de competncia medica
decidir qual soluo usar ,acredito que seja importante para a
enfermeira o conhecimento das possibilidades ,levando em conta
o custo beneficio.
Desta forma, justifica-se uma pesquisa que possa trazer
novos e profundos conhecimentos sobre o assunto. Estabelece-
mos como objetivo deste trabalho, estudar os princpios bsi-
cos para conservao de rgos, durante a fase de isquemia fria,
relacionando o tempo mximo ideal para cada rgo, com o
menor prejuzo possvel para sua funo.
Como objetivo especfico determina-se:
Conhecer os procedimentos relacionados ao procedimento
completo de transplante de rgos.
Tipo de Pesquisa
Este estudo teve como suporte metodolgico a pesquisa
bibliogrfica.
A pesquisa bibliogrfica um levantamento mais
abrangente de referncia bibliogrfica sobre o tema escolhido.
Os tipos de documentos aqui utilizados podem ser classifica-
dos como documentos que incluem resultados de pesquisa, e
documentos secundrios, que abrangem listas, revises biblio-
grficas. interessante pensarmos que a pesquisa bibliogrfica
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nos possibilita escolher temas, desvendar questes ainda no
estudadas ou solucion-los (LAKATOS; MARCONI, 2005).
Critrios para o levantamento
bibliogrfico
A pesquisa bibliogrfica foi feita com base em construir
conhecimento acerca do assunto a ser estudado
A adoo de critrios para seleo dos artigos impor-
tante para que haja rigor e uniformizao na escolha destes.
Os critrios estabelecidos foram:
1. Artigos que abordem o transplante de rgos.
2. Artigos indexados nos bancos de dados LILACS (Lite-
ratura Latino-Americana em Cincias da Sade) ou MEDLINE
(Medical Literature Analysis and Retrieval Sistem on Line) e
Scielo (Scientific eletronic library online).
3. Artigos publicados em peridicos nacionais e interna-
cionais, dentro do perodo de tempo delimitado para esta pes-
quisa que ser do ano de 1994 a 2008.
Procedimentos para seleo dos artigos
As palavras chave utilizadas para este levantamento bi-
bliogrfico foram: Transplante de rgos, Preservao de r-
gos, Assistncia de Enfermagem, isquemia fria.
Apresentao dos resultados
Segundo a Associao Brasileira de Transplantes de r-
gos (2003), atualmente o transplante de rgos e tecidos al-
ternativa teraputica segura e eficaz no tratamento de diversas
doenas, determinando melhoria na qualidade e na perspectiva
de vida.
Sempre que se busca preservar rgos para transplante,
h a preocupao em obt-los sob as melhores condies, logo,
com a maior chance de imediata funo. A probabilidade da
funo precoce dependente do grau do dano celular induzido
pela anxia. Este pode ocorrer antes de iniciar a preservao e
durante a fase de coleta do enxerto (isquemia quente), sendo a
mais importante a viabilidade do rgo (GARCIA, 2006).
Para se obter melhores resultados funcionais, a conduta
recomendada tenta manter o mais curto tempo de isquemia quen-
te possvel. Tcnicas atuais de remoo de mltiplos rgos
permitem por perfuso in situ, resfriar rapidamente os rgos,
diminuindo a poucos minutos o tempo de anoxia tissular.
Por reduo de temperatura do rgo se diminuem o con-
sumo de oxignio e a atividade metablica de seus tecidos. Po-
rm, segundo Marshall (2001) esse resfriamento vai induzir a
ruptura aos processos metablicos entre clulas, da homeostasia
entre clula e inibio enzimtica, sendo que algumas enzimas
se modificam irreversivelmente, enquanto outros se recuperam
com o reaquecimento.
De acordo com Gullo Neto (2006), durante o sculo XX,
inmeras experincias com preservao ex vivo de rgos fo-
ram se acumulando, usando sangue ou componentes do plasma
temperatura ambiente ou com hipotermia, por perfuso arteri-
al contnua, como conservadores de rgos para transplante.
Em 1966, Belzer iniciou um programa de transplantes
renais cadavricos na Universidade da Califrnia, em So Fran-
cisco. Sabia-se desde 1959, que o frio diminui o metabolismo

energtico celular e o consumo de oxignio (84% a 20C e 95%
a 10C). Baseado nesse princpio, Belzer iniciou o programa de
preservao por perfuso hipotrmica com mquina.
Collins, em 1969, descreveu um novo mtodo de perfuso
com uma soluo de composio eletroltica semelhante do
meio intracelular, seguida de um armazenamento hipotrmico
(2 a 4C) antes do transplante, tendo descrito nos seu estudos, a
obteno de perodos de isquemia fria de 16, 24 e 30 horas. A
perfuso e armazenamento hipotrmico so realizados com uma
soluo de hiperosmolaridade relativa, contendo solutos
impermeabilizantes, como citrato, sulfato, fosfato, glicose ou
manitol, magnsio e quantidades variveis de sdio e potssio
(CORREIA, 2002).
A preservao, especialmente de rgos de cadveres,
permite o tempo necessrio aps a remoo para que se
completem os estudos de histocompatibilidade, a seleo dos
receptores, o transporte do enxerto e a adequada preparao do
receptor (GARCIA, 2006).
A preservao confere grandes vantagens a um programa
de transplante, sendo elas: tempo para transportar o rgo do
hospital doador para o hospital receptor; tempo para permitir
que seja realizada a equivalncia tecidual para os rgos nos
qual essa equivalncia importante (rim e corao); tempo para
preparar adequadamente o receptor e a equipe cirrgica e uma
qualidade da funo do rgo que torna a evoluo ps-opera-
tria mais tranqila (BELZER et al., 2004; GULLO NETO,
2006). Para que a preservao dos rgos para transplante te-
nha resultados positivos, utiliza-se solues de conservao de
rgos.
Defini-se como soluo de conservao de rgos, como
sendo uma soluo estril e apirognica para perfuso de r-
gos, antes, e/ou imediatamente aps a colheita e para conser-
vao hipotrmica dos mesmos, no tempo que antecede o trans-
plante.
De acordo com Gullo Neto(2006),as solues de preser-
vao de rgos devem ter as seguintes caractersticas bsicas :
1. Agir sob hipotermia para diminuir o metabolismo ce-
lular.
2. Prover os elementos qumicos para manter integras as
estruturas celulares.
3. Incluir substncias que reduzam a leso induzida pela
reperfuso.
Devem incluir componentes especficos de modo a
minimizar o edema intracelular que se desenvolve rapidamen-
te, induzido pela hipotermia, utilizando concentraes adequa-
das de impermeabilizantes efetivos; solues hiperosmticas,
que contribuem para minimizar o edema intracelular; solues
ricas em potssio, para controlar os movimentos inicos atra-
vs da membrana semi-permevel da clula (CORREIA, 2002).
Deve-se tambm prevenir as leses oxidativas originadas
por radicias livres derivados do oxignio com uma soluo de
composio qumica adequada
Para Muhlbacher (1999), as solues de conservao so
classificadas em 2 grupos; sendo eles: a) composio semelhante
ao liquido intracelular (pobres em sodio e ricas em
ptassio,diminuindo o edema celular)=Euro Collins, soluo
com citrato, soluo de Wisconsin (sol . de Belzer) e 2) soluces
que mimetizam o liquido extracelular (pobres em potassio e
ricas em sdio)=Celsior, sol LDK , St Thomas, Perfadex, sol
HTK. Qualquer das solues apresentam vantagens e desvan-
tagens, dependendo do rgo em preservao.
No que se refere a soluo conservadora, dentro dos ma-
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teriais especficos para retirada de rgos, a Associao Brasi-
leira de Transplantes de rgos em reunio de diretrizes de 2003,
estabeleceu os seguintes critrios; 1- Iniciar a perfuso pela aorta
(2 a 3 litros de soluo UW), em 5 a 10 minutos os rgos
abdominais esto perfundidos; 2- Retirada do corao: utiliza-
se frascos de soluo cardioplgica a 4C; 3- Retirada dos pul-
mes: quatro litros de soluo de Perfadex gelada (10C); 4-
Retirada do fgado: solues de preservao (a critrio de cada
equipe); um litro de soluo de UW (para perfuso na cirurgia
de bancada); 5 - Retirada do pncreas: dois frascos de soluo
UW; 6 - Retirada do intestino: cinco litros de soluo UW; 7-
Retirada de rim: dois litros de soluo de Euro-Collins (para
armazenamento dos rgos).
Segundo Marshall (2001), a tcnica baseada no
resfriamento imediato, o orgo imerso em soluo gelada (soro
fisiolgico), seu sistema vascular preenchido com soluo
preservante, e o rgo mantido na soluo de preservao
temperatura entre 0 a 4C. O pulmo temperatura 10C.
A seqncia de retirada de mltiplos rgos obedece a
seguinte ordem;
1. corao e pulmes
2. fgado
3. pncreas
4. intestino delgado
5. rins
6. enxertos vasculares (artrias e veias)
7. crnea, pele e outros tecidos.
As possveis solues usadas na preservao de rgos
so:
Soluo de Euro-Collins
Nos princpios dos anos 80 at 1987, o mtodo de con-
servao usado, era a administrao da soluo de Euro-Collins
de forma sistmica. Com ele, foram obtidas boas funes hep-
ticas ps-operatrias, tendo apresentado tempos de isquemia
inferiores a 9 horas (CORREIA, 2002).
Apesar dos custos desta soluo ser significativamente
inferiores aos da soluo de UW, o tempo de armazenamento
dos rgos reduzido a metade.
Soluo de Wisconsin (UW)
Esta soluo foi apresentada em 1987 por Belzer na Universi-
dade de Winsconsin (soluo de Belzer,UW) que se utilizou igual-
mente na preservao de rgos slidos, permitindo tempos prolon-
gados de isquemia fria (CORREIA, 2002).
ideal para preservar todos os rgos abdominais nesta solu-
o. As vantagens da utilizao da soluo UW so: aumento no
tempo de armazenamento dos rgos, aumento nas taxas de sobrevida
dos enxertos e diminuio do no funcionamento primrio, do en-
xerto, diminuio das incidncias de tromboses e retransplante.
O custo dessa soluo muito elevado, pois para cada doador
adulto so necessrios 5 litros desta soluo.
De acordo com Netto et al. (2001), dentre as manobras utili-
zadas para a preservao de rgos, a hipotermia exerce efeito ben-
fico ao diminuir a demanda de oxignio pelas clulas. No entanto,
um pouco de energia ainda necessria para manter a integridade
celular. Por outro lado, ao mesmo tempo em que a hipotermia causa
benefcios como a reduo do consumo de oxignio e do metabolis-
mo, causa tambm bloqueio de inmeras reaes enzimticas, po-
rm de maneira no idntica.
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Volume 1 Nmero 1 Junho/julho de 2009
Aps o transplante temos, invariavelmente, a reperfuso do
rgo. A reperfuso muitas vezes pode acelerar os danos ocorridos
durante a fase de isquemia, expondo a clula a ambiente desfavor-
vel recuperao da funo mitocondrial pelas alteraes no meta- reperfuso, auxiliando no sucesso do transplante.Cabe a enfer-
bolismo de fosfolpides da membrana e entrada de clcio no seu
interior.
Atualmente, e apesar do desenvolvimento de tcnicas e solu-
es de preservao de rgos para transplante, existem ainda dois
obstculos importantes que precisam ser vencidos: o primeiro a
eliminao dos danos causados pela preservao a frio e o segundo,
a preveno dos eventos que levam s leses durante a reperfuso
(NETTO et al., 2001).
Soluo Histidina - Triptofano - Cetoglutarato
(HTK)
Foi utilizada inicialmente para produzir cardioplegia.
Solues contendo Sdio em alta concentrao e pouco Pots-
sio, produzem os melhores resultados na preservao cardaca.O
triptofano e histidina so considerados catadores de radicais
livres.(Garcia,2006)
Soluo Celsior
Soluo com baixa viscosidade e baixo contedo em po-
tssio. Tem sido utilizado em transplantes hepticos, renais e
pancreticos.Foi testado com bons resultados em transplantes
cardacos, pulmonares, renais e intestino delgado.(Faenza A.,
2001).
Soluo de Potssio Baixo e Dextran (LDK),
Soluo de Perfadex
Tem sido utilizada com sucesso na preservao de pul-
mo. uma formulao pobre em potssio e inclui uma
substancia colide (dextran 40), previne o edema e age contra a
trombose.
Soluo de ST Thomas
Inicialmente foi utilizada como indutora de cardioplegia
, em cirurgia cardaca com circulao extra corprea. Produz
proteo, porem por perodos no longos de isquemia
fria.(Michel P. 2002)
Tempo de Isquemia Fria, ideal relativo a cada
rgo:
A deciso de transplantar o rgo aps determinado per-
odo de isquemia fria, caber a equipe mdica que far o trans-
plante, que avaliar as condies do rgo e /ou do
Pgina 28
receptor.Perspectivas surgem a cada dia, sobre novas solues
de preservao e adio de substancias a essas solues para
melhorar a viabilidade e o funcionamendo do rgo aps a
meira estar atualizada quanto ao processo de preservao e cui-
dar para que os enxertos sejam mantidos na temperatura ade-
quada (em media 4C), sobre condies de esterelidade, e agilizar
o procedimento cirrgico, e o preparo do receptor, de modo
adequado, sempre atenta ao tempo de isquemia fria ideal relati-
vo a cada rgo, ciente que quanto menor o tempo de isquemia
maior a probabilidade de sucesso.
Consideraes Finais
Existe interesse em prolongar o tempo de isquemia hipotrmica
dos rgos com uso de solues de preservao. O estudo demonstrou
as solues de preservao de rgos e essas tero que apresentar carac-
tersticas que lhe permitam validar todos os princpios apresentados.Apos
analisar os artigos sobre as solues, percebe-se que h um consenso
sobre qual a soluo mais eficaz para conservao de rgos para trans-
plantao. A maioria dos doadores de rgos submetido a perfuso in
situ usando-se na maioria das vezes soluo UW como preservante. O
fato de ser lista nica de receptores , com nfase na compatibilidade do
sistema HLA, aumenta o tempo mdio de isquemia fria, o que obriga as
equipes de captao a observarem a manuteno dos rgos viveis.
Novas solues de preservao esto em teste. importante que a enfer-
meira mantenha-se atualizada, sendo indicado novos estudos no s quan-
to a preservao dos rgos , mas sobre todos os aspectos ticos e legais
do transplante e assistncia de enfermagem no trans-operatrio nos di-
versos tipos de transplantes.
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Comparao entre Tcnicas Osteopticas e Fisioterapia
Convencional para o Tratamento das Desordens
Temporomandibulares
Comparison between Osteopathic Techniques and Conventional
Physiotherapy for Treatment of Temporomandibular Disorders
Walkyria Vilas Boas Fernandes1, Alexandra Bezerra Michelotto2, Srgio Kimura3
Resumo
O objetivo deste trabalho foi realizar uma reviso de lite-
ratura para comparar a eficcia das tcnicas osteopticas e fisi-
oterpicas convencional no tratamento das desordens
temporomandibulares (DTM). O presente estudo realizou um
levantamento bibliogrfico nacional e internacional no perodo
de 1981 a 2008. De acordo com a literatura revisada verificou-
se que vrios so os tratamentos para as desordens
temporomanibulares, e que ambos, a osteopatia e a fisioterapia
convencional apresentam resultados positivos frente a um pa-
ciente portador de DTM. O que podemos concluir que um
fisioterapeuta com especializao em osteopatia possui uma
grande vantagem para o tratamento das DTMs, pois alm de
poder utilizar-se de tcnicas osteopticas, que possuem uma
eficcia muito grande e reproduzem um efeito imediato
satisfatrio, como ser descrito no decorrer do artigo, podero
utilizar-se tambm dos recursos da fisioterapia convencional,
como a massoterapia, eletroterapia e cinesioterapia, que tam-
bm vem demonstrando bons resultados com essa disfuno e
apresentam uma boa aceitabilidade por parte dos pacientes. No
entanto pertinente acreditar, que o fisioterapeuta deve sempre
estar buscando novos cursos de formaes e especializaes,
porm sem deixar de lado os princpios bsicos da fisioterapia
convencional, pois ela sempre ser base para qualquer mtodo
de tratamento.
Palavras-chave:
Desordem temporomandibular, Fisioterapia, Osteopatia.
Introduo
A articulao temporomandibular (ATM) est constante-
mente em movimento, realizando aproximadamente 2000 mo-
vimentos ao dia, sendo assim a articulao mais usada do corpo
e com maior probabilidade de sofrer disfunes. Esta articula-
o no foi feita para suportar carga e parte constituinte do
sistema estomatogntico que incluem as bases sseas do cr-
nio, dentes e periodontos, musculatura relacionada, ligamen-
tos, sistema neurolgico e vascular da regio do pescoo.
(Arrelano, 2002; Hoppenfeld, 2000).
Em relao osteocinemtica, os possveis movimentos
1. Fisioterapeuta, Mestranda em Tecnologia em Sade pela PUC-PR
2. Fisioterapeuta, Ps-graduanda em Fisioterapia Osteoptica pelo CBES
3. Docente do curso de ps-graduao em Fisioterapia Osteoptica.
REVISTAINSPIRAR
Volume 1 Nmero 1 Junho/Julho de 2009
Abstract
The aim of this paper is to review the literature in order
to verify effectiveness of the osteopathic techniques and
conventional physiotherapy in the treatment of
temporomandibular disorders. The present study performed an
international and national survey from 1981 to 2008. According
to the literature reviewed, it was verified that there is several
treatments for the disorders temporomandibulars and the both,
the osteopathy and the conventional physiotherapy have positive
results to the DTM patients. From this study we can conclude
that a physiotherapist with osteopathy specializing has a great
advantage for the treat of DTMs, as well as to use the osteopathic
techniques, which have a very high efficiency and reproduce
an immediate satisfactory, it will be described in course of the
article, He also may use the resources the conventional
physiotherapy, such as massage, electrotherapy and
kinesiotherapy, which also have been showing good results with
this disfunction and it has a good acceptability by the patients.
However it is appropriate to believe that the physiotherapist
should always look for new courses of expertise and
specialization, but without forgetting the basic principles of
conventional physiotherapy, because it will always be the basic
for any treatments method.
Keywords:
Temporomandibular disorders, Physiotherapy, Osteopathy
da ATM so a depresso, elevao, protruso, retrao e desvio
lateral da mandbula; em relao aos movimentos intra-articu-
lares, os possveis movimentos so a rotao e a translao do
cndilo mandibular sob a fossa ou sob a eminncia articular.
Apesar de no poderem funcionar independente uma da outra,
raramente elas apresentam movimentos idnticos e conjuntos
(Okeson, 1992; Smith et al.,1997; Gould III, 1999).
Okeson, (1992) e Smith et al., (1997), definem a rotao
como o processo pelo qual o cndilo mandibular gira em torno
do seu prprio eixo, sem mudar de lugar. Esse movimento ocorre
entre a superfcie superior do cndilo e a superfcie inferior do
disco articular.
Recebido: maio de 2009
Aceito: maio de 2009
Autor para correspondncia:
Email: walkyria_fernandes@hotmail.com
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Volume 1 Nmero 1 Junho/julho de 2009
A translao ocorre quando a mandbula move-se para
frente e para baixo da eminncia articular. Os dentes, cndilos
e ramos mandibulares se movem todos na mesma direo e na
mesma angulao. A translao ocorre entre a face superior do
disco e a face inferior da fossa articular (Okeson, 1992).
Qualquer problema que interfira no funcionamento do
complexo sistema crnio-mandibular-cervical pode resultar em
uma desordem temporomandibular (Gray et al., 1994; Michelotti
et al., 2000; Grace et al., 2002).
De acordo com o ADA American Dental Association, o
termo preferencialmente adotado Desordens
Temporomandibulares, incluindo todos os distrbios funcionais
do sistema mastigatrio. Ser esta a denominao utilizada neste
trabalho.
Pacientes com disfuno da ATM apresentam sinais e sin-
tomas nos msculos mastigadores e na articulao
temporomandibular, exemplos: dor e/ou rudo nas ATMs, dor
de cabea, dor muscular, dor facial, dificuldade para abrir a
boca, dor de ouvido, desgaste dental, zumbido de origem mus-
cular, travamento mandibular aberto, dificuldade de mastigar,
mudana na postura da cabea (Oliveria, 2002).
So muitos os fatores etiolgicos da DTMs. Os mais fre-
qentes so: traumatismos (macro e microtraumas); hbitos
parafuncionais; frouxido ligamentar; alteraes sistmicas (por
exemplo: artrite reumatide), alteraes morfolgicas congni-
tas, discrepncias estruturais maxilo-mandibular, stress fsico e
psicolgico, alteraes hormonais. (Mongini, 1998)
Alteraes da ATM e outras patologias associadas so
algumas das causas de desordens crnio-mandibulares, essas
apresentam, entre seus tipos, diferentes classes oclusais onde a
posio da mandbula tem relao direta com a postura da ca-
bea e ombros, por esta ser um osso livre (Bricot,1999).
Segundo Krostad et al., (1997), realizaram uma pesquisa
relacionando incidncia de sintomas de DTM com o sexo, as
mulheres so quem mais procura tratamento para as desordens
temporomandibulares. Sua pesquisa ainda aponta uma conexo
entre as queixas somticas e fatores de personalidade, como a
ansiedade e a angstia.
De acordo com Wright, et al., (2000), a atividade dos
msculos cervicais influncia a atividade da musculatura
mastigatria.
Segundo Ricard (2002), as DTM podem ser classificadas
em trs categorias: transtornos musculares, articulares e
degenerativos. As causas das DTM so diversas: desequilbrios
tnicos musculares; disco articular danificado ou deslocado;
transtornos capsulares, transtornos emocionais; fatores
nutricionais; traumas; whiplash; bruxismo; m ocluso; lassidez
ligamentar; stress e doenas sistmicas.
Para Souchard (2004), uma tenso inicial nas cadeias
musculares responsvel por uma sucesso de tenses associa-
das. Cada vez que um msculo se encurta, ele aproxima suas
extremidades deslocando os ossos sobre os quais ele se insere,
assim, as articulaes se bloqueiam e o corpo se deforma. Por-
tanto, todos os outros msculos que se inserem sobre esse osso,
sero alterados pelo deslocamento que se propagar sobre ou-
tros ossos e msculos, e assim sucessivamente.
Para o sistema estomatogntico, funcionar normal e efi-
cientemente, um alto grau de preciso e harmonia deve existir
entre a ao dos msculos mastigatrios e as foras de ocluso. estratgia teraputica complexa (Yatani et al., 1998).
A falta dessa harmonia pode causar um comportamento muscu-
lar interrompido e um dano estrutural desta articulao, sendo
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necessrio, tratamentos que visem o alvio destes sintomas. A
fisioterapia e o uso das tcnicas osteopticas tem um papel fun-
damental na recuperao destas disfunes para melhor
reequilbrio muscular, mobilidade articular e alvio da dor (Car-
valho, 2007).
Revisando a literatura, percebe-se que h escassez de
evidncias cientficas que comprovem protocolos teraputicos
ou estudos clnicos controlados (Michelotti, et al.; 2000). Desta
forma, considerando a etiologia multifatorial das DTMs, ve-
mos a necessidade de uma interveno multidisciplinar com
terapias conservadoras que visem um resultado eficiente no al-
vio da dor e desconforto dos movimentos articulares. O objeti-
vo deste trabalho foi comparar a eficcia do tratamento
osteoptico e da fisioterapia convencional, (massagem,
cinesioterapia e eletroterapia).
Mtodo
O presente estudo foi realizado atravs de uma ampla
pesquisa bibliogrfica no perodo 1981 a 2008.
A pesquisa foi realizada atravs de livros e artigos cient-
ficos nacionais e internacionais, que se fez atravs da busca em
banco de dados como Scielo , PubMed e Science Direct. As
palavras-chave utilizadas na pesquisa foram as seguintes: ATM,
DTM, osteopatia, manipulao e fisioterapia. A pesquisa tam-
bm se expandiu para revistas cientficas nas reas de Fisiote-
rapia e Odontologia. Aps a anlise dos dados coletados, os
contedos foram separados qualitativamente, tendo em vista o
objetivo de reunir informaes atualizadas no presente estudo.
Desenvolvimento
Conforme Biasotto, (2002), a fisioterapia pode proporci-
onar no s um alvio das condies sintomatolgicas do paci-
ente, como tambm restabelecer a funo normal do aparelho
mastigatrio, promovendo a desprogramao muscular e redu-
o de cargas articulares. Em geral, a fisioterapia consiste de:
cinesioterapia; modalidades analgsicas (eletroterapia); reedu-
cao postural; massoterapia localizada; repouso controlado; e
modalidades alternativas como o biofeedback.
Stiesch-Scholz, (2002) afirmam que, para aumentar a
amplitude de movimento mandibular, manobras de mobilizao
passiva do cndilo, nas direes caudal, cranial, ventral e dorsal
devem ser realizadas.
Os resultados teraputicos alcanados com o uso de
cinesioterapia, relatados por Nicolakis et al., (2002) e Zarb et
al., (2002) so satisfatrios, mesmo a curto prazo. Os pacientes
tratados com exerccios mandibulares apresentaram significati-
va reduo da dor e melhora da mobilidade funcional. Os exer-
ccios foram importantes na reeducao do paciente, ajudando-
o a prevenir sobrecargas, mal uso ou abuso da articulao, for-
talecendo e alongando a musculatura afetada.
Nos doentes em que o exame clnico confuso e o diag-
nstico difcil, a imaginologia da ATM, em especial a RMN,
pode ser realizada, como meio auxiliar de diagnstico, que se
torna especialmente importante quando essencial um diag-
nstico diferencial preciso com vista ao estabelecimento de uma
Stiesch-Scholz e Fink (2002) afirmam que a mobilizao
articular a espcie de tratamento fisioteraputico mais utiliza-
da e eficaz nos casos de desarranjo interno da ATM. Os autores

indicam tambm a trao cervical associada a exerccios de re-
laxamento da musculatura mastigatria.
Wright et al., (2000) relatam que, alm dos exerccios
realizados durante a sesso de tratamento, os pacientes devem
ser instrudos a tentar manter a postura correta durante a maior
parte do tempo; relaxar seus msculos mastigatrios quando
possvel e eliminar hbitos parafuncionais. importante que os
pacientes sejam informados do tipo de estresse e microtrauma
que a postura incorreta pode desencadear.
A eletroterapia um recurso que utiliza de tcnicas ele-
tromagnticas com a finalidade de melhorar as condies cir-
culatrias e inflamatrias, favorecendo, assim, a execuo de
exerccios musculares. (Mongini, 1998). A utilizao de tcni-
cas eletroterpicas associada com a massoterapia e cinesioterapia
podem trazer grande benefcio para os pacientes afetados, des-
de que aplicado de maneira correta e segura. (Francesquini,
1998).
A osteopatia ser eficaz nos casos em que os pacientes
apresentarem restrio de mobilidade de um ou vrios
parmetros fisiolgicos de movimento da articulao
temporomandabilar. Estas leses so mantidas por elementos
periarticulares, ou por tenso fascial a distncia ou muscular
(Ricard, 2002 e Kalamir et al. 2007).
A osteopatia na articulao temporomandibular visa um
melhor reposicionamento articular e relaxamento muscular re-
flexo atravs do uso de tcnicas manuais e tcnicas estruturais.
As tcnicas funcionais atuam no sentido da disfuno at obter
a liberao total dos elementos periarticulares como a tcnica
de Jones, tcnica de Hoover e Sutherland (Ricard e Sall, 2002;
Peas et a., 2005).
As tcnicas estruturais agem no sentido da restrio de
mobilidade para regular o tnus muscular e a funo articular
fisiolgica, destacam-se as tcnicas rtmicas: stretching e
mobilizao passiva (que atuam ao nvel dos mecanorreceptores
proprioceptivos que respondem as variaes de tenso no ms-
culo, nos tendes e nos elementos cpsulo-ligamentares, o mo-
vimento passivo cria estmulos seletivos a nvel central e
cortical); tcnicas de msculo energia, que o princpio colo-
car o msculo em posio de estiramento e pedir uma contra-
o isomtrica, o que se chama na fisioterapia de contrao-
relaxamento, A contrao isomtrica do msculo estirado pro-
voca um estiramento dos fusos neuromusculares e dos recepto-
res tendinosos de Golgi, assim a medida que estirado, ocorre
relaxamento, e tcnicas de thrust, na qual aplicado uma mani-
pulao de alta velocidade e baixa amplitude para promover
uma separao articular com um estiramento da cpsula e dos
msculos monoarticulares (Ricard e Sall, 2002; Knutson e
Owens, 2003 e Chaitow, 2001).
As disfunes somticas que podem ser diagnosticadas
nos pacientes com DTM so as seguintes: Leso anterior do
cndilo mandibular, leso anterior do cndilo mandibular com
subluxao posterior do menisco, leso posterior do cndilo
mandibular, e leso posterior do cndilo mandibular com
subluxao anterior do menisco (Ricard, 2002).
Em vista lateral, ao analisarmos a relao crnio-coluna
cervical percebemos que o centro de gravidade do crnio, des-
cansa na regio anterior da coluna cervical e nas articulaes
temporomandibulares. Sendo assim, sua posio ortosttica
mantida por um complexo mecanismo muscular envolvendo
msculos da cabea, pescoo e cintura escapular. Devido a es-
tas ntimas relaes, qualquer alterao em uma destas estrutu-
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ras poder levar a um desequilbrio postural, no somente nes-
tes locais, como tambm nas demais cadeias musculares do or-
ganismo (Rocabado, 1983).
O que diferencia uma manipulao osteoptica de uma
manipulao ortopdica so os parmetros. O osteopata deve
realizar a manipulao com thrust dentro dos limites fisiolgi-
cos da amplitude de movimento do paciente. Uns dos objetivos
de utilizar um tcnica de thrust a surpresa que causa nas defe-
sas fisiolgicas articulares e a separao brusca das superfcies
articulares que surpreende o sistema nervoso central e provoca
um black out sensorial local, o circulo vicioso irritativo se
rompe e o tnus muscular se normaliza (Ricard e Sall, 2002 e
Knutson e Owens, 2003).
Discusses e Concluses
Darling et al. (1984), realizaram um estudo com 7 indiv-
duos para verificar a posio de descanso da mandbula, seus
resultados tambm concordaram com outros achados de que a
mandbula influencia consideravelmente na posio da cabea
e que a posio de descanso da mandbula o resultado de uma
coordenao entre os msculos posteriores e anteriores da co-
luna cervical, logo a posio de descanso da mandbula depen-
der deste equilbrio muscular,
Em um estudo realizado por Monaco et al., (2008) foram
avaliados os efeitos do tratamento osteoptico na cinemtica da
mandbula em pacientes com DTM. O estudo envolveu 28 cri-
anas com qualquer sintoma nas ATMs, limitao de amplitude
de movimento para abertura e histria de trauma. Os pacientes
foram randomizados e dividos em 2 grupos. A reavaliao foi
realizada aps 2 meses no grupo estudados e a 6 meses no gru-
po controle. Diante dos resultados, os autores concluram que
no houve diferena significante estatstica.
Monaco, et al., (2008) atravs de seu estudo
cinesiogrfico, encontraram resultados que sugerem que o tra-
tamento osteoptico pode induzir mudanas na dinmica do sis-
tema estomatogntico, e oferece suporte vlido na clnica das
DTM.
Minagi et al., (2001) com uma amostra de 35 pacientes,
testaram a capacidade mxima voluntria da abertura vertical
da boca dos pacientes, atravs da medida pelos interincisivos
antes e aps a manipulao do disco. Em 14 dos 17 pacientes
que eram mais novos que 30 anos, houve aumento para 40mm
na abertura vertical da boca aps a manipulao, em relao
aos mais velhos de 30 anos, apenas 5 dos 18 apresentam au-
mentos maiores de 40mm.
Foster et al., (2000) tambm realizaram um estudo para
verificar o aumento da abertura vertical da boca. Com uma amos-
tra total de 55 pacientes, ele realizou a manipulao da articula-
o temporomanibular com deslocamento do disco sem redu-
o no grupo estudo. Antes da manipulao a abertura mxima
da boca dos pacientes era 20mm. Aps a manipulao a mdia
chegou a 38mm, constatando que a manipulao pode ser mui-
to eficaz para auxiliar o tratamento das DTM.
Bassanta et al., (1997), realizaram um estudo para verifi-
car a eficcia do TENS para o tratamento das DTMs. Para este
estudo, foram selecionados 26 pacientes, com caractersticas
de disfuno miofascial, abertura limitada, dor ou sensibilida-
de nos msculos temporal e masseteres, bilateralmente. Em se-
guida, foi feita a aplicao da Estimulao Eltrica Neural
Transcutnea (TENS) em baixa freqncia, por 43 minutos,
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e realizada uma aplicao do EMG comparativa. Observou-se
uma reduo nos valores eletromiogrficos registrados previa-
mente aplicao do TENS nas fibras anteriores do temporal e
masseter. O efeito disso nas relaes maxilomandibulares foi
um aprecivel aumento do espao funcional livre.
Uma variedade de terapias para tratamento das disfunes
miofasciais destaca o TENS como um mtodo que visa o rela-
xamento da musculatura mastigatria. (Weisberg et al. 1981)
No estudo realizado por Doneg et al., (1997). foi anali-
sado a sintomatologia em pacientes com disfunes intra-arti-
culares da articulao temporomandibular. A queixa mais cita-
da foi de dor na regio pr-auricular 40,7%. Sintomatologia
dolorosa articular 63,2% e rudos articulares 83,3% foram os
achados mais comuns ao exame clnico. Os rudos articulares
mais freqentes foram os estalos 66,6%). Dor muscular ocor-
reu, em especial, nos msculos pterigideo medial e lateral e na
insero do temporal. Houve decrscimo na amplitude para a
protruso dentre os movimentos mandibulares mximos.
Procpio, (1992), em estudo das relaes de amplitudes
mximas dos movimentos mandibulares, numa amostra de pa-
cientes com disfunes da ATM, verificou que 32,6% apresen-
tavam abertura mxima de 39mm, 40% apresentavam protruso
mxima de 4mm, 20%, lateralidade direita mxima de 4mm, e
14,5%, lateralidade esquerda mxima de 4mm. Os msculos
com maior comprometimento foram o masseter, o temporal e o
pterigideo medial.
Doneg et al., (1997) apud Uono et al., (1993) avaliaram
os movimentos mandibulares em pacientes com disfuno do-
lorosa da ATM, encontrando os seguintes valores em milme-
tros: abertura mxima, 47,56; protruso mxima, 3,95;
lateralidade direita, 7,19 e lateralidade esquerda, 8,00.
Tanto na aplicao de alta quanto de baixa freqncia,
produzem-se efeitos analgsicos em mais de 50% da dor; o uso
da alta freqncia produz efeitos miorrelaxantes e analgsicos
mais rpidos, tornando menos perceptvel a sensao desagra-
dvel do estmulo de baixa freqncia. (Manns et al., 1985)
Aps a pesquisa, conclui-se ento que existem poucos
artigos que estudaro a respeito das diversas modalidades de
tratamento tanto as tcnicas osteoptica como a fisioterapia
convencional.
Consideraes Finais
Segundo Jull et al., (1994) apud Krause, (2007), o fisio-
terapeuta manipulativo capaz de determinar o segmento da
disfuno somtica sem o conhecimento prvio do quadro lgico Movement Therapies. v.11 n.1 p.84-90, jan, 2007
deste paciente. Podemos concluir ento, que um fisioterapeuta
com especializao em osteopatia possui uma grande vantagem
para o tratamento das DTMs, pois alm de poder utilizar-se de
tcnicas osteopticas, que possuem uma eficcia muito grande
e reproduzem um efeito imediato satisfatrio, como descrito no
decorrer do artigo, podero utilizar-se tambm dos recursos da
fisioterapia convencional, como a massoterapia, eletroterapia e
cinesioterapia, que tambm vem demonstrando bons resultados
com essa patologia e apresentam uma boa aceitabilidade por
parte dos pacientes.
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Volume 1 Nmero 1 Junho/julho de 2009
Benefcios da Fisioterapia na Melhoria da Qualidade de
Vida na Terceira Idade
Benefits of the Physiotherapy in the improvement of the quality of
Life in the Third Age
Francisco Vagner Afonso Dias1, Ana Luiza Guerra Medeiros1, Emanuel Ayres de Medeiros1,
Adelyanna Ramalho Palitot1, Andressa Vras de Queiroz1, Alidiane Morais da Silva1
Resumo
Segundo a Organizao Mundial da Sade (OMS), a fai-
xa etria de sessenta anos ou mais a que mais cresce em ter-
mos proporcionais no Brasil. O aumento da populao de ido-
sos implica em ampliaes das demandas sociais e representa
um grande desafio poltico, social e econmico. Uma preocu-
pao importante dos profissionais que se dedicam aos idosos
o declnio da aptido funcional, que envolve no somente a ca-
pacidade aerbica, mas tambm a fora e resistncia muscula-
res, a flexibilidade, a coordenao e o equilbrio, fatores esses
que contribuem significativamente para uma menor indepen-
dncia e qualidade de vida. O presente trabalho consiste num
relato de experincia baseado na vivncia dos acadmicos de
fisioterapia do UNIP presentes na USB Monte Castelo
(Cabedelo) com um grupo de idosos do IPSEMC (Instituto de
Previdncia dos Servidores Municipais de Cabedelo). O grupo
composto de 20 idosos, onde so realizadas atividades
educativas como palestras sobre temas variados e atividades
em grupos, visando uma melhor socializao bem como uma
melhor qualidade de vida. O presente trabalho tem como obje-
tivo expor um programa teraputico em um grupo de idosos,
enfatizando a prtica fisioteraputica com a finalidade de atin-
gir o mbito social, psicolgico e motor do paciente. Baseado
nisso, percebe-se a importncia da insero e interveno do
fisioterapeuta nas redes de servios pblicos, a fim de atuarem
desde a promoo, preveno da sade at a recuperao e re-
abilitao destes indivduos, buscando uma melhor qualidade
de vida para todos.
Palavras-chave:
Qualidade de vida, Idosos, Atividades em grupos, Fisioterapia.
Introduo
O envelhecimento, por sua vez, aquele perodo de vida
que, segundo alguns autores, sucede a fase de maturidade e
caracterizado por declnio das funes orgnicas, e, em decor-
rncia acarreta maior susceptibilidade ecloso as doenas, que
terminam por levar o idoso morte. Essa diminuio da capaci-
dade funcional caracteristicamente linear em funo do tem-
po. Por outro lado, no possvel evidenciar um ponto de tran-
1. Graduando do Centro Universitrio de Joo Pessoa UNIP (Bacharelado em
Fisioterapia).
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Abstract
According to the World Organization of the Health
(OMS), the sixty year-old age group or more is what more grows
in proportional terms in Brazil. The increase of the seniors'
population implicates in enlargements of the social demands
and it represents a great challenge political, social and
economical. An important concern of the professionals that you/
they are devoted to the seniors is the decline of the functional
aptitude, that it involves not only the capacity aerobics, but also
the force and muscular resistance, the flexibility, the
coordination and the balance, factors those that contribute
significantly to a smaller independence and life quality. The
present work consists of a report of experience based on the
academics' of physiotherapy of present UNIP existence in USB
Monte Castelo (Cabedelo) with a group of seniors of IPSEMC
(Institute of Precaution of the Municipal Servants of Cabedelo).
The group is composed of 20 senior, where educational activities
are accomplished as lectures about varied themes and activities
in groups, seeking a better socialization as well as a better life
quality. The present work has as objective to expose a
therapeutic program in a group of seniors, emphasizing the
practice physiotherapeutic with the purpose of reaching the
extent social, psychological and the patient's motor. Based on
that, it is noticed the importance of the insert and the
physiotherapist's intervention in the nets of public services, in
order to they act from the promotion, prevention of the health
to the recovery and these individuals' rehabilitation, looking
for a better life quality for all.
Key words:
Quality, Senior, Activities in groups, Physiotherapy.
sio com a fase precedente, dada inexistncia de um marcador
biofisiolgico eficaz e confivel do fenmeno.
Os exerccios e atividade fsica podem contribuir para
compensar determinada deficincia, aumentar a capacidade fun-
cional ou simplesmente proporcionar prazer. A atividade fsica
capaz de beneficiar pessoas de todos os grupos etrios, mas
ela especialmente importante para a sade das pessoas da ter-
ceira idade.
Recebido: maio de 2009
Aceito: maio de 2009
Autor para correspondncia:
Email: fvagner_dias@hotmail.com

O envelhecimento populacional atinge vrios pases. A
cada dez indivduos no mundo, um tem mais de 60 anos, sendo
que o Brasil no ano de 2030 ser a sexta populao mundial em
nmero absoluto de idosos.
Referencial Terico
O aumento das pesquisas direcionadas ao tema enve-
lhecimento esto associadas a um aumento gradativo das pes-
soas com mais de 60 anos de idade. De acordo com Lorda
(1990), em 1950, havia 200 milhes de pessoas com mais de
60 anos. Em 1975, o nmero aumentou para 350 milhes.
Atualmente, os brasileiros com mais de 60 anos chegam a
ocupar 7,3% da populao, e as previses apontam que, em
25 anos, chegaro a 15% e o quantitativo mundial para o ano
de 2025 ser em torno de 16 milhes de pessoas com mais
de 65 anos , correspondendo a 7,64% da populao estima-
da em 212 milhes de pessoas. O crescimento da populao
idosa gera importantes repercusses sociais, econmicas e
culturais, chamando a ateno da populao para este fen-
meno. Verifica-se que o municpio de Jata no foge reali-
dade nacional, contado, de acordo com o IBGE, com uma
populao de 75.890 habitantes, dos quais, cerca de 4,69%
se encontram na terceira idade (RODRIGUES, 2003).
A sade definida como um estado de completo bem
estar fsico, mental, social e espiritual, e no somente a au-
sncia de doenas ou enfermidades. A aptido fsica uma
condio na qual o indivduo possui energia e vitalidade su-
ficientes para realizar as tarefas dirias e participar de ativi-
dades recreativas sem fadiga (NIEMAN, 1999).
O aumento da populao de idosos implica em ampli-
aes das demandas sociais e representa um grande desafio
poltico, social e econmico. Uma preocupao importante
dos profissionais que se dedicam aos idosos o declnio da
aptido funcional, que envolve no somente a capacidade
aerbica, mas tambm a fora e resistncia musculares, a
flexibilidade, a coordenao e o equilbrio, fatores esses que
contribuem significativamente para uma menor independn-
cia e qualidade de vida. (IORIS, 2000).
O processo de envelhecimento recebe influncia de
vrios fatores a que o ser humano se sujeita no decorrer da
sua vida, como os fatores intrnsecos (hereditariedade), e os
fatores extrnsecos (fatores ambientais, hbitos de vida, ali-
mentao e atividade fsica) (IORIS,2000).
A sade e a qualidade de vida dos idosos, mais que em
outros grupos etrios, sofrem a influncia de mltiplos fato-
res fsicos, psicolgicos, sociais e culturais. Assim, avaliar e
promover a sade do idoso significa considerar variveis de
distintos campos do saber, numa atuao interdisciplinar e
multidimensional (ANDERSON, 1998).
O idoso tem perda de at 5% da capacidade fsica a
cada 10 anos e pode recuperar 10% atravs de atividades
fsicas adequadas. Estas atividades tambm atuam como
antidepressivos, sendo benficos para todas as idades e se-
xos. A recreao uma alternativa para adaptar-se melhor a
esta fase, a participao coletiva, estimula a solidariedade,
atravs do jogo e da dana que o idoso diminui as tenses,
angstias, faz amigos e se diverte. uma atividade alegre
que o faz esquecer do dia a dia, buscar a socializao e gos-
tar de estar com pessoas da mesma idade. (SALVADOR,
1995)
REVISTAINSPIRAR
Volume 1 Nmero 1 Junho/Julho de 2009
Conceito
Qualidade de vida um senso de total bem-estar, que in-
clui tanto aspectos fsicos como psicossociais da vida do indi-
vduo.
O termo Qualidade de Vida tem recebido uma variedade
de definies ao longo dos anos. A QV pode se basear em trs
princpios fundamentais: capacidade funcional, nvel
scioeconmico e satisfao. A QV tambm pode estar relacio-
nada com os seguintes componentes: capacidade fsica, estado
emocional, interao social, atividade intelectual, situao eco-
nmica e autoproteo de sade. Na realidade, o conceito de
QV varia de acordo com a viso de cada indivduo. Para al-
guns, ela considerada como unidimensional, enquanto, para
outros, conceituada como multidimensional.
Muitos acreditam que, inevitavelmente, os idosos apre-
sentam uma diminuio do seu bem-estar geral, do prazer de
viver e da qualidade de vida. Ao se observar as diferenas entre
envelhecimento normal, envelhecimento patolgico e envelhe-
cimento bem sucedido fica claro o engano desta crena.
Muitos dos declnios observados no envelhecimento so
frutos de um estilo de vida e de hbitos inadequados e nocivos
a sade. Portanto, estabelecer mudanas e adaptaes do estilo
de vida do adulto pode reduzir o risco de doenas e incapacida-
des funcionais, marcando assim um envelhecimento bem suce-
dido. Os fatores psicolgicos que influenciam no senso de equi-
lbrio e de autonomia, alm de um efetivo suporte social tem
um papel importante na promoo do bem-estar geral na velhi-
ce. Este ento, um produto do processo de adaptao entre o
nvel de habilidade e competncia individual e as demandas ou
presses do meio ambiente.
O bem-estar, elemento fundamental para qualidade de
vida, um critrio subjetivo e medido por fatores diferentes
dos que so usados para avali-lo em outras faixas etrias. Os
critrios devem ser compatveis com a idade, lembrando que o
que importante na juventude pode no ser relevante na velhi-
ce.
Aceitar mudanas, prevenir doenas, modificar estilo de
vida prejudicial a sade, estabelecer relaes sociais e familia-
res positivas e consistentes e manter um senso de humor eleva-
do contribuem sobremaneira para um aumento da qualidade de
vida fator indispensvel ao envelhecimento bem sucedido.
Aspectos Biolgicos do Envelhecimento
O envelhecimento, por sua vez, aquele perodo de vida
que, segundo alguns autores, sucede a fase de maturidade e
caracterizado por declnio das funes orgnicas, e, em decor-
rncia acarreta maior susceptibilidade ecloso as doenas, que
terminam por levar o idoso morte. Essa diminuio da capaci-
dade funcional caracteristicamente linear em funo do tem-
po. Por outro lado, no possvel evidenciar um ponto de tran-
sio com a fase precedente, dada inexistncia de um marcador
biofisiolgico eficaz e confivel do fenmeno.
O envelhecimento biolgico normal leva a diminuio
das reservas funcionais do organismo. Este efeito pode ser ob-
servado em todos os aparelhos e sistemas: muscular, sseo, ner-
voso, circulatrio, pulmonar, endcrino e imunolgico. Toda-
via, a velocidade e a extenso desse declnio variam muito en-
tre os diversos tecidos e funes, como variam tambm de um
indivduo para o outro.
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Volume 1 Nmero 1 Junho/julho de 2009
A questo a ser levantada sobre o tempo que tais alte-
raes eugricas podem ser mantidas sem que ocorram as pri-
meiras manifestaes de doena associada, sabendo-se que esta
mais freqente e mais grave em idosos e que modificaes
fisiolgicas do envelhecimento podem agir como fator
precipitante. A hiptise fisiolgica do envelhecimento e seu tr-
mino pela morte eugrica que o declnio da funo vai ocor- ram com alguma dependncia funcional e com a sade prec-
rendo at o ponto no qual o meio interno compatvel com a vida
da clula no pode ser mantido por mais tempo.
Vistas as caractersticas da velhice normal, sem doen-
as, e a velhice patolgica, deduzimos que para conseguir a
primeira necessria adotar um enfoque preventivo antes que
surja a agresso. O organismo constitui um aparelho complexo
em equilbrio dinmico, cujos processos vitais so resultados
de aes anteriores que tardam, s vezes, anos para se manifes-
tar. Para que o organismo envelhecido resista s agresses vi-
tais, necessrio que haja preveno vrios anos antes. O ideal
seria que o projeto de sade vital se iniciasse com o nascimen-
to.
A gerontologia social trata dos fenmenos humanos as-
sociados ao fato de envelhecer, processo inerente a todo ser
humano. Entretanto, a velhice, resultado do envelhecimento,
vulgarmente considerada como uma realidade que afeta somente
uma parte da populao. Os velhos se configuram como uma
categoria independente do resto da sociedade, separados como
grupo com caractersticas prprias. bvia que partilhem de
caractersticas comuns, mas o fato curioso que esta diferenci-
ao supe maior separao do resto da sociedade do que a
experimentada por outros grupos sociais: crianas, adultos,
operrios, funcionrios pblicos etc. A velhice separa mais os
idosos do resto dos concidados do que outros atributos crono-
lgicos ou sociais. Suscita reaes negativas e no somente uma
varivel descritiva da condio pessoal da pessoa, como a apa-
rncia fsica, o estado de sade, o sexo etc.
interessante observar que muitas das alteraes que
ocorrem com o envelhecimento so similares s que ocorrem
durante o repouso prolongado no leito e na ausncia de gravi-
dade.
O soma, corpo ou organismo fsico constitui o ponto de
partida de qualquer fenmeno vital. A vida social no pode existir
sem a vida orgnica. O que certo historicamente para o indi-
vduo, tambm o no desenvolvimento das cincias do enve-
lhecimento. As cincias do corpo humano so as que trataram,
antes do envelhecimento e de suas conseqncias.
Epidemiologia
A proporo de pessoas idosas em relao ao total da
populao atinge, atualmente nveis superiores ao de qualquer
outra poca da histria. Nos pases desenvolvidos, situam-se
ao redor de 15% e com tendncia a um crescimento superior ao
de qualquer outro setor da populao. Esta tendncia nica
em nossa poca, e os peritos concordam que o nmero de pes-
soas idosas sobre o total da populao crescer em todos os
pases do mundo, considerando-se as melhorias no nvel de vida
e a reduo na taxa de natalidade. Os aumentos sero maiores
nos pases desenvolvidos, e em decorrncia disso surgiro no-
vas condies de vida, que j so previstas e causam preocupa-
o.
Segundo dados demogrficos, sabe-se que a sobrevida
da populao vem aumentando. No entanto, o nvel de
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morbidade e incapacidade da populao tambm acompanha
esse aumento. Isto equivale dizer que, aps os 70 anos, um
percentual considervel desse grupo ter uma doena crnica e
que deste, a metade ter uma limitao fsica ou uma incapaci-
dade. A tendncia termos um nmero crescente de idosos que
muito embora destinados a viver por muito mais tempo vive-
ria, demandando cuidados institucionais.
Aproximadamente 85% das pessoas idosas apre-
sentam uma ou mais doenas ou problemas de sade, dentre os
quais podemos destacar a artrite, hipertenso arterial, doenas
cardacas, comprometimento da audio, comprometimento
ortopdico, catarata, diabetes e comprometimento visual. Este
fato revela que o Brasil, ao se tornar um pas com habitantes
velhos em nmero cada vez maior, deve adotar medidas que
contribuam para a efetivao de polticas pblicas e campanhas
educativas de ateno ao idoso, no sentido de proporcionar ao
mesmo a melhoria de sua qualidade de vida, assim como tam-
bm sua integrao a comunidade e a sociedade de um modo
geral.
Nos ltimos anos o Brasil vem sofrendo um fenmeno
denominado de transio demogrfica, o qual se caracteriza pela
passagem de uma situao de alta fecundidade, tendo uma po-
pulao predominantemente jovem em continua expanso, para
uma situao de baixa fecundidade com constante aumento ex-
pressivo da faixa etria idosa. Esse fenmeno pode ser verifica-
do nos dados publicados pelo Censo realizado no ano de 2000,
onde a populao de idosos atingiu o valor de 14 milhes, o
que corresponde a 8,3% da populao total (167 milhes), sen-
do tambm constatado que as estimativas para 2020 apontam
que os idosos sero em torno de 11,99%, ou seja, 25,20 mi-
lhes de pessoas.
Atividade Fsica na Terceira Idade
A atividade fsica regular na terceira idade permeia a cria-
o de condies para melhor aproveitar o tempo livre com ativi-
dades integradas sob o aspecto da sade do indivduo, visando o
equilbrio fsico e psquico.
A fora muscular bem preservada at aproximadamente
45 anos de idade, mas, posteriormente, deteriora cerca de 5 a 10
por cento por dcada. Pessoas idosas respondem bem ao treina-
mento com pesos, melhorando sua capacidade de exercer suas
atividades rotineiras comuns.
De acordo com muitos gerontologistas o ingrediente fun-
damental para um envelhecimento saudvel. De todos os grupos
etrios as pessoas idosas so as mais beneficiadas pela atividade
fsica. Os riscos de muitas doenas e problemas de sade comuns
na velhice, por exemplo, as doenas cardio-vasculares, depres-
so, cncer, hipertenso arterial, osteoporose, fraturas sseas e
diabetes diminuem com a atividade fsica regular.
A atividade fsica regular pode contribuir muito para evitar
as incapacidades associadas ao envelhecimento. Seu enfoque prin-
cipal deve ser na promoo de sade, mas em indivduos com pato-
logias j instaladas a prtica de exerccios orientados pode ser muito
importante para controlar a doena, evitar sua progresso e/ou reabi-
litar o paciente.
Saber qual o tipo e a intensidade da atividade fsica capazes
de proporcionar o benefcio desejado apenas metade da tarefa; a
outra metade consiste em ajudar a pessoa da terceira idade a adotar e
a manter a sua participao na atividade que lhe apropriada.

Saber o que melhor no garantia de se estar fazendo
o melhor. Podemos classificar a participao na atividade fsica
em duas partes: fase de adoo e de manuteno. A participa-
o constante nas atividades fsicas ainda depende de outros
fatores, tais como sade do cliente, comportamento, disponibi-
lidade de tempo e acesso as instalaes. mais provvel a pes-
soa desistir se estiver deprimida ou ansiosa, se o curso for caro
ou montono e se o orientador do exerccio no souber inspirar
os participantes.
Evidncias crescentes apiam a afirmao de que uma
proporo significativa da deteriorizao atribuda a idade pode
ser explicada pela tendncia das pessoas a se exercitar menos
medida que envelhecem . Em qualquer idade, indivduos que se
exercitam de forma vigorosa podem ser mais bem treinados que
os sedentrios, mas, por causa do processo de envelhecimento,
menos treinados do que pessoas jovens que se exercitam.
Os benefcios da atividade fsica para a sade e
longevidade so intuitivamente conhecidos desde o princpio
dos tempos. Existem benefcios bem demonstrados sobre vri-
os parmetros que afetam a sade e longevidade.
Segundo Lorda (1995), hoje 70% das pessoas acima de
60 anos no Brasil so sedentrias. Esta estatstica assustadora
se considerar as conseqncias deste sedentarismo, que variam
desde o risco de infracto do miocrdio at acidentes vasculares
e o cncer. Esta problema se agrava nas pessoas de terceira ida-
de. Pois nesta fase de o organismo j no mais como antes.
Seus corpos no so mais to flexveis e seus movimentos no
so mais geis. As articulaes perdem mobilidade e elasticida-
de, as leses degenerativas como a osteoporose transforma o
osso de um estado consistente para esponjoso deformado-o s
vezes. No aparelho bronco-pulmonar a deteriorao progres-
siva e irreversvel, todo sistema respiratrio sofre alterao, in-
clusive os pulmes que tem seu peso reduzido. No aparelho
cardiovascular a capacidade do corao diminui, a presso se
eleva, diminuindo a circulao sangunea, a pele se enruga, perde
a maciez e se resseca.
A velhice traz consigo a reduo das aptides fsicas,
declnio das capacidades funcionais, diminuio da massa s-
sea e muscular, elasticidade, circulao e movimentos das arti-
culaes; aumento de peso, maior lentido e doenas crnicas.
Apesar da associao entre atividade fsica e sade esta
bem documentada, a maior parte da populao inativa com-
pleta ou parcialmente. Nas ltimas dcadas foi ntido o fen-
meno da urbanizao na nossa sociedade, a qual acompanha-
da naturalmente por um estilo de vida menos ativo. Alm disso,
podem existir riscos e barreiras individuais relacionados aos
exerccios.
opinio unnime que os exerccios fazem bem as pes-
soas da terceira idade. Dentre algumas vantagens, temos: me-
lhora do humor, diminuio da ansiedade, aumento do vigor;
melhora da cognio; aumento da capacidade aerbica e do
enduro cardio respiratrio; melhora do perfil dos lpides san-
guneos; aumento da flexibilidade e da amplitude dos movi-
mentos; aumento da densidade dos ossos; aumento da fora e
do enduro da musculatura; aumento da massa muscular e dimi-
nuio da massa de tecido adiposo.
A aptido fsica relacionada com a sade tipicamente
por uma capacidade de realizar as atividades dirias com vigor
e est relacionada a um menor risco de doena crnica. A resis-
tncia cardiorrespiratria, a aptido msculo-esqueltico (for-
a e resistncia muscular, flexibilidade) e uma composio
corprea ideal so os componentes mensurveis da aptido f-
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Volume 1 Nmero 1 Junho/Julho de 2009
sica relacionados com a sade. Por outro lado, a aptido relaci-
onada com a habilidade tem mais a ver com agilidade, equil-
brio e coordenao, potncia e tempo de reao (habilidades
esportivas) e apresenta pouca relao com a sade e com a pre-
veno de doenas.
Relato de Experincia
O presente trabalho consiste num relato de experi-
ncia baseado na vivncia dos acadmicos de fisioterapia
do UNIP presentes na USB Monte Castelo (Cabedelo)
com um grupo de idosos do IPSEMC (Instituto de Previ-
dncia dos Servidores Municipais de Cabedelo), em par-
ceria com a educadora fsica desta instituio, a professo-
ra Andrea Pereira, com o objetivo de proporcionar uma
melhoria na qualidade de vida tanto no mbito fsico e no
mental.
O grupo formado por 20 idosos, composto aproxi-
madamente de 95% de mulheres e o restante, 5% de ho-
mens, cuja faixa etria varia entre 60 a 75 anos, onde so
realizadas atividades uma vez por semana (quintas - fei-
ras), com durao de uma hora, nas quais so desenvolvi-
das atividades educativas como palestras sobre temas va-
riados e atividades em grupos, visando uma melhor socia-
lizao bem como uma melhor qualidade de vida. Neste
grupo so desenvolvidas dinmicas, alongamentos, exer-
ccios respiratrios e exerccios metablicos no geral,
talassoterapia, como tambm o relaxamento global.
Dentre as atividades realizadas, inicialmente feito
dinmicas de grupo para melhorar a integrao, em segui-
da so apresentadas as palestras educativas, podendo ser
desempenhadas na Unidade Bsica de Sade de Monte
Castelo ou na praia, atravs de cartazes ilustrativos sobre
os variados temas, alm de entregas de panfletos para que
os idosos possam fazer um acompanhamento mais didti-
co do tema, e atravs destes levar um pouco de conheci-
mento para casa. Aps ser dada a palestra h uma interao
do grupo com os acadmicos onde so tiradas dvidas e
narrados alguns casos que so vivenciados e acometidos
por estes idosos.
Em seguida, feita a aferio da presso arterial de
cada idoso para observar se este se encontra em condio
de participar das atividades fsicas programadas,e poste-
riormente, so desenvolvidas atividades de grupo, na qual
as tcnicas utilizadas so: alongamento global (coluna
cervical, MMSS, tronco e MMII) sendo feito com eles
sentado ou em p, caminhadas na praia associadas com a
respirao, mobilizao ativa de MMSS com uso de bas-
tes ou toalha, mobilizao ativa de MMII, fortalecimen-
to de MMSS e MMII com uso de elsticos, dissociaes
de cinturas (escapular e plvica) com uso da bola ou bas-
to, talassoterapia, movimentos realizados na gua do mar
como meio natural de resistncia ao exerccio e orienta-
es posturais gerais para a vida diria, e por fim um rela-
xamento com todos sentados fazendo o padro ventilatrio
diafragmtico, visando uma diminuio do trabalho res-
piratrio e conseqentemente, para que a musculatura volte
gradativamente ao normal. Segue quadro com o
cronograma dos acadmicos de fisioterapia com as pa-
lestras e atividades cumpridas e a serem executadas:
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Volume 1 Nmero 1 Junho/julho de 2009
Consideraes Finais
O presente trabalho teve como objetivo expor um pro-
grama teraputico em um grupo de idosos, enfatizando a prti-
ca fisioteraputica com a finalidade de atingir o mbito social,
psicolgico e motor do paciente. O trabalho com as pessoas de
terceira idade confronta o fisioterapeuta com uma srie de de-
safios, os casos variam muito: afeces osteomusculares,
cardiovasculares entre outros sistemas, que podem estar repre-
sentados num grupo de pessoas ou at num mesmo paciente.
Baseado nisso, percebe-se a importncia da insero e inter-
veno do fisioterapeuta nas redes de servios pblicos, a fim
de atuarem desde a promoo, preveno da sade at a recu- on line (www.proec.ufg.br)
perao e reabilitao destes indivduos, buscando uma melhor
qualidade de vida para todos.
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Relao entre a Ausculta Pulmonar e o Aspecto da Secreo
Brnquica
Relationship between Pulmonary and Aspect of Headphones Bronchial
Secretion
Caroline Silvestri Silva1, Dayana Cordeiro1, Kesya Montanha1, Mayana Costa1,
Alceu Eduardo I. Furtado2
Resumo
Este estudo teve como objetivo realizar uma reviso de
literatura referente a relao entre a ausculta pulmonar e o as-
pecto da secreo brnquica. Sabe-se que a secreo o au-
mento da produo do muco pulmonar, caracterizando patolo-
gia, que associado com clulas e resqucios do prprio pulmo
ir provocar sons pulmonares patolgicos. Estes sons podero
nortear o examinador quanto s particularidades da secreo e
suas patologias. Sendo assim, pode-se observar que nem sem-
pre a literatura entra em consenso quanto ao aspecto da secre-
o expectorada e aquela observada durante a ausculta pulmo-
nar.
Palavras-chave:
Muco; Ausculta Pulmonar; Secreo brnquica.
Introduo
A mucosa brnquica contm clulas que tem a funo de
produzir o muco, composto por 95% de gua, 5% de
glicoprotenas, carboidratos, lipdios, cidos
desoxirribonucleicos, alguns fragmentos celulares e partculas
estranhas. Este tem como principal mecanismo a limpeza das
vias areas servindo como uma capa protetora e lubrificante
(FRASER e PAR, 1981; PRYOR e WEBBER, 2002).
Diante de substncias irritativas ou patologias diversas
ocorrem o aumento exagerado do muco que em contato com
material celular principalmente clulas epiteliais descamadas,
macrfagos alveolares e leuccitos iro formar a secreo
brnquica. A intensidade desta ir variar de acordo com a natu-
reza e a forma da natureza irritante. Esta situao gerar nas
vias pulmonares sons patolgicos que sero reconhecidos atra-
vs da ausculta pulmonar (FRASE e PAR, 1981).
Este estudo tem como principal objetivo realizar uma re-
viso literria destacando a relao entre a ausculta pulmonar e
o aspecto da secreo brnquica.
Reviso de Literatura
O Muco um lquido viscoso produzido pelas glndulas
mucosas sendo constitudo de gua, mucina, sais inorgnicos,
1. Acadmicas da Prtica sob Forma de Estgio Supervisionado em UTI Curso de
Fisioterapia/UNIVALI.
2. Professor Supervisor da Prtica sob Forma de Estgio Supervisionado em UTI
Curso de Fisioterapia/UNIVALI.
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Volume 1 Nmero 1 Junho/Julho de 2009
Abstract
This study aimed to conduct a review of literature
concerning the relationship between pulmonary auscultation and
appearance of the bronchial secretion. It is known that the
secretion is the increased production of pulmonary mucus,
characterizing pathology that associated with cells and remnants
of the lung sounds will cause lung disease. These sounds can
guide the examiner about the features of secretion and its
disorders. Thus, one can observe that the literature does not
always enter into agreement on the issue of expectorate
secretions and those observed during lung auscultation.
Keywords:
Mucus, pulmonary auscultation, bronchial secretion.
clulas epiteliais, leuccitos e etc (BLAKISTON e colaborado-
res, 1987). A produo do muco brnquico que conduzido
das vias areas perifricas para as centrais, tem o intuito de
manter a integridade das vias areas inferiores. Desta forma
pode-se dizer que o sistema mucociliar um dos principais
mecanismos de defesa do pulmo haja vista a adaptao ocorri-
da pelo trato respiratrio quando exposto a microorganismos e
substncias txicas inaladas (GODOY ET AL, 2008). Em m-
dia so eliminados 100 ml/dia de muco respiratrio, sendo que
fisiologicamente esta quantidade pode chegar a 150 ml/dia sem
que se perceba o fenmeno (SILVA, 1997).
Doenas das vias areas podem fazer com que as glndu-
las mucosas produzam uma quantidade elevada de muco geran-
do assim a secreo brnquica que estimular a tosse (SCALAN,
2000). Esta secreo brnquica pode ser classificada de acordo
com a constituio e o aspecto do material em seroso, mucide,
purulento e hemoptise.
Secreo Serosa: comumente encontrada na insufici-
ncia cardaca e na asma brnquica. Sua expectorao pode
apresentar secreo cor de tijolo, achocolatada e sangunea,
sendo que a primeira menos freqente devido administrao
de antibiticos. constituda de gua, eletrlitos, mucoprotenas
e clulas(SCANLAN et al, 2000; SILVA, 1997; BETHLEM,
1984).
Secreo Mucide: de colorao translcida, seme-
lhante clara de ovo, esbranquiada e espessa, predomina nos
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Aceito: maio de 2009
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processos virticos, com conseqncia de irritao pelo fumo, Freqentemente monofnico.

poluio atmosfrica e distrbios alrgicos como asma Podem ser ouvidos, s vezes, mesmos sem estetoscpio.
brnquica e bronquite crnica. Normalmente encontrada em
pacientes com doenas das vias areas (SCALAN, 2000 e SIL- Causa
VA e BETHLEN). Vibrao de grandes vias areas no ponto de fechamen-
Secreo Purulenta: devido contaminao bacteriana to;
ou eventualmente pela presena de grande numero de eosinfilos
e picitos sua colorao torna-se esverdeada ou amarelada. Fase do ciclo respiratrio
Nestes processos ocorre aumento do volume e da viscosidade Quase sempre inspiratrio ocasionalmente expiratrio;
das secrees. espessa, colorida e grudenta (SCANLAN et
al, 2000; SILVA, 1997; BETHLEM, 1984). Efeito da tosse
Hemoptise: caracteriza-se por expectorao de sangue Desaparece temporariamente;
proveniente dos pulmes acompanhado ou no de secreo,
podendo ser classificada em macia (mais de 300ml de sangue
em 24hs) ou no-macia. Esta ltima mais comum nas infec-
Doenas
es de vias areas, porm pode ser observada no cncer pul- Bronquite aguda,
monar, na tuberculose, em traumatismos e na embolia pulmo- Doena pulmonar obstrutiva crnica;
nar. Quando associada infeco usualmente observado um Compresso extrnseca das vias areas;
escarro purulento com estrias de sangue. A hemoptise macia Obstruo das vias areas por corpo estranho;
tem como causa bronquiectasia, abcesso pulmonar e tubercu- Tumor ou secreo.
lose aguda ou crnica (SCALAN e colaboradores, 2000). Se-
gundo Tarantino (2002), o termo hemoptise no define quanti- Aspecto da Secreo
dade, porm na prtica geralmente denomina-se escarro san- Secreo fluidificada, esbranquiada, viscoelstica.
guneo ou hemoptico quando h eliminao de pequena quan- Caracterstica da secreo mucide.
tidade de sangue junto a secreo. (OSULLIVAN e SCHIMITZ, 2004; TARANTINO,
O odor outra caracterstica marcante da secreo 2000; SCANLAN ET AL, 2000).
brnquica podendo estar presente ou no. Na presena de pro-
cessos de putrefao nas cavidades intrapulmonares ou Sibilos
brnquicas a secreo adquire um cheiro especialmente desa-
gradvel. A fetidez deve ser interpretada como indicao de Iro ocorrer quando o ar flui em alta velocidade atravs
flora anaerbica como, por exemplo, abcesso pulmonar, do estreitamente de uma via area, indicando assim comprome-
empiemas com fstulas broncopleural e em alguns tipos de pneu- timento da luz do bronquolo por secreo e edema como nos
monias necrosantes. Sendo que as bronquiectasias e as supura- processos inflamatrios, ou espasmo da musculatura.
es pulmonares so as causas mais comuns de expectoraes
ftidas (AZEREDO, 2000). Som
A Ausculta Pulmonar (AP) o mtodo semiolgico, b- So contnuos porm mais agudos
sico no exame fsico dos pulmes, funcional por excelncia, Som musical de alta freqncia
puramente esttica, permitindo melhor anlise do funcionamento Geralmente polifnico (vrias vias areas obstrudas,
pulmonar (TARANTINO, 2000). considerada por alguns ouvido somente na fase expiratria) podendo sem monofnico
autores como uma avaliao subjetiva, muitas vezes dificulta- (uma nica via area obstruda).
da pela terminologia imprecisa e, no obstante, confusa, con-
tribuindo para a desvalorizao da semiologia pulmonar Causa
(AUANA ET AL, 1998). Contudo, um meio de fcil acesso, Vibrao de pequenas vias areas no ponto de fecha-
no invasivo, de baixo custo devendo, portanto, ser valorizada mento;
ao lado de outras tcnicas diagnsticas. atravs da AP que
distingue-se os sons pulmonares, tanto o fisiolgico quanto o Fase do ciclo respiratrio
patolgico. Divide-se em laringo-traqueal (respirao brnquica Quase sempre inspiratrio (secreo) ocasionalmente
ou sopro gltico) e Murmrio Vesicular (passagem de ar pelos expiratrio (Broncoespamo);
bronquolos e estrutura acinar), os sons fisiolgicos. J os sons Efeito da tosse
patolgicos podem ser diferenciados em contnuos (roncos e Pode mudar com a tosse melhorando quando secreo e
sibilos) e descontnuos (estertores crepitantes, estertores piorando na presena de bronco espasmo;
bolhosos, atrito pleural).
Doenas
Roncos Asma:
Compresso extrnseca das vias areas;
Presena de secreo pulmonar, espasmo, edema ou le- Obstruo das vias areas por corpo estranho;
so de parede. Tumor ou secreo.
Fibrose cstica
Som Carcinoma Broncognico.
So contnuos (+250msec);
Som gemente de baixa freqncia;

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Aspecto da secreo pulmonar Causa

Espessa, menos fluida que a secreo encontrada no ron- Abertura sbita de brnquios e grandes vias areas previamente
co, mais aderida, viscosa. colapsadas;
(OSULLIVAN e SCHIMITZ, 2004; TARANTINO, Ar que borbulha atravs de secrees;
2000; SCANLAN ET AL, 2000; PARSONS e HEFFNER,
2000). Fase do ciclo respiratrio
Incio da inspirao; muitas vezes na expirao.
Estertores Crepitantes
Efeito da tosse
So formandos na estrutura acinar e ocorre no final da Tende a desaparecer ou diminuir com a tosse.
inspirao. Colapso dos alvolos comumente devido infiltra-
o de lquido no espao intra-alveolar. Doenas
Bronquite Aguda e crnica;
Som Edema pulmonar grave;
Sons explosivos, interrompidos (menor 250ms); Bronquiectasias;
De tom mais alto; Pneumonias;
Simulados pelo enchimento (ar) de um saco plstico Tuberculoses;
amassado; (OSULLIVAN e SCHIMITZ, 2004; TARANTINO, 2000;
Podem ser auscultados na base pulmonar. SCANLAN ET AL, 2000; PARSONS e HEFFNER, 2000)

Causa Estridor ou Cornagem

Abertura sbita de alvolos e de pequenas vias areas
durante a inspirao e previamente colapsadas durante a Consiste na dificuldade inspiratria por reduo do cali-
expirao; bre das vias areas respiratrias superiores na altura da laringe
e se manifesta por rudo e tiragem.
Fase do ciclo respiratrio
Final da Inspirao; Som
Som spero.
Efeito da tosse Tonalidade aguda
No desaparece; Mais audvel nas faces laterais do trax e sobre a tra-
quia.
Doenas
Fibrose pulmonar; Causa
Pneumonia; Edema de glote;
Insuficincia Cardaca Congestiva. Presena de corpo estranho;
DPOC Laringite;
Bronquite Crnica Difteria.
Enfisema
Fase do ciclo respiratrio
Aspecto da Secreo Tanto na Inspirao quanto na expirao.
Devido ao possvel lquido intra-alveolar poder carac-
terizar-se em uma secreo serosa. Efeito da tosse
(OSULLIVAN e SCHIMITZ, 2004; TARANTINO, No desaparece ou piora.
2000; SCANLAN ET AL, 2000).
Doenas
Estertores Bolhosos Inflamaes;
Neoplasias
Resultante da mobilizao de qualquer contedo presente na r- Infarto.
vore brnquica na luz dos alvolos ou em cavidades pr-existentes. Ocorre (OSULLIVAN e SCHIMITZ, 2004; TARANTINO,
devido a modificao da tenso superficial ou do aumento da quantida- 2000; SCANLAN ET AL, 2000; PARSONS e HEFFNER,
de do contedo presente nos alvolos e brnquios. O volume de ar cor- 2000).
rente provoca um turbilhonamento acompanhado de rudos cuja carac- A seguir, atravs de tabela, esto relacionadas s princi-
terstica depender dos bronquolos e alvolos (TARANTINO, 2002). pais patologias pulmonares com respectivos sons e aspecto da
secreo pulmonar.
Som
Sons explosivos, interrompidos (menor 250ms);
De tom mais baixo;
Simulados por lquido borbulhante;

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(TARANTINO, 2002, ROTHSTEIN ET AL, 1997,
AZEREDO, 2000)
Concluso
A partir dos achados literrios apresentados neste estudo,
observou-se que h contradio entre os termos tcnicos e os
usados na prtica e ainda da diferena entre o muco e a secre-
o brnquica. Os autores consultados referenciam os sons pa-
tolgicos de maneira generalizada esquecendo-se que cada pa-
tologia ir apresentar uma secreo especfica gerando com som
pulmonar diferenciado.
Sugere-se a elaborao de um estudo, na vivencia prti-
ca, com observao da expectorao e dos sons pulmonares
relacionando estes a patologia apresentada. Bem como um con-
senso entre os autores com relao terminologia utilizada.
Outro ponto importante a utilizao de um diferencial entre o
muco que fisiolgico da secreo brnquica, visto que esta
caracterstica patolgica do pulmo.
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Referncias Bibliogrficas
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do Trax. 2 ed, v1. Manole: So Paulo, 1981.

Fatores Causais e Sociais Relacionados ao bito Materno de
Mulheres Residentes no Estado da Paraba
Causal and Social factors related to Maternal Obits of Women resident in
the State of Paraba
Ana Cristina da Nbrega Marinho Torres Leite1, Neir Antunes Paes2
Resumo
Este estudo objetivou identificar os fatores causais e so-
ciais associados aos bitos maternos de mulheres residentes no
estado da Paraba, nos anos de 2000 a 2004. Trata-se de estudo
longitudinal, com abordagem quantitativa, cuja populao foi
constituda por todas as declaraes de bitos maternos exis-
tentes no setor de vigilncia epidemiolgica da secretaria esta-
dual de sade entre os anos de 2000 a 2004. Verificou-se que as
mulheres que foram a bito por morte materna estavam no auge
da vida reprodutiva, no brancas e tinham pouca escolaridade.
A mortes se deram por causas obsttricas diretas. Porm, o com-
portamento do coeficiente de mortalidade materna, nos cinco
anos, no mostra efetiva melhora nos servios de sade mater-
na. Conclui-se que houve predomnio dos bitos maternos evi-
tveis, evidenciando assistncia inadequada ao pr-natal, parto
e puerprio.
Palavras-chave:
Mortalidade; Mortalidade Materna; Sade Materna.
Introduo
A morte de uma mulher durante o perodo gravdico
puerperal tem sido alvo de discusses por parte dos gestores
pblicos e profissionais de sade, visto ser uma problemtica
que representa um dos episdios que mais altera as relaes
com o ser humano no seu cotidiano.
Quando uma mulher vai bito por morte materna de-
ver-se-ia interrogar onde comeou a se construir esta morte?
Qual a faixa etria, raa e escolaridade das mulheres? e quais
as causas que levaram morte?
Sem dvida, a resposta para cada varivel muito impor-
tante, tendo em vista que conhecendo a realidade destas mulhe-
res ser mais fcil impedir que a maioria possa ter uma morte
no-antecipada, interrompendo suas vidas antes da hora, em
plena capacidade reprodutiva e produtiva (WHO/UNICEF,
1996).
Entretanto, uma abordagem como esta da morte materna
no tarefa fcil, considerando que no Brasil, e em especial no
nordeste brasileiro, mais especificamente no estado da Paraba
a situao da sade materna continua precria e as mulheres
1. Dr.a em Cincias da Sade pela Universidade Federal do Rio Grande do Norte.
Professora do Departamento de Fisioterapia da Unio de Ensino Superior de Campina
Grande-PB.
2. Doutor em Demografia. Departamento de Estatstica, Universidade Federal da
Paraba, Joo Pessoa-PB.
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Volume 1 Nmero 1 Junho/Julho de 2009
Abstract
The presented study had as objective to identify causal
and social factors related to maternal obits of women resident
in the state of Paraba, from 2000 to 2004. It is a longitudinal
study, with quantitative approach, which population was formed
by all the obituaries from the epidemiology surveillance sector
at the state health department between 2000 and 2004. It was
verified that women who died by maternal causes were in the
peak of their reproductive life, not Caucasian, and had little
education. The deaths were due to direct obstetric causes.
However the behavior of the maternal mortality coefficient, in
the last five years, does not show improvement in the maternal
health care services. It is possible to conclude that there was a
predominance of avoidable maternal obits, pointing inadequate
assistance in prenatal, delivery and puerperium.
Keywords:
Mortality; Maternal Mortality; Maternal Health.
continuam morrendo por causas que poderiam ser evitada. Di-
ante disso, este estudo tem por objetivo identificar os fatores
causais e sociais associados aos bitos maternos de mulheres
residentes no estado da Paraba, nos anos de 2000 a 2004.
Referencial Terico
Os estudos sobre a populao feminina no pas assumem
importncia quando se verifica a crescente participao da mu-
lher na fora de trabalho e o importante contingente numrico
do grupo em idade frtil, aliados a nveis de sade insatisfatrios.
Esta situao revela que aps vrios anos de reconheci-
mento da declarao dos direitos humanos as populaes com
necessidades diferenciadas continuam sofrendo com o caos na
sade, principalmente quando esta se refere a sade materna,
tendo em vista que a morte de uma mulher no perodo gravdico
puerperal uma tragdia para toda famlia e sociedade.
Em uma publicao da OMS e UNICEF h o seguinte
comentrio: a mortalidade materna representa um indicador
do status da mulher, seu acesso assistncia sade e a ade-
quao do sistema de assistncia sade em responder s suas
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Aceito: maio de 2009
Autor para correspondncia:
Email: anacrnm@hotmail.com
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necessidades. preciso, portanto, ter informaes sobre nveis
e tendncias da mortalidade materna, no somente pelo que ela
estima sobre os riscos na gravidez e no parto mas tambm pelo
que significa sobre a sade, em geral, da mulher e, por exten-
so, seu status social e econmico (WHO/UNICEF, 1996).
A Federao Internacional de Ginecologia e Obstetrcia
(FIGO), aprovou, em seu congresso mundial realizado na Aus-
trlia em 1967, a classificao e o conceito de morte materna
preconizados pelo Comit Internacional de Mortalidade Ma-
terna, sendo incorporados pela Organizao Mundial de Sade
(OMS) em 1975 por ocasio da 9a Reviso do Manual de Clas-
sificao Internacional de Doenas (CID 9) e mantidos na 10a
Reviso (CID 10) (THEME-FILHA; SILVA, 1999).
Segundo Albuquerque et al (1997), desde 1975 que a OMS
conceitua morte materna como sendo a morte da mulher du-
rante a gestao em um perodo de at 42 dias aps seu trmi- viso holstica, promover a sade reprodutiva como direito de
no, independente da durao ou localizao da gravidez, e por
qualquer causa relacionada ou agravada pela gestao.
Com vistas a melhorar a qualidade dos dados de mortali-
dade materna e fornecer mtodos alternativos de coleta das
mortes durante a gravidez ou relacionadas com ela a Quadrag-
sima terceira Assemblia Mundial de Sade adotou, em 1990, a
recomendao de que os pases considerassem a incluso, nos
atestados de bitos, questes que dissessem respeito gravidez
atual e gravidez durante o ano que precedeu a morte, encora-
jando, dessa forma, o registro das mortes por causas obsttricas
ocorridos no perodo alm dos 42 dias aps o trmino da gravi-
dez. A essa morte que ocorre aps o puerprio deu-se o nome
de Morte Materna Tardia (WHO, 1989).
Praticamente, todos os pases adotaram essa sugesto e
incluram, nos seus formulrios de bito, um item especfico
para mortes de mulheres em idade frtil, indagando nesses ca-
sos, se a mulher estava grvida no momento da morte ou se
esteve grvida no perodo de 12 meses anteriores ao evento
fatal. No Brasil, o Ministrio da Sade, gestor do Sistema de
Informao de Mortalidade, passou desde 1995, a considerar
essa varivel na declarao de bito (LAURENTI, 2001).
A morte materna ainda pode ser classificada em dois gru-
pos, os bitos por causas obsttricas diretas e causas indiretas.
As mortes diretas resultam de complicaes obsttricas relaci-
onadas gravidez, parto e puerprio, devidas a intervenes,
omisses, tratamento incorreto ou de uma seqncia de eventos
resultantes de qualquer uma dessas situaes (ex.: hemorragia,
infeco puerperal, hipertenso, tromboembolismo, acidente
anestsico). Representam ainda a principal causa de morte ma-
terna nos pases em desenvolvimento. As mortes indiretas de-
correm de doenas preexistentes ou que se desenvolvem duran-
te a gestao (intercorrentes) e que no se devem a causas obs-
ttricas diretas, mas que foram agravadas pelos efeitos fisiol-
gicos da gestao (ex.: cardiopatias, colagenoses e outras do-
enas crnicas) (COSTA et al, 2002).
Em termos gerais, as causas diretas de morte materna
correspondem a aproximadamente 80% do total de eventos e,
portanto, so consideradas como passveis de serem evitadas
(Global Forum for Health Research, 2002). As principais cau-
sas diretas so a hemorragia, com aproximadamente 25% do
total de casos, seguida pela infeco com 15%, as complica-
es de aborto inseguro com 13% e a eclmpsia com 12%
(WHO, 1999). Estas propores variam de pas a pas e entre
regies, com uma tendncia de diminuio de causas
hemorrgicas e aumento de causas por hipertenso medida
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que aumenta o desenvolvimento.
Sobre este aspecto, Costa et al (2002) ressaltam que a
hipertenso ocorre em mulheres com mais de 30 anos, multparas
e hipertensas crnicas, condies que podem ser facilmente
identificadas no pr-natal, adotando-se a teraputica adequada
para minimizar as repercusses sobre o binmio me-feto, in-
clusive o internamento precoce e o parto prematuro teraputico
em centros de referncia, alm, claro, do bvio papel do pla-
nejamento familiar, uma vez que parcela considervel dessas
gestaes nunca deveriam ter ocorrido.
A gravidade dessa situao reside no fato de as mortes
maternas obsttricas diretas serem, em quase sua totalidade,
evitveis, caso fosse oferecida, gestante, esforos no sentido
de desenvolver medidas de sade pblica para melhorar a qua-
lidade de assistncia pr-natal, ao parto e puerprio e, em uma
cidadania (SOUSA, 2003).
importante tambm levar em considerao a Morte
Materna No-Obsttrica, a qual inclui os bitos durante a gra-
videz, parto ou puerprio, porm por causas incidentais ou aci-
dentais (AGUIAR, 1997).
A morte materna pode ser classificada ainda, mediante a
sua informao na declarao de bito (D.O). Assim, Morte
Materna Declarada todo o bito no qual as informaes
registradas na D.O permitem classific-lo como materno. Em
contrapartida, Morte Materna No Declarada toda aquela em
que as informaes contidas na D.O no permitem classificar o
bito materno, s podendo ser descoberta a partir de uma in-
vestigao (MS, 1994).
H tambm uma parcela de mortes conhecidas como
Mortes maternas Presumveis ou Mascaradas que englobam os
casos de preenchimento incorreto da declarao de bito tem
sido um fator importante para a pouca visibilidade do bito
materno. Isto ocorre com freqncia por falta de conhecimento
do mdico ou vcios de preenchimento, o que leva a falhas na
seleo de causa bsica e afeta a comparabilidade dos dados,
alm de resultar num quadro epidemiolgico falso. , portanto,
imprescindvel que as entidades formadoras de recursos huma-
nos desenvolvam aes de capacitao dos estudantes de medi-
cina e dos mdicos para que possam compreender a necessida-
de de proceder ao registro adequado dos dados na D.O, contri-
buindo assim para o fortalecimento dos sistemas de informao
em sade (BRASIL, 2002).
Morte Relacionada Gravidez relaciona-se com a
morte de uma mulher enquanto grvida ou at 42 dias aps o
trmino da gravidez, qualquer que tenha sido a causa da
morte.Correspondem, desta forma, soma das mortes obsttri-
cas e as no obsttricas (LAURENTI, MELLO-JORGE,
GOTLIEB, 2000) .
A Mulher em Idade Frtil compreende a faixa etria entre
15 e 49 anos de idade. Gestaes podem ocorrer antes ou de-
pois desses limites, apresentando riscos especiais para a mulher
e o filho, ainda que sejam diferentes para cada grupo de idade
(VITORELLO, 2001; GRAHAM;AIREY, 1987).
Com base nestes conceitos, importante ressaltar que o
indicador de mortalidade materna mais utilizado atualmente o
Coeficiente de Mortalidade Materna (CMM), obtida pela re-
lao entre o nmero de bitos maternos e o nmero de nasci-
dos vivos (NV), para uma mesma rea num mesmo perodo,
multiplicado por 100.000. Este Coeficiente no um valor ha-
bitualmente utilizado, pois, para tanto, o denominador deveria

apresentar o nmero de mulheres que engravidaram, ou seja, o
nmero exposto ao risco de morrer por causas associadas ges-
tao (TANAKA, 2000).
Este Coeficiente estima a freqncia de bitos femininos
atribudos a causas ligadas gravidez, ao parto e ao puerprio,
em relao ao total de nascidos vivos. O nmero de nascidos
vivos adotado como uma aproximao do total de mulheres
grvidas. Reflete a qualidade da assistncia sade da mulher
(CALZA, 2006).
A estimativa do nmero de mortes maternas no Brasil
tema controverso, tendo em vista que a subnotificao das cau-
sas maternas de morte so elementos que dificultam a
contabilizao de boa parte dos casos de bito materno (SOU-
ZA; CECATTI; PARPINELLI, 2005). Segundo dados do FUNS
os nmeros oscilam entre 56, 160 e 260 mortes maternas para
cada 100.000 nascidos vivos (FANS, 2005).
A mais recente estimativa de CMM divulgada pela OMS
para o Brasil de 110 mortes maternas por 100.000 NV para
2005 e baseou-se em dados de pesquisa com representatividade
nacional (HILK et al, 2007). Os ltimos dados nacionais basei-
am-se em estudo da mortalidade materna realizado nas capi-
tais22. Os autores destacam que a anlise correspondeu a 26,6%
do total de bitos femininos em idade frtil ocorridos no pri-
meiro semestre de 2002.
Levando em considerao que os dados relacionados a
mortes maternas so mal informados, os pesquisadores geral-
mente fazem uso do fator de correo como uma forma de se
corrigir as estatsticas de mortalidade, aproximando o CMM
para seu valor estimado, caso os bitos femininos em idade fr-
til no tenham sido investigados em sua totalidade. Este fator
foi proposto a partir de estudos realizados em todas as regies
do pas, aps intensiva anlise das informaes contidas nas
D.O, nos pronturios hospitalares e em entrevistas domiciliares
(TANAKA, 2000).
Quanto ao fator de ajuste ou de correo, cumpre ressal-
tar que um grande desafio, portanto, entender como so pro-
duzidas as estatsticas de mortalidade materna no nosso pas e
avaliar se as mesmas so confiveis. Estudos locais e estaduais,
sobretudo nas capitais, onde os registros vitais so de melhor
qualidade, tm sido realizados a fim de dimensionar a magnitu-
de da mortalidade materna no Brasil. Esses estudos so os que
tm sido utilizados para estimar a razo de mortalidade mater-
na no pas e por regio, aplicando-se fatores de correo para
diminuir o impacto da subinformao desses bitos. Atualmen-
te, o fator de correo para o Brasil como um todo de 1,4
(LAURENTI; MELLO-JORGE; GOTLIEB, 2004).
Com base na investigao realizada por Laurenti, Mello-
Jorge e Gotlieb (2004) com outros pesquisadores os dados do
SIM corrigidos pelo fator 1,4, foi equivalente a 63,8 por 100.000
nascidos vivos (OPAS, 2004). Trata-se de uma razo alta, no
h dvida, mas no exageradamente alta, sendo necessrio am-
pliar a investigao para os municpios e avanar no conheci-
mento das causas com a finalidade de subsidiar o planejamento
de aes que possam ser mais efetivas no controle das causas
mais prevalentes para a regio e contribuir para uma destinao
mais adequada de recursos pblicos.
Mtodos
Este trabalho trata-se de um estudo transversal, de car-
ter exploratrio com abordagem quantitativa. A populao foi
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constituda por todas as declaraes de bitos maternos ocorri-
dos em mulheres residentes no estado da Paraba no perodo de
2000 a 2004. As fontes de dados de bitos maternos e de nasci-
dos vivos foram obtidos junto diviso de informtica da Se-
cretria Estadual de Sade da Paraba.
Utilizou-se como informao bsica, as Declaraes de
bito (DO) existentes no Setor de Vigilncia Epidemiolgica
da Secretaria Estadual de Sade (SES). As variveis do estudo
foram classificadas em sociais (faixa etria, escolaridade e raa)
e relacionadas ao tipo de bito materno. Para a faixa etria, as
mes foram classificadas em :<15;15-24; 25-34; 35-44; 35-44;
45;54 anos, quanto a escolaridade as categorias foram classifi-
cadas por anos de estudo: Sem instruo; 1-3 anos; 4-7; 8-11;
mais de 12 anos. A raa foi classificada em dois tipos: branca e
no branca. Na raa no branca foram consideradas as pardas e
pretas. Quanto ao tipo de bito as causas de bito foram classi-
ficadas em: Obsttrica direta; Obsttrica indireta; Obsttrica
Tardia; Obsttrica no especificada, segundo a definio da
Classificao Internacional de Doenas- CID 10 (CID, 1997).
O Coeficiente de mortalidade materna (CMM)
(GRAHAM, 1987) foi calculado a partir dos dados do nmero
de nascidos vivos referentes a cada ano estudado para toda o
estado da Paraba (disponibilizados pela secretaria de sade),
obedecendo-se frmula padro:
O presente estudo respeitou as normas da resoluo 196/
96 do Conselho Nacional de Sade para pesquisa em seres hu-
manos, tendo sido autorizado pela Coordenadora do Servio de
Vigilncia Epidemiolgica da Secretaria de Sade do Estado
da Paraba aps ser aprovado pelo Comit de tica em Pesqui-
sa da Universidade Estadual da Paraba cujo nmero de proto-
colo : 1099.0.133.752-05.
Resultados
De acordo com os dados pesquisados, foram identifica-
dos 109 bitos maternos no perodo de 2000 a 2004, conferin-
do uma taxa mdia de 35,7 p/100.0000 nascidos vivos. A Taxa
mais alta foi encontrada no ano de 2003 (49,5 p/100.0000 n.v)
e a mais baixa em 2000 (24,9 p/100.0000 n.v).
Estudando-se a mortalidade materna em relao faixa
etria e escolaridade observa-se na Tabela 2 que o maior
percentual de mortes maternas ocorreu na poca de maior ativi-
dade reprodutiva (25-34 anos) enquanto que 2,9% dos bitos
ocorreram em mulheres com idade abaixo dos 15 anos. 31,1%
das pacientes no tinham nenhuma escolaridade e 3,7% das
pacientes tinham mais que 12 anos de estudo. No que diz res-
peito a raa, 68,7% eram no brancas.
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Na Tabela 3, so apresentados os tipos de bitos mater-
nos ocorridos em mulheres residentes na Paraba que foram a
bito por morte materna no perodo de 2000 a 2004, onde veri-
fica-se que o maior (79,9%) nmero de bitos foram por causas
obsttricas diretas.
Discusso
Neste trabalho pode-se evidenciar taxas bastante elevadas
nos cinco anos analisados. O CMM sem fator de correo foi de
35,7%, utilizando o fator de correo (este dado sobe para 78,5%.
Apesar dos avanos do Programa de Assistncia Integral
Sade da Mulher ao longo dos anos, o Brasil continua apresen-
tando ndices altos de mortalidade materna. No ano de 1990 o
CMM foi de 141 por 100 000 nascidos vivos (MS, 1994)(5), o
CMM estimada para o ano 2000 foi de 64,3 ( MS, 1994).
Em relao s caractersticas maternas, pode-se verificar
que a faixa etria mais atingida foi entre 25-34 anos. Esta uma
varivel materna que tem sido apontada como importante fator
de avaliao do bito materno. Pesquisador apresentou resulta-
dos semelhantes. Tambm essa idade parece ser a mais prevalente
na ocorrncia das gestaes, visto ser perodo de atividade
reprodutiva. As mulheres muito jovens tambm podem compli-
car pela imaturidade fisiolgica e por uma srie de patologias
que so mais comuns nessa faixa etria (HAIDAR;OLIVEIRA,
2001) .
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Com relao a varivel escolaridade diversos trabalhos
realizados por Massachs (1996) e Andrada (2001) vm eviden-
ciando riscos inversamente proporcionais quantidade de anos
de estudos, colocando a baixa escolaridade da me e condio
scio-econmica como importante fator de risco para morte
materna.
De acordo com o Censo do IBGE (2000) o estado da
Paraba com 3.542.167 habitantes possua 29,7% de analfabe-
tos da populao com idade de 15 anos. No Nordeste este ndi-
ce chegava a 26,3% e o Brasil a 13,6%. O analfabetismo conti-
nua latente, longe de ser erradicado e certamente esta situao
no traz implicaes apenas para as oportunidade de trabalho,
emprego e renda, mas tambm para o setor sade.
A populao de mulheres negras brasileiras de 36 mi-
lhes, e vive, na sua maioria, na zona urbana. Na Paraba, em-
bora se registre que em 100 mulheres, h mais ou menos 3 ne-
gras, umas 53 pardas e, em mdia, 43 brancas, se considerar-
mos que as pardas so as que no assumem a sua negritude, isto
, morena, cor-de-canela, e outras, a populao de mulheres
negras aumenta de 3 para 56 em 100 mulheres. Desse modo, o
contingente de mulheres negras se torna maior do que o de bran-
cas (IBGE, 2000) .
Em estudo realizado em 1997 no Rio Grande do Norte,
Mato Grosso e Par, incluindo 15 cidades foram estudados
981.847 mulheres e localizados 440 casos de morte feminina.
Desse total, 35 foram de mulheres no ciclo gravdico puerperal,
e nelas observou-se uma prevalncia de bitos maternos nas
mulheres de cor branca de 28,5%, porm, ao somar as pardas e
morenas (claras e escuras) essa soma resultou em 51,5% e no
houve nenhum bito onde a cor negra fosse declarada
(TANAKA, 1999).
Em relao ao tipo de bito a toxemia ou doena
hipertensiva especfica da gravidez (DHEG) foi a principal causa
de morte materna obsttrica direta (REZENDE; MORELI e
REZENDE, 2000), concordando com outro trabalho (COSTA
ET AL, 2002) cujo resultado mostrou que grande parte dos bi-
tos por causas obsttricas diretas ocorre em mulheres com mais
de 30 anos, multparas e hipertensas crnicas condies que
podem ser facilmente identificadas no pr-natal, adotando-se a
teraputica adequada para minimizar as repercusses sobre o
binmio me-feto, inclusive o internamento precoce e o parto
prematuro teraputico em centros de referncia, alm, claro,
do bvio papel do planejamento familiar, uma vez que parcela
considervel dessas gestaes nunca deveriam ter ocorrido.
Concluses
A partir dos dados deste estudo, conclui-se que a taxa de
mortalidade materna foi considerada alta nos cinco anos anali-
sados. Foram identificados 109 bitos maternos no perodo de
2000 a 2004, na sua maioria atingindo mulheres com idade en-
tre 25-34 anos, baixa escolaridade, no brancas e que foram a
bito por causas obsttricas diretas.
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