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A epidemiologiados "edifcios doentes"

Theodor D. Sterling*, Chris Collett**, Davi Rumel***

STELING, T.D. et al. A epidemiologia dos "edifcios doentes". Rev. Sade pbl., S. Paulo,25:
56-63 , 1991. O meio ambiente interno dos edifcios modernos, especialmente aqueles designados
para uso comercial e administrativo, constitui nicho ecolgico com seu prprio meio bioqumico,
fauna e flora. Sofisticados mtodos de construo e os novos materiais e equipamentos
necessrios para manter o meio ambiente interno destas estruturas fechadas produzem grande
nmero de sub-produtos qumicos e permitem o desenvolvimento de diversos microorganismos.
Estes edifcios, por serem hermeticamente fechados, apresentam um dilema quanto a regulagem
da umidade e temperatura do ar que circula pelos duetos, uma vez que diferentes espcies de
microoganismos se desenvolvem em diferentes combinaes de umidade e temperatura. Se o meio
ambiente interno dos edifcios fechados no for mantido de forma adequada, pode se tornar
nocivo para a sade dos seus ocupantes. Nessas condies, edifcios fechados, so chamados de
"Edifcios Doentes". Apresenta-se uma reviso da epidemiologia das doenas ocasionadas por
esses edifcios fechados, etiologia das doenas dos ocupantes, origens das substncias txicas e
mtodos possveis para manter um ambiente interno seguro.

Descritores: Poluio do ar, efeitos adversos. Poluentes ocupacionais do ar, efeitos adversos.
Doenas ocupacionais, epidemiologia.

Introduo atrs. Apesar do tipo de estrutura da habitao e

A doena tem sido freqentemente associada
com o tipo e uso das estruturas que as pessoas ocu-
pam e seus costumes. A comida, bebida, excrees
do organismo e outras substncias orgnicas su-
portam o desenvolvimento de microorganismos.
Ao mesmo tempo que se descobriram os vetores
atravs dos quais microoganismos infecciosos in-
vadem o homem, surgiram inovaes na tecnolo-
gia de construo de edifcios, de eletrodomsticos
(para cozinhar, armazenar e preservar alimentos) e
de eliminao de dejetos, que ajudam a conservar
o meio ambiente interno de um edifcio razoalvel-
mente livre de agentes infecciosos nocivos. No
obstante, produtos qumicos txicos ainda so en-
contrados em ambientes fechados, mas raramente
so reconhecidos como fonte de doena. A relao
entre os sub-produtos da combusto de biomassa
em ambientes internos (como madeira, carvo,
querosene e gs natural) e subseqentes doenas
crnicas, no era reconhecida at pouco tempo
* School of Computing Science. Faculty of Applied
Sciences. Simon Eraser University. Burnaby, B.C. Cana-
da V5A 1S6.
** Theodor D. Sterling and Associates Limited. Suite 20,
1507 W 12th Av. Vancouver, B.C. Canada V6J 2E2.
*** Departamento de Epidemiologia da Faculdade de Sade
Pblica da Universidade de So Paulo - Av. Dr. Arnaldo,
715 - 01255 - So Paulo, SP - Brasil.
do local de trabalho poder ter profunda influncia
na sade das pessoas, antecedentes de doenas no
costumam ser relacionados com a estrutura da
construo.
No incio do sculo XX tornou-se proeminente
na Amrica do Norte e Europa um novo tipo de es-
trutura utilizada para edifcios pblicos com fins
administrativos ou comerciais. A medida que es-
ses edifcios cresciam em tamanho, criaram um
meio ambiente propcio a problemas pelo grande
volume de ar contido. Os subprodutos dos equipa-
mentos utilizados para fazer funcionar esses
edifcios criaram problemas. A necessidade de
suco de ar externo, aquecimento, resfriamento,
distribuio e eliminao dos subprodutos prove-
nientes da presena humana e dos equipamentos
criaram a necessidade de instalao de grande
nmero de duetos atravs de todas as estruturas
dos edifcios. Esta demanda levou a projetos de
edifcios suficientemente amplos para acomodar
os equipamentos necessrios e possibilitar o tra-
balho das pessoas. No entanto, a idia principal
das primeiras construes no era eliminar a po-
luio interna, mas sim prevenir a infiltrao da
poluio externa, como a fuligem proveniente da
combusto do carvo utilizado em indstrias e re-
sidncias. No incio procurou-se controlar o clima
interno pela manuteno de uma temperatura ade-
quada, purificao do ar proveniente da suco ex-
terna e sua distribuio no edifcio.
 Esta alterao inicial do estilo dos edifcios
teve o respaldo do desejo de eliminar os vo cen-
trais de luz dos edifcios. Estes vos ocupam um
espao que pode ser utilizado nos edifcios comer-
ciais com um local adicional de trabalho.
Aprender a fornecer energia e a manter esses
grandes edifcios de escritrios ocupou a primeira
metade do sculo XX. Ao fim da dcada de 60, os
edifcios nas zonas comerciais das cidades moder-
nas comearam a mudar. Novos prdios fechados e
altos foram construdos e dependiam de sistemas
mecnicos para controlar seu ambiente interno. Os
prdios com janelas que se podem abrir e o aqueci-
mento do vapor de gua foram substitudos por es-
truturas com ductos de ar que eram resfriados ou
aquecidos por um equipamento centralizado. Os
avanos na qumica tornaram possvel a utilizao atorios (chiado, falta de ar e sensao de opresso
de novos materiais para cobrir pisos e paredes e para
fabricar mveis. Cabe ressaltar as resinas de for-
maldedo, utilizadas em grande quantidade em
mveis de madeira aglomerada, divisrias e materi-
al colante para fixar carpetes. Uma grande diversi-
dade de equipamentos foi introduzida, entre os
quais as fotocopiadoras e certos tipos de ar condi-
cionado, que talvez estejam entre os mais impor-
tantes sob o ponto de vista epidemiolgico. Para
limpeza de grandes superfcies de carpetes utili-
zam-se shampoos e outros produtos de limpeza de
porte industrial, que podem deixar resduos txicos.
Filtros so usados para purificar o ar que circula no
ambiente interno e em conjunto com os sistemas de
duetos converteram-se em criadouros de vrios ti-
pos de microorganismos (como tambm os car-
petes). Em resumo, os edifcios modernos fechados
brindaram-nos com as necessrias condies para
criar um nicho ecolgico complexo que se tornou
uma possvel fonte de doenas para o homem. Nos
anos recentes esses modernos edifcios fechados
foram e continuam sendo construdos no Brasil,
principalmente nos grandes centros urbanos.
ou constante lacrimejamento), problemas nasais
(constipao nasal, coriza ou irritao nasal), pro-
blemas de garganta (secura, dor ou irritao), pro-
blemas no trax (sensao de opresso e dificuldade
respiratria), fadiga e letargia (sonolncia e debili-
dade), anormalidades na pele (secura, coceira ou ir-
ritao), e problemas para manter a concentrao no
trabalho (Sterling e Sterling38, 1983; Hedge22,23,
1984; Finnegan e col.13, 1984; Robertson e col.34,
1985). Em quatro estudos a prevalncia de queixas
nos ocupantes dos edifcios fechados foi pelo menos
o dobro que nos ocupantes dos edifcos ventilados
de forma natural. (Turiel e col.41,1983; Hedge22,23,
1984; Finnegen e col13, 1984; Robertson e col.34,
1985). Outros sintomas como: erupo, irritao e
secura da pele, nusea, vertigem e problemas respir-
tm sido sugeridos como mais prevalente nos
edifcios fechados (WHO42, 1983; Stolwijk e
Pierce39,1984; Hawkins21,1985). Por ltimo, em al-
guns edifcios tem havido aumento de abortos es-
pontneos. Esses relatos no tm sido levados em
considerao devido dificuldade de avaliao dos
mesmos.
Cabe ressaltar a investigao realizada por
Hedge e col.24 (1986). A Tabela 1 compara os sin-
tomas referidos por 796 ocupantes de trs edifcios
fechados e 214 ocupantes de dois edifcios com
ventilao natural. Os dados foram coletados usan-
do um questionrio padronizado que perguntava o
quo freqentemente os ocupantes tinham experi-

Causalidade das Doenas dos Edifcios

Fechados

Desde o incio da dcada de 70, os trabalhadores

de centenas de modernos edifcios fechados na
Amrica do Norte e na Europa Ocidental tm relata-
do um complexo de queixas relativas sade e con-
forto (Berglund e col.3, 1984). Esses edifcios so
comumente referidos como edifcios doentes e a epi-
demia de queixas de seus ocupantes foi definida pela
Organizao Mundial da Sade como "Sndrome do
Edifcio Doente" (WHO42,1983). Edifcos doentes
so identificados por uma alta prevalncia de sinto-
mas em seus ocupantes, que incluem: dor de cabea,
problemas nos olhos (irritao, dor, secura, coceira
mentado determinados sintomas durante o traba-
lho. As respostas foram registradas em quatro ca-
tegorias: nunca, raramente, algumas vezes e sem-
pre. A Tabela apresenta a percentagem dos
ocupantes que registraram sintomas nas catego-
rias: algumas vezes e sempre.
Foi encontrada prevalncia maior de sintomas
entre os ocupantes de edifcios fechados, com sig-
nificativas diferenas em 15 dos 22 sintomas. Os
significantemente maiores podem ser agrupados
em gerais (dor de cabea, fadiga, sonolncia, fra-
queza, tontura e enjo) e sintomas relacionados a
irritao da membrana mucosa (irritao ocular,
nasal e de garganta, resfriado, dificuldade para
focalizar e dificuldade respiratria). A prevalncia
de sintomas relacionados a fatores ergonmicos
como dor nas costas, dor no pescoo e dor muscu-
lar foram similares em ambos os tipos de edifcios,
sugerindo a validade das diferenas encontradas
para os outros sintomas.
O efeito de um edifcio fechado na taxa de
absentesmo de seus ocupantes foi demonstrado
em um estudo realizado por Sterling e Sterling38
(1983), com um grupo de trabalhadores de es-
critrio em Vancouver, Canad, por ocasio da
mudana do local de trabalho de um edifco antigo
com ventilao e iluminao natural para um
edifcio moderno-fechado. Neste estudo foram co-
letados dados por um perodo de um ano antes e
sete meses depois da mudana de local de traba-
lho. A percentagem de dias de absentesmo foi cal-
culada para todos os membros. O grupo de estudo
serviu como seu prprio controle, possibilitando a
comparao das taxas de absentesmo antes e de-
pois da mudana para o edifcio fechado. A Figura
1 apresenta a percentagem de dias de absentesmo
do grupo de estudo entre o comeo de agosto de
1978 e o fim de fevereiro de 1980. A linha slida
vertical divide o grfico em duas partes, antes e
depois da mudana. No h uma tendncia na taxa
de absentesmo antes da mudana. Na maioria das
semanas o absentesmo era abaixo de 3% e no
houve nenhuma ausncia em 40% das semanas. A
linha pontilhada o melhor ajuste resultante do
modelamento da equao linear dos dados do
perodo de tempo prvio mudana. A inclinao
desta linha no varia significativamente em
relao a zero. O coeficiente de determinao (r2)
entre a taxa de absentesmo e o tempo de 0,03 e
o coeficiente de correlao (r) -0,17 indicando
que no h uma tendncia crescente (ou significa-
tivamente decrescente). A linha slida o melhor
ajuste dos dados para o perodo depois da mu-
dana. O r2 neste caso 0,53 e o r 0,73 (p
<0,01). Esta tendncia significativa demonstra
claramente que o absentesmo aumentou logo aps
a mudana para o edifcio novo.
Causas Especficas dos Edifcios Doentes
Numerosos estudos de edifcios doentes identi-
ficaram causas especficas das queixas de sade que
permitem elimin-las atravs de medidas apropria-
das. Estes estudos oferecem importantes infor-
maes de como prevenir epidemias em edifcios
fechados. Em 1982, registros de estudos de edifcos
doentes deram origem a um banco de dados organi-
zado por um grupo de pesquisa do Canad (Collett e
col.7, 1987). Este arquivo contm dados de quase
500 edifcios estudados na Amrica do Norte e Eu-
ropa Ocidental (a maioria localizada nos EUA).
Esses estudos foram realizados por higienistas in-
dustriais e investigadores do "National Institute on
Ocupational Safety and Health" (NIOSH), Center
for Disease Control (CDC), ambos dos EUA, alm
de vrias entidades municipais, estaduais, universi-
dades e outros centros de pesquisa.
Algumas das causas especficas relacionadas
com os edifcios doentes encontrados no citado
banco de dados incluem:
Formaldedo: Proveniente de isolantes trmicos
(Gunter e Thorburn20, 1981; Fannick12, 1981) e
desprendimento de gs de materiais que contm
resinas de formaldedo (Chrostek5,6, 1981;
Konopinski27,1980; Coye e Belanger9,1982).
Produtos de limpeza: Proveniente dos resduos de
shampoos de limpeza de carpete (Kreiss e col.29,
1981; Robinson e col.35,1980).
Solventes: Preveniente de tinta fresca em reas
mal ventiladas (Thobum40, 1981) e mquinas im-
pressoras (Gunter18,1981).
Percloroetileno: Proveniente da lavagem a seco: o
vapor foi encontrado em outras salas do mesmo
prdio (Thoburn40,1981).
Fibra de vidro: Disseminado atravs do sistema de
ventilao (Kreiss28,1981).
Oznio: (Shoemaker37,1977; Gunter19,1981).
Escapamento de automveis: Infiltrao atravs
do sistema de ventilao (Nudelman32,1979).
Fotocopiadoras: gases provenientes de aquecimen-
to de leo e uso de lcool metlico (Pryor e
Reno33, 1981; Apol1, 1981; Fannick11, 1980;
Chrostek5,6,1981).
As causas da sndrome do edifcio doente no
so identificadas com freqncia . Entretanto, os
sintomas costumam ser resolvidos aumentando o
suprimento de ar fresco (Salisbury36, 1981; Mac-
Manus30,1985; Chio e Piacitelli4,1985). Um resu-
mo sobre o que conhecido das causas especficas
da sndrome do edifcio doente foi fornecido pela
NIOSH, em 1984. Os resultados de 203 investi-
gaes levadas a cabo por esse instituto, at o fim
de 1983, foram revistos e tabulados pelo Health
Hazards Evaluation Branch desse mesmo Instituto
(Melius e col.31,1984). Destes 203 estudos, 17,7%
dos sintomas foram atribudos contaminao do
ar pelo meio interno (p. ex., substncias de produ-
tos de limpeza ou fotocopiadoras), 10,3% conta-
minao do ar pelo meio externo (p. ex., locali-
zao errnea dos funis de entrada de ar
permitiram a aspirao de fumaa de gasolina de
garagens ou estacionamentos de nibus), 3,4%
contaminao por materiais de construo (p. ex.,
gs de formaldedo proveniente de divisrias e
mveis de aglomerados, colas e resinas de car-
pete), 40,3% ventilao inadequada*, 3%
pneumonite hipersensitiva (freqentemente causa-
da pelo desenvolvimento de microorganismos em
umidificadores), 2% fumaa de cigarro, 4,4%
umidade e 1,0% ao barulho e iluminao. Os 10%
dos estudos restantes no identificaram uma causa
especfica para os sintomas.
Uma reviso realizada pelo Health and Welfare
Canada, de 94 edifcios, chegou a resultados seme-
lhantes (Kirkbride26, 1985). Nessa citada reviso,
68% dos sintomas foram atribudos ventilao
inadequada (p. ex., pouca circulao do ar, inade-
quado suprimento de ar fresco e precrio controle
da umidade e temperatura), 10% contaminao
externa (p. ex., gs de escapamento de motores de
veculos), 5% contaminao do ambiente interno
(p. ex., fotocopiadoras e fumaa de cigarro), 2% aos
materiais de construo (p. ex., formaldedo, colas e
adesivos a base de substncias orgnicas), e 15 % de
causas desconhecidas. Devido preocupao es-
pecfica com fumaa de cigarro, todos os estudos da
NIOSH e HWC deram especial ateno fumaa de
cigarro como a possvel,causa da sndrome dos
edifcios doentes. interessante notar que a fumaa
de cigarro foi considerada como a causa principal
das queixas somente em 2% a 5% dos edifcios estu-
dados.
Substncias Qumicas nos Edifcios
Modernos
Uma grande variedade de substncias qumicas
vm sendo identificadas na atmosfera dos edifcios
modernos de escritrios. Algumas delas so co-
* "Alta proporo de ar reciclado ou fluxo inadequado"
nhecidas como associadas a diversas doenas. Um
resumo dessas substncias foi compilado pela
"United States Environmental Protection Agency"
(EPA) e publicada pela "Environmental Protection
Agency Indoor Air Quality Implementation Plan"
(EPA)10 (1987).
O relatrio da EPA listou 73 poluentes do meio
interno ainda que no necessariamente presentes
nos edifcios em nveis de concentrao txica. em ambientes fechados a "doena dos le-
Destas 73 substncias, 38 provm de materiais de
construo e equipamentos, 26 da evaporao de
gua potvel, 17 da contaminao do ar externo,
12 da fumaa de cigarro e 9 da fumaa de veculos
estacionados em garagens.
A lista da EPA demonstra que h mltiplas
fontes de contaminao qumica, muitas txicas.
Devido a esta multi-exposio o melhor mtodo
para lidar com essas substncias identific-las,
evit-las ou dilu-las adicionando uma adequada
quantidade de ar fresco.
Ecologia do Meio Ambiente Interno
Uma regra geral da ecologia que todo lugar
que seja capaz de desenvolver vida ser ocupado
por uma forma de vida. Isto verdade tambm
para o ambiente interno. Existem inmeras
substncias necessrias para a vida nos edifcios
fechados, especificamente nos duetos de sistemas
de ventilao e em todos os lugares onde pode
haver umidade. Bactrias, vrus, fungos e mi-
crocaros penetram nos edifcios junto com o ar
fresco na roupa, cabelo e pele de seus ocupantes.
Alguns destes microoganismos podem causar da-
nosas reaes fisiolgicas nos seres humanos.
Talvez, o melhor exemplo conhecido da viru-
lncia dos micrbios que podem se desenvolver
gionrios" ou legionelose. Esta enfermidade sur-
giu aps um surto epidmico de pneumonia num
grupo de legionrios que estavam participando
numa conveno da Legio Americana, num hotel
de Filadlfia, em 1976. uma reao invaso da
bactria Legionella pneumophillia. Esta bactria
requer a presena de certas algas para se desenvol-
ver, usualmente encontradas nas torres de resfria-
mento de sistemas de ventilao centralizado
(Fraser e col.15 1977). A "febre de Pontiac", cujo
nome provm de um edifcio localizado na cidade
de Pontiac, Michigan, USA, uma sndrome que
foi identificada como causada por uma cepa de Le-
gionella pneumophillia (Kaufmann e col.25,1981).
Casos dessas doenas so diagnosticados ocasio-
nalmente, com freqncia relacionados com a
precria manuteno das torres de resfriamento
(Friedman e col.16,1987; Garbe17,1985; Conwill e
col.8, 1982; Kaufmann e col.25, 1981; Fisher-Hoch
e col.14,1981)
A "doena dos legionrios" somente a ponta
de um iceberg. Existem inmeros locais e con-
dies ambientais num edifcio onde microorga-
nismos infecciosos podem se desenvolver. A Figu-
ra 2 descreve a relao entre umidade e
desenvolvimento de vrios tipos de bactrias,
vrus, fungos, microcaros, infeces respiratrias, De forma similar, emisses de ultravioleta a partir
reaes atpicas e ainda interaes qumicas e pro- de lmpadas fluorescentes podem causar a for-
duo de oznio (Arundel e col.2,1986). Esta figu-
ra mostra que o crescimento de microorganismos
minimizado quando a taxa de umidade nos
edifcios mantida entre 40% e 60%. Devido
taxa de umidade em muitas regies no Brasil, pro-
blemas associados com o excesso de umidade no
meio interno devem ser de particular interesse.
Concluso
Edifcios fechados criam um ambiente interno
ainda pouco estudado e que pode ser hostil a seus
ocupantes. No h uma soluo nica e simples preocupados com a sade ocupacional de nosso
para este problema devido a multicausalidade dos
eventos que levam a reaes fisiolgicas nos ocu-
pantes de edifcios fechados. Uma adequada venti-
lao e suprimento de ar fresco elimina ou minimi-
za muitas das irritaes em olhos, nariz, garganta e
pele causadas por substncias qumicas presentes
no ar provenientes do meio interno. Porm, uma
adequada ventilao atinge nveis de pureza do ar
dependente da qualidade do ar externo.
A tecnologia moderna pode melhorar e manter a
pureza do ar interno em relao ao ar externo. Por
exemplo, sistemas de filtro adequados podem re-
mover a maioria da poeira proveniente do ar exter-
no, e sistemas de ar condicionado e controle de tem-
peratura podem ser ajustados a especficas
condies climticas. Porm, essas tecnologias de-
vem ser aplicadas com um claro entendimento dos
possveis efeitos negativos de seu uso na sade hu-
mana. Apesar dos filtros removerem poeiras inde-
sejveis e partculas respirveis do ambiente exter-
no, esses filtros tambm so um meio de
crescimento de uma variedade de bactrias e outros
agentes infecciosos. Entretanto, filtros podem ser
trocados regularmente como parte das despesas de
manuteno de um edifcio. Semelhantemente, aer-
osis provenientes de torre de resfriamento podem
no alcanar os funs de entrada de ar puro com uma
adequada instalao. Os funis de entrada tambm
devem ser localizados longe do nvel das ruas, de
garagens de automveis e do de sada do ar interno.
A epidemiologia dos edifcios doentes requer
um enfoque multidisciplinar envolvendo engenhei-
ros, arquitetos e epidemiologistas. Por exemplo,
estudo sobre taxas de absentesmo identificou a
relao entre queixas de irritao da membrana
mucosa com a formao de um "smog" interno
(Sterling e Sterling38, 1983). Uma grande quanti-
dade de ar ventilado passava atravs de fontes de
iluminao ultravioleta. Esta emitida pelo sol so-
bre a poluio atmosfrica uma das causas do
"smog" em cidades como So Paulo, por exemplo.
mao de um "smog" interno. O citado estudo de-
monstrou que o sistema de ventilao no deve ser
acoplado ao sitema de iluminao e que lmpadas
fluorescentes devem ser evitadas.
Apesar do conhecimento sobre doenas causa-
das por edifcios fechados provir de estudos reali-
zados na Amrica do Norte e Europa, muitos dos
mesmos problemas devem existir no Brasil. Um
nmero crescente de edifcios fechados vm sendo
construdos nas reas comerciais de vrias cidades
brasileiras. Porm, raras so as pesquisas sobre
edifcios doentes em climas tropicais. Este deve
ser um importante campo de pesquisa para aqueles
futuro.
STERLING, T.D. et al. [The epidemiology of "sick
buildings"]. Rev. Sade pbl, S. Paulo, 25: 56-63, 1991.
The indoor environment of modern buildings, especially
those designed for commercial and administrative
purposes, constitutes a unique ecological niche with its
own biochemical environment, fauna and flora.
Sophisticated construction methods and the new
materials and machinery required to maintain the indoor
environment of these enclosed structures produce a
large number of chemical by-products and permit the
growth of many different microorganisms. Because
modern office buildings are sealed, the regulation of
humidification and temperature of ducted air presents a
dilemma, since difference species of microorganisms
flourish at different combinations of humidity and
temperature. If the indoor environment of modern office
buildings is not properly maintened, the environment
may become harmful to its occupants' health. Such
buildings are classified as "Sick Buildings". A review of
the epidemiology of building illness is presented. The
etiology of occupant illnesses, sources of toxic
substances, and possible methods of maintaining a safe
indoor environment are described.
Keywords: Air pollution, adverse effects. Air pollutants,
occupational, adverse effects. Occupational diseases,
epidemiology.
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Recebido para publicao em 12/06/1990.
Aprovado para publicao em 08/11/1990.